Osoba ima manične sklonosti i psihički poremećaj. Manična psihoza. Uzroci, simptomi i znakovi, liječenje, prevencija patologije. Kako izgleda manična ličnost?

Neprimjereno povišeno raspoloženje je stanje koje je potpuno suprotno od depresije. Ako osobu proganja dosta dugo i prate ga druge neadekvatne ili nelogične manifestacije, onda se smatra mentalnim poremećajem. Ovo stanje je klasifikovano kao manično i zahtijeva poseban tretman. Ovisno o težini simptoma, može biti potrebna konsultacija sa psihoterapeutom ili psihijatrom.

Karakteristike razvoja manije

U nekim slučajevima, manične sklonosti mogu biti osobina ličnosti, baš kao i tendencije apatije. Pojačana aktivnost, stalna mentalna uznemirenost, neprimjereno povišeno raspoloženje, izlivi bijesa ili agresije - sve su to simptomi maničnog sindroma. Ovo je naziv za čitavu grupu stanja koja imaju različite uzroke, a ponekad i različite simptome.

Različite životne situacije i incidenti, kao i neispravljene patološke karakteristike karaktera, dovode do razvoja manije. Osoba sklona maničnom ponašanju je vrlo često opsjednuta nekom idejom, nastoji da je ostvari, čak i ako je nerealna. Često je pacijent vođen teorijama koje imaju politička, religijska ili naučna opravdanja. Vrlo često pacijenti pokazuju sklonost aktivnim društvenim i društvenim aktivnostima.

Značajan dio maničnih pacijenata ima takozvane precijenjene misli i ideje. Ponekad mogu biti globalne, ponekad su to ideje na svakodnevnom nivou. Izvana, ponašanje pacijenata koji govore o svojim idejama ponekad izgleda prilično komično. Ako je vrlo vrijedna misao globalne prirode, pacijent, naprotiv, drugima izgleda zamišljen i entuzijastičan. Pogotovo ako ima dovoljno obrazovanja i erudicije da potkrijepi svoja uvjerenja.

Ovo stanje nije uvijek patologija, to mogu biti individualne karakteristike psihe. Liječenje je neophodno ako precijenjene misli i ideje izmaknu kontroli i prouzrokuju cijeli život pacijenta, drugim riječima, ometaju život njega ili onih oko njega.

Kada vam je potrebna pomoć ljekara?

Manični sindrom je već odstupanje od norme, koje karakterizira niz simptoma koji su neugodniji za druge nego za samog pacijenta. Ova bolest se manifestira kao poremećaj mentalne aktivnosti i emocionalne sfere.

Obično je ponašanje maničnog pacijenta neshvatljivo drugima i izgleda u najmanju ruku čudno.

Postoje određeni simptomi koji ukazuju na potrebu za medicinskom pomoći:

Izuzetno povišeno raspoloženje, sve do stalnog psihičkog uzbuđenja i euforije.
Optimizam koji ne odgovara situaciji, pacijent ne uočava stvarne probleme i nije sklon da doživi loše raspoloženje primjereno situaciji.
Ubrzan govor, ubrzano razmišljanje, nedostatak koncentracije na objekte i pojave koje ne zanimaju pacijenta. Stoga je kod manije učenje često teško, kada morate obratiti pažnju na prilično dosadne stvari.
Povećana pokretljivost, aktivni pokreti i pretjerani izrazi lica.
Ekstravagancija, patološka velikodušnost. Pacijent može potrošiti svu svoju ušteđevinu u minutu, ne shvaćajući odgovornost za svoje postupke.
Nedovoljna kontrola ponašanja. Pacijent ne shvaća da njegovo dobro raspoloženje nije svugdje prikladno.
Hiperseksualnost, često sa promiskuitetom (npr. osoba koja nikada ranije nije bila sklona varanju odjednom počinje da flertuje „neselektivno“, ulazi u bliske veze u koje se nikada ranije ne bi usudila, čak do te mere da započne nekoliko romana paralelno ili krenuvši u niz „kratkih, neobavezujućih veza“, koje će se kasnije, nakon što epizoda manije prođe, kajati i osjećati stid, pa čak i gađenje, iskreno ne shvaćajući „kako se to moglo dogoditi“).

Liječenje je komplicirano činjenicom da sam pacijent često sebe ne prepoznaje kao bolestan. Svoje stanje smatra normalnim, subjektivno ugodnim i ne razumije zašto se drugima ne sviđa njegovo ponašanje: na kraju krajeva, osjeća se bolje nego ikada prije. Takvog pacijenta je teško poslati kod doktora i nagovoriti ga na terapiju.

Naši doktori

Simptomi i znaci bolesti

Pored gore navedenih znakova, postoji nekoliko karakterističnih simptoma koji ujedinjuju gotovo sva manična stanja:

Sklonost nepromišljenom rasipanju novca.
Sklonost sklapanju loših poslova i kockanju.
Često kršenje zakona.
Sklonost izazivanju svađa i sukoba.
Prekomjerna konzumacija alkohola ili ovisnost o drugim lošim navikama.
Promiskuitetno seksualno ponašanje.
Patološka društvenost – pacijent se često susreće sa čudnim, sumnjivim osobama i provodi vrijeme u raznim kompanijama.

Ako ovi znakovi izmaknu kontroli, potrebna je kvalificirana medicinska pomoć. Važno je shvatiti da takvo ponašanje nije promiskuitet, već simptomi bolesti koju treba liječiti. Apelovanje na zdrav razum je beskorisno.

U nekim slučajevima pacijent ima specifičnu maniju - na primjer, maniju posebne namjene. Tada je pacijent iskreno uvjeren u svoju posebnu misiju i pokušava je provesti svim svojim snagama, unatoč skepticizmu drugih.

Vrste maničnih stanja

Postoji nekoliko klasifikacija zasnovanih na manifestacijama manije i njihovom sadržaju.

Maniju progona prati paranoja. Pacijent je uvjeren da ga progone, progonitelj može biti svako - od rođaka i prijatelja do obavještajnih službi.
Manija za posebnu svrhu - pacijent je siguran da treba stvoriti novu religiju, napraviti znanstveno otkriće, spasiti čovječanstvo.
Zablude veličine su slične prethodnoj. Glavna razlika je u tome što pacijent nema cilj, on jednostavno sebe smatra odabranim - najpametnijim, najljepšim, najbogatijim.
Manija krivice, učtivosti, samodestrukcije, nihilističke - ređe situacije. Pacijenti skloni zloupotrebi alkohola često doživljavaju maniju ljubomore.

Prema emocionalnom stanju, manični sindrom može biti:

Radosna manija je uzbuđenje, nerazumno povišeno raspoloženje.
Ljut – ljuta narav, sklonost stvaranju konfliktnih situacija.
Paranoja – manifestuje se paranojom progona, paranojom veza.
Oneirični – praćen halucinacijama.
Manično-depresivni sindrom karakterizira naizmjenična manija i depresija.

Kod manično-depresivnog sindroma intervali se mogu izmjenjivati nakon jednakog vremena ili prevladava jedna vrsta ponašanja. Ponekad se sljedeća faza možda neće dogoditi godinama.

Liječenje maničnih stanja

Dijagnosticirana manija je stanje koje zahtijeva obavezno liječenje. Uobičajeno je provoditi kompleksnu terapiju: farmakološku i psihoterapeutsku. Farmaceutski lijekovi se biraju za ublažavanje simptoma: na primjer, pacijent s povećanom razdražljivošću će dobiti recept za sedative, antipsihotici pomažu u ublažavanju popratnih simptoma, a stabilizatori raspoloženja se koriste kako bi se spriječio razvoj sljedeće faze.

Što se tiče psihoterapijskog tretmana, rad sa specijalistom obično ide u pravcu kognitivne i kognitivno-bihejvioralne terapije, kao i psihoedukacije (ciljano informisanje pacijenta o bolesti i osposobljavanje za prepoznavanje ranih znakova („markera“) faznih promena i brzo odgovorite na njih kako biste spriječili razvoj sljedeće potpune depresije ili manije). Tokom psihoterapije može se pronaći i otkloniti uzrok bolesti, prilagoditi ponašanje i način razmišljanja pacijenta. U prosjeku, liječenje traje oko godinu dana, ali nakon poboljšanja potrebno je dinamičko promatranje, jer se manični sindrom može ponoviti.

Bez obzira na stanje pacijenta, važno je započeti liječenje čim se pojave prvi simptomi. Psihoterapeuti na CELT klinici također rade s maničnim stanjima. Uz ozbiljno iskustvo i visoke kvalifikacije, pomoći će vam da povratite svoje mentalno zdravlje.

Manični poremećaji su povezani s afektivnim stanjem osobe i neprikladnim ponašanjem. Ovo nije bolest, već epizoda. Naime, ljudsko stanje povezano sa

Psihičke devijacije

Ovo ljudsko stanje može trajati različito vreme. Može trajati jedan dan, a možda i cijelu sedmicu. Za bolje razumijevanje, treba reći da manični poremećaji imaju suprotne karakteristike depresije. Kod ovog drugog se osoba ne može prisiliti na bilo kakvu aktivnost, ne može ustati iz kreveta itd. A manične poremećaje karakterizira aktivnost i fokusiranost na nešto. Pacijent doživljava izlive bijesa, agresije, pa čak i bijesa. Postoje i slučajevi kada osoba doživi manično-depresivni poremećaj sa opsesivnim mislima. Na primjer, neki ljudi osjećaju da ih neko posmatra ili da smišlja neku vrstu zločina protiv njih.

Stoga ponašanje pacijenata postaje oprezno, svuda traže trik. Oni također mogu pronaći potvrdu svojih sumnji u slučajnim slučajnostima. Ovakvim ljudima je nemoguće objasniti da su u zabludi. Budući da su uvjereni da su u pravu i da mogu pronaći nepobitne, sa svoje tačke gledišta, dokaze da ih se promatra ili proganja.

Opsesija je stanje koje se graniči sa mentalnim poremećajem

Razlog za ovakvo ponašanje može biti karakter osobe ili njena reakcija na neugodne situacije. Dešava se da je osoba spremna provesti svoje planove po svaku cijenu, uprkos činjenici da postoje određene okolnosti koje sprečavaju njihovu realizaciju. Ciljevi mogu biti različiti, na primjer, religija, politika, rijetka umjetnost ili jednostavno aktivnost povezana s društvenim aktivnostima. Osoba ima misli koje dominiraju svim ostalima. Ovo ponašanje izgleda smiješno ako je meta mala. Ali vrijedi reći da su velika naučna otkrića ili velika dostignuća u drugim oblastima djelovanja izveli upravo ova vrsta ljudi.

Opsjednutost ciljem graniči s mentalnim poremećajem, ali nije jedan od njih. Čovjekove misli i radnje usmjerene su na postizanje određenog rezultata. Istovremeno su jasni i razumljivi. Fokus na rezultate zaokuplja sve čovjekove misli, a da bi to postigao ili implementirao, učinit će sve moguće i nemoguće. Kada čovek počne da sanja o nečemu, sve njegove misli su usmerene na ono što želi. U takvim državama ljudi mogu postići sjajne rezultate.

A manično ukazuje na to da osoba ima mentalne poremećaje. Njegov tok misli je haotičan, apsurdan, on sam ne zna šta hoće. Ljudi oko njega ne razumiju takvu osobu, njegovo ponašanje je agresivno.

Mentalni poremećaji. Simptomi

Koji simptomi ukazuju na manični (mentalni) poremećaj?

Osoba je u uzbuđenom stanju. Odnosno, nije samo u povišenom dobrom raspoloženju, već je i preuzbuđen.
Previše optimističan stav prema svakoj situaciji.
Ekstremna brzina misaonog procesa.
Hiperaktivnost.
Osoba postaje rasipna.
Ne kontroliše svoje postupke, postupke, riječi.

Glavna poteškoća je u tome što osoba ne može priznati činjenicu da je bolesna i da joj je potrebna stručna medicinska pomoć. I sam vjeruje da je s njim sve u redu i odbija posjetiti specijaliste. Gotovo je nemoguće uvjeriti ga da započne liječenje.

Glavni znaci poremećaja

Koje radnje poduzima osoba koje ukazuju na to da ima manični bipolarni poremećaj ličnosti?

Osoba počinje da troši mnogo novca. Može izgubiti svu svoju ušteđevinu.
Potpisuje nepovoljne ugovore, ne razmišlja o posljedicama transakcija.
Stvara provokativne situacije sa okolnim ljudima, koje dovode do sukoba i svađa.
Osobe s maničnim poremećajima počinju imati problema s pijenjem alkohola.
Može prekršiti zakon.
Ljudi sa ovom bolešću po pravilu imaju veliki broj seksualnih odnosa.
U vašem društvenom krugu pojavljuju se sumnjivi ljudi.
Često se pojavljuje sebičan odnos prema drugima, izdvaja za sebe posebno mjesto u društvu i

Osoba ima osjećaj da je svemoćna. Stoga troši mnogo novca, ne razmišlja o budućnosti i vjeruje da će mu u svakom trenutku novac stići u količini koja mu je potrebna. Uvjeren je u svoju višu svrhu.

Manični poremećaj: simptomi i vrste

Manična stanja se mogu podijeliti u nekoliko tipova. Na primjer, često se dešava: osoba se osjeća kao da je promatraju i jure. Ponekad poznaje svoje neprijatelje i uvjeren je da mu žele nauditi ili nanijeti kakvu štetu. Takvi stalkeri mogu biti rođaci ili prijatelji, ali i stranci. Ponekad se osoba osjeća kao da želi da je ubije, prebije ili na neki način ozlijedi.

Postoji manija više sudbine, kada osoba vjeruje da je poslana na zemlju sa određenom misijom i da mora izvršiti neko značajno djelo. Na primjer, stvoriti novu religiju ili spasiti sve od kraja svijeta i tako dalje.

Ova stanja prati i činjenica da pacijent misli da je najljepši ili najbogatiji itd. Postoje različite moguće manifestacije činjenice da osoba pati od bolesti kao što je bipolarni afektivni poremećaj. nisu uvek povezani sa veličinom i svemoći. Ima i slučajeva kada osoba, naprotiv, misli da je za sve kriva. Ili, na primjer, mora služiti svima i tako dalje.

Postoji manija ljubomore. Po pravilu se javlja kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol. Zanimljivo je da manični poremećaj može uključivati nekoliko manija, a ponekad je osoba podložna samo jednoj ideji.

Postoje slučajevi kada bolesna osoba može uvjeriti rođake i bliske ljude da je u pravu. To se događa jer on svoje manije objašnjava vrlo logično i pronalazi dokaze za njih. Stoga bliski ljudi mogu pasti pod uticaj pacijenta i zavesti sami sebe. U pravilu, prekid komunikacije s takvom osobom omogućava vam da brzo pobjegnete iz njegovog utjecaja.

Ponekad ljudi koji znaju da imaju mentalne poremećaje počnu da ih skrivaju od drugih.

Manični poremećaj. Tretman

Koji tretman treba dati osobi s maničnim poremećajem? Glavni znak da je osoba nezdrava je nesanica. Štaviše, ova činjenica ne smeta ni samom pacijentu. Jer je u stanju uzbuđenja. Takva osoba svojim ponašanjem iscrpljuje svoje rođake. Stoga je bolje ako je liječenje bolničko.

Štaviše, što se prije pruži medicinska pomoć, to bolje. Najmiliji ne treba da očekuju da će manični poremećaj nestati sam od sebe.

Hospitalizacija

Ako primijetite, potrebno je kontaktirati stručnjaka. Morate biti svjesni da može biti potrebna fizička sila za prijem manične osobe u bolnicu. Zato što neće hteti sam da ide u bolnicu. Ali ne biste trebali brinuti o tome, jer nakon oporavka osoba shvati da mu je potrebna medicinska pomoć. Također je vrijedno znati da se povećana razdražljivost može odnositi ne samo na manični poremećaj, već i biti znak drugih bolesti. Na primjer, ovo stanje se opaža kod alkoholičara i demencije. Također, upotreba određenih lijekova uzrokuje povećanu razdražljivost. Shizofrenija se može manifestirati sličnim simptomima. Da bi se tačno utvrdilo od čega je osoba bolesna, potrebno je provesti poseban pregled.

Razgovor neće pomoći!

Trebali biste znati da neprimjereno ponašanje voljenih osoba zahtijeva medicinsku pomoć. Ne bi trebalo da pokušavate sami da rešite problem putem razgovora i ubeđivanja. Ponekad možete naštetiti pacijentu ako sami pokušate liječiti.

Po pravilu, voljeni se uvijek nadaju najboljem. Zbog toga im je teško povjerovati da njihova voljena osoba ima psihički poremećaj. Stoga se ne usuđuju da ga prisilno hospitaliziraju do posljednjeg trenutka, i pokušavaju ga pregovorima uvjeriti da posjeti specijaliste. Ali, kako praksa pokazuje, razgovori sa ljudima koji nisu psihički zdravi nemaju pozitivan učinak. Naprotiv, mogu izazvati iritaciju i agresiju kod pacijenta. A takvo stanje će samo pogoršati situaciju. Stoga se ne treba bojati, već potražite pomoć profesionalaca. Pošto će to na kraju imati pozitivnu ulogu u izlječenju osobe od ove bolesti.

Zaključak

Sada znate kako se manifestiraju manični poremećaji, a također razumijete šta treba učiniti u ovoj situaciji. Nadamo se da su vam informacije bile korisne.

Tokom vansezonskog perioda, ljudi sa sklonošću različitim mentalnim poremećajima imaju povećan rizik od primarne epizode bolesti ili relapsa bolesti. Bolesnici s bipolarnim poremećajem ili manično-depresivnom psihozom trebaju biti posebno pažljivi na svoje stanje. Bolest se manifestuje naizmjeničnim suprotnim fazama - manijom i depresijom. Ako je manija povećana aktivnost, pričljivost, energija i minimalan san, onda je depresija suprotno stanje koje karakterizira potpuna apatija i smanjeno funkcioniranje.

, manično-depresivna psihoza se manifestira intenzivnim promjenama raspoloženja: manijom i depresijom, koje se mogu zamijeniti jedna drugu ili se izmjenjivati s periodima remisije; učestalost, trajanje i promjena epizoda ovisi o individualnim karakteristikama osobe. Otprilike jedan posto stanovništva pati od bipolarnog poremećaja. Bolest se u pravilu razvija u adolescenciji ili društveno aktivnoj dobi (15-30 godina), iako su ponekad zabilježeni slučajevi pojave bolesti u dobi od 40 i više godina. Epizode manije ili depresije traju otprilike 3-7 mjeseci, pri čemu su depresivne faze mnogo duže od maničnih faza. Promjena faza može biti ispravna ili netačna, mogu se smjenjivati s periodima pauze, osim toga, poremećaj može biti izražen samo u jednoj epizodi: maničnoj ili depresivnoj.

Manična faza

Postoji takozvana "trijada znakova" manične faze: povećana motorička aktivnost, idejno-psihičko uzbuđenje i povišeno raspoloženje. Manični stadij bipolarnog poremećaja u svom razvoju prolazi kroz sljedeće faze:

Hipomanijski, tokom kojeg osoba osjeća emocionalno i fizičko uzdizanje, motorno uzbuđenje se povećava, govor se ubrzava, apetit se povećava, a količina sna se smanjuje.

Teška manija. Simptomi rastu i pogoršavaju se, govor postaje brži, pacijenti se smiju, šale, ponekad se javljaju izlivi bijesa, niz ideja. Povećava se distrakcija, što otežava održavanje razgovora s pacijentom. Razvijaju se iluzije veličine, a pacijent često ulaže novac u neisplative projekte. Zbog povećane razdražljivosti osoba ne može spavati, a količina sna se smanjuje na 3-4 sata dnevno.

Manično ludilo. Najveći porast maničnih simptoma: nekoherentan, fragmentaran, besmislen govor, iznenadni i nepravilni pokreti.

Motorna sedacija. Motorno uzbuđenje jenjava, iako govorno uzbuđenje i povišeno raspoloženje, smeh ostaju na istom nivou.

Reaktivni stadijum. Simptomi manije nestaju i prestaju na nivou nešto ispod normalnog, zbog čega osoba osjeća astenju, blagu motoričku i idejnu retardaciju, a možda i zaboravljanje nekih epizoda teške manije.

Ovisno o težini simptoma, razlikuju se sljedeće vrste manije:

Hipomaniju (blagi oblik), karakterizira neznatna povećana aktivnost i energija, blago povišenje raspoloženja, osjećaj mentalne i fizičke produktivnosti, povećana društvena aktivnost, pričljivost, familijarnost, rasejanost i hiperseksualnost. Povremeno se umjesto povišenog raspoloženja javljaju ljutnja i razdražljivost. Faza traje nekoliko dana.
Maniju bez psihotičnih simptoma (umjerenog stepena) karakterizira značajno povišeno raspoloženje, govorni pritisak, izražena hiperaktivnost, euforično raspoloženje, nesanica i pojavljuju se ideje veličine. U nekim slučajevima se javlja iritacija i agresija. Epizoda traje oko nedelju dana i dovodi do potpunog poremećaja društvenog funkcionisanja i performansi.
Manija sa psihotičnim osobinama (teški oblik), koju karakteriše nekontrolisana psihomotorna agitacija sa nasiljem i agresijom. Razvijaju se zablude veličine ili progona, govor postaje nerazumljiv, uočavaju se utrkujuće misli i javljaju se halucinacije.

Depresivna faza

Manično-depresivni sindrom ima svoju trijadu simptoma koji su direktno suprotni maničnoj fazi: sporo razmišljanje, depresivno raspoloženje i motorna retardacija. Faze depresivne faze

Inicijal. Karakterizira ga postepeno slabljenje performansi, kako psihičkih tako i fizičkih, smanjeno raspoloženje, poremećaji spavanja (nesanica)

Povećana depresija. Simptomi se pogoršavaju, raspoloženje se smanjuje, javlja se anksioznost, motorna retardacija i značajan gubitak apetita. Mentalni i fizički učinak naglo opada. Govor postaje spor i lakonski. Nesanica se pogoršava.

Teška depresija. Trijada depresivnih simptoma dostiže svoj vrhunac. Javljaju se napadi anksioznosti i melanholije, koje pacijenti teško podnose. Govor se naglo usporava, postaje tih, odgovori na pitanja se daju sa zakašnjenjem i jednosložni su. Gubi se apetit, a povećava se rizik od razvoja anoreksije. Česta je teška motorička retardacija, depresivni stupor, tokom kojeg pacijenti mogu dugo ostati u jednom položaju (sjedeći ili ležeći). Razvijaju se trajne zablude o vlastitoj grešnosti, nemoralnosti, samoponižavanju ili samookrivljavanju. Mogu se pojaviti samoubilačke misli, pokušaji ili radnje, najopasnije su na početku i na kraju razvoja ove faze, kada motorna inhibicija slabi. Ponekad postoje slušne halucinacije u obliku optužujućih glasova sa preporukama za samoubistvo.

Reaktivan. Simptomi slabe, raspoloženje i fizička aktivnost se povećavaju.

Ovisno o težini i sastavu simptoma, postoje sljedeće opcije za razvoj depresivnog stadija:

Jednostavna depresija je klasična trijada simptoma, koja nije opterećena zabludama;
Hipohondrijska – depresija, pogoršana hipohondrijskim zabludama, kada osoba veruje da je bolesna, moguće terminalno, to je stanje neke vrste „zaljubljivanja u bolest“.
Deluziona depresija, ili Katarski sindrom, su opsežne, groteskne deluzionalne ideje hipohondrijske ili nihilističke prirode, na pozadini anksioznog i melanholičnog raspoloženja. Čovek veruje da trune, da je celo čovečanstvo zarazio nekom bolešću, da nema srca itd.
Uznemiren - klasična trijada znakova sa blagim motornim zaostajanjem ili potpunim odsustvom motoričke retardacije.
Anestetička depresija sa simptomom gubitka mentalne osjetljivosti, kada pacijenti tvrde da su izgubili sposobnost da vole, raduju se i postali bezosjećajni, te stoga osjećaju akutnu duševnu bol.

Dijagnoza bipolarnog poremećaja (manično-depresivne psihoze).

Donedavno se vjerovalo da je bipolarni poremećaj (manično-depresivni sindrom) vrlo rijetka bolest koju je teško dijagnosticirati. U Izraelu se za dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja koristi međunarodno priznata klasifikacija ICD-10, prema kojoj se epizoda afektivnog poremećaja definira kao teški poremećaj raspoloženja u trajanju od 1 sedmice (za maniju) i 2 sedmice (za depresiju). Bipolarni poremećaj (manično-depresivna psihoza), za čiju dijagnozu se koriste skrining tabele, upitnici i testovi, što omogućava liječniku da postavi tačnu dijagnozu i prepiše liječenje.

Metode liječenja bipolarnog poremećaja (manično-depresivne psihoze).

Rani kontakt sa centrom i dijagnostika bolesti nakon prve faze značajno poboljšavaju prognozu bolesti i skraćuju vrijeme liječenja. Cilj liječenja bipolarnog poremećaja je ublažavanje simptoma i postizanje dugotrajne remisije. Metode liječenja bipolarnog poremećaja (manično-depresivne psihoze) zavise od faze bolesti i obično se provode pojedinačnim lijekovima koje odabire liječnik IsraClinic. Vrsta i doza lijeka odabiru se pojedinačno, liječenje se provodi pod nadzorom specijaliste kako bi se spriječila promjena faze bolesti u suprotnu pod utjecajem lijeka, bez "svijetlog" intervala . Bipolarni poremećaj (manično-depresivna psihoza) se prevenira na preporuku lekara primenom stabilizatora raspoloženja u dozama koje prepiše lekar.

Ispod manične psihoze odnosi se na poremećaj mentalne aktivnosti u kojem dominiraju poremećaji afekta ( raspoloženje). Treba napomenuti da je manična psihoza samo varijanta afektivnih psihoza, koje se mogu javiti na različite načine. Dakle, ako je manična psihoza praćena simptomima depresije, onda se naziva manično-depresivna ( ovaj termin je najpopularnije i najrašireniji među masama).

Statistički podaci

Do danas ne postoje tačni statistički podaci o učestalosti manične psihoze među populacijom. To je zbog činjenice da od 6 do 10 posto pacijenata s ovom patologijom nikada nije hospitalizirano, a više od 30 posto hospitalizirano je samo jednom u životu. Stoga je prevalencija ove patologije vrlo teško identificirati. U prosjeku, prema globalnim statistikama, ovaj poremećaj pogađa od 0,5 do 0,8 posto ljudi. Prema studiji provedenoj pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije u 14 zemalja, stopa incidencije je u posljednje vrijeme značajno porasla.

Među pacijentima sa mentalnim oboljenjima koji su primljeni u bolnicu, incidencija manične psihoze varira od 3 do 5 posto. Razlika u podacima objašnjava neslaganje autora u dijagnostičkim metodama, razlike u razumijevanju granica ove bolesti i drugim faktorima. Važna karakteristika ove bolesti je vjerovatnoća njenog razvoja. Prema ljekarima, ova brojka za svaku osobu je od 2 do 4 posto. Statistike pokazuju da se ova patologija javlja kod žena 3-4 puta češće nego kod muškaraca. U većini slučajeva, manična psihoza se razvija u dobi od 25 do 44 godine. Ovo doba ne treba brkati sa početkom bolesti, koja se javlja u ranijoj dobi. Tako je među svim registrovanim slučajevima udio oboljelih u ovoj životnoj dobi 46,5 posto. Izraženi napadi bolesti često se javljaju nakon 40 godina. Neki moderni naučnici sugerišu da su manična i manično-depresivna psihoza rezultat ljudske evolucije. Takva manifestacija bolesti kao depresivno stanje može poslužiti kao odbrambeni mehanizam tokom teškog stresa. Biolozi smatraju da je bolest mogla nastati kao rezultat ljudske adaptacije na ekstremnu klimu sjevernog umjerenog pojasa. Povećani san, smanjen apetit i drugi simptomi depresije pomogli su preživjeti duge zime. Afektivno stanje ljeti povećavalo je energetski potencijal i pomoglo da se veliki broj zadataka obavi u kratkom vremenskom periodu.

Afektivne psihoze su poznate još od Hipokratovog vremena. Tada su manifestacije poremećaja klasifikovane kao zasebne bolesti i definisane kao manija i melanholija. Kao nezavisnu bolest, maničnu psihozu su u 19. veku opisali naučnici Falret i Baillarger.

Jedan od zanimljivih faktora ove bolesti je veza između mentalnih poremećaja i kreativnih sposobnosti pacijenta. Prvi koji je izjavio da ne postoji jasna granica između genija i ludila bio je italijanski psihijatar Cesare Lombroso, koji je napisao knjigu na ovu temu „Genijalnost i ludilo“. Kasnije, naučnik priznaje da je u vrijeme pisanja knjige i sam bio u stanju ekstaze. Još jedna ozbiljna studija na ovu temu bila je rad sovjetskog genetičara Vladimira Pavloviča Efroimsona. Proučavajući manično-depresivnu psihozu, naučnik je došao do zaključka da su mnoge poznate ličnosti bolovale od ovog poremećaja. Efroimson je dijagnosticirao znakove ove bolesti kod Kanta, Puškina i Ljermontova.

Dokazana činjenica u svjetskoj kulturi je prisustvo manično-depresivne psihoze kod umjetnika Vincenta Van Gogha. Svetla i neobična sudbina ove talentovane osobe privukla je pažnju poznatog nemačkog psihijatra Karla Teodora Jaspersa, koji je napisao knjigu „Strindberg i Van Gog“.
Među poznatim ličnostima našeg vremena, Jean-Claude Van Damme, glumice Carrie Fisher i Linda Hamilton pate od manično-depresivne psihoze.

Uzroci manične psihoze

Uzroci ( etiologija) manične psihoze, kao i mnoge druge psihoze, danas su nepoznate. Postoji nekoliko uvjerljivih teorija o porijeklu ove bolesti.

Nasljedno ( genetski) teorija

Ovu teoriju djelimično podržavaju brojne genetske studije. Rezultati ovih studija pokazuju da 50 posto pacijenata s maničnom psihozom ima jednog od roditelja koji pati od neke vrste afektivnog poremećaja. Ako jedan od roditelja boluje od unipolarnog oblika psihoze ( odnosno depresivan ili maničan), tada je rizik da dijete dobije maničnu psihozu 25 posto. Ako u porodici postoji bipolarni oblik poremećaja ( odnosno kombinacija manične i depresivne psihoze), tada se procenat rizika za dijete povećava dvostruko ili više. Istraživanja među blizancima pokazuju da se psihoza razvija kod 20-25 posto dvojajčanih blizanaca i 66-96 posto jednojajčanih blizanaca.

Zagovornici ove teorije zalažu se za postojanje gena koji je odgovoran za razvoj ove bolesti. Tako su neke studije identifikovale gen koji je lokalizovan na kratkom kraku hromozoma 11. Ove studije su sprovedene u porodicama sa istorijom manične psihoze.

Odnos između naslijeđa i faktora okoline
Neki stručnjaci pridaju značaj ne samo genetskim faktorima, već i faktorima okoline. Faktori okoline su, prije svega, porodični i društveni. Autori teorije primjećuju da pod utjecajem vanjskih nepovoljnih uvjeta dolazi do dekompenzacije genetskih abnormalnosti. To potvrđuje i činjenica da se prvi napad psihoze javlja u onom periodu života osobe u kojem se događaju neki važni događaji. To mogu biti porodični problemi ( razvod), stres na poslu ili neka vrsta društveno-političke krize.
Smatra se da je doprinos genetskih preduvjeta oko 70 posto, a okoliša - 30 posto. Procenat faktora okoline se povećava u čistoj maničnoj psihozi bez depresivnih epizoda.

Teorija ustavne predispozicije

Ova teorija se temelji na istraživanju Kretschmera, koji je otkrio određenu povezanost između karakteristika ličnosti pacijenata s maničnom psihozom, njihove tjelesne građe i temperamenta. Dakle, identifikovao je tri lika ( ili temperament) - šizotimski, iksotimski i ciklotimski. Šizotimičare karakteriše nedruštvenost, povučenost i stidljivost. Prema Kretschmeru, to su moćni ljudi i idealisti. Iksotimične ljude karakteriše suzdržanost, smirenost i nefleksibilno razmišljanje. Ciklotimični temperament karakterizira povećana emocionalnost, društvenost i brza adaptacija na društvo. Karakteriziraju ih brze promjene raspoloženja - od radosti do tuge, od pasivnosti do aktivnosti. Ovaj cikloidni temperament je predisponiran za razvoj manične psihoze sa depresivnim epizodama, odnosno manično-depresivne psihoze. Danas ova teorija nalazi samo delimičnu potvrdu, ali se ne smatra uzorkom.

Teorija monoamina

Ova teorija je dobila najraširenije i potvrđene. Ona smatra da je nedostatak ili višak određenih monoamina u nervnom tkivu uzrok psihoze. Monoamini su biološki aktivne supstance koje su uključene u regulaciju procesa kao što su pamćenje, pažnja, emocije i uzbuđenje. Kod manične psihoze, monoamini kao što su norepinefrin i serotonin su od najveće važnosti. Olakšavaju motoričku i emocionalnu aktivnost, poboljšavaju raspoloženje i regulišu vaskularni tonus. Višak ovih supstanci izaziva simptome manične psihoze, a nedostatak – depresivne psihoze. Dakle, kod manične psihoze postoji povećana osjetljivost receptora ovih monoamina. Kod manično-depresivnog poremećaja postoji oscilacija između viška i nedostatka.
Princip povećanja ili smanjenja ovih supstanci je u osnovi djelovanja lijekova koji se koriste za manične psihoze.

Teorija endokrinih i vodeno-elektrolitnih pomaka

Ova teorija ispituje funkcionalne poremećaje endokrinih žlijezda ( na primjer, seksualni) kao uzrok depresivnih simptoma manične psihoze. Glavnu ulogu u ovom slučaju igra poremećaj metabolizma steroida. U međuvremenu, metabolizam vode i elektrolita učestvuje u nastanku maničnog sindroma. To potvrđuje i činjenica da je glavni lijek u liječenju manične psihoze litijum. Litijum slabi provodljivost nervnih impulsa u moždanom tkivu, regulišući osetljivost receptora i neurona. To se postiže blokiranjem aktivnosti drugih jona u nervnoj ćeliji, na primjer magnezija.

Teorija poremećenih bioritmova

Ova teorija se zasniva na poremećajima ciklusa spavanje-budnost. Dakle, pacijenti s maničnom psihozom imaju minimalnu potrebu za snom. Ako je manična psihoza praćena simptomima depresije, tada se uočavaju poremećaji spavanja u obliku njegove inverzije ( promjena između dnevnog i noćnog sna), u vidu otežanog uspavljivanja, čestog buđenja noću ili u vidu promene faza spavanja.
Primjećuje se da kod zdravih ljudi poremećaj periodičnosti spavanja, povezan s radom ili drugim faktorima, može uzrokovati afektivne poremećaje.

Simptomi i znaci manične psihoze

Simptomi manične psihoze zavise od njenog oblika. Dakle, postoje dva glavna oblika psihoze - unipolarna i bipolarna. U prvom slučaju, u klinici psihoze, glavni dominantni simptom je manični sindrom. U drugom slučaju, manični sindrom se izmjenjuje s depresivnim epizodama.

Monopolarna manična psihoza

Ova vrsta psihoze obično počinje između 35 godina i više. Klinička slika bolesti je vrlo često atipična i nekonzistentna. Njegova glavna manifestacija je faza manijskog napada ili manije.

Manični napad
Ovo stanje se izražava u pojačanoj aktivnosti, inicijativi, interesovanju za sve i u dobrom raspoloženju. Istovremeno, pacijentovo razmišljanje se ubrzava i postaje galopirajuće, brzo, ali u isto vrijeme, zbog povećane rastresenosti, neproduktivno. Pojačavaju se osnovni nagoni – povećavaju se apetit i libido, a smanjuje se potreba za snom. U prosjeku, pacijenti spavaju 3-4 sata dnevno. Postaju pretjerano druželjubivi i pokušavaju svima pomoći u svemu. Istovremeno, sklapaju slučajna poznanstva i ulaze u haotične seksualne odnose. Često pacijenti napuštaju kuću ili dovode strance u kuću. Ponašanje maničnih pacijenata je apsurdno i nepredvidivo, često počinju da zloupotrebljavaju alkohol i psihoaktivne supstance. Često se upliću u politiku - skandiraju parole sa žarom i promuklim glasom. Takva stanja karakterizira precjenjivanje vlastitih mogućnosti.

Pacijenti ne shvaćaju apsurdnost ili nezakonitost svojih postupaka. Osjećaju nalet snage i energije, smatrajući se apsolutno adekvatnim. Ovo stanje prate razne precijenjene ili čak zabludne ideje. Često se primjećuju ideje veličine, visokog rođenja ili ideje posebne namjene. Vrijedi napomenuti da unatoč povećanom uzbuđenju, pacijenti u stanju manije tretiraju druge blagonaklono. Samo povremeno se primjećuju promjene raspoloženja koje su praćene razdražljivošću i eksplozivnošću.
Takva vesela manija se razvija vrlo brzo - u roku od 3 do 5 dana. Njegovo trajanje se kreće od 2 do 4 mjeseca. Obratna dinamika ovog stanja može biti postepena i trajati od 2 do 3 sedmice.

"manija bez manije"
Ovo stanje se opaža u 10 posto slučajeva unipolarne manične psihoze. Vodeći simptom u ovom slučaju je motorna ekscitacija bez povećanja brzine ideacijskih reakcija. To znači da nema povećane inicijative ili zagona. Razmišljanje se ne ubrzava, već, naprotiv, usporava, koncentracija pažnje ostaje ( što se ne opaža u čistoj maniji).
Pojačanu aktivnost u ovom slučaju karakteriše monotonija i nedostatak osjećaja radosti. Pacijenti su mobilni, lako uspostavljaju kontakte, ali im je tupo raspoloženje. Ne primjećuju se osjećaji naleta snage, energije i euforije koji su karakteristični za klasične manije.
Trajanje ovog stanja može se povući i dostići do 1 godine.

Tok monopolarne manične psihoze
Za razliku od bipolarne psihoze, unipolarna psihoza može doživjeti produžene faze maničnih stanja. Dakle, mogu trajati od 4 mjeseca ( prosječno trajanje) do 12 mjeseci ( produženi kurs). Učestalost pojave ovakvih maničnih stanja je u prosjeku jedna faza svake tri godine. Takođe, ovakvu psihozu karakteriše postepeni početak i isti završetak maničnih napada. U prvim godinama postoji sezonska pojava bolesti - često se manični napadi razvijaju u jesen ili proljeće. Međutim, s vremenom se ova sezonalnost gubi.

Između dvije manične epizode dolazi do remisije. Tokom remisije, emocionalna pozadina pacijenta je relativno stabilna. Pacijenti ne pokazuju znakove labilnosti ili agitacije. Visok stručni i obrazovni nivo se održava dugo vremena.

Bipolarna manična psihoza

Tokom bipolarne manične psihoze dolazi do smjenjivanja maničnih i depresivnih stanja. Prosječna starost ovog oblika psihoze je do 30 godina. Postoji jasna veza sa naslijeđem - rizik od razvoja bipolarnog poremećaja kod djece s porodičnom anamnezom je 15 puta veći nego kod djece bez njega.

Početak i tok bolesti
U 60-70 posto slučajeva prvi napad se javlja tokom depresivne epizode. Postoji duboka depresija sa izraženim suicidalnim ponašanjem. Nakon završetka depresivne epizode, slijedi dug period lagane remisije. Može trajati nekoliko godina. Nakon remisije, uočen je ponovljeni napad, koji može biti ili maničan ili depresivan.
Simptomi bipolarnog poremećaja ovise o njegovoj vrsti.

Oblici bipolarne manične psihoze uključuju:

bipolarna psihoza s dominacijom depresivnih stanja;
bipolarna psihoza s dominacijom maničnih stanja;
poseban bipolarni oblik psihoze sa jednakim brojem depresivnih i maničnih faza.
cirkulatorni oblik.

Bipolarna psihoza s dominacijom depresivnih stanja
Klinička slika ove psihoze uključuje dugotrajne depresivne epizode i kratkotrajna manična stanja. Debi ovog oblika obično se opaža u dobi od 20-25 godina. Prve depresivne epizode su često sezonske. U polovini slučajeva depresija je anksiozne prirode, što višestruko povećava rizik od samoubistva.

Raspoloženje depresivnih pacijenata se smanjuje; pacijenti primjećuju "osjećaj praznine". Ništa manje karakterističan je i osjećaj „mentalne boli“. Zapaža se usporavanje i u motoričkoj i u idejnoj sferi. Razmišljanje postaje viskozno, dolazi do poteškoća u asimilaciji novih informacija i koncentraciji. Apetit se može povećati ili smanjiti. San je nestabilan i isprekidan tokom cijele noći. Čak i ako je pacijent uspio zaspati, ujutro se javlja osjećaj slabosti. Česta pritužba pacijenata je plitak san sa noćnim morama. Općenito, fluktuacije raspoloženja tokom dana su tipične za ovo stanje - poboljšanje dobrobiti se opaža u drugoj polovini dana.

Vrlo često pacijenti izražavaju ideje o samookrivljavanju, okrivljujući sebe za nevolje rođaka, pa čak i stranaca. Ideje o samookrivljavanju često su isprepletene s izjavama o grešnosti. Pacijenti krive sebe i svoju sudbinu, previše dramatični.

Hipohondrijski poremećaji se često uočavaju u strukturi depresivne epizode. Istovremeno, pacijent pokazuje veoma izraženu zabrinutost za svoje zdravlje. Stalno traži bolesti u sebi, tumačeći različite simptome kao fatalne bolesti. U ponašanju se uočava pasivnost, a u dijalogu tvrdnje prema drugima.

Također se mogu primijetiti histerične reakcije i melanholija. Trajanje takvog depresivnog stanja je oko 3 mjeseca, ali može doseći i 6. Broj depresivnih stanja je veći od maničnih. Takođe su superiorniji u snazi i ozbiljnosti od maničnih napada. Ponekad se depresivne epizode mogu ponavljati jedna za drugom. Između njih se uočavaju kratkotrajne i izbrisane manije.

Bipolarna psihoza sa dominacijom maničnih stanja
U strukturi ove psihoze uočavaju se živopisne i intenzivne manične epizode. Razvoj manijskog stanja je veoma spor i ponekad odložen ( do 3-4 mjeseca). Oporavak od ovog stanja može trajati od 3 do 5 sedmica. Depresivne epizode su manje intenzivne i kraće traju. Manični napadi u klinici ove psihoze razvijaju se dvostruko češće od depresivnih.

Debi psihoze javlja se u dobi od 20 godina i počinje maničnim napadom. Posebnost ovog oblika je da se nakon manije vrlo često razvija depresija. Odnosno, postoji neka vrsta bratimljenja faza, bez jasnih praznina između njih. Takve dvojne faze se uočavaju na početku bolesti. Dvije ili više faza praćene remisijom nazivaju se ciklusom. Dakle, bolest se sastoji od ciklusa i remisija. Sami ciklusi se sastoje od nekoliko faza. Trajanje faza se u pravilu ne mijenja, ali se trajanje cijelog ciklusa povećava. Stoga se u jednom ciklusu mogu pojaviti 3 i 4 faze.

Naknadni tok psihoze karakterizira pojava dvojnih faza ( manično-depresivna), i pojedinačni ( čisto depresivno). Trajanje manične faze je 4 – 5 mjeseci; depresivno – 2 mjeseca.
Kako bolest napreduje, učestalost faza postaje stabilnija i iznosi jednu fazu svake godine i po. Između ciklusa dolazi do remisije koja u prosjeku traje 2-3 godine. Međutim, u nekim slučajevima može biti uporniji i dugotrajniji, dostižući trajanje od 10-15 godina. U periodu remisije pacijent zadržava određenu labilnost raspoloženja, promjene ličnih karakteristika i smanjenje socijalne i radne adaptacije.

Izrazita bipolarna psihoza
Ovaj oblik karakterizira redovito i jasno smjenjivanje depresivnih i maničnih faza. Početak bolesti javlja se u dobi od 30 do 35 godina. Depresivna i manična stanja traju duže od drugih oblika psihoze. Na početku bolesti, trajanje faza je otprilike 2 mjeseca. Međutim, faze se postepeno povećavaju na 5 mjeseci ili više. Postoji regularnost njihovog pojavljivanja - jedna do dvije faze godišnje. Trajanje remisije je od dvije do tri godine.
Na početku bolesti uočava se i sezonalnost, odnosno početak faza poklapa se s jesensko-proljetnim periodom. Ali postepeno se ova sezonalnost gubi.
Najčešće bolest počinje depresivnom fazom.

Faze depresivne faze su:

početna faza– dolazi do blagog pada raspoloženja, slabljenja mentalnog tonusa;
faza rastuće depresije– karakterizira pojava alarmantne komponente;
stadijum teške depresije– svi simptomi depresije dostižu maksimum, pojavljuju se samoubilačke misli;
smanjenje simptoma depresije– simptomi depresije počinju da nestaju.

Tok manične faze
Maničnu fazu karakteriše prisustvo povišenog raspoloženja, motoričke agitacije i ubrzanih idejnih procesa.

Faze manične faze su:

hipomanija– karakterizira osjećaj duhovnog uzdizanja i umjereno motoričko uzbuđenje. Apetit se umjereno povećava, a trajanje sna smanjuje.
teška manija– pojavljuju se ideje veličine i izraženog uzbuđenja – pacijenti se stalno šale, smiju i grade nove perspektive; Trajanje sna je smanjeno na 3 sata dnevno.
manično ludilo– uzbuđenje je haotično, govor postaje nekoherentan i sastoji se od fraza.
motorna sedacija– ostaje povišeno raspoloženje, ali motorno uzbuđenje nestaje.
smanjenje manije– raspoloženje se vraća u normalu ili se čak blago smanjuje.

Cirkularni oblik manične psihoze
Ova vrsta psihoze se naziva i tipom kontinuuma. To znači da između faza manije i depresije praktički nema remisija. Ovo je najmaligniji oblik psihoze.

Dijagnoza manične psihoze

Dijagnoza manične psihoze mora se provoditi u dva smjera - prvo, dokazati prisustvo afektivnih poremećaja, odnosno same psihoze, i drugo, odrediti vrstu ove psihoze ( monopolarni ili bipolarni).

Dijagnoza manije ili depresije zasniva se na dijagnostičkim kriterijima Svjetske klasifikacije bolesti ( ICD) ili na osnovu kriterija Američkog psihijatrijskog udruženja ( DSM).

Kriterijumi za manične i depresivne epizode prema ICD

Vrsta afektivnog poremećaja	Kriterijumi
*Manična epizoda*	povećana aktivnost; motorički nemir; "govorni pritisak"; brz tok misli ili njihova zbunjenost, fenomen „skoka ideja“; smanjena potreba za snom; povećana distrakcija; povećano samopoštovanje i preispitivanje vlastitih mogućnosti; ideje veličine i posebne svrhe mogu se kristalizirati u zablude; u teškim slučajevima bilježe se iluzije progona i visokog porijekla.
*Depresivna epizoda*	smanjeno samopoštovanje i osjećaj samopouzdanja; ideje samookrivljavanja i samoocrnjivanja; smanjena performansa i smanjena koncentracija; poremećaj apetita i sna; samoubilačke misli.

Nakon što se utvrdi prisustvo afektivnog poremećaja, lekar utvrđuje vrstu manične psihoze.

Kriterijumi za psihozu

Vrsta psihoze	Kriterijumi
*Monopolarna manična psihoza*	Prisutnost periodičnih maničnih faza, obično sa produženim tokom ( 7 – 12 mjeseci).
*Bipolarna manična psihoza*	Mora postojati barem jedna manična ili mješovita epizoda. Intervali između faza mogu doseći nekoliko godina.
*Cirkularna psihoza*	Jedna faza se zamjenjuje drugom. Između njih nema svetlih prostora.

Klasifikator Američkog udruženja psihijatara identificira dvije vrste bipolarnog poremećaja - tip 1 i tip 2.

Dijagnostički kriterijumi za bipolarni poremećaj premaDSM

Vrsta psihoze

Kriterijumi

Bipolarni poremećaj tip 1

Ovu psihozu karakterišu jasno izražene manične faze, u kojima se gubi socijalna inhibicija, ne održava pažnja, a porast raspoloženja prati energija i hiperaktivnost.

Bipolarni poremećaj II
(može se razviti u poremećaj tipa 1)

Umjesto klasičnih maničnih faza, prisutne su hipomanične faze.

Hipomanija je blagi stepen manije bez psihotičnih simptoma ( nema zabluda ili halucinacija, koje mogu biti prisutne kod manije).

Hipomaniju karakteriše sledeće:

blago podizanje raspoloženja;
pričljivost i familijarnost;
osjećaj blagostanja i produktivnosti;
povećana energija;
povećana seksualna aktivnost i smanjena potreba za snom.

Hipomanija ne uzrokuje probleme na poslu ili svakodnevnom životu.

Ciklotimija
Posebna varijanta poremećaja raspoloženja je ciklotimija. Ovo je stanje hroničnog nestabilnog raspoloženja s periodičnim epizodama blage depresije i ushićenja. Međutim, ovo ushićenje ili, obrnuto, depresija raspoloženja ne dostiže nivo klasične depresije i manije. Dakle, tipična manična psihoza se ne razvija.
Takva nestabilnost raspoloženja razvija se u mladosti i postaje kronična. Periodi stabilnog raspoloženja se javljaju periodično. Ove ciklične promjene u aktivnosti pacijenta praćene su promjenama u apetitu i snu.

Za identifikaciju određenih simptoma kod pacijenata s maničnom psihozom koriste se različite dijagnostičke skale.

Skale i upitnici koji se koriste u dijagnostici manične psihoze

*Upitnik o afektivnim poremećajima* *(Upitnik o poremećajima raspoloženja)*	Ovo je skrining skala za bipolarnu psihozu. Uključuje pitanja u vezi sa stanjima manije i depresije.
*Young Mania Rating Scale*	Skala se sastoji od 11 stavki koje se ocjenjuju tokom intervjua. Stavke uključuju raspoloženje, razdražljivost, govor i sadržaj misli.
*Dijagnostička skala bipolarnog spektra* (*Dijagnostička skala bipolarnog spektra* )	Skala se sastoji od dva dijela, od kojih svaki uključuje 19 pitanja i tvrdnji. Pacijent mora odgovoriti da li mu ova izjava odgovara.
*Scale* *Beka* (*Beck Depression Inventory* )	Testiranje se provodi u obliku samoankete. Pacijent sam odgovara na pitanja i ocjenjuje tvrdnje na skali od 0 do 3. Nakon toga, doktor zbraja ukupni iznos i utvrđuje prisustvo depresivne epizode.

Liječenje manične psihoze

Kako možete pomoći osobi u ovom stanju?

Podrška porodice igra važnu ulogu u liječenju pacijenata sa psihozom. Ovisno o obliku bolesti, najbliži trebaju poduzeti mjere kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti. Jedan od ključnih faktora nege je prevencija samoubistva i pomoć u blagovremenom pristupu lekaru.

Pomoć za manične psihoze
Prilikom njege bolesnika s maničnom psihozom okolina treba pratiti i, ako je moguće, ograničiti pacijentove aktivnosti i planove. Rođaci bi trebali biti svjesni mogućih abnormalnosti u ponašanju tokom manične psihoze i učiniti sve da smanje negativne posljedice. Stoga, ako se od pacijenta može očekivati da će potrošiti mnogo novca, potrebno je ograničiti pristup materijalnim resursima. Budući da je u stanju uzbuđenja, takva osoba nema vremena ili ne želi da uzima lijekove. Stoga je potrebno osigurati da pacijent uzima lijekove koje mu je propisao ljekar. Takođe, članovi porodice treba da prate sprovođenje svih preporuka lekara. Uzimajući u obzir povećanu razdražljivost pacijenta, treba se ponašati taktizirano i diskretno pružiti podršku, pokazujući uzdržanost i strpljenje. Ne treba podići ton ili vikati na pacijenta, jer to može povećati iritaciju i izazvati agresiju kod pacijenta.
Ako se jave znaci pretjerane uznemirenosti ili agresije, voljeni osobe s maničnom psihozom trebaju biti spremni da osiguraju hitnu hospitalizaciju.

Porodična podrška za maničnu depresiju
Pacijenti s manično-depresivnom psihozom zahtijevaju veliku pažnju i podršku onih koji su im bliski. Budući da su u depresivnom stanju, takvim pacijentima je potrebna pomoć, jer ne mogu sami da se izbore sa ispunjenjem vitalnih potreba.

Pomoć voljenih osoba s manično-depresivnom psihozom uključuje sljedeće:

organizacija dnevnih šetnji;
hranjenje pacijenta;
uključivanje pacijenata u domaće zadatke;
kontrola uzimanja propisanih lijekova;
pružanje ugodnih uslova;
posjećivanje sanatorijuma i odmarališta ( u remisiji).

Šetnja na svježem zraku ima pozitivan učinak na opće stanje pacijenta, potiče apetit i pomaže da se odvrati od briga. Pacijenti često odbijaju da izađu napolje, pa ih rođaci moraju strpljivo i uporno terati da izađu napolje. Još jedan važan zadatak kada se brinete o osobi sa ovim stanjem je hranjenje. Prilikom pripreme hrane prednost treba dati namirnicama sa visokim sadržajem vitamina. Jelovnik pacijenta treba sadržavati jela koja normaliziraju rad crijeva kako bi spriječili zatvor. Fizički rad, koji se mora raditi zajedno, ima blagotvoran učinak. Istovremeno, potrebno je paziti da se pacijent ne umori. Sanatorijsko-odmaralište pomaže ubrzanju oporavka. Odabir lokacije mora se izvršiti u skladu s preporukama liječnika i preferencijama pacijenta.

U teškim depresivnim epizodama, pacijent može ostati u stanju stupora dugo vremena. U takvim trenucima ne treba vršiti pritisak na pacijenta i poticati ga na aktivnost, jer to može pogoršati situaciju. Osoba može imati misli o vlastitoj inferiornosti i bezvrijednosti. Također ne biste trebali pokušavati ometati ili zabavljati pacijenta, jer to može uzrokovati veću depresiju. Zadatak neposrednog okruženja je osigurati potpuni mir i kvalifikovanu medicinsku pomoć. Pravovremena hospitalizacija pomoći će u izbjegavanju samoubistva i drugih negativnih posljedica ove bolesti. Jedan od prvih simptoma pogoršanja depresije je pacijentov nedostatak interesa za događaje i radnje koje se dešavaju oko njega. Ako ovaj simptom prati loš san i nedostatak apetita, odmah se obratite ljekaru.

Prevencija samoubistva
Prilikom brige o pacijentu sa bilo kojim oblikom psihoze, oni koji su im bliski trebaju uzeti u obzir moguće pokušaje samoubistva. Najveća incidencija samoubistava opažena je kod bipolarnog oblika manične psihoze.

Da bi uljuljali budnost rođaka, pacijenti često koriste razne metode, koje je prilično teško predvidjeti. Stoga je potrebno pratiti ponašanje pacijenta i poduzeti mjere prilikom prepoznavanja znakova koji ukazuju da osoba ima ideju o samoubistvu. Često ljudi skloni samoubilačkim idejama razmišljaju o svojoj beskorisnosti, grijesima koje su počinili ili velikoj krivici. Uvjerenje pacijenta da ima neizlječivu bolest ( u nekim slučajevima – opasno po okolinu) bolest također može ukazivati na to da pacijent može pokušati samoubistvo. Iznenadno uvjeravanje pacijenta nakon dugog perioda depresije trebalo bi da zabrine njegove voljene. Rođaci mogu misliti da se stanje pacijenta poboljšalo, a zapravo se sprema za smrt. Pacijenti često dovode u red svoje poslove, pišu testamente i upoznaju ljude koje dugo nisu vidjeli.

Mjere koje će pomoći da se spriječi samoubistvo su:

Procjena rizika– ako pacijent preduzme prave pripremne mjere ( daje omiljene stvari, oslobađa se nepotrebnih stvari, zanima se za moguće metode samoubistva), trebalo bi da se obratite lekaru.
Sve razgovore o samoubistvu shvatam ozbiljno– čak i ako se rodbini čini malo vjerojatnim da bi pacijent mogao izvršiti samoubistvo, potrebno je uzeti u obzir čak i indirektno pokrenute teme.
Ograničenje mogućnosti– potrebno je da držite podalje od pacijenta da probijate i režete predmete, lijekove i oružje. Također treba zatvoriti prozore, vrata na balkon i ventil za dovod plina.

Najveći oprez treba biti kada se pacijent probudi, jer se veliki broj pokušaja samoubistva događa ujutro.
Moralna podrška igra važnu ulogu u prevenciji samoubistva. Kada su ljudi depresivni, nisu skloni poslušati bilo kakve savjete ili preporuke. Najčešće takve pacijente treba osloboditi vlastitog bola, pa članovi porodice moraju biti pažljivi slušaoci. Osoba koja pati od manično-depresivne psihoze mora sama više razgovarati, a rođaci bi to trebali olakšati.

Često će oni koji su bliski pacijentu sa samoubilačkim mislima osjećati ozlojeđenost, osjećaj nemoći ili ljutnju. Treba se boriti protiv takvih misli i, ako je moguće, ostati smiren i izraziti razumijevanje pacijentu. Ne možete osuđivati osobu zbog razmišljanja o samoubistvu, jer takvo ponašanje može izazvati povlačenje ili je natjerati na samoubistvo. Ne treba se svađati sa pacijentom, nuditi neopravdane utjehe ili postavljati neprikladna pitanja.

Pitanja i komentari koje rodbina pacijenata treba da izbegava:

Nadam se da ne planiraš da izvršiš samoubistvo- ova formulacija sadrži skriveni odgovor „ne“, koji rođaci žele čuti, a postoji velika vjerovatnoća da će pacijent odgovoriti upravo na taj način. U ovom slučaju, direktno pitanje „razmišljate li o samoubistvu“ je prikladno, koje će omogućiti osobi da progovori.
Šta ti fali, živiš bolje od drugih- takvo pitanje će kod pacijenta izazvati još veću depresiju.
Vaši strahovi su neosnovani- ovo će poniziti osobu i učiniti da se osjeća nepotrebno i beskorisno.

Sprečavanje relapsa psihoze
Pomoć rodbine u organiziranju urednog načina života za pacijenta, uravnotežena prehrana, redoviti lijekovi i pravilan odmor pomoći će u smanjenju vjerojatnosti recidiva. Pogoršanje može biti izazvano prijevremenim prekidom terapije, kršenjem režima uzimanja lijekova, fizičkim prenaprezanjem, klimatskim promjenama i emocionalnim šokom. Znakovi predstojećeg recidiva uključuju neuzimanje lijekova ili posjetu liječniku, loš san i promjene u uobičajenom ponašanju.

Radnje koje bi rođaci trebali poduzeti ako se stanje pacijenta pogorša uključuju :

kontaktirati svog ljekara radi korekcije liječenja;
eliminacija vanjskog stresa i iritirajućih faktora;
minimiziranje promjena u dnevnoj rutini pacijenta;
osiguravajući duševni mir.

Tretman lijekovima

Adekvatan tretman lijekovima je ključ za dugotrajnu i stabilnu remisiju, a također smanjuje smrtnost uslijed samoubistva.

Izbor lijeka ovisi o tome koji simptom prevladava u klinici psihoze - depresija ili manija. Glavni lijekovi u liječenju manične psihoze su stabilizatori raspoloženja. Ovo je klasa lijekova koji djeluju na stabilizaciju raspoloženja. Glavni predstavnici ove grupe lijekova su litijeve soli, valproična kiselina i neki atipični antipsihotici. Među atipičnim antipsihoticima, danas je lijek izbora aripiprazol.

Antidepresivi se također koriste u liječenju depresivnih epizoda u strukturi manične psihoze ( na primjer, bupropion).

Lijekovi iz klase stabilizatora raspoloženja koji se koriste u liječenju manične psihoze

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
*Litijum karbonat*	Stabilizira raspoloženje, eliminira simptome psihoze i ima umjereno sedativno djelovanje.	Oralno u obliku tableta. Doza se postavlja strogo individualno. Potrebno je da odabrana doza osigura stalnu koncentraciju litijuma u krvi u rasponu od 0,6 - 1,2 milimola po litri. Dakle, uz dozu lijeka od 1 gram dnevno, slična koncentracija se postiže nakon dvije sedmice. Lijek je potrebno uzimati čak i tokom remisije.
*Natrijum valproat*	Ublažava promjene raspoloženja, sprječava razvoj manije i depresije. Ima izražen antimanični efekat, efikasan kod manije, hipomanije i ciklotimije.	Unutra, nakon jela. Početna doza je 300 mg dnevno ( podijeljeno u dvije doze od 150 mg). Doza se postepeno povećava na 900 mg ( dva puta po 450 mg), a za teška manična stanja – 1200 mg.
*Karbamazepin*	Inhibira metabolizam dopamina i norepinefrina, čime se postiže antimanični efekat. Uklanja razdražljivost, agresiju i anksioznost.	Oralno od 150 do 600 mg dnevno. Doza je podijeljena u dvije doze. U pravilu se lijek koristi u kombinaciji s drugim lijekovima.
*Lamotrigin*	Uglavnom se koristi za terapiju održavanja manične psihoze i prevenciju manije i depresije.	Početna doza je 25 mg dva puta dnevno. Postepeno povećavajte dozu na 100-200 mg dnevno. Maksimalna doza je 400 mg.

U liječenju manične psihoze koriste se različiti režimi. Najpopularnija je monoterapija ( koristi se jedan lek) preparati litijuma ili natrijum valproat. Drugi stručnjaci preferiraju kombinovanu terapiju, kada se koriste dva ili više lijekova. Najčešće kombinacije su litijum ( ili natrijum valproat) sa antidepresivom, litijum sa karbamazepinom, natrijum valproat sa lamotriginom.

Glavni problem povezan s propisivanjem stabilizatora raspoloženja je njihova toksičnost. Najopasniji lijek u tom pogledu je litijum. Koncentraciju litijuma je teško održati na istom nivou. Jednokratna propuštena doza lijeka može uzrokovati neravnotežu koncentracije litija. Zbog toga je potrebno stalno pratiti nivo litijuma u krvnom serumu kako ne bi prelazio 1,2 milimola. Prekoračenje dozvoljene koncentracije dovodi do toksičnih efekata litijuma. Glavne nuspojave povezane su s disfunkcijom bubrega, poremećajima srčanog ritma i inhibicijom hematopoeze ( proces stvaranja krvnih zrnaca). Ostali stabilizatori raspoloženja također trebaju stalne biohemijske analize krvi.

Antipsihotici i antidepresivi koji se koriste u liječenju manične psihoze

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
*Aripiprazol*	Reguliše koncentraciju monoamina ( serotonin i norepinefrin) u centralnom nervnom sistemu. Lijek, koji ima kombinovani učinak ( i blokiranje i aktiviranje), sprečava i razvoj manije i depresije.	Lijek se uzima oralno u obliku tableta jednom dnevno. Doza se kreće od 10 do 30 mg.
*Olanzapin*	Uklanja simptome psihoze - deluzije, halucinacije. Otupljuje emocionalno uzbuđenje, smanjuje inicijativu, ispravlja poremećaje ponašanja.	Početna doza je 5 mg dnevno, nakon čega se postepeno povećava na 20 mg. Najefikasnija je doza od 20 – 30 mg. Uzima se jednom dnevno, bez obzira na obroke.
*Bupropion*	Ometa ponovni unos monoamina, čime se povećava njihova koncentracija u sinaptičkom pukotinu i moždanom tkivu.	Početna doza je 150 mg dnevno. Ako je odabrana doza neefikasna, povećava se na 300 mg dnevno.
*Sertralin*	Ima antidepresivno dejstvo, otklanja anksioznost i nemir.	Početna doza je 25 mg dnevno. Lijek se uzima jednom dnevno - ujutro ili uveče. Doza se postepeno povećava na 50 – 100 mg. Maksimalna doza je 200 mg dnevno.

Antidepresivi se koriste za depresivne epizode. Treba imati na umu da je bipolarna manična psihoza praćena najvećim rizikom od samoubistva, pa je potrebno dobro liječiti depresivne epizode.

Prevencija manične psihoze

Šta treba da uradite da biste izbegli maničnu psihozu?

Do danas nije utvrđen tačan uzrok razvoja manične psihoze. Brojna istraživanja ukazuju da nasljedstvo igra važnu ulogu u nastanku ove bolesti, a najčešće se bolest prenosi generacijama. Treba shvatiti da prisustvo manične psihoze kod rođaka ne određuje sam poremećaj, već predispoziciju za bolest. Pod uticajem niza okolnosti, osoba doživljava poremećaje u delovima mozga koji su odgovorni za kontrolu emocionalnog stanja.

Praktično je nemoguće potpuno izbjeći psihozu i razviti preventivne mjere.
Velika pažnja se poklanja ranoj dijagnozi bolesti i pravovremenom liječenju. Morate znati da su neki oblici manične psihoze praćeni remisijom nakon 10-15 godina. U ovom slučaju ne dolazi do nazadovanja profesionalnih ili intelektualnih kvaliteta. To znači da se osoba koja pati od ove patologije može ostvariti kako u profesionalnom tako iu drugim aspektima svog života.

Istovremeno, potrebno je zapamtiti visok rizik od nasljednosti kod manične psihoze. Bračne parove kod kojih jedan od članova porodice boluje od psihoze treba poučiti o visokom riziku od manične psihoze kod nerođene djece.

Šta može izazvati pojavu manične psihoze?

Različiti faktori stresa mogu izazvati pojavu psihoze. Kao i većina psihoza, manična psihoza je polietiološka bolest, što znači da su mnogi faktori uključeni u njeno nastajanje. Stoga je potrebno uzeti u obzir kombinaciju vanjskih i unutrašnjih faktora ( komplikovana anamneza, karakterne osobine).

Faktori koji mogu izazvati maničnu psihozu su:

karakterne osobine;
poremećaji endokrinog sistema;
hormonalni skokovi;
urođene ili stečene bolesti mozga;
ozljede, infekcije, razne tjelesne bolesti;
stres.

Najosjetljiviji ovom poremećaju ličnosti sa čestim promjenama raspoloženja su melanholični, sumnjičavi i nesigurni ljudi. Takve osobe razvijaju stanje hronične anksioznosti, koje iscrpljuje njihov nervni sistem i dovodi do psihoze. Neki istraživači ovog mentalnog poremećaja pridaju veliku ulogu takvoj osobini karaktera kao što je pretjerana želja da se prevladaju prepreke u prisustvu jakog stimulusa. Želja za postizanjem cilja uzrokuje rizik od razvoja psihoze.

Emocionalna previranja su više provocirajući nego uzročni faktor. Postoje brojni dokazi da problemi u međuljudskim odnosima i nedavni stresni događaji doprinose razvoju epizoda i recidiva manične psihoze. Prema studijama, više od 30 posto pacijenata sa ovom bolešću ima iskustva negativnih odnosa u djetinjstvu i ranih pokušaja samoubistva. Napadi manije su svojevrsna manifestacija obrambenih snaga organizma izazvanih stresnim situacijama. Prekomjerna aktivnost takvih pacijenata omogućava im da pobjegnu od teških iskustava. Često su uzrok razvoja manične psihoze hormonske promjene u tijelu tokom puberteta ili menopauze. Postporođajna depresija također može djelovati kao okidač za ovaj poremećaj.

Mnogi stručnjaci primjećuju vezu između psihoze i ljudskih bioritma. Stoga se razvoj ili pogoršanje bolesti često javlja u proljeće ili jesen. Gotovo svi liječnici primjećuju snažnu povezanost u razvoju manične psihoze s prethodnim bolestima mozga, poremećajima endokrinog sistema i infektivnim procesima.

Faktori koji mogu izazvati pogoršanje manične psihoze su:

prekid liječenja;
narušavanje dnevne rutine ( nedostatak sna, zauzet radni raspored);
konflikti na poslu, u porodici.

Prekid liječenja je najčešći uzrok novog napada kod manične psihoze. To je zbog činjenice da pacijenti prestaju s liječenjem na prvim znacima poboljšanja. U ovom slučaju ne dolazi do potpunog smanjenja simptoma, već samo do njihovog izglađivanja. Stoga se pri najmanjem stresu stanje dekompenzira i razvija se novi i intenzivniji manični napad. Osim toga, formira se otpor ( zarazna) na odabrani lijek.

U slučaju manične psihoze, pridržavanje dnevne rutine nije ništa manje važno. Dovoljno sna je jednako važno kao i uzimanje lijekova. Poznato je da je poremećaj sna u obliku smanjenja potrebe za njim prvi simptom egzacerbacije. Ali, u isto vrijeme, njegovo odsustvo može izazvati novu maničnu ili depresivnu epizodu. To potvrđuju različite studije iz oblasti spavanja, koje su otkrile da se kod pacijenata sa psihozom mijenja trajanje različitih faza spavanja.

Manični poremećaj Vidi sinonim: .

Kratak objašnjavajući psihološki i psihijatrijski rečnik. Ed. igisheva. 2008.

Pogledajte šta je "manični poremećaj" u drugim rječnicima:

"F06.30" Psihotični manični poremećaj organske prirode- F06.300 Psihotični manični poremećaj zbog traumatske ozljede mozga F06.301 Psihotični manični poremećaj zbog cerebrovaskularne bolesti F06.302 Psihotični manični poremećaj zbog... ...

MANIČNI, BIPOLARNI POREMEĆAJ- Vidite bipolarni poremećaj, manični...

Organski (afektivni) poremećaj raspoloženja- A. Opšti kriterijumi F06 su identifikovani. B. Stanje mora ispunjavati kriterijume za jedan od afektivnih poremećaja navedenih u F30 F32. Dijagnoza afektivnog poremećaja može se razjasniti petim karakterom: F06.30 Organski manični poremećaj...... Klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-10. Klinički opisi i dijagnostičke smjernice. Istraživački dijagnostički kriteriji

Bipolarni afektivni poremećaj- Bipolarni afektivni poremećaj... Wikipedia

Bipolarni poremećaj- Bipolarni afektivni poremećaj ICD 10 F31. ICD 9 296,80 OMIM ... Wikipedia

Bipolarni poremećaj manični- afektivni poremećaj koji se manifestuje maničnim fazama, ali u kojem je barem jednom uočena depresivna faza. sri Unipolarna manija... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda mješovita- Pacijent mora imati barem jednu maničnu, hipomaničnu, depresivnu ili mješovitu afektivnu epizodu u prošlosti. U ovoj epizodi, ili mješoviti ili brzo naizmjenični manični, hipomanični ili... Klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-10. Klinički opisi i dijagnostičke smjernice. Istraživački dijagnostički kriteriji

Psihotični poremećaj- A. Psihotični simptomi se razvijaju tokom upotrebe supstance ili u roku od 2 nedelje nakon uzimanja B. Psihotični simptomi traju duže od 10 dana C. Trajanje poremećaja ne prelazi 6 meseci Dijagnoza ... ... Klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-10. Klinički opisi i dijagnostičke smjernice. Istraživački dijagnostički kriteriji

BIPOLARNI POREMEĆAJ, MANIČNI- Vrsta bipolarnog poremećaja kod koje su se posljednje teške afektivne smetnje manifestovale u maničnim epizodama: vidi manija (2)... Eksplanatorni rečnik psihologije

"F06.3" Organski poremećaji raspoloženja (afektivni)- Poremećaji karakterizirani promjenama raspoloženja, obično praćeni promjenama u nivou opšte aktivnosti. Jedini kriterij za uključivanje ovakvih poremećaja u ovaj odjeljak je njihov vjerovatno direktan uzrok... ... Klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-10. Klinički opisi i dijagnostičke smjernice. Istraživački dijagnostički kriteriji