ev Nevralgiya

Peşə xəstəlikləri. Asbestoz: səbəbləri, əlamətləri, müalicəsi Asbestozun müalicəsi və qarşısının alınması

20.10.2023

Asbestoz peşə ağciyər xəstəliyidir. Ən çox asbest hasilatı və emalı müəssisələrinin işçilərində, tərkibində asbest olan materiallarla işləyən insanlarda, bəzən isə insanların qohumlarında da baş verə bilər. Xəstəlik pnevmokonioz (ağciyərlərin yad cisimlə zədələnməsi) və silikoza (silikon birləşmələrinin zədələnməsi) aiddir.

Asbest mühüm tikinti və bitirmə materialıdır, fiziki təsir altında asanlıqla parçalanır, havada uzun müddət qala bilən, əşyaların və insanların geyimlərində qala bilən toz əmələ gətirir. Buna görə də, asbest yalnız asbestlə birbaşa işləyən insanlarda deyil, həm də onların qohumlarında iş paltarı ilə təmas nəticəsində inkişaf edə bilər.

Asbestozun səbəbi asbest tozunun daimi inhalyasiyasıdır və təmas müddəti çox əhəmiyyət kəsb etmir. Xəstəliyin simptomları həm asbestlə yeni işə başlayan insanlarda, həm də təqaüdə çıxdıqdan bir neçə il sonra işçilərdə inkişaf edə bilər. Ağciyər asbestozunun inkişafına kömək edin:

  • siqaret çəkmək;
  • stress;
  • zəif qidalanma;
  • asbestdən başqa digər peşə təhlükələrinin (xüsusilə toz və aerozolların) olması;
  • xroniki xəstəliklər.

Asbestozun simptomları və əlamətləri

Asbestozun simptomları adətən bir neçə il ərzində inkişaf edir. Onlar ümumi simptomlara, tənəffüs sisteminin simptomlarına və tənəffüs çatışmazlığının əlamətlərinə bölünə bilər.

Tənəffüs sisteminin simptomları adətən bəlğəmsiz və ya az miqdarda olan öskürəkdir. Bəlğəm çıxarılırsa, selikli, ağ, şəffaf və çətin ayrılır. Fiziki fəaliyyət zamanı nəfəs darlığı, zaman keçdikcə artır və hətta istirahətdə də görünməyə başlaya bilər. Nəfəs alma zamanı daha qabarıq görünür, xəstəlik irəlilədikcə ekshalasiya zamanı nəfəs darlığı yarana bilər. Ağciyər amfizeminin artan əlamətləri sinə şəklində artım və dəyişiklikdir. Plevra patoloji prosesə cəlb edildikdə, nəfəs alma ilə əlaqəli sinə ağrısı meydana gəlir.

Ümumi simptomlar:

  • zəiflik;
  • performansın azalması;
  • iştahsızlıq;
  • heç bir aydın səbəb olmadan kilo itkisi.

Semptomlar toxumalara kifayət qədər oksigen verilməməsi səbəbindən inkişaf edir. İlk növbədə, beyin hipoksiyadan əziyyət çəkir, buna görə də erkən simptomlardan biri yaddaşın və diqqətin pisləşməsi, zehni performansın azalmasıdır. Asbestozun spesifik əlaməti dəridə asbest ziyilləri adlanan ziyil kimi böyümələrin görünməsidir.

Ağır və uzun sürən asbestoz ilə tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir. Özünü siyanoz kimi göstərir, barmaqların dırnaq falanqları qalınlaşır, ayaqlarda şişkinlik, ürəkdə ağrılar əmələ gəlir. Cor pulmonale meydana gəlməsi mümkündür - ağciyər damarlarında qanın durğunluğu və ürəyin sağ kameralarının genişlənməsi.

Bu simptomlar spesifik deyil, əksər ağciyər xəstəliklərinə xasdır. Buna görə də, simptomların təsviri diaqnoz qoyarkən əsas şey deyil. Bəlğəmdə asbest hissəcikləri aşkar edildikdə diaqnoz qoyulur. Asbestoz şübhəsi olan xəstənin müayinəsində peşə patoloqu iştirak etməlidir.

Xəstəliyin patogenezi və ağırlaşmaları

Asbest asbest tozunun inhalyasiyası nəticəsində inkişaf edir. Ağciyərlərə daxil olduqda, alveolların mexaniki qıcıqlanmasına səbəb olur və ağciyər səthi aktiv maddəsi ilə reaksiya verdikdə silisium turşusu buraxır ki, bu da zərərverici faktora çevrilir. Səthi aktiv maddə ilə asbest birləşmələri alveollarda qaz mübadiləsini maneə törədir və ilham zamanı onların uzanma qabiliyyətini azaldır.

Asbestin uzun müddət məruz qalması ilə pnevmofibroz (pnevmoskleroz) inkişaf edir - ağciyərlərdə birləşdirici toxuma liflərinin görünüşü. Bu, ağciyərlərin məhdudlaşdırıcı funksiyasını daha da azaldır və daha çox alveolun nəfəs almasını istisna edir.

Asbestozun olması vərəm, pnevmoniya, ağciyərlərin, plevranın, mediastinumun və peritonun bədxassəli şişlərinin inkişaf riskini artırır.

Müalicə üçün asbestozun diaqnozu

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün bir neçə üsul istifadə olunur. Xəstə şikayətləri və xəstəlik tarixi asbest tozu ilə peşə təması faktını müəyyən etməyə kömək edir və xəstənin asbest xəstəliyindən şübhələnir.

Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası ilkin mərhələdə ağciyər naxışında artım, sonrakı mərhələlərdə ağciyərin aşağı hissələrində şəbəkə şəklində deformasiya (pnevmofibroz əlaməti) və yuxarı hissədə zəifləmə və ya tamamilə yox olur. hissələri (amfizem əlaməti). X-şüa da kor pulmonale üçün xarakterik olan ürək kölgəsinin şəklində artım və dəyişiklik göstərir. Mübahisəli hallarda, daha dəqiq diaqnoz üçün döş qəfəsinin CT müayinəsi təyin edilir.

Tənəffüs funksiyasının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün spirometrik testlər aparılır. Erkən mərhələlərdə onlar hələ də xəstəyə görünməyən və ehtiyatlar hesabına əksər yüklər altında kompensasiya edilən tənəffüs pozğunluqlarını aşkar edirlər. Belə testlər xəstəliyin vaxtında müalicəsinə başlamağa imkan verir. Sonrakı mərhələlərdə onlar xarici tənəffüs funksiyasının zədələnmə dərəcəsini və asbestozun şiddətini ölçməyə imkan verir. Funksional göstəricilərdə dəyişikliklər - gelgit həcminin və ağciyərlərin həyati tutumunun mütərəqqi azalması. Digər, daha az yaygın olmayan ağciyər xəstəliyindən fərqli olaraq - KOAH, məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar (inhalyasiya zamanı ağciyərlərin uzanma qabiliyyətinin azalması) obstruktiv pozğunluqlara (ekshalasiya zamanı bronxial keçiriciliyin azalması) üstünlük verir.

Son diaqnoz bəlğəmin mikroskopik analizindən sonra qoyulur. Diaqnostika onun tərkibində asbest liflərinin mövcudluğunu aşkar edir. Əgər onlar yoxdursa, oxşar simptomları olan digər xəstəliklər üçün müayinədən keçmək lazımdır.

Müalicə və qarşısının alınması

Asbest xroniki xarakter daşıyır, asbestlə təması dayandırıldıqda onun inkişafı dayandırıla bilər, lakin ağciyərlərdə patoloji proseslərin tərs inkişafı baş vermir. Buna görə asbestozun müalicəsi xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Həmişə, hətta yüngül asbest formalarında belə, xəstəyə peşəsini dəyişdirmək tövsiyə olunur: sənaye binalarında işdən ofis işinə köçürmək və lazım olduqda yenidən hazırlıq. Siqareti atmaq, mövsümi infeksiyalara qarşı peyvənd etmək, xroniki xəstəlikləri müalicə etmək və onların kəskinləşməsinin qarşısını almaq lazımdır.

Yüngül formalar üçün ağciyərlərin məhdudlaşdırıcı qabiliyyətini qoruyan nəfəs məşqləri, spa müalicəsi və oksigen kokteylləri tövsiyə olunur. Daha ağır hallarda xəstəxana şəraitində oksigen terapiyası tələb oluna bilər.

Asbestozun qarşısının alınması iş yerində təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etməyi əhatə edir.

Asbestlə iş aşağı rütubət səviyyəsi olan yaxşı havalandırılan yerlərdə aparılmalıdır. İşçilər dəyişdirilən iş paltarları və respiratorlarla təmin edilməlidir. İş paltarları yalnız soyunub-geyinmə otağında çıxarılıb geyinilməli və xüsusi təchiz olunmuş camaşırxanada yuyulmalıdır. İş paltarını evə gətirməməli və küçə paltarında iş yerlərinə girməməlisiniz. İşçilərin müntəzəm sağlamlıq yoxlamaları da tələb olunur.

Bu video asbestoz haqqında danışır:

Əgər xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, mütləq həkimə müraciət edin, öz-özünə dərman verməyin!

Asbestoz- asbestin orqanizmə təsiri nəticəsində yaranan ağciyər xəstəliyi (insan onun liflərini nəfəs aldıqda). “Asbestoz” termini plevranın xoşxassəli fokal lezyonlarının və ağciyər xərçənginin əmələ gəlməsini, plevranın qalınlaşması, bədxassəli plevra mezotelioması və xoşxassəli plevra efüzyonunu əhatə edir. Asbestoz və mezotelyoma zamanla inkişaf edən nəfəs darlığına səbəb olur.

Diaqnoz qoymaq üçün tibbi tarix toplamaq və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ya kompüter tomoqrafiyası aparmaq lazımdır. Bədxassəli şişlər aşkar edilərsə, toxuma biopsiyası lazımdır. Asbestozun müalicəsi bədxassəli proses olmadıqda, formalaşmanın cərrahi çıxarılması və ya kemoterapiya ehtiyacı olduqda yaxşı effekt verir.

Səbəblər

Asbest təbii olaraq yaranan, struktur və istiliyədavamlı xüsusiyyətlərə malik olan silikatdır və buna görə də gəmiqayırma və tikinti sənayesi üçün qiymətlidir. Bəzi toxuculuq sənayelərində və avtomobil əyləclərinin istehsalı üçün də istifadə olunur. Xrizotil (ilan lifi), xrosidotil və amozit (amfibol və ya düz liflər) sözügedən xəstəliyin səbəbi olan 3 əsas asbest lifidir. Asbest ağciyərlərə və/və ya plevraya təsir göstərə bilər.

Asbestoz interstisial ağciyər fibrozunun bir formasıdır. Bədxassəli xəstəliklər daha az qeydə alınır. Aşağıdakı qruplarda xəstəlik riski artır:

  • inşaatçılar
  • gəmi inşaatçıları
  • toxuculuq fabriklərinin və müəssisələrinin işçiləri
  • evlərin təmiri və yenidən qurulması ilə məşğul olan işçilər
  • şaxtaçılar və asbest lifləri ilə məşğul olan işçilər və s.

İkinci dərəcəli zərər də mümkündür. Belə hallarda risk qrupuna xəstə insanların ailə üzvləri və mədənlərə yaxın yaşayan insanlar daxildir.

Patofiziologiya

Patofiziologiyası digərlərininkinə çox oxşardır. Alveolyar makrofaqlar insanların nəfəs aldığı asbest liflərini udur. Daha sonra onlar böyümə faktorları və sitokinlər istehsal edirlər ki, bu da iltihab prosesinin inkişafına və kollagenin yığılmasına səbəb olur. Nəticə fibrozdur. Həm də unutmayın ki, asbest lifləri ağciyər toxumasına birbaşa zəhərli ola bilər. Xəstəlik riski məruz qalma müddəti və intensivliyi və inhalyasiya edilən liflərin növü, uzunluğu və qalınlığı ilə əlaqələndirilir.

Simptomlar

İnkişafın başlanğıcında asbestoz açıq simptomlar olmadan, yəni gizli formada baş verir. Ancaq mütərəqqi nəfəs darlığı, bəlğəmsiz öskürək və pis sağlamlıq (narahatlıq) ola bilər. Təhrikedici amillə təması kəsildikdən sonra 100-dən 10-da xəstəlik inkişaf edə bilər (pisləşə bilər). Xəstəlik irəliləyirsə və müalicə olunmazsa, xəstənin barmaqlarının terminal falanqları qalınlaşır, quru bazilyar rallar görünür. Ağır hallarda, sağ mədəciyin çatışmazlığının simptomları və təzahürləri, yəni kor pulmonale qeyd olunur.

Asbest zədələnməsinin əlaməti plevranın zədələnməsidir. Buraya aşağıdakıların formalaşması daxildir:

  • kalsifikasiya
  • plevral örtüklər
  • yapışmalar
  • qalınlaşma
  • efüzyon

Plevral lezyonlarda efüzyon və bədxassəli inkişaf var, lakin bir neçə simptom var. Diaqnoz rentgen və ya yüksək keyfiyyətli CT istifadə edərək həyata keçirilir. Amma bilgisayarlı tomoqrafiya üsulu plevral lezyonların aşkarlanması baxımından daha həssas hesab edilir. Bədxassəli mezotelyoma halları istisna olmaqla, müalicə nadir hallarda tələb olunur.

Diskret yataqlar asbestlə məşğul olan işçilərin 60% -də qeyd olunur. Onlar tez-tez diafraqmaya bitişik 5-ci və 9-cu qabırğalar arasındakı səviyyədə hər iki tərəfdən parietal plevraya təsir göstərirlər. Makulaların kalsifikasiyası tez-tez qeyd olunur ki, bu da ağciyər sahələrinə rentgenoqrafiya ilə əlavə olunarsa, ağır ağciyər xəstəliyinin səhv diaqnozuna səbəb ola bilər. HRCT belə hallarda plevral və parenximal lezyonları ayırd edə bilir.

Diffuz qalınlaşma həm visseral, həm də parietal plevrada baş verə bilər. Bu, ya plevral efüzyona qeyri-spesifik reaksiya, ya da ağciyər fibrozunun parenximadan plevraya yayılması ola bilər. Plevral qalınlaşma (kalsifikasiya ilə və ya olmadan) məhdudlaşdırıcı pozğunluqlara səbəb ola bilər. Dəyirmi atelektaz plevral qalınlaşmanın təzahürüdür, bu zaman plevranın parenximaya invaginasiyası ağciyər toxumasını tutaraq atelektaza səbəb ola bilər. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında və kompüter tomoqrafiyasında adətən qeyri-bərabər konturlu çapıq kütləsi kimi görünür, tez-tez ağciyərin aşağı hissələrində lokallaşdırılır. Rentgenoqrafiyada ağciyərin bədxassəli şişi ilə qarışdırıla bilər.

Plevral efüzyon da baş verir, lakin müşayiət etdiyi digər plevral lezyonlardan daha az yaygındır. Effüzyon eksudatdır, tez-tez hemorragikdir və əksər hallarda spontan (xüsusi müalicə olmadan) yox olur.

Asbestozun diaqnozu

Diaqnoz üçün xəstənin asbestlə təmasını aşkar edərək düzgün anamnez toplamaq vacibdir. Artıq qeyd edildiyi kimi, rentgen və ya CT taraması da aparılır. Rentgenoqrafik metoddan istifadə edərək fibrozu əks etdirən retikulyar və ya fokal infiltratlar müəyyən edilə bilər. Onlar əsasən aşağı lobların periferik hissələrində olur. Onlar tez-tez plevranın zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin "qabaqcıl" gedişində "bal pətəkli ağciyər" aşkar edilir, belə hallarda orta ağciyər sahələri patoloji prosesdə iştirak edə bilər.

Xəstəliyin şiddəti infiltratların ölçüsü, forması, yeri və şiddətinə görə Beynəlxalq Əmək Təşkilatının miqyasına uyğun olaraq müəyyən edilir. Asbestoz əsasən ağciyərlərin aşağı loblarında retikulyar dəyişikliklərə səbəb olur ki, bu da xəstəliyi silikozdan fərqləndirir. Mediastinum və köklərin adenopatiyası aşkar edilərsə, bu, asbestdən başqa bir diaqnozu göstərir.

HRCT metodu asbestoz şübhəsi hallarında informativdir. Yüksək rezolyusiyaya malik KT hansı plevral lezyonların mövcud olduğunu müəyyən etmək üçün faydalıdır. Ağciyər həcmində azalma aşkar edə bilən ağciyər funksiyası testləri diaqnoz qoymaq üçün istifadə edilmir. Ancaq bu tədqiqatlar diaqnoz qoyulduqdan çox sonra ağciyər funksiyasındakı dəyişiklikləri xarakterizə edə bilər.

Diaqnostik üsullar kimi bronxoalveolyar lavaj və ya ağciyər biopsiyası yalnız atravmatik üsullardan istifadə edərək diaqnoz qoymaq mümkün olmadıqda istifadə olunur. Asbest lifləri aşkar edilərsə, bu, ağciyər fibrozu olan insanlarda asbestoz olduğunu göstərir. Amma bəzi hallarda bu cür liflər xəstəliyi olmayan, lakin asbest onların orqanizminə təsir edən insanların ağciyərlərində olur.

Müalicə və qarşısının alınması

Heç bir xüsusi müalicə işlənməmişdir. Hipoksemiya və sağ mədəciyin çatışmazlığı erkən aşkar edilərsə, əlavə oksigen istifadə edilir və ürək çatışmazlığı müalicəsi aparılır. Asbestoz pisləşərsə, həkiminiz pulmoner reabilitasiya təyin edə bilər. Profilaktik tədbirlərə patogenlə təmasın aradan qaldırılması, siqaretin dayandırılması və işləməyən yerlərdə asbest tərkibinin azaldılması daxildir. Həmçinin, profilaktik məqsədlər üçün qrip və pnevmokoklara qarşı peyvəndlər aparılır. Asbestlə işləyən insanlarda multifaktorial riskin qarşısını almaq üçün siqareti də atmaq lazımdır.

Proqnoz

Bu xəstəliyin proqnozu hər bir konkret halın xüsusiyyətlərindən asılıdır. Bəzi xəstələr, simptomlar görünmədikdə və ya yalnız bir qədər görünəndə narahatlıq olmadan yaşayırlar. Bəzi xəstələr getdikcə pisləşən nəfəs darlığından şikayətlənirlər. Bəzi hallarda tənəffüs çatışmazlığının inkişafı, malign neoplazmalar və sağ mədəciyin çatışmazlığı qeyd olunur.

Qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi asbestozlu insanlarda belə diaqnozu olmayanlara nisbətən 8-10 dəfə daha tez-tez baş verir. Xüsusilə tez-tez bədənləri amfibol liflərindən təsirlənən işçilərdə baş verir. Nəzərə almaq lazımdır ki, inhalyasiya edilmiş asbestin bütün formaları xərçəng riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Asbest və siqaret ağciyər xərçəngi riskinə sinergik təsir göstərir. Yəni, asbestlə məşğul olan siqaret çəkən işçilərin proqnozu pis olan və mürəkkəb və çətin müalicə tələb edən ağciyər xərçənginə tutulma şansı dəfələrlə çoxdur.

ASBESTOZ bal.
Asbest -. asbest liflərinin inhalyasiyası nəticəsində yaranan diffuz interstisial pulmoner fibroz; asbestlə təması kəsildikdən sonra 15-20 il və ya daha çox inkişaf edən pnevmokoniozun bir variantı. Asbestoz ilə vərəm, mezotelyoma və ağciyər xərçəngi inkişaf riski artır. Xroniki mütərəqqi kurs ilə xarakterizə olunur.

Etiologiyası

Asbest tozuna və ya asbest liflərinə peşə məruz qalma
İşçilərin ailələrində ikinci dərəcəli əlaqə
Tərkibində asbest olan tozlar. Risk faktoru siqaretdir.

Patogenez

Restriktiv ventilyasiya pozğunluqları və ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin azalması.

Patomorfologiya

Parietal plevranın qalınlaşması
Parietal plevranın kalsifikasiyası
İnterstisial iltihab
İnterstisial fibroz
Alveolyar septaların fibrozu
Geniş ağciyər fibrozu
Alveolların məhv edilməsi.

Klinik şəkil

Tez yorğunluq
Nəfəs alarkən sinə ağrısı
Nəfəs darlığı
Qeyri-məhsuldar öskürək
Ağciyərlərin aşağı hissələrində hırıltı
Siyanoz
Çubuq barmaqlarının deformasiyası
Plevral efüzyon
İkincili ağciyər hipertenziyası.

Diaqnostika

Bronxoalveolyar lavaj - makrofaqlar və asbest lifləri
Ağciyər funksiyası testi:
Ağciyərlərin həyati tutumunun azalması
Ağciyərlərin gelgit həcminin və diffuziya qabiliyyətinin azalması
Tiffno indeksi normal hədlər daxilindədir
Ağciyərlərin radioizotop taraması:
Alveol kapilyarlarının disfunksiyası
Kiçik tənəffüs yollarının daralması
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası:
Azaldılmış ağciyər tutumu
Kalsifikasiyalar
Naxışın xətti mesh deformasiyası, infiltratlar
İkitərəfli plevral efüzyon
İnterstisial fibroz
Hüceyrə ağciyəri
Ən çox ağciyərlərin aşağı lobları təsirlənir.

Diferensial diaqnoz

Sideroz
Stannoz
Baritoz
Antrakoz
Silikoz
Talkoz
Ağac tozu ilə təmasda olanların xəstəliyi.

Müalicə

Asbestoz inkişaf etdikdən sonra effektiv müalicə yoxdur
Bədxassəli neoplazmaların inkişafını istisna etmək üçün müşahidə
Siqaretdən imtina etmək
Asbestlə davamlı təmasdan çəkinin
Fizioterapiya
Oksigen terapiyası

Müalicə

ağciyər ürək
Bronxodilatator dərmanlar - bronxo-obstruktiv sindromun inkişafı üçün
Antibiotiklər
ikincil infeksiya baş verdikdə.

Fəsadlar

Ağciyər xərçəngi
Plevral mezotelioma
Peritoneal mezotelyoma
Diffuz interstisial ağciyər fibrozu
Yoğun bağırsağın adenokarsinoması
Kəskin tənəffüs çatışmazlığı
Plevranın qeyri-şişli lezyonları - efüzyon plevriti, plevral qıvrımlar.

Kurs və proqnoz

Xəstəliyin şiddəti asbestlə təmas müddətindən və intensivliyindən asılıdır; ağciyərlərdə dəyişikliklər geri dönməzdir.

Sinonimlər

Asbest pnevmokoniozu
Həmçinin baxın, Pnevmokonioz

ICD

J61 Asbest və digər mineral maddələr səbəbindən pnevmokonioz

Ədəbiyyat

129: 22-24

Xəstəliklər kataloqu. 2012 .

Sinonimlər:

Digər lüğətlərdə "ASBESTOSIS" nə olduğuna baxın:

    Asbestoz- (a. asbest; n. asbest; f. asbest; i. asbestoz) xroniki. prof. uzun müddət inkişaf edən tənəffüs yoluxucu xəstəlik. asbest tozunun inhalyasiyası. A. adlı Pnevmokoniozlar qrupuna aiddir. silikatlar. Xəstələr A. öskürəkdən şikayət edir,...... Geoloji ensiklopediya

    asbestoz- isim, sinonimlərin sayı: 2 xəstəlik (995) pnevmokonioz (10) ASIS Sinonimlər lüğəti. V.N. Trishin. 2013… Sinonim lüğət

    asbestoz- — EN asbestosis Asbest liflərinin inhalyasiyası nəticəsində yaranan, diffuz fibroz ilə xarakterizə olunan, bədxassəli olmayan mütərəqqi, geri dönməz, ağciyər xəstəliyi. (Mənbə: CONFER)…… Texniki Tərcüməçi Bələdçisi

    asbestoz- rus asbestoz (m) ən asbestoz fra asbest (f), aminantoz (f) deu asbest (f), asbeststaublungenerkrankung (f) spa asbestosis (f), amiantoz (f) ... Əməyin mühafizəsi və təhlükəsizliyi. İngilis, Fransız, Alman, İspan dillərinə tərcümə

    asbestoz- (asbest) asbest tozunun sistematik inhalyasiyası nəticəsində inkişaf edən peşəkar pnevmokonioz... Böyük tibbi lüğət

– asbest tərkibli tozun uzun müddət inhalyasiyası nəticəsində inkişaf edən və ağciyər toxumasının diffuz fibrozu ilə xarakterizə olunan pnevmokoniozun bir forması. Asbestozun klinik mənzərəsi ümumi somatik pozğunluqlardan (narahatlıq, yorğunluq, iştahsızlıq), tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərindən (nəfəs darlığı, siyanoz, barmaqların terminal falanqlarının deformasiyası), tənəffüs zədələnməsinin simptomlarından (selikli bəlğəmlə öskürək, plevral) ibarətdir. sindromu). Asbestozun diaqnozu üçün rentgen şüaları, ağciyərlərin KT, spirometriya, bəlğəmin müayinəsi və bronxial yuyulma istifadə olunur. Asbestoz üçün dəstəkləyici terapiya aparılır (nəfəs alma məşqləri, fizioterapiya, oksigen terapiyası).

Asbestoz (asbest pnevmokonyoz) asbest hissəciklərinin inhalyasiyası nəticəsində yaranan diffuz interstisial pnevmosklerozdur. Talkozla yanaşı, silikoza aiddir - ağciyər toxumasında silisium turşusu birləşmələrinin təsirindən yaranan ağciyər lezyonları. Asbest asbest hasilatı və emalı ilə məşğul olan şəxslərdə, həmçinin asbest tərkibli materiallarla işləyənlərdə müşahidə olunur. Asbest pnevmokoniozunun ən yüksək yayılması asbest ehtiyatları üzrə dünya çempionatını keçirən Kanadada qeydə alınıb. Asbestozun tezliyi bu materialla təmas müddətinin artmasına mütənasib olaraq artır və orta hesabla 25-65% hallarda olur. Asbestoz təhlükəsi təkcə ağciyər toxumasının diffuz fibrozunun inkişafında deyil, həm də uzunmüddətli ağır nəticələrlə - asbest vərəmi, plevra və peritonun mezotelioması, ağciyər və mədə adenokarsinomasının inkişaf riskinin artması ilə əlaqədardır.

Asbestozun səbəbləri

Pnevmokoniozun bu formasının dərhal səbəbi asbest liflərinin uzun müddət inhalyasiyasıdır. Eyni zamanda, asbest həm 3 ildən az iş təcrübəsi ilə, həm də asbest tozu ilə peşəkar əlaqə kəsildikdən 15-20 il sonra inkişaf edə bilər.

Asbest maqnezium, dəmir, kalsium və natrium hidrosilikatı ilə təmsil olunan incə lifli mineraldır. Müxtəlif növ asbestlər arasında serpantin asbest (xrizotil və antiqorit) və amfibol asbest (amozit, antofillit, krosidolit, tremolit) ən böyük sənaye əhəmiyyətinə malikdir - sonuncular daha fibrogen və kanserogendir.

Asbest hasilatı və emalı sənayesində, tikinti, maşınqayırma, gəmiqayırma, aviasiya sənayesində çalışan işçilər peşə fəaliyyətlərinin xarakterinə görə asbestlə sıx təmasda olurlar. Bu şəxslər asbestozun inkişafı üçün yüksək risk qrupunu təşkil edirlər. Bundan əlavə, məsələn, ərinin iş paltarını yuyan qadınlar və ya asbest tərkibli materiallardan istifadə edilən binalarda işləyən rəssamlar və elektrikçilər arasında nisbətən qısa və aşağı intensivlikdə asbest tərkibli tozlara məruz qalma halları məlumdur. . Yaşayış binalarında uşaq pudrası və ya asbest toxuculuq məhsullarından istifadə edərkən peşəkar əlaqə ilə yanaşı, asbestlə məişət təması mümkündür. Məlumdur ki, siqaret asbestozun yaranmasına, onun sürətlə irəliləməsinə və ağır gedişinə kömək edir.

Asbestozda ağciyər fibrozunun inkişaf mexanizmi qeyri-müəyyən olaraq qalır. Pulmonologiyada xəstəliyin baş verməsinin bir neçə versiyasını nəzərdən keçirmək adətdir: ağciyər toxumasının iynə formalı asbest lifləri ilə mexaniki qıcıqlanması, sərbəst buraxılan silikon dioksid ilə alveolların zədələnməsi, asbestin makrofaglara sitotoksik təsiri, asbestin inkişafı. immunopatoloji reaksiyalar və s.

Asbestozun ağciyər və plevra formaları var. Ağciyərlərdə morfoloji dəyişikliklər baxımından asbestoz inkişafında iki mərhələdən keçir: desquamative alveolit ​​və bronxiolit. Pnevmofibroz (pnevmoskleroz) interstisial xarakter daşıyır, əsasən orta və aşağı loblarda lokallaşdırılır, amfizem isə yuxarı hissələrdə aşkar edilir. Asbestoz kobud plevral bitişmələrin və bəzən plevral efüzyonun olması ilə xarakterizə olunur. Asbest cisimlərinin olması bəlğəmdə, eləcə də ağciyər parenximasında aşkar edilir, lakin bu, yalnız asbest tozu ilə təmas faktını təsdiqləyir, lakin diaqnoz qoymaq üçün əsas deyil. Asbestozun plevral formasında bütöv ağciyər parenximası ilə plevranın təcrid olunmuş zədələnməsi qeyd olunur.

Asbestozun simptomları

Asbest əlamətlərinin şiddəti asbest hissəciklərinə məruz qalma müddətindən və onların havadakı konsentrasiyasından asılıdır. 3-4 il peşə məruz qalma ilə asbestozun yüngül formasının inkişaf etdiyinə inanılır, 8 il - orta forma, 10 və ya daha çox il - ağır forma.

Digər pnevmokoniozların gedişi kimi, asbestozun klinik mənzərəsi xroniki bronxit və ağciyər amfizeminin əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Bütün şikayətlər və obyektiv təzahürlər üç simptom qrupuna uyğun gəlir: ümumi somatik, tənəffüs sisteminin zədələnməsi əlamətləri və tənəffüs çatışmazlığı. Qeyri-spesifik simptomlara halsızlıq, yorğunluq, solğunluq, zəiflik, iştahsızlıq və kilo itkisi daxildir. Çox vaxt qollarda və ayaqlarda ziyil kimi böyümələr görünür - sözdə "asbest ziyilləri".

Patoloji prosesdə tənəffüs yollarının və plevranın iştirakı məhsuldar olmayan və ya az miqdarda selikli bəlğəm və sinədə şiddətli ağrı ilə öskürəyin görünüşü ilə göstərilir. Ağır hallarda nəfəs darlığı ifadə edilir, siyanoz inkişaf edir, barmaqların dırnaq falanqlarının qalınlaşması müəyyən edilir. Seroz və ya hemorragik xarakter daşıyan eksudativ plevritin inkişafı mümkündür. Çox vaxt xəstələrin ölümü tənəffüs və ürək-ağciyər çatışmazlığından baş verir.

Asbestozun gedişi tez-tez pnevmoniya, bronxoektaz, bronxial astma və kor pulmonale ilə çətinləşir ki, bu da pnevmokoniozun proqnozunu pisləşdirir. Asbestoz və romatoid artrit arasında korrelyasiya qeyd edilmişdir. Asbestoz fonunda xəstələrdə ağciyər vərəmi (əsasən onun fokus forması), ağciyər xərçəngi, peritonun və plevranın bədxassəli mezotelioması, yemək borusu, mədə və kolon xərçəngi inkişaf riski bir neçə dəfə artır.

Asbestozun diaqnozu

Pnevmokonyoz şübhəsi olan xəstələrin müayinəsi bir peşə patoloqunun iştirakı ilə pulmonoloq tərəfindən aparılır. Asbest diaqnozunun qoyulmasında həlledici rol peşəkar marşrutun öyrənilməsinə və asbest tozuna məruz qaldığını göstərən məlumatların mövcudluğuna aiddir. Auskultasiya zamanı nəmli, incə qabarcıqlı (bəzən quru) rallar və plevral sürtünmə səsi eşidilir. Ağciyərlərin yuxarı hissələri üzərində perkussiya ilə qutu səsi aşkar edilir. Qan testləri sürətlənmiş ESR, hiperqammaqlobulinemiya, RF, antinüvə anticisimləri və arterial qanda oksigen səviyyəsinin azalmasını aşkar edə bilər.

Asbestozun radioloji əlamətlərinə ağciyər naxışının xətti retikulyar deformasiyası, hilar fibroz, plevral dəyişikliklər (lövhələr, yapışmalar, efüzyon) və sonrakı mərhələlərdə - "bal pətəkli ağciyər" daxildir. Ağciyərlərin rentgenoqrafiyasının nəticələri şübhə doğurursa, mən subplevral xətti, fokuslu və ya qeyri-müntəzəm formalı kölgələri etibarlı şəkildə yoxlamağa imkan verən ağciyərlərin yüksək rezolyusiyalı CT-yə müraciət edirəm.

Asbestdə xarici tənəffüs funksiyasının tədqiqi obstruktiv olanlara nisbətən məhdudlaşdırıcı pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyini göstərir (VC və gelgit həcminin azalması və s.). Asbestozun kliniki-radioloji mənzərəsinin digər pnevmokoniozlarla oxşarlığına görə differensial diaqnostika antrakoz, ağciyər hemosiderozu, stannoz, talkoz, fibroz alveolit ​​və digər xəstəliklərlə aparılır. Bu məqsədlə bəlğəmin mikroskopik analizi, bronxial yuyulma suyunun müayinəsi, ağciyər toxumasının biopsiyası aparılır ki, orada asbest cisimləri və lifləri aşkar edilir.

Asbestozun müalicəsi və qarşısının alınması

Asbestoz ilə ağciyərlərdə dəyişikliklər geri dönməz olduğundan, xəstəlik simptomatik olaraq müalicə olunur. İlk növbədə, asbestlə əlaqəni tamamilə dayandırmaq, nikotin asılılığından xilas olmaq və əhəmiyyətli fiziki fəaliyyəti aradan qaldırmaq lazımdır. Tənəffüs çatışmazlığını ağırlaşdıran infeksiyaların qarşısını almaq üçün qrip və pnevmokok infeksiyasına qarşı peyvənd etmək tövsiyə olunur.

Baxım terapiyası simptomları aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır; Buraya postural drenaj, sinə masajı, dərman inhalyasiyaları, tənəffüs məşqləri, fizioterapiya və zəruri hallarda oksigen terapiyası daxildir. Dərman müalicəsi inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorların istifadəsini və vitaminlərin qəbulunu nəzərdə tutur.

Asbestozun qarşısının alınması sənaye və tibbi tədbirlərdən ibarətdir. Bunlardan birincisi tələb olunan sanitar-gigiyenik şəraitin və işçilərin fərdi mühafizəsinin təmin edilməsi, təhlükəsizlik qaydalarına riayət olunmasıdır. Asbest və ya asbest tərkibli materiallarla təmasda olan bütün işçilər müəyyən edilmiş cədvələ uyğun olaraq dövri tibbi müayinədən keçməlidirlər. Asbestoz fonunda vərəm və bədxassəli şişlərin inkişaf riskinin artdığını nəzərə alaraq, müəyyən edilmiş diaqnozu olan xəstələrə ftiziatr və onkoloq tərəfindən nəzarət edilmələri tövsiyə olunur.

Və bizdə də var

Bəzi izolyasiya materialları (şüşə lif, mineral yun), slyuda və s. Silikozla ağciyərlərdə fibrotik proses nisbətən yavaş irəliləyir və vərəm silikozla müqayisədə daha az əlaqələndirilir.

Patogenez

Silikat tozu ağciyərin alveolalarına daxil olur, orada faqositlər tərəfindən tutulur, mitoxondrial membranları zədələyir, oksidləşmə prosesi aerobdan anaeroba keçir, laktik turşu yığılmağa başlayır, bu da ketoqlutorat fermentini aktivləşdirir, kollagen əmələ gəlməsi prosesini tetikler. normal alveolyar toxumanın çapıq toxuması ilə əvəzlənməsinə gətirib çıxarır, ağciyərlərin tənəffüs səthini azaldır.

Silikatların təsnifatı

Silikat tozunun tərkibindən asılı olaraq aşağıdakı silikat növləri tapılır:

  • Asbestoz– asbest tərkibli tozun (maqnezium, kalsium, dəmir, natrium silikat) inhalyasiyası nəticəsində yaranır. Bu, adətən asbest hasilatı və asbest emalı sənayesində çalışan işçilərə təsir göstərir.
  • Talkoz– maqnezium silikat olan talk tozunun inhalyasiyası nəticəsində inkişaf edir. Bu, keramika, rezin, boya və lak, parfümeriya məhsulları istehsalı ilə məşğul olan işçilər arasında baş verir.
  • Kaolinoz– tərkibində kaolinit olan gil tozunu nəfəs aldıqda baş verir. Bu, dulusçularda, çini ustalarında, kərpic və keramika istehsalında işçilərdə baş verə bilər.
  • Nefelinoz– nefelin tozunun - kalium və natrium alüminosilikatın təsirindən yaranır. Nefelin pnevmokoniozu şüşə, keramika, dəri və alüminium istehsalında çalışan işçiləri təsir edir.
  • Olivinoz– maqnezium və dəmir ortosilikat əsaslı olivin tozunun inhalyasiyası ilə əlaqədardır. Bu, əsasən keramika sənayesində və tökmə zavodlarında çalışan işçilər arasında baş verir.
  • Sementoz– tənəffüs yolları və ağciyərlər sement tozuna məruz qaldıqda baş verir. Sement istehsalı prosesi ilə əlaqəli şəxslərə və inşaatçılara təsir edir.
  • Mika pnevmokoniozu– muskovit, floqonit, biotitlə təmasda olan slyuda tozunun inhalyasiyası nəticəsində yaranır; nadirdir.

Silikatların simptomları

Digər silikatlar arasında asbestoz ən ağır gedişə və sürətli inkişafa malikdir. Asbest pnevmokoniozunun ilkin əlamətləri sinə ağrısı və nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan kataral simptomlardır (sancaq, öskürək). Sonradan obstruktiv bronxit və ya bronxiolit, cor pulmonale əmələ gəlir. Əzaların dərisində asbest siğələrinin görünüşü tipikdir. Asbestoz irəlilədikcə iştahsızlıq və kilo itkisi artır. Seroz və ya hemorragik plevrit inkişaf edə bilər. Bu tip silikatozun fonunda tez-tez pnevmoniya, bronxial astma və bronşektazi baş verir. Asbestoz vərəm (asbest vərəmi), ağciyər xərçəngi və plevral mezoteliomanın yaranması üçün əlverişli bir fondur. Talkoz klinik və radioloji dəyişikliklərin gec və yavaş inkişafı ilə xarakterizə olunur. Simptomlara fiziki yüklənmə zamanı nəfəs darlığı, vaxtaşırı döş qəfəsində ağrılar, quru öskürək, kilo itkisi daxildir. Fibröz dəyişikliklər fokus və ya diffuz ola bilər. Kosmetik tozun inhalyasiyası nəticəsində yaranan silikatoz daha ağır bir kursa malikdir: bu halda ürək-ağciyər çatışmazlığı sürətlə artır. Ağciyər vərəmi vəziyyətində, talkotuberküloz xroniki bir kurs ilə baş verir. Kaolinozun klinik mənzərəsi subatrofik rinit və faringit, obstruktiv bronxit fenomenlərindən ibarətdir. X-ray morfoloji şəkil amfizem və interstisial fokal pnevmofibroza uyğundur. Bəzi hallarda vərəmlə çətinləşə bilər. Nefelinozun patomorfoloji əsasını xroniki obstruktiv bronxit, ağciyər amfizemi və pnevmofibroz təşkil edir. Xəstələri gərginlik zamanı nəfəs darlığı, döş qəfəsində ağrı, özlü bəlğəmlə öskürək, ürək döyüntüsü, yorğunluq və halsızlıq narahat edir. Silikozun bu formasının gedişi nisbətən xeyirxahdır. Olivinoz və ya olivin tozunun təsirindən yaranan silikatoz təngnəfəslik, öskürək və döş qəfəsində ağrılarla özünü göstərir. Nazofaringit, xroniki bronxit və pozulmuş xarici tənəffüs funksiyasının simptom kompleksi ilə müşayiət olunur. Ağciyərlərin rentgenoqrafiyasında diffuz retikulyar fibroz və bazal amfizem aşkar edilir. Silikozun klinik əlamətləri tez-tez rentgenoloji dəyişikliklərdən əvvəl görünür. Kurs kompensasiya edilir, olivin tozu ilə təmas kəsildikdə, rentgen şüalarının morfoloji dəyişiklikləri geriləyə bilər. Sement tozunu tənəffüs edərkən, ilk növbədə yuxarı tənəffüs yolları təsirlənir. Boğaz ağrısı, quru nazofarenks görünür və selikli qişalarda asanlıqla qanayan qabıqlar əmələ gəlir, ağrıya səbəb olur. Sementozun ağciyər təzahürlərinə öskürək, astma tutmaları və interstisial fibrozun səbəb olduğu sinə ağrısı daxildir. Dəri quruyur və üzərində sağalması çətin çatlar əmələ gəlir. Görmə orqanının zədələnməsi konyunktival hiperemiya, lakrimasiya ilə xarakterizə olunur və zamanla görmə pozğunluğu inkişaf edə bilər.

Silikatların diaqnostikası və müalicəsi

Silikatozun diaqnozu üçün meyarlar təsdiqlənmiş peşə təhlükələri, tipik radioloji dəyişikliklər və klinik mənzərə, tənəffüs funksiyasının pozulmasıdır. Xəstələr pulmonoloqa və peşə patoloquna, zərurət yarandıqda isə ftiziatrın konsultasiyasına göndərilir.

Diaqnoz qoyarkən və silikatozun növünü təyin edərkən, toz əmələ gəlməsinin artması şəraitində iş stajı və iş şəraiti nəzərə alınır. Auskultasiya zamanı kəskin və ya zəifləmiş nəfəs, quru, bəzən isə bəzi nahiyələrdə yaş xırıltılar eşidilir. Rentgen müayinəsi əksər hallarda retikulyar fibroz və interlobar plevra qalınlaşması aşkar edir. Spirometriya və qan qazının analizi tənəffüs çatışmazlığının şiddəti haqqında müəyyən məlumat verə bilər. Silikozun müəyyən formalarında bəlğəmdə “asbest cisimləri”, “slyuda cisimləri”, “talsium cisimləri” aşkar edilə bilər ki, bu da etioloji diaqnozu təsdiq etməyə imkan verir.

Silikozun müalicəsi konservativ üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Zülal və vitaminlərlə zənginləşdirilmiş pəhriz tövsiyə olunur. Fibrotik prosesləri maneə törətmək üçün polivinil liridin-M-oksid və hormonal dərmanlar istifadə olunur. Bronxial obstruksiyanı azaltmaq üçün bronxodilatatorlar, proteolitik fermentlərlə inhalyasiya, nəfəs məşqləri və sinə masajı təyin edilir. Fizioterapevtik prosedurlar (ultrasəs, lidaza ilə elektroforez, kalsium və novokain və s.) və oksigen terapiyası geniş istifadə olunur.

Fəsadlar baş verərsə (bronxit, bronxial astma, EBD, amfizem, pnevmoniya, vərəm), onların müvafiq müalicəsi göstərilir. Silikozun kəskinləşməsi xaricində, yerli ərazidə və Krımın cənub sahillərindəki dispanser və sanatoriyalarda müalicə tövsiyə olunur.

Silikozun proqnozu və qarşısının alınması

Pulmoner dəyişikliklərin reqressiyası yalnız silikozun müəyyən formaları ilə mümkündür. Əksər hallarda xəstəlik irəliləyir. Pnevmokoniozun ağır formalarında əmək qabiliyyəti tamamilə itirilir, bəzi növlərində isə ürək-ağciyər çatışmazlığından və xərçəngdən ölüm baş verə bilər.

Silikatların qarşısını almaq üçün istehsal proseslərinin möhürlənməsini, texnoloji proseslərin avtomatlaşdırılmasını və uzaqdan idarəetməni, effektiv ventilyasiya və hava duşlarından istifadəni və s. təmin etmək lazımdır. Fərdi qoruyucu tədbirlərə qoruyucu geyim, əlcək, respirator və təhlükəsizlik texnikası daxildir. eynək. Silikat tozuna məruz qalan işçilər mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçməli və silikatın ilk əlamətləri aşkar edildikdə işdən kənarlaşdırılmalıdırlar.

SSRİ və Rusiya Federasiyasında müxtəlif sənaye sahələrində çalışan işçilər arasında peşə xəstəliklərinin öyrənilməsi göstərdi ki, hazırda RPE-lərin necə seçildiyini və istifadə edildiyini (Rusiya Federasiyasında) nəzərə alaraq, peşə xəstəliklərinin effektiv qarşısının alınmasına nail olmaq olduqca nadirdir. bu "müdafiənin son çarəsi".

Qeydlər

  1. Artamonova V.G. , Likhachev Yu.P. Silikatlar // Böyük Tibb Ensiklopediyası: 30 cild / fəsil. red.