У дома Терапия

Пароксизмална тахикардия и жлъчка. Пароксизмално състояние - какво е това? Пароксизмални състояния в неврологията: причини, симптоми, лечение. Радикално противорецидивно и хирургично лечение

05.09.2023

МКБ-10

I47

Главна информация

- вид аритмия, характеризираща се с пристъпи на сърцебиене (пароксизми) със сърдечна честота от 140 до 220 или повече в минута, възникващи под въздействието на ектопични импулси, които водят до заместване на нормалния синусов ритъм. Пароксизмите на тахикардията имат внезапно начало и край, различна продължителност и, като правило, запазен правилен ритъм. Ектопичните импулси могат да се генерират в предсърдията, атриовентрикуларното съединение или вентрикулите.

Пароксизмалната тахикардия е етиологично и патогенетично подобна на екстрасистолите, а няколко последователни екстрасистоли се считат за кратък пароксизъм на тахикардия. При пароксизмална тахикардия сърцето работи неикономично, кръвообращението е неефективно, поради което пароксизмалната тахикардия, развиваща се на фона на кардиопатологията, води до циркулаторна недостатъчност. Пароксизмалната тахикардия в различни форми се открива при 20-30% от пациентите по време на дългосрочно ЕКГ наблюдение.

Класификация на пароксизмалната тахикардия

Въз основа на местоположението на патологичните импулси се разграничават предсърдни, атриовентрикуларни (атриовентрикуларни) и камерни форми на пароксизмална тахикардия. Предсърдните и атриовентрикуларните пароксизмални тахикардии се комбинират в суправентрикуларна (надкамерна) форма.

Според характера на протичането се различават остра (пароксизмална), постоянно повтаряща се (хронична) и непрекъснато повтаряща се форма на пароксизмална тахикардия. Продължително рецидивиращата форма може да продължи с години, причинявайки аритмогенна дилатативна кардиомиопатия и циркулаторна недостатъчност. Според механизма на развитие има реципрочни (свързани с механизма за повторно влизане в синусовия възел), ектопични (или фокални), мултифокални (или мултифокални) форми на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Механизмът на развитие на пароксизмална тахикардия в повечето случаи се основава на повторното влизане на импулса и кръговата циркулация на възбуждане (реципрочен механизъм на повторно влизане). По-рядко пароксизмът на тахикардия се развива в резултат на наличието на ектопичен фокус на анормален автоматизъм или фокус на постдеполяризираща тригерна активност. Независимо от механизма на възникване, пароксизмалната тахикардия винаги се предшества от развитието на екстрасистол.

Причини за пароксизмална тахикардия

Според етиологичните фактори пароксизмалната тахикардия е подобна на екстрасистола, докато суправентрикуларната форма обикновено се причинява от повишено активиране на симпатиковата нервна система, а вентрикуларната форма се причинява от възпалителни, некротични, дистрофични или склеротични лезии на сърдечния мускул.

При вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия фокусът на ектопичното възбуждане се намира във вентрикуларните участъци на проводната система - снопа His, неговите крака и влакната на Purkinje. Развитието на камерна тахикардия се наблюдава по-често при възрастни мъже с исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, хипертония и сърдечни дефекти.

Важна предпоставка за развитието на пароксизмална тахикардия е наличието на допълнителни пътища за провеждане на импулси в миокарда от вроден характер (сноп на Кент между вентрикулите и предсърдията, заобикаляйки атриовентрикуларния възел; влакна на Macheim между вентрикулите и атриовентрикуларния възел) или в резултат на от миокардни лезии (миокардит, инфаркт, кардиомиопатия). Допълнителните импулсни пътища причиняват патологична циркулация на възбуждане в целия миокард.

В някои случаи в атриовентрикуларния възел се развива така наречената надлъжна дисоциация, което води до некоординирано функциониране на влакната на атриовентрикуларната връзка. При феномена на надлъжна дисоциация част от влакната на проводната система функционират без отклонения, другата, напротив, провежда възбуждане в обратна (ретроградна) посока и служи като основа за кръговата циркулация на импулси от предсърдията към вентрикулите и след това през ретроградни влакна обратно към предсърдията.

В детството и юношеството понякога се появява идиопатична (есенциална) пароксизмална тахикардия, чиято причина не може да бъде надеждно установена. Неврогенните форми на пароксизмална тахикардия се основават на влиянието на психоемоционалните фактори и повишената симпатоадренална активност върху развитието на ектопични пароксизми.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Пароксизмът на тахикардията винаги има внезапно, отчетливо начало и същия край, докато продължителността му може да варира от няколко дни до няколко секунди.

Пациентът усеща началото на пароксизма като удар в сърдечната област, преминаващ в учестен пулс. Сърдечната честота по време на пароксизма достига 140-220 или повече в минута, като същевременно се поддържа правилният ритъм. Пристъпът на пароксизмална тахикардия може да бъде придружен от замаяност, шум в главата и чувство на свиване на сърцето. По-рядко се наблюдават преходни огнищни неврологични симптоми – афазия, хемипареза. Протичането на пароксизма на суправентрикуларна тахикардия може да протича със симптоми на автономна дисфункция: изпотяване, гадене, метеоризъм, леко субфебрилно състояние. В края на пристъпа се наблюдава полиурия в продължение на няколко часа с отделяне на голямо количество светла урина с ниска плътност (1.001-1.003).

Продължителният курс на пароксизъм на тахикардия може да причини спад на кръвното налягане, развитие на слабост и припадък. Поносимостта на пароксизмалната тахикардия е по-лоша при пациенти със сърдечна патология. Вентрикуларната тахикардия обикновено се развива на фона на сърдечни заболявания и има по-сериозна прогноза.

Усложнения на пароксизмална тахикардия

При вентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия с честота на ритъма над 180 удара. в минута може да се развие камерно мъждене. Продължителният пароксизъм може да доведе до сериозни усложнения: остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок и белодробен оток). Намаляването на сърдечния дебит по време на пароксизъм на тахикардия причинява намаляване на коронарното кръвоснабдяване и исхемия на сърдечния мускул (ангина пекторис или миокарден инфаркт). Протичането на пароксизмална тахикардия води до прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия може да се диагностицира по типичността на атаката с внезапно начало и край, както и по данни от изследване на сърдечната честота. Суправентрикуларните и вентрикуларните форми на тахикардия се различават по степента на повишен ритъм. При вентрикуларната форма на тахикардия сърдечната честота обикновено не надвишава 180 удара. в минута, а тестовете с възбуждане на блуждаещия нерв дават отрицателни резултати, докато при суправентрикуларна тахикардия сърдечната честота достига 220-250 удара. в минута и пароксизмът се спира с помощта на вагусова маневра.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Въпросът за тактиката на лечение при пациенти с пароксизмална тахикардия се решава, като се вземе предвид формата на аритмията (предсърдно, атриовентрикуларна, камерна), нейната етиология, честота и продължителност на атаките, наличието или отсъствието на усложнения по време на пароксизми (сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност) .

Повечето случаи на камерна пароксизмална тахикардия изискват спешна хоспитализация. Изключение правят идиопатичните варианти с доброкачествено протичане и възможност за бързо облекчение чрез прилагане на определено антиаритмично лекарство. В случай на пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия, пациентите се хоспитализират в кардиологичния отдел в случай на развитие на остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Планираната хоспитализация на пациенти с пароксизмална тахикардия се извършва в случай на чести, > 2 пъти месечно, пристъпи на тахикардия за провеждане на задълбочен преглед, определяне на тактиката на лечение и индикации за хирургично лечение.

Появата на пристъп на пароксизмална тахикардия изисква спешни мерки на място, а в случай на първичен пароксизъм или съпътстваща сърдечна патология е необходимо едновременно повикване на спешната кардиологична служба.

За да облекчат пароксизма на тахикардия, те прибягват до вагусови маневри - техники, които имат механичен ефект върху вагусния нерв. Вагалните маневри включват напъване; Маневра на Валсалва (опит за енергично издишване със затворена носна цепка и устна кухина); тест на Ашнер (равномерен и умерен натиск върху горния вътрешен ъгъл на очната ябълка); Тест на Чермак-Херинг (натиск върху областта на единия или двата каротидни синуса в областта на каротидната артерия); опит за предизвикване на рефлекс на повръщане чрез дразнене на корена на езика; триене със студена вода и т.н. С помощта на вагусови маневри е възможно да се спрат само пристъпите на суправентрикуларни пароксизми на тахикардия, но не във всички случаи. Следователно основният вид помощ при развитие на пароксизмална тахикардия е прилагането на антиаритмични лекарства.

Като спешно лечение е показано интравенозно приложение на универсални антиаритмични средства, ефективни при всяка форма на пароксизми: новокаинамид, пропранолоа (обсидан), аймалин (гилуритмал), хинидин, ритмодан (дизопирамид, ритмилека), етмозин, изоптин, кордарон. При продължителни пароксизми на тахикардия, които не могат да бъдат контролирани с лекарства, те прибягват до електроимпулсна терапия.

В бъдеще пациентите с пароксизмална тахикардия подлежат на амбулаторно наблюдение от кардиолог, който определя обема и режима на антиаритмичната терапия. Предписването на антирецидивно антиаритмично лечение на тахикардия се определя от честотата и поносимостта на пристъпите. Продължителната противорецидивна терапия е показана при пациенти с пароксизми на тахикардия, които се появяват 2 или повече пъти месечно и изискват медицинска помощ за спирането им; с по-редки, но продължителни пароксизми, усложнени от развитието на остра левокамерна или сърдечно-съдова недостатъчност. При пациенти с чести, кратки пристъпи на суправентрикуларна тахикардия, самоограничаващи се или с помощта на вагусови маневри, показанията за противорецидивна терапия са съмнителни.

Дългосрочната противорецидивна терапия на пароксизмална тахикардия се провежда с антиаритмични лекарства (хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др.), Както и сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Изборът на лекарството и дозировката се извършва под електрокардиографски контрол и наблюдение на благосъстоянието на пациента.

Използването на β-блокери за лечение на пароксизмална тахикардия може да намали вероятността от прехода на камерната форма към камерна фибрилация. Най-ефективното използване на β-блокери в комбинация с антиаритмични лекарства, което ви позволява да намалите дозата на всяко лекарство, без да компрометирате ефективността на терапията. Предотвратяването на рецидиви на суправентрикуларни пароксизми на тахикардия, намаляване на честотата, продължителността и тежестта на техния курс се постига чрез постоянно перорално приложение на сърдечни гликозиди.

До хирургично лечение се прибягва в особено тежки случаи на пароксизмална тахикардия и неефективност на противорецидивната терапия. Като хирургическа помощ при пароксизми на тахикардия, разрушаване (механично, електрическо, лазерно, химично, криогенно) на допълнителни импулсни пътища или ектопични огнища на автоматизма, радиочестотна аблация (RFA на сърцето), имплантиране на пейсмейкъри с програмирани режими на сдвоени и “ улавяне” на стимулация или имплантиране на електрически дефибрилатори.

Прогноза за пароксизмална тахикардия

Прогностични критерии за пароксизмална тахикардия са нейната форма, етиология, продължителност на пристъпите, наличието или отсъствието на усложнения, състоянието на контрактилитета на миокарда (тъй като при тежко увреждане на сърдечния мускул съществува висок риск от развитие на остра сърдечно-съдова или сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация).

Най-благоприятният курс е есенциалната суправентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия: повечето пациенти не губят работоспособността си в продължение на много години, рядко се наблюдават случаи на пълно спонтанно възстановяване. Протичането на суправентрикуларна тахикардия, причинена от миокардни заболявания, до голяма степен се определя от скоростта на развитие и ефективността на терапията на основното заболяване.

Най-лошата прогноза се наблюдава при вентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия, развиваща се на фона на миокардна патология (остър инфаркт, обширна преходна исхемия, рецидивиращ миокардит, първични кардиомиопатии, тежка миокардна дистрофия, причинена от сърдечни дефекти). Лезиите на миокарда допринасят за трансформирането на пароксизмите на тахикардия в камерно мъждене.

При липса на усложнения, преживяемостта на пациентите с камерна тахикардия е години и дори десетилетия. Смъртоносният изход при вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия, като правило, се проявява при пациенти със сърдечни дефекти, както и при пациенти, които преди това са претърпели внезапна клинична смърт и реанимация. Продължителната противорецидивна терапия и хирургичната корекция на ритъма подобряват хода на пароксизмалната тахикардия.

Профилактика на пароксизмална тахикардия

Мерките за предотвратяване на основната форма на пароксизмална тахикардия, както и причините за нея, са неизвестни. Предотвратяването на развитието на пароксизми на тахикардия на фона на кардиопатологията изисква профилактика, навременна диагностика и лечение на основното заболяване. При развитие на пароксизмална тахикардия е показана вторична профилактика: изключване на провокиращи фактори (психически и физически стрес, алкохол, тютюнопушене), приемане на седативни и антиаритмични лекарства против рецидиви, хирургично лечение на тахикардия.

Поне веднъж в живота си човек е бил притеснен от пристъпи на внезапно ускорено сърцебиене. Особено ако се страхувате от нещо или се тревожите. Тези краткотрайни атаки в повечето случаи са физиологични по природа и не изискват никакво лечение. Но се случват и обратните случаи.

Характеристики на атаките

Пароксизмалната тахикардия е атака на бързи сърдечни контракции, които внезапно започват и завършват също толкова внезапно. Обикновено това е от 100 до 250 удара в минута при поддържане на нормален правилен ритъм. Освен това, редовността на ритъма и честотата по време на атаката е отличителна черта на този тип тахикардия.

Например, при физиологична тахикардия по време на физическа активност и емоционален стрес, сърдечната честота постепенно ще се увеличи - което не е типично за пароксизмалната тахикардия.

Продължителността на атаката може да бъде различна - от няколко секунди до няколко дни. Най-често причината за пароксизма е екстрасистол.

Ще говорим за видовете пароксизмална тахикардия по-нататък.

Пароксизмална тахикардия на ЕКГ

Класификация и форми на пароксизмална тахикардия

В зависимост от това коя сърдечна камера се свива първа и къде се генерират електрически импулси, пароксизмалната тахикардия се разделя на следните видове:

  • Вентрикуларен се развива, ако фокусът на възбуждане идва от вентрикула.
  • Надкамерната тахикардия представлява около 80% от всички случаи на тахикардия. Разделя се на предсърдно (източник на възбуждане в атриума) и артериовентрикуларен (AV възел е източник на възбуждане). Предсърдната и артриовентрикуларната пароксизмална тахикардия са малко по-различни при извършване на ЕКГ.

Ще ви разкажем по-нататък за причините за пароксизмална тахикардия при деца и възрастни.

Следното видео ще ви разкаже за характеристиките на пароксизмалната тахикардия:

причини

Най-често пароксизмалната тахикардия възниква поради:

  • атеросклероза на коронарните съдове;
  • остри и хронични;
  • вродена аномалия на проводната система (наличие на друг нервен сноп в миокарда);
  • тиреотоксикоза;
  • нервни сривове;

Симптоми

Основният признак за развитие на пароксизмална тахикардия е ускорен сърдечен ритъм (повече от 100 удара в минута).

  • В този момент човек чувства обща слабост и неразположение, липса на въздух, замаяност и треперене в цялото тяло.
  • При продължителна атака пациентът може да почувства остра сърдечна болка, загуба на съзнание и главоболие.

Ако такива симптоми са свързани с предсърдна тахикардия, тогава заболяването е леко и е свързано с невропсихични източници на влияние. Ако това е камерна тахикардия, по-опасна форма на заболяването, в по-нататъшното си развитие ще се характеризира с по-изразени клинични прояви.

Прочетете по-долу за диагностиката на пароксизмална тахикардия.

Диагностика

След като човек почувства пристъп на пароксизмална тахикардия, е много важно да говорите с лекаря за вашите оплаквания. Важно е кардиологът да знае следните точки:

  • какво е правил човекът, когато е започнала атаката на ускорен сърдечен ритъм;
  • какви бяха усещанията, имаше ли прекъсвания във функционирането на сърцето или чувство на празнота в сърцето, усещане за спиране на сърцето;
  • дали пациентът се чувства замаян и притъмнява в очите;
  • дали човекът е загубил съзнание или е паднал;
  • дали е имало болка в сърцето;
  • как е приключила атаката, бързо или постепенно.

Лекарят трябва да ви каже за всички сърдечно-съдови заболявания, които са най-честата причина за пароксизмална тахикардия. След събиране на данни лекарят ще предпише:

  • ЕКГ за откриване на признаци на пароксизмална тахикардия (24- или 48-часово наблюдение);
  • Ултразвук на сърцето;
  • радионуклидно сканиране;
  • томография на сърцето.

Прочетете, за да разберете какво лечение изисква възлова, надкамерна, камерна, суправентрикуларна, предсърдна, атриовентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Лечение

Терапевтичен

За да определите какви методи за лечение на пациента, първо трябва да установите причината за развитието на пароксизмална тахикардия. В резултат на прегледа може да се окаже, че терапията изобщо не е необходима. Това се отнася за случаите, когато пароксизмът започва да се развива в резултат на обикновено физическо претоварване или стресова ситуация. За да направите това, ще бъде достатъчно да вземете успокоително, да легнете и да се отпуснете.

Видеото по-долу ще ви разкаже повече за новите тенденции в лечението на пароксизмална и други видове тахикардия:

лекарства

В случай на суправентрикуларна тахикардия, те започват с така наречените "вагусни тестове". Те се извършват до възстановяване на синусовия ритъм.

  • Ако пациентът е резистентен на тази процедура, с повтарящи се пристъпи и усложнения, се предписват антиаритмични лекарства.
  • Ако последното е неефективно, те прибягват до електроимпулсна терапия, както и до трансезофагеална или интракардиална електрическа стимулация.

Антиаритмичните лекарства се предписват строго индивидуално.

Операция

Хирургическият метод е най-ефективният начин да се отървете от пароксизма.Целта на извършването на операция в клиниката за пароксизмална тахикардия е да се прекъсне преминаването на импулса по допълнителния път. Съвременният метод е методът на аблация, чиято същност е да се премахне източникът на възбуждане с помощта на лазер, ниски температури или каутеризация.

Радиочестотната аблация е метод, който не изисква операция. Същността му е, че през феморалната вена се прекарва катетър. Всичко се управлява на дисплея. След това към източника на възбуждане се насочват радиомагнитни вълни, които имат разрушителен ефект. След процедурата се провежда изследване за определяне на нейната ефективност - наблюдават се промени в сърдечния ритъм.

Тази операция може да се повтори няколко пъти, докато се постигне желаният резултат. След лечение с лекарства пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван от кардиолог. Ефективността на метода е 100%.

Народни средства

Традиционната медицина препоръчва лечение на пароксизъм по следните начини:

  • вземете вани с отвара от валериана (300 ml);
  • яжте праскови и касис;
  • вземете екстракт от елеутерокок (20 капки половин час преди хранене).

При учестен пулс може да си направите и следната отвара:

  1. Залейте 2 малки лъжици невен с чаша вряща вода и оставете.
  2. Прецедете.
  3. Пие се по половин чаша на 4 пъти.

Профилактика на заболяванията

За да избегнете развитието на пароксизма, трябва да спазвате следните правила:

  • избягвайте стреса и конфликтите;
  • спазвайте дневния режим и диетата;
  • премахване на ненужното натоварване;
  • не пийте кафе, не яжте пикантни храни, .

Запомнете и това:

  • За лесно уязвимите хора, които са податливи на емоционални преживявания, е по-добре да потърсят съвет от психотерапевт. Лекарят ще предпише някои успокоителни: Corvalol, тинктура от валериана, валокордин.
  • Ако причината за пароксизма е тиреотоксикоза, пациентът трябва да се консултира с ендокринолог. Ако пароксизмът се появи на фона на тиреотоксикоза, тогава ендокринолог ще лекува заболявания на щитовидната жлеза.

И разбира се, трябва да се подлагате на редовни медицински прегледи, да елиминирате факторите, които провокират заболяването, и да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар.

Прочетете, за да разберете каква спешна помощ е необходима при пароксизмална тахикардия.

Неотложна помощ

Ако се появи тахикардия, трябва да се предприемат следните действия:

  • успокойте се и легнете;
  • осигурете достъп до чист въздух, освободете врата си от дрехите;
  • ако се влоши, обадете се на линейка;
  • не приемайте никакви лекарства, тъй като само лекар може да ги предпише.

Облекчаването на пароксизма на суправентрикуларна тахикардия се извършва, както следва:

  1. Въведете във вената:
  2. Isoptin интравенозно (10 mg в 10 ml изотоничен разтвор на NaCl за 2 минути). Ако няма ефект, лекарството се въвежда отново след 10 минути (5-10 mg).
  3. Провеждане на вагусови тестове (масаж на каротидния синус, маневра на Валсалва).
    1. болус Дигоксин (0,5-0,1 mg) в 20 ml изотоничен разтвор на NaCl за 5 минути.
    2. болус дизопирамид (100-150 mg/2-3 капсули) в 20 ml изотоничен разтвор на NaCl за 5 минути.
    3. поток Anaprilin (5 mg/1 kg) в 20 ml изотоничен разтвор на NaCl (или 5% глюкоза) за 5 минути.
    4. бавно Cordarone за 3-5 минути (доза 5 mg/kg в 20 ml разтвор на глюкоза).
    5. за 4-5 минути Новокаинамид (10 ml 10% разтвор)

При липса на ефект от гореописаната терапия се извършва електродефибрилация или честа стимулация на двете предсърдия.

Видеоклипът по-долу ще ви каже как да облекчите пристъп на пароксизмална тахикардия у дома:

Усложнения

Пароксизмалната тахикардия е опасна поради следните последствия:

  • състояние на полуприпадък;
  • внезапна електрическа смърт;
  • припадък;
  • сърдечна тампонада;
  • белодробен оток;
  • сърдечна астма;
  • кардиоцеребрален синдром.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна при следните условия:

  • предсърдна или атриовентрикуларна тахикардия;
  • с честота на повторение на атаките - не повече от 1 минута;
  • със сърдечна честота под 180 удара в минута.

Прогнозата е несигурна и по-лоша в случай на камерна пароксизмална тахикардия.

Пароксизмалната тахикардия е опасен симптом, който в някои случаи може да бъде фатален.

В тази статия ще разгледаме пароксизмалната тахикардия от всички страни - нейните симптоми, лечение, причини, дали е опасна и в какви случаи.

Пароксизмалната тахикардия е нарушен сърдечен ритъм с честота 150-300 удара в минута. Източникът на възбуждане се намира във всяка част на проводната система на сърцето и предизвиква високочестотни електрически импулси.

Причините за появата на такива лезии все още не са напълно проучени. За тази форма на тахикардия характеризиращ се с внезапно начало и край на атаката, което продължава от няколко минути до няколко дни.

При пароксизмална тахикардия диастоличните паузи се съкращават възможно най-много, поради което времето за възстановителни процеси се намалява до минимум, поради което настъпват промени.

Също настъпва сърдечна дисфункция, дължащо се на „предсърдно запушване” от Wenckebach. След това кръвта, натрупана в предсърдията, се изхвърля обратно във вената кава и белодробните вени, в резултат на което се образуват пулсови вълни в югуларните вени. Запушването допълнително усложнява пълненето на вентрикулите с кръв и провокира задръствания в системния кръг.

Пароксизмалната форма се отличава от синусовата по внезапността на атаката и факта, че фокусът не възниква в синусовия възел, нормалния източник на импулси.

Пароксизмалната тахикардия обикновено е придружена от коронарна атеросклероза.

Как се развива болестта

Ритъмът се нарушава поради факта, че електрическият сигнал, следвайки сърцето, среща препятствия или намира допълнителни пътища. В резултат на това областите над препятствието се свиват и след това импулсът се връща отново, образувайки ектопичен фокус на възбуждане.

Областите, които получават импулси от допълнителни снопове, се стимулират с по-висока честота. В резултат на това се съкращава периодът на възстановяване на сърдечния мускул и се нарушава механизмът на изхвърляне на кръв в аортата.

Според механизма на развитие се разграничават три вида пароксизмална тахикардия- реципрочни, както и фокални и мултифокални, или ектопични и мултифокални.

Реципрочен механизъм- най-честият, когато под въздействието на определени причини в синусовия възел се формира отново импулс или се наблюдава циркулация на възбуждане. По-рядко пароксизмът води до ектопичен фокус на анормален автоматизъм или постдеполяризираща тригерна активност.

Независимо какъв механизъм е включен, Екстрасистолията винаги се наблюдава преди атака. Това е името на феномена на преждевременна деполяризация и свиване на сърцето или отделните му камери.

Основна класификация, разлики между видовете по локализация

В зависимост от тока има остри, постоянно рецидивиращи (хронични) и непрекъснато рецидивиращи форми. Последният тип курс е особено опасен, тъй като причинява циркулаторна недостатъчност и аритмогенна дилатативна кардиомиопатия.

Има и такива форми на пароксизмална тахикардия:

  • камерна - персистираща (от 30 секунди), нестабилна (до 30 секунди);
  • суправентрикуларен (надкамерен) - предсърден, атриовентрикуларен.

Надкамерна

Предсърдната форма е най-честата. Източникът на повишено производство на импулси е атриовентрикуларният възел. Кратки атаки често не се диагностицира на електрокардиограма.

Атриовентрикуларната форма се характеризира с това, че възниква на атриовентрикуларния възел.

При тази форма сърдечната честота достига 250 удара в минута, спирането на пароксизмалната тахикардия се извършва чрез вагусов метод.

Вентрикуларен

Фокусът на възбуждане във вентрикуларната форма е във вентрикулите - негов сноп, краката му във влакна на Пуркин. Вентрикуларната форма често се развива на фона на отравяне със сърдечни гликозиди (приблизително 2% от случаите). Това е опасно състояние, което понякога се развива във вентрикуларна фибрилация.

При децата е типичноидиопатична пароксизмална тахикардия или есенциална. Неговите причини не са надеждно установени.

Има екстракардиални (извън сърцето) и интракардиални (сърдечни) рискови фактори.

Екстракардиален

Така че при хора със здраво сърце се развива атака на пароксизмална тахикардия след стрес, силен стрес - физически или психически, в резултат на тютюнопушене, пиене на алкохол.

Пикантни храни, кафе и чай също провокират атака.

Това включва и заболявания:

  • щитовидната жлеза;
  • бъбрек;
  • бели дробове;
  • стомашно-чревна система.

Интракардиален

Интракардиалните фактори се отнасят директно към сърдечните патологии - миокардит, дефекти, пролапс на митралната клапа.

Симптоми

Клиничната картина на пароксизмалната ангина може да бъде толкова изразителна, че разговорът с пациента е достатъчен за лекаря. Заболяването се характеризира със следните симптоми:

  • внезапен удар в сърдечната област и последващо учестяване на сърдечната честота;
  • възможен белодробен оток при пациенти със сърдечна недостатъчност;
  • слабост, общо неразположение, втрисане, треперене на тялото (тремор);
  • главоболие;
  • усещане за буца в гърлото;
  • промени в кръвното налягане;
  • в тежки случаи - загуба на съзнание.

Ако пароксизмалната тахикардия не причинява сърдечна недостатъчност, тогава е честа атака тежка полиурия- обилно отделяне на светла урина с ниско специфично тегло.

Също така, симптомите се допълват от прояви, характерни за заболяването, което провокира тахикардия. Например, ако функцията на щитовидната жлеза е нарушена, пациентът губи тегло, състоянието на косата му се влошава, със заболявания на стомашно-чревния тракт, боли стомаха, гадене, киселини и др.

Между атаките пациентът може да не се оплаква от здравето си.

Диагноза и признаци на ЕКГ

При извършване на диагностични мерки лекарят провежда интервю с пациентаза естеството на усещанията и обстоятелствата, при които е започнала атаката, изяснява медицинската история.

Основният метод за изследване на хардуера е. Но в покой не винаги се записват отклонения. Тогава са показани изследвания с натоварвания за провокиране на атака.

ЕКГ позволява да се разграничат формите на пароксизмална тахикардия. Така че, с предсърдното местоположение на фокуса, P вълната се намира пред QRS комплекса. В атриовентрикуларното съединение P вълната приема отрицателна стойност и се слива или се намира зад QRS.

Вентрикуларната форма се определя от деформиран и разширен QRS, докато P вълната остава непроменена.

Ако пароксизмът не е записан, те се предписват, което показва кратки епизоди на пароксизъм, които не се забелязват от пациента.

В някои случаи се прави запис за уточняване на диагнозата. ендокардна ЕКГс интракардиално въвеждане на електроди.

Извършват се и ултразвуково изследване, ЯМР или МСКТ на органа.

Спешна помощ по време на атака и тактика на лечение

Първата помощ при пароксизмална тахикардия е както следва:

  1. Те успокояват пациента, при световъртеж и силна слабост сядат или лягат.
  2. Те осигуряват въздушен поток, освобождават ги от тесни дрехи и разкопчават яките.
  3. Правят се вагусови тестове.
  4. Ако състоянието внезапно се влоши, обадете се на линейка.

Тактиката на лечение зависи от формата на заболяването и усложненията.

С вентрикуларна пароксизмална тахикардияв повечето случаи се извършва хоспитализация, с изключение на идиопатии с доброкачествен курс. На пациента незабавно се предписва универсално антиаритмично лекарство - новокаинамид, изоптин, хинидин и др. Ако лекарството не доведе до резултати, те прибягват до метода на електрически импулс.

Ако пристъпите на камерна тахикардия са повече от 2 пъти месечно, показана е планирана хоспитализация. Пациентите с диагноза пароксизмална тахикардия се наблюдават амбулаторно от кардиолог.

Лекарствата за лечение се избират под ЕКГ контрол. За да се предотврати преходът на камерната форма към камерна фибрилация, се предписват β-блокери, които са най-ефективни в комбинация с антиаритмични лекарства.

Как да се лекува пароксизмална тахикардия в тежки случаи? Лекарите прибягват до хирургично лечение. Състои се от унищожаване на допълнителни импулсни пътища или огнища на автоматизма, радиочестотна аблация и имплантиране на стимулатори или дефибрилатори.

Прогноза, усложнения, възможни последствия

Възможните усложнения на продължителен пароксизъм с честота над 180 удара в минута включват:

  • - една от причините;
  • остра сърдечна недостатъчност с кардиогенен шок и;
  • ангина пекторис, миокарден инфаркт;
  • прогресия на хронична сърдечна недостатъчност.

Дали пароксизмалната тахикардия ще доведе до сърдечна недостатъчност зависи до голяма степен от състоянието на сърдечния мускул и наличието на други изменения в кръвоносната система.

Пристъпите с продължителност 6-8 дни са опасни.

Първият признак за развитие на сърдечна недостатъчност е напрежение във вратакоето възниква поради преливане на кръв във вените, задух, умора, тежест и болка в областта на черния дроб.

Предотвратяване на рецидиви и превантивни мерки

Основната превантивна мярка е здравословен начин на живот, което предполага:

  • здравословна диета, с достатъчно количество витамини, минерали, намаляване на мазни, сладки, пикантни храни в диетата;
  • изключване от диетата на алкохолни напитки, напитки, съдържащи кофеин, особено разтворимо кафе;
  • да се откаже от пушенето.

При емоционална възбудимост се предписва успокоителни.

За предотвратяване на гърчове за пациента може да предпише лекарствена терапия:

  • при вентрикуларни пароксизми - анаприлин, дифенин, новокаинамид, изоптин в профилактични курсове;
  • при надкамерни пароксизми - дигоксин, хинидин, мерказолил.

Лекарства се предписват, ако атаките се появят повече от два пъти месечно и изискват помощта на лекар.

Статията описва причините за пароксизмална тахикардия. Описани са методите за диагностика и лечение.

Пароксизмалната тахикардия е внезапен пристъп на ускорен сърдечен ритъм. Сърдечният ритъм остава правилен. Това е често срещана сърдечна патология, която се наблюдава при деца и възрастни. В повечето случаи не е животозастрашаващо.

Пароксизмалната тахикардия е вид сърдечна аритмия. Характеризира се с внезапни пристъпи на ускорен сърдечен ритъм, при които вентрикулите или предсърдията се свиват до 200 пъти в минута.

Такива атаки или пароксизми възникват под въздействието на ектопични импулси. Ектопичните импулси са тези, които възникват извън ред или не се генерират от главния пейсмейкър - атриовентрикуларния възел (снимка).

Пароксизмът възниква и спира внезапно и може да продължи до няколко часа. Сърдечният ритъм е правилен. Патологията се открива при 20-30% от сърдечните пациенти. По време на атака сърцето консумира голям обем кръв, което води до образуване на сърдечна недостатъчност. Колкото по-често се появяват атаки, толкова по-бързо се развива. Според МКБ 10 заболяването има код I47.

Класификация

Пароксизмалната тахикардия се среща в няколко варианта, в зависимост от мястото на генериране на ектопични импулси и естеството на курса.

Въз основа на мястото на генериране на импулси се разграничават:

  • надкамерни - предсърдни и атриовентрикуларни;
  • вентрикуларен

Според характера на потока те се разграничават:

  • остър (самата атака);
  • хроничен, продължаващ с години;
  • постоянно рецидивиращ, което води до развитие на кардиомиопатия.

Механизмът на развитие на атака на пароксизмална тахикардия е принципът на повторно влизане (буквално „повторно влизане“). Пароксизмална AV възлова реентри тахикардия възниква, когато ектопичен фокус генерира импулс, който обикаля сърцето и обратно към този фокус. Така се образува "порочен кръг".

причини

Причините за ПТ са същите като при екстрасистола. Суправентрикуларната форма се причинява от дисфункция на симпатиковия отдел. Вентрикуларната тахикардия възниква на фона на възпалителни или дистрофични сърдечни заболявания.

Предразположението към развитието на заболяването е наличието на допълнителни пътища за провеждане на импулси - сноп Кент, влакна на Махайм. Идиопатичната форма на заболяването се среща при новородени и юноши.

Как се проявява

Характерна особеност на пароксизмалната тахикардия е внезапното начало и край на атаката. Може да възникне както при натоварване, така и при пълен покой.

Атаката има следните симптоми:

  • Пациентът усеща началото на пристъп като удар в сърдечната област;
  • след това се развива самият бърз сърдечен ритъм, на фона на който човек чувства слабост, замаяност и шум в ушите;
  • Рядко могат да се наблюдават неврологични симптоми - замъгляване на съзнанието, нарушена реч и двигателна функция;
  • с VSD ще се наблюдава изпотяване, гадене и зачервяване на кожата.

Атаката продължава от няколко минути до няколко часа. Продължителният курс води до хипотония и припадък.

Усложнения

По-често при вентрикуларна форма:

  • камерно мъждене или трептене;
  • фибрилация;
  • белодробен оток;
  • инфаркт на миокарда.

При продължителна пароксизмална тахикардия се развива хронична сърдечна недостатъчност.

Как да диагностицираме

Поставянето на диагноза не е трудно. Вземат се предвид характерни симптоми и данни от обективно изследване (HR). Диагнозата се потвърждава с помощта на ЕКГ. Тя трябва да бъде отстранена точно в момента на атаката, така че човекът е подложен на 24-часово наблюдение.

При пароксизмална предсърдна тахикардия на ЕКГ вълната P се намира пред QRS комплекса и може да бъде положителна или отрицателна. Ако ектопичният импулс идва от AV възела, вълната се намира зад вентрикуларния комплекс. Признаците на ЕКГ на вентрикуларната форма са деформиран QRS комплекс с нормална P вълна.

Как да се лекува

Как да се лекува пароксизмална тахикардия зависи от естеството на заболяването, честотата и продължителността на атаките и основното сърдечно заболяване. Суправентрикуларната форма обикновено се лекува амбулаторно. Атаката на камерна тахикардия изисква хоспитализация в кардиологичния отдел.

Спешната помощ при пароксизмална тахикардия включва извършване на вагусови маневри:

  • прецеждане;
  • издишайте през затворена уста;
  • леко притискане на очите;
  • натискане на областта на каротидната артерия.

Такива изследвания могат да помогнат само при суправентрикуларни форми. Първата помощ при пароксизмална тахикардия с вентрикуларно увреждане е прилагането на антиаритмични лекарства.

Използват се следните инструменти:

  • прокаинамид;
  • обзидан;
  • хинидин;
  • ритмилен;
  • изоптин;
  • кордарон.

Ако лечението с таблетки не дава ефект, е необходима електроимпулсна терапия. Пациентите с хронична форма се нуждаят от постоянно противорецидивно лечение.

Хирургическата интервенция е показана при тежко заболяване. Операцията се състои в каутеризация или резекция на ектопични лезии.

Пароксизмалната тахикардия е често срещана сърдечна патология, която се среща в няколко варианта. Най-благоприятната прогноза се наблюдава при суправентрикуларната форма. Хроничните и рецидивиращи вентрикуларни форми на заболяването имат най-неблагоприятна прогноза, тъй като те са по-склонни да развият усложнения.

Въпроси към лекаря

Добър ден. Кардиологът ми постави диагноза пароксизмална тахикардия. Той каза, че все още не е необходимо лечение, тъй като пристъпите се случват рядко. Бих искал да знам дали има възможност за лечение с народни средства.

Виктор, 54 години, Москва

Добър ден, Виктор. Пароксизмалната тахикардия изисква постоянно лечение, ако атаките се развиват повече от два пъти месечно. Терапията се провежда само с антиаритмични лекарства. Народните средства за лечение на това заболяване са безполезни. Единственото нещо, което може да се препоръча, са растения със седативни свойства (валериана, маточина, маточина).

Здравейте. Преди да постъпи в училище, детето е преминало медицински преглед, ЕКГ разкрива пристъп на учестен пулс. Сега трябва редовно да се преглеждаме при детски кардиолог и при необходимост да се лекуваме. Как се лекува това заболяване при деца?

Олга, 28 години, Саратов

Добър ден, Олга. Лечението на детска тахикардия се извършва с антиаритмични лекарства, дозировката им се изчислява според възрастта.

Тахикардията е заболяване, при което сърдечната честота се увеличава значително. Тази статия говори за опасностите от пароксизмална тахикардия.

Тахикардията е заболяване, при което сърдечната честота се увеличава. Пароксизмалната тахикардия е явление, характеризиращо се с патологично повишаване на сърдечната честота, което започва внезапно.

Как ще се прояви пароксизмалната тахикардия във всеки отделен случай зависи от фона на заболяването, което се е появило, къде се намира ектопичният фокус и колко дълго продължава атаката.

Пристъпът на това заболяване се характеризира със следните показатели: сърцето се свива ритмично, честотата на свиване е 120-220 удара в минута. Продължителността на атаката може да варира и да достигне няколко седмици. По време на атака честотата на ударите не се променя. Началото на атака се усеща чрез специфично замръзване или прекъсване на функционирането на сърдечния мускул.

Дългите атаки могат да предизвикат страх или просто безпокойство, може да се появи и световъртеж. Високата честота може да доведе до припадък на пациента.

Когато се появи пароксизмална тахикардия на фона на вегетативно-съдова дистония (надкамерна пароксизмална тахикардия). придружава се от треперене на тялото, повишено изпотяване и чести случаи на обилно уриниране.

Сърдечните контракции се извършват с честота 140-220 удара в минута. Вентрикуларната тахикардия (130-170 удара в минута) е индикатор, че човек вече има сърдечно заболяване. Този тип тахикардия е по-тежък.

Усложнения

Ако атаката на пароксизмална тахикардия продължи дълго време, това може да доведе до кардиогенен шок. Това е сериозно състояние, при което има нарушение на съзнанието и рязко нарушаване на кръвообращението в тъканите.

Освен това може да възникне остра сърдечна недостатъчност, съчетана с белодробен оток. Това се случва, защото кръвта застоява в белите дробове, част от кръвта прониква през стените на кръвоносните съдове и наводнява белите дробове.

Освен това сърдечният дебит е значително намален. Това може да доведе до намаляване на коронарния кръвен поток, тоест на артериите, които доставят кръв към сърцето. Всичко това може да доведе до атака на ангина, която се характеризира с остра краткотрайна болка в сърцето.

Лечение

Най-важният момент при оказването на помощ на голям човек при пристъп на тахикардия е да се осигури физическа и психическа почивка. Пристъп на суправентрикуларна тахикардия може да се управлява с помощта на рефлексни методи. Нервс вагус трябва да се стимулира.

Това може да се постигне чрез извършване на действията на „опъване“, притискане на коремната преса, можете също да окажете натиск върху очните ябълки и да предизвикате повръщане. Ако този метод не е ефективен, тогава се използват лекарства. Най-често използваният е лидокаин. Ако случаят е много тежък, тогава е необходимо да се извърши електрическа стимулация на предсърдията, което прави сърдечните контракции по-редки. Може да се проведе и електроимпулсна терапия.

Предотвратяване на гърчове

За да се предприемат правилните действия за предотвратяване на атаки, е необходимо да се вземе предвид формата на пароксизмалната тахикардия, нейната честота и причините. Ако атаките се случват рядко, тогава пациентът трябва да поддържа здравословен начин на живот, да се откаже от алкохола и тютюнопушенето, както и да премахне максимално физическия и психическия стрес.

Когато се наблюдават чести атаки, се използва медикаментозно лечение с лекарства. Ако тахикардията е пряко свързана със сърдечно заболяване, това заболяване трябва да се лекува активно.

Видове пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия може да бъде суправентрикуларна и камерна. Причината за суправентрикуларна тахикардия най-често е нервност. В този случай сърцето се свива със скорост 180-260 удара в минута. Вентрикуларен се появява при сърдечни заболявания. При този тип тахикардия сърцето се свива със скорост 140-200 удара в минута.

Симптоми на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия:

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е един от видовете аритмия, която се характеризира с пристъпи на сърцебиене (пароксизми) със сърдечна честота от 140 до 220 или повече в минута. Те възникват под въздействието на ектопични импулси, което води до замяна на нормалния синусов ритъм

Причини за пароксизмална тахикардия

Има много причини за появата на пароксизмална тахикардия, основните от които са:

    Коронарна болест на сърцето Артериална хипертония Инфаркт на миокарда Сърдечни дефекти Кардиомиопатии

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Пристъпът на такава тахикардия винаги има внезапно начало и същия край, а продължителността може да варира от няколко секунди до няколко дни.

Началото на пароксизма се усеща като удар в сърдечната област, който преминава в учестен пулс. Сърдечната честота по време на пароксизма може да достигне 220 или повече удара в минута, докато ритъмът се поддържа. Атаката може да бъде придружена от шум в главата, замаяност и чувство на свиване на сърцето. Някои пациенти се оплакват от гадене, подуване на корема, изпотяване и дори леко повишаване на телесната температура. В края на атаката се отбелязва повишено отделяне на урина.

Продължителната атака на пароксизмална тахикардия може да доведе до понижаване на кръвното налягане, тежка слабост и припадък.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

Диагнозата пароксизмална тахикардия може да се постави въз основа на клиничната картина – типичен пристъп с внезапно начало и край, с учестяване на сърдечната честота.

При записване на ЕКГ по време на атака се определят характерни промени във формата и полярността на P вълната и нейното местоположение спрямо вентрикуларния QRS комплекс - тези признаци позволяват на лекаря да различи формата на пароксизмална тахикардия.

Ако атаката не може да бъде открита чрез електрокардиография, се предписва 24-часово ЕКГ наблюдение, което записва кратки епизоди на пароксизмална тахикардия, които самият пациент не усеща.

В някои случаи се предписва запис на ендокардиална електрокардиограма чрез интракардиално въвеждане на електроди.

За да се изключи органична патология на сърцето, се предписва ултразвук на сърцето, MRI или MSCT на сърцето.

Какво можеш да направиш

Откажете се от алкохола и пушенето, водете здравословен начин на живот.

Какво може да направи един лекар?

Като спешно лечение по време на пристъпи на пароксизмална тахикардия е показано интравенозно приложение на универсални антиаритмични средства, ефективни при всички форми на пароксизми. При продължителни пароксизми при липса на ефект от консервативното лечение се предписва електроимпулсна терапия.

Предписването на антирецидивно антиаритмично лечение на тахикардия се извършва, като се вземат предвид честотата и поносимостта на пристъпите. Изборът на лекарството и дозировката се извършва под контрола на благосъстоянието на пациента и ЕКГ.

Използването на β-блокери в комплексното лечение на пароксизмална тахикардия може да намали вероятността от прехода на камерната форма към камерна фибрилация, животозастрашаващо състояние.

В тежки случаи и при липса на ефект от консервативното лечение се предписва хирургична интервенция - криогенна, електрическа, механична, лазерна и химическа деструкция, радиочестотна аблация (RFA на сърцето), имплантиране на пейсмейкъри с програмирани режими.

Профилактика на пароксизмална тахикардия

Предотвратяването на пристъпи на пароксизмална тахикардия на фона на сърдечна патология изисква навременна диагностика и лечение на основното заболяване. Важно е да се изключат провокиращи фактори, като психически и физически стрес, алкохол и тютюнопушене, преяждане.

Лекарят може да предпише седативни и антиаритмични лекарства против рецидиви, хирургично лечение на тахикардия.

Профилактика и лечение на тахикардия

Тъй като тахикардията не е самостоятелно заболяване, а е свързано с някои органични увреждания на сърдечния мускул, самото лечение не е много ефективно. Следователно, първото нещо, което трябва да направите при лечението на тахикардия, е да откриете причината за нейното възникване и съответно да определите метод за лечение на заболяването, довело до развитието на тахикардия. Ако това е коронарна болест на сърцето, изберете набор от лекарствени и физиотерапевтични мерки за нейното лечение; ако миокардит или перикардит, провеждайте курс на антибактериална и противовъзпалителна терапия; ако това е въпрос на начин на живот на човек, провеждайте психологическа рехабилитация, убеждавайте хората да спрат да пият кофеин и алкохол и да намалят фактора стрес в живота.

Лечение на тахикардия

Лечението на самата тахикардия, независимо от възможните причини за нейното възникване, се извършва в спешни ситуации - когато тахикардията заплашва да се развие в животозастрашаваща аритмия. В този случай лекарствата се избират в зависимост от формата на тахикардия: например, при предсърдна тахикардия, лекарствата от групата на верапамил (изоптин, обзидан, строфантин) показват най-голяма ефективност, а при камерна тахикардия - лидокаин. Има и лекарства с универсално действие (например хинидин, кордарон, новокаинамид).

В някои случаи (например, ако се появи пароксизмална тахикардия по време на инфаркт на миокарда), се извършва планирана електрическа дефибрилация на сърцето. Провежда се по същия начин като спешното (на гръдния кош се поставят два електрода и се подава напрежение), с тази разлика, че на пациента първо се дават болкоуспокояващи. Това не е най-безопасната процедура и се използва главно, ако няма ефект от прилагането на лекарства.

При чести повтарящи се тежки пристъпи на тахикардия и тахиаритмия също има смисъл да се мисли за имплантиране на пейсмейкър, който може постоянно да следи сърдечния ритъм или да се включва „при поискване“ - когато ритъмът надхвърля предварително зададените параметри.

По принцип пароксизмалната тахикардия се счита за симптом на влошаващо се състояние: основната опасност от тахикардия не е увеличаването на сърдечната честота като такова (въпреки че това може да бъде доста опасно при определени обстоятелства), а че това увеличение може да се превърне в живот -застрашаваща аритмия.

Предотвратяване на тахикардия

Предотвратяването на пароксизмална тахикардия, както и лечението, като цяло се състои от редовно приемане на антиаритмични лекарства и лекарства, които понижават сърдечната честота, както и лечение на основното заболяване.