Xəstəliyin əsas təzahürü NAS-ın 120°-dən az azalmasıdır. Xəstəliyin iki forması müəyyən edilmişdir: anadangəlmə varus deformasiyası və inkişaf varus deformasiyası. Yeni doğulmuş körpədə anadangəlmə deformasiyaya rast gəlinir. Xəstəliyin səbəbləri uterusun divarlarından təzyiq, fizis və bud boynunun aseptik nekrozu, qidalanma damarlarının çatışmazlığı səbəbindən gecikmiş ossifikasiyadır. Varus asetabulumun düzləşməsi, anadangəlmə dislokasiya və ya ombanın anadangəlmə inkişaf etməməsi, eləcə də müxtəlif ayaq uzunluqları şəklində displaziya əlamətləri ilə müşayiət olunur. Varus inkişaf deformasiyası və ya ikincili deformasiya 4 yaşından sonra diaqnoz qoyulur. Bu, metabolik pozğunluqlarla əlaqələndirilir və raxit, bud sümüyü başının epifiziolizi, Morquio xəstəliyi, osteogenez imperfekta, mukopolisakkaridoz, metafizar xondrodisplaziya və infeksiya kimi xəstəliklərdə baş verir. VDB həm birtərəfli, həm də ikitərəfli xarakter daşıyır. 60-75% hallarda birtərəfli əyrilik qeyd edildi. 25-40% hallarda baş verən ikitərəfli proses, əsasən ümumi metabolik pozğunluqlarla əlaqələndirilir - raxit, osteomalasiya, osteogenez imperfekta.
VDB ilə, xəstəliyin təbiətini təyin edən proksimal femurda eyni vaxtda bir neçə proses baş verir. Etioloji amillərin təsiri yerli yorğunluq distrofiyası adlanan bud sümüyü metafizinin qığırdaq matrisinin ossifikasiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. Sümüyün gücü çəki qüvvəsinə müqavimət göstərmək üçün kifayət deyil. Başla birlikdə bud sümüyünün boynunun yavaş əyilməsi və proksimal bud sümüyünün varus deformasiyasının inkişafı var. Proksimal bud sümüyünə təsir edən qüvvənin əyilmə anı artır. Femur boynunda qüvvənin sıxılma komponenti azalır və yerdəyişmə komponenti artır. Bud sümüyünün boynunun və başının patoloji əyilməsi kranial istiqamətdə daha böyük trokanterin fizioloji böyüməsi ilə eyni vaxtda inkişaf edir, nəticədə trokanterin zirvəsi bud oynağının fırlanma mərkəzindən və bağlanma nöqtələrindən daha yüksəkdir. ombanın qaçıran əzələləri bir-birinə yaxınlaşır. Qaçırıcı əzələlər zəifləyir, əzələ balansı pozulur, adduktor əzələlər dominant olur, omba qaçırması azalır. Ombanın varus deformasiyası omba anteversiyasının onun retroversiyasına qədər azalması ilə müşayiət olunur, nəticədə bud-çanaq daxili rotasiyası azalır. Varus və versiya ombanın qaçırılması üçün boşluğu azaldır, bu da qaçırma zamanı daha böyük trokanter və femur boynunun asetabulumun kənarına və iliumun içərisinə itməsinə səbəb olur. Abduktor əzələlərin fiksasiya nöqtələri yaxınlaşır və zəifləyir. Gəzinti zamanı qaçırılan əzələlərin gücü daşınan ayağın tərəfində çanağı yuxarı qaldırmaq üçün kifayət deyil. Qaldırmaq əvəzinə, çanaq köçürülmüş ayağın tərəfində endirilir. Femur varusunun yan tərəfində, qaçıran əzələlərə yükü azaltmaq üçün gövdənin dəstəkləyici ayağa doğru sapması ilə Trendelenburq simptomu meydana gəlir.
VDB olan bir uşaqda müstəqil yerişin başlanğıcında gecikmə var. 2 yaşından etibarən ayaqda durma pozğunluğu nəzərə çarpır. Bozukluğun simptomları omba lezyonunun simmetriyası ilə əlaqələndirilir. Birtərəfli varus deformasiyası ilə daha böyük trokanterin ölçüsündə nəzərəçarpacaq artım və kranial istiqamətdə onun çıxıntısı var. Ayağın 1-1,5 sm içində qısaldılması zamanı zədələnmiş ayaqda topallıq yaranır. Qaçırıcı əzələlərin əhəmiyyətli zəifliyi varsa, uşağa Trendelenburq simptomu diaqnozu qoyulur. İkitərəfli bir proseslə, frontal müstəvidə böyük bir amplituda gövdə sapması ilə hobbling yeriş var. Bacak uzunluğundakı fərq yaşla artır, bu da simptomların pisləşməsinə səbəb olur.
VDB diaqnozu rentgenoqrafiyadan istifadə edilir. Bud sümüyünün rentgenoqrafiyasında metafiz və epifizin parçalanması, epifiz boşqabının genişlənməsi, eləcə də boynun epifizlə birləşdiyi yerdə, çox vaxt onun aşağı səthi boyunca üçbucaqlı sümük parçası görünür. 3/4 hallarda asetabulumun düzləşməsi qeyd edildi. Rentgenoqrafiyada anteroposterior proyeksiyada Hilgetzraynerin intertrokanterik xətti asetabulumun Y-şəkilli qığırdaqından və bud sümüyü epifizinin kənarı boyunca ikinci xətt çəkilir. 7 yaşlı bir uşaqda 4 ilə 35 ° arasında, orta hesabla 20 ° arasında dəyişən interasetabulyar-epifiz bucağı formalaşır. Yetkinlərdə 20-25 ° -dən az bir bucaq normal sayılır. Proksimal bud sümüyünün varusu ilə bucaq 60°-ə çatır.VDB kursun mütərəqqi xarakteri ilə xarakterizə olunur.Deformasiyanın artması ağrısız yerimənin pisləşməsi ilə müşayiət olunur.Bud-çanaq əyriliyinin inkişafının kortəbii dayanması interasetabular zaman baş verir. -epifiz bucağı 45°-dən azdır.
Müalicə
Dartma və ya immobilizasiya şəklində femoral varus deformasiyasının müalicəsinin konservativ üsulları səmərəsiz hesab olunur. Profilaktik ayaqqabılar aşağı ətrafın distal hissələrində ikincil deformasiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Bir ayaqqabı insole istifadə edərək, alt əzalarının uzunluğu bərabərləşdirilir və təsirlənmiş ayağın mütərəqqi qısalması kompensasiya edilir.
Cərrahi müalicə üçün göstərişlər deformasiyanın miqyasından, xəstəliyin gedişindən və xəstənin yaşından asılıdır, bunun prioritet parametri omba əyrilik bucağıdır. MEU 45 ilə 60 ° arasında olduqda, müşahidə aparılır və altı ayda bir dəfə rentgen müayinəsi aparılır. Deformasiyanın irəliləməsi zamanı radikal müalicə üsullarına müraciət edilir. Cərrahiyyə üçün göstərişlər MEA-nın 60°-dən çox artması, NW-nin 100-110°-dən az azalması, müsbət Trendelenburq əlaməti, eləcə də yerimənin nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşməsidir. Cərrahiyyə üçün əks göstəriş MEU 45°-dən az olduqda klinik simptomların olmaması, həmçinin MEU 60°-dən az olduqda əyriliyin irəliləməsinin olmamasıdır. Deformasiyanın böyüklüyü ilə müqayisədə yaş əməliyyat üçün daha az əhəmiyyətli bir göstəricidir. Hər yaş dövrünün cərrahi müdaxilə üçün öz üstünlükləri var. Sümük deformasiyasının cüzi şiddəti səbəbindən 2 yaşa qədər erkən əməliyyatlar nadir hallarda həyata keçirilir. Erkən yaşda müdaxilənin müsbət tərəfi deformasiyaya uğramış sümüyün tamamilə yenidən qurulması ehtimalıdır. 18 aylıq uşaqlarda əməliyyatdan sonra sümük strukturlarının bərpası təsvir edilmişdir. 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda deformasiyanın daha çox olması səbəbindən cərrahi müalicə üsullarından istifadə etmək üçün daha çox səbəb var. Böyük bir uşaqda sümüyü düzəltmək nisbətən asandır. Əməliyyat aşağıdakı məqsədlər üçün həyata keçirilir:
- kəsmə qüvvəsini azaltmaq və bud sümüyünün boynunda sıxılma gücünü artırmaq üçün bud sümüyünün varus əyriliyinin və anteversiyasının korreksiyası;
- alt ekstremitələrin uzunluğunun bərabərləşdirilməsi;
- qaçırma əzələlərinin işi üçün şərait yaratmaq üçün daha böyük trokanterin yenidən qurulması.
Cərrahiyyə: subtrokanterik osteotomiya
Göstərişlər: proksimal bud sümüyünün varus deformasiyası, MEU 60°-dən çox, NFS 100-110°-dən az.
Böyük trokanterin üstündəki lateral dərinin kəsilməsi 10-12 sm uzunluğundadır.Şəkil gücləndiricinin nəzarəti altında yuxarı kənara paralel olaraq bud sümüyü boynuna sancaq daxil edilir. Bir qazma və ya salınan mişar istifadə edərək, plitə üçün telə paralel olaraq femur boynunda bir yuva yaradılır. 140 ° bir açı ilə əyilmiş bir boşqab istifadə edin. Plitənin üfüqi bir qolu sümük boşluğuna sürülür. Plitənin bucağının altındakı bud sümüyü boyunca bir məsafədə subtrokanterik bölgədə osteotomiya edilir. Şəkil gücləndiricisinin nəzarəti altında, bir salınımlı mişar və ya osteotom istifadə edərək, femur diafizinin eninə kəsişməsi aparılır. Bud sümüyünün proksimal fraqmenti əlavə olunur və distal fraqmenti qaçırılır. Proksimal fraqment distal hissəyə elə quraşdırılmışdır ki, proksimal fraqmentin yan kortikal hissəsi distal fraqmentin sümük yonqarları ilə təmasda olsun. Plitənin şaquli filialı femurun diafizinə vidalanır. Üçbucaqlı sümük parçası bud sümüyünün boynuna yerləşdirilir. İğne çıxarılır. Təsirə məruz qalan ayağa 8-10 həftə müddətində koksit gips tətbiq olunur.
Müalicə nəticələri
Orta hesabla, valgus osteotomiyası MEU5-i 35-40 ° -ə endirməyə və NSA-nı 130-135 ° -ə qədər artırmağa imkan verir. Subtrokanterik və intertrokanterik osteotomiyalar təxminən oxşar korreksiya nəticələri verir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə korreksiyanın itirilməsi müşahidə olunur. Müdaxilədən 9-10 il sonra NRL 137-dən 125 ° -ə qədər azalır və MEU demək olar ki, yarıya qədər artır. Əməliyyatdan sonrakı 3 il ərzində demək olar ki, bütün xəstələr bud sümüyünün proksimal fizisinin böyümə zonasının bağlanmasını yaşayır, bundan sonra bud sümüyünün böyüməsində geriləmə qeyd olunur. Ayaqların qısaldılması ortopedik ayaqqabılarla kompensasiya edilir. Bud uzunluğunun əhəmiyyətli dərəcədə azalması cərrahi müdaxilə üçün bir göstəricidir. Qısa ayağın sümüklərinin uzadılması daha tez-tez aparılır, qarşı tərəfin sümüklərinin qısaldılması daha az aparılır. Müdaxilədən sonra xəstələrin yarısında omba abduktorlarında zəiflik var. 60% hallarda daha böyük trokanterin həddindən artıq böyüməsi müşahidə olunur ki, bu da apofiziodezlə aradan qaldırılır. 87% hallarda bud sümüyü başının ölçüsünün azalması, 43% hallarda onun düzləşməsi, həmçinin asetabulumun düzləşməsi müşahidə olunur.
Çox sağ ol
Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!
Valgus və varus deformasiyası
Ayağın normal mövqeyi ayaq barmaqları, dizin ortası və kalça eklemi arasındakı ilk boşluqdan çəkilmiş şərti bir xəttə uyğundur. Bu xəttdən sapma varus və ya valgus ola bilən deformasiya (normal vəziyyətin pozulması, əyrilik) hesab olunur.Varus deformasiyası ilə (O formalı) alt ayağın orta hissəsi vizual olaraq xaricə doğru əyilir. hallux valgus deformasiyası(X formalı) baldır içəriyə doğru hərəkət edir, ayaqları X hərfinə bənzəyir.
Femur boynu
Bud sümüyü boynunun valgus deformasiyası boyun-diafiz bucağının dəyişməsi və onun artması ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt ayaqların valgus deformasiyası və ayaqların düz-valgus deformasiyası ilə birləşir. Əksər hallarda bu xəstəlik omba displaziyasından qaynaqlanan anadangəlmə patologiyadır, lakin sinir sisteminin zədələnməsi və ya zədələnməsi nəticəsində də inkişaf edə bilər. Koksartrozun inkişafına səbəb ola bilər (kalça ekleminin zədələnməsi).Ayaqlar
Daxili ayaq biləkləri arasındakı məsafənin vizual olaraq təqribən 5 sm olduğu müəyyən edilən bacak oxunun sapması, dizlər sıx şəkildə sıxılır.Ayaqların valgus deformasiyası uşaqlıqda körpənin vaxtından əvvəl ayağa qalxmasına imkan verməsi, uzun müddət ayaq üstə qalma (oyun meydançasında) və sürünmənin pozulması nəticəsində ortaya çıxır. Bu, əzələlərin və bağların qeyri-kafi gücü və onlara artan yüklə bağlıdır. Bu patologiyanın əhəmiyyətli səbəbləri arasında raxit, omba displazisi və diz zədələri var. Əsas dəyişikliklər ilkin olaraq diz eklemlerini təsir edir, bəzi hiperextensiya baş verir və düz-valgus düz ayaq görünür. Uşaq ayaqlarının yorğunluğundan şikayətlənir, tutulmasını xahiş edir və uzun müddət gəzərkən ayaqlarda ağrıları qeyd edir. Ayaqların asimmetrik əyriliyi ilə skolyoz (onurğanın əyriliyi) inkişaf riski var.
Ayaq biləyi birgə
Ayaq biləyi ekleminin valgus deformasiyası dabanın xaricə sürüşməsi və ayağın özünün içəriyə düşməsi ilə xarakterizə olunur. Tez-tez düz valgus düz ayağın inkişafına səbəb olur.Ayaq
Plano-valgus ayağın deformasiyası (düz ayaq) hallux valgusun ən çox yayılmış növüdür. Ayağın oxu istiqamətində dəyişiklik və onun tağlarının azalması ilə xarakterizə olunur. Ən çox uşaqlıqda baş verir. Əsas səbəblər:
- anadangəlmə pozğunluq;
- sümük qırılması, ayaq biləyi ekleminin zədələnməsi, bağların qırılması səbəbindən travmatik düz ayaq;
- artıq çəki nəticəsində oynaqlarda artan yük səbəbindən statik düz ayaqlar və s .;
- raxitik düz ayaq;
- paralitik düzayaq, osteomielitin bir komplikasiyası kimi.
Birinci barmağın valgus deformasiyası (Hallux valgus)
Hallux valgus ilə metatarsofalangeal birləşmə dəyişir, baş barmağın içəriyə doğru hərəkət etməsinə səbəb olur. Bu da qalan barmaqların vəziyyətini pozur.Baş barmağın deformasiyasının mümkün səbəbləri
Hallux valgusun səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:- endokrin dəyişikliklər;
- genetik meyl;
Simptomlar
Bu xəstəliyin təzahürləri təsirlənmiş oynaq sahəsində bir "sümük" meydana gəlməsi, qalan barmaqların mövqeyində və şəklində dəyişikliklərdir. Bu, oynaqda və ayaqda ağrı, ayaqların sürətli yorğunluğu ilə müşayiət olunur. "Tam" nahiyəsində qızartı və yüngül şişlik var.Deformasiyanın şiddəti:
1.
Baş barmağın 15 o qədər xarici sapması.
2.
Baş barmağın əyilməsi 15 ilə 20 o arasındadır.
3.
Baş barmağın əyilməsi 20 ilə 30 o arasındadır.
4.
Baş barmağın sapması 30 o-dan çoxdur.
Deformasiyanın 3 və 4 dərəcələri ilə fəsadlar inkişaf edə bilər, məsələn:
- çəkic barmaqları;
- ağrılı qarğıdalılar və iltihaba meylli kalluslar;
- gəzinti zamanı ağrı;
Bənzər simptomlar bəzi digər xəstəliklərdə də baş verə bilər: deformasiya edən artroz, artrit, gut. "Tam" və ağrının səbəbini tapmaq üçün bir ortopedə müraciət etməlisiniz. Müayinədən sonra həkim rentgen müayinəsi (üç proyeksiyada ayağın fotoşəkili) və planoqrafiya təyin edəcək.
Müalicə olunmamış hallux valgus ilə patoloji prosesin daha da inkişafı nəticəsində bir çox xəstələrdə xroniki bursit (periartikulyar bursanın iltihabı) və Deuchelder xəstəliyi (metatarsusun sümüklərinin strukturunda dəyişikliklər) inkişaf edir.
Müalicə
Düz ayaqlar
Düz ayaqların müalicəsi uzun və əmək tələb edən bir prosesdir. Bu vəziyyətdə daima sərt arxa ilə ortopedik ayaqqabılar, xüsusi ortopedik altlıqlar (tercihen sifarişli) geyinmək, müntəzəm olaraq masaj və fizioterapiya kursları keçirmək lazımdır. Hallux valgusun müalicəsi
Konservativ müalicəHallux valgusun müalicəsinin qeyri-cərrahi üsullarına ortopedik qövs dayaqlarının və gecə şinlərinin taxılması, insoles, interdigital spacers, fizioterapevtik müalicə, ayaq barmaqları və ayaqlar üçün terapevtik məşqlər daxildir. İltihabı azaltmaq üçün diprospan və hidrokortizonun (hormonal dərmanlar) intraartikulyar administrasiyası istifadə olunur.
Konservativ müalicə tam sağalmaya gətirib çıxarmır, yalnız erkən mərhələlərdə və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq kimi istifadə olunur.
Cərrahiyyə
Hallux valgusun cərrahi müalicəsinin çoxlu sayda (100-dən çox) üsulları var. Əsas olanlar aşağıda təqdim olunur:
- Ekzostektomiya (metatarsal başın bir hissəsinin kəsilməsi).
- Osteotomiya və ya falanks və ya metatarsal sümüyün bir hissəsinin çıxarılması.
- Böyük barmaq ekleminin hərəkətsizliyi vəziyyətinin yaradılması (artrodez).
- Ayağın baş barmağının metatarsofalangeal oynağının ətrafındakı bağların bərpası və onların düzülməsi.
- Rezeksiya artroplastiyası və ya metatarsophalangeal oynağın bir hissəsinin metatarsal sümük tərəfdən rezeksiyası (çıxarılması).
- Təsirə məruz qalan oynağın implantla dəyişdirilməsi.
Hal-hazırda, hallux valgusun cərrahi müalicəsinin daha az travmatik üsulları istifadə olunur, bu da əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Əməliyyatdan sonra reabilitasiya
Əməliyyatdan sonrakı ikinci gündə yalnız barmaqlarınızı hərəkət etdirməyə icazə verilir. 10 gündən sonra əməliyyat olunan nahiyəyə ayaq basmadan gəzə bilərsiniz. Bütün ayağın çəkisi yalnız müalicədən bir ay sonra edilə bilər. Altı aydan sonra, əgər əməliyyatdan sonrakı dövr yaxşı keçərsə, ağırlıq daşıyan ayaqlarla idman oynamağa və hündürdaban ayaqqabı geyinməyə icazə verilir.Şok dalğası terapiyası hallux valgusun cərrahi müalicəsindən sonra reabilitasiyanı asanlaşdırmaq üçün təsirli bir üsul hesab olunur, təsiri toxumalarda qan dövranını yaxşılaşdırmağa, həmçinin cərrahi sahədə şişkinliyi və ağrıları azaltmağa yönəlmişdir.
Ayaqqabılar
Hallux valgus üçün ayaqqabılar yumşaq, geniş barmaqlı və aşağı dabanlı (4 sm-ə qədər) olmalıdır.Ayağın plano-valgus deformasiyası zamanı arxası hündür və sərt, dabandan 3 sm yuxarı, sıx və hündür qövs dayaqlı yeni ayaqqabılar geyinmək lazımdır.
Ortopedik altlıqlar
Ayaq deformasiyalarını düzəltmək üçün müxtəlif növ içliklər və yarım içliklər istifadə olunur. Xüsusi içliklər bu məqsəd üçün ən yaxşısıdır. Onların köməyi ilə ayaqların oynaqlarına yük azalır, ayaqlarda qan dövranı yaxşılaşır, ayaqlarda yorğunluq hissi azalır. Bəzən içlikləri ayaqqabılara, xüsusən də standart olanlara sığdırmaq çətindir. Buna görə də, ayaqdakı patoloji pozğunluqları düzəltmək üçün, yarım insoles istifadə edə bilərsiniz - adi bir insole (ön ayaq olmadan) qısaldılmış versiyası.
Bəzi yüngül hallarda, podiatristiniz sizə ortopedik daban dayaqları taxmağa icazə verə bilər.
Hallux valgus üçün masaj
1. Masaj kursu təxminən 1 ay fasilə ilə 10 ilə 20 prosedur arasında dəyişir. Masaj təkcə ayaq və ayaqlara deyil, həm də arxa və omba nahiyəsinə təsir edir, çünki... Hərəkətdə iştirak edən bütün əzələ sisteminin vəziyyəti heç də az əhəmiyyət kəsb etmir.2. Bel bölgəsindən başlamalısınız. Hərəkətlər - vuruş və sürtmə, mərkəzdən xaricə doğru.
3. Bundan sonra, dairəvi vuruş, sürtmə və yoğurma, vurma və vuruşun istifadə edildiyi omba sahəsinə keçməlisiniz.
4. Budun arxa tərəfində, diz oynağından bud qədər intensiv sürtmə, doğrama və vurma aparılır.
5. Aşağı ayaq daxili və xarici səthdə fərqli şəkildə masaj edilməlidir. Bütün texnikalar (sürtünmə, yoğurma) içəridə intensiv şəkildə, kənarda isə yumşaq şəkildə aparılır. Bu, daxili əzələləri stimullaşdırmağa və xarici əzələləri rahatlamağa imkan verir ki, bu da ayağın düzgün yerləşdirilməsinə səbəb olur.
Uşaqlarda hallux valgus
Uşaqlarda hallux valgus deformasiyası əsasən düz-valgus düz ayaqla təmsil olunur. Bu vəziyyətdə, dabanın xarici bir sapması, uzun gəzinti zamanı ağrı görünüşü və artan yorğunluq var. Vaxtında başlama və müntəzəm müalicə ilə ayağın tam bərpasına nail olmaq olar. Zərər dərəcəsini təyin etmək və müalicə üsullarını təyin etmək üçün bir ortoped ilə məsləhətləşmə lazımdır.Müalicə
Bir uşaqda hallux valgusu müalicə etmək üçün kiçik xəstənin mövqeyinə diqqət yetirilməlidir: ayaq üstə vəziyyətdə, ayaqları bağlanmalıdır - bu, oynaqlara və ayaqlara yükü azaldır. Gəzintilərin müddəti məhdud olmalıdır. Ayağın düzülməsinə yaxşı təsir göstərir: - üzgüçülük;
- velosiped sürmək;
- ayaqyalın gəzmək (xüsusilə qum, ot və çınqıllarda);
- Futbol oyunu;
- isveç divarında məşqlər;
- pilləkənlərə qalxmaq.
Masaj sağalma prosesinə ən yaxşı təsir göstərir. Bu, müntəzəm kurslarda aparılmalıdır. Fiziki terapiya da çox vacibdir, hər gün məşq edilməlidir. Bunu oyun şəklində təqdim etmək daha yaxşıdır ki, uşaq onları məmnuniyyətlə edə bilsin. Məşqlər arasında kiçik əşyaları qaldırmaq və ayaq barmaqlarınızla dəsmalı büzmək, ayağınızla çubuq yuvarlamaq və “türk” pozasından qalxmaq diqqət çəkir.
Müalicə təsirsiz olarsa, cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir. Bu məqsədlə varus osteotomiyası aparılır. Əməliyyat zamanı sümükdən bir paz kəsilir (tibianın valgus deformasiyası zamanı bu bud sümüyüdür). Sümük vintlər istifadə edərək bağlanır. Əməliyyatdan sonra İlizarov üsulu ilə sümüklərin xarici fiksasiyası və osteosintezi üçün cihazlar istifadə olunur.
İstifadədən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.Uşaqlarda əsasən omba oynaqlarının valgus deformasiyası ortoped tərəfindən adi tibbi müayinə zamanı diaqnoz qoyulur. Patoloji vəziyyət olduqca nadirdir. Həm oğlanlar, həm də qızlar buna eyni dərəcədə həssasdırlar. Bir sıra amillər xəstəliyə səbəb ola bilər, bunlar anadangəlmə və qazanılmışlara bölünür. Xəstəlik vaxtında müalicə olunmazsa, ciddi fəsadlar yaranır.
Patoloji vəziyyət niyə inkişaf edir?
Sümük başının üstündə yerləşən epifiz qığırdaqının yan hissəsindəki qismən bir zədə kiçik xəstələrdə kalça eklemlerinin valgus deformasiyasının görünüşünə kömək edir. Müalicə edilməmiş birgə displazi səbəbiylə uşaqlarda həyatda patoloji tez-tez inkişaf edir. Doğuş zamanı bud sümüyünün başı fizioloji valgusda yerləşir və geriyə doğru fırlanır. Yaş artdıqca nisbət dəyişir. Yetkinlərdə boyun-şaft bucağı əsasən 120°-dir. Anversion bucağı təxminən 10 ° -dir. Əgər pozuntular müşahidə olunarsa, kiçik xəstələrdə bu açılar dəyişir, buna görə də kalça eklemlerinin valgus deformasiyası inkişaf edir. Bundan əlavə, bu patoloji vəziyyətin inkişafına aşağıdakı amillər təsir göstərir:
- serebral iflic;
- keçmiş poliomielit;
- əzələ toxumasının distrofiyası;
- ekzostoz;
- xərçəng xəstəlikləri.
Bundan əlavə, müstəsna hallarda, valgus deformasiyası, yerdəyişmiş bud sümüyü boynunun sınığı və raxit ilə təhrik edilir.
Hansı simptomlar müşahidə olunur?
Patoloji bir tərəfdən inkişaf edərsə, uşaqda topallıq yaranır. Əsasən, uşağa kalça eklemlerinin ikitərəfli zədələnməsi diaqnozu qoyulduqda, patoloji heç bir şəkildə özünü göstərmir. Birtərəfli pozğunluq müşahidə olunarsa, əksər hallarda bu tərəfdəki əza uzanır, bunun nəticəsində yeriş dəyişir və kiçik xəstə bir ayağında axsamağa başlayır. Kalça ekleminin funksiyası qorunduğundan patoloji vəziyyəti aşkar etmək çətindir.
Rentgen müayinəsinin köməyi ilə uşağın bir yaşı olanda xəstəliyi aşkar etmək mümkündür. Bu vəziyyətdə, femur əyilmiş və düzgün bir açı yaradır. Epifiz qığırdaqları demək olar ki, şaquli olaraq lokallaşdırılır və sümüyün başı genişlənə bilər, lakin şaquli boşluqda yerləşir. Əgər boyun-şaft bucağı 110°-dən azdırsa, o zaman boşluq düz və dayazdır. 130°-yə çatarsa, depressiya adi şəkildə inkişaf edir. Trokanter boyundan yuxarıda yerləşir və medial yamaclıdır. Valgus deformasiyası inkişaf etdikcə artır.
Uşaqlarda hallux valgus diaqnozu
Valideynlər uşağının femur boynunun valgus deformasiyasını inkişaf etdirdiyindən şübhələndikdə, dərhal bir tibb müəssisəsinə müraciət etmək vacibdir. Əvvəlcə ortoped vizual müayinə aparır. Sonra kiçik xəstə rentgen müayinəsinə göndərilir, bu müddət ərzində əzanın daxili fırlanması tələb olunur. Bundan əlavə, bəzən oynaqların ultrasəs müayinəsi və kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans görüntüləmə tələb olunur.
Müalicə necə aparılır?
Ortopedik ayaqqabılar problemin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək. Kalça ekleminin dartma və ya hərəkətsizliyini ehtiva edən konservativ terapiya valgus deformasiyası üçün təsirsizdir. Onlar geymək olan yeganə konservativ müalicə üsuluna müraciət edirlər. Onun köməyi ilə ayaqların distal hissələrinin deformasiyasının baş verməsinin qarşısını almaq mümkündür. Ayaqqabıların içərisinə qoyulan altlıq sayəsində aşağı ətrafların uzunluğunu bərabərləşdirmək və zədələnmiş ayağın qısalmasını kompensasiya etmək mümkündür.
Patoloji vəziyyətə qarşı mübarizədə cərrahiyyə
Buna görə də, kalça ekleminin valgus deformasiyasından əziyyət çəkən xəstələrə cərrahi müdaxilə təyin edilir. Onun növü birbaşa deformasiyanın böyüklüyünə, xəstəliyin şiddətinə və xəstənin yaş kateqoriyasına bağlıdır. Omba əyrilik bucağı 50° olarsa, əməliyyat təyin edilmir. Xəstənin daimi monitorinqi və hər 6 aydan bir rentgen müayinəsi kifayətdir. Belə bir əyrilik üçün cərrahi müdaxilə, deformasiyanın aktiv şəkildə irəlilədiyi vəziyyətlərdə müraciət edilir.
Əməliyyat üçün birbaşa göstərişlər:
- açının 60 ° -dən çox artması;
- gluteus medius əzələsinin gücünün azalması;
- gedişin kəskin pisləşməsi.
Kontrendikasyon, əyrilik bucağı 60 dərəcə olduqda, arzuolunmaz simptomların və irəliləyişlərin olmamasıdır.
Cərrahiyyə qüsuru tamamilə aradan qaldıra bilər. Xəstənin yaşına gəlincə, 2 yaşa qədər uşaqlarda əməliyyat nadir hallarda aparılır. Bu, bu dövrdə femur və oynaqların deformasiyasının çox nəzərə çarpmaması ilə bağlıdır. Bununla belə, daha erkən yaşda cərrahi müdaxilə əhəmiyyətli bir üstünlüyə malikdir, bu da təsirlənmiş sümük toxumasını tamamilə yenidən qurmaq imkanıdır. Əməliyyat sayəsində ombanın valgus əyriliyindən xilas olmaq və oynağın yerdəyişməsini azaltmaq mümkündür. Bundan əlavə, əməliyyatdan sonra ayaqların uzunluğu bərabərləşdirilir.
İxtira tibbə, yəni ortopediyaya, bud sümüyü boynunun varus deformasiyasının müalicəsində travmatologiyaya aiddir. Essence: spikerlər iliumun qanadından, böyük trokanterdən, budun orta və aşağı üçdə birindən keçirilir, spikerlərin ucları sıxılma-diqqətçəkmə aparatının dayaqlarına, qanadın dayağına bərkidilir. ilium birləşir və budda proksimal dayaq, orta dayaq isə budda distal ilə birləşir, aşağıdan yuxarıya, xaricdən içəriyə doğru bud sümüyünün intertrokanterik osteotomiyası, deformasiya proksimal bud sümüyü korreksiya edilir, bud sümüyünün aşağı üçdə birində transvers osteotomiya edilir, bud sümüyünün ara parçası mediala sürüşdürülür, əldə edilmiş vəziyyətdə sabitlənir, konsol toxuculuq iynələri böyük trokanter və bud boynundan keçirilir, Örgü iynələri supraasetabulyar nahiyədən keçirilir, qövsvari şəkildə əyilir, bərkidilir və aparatın qövsünə çəkilir, əməliyyatdan sonra 5-6-cı gündə orta və distal dayaqlar arasında distraktasiya daha sürətli templə aparılır. aparatın xarici çubuqları boyunca, asetabulumun damını meydana gətirməyə, əzanın uzunluğunu düzəltməyə, biyomekanik oxu normallaşdırmağa imkan verir. 5 xəstə.
İxtira tibbə, xüsusən də ortopediya və travmatologiyaya aiddir, yəni transosseöz fiksasiya aparatından istifadə edərək bud sümüyü boynunun varus deformasiyasının müalicəsində istifadə olunur. Bud oynağının rekonstruksiyası üçün məlum bir üsul mövcuddur ki, bu da boyun-şaft bucağının (CHA) dərhal bərpasını və iliumun supraasetabulyar osteotomiyası ilə bud sümüyü başının örtüyünün artırılmasını və çanağın distal hissəsinin xaricə əyilməsini nəzərdə tutur ( AS 757155, SSRİ.Bud sümüyü boynunun varus deformasiyası ilə boyun-val bucağının və asetabulum çökəkliklərinin damının düzəldilməsi üsulu.Nəşr 04/28/80, bülleten 31). Bununla birlikdə, bu üsul subtrokanterik paz şəkilli və ya intertrokanterik açısal osteotomiya, asetabulumun damının yumşaq formalaşmasına, bud sümüyü boynunun patoloji restrukturizasiyasının aradan qaldırılmasına imkan verməyən, sonradan gips tökmə ilə fiksasiya ilə supraasetabulyar osteotomiyanın aparılmasını əhatə edir. , əzanın uzunluğunun tam bərabərləşdirilməsi və onun biomexaniki oxunun normallaşdırılması. Bu ixtiranın məqsədi iliumun osteotomiyası olmadan bud sümüyü başının örtülməsini artırmağa, bud sümüyünün boynunun patoloji restrukturizasiyasını aradan qaldırmağa, bud sümüyünün uzunluğunu tamamilə bərabərləşdirməyə imkan verən bud sümüyünün boynunun varus deformasiyasının müalicəsi metodunu hazırlamaqdır. əza və onun biomexaniki oxu normallaşdırmaq. Problem, femur boynunun varus deformasiyasının müalicəsi metodunda, o cümlədən intertrokanterik osteotomiya və femur və iliumun fraqmentlərinin transosseöz aparatın dayaqlarında bərkidilməsi, ən azı dörd konsol telin əlavə olaraq daxil edilməsi ilə həll edilir. böyük trokanter bölgəsi, bud sümüyünün boynu və supraasetabulyar bölgə vasitəsilə - ucları xaricə əyilmiş ən azı iki çəngəl aparatın dəstəyinə bərkidilir və dartılır, bud sümüyünün eninə osteotomiyası isə aşağı üçüncü hissədə həyata keçirilir və intertrokanterik osteotomiya aşağıdan yuxarıya doğru xaricdən içəriyə doğru aparılır, bundan sonra aralıq fraqment boyun kalçalarının patoloji yenidən qurulması sahəsinin altına köçürülür. Hazırkı ixtira ətraflı təsvir, klinik nümunə, diaqram və fotoşəkillərlə izah olunur: ŞEK. Şəkil 1, transosseous aparatın dayaqlarında fraqmentlərinin və kalça ekleminin fiksasiyası ilə bud sümüyünün osteotomiyalarının diaqramını göstərir; Şəkil 2 xəstə E.-nin müalicədən əvvəl şəklini göstərir; Şəkil 3 müalicədən əvvəl xəstə E.-nin R-qramının surətini göstərir; Şəkil 4 müalicədən sonra xəstə E.-nin şəklini göstərir; Şəkil 5 müalicədən sonra xəstə E.-nin R-qramının surətini əks etdirir. Metod aşağıdakı kimi həyata keçirilir. Əməliyyat otağında, anesteziyadan və cərrahi sahənin antiseptik məhlulla müalicəsindən sonra iynələr dörd səviyyədə daxil edilir (şəkil 1): iliumun qanadı, böyük trokanter bölgəsi, orta və aşağı üçdə biri vasitəsilə. buddan. Sümükdən keçən naqillərin ucları sıxılma-distraksiya aparatının dayaqlarında cüt-cüt bərkidilir. İliyak qanaddakı dayaq və budun proksimal dəstəyi menteşələrdən istifadə edərək bir-birinə bağlanır; orta dayaq və buddakı distal yivli çubuqlardan istifadə edərək bir-birinə bağlanır. Birləşdirilmiş dayaqlar bir-birinə nisbətən hərəkət edə bilir. Sonra xaricdən aşağıdan yuxarıya doğru - içəriyə doğru bud sümüyünün intertrokanterik osteotomiyası aparılır. Proksimal bud sümüyünün deformasiyası düzəldilir. Bud sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsində transvers osteotomiya aparılır və bud sümüyünün ara parçası mediala sürüşdürülür. Bundan sonra, femur parçaları əldə edilmiş vəziyyətdə dayaqlarla sabitlənir. Konsol sancaqları böyük trokanter və bud sümüyü boynundan, sancaqlar isə qövsvari şəkildə əyilmiş, bərkidilmiş və transosseöz fiksasiya aparatının qövsünə çəkilmiş supraasetabulyar nahiyədən keçirilir ki, bu da bud sümüyü boynunda reparativ proseslərin stimullaşdırılmasına kömək edir. və asetabulumun damı. Əməliyyatdan sonra 5-6-cı gündə budun orta və distal dayaqları arasında aparatın xarici çubuqları boyunca inkişaf etmiş bir sürətlə distraktasiya aparılır, ətrafların uzunluğu bərabərləşənə qədər trapezoidal regenerasiya meydana gəlir. onun biomexaniki oxunun bərpası. Osteotomiya sahələrində tam konsolidasiya əldə edildikdən sonra cihaz sökülür. Metodun bir nümunəsi. Xəstə E. (xəstəlik tarixi 30556) diaqnozu ilə müalicəyə qəbul olunub: Hematogen osteomielitin nəticələri, sağ bud sümüyü boynunun varus deformasiyası - 90 o, sağ alt ətrafın 4 sm qısalması, sağ bud oynağının kombinə edilmiş kontrakturası ( uzanma - 160 o, qaçırma - 100 o), diz oynağının valgus deformasiyası - 165 o. Xəstəliyin müddəti 5 ildir (şəkil 2). Qəbul zamanı yorğunluqdan, sağ bud oynağında dövri ağrılardan, axsaqlıqdan, sağ alt ətrafın qısalmasından, sağ bud oynağında hərəkətin məhdudlaşdırılmasından və sağ alt ətrafın deformasiyasından şikayətlənib. Trendelenburq simptomu kəskin müsbətdir. Çanaq sümüklərinin rentgenoqrafiyası proksimal bud sümüyünün deformasiyasını göstərir, NDL - 90 o. Femur boynunun bütün uzunluğu boyunca parçalanması ilə məhv edilməsi qeyd olunur. Asetabulum displastikdir: asetabulyar indeks (AI) 32 o, asetabulyar döşəmə qalınlığı indeksi (AFTI) 1,75, dərinlik indeksi 0,3-dür. Əməliyyat otağında anesteziyadan və cərrahi sahənin antiseptik məhlulla müalicəsindən sonra dörd səviyyədə iynələr vuruldu: iliumun qanadı, böyük trokanter bölgəsi və budun orta və aşağı üçdə biri. Sümükdən keçən naqillərin ucları sıxılma-distraksiya aparatının dayaqlarına bərkidilir. İliyak qanaddakı dayaq və bud sümüyünün proksimal dəstəyi menteşələrdən istifadə edərək bir-birinə bağlanır; orta dayaq və buddakı distal yivli çubuqlardan istifadə edərək bir-birinə bağlanır. Sonra xaricdən içəriyə doğru aşağıdan yuxarıya doğru bud sümüyünün intertrokanterik osteotomiyası və bud sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsində transvers osteotomiya aparıldı. Proksimal bud sümüyünün deformasiyası düzəldildi və bud sümüyünün ara parçası mediala sürüşdürüldü. Bundan sonra, femur parçaları əldə edilmiş vəziyyətdə dayaqlarla sabitlənir. Konsol sancaqları böyük trokanter və bud sümüyü boynundan, supraasetabulyar bölgədən - qövslü, sabitlənmiş və transosseöz fiksasiya aparatının qövsünə uzanan sancaqlar keçir. Əməliyyatdan sonra 5-6-cı günlərdə ətrafların uzunluğu bərabərləşənə və biomexaniki oxu bərpa olunana qədər cihazın xarici çubuqları boyunca inkişaf etmiş sürətlə budun orta və distal dayaqları arasında distraksiyon aparıldı. trapezoidal regenerasiya əmələ gəlmişdir. Diqqətin yayındırılması 27 gün idi. Cihaz 76 gündən sonra çıxarılıb. Müalicədən sonra şikayətlər yoxdur, yeriş düzgündür, ayaqların uzunluğu eynidir, Trendelenburq simptomu mənfidir, bud-diz oynaqlarında hərəkət diapazonu doludur (şəkil 4). Çanaq sümüyünün rentgenoqrafiyasında bud sümüyü başının asetabulumda mərkəzləşməsi qənaətbəxşdir, NDV - 125 o, AI-21 o, ITDV - 2,3, asetabulumun dərinlik indeksi - 0,4 (şək. 5). Təklif olunan müalicə üsulu Rusiya Elmi Mərkəzinin "VTO" adına klinikasında istifadə olunur. Akademik G.A. İlizarov bud sümüyü boynunun varus deformasiyası olan xəstələrin müalicəsində. Bu metodun tətbiqi proksimal bud sümüyünün deformasiyasını aradan qaldırmaq, bud sümüyünün boynunun bütövlüyünü bərpa etmək, əlavə olaraq toxuculuq iynələri ilə reparativ proseslərin stimullaşdırılması səbəbindən asetabulumun damının yumşaq formalaşdırılması ilə yaxşı anatomik və funksional nəticələr əldə etməyə imkan verir. bud sümüyü boynu və asetabulumun damı, transosseöz fiksasiya cihazı ilə bud oynağının eyni vaxtda boşaldılması zamanı əzanın biomexaniki oxunun bərpası. Təklif olunan üsul tibb sənayesi tərəfindən istehsal olunan tanınmış alətlərin istifadəsini nəzərdə tutur, əlavə aksesuarlar, cihazlar və ya bahalı materiallar tələb etmir və nisbətən az travmatikdir. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə əməliyyat olunan əzaya funksional yüklənməyə və məşq terapiyasına imkan verir ki, bu da bitişik oynaqların davamlı kontrakturalarının inkişafına mane olur.
iddia
Bud sümüyü boynunun varus deformasiyasının müalicəsi, o cümlədən intertrokanterik osteotomiya və fraqmentlərin bərkidilməsi üsulu, spikerlərin iliumun qanadından, böyük trokanterdən, budun orta və aşağı üçdə birindən, uclarından keçməsi ilə xarakterizə olunur. spikerlər sıxılma-distraksiya aparatının dayaqlarına bərkidilir və dayaq qanad iliumuna və bud sümüyünün proksimal dəstəyinə, distaldan bud sümüyünün orta dəstəyinə bağlanır, bud sümüyünün intertrokanterik osteotomiyası aparılır. aşağıdan yuxarıya, xaricdən - içəriyə doğru, proksimal bud sümüyünün deformasiyası düzəldilir, bud sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsində transvers osteotomiya edilir, bud sümüyünün ara parçası mediala sürüşdürülür, əldə edilmiş şəkildə sabitlənir. vəziyyətdə, konsol naqilləri böyük trokanter və bud sümüyü boynundan, məftillər asetabulyar nahiyədən keçirilir, qövs şəklində bükülür, bərkidilir və aparatın qövsünə çəkilir, əməliyyatdan sonra 5-6-cı gündə , yayındırma aparatın xarici çubuqları boyunca daha sürətli templə orta və distal dayaqlar arasında həyata keçirilir.
15439 0
Birincili omba artroplastikasının çətin halları: Proksimal bud sümüyü deformasiyası
Proksimal bud sümüyünün normal anatomiyası olduqca dəyişkəndir və əksər hallarda adi cərrahi texnikaya riayət etməklə standart endoprotezlərlə idarə etmək mümkündür. Praktik nöqteyi-nəzərdən ombanın forma və ölçüsü o qədər qeyri-adi olarsa, xüsusi cərrahi üsullardan və ya qeyri-standart implantlardan istifadə etməklə anatomik anormallıqların kompensasiyası tələb olunarsa, deformasiya olunmuş hesab edilə bilər.
Proksimal bud sümüyünün deformasiyaları anadangəlmə (displaziya), posttravmatik (trokanterik bölgənin düzgün müalicə olunmayan sınıqları), yatrogenik (terapevtik düzəldici intertrokanterik və ya subtrokanterik osteotomiyalar) ola bilər, həmçinin sümük toxumasında metabolik pozğunluqlar (Paget xəstəliyi) nəticəsində inkişaf edə bilər.
Omba deformasiyaları böyük trokanter, bud boynu, metafiz və diafiz daxil olmaqla anatomik yerə görə təsnif edilir. Öz növbəsində, sadalanan anatomik zonaların hər birindəki deformasiyalar yerdəyişmənin təbiətinə görə bölünə bilər: açısal (varus, valgus, fleksiyon, uzanma), eninə, fırlanma (bud sümüyü boynunun anteversiyasının artması və ya azalması ilə). Bundan əlavə, sümüyün normal ölçüsündə dəyişikliklər və bu əlamətlərin birləşməsi mümkündür. Müalicə üçün ən böyük çətinliklər femurun iki səviyyədə və bir neçə müstəvidə deformasiyalarıdır.
Müalicənin ümumi prinsipləri.
Bud sümüyü deformasiyası olduqda, standart yanaşmaların və dizaynların mümkünlüyünü müəyyən etmək üçün əməliyyatdan əvvəl diqqətli planlaşdırma lazımdır. Bəzi deformasiyalarla, medullar kanalının hazırlanmasında əhəmiyyətli çətinliklər yaranır. Məsələn, sagittal müstəvidə diafizin enində yerdəyişməsi endoprostetik ayağı daxil edərkən ön kortikal divarın perforasiyasına səbəb ola bilər. İntraoperativ floroskopiya və ya rentgenoqrafiya kanalın hazırlanmasının gedişatını izləməyə və bud sümüyü divarının perforasiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verir. Cərrah gövdəsini standart vəziyyətdən kənara çıxararaq quraşdıra biləcəyinə və ya bunun mümkün olmadığına qərar verməlidir və bud sümüyü osteotomiyasına müraciət edilməlidir. Deformasiyanın olması ayağın həndəsəsinin seçilməsinə və onun fiksasiya metoduna təsir göstərir. Xüsusi hazırlanmış bud sümüyü komponentləri və bəzi hallarda xüsusi hazırlanmış bud sümüyü komponentləri tələb edən deformasiya növləri var. Şiddətli deformasiyalarda tez-tez bud sümüyünün osteotomiyasına, bəzi hallarda isə iki mərhələli əməliyyata ehtiyac var.
Beləliklə, əməliyyat zamanı çətinliklər yaradan və protez ayağın seçiminə təsir edən əlverişsiz amillər bunlardır: osteoporoz, sagittal və frontal müstəvilərdə sümük iliyi kanalının deformasiyası, bud sümüyünün mediallaşması və fırlanması, çıxarılmamış metal konstruksiyaların olması. Əməliyyatdan əvvəl cərrah müxtəlif növ fiksasiyaların endoprostetik ayaqlarının bir neçə dizaynını diqqətlə planlaşdırmalı və ixtiyarında olmalıdır. Cərrah aşağıdakı suallarla qarşılaşır:
- deformasiyanın dərhal və ya mərhələli şəkildə aradan qaldırılması və endoprotezin quraşdırılması imkanı;
- əzaların uzunluğunun korreksiyası;
- əzələ tonunun bərpası;
- endoprotez dizaynının seçimi;
- əvvəlki əməliyyatlar zamanı quraşdırılmış metal konstruksiyaların çıxarılması.
Deformasiyaların aşağıdakı işçi təsnifatından istifadə edirik:
- Deformasiya səviyyəsinə görə: bud sümüyü boynu; trokanterik bölgə; subtrokanterik bölgə (budun yuxarı üçdə biri); iki səviyyəli.
- Yerdəyişmə növünə görə: tək müstəvili; iki təyyarə; çoxplanlı.
Bud sümüyü deformasiyasının səviyyəsindən asılı olaraq cərrahi müalicə metodunun seçilməsi
Daha böyük trokanter deformasiyası.
Artroplastikanın icrasını çətinləşdirən böyük trokanterin deformasiyasının iki əsas növü var: medulyar kanala girişin bloklanması və yüksək yerləşməsi ilə böyük trokanterin çıxması. Böyük trokanter çıxdıqda, kanalın hazırlanması əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşir, onun qırılması və endoprostetik ayağın varus quraşdırılması üçün real təhlükə yaradır. Böyük trokanterin yüksək yerləşdiyi endoprostetik problem, ombanın əyilməsi və daxili fırlanması zamanı oynağın posterior qeyri-sabitliyinin inkişafı və görünüşü ilə trokanterin çanaq üzərində dayanma potensialı (“impingement” sindromu) ilə bağlıdır. ombanın qaçıran əzələlərinin çatışmazlığı səbəbindən topallıq. Bu fəsadların qarşısını almaq üçün yanaşma zamanı ilkin olaraq böyük trokanterin osteotomiyasının aparılması məqsədəuyğundur ki, bu da kanalın hazırlanmasını asanlaşdırır və böyük trokanterin aşağı salınması ilə qaçıran əzələlərin gücünü kompensasiya etməyə imkan verir.
Femur boyun deformasiyası.
Üç növ deformasiya var: valgus (həddindən artıq boyun-val bucağı), varus (boyun-şaft bucağı azaldı) və burulma (həddindən artıq anteversiya və ya retroversiya). Çox vaxt bu tip deformasiyalar bir-biri ilə birləşdirilir. Varus deformasiyasının müalicəsinin seçimi ikitərəfli və ya birtərəfli lezyonların mövcudluğundan, həmçinin ayağın uzunluğunu dəyişdirmək ehtiyacından asılıdır. Birtərəfli deformasiya ilə, bir qayda olaraq, təsirlənmiş ayaq daha qısadır və standart strukturlardan istifadə edilə bilər. Əgər cərrah ikitərəfli deformasiya ilə ayağın uzunluğunu saxlamaq istəyirsə, boyun-şaft bucağı daha kiçik olan (məsələn, Alloclassic ayağının bucağı 131°) və ya artan “ofsetli” ayağın istifadəsini nəzərdən keçirmək lazımdır. ” və uzanmış boyunlu baş. Bu zaman ayağı uzatmadan oynağın anatomiyasını bərpa etmək mümkün olacaq.
Bud sümüyü boynunun valgus deformasiyası adətən dar metaepifizlə əlaqələndirilir və dar proksimal hissəsi olan gövdələrin istifadəsini tələb edir. Bundan əlavə, boyun-şaft bucağı 135° və ya daha çox olan implantlardan istifadə etmək məqsədəuyğundur.
Bud sümüyü boynunun kiçik burulma deformasiyaları endoprotez sapının müvafiq mövqeyi ilə kompensasiya edilə bilər. Anversion bucağı 30°-dən çox olduqda problemlər yaranır.
Ayaq bu vəziyyətdə yerləşdirilirsə, bu, məhdud xarici fırlanmaya səbəb olacaq və omba dislokasiyası ilə müşayiət oluna bilər. Ayağı sümük sementinə taxmaqla və ya konusvari protezlərdən (Vaqner tipli) istifadə etməklə düzgün vəziyyətdə quraşdıra bilərsiniz. Bu vəziyyətdən başqa bir çıxış yolu modul dizaynın ayaqlarından istifadə etmək ola bilər (məsələn, S-ROM, ZMR). Ağır fırlanma deformasiyaları zamanı, digər cərrahi üsullardan istifadə etmək mümkün olmadıqda, bud sümüyünün derotasiya osteotomiyası aparılır.
Bud sümüyünün trokanterik nahiyəsinin deformasiyaları son dərəcə dəyişkəndir və bir çox etiologiyaya malikdir. Prinsipcə, hər iki növ ayaqdan istifadə etmək mümkündür. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə gövdənin optimal mövqeyini və sement mantiyasının ölçüsünü müəyyən etmək üçün diqqətlə planlaşdırma lazımdır. Sementlənmiş gövdələr ən çox osteoporoz əlamətləri olan yaşlı xəstələrdə istifadə olunur. Bundan əlavə, endoprostetikanın bu seçimi sementsiz fiksasiya gövdəsinin quraşdırılması ilə bağlı çətinliklər olduqda istifadə olunur.
Sol tərəfli displastik koksartrozu olan 53 yaşlı xəstə V.-nin çanaq sümüklərinin rentgenoqrafiyası: a — terapevtik intertrokanterik osteotomiyadan 6 il sonra koksartrozun irəliləməsi müşahidə olunur; b - standart hibrid endoprotezlə sol bud oynağının endoprotezliyi (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus ayağı, W.Link 126° geniş bucaq). Kök seçimi onun femurun medullar kanalının həndəsəsinə ən yaxın uyğunluğu ilə müəyyən edilir.
Nəzərə almaq lazımdır ki, plitəni eyni vaxtda (MWO-dan sonra) sement fiksasiya gövdəsinin quraşdırılması ilə çıxararkən, sementin yaxşı sıxılması ilə çətinliklər yaranır. Vintlərin yerləşdiyi deliklərdən sementin çıxmasının qarşısını almaq üçün, takozlar şəklində hazırlanmış sümük greftlərindən istifadə edərək möhkəm bağlanmalıdırlar.
Xəstə M.-nin sağ bud oynağının rentgenoqrafiyası, 70 yaşında, bud sümüyü boynunun varus deformasiyası ilə: a - terapevtik intertrokanterik osteotomiyadan 12 il sonra; b - bud sümüyünün osteoporozu, geniş medullar kanalı, boşqab çıxarıldıqdan sonra sement fiksasiyası (CPT, Zimmer) ilə bir paz formalı sapın quraşdırılmasını əvvəlcədən təyin etdi.
Standart sementsiz fiksasiya gövdələrinin istifadəsi varus və varus intertrokanterik osteotomiyalardan sonra mümkündür, lakin boyun-diafiz bucağında cüzi dəyişiklik və distal bud sümüyünün medializasiyası ilə. Bu hallarda tam örtülü ayaqlardan istifadə etmək məsləhətdir. Bəzən endoprostetik kökün valgus yerləşdirilməsi əsaslandırılır, lakin qeyri-sabitliyin qarşısını almaq üçün 126" boyun bucağı ilə implantlardan istifadə etmək məsləhətdir.
Sol tərəfli displastik koksartrozlu xəstə S.-nin rentgenoqrafiyası, 54 yaş: a - derotasiya-valgusizing intertrokanterik osteotomiyadan sonra bud sümüyünün metaepifizinin deformasiyası (əməliyyatdan 8 il sonra); b - yüngül medializasiya standart AML sementsiz fiksasiya gövdəsinin (DePuy) istifadəsinə imkan verdi; topların kifayət qədər uzadılmış örtüyü (uzunluğun 5/8-i) olan bir gövdənin seçilməsi, MVO yerində sümük toxumasının açıq şəkildə sıxılması səbəbindən endoprotezin distal fiksasiyası ehtiyacı ilə əlaqədardır; c, d - əməliyyatdan 6 il sonra.
Xəstə F.-nin sağ omba oynağının rentgenoqrafiyası, 51 yaş: a - bud sümüyü başının aseptik nekrozu, 11 il əvvəl həyata keçirilən valgus VIVO-dan sonra sağalmış bud sümüyü sınığı; b, c - VerSys ET sementsiz fiksasiya gövdəsi (Zimmer) bud sümüyünün metaepifizinin həndəsəsinə uyğun olaraq valgus əyilmə ilə quraşdırılır, lövhənin dimdik kanalı süngər otolog sümüklə doldurulur.
Bud sümüyünün distal hissəsinin həddindən artıq mediallaşması və intertrokanterik nahiyənin fırlanma əyilmə-valgus deformasiyası implant seçimini xeyli çətinləşdirir. Bu hallarda deformasiya səviyyəsindən aşağı olan kanalın forması ilə müəyyən edilir. Konik bir forma ilə, adətən kiçik diametrlə birlikdə, seçilən implant yaxşı ilkin fiksasiyanı təmin edən və fırlanma quraşdırma seçimində problem yaratmayan Wagner sapıdır.
Distal fraqmentin böyük medializasiyası və bud kanalının konik forması ilə trokanterik bölgənin tək müstəvi deformasiyası: a - əməliyyatdan əvvəl; b - Vaqner (Zimmer) konik ayağının quraşdırılmasından 2 il sonra.
Sümük kanalının yuvarlaq bir forması varsa, seçimlərdən biri "kapkar" olan bir ayaq ola bilən ayağın yuvarlaq forması ilə düzəliş dizaynlarına üstünlük verilir. Bu dizaynın fərqli xüsusiyyəti proksimal genişlənmənin olmaması, sagittal müstəvidə gövdənin proksimal hissəsinin xüsusi flanşlarının olması (protezin fırlanma sabitliyini yaratmaq üçün) və distal fiksasiyanı təmin edən sapın tam məsaməli örtüyüdür. protezdən.
Xəstə B.-nin sağ bud oynağının rentgenoqrafiyası, 53 yaş: a - sağ bud sümüyünün boynunun psevdartrozu, mednalizasiya terapevtik intertrokanterik osteotomiyadan sonra bud sümüyünün sağalmış sınığı; b,c - bud sümüyü diafizinin həddindən artıq medializasiyasını nəzərə alaraq, endoprotezin distal fiksasiyasını təmin edən bütün uzunluğu boyunca məsaməli örtüyə malik olan "kalkar" (Solution, DoPuy) ilə bir gövdə seçildi.
Cərrahi müdaxilə texnikasının fərqli bir xüsusiyyəti, medullar kanalının və bütün trokanterik bölgənin diqqətlə yoxlanılması ehtiyacıdır. Böyük trokanterin lateralizasiyası kanalın lokalizasiyası haqqında yanlış təsəvvür yaradır, əyilmə-uzatma deformasiyası isə onun istiqaməti haqqında yanlış təsəvvür yaradır. Buna görə də, ümumi səhvlərdən biri osteotomiya yerində bud sümüyü divarının perforasiyasıdır. Proksimal hissənin əvvəlki derotasiyası (adətən xaricə doğru) protezin həddindən artıq anteversiya vəziyyətində quraşdırılmasına səbəb ola bilər.
Xəstə G.-nin sağ bud oynağının rentgenoqrafiyası, 52 yaş: a - bud sümüyü başının aseptik nekrozu, MBO-nun medializləşdirilməsindən sonra sağalmış sınıq; b - osteotomiya yerində endoprotez ayağı ilə bud sümüyünün xarici divarının perforasiyası (əməliyyatdaxili rentgenoqrafiya); c - böyük trokanterin serklajlarla fiksasiyası ilə ayağın düzgün mövqeyə yenidən qurulması (əməliyyatdan 1 il sonra).
Medulyar kanalın açıq deformasiyası olmadan subtrokanterik bölgənin deformasiyası. Bu deformasiya növü ilə implantın deformasiya səviyyəsindən aşağı bərkidilməsinə ən çox üstünlük verilir; yuvarlaq bir kanalla, sementsiz fiksasiyanın yuvarlaq, tam örtülmüş sapından istifadə etmək məsləhətdir; paz formalı kanal ilə konusvari gövdədən istifadə etmək məsləhətdir.
Xəstə K.-nin rentgenoqrafiyası, 53 yaşında, subtrokanterik nahiyədə omba deformasiyası, anadangəlmə omba çıxığı (C dərəcəsi): a - əməliyyatdan əvvəl; b - Trilogy kuboku (Zimmer) orta üçdə birində bud sümüyünün deformasiyasını nəzərə alaraq anatomik vəziyyətdə quraşdırılır, qısa konusvari Vaqner sapı (Zimmer) implantasiya edilir, budun daxili hissəsinin plastik cərrahiyyəsi autogen sümük grefti ilə protezin boynu.
Subtrokanterik bölgənin ciddi deformasiyası halında aşağıdakılar tələb olunur:
- deformasiya səviyyəsində osteotomiya; asetabulyar komponentin anatomik vəziyyətdə quraşdırılması;
- endoprotez ayağının mövqeyi ilə ayaq uzunluğunun korreksiyası;
- böyük trokanterin və ya proksimal femurun gərginliyi və fiksasiyası səbəbindən əzələ "leverajının" bərpası;
- osteotomiyadan sonra sümük parçalarının sabit fiksasiyasını təmin etmək.
Şiddətli deformasiyalar halında, bud sümüyünün osteotomiyası da daxil olmaqla, əsaslı şəkildə fərqli cərrahi üsul tələb olunur.
Xəstə T.-nin rentgenoqrafiyası, 62 yaş: a, b - bumbanın anadangəlmə dislokasiyası (D dərəcəsi), dayaq ombası yaratmaq məqsədi ilə osteotomiyadan sonra subtrokanterik bölgənin deformasiyası; c - Trilogy (Zimmer) asetabulyar komponenti anatomik vəziyyətdə quraşdırılır, konusvari revizyon Vaqner sapının (Zimmer) implantasiyası ilə deformasiyanın hündürlüyündə bud sümüyünün paz şəkilli osteotomiyası, vintlər ilə daha böyük trokanterin refiksasiyası; d - əməliyyatdan 15 ay sonra implantın və böyük trokanterin mövqeyi.
Bud sümüyü səviyyəsindəki deformasiya implant seçərkən mürəkkəb problemlər yaradır. Orta və ya kiçik deformasiyalar, bud sümüyü oxunun düzəldilməsi mövqeyinə yerləşdirilən sementlənmiş gövdədən istifadə etməklə kompensasiya edilə bilər. Gövdə ətrafında kifayət qədər sement mantiyası əldə etmək vacibdir. Böyük deformasiyalar üçün bud sümüyünün osteotomiyası lazımdır. Müxtəlif osteotomiya variantları mümkündür. Sümüyün eninə kəsişməsi kifayət qədər sadə manipulyasiyadır, lakin nəzərə almaq lazımdır ki, bunun üçün fırlanma qeyri-sabitliyinin qarşısını almaq üçün protez ayağın həm distal, həm də proksimal fraqmentlərdə güclü fiksasiyası tələb olunur. Addım osteotomiyası böyük texniki çətinliklər təqdim edir, lakin sümük parçalarının yaxşı sabitliyini təmin edir. Osteotomiyadan sonra həm sementlənmiş, həm də sementsiz fiksasiya gövdələrindən istifadə etmək mümkündür. Bununla belə, sümük sementinin osteotomiya sahəsinə daxil olmasının qarşısını almaq çətin olduğunu nəzərə alsaq, bir qayda olaraq, tam məsaməli örtüklü sementsiz fiksasiyanın yuvarlaq gövdələrinə (dəyirmi kanal üçün) və ya paz üçün konusvari Vaqner gövdələrinə üstünlük verilir. formalı kanal. Bir qayda olaraq, fraqmentlərin əlavə fiksasiyasına ehtiyac yoxdur, lakin şübhəli hallarda, osteotomiya xəttini allobon kortikal greftlər və sabit serklaj tikişləri ilə gücləndirmək məsləhət görülür.
Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, korreksiyaedici osteotomiya ilə eyni vaxtda endoprostetika birləşdirildikdə, cərrahi taktika üçün aşağıdakı tələbləri müəyyən etdik:
- endoprotezin başının mümkün sərbəst azalması ilə osteotomiya səviyyəsində yumşaq toxumaların kifayət qədər gərginliyi;
- distal fraqmentin fırlanma sabitliyi və onun düzgün istiqamətləndirilməsi;
- endoprotez ayağının həm distal, həm də proksimal fraqmentlərdə sıx “uyğunluğu”;
- ayağın distal fraqmentlə kifayət qədər təması (ən azı 6-8 sm);
- fraqmentlərin “rus qəsri” tipinə uyğun fiksasiyası hesabına sabit fiksasiyanın yaradılması.
Nümunə olaraq asetabulumun sümük toxumasında qüsur və bud sümüyü diafizinin deformasiyası olan xəstənin xəstəlik tarixindən çıxarışı təqdim edirik.
Xəstə X., 23 yaşlı, 2001-ci ilin yanvarında klinikaya sol tərəfli displastik koksartroz, titan endoprotezi ilə supraasetabulyar asetabuloplastika, əyilmə-derotasiyalı subtrokanterik əməliyyatdan sonra sağalmış sınıq, baş sümükaltı sümük defekti, bud sümüyü sümüklərinin defekti ilə daxil olub. bud oynağı və ayağın qısaldılması, 7 sm-də.Xəstənin tibb müəssisələrindən birində 1999-cu ildən başlayaraq ardıcıl olaraq aşağıdakı əməliyyatlar aparılmışdır: supraasetabulyar asetabuloplastika, bud sümüyünün subtrokanterik əyilmə-derotasiya osteotomiyası. Bud sümüyü başının asetabulumun damının metal endoprotezi ilə təması nəticəsində bud sümüyünün dağıdılması baş vermiş və onun posterior subluksasiyası inkişaf etmişdir. Klinikada 15 yanvar 2001-ci ildə aşağıdakı əməliyyat aparıldı: sol bud oynağı xarici transgluteal yanaşma ilə ifşa edildi, asetabulum damının endoprotezi çıxarıldı və bud sümüyünün başı rezeksiya edildi. Baxış zamanı asetabulumun düzləşdiyi, arxa divarın hamarlandığı, metal lövhənin yerləşdiyi yerdə keçid qüsurunun olduğu müəyyən edilib. Bud sümüyü daxili fırlanır (osteotomiya yerində) və açısal deformasiyaya malikdir (bucaq arxada açıqdır və 35 ° -ə bərabərdir). Asetabulum defektinin sümük transplantasiyası aparılıb, Müller dayaq halqası implantasiya edilib və 4 ədəd süni vintlə bərkidilib, gentamisinlə sümük sementinə adi anatomik vəziyyətdə polietilen layner quraşdırılıb. Deformasiyanın hündürlüyündə bud sümüyünün paz şəkilli osteotomiyası aparıldı və bud sümüyünün yeri dəyişdirildi (uzatma, derotasiya). Medulyar kanalın buruq və törpülərlə hazırlanmasından sonra tam örtülü, sementsiz bərkidilmiş gövdə (AML, DePuy) quraşdırılmışdır. Osteotomiya xətti servikal tikişlərlə sabitlənmiş kortikal alloqreftlərlə örtülmüşdür. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstə 4 ay müddətində ayağında dozalı yüklə qoltuq dəyənəklərinin köməyi ilə yeridi, ardınca daya keçid etdi. Ayağın uzunluğunun çatışmazlığı 2 sm idi və ayaqqabı geyinməklə kompensasiya edildi.
Sol bud oynağının rentgenoqrafiyası və xəstə X.-nin kompüter tomoqramması, 28 yaş(mətndə izahlar).
Dəyirmi kütləvi ayaqların istifadəsinin mənfi cəhətləri proksimal femurun sümük toxumasının atrofiyası, klinik təzahürü budun orta üçdə birində, "ucu" səviyyəsində ağrının görünüşü olan "stressdən qorunma" sindromudur. ” endoprotez ayağının, fiziki fəaliyyət zamanı. Sümük kanalı konus formasındadırsa, Wagner revision gövdələrindən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, lakin nəzərə almaq lazımdır ki, bu implantlarda əyilmə yoxdur, ona görə də implant uzunluğunun diqqətlə seçilməsi tələb olunur.
Xəstə T.-nin rentgenoqrafiyası, 56 yaş: a - bud sümüyü başının dislokasiyası ilə (D dərəcəsi), yuxarı üçdə və düzəldici osteotomiyadan sonra bud sümüyünün deformasiyası ilə sol tərəfli disilastic koksartroz; b - deformasiyanın hündürlüyündə osteotomiya olmadan kanala daxil olmaq cəhdi uğursuz oldu (intraoperativ rentgenoqrafiya); c - deformasiyanın hündürlüyündə bud sümüyünün Z formalı osteotomiyasından, bud sümüyü başından sümük autogrefti ilə osteotomiya xəttinin əlavə fiksasiyasından sonra AML gövdəsi (DePyu) quraşdırılmışdır; d, e - 18 aydan sonra rentgenoqrafiya: osteotomiya sahəsində konsolidasiya, hər iki komponentin yaxşı osseointeqrasiyası, protezin ucu bud sümüyünün ön divarına söykənir (oxla göstərilir), bu da ağır fiziki gərginlik zamanı ağrıya səbəb olur.
Sağ tərəfli displastik koksartroz (D dərəcəsi), proksimal bud sümüyünün ikiqat deformasiyası olan 42 yaşlı xəstə K.-nin rentgenoqrafiyası: a - əməliyyatdan əvvəl; b - Anatomik vəziyyətdə quraşdırılmış trilogiya kuboku (Zimmer), “Rus qalası” tipinə uyğun fraqmentlərin fiksasiyası ilə deformasiya hündürlüyündə bud sümüyünün Z formalı osteotomiyası, revizion Vaqner sapı (Zimmer); c - endoprotezin hər iki komponentinin sabit fiksasiyası, 9 aydan sonra osteotomiya sahəsində konsolidasiya.
Asetabular qırıqlar ciddi zədədir, əksər hallarda birləşir və müalicə üsulundan asılı olmayaraq, əlverişsiz proqnoza malikdir. Zamanla, hip birgə degenerativ-distrofik dəyişikliklər qurbanların 12 - 57% -də baş verir. Xəstələrin 20%-də II-III dərəcəli deformasiya edən osteoartrit, 10%-də isə bud sümüyü başının aseptik nekrozu inkişaf edir.
Asetabulumun sınıqlarından sonra omba dəyişdirilməsinin nəticələri bud oynağının deformasiyaedici artrozu üçün aparılan bu əməliyyatın nəticələrindən daha aşağıdır. Post-travmatik koksartrozda uzun müddət ərzində (əməliyyatdan 10 il sonra) sement fiksasiyasının asetabulyar komponentinin aseptik gevşetmə tezliyi 38,5%, kalça ekleminin artrozunun adi formalarında isə 4,8% təşkil edir. Nəzərdə tutulan xəstələrdə sementsiz fiksasiya endoprotezlərinin mexaniki qeyri-sabitliyi də yüksəkdir və asetabular üçün 19%, bud sümüyü komponentləri üçün 29% -ə çatır. Müşahidə olunan fərqlərin səbəbləri arasında anatomik əlaqələrin pozulması, asetabulumun sümük toxumasında posttravmatik qüsur, xroniki omba dislokasiyası, əvvəlki əməliyyatlardan sonra çapıqların və metal konstruksiyaların olmasıdır. Aseptik gevşetmənin daha erkən görünüşü xəstələrin gənc yaşı və müvafiq olaraq onların artan fiziki fəaliyyəti ilə asanlaşdırıla bilər.
Asetabulumun qırılmasından sonra baş verən anatomik dəyişikliklərdən və bud sümüyü başının vəziyyətindən asılı olaraq aşağıdakı işçi təsnifat formalaşmışdır:
- I - asetabulumun anatomiyası əhəmiyyətli dərəcədə pozulmur, sferiklik qorunur, bud sümüyü başı normal vəziyyətdədir;
- II - bud sümüyü başının dislokasiyası/subluksasiyası ilə asetabulumun seqmentar və ya kavitar qüsurunun olması;
- III - asetabulumun anatomiyasının tam pozulması və bud sümüyü başının tam çıxması ilə sümük toxumasının birləşmiş qüsuru (seqmental və boşluq) ilə mürəkkəb sınığın nəticələri.
R.M. Tixilov, V.M. Şapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Sankt-Peterburq