Azbestoza je profesionalna bolest pluća. Najčešće se javlja kod radnika preduzeća za vađenje i preradu azbesta, ljudi koji rade sa materijalima koji sadrže azbest, a ponekad se može javiti i kod rođaka ljudi. Bolest se odnosi na pneumokoniozu (oštećenje pluća stranim materijama) i silikozu (oštećenje jedinjenjima silicijuma).
Azbest je važan građevinski i završni materijal, lako se mrvi pod fizičkim udarom, stvarajući prašinu koja može dugo ostati u zraku i taložiti se na predmetima i odjeći ljudi. Stoga se azbestoza može razviti ne samo kod ljudi koji direktno rade s azbestom, već i kod njihovih rođaka zbog kontakta s radnom odjećom.
Uzrok azbestoze je stalno udisanje azbestne prašine, a trajanje kontakta nije bitno. Simptomi bolesti mogu se razviti i kod ljudi koji su nedavno počeli raditi s azbestom i kod radnika nekoliko godina nakon odlaska u mirovinu. Doprinose razvoju plućne azbestoze:
- pušenje;
- stres;
- loša prehrana;
- prisustvo drugih profesionalnih opasnosti (posebno prašine i aerosola), osim azbesta;
- hronične bolesti.
Simptomi i znaci azbestoze
Simptomi azbestoze se obično razvijaju tokom nekoliko godina. Mogu se podijeliti na opće simptome, simptome respiratornog sistema i znakove respiratorne insuficijencije.
Simptomi iz respiratornog sistema su kašalj, obično bez sputuma ili sa malom količinom. Ako se stvara sputum, on je sluzav, bijel, proziran i teško se odvaja. Kratkoća daha tokom fizičke aktivnosti, koja se vremenom povećava i može se pojaviti čak i u mirovanju. Izraženiji je pri udisanju; kako bolest napreduje, može doći do kratkog daha pri izdisaju. Sve veći znaci plućnog emfizema su povećanje i promjena oblika grudnog koša. Kada je pleura uključena u patološki proces, javlja se bol u grudima povezan s disanjem.
Opšti simptomi:
- slabost;
- smanjene performanse;
- gubitak apetita;
- gubitak težine bez vidljivog razloga.
Simptomi se razvijaju zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom. Prije svega, mozak pati od hipoksije, pa je jedan od ranih simptoma pogoršanje pamćenja i pažnje te smanjenje mentalnih sposobnosti. Specifičan znak azbestoze je pojava bradavičastih izraslina na koži, koje se nazivaju azbestne bradavice.
Respiratorna insuficijencija se razvija uz tešku i dugotrajnu azbestozu. Manifestuje se cijanozom, zadebljaju se falange noktiju prstiju, javljaju se oticanje nogu i bol u srcu. Moguće je stvaranje cor pulmonale - stagnacija krvi u plućnim venama i širenje desnih komora srca.
Ovi simptomi nisu specifični, karakteristični su za većinu plućnih bolesti. Stoga opis simptoma nije glavna stvar u postavljanju dijagnoze. Dijagnostikuje se kada se u sputumu otkriju čestice azbesta. U pregledu bolesnika sa sumnjom na azbestozu mora učestvovati profesionalni patolog.
Patogeneza i komplikacije bolesti
Azbestoza se razvija udisanjem azbestne prašine. Kada uđe u pluća, izaziva mehaničku iritaciju alveola, a kada reaguje sa plućnim surfaktantom, oslobađa silicijumsku kiselinu, koja takođe postaje štetni faktor. Jedinjenja azbesta sa surfaktantom blokiraju izmjenu plinova u alveolama i smanjuju njihovu sposobnost rastezanja tokom inspiracije.
Uz produženo izlaganje azbestu, razvija se pneumofibroza (pneumoskleroza) - pojava vlakana vezivnog tkiva u plućima. Ovo dodatno smanjuje restriktivnu funkciju pluća i isključuje još više alveola iz disanja.
Prisustvo azbestoze povećava rizik od razvoja tuberkuloze, upale pluća, malignih tumora pluća, pleure, medijastinuma i peritoneuma.
Dijagnoza azbestoze za liječenje
Za postavljanje tačne dijagnoze koristi se nekoliko metoda. Pritužbe pacijenata i anamneza pomažu u utvrđivanju činjenice o profesionalnom kontaktu sa azbestnom prašinom i sumnji da pacijent ima azbestozu.
RTG pluća u ranim fazama otkriva povećanje plućnog obrasca, u kasnijim fazama njegovu deformaciju u obliku mreže u donjim dijelovima pluća (znak pneumofibroze) i slabljenje ili potpuni nestanak u gornjim dijelovi (znak emfizema). Rendgen također pokazuje povećanje i promjenu oblika srčane sjene, karakteristične za cor pulmonale. U kontroverznim slučajevima propisuje se CT prsnog koša radi preciznije dijagnoze.
Za procjenu stanja respiratorne funkcije provode se spirometrijski testovi. U ranim fazama otkrivaju poremećaje disanja koji su još uvijek nevidljivi pacijentu i koji se nadoknađuju pri većini opterećenja zbog rezervi. Ovakvi testovi omogućavaju da se započne pravovremeno liječenje bolesti. U kasnijim fazama omogućavaju kvantifikaciju stepena oštećenja spoljašnje respiratorne funkcije i težine azbestoze. Promjene u funkcionalnim pokazateljima - progresivno smanjenje disajnog volumena i vitalnog kapaciteta pluća. Za razliku od druge, ne manje uobičajene bolesti pluća - KOPB, restriktivni poremećaji (smanjena sposobnost pluća da se rastežu tokom udisaja) prevladavaju nad opstruktivnim poremećajima (smanjena bronhijalna provodljivost tokom izdisaja).
Konačna dijagnoza se postavlja nakon mikroskopske analize sputuma. Dijagnostika otkriva prisustvo azbestnih vlakana u njemu. Ako ih nema, potrebno je pregledati se na druge bolesti sa sličnim simptomima.
Liječenje i prevencija
Azbestoza je kronična, njen razvoj se može zaustaviti ako se prekine kontakt s azbestom, ali ne dolazi do obrnutog razvoja patoloških procesa u plućima. Zbog toga je liječenje azbestoze usmjereno na poboljšanje kvalitete života pacijenata. Uvijek, čak i kod blažih oblika azbestoze, pacijentu se preporučuje promjena zanimanja: prelazak s posla u industrijskim prostorijama na kancelarijski rad, a po potrebi i prekvalifikacija. Neophodno je prestati pušiti, vakcinisati se protiv sezonskih infekcija, liječiti kronične bolesti i spriječiti njihove egzacerbacije.
Za blage forme preporučuju se vježbe disanja koje čuvaju restriktivnu sposobnost pluća, banjsko liječenje i kokteli s kisikom. U težim slučajevima može biti potrebna terapija kiseonikom u bolničkom okruženju.
Prevencija azbestoze uključuje pridržavanje sigurnosnih mjera opreza na radnom mjestu.
Rad sa azbestom treba izvoditi u dobro provetrenim prostorijama sa niskim nivoom vlažnosti. Radnici moraju imati promjenu radne odjeće i respiratora. Radnu odjeću skidati i oblačiti samo u svlačionici i prati u posebno opremljenoj vešernici. Ne bi trebalo da nosite radnu odeću kući ili ulazite u radna mesta u uličnoj odeći. Redovne zdravstvene kontrole radnika su takođe obavezne.
Ovaj video govori o azbestozi:
Ako sumnjate na bolest, obavezno se obratite ljekaru, nemojte se samoliječiti!
Azbestoza- bolest pluća koja nastaje kao posljedica djelovanja azbesta na organizam (kada osoba udiše njegova vlakna). Pojam “azbestoza” uključuje stvaranje benignih žarišnih lezija pleure, i karcinoma pluća, i zadebljanja pleure, i malignog pleuralnog mezotelioma, i benignih pleuralnih izljeva. Azbestoza i mezoteliom uzrokuju kratak dah koji se razvija tokom vremena.
Da biste postavili dijagnozu, morate uzeti anamnezu i napraviti rendgenski snimak grudnog koša ili kompjuterizovanu tomografiju. Ako se otkriju maligni tumori, potrebna je biopsija tkiva. Liječenje azbestoze daje dobar učinak ako nema malignog procesa, kada postoji potreba za kirurškim uklanjanjem formacije ili kemoterapijom.
Uzroci
Azbest je silikat koji se javlja u prirodi, ima strukturna svojstva i svojstva otpornosti na toplinu, te je stoga vrijedan za brodogradnju i građevinsku industriju. Također se koristi u nekim tekstilnim industrijama i za proizvodnju automobilskih kočnica. Krizotil (zmijsko vlakno), krocidotil i amozit (amfibol ili ravna vlakna) su 3 glavne vrste azbestnih vlakana koja su uzročnik dotične bolesti. Azbest može uticati na pluća i/ili pleuru.
Azbestoza je oblik intersticijske plućne fibroze. Maligne bolesti se rjeđe bilježe. Sljedeće grupe imaju povećan rizik od bolesti:
- graditelji
- brodograditelji
- radnici tekstilnih fabrika i preduzeća
- radnici koji se bave popravkom i rekonstrukcijom domova
- rudari i radnici koji se bave azbestnim vlaknima itd.
Moguće je i sekundarno oštećenje. U opasnosti u takvim slučajevima su članovi porodica oboljelih i ljudi koji žive u blizini rudnika.
Patofiziologija
Patofiziologija je vrlo slična onoj kod drugih. Alveolarni makrofagi apsorbuju azbestna vlakna koja ljudi udišu. Zatim, oni proizvode faktore rasta i citokine, što uzrokuje razvoj upalnog procesa i taloženje kolagena. Rezultat je fibroza. Također imajte na umu da sama azbestna vlakna mogu biti direktno toksična za plućno tkivo. Rizik od bolesti korelira sa trajanjem i intenzitetom izloženosti i vrstom, dužinom i debljinom udahnutih vlakana.
Simptomi
Na početku razvoja azbestoza se javlja bez izraženih simptoma, odnosno u latentnom obliku. Ali može doći do progresivne kratkoće daha, kašlja bez iskašljavanja i lošeg zdravlja (slabost). Nakon prestanka kontakta sa provocirajućim faktorom, bolest se može razviti (pogoršati) u 10 od 100 slučajeva. Ako bolest napreduje i ne liječi se, terminalne falange prstiju kod pacijenta zadebljaju, a pojavljuju se suhi bazilarni hripavi. U teškim slučajevima bilježe se simptomi i manifestacije zatajenja desne komore, odnosno cor pulmonale.
Znak oštećenja azbestom je oštećenje pleure. Ovo uključuje formiranje:
- kalcifikacija
- pleuralni slojevi
- adhezije
- zgušnjavanje
- izliv
Kod pleuralnih lezija postoji izljev i maligni razvoj, ali malo simptoma. Dijagnoza se provodi rendgenskim snimkom ili CT-om visoke rezolucije. Ali metoda kompjuterske tomografije smatra se osjetljivijom u smislu otkrivanja pleuralnih lezija. Liječenje je rijetko potrebno osim u slučajevima malignog mezotelioma.
Diskretni depoziti se bilježe kod 60% radnika koji se bave azbestom. Često zahvaćaju parijetalnu pleuru s obje strane na nivou između 5. i 9. rebra, uz dijafragmu. Često se primjećuje kalcifikacija makula, što može dovesti do pogrešne dijagnoze teške plućne bolesti ako se radiografski postavi na plućna polja. HRCT može razlikovati pleuralne i parenhimske lezije u takvim slučajevima.
Difuzno zadebljanje može se javiti i u visceralnoj i u parijetalnoj pleuri. To može biti ili nespecifična reakcija na pleuralni izljev ili širenje plućne fibroze iz parenhima u pleuru. Zadebljanje pleure (sa ili bez kalcifikacije) može dovesti do restriktivnih poremećaja. Okrugla atelektaza je manifestacija zadebljanja pleure, u kojoj invaginacija pleure u parenhim može zarobiti plućno tkivo, uzrokujući atelektazu. Na rendgenskom snimku grudnog koša i kompjuterizovanoj tomografiji obično je vidljiv kao ožiljna masa neravne konture, često lokalizovana u donjim delovima pluća. Na radiografiji se može pomiješati sa malignim tumorom pluća.
Pleuralni izljev se također javlja, ali je rjeđi od ostalih pleuralnih lezija koje prati. Izliv je eksudat, često hemoragičan i u većini slučajeva nestaje spontano (bez posebnog tretmana).
Dijagnoza azbestoze
Za dijagnozu je važno pravilno uzimanje anamneze, otkrivanje kontakta pacijenta sa azbestom. Radi se i rendgenski ili CT skeniranje, kao što je već navedeno. Korištenjem radiografske metode mogu se identificirati retikularni ili fokalni infiltrati koji odražavaju fibrozu. Nalaze se uglavnom u perifernim dijelovima donjih režnjeva. Često su praćene oštećenjem pleure. U "uznapredovalom" toku bolesti otkriva se "pluća u obliku saća", u takvim slučajevima u patološki proces mogu biti uključena srednja plućna polja.
Ozbiljnost bolesti određuje se prema skali Međunarodne organizacije rada (kao i kod) prema veličini, obliku, lokaciji i težini infiltrata. Azbestoza uzrokuje retikularne promjene uglavnom u donjim režnjevima pluća, po čemu se bolest razlikuje od silikoze. Ako se otkrije adenopatija medijastinuma i korijena, to ukazuje na dijagnozu koja nije azbestoza.
HRCT metoda je informativna u slučajevima sumnje na azbestozu. CT visoke rezolucije je koristan u određivanju prisutnih pleuralnih lezija. Testovi plućne funkcije, koji mogu otkriti smanjenje volumena pluća, ne koriste se za postavljanje dijagnoze. Ali ove studije mogu karakterizirati promjene u funkciji pluća dugo nakon postavljanja dijagnoze.
Bronhoalveolarno ispiranje ili biopsija pluća kao dijagnostičke metode koriste se samo ako je nemoguće postaviti dijagnozu atraumatskim metodama. Ako se pronađu azbestna vlakna, to ukazuje na azbestozu kod osoba s plućnom fibrozom. Ali u nekim slučajevima takva vlakna se nalaze u plućima ljudi koji nemaju bolest, ali je azbest utjecao na njihov organizam.
Liječenje i prevencija
Nije razvijen poseban tretman. Ako se hipoksemija i zatajenje desne komore rano otkriju, koristi se dodatni kisik i liječi se srčana insuficijencija. Ako se azbestoza pogorša, liječnik može propisati plućnu rehabilitaciju. Preventivne mjere uključuju uklanjanje kontakta sa patogenom, prestanak pušenja i smanjenje sadržaja azbesta u neradnim prostorima. Takođe, u preventivne svrhe, provode se vakcinacije protiv gripa i pneumokoka. Također je neophodno prestati pušiti kako bi se spriječio multifaktorski rizik kod ljudi koji rade s azbestom.
Prognoza
Prognoza za ovu bolest ovisi o karakteristikama svakog konkretnog slučaja. Neki pacijenti žive bez anksioznosti, kada se simptomi ne pojavljuju ili se pojavljuju tek neznatno. Neki pacijenti se žale na sve jači nedostatak daha. U nekoliko slučajeva bilježi se razvoj respiratorne insuficijencije, malignih neoplazmi i zatajenja desne komore.
Karcinom pluća nemalih ćelija javlja se kod osoba sa azbestozom 8-10 puta češće nego kod osoba bez takve dijagnoze. Posebno se često javlja kod radnika čija su tijela zahvaćena amfibolskim vlaknima. Vrijedi uzeti u obzir da su svi oblici inhaliranog azbesta ipak povezani s povećanim rizikom od raka. Azbest i pušenje imaju sinergijski učinak na rizik od raka pluća. Odnosno, pušači koji se bave azbestom imaju višestruko veće šanse da obole od raka pluća, koji ima lošu prognozu i zahtijeva složeno i teško liječenje.
ASBESTOZA med.
Azbestoza -. difuzna intersticijska plućna fibroza koja je rezultat udisanja azbestnih vlakana; varijanta pneumokonioze koja se razvija 15-20 godina ili više nakon prestanka kontakta s azbestom. Uz azbestozu, postoji povećan rizik od razvoja tuberkuloze, mezotelioma i raka pluća. Karakterizira ga kronični progresivni tok.
Etiologija
Profesionalna izloženost azbestnoj prašini ili azbestnim vlaknimaSekundarni kontakt u radničkim porodicama
Praškovi koji sadrže azbest. Faktor rizika je pušenje.
Patogeneza
Restriktivni poremećaji ventilacije i smanjeni difuzioni kapacitet pluća.Patomorfologija
Zadebljanje parijetalne pleureKalcifikacija parijetalne pleure
Intersticijska upala
Intersticijska fibroza
Fibroza alveolarnih septa
Ekstenzivna plućna fibroza
Uništavanje alveola.
Klinička slika
Brza zamornostBol u grudima pri disanju
dispneja
Neproduktivan kašalj
Zviždanje u donjim dijelovima pluća
Cijanoza
Deformitet prsta bubnja
Pleuralni izliv
Sekundarna plućna hipertenzija.
Dijagnostika
Bronhoalveolarno ispiranje - makrofagi i azbestna vlaknaTestiranje plućne funkcije:
Smanjenje vitalnog kapaciteta pluća
Smanjen plućni volumen i difuzijski kapacitet pluća
Tiffno indeks je u granicama normale
Radioizotopsko skeniranje pluća:
Disfunkcija alveolarnih kapilara
Suženje malih disajnih puteva
Rendgen grudnog koša:
Smanjen kapacitet pluća
Kalcifikacije
Linearna mrežasta deformacija šare, infiltrati
Bilateralni pleuralni izljev
Intersticijska fibroza
Ćelija pluća
Najviše su zahvaćeni donji režnjevi pluća.
Diferencijalna dijagnoza
SiderozaStannoz
Baritoza
Antrakoza
Silikoza
Talkoz
Bolest onih u kontaktu sa drvenom prašinom.
Tretman
Kada se azbestoza razvije, ne postoji efikasan tretmanOpservacija za isključivanje razvoja malignih neoplazmi
Da odustanem od pušenja
Izbjegavajte kontinuirani kontakt sa azbestom
Fizioterapija
Terapija kiseonikom
Tretman
plućnog srcaBronhodilatatori - za razvoj bronho-opstruktivnog sindroma
Antibiotici
kada dođe do sekundarne infekcije.
Komplikacije
Rak plućaPleuralni mezoteliom
Peritonealni mezoteliom
Difuzna intersticijska plućna fibroza
Adenokarcinom debelog crijeva
Akutna respiratorna insuficijencija
Netumorske lezije pleure - efuzijski pleuritis, pleuralni privezi.
Tok i prognoza
Ozbiljnost bolesti zavisi od trajanja i intenziteta kontakta sa azbestom; promjene na plućima su nepovratne.Sinonimi
Azbestna pneumokoniozaVidi također, Pneumokonioza
ICD
J61 Pneumokonioza uzrokovana azbestom i drugim mineralnim supstancamaKnjiževnost
129: 22-24Imenik bolesti. 2012 .
Sinonimi:Pogledajte šta je "AZBESTOZA" u drugim rječnicima:
Azbestoza- (a. azbestoza; n. azbestoza; f. azbestoza; i. azbestoza) hronična. prof. respiratorna bolest koja se razvija tokom dužeg vremenskog perioda. udisanje azbestne prašine. A. pripada grupi pneumokonioza tzv. silikati. Pacijenti A. žale se na kašalj, ... ... Geološka enciklopedija
azbestoza- imenica, broj sinonima: 2 bolest (995) pneumokonioza (10) ASIS Rječnik sinonima. V.N. Trishin. 2013… Rečnik sinonima
azbestoza- — EN azbestoza Nemaligna progresivna, ireverzibilna bolest pluća, koju karakteriše difuzna fibroza, koja je rezultat udisanja azbestnih vlakana. (Izvor: KONFER)… … Vodič za tehnički prevodilac
azbestoza- rus azbestoza (m) eng azbestoza fra azbestoza (f), amiantoza (f) deu azbestoza (f), Asbeststaublungenerkrankung (f) banjska azbestoza (f), amiantoza (f) ... Sigurnost i zdravlje na radu. Prevod na engleski, francuski, njemački, španski
azbestoza- (azbestoza) profesionalna pneumokonioza, koja nastaje kao rezultat sistematskog udisanja azbestne prašine... Veliki medicinski rječnik
– oblik pneumokonioze koji nastaje kao rezultat dugotrajnog udisanja prašine koja sadrži azbest i karakterizira ga difuzna fibroza plućnog tkiva. Kliničku sliku azbestoze čine opći somatski poremećaji (slabost, umor, anoreksija), znakovi respiratorne insuficijencije (kratak dah, cijanoza, deformacija terminalnih falanga prstiju), simptomi respiratornog oštećenja (kašalj sa sluzavim sputumom, pleuralni sindrom). Za dijagnosticiranje azbestoze koriste se rendgenske snimke, CT pluća, spirometrija, pregled sputuma i ispiranje bronha. Kod azbestoze se provodi potporna terapija (vježbe disanja, fizioterapija, terapija kisikom).
Azbestoza (azbestna pneumokonioza) je difuzna intersticijska pneumoskleroza uzrokovana udisanjem čestica azbesta. Uz talkozu spada u silikozu - lezije pluća uzrokovane izlaganjem spojevima silicijumske kiseline na plućno tkivo. Azbestoza se javlja kod osoba koje se bave vađenjem i preradom azbesta, kao i onih koje rade sa materijalima koji sadrže azbest. Najveća prevalencija azbestne pneumokonioze zabilježena je u Kanadi, zemlji koja drži svjetsko prvenstvo u rezervama azbesta. Incidencija azbestoze raste proporcionalno povećanju vremena kontakta sa ovim materijalom i iznosi u prosjeku 25-65% slučajeva. Opasnost od azbestoze nije samo u razvoju difuzne fibroze plućnog tkiva, već iu strašnim dugoročnim posljedicama - povećanom riziku od razvoja azbestne tuberkuloze, mezotelioma pleure i peritoneuma, adenokarcinoma pluća i želuca.
Uzroci azbestoze
Neposredni uzrok ovog oblika pneumokonioze je produženo udisanje azbestnih vlakana. Istovremeno, azbestoza se može razviti kako sa radnim iskustvom manjim od 3 godine, tako i 15-20 godina nakon prestanka profesionalnog kontakta sa azbestnom prašinom.
Azbest je mineral finih vlakana predstavljen hidrosilikatom magnezijuma, gvožđa, kalcijuma i natrijuma. Među raznim vrstama azbesta, najveći industrijski značaj imaju serpentinski azbest (hrizotil i antigorit) i amfibolni azbest (amozit, antofilit, krokidolit, tremolit) – potonji su fibrogeniji i kancerogeniji.
Zbog prirode svojih profesionalnih djelatnosti, radnici zaposleni u rudarskoj i prerađivačkoj industriji azbesta, građevinarstvu, inženjeringu, brodogradnji i zrakoplovnoj industriji su u bliskom kontaktu sa azbestom. Ove osobe predstavljaju grupu visokog rizika za razvoj azbestoze. Osim toga, poznati su slučajevi azbestoze sa relativno kratkim i niskim intenzitetom izloženosti prašini koja sadrži azbest, na primjer, među ženama koje peru radnu odjeću svojih muževa, ili među molerima i električarima koji rade u prostorijama u kojima se koriste materijali koji sadrže azbest. . Osim profesionalnog kontakta, kontakt sa azbestom u domaćinstvu moguć je pri korištenju dječjeg pudera ili azbestnih tekstilnih proizvoda u stambenim zgradama. Poznato je da pušenje doprinosi nastanku azbestoze, njenom brzom napredovanju i teškom toku.
Mehanizam razvoja plućne fibroze kod azbestoze ostaje nejasan. U pulmologiji je uobičajeno razmatrati nekoliko verzija nastanka bolesti: mehanička iritacija plućnog tkiva igličastim azbestnim vlaknima, oštećenje alveola oslobođenim silicijum dioksidom, citotoksični učinak azbesta na makrofage, razvoj imunopatološke reakcije itd.
Postoje plućni i pleuralni oblici azbestoze. Sa stanovišta morfoloških promjena u plućima, azbestoza u svom razvoju prolazi kroz dvije faze: deskvamativni alveolitis i bronhiolitis. Pneumofibroza (pneumoskleroza) je intersticijske prirode, lokalizirana uglavnom u srednjim i donjim režnjevima, dok se emfizem otkriva u gornjim dijelovima. Azbestozu karakterizira prisustvo grubih pleuralnih adhezija, a ponekad i pleuralnog izljeva. Prisustvo azbestnih tijela se otkriva u sputumu, kao iu plućnom parenhimu, ali to samo potvrđuje činjenicu kontakta s azbestnom prašinom, ali nije osnova za postavljanje dijagnoze. U pleuralnom obliku azbestoze bilježi se izolirano oštećenje pleure s intaktnim plućnim parenhimom.
Simptomi azbestoze
Ozbiljnost simptoma azbestoze ovisi o trajanju izloženosti česticama azbesta i njihovoj koncentraciji u zraku. Vjeruje se da se uz profesionalnu izloženost od 3-4 godine razvija blagi oblik azbestoze, 8 godina - umjereni oblik, 10 ili više godina - teški oblik.
Kao i tok drugih pneumokonioza, kliničku sliku azbestoze karakteriziraju kronični bronhitis i znaci plućnog emfizema. Sve tegobe i objektivne manifestacije uklapaju se u tri grupe simptoma: opšte somatske, znakove oštećenja respiratornog sistema i respiratornu insuficijenciju. Nespecifični simptomi uključuju slabost, umor, bljedilo, slabost, anoreksiju i gubitak težine. Izrasline nalik bradavicama često se pojavljuju na rukama i nogama - takozvane „azbestne bradavice“.
Uključenost respiratornog trakta i pleure u patološki proces ukazuje na pojavu kašlja koji je neproduktivan ili sa oskudnim sluznim sputumom i jakim bolom u prsima. U teškim slučajevima dolazi do izražaja otežano disanje, razvija se cijanoza i utvrđuje se zadebljanje falangi noktiju prstiju. Moguće je razviti eksudativni pleuritis, koji je serozne ili hemoragijske prirode. Najčešće do smrti pacijenata dolazi od respiratornog i kardiopulmonalnog zatajenja.
Tok azbestoze je često kompliciran upalom pluća, bronhiektazijama, bronhijalnom astmom i plućnim srcem, koji pogoršavaju prognozu pneumokonioza. Uočena je korelacija između azbestoze i reumatoidnog artritisa. Na pozadini azbestoze, pacijenti imaju višestruko povećan rizik od razvoja plućne tuberkuloze (uglavnom njenog fokalnog oblika), raka pluća, malignog mezotelioma peritoneuma i pleure, raka jednjaka, želuca i debelog crijeva.
Dijagnoza azbestoze
Pregled pacijenata sa sumnjom na pneumokoniozu obavlja pulmolog uz učešće patologa. U postavljanju dijagnoze azbestoze odlučujuću ulogu ima proučavanje profesionalnog puta i dostupnost podataka koji ukazuju na izloženost azbestnoj prašini. Tokom auskultacije čuju se vlažni, fino pjenušavi (ponekad suvi) hripavi i šum pleuralnog trenja. Okvirni zvuk se detektuje perkusijom u gornjim delovima pluća. Krvni testovi mogu otkriti ubrzanu ESR, hipergamaglobulinemiju, RF, antinuklearna antitijela i smanjenje razine kisika u arterijskoj krvi.
Radiološki znaci azbestoze uključuju linearnu retikularnu deformaciju plućnog uzorka, hilarnu fibrozu, pleuralne promjene (plakovi, adhezije, izljev), au kasnijim fazama - „pluća u obliku saća“. Ako su rezultati rendgenske snimke pluća upitni, pribjegavam CT-u pluća visoke rezolucije, koji nam omogućava pouzdano ispitivanje suppleuralnih linearnih, fokalnih ili nepravilnog oblika sjena.
Proučavanje funkcije vanjskog disanja kod azbestoze ukazuje na prevagu restriktivnih poremećaja nad opstruktivnim (smanjenje VC i disajnog volumena, itd.). Zbog sličnosti kliničke i radiološke slike azbestoze sa drugim pneumokoniozama, diferencijalna dijagnoza se postavlja sa antrakozom, plućnom hemosiderozom, stanozom, talkozom, fibrozirajućim alveolitisom i drugim bolestima. U tu svrhu se radi mikroskopska analiza sputuma, ispitivanje vode iz bronhijalne lavaže i biopsija plućnog tkiva u kojoj se nalaze azbestna tijela i vlakna.
Liječenje i prevencija azbestoze
Budući da su promjene na plućima s azbestozom ireverzibilne, bolest se liječi simptomatski. Prije svega, potrebno je potpuno prekinuti kontakt s azbestom, riješiti se ovisnosti o nikotinu i eliminirati značajnu fizičku aktivnost. Kako bi se izbjegle infekcije koje pogoršavaju respiratornu insuficijenciju, preporučuje se vakcinacija protiv gripe i pneumokokne infekcije.
Terapija održavanja ima za cilj ublažavanje simptoma; uključuje posturalnu drenažu, masažu grudnog koša, medicinske inhalacije, vježbe disanja, fizioterapiju, a po potrebi i terapiju kisikom. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu inhalacijskih bronhodilatatora i uzimanje vitamina.
Prevencija azbestoze se sastoji od industrijskih i medicinskih mjera. Prvi od njih podrazumijeva osiguranje potrebnih sanitarno-higijenskih uslova i individualnu zaštitu radnika, te poštovanje sigurnosnih propisa. Svi radnici koji su u kontaktu sa azbestom ili materijalima koji sadrže azbest moraju biti podvrgnuti periodičnim medicinskim pregledima prema utvrđenom rasporedu. S obzirom na povećan rizik od razvoja tuberkuloze i malignih tumora na pozadini azbestoze, pacijentima s utvrđenom dijagnozom preporučuje se nadzor kod ftizijatra i onkologa.
I imamo
Neki izolacijski materijali (staklena vlakna, mineralna vuna), liskun i dr. Kod silikoze fibrozni proces u plućima napreduje relativno sporo, a tuberkuloza je rjeđe povezana nego sa silikozom.
Patogeneza
Silikatna prašina ulazi u alveole pluća, gdje je hvataju fagociti, oštećuje mitohondrijalne membrane, proces oksidacije prelazi iz aerobnog u anaerobni, počinje se akumulirati mliječna kiselina koja aktivira enzim ketoglutorat koji pokreće proces stvaranja kolagena što dovodi do zamjene normalnog alveolarnog tkiva ožiljnim tkivom, smanjujući respiratornu površinu pluća.
Klasifikacija silikata
Ovisno o sastavu silikatne prašine, nalaze se sljedeće vrste silikata:
- Azbestoza– uzrokovano udisanjem prašine koja sadrži azbest (magnezijum, kalcijum, gvožđe, natrijum silikat). Obično pogađa radnike u rudarstvu azbesta i prerađivačkoj industriji azbesta.
- Talkoz– nastaje kao rezultat udisanja talkove prašine, koja je magnezijum silikat. Javlja se među radnicima koji se bave proizvodnjom keramike, gume, boja i lakova i parfimerijskih proizvoda.
- Kaolinoza– nastaje prilikom udisanja glinene prašine koja sadrži kaolinit. Može se javiti kod grnčara, proizvođača porculana i radnika u proizvodnji cigle i keramike.
- Nefelinoza– uzrokovano izlaganjem nefelinskoj prašini - kalijum i natrijum aluminosilikata. Nefelinska pneumokonioza pogađa radnike u proizvodnji stakla, keramike, kože i aluminijuma.
- Olivinoza– povezano sa udisanjem olivinske prašine, koja je na bazi magnezijuma i ortosilikata gvožđa. Javlja se uglavnom među radnicima u keramičkoj industriji i livnicama.
- Cementoza– nastaje kada su respiratorni putevi i pluća izloženi cementnoj prašini. Utječe na osobe povezane s procesom proizvodnje cementa i graditelje.
- Mica pneumoconiosis– uzrokovano udisanjem prašine liskuna pri kontaktu sa muskovitom, flogontom, biotitom; je rijetko.
Simptomi silikata
Od ostalih silikata, azbestoza ima najteži tok i brzu progresiju. Rani znakovi azbestne pneumokonioze su kataralni simptomi (peckanje, kašalj), praćeni bolom u grudima i kratkim dahom. Nakon toga nastaje opstruktivni bronhitis ili bronhiolitis, cor pulmonale. Tipična je pojava azbestnih bradavica na koži ekstremiteta. Kako azbestoza napreduje, povećava se anoreksija i gubitak težine. Može se razviti serozni ili hemoragični pleuritis. U pozadini ove vrste silikatoze često se javljaju pneumonija, bronhijalna astma i bronhiektazije. Azbestoza je povoljna podloga za nastanak tuberkuloze (azbestne tuberkuloze), raka pluća i mezotelioma pleure. Talkozu karakterizira kasni i spori razvoj kliničkih i radioloških promjena. Simptomi uključuju kratak dah tokom fizičkog napora, periodične bolove u grudima, suhi kašalj i gubitak težine. Fibrozne promjene mogu biti fokalne ili difuzne. Silikatoza uzrokovana udisanjem kozmetičkog praha ima teži tok: u ovom slučaju, kardiopulmonalna insuficijencija se brzo povećava. U slučaju plućne tuberkuloze, talcotuberkuloza se javlja sa hroničnim tokom. Kliničku sliku kaolinoze čine fenomeni subatrofičnog rinitisa i faringitisa, opstruktivnog bronhitisa. Rendgenska morfološka slika odgovara emfizemu i intersticijskoj fokalnoj pneumofibrozi. U nekim slučajevima može biti zakomplikovana tuberkulozom. Patomorfološka osnova nefelinoze je hronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem i pneumofibroza. Pacijenti su zabrinuti zbog kratkog daha pri naporu, bolova u grudima, kašlja sa viskoznim sputumom, palpitacija, umora i slabosti. Tok ovog oblika silikoze je relativno benigni. Olivinoza, ili silikatoza, uzrokovana izlaganjem olivinskoj prašini, manifestuje se otežanim disanjem, kašljem i bolom u grudima. U pratnji kompleksa simptoma nazofaringitisa, kroničnog bronhitisa i poremećene funkcije vanjskog disanja. Rendgen pluća otkriva difuznu retikularnu fibrozu i bazalni emfizem. Klinički znaci silikoze se često javljaju prije radiografskih promjena. Tok je nadoknađen, kada se prekine kontakt sa prašinom olivina, rendgenske morfološke promjene mogu regresirati. Prilikom udisanja cementne prašine prvenstveno su zahvaćeni gornji respiratorni trakt. Pojavljuje se grlobolja, suv nazofarinks, a na sluznicama se stvaraju kore koje lako krvare i uzrokuju bol. Plućne manifestacije cementoze uključuju kašalj, napade astme i bol u grudima uzrokovane intersticijskom fibrozom. Koža postaje suha i na njoj se pojavljuju teško zacjeljive pukotine. Oštećenje organa vida karakterizira hiperemija konjunktiva, suzenje, a s vremenom se može razviti i oštećenje vida.
Dijagnostika i liječenje silikata
Kriterijumi za dijagnosticiranje silikatoze su potvrđene profesionalne opasnosti, tipične radiološke promjene i klinička slika, te poremećaji respiratorne funkcije. Pacijenti se upućuju na konsultacije kod pulmologa i profesionalnog patologa, a po potrebi i kod ftizijatra.
Prilikom postavljanja dijagnoze i određivanja vrste silikatoze uzima se u obzir radni staž u uslovima povećanog stvaranja prašine i radni uslovi. Prilikom auskultacije čuju se otežano ili oslabljeno disanje, suvi hripavi, a ponekad, u nekim područjima, i vlažni hripavi. Rendgenski pregled u većini slučajeva otkriva retikularnu fibrozu i zadebljanje interlobarne pleure. Spirometrija i analiza plinova u krvi mogu pružiti određene informacije o ozbiljnosti respiratorne insuficijencije. Kod određenih oblika silikoze, u sputumu se mogu otkriti „azbestna tijela“, „tijela liskuna“, „talcijeva tijela“, što omogućava potvrdu etiološke dijagnoze.
Liječenje silikoze provodi se konzervativnim metodama. Preporučuje se ishrana obogaćena proteinima i vitaminima. Za inhibiciju fibroznih procesa koriste se polivinil liridin-M-oksid i hormonski lijekovi. Za smanjenje bronhijalne opstrukcije propisuju se bronhodilatatori, inhalacije s proteolitičkim enzimima, vježbe disanja i masaža grudnog koša. Fizioterapeutske procedure (ultrazvuk, elektroforeza sa lidazom, kalcijumom i novokainom, itd.) i terapija kiseonikom se široko koriste.
Ukoliko se pojave komplikacije (bronhitis, bronhijalna astma, EBD, emfizem, upala pluća, tuberkuloza), indicira se njihovo odgovarajuće liječenje. Izvan egzacerbacije silikoze preporučuje se liječenje u ambulantama i sanatorijama u lokalnom području i na južnoj obali Krima.
Prognoza i prevencija silikoze
Regresija plućnih promjena moguća je samo kod određenih oblika silikoze. U većini slučajeva bolest je progresivna. Kod težih oblika pneumokonioza potpuno se gubi sposobnost za rad, a kod pojedinih vrsta može doći do smrti od kardiopulmonalnog zatajenja i raka.
U cilju prevencije silikata potrebno je osigurati dihtovanje proizvodnih procesa, automatizaciju tehnoloških procesa i daljinskog upravljanja, korištenje efikasne ventilacije i vazdušnih tuševa itd. Individualne mjere zaštite uključuju nošenje zaštitne odjeće, rukavica, respiratora i sigurnosne zaštite. čaše. Radnici izloženi silikatnoj prašini treba da prolaze redovne medicinske preglede i da budu udaljeni s posla ako se otkriju prvi znaci silikata.
Studija profesionalnog morbiditeta među radnicima u različitim industrijama u SSSR-u i Ruskoj Federaciji pokazala je da je, s obzirom na način na koji se RPE danas biraju i koriste (u Ruskoj Federaciji), izuzetno rijetko postići efikasnu prevenciju profesionalnih bolesti upotrebom ovo "posljednje sredstvo odbrane".
Bilješke
- Artamonova V.G. , Likhachev Yu.P. Silikati // Velika medicinska enciklopedija: 30 tomova / poglavlje. ed.