Kašalj je glavni simptom svakog bronhitisa. Žalbe na kašalj - suhi ili mokri, paroksizmalni ili izolovani kašalj - uvijek upućuju na bronhitis. Ali da biste utvrdili je li to bronhitis i koja vrsta bronhitisa, morate znati kliničke karakteristike ove bolesti.

Klinika i simptomi akutnog bronhitisa

Najčešće, nastanku bolesti prethode znaci ARVI: slabost i malaksalost, bolovi u mišićima i zglobovima, curenje iz nosa, grlobolja, porast tjelesne temperature.

Sam bronhitis počinje porastom tjelesne temperature i pojavom kašlja. Klinički znakovi mogu sugerirati šta uzrokuje akutni bronhitis. Dakle, bronhitis gripe i parainfluence etiologije karakterizira oštar početak i perzistentnost groznice 2-3 dana. Ako temperatura ne pada oko 7 dana, to može ukazivati na to da su uzrok bronhitisa adenovirusi ili mikoplazme.

Kašalj se može pojaviti prije razvoja bronhitisa, kao manifestacija oštećenja larinksa i dušnika. Ovo je ili grub kašalj koji laje (laringitis) ili suh, bolan kašalj, praćen bolnim osjećajima i osjećajem peckanja u grudima (traheitis). Često patološki proces pokriva sve respiratorne puteve, javlja se laringotraheobronhitis, u kojem nema smisla izolirati simptome bronhitisa. Potreban je kompleksan tretman.

Na početku bolesti kašalj je paroksizmalne prirode. Ovo je neproduktivan, suh, uporan kašalj. Ponekad su napadi kašlja toliko intenzivni da dovode do glavobolje i bolova u grudima. Prilikom auskultacije pluća tokom ovog perioda, čuje se teško disanje i raštrkani suvi hripavi.

Postepeno, kašalj postaje vlažan, sluzavo-gnojni sputum počinje da izlazi, a u plućima se čuju vlažni, fini mjehurići. Laboratorijski testovi možda neće otkriti nikakve abnormalnosti. Ali rendgenski snimak će pokazati povećanje plućnog obrasca, širenje korijena pluća.

U slučajevima teške bolesti, kašalj je praćen otežanim disanjem, otežanim disanjem, a u plućima se čuje obilno fino zviždanje na pozadini oslabljenog disanja. Uz ovu kliničku sliku, laboratorijske pretrage pokazuju znakove akutne upalne reakcije: leukocitoza, povećan ESR.

Posebnu pažnju treba obratiti na akutni opstruktivni bronhitis, koji se obično javlja kod djece i prepun je ozbiljnih komplikacija. U takvim slučajevima pažnju privlači pojava bučnog zviždanja s produženim izdisajem. U procesu disanja uključeni su pomoćni mišići, primjećuje se povlačenje savitljivih područja grudnog koša: supra- i subklavijske jame, interkostalni prostori. Prilikom auskultacije čuje se obilno suho piskanje, što ukazuje na bronhospazam.

Opstruktivni bronhitis je opasan zbog mogućeg napada gušenja i razvoja bronhijalne astme.

Klinika i dijagnoza hroničnog bronhitisa

Za razliku od akutnog bronhitisa, kronični bronhitis počinje neprimjetno i može dugo ostati neprimijećen, manifestirajući se samo kao blagi kašalj ujutro, bez utjecaja na dobrobit ili rad. Postepeno, kašalj postaje sve češći i postaje stalna pritužba pacijenta, koja se lagano "opušta" u toploj sezoni. Količina sputuma se povećava i njegova svojstva se mijenjaju: od sluzavog, postepeno postaje mukopurulantan ili gnojan. Auskultacijom se primjećuje teško disanje. Mogući su suvi ili vlažni, fini mjehurići.

U kasnijim stadijumima hroničnog bronhitisa karakterističan simptom je otežano disanje, koje se javlja prvo pri fizičkom naporu i tokom egzacerbacije, postepeno postaje sve trajnije. Pojava kratkoće daha ukazuje na širenje procesa na male bronhije i razvoj ventilacijskih (opstruktivnih) poremećaja.

Hronični bronhitis karakteriše jako znojenje, posebno tokom fizičke aktivnosti i noću; topla akrocijanoza – udovi su blago plavkasti, ali u isto vrijeme topli.

Dijagnoza kroničnog bronhitisa u početnoj fazi temelji se prvenstveno na kliničkim simptomima, jer laboratorijske i rendgenske metode pregleda ne otkrivaju nikakve abnormalnosti.

U kasnijim fazama iu fazi egzacerbacije kroničnog bronhitisa, opći test krvi (leukocitoza, ESR) može biti informativan; biohemijski test krvi (pojava CRP-a, promjene u frakcijama proteina u krvi (alfa-2-globulin), seromukoid, sijalične kiseline); pregled sputuma (povećan broj leukocita, epitelnih ćelija, makrofaga).

Bronhoskopija pomaže potvrditi prisutnost difuznog upalnog procesa i razjasniti prirodu morfoloških promjena u bronhima, što omogućuje ne samo vizualni pregled bronha iznutra, već i uzimanje uzorka biopsije za histološki pregled.

Funkcionalne dijagnostičke metode omogućavaju procjenu stupnja respiratornog oštećenja pomoću pneumotahometrije, spirografije, peak flowmetrije. Kod bolesnika s kroničnim bronhitisom smanjuje se vitalni kapacitet pluća (VC), forsirani ekspiratorni volumen (FEV) i vršni ekspiratorni volumen protoka (PEF), a povećava se rezidualni volumen pluća (RLV).

Progresija hroničnog bronhitisa neminovno dovodi do pojave kliničkih znakova respiratorne i srčane insuficijencije.

Bronhitis: kliničke manifestacije, uzroci, mehanizam razvoja

Bronhitis se odnosi na bolesti respiratornog sistema i predstavlja difuznu upalu sluzokože dušnika i bronhija. Klinička slika bronhitisa može se razlikovati ovisno o obliku patološkog procesa, kao i težini njegovog tijeka.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, bronhitis se dijeli na akutni i kronični. Prvi karakterizira akutni tok, povećana proizvodnja sputuma i suhi kašalj koji se pogoršava noću. Nakon nekoliko dana kašalj postaje mokar i sputum počinje da izlazi. Akutni bronhitis obično traje 2-4 sedmice.

U skladu sa smjernicama Svjetske zdravstvene organizacije, znakovi bronhitisa, koji omogućavaju da se svrsta u hronični, je kašalj sa intenzivnim bronhijalnim sekrecijom, koji traje više od 3 mjeseca 2 godine zaredom.

U kroničnom procesu, oštećenje se širi na bronhijalno stablo, poremećene su zaštitne funkcije bronha, dolazi do otežanog disanja, obilnog stvaranja viskoznog sputuma u plućima i dugotrajnog kašlja. Nagon za kašljem sa iskašljavanjem posebno je intenzivan ujutro.

Razlozi za razvoj bronhitisa

Različiti oblici bronhitisa značajno se razlikuju jedni od drugih po svojim uzrocima, patogenezi i kliničkim manifestacijama.

Etiologija akutnog bronhitisa je osnova za klasifikaciju, prema kojoj se bolesti dijele na sljedeće vrste:

infektivne (bakterijska, virusna, virusno-bakterijska, rijetko gljivična infekcija);
boravak u nepovoljnim štetnim uslovima;
nespecificirano;
mješovite etiologije.

Više od polovine svih slučajeva bolesti uzrokovano je virusnim patogenima. Uzročnici virusnog oblika bolesti u većini slučajeva su rinovirusi, adenovirusi, gripa, parainfluenca i respiratorni intersticij.

Od bakterija bolest najčešće izazivaju pneumokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae i Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis i Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella češće se otkrivaju kod pacijenata s imunodeficijencijom koji zloupotrebljavaju alkohol. Kod pušača bolest je češće uzrokovana Moraxella ili Haemophilus influenzae. Pogoršanje kroničnog oblika bolesti često izazivaju Pseudomonas aeruginosa i stafilokoki.

Mješovita etiologija bronhitisa je vrlo česta. Primarni patogen ulazi u tijelo i smanjuje zaštitne funkcije imunološkog sistema. To stvara povoljne uslove za dodavanje sekundarne infekcije.

Glavni uzroci hroničnog bronhitisa, pored bakterija i virusa, su izloženost štetnim fizičkim i hemijskim faktorima na bronhije (iritacija bronhijalne sluznice ugljenom, cementom, kvarcnom prašinom, parama sumpora, sumporovodika, broma, hlora, amonijak), produženi kontakt sa alergenima. U rijetkim slučajevima, razvoj patologije uzrokovan je genetskim poremećajima. Utvrđena je veza između stope incidencije i klimatskih faktora, povećanje se uočava tokom hladnog, vlažnog perioda.

Atipični oblici bronhitisa uzrokovani su patogenima koji zauzimaju srednju nišu između virusa i bakterija. To uključuje:

Atipične bolesti karakteriziraju nekarakteristični simptomi s razvojem poliserozitisa, oštećenja zglobova i unutrašnjih organa.

Značajke patogeneze bronhijalne upale

Patogeneza bronhitisa sastoji se od neuro-refleksnih i infektivnih faza razvoja bolesti. Pod utjecajem provocirajućih faktora, u zidovima bronhija se uočavaju trofični poremećaji. Zarazna bolest počinje prianjanjem infektivnog patogena na epitelne stanice sluznice dišnih puteva pluća. U ovom slučaju, lokalni zaštitni mehanizmi, kao što su filtracija zraka, ovlaživanje, pročišćavanje, su poremećeni, a aktivnost fagocitne funkcije alveolarnih makrofaga i neutrofila je smanjena.

Prodiranje patogena u plućno tkivo također je olakšano poremećajem imunološkog sistema, povećanom osjetljivošću organizma na alergene ili toksične tvari nastale tijekom života patogena upalnog procesa. Konstantnim pušenjem ili kontaktom sa štetnim uslovima usporava se uklanjanje malih iritansa iz pluća.

Daljnjim napredovanjem bolesti razvija se opstrukcija traheobronhalnog stabla, uočava se crvenilo i oticanje sluznice, a počinje pojačana deskvamacija integumentarnog epitela. Kao rezultat, nastaje eksudat mukozne ili mukopurulentne prirode. Ponekad može doći do potpunog začepljenja lumena bronhiola i bronhija.

U teškim slučajevima formira se gnojni sputum žućkaste ili zelenkaste boje. Kod krvarenja iz krvnih žila sluznice, eksudat poprima hemoragični oblik sa smeđim grudvicama (zahrđali sputum).

Blagi stupanj bolesti karakterizira oštećenje samo gornjih slojeva sluznice, au težim slučajevima svi slojevi bronhijalnog zida podliježu morfološkim promjenama. Ako je ishod povoljan, posljedice upalnog procesa nestaju u roku od 2-3 sedmice. U slučaju panbronhitisa, obnavljanje dubokih slojeva sluznice traje oko 3-4 sedmice. Ako patološke promjene postanu ireverzibilne, akutna faza bolesti postaje kronična.

Uslovi da patologija postane hronična su:

smanjenje obrambenih snaga organizma na bolesti, izloženost alergenima i hipotermiju;
virusne respiratorne bolesti;
žarišta zaraznih procesa u organima respiratornog sistema;
alergijske bolesti;
zatajenje srca sa zastojima u plućima;
pogoršanje funkcije drenaže zbog poremećaja motiliteta i poremećaja cilirajućeg epitela;
prisustvo traheostomije;
socijalno nepovoljni uslovi života;
disfunkcija neurohumoralnog regulacionog sistema;
pušenje, alkoholizam.

Najvažnija stvar u ovoj vrsti patologije je funkcionisanje nervnog sistema.

Sveukupnost manifestacija bronhitisa

Simptomi bronhitisa, ovisno o obliku bolesti, imaju značajne razlike, stoga, kako bi se ispravno procijenilo stanje pacijenta, kao i propisao odgovarajući tretman, potrebno je na vrijeme identificirati karakteristične značajke patologije.

Klinička slika akutnog bronhitisa

Klinička slika akutnog bronhitisa u početnoj fazi manifestuje se znacima akutnih respiratornih infekcija, curenje iz nosa, opšta slabost, glavobolja, blagi porast telesne temperature, crvenilo, bol u grlu). Uz ove simptome javlja se i suh, bolan kašalj.

Pacijenti se žale na bol iza grudne kosti. Nakon nekoliko dana kašalj poprima vlažan karakter, postaje mekši, a sluzni eksudat počinje nestajati (kataralni oblik bolesti). Ako se virusnoj patologiji doda infekcija bakterijskim agensom, sputum postaje mukopurulentne prirode. Gnojni sputum kod akutnog bronhitisa je izuzetno rijedak. Tokom jakih napada kašlja, eksudat može biti prošaran krvlju.

Ako se upala bronhiola razvije u pozadini bronhitisa, mogu se pojaviti simptomi respiratorne insuficijencije, poput kratkog daha i plavkaste kože. Ubrzano disanje može ukazivati na razvoj sindroma bronhijalne opstrukcije.

Prilikom tapkanja po grudima, zvuk udaraljki i drhtanje glasa se obično ne mijenjaju. Može se čuti teško disanje. U početnoj fazi bolesti uočava se suho piskanje, kada sputum počne izlaziti, postaje vlažan.

U krvi je umjereno povećanje broja leukocita s prevlašću neutrofila. Brzina sedimentacije eritrocita može se neznatno povećati. Velika je vjerovatnoća pojave C-reaktivnog proteina, povišenog nivoa sijaličnih kiselina, alfa 2-globulina.

Tip patogena određuje se bakterioskopijom eksudata pluća ili kulture sputuma. Za pravovremeno otkrivanje blokade bronha ili bronhiola, radi se peak flowmetrija ili spirometrija.

Kod akutnog bronhitisa, patologija plućne strukture se obično ne uočava na rendgenskom snimku.

Kod akutnog bronhitisa oporavak nastupa u roku od 10-14 dana. Kod pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom, bolest ima dugotrajan tok i može trajati više od mjesec dana. Kod djece se uočavaju izraženiji znaci bronhitisa, ali je podnošljivost bolesti kod pedijatrijskih pacijenata lakša nego kod odraslih.

Simptomi hroničnog bronhitisa

Hronični neopstruktivni ili opstruktivni bronhitis se manifestuje različito, ovisno o trajanju bolesti, vjerovatnoći zatajenja srca ili emfizema. Hronični oblik bolesti ima iste varijante kao i akutni.

Kod kroničnog bronhitisa primjećuju se sljedeće kliničke manifestacije bolesti:

pojačano lučenje i oslobađanje gnojnog sputuma;
zviždanje tokom inspiracije;
otežano disanje, teško disanje pri slušanju;
jak bolni kašalj;
češće suvo piskanje, vlažno s velikom količinom viskoznog sputuma;
toplota;
znojenje;
tremor mišića;
promjene u učestalosti i trajanju sna;
jake glavobolje noću;
poremećaji pažnje;
ubrzan rad srca, povišen krvni pritisak;
konvulzije.

Glavni simptom kroničnog bronhitisa je jak paroksizmalni kašalj koji laje, posebno ujutro, s obilnim izlučivanjem gustog sputuma. Nakon nekoliko dana ovog kašlja javlja se bol u grudima.

Priroda izlučenog sputuma, njegova konzistencija, boja razlikuju se ovisno o sljedećim vrstama kroničnog bronhitisa:

catarrhal;
kataralno-gnojni;
gnojni;
fibrinozni;
hemoragijski (hemoptiza).

Kako bronhitis napreduje, pacijent počinje osjećati kratak dah čak i bez fizičkog napora.. Spolja se to manifestira cijanozom kože. Grudi poprimaju oblik bureta, rebra se podižu u horizontalni položaj, a jame iznad ključnih kostiju počinju da strše.

Hemoragični bronhitis je klasifikovan kao poseban oblik. Bolest je neopstruktivne prirode, ima dugotrajan tok, a karakterizira je hemoptiza uzrokovana povećanom permeabilnosti vaskularnog zida. Patologija je prilično rijetka, da bi se postavila dijagnoza, potrebno je isključiti druge faktore u stvaranju sluznog sekreta iz pluća pomiješanog s krvlju. Da biste to učinili, bronhoskopijom se utvrđuje debljina zidova krvnih žila sluznice.

Fibrinozni oblik bronhitisa se vrlo rijetko otkriva. Posebnost ove patologije je prisustvo fibrinskih naslaga, Kurshmanovih spirala i Charcot-Leyden kristala. Klinika se manifestuje kašljem, sa iskašljavanjem gipsa u obliku bronhijalnog stabla.

Bronhitis je česta bolest. Uz adekvatnu terapiju ima povoljnu prognozu. Međutim, samoliječenjem postoji velika vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija ili kronične bolesti. Stoga, kod prvih simptoma karakterističnih za upalu bronha, trebate se obratiti liječniku.

JMedic.ru

Akutni opstruktivni bronhitis je upalna lezija bronhijalnog stabla (uglavnom bronha srednjeg i malog kalibra), koja je praćena opstrukcijom (spazmom) glatkih mišićnih ćelija koje se nalaze u zidu bronhija, što je praćeno zatajenjem disanja i gladovanjem kiseonika. unutrašnjih organa i sistema.
Glavni simptomi bolesti kod odraslih su kašalj, otežano disanje (otežano izdisanje), pojava obilnih količina sputuma, piskanje i poremećena ventilacija.

Akutni opstruktivni bronhitis je uobičajen u cijelom svijetu i uglavnom se javlja u regijama sa hladnom i vlažnom klimom, ili u jesenjim i zimskim mjesecima. To je zbog činjenice da su u tim periodima ljudi najčešće podložni virusnim i bakterijskim infekcijama.

Prognoza za život i radnu sposobnost oboljelih je povoljna. Potpuni oporavak se uočava u 90% u roku od 10-14 dana.

Glavni uzroci bolesti

Virusna infekcija u kojoj se javljaju virusi kao što su:

Bakterijska infekcija respiratornog trakta. Najčešći infektivni agensi kod odraslih su:

stafilokoki;
streptokoke;
pneumokoke;
Pseudomonas aeruginosa;
legionella;
Proteus.

Oštećenje bronhopulmonalnog sistema protozojskim mikroorganizmima:

Predisponirajući faktori koji doprinose razvoju bolesti kao što je akutni opstruktivni bronhitis:

Bolesti imunološkog sistema:

HIV infekcija (virus humane imunodeficijencije);
AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije);
Mononukleoza;
Infekcija citomegalovirusom.

Smanjen imunitet zbog bolesti drugih organa i sistema:

Česte infekcije gornjih disajnih puteva;
Onkološke patologije;
dijabetes;
hipotireoza;
reumatizam;
Reaktivni artritis;
skleroderma;
Dermatomiozitis;
Sistemski eritematozni lupus itd.

Alkoholizam;
pušenje duhana;
Ovisnost.

Nedostatak vitamina u organizmu.

Klasifikacija bolesti

Prema težini, akutni opstruktivni bronhitis se dijeli na:

Easy;
Umjereno;
Heavy;
Izuzetno težak.

Prema prirodi upale kod odraslih, razlikuju se:

Purulentni opstruktivni bronhitis;
Kataralni opstruktivni bronhitis;
Kataralno-gnojni opstruktivni bronhitis;
Fibrinozni opstruktivni bronhitis;
Hemoragični opstruktivni bronhitis.

Znakovi bolesti

Simptomi oštećenja bronhopulmonalnog sistema:

Suhi kašalj, koji vremenom postaje neproduktivan i produktivan uz oslobađanje obilnih količina sputuma. Pojava simptoma kao što je sputum je prva faza oporavka organizma;
Ekspiracijska dispneja je teškoća u izdisanju zraka iz pluća nakon udisaja. Ova vrsta kratkoće daha javlja se isključivo kod bolesti bronha i važan je dijagnostički kriterij;
Osjećaj nedostatka zraka.

Povećana tjelesna temperatura;
Jeza;
Hladan znoj;
Vrućica;
Povećan umor;
Oštar pad performansi;
Bolovi u tijelu;
Artralgija (bol u zglobovima);
Mijalgija (bol u mišićima).

Povezani sindromi koji ukazuju na oštećenje drugih organa i sistema:

Simptomi oštećenja kardiovaskularnog sistema: bol u predelu srca, ubrzan rad srca, povišen krvni pritisak;
Simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema: glavobolja, vrtoglavica, smanjena oštrina vida, konvulzije, halucinacije (samo u veoma teškim slučajevima);
Simptomi oštećenja probavnog sistema: mučnina, povraćanje crijevnog sadržaja, bol u desnom hipohondrijumu, nadimanje, zatvor;
Simptomi oštećenja mokraćnog sistema: bolovi u bubrezima, oticanje donjih ekstremiteta.

Dijagnoza bolesti

Medicinski pregled;

Bolesnici sa akutnim opstruktivnim bronhitisom najčešće odlaze u ambulantu po mjestu stanovanja ili na poslu nakon pojave kratkog daha, tj. negde 3.–4. dana od početka bolesti. Uzimajući u obzir specifične tegobe i identifikaciju prilikom pregleda proširenog grudnog koša, boksačkog zvuka preko plućnih polja i suhih zviždanja na pozadini oslabljenog ili otežanog disanja, postavljanje preliminarne dijagnoze - akutni opstruktivni bronhitis nije teško.

Za potvrdu dijagnoze propisuju se opće kliničke pretrage koje će pratiti upalne reakcije, analiza sputuma, gdje će biti karakteristične promjene, te rendgenski snimak grudnog koša.

Opći test krvi, koji će se karakterizirati povećanjem leukocita, limfocita, monocita, ESR (brzina sedimentacije eritrocita) i pomakom u formuli leukocita ulijevo. Kod hemoragičnog opstruktivnog bronhitisa može se uočiti povećan nivo retikulocita. Takođe u ovoj analizi može se uočiti blagi pad broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina;
Opći test urina, koji će se karakterizirati povećanjem skvamoznih epitelnih stanica i leukocita u vidnom polju. Često, uz ove promjene, dolazi do povećanja broja crvenih krvnih stanica u vidnom polju, pojave sluzi, bakterija i tragova proteina;
Opća analiza sputuma, u kojoj će se uočiti pojava velikog broja trepljastih stubastih epitelnih stanica, alveolarnih makrofaga, leukocita i Kurshmanovih spirala (odljevci bronhiola malog kalibra) u vidnom polju.

Instrumentalni pregled.

Rendgenski snimak grudnog koša, koji će pokazati ujednačeno povećanje transparentnosti plućnih polja sa obe strane.

Liječenje bolesti

Tretman lijekovima

Zaštićeni penicilini (Amoxiclav, Flemoxin-solutab, Augmentin) imaju bakteriostatski učinak (inhibiraju diobu mikrobnih ćelija). Prepisuje se odraslima: 1000 mg 2 puta dnevno ili 625 mg 3 puta dnevno tokom 7-14 dana;
Cefalosporini 2. generacije (Cefamandol, Ciprofloxacin, Norfloxacin) imaju izražen baktericidni učinak (ciljano uništavaju bakterijsku ćeliju). Odraslima se propisuje 200 mg 2 puta dnevno. Trajanje terapije je do 10-14 dana.

Inozin pranobex (Groprinosin) ima izražen imunomodulatorni (povećava formiranje, diobu i reprodukciju ćelija ljudskog imunološkog sistema - limfocita, interleukina, citokina, imunoglobulina koji se bore protiv virusne infekcije) i imunostimulirajući (povećava oslobađanje gore navedenih ćelija iz ćelija (limfnih čvorova) u krvotok).

Propisuje se odraslima prva 3 dana u maksimalnoj dozi - 2 tablete 4 puta dnevno, a zatim se doza smanjuje na 6 tableta dnevno. Profilaktička doza: 1 tableta 1 put dnevno 2 sedmice nakon početka primjene lijeka.

Ambroxol (Lazolvan, Flavamed), koji ima izražen mukolitički i ekspektoransni učinak. Propisana 30 mg 3 puta dnevno ili 75 mg 1 put dnevno. Tok tretmana za odrasle treba biti najmanje 10 dana;
Za intenzivan suhi kašalj često se koristi lijek Erespal ili Inspiron, koji lokalno eliminira žarište upale u stijenci bronha i potiče bolje iskašljavanje. Odraslima se propisuje 1 tableta 2 puta dnevno. Tok tretmana je 10 dana. Prilikom uzimanja lijeka, otkucaji srca se mogu povećati i do 100 otkucaja u minuti.

Liječenje kratkog daha:

Kratkodjelujući beta2-agonisti (Salbutamol, Ventolin, Berodual) pomažu u otklanjanju bronhijalnog spazma i time imaju bronhodilatatorski učinak. Odraslima se propisuju 2 udisaja 4-6 puta dnevno;
Dugodjelujući beta2-agonisti (Salmeterol, Formoterol) imaju, kao i beta2-agonisti, bronhodilatatorno djelovanje, ali učinak, za razliku od prethodnih, traje nekoliko puta duže i traje skoro 12 sati. Lijekovi se propisuju 2 puta dnevno (ujutro i uveče).

Liječenje simptoma intoksikacije:

Pijenje dosta tečnosti ili intravenska primena Ringerovog rastvora 200,0 ml, Rheosorbilakta 200,0 ml ili fiziološkog rastvora 5% glukoze 200,0 ml - otklanja glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje;
Nesteroidni protuupalni lijekovi (nimesulid, ibuprofen) imaju antipiretičko, analgetsko i protuupalno djelovanje. Odraslima se propisuje: 200 mg 1-2 puta dnevno. Trajanje tretmana je do 5-7 dana.

Fizioterapeutski tretman:

Indicirano nakon 7-10 dana liječenja lijekom i tek kada se pacijentova temperatura normalizira i nema simptoma intoksikacije.

PREDAVANJE br. 19 Respiratorne bolesti. Akutni bronhitis. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija. Hronični bronhitis. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija

Respiratorne bolesti. Akutni bronhitis. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija. Hronični bronhitis. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija

1. Akutni bronhitis

Akutni bronhitis je akutna difuzna upala traheobronhalnog stabla. klasifikacija:

1) akutni bronhitis (jednostavan);

2) akutni opstruktivni bronhitis;

3) akutni bronhiolitis;

4) akutni obliterirajući bronhiolitis;

5) rekurentni bronhitis;

6) rekurentni opstruktivni bronhitis;

7) hronični bronhitis;

8) hronični bronhitis sa obliteracijom. Etiologija. Bolest je uzrokovana virusnim infekcijama (virusi gripe, virusi parainfluence, adenovirusi, respiratorni sincicijski virusi, boginje, veliki kašalj i dr.) i bakterijskim infekcijama (stafilokoki, streptokoki, pneumokoki itd.); fizički i hemijski faktori (hladni, suvi, vrući vazduh, azotni oksidi, sumpor-dioksid, itd.). Zahlađivanje, hronična žarišna infekcija nazofaringealnog područja i poremećeno nazalno disanje, te deformacija grudnog koša predisponiraju nastanak bolesti.

Patogeneza. Oštećujući agens ulazi u dušnik i bronhije sa udahnutim vazduhom hematogenim i limfogenim putem.Akutna upala bronhijalnog stabla je praćena kršenjem bronhijalne prohodnosti zbog edematozno-upalnog ili bronhospastičkog mehanizma. Karakterizira ga hiperemija, oticanje sluznice; na zidu bronha iu njegovom lumenu nalazi se mukozni, mukopurulentni ili gnojni sekret; razvijaju se degenerativni poremećaji cilijarnog epitela. U teškim oblicima akutnog bronhitisa, upala je lokalizirana ne samo na sluznici, već iu dubokim tkivima bronhijalnog zida.

Klinički znakovi. Kliničke manifestacije bronhitisa infektivne etiologije počinju rinitisom, nazofaringitisom, umjerenom intoksikacijom, povišenom tjelesnom temperaturom, slabošću, osjećajem slabosti, bolom iza grudne kosti, suhim, koji prelazi u mokri kašalj. Auskultatorni znaci su odsutni ili je otkriveno teško disanje nad plućima, čuju se suvi hripavi. Nema promjena u perifernoj krvi. Ovaj tok se češće opaža kod oštećenja traheje i bronhija. Kod umjerenih slučajeva bronhitisa javljaju se opća malaksalost, slabost, jak suhi kašalj sa otežanim disanjem, otežano disanje, bol u grudima i trbušnom zidu, što je povezano s naprezanjem mišića pri kašljanju. Kašalj postepeno prelazi u mokri kašalj, a sputum postaje sluzavo-gnojne ili gnojne prirode. U plućima se nakon auskultacije čuju teško disanje, suvi i vlažni fini mjehurasti hripavi. Tjelesna temperatura je subfebrilna. Nema izraženih promjena u perifernoj krvi. Uočen je teški tok bolesti s dominantnim oštećenjem bronhiola. Akutne kliničke manifestacije bolesti počinju jenjavati do 4. dana i, uz povoljan ishod, gotovo potpuno nestaju do 7. dana bolesti. Akutni bronhitis sa oštećenom bronhijalnom opstrukcijom ima tendenciju produženog tijeka i prelaska u kronični bronhitis. Akutni bronhitis toksično-hemijske etiologije je težak. Bolest počinje bolnim kašljem, koji je praćen oslobađanjem sluzavog ili krvavog sputuma, brzo se razvija bronhospazam (suvo zviždanje se može čuti tokom auskultacije na pozadini produženog izdisaja), otežano disanje napreduje (do gušenja), simptomi porasta respiratorne insuficijencije i hipoksemije. Rendgenskim pregledom organa grudnog koša mogu se utvrditi simptomi akutnog emfizema.

Dijagnostika: na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka.

Tretman. Odmor u krevetu, obilje toplih napitaka sa malinama, medom, lipovim cvijetom. Propisati antivirusnu i antibakterijsku terapiju, vitaminsku terapiju: askorbinska kiselina do 1 g dnevno, vitamin A 3 mg 3 puta dnevno. Možete koristiti čaše na grudima, senf flastere. Za teški suhi kašalj - antitusici: kodein, libeksin itd. Za vlažni kašalj - mukolitički lijekovi: brom-heksin, ambrobene itd. Udisanje ekspektoransa, mukolitika, zagrijane mineralne alkalne vode, eukaliptusa, ulja anisa pomoću parnog inhalatora je indikovano Trajanje inhalacije – 5 minuta 3-4 puta dnevno tokom 3-5 dana. Bronhospazam se može zaustaviti prepisivanjem aminofilina (0,25 g 3 puta dnevno). Antihistaminici su indicirani, Prevencija. Uklanjanje etiološkog faktora akutnog bronhitisa (hipotermija, hronične i žarišne infekcije respiratornog trakta itd.).

2. Hronični bronhitis

Hronični bronhitis je progresivna difuzna upala bronha, koja nije povezana s lokalnim ili generaliziranim oštećenjem pluća, a manifestira se kašljem. O hroničnom bronhitisu možemo govoriti ako kašalj traje 3 meseca u prvoj godini - 2 godine za redom.

Etiologija. Bolest je povezana s dugotrajnom iritacijom bronhija raznim štetnim faktorima (udisanje zraka kontaminiranog prašinom, dimom, ugljičnim monoksidom, sumpor-dioksidom, dušikovim oksidima i drugim spojevima hemijske prirode) i ponavljajućim respiratornim infekcijama (ima veliku ulogu respiratornim virusima, Pfeifferovim bacilom, pneumokokom), rjeđe se javlja kod cistične fibroze. Predisponirajući faktori su hronični upalni, gnojni procesi u plućima, hronična žarišta infekcije i hronične bolesti lokalizovane u gornjim disajnim putevima, smanjena reaktivnost organizma, nasledni faktori.

Patogeneza. Glavni patogenetski mehanizam je hipertrofija i hiperfunkcija bronhijalnih žlijezda s pojačanim izlučivanjem sluzi, smanjenjem serozne sekrecije i promjenom sastava sekreta, kao i povećanjem kiselih mukopolisaharida u njemu, što povećava viskoznost sputuma. U tim uslovima, trepljasti epitel ne poboljšava pražnjenje bronhijalnog stabla, normalno se obnavlja ceo sloj sekreta (delimično čišćenje bronhija moguće je samo uz kašalj). Dugotrajnu hiperfunkciju karakterizira iscrpljivanje mukocilijarnog aparata bronha, razvoj distrofije i atrofije epitela. Kada je poremećena drenažna funkcija bronhija dolazi do bronhogene infekcije, čija aktivnost i recidiv zavise od lokalnog imuniteta bronha i pojave sekundarnog imunološkog deficita. S razvojem bronhijalne opstrukcije zbog hiperplazije epitela mukoznih žlijezda, uočava se oticanje i upalno zadebljanje bronhijalnog zida, opstrukcija bronha, višak viskoznog bronhalnog sekreta i bronhospazam. Kod opstrukcije malih bronha dolazi do prenaprezanja alveola pri izdisaju i narušavanja elastičnih struktura alveolarnih zidova i pojave hipoventiliranih ili neventiliranih zona, pa se krv koja kroz njih ne oksigenira i razvija se arterijska hipoksemija. Kao odgovor na alveolarnu hipoksiju, razvija se spazam plućnih arteriola i povećanje ukupnog plućnog i plućnog arteriolarnog otpora; razvija se perikapilarna plućna hipertenzija. Kronična hipoksemija dovodi do povećanja viskoznosti krvi, što je praćeno metaboličkom acidozom, što dodatno povećava vazokonstrikciju u plućnoj cirkulaciji. Upalna infiltracija u velikim bronhima je površinska, a u srednjim i malim bronhima i bronhiolama duboka sa razvojem erozija i stvaranjem mezo- i panbronhitisa. Faza remisije se manifestuje smanjenjem upale i velikim smanjenjem eksudacije, proliferacijom vezivnog tkiva i epitela, posebno sa ulceracijom sluzokože.

Kliničke manifestacije. Početak bolesti je postepen. Prvi i glavni simptom je jutarnji kašalj s izlučivanjem mukoznog sputuma; postepeno se kašalj počinje javljati u bilo koje doba dana, pojačava se po hladnom vremenu i postaje konstantan tokom godina. Količina sputuma se povećava, sputum postaje mukopurulantan ili gnojan. Pojavljuje se nedostatak daha. Kod gnojnog bronhitisa može se povremeno oslobađati gnojni sputum, ali je bronhijalna opstrukcija manje izražena. Opstruktivni hronični bronhitis se manifestuje upornim opstruktivnim poremećajima. Gnojno-opstruktivni bronhitis karakterizira oslobađanje gnojnog sputuma i opstruktivni poremećaji ventilacije. Česte egzacerbacije u periodima hladnog, vlažnog vremena: pojačava se kašalj, otežano disanje, povećava se količina sputuma, javlja se malaksalost i umor. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna, može se otkriti teško disanje i suvo piskanje po cijeloj plućnoj površini.

Dijagnostika. Moguća je blaga leukocitoza sa štapićasto-nuklearnim pomakom u formuli leukocita. Kod egzacerbacije gnojnog bronhitisa dolazi do blage promjene biohemijskih parametara upale (povećavaju se C-reaktivni protein, sijalične kiseline, fibronogen, seromukoid itd.). Pregled sputuma: makroskopski, citološki, biohemijski. S teškom egzacerbacijom sputum postaje gnojne prirode: veliki broj neutrofilnih leukocita, povećan sadržaj kiselih mukopolisaharida i DNK vlakana, priroda sputuma, pretežno neutrofilni leukociti, povećanje nivoa kiselih mukopolisaharida i DNK vlakana, koji povećavaju viskoznost sputuma, smanjenje količine lizozima itd. Bronhoskopija, uz pomoć koje se procjenjuju endobronhijalne manifestacije upalnog procesa, faze razvoja upalnog procesa: kataralni, gnojni, atrofični, hipertrofični , hemoragične i njene težine, ali uglavnom na nivou subsegmentnih bronhija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s kroničnom upalom pluća, bronhijalnom astmom, tuberkulozom. Za razliku od kronične pneumonije, kronični bronhitis se uvijek razvija postepeno, sa široko rasprostranjenom bronhalnom opstrukcijom i često emfizemom, respiratornom insuficijencijom i plućnom hipertenzijom s razvojem kroničnog cor pulmonale. Na rendgenskom pregledu promene su i difuzne prirode: peribronhijalna skleroza, povećana transparentnost plućnih polja usled emfizema, proširenje grana plućne arterije. Hronični bronhitis se razlikuje od bronhijalne astme po tome što nema napadaja astme, povezan je sa plućnom tuberkulozom po prisutnosti ili odsutnosti simptoma tuberkulozne intoksikacije, Mycobacterium tuberculosis u sputumu, rezultatima rendgenskog i bronhoskopskog pregleda, te tuberkulinskim testovima.

Tretman. U fazi egzacerbacije kroničnog bronhitisa, terapija je usmjerena na otklanjanje upalnog procesa, poboljšanje bronhijalne prohodnosti, kao i na obnavljanje poremećene opće i lokalne imunološke reaktivnosti. Propisuje se antibiotska terapija, koja se odabire uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore sputuma, primjenjuje se oralno ili parenteralno, a ponekad se kombinira s intratrahealnom primjenom. Inhalacije su indicirane. Koristite ekspektoranse, mukolitičke i bronhospazmolitičke lijekove i pijte puno tekućine kako biste obnovili i poboljšali bronhijalnu prohodnost. Biljni lijek koji koristi korijen bijelog sljeza, listove podbjele i trputac. Propisuju se proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin) koji smanjuju viskoznost sputuma, ali se trenutno rijetko koriste. Acetilcistein ima sposobnost razbijanja disulfidnih veza proteina sluzi i potiče snažno i brzo ukapljivanje sputuma. Bronhijalna drenaža se poboljšava upotrebom mukoregulatora koji utiču na sekreciju i proizvodnju glikoproteina u bronhijalnom epitelu (bromheksin). U slučaju nedovoljne bronhijalne drenaže i postojećih simptoma bronhijalne opstrukcije, liječenju se dodaju bronhospazmolitici: aminofilin, antiholinergički blokatori (atropin u aerosolima), adrenergički stimulansi (efedrin, salbutamol, Berotec). U bolničkim uslovima, intratrahealne lavaže za gnojni bronhitis moraju se kombinovati sa sanitarnom bronhoskopijom (3-4 sanitarne bronhoskopije sa pauzom od 3-7 dana). Prilikom obnavljanja drenažne funkcije bronha koriste se i fizikalna terapija, masaža grudnog koša i fizioterapija. Kada se razviju alergijski sindromi, koriste se kalcijum hlorid i antihistaminici; ako nema efekta, može se propisati kratki kurs glukokortikoida za ublažavanje alergijskog sindroma, ali dnevna doza ne smije biti veća od 30 mg. Opasnost od aktivacije infektivnih agenasa ne dozvoljava dugotrajnu primjenu glukokortikoida. U bolesnika s kroničnim bronhitisom, kompliciranom respiratornom insuficijencijom i kroničnim plućnim srcem indicirana je primjena verošpirona (do 150-200 mg/dan).

Hrana pacijenata treba da bude visokokalorična i obogaćena. Koristite askorbinsku kiselinu 1 g dnevno, nikotinsku kiselinu, vitamine B; ako je potrebno, aloja, metiluracil. S razvojem komplikacija bolesti poput plućne i plućno-srčane insuficijencije, primjenjuje se terapija kisikom i pomoćna umjetna ventilacija.

Antirelapsna terapija i terapija održavanja propisuje se u fazi suzbijanja egzacerbacije, sprovodi se u lokalnim i klimatskim sanatorijima, ova terapija se propisuje tokom kliničkog pregleda.Preporučuje se izdvajanje 3 grupe kliničkih pacijenata.

1. grupa. Uključuje pacijente sa plućnim srcem, teškim respiratornim zatajenjem i drugim komplikacijama, te gubitkom radne sposobnosti. Pacijentima se propisuje terapija održavanja, koju provodi u bolnici ili kod lokalnog liječnika. Ovi pacijenti se pregledaju najmanje jednom mjesečno.

2. grupa. Uključuje pacijente s čestim egzacerbacijama kroničnog bronhitisa, kao i umjerenom disfunkcijom respiratornog sistema. Takve pacijente pulmolog pregleda 3-4 puta godišnje, a antirelapsna terapija se propisuje u jesen i proljeće, kao i kod akutnih respiratornih bolesti. Efikasan način davanja lijekova je inhalacijski put, prema indikacijama potrebno je izvršiti sanaciju bronhijalnog stabla intratrahealnim ispiranjem, sanitarnom bronhoskopijom.U slučaju aktivne infekcije propisuju se antibakterijski lijekovi.

3. grupa. Uključuje pacijente kod kojih je antirelapsna terapija dovela do smirivanja procesa i izostanka relapsa tokom 2 godine. Takvi pacijenti su indicirani za preventivnu terapiju, koja uključuje sredstva usmjerena na poboljšanje bronhijalne drenaže i povećanje njene reaktivnosti.

Opstruktivni bronhitis

Opstruktivni bronhitis– difuzna upala bronha malog i srednjeg kalibra, koja se javlja uz oštar bronhijalni spazam i progresivno oštećenje plućne ventilacije. Opstruktivni bronhitis se manifestuje kašljem sa ispljuvakom, kratkotrajnim disanjem pri izdisaju, zviždanjem i zatajenjem disanja. Dijagnoza opstruktivnog bronhitisa zasniva se na auskultatornim, radiološkim podacima i rezultatima studije funkcije vanjskog disanja. Terapija opstruktivnog bronhitisa uključuje propisivanje antispazmodika, bronhodilatatora, mukolitika, antibiotika, inhalacijskih kortikosteroidnih lijekova, vježbe disanja i masaže.

Opstruktivni bronhitis

Bronhitis (jednostavno akutni, rekurentni, kronični, opstruktivni) predstavlja veliku grupu upalnih bolesti bronha, različite etiologije, mehanizama nastanka i kliničkog toka. U pulmologiji opstruktivni bronhitis uključuje slučajeve akutne i kronične upale bronha, koja se javlja sa sindromom bronhijalne opstrukcije, koja se javlja na pozadini oticanja sluznice, hipersekrecije sluzi i bronhospazma. Akutni opstruktivni bronhitis se često razvija kod male djece, a kronični opstruktivni bronhitis kod odraslih.

Hronični opstruktivni bronhitis, zajedno s drugim bolestima koje se javljaju uz progresivnu opstrukciju respiratornog trakta (emfizem, bronhijalna astma), obično se naziva kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). U Velikoj Britaniji i SAD-u, KOPB također uključuje cističnu fibrozu, bronhiolitis obliterans i bronhiektazije.

Uzroci opstruktivnog bronhitisa

Akutni opstruktivni bronhitis etiološki je povezan s respiratornim sincicijskim virusima, virusima gripe, virusom parainfluence tipa 3, adenovirusima i rinovirusima, te virusno-bakterijskim asocijacijama. Prilikom proučavanja ispiranja bronha kod pacijenata s rekurentnim opstruktivnim bronhitisom, često se izolira DNK perzistentnih infektivnih patogena - herpesvirusa, mikoplazme, klamidije. Akutni opstruktivni bronhitis se uglavnom javlja kod male djece. Najosjetljivija na nastanak akutnog opstruktivnog bronhitisa su djeca koja često boluju od akutnih respiratornih virusnih infekcija, imaju oslabljen imunološki sistem i povećanu alergijsku pozadinu, te genetsku predispoziciju.

Glavni faktori koji doprinose nastanku hroničnog opstruktivnog bronhitisa su pušenje (pasivno i aktivno), profesionalni rizici (kontakt sa silicijumom, kadmijumom), zagađenje vazduha (uglavnom sumpor dioksid), nedostatak antiproteaza (alfa1-antitripsin) itd. grupa Rizični za razvoj hroničnog opstruktivnog bronhitisa su rudari, građevinski radnici, metalurški i poljoprivredni radnici, železničari, kancelarijski radnici povezani sa štampanjem na laserskim štampačima, itd. Hronični opstruktivni bronhitis najčešće pogađa muškarce.

Patogeneza opstruktivnog bronhitisa

Sumiranje genetske predispozicije i faktora okoline dovodi do razvoja upalnog procesa koji uključuje male i srednje bronhije i peribronhijalno tkivo. To uzrokuje poremećaj kretanja cilija trepljastog epitela, a zatim i njegovu metaplaziju, gubitak trepetljastih stanica i povećanje broja vrčastih stanica. Nakon morfološke transformacije sluznice dolazi do promjene u sastavu bronhijalnog sekreta sa razvojem mukostaze i blokadom malih bronha, što dovodi do narušavanja ventilacijsko-perfuzijske ravnoteže.

U bronhijalnom sekretu smanjuje se sadržaj nespecifičnih faktora lokalnog imuniteta koji pružaju antivirusnu i antimikrobnu zaštitu: laktoferin, interferon i lizozim. Gusti i viskozni bronhijalni sekret sa smanjenim baktericidnim svojstvima dobro je leglo za razne patogene (viruse, bakterije, gljivice). U patogenezi bronhijalne opstrukcije značajnu ulogu igra aktivacija kolinergičkih faktora autonomnog nervnog sistema, izazivajući razvoj bronhospastičkih reakcija.

Kompleks ovih mehanizama dovodi do oticanja bronhijalne sluznice, hipersekrecije sluzi i spazma glatkih mišića, odnosno razvoja opstruktivnog bronhitisa. U slučaju ireverzibilnosti komponente bronhijalne opstrukcije, treba razmišljati o KOPB-u – dodatak emfizema i peribronhijalne fibroze.

Simptomi akutnog opstruktivnog bronhitisa

U pravilu se akutni opstruktivni bronhitis razvija kod djece u prve 3 godine života. Bolest ima akutni početak i javlja se sa simptomima infektivne toksikoze i bronhijalne opstrukcije.

Infektivno-toksične manifestacije karakteriziraju niska tjelesna temperatura, glavobolja, dispeptički poremećaji i slabost. Vodeće kliničke manifestacije opstruktivnog bronhitisa su respiratorni poremećaji. Djecu muče suhi ili mokri opsesivni kašalj koji ne donosi olakšanje i pogoršava se noću, te otežano disanje. Obratite pažnju na širenje krila nosa pri udisanju, učešće pomoćnih mišića u činu disanja (mišići vrata, ramenog pojasa, trbušni mišići), povlačenje podložnih područja grudnog koša tokom disanja (međurebarni prostori, jugularna jama, supra- i subklavijska regija). Za opstruktivni bronhitis tipični su produženi šištavi izdisaj i suvo („muzičko“) piskanje koje se čuje na daljinu.

Trajanje akutnog opstruktivnog bronhitisa je od 7-10 dana do 2-3 sedmice. U slučaju ponavljanja epizoda akutnog opstruktivnog bronhitisa tri ili više puta godišnje, govore o rekurentnom opstruktivnom bronhitisu; Ako simptomi traju dvije godine, postavlja se dijagnoza kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Simptomi kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Osnovu kliničke slike kroničnog opstruktivnog bronhitisa čine kašalj i otežano disanje. Prilikom kašljanja obično se oslobađa mala količina mukoznog sputuma; u periodima egzacerbacije, količina sputuma se povećava, a njegov karakter postaje mukopurulantan ili gnojan. Kašalj je stalan i praćen zviždanjem. U pozadini arterijske hipertenzije mogu se pojaviti epizode hemoptize.

Ekspiratorna kratkoća daha kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa obično se javlja kasnije, ali u nekim slučajevima bolest može debitirati odmah s kratkim dahom. Ozbiljnost kratkog daha uvelike varira: od osjećaja nedostatka zraka tokom napora do teškog zatajenja disanja. Stupanj kratkoće daha ovisi o težini opstruktivnog bronhitisa, prisutnosti egzacerbacije i prateće patologije.

Pogoršanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa može biti izazvano respiratornom infekcijom, egzogenim štetnim faktorima, fizičkom aktivnošću, spontanim pneumotoraksom, aritmijom, upotrebom određenih lijekova, dekompenzacijom dijabetes melitusa i drugim faktorima. Istovremeno se javljaju znaci respiratorne insuficijencije, slaba temperatura, znojenje, umor i mijalgija.

Objektivni status kroničnog opstruktivnog bronhitisa karakterizira produženi izdisaj, sudjelovanje dodatnih mišića u disanju, udaljeno zviždanje, oticanje vratnih vena i promjena oblika noktiju („časovni sat“). Kako se hipoksija povećava, pojavljuje se cijanoza.

Ozbiljnost kroničnog opstruktivnog bronhitisa, prema metodološkim preporukama Ruskog društva pulmologa, procjenjuje se FEV1 (forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi).

Faza I hronični opstruktivni bronhitis karakteriše vrednost FEV1 koja prelazi 50% normativne vrednosti. U ovoj fazi, bolest ima mali utjecaj na kvalitetu života. Pacijentima nije potreban stalni medicinski nadzor od strane pulmologa.
Faza II kronični opstruktivni bronhitis dijagnosticira se kada se FEV1 smanji na 35-49% normativne vrijednosti. U ovom slučaju, bolest značajno utječe na kvalitetu života; pacijentima je potreban sistematski nadzor od strane pulmologa.
Faza III hronični opstruktivni bronhitis odgovara FEV1 indikatoru manjem od 34% očekivane vrijednosti. U ovom slučaju dolazi do naglog smanjenja tolerancije na stres, potrebno je bolničko i ambulantno liječenje u pulmološkim odjelima i ordinacijama.

Komplikacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa su emfizem, cor pulmonale, amiloidoza i respiratorna insuficijencija. Da bi se postavila dijagnoza kroničnog opstruktivnog bronhitisa, moraju se isključiti drugi uzroci kratkog daha i kašlja, prvenstveno tuberkuloza i rak pluća.

Dijagnoza opstruktivnog bronhitisa

Program pregleda osoba sa opstruktivnim bronhitisom uključuje fizikalne, laboratorijske, radiološke, funkcionalne i endoskopske preglede. Priroda fizikalnih nalaza ovisi o obliku i stadiju opstruktivnog bronhitisa. Kako bolest napreduje, vokalni tremor slabi, pojavljuje se kutijasti perkusioni zvuk nad plućima, a pokretljivost plućnih rubova se smanjuje; Auskultacijom se otkriva otežano disanje, piskanje pri forsiranom izdisaju, a tokom egzacerbacije - vlažni hripavi. Ton ili količina zviždanja se mijenja nakon kašlja.

Rendgen pluća omogućava vam da isključite lokalne i diseminirane lezije pluća i otkrijete popratne bolesti. Obično se nakon 2-3 godine opstruktivnog bronhitisa otkriva povećanje bronhijalnog obrasca, deformacija korijena pluća i plućni emfizem. Terapeutska i dijagnostička bronhoskopija opstruktivnog bronhitisa omogućuje pregled bronhijalne sluznice, prikupljanje sputuma i bronhoalveolarno ispiranje. Da bi se isključile bronhiektazije, može biti potrebna bronhografija.

Neophodan kriterij za dijagnosticiranje opstruktivnog bronhitisa je proučavanje funkcije vanjskog disanja. Najvažniji podaci su spirometrija (uključujući inhalacijske testove), pik flowmetrija i pneumotahometrija. Na osnovu dobijenih podataka utvrđuje se prisustvo, stepen i reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, poremećene plućne ventilacije i stadij hroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Kompleks laboratorijske dijagnostike ispituje opšte analize krvi i urina, biohemijske parametre krvi (ukupne proteinske i proteinske frakcije, fibrinogen, sijalične kiseline, bilirubin, aminotransferaze, glukozu, kreatinin itd.). Imunološki testovi određuju subpopulacijsku funkcionalnu sposobnost T-limfocita, imunoglobulina i CEC-a. Određivanje CBS i gasnog sastava krvi omogućava objektivnu procjenu stepena respiratorne insuficijencije kod opstruktivnog bronhitisa.

Radi se mikroskopsko i bakteriološko ispitivanje sputuma i tečnosti za ispiranje, a radi isključivanja plućne tuberkuloze vrši se analiza sputuma pomoću PCR i AFB. Pogoršanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa treba razlikovati od bronhiektazije, bronhijalne astme, upale pluća, tuberkuloze i karcinoma pluća, plućne embolije.

Liječenje opstruktivnog bronhitisa

Kod akutnog opstruktivnog bronhitisa propisuju se mirovanje, pijenje puno tečnosti, ovlaživanje vazduha, alkalne i lekovite inhalacije. Propisuje se etiotropna antivirusna terapija (interferon, ribavirin itd.). Za tešku bronhijalnu opstrukciju koriste se antispazmodici (papaverin, drotaverin) i mukolitici (acetilcistein, ambroksol), bronhodilatatorni inhalatori (salbutamol, orciprenalin, fenoterol hidrobromid). Da bi se olakšalo izbacivanje sputuma, izvode se perkusiona masaža grudnog koša, vibraciona masaža, masaža leđnih mišića i vježbe disanja. Antibakterijska terapija se propisuje samo kada dođe do sekundarne mikrobne infekcije.

Cilj liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa je usporavanje napredovanja bolesti, smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacija i poboljšanje kvalitete života. Osnova farmakoterapije kroničnog opstruktivnog bronhitisa je osnovna i simptomatska terapija. Prestanak pušenja je obavezan uslov.

Osnovna terapija uključuje upotrebu bronhodilatatora: antiholinergika (ipratropijum bromid), b2-agonista (fenoterol, salbutamol), ksantina (teofilin). Ako nema učinka od liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa, koriste se kortikosteroidni lijekovi. Za poboljšanje bronhijalne prohodnosti koriste se mukolitički lijekovi (ambroksol, acetilcistein, bromheksin). Lijekovi se mogu davati oralno, u obliku inhalacije aerosola, terapije nebulizatorom ili parenteralno.

Kada se bakterijska komponenta akumulira u periodima egzacerbacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa, propisuju se makrolidi, fluorokinoloni, tetraciklini, b-laktami, cefalosporini u trajanju od 7-14 dana. U slučaju hiperkapnije i hipoksemije, terapija kisikom je obavezna komponenta liječenja opstruktivnog bronhitisa.

Prognoza i prevencija opstruktivnog bronhitisa

Akutni opstruktivni bronhitis dobro reagira na liječenje. Kod djece s alergijskom predispozicijom, opstruktivni bronhitis se može ponoviti, što dovodi do razvoja astmatičnog bronhitisa ili bronhijalne astme. Prijelaz opstruktivnog bronhitisa u kronični oblik je prognostički nepovoljniji.

Adekvatna terapija pomaže u odlaganju progresije opstruktivnog sindroma i respiratorne insuficijencije. Nepovoljni faktori koji otežavaju prognozu su starija dob pacijenata, prateća patologija, česte egzacerbacije, nastavak pušenja, slab odgovor na terapiju i formiranje cor pulmonale.

Primarne mjere prevencije opstruktivnog bronhitisa uključuju održavanje zdravog načina života, povećanje ukupne otpornosti na infekcije, te poboljšanje radnih uvjeta i okoliša. Principi sekundarne prevencije opstruktivnog bronhitisa uključuju prevenciju i adekvatno liječenje egzacerbacija kako bi se usporilo napredovanje bolesti.

Bronhitis - upala bronhijalne sluznice bez znakova oštećenja plućnog tkiva - jedna je od najčešćih akutnih respiratornih bolesti.

Elena Lapteva, šef Katedre za pulmologiju i ftiziologiju BelMAPO, doktor medicinskih nauka. nauka, vanredni profesor;

Irina Kovalenko, Vanredni profesor Katedre za pulmologiju i ftiziologiju BelMAPO, kandidat medicinskih nauka. Sci.

Bronhitis - upala bronhijalne sluznice bez znakova oštećenja plućnog tkiva - jedna je od najčešćih akutnih respiratornih bolesti. Obično se javlja u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, koja je u 20% slučajeva neovisni uzrok bolesti. Međutim, kod 80% bolesnika glavnu ulogu u etiologiji bolesti imaju virusno-bakterijske asocijacije. Među virusnim patogenima najčešći su gripa, parainfluenca, adenovirusi, respiratorni sincicijski, adeno-, korona- i rinovirusi. Među bakterijskim patogenima vodeći su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, oportunistička mikroflora i njihove asocijacije.

Sve ARVI karakteriziraju znaci intoksikacije (groznica, glavobolja, slabost, mijalgija itd.) sa simptomima oštećenja respiratornog trakta. Intoksikacija obično nije tako teška kao kod gripe. Kliničkom slikom dominira kataralni sindrom: kod adenovirusnih bolesti - faringitis i konjuktivitis (bol ili grlobolja, bol u očima, suzenje, kašalj, često produktivan), laringitis (promuklost, suhi kašalj), uz respiratornu sincicijsku infekciju - česta opsesivna kašalj dugo vremena, opstruktivni sindrom.

Akutni bronhitis karakterizira difuzno oštećenje bronha različitih veličina, što uzrokuje određene kliničke simptome. Tok može biti akutan (do 3 sedmice) i dugotrajan (više od 3 sedmice). U slučajevima ponovljenih (2-3 ili više u toku godine) epizoda, možemo govoriti o rekurentnom bronhitisu ili (ako postoje znaci neuspjeha opstruktivne ventilacije) o rekurentnom akutnom opstruktivnom bronhitisu.

Infektivni faktori igraju odlučujuću ulogu u formiranju recidivirajućeg toka bolesti. Kada virusi djeluju na nezrele strukture tkiva, može doći do bakterijske upale, koja oštećuje trepljasti epitel i narušava funkciju samočišćenja bronha. Proliferacija mikroorganizama doprinosi progresiji upale kako zbog neovisnog oštećenja strukture bronha tako i zbog aktivacije lizosomskih enzima stanica. Posljedica toga su mukocilijarni poremećaji, koji dovode do razvoja panbronhitisa, peribronhitisa i doprinose nastanku deformirajućeg bronhitisa kada se pojave područja fibroze.

Produženi i rekurentni tok bronhitisa mogu izazvati intracelularni patogeni, kao što su klamidija, mikoplazma (mogu uzrokovati i teške varijante njegovog toka).

Infekcija mikoplazmama manifestuje se faringitisom, opštom slabošću, slabošću, znojenjem i praćena je dugotrajnim (do 4-6 nedelja) paroksizmalnim kašljem. Respiratornu klamidiju karakteriziraju faringitis, laringitis i bronhitis. Najčešće tegobe pacijenata uključuju promuklost, bol u grlu, nisku tjelesnu temperaturu i uporan, neproduktivan kašalj s ispuštanjem male količine sluzavog sputuma.

Faktori rizika za razvoj bronhitisa

Hipotermija, gripa i druge respiratorne virusne bolesti, pušenje (uključujući pasivno pušenje), alkoholizam, kongestija u plućima zbog zatajenja srca, virusna i alergijska oboljenja, imunodeficijencija, epidemijska situacija (kontakt sa bolesnikom), jesensko-zimski period, prisutnost traheostome, starost ili djetinjstvo, refluksni ezofagitis, kronični sinusitis, izlaganje fizičkim (hladni i vrući zrak) i kemijskim (udisanje para sumpora, sumporovodika, hlora, broma, amonijaka) faktorima.

Dijagnostički kriterijumi

Dijagnoza „akutni bronhitis“ postavlja se kada se pojavi kašalj koji ne traje duže od 3 sedmice, bez obzira na prisustvo sputuma u odsustvu znakova upale pluća i hroničnih plućnih bolesti, koje također mogu uzrokovati kašalj. Dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih bolesti koje karakteriše kašalj i zasniva se na kliničkoj slici. Glavne kliničke manifestacije: simptomi intoksikacije (slabost, zimica, slaba temperatura, bol u grudima, mišićima), kašalj - prvo suh, a zatim produktivan sa sluzavim ispljuvakom, otežano disanje, što može biti posljedica opstruktivnog sindroma ili patologija pluća ili srca. Auskultacijom se otkrivaju raštrkani suvi ili vlažni hripavi u plućima.

Virusnu etiologiju bolesti prati groznica sa zimicama, faringitis, konjuktivitis, rinitis, glavobolja, bolovi u zglobovima i mišićima, kašalj. Opći test krvi može otkriti leukocitozu i povećanje ESR. U opštoj analizi urina moguća je blaga proteinurija, ali češće nema patoloških promjena.

Principi liječenja bronhitisa

Bronhosanacija terapije;
protuupalna terapija;
terapija detoksikacije;
antibakterijska terapija (prema indikacijama);
restorativna terapija.

Trenutno nema sumnje da liječenje treba provoditi uzimajući u obzir etiologiju bolesti i prisutnost bronhijalne opstrukcije, u čijoj genezi dominira upalni edem i hipersekrecija viskozne sluzi. Stoga su protuupalni, bronhodilatatorni i mukolitički lijekovi patogenetske i simptomatske metode terapije. Međutim, liječenje prije svega treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti - infektivnog patogena. Najteže u sadašnjoj fazi, kako sa stanovišta dijagnoze, tako i sa stanovišta terapije, je liječenje rekurentnih bronho-opstruktivnih bolesti povezanih s atipičnim uzročnicima respiratornih infekcija (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia, itd.), što je povezano sa sposobnost ovih patogena da perzistiraju i imaju nepovoljan imunotropni učinak.

Zbog neracionalne farmakoterapije, bronhitis se može razviti u dugotrajni oblik, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti i kvalitete života pacijenata, te povećanja ekonomskih troškova vezanih za liječenje.

Racionalno odabrana etiološka terapija će smanjiti rizik od razvoja teških oblika bolesti i njene kroničnosti.

Terapija lekovima

Ekspektoransi koji iritiraju želučane receptore

Proizvodi na bazi ljekovitog bilja: istod, bršljan, trputac, majčina dušica, sladić, bijeli sljez, termopsis, guaifenesin itd.

Ovi lijekovi imaju umjereno iritativno djelovanje na receptore želučane sluznice i refleksno pojačavaju sekreciju bronha i bronhijalnih žlijezda. Pospješuju kretanje sluzi iz donjih u gornje dijelove respiratornog trakta. Djelovanje nekih lijekova (thermopsis, istod i dr.) povezano je sa stimulativnim djelovanjem na povraćanje i respiratorne centre.

Ekspektoransi sa resorptivnim djelovanjem

Nosioci sulfhidrilnih grupa: acetilcistein, karbocistein.
Derivati vasicina: sintetički analozi alkaloida Adhatoda vasica: bromheksin, ambroksol.

Nakon oralne primjene, ovi lijekovi se apsorbiraju, ulaze u krv, isporučuju se u bronhije, izlučuju se sluznicom respiratornog trakta, stimuliraju lučenje bronhijalnih žlijezda, razrjeđuju i olakšavaju odvajanje sputuma te pojačavaju peristaltiku bronha. .

Neopioidni antitusivi sa centralnim djelovanjem

Butamirat - inhibira receptore respiratornog trakta, deluje na centralni nervni sistem, ne depresira respiratorni centar (sinecode, codelac, stoptussin).
Glaucin je alkaloid žutog maka iz porodice maka. Selektivno inhibira centar za kašalj (glaucin, glauvent).
Okseladin - potiskuje centar za kašalj i ne potiskuje centar za disanje. Ne izaziva pospanost (pakseladin, tusupreks).
Pentoksiverin - potiskuje refleks kašlja, smanjuje stimulaciju centra za kašalj (sedotusin).
Ledin je derivat eteričnog ulja izdanaka divljeg ruzmarina, 8-hidroksiaromadendran. Antitusivni efekat se postiže inhibicijom centralnog refleksa kašlja (ledina).
Dekstrometorfan - inhibira receptore respiratornog trakta, ne inhibira respiratorni centar, djelimično djeluje na centralni nervni sistem (tussin plus).

Kombinirani lijekovi s mukolitičkim i bronhodilatatornim djelovanjem u obliku sirupa

Nedavno su se pojavili kombinirani lijekovi čija je svrha kompleksno djelovanje na simptome bolesti koja je izazvala kašalj. Postoje mnoge kombinacije u kojima se antitusici, ekspektoransi i mukolitici nalaze u raznim kombinacijama, a zbog kombinovanog učinka rezultati liječenja su znatno bolji od onih s monoterapijom.

Raznolikost lijekova za liječenje kašlja uzrokovana je, s jedne strane, potrebom rješavanja različitih terapijskih problema u zavisnosti od prirode kašlja, stadijuma infektivnog procesa i kombinacije određenih patoloških faktora koji su u njegovoj osnovi, a sa druge strane. sa druge strane, na nedovoljnu efikasnost terapije.

Joset, Cashnol, Ascoril - u kombinaciji sa salbutamolom. Baladex u kombinaciji sa teofilinom, klenbuterolom.

U patogenetskoj terapiji bronhitisa pojavio se inhibitor protuupalnih medijatora, koji uključuje fenspirid koji ima bronhodilatatorno i protuupalno djelovanje. Lijek smanjuje manifestacije bronhospazma, smanjuje proizvodnju niza biološki aktivnih supstanci uključenih u razvoj upale i pomaže u povećanju bronhijalnog tonusa, uključujući citokine, derivate arahidonske kiseline i slobodne radikale. Fenspirid također potiskuje stvaranje histamina - to je povezano s njegovim antispazmodičnim i antitusivnim djelovanjem.

U simptomatskoj i patogenetskoj terapiji u akutnom periodu s opstruktivnim sindromom preporučljivo je odabrati inhalacijske bronhodilatatore i inhalacijske glukokortikosteroide.

Korištenje režima „bronhodilatator + mukolitik + inhalacijski glukokortikosteroid” u usporedbi s režimom „bronhodilatator + mukolitik” i primjenom jednog bronhodilatatora u simptomatskom liječenju rekurentnog opstruktivnog bronhitisa je najoptimalnije sa farmakoekonomske tačke gledišta. Vjerojatnost pozitivnih kliničkih učinaka primjenom ovog režima je vrlo velika.

Terapija nebulizatorom

Trenutno se široko koriste nebulizatori koji se koriste za inhalacionu terapiju u pulmologiji. Rad uređaja zasniva se na principu prskanja tekućih lijekova u aerosolnu maglu pomoću komprimovanog zraka ili ultrazvuka. Postoje dvije vrste nebulizatora: mlazni, koji koriste struju plina (vazduha ili kisika), i ultrazvučni, koji koriste energiju vibracije piezokristala. Jet nebulizatori su popularniji.

Za plućne bolesti najlogičniji je inhalacijski put primjene lijeka, jer se lijek dostavlja najkraćim putem, djeluje brže pri nižoj dozi i s manjim rizikom od sistemskih nuspojava u odnosu na lijekove koji se daju oralno ili parenteralno.

Upotreba nebulizatora omogućava vam da:

poboljšati isporuku lijeka u pluća bez povećanja doze;
postići značajne uštede lijekova;
koristiti tretman bez obzira na godine i težinu bolesti.

Terapija nebulizatorom osigurava najveći postotak isporuke lijeka u distalne dijelove respiratornog trakta (u poređenju sa bilo kojim drugim uređajima za isporuku), bez obzira na inhalaciju pacijenta, i najprikladnija je za ublažavanje napada gušenja (ili kašlja) bilo koje težine , kao i za osnovnu terapiju korak po korak sa prevođenjem pacijenta, kada se stanje stabilizira, na upotrebu lijekova pomoću drugih uređaja za isporuku.

Bronhodilatatori

Fenoterol (Berotec). Lijek pomaže širenju bronha i olakšava prolaz protoka zraka kroz respiratorni trakt sužen upalom. Za inhalaciju se koristi 1-2 ml lijeka, učinak traje 3 sata. Primjenjuje se simptomatski ovisno o težini bronhospazma. Tokom egzacerbacije, u prosjeku se koristi do 4 puta dnevno. Udisanje Beroteka kroz nebulizator ima značajne prednosti u odnosu na doziranu aerosolnu limenku: lijek djeluje direktno u najmanjim bronhiolama, ne taloži se u orofarinksu, ne apsorbira se u krv i ne uzrokuje mnogo nuspojava (povećana krv pritisak, aritmije, tremor). Kada koristite sprej, morate zadržati dah nekoliko sekundi nakon primjene lijeka, što nije uvijek moguće tokom teškog napada ili kod djece. Ovo nije neophodno kada koristite nebulizator.
Salbutamol. Koristi se kada dođe do bronhospazma. Dostupan u specijalnim maglicama od 2,5 ml. Za inhalaciju se koristi jedna maglina, terapijski učinak traje 4-6 sati. Broj inhalacija zavisi od težine osnovne bolesti.
Ipratropijum bromid (Atrovent). Udahnite 2-4 ml, efekat traje 5-6 sati. Bronhodilatacijska svojstva lijeka su nešto slabija od Beroteka, ali praktično nema nuspojava i češće se propisuje pacijentima sa kardiovaskularnim oboljenjima.
Kombinirani bronhodilatator Berodual (fenoterol + atrovent). Udahne se 2-4 ml otopine, broj postupaka ovisi o stanju pacijenta.

Sredstva koja utiču na reologiju sputuma

Lazolvan. Rastvor namijenjen za inhalaciju dostupan je u bocama od 100 ml. Učinkovito razrjeđuje viskozan, teško odvojiv sputum, zbog čega postaje tečan i pacijent ga može lako iskašljati. Inhalirajte 3 ml lijeka 4 puta dnevno.
Fluimucil (acetilcistein). Koristi se kao ekspektorans, po 3 ml nekoliko puta dnevno.
Slabo alkalne mineralne vode: „Borjomi“, „Narzan“, fiziološki rastvor u dozi od 3 ml 4 puta dnevno.

Antibakterijska i antiseptička sredstva

Treba se koristiti samo u prisustvu kliničke dijagnoze bakterijskog oštećenja bronha.

Fluimucil antibiotik IT. Dvokomponentni lijek koji sadrži antibiotik tiamfenikol i acetilcistein, koji efikasno razrjeđuje sputum. Prepisuje se za gnojni bronhitis. Suvi prah se rastvori u 5 ml 0,9% natrijum hlorida i podeli u 2 doze.
Dioksidin, miramistin. Antiseptici širokog spektra. Koristi se za gnojne procese u dozi od 4 ml 2 puta dnevno.
Furacilin. Antiseptik. Koristite gotovu 0,02% otopinu, 4 ml 2 puta dnevno.

Inhalacijski kortikosteroidi

Deksametazon, budezonid, pulmikort. Nebulas 2 ml u različitim dozama. Koristi se za bronho-opstruktivni sindrom. Dozu i učestalost ovise o težini bolesti i odabire ih liječnik.

Lidokain

U slučajevima opsesivnog suhog kašlja, inhalacija lidokaina kroz nebulizator može se koristiti kao simptomatski lijek. Lijek, koji ima svojstva lokalnog anestetika, smanjuje osjetljivost receptora kašlja i učinkovito potiskuje refleks kašlja. Najčešće indikacije za inhalaciju lidokaina su virusni traheitis, laringitis, pa čak i rak pluća. Možete inhalirati 2% rastvor, dostupan u ampulama, po 2 ml 2 puta dnevno. Prilikom propisivanja više lijekova istovremeno, treba se pridržavati redoslijeda. Prvi je bronhodilatator, nakon 10-15 minuta - ekspektorans, nakon što se ispljuvak ispusti - protuupalno ili dezinficijens.

Antibiotska terapija

Liječenje dugotrajnog i rekurentnog bronhitisa bakterijske etiologije treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti i iskorjenjivanje infektivnog patogena. Vodeća uloga pripada antibiotskoj terapiji. Adekvatna antibiotska terapija omogućava ne samo ublažavanje simptoma akutne upale, već i eliminaciju patogena, smanjenje učestalosti recidiva i povećanje intervala između egzacerbacija, što u konačnici poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Indikacije za upotrebu:

temperatura iznad 38 °C, koja se ne smanjuje duže od 3 dana, porast temperature tokom tretmana;
ispuštanje gnojnog sputuma;
produženi kurs (2-3 nedelje bez poboljšanja);
ozbiljno stanje: visoka temperatura, slabost, znaci intoksikacije;
povećanje ESR do 20 mm/sat, pomak trake, promjene u krvnoj slici.

Izbor antibiotika napravljen je empirijski, uzimajući u obzir vjerojatnu etiologiju i osjetljivost sumnjivog patogena na antimikrobne lijekove (vidi tabelu).

Opća restaurativna terapija za rekurentni bronhitis

Posljednjih godina među imunomodulatornim lijekovima posebno zanimanje u pulmologiji izazivaju bakterijski lizati uzročnika respiratornih infekcija. Ovi lijekovi imaju dvostruku namjenu: specifičnu (cijepljenje) i nespecifičnu (imunomodulirajuću).

Treba napomenuti da je specifična aktivna imunizacija protiv najčešćih uzročnika respiratornih bolesti povoljna u odnosu na nespecifičnu imunostimulaciju po svom fokusu i djelotvornosti. To je također zbog činjenice da, nažalost, najefikasniji metod prevencije zaraznih bolesti - vakcinacija - danas ima prilično ograničene mogućnosti u pulmologiji. Postoje vakcinacije protiv pneumokoka, Haemophilus influenzae itd., a svake godine se pojavljuju nove vakcine protiv virusa gripe i stafilokoka. Međutim, ne postoje vakcine protiv većine respiratornih patogena, a da ne spominjemo odsustvo multivakcina sa antigenima glavnih uzročnika respiratornih infekcija. Osim toga, respiratorne patogene karakterizira brza varijabilnost, a specifični imunitet protiv njih je kratkotrajan.

Stoga od velikog značaja postaju tzv. S tim u vezi, posljednjih godina u liječenju i prevenciji respiratornih infekcija naširoko se koriste imunokorektori bakterijskog porijekla, prvenstveno bakterijski lizati, koji uzrokuju formiranje selektivnog imunološkog odgovora na specifične patogene. Lijekovi se mogu propisivati i u profilaktičke svrhe tokom akutnog perioda respiratornih infekcija (efikasniji u kombinaciji sa odgovarajućom etiotropnom terapijom).

Glavni predstavnici bakterijskih lizata su bronhomunal (kapsule), IRS-19 (nazalni sprej), ribomunil (tablete). Lijekovi pokreću specifičan imuni odgovor na bakterijske antigene prisutne u ovim lijekovima. Primjena oralnih lizata dovodi do kontakta antigena najznačajnijih uzročnika respiratornih infekcija sa makrofagima koji se nalaze u sluznicama gastrointestinalnog trakta, uz njihovu naknadnu prezentaciju limfocitima u limfoidnom tkivu. Kao rezultat, pojavljuju se predani klonovi B limfocita, koji proizvode specifična antitela na antigene patogena sadržane u bakterijskim lizatima, i sekretorni IgA za razvoj efikasne lokalne imunološke odbrane sluznice od glavnih patogena respiratornih bolesti. Budući da su bakterijski imunomodulatorni lijekovi namijenjeni stimuliranju specifične obrane organizma od patogenih učinaka onih mikroorganizama čiji su antigeni supstrati uključeni u njegov sastav, ovaj učinak sličan cjepivu praćen je indukcijom specifičnog odgovora kako lokalnog tako i općeg imuniteta. Oni su u stanju da povećaju ukupnu otpornost organizma, što pozitivno utiče na preventivno dejstvo protiv respiratornih infekcija.

Kriterijumi za prelazak u stacionarnu fazu lečenja. Preporučljivo je prijeći na stacionarnu fazu liječenja ako se razviju komplikacije: upala pluća, opstruktivni sindrom, sve veća intoksikacija, groznica i znakovi respiratorne insuficijencije. Stoga liječenje bronhitisa treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir etiologiju bolesti, njenu težinu i prirodu njenog tijeka.

Table. Etiotropno propisivanje antibiotika

Mikroflora	Antibiotici
Pneumokok	makrolidi (klaritromicin).
Streptococcus	Amoksicilin, uključujući i klavulansku kiselinu; cefalosporini 1. i 2. generacije; makrolidi (klaritromicin).
Staphylococcus	Amoksicilin, uključujući i klavulansku kiselinu; cefalosporini 1. i 2. generacije; makrolidi (klaritromicin); fluorokinoloni; vankomicin (za otpornost na meticilin).
Haemophilus influenzae	Amoksicilin, uključujući i klavulansku kiselinu; cefalosporini 1. i 2. generacije; makrolidi (klaritromicin).
Legionella	Makrolidi (klaritromicin); fluorokinoloni.
Mycoplasma klamidija	Makrolidi (klaritromicin).

Bilješka.
Niska efikasnost zaštićenih penicilina i cefalosporina u liječenju bronhitisa u odsustvu popratnih bolesti može ukazivati na atipičnu prirodu bolesti.

Slučaj iz prakse

U praksi se najčešće javljaju 3 vrste pogrešne upotrebe antibakterijskih sredstava: zakašnjelo (4 sata nakon postavljanja dijagnoze) recept kod pacijenata, na primjer, s upalom pluća; neadekvatna početna terapija za ne-teške bolesti, uključujući rezervne antibiotike; neopravdano propisivanje pacijenata sa virusnom infekcijom (najčešće). Ovo posljednje pokazuje klinički slučaj u nastavku.

Pacijent G., rođen 1984. godine, došao je u ambulantu sa pritužbama na slabost, tjelesnu temperaturu iznad 38 °C, neproduktivan kašalj, bol i bol u grlu, curenje iz nosa. Prilikom objektivnog pregleda: koža i vidljive sluzokože normalne boje, znojenje pojačano, temperatura 37,8 °C. Auskultacijom se u plućima čuju teško disanje, izolirano suho disanje i ritmični, jasni i donekle prigušeni srčani tonovi.

Rezultati istraživanja. Kompletna krvna slika: leukociti - 7,4x10 9, limfociti - 41%, eozinofili - 4%, ESR - 19 mm/h; analiza urina bez patoloških promjena; radiografija - povećani plućni uzorak, fokalne i infiltrativne sjene nisu otkrivene.

dijagnoza: akutni bronhitis.
Pacijentu je propisano: amoksicilin 0,5 g 3 puta dnevno, lazolvan 0,03 g 3 puta dnevno.
Izdato bolovanje.

Nakon 3 dana, pacijent se vratio u kliniku kako bi produžio bolovanje. Izvijestio je da je temperatura pala na 37,3–37,0 °C, ali se požalio na paroksizmalan neproduktivan kašalj i periodične poteškoće s disanjem koje su se javljale u ranim jutarnjim satima. Prilikom auskultacije pluća čuju se suvi zvižduci uglavnom u donjim dijelovima oba pluća. Upućen je na spirogram, uočena je umjerena opstrukcija distalnih bronha, koja je bila reverzibilna pri izvođenju bronhodilatatornog testa salbutamolom.

Dijagnoza: akutni bronhitis sa simptomima bronhospazma.
Pacijentu je prekinut amoksicilin, prepisan je Berodual (1 inhalacija 3 puta dnevno) dok je uzimao lazolvan u istoj dozi, tilol vruć (simptomatski), fenkarol (0,025 g 2 puta dnevno), grgljanje. Produženo bolovanje.

Nakon 4 dana, pacijent je posjetio kliniku sa pritužbama na blagu slabost i rijetki neproduktivni kašalj. Prilikom auskultacije pluća nije se čulo zviždanje, a otežano disanje je trajalo. Spirometrijom je utvrđena blaga opstrukcija na nivou distalnih bronha, reverzibilna. Preporučuje se nastavak uzimanja Beroduala 1 inhalacija 2 puta dnevno. Kontrolni spirogram - nakon 10 dana. Bolovanje je zatvoreno.

Ovaj slučaj pokazuje tipičnu, nažalost, grešku pri propisivanju inicijalne terapije kod ove kategorije pacijenata – primjenu antibakterijskih sredstava u slučajevima virusne infekcije, koja je najčešći uzrok akutnog bronhitisa. Unatoč ispravnoj dijagnozi u ovom slučaju, ovakva taktika liječenja pogoršala je simptome bronhijalne hiperreaktivnosti kod predisponiranog bolesnika, koji su uočeni već pri prvom traženju liječničke pomoći u obliku suhog zviždanja. Vjerojatno je povećana reaktivnost bronha izazvana virusnom infekcijom i "podržana" antibiotikom. Međutim, tokom kontrolne posete, lekar je ispravno procenio situaciju i izvršio odgovarajuća prilagođavanja režima lečenja.

Ubuduće, ovog pacijenta je potrebno pregledati kako bi se isključila bronhijalna astma.

Bolnička pedijatrija: bilješke s predavanja N. V. Pavlova

PREDAVANJE br. 19 Respiratorne bolesti. Akutni bronhitis. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija. Hronični bronhitis. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija

PREDAVANJE br. 19

Respiratorne bolesti. Akutni bronhitis. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija. Hronični bronhitis. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija

1. Akutni bronhitis

Akutni bronhitis je akutna difuzna upala traheobronhalnog stabla. klasifikacija:

1) akutni bronhitis (jednostavan);

2) akutni opstruktivni bronhitis;

3) akutni bronhiolitis;

4) akutni obliterirajući bronhiolitis;

5) rekurentni bronhitis;

6) rekurentni opstruktivni bronhitis;

7) hronični bronhitis;

Dijagnostika: na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka.

2. Hronični bronhitis

Iz knjige Bolnička pedijatrija: Bilješke s predavanja od N.V. Pavlove

PREDAVANJE br. 3 Kardiomiopatije kod djece. Klinika, dijagnoza, liječenje Klasifikacija kardiomiopatija: 1) proširena (DCM); 2) hipertrofična (HCM); 3) restriktivna (RCMP); 4) aritmogena desna komora

Iz knjige Infektivne bolesti od N.V. Pavlove

PREDAVANJE br. 8. Zatajenje bubrega. Klinika, dijagnoza, liječenje Glavne funkcije bubrega su uklanjanje metaboličkih produkata, održavanje postojanosti sastava vode i elektrolita i kiselo-baznog stanja, koje obavlja bubrežni krvotok, glomerularni

Iz knjige Bolnička terapija: Bilješke s predavanja autor O. S. Mostovaya

PREDAVANJE br. 10. Hronične bolesti debelog crijeva kod djece. Klinika, dijagnoza, liječenje Hronične nespecifične bolesti debelog crijeva.1. Funkcionalni poremećaji: 1) hronična konstipacija; 2) sindrom iritabilnog creva; 3) divertikularna bolest. 2. Organic

Iz knjige Očne bolesti: Bilješke s predavanja autor Lev Vadimovič Šiljnikov

Iz knjige Dječje bolesti: Bilješke s predavanja autor N.V. Gavrilova

PREDAVANJE br. 17 Bronho-opstruktivni sindrom. Klinika, dijagnoza, liječenje. Respiratorna insuficijencija. Klinika, dijagnoza, liječenje Bronho-opstruktivni sindrom je klinički kompleks simptoma koji se opaža kod pacijenata s generaliziranom opstrukcijom.

Iz knjige Infektivne bolesti: Bilješke s predavanja autor N.V. Gavrilova

14. Pneumokokna infekcija. Klinika. Dijagnostika. Tretman. Prevencija Kliničke manifestacije. Klinički simptomi pneumokokne infekcije ovise o lokalizaciji glavnog patološkog procesa. Najčešće uključuje gornje i duboke dijelove

Iz autorove knjige

23. Botulizam. Klinika. Dijagnostika. Tretman. Prevencija Kliničke manifestacije botulizma kod male djece mogu se kretati od blagih oblika, koji se manifestuju samo zatvorom i gubitkom apetita, do veoma teških oblika, koje karakterišu neurološki

Iz autorove knjige

31. Bruciloza. Klinika. Dijagnostika. Tretman. Prevencija Kliničke manifestacije. Period inkubacije varira od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Bolest najčešće počinje neprimijećeno, ali je moguć akutni i nagli razvoj kliničkih znakova

Iz autorove knjige

PREDAVANJE br. 7. Bolesti disajnih puteva. Hronični bronhitis Hronični opstruktivni bronhitis je difuzna nealergijska inflamatorna lezija bronhijalnog stabla, uzrokovana produženim iritirajućim dejstvom na bronhije različitih agenasa,

Iz autorove knjige

PREDAVANJE br. 6. Dijagnoza, klinička slika i liječenje upalnih bolesti očnih kapaka Znaci bolesti očnih kapaka su veoma karakteristični. Pacijente često muče svrab i peckanje u očnim kapcima, brzi zamor očiju, a može doći i do promjene oblika i veličine palpebralne pukotine, položaja

Iz autorove knjige

PREDAVANJE br. 8. Dijagnoza, klinička slika i liječenje patologija suznih organa 1. Opća dijagnostička pitanja Kod patologije suzne žlijezde može se uočiti pojačano suzenje ili, obrnuto, suho oko. Međutim, češće se otkrivaju bol i promjene u veličini.

Iz autorove knjige

PREDAVANJE br. 9. Dijagnoza, klinička slika i liječenje orbitalnih patologija Glavni simptom većine bolesti orbite, kako upalne tako i neupalne prirode, je egzoftalmus, uz koji se mogu uočiti i drugi simptomi. Očna jabučica unutra

Iz autorove knjige

PREDAVANJE br. 7. Bolesti disajnih puteva. Klasifikacija, klinička slika, dijagnoza, liječenje 1. Akutni bronhitis Akutni bronhitis je akutna, difuzna upala traheobronhalnog stabla. Klasifikacija: akutni bronhitis (jednostavan), akutni opstruktivni bronhitis, akutni bronhiolitis,

Iz autorove knjige

PREDAVANJE br. 7. Meningokokna infekcija. Klinika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje Meningokokna infekcija je akutna zarazna bolest uzrokovana meningokokom, koja se javlja u obliku akutnog nazofaringitisa, gnojnog meningitisa i meningokokemije.

Iz autorove knjige

PREDAVANJE br. 13. Kolera. Tifoparatifusne bolesti. Etiologija, epidemiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje 1. Kolera Kolera je akutna zarazna bolest čije se epidemijsko širenje uočava u ljetno-jesenjem periodu. Karakteristike su brze

Iz autorove knjige

PREDAVANJE br. 14. Akutne respiratorne bolesti. Gripa. Parainfluenca. Etiologija, epidemiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje 1. Akutne respiratorne bolesti Akutne respiratorne bolesti (ARD, akutne respiratorne virusne infekcije, ARVI) su široko rasprostranjene.

Bronhitis je bolest respiratornog trakta koju karakterizira upalni proces u bronhijalnoj sluznici.

Klasifikacija se vrši prema različitim kriterijumima.

Uz tok se razlikuju sljedeći oblici:

(bolest obično traje 2-3 sedmice, nakon čega nastupa oporavak).
(ovaj oblik karakteriše akutni bronhitis koji traje više od 3 nedelje).
(dijagnoza se postavlja ako pacijent ima znakove bronhitisa najmanje 3 mjeseca godišnje u periodu praćenja od 2 godine).
Ponavljajući (kriterij dijagnoze je sljedeći: tijekom godine dijagnosticiraju se najmanje 2 infektivno-upalne lezije bronhijalnog stabla).

Prema samostalnosti razvoja bronhitis je primarni i sekundarni:

Primarna bolest je stanje u kojem neki patološki faktor u početku djeluje na sluznicu bronhijalnog stabla, uzrokujući njenu upalu. To jest, primarni bronhitis je nezavisan patološki proces koji počinje u bronhima i ograničen je na njih. Ova opcija je izuzetno rijetka u kliničkoj praksi.
Sekundarno oštećenje bronhija je manifestacija ili komplikacija druge bolesti koja se javlja u respiratornom traktu (na primjer, gripa, veliki kašalj) ili u drugim organima i sistemima tijela. Sekundarni bronhitis na pozadini drugih bolesti respiratornog trakta je patologija koja se najčešće susreće u liječničkoj praksi.

Uzroci upale su:

Infekcija.
Alergija.
Fizičko-hemijski faktori (na primjer, udisanje zraka koji sadrži iritirajuća hemijska jedinjenja).

Bitan! Obično je oštećenje bronhijalnog stabla uzrokovano izlaganjem virusima. Među njima su najčešći virusi gripe, adenovirusi, respiratorni sincicijski virus i rinovirusi.

Bakterijski ili gljivični agens može se pridružiti virusnoj infekciji kako proces napreduje. Mnogo rjeđe, bakterije ili gljivice djeluju kao osnovni uzrok bronhitisa. Ponekad su uzročnici bronhitisa klamidija i mikoplazma.

Fizički, hemijski i alergijski agensi djeluju kao nezavisni uzroci ili faktori koji predisponiraju infekciju.

Na osnovu prisutnosti znakova suženja lumena bronha razlikuju se opstruktivni i neobstruktivni bronhitis.

Prema stepenu oštećenja bronhitis je:

proksimalni (zahvaćena je baza bronhijalnog stabla);
distalno (upala se javlja u bronhima malog promjera; ova bolest se naziva „“).

U zavisnosti od stepena distribucije razlikuju se:

ograničeno;
rasprostranjena;
difuzno.

Prema vrsti upalnih manifestacija, bronhitis je:

Catarrhal.
Serozno-gnojni.
Hemoragični.
Ulcerativni.
Nekrotično.

Klinika

Početak infektivne varijante dotične bolesti obično se manifestira simptomima ARVI. Pojavljuje se curenje iz nosa, grlobolja, opšta slabost, zimica i blagi porast telesne temperature. Kašalj je u početku suv, bez stvaranja sputuma. Pojačava se dubokim disanjem, koje prati, na primjer, emotivni razgovor ili smeh. Često se opaža bol u području dušnika. . Postiže produktivan karakter, odnosno sputum počinje iskašljavati.

Karakterističan znak je bučno, piskanje disanja i učešće pomoćnih mišića u disanju.

Stepen povećanja tjelesne temperature ovisi o uzroku koji je izazvao razvoj bronhitisa, specifičnom obliku bolesti i individualnim karakteristikama tijela.

Dijagnostika

Glavni dijagnostički znakovi:

kašalj;
otežano disanje s otežanim izdisajem (s opstruktivnim oblicima bolesti i bronhiolitisom);
znakovi otkriveni slušanjem fonendoskopom: teško disanje, suvi i različiti mokri hripanja.

Bitan! Rendgen grudnog koša je potreban da bi se isključila upala pluća. Kod bronhitisa može doći do bilateralnog povećanja plućnog obrasca i uzorka korijena pluća. U prisustvu suženja lumena bronha, utvrđuje se povećanje transparentnosti plućnih polja, spljoštenje i nisko postavljanje kupola dijafragme i horizontalne linije rebara.

Ispituje se i funkcija vanjskog disanja. Ovdje se mogu identificirati poremećaji opstruktivnog tipa.

U teškim hroničnim slučajevima ponekad se provode dijagnostičke procedure kao što su bronhografija i bronhoskopija.

Od laboratorijskih pretraga propisano je:

Opća analiza urina.
Mikroskopski pregled sputuma (uključujući pregled na prisustvo uzročnika tuberkuloze).
Kultura sputuma za mikrofloru.
Biohemijska analiza.

Diferencijalna dijagnoza

Ovisno o znakovima bolesti, diferencijalna dijagnoza se može napraviti s patologijama kao što su:

upala pluća;
cistična fibroza;
strano tijelo bronhija i dr.

Program tretmana

Tretmani se obično provode ambulantno. Hospitalizacija je indicirana samo za osobe s nepovoljnim tokom bronhitisa ili one koji imaju tešku prateću patologiju. Liječenje bronhitisa je složeno.

Bitan! Antibiotici ili antivirusni lijekovi se propisuju samo po indikacijama.

organizacija režima i ishrane. Odmaranje u krevetu za vrijeme povišene temperature, zatim blagi odmor. Ishrana na vrhuncu bolesti treba da bude pretežno mlečno-povrtna. Preporučljivo je piti puno tečnosti (volumen bi trebao biti 2 puta veći od dnevne norme specifične za dob). Potrebno je piti više tople tečnosti u obliku čaja sa malinama, limunom, mentom, sokom od brusnice, infuzijom šipka;
simptomatsko liječenje;
vitaminska terapija;
fizioterapeutski tretman, fizikalna terapija.

Akutni bronhitis. Definicija. Uzroci. Klinika, dijagnostika. Tretman. Bronhitis: kliničke manifestacije, uzroci, mehanizam razvoja Klinika i principi liječenja akutnog bronhitisa

Akutni bronhitis. Definicija. Uzroci. Klinika, dijagnostika. Tretman. Bronhitis: kliničke manifestacije, uzroci, mehanizam razvoja Klinika i principi liječenja akutnog bronhitisa

Klinika i simptomi akutnog bronhitisa

Klinika i dijagnoza hroničnog bronhitisa

Bronhitis: kliničke manifestacije, uzroci, mehanizam razvoja

Razlozi za razvoj bronhitisa

Značajke patogeneze bronhijalne upale

Sveukupnost manifestacija bronhitisa

Klinička slika akutnog bronhitisa

Simptomi hroničnog bronhitisa

JMedic.ru

Glavni uzroci bolesti

Klasifikacija bolesti

Znakovi bolesti

Dijagnoza bolesti

Liječenje bolesti

PREDAVANJE br. 19 Respiratorne bolesti. Akutni bronhitis. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija. Hronični bronhitis. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija

Opstruktivni bronhitis

Opstruktivni bronhitis

Uzroci opstruktivnog bronhitisa

Patogeneza opstruktivnog bronhitisa

Simptomi akutnog opstruktivnog bronhitisa

Simptomi kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Dijagnoza opstruktivnog bronhitisa

Liječenje opstruktivnog bronhitisa

Prognoza i prevencija opstruktivnog bronhitisa

PREDAVANJE br. 19 Respiratorne bolesti. Akutni bronhitis. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija. Hronični bronhitis. Klinika, dijagnostika, liječenje, prevencija

Klinika

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Program tretmana