Перитонитът е възпаление на перитонеума, който е защитната серозна мембрана между органите на храносмилателната система. Болестта има инфекциозна, бактериална природа, наблюдавана след операция или вътрешно механично увреждане. Забавената диагноза на перитонит е причина за опасни усложнения.
Характеристики на заболяването
Остра хирургична патология се наблюдава поради асептичен, бактериален възпалителен процес на съединителната мембрана на коремната кухина. Основните функции са защитна, абсорбционна, секреторно-резорбтивна, пластична, бактерицидна.Перитонеумът предотвратява проникването на патогенни микроби и микроорганизми, осигурява фиксирано разположение на органите на храносмилателната система, произвежда и абсорбира асептична течност.
Навлизането на инфекциозни или вирусни бактерии в стерилна зона провокира възпаление и интоксикация на тялото. Големият вътрешен обем на корема насърчава бързото размножаване на микробите и бързото усвояване на токсините.
Появата на абдоминален перитонит зависи от имунната система, патогенността на микроорганизмите и количеството на изтеклото чревно съдържимо.
Причина за възникване
Перитонитът се развива в резултат на навлизане на инфекция в коремната кухина чрез кръвта, лимфните възли или увредената структура на органа на храносмилателната система, когато неговата цялост е нарушена или отстранена. Възпаление на защитната мембрана в резултат на усложнения може да възникне след последствията от хирургическа интервенция.
Причините за развитието на асептичен перитонит са навлизането на кръв, урина и стомашен сок в коремната кухина. Проникването на биологични материали причинява химическо изгаряне на черупката. Първичният перитонит се характеризира с навлизане на бактерии през кръвта. Процесът на инфекция се причинява от пневмония, туберкулоза, увреждане на бъбреците и цироза на черния дроб.
Следоперативният перитонит има причини, свързани с предишни възпалителни заболявания:
- възпаление на репродуктивната система и тазовите органи при жените;
- стомашна язва, дуоденална язва;
- херния;
- Панкреатит;
- холелитиаза.
Основната причина за развитието на заболяването е проникването на инфекциозни микроорганизми.Перитонит след операция на възпален вермиформен придатък на сляпото черво възниква, когато интервенцията е ненавременна, когато се наблюдава разкъсване на апендикса. Увреждането на структурата на апендикса води до разпространение на гной и патогенни бактерии в коремната кухина.
Възпалението и изгарянето на серозната мембрана възниква в резултат на инфекция, съдържанието на храносмилателния тракт през раздразнената лигавица на стомаха или дванадесетопръстника. Близкото разположение на яйчниците, матката и коремната кухина са причините за перитонит при патологии на репродуктивната система при жените.
Симптоми
Следоперативният перитонит има симптоми:
- общо: хипертермия, слабост, главоболие, гадене, повръщане, ускорен пулс, понижено кръвно налягане, суха кожа, загуба на съзнание;
- локални: болка, подуване на корема, метеоризъм, запек, сухота в устата.
Основните признаци на перитонеални усложнения зависят от стадия на патологията. Реактивният (първичен) стадий се характеризира със силна болка, която се появява внезапно, напрежение в коремните мускули, бледа кожа, повръщане, фалшиви позиви за отделяне на урина, изпражнения, висока температура и симптоми на интоксикация.
Токсичният стадий на перитонит, наблюдаван един ден след атаката, е намаляване на интензивността на спазмите, подуване на корема, освобождаване на тъмна жлъчка, сух език, хипертермия, конвулсии, загуба на съзнание. Крайният (трети) етап на развитие на патологията се характеризира с промяна в тонуса на кожата на лицето, загуба на тонус на коремните мускули, слабо интермитентно дишане и рядко сърцебиене.
Разновидности
Основата за класификацията на перитонита е:
- причина за възникване: постоперативна, асептична, бактериална, травматична, хематогенна, криптогенна;
- ход на заболяването: хроничен;
- механизъм на инфекция: първичен, вторичен, третичен;
- степен на разпространение: локална, дифузна, тотална;
- степен на развитие: реактивен, токсичен, терминален;
- характер на възпалението: гноен, серозен, хеморагичен, жлъчен, фибринозен.
Характеристиките на първичния перитонит са разпространението на инфекцията чрез кръвта, вторичните са последствията от хирургическа интервенция след нарушаване на целостта на коремните органи, третичните са увреждането на системите при откриване на СПИН, туберкулоза и други усложнения. Местният сорт се характеризира с пролиферация на бактерии в една област на мембранната област, дифузният тип - в половината от секциите, с общия тип е засегната цялата област на перитонеума. Реактивната форма на патологията се наблюдава през първите 24 часа след атаката, токсичната форма се наблюдава на втория ден, а терминалната форма се наблюдава 3 дни по-късно при липса на медицинска помощ.
Характеризира се с образуването на язви върху лигавицата на коремната кухина. Причината е отстраняване на тежък апендицит.
Серозен, хеморагичен, фибринозен, фекален, жлъчен перитонит са видове есудативна форма, която е придружена от натрупване на течност между листовете на перитонеума. Разликите между видовете заболяване са повишеното съдържание на фибрин, гной, изпражнения, кръв или жлъчка.
Диагноза
За определяне на терапията и предписване на методи за лечение на перитонит в постоперативния период се провежда медицински преглед. Целта на диагностиката е да се установи вида, степента на развитие и разпространението на възпалението на коремната кухина. Първият етап е преглед на пациента. Палпацията на корема ви позволява да определите локализацията на болката, наличието или отсъствието на мускулен тонус в коремната област. Задължителни диагностични процедури за предписване на правилна и ефективна терапия са лабораторните изследвания на кръвта и урината.
Основните инструментални методи на изследване са:
- радиография;
- ехография;
- езофагогастродуоденоскопия;
- компютърна томография;
- вагинален, ректален преглед;
- лапароскопия.
Провеждат се рентгенови лъчи и ултразвук на коремната кухина и таза, за да се изключи възможността от заболявания, чиито симптоматични признаци съвпадат с проявите на нарушена бъбречна функция, патологии на черния дроб, панкреаса, пикочните и репродуктивните системи. Ефективен метод за диагностика е лапароскопията, която включва въвеждане на оборудване за вътрешно изследване на коремната кухина през отвор в корема, направен под обща анестезия.
Възможности за лечение
Операция за перитонит, прилагане на антибактериални лекарства са възможности за лечение. Изборът на метод на лечение зависи от формата на патологията, съпътстващите симптоматични признаци и състоянието на пациента.
Хирургичното лечение на перитонит се предписва при остър тип на заболяването след отстраняване на възпаления апендикс на цекума, засегнатата част на стомаха с язва.
По време на операцията се предполага:
- прилагане на анестезия;
- отстраняване на гнойни натрупвания от коремната стена;
- третиране на черупката с антибактериални разтвори;
- поставяне на силиконов или гумен дренаж за изтичане на гной от коремната кухина;
- зашивайки сълзи.
В следоперативния период на лечение на пациент с перитонит се предписва курс на лекарствена терапия за нормализиране на метаболитните процеси и елиминиране на възможни усложнения, които водят до увеличаване на броя на смъртните случаи след интервенцията. Употребата на антибиотици е противопоказана по време на бременност.
Основните лекарства са:
- антибактериални средства: ампицилин, канамицин, олететрин;
- инфузионни разтвори: Рефортан, Перфторан, разтвор на калциев флуорид 10%, Фуроземид, Убретид, Хепарин.
В случай на перитонит в хирургията е противопоказано използването на спазмолитици и лаксативи. Болкоуспокояващите намаляват чревната активност, отслабвайки проявите на симптомите, показващи остър ход на заболяването.
Рехабилитационен период
Основното правило на периода на възстановяване е спазването на терапевтична диета. Храненето след перитонит има три етапа, различни по продължителност:
- ранен – 3-5 дни;
- второ – до 21 дни;
- по-нататък – пълна рехабилитация.
Диетата след перитонит след операция е насочена към възстановяване на количеството протеини, въглехидрати и мазнини в тялото. През първия ден се забранява консумацията на храна и вода.
Намаляването на вероятността от постоперативни усложнения се осигурява от парентерално хранене, което осигурява доставка на хранителни вещества чрез капкомер или тръба.
След възстановяване на функционирането на стомашно-чревния тракт се препоръчва да преминете към познати съставки. На втория етап от терапевтичната диета трябва да пиете най-малко 2 литра на ден, да ядете течни, пюрирани, лигави ястия и да спазвате интервали между храненията. Основните съставки на дневното меню са леки супи, зърнени храни, зеленчукови и плодови пюрета. Третият етап от храненето включва включването в диетата на твърди храни при различни температури на обработка, което повишава калорийната стойност на съставките.
Усложнения
Опасни последици от заболяването възникват, когато заболяването не се лекува навреме, както и след операция. Усложненията включват:
- бъбречна недостатъчност;
- инфекциозен шок;
- съдов колапс;
- сепсис;
- чревна гангрена;
- подуване на белите дробове;
- вътрешно кървене;
- рецидив на перитонит;
- чревни сраствания;
- дехидратация;
- смърт.
Опасни последици възникват, когато не се предостави първа помощ по време на обостряне, грешен избор на метод на лечение или липса на положителна динамика на възстановяване след курс на лечение. Навременното лечение на чревния перитонит и успешната хирургична интервенция увеличават вероятността от положителна прогноза.
Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се консултирайте със специалист!
Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.
Перитонитът е най-честото следоперативно усложнение при интервенции на коремните органи. По обобщени данни на Н.А. Телкова (1958), О.Б. Милонова и др. (1990), по време на тези операции перитонитът е основната причина за смъртност (70-75% от случаите).
Следоперативен перитонит - видове
Следоперативният перитонит, подобно на другите форми на остър перитонит, може да бъде асептичен и септичен.
Следоперативният асептичен перитонит, в зависимост от етиологията, може да бъде травматичен, лекарствен, хеморагичен, жлъчен и ензимен.
Травматичен перитонит - механично увреждане на перитонеума и подлежащите тъкани (без замърсяване) води до серозно, фибринозно или серозно-фибринозно възпаление, което в повечето случаи отшумява на 3-4-ия ден след края на операцията. И тъй като всяка операция на коремните органи е съпроводена с повече или по-малко травма на перитонеума, травматичният перитонит по време на тези интервенции е естествено състояние на следоперативния период.
Следователно, колкото по-нежно хирургът третира съседния перитонеум по време на операцията, толкова по-слабо изразена ще бъде неговата възпалителна реакция в следоперативния период и толкова по-рядко ще се образуват сраствания.
Познавайки реакцията на перитонеума към механични увреждания, хирурзите често приписват всеки симптом на перитонит в ранния следоперативен период на хирургична травма, поради което диагнозата на други видове асептичен и септичен перитонит става късно. Въз основа на това, ако има признаци на перитонеално дразнене на 2-4-ия ден след края на операцията, е необходимо да се извърши задълбочена диференциална диагноза, включително динамично изследване на морфологичния състав на кръвта.
Лекарственият перитонит се развива, когато в тялото навлязат концентрирани разтвори на антисептици и антибиотици.
При навременна интервенция на кухите органи на коремната кухина хирурзите често третират лумените на отворените органи с алкохол (70-96%), разтвор на йодонат и йодна тинктура. При невнимателна употреба тези лекарства навлизат в перитонеума, което води до увреждане (изгаряне) на неговите структури. В допълнение, периодично третиране на ръкавиците (отмиване на кръв и други замърсители) по време на операцията с леки антисептични разтвори (фурацилин 0,02%, хлорхексидин 0,02%), хирурзите ги изсушават със стерилни кърпички и след това, след намокряне на ръкавиците с алкохол, без чакайки изпаренията му незабавно да потопят ръцете ви в тялото ви. Многократното действие на алкохол върху перитонеума води до химическо изгаряне, фибринозно възпаление и развитие на сраствания.
Освен това за лечение и профилактика на инфекция активно се използват антибиотици, както и чрез интраабдоминално приложение. В същото време знаем, че силно концентрираните разтвори на някои антибиотици и още повече техните прахообразни форми допринасят за образуването на фибринозен (серозно-фибринозен) перитонит и адхезивна болест.
Няма съмнение, че в много случаи антибиотиците трябва да се въвеждат в организма, но тяхната концентрация трябва да бъде няколко пъти по-ниска, отколкото при интрамускулно инжектиране.
Хеморагичният перитонит се развива поради излив на кръв в торса. Кръвта, напускаща съда, коагулира и след това се трансформира в некротичен субстрат, резорбцията на който се извършва (ако няма замърсяване) при условия на асептично възпаление. Въз основа на това, след завършване на операцията, коремната кухина трябва да се подложи на саниране и ревизия за хемостаза, което се записва в протокола за операцията.
Билиарният перитонит възниква, когато жлъчката изтича в свободната коремна кухина. Такива усложнения в повечето случаи се развиват след навременни интервенции на хепатобилиарната система или завършени чернодробни увреждания. Жлъчните киселини и други компоненти на жлъчката водят до дразнене на мезотелиума и рязко повишават пропускливостта на кръвоносните съдове на микроциркулаторната система, което се осъществява чрез серозно възпаление.
Ензимният перитонит се развива, когато активните ензими на панкреаса избягат по време на наранявания или по време на деструктивни форми на панкреатит. Навлизането на липаза, фосфолипаза, амилаза, трипсин и други много активни ензими в тялото причинява серозно или по-често серозно-хеморагично възпаление на перитонеума.
Най-често (60-70%) в развитието на септичен перитонит участва смесена флора, която е представена от следните групи микроорганизми:
- коки - 50-60%;
- грам-отрицателни микроби - 40-50%;
- неспорообразуващи анаероби - 30-40%.
Механизъм на контаминация при следоперативен перитонит:
- замърсяване по време на операция;
- прогресиране на съществуващ перитонит преди операцията (прогресиращ перитонит);
- транслокация на микроорганизми през физически запечатани шевове;
- разминаване на анастомозните шевове;
- развитие на остро хирургично заболяване на коремните органи в ранния следоперативен период.
Класификация на острия перитонит според разпространението на процеса:
- серозен.
- Фибринозен.
- Хеморагичен.
- Гнойни.
- Гнилостни.
- Преходни форми.
В зависимост от етапа:
- I етап - реактивен (6-8 часа).
- малък стадий - моноорганна недостатъчност (24-48 часа).
- Етап III - полиорганна недостатъчност (след 48 часа).
Локален ограничен перитоните възпалителен процес на коремната кухина, обхващащ париеталния и/или висцералния перитонеум, който е доста ефективно отграничен от свободната коремна кухина. Ограниченият перитонит включва инфилтрати и язви на коремната кухина (междучревни, тазови, субфренични, субхепатални и др.).
трябва да обърнем специално внимание на субдиафрагмалните инфилтрати, които протичат много бурно и упорито и се лекуват трудно. Според клиничното си протичане (интензивна болка, фебрилитет, левкоцитоза) те често се бъркат с субфренични абсцеси и се подлагат на пункция или навременна интервенция.
Диференциалната диагноза се основава на динамично наблюдение, повторен анализ на ултразвукови и рентгенови данни и компютърна томография.
Локален неограничен перитоните възпалителен процес, обхващащ париеталния и/или висцералния перитонеум, засягащ един от отделите на коремната кухина и без ограничаващи сраствания.
Дифузен перитоните възпалителен процес, който се разпространява в две или повече части на коремната кухина. Например: дясна илиачна област и тазова област; субхепатално пространство, десен страничен канал и субдиафрагмална област и др.
Неспециализиран (тотален) перитоните възпалителен процес, който засяга целия висцерален и париетален перитонеум.
В зависимост от естеството на ексудата перитонитът може да бъде не само типичен серозен, фибринозен и др. но и под формата на преходни (смесени) форми - серозно-фибринозни, серозно-гнойни, гнойно-хеморагични и др.
Патогенеза на хомеостазните нарушения при остър перитонит
Реактивният стадий се характеризира предимно с нервно-рефлекторни нарушения на хомеостазата: болка, тахикардия, гадене, повръщане, централизация на кръвообращението, олигурия и др.
Етапът на моноорганна недостатъчност в повечето случаи протича със симптоми на остра чревна недостатъчност.
Поради нарушаването на физиологичните функции на червата (бариерни, двигателни, секреторни, екскреторни, абсорбционни), които се появяват при перитонит II стадий, нарушения на преминаването на чревното съдържание, храносмилателни и абсорбционни свойства, междинен метаболизъм и водно-електролитен баланс развиват се. Всичко това се проявява чрез тежка дезорганизация на хомеостазата и метаболитна токсемия.
Освен това нарастващата токсемия (тъканна, микробна), увреждане на лимфоидния апарат на мезентериума, бактериална транслокация (проникване на микроби в кръвоносни и лимфни съдове), активиране на макрофаги и други клетки на кръвоносната система водят до рязко повишаване на кръвното ниво на цитокини и други активни възпалителни фактори, което причинява развитието на SIRS: треска, втрисане, тежка тахикардия, задух, артериална хипотония, олигурия, тежки нарушения на микроциркулацията.
В допълнение, подуване на корема и значително повишаване на интраабдоминалното налягане се реализират чрез нарушаване на порталния и бъбречния кръвоток, дезорганизация на черния дроб и бъбречната функция.
Описаните нарушения на хомеостазата се развиват като каскадна реакция, завършваща с персистираща полиорганна недостатъчност.
Следователно, ако негативните ефекти от синдрома на остра чревна недостатъчност не бъдат елиминирани своевременно, е забранено да се разчита на положителен резултат от лечението на перитонит. Въз основа на това трябва да знаете основните компоненти на острата чревна недостатъчност.
Патологични компоненти, които съставляват синдрома на остра чревна недостатъчност:
- нарушение на чревната подвижност;
- нарушение на секреторната функция;
- нарушаване на храносмилателната дейност;
- нарушение на екскреторната функция;
- дезорганизация на интерстициалния обмен;
- малабсорбция;
- нарушение на ентералното хранене;
- водно-електролитен дисбаланс;
- токсемия (метаболитна, тъканна, микробна);
- повишено интраабдоминално налягане;
- развитие на мезентериален лимфангит и лимфаденит;
- внезапно активиране на местната имунна система;
- интензивно производство от макрофаги и други клетки на различни възпалителни фактори: цитокини (интерферон, интерлевкини - 1, 6, 8, 10, фактор на туморна некроза и др.), фармакологично активни медиатори (хистамин, кинини, простагландини, фактор за активиране на тромбоцитите, азотен оксид). , левкотриени, тромбоксан и др.);
- изразено повишаване на пропускливостта и порьозността на съдовата стена;
- предизвикване на полиорганна недостатъчност;
- бактериална транслокация (бактериемия);
- провокиране на развитието на сепсис.
Предотвратяването, корекцията или лечението на специфични патологични ефекти на остра чревна недостатъчност са задължителен елемент от патогенетично базираната терапия на перитонит.
Тежестта и характеристиките на клиничния ход на перитонита се определят заедно с естеството на ексудата и разпространението на процеса, предимно стадия на заболяването. Въз основа на това ще бъдат очертани симптомите на перитонит в зависимост от етапа на патологичния процес.
Интензивна локална болка, която внезапно се появява или нараства бързо.
Безпокойство, объркване, ужас от смъртта.
Коремът е с проста форма или прибран (скафоид) и не участва в акта на дишане.
Положителни симптоми на перитонеално дразнене:
- напрежение на коремната стена;
- Симптом на кашлица на Кушнеренко-Черемски - повишена болка при кашлица. Най-характерно е при засягане на париеталния перитонеум в долната част на корема;
- симптом на дълбоко вдишване е повишена болка при дълбоко вдишване. Най-характерно е при засягане на перитонеума в горната част на корема;
- Симптом на Shchetkin-Blumberg (симптом на декомпресия) - рязко увеличаване (поява) на болка с бързо отдръпване на ръката по време на дълбока палпация;
- перкусионен симптом на Раздолски - повишена (поява) на болка при леко потупване с 2,3 пръста по коремната стена;
- Симптомът на Воскресенски (симптом на ризата) е увеличаване (поява) на болка с бързо движение по предната коремна стена, покрита с опъната риза или тениска, четири огънати пръста с леко компресиране на корема. Симптомът трябва да се идентифицира чрез преместване на ръката от по-малко болезнено място към територията на най-силната болка;
- Симптомът на Kulenkampf е остра болка в предната стена на ректума при дигитален преглед. Симптомът е ясно изразен при засягане на тазовия перитонеум.
Най-големите трудности при диагностицирането на следоперативен септичен и още повече асептичен перитонит се появяват в реактивния стадий, по време на локалната прогресия, тъй като курсът в първите дни практически не се различава от простия следоперативен курс по време на интервенции на коремните органи. По време на операции на органи на други области диагнозата постоперативен перитонит не представлява значителни затруднения, ако се извършва систематичен преглед на пациента всеки ден.
От всички описани признаци най-информативните за следоперативния перитонит са: общо състояние, както и благосъстояние, болка, нарушена стомашно-чревна подвижност, симптоми на перитонеално дразнене, тахикардия, треска.
Всеки пациент понася следоперативния период по свой начин. В същото време има неспециализиран модел: колкото повече дни минават след края на операцията, толкова по-добро е здравето и състоянието. Ако състоянието на пациента не се стабилизира в рамките на 2-3 дни след края на операцията и няма достатъчно обективни обяснения за това, трябва да се мисли за възможни усложнения, включително интраабдоминални.
Интензивната болка след операция на коремните органи не е необичайна, в повечето случаи през първия или втория ден тя бавно отшумява до третия или четвъртия ден. Въз основа на това, ако болката в корема не отшуми или след отшумяване се появи отново и се увеличи, тогава пациентът има голяма вероятност от развитие или прогресиране на перитонит.
След навременни интервенции на коремните органи, мотилитетът на стомашно-чревния тракт се възстановява в повечето случаи независимо или чрез метода на лекарствена и физическа стимулация на 3-4-ия ден след края на операцията. Ако пациентът не отзвучи стомашната (чревната) пареза на 4-5-ия ден и няма обективно обяснение за това (анастомозит, трункална ваготомия, електролитни нарушения и др.) или нарушението на пасажа се е появило до този момент и прогресира, възможно обстоятелство, за да бъде състоянието възможен следоперативен перитонит.
Напрежението на коремната стена и други симптоми на дразнене на перитонеума след операция на коремните органи са напълно естествено явление през първите два дни, след което тези симптоми изчезват доста бързо (на 3-4-ия ден). Напрежението на коремната стена, което продължава на 3-4-ия ден или се появява в комбинация с локална болезненост, както и неизразени други симптоми на перитонеално дразнене, показва развитието на перитонит.
Тахикардията е задължителен съпътстващ перитонит. Въз основа на това, ако пациентът има тахикардия за дълго време (повече от 3 дни) след операцията, е необходимо незабавно да се вземат всички необходими мерки за изключване на перитонит.
Треската е много важен симптом на следоперативния перитонит. Продължителната облекчаваща температура без белодробни усложнения постоянно показва съществуващ възпалителен процес - нагнояване на раната или развиващ се (прогресиращ) перитонит. Наличието на хектична треска и втрисане показва широко разпространен гноен перитонит и прехода на процеса към етап II.
Трябва да се отбележи, че необоснованите релапаротомии се срещат много рядко, докато закъснелите релапаротомии при следоперативен перитонит са ежедневие. Въз основа на това е необходима постоянна, специална бдителност на лекуващия лекар, когато се грижи за пациентите в следоперативния период.
Диагностика на остър следоперативен перитонит
От особено значение при поставянето на диагнозата е динамичното изследване на морфологичния състав на периферната кръв. Увеличаването на левкоцитозата, изместването на броя на белите кръвни клетки вляво, появата на токсична грануларност на неутрофилите, лимфопения и повишена ESR показват наличието (прогресията) на възпалителен процес.
При локален ограничен перитонит ултразвукът може да предостави доста обективни данни, както и неговата локализация и разпространение.
Във всички случаи, които пораждат сериозни съмнения, трябва да се свика консултация и за да се разреши въпросът за наличието на следоперативен перитонит, по-често се прибягва до ревизия на коремната кухина или лапароскопия.
Поставянето на диагноза остър следоперативен перитонит в стадия на моноорганна недостатъчност не създава никакви затруднения, тъй като симптомите му по това време са много ясни и явни:
Пациентите са отпаднали, двойката е натоварена, състоянието е тежко.
Вторично повръщане, което не носи облекчение, повръщаното съдържа разложена жлъчка (с цвят на утайка от кафе) и има неприятна миризма.
Сред всички патологии на коремните органи перитонитът (възпаление на перитонеума) има най-висок процент на смъртност. Колкото по-късно пациентът посети лекар, толкова по-малки са шансовете му за възстановяване. Смъртността е намаляла значително през последните години поради значителния напредък в медицината. В някои случаи обаче дори и най-опитните хирурзи са безсилни.
Важни исторически факти
Клиничната картина на перитонита е позната на медицината отдавна. Хирургичното й лечение се е провеждало още в Древен Египет и Индия. Първото описание на заболяването е направено от древногръцкия лекар Хипократ. Точната дата не е известна, но лекарите все още използват колекцията му и до днес, за да изяснят симптомите и да поставят диагноза.
В Русия първото описание на патологията е направено в началото на 19 век от В. Шабанов (военен хирург). По същото време започват операции за отваряне на коремната кухина.
Значителен принос в историята на лечението на перитонит е направен от V. Kerte през 1892 г., който настоява за необходимостта първо да се извърши операцията и да се отложат други мерки до следоперативния период. Благодарение на това твърдение беше възможно значително да се намали процентът на смъртните случаи от 87% на 66%. Подобна картина се наблюдава и в Русия. Спешната хирургическа интервенция започва да се използва тук през 1913 г.
При лечението на перитонит антибиотиците са се превърнали в основна находка и са намалили смъртността в реактивния период с до 15%.
Какво е перитонит
Перитонитът е възпаление на серозните листове на коремната кухина, в повечето случаи причинено от бактериална флора. Най-честите причинители на инфекцията са стрептококи и ешерихия коли.
Причини и видове заболявания
Протичането на заболяването може да бъде:
- Остра. Симптомите му са силно изразени и причиняват голямо страдание на пациента.
- Хронична. Среща се доста рядко (в 0,3-0,5% от случаите). Тази форма може да възникне по време на продължителен възпалителен процес на други органи. Признаците са неясни, така че не винаги е възможно да се определи причината за заболяването навреме.
1-1,5% от пациентите са диагностицирани първиченформа на перитонит, характеризираща се с проникване на патогени в коремната кухина чрез:
- лимфна система;
- кръв;
- фалопиевите тръби.
Не може да бъде:
- стомашен и панкреатичен сок;
- жлъчка;
- кръв;
- урина.
Понякога заболяването възниква на фона на:
Всички перитонити могат да бъдат разделени на следните форми, в зависимост от естеството на увреждането:
- Влакнеста (залепваща).Водят до образуване на сраствания по повърхността на вътрешните органи. В тази връзка работата им се нарушава и възникват характерни оплаквания.
- серозен.Те се проявяват в натрупването на серозен ексудат в коремната кухина. Такива пациенти се оплакват от силна болка, висока температура и постоянно повръщане.
- Хеморагичен.Свързано с дразнене на перитонеума поради проникване на кръв. Тази патология може да възникне в резултат на наранявания и обилно кървене, свързано с основното заболяване.
- Жлъчни.Възниква след навлизане на жлъчката в коремната кухина. Веществото е изключително агресивно. Той бързо води до некроза на околните тъкани и се разпространява чрез системния кръвен поток, отравяйки тялото като цяло и причинявайки сериозни последствия.
- Гнойни.Те се причиняват от специфична гнойна флора и се появяват, когато целостта на мембраните на коремните органи е нарушена и съдържанието се изхвърля в перитонеалното пространство. Причината може да е остро стомашно-чревно заболяване или коремна травма.
- Изпражнения.Възникват в резултат на перфорация на чревната стена и навлизане на съдържанието й навън.
- Гнилост.Такъв перитонит възниква като следствие от разкъсан апендикс.
Развитието на перитонит е най-честото усложнение при операции на коремните органи. Смъртността от него достига 70-75% от всички смъртни случаи в резултат на подобни интервенции.
Въз основа на зоната на увреждане възниква перитонит:
- Местен (ограничен).Когато границите на възпалителния процес могат да бъдат ясно определени.
- дифузно.Ако перитонитът се развива по цялата повърхност на перитонеума и няма ясни ръбове.
Ако не се лекува, перитонитът, независимо от първоначалната причина, става бактериален, тъй като отслабеният перитонеум не е в състояние да защити тялото от инфекции.
Характерни симптоми
Острият перитонит прогресира бързо. Основните симптоми зависят от етапа, в който е заболяването:
- Реактивен период(24 часа след заразяването) започва със силна коремна болка, която има ясна локализация. Те могат да се излъчват към други части на тялото, най-често към лопатката и ключицата. Постепенно болката губи епицентъра си и пациентът може да почувства болка в цялата коремна област. Общите симптоми са леки, но външният вид на пациента вече има някои особености: заострени черти на лицето и болезнено изражение, тъмни кръгове под очите, съчетани с бледа кожа. В медицината този знак се нарича "лице на Хипократ".
- Токсичен период(4-72 часа) се изразява в нарастваща обща интоксикация и може да се прояви с тежко повръщане, което не носи облекчение. В състава му можете да намерите жлъчка, изпражнения и кръв. Телесната температура на пациента се повишава значително и пулсът се ускорява (до 120-140 удара в минута). Поради голямата загуба на течност, дехидратацията настъпва много бързо. Пациентът може да почувства състояние на "еуфория" и намаляване на болката, което е опасен симптом и не показва възстановяване.
- Терминален период(72 часа или повече) е окончателно и бързо води до смърт. Според статистиката само 10% от пациентите успяват да оцелеят след такава патология. Формата се счита за необратима поради увреждане на близките органи и нарушаване на функционирането на цялото тяло. Повръщането само се засилва, наблюдава се неадекватно поведение и се появява пот на челото. При палпиране на корема не възниква реакция, това се дължи на смъртта на нервните окончания на перитонеума. Коремът се изпълва с газове, а урината и изпражненията почти не се отделят.
Повечето пациенти могат да забележат характерна гниеща миризма на повръщано, зеленикаво лице, обложен език и тежка жълтеница.
Ако се появят очевидни признаци на интоксикация (повръщане, треска, повишена сърдечна честота и т.н.) в комбинация със силна коремна болка, трябва да заемете хоризонтално положение и да се обадите на линейка. Преди пристигането й не трябва да предприемате никакви независими действия.
Временното облекчение не трябва да е причина за отказ от хоспитализация. Ако не се лекува, перитонитът бързо засяга вътрешните органи и води до влошаване на състоянието.
Информативни диагностични методи
По време на първоначалното посещение пациентът се изследва. Появата му вече може да показва патологичен процес, протичащ в тялото.
При палпация(палпиране, поглаждане) на корема, разкрива се изразено напрежение в стените му.
Използването на следните техники дава положителни резултати:
- Шчеткин-Блумберг.Внимателното натискане на коремната стена и рязкото отдръпване на пръстите причинява засилване на болката.
- Воскресенски.Прекарването на ръката през ризата на пациента, по протежение на коремната стена от уринарния процес, увеличава болката.
- Медел.При лека перкусия (почукване) по коремната стена се наблюдава обостряне на болката.
Техниката е широко използвана аускултациякойто се състои в слушане на различни шумове, издавани от вътрешни органи. За това се използват специални устройства.
Ако се подозира перитонит, пациентът може да има:
- „шум от пръски“;
- „смъртно мълчание”;
- "звук на падаща капка."
Лабораторните кръвни изследвания ще ви помогнат да идентифицирате наличието на интоксикация, за това трябва да вземете:
- общ и подробен анализ;
- биохимия;
- кулограма.
Комбинацията от значително увеличение на левкоцитите, неутрофилите и ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) показва наличието на гноен процес.
За да идентифицираме този източник, обширна радиографиякоремна кухина с помощта на контраст (бариева смес).
Следните признаци могат да показват перитонит:
- Наличие на “Kloiber bowls”.Изображението ясно показва подути участъци от червата, пълни с газ и течност. Във вертикално положение на пациента течността в тези образувания се поставя хоризонтално.
- Симптом "сърп".Откриване на свободна газова диафрагма под купола.
За да се определи наличието на свободна течност, се извършва Ултразвук(ултразвуково изследване) на коремната кухина.
В някои случаи ще е необходимо да CT(компютърна томография).
Ако след изследванията диагнозата не може да бъде потвърдена или причината остава неясна, допълнително коремна пункция(лапароцентеза) и изследване с ендоскоп, който се поставя през малка пункция (диагностична лапароскопия).
Откриването на следоперативен перитонит е значително сложно:
- невъзможността за изпълнение на много техники;
- приемане на лекарства.
Поради високата смъртност от следоперативен перитонит, при най-малкото подозрение на пациентите се препоръчва да преминат ултразвук или компютърна томография на коремната кухина.
Животът на пациент с диагноза перитонит зависи от много фактори. Ранната диагностика значително увеличава шансовете на пациента.
хирургия
Перитонитът може да бъде елиминиран само в болнични условия. След поставяне на точна диагноза пациентът спешно се изпраща за операция. Всяка минута забавяне намалява шанса за благоприятен изход от процедурата.
За да се намалят рисковете по време на операцията, е необходимо да се извършат някои подготвителни мерки:
- директно на операционната маса, интравенозно се прилага церукал (10-20 mg) или мидазолам (5 mg);
- за намаляване на стомашната киселинност използвайте ранитидин (50 mg) или омепразол (40 mg);
- извършване на изкуствена вентилация;
- използва се инфузионна терапия, която се състои в прилагане на физиологичен разтвор (около 1,5 литра) с помощта на капкомер;
- инсталирайте катетри на пикочния мехур, централните и периферните вени.
По показания списъкът може да бъде допълван.
По време на операцията се следва следният алгоритъм:
- отворете коремната кухина;
- премахване или изолиране на източника на инфекция;
- кухината се изплаква със специални разтвори;
- извършете дренаж (ако е необходимо);
- провеждане на мерки за декомпресия (намаляване на налягането) в тънките черва;
- зашиване.
Хирургическата интервенция се извършва чрез лапаротомия (дисекция на коремната стена). Основно се използва средната техника (от пъпа до началото на пубиса), която позволява оптимален достъп до всички органи и части на коремната кухина.
Дезинфекцията е най-важната стъпка. Извършва се по следните начини:
- 0,02% воден разтвор на хлорхексидин;
- 0,6% разтвор на натриев хипохлорид.
Средно за дезинфекция се използват от 8 до 10 литра антисептични средства. Когато течността остане бистра след измиване, процедурата е завършена.
Инсталирането на назогастроинтестинална сонда позволява декомпресия на тънките черва.
Отводняването на коремната кухина или нейните отделни участъци се извършва през ануса.
Преди края на операцията на пациента се поставят специални дренажи от винилхлорид за прилагане на лекарства и изсмукване на ексудат.
Възстановителен следоперативен период
През първите 72 часа след операцията пациентът се наблюдава внимателно:
- Ежечасно се извършва диагностика и оценка на налягането, дишането, пулса, отделянето от дренажи;
- за да се избегне най-малката хипотермия, всички инжектирани разтвори загряват телесната температура на пациента;
- в продължение на 3 дни белите дробове са на изкуствена вентилация, за достатъчно снабдяване на тъканите и органите с кислород;
- облекчаване на болкови синдроми с помощта на аналгетици, спазмолитици, болкоуспокояващи и наркотични вещества;
- провеждат инфузионна терапия с кристалоидни и колоидни разтвори;
- редовно прилагане на глюкозен разтвор;
- възстановяване на чревната перилстатика.
Най-честите проблеми след операцията включват:
Нарича се възпаление на перитонеума. Това състояние е изключително опасно за организма, тъй като нарушава функционирането на всички жизненоважни органи. Острият перитонит изисква спешна медицинска помощ, в противен случай може да доведе до смърт за кратко време.
Перитонитът може да бъде първичен или вторичен. Първичният перитонит на коремната кухина е рядък (по-често при деца) и се причинява от увреждане на перитонеума от микроорганизми, проникнали хематогенно, лимфогенно или през маточните (фалопиевите) тръби. Вторичният перитонит възниква в резултат на разпространение на инфекция от различни органи на коремната кухина, когато те са възпалени, перфорирани или повредени.
Причини за перитонит
Перитонитът се развива при излагане на инфекциозен (по-рядко вирусен) агент. Перитонеумът няма собствени защитни способности, възпалението се разпространява бързо и се произвежда огромно количество токсини, които бързо отравят цялото тяло.
Патогенните микроорганизми най-често навлизат в перитонеума от вътрешни органи, които по някаква причина (травма, операция, перфорация) са загубили плътността си и съдържанието им е навлязло в коремната кухина, причинявайки там възпаление, нагнояване и гниене. Понякога причината за перитонит се крие в интракавитарния фактор.
Сред другите причини за перитонит, чревната дисфункция играе важна роля. Различни видове чревна непроходимост в крайната им фаза с развита чревна некроза, остър панкреатит, тромбоза на мезентериалните съдове и перфорация на тумори на стомашно-чревния тракт, гинекологични заболявания могат да причинят перитонит.
От клинична гледна точка е интересен алкохолният перитонит, чиято патогенетична причина може да се крие в синдрома на Mallory-Weiss, в токсична перфорирана язва и други състояния. Този вид перитонит е интересен с това, че много рядко предизвиква типични или дори тревожни симптоми, водещи до смърт или сериозни усложнения.
Класификация на перитонит
Перитонитът може да бъде първичен или вторичен.
Първичният, известен също като идиопатичен или вирусен перитонит, възниква изключително рядко, в резултат на първично инфекциозно увреждане на коремните органи и перитонеума. При вирусен перитонит инфекцията прониква през перитонеума хематогенно или през лимфните съдове, а понякога и през фалопиевите тръби. Вирусният перитонит представлява не повече от 1% от всички случаи на заболяването.
В зависимост от причината има:
- Инфекциозен перитонит;
- Перфориран перитонит;
- Травматичен перитонит:
- Следоперативен перитонит.
Според естеството на възпалителния ексудат:
- серозен перитонит;
- Гноен перитонит;
- Хеморагичен перитонит;
- Фибринозен перитонит;
- Гангренозен перитонит.
По степен на разпространение:
- Локален перитонит;
- Генерализиран перитонит;
- Общ (тотален) перитонит.
По локализация:
- Ограничен (затворен) перитонит;
- Дифузен перитонит.
По травматичен фактор:
Острият дифузен перитонит в повечето случаи се развива като усложнение на различни заболявания на коремната кухина - перфорирана язва на стомаха, червата, гноен апендицит, тромбоза на мезентериалните съдове, чернодробен абсцес и др. Причинителят на възпалителния процес в перитонеума е чревна микрофлора: Е. coli в комбинация със стрептококи, стафилококи, дизентерийни бацили.
В зависимост от етиологичните фактори се разграничават следните форми на заболяването:
- перфориран дифузен перитонит - свързан с перфорирани язви на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото и тънкото черво;
- жлъчен перитонит- възниква в резултат на перфорация на жлъчния мехур, а в някои случаи и без него;
- септичен перитонит - след раждане.
- пневмококов перитонит - възниква при пневмония, при пациенти с тежък нефрит и др.
- постоперативен перитонит;
- травматичен перитонит - свързан с механични наранявания, рани с хладно или огнестрелно оръжие.
Постоянният симптом на острия общ перитонит е болката. Силната болка принуждава пациента да си легне. Те рязко се засилват при най-малкото движение, кашляне или треперене. Лицето на пациента е бледо, по челото се появява студена лепкава пот, кръвното налягане спада, пулсът става нишковиден. В бъдеще интензивната болка може да отшуми, особено в периода на натрупване на ексудат в коремната кухина. Преминаването на изпражненията и газовете спира и липсва перисталтика. В този случай се наблюдава повръщане и постоянно хълцане. В ранните стадии на развитие на заболяването повръщаното съдържа хранителни остатъци. В напредналите случаи на заболяването повръщането може да придобие фекален характер.
Остър гноен перитонит
Причините за остър гноен перитонит могат да бъдат:
- Възпалително заболяване на някой от коремните органи (остър апендицит, холецистит, удушена херния, възпаление на вътрешните полови органи при жените и др.), При което инфекцията се разпространява от основното огнище към перитонеума.
- Перфорация на коремни органи (перфорирана стомашна язва, перфорация на коремен тиф на тънките черва и др.), в резултат на което заразеното съдържание се разлива в коремната кухина и причинява перитонит.
- Наранявания на коремните органи, които включват не само проникващи рани на коремната стена и коремните органи, но и някои тъпи (закрити) наранявания на тези органи, като например червата. И в двата случая пиогенните микроби проникват в коремната кухина и предизвикват развитието на остър гноен възпалителен процес в нея.
- Хематогенно (т.е. чрез кръвния поток) разпространение на инфекция в перитонеума от някакъв отдалечен възпалителен фокус, например с тонзилит, остеомиелит, сепсис, което обаче е много рядко.
По този начин перитонитът винаги е вторично заболяване, което най-често възниква като усложнение на възпалителен процес, перфорация или увреждане на коремната кухина. Ето защо при възпаление на перитонеума не може да се ограничи до диагнозата "перитонит", а е необходимо да се установи неговият първоизточник, което всъщност е основното заболяване, а перитонитът е само неговото усложнение. Вярно е, че това често е възможно само в началния стадий на перитонит или по време на операция.
Жлъчен перитонит
Причината за жлъчния перитонит най-често е остро възпаление на жлъчния мехур, обикновено причинено от задушаване на камъка и наличие на вирулентна инфекция, жлъчният мехур е силно увеличен, а жлъчката съдържа люспи или гной и е мръсножълта или сива. Заболяването често се усложнява от остър холангит, поради разпространението на инфекцията в жлъчните пътища. Жлъчката може да изтече от леглото на пикочния мехур. Повишеното налягане в жлъчните пътища, например поради неотстранен камък в общия жлъчен канал, увеличава потока на жлъчката, чието натрупване около жлъчните пътища допринася за развитието на тяхната стриктура.
Тежестта на симптомите зависи от степента на разпространение на жлъчката в коремната кухина и нейната инфекция. Навлизането на жлъчката в свободната коремна кухина води до тежък шок. Жлъчните соли химически дразнят перитонеума, което причинява ексудация на големи обеми плазма в асцитната течност. Изливането на жлъчката е придружено от силна дифузна болка в корема. При преглед пациентът е неподвижен, кожата е бледа, отбелязват се ниско кръвно налягане, персистираща тахикардия, дъскообразна ригидност и дифузна болка при палпация на корема. Често се развива чревна пареза, така че жлъчният перитонит трябва винаги да се изключва при пациенти с необяснима чревна обструкция. След няколко часа настъпва вторична инфекция, която се проявява чрез повишаване на телесната температура на фона на постоянна коремна болка и болезненост.
Перитонит с апендицит
Късното приемане на пациентите и късното диагностициране са най-честите причини за усложнения при острия апендицит. През първите два дни възпалението на апендицита се характеризира с липса на усложнения, процесът обикновено не надхвърля апендикса, въпреки че могат да се наблюдават деструктивни форми и дори перфорация, особено често при деца и възрастни хора. На 3-5 дни обикновено се появяват: перфорация на апендикса, локален перитонит, тромбофлебит на вените на мезентериума на апендикса, апендиксален инфилтрат. След 5 дни се наблюдава следното: дифузен перитонит, абсцеси на апендикса, тромбофлебит на порталната вена - пилефлебит, чернодробни абсцеси, сепсис.
Възпалението на апендикса се развива в възпаление на перитонеума в 10-15% от случаите. Именно от това развитие на събитията се страхуват лекарите и затова се стараят да внимават с болки в коремната област. Разликата между двете заболявания е, че признаците на възпаление на перитонеума са по-изразени. Те са до известна степен подобни на признаците на апендицит, но се появяват с по-голяма сила, така че в този случай лекарите имат много по-малко съмнения относно диагнозата.
Перитонит след операция
Перитонитът е често срещано и сериозно усложнение след операция на коремните органи. Причината за възникването му най-често е: неуспех на анастомотични конци, дуоденално пънче, деструктивни промени в коремните органи (остър панкреатит, некроза на стомашната или чревната стена с неправилна оценка на тяхната жизнеспособност, перфорация на остри язви, остри механични чревни обструкция и др.), инфекция на коремната кухина по време на операция или нейната неадекватна санация при оперирани за перитонит.
Няма универсална клинична картина на следоперативния перитонит. Трудността при диагностицирането на такова усложнение се състои в това, че пациентът е претърпял операция и вече е в тежко състояние, лекува се интензивно с лекарства, включително антибиотици, хормони и получава болкоуспокояващи. Ситуацията става по-сложна, ако пациентът е опериран за перитонит (например перитонит, възникнал след перфориран апендицит или перфорирана стомашна язва, язва на дванадесетопръстника). Тук е фундаментално важно да се разграничи нововъзникналият следоперативен перитонит от съществуващия (продължаващ) перитонит, за който пациентът е опериран. Диагнозата на постоперативния перитонит е особено трудна при пациенти в напреднала възраст, недохранени с тежко протичане на основното или съпътстващо заболяване.
Основното при диагностицирането на следоперативния перитонит е ранното откриване на това усложнение преди развитието на класически, изразени симптоми, като се започне с "Facies Hyppocratica", "корем с форма на дъска", включително множество симптоми на перитонеално дразнене, когато перитонитът стане широко разпространен (разпространение) и преминава в развитието си от фазата липса на признаци на сепсис по време на фазата на сепсис.
Няма абсолютни признаци за разпознаване на началото на перитонит в следоперативния период. Следователно много зависи от правилната организация на динамичното наблюдение на пациента в следоперативния период с помощта на клинични и лабораторни тестове, които разкриват прогресивното нарастване на ендогенната интоксикация.
Симптоми на перитонит
Възпалението на перитонеума се показва грубо чрез увеличаване на торса, усилено ходене и внезапно влошаване на състоянието на заболявания на коремните органи.
Острият перитонит е генерализирано заболяване, което протича с висока температура и много висока левкоцитоза (100 хиляди клетки или повече на 1 mm3). Коремът е прибран, напрегнат и болезнен. Уринирането и дефекацията са нарушени и често липсват. Понякога се появяват повръщане, тенезми и учестено, повърхностно гръдно дишане. Очите са хлътнали, лигавиците са зачервени, капилярното пълнене е над 2 s. Пулсът е ускорен, с малък изпълване, дори нишковиден. Течността, аспирирана по време на лапароцентеза, е мътна, серозна, гнойна или кървава, съдържаща фибринови люспи.
При хроничен перитонит всички горепосочени признаци може да не бъдат открити. Животното е апатично, сънливо, коремът е донякъде разширен и увиснал. Поради това хроничният перитонит често се диагностицира само по време на лапаротомия (непрозрачност на перитонеума, удебеляване, плака, точково кървене).
Но кръвният статус е показателен и за двата курса на перитонит (ускорена ESR, левкоцитоза с хиперрегенеративно изместване на ядрото наляво до появата на млади и млади клетки).
Острият перитонит има няколко фази на развитие:
- Реактивната фаза продължава от 12 до 24 часа;
- Токсична фаза, продължителност от 12 до 72 часа;
- Терминалната фаза настъпва след интервал от 24 до 72 часа от началото на заболяването и продължава няколко часа.
Така острият перитонит може да бъде фатален в рамките на 24 часа от началото на заболяването.
Лечение на перитонит
Перитонитът изисква спешна операция. Последиците от лечението пряко зависят от спешността на хирургическата интервенция. Операцията се състои в отстраняване на огнището на възпаление, саниране на коремната кухина и дрениране. В същото време (както и в следоперативния период) се възстановява водно-електролитният баланс, функциите на органите и системите, чието увреждане е неизбежно при перитонит.
След операцията се предписват антибиотици и масивна инфузионна терапия, насочени към възстановяване на имунитета, стомашно-чревни функции и предотвратяване на усложнения.
Общи принципи на лечение на перитонит:
- възможно по-ранно елиминиране на източника на инфекция по време на операцията;
- евакуация на ексудат, промиване на коремната кухина с антибактериални лекарства и адекватен дренаж от него с тръбни дренажи;
- елиминиране на паралитична чревна обструкция чрез аспирация на съдържанието през назогастрална сонда, декомпресия на стомашно-чревния тракт и използване на лекарства;
- корекция на волемичен, електролитен, протеинов дефицит и киселинно-алкален статус с помощта на адекватна инфузионна терапия;
- възстановяване и поддържане на оптимално ниво на функцията на бъбреците, черния дроб, сърцето и белите дробове;
- адекватна антибиотична терапия.
Перитонитът е остро или хронично възпаление на перитонеума. Перитонитът е доста често срещано заболяване, което изисква сериозно лечение. Каква е диетата за перитонит, може да отговори само лекуващият лекар, като се вземат предвид индивидуалните показатели на пациента, но все още могат да се идентифицират редица общи препоръки за това заболяване.
Обща информация за заболяването
Проявата на симптомите на перитонит може да бъде както локална, така и обща. При наличие на заболяване се нарушава функционирането на органи и системи в организма. Възпалението на перитонеума се причинява от патогенна микрофлора. Според характера на проникване на тази микрофлора перитонитът може да бъде първичен и вторичен. Първичният перитонит се причинява от проникването на патогенна микрофлора чрез кръвта и лимфата или през фалопиевите тръби. Причините за вторичен перитонит са:
- Инфекция в коремните органи
- Перфорация на гениталиите
- Проникващи коремни рани
- Изтичане на конци на анастомоза
Следното може да причини перитонит:
- Микрофлора на храносмилателния тракт (стафилококи, ентерококи, ешерихия коли или стрептококи)
- Микрофлора, която не е свързана с храносмилателния тракт (гонококи, пневмококи и микобактерии)
Перитонитът, в зависимост от тежестта на протичането, може да бъде остър, подостър и хроничен. Симптомите на възпаление в коремната кухина са:
- Болка в корема, която се влошава при дълбоко вдишване
- Повишена телесна температура, но не винаги
- Изпотяване, тоест студена пот
- Рефлекторно повръщане
- Учестен пулс
- гадене
Хранене при перитонит
След операцията известно време храненето при перитонит се основава на ентерално приложение на разтвор в сонда. Този метод включва въвеждане на хранителни разтвори в стомаха или червата чрез сонда, които дават на тялото необходимата енергия след естественото храносмилане.
Хранене след операция на перитонит
Когато рехабилитационният период приключи, с разрешение на лекуващия лекар можете да преминете към спазване на диета за перитонит. Калоричното съдържание на диетата ще бъде 2500-3000 kcal дневно. Ще трябва да изключите следните храни от вашата диета:
- Продукти, съдържащи фибри и етерични масла: чушки, горчица, лук, бобови растения, ряпа, чесън, зеле, репички и гъби
- Чай, какао и силно сварено кафе
- Газирани и алкохолни напитки
- Всички видове пушени меса
- Туршии и маринати
- Шоколад
Основата на храненето трябва да бъде съставена от следния списък с храни и напитки:
- До две рохки яйца на ден или омлет за няколко от тях
- Зеленчуци, които не съдържат много груби влакна
- Нискомаслено мляко и пресни млечни продукти
- Постни сортове риба, птици и месо в ястия
- Зеленчукови, млечни и зърнени супи
- Сладки горски плодове и плодове
- Сушен хляб
- Отвара от шипки
- Сладко и мед
Задължително се спазва диета при перитонит. Приготвянето му трябва да се обсъди с лекуващия лекар, тъй като той познава индивидуалните и генетични характеристики на вашето тяло.