Dom Terapija

Paraproktitis - simptomi i liječenje, operacija, fistula i prognoza. Paraproktitis nakon operacije Prije i nakon operacije paraproktitisa

28.10.2023

Uklanjanje gnoja i zatvaranje fistulnih kanala u rektumu moguće je samo operacijom. Operacija paraproktitisa se izvodi laserom, skalpelom ili kolagenom niti, ovisno o lokaciji apscesa i akutnom ili kroničnom toku bolesti. Koloproktolog obavlja manipulaciju. Prilikom izvođenja intervencije u toku akutnog upalnog procesa, u budućnosti su mogući recidivi.

Indikacije za operaciju paraproktitisa

Kada u tkivu koje okružuje rektum počne upala, pacijentu se dijagnosticira paraproktitis. Bolest zahtijeva hirurško liječenje, jer nakupljanje gnoja u rani dovodi do stvaranja fistulnih trakta, nakon čega dolazi do curenja eksudata u šupljinu i ulaska u krv. Svrha operacije je čišćenje sluznice od gnoja i uklanjanje upaljenih tkiva. Intervencije se provode za sljedeće vrste paraproktitisa:

  • ljuto;
  • subakutna;
  • hronično.

Akutni paraproktitis zahtijeva hitnu operaciju, jer može biti opasan po život pacijenta. U slučaju subakutnog i kroničnog razvoja bolesti preporučuje se planirana hirurška intervencija. Nakon ekscizije fistule na vrhuncu upalnog procesa, mogući su recidivi. Sama bolest se dijeli na sljedeće podvrste:

Vrste bolesti zavise od lokacije gnojnih žarišta.

  • Potkožni paraproktitis - nalazi se ispod dermisa u anusu.
  • Submukozna - fistula se nalazi uz rektum, ispod membrane sluzokože.
  • Ishiorektalna - upaljena na išijumu.
  • Liječnici uklanjaju karlično-rektalni ili pelviorektalni paraproktitis u karličnoj šupljini.
  • Retrorektalni se može naći na stražnjoj strani rektuma.

Šta se dešava ako ne intervenišete?

Nakupljanje gnoja u rektumu je ispunjeno sljedećim posljedicama:

  • Eksudat može ući unutra i širiti se kroz okolna tkiva ili s krvlju ući u druge organe, što će dovesti do rasta upale ili nastanka novih.
  • Gnoj se ponekad nalazi u kapsuli i javljaju se česti recidivi bolesti.
  • Apsces izlazi sam, ali put kojim je prošao nije potpuno očišćen. Infekcija stalno ulazi u ranu, zbog čega se tkivo stalno ponovo upaljuje.

Moguće je samostalno i potpuno oslobađanje nektrotičnih masa, dok lezija zacjeljuje i više ne smeta. Ovakav ishod moguć je samo kod 10% pacijenata, pa kako bi izbjegli neugodne posljedice, liječnici preporučuju operaciju. Pravovremena intervencija će zaštititi od razvoja:


Ako se pacijent ne operiše na vrijeme, može doći do razvoja sepse.
  • flegmona;
  • tromboflebitis;
  • tromboza;
  • peritonitis;
  • sepsa;
  • otapanje zidova rektuma i mjehura;
  • hronični paraproktitis.

Koje vrste postoje?

Često se intervencije izvode u 2 etape, ovisno o količini gnoja i toku bolesti. Prvo se očisti rana i olakša stanje pacijenta, zatim se izrezuju i zatvaraju oštećene sluznice. Liječenje paraproktitisa kod djece je isto kao i kod odraslih. Pacijent se može podvrgnuti sljedećim procedurama za uklanjanje oštećenog tkiva:

  • Plastična operacija:
  • radikalna ekscizija trakta;
  • disekcija fistule;
  • sfinkterotomija ili metoda ligature;
  • obliteracija ili laserska koagulacija;
  • skleroza;
  • punjenje rane kolagenim nitima.

Paraproktitis je nemoguće liječiti samo konzervativnim metodama. Nakon uspješnog hirurškog liječenja, do 90% pacijenata uspije da se zauvijek riješi bolesti.

Priprema


Prije operacije pacijent se podvrgava anoskopiji.

Tokom priprema za operaciju, pacijent se podvrgava pregledima kako bi se utvrdila tačna lokacija gnoja u rektumu, kao i njegovo zdravstveno stanje – da li može očistiti i ukloniti zahvaćeno tkivo. Da biste to uradili potrebno je da uradite:

  • sondiranje fistule;
  • anaskopski pregled;
  • sigmoidoskopija;
  • fistulografija;
  • test bojama;
  • Ultrazvuk s rektalnim senzorom;
  • uzeti testove krvi, urina i stolice;
  • kardiogram;
  • konsultovati anesteziologa.

Faze operacije

Anestezija za paraproktitis može biti opća ili epiduralna – pacijent ostaje pri svijesti, ali anestezija čini donju polovicu tijela neosjetljivom. Intervencija traje od 40 minuta do 2 sata. U zavisnosti od toga koja će se operativna tehnika koristiti, intervencija se izvodi u jednoj fazi ili se dijeli u dvije. Ako ne govorimo o akutnom paraproktitisu, liječnici se počinju pripremati za operaciju 1-2 tjedna prije nje - pacijent počinje uzimati potrebne lijekove.


Laserska terapija se može koristiti za jednostavne oblike bolesti.

U prvoj fazi operacije fistula se otvara i čisti antiseptikom, a ugrađuje se dren za dreniranje preostalog gnoja. Zatim je potrebno izrezati tkivo u kojem se prethodno nakupio eksudat i zašio šupljinu. Najtežim opcijama za operaciju smatraju se retrorektalni, pelviorektalni i ishiorektalni paraproktitis. Riječ je o mjestima koja su teško dostupna ljekarima; rezovi i otvaranje apscesa u ovom području se rade sa unutrašnje strane rektalnog trakta, uz moguću djelimičnu disekciju prstena sfinktera. Najlakše intervencije su operacije potkožnog i submukoznog paraproktitisa. Za jednostavne linearne oblike izvodi se laserski tretman. U kroničnom obliku bolesti, kada postoje kontraindikacije za operaciju, skleroza fistularnog trakta se izvodi jodom.

Paraproktitis je upalni proces u području rektuma. Ova bolest je česta kao i hemoroidi, kolitis i druge. Bez obzira na težinu i tok bolesti, pacijentu je potrebna operacija paraproktitisa koja mu odgovara.

Ova bolest se razvija zbog pojave infekcije u sluznici rektuma. Prema statistikama, više muškaraca pati od paraproktitisa nego žena.

Znakovi bolesti ovise o izvoru upale, njegovoj lokaciji i veličini. Osim toga, simptomi akutnog i kroničnog paraproktitisa se neznatno razlikuju. Akutni tok bolesti karakteriziraju izraženi agresivni znaci, koji se vremenom smanjuju i bolesnik se osjeća znatno bolje. Nakon nekog vremena simptomi bolesti se ponovo pojavljuju.

Kod hroničnog paraproktitisa znaci bolesti su manje izraženi, a olakšanje traje duže.

Glavni simptomi paraproktitisa:
  • opća slabost i malaksalost;
  • pojava boli u sfinkteru i perineumu, koja se pojačava nakon pražnjenja crijeva;
  • razvoj fistule u kroničnom toku bolesti;
  • povišena temperatura;
  • pojava glavobolje;
  • redovni zatvor;
  • smetnje mokrenja.

Otkrivanje bilo kakvih znakova bolesti je ozbiljan razlog da se obratite ljekaru. Kvalificirani specijalista mora obaviti pregled i propisati liječenje, po mogućnosti u obliku operacije. Vrsta operacije ovisi o toku bolesti, veličini i lokaciji apscesa. Kašnjenje je ispunjeno razvojem komplikacija. Ako se ne liječi, dolazi do nekroze tkiva i formiranja fistule.

Uzrok razvoja upalnog procesa često je prodiranje infekcije u rektalno područje. Glavni uzročnici bolesti su Escherichia coli, staphylococcus ili enterococcus, koji se brzo šire kroz crijeva i prodiru u nabore anusa.

Pravovremeno liječenje paraproktitisa može garantirati potpuno oslobađanje od ove bolesti. U ranoj fazi razvoja bolesti moguća je terapija bez operacije.

Drugi uzrok bolesti je prijenos infekcije putem krvi. Nastanku bolesti doprinose i mikrotraume i fisure u anusu.

Često razvoju paraproktitisa prethode bolesti kao što su hemoroidi i kronični zatvor.

Pretjerana konzumacija alkohola, oslabljen imunitet i dijabetes melitus također doprinose nastanku bolesti.

Da bi se potvrdila dijagnoza "akutnog paraproktitisa", provodi se sveobuhvatan pregled, nakon čega se pacijent prima u bolnicu, gdje mu se propisuje jedini mogući tretman za uklanjanje čira i fistula - operacija.

Postoji nekoliko vrsta operacija za akutni paraproktitis, koje se biraju na osnovu stanja pacijenta. Mogu biti jednostepeni ili višestepeni. Zbog činjenice da mišići trebaju biti što opušteniji, sve vrste operacija se rade u općoj ili epiduralnoj anesteziji.

Opcije za istovremenu hiruršku intervenciju u akutnoj fazi bolesti:
  1. Otvaranje apscesa s naknadnom drenažom i ekscizijom sinusa i gnojnog trakta. Ova metoda je učinkovita u slučajevima oštećenja potkožnog sloja ili u slučaju lokalizacije prolaza unutar sfinktera.
  2. U slučaju intersfinkterične patologije, apsces se otvara, drenira i ekscizira analni sinus.
  3. Za trans- i ekstrasfinkterični paraproktitis, apsces se reže kako bi se očistio od gnojnih masa i kripta se ekscizira.

Jednofazne operacije zahtevaju visokokvalifikovane hirurge i izvode se u retkim slučajevima. Za izvođenje ovakve intervencije potrebno je znati tačnu lokaciju apscesa, gnojni tok i druge faktore.

Kontraindikacije za ovu vrstu operacije:
  • teška slabost tijela;
  • starost pacijenta;
  • osjetljivost tkiva na tešku upalu u području operacije;
  • lokacija zahvaćenog analnog sinusa nije određena.

Višefazne intervencije se odvijaju u nekoliko faza. U prvoj fazi otvara se apsces i uklanjaju se gnojne mase. Nakon što se tkivo zacijeli u periodu od otprilike jedne sedmice, provodi se druga faza u kojoj se uklanjaju zahvaćeni analni sinus i žlijezde.

Razlika između ovih operacija je samo potreba za izlječenjem drugom metodom intervencije, inače su sve mjere za uklanjanje apscesa identične.

Paralelno, terapija se provodi konzervativnim metodama liječenja u obliku injekcija, tableta i lokalnih lijekova.

Neliječeni akutni paraproktitis poprima kronični oblik bolesti sa prisustvom fistule u mekim tkivima, što zahtijeva hirurško liječenje.

Operacija hroničnog paraproktitisa može biti planirana ili hitna.

Planirani tretman je najefikasniji i daje povoljnije rezultate. U tom slučaju potrebna je priprema za operaciju korištenjem protuupalnih i antibakterijskih lijekova.

Uklanjanje fistulnog trakta glavni je cilj kirurškog zahvata, čija provedba izravno ovisi o lokaciji fistule. Moguće je odrediti točnu lokaciju fistula pomoću boja ili radiografije.

Za hronični paraproktitis poduzimaju se sljedeće mjere:
  • ekscizija ili disekcija fistule;
  • šivanje sfinktera;
  • metoda ligature;
  • korištenje tampona za brtvljenje;
  • obliteracija fistule laserom.

Izbor metode direktno ovisi o lokaciji fistule i drugim faktorima koji utječu na tok operacije.


Kako bi se ubrzalo olakšanje nakon operacije i postigao brzi oporavak, pacijent mora slijediti neka pravila.

  1. Prije svega, to je pridržavanje propisane prehrane sa izuzetkom masne i začinjene hrane. Ishrana pacijenta treba da uključuje fermentisane mliječne proizvode, kuhano meso i ribu i kašu bez mlijeka. Režim pijenja je veoma važan. Svaki dan treba piti najmanje 1,5 litara čiste vode.
  2. Tokom perioda lečenja, alkohol i pušenje su potpuno zabranjeni.
  3. Vrlo je važno pridržavati se preporuka liječnika i pravovremeno uzimati lijekove, koristiti rektalne čepiće, koristiti antibakterijske masti i redovno se kupati u kupkama s dodatkom ljekovitog bilja.

Ako su rezultati oporavka dobri, pacijent provodi nekoliko dana u bolnici. Međutim, trebali biste nastaviti s svakodnevnim promjenama oblačenja kod kuće.

Ako je previjanje nemoguće obaviti sami, ovaj postupak se provodi u klinici do potpunog izlječenja.

Odbijanje pravovremenog uklanjanja paraproktitisa ili samoliječenje je prepuna mnogih ozbiljnih komplikacija, kao što su:

  • pojačan upalni proces i razvoj flegmona;
  • akutni peritonitis zbog infekcije u trbušnoj šupljini;
  • sepsa;
  • razvoj kroničnog paraproktitisa;
  • gnojne lezije karličnih organa ili gnojni paraproktitis.

Posebno je opasno ako gnojne mase uđu u karlične organe, jer ako se ne pruži neblagovremena medicinska pomoć, to može uzrokovati smrt.

Svaka osoba mora voditi računa o svom zdravlju. Kada se pojave prvi znakovi paraproktitisa, trebate se obratiti kirurgu ili proktologu i ne odbiti kiruršku intervenciju. Pravovremena operacija može spasiti živote.

Operacije kod akutnog paraproktitisa

Operacije za akutni i kronični paraproktitis su nešto drugačije. Operacija akutnog proktitisa je u pravilu neophodna na osnovu vitalnih znakova i izvodi se bez pripreme u dvije faze:

  • čišćenje gnojne šupljine;
  • ekscizija prolaza iz šupljine u rektum.

Najjednostavniji način je čišćenje kripta (kripta je udubljenje na površini organa) ispunjenih gnojem u potkožnom ili submukoznom sloju. Prilikom vizuelnog i rektoskopskog pregleda vidljivi su - oko anusa se može vidjeti apsces koji se vidi kroz kožu ili osjetiti fluktuaciju.

Uz visoku profesionalnost hirurga-paraproktologa, oba stadijuma se izvode u istom danu. Ako liječnik nije siguran u svoje sposobnosti, tada se oba stupnja provode u intervalu od 1-2 sedmice. Za to vrijeme, kripta je potpuno očišćena i počinje zacjeljivati, ali izlazna rupa se i dalje može otkriti.

Ako se operacija resekcije trakta ne obavi dovoljno stručno odmah nakon otvaranja apscesa, postoji velika vjerovatnoća recidiva patologije.

Opis faza operacije

  1. Faza otvaranja i oslobađanja gnoja iz apscesa u rektumu izvodi se uz pomoć epiduralne ili lokalne anestezije, budući da je za kiruršku intervenciju potreban najopušteniji analni sfinkter. Kod potkožnog paraproktitisa, hirurg pravi spoljašnji polukružni rez oko anusa na mestu gde se šupljina palpira ili vizualizuje. Doktor secira sve mostove koji dijele šupljinu kripte, čisti je i ispere dezinfekcijskim rastvorom i drenira kako bi se oslobodio eksudat.
  2. Druga faza je otkrivanje i resekcija kanala koji povezuje vrećicu i rektnu šupljinu. Pomoću sonde umetnute u šupljinu kripte, otkriva se kanal i njegov izlaz u crijevo. Zatim se prolaz izrezuje. Nisu potrebni šavovi. Kada je apsces lokaliziran u submukoznom sloju, pristup mu se vrši iz rektalne šupljine. Doktor ubacuje rektalni spekulum u crijevo i pronalazi izbočinu koja formira gnojnu šupljinu. U njega se ubacuje igla, a ako se tokom punkcije pojavi gnoj, apsces se otvara, čisti, a drenaža se uklanja kroz anus.

Najteža vrsta kirurške intervencije je operacija gnoja u kripti, lokalizirana u sljedećem području:

  • ischiorectal;
  • retrorektalno;
  • karlično-rektalno.

Precizna lokalizacija apscesa je teška, jer se kripte nalaze u dubokim slojevima tkiva. Otkrivaju se tokom instrumentalnog pregleda - pomoću CT ili MRI. Apsces se zatim otvara perkutanim ili intraintestinalnim pristupom. Ako je apsces lokaliziran u prostoru izvan sfinktera, tada se pristup šupljini i resekcija kanala izvodi perkutano.

Ako se upaljena kripta nalazi duboko u tkivu iza analnog sfinktera, tada se pristup ostvaruje iz unutrašnjosti rektuma. U tom slučaju može se izvršiti djelomična disekcija prstena sfinktera. Pomak se uklanja pomoću ligature.

Ovom metodom se ligaturni konac uvodi u trakt fistule, krajevi se izvode iz sfinktera i sa njegove vanjske strane, a konac se veže u prsten. Konac se zateže svakodnevno, postupno seče sfinkter.

Ovom metodom izbjegava se rizik od relapsa patološkog procesa kao posljedica insuficijencije fistularnog trakta i nesposobnosti analnog sfinktera. Vjeruje se da u intervalima između zatezanja ligature rana postupno stvara ožiljke i kada konac potpuno prosiječe analni sfinkter, nastaje tanak ožiljak koji ne utječe na funkciju obturatora.

Operacije kod hroničnog paraproktitisa

Hronični paraproktitis obično nastaje kao rezultat samorazrješenja - spontanog otvaranja apscesa, kao i kao rezultat neuspješne operacije. Postoji mogućnost da i nakon uspješne hirurške intervencije dođe do relapsa bolesti.


Operacija kod kroničnog paraproktitisa je komplicirana činjenicom da fistulni trakti možda nisu pojedinačni i vijugavi. Trakt fistule može imati 2 otvora otvora na oba kraja kanala ili jedan. Da bi se odredila lokacija trakta, u ranu se ubrizgava boja, a po potrebi se radi rendgensko snimanje s radioprovidnom tvari.

Nakon utvrđivanja lokacije, količine i vrste fistule, ona se eliminira na sljedeće metode:

  • disekcija;
  • ekscizija;
  • korištenje ligacije;
  • laserska ablacija;
  • punjenje kolagenom niti.

U prva dva slučaja operacija se izvodi iz samog rektuma uz zašivanje rane, djelomično ili potpuno. Ako su prolazi locirani dublje, oni se seciraju ligaturnom metodom ili resekcijom duž toka s nepotpunom disekcijom sfinktera.

Ako je fistula otvorena u crijevnu šupljinu, tada se nakon njenog uklanjanja izvodi plastična operacija, pokrivajući površinu rane preklopom sluznog tkiva ili zaptivanje rane kolagenskim ljepilom i nanošenjem šava za spajanje.

Najnovije metode liječenja


Istražuje se metoda klipsanja unutrašnjeg otvora fistule specijalnom kopčom sa memorijom oblika, koja zateže ivice otvora. Metoda "clipOTIS" u studiji djelotvornosti omogućila je potpuno izliječenje 90% pacijenata s kroničnim paraproktitisom.

Ako je trakt nekompliciran, tada se operacija može izvesti laserskom ablacijom, uvođenjem svjetlosnog vodiča u trakt fistule i "zapečaćenjem" laserskim zračenjem. Prilikom provođenja kliničkih studija o efikasnosti laserske ablacije fistule, uspješna operacija je obavljena u 72% slučajeva, a kada je fistula zatvorena preklopom, ovaj postotak se povećao na 89%.

Punjenje šupljine trakta kolagenom niti se vrši ako je trakt ravan i nekompliciran. Ksenograft se proizvodi od liofiliziranog svinjskog crijevnog tkiva. Graft se zamjenjuje vlastitim tkivom pacijenta 3 mjeseca nakon umetanja u kanal. Ova metoda se zove "Fistula plug" i uspješno se koristi oko 20 godina.

Prednost minimalno invazivnih metoda i perkutanog pristupa je očuvanje integriteta i funkcija analnog sfinktera i kraći period rehabilitacije.

Rezultat operacije ovisi ne samo o profesionalnosti kirurga, već i o postoperativnom periodu.

Terapija tokom rehabilitacije

Glavne metode terapijske intervencije u periodu rehabilitacije pacijenta sastoje se od liječenja lijekovima. Kako bi se spriječila infekcija površine rane i spriječio recidiv bolesti, antibiotska terapija se provodi pod nadzorom ljekara.

U postoperativnom periodu pacijent osjeća jake bolove uzrokovane tretmanom i previjanjem. Zbog toga se pacijentu propisuju analgetici.

Nakon intervencije pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana. U tom periodu se ne preporučuje defekacija kako bi se izbjeglo unošenje infekcije u ranu. Da bi se to postiglo, pacijent se drži na dijeti bez troske s hranom koja se brzo i potpuno probavlja.

Nekoliko dana kasnije pacijentu se daje klistir. Ako izlječenje prođe bez komplikacija, pacijent se otpušta kući, gdje samostalno nastavlja liječenje i previjanje rane. Radnje se sastoje od pranja rane dezinfekcijskim otopinama, tretiranja vodikovim peroksidom i nanošenja sterilne salvete s regenerirajućom masti.

Liječenje paraproktitisa nakon operacije sastoji se uglavnom od prevencije infekcije, što se postiže održavanjem higijene urogenitalnog područja i sprječavanjem kršenja čina defekacije.

I zatvor i dijareja su opasni za stanje pacijenta. Zbog toga je vrlo važno pridržavati se prehrane sa dovoljnim unosom fermentiranih mliječnih proizvoda za normalizaciju mikroflore i ubrzanja metaboličkih procesa, pečene jabuke bogate pektinom, te veliku količinu (oko 5 litara) tekućine.

Da biste ubrzali izlječenje, uzimajte sjedeće kupke s odvarom ljekovitog bilja. Za liječenje gnojnih rana potrebno je dosta vremena. Ponekad je potrebno više od mjesec dana od operacije do potpunog izlječenja.

Za jednostavne površinske operacije, period rehabilitacije je 1,5-2 tjedna. Zbog lučenja ichora i moguće insuficijencije analnog sfinktera, pacijent mora neko vrijeme koristiti pelene ili uloške. Ako je operacija uspješna, ispuštene tekućine s vremenom postaje sve manje, a na kraju perioda rehabilitacije protok prestaje.

Ako se pacijentu dijagnosticira paraproktitis, operacija je neizbježna. Operacija je jedini efikasan tretman koji otklanja neugodne simptome i doprinosi daljem oporavku pacijenta. Da bi period oporavka nakon operacije prošao bez komplikacija, potrebno je pridržavati se preporuka liječnika, pridržavati se pravila osobne higijene i prehrane.

Kolaps

Paraproktitis se smatra prilično uobičajenom bolešću zajedno s hemoroidima i stvaranjem analnih fisura. Bolest se razvija zbog upalnog procesa, koji se kasnije razvija u gnojni apsces. Sama upala može biti izazvana prodorom infekcije u crijeva. Upala sluznice nastaje zbog prodiranja patogenih mikroorganizama. Povoljni uslovi za to stvaraju nedostatak odgovarajućeg tretmana i higijene. Upala može započeti preko susjednih organa koji su zahvaćeni upalnim procesom.

Bol u perineumu

Glavni simptomi bolesti uključuju:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • drhtavica, hladan znoj i drhtavica;
  • brzi početak umora tokom svakodnevnih aktivnosti;
  • opća slabost i stalna slabost;
  • bol u perineumu i anusu, koji se pojačava nakon pražnjenja crijeva;
  • Kod potkožnog apscesa dolazi do nakupljanja krvi i limfe. Dodirivanje kože izaziva bolne senzacije.

Ako pacijent ima navedene znakove, postoje svi razlozi za vjerovanje da se u anusu razvija gnojni upalni proces. U hroničnom toku bolesti može se razviti.

Postoje neke karakteristike operacije za paraproktitis. Lekar bira konkretnu metodu hirurške intervencije na osnovu stanja pacijenta i stadijuma bolesti.

Operacija se izvodi radi identifikacije apscesa, njegovog otvaranja i uklanjanja gnojne mase, ekscizije inficiranih udubljenja u analnom kanalu i gnojnih tubula. Uklanjanje apscesa moguće je na više načina, ali svaki od njih uključuje otvaranje apscesa i uklanjanje gnojnih masa. Nakon toga, za svaki konkretan slučaj, provode se dodatne manipulacije usmjerene na sprječavanje širenja infekcije sa sluznice debelog crijeva.

Izvođenje operacije

Nakon operacije, pravilne mjere rehabilitacije važan su uvjet za oporavak pacijenta. Lekar treba da objasni važnost ishrane i umerenih vežbi za uklanjanje otoka i zagušenja. Međutim, potpuni oporavak i vraćanje svih funkcija može se jamčiti samo ako je traženje medicinske pomoći bilo pravovremeno. Ako je liječenje bolesti započeto kada je već bila u uznapredovalom stanju, velika je vjerovatnoća da će iz akutnog stanja, čak i nakon operacije, bolest postati kronična. Intenzitet simptoma će se smanjiti, ali će i dalje ostati neka nelagoda.

Nakon operacije, liječenje paraproktitisa ne prestaje, naprotiv, period rehabilitacije je od istog značaja kao i hirurška intervencija.

Kada anestezija prestane, pacijent osjeća bol u predjelu uklonjenog apscesa s gnojnim masama. Za smanjenje ovih osjećaja propisuju se lijekovi protiv bolova i spazmolitici. Ako pacijentu poraste tjelesna temperatura i pogorša se zdravstveno stanje, liječnici pregledaju šav i ranu na moguće iscjedak, gnoj i upalu. Lokalno liječenje koristi se dezinficijensima, a antibakterijski lijekovi se daju intramuskularno. Oralne antibiotske tablete su također opcija, ali može potrajati duže da djeluju.

Nakon operacije potreban je stalni ljekarski pregled

U tabeli su prikazane osnovne dnevne aktivnosti neophodne za oporavak.

Obloge Svakodnevno previjanje i obrada šavova antiseptičkim sredstvima. Tokom previjanja, ljekari procjenjuju stepen zarastanja rana i provjeravaju da li ima znakova upale.
Upotreba antibakterijskih masti Nakon tretiranja šavova klorheksidinom, ranu treba podmazati antibakterijskom mašću, na primjer Levomekol. Ova mast izvlači gnoj i dezinficira ranu. Ako rana nije upaljena, liječenje se provodi kao profilaksa i za sprječavanje nagnojenja. Upotreba antibakterijskih masti pomaže u sprječavanju bakterijskih komplikacija nakon operacije.
Primjena sredstava za regeneraciju Za ubrzavanje zacjeljivanja i regeneracije oštećenih tkiva koriste se posebne masti. Metiluracil mast je prikladna za ove svrhe. Bržim zacjeljivanjem šavova pacijent se rješava nelagode povezane s stvaranjem kora. Takve masti također sprječavaju stvaranje grubih ožiljaka.
Medicinski pregled šavova Prilikom svakodnevnog pregleda, liječnik pažljivo pregledava ranu kako bi pravovremeno otkrio prve znakove upale i uklonio ih. Za normalno zarastanje postoperativnih šavova izuzetno je važan ljekarski pregled. Prilikom zakazivanja, pacijent može obavijestiti doktora o promjenama u svom zdravstvenom stanju i požaliti se na jake bolove u analnom području. Za ublažavanje bolova propisuju se lijekovi protiv bolova.
Magnetna terapija i terapija UV zračenjem Drugi ili treći dan nakon operacije, pod uslovom da se osjećate dobro i da rane zacijele, propisuje se kurs fizioterapije. Usmjeren je na sprječavanje ponovnog razvoja upalnog procesa, kao i na ubrzavanje zacjeljivanja i zatezanja rana.

Nakon operacije pacijent jede čorbe i uglavnom tečnu hranu kako bi spriječio stvaranje pretjerano tvrde stolice. Pacijentu se propisuje i kurs blagih laksativa i dijetalna ishrana za popuštanje stolice. Lagano pražnjenje crijeva pomoći će u izbjegavanju ozljeda tkiva koje još nije zaraslo.

Nakon što je pacijent otpušten iz bolnice, potrebno je nastaviti previjanje kod kuće. Da biste to učinili, trebat će vam pomoć nekoga iz vaše porodice. Do potpunog zarastanja šavova, pacijent se periodično pregleda kod lekara, a mora da prisustvuje i propisanim fizioterapijskim procedurama.

Njega i održavanje rane čistom kod kuće nije previše teško. Sve dok koristite antiseptike i čiste obloge, svako se može nositi s tim.

Potrebni materijali za postupak previjanja

Za previjanje pacijenta kod kuće trebat će vam:

  • sterilni zavoj;
  • gaza;
  • tekući antiseptik;
  • antibakterijska mast;
  • brtve

Potrebno je stalno oblačenje

Za čišćenje šavova i rana koristite zavoj presavijen u nekoliko slojeva. Navlaži se antiseptikom, a oštećeno tkivo se obriše. Ne preporučuje se upotreba vate u ove svrhe, jer njene čestice mogu ostati na rani i uzrokovati gnojenje. Nakon čišćenja rane drugim komadom zavoja ili gaze, nježno je osušite upijajućim pokretima. Kada se šavovi potpuno osuše, na njih se nanosi tanak sloj antibakterijske masti. Preko rane se stavlja zavoj. Nemojte stavljati zavoj ili gazu direktno na ranu kako ne biste ometali odliv tečnosti. Kako biste zaštitili svoje donje rublje i ne zaprljali odjeću, možete koristiti higijenske uloške.

Higijena pacijenata

Laku neugodnost može uzrokovati dlaka koja vremenom raste. Mogu ometati tretman, pa ih je potrebno redovno odsijecati ili brižljivo brijati. U ovom periodu ne treba koristiti kreme za depilaciju, jer sadrže hemijske aditive koji mogu iritirati sluzokožu i zahvaćena tkiva.

Nakon svakog čina defekacije, pacijent mora očistiti anus i okolna tkiva antiseptičkim sredstvima. Idealna opcija za čišćenje i dezinfekciju anusa su sjedeće kupke sa umirujućim i dezinfekcijskim biljnim infuzijama.

Sitz kupke

Nakon operacije, prisustvo iscjetka iz rane ili rektuma s manjim tragovima krvi smatra se normalnim. Ako je krvarenje jače i intenzivnije, odmah se obratite ljekaru kako biste spriječili dalje komplikacije.

Važno je da pacijent shvati da je dijeta važna komponenta kompleksnog liječenja paraproktitisa. U periodu rehabilitacije nakon operacije, jela koja su pretjerano začinjena solju i biberom isključena su iz prehrane pacijenta. Izbjegavajte visoko kiselu hranu i svježe voće. U početku je pacijentu dozvoljeno samo pečene jabuke u umjerenim količinama.

Kaša je dobra za gastrointestinalni trakt

Na neko vrijeme treba zaboraviti i na alkoholna pića, slatke gazirane pića i nezdravu hranu poput prerađene hrane, čipsa, krekera i raznih slatkiša. Da biste maksimizirali proces probave, trebali biste konzumirati više tečne hrane, pridržavati se režima pijenja i uključiti u prehranu žitarice i jela bogata dijetalnim vlaknima. Inače, dosta obične, čiste vode igra veliku ulogu u omekšavanju stolice i otklanjanju problema sa stolicom.

Predviđanja nakon operacije

Među pritužbama pacijenata tokom perioda rehabilitacije, mnogi su primijetili pojavu zbijanja i iscjedak iz šavova. Ove pojave su bile praćene bolom i nelagodom. Pojava čak i jednog od navedenih neugodnih simptoma razlog je da se obratite specijalistu. Često se za normalizaciju stanja pacijenta propisuju konzervativne metode liječenja, antibiotici i dijeta. Ukoliko ove metode ne doprinesu pozitivnim promjenama, pacijent se upućuje na ponovnu operaciju.

Još jedna pritužba pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji je nedostatak opipljivog učinka i pozitivnih promjena u njihovom blagostanju. U tom slučaju ćete možda morati ponoviti operaciju, ali ne ranije od 12 mjeseci.

Pacijent treba zapamtiti da je operacija samo polovica mjera potrebnih za njegov oporavak. Da bi se period rehabilitacije završio potpunom obnovom svih tjelesnih funkcija, trebali biste slijediti medicinske preporuke, pohađati fizikalnu terapiju i slijediti dijetu.

Paraproktitis je gnojno zapaljensko oboljenje perirektalnog masnog tkiva. Zbog intenzivne cirkulacije krvi u karličnoj šupljini, ovaj proces se razvija vrlo brzo.

Prema pravilima liječenja u kirurgiji, svaka gnojna šupljina mora se otvoriti i isprazniti. Međutim, na samom početku potkožnog paraproktitisa može se izbjeći kirurška intervencija. Da biste to učinili, prije svega, trebate se na vrijeme posavjetovati s liječnikom, barem prije nego što se pojave komplikacije, te slijediti sve njegove upute za liječenje. Osim toga, postoje dobri recepti za liječenje paraproktitisa narodnim lijekovima.

Paraproktitis – apscesi u perirektalnom tkivu

Etiologija bolesti

Paraproktitis nastaje zbog brzog rasta patogenih mikroorganizama. Iz nekih razloga, flora koja je normalna za unutrašnju sredinu organizma postaje patogena. Najčešće su to E. coli i stafilokoki. Moguća je infekcija drugim bakterijama (Klebsiella, Proteus). Čovjek se njima zarazi od drugih ljudi izvana, a ovi štetni mikrobi mogu se preseliti i u rektum iz žarišta kronične infekcije (karijesnih zuba, upaljenih krajnika, paranazalnih sinusa). Ponekad se bolest razvija u pozadini teške imunodeficijencije, a to se posebno često događa sa sepsom.

Čak i bacil tuberkuloze, Treponema pallidum ili klamidija mogu biti etiološki faktor u nastanku paraproktitisa.


 Uzročnici paraproktitisa su patogene bakterije

Uzroci upale

Da bi nastao akutni paraproktitis, potrebni su specifični uslovi u kojima se bakterije mogu razmnožavati i, što je najvažnije, prisustvo ulaznih vrata. Prodor mikroorganizama tokom paraproktitisa obično se ostvaruje kroz:

  • fisure analnog sfinktera i rektuma;
  • erozivni i ulcerativni procesi rektalnog kanala;
  • upaljeni hemoroidi;
  • rektalne žlijezde u kriptama;
  • rane nakon ozljeda perianalnog područja uslijed nezgoda, terapijskih i dijagnostičkih mjera;
  • unošenje infekcije iz unutrašnjih žarišta upale kroz krvotok i limfu.

Proktolozi identifikuju grupe ljudi čiji je rizik od razvoja paraproktitisa veći. Sljedeći su predisponirani za upalu u rektnom području:

  • osobe s kroničnim, indolentnim bolestima gastrointestinalnog trakta, posebno rektuma;
  • osobe koje se ne pridržavaju principa pravilne ishrane;
  • muškarci, žene i djeca mlađe i adolescentske dobi sa urođenim ili stečenim imunodeficijencijama;
  • osobe sa dijabetes melitusom, posebno u fazi dekompenzacije;
  • odrasli koji imaju loše navike, puše cigarete i redovno piju jaka alkoholna pića;
  • osobe koje zanemaruju pravila lične higijene.

Bitan! Dugotrajno neliječeni hemoroidi i kronična upala čvorova postaju jedan od glavnih puteva infekcije u perirektalno tkivo.

Upaljeni hemoroidi su kapija za infekciju

Kada se operacija može izbjeći?

Je li moguće liječiti dijagnozu kao što je paraproktitis bez operacije? Da, ponekad se operacija može izbjeći. Glavna stvar je pravovremeno započinjanje terapije. Ako se pojave alarmantni simptomi, odmah se obratite ljekaru za savjet.

Pacijenti s kroničnim paraproktitisom mogu brzo prepoznati znakove egzacerbacije, jer se to često događa. Kliničke manifestacije se praktično ne razlikuju od akutne bolesti. Priroda simptoma paraproktitisa, vrijeme i intenzitet njihove manifestacije direktno ovise o fazi upalnog procesa, a postoje tri od njih:

  1. faza infiltracije;
  2. faza gnojne upale;
  3. faza rješavanja procesa.

Liječenje paraproktitisa bez operacije moguće je u fazi infiltracije, dok se ne stvori gnoj. Koriste se mnoge učinkovite metode: fizioterapija, laser, antibiotici i protuupalni lijekovi. U slučaju gnojne šupljine moguće je samo kirurško liječenje uz uklanjanje izvora upale. Tek nakon toga propisuje se konzervativno liječenje paraproktitisa.

Dijagnostika

Tipično, dijagnosticiranje paraproktitisa ne uzrokuje ozbiljne poteškoće. Iskusni kirurg proktolog pažljivo razjašnjava tegobe i pregleda analno područje. Dodatno se radi i digitalni pregled rektuma, tokom kojeg se mogu otkriti gusta vruća oteklina, upala, pukotine sfinktera i hemoroidi.

U slučaju kroničnog paraproktitisa, propisuje se ultrazvučni pregled kako bi se razjasnila lokalizacija fistuloznog trakta i širenje upale. Moguće je provesti fistulografiju - poseban rendgenski pregled, kada se u otvor fistulnog trakta ubrizgava radionepropusna tvar.

Konzervativne metode liječenja

Terapija lijekovima je jednako važna komponenta u eliminaciji paraproktitisa. Konzervativno liječenje može se koristiti i izolovano, posebno kada je operacija kontraindicirana (u slučaju teških popratnih bolesti u fazi dekompenzacije, posebno ako je pacijent starija osoba ili malo dijete).

Prije svega, za paraproktitis se propisuju antibakterijski lijekovi. Lekari najčešće koriste sledeće lekove:

  • Amikacin;
  • Gentamicin;
  • Ceftriakson;
  • Cefipime;
  • Metronidazol.

Lijekovi za liječenje paraproktitisa propisuju se u različitim oblicima: u obliku tableta, otopina za injekcije, pa čak i supozitorija. Antibiotici imaju protuupalna svojstva, smanjuju otok i infiltraciju tkiva. Primjena antibakterijskih sredstava sprječava da bolest postane kronična i da nastane fistula. Smanjuje se tjelesna temperatura, smanjuju se opći simptomi intoksikacije.

U fazi remisije paraproktitisa, kada je kanal fistule zatvoren, operacija se ne izvodi, ali je potrebno stalno liječenje i određene mjere. Proktolozi propisuju posebne rektalne supozitorije s antiseptičkim djelovanjem, koje smanjuju upalu i bol. Koriste se dva puta dnevno, uvek nakon higijenskih procedura.

Najpopularniji lijekovi za liječenje paraproktitisa:

  • Reljef;
  • Proctosan;
  • Posterisan;
  • Olestesin;
  • Ultraproct;
  • Ihtiolne svijeće.

 Najpopularniji čepići za paraproktitis

Za tretman se koriste i specijalne masti i kreme koje se nanose direktno na područje upale ili daju pomoću pamučnog štapića koji se ostavi 3-4 sata.

  • Proktosedil;
  • Locacorten-N;
  • Levomekol;
  • Levosin;
  • Vishnevsky mast.

Pažnja! Bez kirurškog liječenja i uklanjanja gnojnih masa, kapsula gnojne šupljine može puknuti, a zatim će se sadržaj proširiti na okolna tkiva ili ući u krvotok. Rezultat uznapredovale bolesti može biti teška upala i septičke komplikacije.

Narodni lijekovi

Recepti za liječenje paraproktitisa, koje koriste tradicionalni iscjelitelji, odavno su se pokazali kao prilično učinkoviti. Ljudi koji imaju takvu bolest dugo razmišljaju o tome koje metode odabrati i kako izliječiti paraproktitis kod kuće.

Vrijedi zapamtiti da narodni tretman može samo ublažiti simptome paraproktitisa, smanjiti upalu i pomoći će izliječiti bolest samo ako je u početnoj fazi potkožno.

Liječenje paraproktitisa metodama alternativne medicine uključuje korištenje terapeutskih klistira, čiji je učinak usmjeren na suzbijanje rasta patogene flore, smanjenje upale i čišćenje crijeva od fecesa. Dobro ih je učiniti prije upotrebe ljekovitih čepića i masti kako bi se pojačao učinak potonjih.

Takvi klistiri su obično male zapremine - 100-200 mililitara. Mikroklisteri se prave od infuzija lekovitog bilja. Da biste to učinili, dodajte 1-2 žlice suhih sirovina u čašu vrele vode i ostavite 3-4 sata.

Najpopularnija upotreba sljedećih biljaka u liječenju paraproktitisa:

  • kamilica;
  • sekvence;
  • žalfija;
  • neven;
  • stolisnik.

Kupke i losioni se široko koriste kod kuće. Najjednostavniji recept za sjedeću kupku za paraproktitis je dodavanje 2-3 žlice soli ili sode u vodu. Uzmite ovu kupku pola sata. Možete dodati infuzije ljekovitog bilja: origana ili hrastove kore.

Recepti se koriste sa mumijom, koja se prvo mora otopiti, pa čak i sa drvenim pepelom i kamenim uljem. Ovi lijekovi ublažavaju bolove kod pacijenata, smanjuju otok i sprječavaju širenje upale na zdravo tkivo.


 Ljekovito bilje koje se koristi za upale

Pravila ishrane

Za prevenciju i liječenje paraproktitisa potrebno je paziti da hrana koju jedete bude prirodna, lagana, uravnotežena u sastavu proteina, masti i ugljikohidrata te da sadrži esencijalne vitamine i mikroelemente.

Važno je pratiti dijetu, preporučljivo je jesti otprilike u isto vrijeme. Bolje je isključiti prženu, dimljenu hranu, slatka gazirana pića, slatkiše i, naravno, alkohol. Važno je konzumirati dovoljnu količinu fermentisanih mlečnih proizvoda: domaćih jogurta, kefira i skute. Ova dijeta pomaže u obnavljanju normalne mikroflore i redovnom pražnjenju crijeva.

Za vrijeme liječenja svakako vrijedi zapamtiti o režimu pijenja, preporučljivo je piti 1,5-2 litre čiste vode dnevno.

Ako zauzmete odgovoran odnos prema svom zdravlju, paraproktitis je moguće izliječiti bez operacije. Važno je pažljivo pratiti stanje analnog područja tokom cijelog perioda liječenja i, ako se stanje pogorša, odmah se obratiti ljekaru.

Video na temu članka: