Öskürək hər hansı bir bronxitin əsas əlamətidir. Öskürək şikayətləri - quru və ya yaş, paroksismal və ya təcrid olunmuş öskürək - həmişə bronxiti təklif edir. Ancaq bunun bronxit olub-olmadığını və hansı növ bronxit olduğunu anlamaq üçün bu xəstəliyin klinik xüsusiyyətlərini bilmək lazımdır.

Kəskin bronxitin klinikası və simptomları

Çox vaxt xəstəliyin başlanğıcından əvvəl ARVI əlamətləri görünür: zəiflik və nasazlıq, əzələlərdə və oynaqlarda ağrı, axan burun, boğaz ağrısı, bədən istiliyinin artması.

Bronxitin özü bədən istiliyinin artması və öskürəyin görünüşü ilə başlayır. Klinik əlamətlər kəskin bronxitin səbəbini göstərə bilər. Belə ki, qrip və paraqrip etiologiyalı bronxit 2-3 gün ərzində hərarətin kəskin başlanğıcı və davamlılığı ilə xarakterizə olunur. Temperatur təxminən 7 gün ərzində düşmürsə, bu, bronxitin səbəbinin adenoviruslar və ya mikoplazmalar olduğunu göstərə bilər.

Bronxitin inkişafından əvvəl öskürək, qırtlaq və traxeyanın zədələnməsinin təzahürü kimi görünə bilər. Bu ya kobud, hürən öskürək (laringit) və ya quru, ağrılı öskürəkdir, ağrılı hisslər və döş qəfəsində yanma hissi (traxeit) ilə müşayiət olunur. Çox vaxt patoloji proses bütün tənəffüs yollarını əhatə edir, laringotraxeobronxit meydana gəlir, burada bronxit əlamətlərini təcrid etməyin mənası yoxdur. Kompleks müalicə tələb olunur.

Xəstəliyin başlanğıcında öskürək paroksismal xarakter daşıyır. Bu məhsuldar, quru, davamlı öskürəkdir. Bəzən öskürək hücumları o qədər güclü olur ki, baş ağrısı və sinə ağrısına səbəb olur. Bu dövrdə ağciyərlərin auskultasiyası zamanı sərt tənəffüs və səpələnmiş quru rallar eşidilir.

Tədricən öskürək nəmlənir, selikli-irinli bəlğəm çıxmağa başlayır, ağciyərlərdə nəmli incə qabarcıqlı xırıltılar eşidilir. Laboratoriya testləri heç bir anormallıq aşkar etməyə bilər. Ancaq rentgenoqrafiya ağciyər modelində artım, ağciyərlərin köklərinin genişlənməsini göstərəcəkdir.

Ağır xəstəlik hallarında öskürək təngnəfəslik, tənəffüsün çətinliyi ilə müşayiət olunur, tənəffüsün zəifləməsi fonunda ağciyərlərdə bol incə xırıltılar eşidilir. Bu klinik mənzərə ilə laboratoriya testləri kəskin iltihablı reaksiyanın əlamətlərini göstərir: lökositoz, ESR-nin artması.

Adətən uşaqlarda baş verən və ciddi ağırlaşmalarla dolu olan kəskin obstruktiv bronxitə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Belə hallarda uzun müddətli ekshalasiya ilə səs-küylü hırıltının görünüşü diqqəti cəlb edir. Tənəffüs prosesində köməkçi əzələlər iştirak edir, döş qəfəsinin elastik sahələrinin geri çəkilməsi qeyd olunur: supra- və subklavian fossalar, interkostal boşluqlar. Auskultasiyada bronxospazmı göstərən bol quru hırıltı eşidilir.

Obstruktiv bronxit mümkün boğulma hücumu və bronxial astmanın inkişafı səbəbindən təhlükəlidir.

Xroniki bronxitin klinikası və diaqnostikası

Kəskin bronxitdən fərqli olaraq, xroniki bronxit hiss olunmadan başlayır və uzun müddət gözədəyməz qala bilər, rifah və performansa təsir etmədən yalnız səhərlər yüngül öskürək kimi özünü göstərir. Tədricən, öskürək daha tez-tez olur və xəstənin daimi şikayətinə çevrilir, isti mövsümdə bir qədər "buraxılır". Bəlğəmin miqdarı artır və onun xassələri dəyişir: selikli qişadan tədricən selikli-irinli və ya irinli olur. Auskultasiya zamanı sərt tənəffüs qeyd olunur. Quru və ya nəmli incə köpürmə ralları mümkündür.

Xroniki bronxitin sonrakı mərhələlərində xarakterik bir simptom təngnəfəslikdir ki, bu, ilk növbədə fiziki yüklənmə zamanı və kəskinləşmə zamanı baş verir, tədricən daha da qalıcı olur. Nəfəs darlığının görünüşü prosesin kiçik bronxlara yayılmasını və ventilyasiya (obstruktiv) pozğunluqların inkişafını göstərir.

Xroniki bronxit xüsusilə fiziki fəaliyyət zamanı və gecə saatlarında şiddətli tərləmə ilə xarakterizə olunur; isti akrosiyanoz - əzalar bir qədər mavi, lakin eyni zamanda isti olur.

İlkin mərhələdə xroniki bronxitin diaqnozu ilk növbədə klinik simptomlara əsaslanır, çünki laboratoriya və rentgen müayinə üsulları heç bir anormallıq aşkar etmir.

Sonrakı mərhələlərdə və xroniki bronxitin kəskinləşməsi mərhələsində ümumi qan testi (leykositoz, ESR) məlumatlandırıcı ola bilər; biokimyəvi qan testi (CRP-nin görünüşü, qan protein fraksiyalarında dəyişikliklər (alfa-2-globulin), seromukoid, sialik turşular); bəlğəmin müayinəsi (leykositlərin, epiteliya hüceyrələrinin, makrofaqların sayının artması).

Bronkoskopiya diffuz iltihab prosesinin mövcudluğunu təsdiqləməyə və bronxlarda morfoloji dəyişikliklərin xarakterini aydınlaşdırmağa kömək edir ki, bu da bronxların içəridən vizual müayinəsini aparmaqla yanaşı, histoloji müayinə üçün biopsiya nümunəsi götürməyə imkan verir.

Funksional diaqnostika üsulları pnevmotakometriya, spiroqrafiya, pik flowmetriyadan istifadə edərək tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Xroniki bronxiti olan bir xəstədə ağciyərlərin həyati tutumu (VC), məcburi ekspiratuar həcmi (FEV) və pik ekspiratuar həcm axını (PEF) azalır və qalıq ağciyər həcmi (RLV) artır.

Xroniki bronxitin inkişafı qaçılmaz olaraq tənəffüs və ürək çatışmazlığının klinik əlamətlərinin görünüşünə səbəb olur.

Bronxit: klinik təzahürləri, səbəbləri, inkişaf mexanizmi

Bronxit tənəffüs sisteminin xəstəliklərinə aiddir və traxeya və bronxların selikli qişasının diffuz iltihabıdır. Bronxitin klinik mənzərəsi patoloji prosesin formasından, həmçinin gedişatının şiddətindən asılı olaraq fərqlənə bilər.

Beynəlxalq təsnifata görə bronxit kəskin və xroniki bölünür. Birincisi, kəskin kurs, artan bəlğəm istehsalı və gecə daha da pisləşən quru öskürək ilə xarakterizə olunur. Bir neçə gündən sonra öskürək yaş olur və bəlğəm çıxmağa başlayır. Kəskin bronxit adətən 2-4 həftə davam edir.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının təlimatlarına uyğun olaraq, bronxitin xroniki olaraq təsnif edilməsinə imkan verən əlamətləri, 2 il ardıcıl olaraq 3 aydan çox davam edən intensiv bronxial sekresiya ilə müşayiət olunan öskürəkdir.

Xroniki prosesdə zədələnmə bronxial ağaca yayılır, bronxların qoruyucu funksiyaları pozulur, tənəffüs çətinləşir, ağciyərlərdə viskoz bəlğəmin çoxlu əmələ gəlməsi və uzun müddətli öskürək olur. Bəlğəm atma ilə öskürək istəyi səhərlər xüsusilə güclüdür.

Bronxitin inkişafının səbəbləri

Bronxitin müxtəlif formaları səbəbləri, patogenezi və klinik təzahürləri ilə bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Kəskin bronxitin etiologiyası təsnifat üçün əsasdır, buna görə xəstəliklər aşağıdakı növlərə bölünür:

yoluxucu (bakterial, viral, viral-bakterial, nadir hallarda mantar infeksiyası);
əlverişsiz zərərli şəraitdə qalmaq;
dəqiqləşdirilməmiş, naməlum;
qarışıq etiologiya.

Xəstəliyin bütün hallarının yarısından çoxu viral patogenlər səbəb olur. Xəstəliyin viral formasının törədicisi əksər hallarda rinoviruslar, adenoviruslar, qrip, paraqrip və tənəffüs interstisialdır.

Bakteriyalardan xəstəliyə daha çox pnevmokoklar, streptokoklar, Haemophilus influenzae və Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis və Klebsiella səbəb olur. Pseudomonas aeruginosa və Klebsiella alkoqoldan sui-istifadə edən immun çatışmazlığı olan xəstələrdə daha çox aşkar edilir. Siqaret çəkənlərdə xəstəliyə daha çox Moraxella və ya Haemophilus influenzae səbəb olur. Xəstəliyin xroniki formasının kəskinləşməsi tez-tez Pseudomonas aeruginosa və stafilokoklar tərəfindən təhrik edilir.

Bronxitin qarışıq etiologiyası çox yaygındır. Birincili patogen orqanizmə daxil olur və immunitet sisteminin qoruyucu funksiyalarını azaldır. Bu, ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi üçün əlverişli şərait yaradır.

Xroniki bronxitin əsas səbəbləri bakteriya və viruslarla yanaşı, bronxlara zərərli fiziki və kimyəvi amillərin (kömür, sement, kvars tozu, kükürd, hidrogen sulfid, brom, xlor buxarları ilə bronxların selikli qişasının qıcıqlanması) məruz qalmasıdır. ammonyak), allergenlərlə uzun müddət əlaqə. Nadir hallarda, patologiyanın inkişafına genetik pozğunluqlar səbəb olur. Xəstəlik dərəcəsi ilə iqlim amilləri arasında əlaqə qurulmuşdur, soyuq, rütubətli dövrdə artım müşahidə olunur.

Bronxitin atipik formalarına viruslar və bakteriyalar arasında aralıq yeri tutan patogenlər səbəb olur. Bunlara daxildir:

Atipik xəstəliklər poliserozitin inkişafı, oynaqların və daxili orqanların zədələnməsi ilə xarakterik olmayan simptomlarla xarakterizə olunur.

Bronxial iltihabın patogenezinin xüsusiyyətləri

Bronxitin patogenezi xəstəliyin inkişafının neyro-refleks və yoluxucu mərhələlərindən ibarətdir. Təhrikedici amillərin təsiri altında bronxların divarlarında trofik pozğunluqlar müşahidə olunur. Yoluxucu xəstəlik, yoluxucu bir patogenin ağciyərlərin tənəffüs yollarının selikli qişasının epitel hüceyrələrinə yapışması ilə başlayır. Bu zaman havanın filtrasiyası, nəmləndirilməsi, təmizlənməsi kimi yerli qoruyucu mexanizmlər pozulur, alveolyar makrofaqların və neytrofillərin faqositar funksiyasının fəaliyyəti azalır.

Patogenlərin ağciyər toxumasına nüfuz etməsi, həmçinin immunitet sisteminin pozulması, bədənin allergenlərə və ya iltihab prosesinin patogenlərinin həyatı zamanı əmələ gələn zəhərli maddələrə qarşı həssaslığının artması ilə asanlaşdırılır. Daimi siqaret çəkmək və ya zərərli şərtlərlə təmasda olduqda, kiçik qıcıqlandırıcıların ağciyərlərdən təmizlənməsi yavaşlayır.

Xəstəliyin daha da irəliləməsi ilə traxeobronxial ağacın obstruksiyası inkişaf edir, selikli qişanın qızartı və şişməsi qeyd olunur və integumentar epitelin artan desquamasiyası başlayır. Nəticədə, selikli və ya mukopurulent təbiətli bir eksudat yaranır. Bəzən bronxiolların və bronxların lümeninin tam tıxanması ola bilər.

Ağır hallarda sarımtıl və ya yaşılımtıl rəngli irinli bəlğəm əmələ gəlir. Selikli qişanın qan damarlarından qanaxmalarla eksudat qəhvəyi topaqlarla (paslı bəlğəm) hemorragik forma alır.

Xəstəliyin yüngül dərəcəsi yalnız selikli qişanın yuxarı təbəqələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, ağır hallarda bronxial divarın bütün təbəqələri morfoloji dəyişikliklərə məruz qalır. Nəticə əlverişli olarsa, iltihab prosesinin nəticələri 2-3 həftə ərzində yox olur. Panbronxit zamanı selikli qişanın dərin qatlarının bərpası təxminən 3-4 həftə davam edir. Patoloji dəyişikliklər geri dönməz olarsa, xəstəliyin kəskin mərhələsi xroniki olur.

Patologiyanın xroniki olması üçün şərtlər:

bədənin xəstəliklərə, allergenlərə məruz qalmasına və hipotermiyaya qarşı müdafiəsinin azalması;
viral tənəffüs xəstəlikləri;
tənəffüs sisteminin orqanlarında yoluxucu proseslərin ocaqları;
allergik xəstəliklər;
ağciyərlərdə tıxanma ilə ürək çatışmazlığı;
hərəkətliliyin pozulması və kirpikli epitelin pozulması səbəbindən drenaj funksiyasının pisləşməsi;
traxeostomiyanın olması;
sosial cəhətdən əlverişsiz həyat şəraiti;
neyrohumoral tənzimləmə sisteminin disfunksiyası;
siqaret, alkoqolizm.

Bu tip patologiyada ən əhəmiyyətli şey sinir sisteminin işləməsidir.

Bronxitin təzahürlərinin cəmi

Bronxitin simptomları xəstəliyin formasından asılı olaraq əhəmiyyətli fərqlərə malikdir, buna görə də xəstənin vəziyyətini düzgün qiymətləndirmək, həmçinin müvafiq müalicəni təyin etmək üçün patologiyanın fərqli xüsusiyyətlərini vaxtında müəyyən etmək lazımdır.

Kəskin bronxitin klinik mənzərəsi

Kəskin bronxitin klinik mənzərəsi ilkin mərhələdə kəskin respirator infeksiyalar, axan burun, ümumi zəiflik, baş ağrısı, bədən istiliyində bir qədər artım, qızartı, boğaz ağrısı əlamətləri ilə özünü göstərir. Bu simptomlarla yanaşı, quru, ağrılı öskürək meydana gəlir.

Xəstələr döş sümüyünün arxasında ağrılı hissdən şikayət edirlər. Bir neçə gündən sonra öskürək yaş xarakter alır, daha yumşaq olur və selikli ekssudat yox olmağa başlayır (xəstəliyin kataral forması). Bir bakterial agentlə infeksiya viral patologiyaya əlavə edilərsə, bəlğəm təbiətdə mukopurulent olur. Kəskin bronxitdə irinli bəlğəm olduqca nadirdir. Şiddətli öskürək hücumları zamanı ekssudat qanla zolaqlı ola bilər.

Bronxiolların iltihabı bronxit fonunda inkişaf edərsə, nəfəs darlığı və mavi dəri kimi tənəffüs çatışmazlığı simptomları baş verə bilər. Sürətli nəfəs bronxial obstruksiya sindromunun inkişafını göstərə bilər.

Döş qəfəsinə vurarkən zərb səsi və səsin titrəməsi adətən dəyişmir. Sərt nəfəs eşidilə bilər. Xəstəliyin ilkin mərhələsində quru hırıltı müşahidə olunur, bəlğəm çıxmağa başlayanda nəmlənir.

Qanda neytrofillərin üstünlük təşkil etdiyi lökositlərin sayında orta dərəcədə artım var. Eritrositlərin çökmə sürəti bir qədər arta bilər. C-reaktiv zülalın, sialik turşuların, alfa 2-globulinlərin səviyyəsinin artmasının yüksək ehtimalı var.

Patogenin növü ağciyər ekssudatının bakterioskopiyası və ya bəlğəm mədəniyyəti ilə müəyyən edilir. Bronxların və ya bronxiolların tıxanmasının vaxtında aşkar edilməsi üçün pik flowmetriya və ya spirometriya aparılır.

Kəskin bronxitdə ağciyər strukturunun patologiyası adətən rentgendə müşahidə edilmir.

Kəskin bronxitdə sağalma 10-14 gün ərzində baş verir. İmmunitet sistemi zəif olan xəstələrdə xəstəlik uzanan bir kursa malikdir və bir aydan çox davam edə bilər. Uşaqlarda bronxitin daha aydın əlamətləri müşahidə olunur, lakin uşaq xəstələrdə xəstəliyin tolerantlığı böyüklərdən daha asandır.

Xroniki bronxitin simptomları

Xroniki qeyri-obstruktiv və ya obstruktiv bronxit xəstəliyin müddəti, ürək çatışmazlığı və ya amfizem ehtimalı əsasında fərqli şəkildə özünü göstərir. Xəstəliyin xroniki forması kəskin forma ilə eyni növlərə malikdir.

Xroniki bronxitdə xəstəliyin aşağıdakı klinik təzahürləri qeyd olunur:

artan ifrazat və irinli bəlğəmin sərbəst buraxılması;
ilham zamanı fit çalmaq;
nəfəs almaqda çətinlik, dinləyərkən çətin nəfəs;
şiddətli ağrılı öskürək;
daha tez-tez quru hırıltı, çox miqdarda viskoz bəlğəm ilə nəmli;
istilik;
tərləmə;
əzələ titrəməsi;
yuxu tezliyində və müddətində dəyişikliklər;
gecə şiddətli baş ağrıları;
diqqət pozğunluğu;
sürətli ürək döyüntüsü, artan qan təzyiqi;
qıcolmalar.

Xroniki bronxitin əsas əlaməti, xüsusilə səhərlər, qalın bəlğəmin bol boşalması ilə şiddətli paroksismal hürən öskürəkdir. Bu öskürəkdən bir neçə gün sonra sinə ağrısı yaranır.

İfraz olunan bəlğəmin təbiəti, konsistensiyası, rəngi aşağıdakı xroniki bronxitin növlərindən asılı olaraq fərqlənir:

kataral;
kataral-irinli;
irinli;
fibrinli;
hemorragik (hemoptizi).

Bronxit irəlilədikcə xəstə fiziki güc olmadan da nəfəs darlığı hiss etməyə başlayır.. Xarici olaraq, bu, dərinin siyanozu ilə özünü göstərir. Sinə bir barel şəklini alır, qabırğalar üfüqi bir vəziyyətə yüksəlir və yaxası sümüklərinin üstündəki çuxurlar çıxmağa başlayır.

Hemorragik bronxit ayrı bir forma kimi təsnif edilir. Xəstəlik qeyri-obstruktiv xarakter daşıyır, uzunmüddətli kursa malikdir və damar divarının keçiriciliyinin artması nəticəsində yaranan hemoptizi ilə xarakterizə olunur. Patoloji olduqca nadirdir, diaqnoz qoymaq üçün qanla qarışan ağciyərlərdən selikli sekresiya meydana gəlməsinə səbəb olan digər amilləri istisna etmək lazımdır. Bunun üçün bronkoskopiya selikli qişanın damarlarının divarlarının qalınlığını müəyyən edir.

Bronxitin fibrinoz forması çox nadir hallarda aşkar edilir. Bu patologiyanın fərqli bir xüsusiyyəti fibrin yataqlarının, Kurshman spirallərinin və Charcot-Leyden kristallarının olmasıdır. Klinika bronxial ağac şəklində tökmələrin ekspektorasiyası ilə öskürək ilə özünü göstərir.

Bronxit ümumi bir xəstəlikdir. Adekvat terapiya ilə əlverişli proqnoza malikdir. Ancaq özünü müalicə ilə ciddi fəsadların inkişafı və ya xəstəliyin xroniki hala gəlməsi ehtimalı yüksəkdir. Buna görə bronxial iltihab üçün xarakterik olan ilk simptomlarda həkimə müraciət etməlisiniz.

JMedic.ru

Kəskin obstruktiv bronxit bronxların divarında yerləşən hamar əzələ hüceyrələrinin tıxanması (spazmı) ilə müşayiət olunan, tənəffüs çatışmazlığı və oksigen aclığı ilə müşayiət olunan bronxial ağacın (əsasən orta və kiçik çaplı bronxların) iltihablı zədələnməsidir. daxili orqanlar və sistemlər.
Yetkinlərdə xəstəliyin əsas simptomları öskürək, ekspiratuar nəfəs darlığı (ekshalasiyada çətinlik), çox miqdarda bəlğəmin görünüşü, hırıltı və ventilyasiyanın pozulmasıdır.

Kəskin obstruktiv bronxit bütün dünyada yaygındır və əsasən soyuq və rütubətli iqlimi olan bölgələrdə və ya payız və qış aylarında baş verir. Bu, bu dövrlərdə insanların ən çox viral və bakterial infeksiyalara həssas olması ilə əlaqədardır.

Xəstə şəxslərin həyatı və əmək qabiliyyəti üçün proqnoz əlverişlidir. 10-14 gün ərzində 90% tam sağalma müşahidə olunur.

Xəstəliyin əsas səbəbləri

Virusların olduğu bir viral infeksiya, məsələn:

Tənəffüs yollarının bakterial infeksiyası. Yetkinlərdə ən çox görülən yoluxucu agentlər:

stafilokoklar;
streptokoklar;
pnevmokoklar;
Pseudomonas aeruginosa;
legionella;
Proteus.

Protozoa mikroorqanizmləri tərəfindən bronxopulmoner sistemin zədələnməsi:

Kəskin obstruktiv bronxit kimi bir xəstəliyin inkişafına kömək edən predispozan amillər:

İmmunitet sistemi xəstəlikləri:

HİV infeksiyası (insan immun çatışmazlığı virusu);
QİÇS (qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu);
mononükleoz;
Sitomeqalovirus infeksiyası.

Digər orqan və sistemlərin xəstəlikləri səbəbindən immunitetin azalması:

tez-tez yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyaları;
Onkoloji patologiyalar;
Diabet;
Hipotiroidizm;
revmatizm;
reaktiv artrit;
skleroderma;
Dermatomiyozit;
Sistemik lupus eritematosus və s.

Alkoqolizm;
Tütün çəkmə;
Asılılıq.

Bədəndə vitamin çatışmazlığı.

Xəstəliyin təsnifatı

Şiddətinə görə kəskin obstruktiv bronxit aşağıdakılara bölünür:

Asan;
orta;
ağır;
Çox ağır.

Yetkinlərdə iltihabın təbiətinə görə bunlar var:

İrinli obstruktiv bronxit;
kataral obstruktiv bronxit;
kataral-irinli obstruktiv bronxit;
fibrinoz obstruktiv bronxit;
Hemorragik obstruktiv bronxit.

Xəstəliyin əlamətləri

Bronxopulmoner sistemin zədələnməsinin simptomları:

Quru öskürək, zamanla çox miqdarda bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə məhsuldar və məhsuldar olur. Bəlğəm kimi bir simptomun görünüşü bədənin bərpasının ilk mərhələsidir;
Ekspiratuar təngnəfəslik inhalyasiyadan sonra ağciyərlərdən havanın çıxarılmasının çətinliyidir. Bu cür nəfəs darlığı yalnız bronxların xəstəliklərində baş verir və mühüm diaqnostik meyardır;
Hava çatışmazlığı hissi.

Bədən istiliyinin artması;
titrəmə;
Soyuq tər;
Hərarət;
Artan yorğunluq;
Performansın kəskin azalması;
Bədən ağrıları;
artralji (oynaq ağrısı);
Miyalji (əzələ ağrısı).

Digər orqan və sistemlərin zədələnməsini göstərən əlaqəli sindromlar:

Ürək-damar sisteminin zədələnməsinin simptomları: ürək bölgəsində ağrı, ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin artması;
Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin simptomları: baş ağrısı, başgicəllənmə, görmə kəskinliyinin azalması, konvulsiyalar, varsanılar (yalnız çox ağır hallarda);
Həzm sisteminin zədələnməsinin simptomları: ürəkbulanma, bağırsaq məzmununun qusma, sağ hipokondriyumda ağrı, şişkinlik, qəbizlik;
Sidik sisteminin zədələnməsinin simptomları: böyrəklərdə ağrı, aşağı ətrafların şişməsi.

Xəstəliyin diaqnozu

Tibbi yoxlama;

Kəskin obstruktiv bronxiti olan xəstələr adətən nəfəs darlığı inkişaf etdikdən sonra yaşayış yerində və ya iş yerindəki klinikaya müraciət edirlər, yəni. xəstəliyin başlanğıcından 3-4-cü gündə haradasa. Xüsusi şikayətləri və genişlənmiş döş qəfəsinin müayinəsi zamanı ağciyər sahələrində qutu səsinin və zəifləmiş və ya sərt tənəffüs fonunda quru hırıltının müəyyən edilməsini nəzərə alaraq, ilkin diaqnozu - kəskin obstruktiv bronxit təyin etmək çətin deyil.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün iltihab reaksiyasını, bəlğəm analizini, xarakterik dəyişikliklərin olacağı və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını izləyəcək ümumi klinik testlər təyin olunur.

Lökositlərin, limfositlərin, monositlərin, ESR-nin (eritrositlərin çökmə dərəcəsi) artması və lökosit formulasının sola sürüşməsi ilə xarakterizə ediləcək ümumi qan testi. Hemorragik obstruktiv bronxitdə retikulositlərin səviyyəsinin artması müşahidə oluna bilər. Həmçinin bu analizdə qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin sayında bir qədər azalma müşahidə oluna bilər;
Görünüş sahəsində skuamöz epitel hüceyrələrinin və leykositlərin artması ilə xarakterizə olunacaq ümumi sidik testi. Tez-tez, bu dəyişikliklərlə yanaşı, görünüş sahəsində qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması, mucusun, bakteriyaların və protein izlərinin görünüşü;
Baxış sahəsində çoxlu sayda kirpikli sütunlu epitel hüceyrələrinin, alveolyar makrofaqların, leykositlərin və Kurshman spirallərinin (kiçik çaplı bronxiolların tökmələri) görünüşünü qeyd edəcək bəlğəmin ümumi təhlili.

Instrumental müayinə.

Hər iki tərəfdən ağciyər sahələrinin şəffaflığında vahid artım göstərəcək döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.

Xəstəliyin müalicəsi

Dərman müalicəsi

Qorunan penisilinlər (Amoxiclav, Flemoxin-solutab, Augmentin) bakteriostatik təsir göstərir (mikrob hüceyrələrinin bölünməsini maneə törədir). Yetkinlərə təyin edilir: 7-14 gün ərzində gündə 2 dəfə 1000 mq və ya gündə 3 dəfə 625 mq;
2-ci nəsil sefalosporinlər (Cefamandol, Ciprofloxacin, Norfloxacin) açıq bir bakterisid təsir göstərir (bakteriya hüceyrəsini məqsədyönlü şəkildə məhv edir). Yetkinlərə gündə 2 dəfə 200 mq təyin edilir. Müalicə müddəti 10-14 günə qədərdir.

İnosin pranobeks (Groprinosin) açıq bir immunomodulyatora malikdir (insan immun sisteminin hüceyrələrinin - limfositlərin, interleykinlərin, sitokinlərin, virus infeksiyası ilə mübarizə aparan immunoqlobulinlərin formalaşmasını, bölünməsini və çoxalmasını artırır) və immunostimulyasiya edən (yuxarıda göstərilən hüceyrələrin depodan sərbəst buraxılmasını artırır) (limfa düyünləri) qan dövranına ) hərəkət.

Yetkinlərə ilk 3 gündə maksimum dozada - gündə 4 dəfə 2 tablet təyin edilir, sonra doza gündə 6 tabletə endirilir. Profilaktik doza: dərmana başladıqdan 2 həftə sonra gündə 1 dəfə 1 tablet.

Aydın bir mukolitik və ekspektoran təsiri olan ambroksol (Lazolvan, Flavamed). Gündə 3 dəfə 30 mq və ya gündə 1 dəfə 75 mq təyin edilir. Yetkinlər üçün müalicə kursu ən azı 10 gün olmalıdır;
Güclü quru öskürək üçün tez-tez Erespal və ya Inspiron dərmanı istifadə olunur, bu da bronxial divarda iltihablı fokusları aradan qaldırır və daha yaxşı öskürəyə kömək edir. Yetkinlərə gündə 2 dəfə 1 tablet təyin edilir. Müalicə kursu 10 gündür. Dərman qəbul edərkən ürək dərəcəsi dəqiqədə 100 vuruşa qədər arta bilər.

Nəfəs darlığının müalicəsi:

Qısa fəaliyyət göstərən beta2-aqonistlər (Salbutamol, Ventolin, Berodual) bronxial spazmı aradan qaldırmağa kömək edir və bununla da bronxodilatator təsir göstərir. Yetkinlərə gündə 4-6 dəfə 2 nəfəs təyin edilir;
Uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2-aqonistlər (Salmeterol, Formoterol) beta2-aqonistlər kimi bronxodilatator təsirə malikdir, lakin təsir əvvəlkindən fərqli olaraq bir neçə dəfə daha uzun müddət davam edir və demək olar ki, 12 saat davam edir. Dərmanlar gündə 2 dəfə (səhər və axşam) 2 puf təyin edilir.

İntoksikasiya əlamətlərinin müalicəsi:

Bol maye içmək və ya venadaxili olaraq Ringer məhlulu 200,0 ml, Rheosorbilact 200,0 ml və ya fizioloji məhlul 5% qlükoza 200,0 ml - baş ağrılarını, başgicəllənməni, ürəkbulanmanı, qusmanı aradan qaldırır;
Nonsteroid antiinflamatuar preparatlar (Nimesulide, Ibuprofen) antipiretik, analjezik və iltihab əleyhinə təsir göstərir. Yetkinlərə təyin edilir: gündə 1-2 dəfə 200 mq. Müalicə müddəti 5-7 günə qədərdir.

Fizioterapevtik müalicə:

Dərman müalicəsinin 7-10-cu günündən sonra və yalnız xəstənin temperaturu normallaşdıqda və intoksikasiya əlamətləri olmadıqda göstərilir.

MÜHAZİRƏ No 19 Tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri. Kəskin bronxit. Klinika, diaqnostika, müalicə, profilaktika. Xroniki bronxit. Klinika, diaqnostika, müalicə, profilaktika

Tənəffüs xəstəlikləri. Kəskin bronxit. Klinika, diaqnostika, müalicə, profilaktika. Xroniki bronxit. Klinika, diaqnostika, müalicə, profilaktika

1. Kəskin bronxit

Kəskin bronxit traxeobronxial ağacın kəskin diffuz iltihabıdır. Təsnifat:

1) kəskin bronxit (sadə);

2) kəskin obstruktiv bronxit;

3) kəskin bronxiolit;

4) kəskin obliterasiya edən bronxiolit;

5) təkrarlanan bronxit;

6) təkrarlanan obstruktiv bronxit;

7) xroniki bronxit;

8) obliterasiya ilə xroniki bronxit. Etiologiyası. Xəstəliyə viral infeksiyalar (qrip virusları, paraqrip virusları, adenoviruslar, respirator sinsitial viruslar, qızılca, göy öskürək və s.) və bakterial infeksiyalar (stafilokoklar, streptokoklar, pnevmokoklar və s.) səbəb olur; fiziki və kimyəvi amillər (soyuq, quru, isti hava, azot oksidləri, kükürd dioksidi və s.). Soyutma, nazofarengeal bölgənin xroniki fokus infeksiyası və burun tənəffüsünün pozulması, döş qəfəsinin deformasiyası xəstəliyə meyllidir.

Patogenez. Zərərverici agent hematogen və limfogen yolla nəfəs borusuna və bronxlara inhalyasiya edilmiş hava ilə daxil olur.Bronxial ağacın kəskin iltihabı ödemli-iltihablı və ya bronxospastik mexanizm səbəbindən bronxial keçiriciliyin pozulması ilə müşayiət olunur. Hiperemiya, selikli qişanın şişməsi ilə xarakterizə olunur; bronxun divarında və onun lümenində selikli, mukopurulent və ya irinli sekresiya var; kirpikli epitelin degenerativ pozğunluqları inkişaf edir. Kəskin bronxitin ağır formalarında iltihab yalnız selikli qişada deyil, həm də bronxial divarın dərin toxumalarında lokallaşdırılır.

Klinik əlamətlər. Yoluxucu etiologiyalı bronxitin klinik təzahürləri rinit, nazofarenjit, orta dərəcədə intoksikasiya, bədən istiliyinin artması, zəiflik, zəiflik hissi, sternumun arxasında ağrı, quru, yaş öskürəyə çevrilir. Auskultativ əlamətlər yoxdur və ya ağciyərlər üzərində sərt tənəffüs aşkar edilir, quru xırıltılar eşidilir. Periferik qanda heç bir dəyişiklik yoxdur. Bu kurs daha tez-tez traxeyanın və bronxların zədələnməsi ilə müşahidə olunur. Bronxitin orta dərəcəli hallarında ümumi nasazlıq, zəiflik, tənəffüs çətinliyi ilə müşayiət olunan şiddətli quru öskürək, təngnəfəslik, döş qəfəsində və qarın divarında ağrılar görünür ki, bu da öskürək zamanı əzələlərin dartılması ilə əlaqələndirilir. Öskürək tədricən yaş öskürəyə çevrilir və bəlğəm selikli və ya irinli xarakter alır. Ağciyərlərdə auskultasiya zamanı sərt tənəffüs, quru və nəmli incə qabarcıqlı səslər eşidilir. Bədən istiliyi subfebrildir. Periferik qanda nəzərəçarpacaq dəyişikliklər yoxdur. Xəstəliyin ağır gedişi bronxiolların üstünlük təşkil etdiyi zədələnmə ilə müşahidə olunur. Xəstəliyin kəskin klinik təzahürləri 4-cü günə qədər azalmağa başlayır və əlverişli nəticə ilə xəstəliyin 7-ci gününə qədər demək olar ki, tamamilə yox olur. Bronxial obstruksiyanın pozulması ilə kəskin bronxit uzun müddətli kursa və xroniki bronxitə keçidə meyllidir. Zəhərli-kimyəvi etiologiyalı kəskin bronxit ağırdır. Xəstəlik selikli və ya qanlı bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunan ağrılı öskürək ilə başlayır, bronxospazm sürətlə inkişaf edir (uzun müddət davam edən ekshalasiya fonunda auskultasiya zamanı quru xırıltılar eşidilir), nəfəs darlığı irəliləyir (boğulmaya qədər), simptomlar. tənəffüs çatışmazlığı və hipoksemiya artır. Sinə orqanlarının rentgen müayinəsi kəskin amfizem əlamətlərini müəyyən edə bilər.

Diaqnostika: klinik və laboratoriya məlumatlarına əsaslanır.

Müalicə. Yataq istirahəti, moruq, bal, cökə çiçəyi ilə bol ilıq içkilər. Antiviral və antibakterial terapiya, vitamin terapiyası təyin edin: gündə 1 q-a qədər askorbin turşusu, gündə 3 dəfə A vitamini 3 mq. Sinə, xardal plasterləri ilə fincanlardan istifadə edə bilərsiniz. Şiddətli quru öskürək üçün - öskürək əleyhinə dərmanlar: kodein, libeksin və s. Yaş öskürək üçün - mukolitik preparatlar: brom-heksin, ambroben və s. Buxar inhalyatorundan istifadə edərək bəlğəmgətiricilərin, mukolitiklərin, qızdırılan mineral qələvi suyun, evkaliptin, anis yağının inhalyasiyası Göstərilir İnhalyasiya müddəti – 3-5 gün ərzində gündə 3-4 dəfə 5 dəqiqə. Bronxospazmı aminofillin (gündə 3 dəfə 0,25 g) təyin etməklə dayandırmaq olar. Antihistaminiklər göstərilir, Qarşısının alınması. Kəskin bronxitin etioloji faktorunun aradan qaldırılması (hipotermiya, tənəffüs yollarında xroniki və fokus infeksiyası və s.).

2. Xroniki bronxit

Xroniki bronxit, öskürək ilə özünü göstərən, ağciyərlərin yerli və ya ümumiləşdirilmiş zədələnməsi ilə əlaqəli olmayan bronxların mütərəqqi diffuz iltihabıdır. Öskürək 1-ci ildə - 2 il ardıcıl olaraq 3 ay davam edərsə, xroniki bronxitdən danışa bilərik.

Etiologiyası. Xəstəlik bronxların müxtəlif zərərli amillərlə (toz, tüstü, karbonmonoksit, kükürd dioksid, azot oksidləri və digər kimyəvi təbiət birləşmələri ilə çirklənmiş havanın inhalyasiyası) və təkrarlanan tənəffüs yoluxucu infeksiyalar (əsas rol oynayır) ilə bronxların uzun müddət qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir. tənəffüs yoluxucu viruslar, Pfeiffer çöpü, pnevmokoklar), kistik fibrozda daha az rast gəlinir. Predispozisiya edən amillər ağciyərlərdə xroniki iltihablı, irinli proseslər, xroniki infeksiya ocaqları və yuxarı tənəffüs yollarında lokallaşdırılmış xroniki xəstəliklər, orqanizmin reaktivliyinin azalması, irsi amillərdir.

Patogenez. Əsas patogenetik mexanizm selik ifrazının artması ilə bronxial vəzlərin hipertrofiyası və hiperfunksiyası, seroz ifrazatın azalması və ifrazatın tərkibinin dəyişməsi, həmçinin tərkibindəki turşulu mukopolisaxaridlərin artmasıdır ki, bu da bəlğəmin özlülüyünü artırır. Bu şəraitdə kirpikli epitel bronxial ağacın boşalmasını yaxşılaşdırmır, normal olaraq bütün ifrazat təbəqəsi yenilənir (bronxların qismən təmizlənməsi yalnız öskürəklə mümkündür). Uzunmüddətli hiperfunksiya bronxların mukosiliar aparatının tükənməsi, epitelin distrofiyası və atrofiyasının inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bronxların drenaj funksiyası pozulduqda, aktivliyi və təkrarlanması bronxların yerli toxunulmazlığından və ikincil immunoloji çatışmazlığın baş verməsindən asılı olan bronxogen infeksiya baş verir. Selikli vəzilərin epitelinin hiperplaziyası səbəbindən bronxial obstruksiya inkişafı ilə bronxial divarın şişməsi və iltihablı qalınlaşması, bronxların obstruksiyası, bronxların həddindən artıq viskoz ifrazı və bronxospazm müşahidə olunur. Kiçik bronxların tıxanması ilə, ekshalasiya zamanı alveolların həddindən artıq uzanması və alveol divarlarının elastik strukturlarının pozulması və hipoventilyasiya edilmiş və ya havalandırılmamış zonaların görünüşü inkişaf edir və buna görə də onlardan keçən qan oksigenləşmir və arterial hipoksemiya inkişaf edir. Alveolyar hipoksiyaya cavab olaraq, ağciyər arteriollarının spazmı və ümumi ağciyər və ağciyər arteriol müqavimətinin artması inkişaf edir; perikapilyar ağciyər hipertenziyası inkişaf edir. Xroniki hipoksemiya qan özlülüyünün artmasına gətirib çıxarır ki, bu da metabolik asidozla müşayiət olunur, bu da ağciyər dövranında vazokonstriksiyanı daha da artırır. Böyük bronxlarda iltihablı infiltrasiya səthi, orta və kiçik bronxlarda və bronxiollarda isə eroziyaların inkişafı və mezo- və panbronxitin əmələ gəlməsi ilə dərinləşir. Remissiya mərhələsi iltihabın azalması və eksudasiyanın böyük azalması, birləşdirici toxuma və epitelin yayılması, xüsusən də selikli qişanın xorası ilə özünü göstərir.

Klinik təzahürlər. Xəstəliyin başlanğıcı tədricən baş verir. İlk və əsas əlamət səhərlər selikli bəlğəmin axması ilə müşayiət olunan öskürəkdir, tədricən öskürək günün istənilən vaxtında baş verməyə başlayır, soyuq havalarda güclənir və illər keçdikcə sabit olur. Bəlğəmin miqdarı artır, bəlğəm selikli və ya irinli olur. Nəfəs darlığı görünür. İrinli bronxit ilə irinli bəlğəm vaxtaşırı sərbəst buraxıla bilər, lakin bronxial obstruksiya daha az ifadə edilir. Obstruktiv xroniki bronxit davamlı obstruktiv pozğunluqlarla özünü göstərir. İrinli-obstruktiv bronxit irinli bəlğəmin ayrılması və obstruktiv ventilyasiya pozğunluğu ilə xarakterizə olunur. Soyuq, rütubətli havalarda tez-tez kəskinləşmələr: öskürək, nəfəs darlığı güclənir, bəlğəmin miqdarı artır, halsızlıq və yorğunluq görünür. Bədən istiliyi normal və ya subfebrildir, bütün ağciyər səthində sərt tənəffüs və quru hırıltı aşkar edilə bilər.

Diaqnostika. Leykosit formulunda çubuq-nüvə sürüşməsi ilə yüngül leykositoz mümkündür. İrinli bronxitin kəskinləşməsi ilə iltihabın biokimyəvi parametrlərində cüzi dəyişiklik baş verir (C-reaktiv zülal, sial turşuları, fibronogen, seromukoid və s. artım). Bəlğəmin müayinəsi: makroskopik, sitoloji, biokimyəvi. Şiddətli kəskinləşmə ilə bəlğəm irinli olur: çoxlu sayda neytrofil leykositlər, turşu mukopolisakkaridlərin və DNT liflərinin artması, bəlğəmin təbiəti, əsasən neytrofil leykositlər, turşu mukopolisakkaridlərin və DNT liflərinin səviyyəsinin artması, bəlğəmin özlülüyünü artıran, lizozim miqdarının azalması və s.Bronxoskopiya, onun köməyi ilə iltihab prosesinin endobronxial təzahürləri qiymətləndirilir, iltihab prosesinin inkişaf mərhələləri: kataral, irinli, atrofik, hipertrofik. , hemorragik və onun şiddəti, lakin əsasən subseqmental bronxların səviyyəsinə.

Diferensial diaqnoz xroniki pnevmoniya, bronxial astma, vərəm ilə aparılır. Xroniki pnevmoniyadan fərqli olaraq, xroniki bronxit həmişə tədricən başlanğıcdan inkişaf edir, geniş bronxial obstruksiya və tez-tez amfizem, tənəffüs çatışmazlığı və xroniki kor pulmonale inkişafı ilə ağciyər hipertenziyası. Rentgen müayinəsində dəyişikliklər də diffuz xarakter daşıyır: peribronxial skleroz, amfizem səbəbindən ağciyər sahələrinin şəffaflığının artması, ağciyər arteriyasının budaqlarının genişlənməsi. Xroniki bronxit bronxial astmadan astma tutmalarının olmaması ilə fərqlənir, ağciyər vərəmi ilə vərəm intoksikasiyasının simptomlarının olması və ya olmaması, bəlğəmdə vərəm mikobakteriyası, rentgen və bronxoskopik müayinənin nəticələri, tüberkülin testləri ilə əlaqələndirilir.

Müalicə. Xroniki bronxitin kəskinləşməsi mərhələsində terapiya iltihab prosesinin aradan qaldırılmasına, bronxial keçiriciliyin yaxşılaşdırılmasına, həmçinin pozulmuş ümumi və yerli immunoloji reaktivliyin bərpasına yönəldilmişdir. Antibiotik terapiyası təyin edilir, bu, bəlğəm mikroflorasının həssaslığı nəzərə alınmaqla seçilir, oral və ya parenteral olaraq verilir və bəzən intratrakeal administrasiya ilə birləşdirilir. İnhalyasiyalar göstərilir. Bronxial keçiriciliyi bərpa etmək və yaxşılaşdırmaq üçün ekspektoranlardan, mukolitik və bronxospazmolitik dərmanlardan istifadə edin, çoxlu maye qəbul edin. Zefir kökü, koltsfoot yarpaqları və bağayarpağı istifadə edərək bitki mənşəli dərman. Bəlğəmin viskozitesini azaldan proteolitik fermentlər (tripsin, kimotripsin) təyin edilir, lakin hazırda nadir hallarda istifadə olunur. Asetilsistein mucus zülallarının disulfid bağlarını qırmaq qabiliyyətinə malikdir və bəlğəmin güclü və sürətli mayeləşməsinə kömək edir. Bronxial drenaj sekresiyaya və bronxial epiteldə (bromeksin) qlikoproteinlərin istehsalına təsir edən mukorequlyatorların istifadəsi ilə yaxşılaşdırılır. Bronxial drenajın olmaması və bronxial obstruksiyanın mövcud simptomları halında müalicəyə bronxospazmolitiklər əlavə olunur: aminofilin, antikolinerjik blokerlər (aerozollarda atropin), adrenergik stimulyatorlar (efedrin, salbutamol, Berotec). Xəstəxana şəraitində irinli bronxit üçün intratraxeal yuyulma sanitar bronkoskopiya ilə birləşdirilməlidir (3-7 günlük fasilə ilə 3-4 sanitar bronkoskopiya). Bronxların drenaj funksiyasını bərpa edərkən, fiziki müalicə, sinə masajı və fizioterapiya da istifadə olunur. Allergik sindromlar inkişaf etdikdə, kalsium xlorid və antihistaminiklər istifadə olunur; heç bir təsir olmadıqda, allergik sindromu aradan qaldırmaq üçün qlükokortikoidlərin qısa bir kursu təyin edilə bilər, lakin gündəlik doza 30 mq-dan çox olmamalıdır. Yoluxucu agentlərin aktivləşməsi təhlükəsi qlükokortikoidlərin uzun müddət istifadəsinə imkan vermir. Xroniki bronxit, mürəkkəb tənəffüs çatışmazlığı və xroniki kor pulmonale olan xəstələrdə veroshpiron (150-200 mq/günə qədər) istifadəsi göstərilir.

Xəstələrin qidası yüksək kalorili və zəngin olmalıdır. Askorbin turşusu gündə 1 g, nikotinik turşu, B vitaminləri istifadə edin; zəruri hallarda, aloe, metilurasil. Ağciyər və ağciyər-ürək çatışmazlığı kimi xəstəliyin ağırlaşmalarının inkişafı ilə oksigen terapiyası və köməkçi süni ventilyasiya istifadə olunur.

Yerli və iqlim sanatoriyalarında aparılan kəskinləşmənin azalma mərhələsində antiresidiv və baxım terapiyası təyin edilir, bu terapiya kliniki müayinə zamanı təyin edilir.3 qrup kliniki xəstələri ayırmaq tövsiyə olunur.

1-ci qrup. Buraya kor pulmonale, ağır tənəffüs çatışmazlığı və digər ağırlaşmalar, əmək qabiliyyətini itirmiş xəstələr daxildir. Xəstələrə bir xəstəxanada və ya yerli həkim tərəfindən həyata keçirilən baxım terapiyası təyin olunur. Bu xəstələr ən azı ayda bir dəfə müayinə olunurlar.

2-ci qrup. Buraya xroniki bronxitin tez-tez kəskinləşməsi, eləcə də tənəffüs sisteminin orta dərəcədə disfunksiyası olan xəstələr daxildir. Belə xəstələr ildə 3-4 dəfə pulmonoloq tərəfindən müayinə olunur və payız və yaz aylarında, eləcə də kəskin respirator xəstəliklər zamanı residiv əleyhinə terapiya təyin edilir. Dərmanların idarə edilməsinin effektiv üsulu inhalyasiya yoludur, göstərişlərə görə intratracheal lavajlardan, sanitar bronkoskopiyadan istifadə edərək bronxial ağacın sanitariyasını aparmaq lazımdır.Aktiv infeksiya halında antibakterial preparatlar təyin edilir.

3-cü qrup. Buraya residiv əleyhinə terapiya prosesin çökməsinə və 2 il ərzində residivlərin olmamasına səbəb olan xəstələr daxildir. Belə xəstələr bronxial drenajı yaxşılaşdırmağa və reaktivliyini artırmağa yönəlmiş vasitələrdən ibarət olan profilaktik terapiya üçün göstərilir.

Obstruktiv bronxit

Obstruktiv bronxit- kəskin bronxial spazm və ağciyər ventilyasiyasının mütərəqqi pozulması ilə baş verən kiçik və orta çaplı bronxların diffuz iltihabı. Obstruktiv bronxit bəlğəmli öskürək, ekspiratuar təngnəfəslik, hırıltı və tənəffüs çatışmazlığı ilə özünü göstərir. Obstruktiv bronxitin diaqnozu auskultativ, radioloji məlumatlara və xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsinin nəticələrinə əsaslanır. Obstruktiv bronxit üçün terapiya antispazmodiklər, bronxodilatatorlar, mukolitiklər, antibiotiklər, inhalyasiya edilmiş kortikosteroid dərmanları, nəfəs məşqləri və masajdan ibarətdir.

Obstruktiv bronxit

Bronxit (sadə kəskin, təkrarlanan, xroniki, obstruktiv) etiologiyası, yaranma mexanizmləri və klinik gedişi ilə fərqlənən bronxların iltihabi xəstəliklərinin böyük qrupunu təşkil edir. Pulmonologiyada obstruktiv bronxit selikli qişanın şişməsi, selikli qişanın hipersekresiyası və bronxospazm fonunda baş verən bronxial obstruksiya sindromu ilə baş verən bronxların kəskin və xroniki iltihabı hallarını əhatə edir. Kəskin obstruktiv bronxit tez-tez gənc uşaqlarda, xroniki obstruktiv bronxit böyüklərdə inkişaf edir.

Xroniki obstruktiv bronxit, tənəffüs yollarının mütərəqqi obstruksiyası ilə (amfizem, bronxial astma) baş verən digər xəstəliklərlə birlikdə adətən xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) adlanır. Böyük Britaniya və ABŞ-da KOAH-a kistik fibroz, obliteran bronxiolit və bronşektazi də daxildir.

Obstruktiv bronxitin səbəbləri

Kəskin obstruktiv bronxit etioloji olaraq respirator sinsitial viruslar, qrip virusları, 3-cü tip paraqrip virusu, adenoviruslar və rinoviruslar, viral-bakterial assosiasiyalarla əlaqələndirilir. Təkrarlanan obstruktiv bronxiti olan xəstələrdə bronxial yuyulmaların öyrənilməsi zamanı davamlı yoluxucu patogenlərin DNT-si - herpesvirus, mikoplazma, xlamidiya - tez-tez təcrid olunur. Kəskin obstruktiv bronxit əsasən gənc uşaqlarda baş verir. Kəskin obstruktiv bronxitin inkişafına ən çox həssas olanlar tez-tez kəskin respirator virus infeksiyalarından əziyyət çəkən, zəifləmiş immunitet sistemi və artan allergik fon və genetik meylli uşaqlardır.

Xroniki obstruktiv bronxitin inkişafına kömək edən əsas amillər siqaret (passiv və aktiv), peşə riskləri (silikon, kadmium ilə təmas), havanın çirklənməsi (əsasən kükürd dioksid), antiproteazların (alfa1-antitripsin) çatışmazlığı və s. qrup Xroniki obstruktiv bronxitin inkişafı riski altında olanlara şaxtaçılar, tikinti işçiləri, metallurgiya və kənd təsərrüfatı işçiləri, dəmiryol işçiləri, lazer printerlərdə çapla bağlı ofis işçiləri və s. daxildir. Xroniki obstruktiv bronxit ən çox kişilərə təsir göstərir.

Obstruktiv bronxitin patogenezi

Genetik meyl və ətraf mühit amillərinin cəmi kiçik və orta ölçülü bronxları və peribronxial toxumaları əhatə edən iltihablı bir prosesin inkişafına səbəb olur. Bu, kirpikli epitelin kirpiklərinin hərəkətinin pozulmasına, sonra isə onun metaplaziyasına, kirpikli hüceyrələrin itirilməsinə və qadacıq hüceyrələrinin sayının artmasına səbəb olur. Mukozanın morfoloji transformasiyasından sonra selikli qişanın inkişafı və kiçik bronxların blokadası ilə bronxial sekresiya tərkibində dəyişiklik baş verir ki, bu da ventilyasiya-perfuziya balansının pozulmasına səbəb olur.

Bronxial sekresiyalarda antiviral və antimikrobiyal müdafiəni təmin edən yerli toxunulmazlığın qeyri-spesifik amillərinin tərkibi azalır: laktoferin, interferon və lizozim. Bakterisid xüsusiyyətləri azalmış qalın və viskoz bronxial sekresiyalar müxtəlif patogenlər (viruslar, bakteriya, göbələklər) üçün yaxşı yetişdirici zəmindir. Bronxial obstruksiyanın patogenezində bronxospastik reaksiyaların inkişafına səbəb olan avtonom sinir sisteminin xolinergik amillərinin aktivləşdirilməsi mühüm rol oynayır.

Bu mexanizmlərin kompleksi bronxial mukozanın şişməsinə, selikli qişanın hipersekresiyası və hamar əzələlərin spazmına, yəni obstruktiv bronxitin inkişafına səbəb olur. Bronxial obstruksiya komponentinin geri dönməzliyi halında, KOAH haqqında düşünmək lazımdır - amfizem və peribronxial fibrozun əlavə edilməsi.

Kəskin obstruktiv bronxitin simptomları

Bir qayda olaraq, həyatın ilk 3 ilində uşaqlarda kəskin obstruktiv bronxit inkişaf edir. Xəstəliyin kəskin başlanğıcı var və yoluxucu toksikoz və bronxial obstruksiya əlamətləri ilə baş verir.

İnfeksion-toksik təzahürlər aşağı dərəcəli bədən istiliyi, baş ağrısı, dispeptik pozğunluqlar və zəiflik ilə xarakterizə olunur. Obstruktiv bronxitin aparıcı klinik təzahürləri tənəffüs pozğunluqlarıdır. Uşaqlar rahatlama gətirməyən və gecə pisləşən quru və ya nəm obsesif öskürək və nəfəs darlığı ilə narahat olurlar. Nəfəs alma zamanı burun qanadlarının alovlanmasına, tənəffüs aktında köməkçi əzələlərin iştirakına (boyun əzələləri, çiyin qurşağı, qarın əzələləri), tənəffüs zamanı döş qəfəsinin uyğun sahələrinin geri çəkilməsinə (qabırğalararası boşluqlar, boyun fossa, supra- və körpücükaltı bölgə). Obstruktiv bronxit üçün uzun müddətli xırıltılı ekshalasiya və uzaqdan eşidilən quru (“musiqili”) xırıltı tipikdir.

Kəskin obstruktiv bronxitin müddəti 7-10 gündən 2-3 həftəyə qədərdir. İldə üç və ya daha çox dəfə kəskin obstruktiv bronxit epizodlarının təkrarlanması halında, təkrarlayan obstruktiv bronxitdən danışırlar; Semptomlar iki il davam edərsə, xroniki obstruktiv bronxit diaqnozu qoyulur.

Xroniki obstruktiv bronxitin simptomları

Xroniki obstruktiv bronxitin klinik mənzərəsinin əsasını öskürək və nəfəs darlığı təşkil edir. Öskürək zamanı adətən az miqdarda selikli bəlğəm buraxılır; kəskinləşmə dövrlərində bəlğəmin miqdarı artır və onun xarakteri mukopulent və ya irinli olur. Öskürək daimidir və hırıltı ilə müşayiət olunur. Arterial hipertenziya fonunda hemoptizi epizodları baş verə bilər.

Xroniki obstruktiv bronxitdə ekspiratuar təngnəfəslik adətən gec baş verir, lakin bəzi hallarda xəstəlik nəfəs darlığı ilə dərhal debüt edə bilər. Nəfəs darlığının şiddəti geniş şəkildə dəyişir: gərginlik zamanı hava çatışmazlığı hisslərindən ağır tənəffüs çatışmazlığına qədər. Nəfəs darlığının dərəcəsi obstruktiv bronxitin şiddətindən, alevlenmenin mövcudluğundan və müşayiət olunan patologiyadan asılıdır.

Xroniki obstruktiv bronxitin kəskinləşməsi tənəffüs yoluxucu infeksiyalar, ekzogen zədələyici amillər, fiziki fəaliyyət, spontan pnevmotoraks, aritmiya, müəyyən dərmanların istifadəsi, diabetes mellitusun dekompensasiyası və digər amillərlə təhrik edilə bilər. Eyni zamanda tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri artır, aşağı dərəcəli qızdırma, tərləmə, yorğunluq, miyalji görünür.

Xroniki obstruktiv bronxitin obyektiv vəziyyəti uzun müddətli ekshalasiya, tənəffüsdə əlavə əzələlərin iştirakı, uzaqdan xırıltı, boyun damarlarının şişməsi və dırnaqların formasının dəyişməsi (“saat şüşəsi”) ilə xarakterizə olunur. Hipoksiya artdıqca siyanoz görünür.

Xroniki obstruktiv bronxitin şiddəti, Rusiya Pulmonoloqlar Cəmiyyətinin metodoloji tövsiyələrinə əsasən, FEV1 (1 saniyədə məcburi ekspiratuar həcm) ilə qiymətləndirilir.

Mərhələ I xroniki obstruktiv bronxit FEV1-in normativ dəyərin 50%-dən çox olması ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə xəstəlik həyat keyfiyyətinə az təsir göstərir. Xəstələrin pulmonoloq tərəfindən daimi tibbi nəzarətə ehtiyacı yoxdur.
Mərhələ II xroniki obstruktiv bronxit FEV1 normadan 35-49%-ə qədər azaldıqda diaqnoz qoyulur. Bu vəziyyətdə xəstəlik həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir; xəstələr pulmonoloq tərəfindən sistematik monitorinq tələb edir.
III mərhələ xroniki obstruktiv bronxit gözlənilən dəyərin 34% -dən az olan FEV1 göstəricisinə uyğundur. Bu zaman stressə dözümlülük kəskin şəkildə azalır, pulmonologiya şöbələrində və kabinetlərində stasionar və ambulator müalicə tələb olunur.

Xroniki obstruktiv bronxitin ağırlaşmaları amfizem, kor pulmonale, amiloidoz və tənəffüs çatışmazlığıdır. Xroniki obstruktiv bronxit diaqnozu qoymaq üçün nəfəs darlığı və öskürəyin digər səbəbləri, ilk növbədə vərəm və ağciyər xərçəngi istisna edilməlidir.

Obstruktiv bronxitin diaqnozu

Obstruktiv bronxiti olan şəxslərin müayinə proqramına fiziki, laboratoriya, rentgenoloji, funksional və endoskopik müayinələr daxildir. Fiziki tapıntıların təbiəti obstruktiv bronxitin formasından və mərhələsindən asılıdır. Xəstəlik irəlilədikcə səs titrəməsi zəifləyir, ağciyərlər üzərində qutulu zərb səsi görünür, ağciyər kənarlarının hərəkətliliyi azalır; Auskultasiya zamanı sərt nəfəs, məcburi ekshalasiya zamanı xırıltı, kəskinləşmə zamanı isə nəmli xırıltılar aşkar edilir. Öskürəkdən sonra hırıltının tonu və ya miqdarı dəyişir.

Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası yerli və yayılmış ağciyər lezyonlarını istisna etməyə və müşayiət olunan xəstəlikləri aşkar etməyə imkan verir. Adətən, 2-3 il obstruktiv bronxitdən sonra bronxial naxışın artması, ağciyərlərin köklərinin deformasiyası, pulmoner amfizem aşkar edilir. Obstruktiv bronxit üçün terapevtik və diaqnostik bronxoskopiya bronxial selikli qişanın müayinəsinə, bəlğəm toplanmasına və bronxoalveolyar lavajın aparılmasına imkan verir. Bronşektazi istisna etmək üçün bronxoqrafiya tələb oluna bilər.

Obstruktiv bronxitin diaqnozu üçün zəruri meyar xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsidir. Ən vacib məlumatlar spirometriya (inhalyasiya testləri daxil olmaqla), pik flowmetriya və pnevmotakometriyadır. Alınan məlumatlara əsasən, bronxial obstruksiyanın mövcudluğu, dərəcəsi və reversibilliyi, ağciyər ventilyasiyasının pozulması və xroniki obstruktiv bronxitin mərhələsi müəyyən edilir.

Laborator diaqnostika kompleksində ümumi qan və sidik testləri, qanın biokimyəvi parametrləri (ümumi zülal və zülal fraksiyaları, fibrinogen, sial turşuları, bilirubin, aminotransferazlar, qlükoza, kreatinin və s.) araşdırılır. İmmunoloji testlər T-limfositlərin, immunoqlobulinlərin və MSK-nın subpopulyasiya funksional qabiliyyətini müəyyən edir. CBS və qanın qaz tərkibinin müəyyən edilməsi obstruktiv bronxitdə tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsini obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir.

Bəlğəm və yuyucu mayenin mikroskopik və bakterioloji müayinəsi aparılır və ağciyər vərəmini istisna etmək üçün PCR və AFB istifadə edərək bəlğəm analizi aparılır. Xroniki obstruktiv bronxitin kəskinləşməsini bronşektazi, bronxial astma, pnevmoniya, vərəm və ağciyər xərçəngi, ağciyər emboliyası ilə fərqləndirmək lazımdır.

Obstruktiv bronxitin müalicəsi

Kəskin obstruktiv bronxit üçün istirahət, çoxlu maye içmək, havanı nəmləndirmək, qələvi və dərman inhalyasiyaları təyin edilir. Etiotrop antiviral terapiya (interferon, ribavirin və s.) təyin edilir. Şiddətli bronxial obstruksiya üçün antispazmodik (papaverin, drotaverin) və mukolitik (asetilsistein, ambroksol) maddələr, bronxodilatatorlar (salbutamol, orsiprenalin, fenoterol hidrobromid) istifadə olunur. Bəlğəmin boşalmasını asanlaşdırmaq üçün döş qəfəsinin zərb masajı, vibrasiya masajı, arxa əzələlərin masajı, nəfəs məşqləri aparılır. Antibakterial terapiya yalnız ikincil mikrob infeksiyası baş verdikdə təyin edilir.

Xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsinin məqsədi xəstəliyin gedişatını yavaşlatmaq, kəskinləşmələrin tezliyini və müddətini azaltmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır. Xroniki obstruktiv bronxitin farmakoterapiyasının əsasını əsas və simptomatik terapiya təşkil edir. Siqareti tərgitmək məcburi şərtdir.

Əsas terapiya bronxodilatatorların istifadəsini əhatə edir: antikolinerjiklər (ipratropium bromid), b2-aqonistlər (fenoterol, salbutamol), ksantinlər (teofillin). Xroniki obstruktiv bronxitin müalicəsindən heç bir təsir olmadıqda, kortikosteroid dərmanları istifadə olunur. Bronxial keçiriciliyi yaxşılaşdırmaq üçün mukolitik dərmanlar (ambroksol, asetilsistein, bromeksin) istifadə olunur. Dərmanlar şifahi olaraq, aerozol inhalyasiyası, nebulizer terapiyası və ya parenteral yolla tətbiq oluna bilər.

Xroniki obstruktiv bronxitin kəskinləşməsi dövründə bakterial komponent yığıldıqda, makrolidlər, ftorxinolonlar, tetrasiklinlər, b-laktamlar, sefalosporinlər 7-14 gün müddətində təyin edilir. Hiperkapniya və hipoksemiya halında oksigen terapiyası obstruktiv bronxitin müalicəsinin məcburi komponentidir.

Obstruktiv bronxitin proqnozu və qarşısının alınması

Kəskin obstruktiv bronxit müalicəyə yaxşı cavab verir. Allergik meylli uşaqlarda obstruktiv bronxit təkrarlana bilər ki, bu da astmatik bronxit və ya bronxial astmanın inkişafına səbəb olur. Obstruktiv bronxitin xroniki formaya keçidi proqnoz baxımından daha az əlverişlidir.

Adekvat terapiya obstruktiv sindromun və tənəffüs çatışmazlığının inkişafını gecikdirməyə kömək edir. Proqnozu ağırlaşdıran əlverişsiz amillər xəstələrin yaşlı yaşı, müşayiət olunan patologiyalar, tez-tez kəskinləşmələr, siqaret çəkmənin davamı, terapiyaya zəif reaksiya və kor pulmonale meydana gəlməsidir.

Obstruktiv bronxitin ilkin qarşısının alınması tədbirlərinə sağlam həyat tərzinin qorunması, infeksiyalara qarşı ümumi müqavimətin artırılması, iş şəraitinin və ətraf mühitin yaxşılaşdırılması daxildir. Obstruktiv bronxitin ikincil profilaktikasının prinsipləri xəstəliyin gedişatını yavaşlatmaq üçün alevlenmələrin qarşısının alınmasını və adekvat müalicəsini nəzərdə tutur.

Bronxit - ağciyər toxumasının zədələnmə əlamətləri olmadan bronxların selikli qişasının iltihabı - ən çox yayılmış kəskin respirator xəstəliklərdən biridir.

Elena Lapteva, BelMAPO-nun Pulmonologiya və Ftiziologiya kafedrasının müdiri, tibb elmləri doktoru. Elmlər, Dosent;

İrina Kovalenko, BelMAPO-nun pulmonologiya və ftiziatriya kafedrasının dosenti, tibb elmləri namizədi. Sci.

Bronxit - ağciyər toxumasının zədələnmə əlamətləri olmadan bronxların selikli qişasının iltihabı - ən çox yayılmış kəskin respirator xəstəliklərdən biridir. Adətən 20% hallarda xəstəliyin müstəqil səbəbi olan kəskin respirator virus infeksiyası fonunda baş verir. Bununla belə, xəstələrin 80% -ində xəstəliyin etiologiyasında əsas rol viral-bakterial birliklərə aiddir. Viral patogenlər arasında ən çox yayılanlar qrip, paraqrip, adenoviruslar, respirator sinsitial, adeno-, korona- və rinoviruslardır. Bakterial patogenlər arasında öndə gedənlər Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, fürsətçi mikroflora və onların birlikləridir.

Bütün ARVI-lər tənəffüs yollarının zədələnməsi əlamətləri ilə intoksikasiya əlamətləri (qızdırma, baş ağrısı, zəiflik, miyalji və s.) ilə xarakterizə olunur. İntoksikasiya adətən qriplə olduğu qədər şiddətli deyil. Klinik mənzərədə kataral sindrom üstünlük təşkil edir: adenoviral xəstəliklərlə - faringit və konjonktivit (ağrı və ya boğaz ağrısı, gözlərdə ağrı, lakrimasiya, öskürək, tez-tez məhsuldar), laringit (qulaqlıq, quru öskürək), respirator sinsitial infeksiya ilə - tez-tez obsesif. uzun müddət öskürək, obstruktiv sindrom.

Kəskin bronxit müxtəlif ölçülü bronxların diffuz zədələnməsi ilə xarakterizə olunur ki, bu da müəyyən klinik simptomlara səbəb olur. Kurs kəskin (3 həftəyə qədər) və uzanan (3 həftədən çox) ola bilər. Təkrarlanan (il ərzində 2-3 və ya daha çox) epizodlarda, təkrarlanan bronxit və ya (obstruktiv ventilyasiya çatışmazlığı əlamətləri varsa) təkrarlanan kəskin obstruktiv bronxit haqqında danışa bilərik.

Xəstəliyin residiv kursunun formalaşmasında həlledici rolu yoluxucu amillər oynayır. Viruslar yetişməmiş toxuma strukturlarına təsir etdikdə, kirpikli epiteli zədələyən və bronxların özünü təmizləmə funksiyasını pozan bakterial iltihab baş verə bilər. Mikroorqanizmlərin çoxalması həm bronxun strukturuna müstəqil ziyan vurması, həm də hüceyrələrin lizosomal fermentlərinin aktivləşməsi səbəbindən iltihabın inkişafına kömək edir. Bunun nəticəsi, panbronxitin, peribronxitin inkişafına səbəb olan və fibroz sahələri meydana gəldikdə deformasiya edən bronxitin meydana gəlməsinə səbəb olan mukosiliar pozğunluqlardır.

Bronxitin uzun və təkrarlanan kursu xlamidiya, mikoplazma kimi hüceyrədaxili patogenlər tərəfindən təhrik edilə bilər (onlar da onun gedişatının ağır variantlarına səbəb ola bilər).

Mycoplasma infeksiyası faringit, ümumi pozğunluq, zəiflik, tərləmə ilə özünü göstərir və uzunmüddətli (4-6 həftəyə qədər) paroksismal öskürək ilə müşayiət olunur. Respirator xlamidiya faringit, laringit və bronxit ilə xarakterizə olunur. Xəstələrin ən çox rast gəlinən şikayətləri səs səsinin səs-küyü, boğaz ağrısı, aşağı dərəcəli bədən istiliyi və az miqdarda selikli bəlğəmin axması ilə davamlı, məhsuldar olmayan öskürəkdən ibarətdir.

Bronxitin inkişafı üçün risk faktorları

Hipotermiya, qrip və digər respirator virus xəstəlikləri, siqaret (o cümlədən passiv siqaret çəkmə), alkoqolizm, ürək çatışmazlığı səbəbindən ağciyərlərdə tıxanma, virus və allergik xəstəliklər, immun çatışmazlığı vəziyyətləri, epidemik vəziyyət (xəstə ilə təmas), payız-qış dövrü, traxeostomiyanın olması, qocalıq və ya uşaqlıq, reflü ezofagit, xroniki sinüzit, fiziki (soyuq və isti hava) və kimyəvi (kükürd buxarının inhalyasiyası, hidrogen sulfid, xlor, brom, ammonyak) amillərə məruz qalma.

Diaqnostik meyarlar

"Kəskin bronxit" diaqnozu, sətəlcəm əlamətləri və öskürəyə səbəb ola biləcək xroniki ağciyər xəstəlikləri olmadan bəlğəmin olmasından asılı olmayaraq, 3 həftədən çox olmayan bir öskürək göründüyü zaman qoyulur. Diaqnoz öskürək ilə xarakterizə olunan digər xəstəlikləri istisna etməklə müəyyən edilir və klinik mənzərəyə əsaslanır. Əsas klinik təzahürlər: intoksikasiya əlamətləri (namazlıq, titrəmə, aşağı dərəcəli qızdırma, döş qəfəsində, əzələlərdə ağrı), öskürək - əvvəlcə quru, sonra selikli bəlğəmlə məhsuldar, obstruktiv sindrom və ya əsas səbəb ola bilən nəfəs darlığı. ağciyərlərin və ya ürəyin patologiyası. Auskultasiya zamanı ağciyərlərdə səpələnmiş quru və ya nəmli səpkilər aşkar edilir.

Xəstəliyin viral etiologiyası titrəmə, faringit, konyunktivit, rinit, baş ağrısı, oynaqlarda və əzələlərdə ağrılar, öskürək ilə müşayiət olunan hərarətlə müşayiət olunur. Ümumi qan testi lökositoz və ESR artımını aşkar edə bilər. Ümumi sidik analizində yüngül proteinuriya mümkündür, lakin daha tez-tez patoloji dəyişikliklər yoxdur.

Bronxitin müalicə prinsipləri

Bronxosanasiya terapiyası;
antiinflamatuar terapiya;
detoksifikasiya terapiyası;
antibakterial terapiya (göstərişlərə görə);
bərpaedici terapiya.

Hal-hazırda heç bir şübhə yoxdur ki, müalicə xəstəliyin etiologiyası və genezisi iltihablı ödem və viskoz mucusun hipersekresiyası üstünlük təşkil edən bronxial obstruksiyanın mövcudluğunu nəzərə alaraq aparılmalıdır. Buna görə də, antiinflamatuar, bronxodilatator və mukolitik dərmanlar patogenetik və simptomatik terapiya üsullarıdır. Bununla belə, müalicə ilk növbədə xəstəliyin səbəbini - yoluxucu patogeni aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Müasir mərhələdə həm diaqnostika, həm də terapiya baxımından ən çətin olanı tənəffüs yoluxucu infeksiyaların atipik patogenləri (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia və s.) ilə əlaqəli təkrarlanan bronxo-obstruktiv xəstəliklərin müalicəsidir. bu patogenlərin davam etmə qabiliyyəti və əlverişsiz immunotrop təsir göstərir.

İrrasional farmakoterapiyaya görə bronxit uzanan formaya keçə bilər ki, bu da xəstələrin iş qabiliyyətinin və həyat keyfiyyətinin azalmasına, müalicə ilə bağlı iqtisadi xərclərin artmasına səbəb olur.

Rasional seçilmiş etioloji terapiya xəstəliyin ağır formalarının və onun xronikiliyinin inkişaf riskini azaldacaqdır.

Dərman terapiyası

Mədə reseptorlarını qıcıqlandıran ekspektoran dərmanlar

Dərman bitkiləri əsasında hazırlanan məhsullar: istod, sarmaşıq, bağayarpağı, kəklikotu, biyan, zefir, termopsis, guaifenesin və s.

Bu preparatlar mədə mukozasının reseptorlarına orta dərəcədə qıcıqlandırıcı təsir göstərir və bronxların və bronxial bezlərin sekresiyasını refleksiv şəkildə gücləndirir. Mucusun tənəffüs yollarının aşağı hissəsindən yuxarı hissələrinə hərəkətini təşviq edin. Bəzi dərmanların təsiri (termopsis, istod və s.) qusma və tənəffüs mərkəzlərinə stimullaşdırıcı təsir göstərir.

Rezorbtiv təsir göstərən ekspektoranlar

Sulfhidril qruplarının daşıyıcıları: asetilsistein, karbosistein.
Vasisin törəmələri: Adhatoda vasica alkaloidinin sintetik analoqları: bromeksin, ambroksol.

Ağızdan qəbul edildikdən sonra bu dərmanlar sorulur, qana daxil olur, bronxlara çatdırılır, tənəffüs yollarının selikli qişası tərəfindən ifraz olunur, bronxial vəzilərin ifrazını stimullaşdırır, bəlğəmin ayrılmasını sulandırır və asanlaşdırır, bronxial peristaltikanı gücləndirir. .

Mərkəzi fəaliyyət göstərən qeyri-opioid antitüsivlər

Butamirat - tənəffüs yollarının reseptorlarını inhibə edir, mərkəzi sinir sisteminə təsir göstərir, tənəffüs mərkəzini sıxışdırmır (sinecode, codelac, stoptussin).
Glaucine, xaşxaş ailəsindən olan sarı xaşxaş alkaloididir. Öskürək mərkəzini (qlaucin, glauvent) seçici şəkildə maneə törədir.
Oxeladin - öskürək mərkəzini boğur və tənəffüs mərkəzini boğmur. Yuxuya səbəb olmur (paxeladine, tusuprex).
Pentoksiverin - öskürək refleksini boğur, öskürək mərkəzinin (sedotussin) stimullaşdırılmasını azaldır.
Ledin yabanı rozmarin tumurcuqlarının efir yağının törəməsidir, 8-hidroksiaromadendra. Öskürək əleyhinə təsir mərkəzi öskürək refleksini (ledin) inhibə etməklə əldə edilir.
Dekstrometorfan - tənəffüs yollarının reseptorlarını inhibə edir, tənəffüs mərkəzini inhibə etmir, qismən mərkəzi sinir sisteminə təsir göstərir (tussin plus).

Şərbət şəklində mukolitik və bronxodilatator təsiri olan birləşmiş dərmanlar

Son zamanlarda birləşmə dərmanları ortaya çıxdı, onların məqsədi öskürəyə səbəb olan xəstəliyin simptomlarına kompleks təsir göstərməkdir. Öskürək əleyhinə, bəlğəmgətirici və mukolitiklərin müxtəlif kombinasiyalarda tapıldığı bir çox kombinasiya var və birləşmiş təsirə görə müalicə nəticələri monoterapiya ilə müqayisədə xeyli üstündür.

Öskürəyi müalicə etmək üçün dərmanların müxtəlifliyi, bir tərəfdən, öskürəyin təbiətindən, yoluxucu prosesin mərhələsindən və onun altında yatan müəyyən patoloji amillərin birləşməsindən asılı olaraq müxtəlif terapevtik problemləri həll etmək ehtiyacı ilə əlaqədardır. digər tərəfdən, terapiyanın qeyri-kafi effektivliyinə.

Joset, Cashnol, Ascoril - salbutamol ilə birləşdirilir. Baladex teofillin, clenbuterol ilə birləşdirilir.

Bronxitin patogenetik terapiyasında, bronxodilatator və iltihab əleyhinə fəaliyyət göstərən fenspiridin daxil olduğu iltihab əleyhinə vasitəçilərin inhibitoru meydana çıxdı. Dərman bronxospazmın təzahürlərini azaldır, iltihabın inkişafında iştirak edən bir sıra bioloji aktiv maddələrin istehsalını azaldır və sitokinlər, araxidon turşusu törəmələri və sərbəst radikallar da daxil olmaqla bronxial tonu artırmağa kömək edir. Fenspirid histaminin əmələ gəlməsini də boğur - bu, onun antispazmodik və öskürək əleyhinə təsiri ilə əlaqələndirilir.

Obstruktiv sindromun kəskin dövründə simptomatik və patogenetik terapiyada inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorları və inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidləri seçmək məsləhətdir.

Təkrarlayan obstruktiv bronxitin simptomatik müalicəsində “bronxodilatator+mukolitik+inhalyasiya olunmuş qlükokortikosteroid” rejiminin “bronxodilatator+mukolitik” rejimi ilə müqayisədə və tək bronxodilatatorun istifadəsi ilə istifadəsi farmakoiqtisadi baxımdan ən optimaldır. Bu rejimdən istifadə edərək müsbət klinik təsirlərin olma ehtimalı çox yüksəkdir.

Nebulizer terapiyası

Hal-hazırda pulmonologiyada inhalyasiya terapiyası üçün istifadə edilən nebulizerlərdən geniş istifadə olunur. Cihazların işləməsi sıxılmış hava və ya ultrasəsdən istifadə edərək maye dərmanların aerozol dumanına püskürtülməsi prinsipinə əsaslanır. İki növ nebulizer var: reaktiv, qaz axını (hava və ya oksigen) və ultrasəs, piezokristalın vibrasiya enerjisindən istifadə etməklə. Jet nebulizerlər daha populyardır.

Ağciyər xəstəlikləri üçün dərman qəbulunun inhalyasiya yolu ən məntiqlidir, çünki dərman ən qısa yol ilə çatdırılır, şifahi və ya parenteral tətbiq olunan dərmanlarla müqayisədə daha aşağı dozada daha sürətli hərəkət edir və sistemli yan təsirlərin riski daha azdır.

Nebulizerlərin istifadəsi sizə imkan verir:

dozanı artırmadan dərmanın ağciyərlərə çatdırılmasını yaxşılaşdırmaq;
əhəmiyyətli dərman qənaətinə nail olmaq;
yaşından və xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq müalicədən istifadə edin.

Nebulizer terapiyası xəstənin inhalyasiya gücündən asılı olmayaraq tənəffüs yollarının distal hissələrinə (hər hansı digər çatdırılma cihazları ilə müqayisədə) dərmanın ən yüksək faizini təmin edir və istənilən şiddətdə boğulma (və ya öskürək) hücumunu aradan qaldırmaq üçün ən uyğundur. , həmçinin xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdə, digər çatdırılma cihazlarından istifadə edərək dərmanların istifadəsinə köçürülməsi ilə əsas addım-addım terapiya üçün.

Bronxodilatatorlar

Fenoterol (Berotec). Dərman bronxları genişləndirməyə və iltihabla daralmış tənəffüs yollarından hava axınının keçməsini asanlaşdırmağa kömək edir. İnhalyasiya üçün 1-2 ml dərman istifadə olunur, təsir 3 saat davam edir. Bronxospazmın şiddətindən asılı olaraq simptomatik olaraq istifadə olunur. Kəskinləşmə zamanı orta hesabla gündə 4 dəfəyə qədər istifadə olunur. Nebulizer vasitəsilə Berotek'in inhalyasiyası ölçülü bir aerozol qutusu ilə müqayisədə əhəmiyyətli üstünlüklərə malikdir: dərman birbaşa ən kiçik bronxiollarda hərəkət edir və orofarenksə yerləşmir, qana sorulmur və çoxlu yan təsirlərə səbəb olmur (qan artımı). təzyiq, aritmiya, tremor). Bir sprey qutusundan istifadə edərkən, dərmanı tətbiq etdikdən sonra nəfəsinizi bir neçə saniyə saxlamalısınız, bu, şiddətli bir hücum zamanı və ya uşaqlarda həmişə mümkün deyil. Nebulizer istifadə edərkən bu lazım deyil.
Salbutamol. Bronxospazm meydana gəldikdə istifadə olunur. 2,5 ml-lik xüsusi nebulalarda mövcuddur. Bir nebula inhalyasiya üçün istifadə olunur, terapevtik təsir 4-6 saat davam edir. İnhalyasiyaların sayı əsas xəstəliyin şiddətindən asılıdır.
İpratropium bromid (Atrovent). 2-4 ml nəfəs alın, təsir 5-6 saat davam edir. Dərmanın bronxodilatlayıcı xüsusiyyətləri Berotekdən bir qədər zəifdir, lakin praktiki olaraq yan təsirlərdən azaddır və daha çox ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrə təyin edilir.
Qarışıq bronxodilatator Berodual (fenoterol + atrovent). 2-4 ml məhlul inhalyasiya edilir, prosedurların sayı xəstənin vəziyyətindən asılıdır.

Bəlğəmin reologiyasına təsir edən agentlər

Lazolvan. İnhalyasiya üçün nəzərdə tutulmuş məhlul 100 ml şüşələrdə mövcuddur. Özlü, çətin ayrılan bəlğəmi effektiv şəkildə sulandırır, nəticədə o, maye olur və xəstə onu asanlıqla öskürə bilər. Gündə 4 dəfə 3 ml dərmanı inhalyasiya edin.
Fluimucil (asetilsistein). Bəlğəmgətirici kimi istifadə olunur, gündə bir neçə dəfə 3 ml.
Yüngül qələvi mineral sular: "Borjomi", "Narzan", gündə 4 dəfə 3 ml dozada fizioloji məhlul.

Antibakterial və antiseptik maddələr

Yalnız bronxların bakterial zədələnməsinin klinik diaqnozu olduqda istifadə edilməlidir.

Fluimucil antibiotik IT. Bəlğəmi effektiv şəkildə nazikləşdirən tiamfenikol və asetilsistein antibiotikini ehtiva edən iki komponentli dərman. İrinli bronxit üçün təyin edilir. Quru toz 5 ml 0,9% natrium xloriddə həll edilir və 2 dozaya bölünür.
Dioksidin, miramistin. Geniş spektrli antiseptiklər. Gündə 2 dəfə 4 ml dozada irinli proseslər üçün istifadə olunur.
Furacilin. Antiseptik. Hazır 0,02% həll, gündə 2 dəfə 4 ml istifadə edin.

İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər

Deksametazon, budesonid, pulmikort. Nebulas 2 ml müxtəlif dozalarda. Bronxo-obstruktiv sindrom üçün istifadə olunur. Doza və tezlik xəstəliyin şiddətindən asılıdır və həkim tərəfindən seçilir.

Lidokain

Obsesif quru öskürək hallarında, bir nebulizer vasitəsilə lidokainin inhalyasiyası simptomatik vasitə kimi istifadə edilə bilər. Lokal anestezik xüsusiyyətlərə malik olan dərman öskürək reseptorlarının həssaslığını azaldır və öskürək refleksini effektiv şəkildə boğur. Lidokainin inhalyasiyası üçün ən ümumi göstəricilər viral traxeit, laringit və hətta ağciyər xərçəngidir. Gündə 2 dəfə 2 ml ampulalarda mövcud olan 2% həllini nəfəs ala bilərsiniz. Bir neçə dərmanı eyni vaxtda təyin edərkən, qaydaya əməl edilməlidir. Birincisi bronxodilatator, 10-15 dəqiqədən sonra - ekspektoran, bəlğəm boşaldıqdan sonra - iltihab əleyhinə və ya dezinfeksiyaedicidir.

Antibiotik terapiyası

Bakterial etiologiyalı uzunmüddətli və təkrarlanan bronxitin müalicəsi xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmağa və yoluxucu patogenin aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir. Aparıcı rol antibiotik terapiyasına aiddir. Adekvat antibiotik terapiyası yalnız kəskin iltihabın simptomlarını aradan qaldırmağa deyil, həm də patogeni aradan qaldırmağa, residivlərin tezliyini azaltmağa və kəskinləşmələr arasındakı intervalı artırmağa imkan verir ki, bu da son nəticədə xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

İstifadəyə göstərişlər:

temperaturun 38 ° C-dən yuxarı olması, 3 gündən çox azalmaması, müalicə zamanı temperaturun artması;
irinli bəlğəmin axıdılması;
uzun kurs (təkmilləşmədən 2-3 həftə);
ciddi vəziyyət: yüksək temperatur, zəiflik, intoksikasiya əlamətləri;
ESR-nin 20 mm/saata qədər artması, bandın dəyişməsi, qan sayının dəyişməsi.

Antibiotik seçimi şübhəli patogenin ehtimal olunan etiologiyası və antimikrob dərmanlara həssaslığı nəzərə alınmaqla empirik şəkildə aparılmışdır (cədvələ bax).

Təkrarlanan bronxit üçün ümumi bərpaedici terapiya

Son illərdə immunomodulyator dərmanlar arasında respirator infeksiyaların patogenlərinin bakterial lizatları pulmonologiyaya xüsusi maraq göstərmişdir. Bu dərmanların ikili məqsədi var: spesifik (peyvənd) və qeyri-spesifik (immunomodulyator).

Qeyd etmək lazımdır ki, tənəffüs xəstəliklərinin ən çox yayılmış patogenlərinə qarşı spesifik aktiv immunizasiya öz diqqət mərkəzində və effektivliyində qeyri-spesifik immunostimulyasiya ilə müsbət müqayisə olunur. Bu həm də onunla əlaqədardır ki, təəssüf ki, yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınmasının ən yüksək effektiv üsulu - peyvənd - bu gün pulmonologiyada kifayət qədər məhdud imkanlara malikdir. Pnevmokok, Haemophilus influenzae və s.-yə qarşı peyvəndlər var və hər il qrip virusu və stafilokokklara qarşı yeni peyvəndlər peyda olur. Bununla belə, tənəffüs yoluxucu infeksiyaların əsas patogenlərinin antigenləri ilə multivaksinlərin olmamasını nəzərə almasaq, əksər tənəffüs patogenlərinə qarşı vaksinlər yoxdur. Bundan əlavə, tənəffüs patogenləri sürətli dəyişkənlik ilə xarakterizə olunur və onlara qarşı xüsusi toxunulmazlıq qısamüddətlidir.

Buna görə də, tənəffüs yolu infeksiyalarının spesifik patogeninə qarşı spesifik toxunulmazlıq yaratmağa yönəlmiş peyvənd kimi dərmanlar böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu baxımdan, son illərdə bakterial mənşəli immunokorrektorlar respirator infeksiyaların, ilk növbədə bakterial lizatların müalicəsi və qarşısının alınması üçün geniş istifadə olunur ki, bu da xüsusi patogenlərə qarşı selektiv immun cavabın formalaşmasına səbəb olur. Dərmanlar respirator infeksiyaların kəskin dövründə profilaktik məqsədlər üçün də təyin edilə bilər (müvafiq etiotrop terapiya ilə birlikdə daha effektivdir).

Bakterial lizatların əsas nümayəndələri bronxo-munal (kapsulalar), IRS-19 (burun spreyi), ribomunil (tabletlər). Dərmanlar bu dərmanlarda mövcud olan bakterial antigenlərə qarşı spesifik immun reaksiyaya başlayır. Ağızdan lizatların istifadəsi tənəffüs yoluxucu infeksiyaların ən əhəmiyyətli patogenlərinin antigenlərinin mədə-bağırsaq traktının selikli qişalarında yerləşən makrofaqlarla təmasda olmasına, sonradan onların limfoid toxumasında limfositlərə təqdim edilməsinə səbəb olur. Nəticədə, tənəffüs xəstəliklərinin əsas patogenlərinə qarşı selikli qişanın effektiv yerli immun müdafiəsini inkişaf etdirmək üçün bakterial lizatların tərkibində olan patogen antigenlərə xüsusi antikorlar və ifrazat IgA istehsal edən B limfositlərinin törədilmiş klonları meydana çıxır. Bakterial immunomodulyator dərmanlar onun tərkibinə antigenik substratları daxil olan mikroorqanizmlərin patogen təsirlərinə qarşı orqanizmin spesifik müdafiəsini stimullaşdırmaq məqsədi daşıdığından, bu peyvənd kimi təsir həm yerli, həm də ümumi toxunulmazlığın spesifik reaksiyasının induksiyası ilə müşayiət olunur. Onlar bədənin ümumi müqavimətini artırmağa qadirdirlər, bu da tənəffüs yoluxucu infeksiyalara qarşı profilaktik təsirə müsbət təsir göstərir.

Müalicənin stasionar mərhələsinə keçid meyarları. Fəsadlar inkişaf edərsə, müalicənin stasionar mərhələsinə keçmək məsləhətdir: pnevmoniya, obstruktiv sindrom, artan intoksikasiya, qızdırma və tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri. Beləliklə, bronxitin müalicəsi xəstəliyin etiologiyasını, şiddətini və gedişatının xarakterini nəzərə alaraq hərtərəfli olmalıdır.

Cədvəl. Antibiotiklərin etiotrop resepti

Mikroflora	Antibiotiklər
Pnevmokok	makrolidlər (klaritromisin).
Streptokokk	Amoksisillin, o cümlədən klavulan turşusu ilə; 1-ci və 2-ci nəsil sefalosporinlər; makrolidlər (klaritromisin).
Stafilokok	Amoksisillin, o cümlədən klavulan turşusu ilə; 1-ci və 2-ci nəsil sefalosporinlər; makrolidlər (klaritromisin); ftorxinolonlar; vankomisin (metisilin müqaviməti üçün).
Haemophilus influenzae	Amoksisillin, o cümlədən klavulan turşusu ilə; 1-ci və 2-ci nəsil sefalosporinlər; makrolidlər (klaritromisin).
Legionella	Makrolidlər (klaritromisin); ftorxinolonlar.
Mikoplazma Xlamidiya	Makrolidlər (klaritromisin).

Qeyd.
Bronxitin müalicəsində qorunan penisilinlərin və sefalosporinlərin aşağı effektivliyi, müşayiət olunan xəstəliklər olmadıqda, xəstəliyin atipik xarakterini göstərə bilər.

Təcrübədən nümunə

Təcrübədə antibakterial agentlərin 3 növ səhv istifadəsi ən çox baş verir: xəstələrdə gecikmiş (diaqnozdan 4 saat sonra) resept, məsələn, pnevmoniya ilə; ehtiyat antibiotiklər də daxil olmaqla, ağır olmayan xəstəliklər üçün qeyri-adekvat ilkin terapiya; viral infeksiyası olan xəstələrə əsassız resept (əksər hallarda). Sonuncu aşağıdakı klinik hadisə ilə nümayiş etdirilir.

1984-cü il təvəllüdlü xəstə Q. klinikaya halsızlıq, bədən istiliyinin 38 °C-dən yuxarı olması, qeyri-məhsuldar öskürək, ağrı və boğaz ağrısı, burun axması şikayətləri ilə müraciət edib. Obyektiv müayinə zamanı: dəri və görünən selikli qişalar normal rəngdədir, tərləmə artır, hərarət 37,8 °C-dir. Auskultasiyada ağciyərlərdə sərt tənəffüs, təcrid olunmuş quru xırıltılar, ritmik, aydın və bir qədər boğuq ürək səsləri eşidilir.

Tədqiqat nəticələri. Qanın tam sayı: leykositlər - 7,4x10 9, limfositlər - 41%, eozinofillər - 4%, ESR - 19 mm/saat; patoloji dəyişikliklər olmadan sidik analizi; rentgenoqrafiya - artan ağciyər nümunəsi, fokus və infiltrativ kölgələr aşkar edilmədi.

Diaqnoz: kəskin bronxit.
Xəstəyə təyin olundu: amoksisillin 0,5 q gündə 3 dəfə, lazolvan 0,03 q gündə 3 dəfə.
Xəstə məzuniyyəti verilir.

3 gündən sonra xəstə məzuniyyətini uzatmaq üçün klinikaya qayıtdı. O, temperaturun 37,3-37,0 °C-ə düşdüyünü, lakin səhər tezdən baş verən paroksismal qeyri-məhsuldar öskürək və dövri nəfəs darlığından şikayətləndiyini bildirdi. Ağciyərlərin auskultasiyası zamanı əsasən hər iki ağciyərin aşağı hissələrində quru fit səsləri eşidilir. Spiroqramma üçün müraciət edildi, distal bronxların orta dərəcədə obstruksiyası aşkar edildi, bu, salbutamol ilə bronxodilatator testi apararkən geri çevrildi.

Diaqnoz: bronxospazm əlamətləri ilə kəskin bronxit.
Xəstəyə amoksisillin qəbulu dayandırıldı, eyni dozada lazolvan qəbul edərkən Berodual (gündə 3 dəfə 1 inhalyasiya), tilol qaynar (simptomatik olaraq), fenkarol (0,025 q gündə 2 dəfə), qarqara təyin edildi. Xəstə məzuniyyəti uzadıldı.

4 gündən sonra xəstə yüngül halsızlıq və nadir görülən qeyri-məhsuldar öskürək şikayətləri ilə klinikaya müraciət etdi. Ağciyərlərin auskultasiyası zamanı xırıltılar eşidilmir, kəskin nəfəs davam edirdi. Spirometriya distal bronxlar səviyyəsində mülayim obstruksiya aşkar etdi, geri çevrilir. Berodual 1 inhalyasiyasını gündə 2 dəfə qəbul etməyə davam etmək tövsiyə olunur. Nəzarət spiroqramması - 10 gündən sonra. Xəstə məzuniyyəti bağlıdır.

Bu hal xəstələrin bu kateqoriyasına ilkin terapiya təyin edərkən tipik, təəssüf ki, səhvi nümayiş etdirir - kəskin bronxitin ən çox yayılmış səbəbi olan viral infeksiya hallarında antibakterial agentlərin istifadəsi. Bu vəziyyətdə düzgün diaqnoz qoyulmasına baxmayaraq, bu cür müalicə taktikası, quru hırıltı şəklində tibbi yardım axtararkən ilk dəfə aşkar edilmiş, meylli bir xəstədə bronxial hiperreaktivliyin simptomlarını ağırlaşdırdı. Yəqin ki, bronxların artan reaktivliyi virus infeksiyası ilə təhrik edilmiş və antibiotik tərəfindən "dəstəklənmişdir". Bununla belə, təqib ziyarəti zamanı həkim vəziyyəti düzgün qiymətləndirdi və müalicə rejiminə müvafiq düzəlişlər etdi.

Gələcəkdə bronxial astmanı istisna etmək üçün bu xəstənin müayinəsi lazımdır.

Xəstəxana pediatriyası: N. V. Pavlovun mühazirə qeydləri

MÜHAZİRƏ No 19 Tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri. Kəskin bronxit. Klinika, diaqnostika, müalicə, profilaktika. Xroniki bronxit. Klinika, diaqnostika, müalicə, profilaktika

MÜHAZİR № 19

Tənəffüs xəstəlikləri. Kəskin bronxit. Klinika, diaqnostika, müalicə, profilaktika. Xroniki bronxit. Klinika, diaqnostika, müalicə, profilaktika

1. Kəskin bronxit

Kəskin bronxit traxeobronxial ağacın kəskin diffuz iltihabıdır. Təsnifat:

1) kəskin bronxit (sadə);

2) kəskin obstruktiv bronxit;

3) kəskin bronxiolit;

4) kəskin obliterasiya edən bronxiolit;

5) təkrarlanan bronxit;

6) təkrarlanan obstruktiv bronxit;

7) xroniki bronxit;

Diaqnostika: klinik və laboratoriya məlumatlarına əsaslanır.

2. Xroniki bronxit

Hospital Pediatrics: Lecture Notes kitabından N.V.Pavlova tərəfindən

MÜHAZİrə No3 Uşaqlarda kardiomiopatiyalar. Klinikası, diaqnostikası, müalicəsi Kardiomiopatiyaların təsnifatı: 1) genişlənmiş (DCM); 2) hipertrofik (HCM); 3) məhdudlaşdırıcı (RCMP); 4) aritmogen sağ mədəciyin

Yoluxucu xəstəliklər kitabından N.V.Pavlova tərəfindən

MÜHAZİRƏ № 8. Böyrək çatışmazlığı. Klinikası, diaqnostikası, müalicəsi Böyrəklərin əsas funksiyaları böyrək qan axını, glomerular tərəfindən həyata keçirilən su-elektrolit tərkibinin və turşu-əsas vəziyyətinin sabitliyini qorumaq, metabolik məhsulların çıxarılmasıdır.

Xəstəxana terapiyası: Mühazirə qeydləri kitabından müəllif O. S. Mostovaya

MÜHAZİRƏ № 10. Uşaqlarda yoğun bağırsağın xroniki xəstəlikləri. Klinikası, diaqnostikası, müalicəsi Yoğun bağırsağın xroniki qeyri-spesifik xəstəlikləri.1. Funksional pozğunluqlar: 1) xroniki qəbizlik; 2) irritabl bağırsaq sindromu; 3) divertikulyar xəstəlik. Üzvi

Göz xəstəlikləri kitabından: Mühazirə qeydləri müəllif Lev Vadimoviç Şilnikov

Uşaqlıq xəstəlikləri: Mühazirə qeydləri kitabından müəllif N.V. Gavrilova

MÜHAZİrə No 17 Bronxo-obstruktiv sindrom. Klinika, diaqnoz, müalicə. Tənəffüs çatışmazlığı. Klinikası, diaqnostikası, müalicəsi Bronxo-obstruktiv sindrom ümumiləşdirilmiş obstruksiya olan xəstələrdə müşahidə olunan klinik simptomlar kompleksidir.

Yoluxucu xəstəliklər kitabından: Mühazirə qeydləri müəllif N.V. Gavrilova

14. Pnevmokok infeksiyası. Klinika. Diaqnostika. Müalicə. Qarşısının alınması Klinik təzahürlər. Pnevmokok infeksiyasının kliniki simptomları əsas patoloji prosesin yerindən asılıdır. Çox vaxt yuxarı və dərin hissələri əhatə edir

Müəllifin kitabından

23. Botulizm. Klinika. Diaqnostika. Müalicə. Qarşısının alınması Gənc uşaqlarda botulizmin klinik təzahürləri yalnız qəbizlik və iştahın itirilməsi ilə özünü göstərən yüngül formalardan nevroloji ilə xarakterizə olunan çox ağır formalara qədər dəyişə bilər.

Müəllifin kitabından

31. Brusiloz. Klinika. Diaqnostika. Müalicə. Qarşısının alınması Klinik təzahürlər. İnkubasiya dövrü bir neçə gündən bir neçə aya qədər dəyişir. Xəstəlik çox vaxt gözədəyməz başlayır, lakin klinik əlamətlərin kəskin və qəfil inkişafı mümkündür

Müəllifin kitabından

MÜHAZİRƏ № 7. Tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri. Xroniki bronxit Xroniki obstruktiv bronxit bronxial ağacın diffuz qeyri-allergik iltihabi zədəsidir, müxtəlif agentlərin bronxlara uzun müddətli qıcıqlandırıcı təsiri nəticəsində yaranır.

Müəllifin kitabından

MÜHAZİRƏ № 6. Göz qapaqlarının iltihabi xəstəliklərinin diaqnostikası, klinikası və müalicəsi Göz qapaqlarının xəstəliklərinin əlamətləri çox xarakterikdir. Xəstələr tez-tez göz qapaqlarında qaşınma və yanma, sürətli göz yorğunluğu ilə narahat olurlar və palpebral çatın forma və ölçüsündə, mövqeyində dəyişiklik ola bilər.

Müəllifin kitabından

MÜHAZİRƏ № 8. Göz yaşı orqanlarının patologiyalarının diaqnostikası, klinik mənzərəsi və müalicəsi 1. Ümumi diaqnostik məsələlər Göz yaşı vəzinin patologiyası ilə lakrimasiyanın artması və ya əksinə, göz quruluğu müşahidə oluna bilər. Ancaq ağrı və ölçüdə dəyişikliklər daha tez-tez aşkar edilir.

Müəllifin kitabından

MÜHAZİRƏ № 9. Orbital patologiyaların diaqnostikası, klinik mənzərəsi və müalicəsi Orbitin həm iltihablı, həm də qeyri-iltihabi xarakter daşıyan əksər xəstəliklərinin əsas əlaməti ekzoftalmosdur və digər simptomlar da müşahidə oluna bilər. Göz bəbəyi

Müəllifin kitabından

MÜHAZİRƏ № 7. Tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri. Təsnifatı, klinik mənzərəsi, diaqnozu, müalicəsi 1. Kəskin bronxit Kəskin bronxit traxeobronxial ağacın kəskin, diffuz iltihabıdır. Təsnifat: kəskin bronxit (sadə), kəskin obstruktiv bronxit, kəskin bronxiolit,

Müəllifin kitabından

MÜHAZİRƏ No 7. Meningokok infeksiyası. Klinikası, diaqnostikası, differensial diaqnostikası, müalicəsi Meningokok infeksiyası meningokokkların törətdiyi, kəskin nazofaringit, irinli meningit və meningokoksemiya şəklində baş verən kəskin yoluxucu xəstəlikdir.

Müəllifin kitabından

MÜHAZİRƏ № 13. Vəba. Tifoparatif xəstəlikləri. Etiologiyası, epidemiologiyası, klinik mənzərəsi, diaqnostikası, müalicəsi 1. Vəba vəba kəskin yoluxucu xəstəlikdir, epidemiyası yay-payız dövründə müşahidə olunur. Xüsusiyyətləri sürətlidir

Müəllifin kitabından

MÜHAZİRƏ No 14. Kəskin respirator xəstəliklər. Qrip. Paraqrip. Etiologiyası, epidemiologiyası, patogenezi, klinikası, diaqnostikası, müalicəsi 1. Kəskin respirator xəstəliklər Kəskin respirator xəstəliklər (ARD, kəskin respirator virus infeksiyaları, ARVI) geniş yayılmışdır.

Bronxit, bronxial mukozada iltihablı bir proses ilə xarakterizə olunan tənəffüs yollarının xəstəliyidir.

Təsnifat müxtəlif meyarlara görə aparılır.

Axın boyunca aşağıdakı formalar fərqlənir:

(xəstəlik adətən 2-3 həftə davam edir, bundan sonra sağalma baş verir).
(bu forma 3 həftədən çox davam edən kəskin bronxiti xarakterizə edir).
(xəstədə 2 illik müşahidə müddətində ildə ən azı 3 ay bronxit əlamətləri olduqda diaqnoz qoyulur).
Təkrarlanan (diaqnoz meyarı aşağıdakı kimidir: il ərzində bronxial ağacın ən azı 2 infeksion-iltihabi lezyonuna diaqnoz qoyulur).

İnkişafın müstəqilliyinə görə, bronxit birincili və ikincildir:

Birincili xəstəlik, bəzi patoloji faktorun əvvəlcə bronxial ağacın selikli qişasına təsir göstərərək onun iltihabına səbəb olduğu bir vəziyyətdir. Yəni birincili bronxit bronxlarda başlayan və onlarla məhdudlaşan müstəqil patoloji prosesdir. Bu seçim klinik praktikada olduqca nadirdir.
Bronxların ikincil zədələnməsi tənəffüs yollarında (məsələn, qrip, göy öskürək) və ya bədənin digər orqan və sistemlərində baş verən başqa bir xəstəliyin təzahürü və ya ağırlaşmasıdır. Tənəffüs yollarının digər xəstəlikləri fonunda ikincili bronxit həkim praktikasında ən çox rast gəlinən patologiyadır.

İltihabın səbəbləri bunlardır:

İnfeksiya.
Allergiya.
Fiziki-kimyəvi amillər (məsələn, qıcıqlandırıcı kimyəvi birləşmələr olan havanın inhalyasiyası).

Vacibdir! Tipik olaraq, bronxial ağacın zədələnməsi viruslara məruz qalma nəticəsində yaranır. Onların arasında ən çox yayılanlar qrip virusları, adenoviruslar, respirator sinsitial virus və rinoviruslardır.

Proses irəlilədikcə bir bakterial və ya göbələk agenti viral infeksiyaya qoşula bilər. Daha az tez-tez bakteriya və ya göbələklər bronxitin kök səbəbi kimi çıxış edirlər. Bəzən bronxitin törədicisi xlamidiya və mikoplazma olur.

Fiziki, kimyəvi və allergik agentlər müstəqil səbəblər və ya infeksiyaya meylli amillər kimi çıxış edirlər.

Bronxların lümeninin daralması əlamətlərinin mövcudluğuna əsasən, obstruktiv və qeyri-obstruktiv bronxit fərqlənir.

Zərərin dərəcəsinə görə bronxit:

proksimal (bronxial ağacın əsası təsirlənir);
distal (iltihab kiçik diametrli bronxlarda baş verir; bu xəstəliyə "" deyilir).

Paylanma dərəcəsindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqləndirilir:

məhdud;
geniş yayılmış;
diffuz.

İltihabi təzahürlərin növünə görə bronxit:

kataral.
Seroz-irinli.
Hemorragik.
xoralı.
Nekrotik.

Klinika

Sözügedən xəstəliyin yoluxucu variantının başlanğıcı adətən ARVI simptomları ilə özünü göstərir. Burun axıntısı, boğaz ağrısı, ümumi zəiflik, titrəmə, bədən istiliyində bir qədər artım görünür. Öskürək ilkin olaraq qurudur, bəlğəm çıxmaz. Bu, məsələn, emosional söhbət və ya gülüşlə müşayiət olunan dərin nəfəslə güclənir. Trakeal bölgədə ağrı tez-tez müşahidə olunur. . Məhsuldar bir xarakter alır, yəni balgam öskürməyə başlayır.

Xarakterik bir əlamət səs-küylü, hırıltılı tənəffüs və köməkçi əzələlərin tənəffüsdə iştirakıdır.

Bədən istiliyində artım dərəcəsi bronxitin inkişafına səbəb olan səbəbdən, xəstəliyin spesifik formasından və bədənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Diaqnostika

Əsas diaqnostik əlamətlər:

öskürək;
ekshalasiya çətinliyi ilə nəfəs darlığı (xəstəliyin obstruktiv formaları və bronxiolit ilə);
fonendoskopla dinləyərkən aşkar edilən əlamətlər: sərt nəfəs, quru və müxtəlif yaş səslər.

Vacibdir! Pnevmoniyanı istisna etmək üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası tələb olunur. Bronxit ilə, pulmoner modeldə və ağciyərlərin köklərinin modelində ikitərəfli artım ola bilər. Bronxların lümeninin daralması, ağciyər sahələrinin şəffaflığının artması, diafraqmanın qübbələrinin düzləşməsi və aşağı yerləşdirilməsi, qabırğaların üfüqi xətləri müəyyən edilir.

Xarici tənəffüsün funksiyası da araşdırılır. Burada obstruktiv tip pozğunluqlar müəyyən edilə bilər.

Ağır xroniki hallarda bəzən bronxoqrafiya və bronxoskopiya kimi diaqnostik prosedurlar aparılır.

Laboratoriya testlərindən aşağıdakılar təyin edilir:

Ümumi sidik analizi.
Bəlğəmin mikroskopik müayinəsi (o cümlədən vərəmin törədicinin olub-olmaması üçün müayinə).
Mikroflora üçün bəlğəm mədəniyyəti.
Biokimyəvi analiz.

Diferensial diaqnoz

Xəstəliyin əlamətlərindən asılı olaraq, differensial diaqnoz aşağıdakı patologiyalarla aparıla bilər:

sətəlcəm;
kistik fibroz;
bronxların xarici cismi və başqaları.

Müalicə proqramı

Müalicə adətən ambulator şəraitdə aparılır. Xəstəxanaya yerləşdirmə yalnız əlverişsiz bronxit kursu olan və ya ağır müşayiət olunan patologiyası olan insanlar üçün göstərilir. Bronxitin müalicəsi mürəkkəbdir.

Vacibdir! Antibiotiklər və ya antiviral dərmanlar yalnız göstəriş olduqda təyin edilir.

rejimin və qidalanmanın təşkili. Qızdırma zamanı yataq istirahəti, sonra yumşaq istirahət. Xəstəliyin yüksəkliyində pəhriz əsasən süd-tərəvəz olmalıdır. Bol maye qəbul etmək tövsiyə olunur (həcmi yaşa görə xüsusi gündəlik normadan 2 dəfə çox olmalıdır). Moruq, limon, nanə, zoğal suyu, itburnu dəmləməsi ilə çay şəklində daha isti maye içmək lazımdır;
simptomatik müalicə;
vitamin terapiyası;
fizioterapevtik müalicə, fizioterapiya.

Kəskin bronxit. Tərif. Səbəblər. Klinika, diaqnostika. Müalicə. Bronxit: klinik təzahürləri, səbəbləri, inkişaf mexanizmi Kəskin bronxitin klinikası və müalicə prinsipləri

Kəskin bronxit. Tərif. Səbəblər. Klinika, diaqnostika. Müalicə. Bronxit: klinik təzahürləri, səbəbləri, inkişaf mexanizmi Kəskin bronxitin klinikası və müalicə prinsipləri

Kəskin bronxitin klinikası və simptomları

Xroniki bronxitin klinikası və diaqnostikası

Bronxit: klinik təzahürləri, səbəbləri, inkişaf mexanizmi

Bronxitin inkişafının səbəbləri

Bronxial iltihabın patogenezinin xüsusiyyətləri

Bronxitin təzahürlərinin cəmi

Kəskin bronxitin klinik mənzərəsi

Xroniki bronxitin simptomları

JMedic.ru

Xəstəliyin əsas səbəbləri

Xəstəliyin təsnifatı

Xəstəliyin əlamətləri

Xəstəliyin diaqnozu

Xəstəliyin müalicəsi

MÜHAZİRƏ No 19 Tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri. Kəskin bronxit. Klinika, diaqnostika, müalicə, profilaktika. Xroniki bronxit. Klinika, diaqnostika, müalicə, profilaktika

Obstruktiv bronxit

Obstruktiv bronxit

Obstruktiv bronxitin səbəbləri

Obstruktiv bronxitin patogenezi

Kəskin obstruktiv bronxitin simptomları

Xroniki obstruktiv bronxitin simptomları

Obstruktiv bronxitin diaqnozu

Obstruktiv bronxitin müalicəsi

Obstruktiv bronxitin proqnozu və qarşısının alınması

MÜHAZİRƏ No 19 Tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri. Kəskin bronxit. Klinika, diaqnostika, müalicə, profilaktika. Xroniki bronxit. Klinika, diaqnostika, müalicə, profilaktika

Klinika

Diaqnostika

Diferensial diaqnoz

Müalicə proqramı