ev Dərmanlar

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün antidepresanlar. Xroniki ağrı sindromunun müalicəsində antidepresanların rolu. Xəstəliyin səbəbləri

21.10.2023

8938 0

Amitriptilme
Antidepresanlar (trisikliklər)

Buraxılış forması

Draje 25 mq
Qapaqlar. 50 mq
R-r d/in. 20 mq/2 ml
Cədvəl 5 mq, 10 mq
Tablet, p.o., 10 mq, 25 mq

Fəaliyyət mexanizmi

Amitriptilinin antidepresan təsir mexanizmi sinir uclarının presinaptik membranları tərəfindən neyrotransmitterlərin əks neyron tutulmasının inhibə edilməsi ilə əlaqələndirilir ki, bu da sinaptik yarıqda adrenalin və serotoninin konsentrasiyasını artırır və postsinaptik impulsları aktivləşdirir. Uzunmüddətli istifadəsi ilə amitriptilin adrenergik və serotonergik ötürülməni normallaşdırır, depressiv vəziyyətlərdə pozulmuş bu sistemlərin tarazlığını bərpa edir. Bundan əlavə, amitriptilin histamin və M-xolinergik reseptorları bloklayır. M-xolinergik reseptorlara yüksək yaxınlıq amitriptilinin həm mərkəzi, həm də güclü periferik xolinergik bloklayıcı təsirini müəyyən edir.

Amitriptilin sakitləşdirici xüsusiyyətlərə malikdir.

Əsas effektlər

■ Psixotrop təsir istifadəyə başladıqdan sonra 2-3 həftə ərzində inkişaf edir: anksiyete-depressiv şəraitdə narahatlıq, həyəcan və depressiv simptomlar azalır.
■ Yataq islatma üçün dərmanların effektivliyi ilk növbədə periferik antikolinerjik aktivliklə bağlıdır.
■ Amitriptilin mərkəzi sinir sistemində monoaminlərin (xüsusilə serotonin) konsentrasiyasının dəyişməsi və endogen opioid sistemlərinə təsirləri ilə əlaqədar olduğu güman edilən mərkəzi analjezik təsirə malikdir. Opioid analjeziklərin təsirini gücləndirir.
■ Ümumi anesteziya zamanı amitriptilin qan təzyiqini və bədən istiliyini azaldır.
■ Tüpürcək vəzilərinin ifrazını azaldır.
■ Dərmanların aydın təsiri həm depressiya olmadan, həm də bulimiya olan xəstələrdə göstərilmişdir.

Farmakokinetikası

Absorbsiya yüksəkdir. Müxtəlif administrasiya yolları ilə amitriptilinin bioavailability 30-60%, onun əsas metaboliti olan nortriptilin isə 46-70% təşkil edir. Plazma zülalları ilə əlaqə - 96% -ə qədərdir, 0,04-0,16 mkq/ml maksimum plazma konsentrasiyası oral qəbuldan 2,0-7,7 saat sonra əldə edilir. Bərabər dozalarda, kapsul qəbul edərkən, maksimum konsentrasiya tabletlərdən istifadə edərkən daha azdır, bu da daha az kardiotoksik təsirə səbəb olur. Paylanma həcmi - 5-10 l/kq. Amitriptilin üçün terapevtik qan konsentrasiyası 50-250 ng/ml, nortriptilin üçün - 50-150 ng/ml təşkil edir. Hər iki birləşmə qan-beyin və plasenta maneələri də daxil olmaqla histohematik maneələrdən asanlıqla keçir və ana südünə nüfuz edir.

Amitriptilin qaraciyərdə CYP2C19, CYP2D6 sitoxromlarının ferment sisteminin iştirakı ilə metabolizə olunur, aktiv metabolitlərin (nortriptilin, 10-hidroksi-amitriptilin) ​​və inaktiv birləşmələrin əmələ gəlməsi ilə demetilləşmə, hidroksilləşmə və N-oksidləşmə proseslərindən keçir. Qaraciyərdən “ilk keçid” effektinə malikdir. 2 həftə ərzində qəbul edilən dozanın 80%-i əsasən metabolitlər şəklində böyrəklər, qismən də nəcislə xaric olur. Amitriptilinin T1/2 - 10-26 saat, nortriptilin - 18-44 saat.

Göstərişlər

■ Amitriptilin xroniki ağrıları olan xəstələrdə (xüsusilə xroniki nevrogen ağrılar: postherpetik nevralgiya, travma sonrası neyropatiya, diabetik və ya digər periferik neyropatiyalar) effektivdir.
■ Baş ağrısı və miqren (profilaktika).
■ Depressiya, xüsusilə müxtəlif təbiətli narahatlıq, həyəcan və yuxu pozğunluqları (endogen, involyusiya, reaktiv, nevrotik, dərman, üzvi beyin zədələnməsi, alkoqol qəbulu), manik-depressiv psixozun depressiv mərhələsi, şizofrenik psixozlar, qarışıq emosional pozğunluqlar. .

İstifadə qaydaları və dozaları

Amitriptilin oral, əzələdaxili və venadaxili olaraq təyin edilir.

Migrenlərin qarşısının alınması üçün, nevrogen xarakterli xroniki ağrılar üçün (uzunmüddətli baş ağrıları daxil olmaqla) - gündə 12,5-25 ilə 100 mq arasında (maksimum doza gecə qəbul edilir).

Əks göstərişlər

■ Həddindən artıq həssaslıq.
■ Bağlanan bucaqlı qlaukoma.
■ Epilepsiya.
■ Prostat hiperplaziyası.
■ Sidik kisəsinin atoniyası.
■ Paralitik bağırsaq tıkanıklığı, pilor stenozu.
■ Miokard infarktı tarixi.
■ MAO inhibitorları ilə birgə istifadə.
■ Hamiləlik.
■ Laktasiya dövrü.
■ 6 yaşa qədər uşaqlar (inyeksiya formaları üçün - 12 yaş).

İstifadə məhdudiyyətləri:
■ taxikardiya nəticəsində ürəyin işemik xəstəliyi;
■ arterial hipertenziya;
■ mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası;
■ depressiya ilə anksiyete-paranoid sindromu (intihar riskinə görə).

Xəbərdarlıq, terapiya monitorinqi

Müalicəyə başlamazdan əvvəl qan təzyiqini təyin etmək lazımdır (aşağı və ya labil qan təzyiqi olan xəstələrdə daha da azala bilər).

Müalicə zamanı periferik qan şəklini izləmək lazımdır (bəzi hallarda aqranulositoz inkişaf edə bilər); uzunmüddətli terapiya zamanı qaraciyərin funksional vəziyyətini izləmək lazımdır.

Yaşlı insanlarda və ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə ürək dərəcəsinin (HR), qan təzyiqinin və elektrokardioqrafiya göstəricilərinin monitorinqi göstərilir. Elektrokardioqrammada klinik əhəmiyyətsiz dəyişikliklər (T dalğasının hamarlaşması, S-T seqmentinin depressiyası, QRS kompleksinin genişlənməsi) görünə bilər.

Parenteral istifadə yalnız xəstəxana şəraitində, həkim nəzarəti altında, terapiyanın ilk günlərində yataq istirahəti ilə aparılmalıdır. Yalan və ya oturma mövqeyindən qəfil şaquli vəziyyətə keçərkən diqqətli olmaq lazımdır.

Müalicə dövründə etanol istehlakı qəbuledilməzdir.

Amitriptilin monoamin oksidaz inhibitorlarının qəbulu dayandırıldıqdan sonra 14 gündən gec olmayaraq təyin edilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, amitriptilinin terapevtik fəaliyyəti və mənfi reaksiyalarının şiddəti bir çox farmakoloji qrupların dərmanlarından təsirlənir (bax: "Qarşılıqlı təsir").

Uzun müddətli müalicədən sonra qəfil qəbulu dayandırsanız, çəkilmə sindromu inkişaf edə bilər.

Meyilli xəstələrdə və yaşlı xəstələrdə amitriptilin, əsasən gecə saatlarında dərmana səbəb olan psixozların inkişafına səbəb ola bilər (dərman dayandırıldıqdan sonra bir neçə gün ərzində azalır).

Amitriptilin əsasən xroniki qəbizliyi olan xəstələrdə, yaşlılarda və ya yataqda qalmağa məcbur olan xəstələrdə paralitik ileusa səbəb ola bilər.

Ümumi və ya lokal anesteziyadan əvvəl anestezioloqa xəstənin amitriptilin qəbul etməsi barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

Antixolinergik təsir tüpürcək ifrazının azalmasına və ağız quruluğuna səbəb olur. Uzun müddətli istifadə ilə diş kariyes hallarının artması müşahidə olunur. Gözyaşı istehsalının azalması və gözyaşardıcı mayenin tərkibindəki selik miqdarının nisbi artması var ki, bu da kontakt linzalardan istifadə edən xəstələrdə buynuz qişanın epitelinin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Riboflavinə ehtiyac arta bilər.

Amitriptilin ana südünə keçir və əmizdirən körpələrdə yuxululuğa səbəb ola bilər.

Uşaqlar onlar üçün təhlükəli və potensial ölümcül olan kəskin həddindən artıq dozaya daha həssasdırlar.
Müalicə dövründə nəqliyyat vasitələrini idarə edərkən və diqqətin artması və psixomotor reaksiyaların sürətini tələb edən digər potensial təhlükəli fəaliyyətlərlə məşğul olarkən diqqətli olmaq lazımdır.

Aşağıdakı hallarda ehtiyatla təyin edin:
■ xroniki alkoqolizm;
■ bronxial astma;
■ sümük iliyi hematopoezinin inhibəsi;
■ vuruş;
■ şizofreniya (psikozun mümkün aktivləşməsi);
■ qaraciyər və/və ya böyrək çatışmazlığı;
■ tireotoksikoz.

Yan təsirlər

Antixolinergik xolinergik bloklayıcı təsirlər:
■ quru ağız;
■ bulanıq görmə;
■ yerləşmənin iflici;
■ midriaz;
■ göz içi təzyiqinin artması (yalnız yerli anatomik meyli olan şəxslərdə - ön kameranın dar bucağı);
■ taxikardiya;
■ çaşqınlıq;
■ delirium və ya varsanılar;
■ qəbizlik, paralitik bağırsaq obstruksiyası;
■ sidiyə çıxmaqda çətinlik;
■ tərləmənin azalması.

Sinir sistemindən:
■ yuxululuq;
■ asteniya;
■ huşunu itirmə;
■ narahatlıq;
■ oriyentasiyanın pozulması;
■ halüsinasiyalar (xüsusilə yaşlı xəstələrdə və Parkinson xəstəliyi olan xəstələrdə);
■ narahatlıq;
■ həyəcan;
■ motor narahatlığı;
■ manik vəziyyət, hipomaniya vəziyyəti;
■ aqressivlik;
■ yaddaşın pozulması, depersonalizasiya;
■ depressiyanın artması;

■ yuxusuzluq, “kabus” yuxular;
■ əsnəmək;
■ asteniya;
■ psixoz əlamətlərinin aktivləşməsi;
■ baş ağrısı;
■ miyoklonus;
■ dizartriya;
■ kiçik əzələlərin, xüsusən də qolların, əllərin, başın və dilin titrəməsi;
■ periferik neyropatiya (paresteziya);
■ miyasteniya gravis;
■ ataksiya;
■ ekstrapiramidal sindrom;
■ konvulsiv qıcolmaların tezliyi və intensivləşməsi;
■ elektroensefaloqrammada dəyişikliklər.


■ taxikardiya;
■ ürək döyüntüsü;
■ başgicəllənmə;
■ ortostatik hipotenziya;
■ ürək xəstəliyindən əziyyət çəkməyən xəstələrdə elektrokardioqrammada (S-T intervalı və ya T dalğası) qeyri-spesifik dəyişikliklər; aritmiya; qan təzyiqi labilliyi; intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması (QRS kompleksinin genişlənməsi, P-Q intervalında dəyişikliklər, budaq bloku).

Həzm sistemindən:
■ ürəkbulanma.

Nadir hallarda:
■ dilin qaralması;
■ iştahın və bədən çəkisinin artması və ya iştahın və bədən çəkisinin azalması;
■ stomatit, dadın dəyişməsi (ağızda turş-acı dad);
■ hepatit (qaraciyər funksiyasının pozulması və xolestatik sarılıq daxil olmaqla);
■ ürək yanması;
■ qusma;
■ qastralji;
■ ishal.

Endokrin sistemdən:
■ hipo və ya hiperqlikemiya;
■ pozulmuş qlükoza tolerantlığı;
■ şəkərli diabet;
■ hiponatremi (vazopressin istehsalının azalması);
■ antidiuretik hormonun qeyri-adekvat ifrazı sindromu.

Reproduktiv sistemdən:
■ xayaların ölçüsünün artması (şişməsi);
■ jinekomastiya;
■ süd vəzilərinin ölçüsünün artması;
■ boşalmanın pozulması və ya gecikməsi;
■ libidonun azalması və ya artması;
■ potensialın azalması.

Qan sistemindən:
■ aqranulositoz;
■ leykopeniya;
■ trombositopeniya;
■ purpura;
■ eozinofiliya.

Allergik reaksiyalar:
■ dəri döküntüsü;
■ dərinin qaşınması;
■ ürtiker;
■ işığa həssaslıq;
■ üzün və dilin şişməsi.

Digər təsirlər:
■ saç tökülməsi;
■ tinnitus;
■ şişkinlik;
■ hiperpireksiya;
■ genişlənmiş limfa düyünləri;
■ sidiyin tutulması;
■ pollakiuriya;
■ hipoproteinemiya.

Yerli reaksiyalar (venadaxili administrasiya ilə):
■ tromboflebit;
■ limfangit;
■ yanma hissi;
■ dəri reaksiyaları.

Həddindən artıq doza

Semptomlar: təsirlər həddindən artıq dozadan 4 saat sonra inkişaf edir, 24 saatdan sonra maksimuma çatır və 4-6 gün davam edir. Xüsusilə uşaqlarda həddindən artıq dozadan şübhələnirsinizsə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən:
■ yuxululuq;
■ stupor;
■ koma;
■ ataksiya;
■ halüsinasiyalar;
■ narahatlıq;
■ psixomotor həyəcan;
■ konsentrasiya qabiliyyətinin azalması;
■ oriyentasiyanın pozulması;
■ çaşqınlıq;
■ dizartriya;
■ hiperrefleksiya;
■ əzələ sərtliyi;
■ xoreoatetoz;
■ qıcolmalar.

Ürək-damar sistemindən:
■ qan təzyiqinin azalması;
■ taxikardiya;
■ aritmiya;
■ ürəkdaxili keçiriciliyin pozulması;
■ trisiklik antidepresanlarla intoksikasiya üçün xarakterik olan elektrokardioqrammada (xüsusilə QRS) dəyişikliklər;
■ şok, ürək çatışmazlığı; çox nadir hallarda - ürək dayanması.

Digərləri:
■ tənəffüs depressiyası;
■ nəfəs darlığı;
■ siyanoz;
■ qusma;
■ midriaz;
■ artan tərləmə;
■ oliquriya və ya anuriya.

Müalicə: mədənin yuyulması, aktivləşdirilmiş karbonun qəbulu, laksatiflər (oral qəbul edildikdə həddindən artıq dozada); simptomatik və dəstəkləyici terapiya; xolinergik reseptorların blokadası nəticəsində yaranan ağır simptomlar üçün xolinesteraza inhibitorlarının qəbulu (nöbet riskinin artması səbəbindən fizostiqmin istifadəsi tövsiyə edilmir); bədən istiliyinin, qan təzyiqinin və su-elektrolit balansının qorunması.

5 gün ərzində ürək-damar sisteminin funksiyalarının monitorinqi (residiv 48 saat və ya daha sonra baş verə bilər), antikonvulsant terapiya, süni ventilyasiya və digər reanimasiya tədbirləri göstərilir. Hemodializ və məcburi diurez təsirsizdir.

Qarşılıqlı əlaqə

Sinonimlər

Amizol (Sloveniya), Amirol (Kipr), Adepren (Bolqarıstan), Amineurin (Almaniya), Amiton (Hindistan), Amitriptilin (Almaniya, İndoneziya, Polşa, Slovakiya Respublikası, Fransa, Çexiya), Amitriptilin Lechiva (Çexiya), Amitriptilin Nycomed (Norveç), Amitriptilin-AKOS (Rusiya), Amitriptilin-Grindeks (Latviya), Amitriptilin-LENS (Rusiya), Amitriptilin-Slovakofarm (Slovakiya Respublikası), Amitriptilin-Ferein (Rusiya), Apo-Amitriptilin (Kanada), Amitriptilin (Rusiya), Novo-Triptin (Kanada), Sarotin (Danimarka), Sarotin gecikməsi (Danimarka), Triptisol (Hindistan), Elivel (Hindistan)

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Qeyri-xərçəng mənşəli ağrı sindromları üçün differensial terapiya apararkən kəskin və xroniki ağrılar arasındakı əsas fərqləri xatırlamaq vacibdir:

kəskin ağrı təkamül yolu ilə ekzo- və ya endogen ziyan üçün qoruyucu mexanizmdir və nosiseptiv sistem tərəfindən ötürülür.

xroniki ağrı daha tez-tez müəyyən zədələyici amillərə qeyri-adekvat yüksək, uzunmüddətli və davamlı cavabı təmsil edir və həm nosiseptiv yolla ötürülə bilər, həm də impulsların əsasən mərkəzi səviyyədə patoloji interneyronal dövranı əsasında mövcud ola bilər - neyropatik ağrı.

Bu fikirlərə əsaslanaraq, ənənəvi olaraq nosiseptiv ağrının müalicəsində istifadə olunur analjeziklər və ya qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ). Neyropatik ağrıları müalicə etmək üçün dərmanlar istifadə olunur, neyrotransmitter sisteminə təsir edən antidepresanlar və antiepileptik dərmanlar (AD və AED).

Neyropatik ağrı sindromu olan xəstələrdə:
mövcuddur şikayətlər titrəmə, paresteziya və uyuşma hissi ilə müşayiət olunan yanma, bıçaqlanma, atəş və ya ağrılı ağrı üçün
xarakterik allodiniya– normal, ağrısız stimulların yaratdığı ağrı hissi
ağrı adətən daha da güclənir gecə və ya fiziki fəaliyyət zamanı

Xroniki ağrı sindromu (XPS) təyin edilərkən (xərçəng mənşəli CPS istisna olmaqla) xəstədə onun hansı növünün (periferik neyropatik ağrı, mərkəzi neyropatik ağrı və ya neyropatiya ilə əlaqəli olmayan ağrı) olduğunu müəyyən etmək lazımdır ki, bu da ona təsir göstərir. Terapevtik taktikalar:

Periferik nöropatik ağrı
Kompleks yerli ağrı sindromu
HİV səbəb olduğu neyropatiya
İdiopatik periferik neyropatiya
İnfeksiya
Metabolik pozğunluqlar
Alkoqol, toksinlər
Diabetik neyropatiya
Qida çatışmazlığı
Sinir sıxılması
Phantom əza ağrısı
Postherpetik nevralgiya
Trigeminal nevralji və s.

Mərkəzi nöropatik ağrı
Çox skleroz
Miyelopatiya
Parkinson xəstəliyi
İnsult sonrası ağrılar və s.

Neyropatiya ilə əlaqəli olmayan və ya qeyri-neyropatik ağrı (neyropatik ağrı elementləri əsas simptomlarla üst-üstə düşə bilər)
Artrit
Osteoartrit
Xroniki bel ağrısı
Xroniki boyun ağrısı
Fibromiyalji
Travma sonrası ağrılar və s.

NB!!!Ağrı impulslarının onurğa beyni və beyin vasitəsilə ötürülməsi:
həyəcanlandırıcı və inhibitor nörotransmitterlərin iştirakı ilə həyata keçirilir
natrium və kalsium kanallarının fəaliyyət dərəcəsi ilə məhdudlaşır.

Norepinefrin, serotonin və ən böyük ölçüdə qamma-aminobutirik turşu(GABA) ağrı ötürülməsinin fizioloji inhibitorlarıdır.

Antidepresanlar Və antiepileptik dərmanlar bu nörotransmitterlərə və ion kanallarına təsir edərək ağrının şiddətini azaldır.

Trisiklik antidepresanlar (TCA):
onurğa beyni səviyyəsində ağrı ötürülməsinə təsir edir, yığıldıqda ağrı impulslarının ötürülməsinə mane olan norepinefrin və serotoninin geri alınmasını maneə törədir.
H1-reseptor agonizmi və əlaqəli sedasiya TCA-ların analjezik təsiri ilə əlaqələndirilir.

Amitriptilin kəskin ağrılı xəstələrdə də təsirlidir.

TCA-ları rahat şəkildə ikincili və üçüncü dərəcəli amin törəmələrinə bölmək olar:
ikincil aminlər(nortriptilin, desipramin) kifayət qədər seçici olaraq norepinefrin neyronların qəbulunu bloklayır.
üçüncü dərəcəli aminlər(amitriptilin, imipramin) demək olar ki, bərabər şəkildə norepinefrin və serotoninin udulmasını maneə törədir və eyni zamanda açıq bir antikolinerjik təsir göstərir.

"Yeni antidepresanlar" venlafaksin və duloksetin:
digər neyroreseptorlara təsir etmədən norepinefrin və serotoninin neyronal geri alınmasını maneə törədir
antixolinergik təsir göstərmir

Bupropionun təsir mexanizmi dopaminin geri alınmasının blokadası ilə əlaqəli (dərmanın digər təsir mexanizmləri tam başa düşülməmişdir).

Antiepileptik dərmanlar (AEDs):
neyronlarda həyəcanın qarşısını alır
inhibə proseslərini gücləndirmək

Bu dərmanlar təsir göstərir:
gərginliyə bağlı natrium və kalsium ion kanalları
liqand-qapılı ion kanalları
glutamat və N-metil-D-aspartat üçün xüsusi reseptorlar
qlisin və GABA reseptorlarını həyəcanlandırır

Xroniki ürək xəstəliyində AD və PEP-in klinik effektivliyi

Neyropatik ağrı

1. Neyropatik ağrının müalicəsində TCA-ların effektivliyi klinik tədqiqatlarda təsdiq edilmişdir.

2. Digər AD-lər bu patologiyada dəyişkən təsirlər göstərir
Qeyri-selektiv AD və ya noradrenerjik aktivliyə malik AD-lər neyropatik ağrı üçün ən təsirli olur.
Amitriptilin və nortriptilin nöropatik və qeyri-nöropatik ağrı sindromlarının müalicəsində bütün AD-lərin ən böyük sübut bazasına malikdir.
TCA-ların təsiri onların antidepresan təsiri ilə əlaqələndirilir.
Serotonergik aktivliyə malik dərmanlar (məsələn, fluoksetin) ÜÇH müalicəsində adətən təsirsizdir.

3. Ənənəvi olaraq, neyropatik ağrıları olan xəstələrin müalicəsində AEDs istifadə olunur və birinci nəsil dərman karbamazepin ən çox istifadə olunur, xüsusən də:
trigeminal
postherpetik nevralgiya
diabetik nöropati səbəbiylə ağrı sindromu

Karbamazepin qəbul edərkən trigeminal nevralji zamanı ağrıların aradan qaldırılması tezliyi müxtəlif müəlliflərin fikrincə, 58-90% aralığında dəyişir və diabetik neyropatiya üçün 63% -ə çatır ki, bu da iqtisadi əlçatanlıqla yanaşı, bu xəstəliklərdə dərmanın geniş istifadəsini müəyyənləşdirir.

4. İkinci nəsil AED-lərin də nöropatik ağrıda effektivliyi üçün inandırıcı əsas var. Klinik tədqiqatlarda diabetik neyropatiya və postherpetik nevralji olan xəstələrdə gabapentin plasebodan daha təsirli olmuşdur. Pregabalin oxşar xüsusiyyətlərə malikdir.

5. Lamotrigine aşağıdakı hallarda effektivliyini nümayiş etdirdi:
trigeminal nevralji
HİV infeksiyası ilə əlaqəli nevralji
insult sonrası ağrı sindromu
qeyri-spesifik refrakter nöropatik ağrı

Lamotrijinin uzunmüddətli istifadəsi həyati təhlükəsi olan dəri reaksiyaları riski ilə əsasən məhdudlaşır.

6. AD və AED-lər ümumiyyətlə xroniki ürək xəstəliyi üçün effektivlik baxımından müqayisə edilə bilər, yalnız bu qruplar daxilində dərmanların istifadəsi və dözümlülüyündə fərqlər var.

Neyropatik olmayan ağrı

1. Əksər hallarda, TCA müxtəlif qeyri-neyropatik ağrı sindromları üçün effektivdir (baxmayaraq ki, onların təsirinin şiddəti zamanla azala bilər); digər AD və AED-lər bu şərtlərdə aktivlik nümayiş etdirmir.

2. AD-lər ağrı və narahatlığın şiddətinin azaldılmasında, yuxunun və fibromiyalji xəstələrin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşdırılmasında orta effektivliyə malikdir.

3. Fluoksetin fibromiyalji ilə əlaqəli ağrı sindromunda 80 mq/gün dozada əhəmiyyətli təsir göstərir və 20 mq/gün dozada belə təsir göstərmir.

4. AED-lər arasında duloksetin və preqabalin fibromiyalji üçün effektiv hesab olunur.

5. AD xroniki bel ağrılarına əhəmiyyətli (lakin zəif) təsir göstərir. Serotonergik aktivliyi üstünlük təşkil edən AD ən az təsirə malikdir.

CHD üçün istifadə edilə bilən dərmanlar haqqında məlumat

Antidepresanlar

1. TCA
Mənfi reaksiyalar (ADR): ağız quruluğu, qəbizlik, sidik tutma, sedasyon, çəki artımı

Amitriptilin, imipramin 10-25 mq; həftədə 10-25 mq artıraraq gecə 75-150 mq dozada
NPR: Antikolinerjik təsir göstərir, qocalıqda istifadə edilə bilməz

Desipramin, nortriptilin səhər və ya gecə 25 mq; həftədə 25 mq artıraraq 150 mq/günə qədər
NPR: Daha az ifadə olunan antikolinerjik təsir

2. SSRI'lar (selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları)

Fluoksetin, paroksetin Fibromiyalji üçün gündə 10-20 mq, gündə 80 mq-a qədər
Mənfi reaksiyalar: ürəkbulanma, sedasyon, libidonun azalması, baş ağrısı, çəki artımı; xroniki ürək xəstəliyi üçün təsiri zəifdir

3. “Yeni” antidepresanlar

Bupropion 100 mq/gün, gündə 2 dəfə 100 mq artıraraq 200 mq-a qədər
Əlavə təsirlər: narahatlıq, yuxusuzluq və ya sedasyon, çəki itkisi, qıcolmalar (gündə 450 mq-dan yuxarı dozada)

Venlafaksin 37,5 mq/gün, həftədə 37,5 mq artaraq 300 mq/gün
Mənfi reaksiyalar: baş ağrısı, ürəkbulanma, artan tərləmə, sedasyon, hipertoniya, nöbet; 150 mq/gündən aşağı dozada serotonergik təsirlər; 150 mq/gündən yuxarı dozalarda serotonin və noradrenerjik təsirlər

Duloksetin 20-60 mq/gün, depressiya üçün 1-2 dozada, fibromiyalji üçün 60 mq/gün
Mənfi reaksiyalar: ürəkbulanma, quru ağız, qəbizlik, başgicəllənmə, yuxusuzluq

Antiepileptik dərmanlar

I nəsil

Karbamazepin (Finlepsin) 200 mq/gün, 200 mq/həftədə artırılaraq gündə 3 dəfə 400 mq-a qədər (1200 mq/gün)
Mənfi reaksiyalar: başgicəllənmə, diplopiya, ürəkbulanma, aplastik anemiya

Fenitoin gecə 100 mq, doza həftəlik olaraq gecə 500 mq-a qədər artır
Mənfi reaksiyalar: ürəkbulanma, başgicəllənmə, ataksiya, nitqin pozulması, narahatlıq, hematopoetik pozğunluqlar, hepatotoksiklik

II nəsil

Gabapentin gecə 100-300 mq, 3 dozada gündə 100 mq artırılaraq 1800-3600 mq-a qədər
Mənfi reaksiyalar: yuxululuq, yorğunluq, başgicəllənmə, ürəkbulanma, sedasyon, çəki artımı

Pregabalin diabetik neyropatiya üçün gecə 150 ​​mq; Postherpetik nevralji üçün gündə 2 dəfə 300 mq
Mənfi reaksiyalar: yuxululuq, yorğunluq, sedasyon, başgicəllənmə, ürəkbulanma, çəki artımı

Lamotrijin 50 mq/gün, 2 həftədən bir 50 mq artırılaraq 400 mq/günə qədər
Mənfi reaksiyalar: yuxululuq, qəbizlik, ürəkbulanma, nadir hallarda həyati təhlükə yaradan dəri reaksiyaları


Daimi ağrı ilə yaşamaq dəhşətli bir yükdür. Ancaq ağrı hissinə depressiya da əlavə olunarsa, bu yük daha da dəhşətli olur.

Depressiya ağrıları daha da artırır. Ağrı ilə yaşamağı dözülməz edir. Ancaq yaxşı xəbər budur ki, bu şərtləri bir-birindən ayırmaq olar. Effektiv dərmanlar və psixoterapiya depressiyanı aradan qaldırmağa kömək edir, bu da ağrıları daha dözümlü edir.

Xroniki ağrı nədir?

Xroniki ağrı sadə ağrıdan daha uzun sürən ağrıdır. Ağrı hissi sabitləşirsə, bədən buna müxtəlif yollarla reaksiya verə bilər. Xroniki ağrı fenomeni beyində anormal proseslər, aşağı enerji səviyyələri, əhval dəyişikliyi, əzələ ağrısı və beyin və bədənin fəaliyyətinin azalması kimi xarakterizə edilə bilər. Bədəndəki neyrokimyəvi dəyişikliklər ağrıya həssaslığı artırdığından, xroniki ağrı vəziyyəti pisləşir. Həddindən artıq ağrı hissi əsəbiliyə, depressiyaya səbəb olur və artıq ağrıdan qurtulma ehtimalına inanmayanlar üçün intihara səbəb ola bilər.

Xroniki ağrı ilə əlaqəli depressiyanın nəticələri hansılardır?

Xroniki ağrılardan əziyyət çəkirsinizsə və eyni zamanda depressiyadan əziyyət çəkirsinizsə, deməli çətin vəziyyətdəsiniz. Depressiya xroniki ağrıları müşayiət edən ən çox görülən psixi xəstəliklərdən biridir. Çox vaxt xəstənin vəziyyətini və müalicə kursunu pisləşdirir. Aşağıda bəzi statistik məlumatlar var:

    Amerika Ağrı Dərnəyinin məlumatına görə, ABŞ-da təxminən 32 milyon insan bir ildən çox davam edən ağrılardan əziyyət çəkirdi.

    Şiddətli ağrılarla həkimə müraciət edən ABŞ sakinlərinin yarısı depressiyaya düşüb

    Orta hesabla depressiyadan əziyyət çəkən insanların təxminən 65%-i ağrı hiss etdiyini bildirir

    Ağrıları müstəqilliyini məhdudlaşdıran insanlarda depressiyaya daha çox meyllidirlər.

Xroniki ağrıları olan xəstələrdə depressiya diqqətdən kənarda qaldığından, düzgün müalicə olunmadan qalır. Xəstənin ağrılı simptomları və şikayətləri həkimin bütün diqqətini çəkir. Nəticədə xəstədə depressiya vəziyyəti yaranır, yuxu pozulur, xəstə iştahını, enerjisini itirir və fiziki fəaliyyəti azaldır, bu da ağrılara səbəb olur.

Depressiya və ağrı pis bir dairədirmi?

Ağrı hər bir insanda emosional reaksiyaya səbəb olur. Əgər ağrı hiss edirsinizsə, çox güman ki, siz də narahat, əsəbi və həyəcanlı hiss edirsiniz. Və bunlar ağrı hiss edərkən normal hisslərdir. Tipik olaraq, ağrı azaldıqda, emosional reaksiya azalır.

Ancaq xroniki ağrı ilə siz daimi gərginlik və stress hiss edirsiniz. Zamanla daimi stress vəziyyəti depressiya ilə əlaqəli müxtəlif psixi pozğunluqlarla nəticələnir. Xroniki ağrı və depressiya üçün ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir:

    Əhval dəyişir

  • Daimi narahatlıq

    Qarışıq fikirlər

    Özünə hörmətin azalması

    Ailə problemləri ilə bağlı stress

    Yorğunluq

    Zərər çəkmək qorxusu

    Maddi durumunuzla bağlı narahatlıqlar

    Qıcıqlanma

    Hüquqi məsələlərlə bağlı narahatlıq

    Fiziki vəziyyətin pisləşməsi

    Cinsi aktivliyin azalması

    Yuxu disfunksiyası

    Sosial özünütəcrid

    Sürətli çəki artımı və ya itkisi

    İşdən narahat ol

Niyə depressiya (demək olar ki, hər cəhətdən) xroniki ağrı ilə eynidir?

Bu xəstəliklər arasındakı bəzi oxşarlıqları biologiyadan istifadə etməklə izah etmək olar. Depressiya və xroniki ağrı eyni nörotransmitterə, sinir hüceyrələri arasında hərəkət edən beyində istehsal olunan kimyəvi maddəyə əsaslanır. Depressiya və ağrı da ümumi sinir hüceyrələrini paylaşır.

Xroniki ağrının insanın həyatına təsiri də depressiyaya səbəb ola bilər. Xroniki ağrı sizə yuxu itkisi, sosial həyat, şəxsi münasibətlər, cinsi performans, iş və ya gəlir itkisi kimi həyat itkilərinin öhdəsindən gəlmək üçün güc verə bilər. Eyni həyat itkiləri sizi depressiyaya sala bilər.

Bu zaman depressiya ağrı hissini artırır və bu problemlərlə mübarizə qabiliyyətini azaldır. Əgər əvvəllər məşq yolu ilə stresslə mübarizə aparmağa öyrəşmisinizsə, o zaman xroniki ağrı ilə bunu edə bilməyəcəksiniz.

Elm adamları xroniki ağrı və depressiyadan əziyyət çəkən insanları yalnız depressiya əlamətləri olmayan xroniki ağrılardan əziyyət çəkənlərlə müqayisə etdilər və aşağıdakı faktları tapdılar. Xroniki ağrıları olan insanlar məlumat verdi:

    Daha şiddətli ağrı

    Həyatınızı idarə edə bilməmək

    Xəstəliklə mübarizənin qeyri-sağlam üsulları

Depressiya və xroniki ağrı bir-biri ilə sıx əlaqəli olduğundan, çox vaxt birlikdə müalicə olunur. Üstəlik, müəyyən bir dərmanın həm depressiyanı, həm də ağrıları müalicə edə biləcəyi sübut edilmişdir.

Depressiya və xroniki ağrı üçün həyatınız boyu istifadə edilə bilən bir müalicə varmı?

Həm xroniki ağrı, həm də depressiya ömür boyu davam edə bilər. Buna görə də, hər iki xəstəlik üçün ən yaxşı dərman ömrü boyu qəbul edilə bilən dərmandır.

Bu xəstəliklər arasında əlaqə olduğu üçün müalicənin də qarşılıqlı əlaqədə olması təbiidir.

Antidepresanlar ağrı və depressiyanı aradan qaldıra bilərmi?

Ağrı və depressiya eyni sinir ucları və nörotransmitterlərdən qaynaqlandığı üçün hər iki vəziyyəti müalicə etmək üçün antidepresanlar istifadə olunur. Antidepresanlar beynə təsir edərək ağrı qəbulu həddini azaldır.

Evalin və doksepin kimi trisiklik antidepresanların effektivliyinə dair kifayət qədər sübutlar var. Ancaq yan təsirlərə görə onların istifadəsi çox vaxt məhduddur. Bu yaxınlarda buraxılmış antidepresanlar, selektiv serotonin və norepinefrin geri alım inhibitorları (Cymbalta, Effexor) az yan təsirlərlə yaxşı nəticələr verir.

İdmanla ağrı və depressiyanı necə aradan qaldırmaq olar?

Xroniki ağrıları olan insanların çoxu idmandan çəkinirlər. Ancaq məşq etməsəniz, zədələnmə və ya artan ağrı riskiniz artır. Həkiminizin nəzarəti altında sizin üçün fiziki məşqlər seçildiyi təqdirdə idmanla məşğul olmaq müalicənin ən vacib mərhələlərindən biridir.

İdman antidepresanlarla eyni təsirə malik olduğu üçün depressiya üçün də yaxşı bir müalicədir.

Periyodik bel ağrılarına az adam diqqət yetirir. Bəziləri bunun sadəcə yorğunluq, çəkilmiş əzələ və ya külək olduğuna əmindir. Ancaq xroniki bel ağrısı daimi bir yoldaş halına gəldikdə, ciddi patologiyaların olması barədə danışa bilərik.

Xəstəliyin səbəbləri

Ağrının ən çox yayılmış səbəbi, nəticədə intervertebral disklərin şok udma xüsusiyyətlərini itirməsidir. Daha az elastik olurlar, oynaqlar bir-birinə çox sıx basılır.

Nəticədə, fəqərələrin səthi silinir və ya üzərində sıx böyümələr əmələ gəlməyə başlayır ki, bunlar tibbi terminologiyada osteofitlər adlanır.

Onurğada baş verən dəyişikliklər onun üzərinə qoyulan həddindən artıq yüklə bağlıdır. Fəqərələr bir-birinə təzyiq edir və nəticədə yerdəyişməyə başlayır, quruluşda və oynaqlarda geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur.

Xroniki bel ağrısının səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

  • Daimi oturma ilə əlaqəli iş (ofis işçiləri, sürücülər);
  • qeyri-kafi fəaliyyət, oturaq həyat tərzi;
  • Yaşla bağlı dəyişikliklər;
  • Çəki artıqlığı;
  • Pis vərdişlər (siqaret çəkmək);
  • Müalicə olunmamış keçmiş zədələr;
  • Skolioz.

Üç ay və ya daha çox müddətə dayanmayan xroniki ağrı ciddi bir xəstəliyin inkişafını göstərə bilər və klinikada müalicə tələb olunur. Müalicə prosesi adətən uzun olur və xəstənin müəyyən bir rejimə riayət etməsini, eləcə də həyat tərzinin dəyişməsini tələb edir.

Necə qurtarmaq olar

Xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün iştirak edən həkim analjeziklər, qlükokortikoidlər, trankvilizatorlar və ya antidepresanlar təyin edə bilər.

Xroniki bel ağrısı üçün antidepresanlar yuxunu və xəstənin ümumi psixoloji vəziyyətini normallaşdırmaq üçün təyin edilir (qıcıqlanma, əsəbilik, nevrozlar və s.).

Sinir sisteminə təsir edərək, dərmanlar ağrı həddini azaldır, insanın daxili əhvalını yaxşılaşdırır, onu həvəsləndirir və.

Kəskinləşmə zamanı yataq istirahətinə riayət etmək və bu mərhələdə gimnastika və məşqləri istisna etmək daha yaxşıdır.

Antidepresanlarla müalicə beyin toxumasında neyrotransmitterlərin tutulma mexanizminə əsaslanır. Onları nəzarətsiz qəbul etmək qəti qadağandır. Bəzi mərhələdə xəstə asılı vəziyyətə düşə bilər. Buna görə də, həkim tərəfindən təyin edildikdə, tövsiyə olunan dozaya və istifadə müddətinə ciddi riayət etməlisiniz.

Terapiya

Xroniki ağrı sindromunun müalicəsində trisiklik qrupun dərmanları effektivliyini sübut etdi, ən məşhuru Amitriptilindir. Doktorunuz xroniki bel ağrısı üçün amitriptilini necə düzgün qəbul edəcəyinizi sizə xəbər verəcəkdir. Ancaq ən əsası, aşağıdakı məqamlara diqqət yetirməyə dəyər:

  • Depressiyaya gəldikdə, yüksək doza tələb olunmur. Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün gündə 1, daha az 2 tablet kifayətdir;
  • Xroniki bel ağrısının müalicəsi uzun bir prosesdir, dərmanı ən azı 6 ay, bir il və ya daha çox qəbul etməlisiniz;
  • Antidepresanların qəbulu yan təsirlərə səbəb ola bilər.

Son illərdə SSRI və SNRI qruplarından yeni nəsil dərmanlar meydana çıxdı ki, onlar fəaliyyət prinsipinə görə amitriptilindən geri qalmır, eyni analjezik təsirə malikdir, lakin digər insan orqanları üçün daha təhlükəsizdir.

İltihab nəticəsində ağrılı düyünlərin meydana gəlməsi ilə xroniki əzələ korsetinin tam atrofiyasına səbəb ola bilər.

Bu xəstəlik infeksiyalar, zəhərli təsirlər, xəsarətlər və peşə fəaliyyəti nəticəsində inkişaf edir. Kəskin formada xəstəyə yataq istirahəti, konservativ müalicə və antidepresanlar təyin edilir.

Arxa əzələlərdə xroniki gərginlik qısa müddət ərzində kəskin, davamlı ağrı ilə müşayiət olunan bir və ya bütün əzələ qrupunun qeyri-iradi daralmasına səbəb ola bilər.

Belə sancılar müntəzəmdirsə, o zaman arxa əzələlərin xroniki spazmı haqqında danışa bilərik. Spazmlar, bədənin onurğa sütununun müəyyən bir bölgəsində zəifləmiş bir əzələnin hərəkətliliyini müstəqil şəkildə məhdudlaşdırmağa çalışdığı üçün baş verir.

Belə hallarda həkim trazodon qrupundan olan dərmanlar, xüsusən də xroniki bel ağrısı üçün Trittico təyin edə bilər. Antidepresan hipnotik təsirə malikdir və yuxu pozğunluğunu aradan qaldırır.

Yuxu və ümumi əhval-ruhiyyə sabitləşdikdən sonra həyat keyfiyyəti yüksəlir, fiziki və psixi vəziyyət normallaşır. Xroniki ağrı və ondan xilas olmaq istəyi ilə mübarizə aparmaq üçün emosional münasibət çox vacibdir.

Unutmayın ki, xroniki bel ağrıları üçün ağrıkəsicilər həkiminizin təyin etdiyi kimi ciddi şəkildə qəbul edilməlidir. Özünü müalicə etmək və həblərin nəzarətsiz istifadəsi sağlamlıq üçün təhlükəli ola bilər.

Ağrıdan qurtulmağın və əzələ tonunu qorumağın əla yolu Alexandra Boninanın məsləhəti olacaqdır.

Alexandra Bonina-dan bu kimi daha çox məlumat əldə etmək istəyirsinizsə, aşağıdakı linklərdəki materiallara baxın.

Məsuliyyətdən imtina

Məqalələrdəki məlumatlar yalnız ümumi məlumat məqsədləri üçün nəzərdə tutulub və sağlamlıq problemlərinin öz-özünə diaqnozu və ya terapevtik məqsədlər üçün istifadə edilməməlidir. Bu məqalə həkimin (nevroloq, terapevt) tibbi məsləhətini əvəz etmir. Sağlamlıq probleminizin dəqiq səbəbini bilmək üçün əvvəlcə həkiminizlə məsləhətləşin.

Düymələrdən birini klikləsəniz, çox minnətdar olaram
və bu materialı dostlarınızla paylaşın :)

S.S. Pavlenko. Regional ağrı mərkəzi. Novosibirsk

I. Kəskin, xroniki və patoloji ağrı anlayışı. Xroniki ağrının patofizyoloji və klinik xüsusiyyətləri. Xroniki ağrı sindromlarının əsas növləri. Xroniki ağrının neyrokimyası.

Tipik olaraq, kəskin ağrı bəzi ani patologiyanın və ya toxuma zədələnməsinin simptomudur. Kəskin ağrı fizioloji adlandırıla bilər, çünki müəyyən bir qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir və toxumalarda patoloji proseslərin inkişafına siqnal verir, bədəndə adaptiv kompleks reaksiyaların inkişafına kömək edir. Kəskin ağrının müalicəsi adətən bu ağrıya səbəb olan səbəbi aradan qaldırmaq və ya onun alqogen təsirini (blokada) minimuma endirmək məqsədi daşıyır.
Xroniki və ya təkrarlanan ağrı çoxkomponentli mənşəyə malikdir, bu, təkcə patofizyoloji deyil, həm də sıx qarşılıqlı əlaqədə olan psixoloji və sosial amillərə əsaslanır. Xroniki ağrıya patoloji ağrı da deyilir, çünki bu, orqanizm üçün patogen əhəmiyyətə malikdir və mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyasına, psixi və emosional pozğunluqlara səbəb olur, daxili orqanların zədələnməsinə səbəb olur.
Xroniki (patoloji) ağrı, somatik sahədə əsas patoloji prosesi və periferik və mərkəzi sinir sisteminin ikincil disfunksiyası olan müstəqil bir xəstəlik hesab olunur. Onun əsas fərqləri müddəti (ən azı 3 - 6 ay), xəstənin terapiyaya qarşı müqavimətinin artması və buna səbəb olan səbəbi müəyyən etmək və aradan qaldırmaqdan birbaşa asılılığın olmamasıdır.

Xroniki ağrı üç növ ola bilər:

  1. Davamlı uzunmüddətli məruz qalma nəticəsində yaranan ağrı (disk yırtığı).
  2. Kəskin zədədən sonra ağrı, lakin normal sağalma dövründən çox davam edən ağrı (kauzalji, regional ağrı sindromu, fantom ağrı).
  3. Xüsusi, görünən, nəzərə çarpan bir səbəb olmadan ağrı (əzələ gərginliyi baş ağrıları, miqren).
  • Xroniki ağrı, patogenezində psixo-emosional və sosial amillərin aparıcı əhəmiyyət kəsb etdiyi müstəqil bir xəstəlikdir. Xroniki ağrı ilə ağrı ilə ona səbəb olan səbəb arasında birbaşa əlaqə olmaya bilər.
  • Xroniki ağrı və depressiyanın inkişaf mexanizmləri ümumi vasitəçi sistemləri əhatə edir.
  • Epidemioloji araşdırmalara görə, depressiya ilə xroniki ağrı arasında güclü əlaqə var.

Xroniki ağrının müxtəlif təsnifatları var. Onların əksəriyyəti ağrı sindromunun lokalizasiyasına əsaslanır: baş ağrısı, boyun və bel ağrısı, üz ağrısı, əzalarda ağrı, sinə ağrısı, qarın ağrısı, çanaq bölgəsində ağrı.
Somatik mənşəli ağrılar, nevrogen və psixogen ağrılar da var.
Xroniki ağrının inkişaf mexanizmlərində, yeri və mənşəyindən asılı olmayaraq, beyin və onurğa beyninin mediator sistemlərinə mühüm əhəmiyyət verilir:

  • Serotonerjik
  • Noradrenergik
  • Dopaminergik
  • GABAergik
  • Peptiderjik (opioid və qeyri-opioid).

Çoxsaylı klinik və eksperimental tədqiqatlar nəticəsində aşağıdakılar müəyyən edilmişdir:

  1. Serotoninin intratekal tətbiqi analjeziyaya səbəb olur və ağrılı stimullaşdırma nəticəsində yaranan onurğa beyninin dorsal buynuz neyronlarının fəaliyyətini maneə törədir.
  2. Serotoninin geri alınması inhibitorları beynin müəyyən bölgələrinə (raphe nucleus magnum) daxil edildikdə, serotoninin sinaptik terminallardan sərbəst buraxılmasına kömək edir, analjezik təsir inkişaf edir.
  3. Enən serotonergik yolların selektiv pozulması ağrı reaksiyasını artırır.

Adrenergik mediator sisteminin təsirini öyrənərkən oxşar nəticələr əldə edilmişdir. Məlum oldu ki, norepinefrin həm supraseqmental, həm də onurğa səviyyələrində ağrı siqnallarını modullaşdırır. Buna görə də, adrenergik reseptor blokerləri ağrı həssaslığını artırır və agonistlər (klonidin) ağrı stimullaşdırılmasına cavab olaraq nosiseptiv neyronların fəaliyyətini maneə törədir.

II. Xroniki ağrı və depressiya.

Çoxsaylı klinik və epidemioloji tədqiqatlar xroniki ağrı və depressiya arasında sıx əlaqənin olduğunu müəyyən etmişdir. Xroniki ağrıları olan xəstələr arasında depressiyanın yayılmasına dair məlumatlar 30 ilə 87% arasında dəyişir.
Bəzi tədqiqatçılar depressiyanı xroniki ağrıları olan xəstələrdə iş qabiliyyətinin azalmasında aparıcı amil və ya tibbi yardım axtararkən ən əhəmiyyətli motivasiya hesab edirlər.
Bununla belə, depressiv pozğunluqlar və xroniki ağrılar arasında əlaqə aydın görünmür və onların səbəb-nəticə əlaqələrinin müxtəlif alternativ versiyaları mövcuddur:

  1. Xroniki ağrı depressiyanın səbəbidir.
  2. Depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə ağrı daha çox olur.
  3. Xroniki ağrı və depressiya digər müdaxilə edən amillərlə (əlillik) dolayı yolla əlaqələndirilir.

III. Xroniki ağrıların farmakoterapiyası. Adjuvan terapiya. Xroniki ağrıların müalicəsində antidepresanların istifadəsi.

Xroniki ağrı sindromlarının dərman müalicəsində iki əsas dərman qrupu istifadə olunur:

  1. Analjeziklər (opioid və qeyri-opioid)
  2. Adjuvant analjeziklər.

Adjuvant analjeziklər və ya "koanaljeziklər" xüsusi ağrı sindromları üçün analjezik təmin edən və ya opioidlərin yan təsirlərini neytrallaşdıran, onların ağrıkəsici təsirini uzatmağa imkan verən heterojen dərmanlar qrupudur. Bunlara birbaşa analjezik xüsusiyyətlərə malik olmayan, lakin müəyyən şərtlər altında (antihistaminiklər, trankvilizatorlar, antikonvulsanlar və s.) əldə edən dərmanlar daxildir.
Xroniki (patoloji) ağrı, daha çox köməkçi maddələrin istifadəsinin müsbət təsirə səbəb olduğu şərtləri təmsil edir. Sonuncular arasında əhəmiyyətli bir yer antidepresanlara aiddir.
Təəssüf ki, geniş yayılmış klinik praktikada həkimlər tərəfindən antidepresanların təyin edilməsi yalnız sedativ təsir göstərmək və bununla da əsas terapiya (analjeziklər) üçün əlverişli fon yaratmaq istəyi ilə motivasiya olunur. Bu arada məlumdur ki, xroniki ürək xəstəliyi olan xəstələrin 50-60 faizində antidepresanlardan istifadə müsbət təsir göstərir. 60-dan çox klinik sınaqdan əldə edilən məlumatlar, əksər CHD müalicəsində antidepresanların analjezik təsirini göstərir.
Antidepresanların üç əsas mexanizm vasitəsilə analjezik təsiri olduğuna inanılır:

  1. Depressiyanı azaldın.
  2. Analjeziklərin və ya endogen opiat peptidlərinin təsirini gücləndirin.
  3. Onlar norepinefrin və serotoninin sinaptik fəaliyyətinin uzun müddət uzadılmasından ibarət olan öz analjezik xüsusiyyətlərinə malikdirlər.

CBP antidepresanların istifadəsi üçün ümumi bir göstəricidir, lakin bəzi ağrı sindromları onların istifadəsi üçün məcburi bir göstəricidir. Bunlara nevrogen ağrı sindromları (diabetik neyropatiya, herpetik neyropatiya, kauzalji və s.), bəzi əsas baş ağrıları (əzələ gərginliyi, miqren, sui-istifadə baş ağrısı və s.) daxildir.

IV. CHD üçün antidepresanlarla farmakoterapiya.

Cədvəldə təsir mexanizmləri ilə fərqlənən müxtəlif antidepresan qrupları göstərilir.

CHD müalicəsində antidepresanlar istifadə olunur - neyrotransmitterlərin neyronal qəbulunun inhibitorları: qeyri-selektiv və seçici.
Birinci qrupa daxildir trisiklik Və dörd dövrəli antidepresanlar.
1. Trisiklik antidepresanlar(amitriptilin, imipramin, klomipramin).
Onların farmakoloji fəaliyyəti norepinefrin və serotoninin geri alınmasını maneə törətməkdir ki, bu da reseptor sahəsində bu nörotransmitterlərin yığılmasına səbəb olur.
Trisiklik antidepresanların ilkin dozası axşam, yatmazdan əvvəl 10-25 mq, sonra gündəlik dozanın hər 3-7 gündə 10-25 mq artırılaraq maksimum 75 mq-a qədər (miqren, gərginlik baş ağrıları) təşkil edir. 150 mq (neyropatik ağrı). Birinci həftənin sonunda analjezik təsir mümkündür, 2-3 həftədə psixotrop təsir baş verir - əhval-ruhiyyə yaxşılaşır, iş qabiliyyəti yüksəlir və ağrının narahat gözləntisi yox olur. Terapiya tədricən çəkilmə ilə bir neçə ay ərzində aparılır.

Yan təsirlər:

  1. Xolinergik: quru ağız, bulanıq görmə, qəbizlik, sidik tutma, sinus taxikardiyası, başgicəllənmə.
  2. Histaminergik: yuxululuq, çəki artımı.
  3. Adrenergik: ortostatik hipotenziya, kardiotoksiklik.

2. Dördlü siklik antidepresanlar(maprotilin-ludiomil, mianserin-lerivon). Onlar noradrenergik ötürücü sistemə üstünlük təşkil edirlər. Mianserinin (Lerivon) əzələ gərginliyi baş ağrılarının müalicəsində effektivliyinə dair sübutlar var. Bundan əlavə, dərman sedativ təsir əldə etmək lazım olduqda rahatdır. Təcrübəmizdə Mianserin gündə 10 ilə 30 mq dozada bel bölgəsindəki ağrılar üçün yaxşı təsirlə istifadə edilmişdir.
Bu qrupdakı dərmanlar minimal yan təsirlərə malikdir, bunlara yuxululuq, çəki artımı və ortostatik hipotenziya daxildir.
Selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları (fluoksetin-Prozak, venflaksin, nefazodon, sertralin-Zoloft, paroksetin-Paxil).
Xroniki ağrının müalicəsində selektiv inhibitorların rolu mübahisəlidir və onların neyrogen ağrıda effektivliyini sübut etmək üçün bir neçə klinik sınaq var.
Fluoksetin (Prozac) ən yaxşı baş ağrılarının müalicəsi üçün tanınır: miqren və xüsusilə xroniki gərginlik baş ağrıları. 6-8 həftə ərzində gündə 1 dəfə 1 kapsul (20 mq) təyin edilir. Rus müəlliflərinin fikrincə (A.M.Ven, T.G.Voznesenskaya və s.) xəstələrin 65%-də əhəmiyyətli effekt əldə edilmişdir. Fluoksetinin hücumların tezliyində və onların müddətində statistik əhəmiyyətli azalmaya səbəb olduğu sübut edilmişdir.
Selektiv inhibitorlar minimal antixolinergik və α-adrenergik bloklayıcı fəaliyyətə malikdir və beləliklə, minimal yan təsirlərə malikdir (ürəkbulanma, qusma, narahatlıq və narahatlıq, cinsi disfunksiya, baş ağrıları, təşviqat).

V. Xroniki ürək xəstəliklərinin müalicəsində antidepresanların istifadəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi.

Plasebo nəzarətli tədqiqatlarda analjeziya üçün antidepresanların istifadəsinə dair son rəylərə görə (Onghena, Van Houdenhove, 1992):

  1. Orta hesabla, antidepresanlar qəbul edən xroniki ürək xəstəliyi olan xəstələrin əhalisi arasında təsir 74% -də baş verir.
  2. Antidepresanlardan istifadə edərkən analjezik təsirin böyüklüyü ağrının əsasən üzvi və ya psixoloji əsasından asılı deyil.
  3. Analjezik təsirin böyüklüyü dərmanın antidepresan fəaliyyətindən, maskalı depressiyanın mövcudluğundan və ya antidepresanların sakitləşdirici vasitə kimi istifadəsindən asılı deyil. Buna görə də yuxu pozğunluğu olan xəstələrdə hipnotiklərə aludəçilik riskini azaltmaq üçün daha aydın sedativ təsiri olan antidepresanlardan istifadə edilməlidir.
  4. Seçici antidepresanların (serotonin və ya norepinefrin) seçilməsində heç bir aşkar üstünlük yoxdur. Bununla belə, monoaminlərin geri alınmasını maneə törətməkdə aşağı seçiciliyə malik antidepresanlar daha böyük analjezik təsir göstərir.

Antidepresanlar
(timoanaleptiklər, timoleptiklər)

A. Monoamin oksidaz inhibitorları (MAO)

A) geri dönməz MAO inhibitorları: Nialamid, Phenelsine
b) geri dönən MAO inhibitorları: Befolum, Feprosidnin HCL

B. Neyron qəbulu inhibitorları:

A) qeyri-selektiv neyron qəbulu inhibitorları:

  1. trisiklik antidepresanlar: Amitriptilin, Klomipramin, Desipramin, Doksepin, Nortriptilin
  2. dörd siklik antidepresanlar: Maprotilin, Mianserin.

b) selektiv neyron qəbulu inhibitorları: Burtriptilin, Fluoksetin, Nefazodon, Paroksetin, Sertralin, Venflaxin.

B. Müxtəlif qrupların antidepresanları: Sefedrin, Sitalopram, Triptofan.

D. Antidepresan təsiri olan digər farmakoloji qrupların dərmanları: Ademetionin.

Trisiklik antidepresanlar

İlkin doza axşam, yatmazdan əvvəl 10-25 mq, sonra gündəlik dozanın 3-7 gündə 10-25 mq artırılaraq maksimum 75 mq-a (miqren, gərginlik baş ağrıları) 150 mq-a qədərdir ( nevropatik ağrı).

Birinci həftənin sonunda analjezik təsir mümkündür, 2-3 həftədə psixotrop təsir baş verir. Müalicə müddəti tədricən kəsilməklə bir neçə aydır.

Yan təsirlər:

1. Xolinergik: ağız quruluğu, bulanıq və bulanıq görmə, qəbizlik, sidik tutma, sinus taxikardiyası, başgicəllənmə.

2. Histaminergik: yuxululuq, çəki artımı.

3.Adrenergik: ortostatik hipotenziya, kardiotoksiklik.

Antidepresanların fəsadlarına qarşı effektivliyi (McQuay et al. 1996)

Xroniki ağrı sindromları NNT (müalicə üçün lazım olan nömrə)
NNT - xəstələrin sayı,
müəyyən bir effekt əldə etmək üçün müalicə edilməlidir)
Ağrının azalması (>50%) Kiçik yan təsirlər Böyük yan təsirlər

Diabetik neyropatiya

 3 2,8 19,6

Postherpetik nevralgiya

 2,3 6 19,6

Atipik üz ağrısı

 2,8 - -

Mərkəzi ağrı

 1,7 2 -

İmipramin

 3,7 - -

Desipramin

 3,2 - -

Qarışıq TCA-lar

 3,2 - -

Paroksetin

 5 - -

Fluoksetin

 15,3 - -

Mianserin

 - - -