Кашлицата е основният симптом на всеки бронхит. Оплакванията от кашлица - суха или влажна, пароксизмална или изолирана - винаги предполагат бронхит. Но за да разберете дали това е бронхит и какъв тип бронхит, трябва да знаете клиничните характеристики на това заболяване.

Клиника и симптоми на остър бронхит

Най-често началото на заболяването се предшества от признаци на ARVI: слабост и неразположение, болка в мускулите и ставите, хрема, болки в гърлото, повишаване на телесната температура.

Самият бронхит започва с повишаване на телесната температура и поява на кашлица. Клиничните признаци могат да подскажат какво причинява остър бронхит. По този начин бронхитът с грипна и парагрипна етиология се характеризира с рязко начало и персистиране на треска в продължение на 2-3 дни. Ако температурата не спадне около 7 дни, това може да означава, че причината за бронхит е аденовирус или микоплазма.

Кашлицата може да се появи преди развитието на бронхит, като проява на увреждане на ларинкса и трахеята. Това е или груба, лаеща кашлица (ларингит), или суха, болезнена кашлица, придружена от болезнени усещания и усещане за парене в гърдите (трахеит). Доста често патологичният процес обхваща всички дихателни пътища, възниква ларинготрахеобронхит, при който няма смисъл да се изолират симптомите на бронхит. Необходимо е комплексно лечение.

В началото на заболяването кашлицата има пароксизмален характер. Това е непродуктивна, суха, упорита кашлица. Понякога пристъпите на кашлица са толкова интензивни, че водят до главоболие и болка в гърдите. При аускултация на белите дробове през този период се чуват затруднено дишане и разпръснати сухи хрипове.

Постепенно кашлицата става влажна, започва да се отделя мукопурулентна храчка, в белите дробове се чуват влажни фини хрипове. Лабораторните изследвания може да не разкрият аномалии. Но рентгеновата снимка ще покаже увеличение на белодробния модел, разширяване на корените на белите дробове.

При тежко заболяване кашлицата е придружена от задух, затруднено дишане, в белите дробове се чуват обилни фини хрипове на фона на отслабено дишане. При тази клинична картина лабораторните изследвания показват признаци на остра възпалителна реакция: левкоцитоза, повишена ESR.

Особено внимание трябва да се обърне на острия обструктивен бронхит, който обикновено се среща при деца и е изпълнен със сериозни усложнения. В такива случаи привлича вниманието появата на шумни хрипове с удължено издишване. По време на процеса на дишане се включват спомагателни мускули, отбелязва се прибиране на гъвкавите области на гръдния кош: супра- и субклавиални ямки, междуребрени пространства. При аускултация се чуват обилни сухи хрипове, показващи бронхоспазъм.

Обструктивният бронхит е опасен поради възможна атака на задушаване и развитие на бронхиална астма.

Клиника и диагностика на хроничен бронхит

За разлика от острия бронхит, хроничният бронхит започва неусетно и може да остане незабелязан дълго време, като се проявява само като лека кашлица сутрин, без да се засяга благосъстоянието или работата. Постепенно кашлицата става по-честа и се превръща в постоянно оплакване на пациента, леко „отпускане“ през топлия сезон. Количеството на храчките се увеличава и свойствата им се променят: от лигавица, тя постепенно става мукопурулентна или гнойна. При аускултация се забелязва затруднено дишане. Възможни са сухи или влажни фини мехурчета.

В по-късните стадии на хроничния бронхит характерен симптом е задухът, който се появява първо при физическо усилие и по време на обостряне, като постепенно става постоянен. Появата на задух показва разпространението на процеса в малките бронхи и развитието на вентилационни (обструктивни) нарушения.

Хроничният бронхит се характеризира със силно изпотяване, особено по време на физическа активност и през нощта; топла акроцианоза – крайниците са леко синкави, но в същото време топли.

Диагнозата на хроничния бронхит в началния етап се основава предимно на клиничните симптоми, тъй като лабораторните и рентгеновите методи на изследване не разкриват никакви аномалии.

В по-късните етапи и във фазата на обостряне на хроничния бронхит общият кръвен тест (левкоцитоза, ESR) може да бъде информативен; биохимичен кръвен тест (поява на CRP, промени в кръвните протеинови фракции (алфа-2-глобулин), серомукоид, сиалови киселини); изследване на храчки (увеличен брой левкоцити, епителни клетки, макрофаги).

Бронхоскопията помага да се потвърди наличието на дифузен възпалителен процес и да се изясни естеството на морфологичните промени в бронхите, което позволява не само визуално изследване на бронхите отвътре, но и вземане на биопсичен образец за хистологично изследване.

Методите за функционална диагностика позволяват да се оцени степента на респираторно увреждане с помощта на пневмотахометрия, спирография, пикова флоуметрия. При пациент с хроничен бронхит жизненият капацитет на белите дробове (VC), форсираният експираторен обем (FEV) и пиковият експираторен обемен поток (PEF) намаляват, а остатъчният белодробен обем (RLV) се увеличава.

Прогресирането на хроничния бронхит неизбежно води до появата на клинични признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност.

Бронхит: клинични прояви, причини, механизъм на развитие

Бронхитът се отнася до заболявания на дихателната система и представлява дифузно възпаление на лигавицата на трахеята и бронхите. Клиничната картина на бронхит може да се различава в зависимост от формата на патологичния процес, както и от тежестта на протичането му.

Според международната класификация бронхитът се разделя на остър и хроничен. Първият се характеризира с остро протичане, повишено отделяне на храчки и суха кашлица, която се влошава през нощта. След няколко дни кашлицата става мокра и започва да излиза храчка. Острият бронхит обикновено продължава 2-4 седмици.

В съответствие с указанията на Световната здравна организация, признак на бронхит, който позволява да се класифицира като хроничен, е кашлица с интензивна бронхиална секреция, продължаваща повече от 3 месеца в продължение на 2 години подред.

При хроничния процес увреждането се разпространява в бронхиалното дърво, защитните функции на бронхите се нарушават, има затруднено дишане, обилно образуване на вискозни храчки в белите дробове и продължителна кашлица. Позивите за кашлица с отделяне на храчки са особено интензивни сутрин.

Причини за развитие на бронхит

Различните форми на бронхит се различават значително една от друга по своите причини, патогенеза и клинични прояви.

Етиологията на острия бронхит е в основата на класификацията, според която заболяванията се разделят на следните видове:

• инфекциозни (бактериални, вирусни, вирусно-бактериални, рядко гъбични инфекции);
• престой в неблагоприятни вредни условия;
• неуточнено;
• смесена етиология.

Повече от половината от всички случаи на заболяването са причинени от вирусни патогени. Причинителите на вирусната форма на заболяването в повечето случаи са риновируси, аденовируси, грип, параинфлуенца и респираторни интерстициални.

От бактериите най-често заболяването се причинява от пневмококи, стрептококи, Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis и Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella се откриват по-често при пациенти с имунна недостатъчност, които злоупотребяват с алкохол. При пушачите заболяването се причинява по-често от Moraxella или Haemophilus influenzae. Обострянето на хроничната форма на заболяването често се провокира от Pseudomonas aeruginosa и стафилококи.

Смесената етиология на бронхита е много честа. Първичният патоген навлиза в тялото и намалява защитните функции на имунната система. Това създава благоприятни условия за добавяне на вторична инфекция.

Основните причини за хроничен бронхит, в допълнение към бактериите и вирусите, са излагането на вредни физични и химични фактори върху бронхите (дразнене на бронхиалната лигавица от въглища, цимент, кварцов прах, изпарения на сяра, сероводород, бром, хлор, амоняк), продължителен контакт с алергени. В редки случаи развитието на патология е причинено от генетични нарушения. Установена е връзка между заболеваемостта и климатичните фактори, като се наблюдава увеличение през студения и влажен период.

Атипичните форми на бронхит се причиняват от патогени, които заемат междинна ниша между вируси и бактерии. Те включват:

Атипичните заболявания се характеризират с нехарактерни симптоми с развитието на полисерозит, увреждане на ставите и вътрешните органи.

Характеристики на патогенезата на бронхиалното възпаление

Патогенезата на бронхита се състои от нервно-рефлекторни и инфекциозни етапи на развитие на заболяването. Под влияние на провокиращи фактори се наблюдават трофични нарушения в стените на бронхите. Инфекциозното заболяване започва с адхезията на заразен патоген към епителните клетки на лигавицата на дихателните пътища на белите дробове. В този случай се нарушават местните защитни механизми, като филтриране на въздуха, овлажняване, пречистване и се намалява активността на фагоцитната функция на алвеоларните макрофаги и неутрофили.

Проникването на патогени в белодробната тъкан също се улеснява от нарушаване на имунната система, повишена чувствителност на тялото към алергени или токсични вещества, образувани по време на живота на патогените на възпалителния процес. При постоянно пушене или контакт с вредни условия изчистването на малките дразнители от белите дробове се забавя.

При по-нататъшно прогресиране на заболяването се развива обструкция на трахеобронхиалното дърво, забелязват се зачервяване и подуване на лигавицата и започва повишена десквамация на покривния епител. В резултат на това се образува ексудат от мукозен или мукопурулентен характер. Понякога може да има пълно запушване на лумена на бронхиолите и бронхите.

В тежки случаи се образуват гнойни храчки с жълтеникав или зеленикав цвят. При кръвоизливи от кръвоносните съдове на лигавицата ексудатът придобива хеморагична форма с кафяви бучки (ръждиви храчки).

Леката степен на заболяването се характеризира с увреждане само на горните слоеве на лигавицата, в тежки случаи всички слоеве на бронхиалната стена претърпяват морфологични промени. При благоприятен изход последствията от възпалителния процес изчезват за 2-3 седмици. При панбронхит възстановяването на дълбоките слоеве на лигавицата продължава около 3-4 седмици. Ако патологичните промени станат необратими, острата фаза на заболяването става хронична.

Условията за хронифициране на патологията са:

• намаляване на защитните сили на организма срещу заболявания, излагане на алергени и хипотермия;
• вирусни респираторни заболявания;
• огнища на инфекциозни процеси в органите на дихателната система;
• алергични заболявания;
• сърдечна недостатъчност със застой в белите дробове;
• влошаване на дренажната функция поради смущения в подвижността и разрушаване на ресничестия епител;
• наличие на трахеостомия;
• социално неблагоприятни условия на живот;
• дисфункция на неврохуморалната регулаторна система;
• тютюнопушене, алкохолизъм.

Най-важното при този вид патология е функционирането на нервната система.

Съвкупността от прояви на бронхит

Симптомите на бронхит, в зависимост от формата на заболяването, имат значителни разлики, следователно, за да се оцени правилно състоянието на пациента, както и да се предпише подходящо лечение, е необходимо да се идентифицират отличителните черти на патологията навреме.

Клинична картина на остър бронхит

Клиничната картина на остър бронхит в началния стадий се проявява с признаци на остри респираторни инфекции, хрема, обща слабост, главоболие, леко повишаване на телесната температура, зачервяване, възпалено гърло). Заедно с тези симптоми се появява суха, болезнена кашлица.

Пациентите се оплакват от болезнено усещане зад гръдната кост. След няколко дни кашлицата придобива мокър характер, става по-мека и лигавичният ексудат започва да изчезва (катарална форма на заболяването). Ако към вирусна патология се добави инфекция с бактериален агент, храчките придобиват мукопурулен характер. Гнойни храчки при остър бронхит са изключително редки. По време на тежки пристъпи на кашлица ексудатът може да бъде набразден с кръв.

Ако възпалението на бронхиолите се развие на фона на бронхит, могат да се появят симптоми на дихателна недостатъчност, като задух и синкава кожа. Учестеното дишане може да означава развитие на синдром на бронхиална обструкция.

При потупване по гърдите перкусионният звук и треперенето на гласа обикновено не се променят. Чува се трудно дишане. В началния стадий на заболяването се наблюдава сухо хриптене, когато храчките започнат да напускат, те стават влажни.

В кръвта има умерено увеличение на броя на левкоцитите с преобладаване на неутрофилите. Скоростта на утаяване на еритроцитите може леко да се увеличи. Има голяма вероятност за поява на С-реактивен протеин, повишени нива на сиалови киселини, алфа 2-глобулини.

Видът на патогена се определя чрез бактериоскопия на белодробен ексудат или посявка на храчки. За своевременно откриване на запушване на бронхите или бронхиолите се извършва пикфлоуметрия или спирометрия.

При остър бронхит патологията на белодробната структура обикновено не се наблюдава на рентгенова снимка.

При остър бронхит възстановяването настъпва след 10-14 дни. При пациенти с отслабена имунна система заболяването има продължителен ход и може да продължи повече от месец. При децата се наблюдават по-изразени признаци на бронхит, но поносимостта на заболяването при педиатрични пациенти е по-лесна, отколкото при възрастни.

Симптоми на хроничен бронхит

Хроничният необструктивен или обструктивен бронхит се проявява по различен начин в зависимост от продължителността на заболяването, вероятността от сърдечна недостатъчност или емфизем. Хроничната форма на заболяването има същите разновидности като острата.

При хроничен бронхит се отбелязват следните клинични прояви на заболяването:

• повишена секреция и отделяне на гнойни храчки;
• свирене по време на вдъхновение;
• затруднено дишане, трудно дишане при слушане;
• тежка болезнена кашлица;
• по-често сухи хрипове, влажни с голямо количество вискозни храчки;
• топлина;
• изпотяване;
• мускулни тремори;
• промени в честотата и продължителността на съня;
• силно главоболие през нощта;
• нарушения на вниманието;
• ускорен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане;
• конвулсии.

Основният симптом на хроничния бронхит е тежка пароксизмална лаеща кашлица, особено сутрин, с обилно отделяне на гъсти храчки. След няколко дни от тази кашлица се появява болка в гърдите.

Естеството на отделената храчка, нейната консистенция, цвят се различават в зависимост от следните видове хроничен бронхит:

• катарален;
• катарално-гноен;
• гноен;
• фибринозен;
• хеморагичен (хемоптиза).

С напредването на бронхита пациентът започва да изпитва недостиг на въздух дори без физическо усилие.. Външно това се проявява чрез цианоза на кожата. Гръдният кош придобива формата на варел, ребрата се издигат до хоризонтална позиция, а ямките над ключиците започват да изпъкват.

Хеморагичният бронхит се класифицира като отделна форма. Заболяването е необструктивно, има продължителен курс и се характеризира с хемоптиза, причинена от повишена пропускливост на съдовата стена. Патологията е доста рядка, за да се установи диагнозата, е необходимо да се изключат други фактори при образуването на лигавична секреция от белите дробове, смесена с кръв. За да направите това, бронхоскопията определя дебелината на стените на кръвоносните съдове на лигавицата.

Фибринозната форма на бронхит се открива много рядко. Отличителна черта на тази патология е наличието на фибринови отлагания, спирали на Kurshman и кристали на Charcot-Leyden. Клиниката се проявява с кашлица с отхрачване на отливки под формата на бронхиално дърво.

Бронхитът е често срещано заболяване. При адекватна терапия има благоприятна прогноза. Въпреки това, при самолечение има голяма вероятност от развитие на сериозни усложнения или заболяването да стане хронично. Ето защо при първите симптоми, характерни за възпаление на бронхите, трябва да се консултирате с лекар.

JMedic.ru

Остър обструктивен бронхит е възпалителна лезия на бронхиалното дърво (предимно бронхи със среден и малък калибър), която е придружена от обструкция (спазъм) на гладкомускулните клетки, разположени в стената на бронхите, което е придружено от дихателна недостатъчност и кислороден глад на вътрешни органи и системи.
Основните симптоми на заболяването при възрастни са кашлица, експираторен задух (затруднено издишване), появата на обилно количество храчки, хрипове и нарушена вентилация.

Острият обструктивен бронхит е често срещан в целия свят и се среща главно в региони със студен и влажен климат или през есенните и зимните месеци. Това се дължи на факта, че в тези периоди хората са най-често податливи на вирусни и бактериални инфекции.

Прогнозата за живота и работоспособността на болните е благоприятна. Пълно възстановяване се наблюдава при 90% в рамките на 10-14 дни.

Основни причини за заболяването

Вирусна инфекция, при която вируси като:

Бактериална инфекция на дихателните пътища. Най-честите инфекциозни агенти при възрастни са:

• стафилококи;
• стрептококи;
• пневмококи;
• Pseudomonas aeruginosa;
• легионела;
• Протей.

Увреждане на бронхопулмоналната система от протозойни микроорганизми:

Предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на заболяване като остър обструктивен бронхит:

• Болести на имунната система:

1. HIV инфекция (вирус на човешката имунна недостатъчност);
2. СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност);
3. мононуклеоза;
4. Цитомегаловирусна инфекция.

• Намален имунитет поради заболявания на други органи и системи:

1. Чести инфекции на горните дихателни пътища;
2. Онкологични патологии;
3. Диабет;
4. хипотиреоидизъм;
5. ревматизъм;
6. реактивен артрит;
7. склеродермия;
8. дерматомиозит;
9. системен лупус еритематозус и др.

1. Алкохолизъм;
2. Пушенето на тютюн;
3. Пристрастяване.

• Липса на витамини в организма.

Класификация на заболяването

• Според тежестта острият обструктивен бронхит се разделя на:

1. Лесно;
2. умерено;
3. тежък;
4. Изключително тежък.

• Според естеството на възпалението при възрастни има:

1. Гноен обструктивен бронхит;
2. Катарален обструктивен бронхит;
3. Катарално-гноен обструктивен бронхит;
4. Фибринозен обструктивен бронхит;
5. Хеморагичен обструктивен бронхит.

Признаци на заболяването

• Симптоми на увреждане на бронхопулмоналната система:

1. Суха кашлица, която с времето става непродуктивна и продуктивна с отделяне на обилно количество храчки. Появата на симптом като храчка е първият етап от възстановяването на тялото;
2. Експираторна диспнея е затруднено издишване на въздух от белите дробове след вдишване. Този тип задух се среща изключително при заболявания на бронхите и е важен диагностичен критерий;
3. Чувство за недостиг на въздух.

1. Повишена телесна температура;
2. втрисане;
3. Студена пот;
4. Треска;
5. Повишена умора;
6. Рязко намаляване на производителността;
7. Болки в тялото;
8. Артралгия (болка в ставите);
9. Миалгия (мускулна болка).

• Свързани синдроми, които показват увреждане на други органи и системи:

1. Симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: болка в областта на сърцето, повишена сърдечна честота, повишено кръвно налягане;
2. Симптоми на увреждане на централната нервна система: главоболие, замаяност, намалена зрителна острота, конвулсии, халюцинации (само в много тежки случаи);
3. Симптоми на увреждане на храносмилателната система: гадене, повръщане на чревно съдържание, болка в десния хипохондриум, подуване на корема, запек;
4. Симптоми на увреждане на пикочната система: болка в бъбреците, подуване на долните крайници.

Диагностика на заболяването

• Медицински преглед;

Пациентите с остър обструктивен бронхит обикновено отиват в клиниката по местоживеене или работа, след като развият задух, т.е. някъде на 3-4-ия ден от началото на заболяването. Като се имат предвид специфичните оплаквания и идентифицирането по време на изследването на разширен гръден кош, кухинен звук над белодробните полета и сухи хрипове на фона на отслабено или трудно дишане, определянето на предварителната диагноза - остър обструктивен бронхит не е трудно.

За потвърждаване на диагнозата се предписват общи клинични изследвания, които ще проследяват възпалителната реакция, анализ на храчки, където ще има характерни промени и рентгенография на гръдния кош.

1. Общ кръвен тест, който ще се характеризира с повишаване на левкоцитите, лимфоцитите, моноцитите, ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) и изместване на левкоцитната формула вляво. При хеморагичен обструктивен бронхит може да се наблюдава повишено ниво на ретикулоцити. Също така при този анализ може да се наблюдава леко намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина;
2. Общ тест на урината, който ще се характеризира с увеличаване на клетките на плоския епител и левкоцитите в зрителното поле. Често, заедно с тези промени, има увеличение на броя на червените кръвни клетки в зрителното поле, появата на слуз, бактерии и следи от протеин;
3. Общ анализ на храчки, който ще отбележи появата на голям брой ресничести колонни епителни клетки, алвеоларни макрофаги, левкоцити и спирали на Kurshman (отливки от бронхиоли с малък калибър) в зрителното поле.

• Инструментално изследване.

Рентгенова снимка на гръдния кош, която ще покаже равномерно увеличение на прозрачността на белодробните полета от двете страни.

Лечение на заболяването

• Медикаментозно лечение

1. Защитените пеницилини (Amoxiclav, Flemoxin-solutab, Augmentin) имат бактериостатичен ефект (инхибират деленето на микробните клетки). Предписва се на възрастни: 1000 mg 2 пъти на ден или 625 mg 3 пъти на ден в продължение на 7-14 дни;
2. Цефалоспорините от 2-ро поколение (Cefamandol, Ciprofloxacin, Norfloxacin) имат изразен бактерициден ефект (целенасочено унищожават бактериалната клетка). Възрастните се предписват по 200 mg 2 пъти на ден. Продължителността на лечението е 10-14 дни.

Инозин пранобекс (Groprinosin) има изразено имуномодулиращо (увеличава образуването, деленето и възпроизводството на клетките на човешката имунна система - лимфоцити, интерлевкини, цитокини, имуноглобулини, които се борят с вирусната инфекция) и имуностимулиращо (увеличава освобождаването на горните клетки от депото). (лимфни възли) в кръвния поток) действие.

Предписва се на възрастни през първите 3 дни в максималната доза - 2 таблетки 4 пъти на ден, след което дозата се намалява до 6 таблетки на ден. Профилактична доза: 1 таблетка 1 път на ден 2 седмици след началото на лекарството.

1. Амброксол (Лазолван, Флавамед), който има изразен муколитичен и отхрачващ ефект. Предписани 30 mg 3 пъти на ден или 75 mg 1 път на ден. Курсът на лечение за възрастни трябва да бъде най-малко 10 дни;
2. При интензивна суха кашлица често се използва лекарството Erespal или Inspiron, което локално елиминира възпалителния фокус в бронхиалната стена и насърчава по-добрата кашлица. Възрастните се предписват по 1 таблетка 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 10 дни. При приема на лекарството сърдечната честота може да се увеличи до 100 удара в минута.

Лечение на задух:

1. Бета2-агонистите с кратко действие (салбутамол, вентолин, беродуал) помагат за премахване на бронхиалния спазъм и по този начин имат бронходилататорен ефект. Възрастните се предписват 2 вдишвания 4-6 пъти на ден;
2. Дългодействащите бета2-агонисти (Salmeterol, Formoterol) имат, подобно на бета2-агонистите, бронходилататорен ефект, но ефектът, за разлика от първия, продължава няколко пъти по-дълго и продължава почти 12 часа. Лекарствата се предписват по 2 впръсквания 2 пъти на ден (сутрин и вечер).

Лечение на симптомите на интоксикация:

1. Пиене на много течности или интравенозно приложение на Рингер разтвор 200,0 ml, Реосорбилакт 200,0 ml или физиологичен разтвор 5% глюкоза 200,0 ml - премахва главоболие, световъртеж, гадене, повръщане;
2. Нестероидните противовъзпалителни средства (нимезулид, ибупрофен) имат антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Предписва се на възрастни: 200 mg 1-2 пъти на ден. Продължителността на лечението е до 5-7 дни.

• Физиотерапевтично лечение:

Показва се след 7-10-ия ден от лечението и само когато температурата на пациента се нормализира и няма симптоми на интоксикация.

ЛЕКЦИЯ № 19 Болести на дихателната система. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

1. Остър бронхит

Острият бронхит е остро дифузно възпаление на трахеобронхиалното дърво. Класификация:

1) остър бронхит (прост);

2) остър обструктивен бронхит;

3) остър бронхиолит;

4) остър облитериращ бронхиолит;

5) рецидивиращ бронхит;

6) рецидивиращ обструктивен бронхит;

7) хроничен бронхит;

8) хроничен бронхит с облитерация. Етиология. Заболяването се причинява от вирусни инфекции (грипни вируси, парагрипни вируси, аденовируси, респираторни синцитиални вируси, морбили, магарешка кашлица и др.) и бактериални инфекции (стафилококи, стрептококи, пневмококи и др.); физични и химични фактори (студен, сух, горещ въздух, азотни оксиди, серен диоксид и др.). Охлаждането, хроничната фокална инфекция на назофарингеалната област и нарушеното назално дишане и деформацията на гръдния кош предразполагат към заболяването.

Патогенеза. Увреждащият агент навлиза в трахеята и бронхите с вдишвания въздух по хематогенен и лимфогенен път.Острото възпаление на бронхиалното дърво е придружено от нарушение на бронхиалната проходимост поради едематозно-възпалителен или бронхоспастичен механизъм. Характеризира се с хиперемия, подуване на лигавицата; по стената на бронха и в неговия лумен има лигавичен, мукопурулентен или гноен секрет; развиват се дегенеративни нарушения на ресничестия епител. При тежки форми на остър бронхит възпалението се локализира не само върху лигавицата, но и в дълбоките тъкани на бронхиалната стена.

Клинични признаци. Клиничните прояви на бронхит с инфекциозна етиология започват с ринит, назофарингит, умерена интоксикация, повишена телесна температура, слабост, усещане за слабост, парене зад гръдната кост, суха кашлица, която преминава във влажна кашлица. Липсват аускултаторни признаци или се открива трудно дишане над белите дробове, чуват се сухи хрипове. Няма промени в периферната кръв. Този курс се наблюдава по-често при увреждане на трахеята и бронхите. При умерени случаи на бронхит се появяват общо неразположение, слабост, силна суха кашлица със затруднено дишане, задух, болка в гърдите и коремната стена, което е свързано с мускулно напрежение при кашлица. Кашлицата постепенно преминава във влажна кашлица, а храчките придобиват мукопурулен или гноен характер. В белите дробове при аускултация се чуват затруднено дишане, сухи и влажни дребно мехурчета. Телесната температура е субфебрилна. Няма изразени промени в периферната кръв. Наблюдава се тежък ход на заболяването с преобладаващо увреждане на бронхиолите. Острите клинични прояви на заболяването започват да намаляват до 4-ия ден и при благоприятен изход почти напълно изчезват до 7-ия ден от заболяването. Острият бронхит с нарушена бронхиална обструкция има тенденция към продължително протичане и преминаване в хроничен бронхит. Острият бронхит с токсично-химична етиология протича тежко. Заболяването започва с болезнена кашлица, която е придружена от отделяне на лигавица или кървава храчка, бързо се развива бронхоспазъм (сухи хрипове се чуват по време на аускултация на фона на продължително издишване), задух прогресира (до задушаване), симптоми дихателна недостатъчност и увеличаване на хипоксемията. Рентгеновото изследване на гръдните органи може да определи симптомите на остър емфизем.

Диагностика: въз основа на клинични и лабораторни данни.

Лечение. Почивка, изобилие от топли напитки с малини, мед, липов цвят. Предписват антивирусна и антибактериална терапия, витаминотерапия: аскорбинова киселина до 1 g на ден, витамин А 3 mg 3 пъти на ден. Можете да използвате чаши на гърдите, горчични мазилки. При тежка суха кашлица - антитусивни лекарства: кодеин, либексин и др. При мокра кашлица - муколитични лекарства: бром-хексин, амбробен и др. Инхалация на отхрачващи средства, муколитици, загрята минерална алкална вода, евкалипт, анасоново масло с парен инхалатор е показано Продължителност на инхалациите - 5 минути 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни. Бронхоспазъмът може да бъде спрян чрез предписване на аминофилин (0,25 g 3 пъти на ден). Показани са антихистамини, Профилактика. Елиминиране на етиологичния фактор на острия бронхит (хипотермия, хронична и фокална инфекция на дихателните пътища и др.).

2. Хроничен бронхит

Хроничният бронхит е прогресиращо дифузно възпаление на бронхите, несвързано с локално или генерализирано увреждане на белите дробове, проявяващо се с кашлица. За хроничен бронхит може да се говори, ако кашлицата продължава 3 месеца през 1-вата година - 2 години подред.

Етиология. Заболяването е свързано с продължително дразнене на бронхите от различни вредни фактори (вдишване на въздух, замърсен с прах, дим, въглероден оксид, серен диоксид, азотни оксиди и други химични съединения) и рецидивираща респираторна инфекция (главна роля играе от респираторни вируси, бацил на Pfeiffer, пневмококи), по-рядко се среща при кистозна фиброза. Предразполагащи фактори са хронични възпалителни, гнойни процеси в белите дробове, хронични огнища на инфекция и хронични заболявания, локализирани в горните дихателни пътища, намалена реактивност на организма, наследствени фактори.

Патогенеза. Основният патогенетичен механизъм е хипертрофия и хиперфункция на бронхиалните жлези с повишена секреция на слуз, намаляване на серозната секреция и промяна в състава на секрецията, както и увеличаване на киселинните мукополизахариди в нея, което повишава вискозитета на храчките. При тези условия ресничестият епител не подобрява изпразването на бронхиалното дърво, обикновено целият слой секреция се обновява (частичното прочистване на бронхите е възможно само при кашлица). Дългосрочната хиперфункция се характеризира с изчерпване на мукоцилиарния апарат на бронхите, развитие на дистрофия и атрофия на епитела. При нарушаване на дренажната функция на бронхите възниква бронхогенна инфекция, чиято активност и рецидив зависи от локалния имунитет на бронхите и възникването на вторичен имунологичен дефицит. С развитието на бронхиална обструкция поради хиперплазия на епитела на лигавичните жлези се наблюдава подуване и възпалително удебеляване на бронхиалната стена, обструкция на бронхите, излишък на вискозна бронхиална секреция и бронхоспазъм. При обструкция на малките бронхи се развива преразтягане на алвеолите по време на издишване и нарушаване на еластичните структури на алвеоларните стени и появата на хиповентилирани или невентилирани зони, поради което преминаващата през тях кръв не се насища с кислород и се развива артериална хипоксемия. В отговор на алвеоларна хипоксия се развива спазъм на белодробните артериоли и повишаване на общото белодробно и белодробно артериоларно съпротивление; развива се перикапилярна белодробна хипертония. Хроничната хипоксемия води до повишаване на вискозитета на кръвта, което е придружено от метаболитна ацидоза, което допълнително увеличава вазоконстрикцията в белодробната циркулация. Възпалителната инфилтрация в големите бронхи е повърхностна, а в средни и малки бронхи и бронхиоли е дълбока с развитие на ерозии и образуване на мезо- и панбронхит. Фазата на ремисия се проявява чрез намаляване на възпалението и значително намаляване на ексудацията, пролиферация на съединителната тъкан и епител, особено с язва на лигавицата.

Клинични проявления. Началото на заболяването е постепенно. Първият и основен симптом е кашлица сутрин с отделяне на лигавица, постепенно кашлицата започва да се появява по всяко време на деня, засилва се при студено време и става постоянна през годините. Количеството на храчките се увеличава, храчките стават мукопурулентни или гнойни. Появява се недостиг на въздух. При гноен бронхит може периодично да се отделят гнойни храчки, но бронхиалната обструкция е по-слабо изразена. Обструктивният хроничен бронхит се проявява с персистиращи обструктивни нарушения. Гнойно-обструктивен бронхит се характеризира с отделяне на гнойни храчки и обструктивни вентилационни нарушения. Чести екзацербации по време на периоди на студено, влажно време: кашлицата се засилва, задухът се увеличава, количеството на храчките се увеличава, появяват се неразположение и умора. Телесната температура е нормална или субфебрилна, усещат се затруднено дишане и сухи хрипове по цялата белодробна повърхност.

Диагностика. Възможна е лека левкоцитоза с пръчковидно-ядрено изместване на левкоцитната формула. При обостряне на гноен бронхит се наблюдава лека промяна в биохимичните параметри на възпалението (увеличаване на С-реактивен протеин, сиалови киселини, фиброноген, серомукоид и др.). Изследване на храчки: макроскопско, цитологично, биохимично. При тежко обостряне храчките стават гнойни: голям брой неутрофилни левкоцити, повишено съдържание на кисели мукополизахариди и ДНК влакна, естеството на храчките, предимно неутрофилни левкоцити, повишаване на нивото на киселинни мукополизахариди и ДНК влакна, които повишават вискозитета на храчките, намаляват количеството на лизозима и др. Бронхоскопия, с помощта на която се оценяват ендобронхиалните прояви на възпалителния процес, етапите на развитие на възпалителния процес: катарален, гноен, атрофичен, хипертрофичен , хеморагичен и неговата тежест, но предимно до нивото на субсегментарните бронхи.

Диференциална диагноза се извършва с хронична пневмония, бронхиална астма, туберкулоза. За разлика от хроничната пневмония, хроничният бронхит винаги се развива от постепенно начало, с широко разпространена бронхиална обструкция и често емфизем, дихателна недостатъчност и белодробна хипертония с развитието на хронично cor pulmonale. При рентгеново изследване промените също са дифузни: перибронхиална склероза, повишена прозрачност на белодробните полета поради емфизем, разширяване на клоните на белодробната артерия. Хроничният бронхит се различава от бронхиалната астма по липсата на астматични пристъпи, свързва се с белодробна туберкулоза чрез наличието или отсъствието на симптоми на туберкулозна интоксикация, Mycobacterium tuberculosis в храчки, резултатите от рентгеново и бронхоскопско изследване и туберкулинови тестове.

Лечение. Във фазата на обостряне на хроничния бронхит терапията е насочена към елиминиране на възпалителния процес, подобряване на бронхиалната проходимост, както и възстановяване на нарушената обща и локална имунологична реактивност. Предписва се антибиотична терапия, която се избира, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на храчките, прилага се перорално или парентерално и понякога се комбинира с интратрахеално приложение. Показани са инхалации. Използвайте отхрачващи, муколитични и бронхоспазмолитични лекарства и пийте много течности за възстановяване и подобряване на бронхиалната проходимост. Билколечение с помощта на корен от бяла ружа, листа от подбел и живовляк. Предписват се протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин), които намаляват вискозитета на храчките, но в момента се използват рядко. Ацетилцистеинът има способността да разрушава дисулфидните връзки на слузните протеини и насърчава силното и бързо втечняване на храчките. Бронхиалният дренаж се подобрява с използването на мукорегулатори, които повлияват секрецията и производството на гликопротеини в бронхиалния епител (бромхексин). В случай на недостатъчен бронхиален дренаж и съществуващи симптоми на бронхиална обструкция, към лечението се добавят бронхоспазмолитици: аминофилин, антихолинергични блокери (атропин в аерозоли), адренергични стимуланти (ефедрин, салбутамол, Berotec). В болнични условия интратрахеалните промивки за гноен бронхит трябва да се комбинират със санитарна бронхоскопия (3-4 санационни бронхоскопии с прекъсване от 3-7 дни). При възстановяване на дренажната функция на бронхите се използват и физиотерапия, масаж на гръдния кош и физиотерапия. Когато се развият алергични синдроми, се използват калциев хлорид и антихистамини; ако няма ефект, може да се предпише кратък курс на глюкокортикоиди за облекчаване на алергичния синдром, но дневната доза не трябва да надвишава 30 mg. Опасността от активиране на инфекциозни агенти не позволява продължителна употреба на глюкокортикоиди. При пациенти с хроничен бронхит, усложнена дихателна недостатъчност и хронично белодробно сърце е показана употребата на veroshpiron (до 150-200 mg / ден).

Храната на пациентите трябва да бъде висококалорична и обогатена. Използвайте аскорбинова киселина 1 g на ден, никотинова киселина, витамини от група В; ако е необходимо, алое, метилурацил. С развитието на усложнения на заболяване като белодробна и белодробно-сърдечна недостатъчност се използва кислородна терапия и спомагателна изкуствена вентилация.

Противорецидивна и поддържаща терапия се предписва в затихващата фаза на обостряне, провеждана в местни и климатични санаториуми, тази терапия се предписва по време на клиничния преглед.Препоръчително е да се разграничат 3 групи клинични пациенти.

1-ва група. Включва пациенти с белодробно сърце, тежка дихателна недостатъчност и други усложнения и загуба на работоспособност. На пациентите се предписва поддържаща терапия, която се провежда в болница или от местен лекар. Тези пациенти се преглеждат поне веднъж месечно.

2-ра група. Включва пациенти с чести екзацербации на хроничен бронхит, както и умерена дисфункция на дихателната система. Такива пациенти се преглеждат от пулмолог 3-4 пъти годишно, а през есента и пролетта се предписва противорецидивна терапия, както и при остри респираторни заболявания. Ефективен метод за прилагане на лекарства е инхалационният път, според показанията е необходимо да се извърши саниране на бронхиалното дърво с помощта на интратрахеални промивки, санитарна бронхоскопия.В случай на активна инфекция се предписват антибактериални лекарства.

3-та група. Включва пациенти, при които противорецидивната терапия е довела до затихване на процеса и липса на рецидиви в продължение на 2 години. Такива пациенти са показани за превантивна терапия, която включва средства, насочени към подобряване на бронхиалния дренаж и повишаване на неговата реактивност.

Обструктивен бронхит

Обструктивен бронхит- дифузно възпаление на бронхите с малък и среден калибър, протичащо с остър бронхиален спазъм и прогресивно нарушение на белодробната вентилация. Обструктивният бронхит се проявява с кашлица с храчки, експираторен задух, хрипове и дихателна недостатъчност. Диагнозата на обструктивния бронхит се основава на аускултационни, радиологични данни и резултати от изследване на функцията на външното дишане. Терапията на обструктивния бронхит включва предписване на спазмолитици, бронходилататори, муколитици, антибиотици, инхалаторни кортикостероиди, дихателни упражнения и масаж.

Обструктивен бронхит

Бронхитът (обикновен остър, рецидивиращ, хроничен, обструктивен) представлява голяма група възпалителни заболявания на бронхите, различни по етиология, механизми на възникване и клинично протичане. В пулмологията обструктивният бронхит включва случаи на остро и хронично възпаление на бронхите, протичащи със синдрома на бронхиална обструкция, който се появява на фона на подуване на лигавицата, хиперсекреция на слуз и бронхоспазъм. Остър обструктивен бронхит често се развива при малки деца, хроничен обструктивен бронхит при възрастни.

Хроничният обструктивен бронхит, заедно с други заболявания, протичащи с прогресираща обструкция на дихателните пътища (емфизем, бронхиална астма), обикновено се нарича хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). В Обединеното кралство и САЩ ХОББ също включва кистозна фиброза, облитериращ бронхиолит и бронхиектазии.

Причини за обструктивен бронхит

Острият обструктивен бронхит е етиологично свързан с респираторни синцитиални вируси, грипни вируси, параинфлуенца вирус тип 3, аденовируси и риновируси и вирусно-бактериални асоциации. При изследване на бронхиални промивки при пациенти с рецидивиращ обструктивен бронхит често се изолира ДНК на персистиращи инфекциозни патогени - херпесвирус, микоплазма, хламидия. Остър обструктивен бронхит се среща главно при малки деца. Най-податливи на развитие на остър обструктивен бронхит са децата, които често боледуват от остри респираторни вирусни инфекции, имат отслабена имунна система и повишен алергичен фон, както и генетична предразположеност.

Основните фактори, допринасящи за развитието на хроничен обструктивен бронхит, са тютюнопушенето (пасивно и активно), професионалните рискове (контакт със силиций, кадмий), замърсяването на въздуха (основно серен диоксид), дефицит на антипротеази (алфа1-антитрипсин) и др. Рисковата група за развитие на хроничен обструктивен бронхит включва миньори, строителни работници, металургични и селскостопански работници, железничари, офис служители, свързани с печат на лазерни принтери и др. Хроничният обструктивен бронхит засяга най-често мъжете.

Патогенеза на обструктивен бронхит

Комбинацията от генетична предразположеност и фактори на околната среда води до развитие на възпалителен процес, който обхваща малки и средни бронхи и перибронхиална тъкан. Това причинява нарушаване на движението на ресничките на ресничестия епител и след това неговата метаплазия, загуба на ресничести клетки и увеличаване на броя на бокалните клетки. След морфологичната трансформация на лигавицата настъпва промяна в състава на бронхиалния секрет с развитие на мукостаза и блокада на малките бронхи, което води до нарушаване на вентилационно-перфузионния баланс.

В бронхиалните секрети се намалява съдържанието на неспецифични фактори на локалния имунитет, които осигуряват антивирусна и антимикробна защита: лактоферин, интерферон и лизозим. Гъстият и вискозен бронхиален секрет с намалени бактерицидни свойства е добра среда за размножаване на различни патогени (вируси, бактерии, гъбички). В патогенезата на бронхиалната обструкция важна роля играе активирането на холинергичните фактори на автономната нервна система, което води до развитие на бронхоспастични реакции.

Комплексът от тези механизми води до подуване на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на слуз и спазъм на гладката мускулатура, т.е. развитие на обструктивен бронхит. В случай на необратимост на компонента на бронхиалната обструкция, трябва да се мисли за ХОББ - добавяне на емфизем и перибронхиална фиброза.

Симптоми на остър обструктивен бронхит

Като правило, остър обструктивен бронхит се развива при деца през първите 3 години от живота. Заболяването има остро начало и протича със симптоми на инфекциозна токсикоза и бронхиална обструкция.

Инфекциозно-токсичните прояви се характеризират с ниска телесна температура, главоболие, диспептични разстройства и слабост. Водещите клинични прояви на обструктивния бронхит са респираторните нарушения. Децата се притесняват от суха или мокра натрапчива кашлица, която не носи облекчение и се влошава през нощта, и задух. Обърнете внимание на разширяването на крилата на носа по време на вдишване, участието на спомагателните мускули в акта на дишане (мускулите на врата, раменния пояс, коремните мускули), прибирането на съвместимите области на гръдния кош по време на дишане (междуребрени пространства, югуларна ямка, супра- и субклавиална област). За обструктивен бронхит са характерни продължително издишване с хрипове и сухи („музикални“) хрипове, чути от разстояние.

Продължителността на острия обструктивен бронхит е от 7-10 дни до 2-3 седмици. В случай на повторение на епизоди на остър обструктивен бронхит три или повече пъти годишно, те говорят за рецидивиращ обструктивен бронхит; Ако симптомите продължават две години, се поставя диагноза хроничен обструктивен бронхит.

Симптоми на хроничен обструктивен бронхит

Основата на клиничната картина на хроничния обструктивен бронхит е кашлица и задух. При кашляне обикновено се отделя малко количество лигавична храчка; по време на периоди на обостряне количеството на храчките се увеличава и характерът им става мукопурулентен или гноен. Кашлицата е постоянна и е придружена от хрипове. На фона на артериална хипертония могат да се появят епизоди на хемоптиза.

Експираторният задух при хроничен обструктивен бронхит обикновено се появява по-късно, но в някои случаи заболяването може да дебютира веднага с недостиг на въздух. Тежестта на задуха варира в широки граници: от усещане за липса на въздух по време на усилие до тежка дихателна недостатъчност. Степента на недостиг на въздух зависи от тежестта на обструктивния бронхит, наличието на обостряне и съпътстващата патология.

Обострянето на хроничен обструктивен бронхит може да бъде провокирано от респираторна инфекция, екзогенни увреждащи фактори, физическа активност, спонтанен пневмоторакс, аритмия, употреба на определени лекарства, декомпенсация на захарен диабет и други фактори. В същото време се увеличават признаците на дихателна недостатъчност, появяват се субфебрилни състояния, изпотяване, умора и миалгия.

Обективното състояние на хроничния обструктивен бронхит се характеризира с удължено издишване, участие на допълнителни мускули в дишането, дистанционни хрипове, подуване на вените на шията и промени във формата на ноктите („пясъчен часовник“). С нарастването на хипоксията се появява цианоза.

Тежестта на хроничния обструктивен бронхит, съгласно методическите препоръки на Руското дружество на пулмолозите, се оценява чрез FEV1 (форсиран експираторен обем за 1 секунда).

• Етап Iхроничният обструктивен бронхит се характеризира със стойност на FEV1 над 50% от нормативната стойност. На този етап заболяването има слабо влияние върху качеството на живот. Пациентите не се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение от пулмолог.
• Етап IIхроничният обструктивен бронхит се диагностицира, когато FEV1 намалява до 35-49% от нормативната стойност. В този случай заболяването значително влияе върху качеството на живот; пациентите изискват системно наблюдение от пулмолог.
• Етап IIIхроничен обструктивен бронхит съответства на показател FEV1 по-малък от 34% от очакваната стойност. В този случай се наблюдава рязко намаляване на толерантността към стрес, необходимо е стационарно и амбулаторно лечение в пулмологични отделения и кабинети.

Усложненията на хроничния обструктивен бронхит са емфизем, пулмонално сърце, амилоидоза и дихателна недостатъчност. За да се постави диагнозата хроничен обструктивен бронхит, трябва да се изключат други причини за задух и кашлица, предимно туберкулоза и рак на белия дроб.

Диагностика на обструктивен бронхит

Програмата за изследване на лица с обструктивен бронхит включва физикални, лабораторни, рентгенови, функционални и ендоскопски изследвания. Естеството на физикалните находки зависи от формата и стадия на обструктивния бронхит. С напредването на заболяването вокалните тремори отслабват, над белите дробове се появява перкусионен звук и подвижността на белодробните ръбове намалява; Аускултацията разкрива затруднено дишане, хрипове при принудително издишване, а по време на обостряне - влажни хрипове. Тонът или количеството на хриповете се променя след кашляне.

Рентгенографията на белите дробове ви позволява да изключите локални и дисеминирани белодробни лезии и да откриете съпътстващи заболявания. Обикновено след 2-3 години обструктивен бронхит се открива увеличаване на бронхиалния модел, деформация на корените на белите дробове и белодробен емфизем. Терапевтичната и диагностична бронхоскопия за обструктивен бронхит ви позволява да изследвате бронхиалната лигавица, да събирате храчки и да извършвате бронхоалвеоларен лаваж. За да се изключат бронхиектазии, може да е необходима бронхография.

Необходим критерий за диагностициране на обструктивен бронхит е изследване на функцията на външното дишане. Най-важните данни са спирометрия (включително инхалационни тестове), пикова флоуметрия и пневмотахометрия. Въз основа на получените данни се определят наличието, степента и обратимостта на бронхиалната обструкция, нарушената белодробна вентилация и стадият на хроничния обструктивен бронхит.

Комплексът от лабораторна диагностика изследва общи изследвания на кръв и урина, биохимични показатели на кръвта (общ протеин и протеинови фракции, фибриноген, сиалови киселини, билирубин, аминотрансферази, глюкоза, креатинин и др.). Имунологичните тестове определят субпопулационната функционална способност на Т-лимфоцитите, имуноглобулините и CEC. Определянето на CBS и газовия състав на кръвта позволява обективно да се оцени степента на дихателна недостатъчност при обструктивен бронхит.

Извършва се микроскопско и бактериологично изследване на храчки и лаважна течност, а за да се изключи белодробна туберкулоза, се извършва анализ на храчки с PCR и AFB. Екзацербацията на хроничния обструктивен бронхит трябва да се разграничава от бронхиектазии, бронхиална астма, пневмония, туберкулоза и рак на белия дроб, белодробна емболия.

Лечение на обструктивен бронхит

При остър обструктивен бронхит се предписва почивка, пиене на много течности, овлажняване на въздуха, алкални и лекарствени инхалации. Предписва се етиотропна антивирусна терапия (интерферон, рибавирин и др.). При тежка бронхиална обструкция се използват спазмолитични (папаверин, дротаверин) и муколитични (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронходилататорни инхалатори (салбутамол, орципреналин, фенотерол хидробромид). За да се улесни отделянето на храчки, се извършва перкусионен масаж на гръдния кош, вибрационен масаж, масаж на мускулите на гърба и дихателни упражнения. Антибактериалната терапия се предписва само при възникване на вторична микробна инфекция.

Целта на лечението на хроничния обструктивен бронхит е да се забави прогресията на заболяването, да се намали честотата и продължителността на екзацербациите и да се подобри качеството на живот. Основата на фармакотерапията при хроничен обструктивен бронхит е основната и симптоматична терапия. Отказът от цигарите е задължително изискване.

Основната терапия включва използването на бронходилататори: антихолинергици (ипратропиум бромид), b2-агонисти (фенотерол, салбутамол), ксантини (теофилин). Ако няма ефект от лечението на хроничен обструктивен бронхит, се използват кортикостероидни лекарства. За подобряване на бронхиалната проходимост се използват муколитични лекарства (амброксол, ацетилцистеин, бромхексин). Лекарствата могат да се прилагат перорално, под формата на аерозолна инхалация, терапия с пулверизатор или парентерално.

Когато бактериалният компонент се натрупва по време на периоди на обостряне на хроничен обструктивен бронхит, се предписват макролиди, флуорохинолони, тетрациклини, b-лактами, цефалоспорини за курс от 7-14 дни. В случай на хиперкапния и хипоксемия, кислородната терапия е задължителен компонент на лечението на обструктивен бронхит.

Прогноза и профилактика на обструктивен бронхит

Острият обструктивен бронхит се повлиява добре от лечението. При деца с алергична предразположеност обструктивният бронхит може да се повтори, което води до развитие на астматичен бронхит или бронхиална астма. Преходът на обструктивен бронхит към хронична форма е прогностично по-малко благоприятен.

Адекватната терапия помага да се забави прогресията на обструктивния синдром и дихателната недостатъчност. Неблагоприятните фактори, които влошават прогнозата, са напредналата възраст на пациентите, съпътстваща патология, чести екзацербации, продължително тютюнопушене, слаб отговор на терапията и образуване на белодробно сърце.

Мерките за първична профилактика на обструктивния бронхит включват поддържане на здравословен начин на живот, повишаване на общата устойчивост към инфекции и подобряване на условията на труд и околната среда. Принципите на вторичната профилактика на обструктивния бронхит включват предотвратяване и адекватно лечение на екзацербациите, за да се забави прогресията на заболяването.

Бронхитът - възпаление на бронхиалната лигавица без признаци на увреждане на белодробната тъкан - е едно от най-честите остри респираторни заболявания.

Елена Лаптева, ръководител на катедрата по пулмология и фтизиатрия на BelMAPO, доктор на медицинските науки. науки, доцент;

Ирина Коваленко,Доцент в Катедрата по пулмология и фтизиатрия на БелМАПО, кандидат на медицинските науки. Sci.

Бронхитът - възпаление на бронхиалната лигавица без признаци на увреждане на белодробната тъкан - е едно от най-честите остри респираторни заболявания. Обикновено се появява на фона на остра респираторна вирусна инфекция, която в 20% от случаите е независима причина за заболяването. Но при 80% от пациентите основната роля в етиологията на заболяването принадлежи на вирусно-бактериалните асоциации. Сред вирусните патогени най-често срещаните са грип, парагрип, аденовируси, респираторно-синцитиални, адено-, корона- и риновируси. Сред бактериалните патогени водещи са Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, опортюнистична микрофлора и техните асоциации.

Всички ARVI се характеризират с признаци на интоксикация (треска, главоболие, слабост, миалгия и др.) Със симптоми на увреждане на дихателните пътища. Интоксикацията обикновено не е толкова тежка, колкото при грипа. Клиничната картина е доминирана от катарален синдром: с аденовирусни заболявания - фарингит и конюнктивит (болка или възпалено гърло, болка в очите, сълзене, кашлица, често продуктивна), ларингит (дрезгав глас, суха кашлица), с респираторна синцитиална инфекция - чести обсесивни кашлица за дълго време, обструктивен синдром.

Острият бронхит се характеризира с дифузно увреждане на бронхите с различни размери, което причинява определени клинични симптоми. Курсът може да бъде остър (до 3 седмици) и продължителен (повече от 3 седмици). При повтарящи се (2-3 или повече през годината) епизоди може да се говори за рецидивиращ бронхит или (ако има признаци на обструктивна вентилационна недостатъчност) за рецидивиращ остър обструктивен бронхит.

Инфекциозните фактори играят решаваща роля при формирането на рецидивиращ ход на заболяването. Когато вирусите действат върху незрели тъканни структури, може да възникне бактериално възпаление, което уврежда ресничестия епител и нарушава самопочистващата функция на бронхите. Пролиферацията на микроорганизми допринася за прогресирането на възпалението както поради независимо увреждане на структурата на бронхите, така и поради активирането на клетъчните лизозомни ензими. Последствията от това са мукоцилиарни нарушения, водещи до развитие на панбронхит, перибронхит и допринасящи за образуването на деформиращ бронхит, когато се появят области на фиброза.

Продължителният и повтарящ се ход на бронхит може да бъде провокиран от вътреклетъчни патогени, като хламидия, микоплазма (те също могат да причинят тежки варианти на курса му).

Микоплазмената инфекция се проявява с фарингит, общо неразположение, слабост, изпотяване и е придружено от продължителна (до 4-6 седмици) пароксизмална кашлица. Респираторната хламидия се характеризира с фарингит, ларингит и бронхит. Най-честите оплаквания на пациентите са дрезгав глас, болки в гърлото, ниска телесна температура и упорита, непродуктивна кашлица с отделяне на малко количество лигавица.

Рискови фактори за развитие на бронхит

Хипотермия, грип и други респираторни вирусни заболявания, тютюнопушене (включително пасивно пушене), алкохолизъм, задръствания в белите дробове поради сърдечна недостатъчност, вирусни и алергични заболявания, имунодефицитни състояния, епидемична ситуация (контакт с болния), есенно-зимен период, наличие на трахеостомия, старост или детство, рефлуксен езофагит, хроничен синузит, излагане на физически (студен и горещ въздух) и химични (вдишване на серни пари, сероводород, хлор, бром, амоняк) фактори.

Диагностични критерии

Диагнозата "остър бронхит" се поставя, когато се появи кашлица, която продължава не повече от 3 седмици, независимо от наличието на храчки при липса на признаци на пневмония и хронични белодробни заболявания, които също могат да причинят кашлица. Диагнозата се определя чрез изключване на други заболявания, характеризиращи се с кашлица и се основава на клиничната картина. Основните клинични прояви: симптоми на интоксикация (неразположение, студени тръпки, субфебрилна температура, болка в гърдите, мускулите), кашлица - първо суха, след това продуктивна със слузести храчки, задух, който може да се дължи на обструктивен синдром или подлежащ патология на белите дробове или сърцето. Аускултацията разкрива разпръснати сухи или влажни хрипове в белите дробове.

Вирусната етиология на заболяването е придружена от треска с втрисане, фарингит, конюнктивит, ринит, главоболие, болки в ставите и мускулите, кашлица. Общият кръвен тест може да разкрие левкоцитоза и повишаване на ESR. При общ анализ на урината е възможна лека протеинурия, но по-често няма патологични промени.

Принципи на лечение на бронхит

• Бронхосанираща терапия;
• противовъзпалителна терапия;
• детоксикационна терапия;
• антибактериална терапия (по показания);
• възстановителна терапия.

Понастоящем няма съмнение, че лечението трябва да се извършва, като се вземе предвид етиологията на заболяването и наличието на бронхиална обструкция, чийто генезис е доминиран от възпалителен оток и хиперсекреция на вискозна слуз. Следователно противовъзпалителните, бронходилататорите и муколитичните лекарства са патогенетични и симптоматични методи на лечение. Въпреки това, лечението трябва да бъде насочено преди всичко към елиминиране на причината за заболяването - инфекциозния патоген. Най-трудно на настоящия етап, както от гледна точка на диагностика, така и от терапевтична гледна точка, е лечението на рецидивиращи бронхообструктивни заболявания, свързани с атипични патогени на респираторни инфекции (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia и др.), Което е свързано с способността на тези патогени да персистират и да имат неблагоприятен имунотропен ефект.

Поради нерационална фармакотерапия, бронхитът може да се развие в продължителна форма, което води до намаляване на работоспособността и качеството на живот на пациентите и увеличаване на икономическите разходи, свързани с лечението.

Рационално избраната етиологична терапия ще намали риска от развитие на тежки форми на заболяването и неговото хронифициране.

Лекарствена терапия

Отхрачващи лекарства, които дразнят стомашните рецептори

Продукти на базата на лечебни растения: истод, бръшлян, живовляк, мащерка, женско биле, бяла ружа, термопсис, гуайфенезин и др.

Тези лекарства имат умерено дразнещ ефект върху рецепторите на стомашната лигавица и рефлексивно засилват секрецията на бронхите и бронхиалните жлези. Насърчаване на движението на слуз от долните към горните части на дихателните пътища. Ефектът на някои лекарства (thermopsis, istod и др.) е свързан със стимулиращ ефект върху повръщането и дихателните центрове.

Отхрачващи средства с резорбтивно действие

• Носители на сулфхидрилни групи: ацетилцистеин, карбоцистеин.
• Вазицинови производни: синтетични аналози на алкалоида Adhatoda vasica: бромхексин, амброксол.

След перорално приложение тези лекарства се абсорбират, навлизат в кръвта, доставят се в бронхите, секретират се от лигавицата на дихателните пътища, стимулират секрецията на бронхиалните жлези, разреждат и улесняват отделянето на храчки и подобряват бронхиалната перисталтика. .

Неопиоидни антитусиви с централно действие

• Бутамират - инхибира рецепторите на дихателните пътища, действа върху централната нервна система, не потиска дихателния център (синекод, коделак, стоптусин).
• Глауцинът е алкалоид от жълт мак от семейството на мак. Селективно инхибира центъра на кашлицата (glaucine, glauvent).
• Окселадин - потиска центъра на кашлицата и не потиска дихателния център. Не предизвиква сънливост (пакселадин, тусупрекс).
• Пентоксиверин - потиска кашличния рефлекс, намалява стимулацията на центъра на кашлицата (седотусин).
• Ledin е производно на етеричното масло от издънки на див розмарин, 8-хидроксиаромадендран. Антитусивният ефект се постига чрез инхибиране на централния кашличен рефлекс (ледин).
• Декстрометорфан - инхибира рецепторите на дихателните пътища, не инхибира дихателния център, частично действа върху централната нервна система (тусин плюс).

Комбинирани лекарства с муколитично и бронходилататорно действие под формата на сиропи

Напоследък се появиха комбинирани лекарства, чиято цел е комплексно въздействие върху симптомите на заболяването, което е причинило кашлицата. Съществуват много комбинации, в които се срещат антитусиви, експекторанти и муколитици в различни комбинации, като поради комбинирания ефект резултатите от лечението са значително по-добри от тези при монотерапия.

Разнообразието от лекарства за лечение на кашлица се дължи, от една страна, на необходимостта от решаване на различни терапевтични проблеми в зависимост от естеството на кашлицата, етапа на инфекциозния процес и комбинацията от определени патологични фактори, които са в основата му, и от от друга страна, до недостатъчната ефективност на терапията.

Жозет, Кашнол, Аскорил - комбинирани със салбутамол. Baladex в комбинация с теофилин, кленбутерол.

В патогенетичната терапия на бронхит се появи инхибитор на противовъзпалителни медиатори, който включва фенспирид, който има бронходилататорна и противовъзпалителна активност. Лекарството намалява проявите на бронхоспазъм, намалява производството на редица биологично активни вещества, участващи в развитието на възпалението и спомага за повишаване на бронхиалния тонус, включително цитокини, производни на арахидоновата киселина и свободни радикали. Фенспирид също така потиска образуването на хистамин - това се свързва с неговия спазмолитичен и антитусивен ефект.

При симптоматична и патогенетична терапия в острия период с обструктивен синдром е препоръчително да се изберат инхалаторни бронходилататори и инхалаторни глюкокортикостероиди.

Използването на схемата "бронходилататор + муколитик + инхалаторен глюкокортикостероид" в сравнение със схемата "бронходилататор + муколитик" и с използването на един бронходилататор при симптоматично лечение на рецидивиращ обструктивен бронхит е най-оптимално от фармакоикономическа гледна точка. Вероятността за положителни клинични ефекти при този режим е много висока.

Небулизаторна терапия

В момента пулверизаторите, използвани за инхалационна терапия в пулмологията, са широко използвани. Работата на устройствата се основава на принципа на пръскане на течни лекарства в аерозолна мъгла с помощта на сгъстен въздух или ултразвук. Има два вида пулверизатори: струйни, използващи поток от газ (въздух или кислород), и ултразвукови, използващи енергията на вибрациите на пиезокристал. Струйните пулверизатори са по-популярни.

При белодробни заболявания най-логичен е инхалаторният път на приложение, тъй като лекарството се доставя по най-краткия път, действа по-бързо при по-ниска доза и с по-малък риск от системни странични ефекти в сравнение с лекарствата, които се прилагат през устата или парентерално.

Използването на пулверизатори ви позволява да:

• подобряване на доставянето на лекарството в белите дробове без увеличаване на дозата;
• постигане на значителни икономии на лекарства;
• използвайте лечение независимо от възрастта и тежестта на заболяването.

Терапията с пулверизатор осигурява най-висок процент на доставяне на лекарството в дисталните части на дихателните пътища (в сравнение с други устройства за доставяне), независимо от силата на вдишване на пациента и е най-подходяща за облекчаване на пристъп на задушаване (или кашлица) от всякаква тежест , както и за основна поетапна терапия с прехвърляне на пациента, когато състоянието е стабилизирано, към употребата на лекарства с помощта на други устройства за доставяне.

Бронходилататори

• Фенотерол (Berotec). Лекарството помага за разширяване на бронхите и улеснява преминаването на въздушния поток през дихателните пътища, стеснени от възпаление. За инхалация се използват 1-2 ml от лекарството, ефектът продължава 3 часа. Прилага се симптоматично в зависимост от тежестта на бронхоспазма. По време на обостряне се използва средно до 4 пъти на ден. Вдишването на Berotek през пулверизатор има значителни предимства пред дозирана аерозолна кутия: лекарството действа директно в най-малките бронхиоли и не се отлага в орофаринкса, не се абсорбира в кръвта и не предизвиква много странични ефекти (повишено кръвно налягане, аритмии, тремор). Когато използвате спрей, трябва да задържите дъха си за няколко секунди след прилагане на лекарството, което не винаги е възможно по време на тежка атака или при деца. Това не е необходимо, когато използвате пулверизатор.
• Салбутамол. Използва се при поява на бронхоспазъм. Предлага се в специални небули от 2,5 мл. За инхалация се използва една мъглявина, терапевтичният ефект продължава 4-6 часа. Броят на инхалациите зависи от тежестта на основното заболяване.
• Ипратропиум бромид (Atrovent). Инхалирайте 2-4 ml, ефектът продължава 5-6 часа. Бронходилататорните свойства на лекарството са малко по-слаби от тези на Berotek, но практически няма странични ефекти и по-често се предписва на пациенти със сърдечно-съдови заболявания.
• Комбиниран бронходилататор Беродуал (фенотерол + атровент). Вдишват се 2-4 ml разтвор, броят на процедурите зависи от състоянието на пациента.

Средства, повлияващи реологията на храчките

• Лазолван. Разтворът, предназначен за инхалация, се предлага в бутилки от 100 ml. Ефективно разрежда вискозна, трудно отделима храчка, в резултат на което тя става течна и пациентът лесно може да я изкашля. Вдишвайте 3 ml от лекарството 4 пъти на ден.
• Флуимуцил (ацетилцистеин). Използва се като отхрачващо средство по 3 ml няколко пъти на ден.
• Леко алкални минерални води: "Боржоми", "Нарзан", физиологичен разтвор в доза от 3 ml 4 пъти на ден.

Антибактериални и антисептични средства

Трябва да се използва само при наличие на клинична диагноза за бактериално увреждане на бронхите.

• Флуимуцил антибиотик ИТ. Двукомпонентно лекарство, съдържащо антибиотика тиамфеникол и ацетилцистеин, което ефективно разрежда храчките. Предписва се при гноен бронхит. Сухият прах се разтваря в 5 ml 0,9% натриев хлорид и се разделя на 2 приема.
• Диоксидин, мирамистин. Широкоспектърни антисептици. Използва се при гнойни процеси в доза от 4 ml 2 пъти на ден.
• Фурацилин. Антисептик. Използвайте готов 0,02% разтвор по 4 ml 2 пъти на ден.

Инхалаторни кортикостероиди

Дексаметазон, будезонид, пулмикорт. Мъглявини 2 ml в различни дози. Използва се при бронхообструктивен синдром. Дозата и честотата зависят от тежестта на заболяването и се избират от лекаря.

Лидокаин

В случаите на обсесивна суха кашлица, инхалацията на лидокаин през пулверизатор може да се използва като симптоматично средство. Лекарството, притежаващо локални анестетични свойства, намалява чувствителността на рецепторите за кашлица и ефективно потиска кашличния рефлекс. Най-честите показания за инхалиране на лидокаин са вирусен трахеит, ларингит и дори рак на белия дроб. Можете да вдишвате 2% разтвор, наличен в ампули, 2 ml 2 пъти на ден. При предписване на няколко лекарства едновременно трябва да се спазва реда. Първият е бронходилататор, след 10-15 минути - отхрачващо средство, след отделяне на храчки - противовъзпалително или дезинфектант.

Антибиотична терапия

Лечението на продължителен и рецидивиращ бронхит с бактериална етиология трябва да бъде насочено към елиминиране на причината за заболяването и унищожаване на инфекциозния патоген. Водещата роля принадлежи на антибиотичната терапия. Адекватната антибиотична терапия позволява не само да се облекчат симптомите на остро възпаление, но и да се унищожи патогенът, да се намали честотата на рецидивите и да се увеличи интервалът между екзацербациите, което в крайна сметка подобрява качеството на живот на пациентите.

Показания за употреба:

• температура над 38 °C, която не се понижава повече от 3 дни, повишаване на температурата по време на лечението;
• отделяне на гнойни храчки;
• продължителен курс (2-3 седмици без подобрение);
• тежко състояние: висока температура, слабост, признаци на интоксикация;
• повишаване на ESR до 20 mm / час, изместване на лентата, промени в кръвната картина.

Изборът на антибиотик е направен емпирично, като се вземат предвид вероятната етиология и чувствителността на предполагаемия патоген към антимикробни лекарства (виж таблицата).

Обща възстановителна терапия при рецидивиращ бронхит

През последните години, сред имуномодулиращите лекарства, бактериалните лизати на патогени на респираторни инфекции привличат особен интерес в пулмологията. Тези лекарства имат двойно предназначение: специфично (ваксиниране) и неспецифично (имуномодулиращо).

Трябва да се отбележи, че специфичната активна имунизация срещу най-честите патогени на респираторни заболявания се сравнява благоприятно с неспецифичната имуностимулация по своята насоченост и ефективност. Това се дължи и на факта, че за съжаление най-ефективният метод за предотвратяване на инфекциозни заболявания - ваксинацията - днес има доста ограничени възможности в пулмологията. Има ваксинации срещу пневмококи, хемофилус инфлуенца и др., всяка година се появяват нови ваксини срещу грипен вирус и стафилококи. Въпреки това, няма ваксини срещу повечето респираторни патогени, да не говорим за липсата на мултиваксини с антигени на основните патогени на респираторни инфекции. В допълнение, респираторните патогени се характеризират с бърза променливост и специфичният имунитет срещу тях е краткотраен.

Следователно така наречените ваксиноподобни лекарства, чието действие е насочено към създаване на специфичен имунитет срещу специфичен патоген на инфекции на дихателните пътища, стават от голямо значение. В тази връзка през последните години широко се използват имунокоректори от бактериален произход за лечение и профилактика на респираторни инфекции, предимно бактериални лизати, които предизвикват формирането на селективен имунен отговор срещу специфични патогени. Лекарствата могат да се предписват и за профилактични цели в острия период на респираторни инфекции (по-ефективни в комбинация с подходяща етиотропна терапия).

Основните представители на бактериалните лизати са бронхо-мунал (капсули), IRS-19 (спрей за нос), рибомунил (таблетки). Лекарствата инициират специфичен имунен отговор към бактериалните антигени, присъстващи в тези лекарства. Употребата на перорални лизати води до контакт на антигени на най-значимите патогени на респираторни инфекции с макрофаги, разположени в лигавиците на стомашно-чревния тракт, с последващото им представяне на лимфоцитите в лимфоидната тъкан. В резултат на това се появяват ангажирани клонинги на В-лимфоцити, които произвеждат специфични антитела към патогенните антигени, съдържащи се в бактериалните лизати, и секреторен IgA за развитието на ефективна локална имунна защита на лигавицата срещу основните патогени на респираторни заболявания. Тъй като бактериалните имуномодулиращи лекарства са предназначени да стимулират специфичната защита на организма срещу патогенните ефекти на онези микроорганизми, чиито антигенни субстрати са включени в неговия състав, този ефект, подобен на ваксината, е придружен от индуциране на специфичен отговор както на местния, така и на общия имунитет. Те са в състояние да повишат общата устойчивост на организма, което има положителен ефект върху превантивния ефект срещу респираторни инфекции.

Критерии за преминаване към стационарния етап на лечение.Препоръчително е да се премине към стационарния етап на лечение, ако се развият усложнения: пневмония, обструктивен синдром, нарастваща интоксикация, треска и признаци на дихателна недостатъчност. По този начин лечението на бронхит трябва да бъде цялостно, като се вземат предвид етиологията на заболяването, неговата тежест и естеството на неговия курс.

Таблица. Етиотропно предписване на антибиотици

Микрофлора	антибиотици
Пневмококи	макролиди (кларитромицин).
Стрептокок	Амоксицилин, включително с клавуланова киселина; Цефалоспорини от 1-во и 2-ро поколение; макролиди (кларитромицин).
Стафилококи	Амоксицилин, включително с клавуланова киселина; Цефалоспорини от 1-во и 2-ро поколение; макролиди (кларитромицин); флуорохинолони; ванкомицин (за резистентност към метицилин).
Хемофилус инфлуенца	Амоксицилин, включително с клавуланова киселина; Цефалоспорини от 1-во и 2-ро поколение; макролиди (кларитромицин).
Легионела	Макролиди (кларитромицин); флуорохинолони.
Микоплазма Хламидия	Макролиди (кларитромицин).

Забележка.
Ниската ефективност на защитените пеницилини и цефалоспорини при лечението на бронхит при липса на съпътстващи заболявания може да показва атипичния характер на заболяването.

Казус от практиката

На практика най-често се срещат 3 вида погрешна употреба на антибактериални средства: закъсняло (4 часа след диагнозата) предписване при пациенти, например с пневмония; неадекватна начална терапия за леки заболявания, включително резервни антибиотици; необосновано предписване на пациенти с вирусна инфекция (най-често). Последното се демонстрира от клиничния случай по-долу.

Пациентът Г., роден през 1984 г., постъпва в клиниката с оплаквания от неразположение, телесна температура над 38 °С, непродуктивна кашлица, болки и болки в гърлото, хрема. При обективен преглед кожата и видимите лигавици са с нормален цвят, повишено потене, температура 37,8°С. При аускултация в белите дробове се чуват затруднено дишане, изолирани сухи хрипове и ритмични, ясни и донякъде приглушени сърдечни тонове.

Резултати от изследванията. Пълна кръвна картина: левкоцити - 7,4х10 9, лимфоцити - 41%, еозинофили - 4%, СУЕ - 19 mm/h; анализ на урината без патологични промени; рентгенография - повишен белодробен модел, фокални и инфилтративни сенки не са открити.

Диагноза:остър бронхит.
На пациента е предписан: амоксицилин 0,5 g 3 пъти на ден, лазолван 0,03 g 3 пъти на ден.
Издаден болничен лист.

След 3 дни пациентът се върна в клиниката, за да удължи отпуска си по болест. Той съобщава, че температурата е спаднала до 37,3–37,0 °C, но се оплаква от пароксизмална непродуктивна кашлица и периодично затруднено дишане, което се появява в ранните сутрешни часове. При аускултация на белите дробове се чуват сухи свистящи хрипове предимно в долните части на двата бели дроба. Направено е направление за спирограма, установена е умерена обструкция на дисталните бронхи, която е обратима при извършване на бронходилататорен тест със салбутамол.

Диагноза: остър бронхит със симптоми на бронхоспазъм.
Пациентът е спрян от амоксицилин, предписан е Беродуал (1 инхалация 3 пъти на ден), докато приема лазолван в същата доза, горещ тилол (симптоматично), фенкарол (0,025 g 2 пъти на ден), гаргара. Удължен отпуск по болест.

След 4 дни пациентът посети клиниката с оплаквания от леко неразположение и рядка непродуктивна кашлица. При аускултация на белите дробове не се чуват хрипове, продължава рязко дишане. Спирометрията разкри лека обструкция на нивото на дисталните бронхи, обратима. Препоръчва се да продължите да приемате Berodual 1 инхалация 2 пъти на ден. Контролна спирограма - след 10 дни. Отпускът по болест е закрит.

Този случай демонстрира типична, за съжаление, грешка при предписване на начална терапия при тази категория пациенти - използването на антибактериални средства при вирусна инфекция, която е най-честата причина за остър бронхит. Въпреки правилната диагноза в този случай, такава тактика на лечение влоши симптомите на бронхиална хиперреактивност при предразположен пациент, които бяха открити още при първото търсене на медицинска помощ под формата на сухи хрипове. Вероятно повишената реактивност на бронхите е провокирана от вирусна инфекция и „подкрепена“ от антибиотика. Въпреки това, по време на контролния преглед лекарят правилно оцени ситуацията и направи необходимите корекции в режима на лечение.

В бъдеще този пациент трябва да бъде изследван, за да се изключи бронхиална астма.



Болнична педиатрия: бележки от лекции на Н. В. Павлов

ЛЕКЦИЯ № 19 Болести на дихателната система. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

ЛЕКЦИЯ №19

Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

1. Остър бронхит

Острият бронхит е остро дифузно възпаление на трахеобронхиалното дърво. Класификация:

1) остър бронхит (прост);

2) остър обструктивен бронхит;

3) остър бронхиолит;

4) остър облитериращ бронхиолит;

5) рецидивиращ бронхит;

6) рецидивиращ обструктивен бронхит;

7) хроничен бронхит;

8) хроничен бронхит с облитерация. Етиология. Заболяването се причинява от вирусни инфекции (грипни вируси, парагрипни вируси, аденовируси, респираторни синцитиални вируси, морбили, магарешка кашлица и др.) и бактериални инфекции (стафилококи, стрептококи, пневмококи и др.); физични и химични фактори (студен, сух, горещ въздух, азотни оксиди, серен диоксид и др.). Охлаждането, хроничната фокална инфекция на назофарингеалната област и нарушеното назално дишане и деформацията на гръдния кош предразполагат към заболяването.

Патогенеза. Увреждащият агент навлиза в трахеята и бронхите с вдишвания въздух по хематогенен и лимфогенен път.Острото възпаление на бронхиалното дърво е придружено от нарушение на бронхиалната проходимост поради едематозно-възпалителен или бронхоспастичен механизъм. Характеризира се с хиперемия, подуване на лигавицата; по стената на бронха и в неговия лумен има лигавичен, мукопурулентен или гноен секрет; развиват се дегенеративни нарушения на ресничестия епител. При тежки форми на остър бронхит възпалението се локализира не само върху лигавицата, но и в дълбоките тъкани на бронхиалната стена.

Клинични признаци. Клиничните прояви на бронхит с инфекциозна етиология започват с ринит, назофарингит, умерена интоксикация, повишена телесна температура, слабост, усещане за слабост, парене зад гръдната кост, суха кашлица, която преминава във влажна кашлица. Липсват аускултаторни признаци или се открива трудно дишане над белите дробове, чуват се сухи хрипове. Няма промени в периферната кръв. Този курс се наблюдава по-често при увреждане на трахеята и бронхите. При умерени случаи на бронхит се появяват общо неразположение, слабост, силна суха кашлица със затруднено дишане, задух, болка в гърдите и коремната стена, което е свързано с мускулно напрежение при кашлица. Кашлицата постепенно преминава във влажна кашлица, а храчките придобиват мукопурулен или гноен характер. В белите дробове при аускултация се чуват затруднено дишане, сухи и влажни дребно мехурчета. Телесната температура е субфебрилна. Няма изразени промени в периферната кръв. Наблюдава се тежък ход на заболяването с преобладаващо увреждане на бронхиолите. Острите клинични прояви на заболяването започват да намаляват до 4-ия ден и при благоприятен изход почти напълно изчезват до 7-ия ден от заболяването. Острият бронхит с нарушена бронхиална обструкция има тенденция към продължително протичане и преминаване в хроничен бронхит. Острият бронхит с токсично-химична етиология протича тежко. Заболяването започва с болезнена кашлица, която е придружена от отделяне на лигавица или кървава храчка, бързо се развива бронхоспазъм (сухи хрипове се чуват по време на аускултация на фона на продължително издишване), задух прогресира (до задушаване), симптоми дихателна недостатъчност и увеличаване на хипоксемията. Рентгеновото изследване на гръдните органи може да определи симптомите на остър емфизем.

Диагностика: въз основа на клинични и лабораторни данни.

Лечение. Почивка, изобилие от топли напитки с малини, мед, липов цвят. Предписват антивирусна и антибактериална терапия, витаминотерапия: аскорбинова киселина до 1 g на ден, витамин А 3 mg 3 пъти на ден. Можете да използвате чаши на гърдите, горчични мазилки. При тежка суха кашлица - антитусивни лекарства: кодеин, либексин и др. При мокра кашлица - муколитични лекарства: бром-хексин, амбробен и др. Инхалация на отхрачващи средства, муколитици, загрята минерална алкална вода, евкалипт, анасоново масло с парен инхалатор е показано Продължителност на инхалациите - 5 минути 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни. Бронхоспазъмът може да бъде спрян чрез предписване на аминофилин (0,25 g 3 пъти на ден). Показани са антихистамини, Профилактика. Елиминиране на етиологичния фактор на острия бронхит (хипотермия, хронична и фокална инфекция на дихателните пътища и др.).

2. Хроничен бронхит

Хроничният бронхит е прогресиращо дифузно възпаление на бронхите, несвързано с локално или генерализирано увреждане на белите дробове, проявяващо се с кашлица. За хроничен бронхит може да се говори, ако кашлицата продължава 3 месеца през 1-вата година - 2 години подред.

Етиология. Заболяването е свързано с продължително дразнене на бронхите от различни вредни фактори (вдишване на въздух, замърсен с прах, дим, въглероден оксид, серен диоксид, азотни оксиди и други химични съединения) и рецидивираща респираторна инфекция (главна роля играе от респираторни вируси, бацил на Pfeiffer, пневмококи), по-рядко се среща при кистозна фиброза. Предразполагащи фактори са хронични възпалителни, гнойни процеси в белите дробове, хронични огнища на инфекция и хронични заболявания, локализирани в горните дихателни пътища, намалена реактивност на организма, наследствени фактори.

Патогенеза. Основният патогенетичен механизъм е хипертрофия и хиперфункция на бронхиалните жлези с повишена секреция на слуз, намаляване на серозната секреция и промяна в състава на секрецията, както и увеличаване на киселинните мукополизахариди в нея, което повишава вискозитета на храчките. При тези условия ресничестият епител не подобрява изпразването на бронхиалното дърво, обикновено целият слой секреция се обновява (частичното прочистване на бронхите е възможно само при кашлица). Дългосрочната хиперфункция се характеризира с изчерпване на мукоцилиарния апарат на бронхите, развитие на дистрофия и атрофия на епитела. При нарушаване на дренажната функция на бронхите възниква бронхогенна инфекция, чиято активност и рецидив зависи от локалния имунитет на бронхите и възникването на вторичен имунологичен дефицит. С развитието на бронхиална обструкция поради хиперплазия на епитела на лигавичните жлези се наблюдава подуване и възпалително удебеляване на бронхиалната стена, обструкция на бронхите, излишък на вискозна бронхиална секреция и бронхоспазъм. При обструкция на малките бронхи се развива преразтягане на алвеолите по време на издишване и нарушаване на еластичните структури на алвеоларните стени и появата на хиповентилирани или невентилирани зони, поради което преминаващата през тях кръв не се насища с кислород и се развива артериална хипоксемия. В отговор на алвеоларна хипоксия се развива спазъм на белодробните артериоли и повишаване на общото белодробно и белодробно артериоларно съпротивление; развива се перикапилярна белодробна хипертония. Хроничната хипоксемия води до повишаване на вискозитета на кръвта, което е придружено от метаболитна ацидоза, което допълнително увеличава вазоконстрикцията в белодробната циркулация. Възпалителната инфилтрация в големите бронхи е повърхностна, а в средни и малки бронхи и бронхиоли е дълбока с развитие на ерозии и образуване на мезо- и панбронхит. Фазата на ремисия се проявява чрез намаляване на възпалението и значително намаляване на ексудацията, пролиферация на съединителната тъкан и епител, особено с язва на лигавицата.

Клинични проявления. Началото на заболяването е постепенно. Първият и основен симптом е кашлица сутрин с отделяне на лигавица, постепенно кашлицата започва да се появява по всяко време на деня, засилва се при студено време и става постоянна през годините. Количеството на храчките се увеличава, храчките стават мукопурулентни или гнойни. Появява се недостиг на въздух. При гноен бронхит може периодично да се отделят гнойни храчки, но бронхиалната обструкция е по-слабо изразена. Обструктивният хроничен бронхит се проявява с персистиращи обструктивни нарушения. Гнойно-обструктивен бронхит се характеризира с отделяне на гнойни храчки и обструктивни вентилационни нарушения. Чести екзацербации по време на периоди на студено, влажно време: кашлицата се засилва, задухът се увеличава, количеството на храчките се увеличава, появяват се неразположение и умора. Телесната температура е нормална или субфебрилна, усещат се затруднено дишане и сухи хрипове по цялата белодробна повърхност.

Диагностика. Възможна е лека левкоцитоза с пръчковидно-ядрено изместване на левкоцитната формула. При обостряне на гноен бронхит се наблюдава лека промяна в биохимичните параметри на възпалението (увеличаване на С-реактивен протеин, сиалови киселини, фиброноген, серомукоид и др.). Изследване на храчки: макроскопско, цитологично, биохимично. При тежко обостряне храчките стават гнойни: голям брой неутрофилни левкоцити, повишено съдържание на кисели мукополизахариди и ДНК влакна, естеството на храчките, предимно неутрофилни левкоцити, повишаване на нивото на киселинни мукополизахариди и ДНК влакна, които повишават вискозитета на храчките, намаляват количеството на лизозима и др. Бронхоскопия, с помощта на която се оценяват ендобронхиалните прояви на възпалителния процес, етапите на развитие на възпалителния процес: катарален, гноен, атрофичен, хипертрофичен , хеморагичен и неговата тежест, но предимно до нивото на субсегментарните бронхи.

Диференциална диагноза се извършва с хронична пневмония, бронхиална астма, туберкулоза. За разлика от хроничната пневмония, хроничният бронхит винаги се развива от постепенно начало, с широко разпространена бронхиална обструкция и често емфизем, дихателна недостатъчност и белодробна хипертония с развитието на хронично cor pulmonale. При рентгеново изследване промените също са дифузни: перибронхиална склероза, повишена прозрачност на белодробните полета поради емфизем, разширяване на клоните на белодробната артерия. Хроничният бронхит се различава от бронхиалната астма по липсата на астматични пристъпи, свързва се с белодробна туберкулоза чрез наличието или отсъствието на симптоми на туберкулозна интоксикация, Mycobacterium tuberculosis в храчки, резултатите от рентгеново и бронхоскопско изследване и туберкулинови тестове.

Лечение. Във фазата на обостряне на хроничния бронхит терапията е насочена към елиминиране на възпалителния процес, подобряване на бронхиалната проходимост, както и възстановяване на нарушената обща и локална имунологична реактивност. Предписва се антибиотична терапия, която се избира, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на храчките, прилага се перорално или парентерално и понякога се комбинира с интратрахеално приложение. Показани са инхалации. Използвайте отхрачващи, муколитични и бронхоспазмолитични лекарства и пийте много течности за възстановяване и подобряване на бронхиалната проходимост. Билколечение с помощта на корен от бяла ружа, листа от подбел и живовляк. Предписват се протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин), които намаляват вискозитета на храчките, но в момента се използват рядко. Ацетилцистеинът има способността да разрушава дисулфидните връзки на слузните протеини и насърчава силното и бързо втечняване на храчките. Бронхиалният дренаж се подобрява с използването на мукорегулатори, които повлияват секрецията и производството на гликопротеини в бронхиалния епител (бромхексин). В случай на недостатъчен бронхиален дренаж и съществуващи симптоми на бронхиална обструкция, към лечението се добавят бронхоспазмолитици: аминофилин, антихолинергични блокери (атропин в аерозоли), адренергични стимуланти (ефедрин, салбутамол, Berotec). В болнични условия интратрахеалните промивки за гноен бронхит трябва да се комбинират със санитарна бронхоскопия (3-4 санационни бронхоскопии с прекъсване от 3-7 дни). При възстановяване на дренажната функция на бронхите се използват и физиотерапия, масаж на гръдния кош и физиотерапия. Когато се развият алергични синдроми, се използват калциев хлорид и антихистамини; ако няма ефект, може да се предпише кратък курс на глюкокортикоиди за облекчаване на алергичния синдром, но дневната доза не трябва да надвишава 30 mg. Опасността от активиране на инфекциозни агенти не позволява продължителна употреба на глюкокортикоиди. При пациенти с хроничен бронхит, усложнена дихателна недостатъчност и хронично белодробно сърце е показана употребата на veroshpiron (до 150-200 mg / ден).

Храната на пациентите трябва да бъде висококалорична и обогатена. Използвайте аскорбинова киселина 1 g на ден, никотинова киселина, витамини от група В; ако е необходимо, алое, метилурацил. С развитието на усложнения на заболяване като белодробна и белодробно-сърдечна недостатъчност се използва кислородна терапия и спомагателна изкуствена вентилация.

Противорецидивна и поддържаща терапия се предписва в затихващата фаза на обостряне, провеждана в местни и климатични санаториуми, тази терапия се предписва по време на клиничния преглед.Препоръчително е да се разграничат 3 групи клинични пациенти.

1-ва група. Включва пациенти с белодробно сърце, тежка дихателна недостатъчност и други усложнения и загуба на работоспособност. На пациентите се предписва поддържаща терапия, която се провежда в болница или от местен лекар. Тези пациенти се преглеждат поне веднъж месечно.

2-ра група. Включва пациенти с чести екзацербации на хроничен бронхит, както и умерена дисфункция на дихателната система. Такива пациенти се преглеждат от пулмолог 3-4 пъти годишно, а през есента и пролетта се предписва противорецидивна терапия, както и при остри респираторни заболявания. Ефективен метод за прилагане на лекарства е инхалационният път, според показанията е необходимо да се извърши саниране на бронхиалното дърво с помощта на интратрахеални промивки, санитарна бронхоскопия.В случай на активна инфекция се предписват антибактериални лекарства.

3-та група. Включва пациенти, при които противорецидивната терапия е довела до затихване на процеса и липса на рецидиви в продължение на 2 години. Такива пациенти са показани за превантивна терапия, която включва средства, насочени към подобряване на бронхиалния дренаж и повишаване на неговата реактивност.

От книгата Болнична педиатрия: бележки от лекции от Н. В. Павлова

ЛЕКЦИЯ №3 Кардиомиопатии при деца. Клиника, диагностика, лечение Класификация на кардиомиопатиите: 1) дилатативна (DCM); 2) хипертрофична (HCM); 3) рестриктивна (RCMP); 4) аритмогенна дясна камера

От книгата Инфекциозни болести от Н. В. Павлова

ЛЕКЦИЯ № 8. Бъбречна недостатъчност. Клиника, диагностика, лечение Основните функции на бъбреците са отстраняването на метаболитните продукти, поддържането на постоянството на водно-електролитния състав и киселинно-алкалното състояние, осъществявано от бъбречния кръвен поток, гломерулния

От книгата Болнична терапия: бележки от лекции автор О. С. Мостовая

ЛЕКЦИЯ № 10. Хронични заболявания на дебелото черво при деца. Клиника, диагностика, лечение Хронични неспецифични заболявания на дебелото черво.1. Функционални нарушения: 1) хроничен запек; 2) синдром на раздразнените черва; 3) дивертикуларна болест. Био

От книгата Очни болести: бележки от лекции автор Лев Вадимович Шилников

От книгата Детски болести: бележки от лекции автор N.V. Гаврилова

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивен синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дихателна недостатъчност. Клиника, диагноза, лечение Бронхообструктивният синдром е комплекс от клинични симптоми, наблюдаван при пациенти с генерализирана обструкция.

От книгата Инфекциозни болести: бележки от лекции автор N.V. Гаврилова

14. Пневмококова инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика Клинични прояви. Клиничните симптоми на пневмококова инфекция зависят от локализацията на основния патологичен процес. Най-често засяга горните и дълбоките отдели

От книгата на автора

23. Ботулизъм. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика Клиничните прояви на ботулизъм при малки деца могат да варират от леки форми, проявяващи се само със запек и загуба на апетит, до много тежки форми, характеризиращи се с неврологични

От книгата на автора

31. Бруцилоза. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика Клинични прояви. Инкубационният период варира от няколко дни до няколко месеца. Най-често заболяването започва незабелязано, но е възможно остро и внезапно развитие на клиничните признаци

От книгата на автора

ЛЕКЦИЯ № 7. Респираторни заболявания. Хроничен бронхит Хроничният обструктивен бронхит е дифузно неалергично възпалително увреждане на бронхиалното дърво, причинено от продължително дразнещо действие върху бронхите на различни агенти, което има

От книгата на автора

ЛЕКЦИЯ № 6. Диагностика, клинична картина и лечение на възпалителни заболявания на клепачите Признаците на заболяванията на клепачите са много характерни. Пациентите често се притесняват от сърбеж и парене в клепачите, бърза умора на очите и може да има промяна във формата и размера на палпебралната фисура, позицията

От книгата на автора

ЛЕКЦИЯ № 8. Диагностика, клинична картина и лечение на патологии на слъзните органи 1. Общи диагностични въпроси При патология на слъзната жлеза може да се наблюдава повишено сълзене или, обратно, сухота в очите. По-често обаче се открива болка и промени в размера.

От книгата на автора

ЛЕКЦИЯ № 9. Диагностика, клинична картина и лечение на патологии на орбитата Основният симптом на повечето заболявания на орбитата, както възпалителни, така и невъзпалителни, е екзофталмът, наред с който могат да се наблюдават и други симптоми. Очна ябълка навътре

От книгата на автора

ЛЕКЦИЯ № 7. Респираторни заболявания. Класификация, клиника, диагноза, лечение 1. Остър бронхит Острият бронхит е остро, дифузно възпаление на трахеобронхиалното дърво. Класификация: остър бронхит (прост), остър обструктивен бронхит, остър бронхиолит,

От книгата на автора

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококова инфекция. Клиника, диагноза, диференциална диагноза, лечение Менингококовата инфекция е остро инфекциозно заболяване, причинено от менингококи, протичащо под формата на остър назофарингит, гноен менингит и менингокоцемия.

От книгата на автора

ЛЕКЦИЯ № 13. Холера. Тифопаратифни заболявания. Етиология, епидемиология, клиника, диагностика, лечение 1. Холера Холерата е остро инфекциозно заболяване, чието епидемично разпространение се наблюдава през лятно-есенния период. Характерни са бързи

От книгата на автора

ЛЕКЦИЯ № 14. Остри респираторни заболявания. Грип. Параинфлуенца. Етиология, епидемиология, патогенеза, клинична картина, диагноза, лечение 1. Остри респираторни заболявания Острите респираторни заболявания (ARD, остри респираторни вирусни инфекции, ARVI) са широко разпространени.

Бронхитът е заболяване на дихателните пътища, характеризиращо се с възпалителен процес в бронхиалната лигавица.

Класификацията се извършва по различни критерии.

По течението се разграничават следните форми:

1. (заболяването обикновено продължава 2-3 седмици, след което настъпва възстановяване).
2. (тази форма характеризира остър бронхит, който продължава повече от 3 седмици).
3. (диагнозата се поставя, ако пациентът има признаци на бронхит в продължение на най-малко 3 месеца в годината за 2-годишен период на проследяване).
4. Повтарящ се (диагностичният критерий е следният: през годината се диагностицират най-малко 2 инфекциозно-възпалителни лезии на бронхиалното дърво).

Според независимостта на развитието бронхитът е първичен и вторичен:

• Първичното заболяване е състояние, при което някакъв патологичен фактор първоначално действа върху лигавицата на бронхиалното дърво, причинявайки неговото възпаление. Тоест първичният бронхит е независим патологичен процес, който започва в бронхите и се ограничава до тях. Тази опция е изключително рядка в клиничната практика.
• Вторичното увреждане на бронхите е проява или усложнение на друго заболяване, протичащо в дихателните пътища (например грип, магарешка кашлица) или в други органи и системи на тялото. Вторичният бронхит на фона на други заболявания на дихателните пътища е патологията, която най-често се среща в лекарската практика.

Причините за възпаление са:

1. Инфекция.
2. Алергия.
3. Физико-химични фактори (например вдишване на въздух, съдържащ дразнещи химични съединения).

важно! Обикновено увреждането на бронхиалното дърво се причинява от излагане на вируси. Сред тях най-разпространени са грипните вируси, аденовирусите, респираторно-синцитиалният вирус и риновирусите.

Бактериален или гъбичен агент може да се присъедини към вирусна инфекция с напредването на процеса. Много по-рядко бактериите или гъбичките действат като първопричина за бронхит. Понякога причинители на бронхит са хламидия и микоплазма.

Физическите, химичните и алергичните агенти действат като независими причини или фактори, предразполагащи към инфекция.

Въз основа на наличието на признаци на стесняване на лумена на бронхите се разграничават обструктивен и необструктивен бронхит.

Според степента на увреждане бронхитът е:

• проксимален (основата на бронхиалното дърво е засегната);
• дистален (възпалението възниква в бронхите с малък диаметър; това заболяване се нарича „“).

В зависимост от степента на разпространение се разграничават:

• ограничен;
• често срещани;
• дифузен.

Според вида на възпалителните прояви бронхитът е:

1. Катарална.
2. Серозно-гноен.
3. Хеморагичен.
4. язвен.
5. Некротичен.

Клиника

Началото на инфекциозния вариант на въпросното заболяване обикновено се проявява чрез симптоми на ARVI. Появяват се хрема, болки в гърлото, обща слабост, студени тръпки и леко повишаване на телесната температура. Кашлицата първоначално е суха, без отделяне на храчки. Засилва се при дълбоко дишане, което придружава например емоционален разговор или смях. Често се наблюдава болка в областта на трахеята. . Той придобива продуктивен характер, т.е. започва да се отделя храчка.

Характерен признак е шумно, хриптящо дишане и участието на спомагателни мускули в дишането.

Степента на повишаване на телесната температура зависи от причината, която е причинила развитието на бронхит, специфичната форма на заболяването и индивидуалните характеристики на тялото.

Диагностика

Основни диагностични признаци:

• кашлица;
• задух със затруднено издишване (с обструктивни форми на заболяването и бронхиолит);
• признаци, открити при слушане с фонендоскоп: затруднено дишане, сухи и разнообразни влажни хрипове.

важно! Необходима е рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи пневмония. При бронхит може да има двустранно увеличение на белодробния модел и модела на корените на белите дробове. При наличие на стесняване на лумена на бронхите се определя увеличаване на прозрачността на белодробните полета, сплескване и ниско разположение на куполите на диафрагмата и хоризонтални линии на ребрата.

Изследва се и функцията на външното дишане. Тук могат да бъдат идентифицирани нарушения от обструктивен тип.

При тежки хронични случаи понякога се извършват диагностични процедури като бронхография и бронхоскопия.

От лабораторните изследвания се предписват:

1. Общ анализ на урината.
2. Микроскопско изследване на храчки (включително изследване за наличие на причинителя на туберкулозата).
3. Култура на храчки за микрофлора.
4. Биохимичен анализ.

Диференциална диагноза

В зависимост от признаците на заболяването може да се направи диференциална диагноза с патологии като:

• пневмония;
• кистозна фиброза;
• чуждо тяло на бронхите и други.

Програма за лечение

Обикновено лечението се извършва амбулаторно. Хоспитализацията е показана само за хора с неблагоприятен ход на бронхит или тези, които имат тежка съпътстваща патология. Лечението на бронхит е комплексно.

важно! Антибиотици или антивирусни лекарства се предписват само при показания.

• организация на режима и храненето. Почивка на легло по време на треска, след това лека почивка. Диетата в разгара на заболяването трябва да бъде предимно млечно-зеленчукова. Препоръчително е да се пият много течности (обемът трябва да бъде 2 пъти над дневната норма за възрастта). Необходимо е да се пие повече топла течност под формата на чай с малини, лимон, мента, сок от червена боровинка, инфузия на шипка;
• симптоматично лечение;
• витаминна терапия;
• физиотерапевтично лечение, физическа терапия.