Peritonitis je upala peritoneuma, koji je zaštitna serozna membrana između organa probavnog sistema. Bolest ima zaraznu, bakterijsku prirodu, uočena nakon operacije ili unutrašnjeg mehaničkog oštećenja. Zakašnjela dijagnoza peritonitisa uzrok je opasnih komplikacija.
Karakteristike bolesti
Akutna kirurška patologija uočena je zbog aseptičnog, bakterijskog upalnog procesa vezivne membrane trbušne šupljine. Glavne funkcije su zaštitna, apsorpciona, sekretorno-resorptivna, plastična, baktericidna. Peritoneum sprječava prodiranje patogenih mikroba i mikroorganizama, osigurava stabilan raspored organa probavnog sustava, proizvodi i apsorbira aseptičnu tekućinu.
Ulazak infektivnih ili virusnih bakterija u sterilno područje izaziva upalu i intoksikaciju tijela. Veliki unutrašnji volumen abdomena potiče brzo razmnožavanje mikroba i brzu apsorpciju toksina.
Pojava abdominalnog peritonitisa zavisi od imunološkog sistema, patogenosti mikroorganizama i količine ispuštenog crevnog sadržaja.
Uzrok nastanka
Peritonitis nastaje kao rezultat ulaska infekcije u trbušnu šupljinu kroz krv, limfne čvorove ili oštećenu strukturu organa probavnog sistema kada je njegov integritet oštećen ili uklonjen. Upala zaštitne membrane kao posljedica komplikacija može nastati nakon posljedica hirurške intervencije.
Razlozi za razvoj aseptičnog peritonitisa su ulazak krvi, urina i želučanog soka u trbušnu šupljinu. Prodor bioloških materijala uzrokuje hemijsku opekotinu ljuske. Primarni peritonitis karakterizira ulazak bakterija kroz krv. Proces infekcije uzrokovan je upalom pluća, tuberkulozom, oštećenjem bubrega i cirozom jetre.
Postoperativni peritonitis ima uzroke povezane s prethodnim upalnim bolestima:
- upala reproduktivnog sistema i karličnih organa kod žena;
- čir na želucu, duodenalni ulkus;
- hernija;
- pankreatitis;
- kolelitijaza.
Glavni razlog za razvoj bolesti je ulazak infektivnih mikroorganizama. Peritonitis nakon operacije zapaljenog vermiformnog dodatka cekuma nastaje kada je intervencija neblagovremena, kada se uoči ruptura slijepog crijeva. Oštećenje strukture slijepog crijeva dovodi do širenja gnoja i patogenih bakterija u trbušnu šupljinu.
Upala i opekotina serozne membrane nastaje kao posljedica infekcije, sadržaja probavnog trakta kroz iritiranu sluznicu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva. Bliska lokacija jajnika, maternice i trbušne šupljine uzroci su peritonitisa kod patologija reproduktivnog sustava kod žena.
Simptomi
Postoperativni peritonitis ima simptome:
- općenito: hipertermija, slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, ubrzan rad srca, sniženi krvni tlak, suha koža, gubitak svijesti;
- lokalno: bol, nadutost, nadimanje, zatvor, suha usta.
Glavni znakovi peritonealnih komplikacija ovise o stadiju patologije. Reaktivni (primarni) stadij karakterizira jak bol koji se pojavljuje iznenada, napetost u trbušnim mišićima, blijeda koža, povraćanje, lažni nagon za izlučivanjem urina, fecesa, visoka temperatura i simptomi intoksikacije.
Toksični stadij peritonitisa, uočen dan nakon napada, je smanjenje intenziteta grčeva, nadimanje, oslobađanje tamne žuči, suv jezik, hipertermija, konvulzije, gubitak svijesti. Terminalni (treći) stadij razvoja patologije karakterizira promjena tonusa kože lica, gubitak tonusa trbušnih mišića, slabo isprekidano disanje i rijetki otkucaji srca.
Sorte
Osnova za klasifikaciju peritonitisa je:
- uzrok nastanka: postoperativni, aseptični, bakterijski, traumatski, hematogeni, kriptogeni;
- tok bolesti: hronični;
- mehanizam infekcije: primarni, sekundarni, tercijarni;
- stepen distribucije: lokalni, difuzni, totalni;
- stepen razvoja: reaktivan, otrovan, terminalan;
- priroda upale: gnojna, serozna, hemoragična, žučna, fibrinozna.
Karakteristike primarnog peritonitisa su širenje infekcije krvlju, sekundarne su posljedice hirurške intervencije nakon narušavanja integriteta trbušnih organa, tercijarnog su oštećenja sistema kada se otkriju AIDS, tuberkuloza i druge komplikacije. Lokalnu sortu karakterizira proliferacija bakterija u jednom području područja membrane, difuzni tip - u polovini presjeka, s ukupnim tipom zahvaćeno je cijelo područje peritoneuma. Reaktivni oblik patologije uočava se u prva 24 sata nakon napada, toksični oblik se uočava drugog dana, a terminalni oblik se opaža 3 dana kasnije u nedostatku medicinske pomoći.
Karakterizira ga stvaranje čireva na sluznici trbušne šupljine. Uzrok je uklanjanje teškog apendicitisa.
Serozni, hemoragični, fibrinozni, fekalni, žučni peritonitis su vrste esudativnog oblika, koji je praćen nakupljanjem tekućine između listova peritoneuma. Razlike između tipova bolesti su povećani sadržaj fibrina, gnoja, fecesa, krvi ili žuči.
Dijagnoza
Da bi se odredila terapija i propisale metode liječenja peritonitisa u postoperativnom razdoblju, provodi se liječnički pregled. Svrha dijagnoze je utvrđivanje vrste, stepena razvoja i širenja upale trbušne šupljine. Prva faza je pregled pacijenta. Palpacija abdomena vam omogućava da odredite lokaciju boli, prisutnost ili odsutnost mišićnog tonusa u abdominalnoj regiji. Obavezne dijagnostičke procedure za propisivanje ispravne i efikasne terapije su laboratorijske pretrage krvi i urina.
Glavne instrumentalne metode istraživanja su:
- radiografija;
- ultrazvuk;
- ezofagogastroduodenoskopija;
- CT skener;
- vaginalni, rektalni pregled;
- laparoskopija.
Rendgen i ultrazvuk trbušne šupljine i zdjelice provode se kako bi se isključila mogućnost bolesti čiji se simptomatski znakovi podudaraju s manifestacijama poremećene funkcije bubrega, patologijama jetre, gušterače, mokraćnog i reproduktivnog sistema. Efikasna dijagnostička metoda je laparoskopija, koja uključuje umetanje opreme za unutrašnji pregled trbušne šupljine kroz otvor na abdomenu napravljen u opštoj anesteziji.
Opcije tretmana
Operacija peritonitisa, primjena antibakterijskih lijekova su opcije liječenja. Izbor metode liječenja ovisi o obliku patologije, popratnim simptomatskim znacima i stanju pacijenta.
Hirurško liječenje peritonitisa propisano je za akutni tip bolesti nakon uklanjanja upaljenog slijepog crijeva, zahvaćenog dijela želuca s čirom.
Tokom operacije pretpostavlja se:
- davanje anestezije;
- uklanjanje gnojnih nakupina iz trbušnog zida;
- tretiranje ljuske antibakterijskim otopinama;
- ugradnja silikonske ili gumene drenaže za drenažu gnoja iz trbušne šupljine;
- šivanje suza.
U postoperativnom periodu vođenja bolesnika s peritonitisom propisuje se terapijski tijek za normalizaciju metaboličkih procesa i otklanjanje mogućih komplikacija koje dovode do povećanja broja smrtnih slučajeva nakon intervencije. Upotreba antibiotika je kontraindikovana tokom trudnoće.
Glavni lijekovi su:
- antibakterijski agensi: ampicilin, kanamicin, oletetrin;
- rastvori za infuziju: Refortan, Perftoran, rastvor kalcijum fluorida 10%, Furosemid, Ubretide, Heparin.
U slučaju peritonitisa u operaciji, upotreba antispazmodika i laksativa je kontraindicirana. Lijekovi protiv bolova smanjuju aktivnost crijeva, slabeći manifestacije simptoma koji ukazuju na akutni tok bolesti.
Period rehabilitacije
Osnovno pravilo perioda oporavka je pridržavanje terapeutske dijete. Ishrana nakon peritonitisa ima tri faze, koje se razlikuju po trajanju:
- rano – 3-5 dana;
- drugi – do 21 dan;
- dalje – potpuna rehabilitacija.
Dijeta nakon peritonitisa nakon operacije usmjerena je na obnavljanje količine proteina, ugljikohidrata i masti u tijelu. Prvog dana zabranjena je konzumacija hrane i vode.
Smanjenje vjerojatnosti postoperativnih komplikacija osigurava parenteralna prehrana, koja osigurava opskrbu hranjivim tvarima kroz kapaljku ili cjevčicu.
Nakon obnavljanja rada gastrointestinalnog trakta, preporučuje se prelazak na poznate sastojke. U drugoj fazi terapijske dijete treba piti najmanje 2 litre dnevno, jesti tečna, pasirana, sluzava jela i paziti na vremenske intervale između obroka. Glavni sastojci dnevnog menija su lagane supe, žitarice, pire od povrća i voća. Treća faza ishrane podrazumeva uključivanje čvrste hrane na različitim temperaturama obrade u ishranu, povećavajući kalorijsku vrednost sastojaka.
Komplikacije
Opasne posljedice bolesti nastaju kada se bolest ne liječi na vrijeme, kao i nakon operacije. Komplikacije uključuju:
- zatajenje bubrega;
- infektivni šok;
- vaskularni kolaps;
- sepsa;
- crijevna gangrena;
- oticanje pluća;
- unutrašnje krvarenje;
- relaps peritonitisa;
- crijevne adhezije;
- dehidracija;
- smrt.
Opasne posljedice nastaju kada se prva pomoć ne pruži tijekom egzacerbacije, pogrešnog izbora metode liječenja ili izostanka pozitivne dinamike oporavka nakon liječenja. Pravovremeno liječenje crijevnog peritonitisa i uspješna kirurška intervencija povećavaju vjerojatnost pozitivne prognoze.
Informacije na našoj web stranici daju kvalificirani ljekari i služe samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti! Obavezno se posavjetujte sa specijalistom!
Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih nauka. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Ekspert grupe za proučavanje upalnih bolesti. Autor više od 300 naučnih radova.
Peritonitis je najčešća postoperativna komplikacija prilikom intervencija na trbušnim organima. Prema zbirnim podacima N.A. Telkova (1958), O.B. Milonova i sar. (1990), tokom ovih operacija peritonitis je glavni uzrok smrtnosti (70-75% slučajeva).
Postoperativni peritonitis - vrste
Postoperativni peritonitis, kao i drugi oblici akutnog peritonitisa, može biti aseptični i septički.
Postoperativni aseptični peritonitis, zavisno od etiologije, može biti traumatski, medicinski, hemoragijski, bilijarni i enzimski.
Traumatski peritonitis - mehaničko oštećenje peritoneuma i podložnih tkiva (bez kontaminacije) dovodi do serozne, fibrinozne ili serozno-fibrinozne upale, koja se u većini slučajeva povlači 3-4. dana nakon završetka operacije. A kako je svaka operacija na trbušnim organima praćena većom ili manjom traumom peritoneuma, traumatski peritonitis pri ovim intervencijama je prirodno stanje postoperativnog perioda.
Posljedično, što kirurg nježnije tretira susjedni peritoneum tokom operacije, to će njegova upalna reakcija biti manje izražena u postoperativnom periodu, a rjeđe će se stvarati adhezije.
Poznavajući reakciju peritoneuma na mehaničko oštećenje, kirurzi često svaki simptom peritonitisa u ranom postoperativnom periodu pripisuju hirurškoj traumi, pa se dijagnoza drugih vrsta aseptičkog i septičkog peritonitisa kasni. Na temelju toga, ako postoje znakovi iritacije peritoneuma 2-4 dana nakon završetka operacije, potrebno je provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu, uključujući dinamičku studiju morfološkog sastava krvi.
Peritonitis izazvan lijekovima nastaje kada koncentrirani rastvori antiseptika i antibiotika uđu u tijelo.
Prilikom pravovremene intervencije na šupljim organima trbušne šupljine, hirurzi često tretiraju lumene otvorenih organa alkoholom (70-96%), rastvorom jodonata i tinkturom joda. Ako se nepažljivo konzumiraju, ovi lijekovi ulaze u peritoneum, što dovodi do oštećenja (opekotina) njegovih struktura. Osim toga, periodično tretirajući rukavice (ispiranje krvi i drugih zagađivača) tokom operacije blagim antiseptičkim rastvorima (furacilin 0,02%, hlorheksidin 0,02%), hirurzi ih suše sterilnim maramicama, a zatim, nakon što su rukavice nakvasile alkoholom, bez čekajući da njegove pare odmah zarone vaše ruke u vaše tijelo. Ponovljeno djelovanje alkohola na peritoneum dovodi do kemijske opekotine, fibrinozne upale i razvoja adhezija.
Štoviše, za liječenje i prevenciju infekcije aktivno se koriste antibiotici, kao i intraabdominalna primjena. Istovremeno, znamo da visoko koncentrirani rastvori nekih antibiotika, a još više njihovi praškasti oblici, doprinose nastanku fibrinoznog (serozno-fibrinoznog) peritonitisa i adhezivne bolesti.
Nema sumnje da se u mnogim slučajevima antibiotici moraju unijeti u organizam, ali njihova koncentracija treba biti nekoliko puta manja nego kod intramuskularnog ubrizgavanja.
Hemoragični peritonitis nastaje usled izliva krvi u torzo. Krv koja izlazi iz žile se zgrušava, a zatim se pretvara u nekrotični supstrat, do čije resorpcije dolazi (ako nema kontaminacije) u uvjetima aseptične upale. Na osnovu toga, po završetku operacije, trbušna šupljina mora biti podvrgnuta saniranju i reviziji hemostaze, što se evidentira u protokolu operacije.
Bilijarni peritonitis nastaje kada žuč teče u slobodnu trbušnu šupljinu. Takve komplikacije, u većini slučajeva, nastaju nakon pravovremenih intervencija na hepatobilijarnom sistemu ili nakon završenih povreda jetre. Žučne kiseline i druge komponente žuči dovode do iritacije mezotela i naglo povećavaju propusnost krvnih sudova mikrocirkulacijskog sistema, što se ostvaruje seroznom upalom.
Enzimski peritonitis nastaje kada aktivni enzimi pankreasa izbjegnu tijekom njegovih ozljeda ili tijekom destruktivnih oblika pankreatitisa. Ulazak lipaze, fosfolipaze, amilaze, tripsina i drugih vrlo aktivnih enzima u organizam uzrokuje seroznu ili, češće, serozno-hemoragijsku upalu peritoneuma.
U nastanku septičkog peritonitisa najčešće (60-70%) učestvuje miješana flora, koju predstavljaju sljedeće grupe mikroorganizama:
- koke - 50-60%;
- gram-negativni mikrobi - 40-50%;
- anaerobi koji ne formiraju spore - 30-40%.
Mehanizam kontaminacije kod postoperativnog peritonitisa:
- kontaminacija tokom operacije;
- progresija postojećeg peritonitisa prije operacije (progresivni peritonitis);
- translokacija mikroorganizama kroz fizički zatvorene šavove;
- divergencija anastomotskih šavova;
- razvoj akutnog hirurškog oboljenja trbušnih organa u ranom postoperativnom periodu.
Klasifikacija akutnog peritonitisa prema učestalosti procesa:
- Serous.
- Fibrinozni.
- Hemoragični.
- Purulent.
- Putrefactive.
- Prelazni oblici.
U zavisnosti od faze:
- Faza I - reaktivna (6-8 sati).
- mala faza - monoorganska insuficijencija (24-48 sati).
- III stadijum - zatajenje više organa (kasnije 48 sati).
Lokalni ograničeni peritonitis je upalni proces trbušne šupljine koji zahvaća parijetalni i/ili visceralni peritoneum, koji je prilično efikasno omeđen od slobodne trbušne šupljine. Ograničeni peritonitis uključuje infiltrate i čireve trbušne šupljine (interintestinalni, karlični, subfrenični, subhepatični itd.).
posebnu pažnju treba obratiti na subdijafragmatične infiltrate, koji se javljaju vrlo burno i uporno i teško se leče. Po svom kliničkom toku (intenzivna bol, groznica, leukocitoza), često se mešaju sa subfreničnim apscesima i podvrgavaju se punkciji ili pravovremenoj intervenciji.
Diferencijalna dijagnoza se zasniva na dinamičkom posmatranju, ponovljenoj analizi ultrazvučnih i rendgenskih podataka i kompjuterizovanoj tomografiji.
Lokalni neograničeni peritonitis je upalni proces koji zahvaća parijetalni i/ili visceralni peritoneum, koji zahvaća jedan od dijelova trbušne šupljine i nema granične adhezije.
Difuzni peritonitis je upalni proces koji se širi na dva ili više dijelova trbušne šupljine. Na primjer: desna ilijačna regija i karlična regija; subhepatični prostor, desni bočni kanal i subdijafragmatični region itd.
Nespecijalizovani (totalni) peritonitis je upalni proces koji zahvaća cijeli visceralni i parijetalni peritoneum.
Ovisno o prirodi eksudata, peritonitis ne može biti samo tipičan serozni, fibrinozni itd. ali i u obliku prelaznih (mešovitih) oblika - serozno-fibrinozni, serozno-gnojni, gnojno-hemoragični itd.
Patogeneza poremećaja homeostaze u akutnom peritonitisu
Reaktivni stadijum karakterišu uglavnom neuro-refleksni poremećaji homeostaze: bol, tahikardija, mučnina, povraćanje, centralizacija krvotoka, oligurija itd.
Stadij monoorganske insuficijencije, u većini slučajeva, javlja se sa simptomima akutnog zatajenja crijeva.
Zbog poremećaja fizioloških funkcija crijeva (barijerne, motoričke, sekretorne, ekskretorne, apsorpcione), koje se javljaju u II stadijumu peritonitisa, dolazi do poremećaja prolaznosti crijevnog sadržaja, probavnih i apsorpcijskih svojstava, srednjeg metabolizma i ravnoteže vode i elektrolita. razvijati. Sve se to manifestuje teškom dezorganizacijom homeostaze i metaboličkom toksemijom.
Štoviše, sve veća toksemija (tkivna, mikrobna), oštećenje limfoidnog aparata mezenterija, translokacija bakterija (prodiranje mikroba u krvne i limfne žile), aktivacija makrofaga i drugih stanica krvožilnog sustava dovode do naglog povećanja krvi. nivo citokina i drugih aktivnih inflamatornih faktora, koji izazivaju razvoj SIRS-a: groznica, zimica, teška tahikardija, kratak dah, arterijska hipotenzija, oligurija, teški poremećaji mikrocirkulacije.
Osim toga, nadutost i izrazito povećanje intraabdominalnog tlaka ostvaruju se poremećajem portalnog i bubrežnog krvotoka, dezorganizacijom funkcije jetre i bubrega.
Opisani poremećaji homeostaze razvijaju se kao kaskadna reakcija, koja završava upornim zatajenjem više organa.
Stoga, ako se negativni učinci sindroma akutnog intestinalnog zatajenja ne otklone na vrijeme, zabranjeno je računati na pozitivan ishod liječenja peritonitisa. Na osnovu toga, morate znati glavne komponente akutnog zatajenja crijeva.
Patološke komponente koje čine sindrom akutnog zatajenja crijeva:
- poremećaj motiliteta crijeva;
- kršenje sekretorne funkcije;
- poremećaj probavne aktivnosti;
- kršenje funkcije izlučivanja;
- dezorganizacija intersticijske razmjene;
- malapsorpcija;
- poremećaj enteralne prehrane;
- neravnoteža vode i elektrolita;
- toksemija (metabolička, tkivna, mikrobna);
- povećan intraabdominalni pritisak;
- razvoj mezenteričnog limfangitisa i limfadenitisa;
- iznenadna aktivacija lokalnog imunološkog sistema;
- intenzivna proizvodnja makrofaga i drugih ćelija različitih inflamatornih faktora: citokina (interferon, interleukina - 1, 6, 8, 10, faktor nekroze tumora itd.), farmakološki aktivnih medijatora (histamin, kinini, prostaglandini, faktor aktiviranja trombocita, dušikov oksid , leukotrieni, tromboksan, itd.);
- izraženo povećanje propusnosti i poroznosti vaskularnog zida;
- indukcija zatajenja više organa;
- translokacija bakterija (bakteremija);
- provokacija razvoja sepse.
Prevencija, korekcija ili liječenje specifičnih patoloških efekata akutnog intestinalnog zatajenja obavezan su element patogenetski zasnovane terapije peritonitisa.
Težina i karakteristike kliničkog tijeka peritonitisa određuju se zajedno s prirodom eksudata i prevalencijom procesa, prvenstveno stadijumom bolesti. Na osnovu toga će se ocrtati simptomi peritonitisa u zavisnosti od stadijuma patološkog procesa.
Intenzivna lokalna bol koja se iznenada pojavljuje ili brzo raste.
Anksioznost, zbunjenost, užas smrti.
Trbuh je jednostavnog oblika ili uvučen (skafoidni) i ne učestvuje u činu disanja.
Pozitivni simptomi peritonealne iritacije:
- napetost trbušnog zida;
- Simptom kašlja Kushnerenko-Cheremsky - pojačan bol pri kašljanju. Najtipičniji je kada je parijetalni peritoneum zahvaćen u donjem dijelu trbuha;
- simptom dubokog daha je pojačan bol pri dubokom udisanju. Najtipičnije je kada je peritoneum zahvaćen u gornjem dijelu abdomena;
- Shchetkin-Blumbergov simptom (simptom dekompresije) - oštro povećanje (pojava) boli s brzim povlačenjem ruke tijekom duboke palpacije;
- perkusioni simptom Razdolskog - pojačan (pojava) bola pri laganom tapkanju 2,3 prsta po trbušnom zidu;
- Simptom Voskresenskog (simptom košulje) je pojačanje (pojava) bola sa brzim kretanjem duž prednjeg trbušnog zida, prekriveno rastegnutom košuljom ili majicom, četiri savijena prsta sa blagom kompresijom abdomena. Simptom treba identifikovati pomeranjem ruke sa manje bolnog mesta na teritoriju najvećeg bola;
- Kulenkampfov simptom je oštar bol u prednjem zidu rektuma nakon digitalnog pregleda. Simptom je jasno izražen kada je zahvaćen peritoneum zdjelice.
Najveće poteškoće u dijagnostici postoperativnog septičkog, a još više aseptičnog peritonitisa javljaju se u reaktivnom stadijumu, tokom lokalne progresije, jer se tok u prvim danima praktično ne razlikuje od jednostavnog postoperativnog toka prilikom intervencija na trbušnim organima. Prilikom operacija na organima drugih područja, dijagnoza postoperativnog peritonitisa ne predstavlja značajne poteškoće ako se svakodnevno provodi sistematski pregled pacijenta.
Od svih navedenih znakova, najinformativniji za postoperativni peritonitis su: opće stanje, kao i dobrobit, bol, poremećaj gastrointestinalnog motiliteta, simptomi peritonealne iritacije, tahikardija, groznica.
Svaki pacijent na svoj način podnosi postoperativni period. Istovremeno, postoji i nespecijalizirani obrazac: što više dana prođe nakon završetka operacije, to je bolje zdravlje i stanje. Ako se stanje pacijenta ne stabilizira u roku od 2-3 dana nakon završetka operacije i nema dovoljno objektivnih objašnjenja za to, treba razmišljati o mogućim komplikacijama, uključujući i intraabdominalne.
Intenzivan bol nakon operacije na trbušnim organima nije neuobičajen, u većini slučajeva, tokom prvog ili drugog dana, polako jenjava do trećeg ili četvrtog dana. Na osnovu toga, ako se bol u trbuhu ne smiri ili se nakon smirivanja ponovo pojavi i pojača, onda postoji velika vjerovatnoća da će pacijent razviti ili napredovati peritonitis.
Pokretljivost gastrointestinalnog trakta nakon pravovremenih intervencija na trbušnim organima obnavlja se u većini slučajeva samostalno ili metodom medikamentozne i fizičke stimulacije 3-4 dana nakon završetka operacije. Ako pacijent ne povuče želučanu (crijevnu) parezu 4-5 dana i za to nema objektivnog objašnjenja (anastomoza, trunkalna vagotomija, poremećaji elektrolita i sl.) ili se do tog vremena pojavio i napreduje poremećaj prolaza, moguća okolnost da bi stanje bilo mogući postoperativni peritonitis.
Napetost trbušnog zida i drugi simptomi iritacije potrbušnice nakon operacije na trbušnim organima su sasvim prirodna pojava u prva dva dana, nakon čega ovi simptomi nestaju prilično brzo (3-4. dan). Napetost trbušne stijenke koja traje 3-4. dana ili se javlja u kombinaciji s lokalnom bolnošću kao i neizraženim drugim simptomima peritonealne iritacije ukazuje na razvoj peritonitisa.
Tahikardija je obavezna popratna pojava peritonitisa. Na osnovu toga, ako pacijent ima tahikardiju duže vrijeme (više od 3 dana) nakon operacije, potrebno je odmah poduzeti sve potrebne mjere za isključivanje peritonitisa.
Groznica je vrlo važan simptom postoperativnog peritonitisa. Dugotrajno ublažavanje groznice bez plućnih komplikacija konstantno ukazuje na postojeći upalni proces - supuraciju rane ili razvoj (progresivni) peritonitis. Prisustvo hektičke groznice i zimice ukazuje na rašireni gnojni peritonitis i prelazak procesa u II stadij.
Treba napomenuti da se neopravdane relaparotomije viđaju vrlo rijetko, dok su zakašnjele relaparotomije zbog postoperativnog peritonitisa svakodnevna pojava. Na osnovu toga, potrebna je stalna, posebna budnost ljekara u zbrinjavanju pacijenata u postoperativnom periodu.
Dijagnoza akutnog postoperativnog peritonitisa
Od posebnog značaja u postavljanju dijagnoze je dinamičko proučavanje morfološkog sastava periferne krvi. Povećana leukocitoza, pomak bijele krvne slike ulijevo, pojava toksične granularnosti neutrofila, limfopenija i povećana ESR ukazuju na prisutnost (progresiju) upalnog procesa.
Uz lokalni ograničeni peritonitis, ultrazvuk može dati prilično objektivne podatke, kao i njegovu lokalizaciju i prevalenciju.
U svim slučajevima koji izazivaju ozbiljne sumnje, potrebno je sazvati konsultacije, a da bi se riješilo pitanje prisustva postoperativnog peritonitisa, češće se pribjegava reviziji trbušne šupljine ili laparoskopiji.
Postavljanje dijagnoze akutnog postoperativnog peritonitisa u fazi monoorganske insuficijencije ne predstavlja nikakve poteškoće, jer su njegovi simptomi u ovom trenutku vrlo jasni i manifestni:
Pacijenti su letargični, par je opterećen, stanje je ozbiljno.
Sekundarno povraćanje koje ne donosi olakšanje; povraćka sadrži raspadnutu žuč (boje taloga od kafe) i ima neprijatan miris.
Među svim patologijama trbušnih organa, peritonitis (upala peritoneuma) ima najveću stopu smrtnosti. Što se pacijent kasnije obrati liječniku, to su manje šanse za oporavak. Stope mortaliteta su značajno pale posljednjih godina zbog značajnog napretka medicine. Međutim, u nekim slučajevima čak su i najiskusniji kirurzi nemoćni.
Važne istorijske činjenice
Medicini je odavno poznata klinička slika peritonitisa. Njegovo hirurško liječenje provedeno je u starom Egiptu i Indiji. Prvi opis bolesti dao je drevni grčki ljekar Hipokrat. Tačan datum nije poznat, ali doktori i danas koriste njegovu kolekciju kako bi razjasnili simptome i postavili dijagnozu.
U Rusiji je prvi opis patologije dao početkom 19. veka V. Šabanov (vojni hirurg). Istovremeno su počele operacije otvaranja trbušne šupljine.
Značajan doprinos istoriji izlečenja peritonitisa dao je V. Kerte 1892. godine, koji je insistirao na potrebi da se prvo izvrši operacija, a ostale mere odlože do postoperativnog perioda. Zahvaljujući ovoj izjavi bilo je moguće značajno smanjiti procenat umrlih sa 87% na 66%. Slična slika je uočena i u Rusiji. Hitna hirurška intervencija počela je ovdje da se koristi 1913. godine.
U liječenju peritonitisa antibiotici su postali glavni nalaz i smanjili mortalitet u reaktivnom periodu i do 15%.
Šta je peritonitis
Peritonitis je upala seroznih listova trbušne šupljine, u većini slučajeva uzrokovana bakterijskom florom. Najčešći uzročnici infekcije su streptokoki i Escherichia coli.
Uzroci i vrste bolesti
Tok bolesti može biti:
- Akutna. Njegovi simptomi su izraženi i uzrokuju veliku patnju pacijentu.
- Hronični. Prilično je rijedak (u 0,3-0,5% slučajeva). Ovaj oblik može nastati tokom dugotrajnog upalnog procesa drugih organa. Znakovi su nejasni, pa nije uvijek moguće na vrijeme utvrditi uzrok bolesti.
Dijagnoza je postavljena u 1-1,5% pacijenata primarni oblik peritonitisa, karakteriziran prodiranjem patogena u trbušnu šupljinu kroz:
- limfni sistem;
- krv;
- jajovode.
To može biti:
- želudačni i pankreasni sok;
- žuč;
- krv;
- urin.
Ponekad se bolest javlja u pozadini:
Svi peritonitisi se mogu podijeliti na sljedeće oblike, ovisno o prirodi oštećenja:
- Vlakna (ljepilo). Dovode do stvaranja adhezija na površini unutrašnjih organa. S tim u vezi, njihov rad je poremećen i javljaju se karakteristične pritužbe.
- Serous. Manifestiraju se nakupljanjem seroznog eksudata unutar trbušne šupljine. Takvi pacijenti se žale na jake bolove, visoku temperaturu i uporno povraćanje.
- Hemoragični. Povezan s iritacijom peritoneuma zbog prodiranja krvi. Ova patologija može nastati kao posljedica ozljeda i opsežnog krvarenja povezanog s osnovnom bolešću.
- Bilijar. Javlja se nakon što žuč uđe u trbušnu šupljinu. Supstanca je izuzetno agresivna. Brzo dovodi do nekroze okolnih tkiva i širi se sistemskim krvotokom, trujući tijelo u cjelini i izazivajući ozbiljne posljedice.
- Purulent. Oni su uzrokovani specifičnom gnojnom florom i nastaju kada je narušen integritet membrana trbušnih organa i sadržaj se izbacuje u peritonealni prostor. Uzrok može biti akutna gastrointestinalna oboljenja ili abdominalna trauma.
- Feces. Nastaju kao rezultat perforacije crijevnog zida i izlaska njegovog sadržaja van.
- Putrid. Takav peritonitis nastaje kao posljedica rupture slijepog crijeva.
Razvoj peritonitisa je najčešća komplikacija operacija na trbušnim organima. Smrtnost od nje dostiže 70-75% svih smrtnih slučajeva koji su rezultat takvih intervencija.
Na osnovu površine oštećenja javlja se peritonitis:
- Lokalno (ograničeno). Kada se granice upalnog procesa mogu jasno odrediti.
- Difuzno. Ako se peritonitis razvije na cijeloj površini peritoneuma i nema jasne rubove.
Ako se ne liječi, peritonitis, bez obzira na izvorni uzrok, postaje bakterijski, jer oslabljeni peritoneum nije u stanju zaštititi tijelo od infekcija.
Karakteristični simptomi
Akutni peritonitis brzo napreduje. Glavni simptomi zavise od faze u kojoj je bolest:
- Reaktivni period(24 sata nakon infekcije) počinje jakim bolom u trbuhu koji ima jasnu lokalizaciju. Mogu zračiti na druge dijelove tijela, najčešće na lopaticu i ključnu kost. Postepeno bol gubi epicentar, a pacijent može osjećati bol u cijelom području trbuha. Opšti simptomi su blagi, ali izgled pacijenta već ima neke karakteristike: šiljaste crte lica i bolan izraz, tamni krugovi ispod očiju u kombinaciji sa bledom kožom. U medicini se ovaj znak naziva "Hipokratovo lice".
- Toksični period(4-72 sata) izražava se u sve većoj općoj intoksikaciji i može se manifestirati jakim povraćanjem koje ne donosi olakšanje. U njegovom sastavu možete pronaći žuč, izmet i krv. Bolesnikova tjelesna temperatura značajno raste, a puls se ubrzava (do 120-140 otkucaja u minuti). Zbog velikog gubitka tečnosti dolazi do dehidracije vrlo brzo. Pacijent može osjetiti stanje "euforije" i smanjenje boli, što je opasan simptom i ne ukazuje na oporavak.
- Terminalni period(72 sata ili više) je konačan i brzo dovodi do smrti. Prema statistikama, samo 10% pacijenata uspijeva preživjeti nakon takve patologije. Oblik se smatra nepovratnim zbog oštećenja obližnjih organa i poremećaja funkcioniranja cijelog tijela. Povraćanje se samo pogoršava, uočava se neprikladno ponašanje, a na čelu se pojavljuje znoj. Prilikom palpacije abdomena ne dolazi do reakcije, to je zbog odumiranja nervnih završetaka peritoneuma. Trbuh postaje pun gasova, a urin i izmet se uglavnom ne izlučuju.
Većina pacijenata može primijetiti karakterističan truli miris povraćanja, zelenkasto lice, obložen jezik i jaku žuticu.
Ako se pojave očigledni znakovi intoksikacije (povraćanje, groznica, ubrzan rad srca, itd.) u kombinaciji s jakim bolovima u trbuhu, morate zauzeti horizontalni položaj i pozvati hitnu pomoć. Prije njenog dolaska ne biste trebali poduzimati nikakve samostalne radnje.
Privremeno olakšanje ne bi trebalo da bude razlog za odbijanje hospitalizacije. Ako se ne liječi, peritonitis brzo zahvaća unutrašnje organe i dovodi do pogoršanja stanja.
Informativne dijagnostičke metode
Prilikom prve posjete pacijent se pregleda. Njegov izgled već može ukazivati na patološki proces koji se odvija u tijelu.
At palpacija(palpacija, maženje) abdomena, otkriva se izražena napetost u njegovim zidovima.
Upotreba sljedećih tehnika daje pozitivne rezultate:
- Shchetkin-Blumberg. Lagani pritisak na trbušni zid i oštro uklanjanje prstiju izaziva pojačanu bol u trbuhu.
- Voskresensky. Prolazak ruke kroz pacijentovu majicu, duž trbušnog zida od urinarnog procesa, pojačava bol.
- Medel. Laganom perkusijom (tapkanjem) po trbušnom zidu uočava se pogoršanje boli.
Tehnika se široko koristi auskultacija koji se sastoji od osluškivanja raznih zvukova koje stvaraju unutrašnji organi. Za to se koriste posebni uređaji.
Ako se sumnja na peritonitis, pacijent može imati:
- “buka prskanja”;
- “smrtna tišina”;
- "zvuk kapi koja pada."
Laboratorijski testovi krvi pomoći će identificirati prisutnost intoksikacije; za to morate uzeti:
- opšta i detaljna analiza;
- biohemija;
- kulogram.
Kombinacija značajnog povećanja leukocita, neutrofila i ESR (brzina sedimentacije eritrocita) ukazuje na prisustvo gnojnog procesa.
Za identifikaciju ovog izvora, opsežan radiografija trbušne šupljine pomoću kontrasta (mješavina barija).
Sljedeći znakovi mogu ukazivati na peritonitis:
- Prisustvo “Kloiber zdjela”. Na slici se jasno vide otečena područja crijeva ispunjena plinom i tekućinom. U vertikalnom položaju pacijenta, tekućina u ovim formacijama se postavlja horizontalno.
- Simptom "srp". Detekcija slobodnog gasa dijafragme ispod kupole.
Da bi se utvrdilo prisustvo slobodne tečnosti, provodi se Ultrazvuk(ultrazvučni pregled) trbušne duplje.
U nekim slučajevima to će biti potrebno CT(kompjuterska tomografija).
Ako se nakon studija dijagnoza ne može potvrditi ili njen uzrok ostane nejasan, dodatni abdominalna punkcija(laparocenteza) i pregled endoskopom, koji se ubacuje kroz malu punkciju (dijagnostička laparoskopija).
Otkrivanje postoperativnog peritonitisa je značajno komplikovano:
- nemogućnost izvođenja mnogih tehnika;
- uzimanje lijekova.
Zbog visoke stope mortaliteta od postoperativnog peritonitisa, pri najmanjoj sumnji pacijentima se preporučuje ultrazvuk ili CT abdominalne šupljine.
Život pacijenta s dijagnozom peritonitisa ovisi o mnogim faktorima. Rana dijagnoza značajno povećava šanse pacijenta.
Operacija
Peritonitis se može eliminisati samo u bolničkom okruženju. Nakon što se postavi tačna dijagnoza, pacijent se hitno šalje na operaciju. Svaki minut kašnjenja smanjuje šanse za povoljan ishod postupka.
Da biste smanjili rizike tokom operacije, potrebno je provesti neke pripremne mjere:
- direktno na operacijskom stolu, cerukal (10-20 mg) ili midazolam (5 mg) se daje intravenozno;
- za smanjenje kiselosti želuca koristite ranitidin (50 mg) ili omeprazol (40 mg);
- izvoditi umjetnu ventilaciju;
- koristi se infuzijska terapija koja se sastoji od davanja fiziološke otopine (oko 1,5 litara) pomoću kapaljke;
- ugraditi katetere na bešiku, centralne i periferne vene.
Prema indikacijama, lista se može dopuniti.
Tokom operacije, slijedi sljedeći algoritam:
- otvoriti trbušnu šupljinu;
- ukloniti ili izolirati izvor infekcije;
- šupljina se ispire posebnim otopinama;
- izvršiti drenažu (ako je potrebno);
- provoditi mjere za dekompresiju (smanjenje pritiska) u tankom crijevu;
- šivanje.
Hirurška intervencija se izvodi laparotomijom (disekcija trbušnog zida). U osnovi se koristi srednja tehnika (od pupka do početka pubisa) koja omogućava optimalan pristup svim organima i dijelovima trbušne šupljine.
Dezinfekcija je najvažniji korak. Izvodi se na sljedeće načine:
- 0,02% vodeni rastvor hlorheksidina;
- 0,6% rastvor natrijum hipohlorida.
Za dezinfekciju se u prosjeku koristi 8 do 10 litara antiseptika. Kada tečnost nakon pranja ostane bistra, postupak je završen.
Ugradnja nazogastrointestinalne cijevi omogućava dekompresiju tankog crijeva.
Drenaža trbušne šupljine ili njenih pojedinačnih dijelova vrši se kroz anus.
Prije završetka operacije pacijentu se obezbjeđuju posebni dreni od vinil hlorida za davanje lijekova i odsisavanje eksudata.
Postoperativni period oporavka
U prva 72 sata nakon operacije pacijent se pažljivo prati:
- Dijagnostika i procena pritiska, disanja, pulsa, ispuštanja iz drena se vrši na sat;
- kako bi se izbjegla i najmanja hipotermija, sve ubrizgane otopine zagrijavaju tjelesnu temperaturu pacijenta;
- 3 dana pluća su na veštačkoj ventilaciji, radi dovoljnog snabdevanja tkiva i organa kiseonikom;
- ublažavanje bolnih sindroma upotrebom analgetika, antispazmodika, lijekova protiv bolova i narkotičkih supstanci;
- provoditi infuzijsku terapiju kristaloidnim i koloidnim otopinama;
- redovno davati rastvor glukoze;
- obnavljaju crijevnu perilstatiku.
Najčešći problemi nakon operacije uključuju:
Zove se upala peritoneuma. Ovo stanje je izuzetno opasno za organizam, jer remeti rad svih vitalnih organa. Akutni peritonitis zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače može dovesti do smrti u kratkom vremenu.
Peritonitis može biti primarni ili sekundarni. Primarni peritonitis trbušne šupljine je rijedak (češće u djece) i uzrokovan je oštećenjem peritoneuma mikroorganizmima koji su prodrli hematogeno, limfogeno ili kroz jajovode. Sekundarni peritonitis nastaje kao posljedica širenja infekcije iz različitih organa trbušne šupljine kada su upaljeni, perforirani ili oštećeni.
Uzroci peritonitisa
Peritonitis se razvija kada je izložen infektivnom (rjeđe virusnom) uzročniku. Peritoneum nema svoje zaštitne sposobnosti, upala se brzo širi, a stvara se ogromna količina toksina koji brzo truju cijelo tijelo.
Patogeni mikroorganizmi najčešće ulaze u peritoneum iz unutrašnjih organa, koji su iz nekog razloga (trauma, operacija, perforacija) izgubili zategnutost, a njihov sadržaj je ušao u trbušnu šupljinu, uzrokujući u njoj upalu, gnojenje i propadanje. Ponekad uzrok peritonitisa leži u intrakavitarnom faktoru.
Među ostalim uzrocima peritonitisa, crijevna disfunkcija igra važnu ulogu. Različite vrste crijevne opstrukcije u završnoj fazi sa razvijenom crijevnom nekrozom, akutnim pankreatitisom, trombozom mezenteričnih sudova i perforacijom tumora gastrointestinalnog trakta, ginekološkim oboljenjima mogu uzrokovati peritonitis.
S kliničkog gledišta zanimljiv je alkoholni peritonitis, čiji patogenetski uzrok može biti u Mallory-Weissovom sindromu, u toksičnom perforiranom ulkusu i drugim stanjima. Ova vrsta peritonitisa zanimljiva je po tome što vrlo rijetko uzrokuje tipične ili čak alarmantne simptome, što dovodi do smrti ili ozbiljnih komplikacija.
Klasifikacija peritonitisa
Peritonitis može biti primarni ili sekundarni.
Primarni, također poznat kao idiopatski ili virusni peritonitis, javlja se izuzetno rijetko, kao rezultat primarne infektivne lezije trbušnih organa i peritoneuma. U slučaju virusnog peritonitisa, infekcija prodire u peritoneum hematogeno, ili kroz limfne žile, a povremeno i kroz jajovode. Virusni peritonitis ne čini više od 1% svih slučajeva bolesti.
U zavisnosti od razloga, postoje:
- Infektivni peritonitis;
- Perforirani peritonitis;
- Traumatski peritonitis:
- Postoperativni peritonitis.
Prema prirodi upalnog eksudata:
- serozni peritonitis;
- Purulentni peritonitis;
- Hemoragični peritonitis;
- fibrinozni peritonitis;
- Gangrenozni peritonitis.
Po stepenu distribucije:
- Lokalni peritonitis;
- Generalizirani peritonitis;
- Opći (totalni) peritonitis.
Po lokalizaciji:
- Ograničeni (zatvoreni) peritonitis;
- Difuzni peritonitis.
Po traumatskom faktoru:
Akutni difuzni peritonitis u većini slučajeva nastaje kao komplikacija raznih bolesti trbušne šupljine - perforirani čir želuca, crijeva, gnojni apendicitis, tromboza mezenteričnih žila, apsces jetre itd. Uzročnik upalnog procesa je u peritoneumu. crijevna mikroflora: E. coli u kombinaciji sa streptokokom, stafilokokom, bacilima dizenterije.
U skladu sa etiološkim faktorima razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
- perforirani difuzni peritonitis - povezan s perforiranim ulkusima želuca, duodenuma, debelog i tankog crijeva;
- bilijarni peritonitis- nastaje kao posljedica perforacije žučne kese, au nekim slučajevima i bez nje;
- septički peritonitis - postpartalni.
- pneumokokni peritonitis - javlja se kod upale pluća, kod pacijenata sa teškim nefritisom itd.
- postoperativni peritonitis;
- traumatski peritonitis - povezan s mehaničkim ozljedama, ranama hladnim oružjem ili vatrenim oružjem.
Stalni simptom akutnog općeg peritonitisa je bol. Jaka bol tjera pacijenta da ode u krevet. Naglo se intenziviraju uz najmanji pokret, kašljanje ili drhtanje. Lice pacijenta je blijedo, na čelu se pojavljuje hladan ljepljivi znoj, krvni tlak pada, a puls postaje niti. U budućnosti, intenzivan bol može popustiti, posebno u periodu nakupljanja eksudata u trbušnoj šupljini. Prestaje prolazak fecesa i gasova, nema peristaltike. U tom slučaju se opaža povraćanje i uporno štucanje. U ranim fazama razvoja bolesti, povraćanje sadrži ostatke hrane. U uznapredovalim slučajevima bolesti, povraćanje može biti fekalne prirode.
Akutni gnojni peritonitis
Uzroci akutnog gnojnog peritonitisa mogu biti:
- Upalna bolest bilo kojeg od trbušnih organa (akutni apendicitis, holecistitis, zadavljena kila, upala unutarnjih genitalnih organa kod žena itd.), pri kojoj se infekcija širi iz glavnog žarišta u peritoneum.
- Perforacija trbušnih organa (perforirani čir na želucu, perforacija tifusnog ulkusa tankog crijeva i dr.), uslijed čega se inficirani sadržaj izlijeva u trbušnu šupljinu i uzrokuje peritonitis.
- Povrede trbušnih organa, koje uključuju ne samo prodorne rane trbušnog zida i trbušnih organa, već i neke tupe (zatvorene) povrede ovih organa, kao što su crijeva. U oba ova slučaja, piogeni mikrobi prodiru u trbušnu šupljinu i uzrokuju razvoj akutnog gnojnog upalnog procesa u njoj.
- Hematogeno (tj. krvotokom) širenje infekcije na peritoneum iz nekog udaljenog žarišta upale, na primjer, kod tonzilitisa, osteomijelitisa, sepse, što je, međutim, vrlo rijetko.
Dakle, peritonitis je uvijek sekundarna bolest, koja se najčešće javlja kao komplikacija bilo kojeg upalnog procesa, perforacije ili oštećenja u trbušnoj šupljini. Zato se u slučaju upale potrbušnice ne može ograničiti na dijagnozu „peritonitisa“, već je potrebno utvrditi njegov primarni izvor, koji je u stvari primarna bolest, a peritonitis je samo njena komplikacija. Istina, to je često moguće samo u početnoj fazi peritonitisa ili tijekom operacije.
Bilijarni peritonitis
Uzrok žučnog peritonitisa najčešće je akutna upala žučne kese, najčešće uzrokovana davljenjem kamena i prisustvom virulentne infekcije, žučna kesa je jako uvećana, a žuč sadrži ljuspice ili gnoj i prljavo žute ili sive boje. Bolest se često komplikuje akutnim holangitisom, zbog širenja infekcije na žučne kanale. Žuč može da curi iz kreveta bešike. Povećan pritisak u žučnim kanalima, na primjer zbog neuklonjenog kamena u zajedničkom žučnom kanalu, povećava protok žuči, čije nakupljanje oko žučnih puteva doprinosi razvoju njihove strikture.
Ozbiljnost simptoma zavisi od stepena širenja žuči kroz trbušnu šupljinu i njene infekcije. Ulazak žuči u slobodnu trbušnu šupljinu dovodi do teškog šoka. Žučne soli hemijski iritiraju peritoneum, što uzrokuje izlučivanje velikih količina plazme u ascitičnu tekućinu. Izlivanje žuči je praćeno jakim difuznim bolom u abdomenu. Prilikom pregleda bolesnik je nepomičan, koža je blijeda, uočavaju se nizak krvni pritisak, uporna tahikardija, ukočenost nalik na dasku i difuzna bol pri palpaciji abdomena. Često se razvija intestinalna pareza, pa žučni peritonitis uvijek treba isključiti kod pacijenata s neobjašnjivom opstrukcijom crijeva. Nakon nekoliko sati dolazi do sekundarne infekcije, koja se očituje povećanjem tjelesne temperature na pozadini upornih bolova i bolova u trbuhu.
Peritonitis sa upalom slijepog crijeva
Kasni prijem pacijenata i kasna dijagnoza najčešći su uzroci komplikacija kod akutnog upala slijepog crijeva. U prva dva dana upalu slijepog crijeva karakterizira odsustvo komplikacija, proces obično ne proteže dalje od slijepog crijeva, iako se mogu uočiti destruktivni oblici, pa čak i perforacija, posebno često kod djece i starijih osoba. 3-5 dana obično se javljaju: perforacija slijepog crijeva, lokalni peritonitis, tromboflebitis vena mezenterija slijepog crijeva, infiltrat slijepog crijeva. Nakon 5 dana primećuje se sledeće: difuzni peritonitis, apscesi slijepog crijeva, tromboflebitis portalne vene - pileflebitis, apscesi jetre, sepsa.
Upala slijepog crijeva se u 10-15% slučajeva razvija u upalu peritoneuma. Upravo se ovakvog razvoja događaja plaše doktori i iz tog razloga pokušavaju da budu oprezni sa bolovima u predelu stomaka. Razlika između ove dvije bolesti je u tome što su znaci upale peritoneuma izraženiji. Oni su donekle slični znakovima upala slijepog crijeva, ali se javljaju s većom snagom, pa u ovom slučaju liječnici imaju mnogo manje sumnje u dijagnozu.
Peritonitis nakon operacije
Peritonitis je česta i ozbiljna komplikacija nakon operacije na trbušnim organima. Uzrok nastanka je najčešće: neuspjeh anastomotskih šavova, patrljak dvanaestopalačnog crijeva, destruktivne promjene u trbušnim organima (akutni pankreatitis, nekroza želuca ili crijevne stijenke s pogrešnom procjenom njihove vitalnosti, perforacija akutnih čireva, akutna mehanička crijeva opstrukcija i dr.), infekcija trbušne šupljine tokom operacije ili njena neadekvatna sanitacija kod operisanih zbog peritonitisa.
Ne postoji univerzalna klinička slika postoperativnog peritonitisa. Poteškoća u dijagnosticiranju takve komplikacije leži u činjenici da je pacijent operisan i već je u teškom stanju, intenzivno se liječi lijekovima, uključujući antibiotike, hormone, te prima lijekove protiv bolova. Situacija postaje složenija ako je pacijent operiran zbog peritonitisa (na primjer, peritonitisa koji je nastao nakon perforiranog apendicitisa ili perforiranog čira na želucu, duodenalnog ulkusa). Ovdje je fundamentalno važno razlikovati novonastali postoperativni peritonitis od postojećeg (u toku) peritonitisa zbog kojeg je pacijent operiran. Dijagnoza postoperativnog peritonitisa posebno je teška kod starijih, pothranjenih pacijenata s teškim tokom osnovne ili prateće bolesti.
Glavna stvar u dijagnozi postoperativnog peritonitisa je rano otkrivanje ove komplikacije prije razvoja klasičnih, izraženih simptoma, počevši od "Facies Hyppocratica", "abdomena u obliku daske", uključujući brojne simptome peritonealne iritacije, kada peritonitis postaje raširen. (širenje) i prelazi u svom razvoju iz faze odsustva znakova sepse tokom faze sepse.
Nema apsolutnih znakova koji bi prepoznali početak peritonitisa u postoperativnom periodu. Dakle, mnogo ovisi o pravilnoj organizaciji dinamičkog praćenja bolesnika u postoperativnom razdoblju primjenom kliničkih i laboratorijskih testova koji otkrivaju progresivno povećanje endogene intoksikacije.
Simptomi peritonitisa
Na upalu peritoneuma grubo se ukazuje povećanjem trupa, napornim hodanjem i naglim pogoršanjem stanja bolesti trbušnih organa.
Akutni peritonitis je generalizirana bolest koja se javlja uz visoku temperaturu i vrlo visoku leukocitozu (100 hiljada ćelija ili više na 1 mm3). Trbuh je uvučen, napet i bolan. Mokrenje i defekacija su otežani i često odsutni. Ponekad se javlja povraćanje, tenezmi i ubrzano, plitko disanje u obliku grudnog koša. Oči su upale, sluznice su crvene, brzina punjenja kapilara je preko 2 s. Puls je brz, malog punjenja, čak i nalik na niti. Tečnost koja se aspirira tokom laparocenteze je zamućena, serozna, gnojna ili krvava, sadrži ljuspice fibrina.
Kod kroničnog peritonitisa svi gore navedeni znakovi možda neće biti otkriveni. Životinja je apatična, pospana, trbuh je nešto uvećan i opušten. Stoga se kronični peritonitis često dijagnosticira samo tokom laparotomije (zamućenost peritoneuma, zadebljanje, plak, precizna krvarenja).
Ali krvni status je indikativan za oba toka peritonitisa (ubrzana ESR, leukocitoza sa hiperregenerativnim pomakom jezgra ulijevo do pojave mladih i mladih stanica).
Akutni peritonitis ima nekoliko faza razvoja:
- Reaktivna faza traje od 12 do 24 sata;
- Toksična faza, traje od 12 do 72 sata;
- Terminalna faza nastupa nakon intervala od 24 do 72 sata od početka bolesti i traje nekoliko sati.
Dakle, akutni peritonitis može biti fatalan u roku od 24 sata od početka bolesti.
Liječenje peritonitisa
Peritonitis zahtijeva hitnu operaciju. Posljedice liječenja direktno zavise od hitnosti hirurške intervencije. Operacija se sastoji od uklanjanja izvora upale, saniranja trbušne šupljine i njenog dreniranja. Istovremeno (kao iu postoperativnom periodu) obnavlja se ravnoteža vode i elektrolita, funkcije organa i sistema čija je oštećenja neizbježna tokom peritonitisa.
Nakon operacije propisuju se antibiotici i masivna infuzijska terapija koja ima za cilj obnavljanje imuniteta, gastrointestinalnih funkcija i sprječavanje komplikacija.
Opći principi liječenja peritonitisa:
- moguće ranije otklanjanje izvora infekcije tokom operacije;
- evakuacija eksudata, ispiranje trbušne šupljine antibakterijskim lijekovima i njegova adekvatna drenaža tubularnim drenažama;
- otklanjanje paralitičke opstrukcije crijeva aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu sondu, dekompresijom gastrointestinalnog trakta i upotrebom lijekova;
- korekcija volemičnog, elektrolitnog, proteinskog i acidobaznog statusa uz pomoć adekvatne infuzijske terapije;
- obnavljanje i održavanje funkcije bubrega, jetre, srca i pluća na optimalnom nivou;
- adekvatnu terapiju antibioticima.
Peritonitis je akutna ili kronična upala peritoneuma. Peritonitis je prilično česta bolest koja zahtijeva ozbiljno liječenje. Kakva je dijeta za peritonitis, može odgovoriti samo liječnik, uzimajući u obzir individualne pokazatelje pacijenta, ali se još uvijek može identificirati niz općih preporuka za ovu bolest.
Opće informacije o bolesti
Simptomi peritonitisa mogu biti lokalni i opći. U prisustvu bolesti, funkcionisanje organa i sistema u telu je poremećeno. Upalu peritoneuma uzrokuje patogena mikroflora. Prema prirodi prodiranja ove mikroflore, peritonitis može biti primarni ili sekundarni. Primarni peritonitis nastaje prodiranjem patogene mikroflore kroz krv i limfu ili kroz jajovode. Uzroci sekundarnog peritonitisa su:
- Infekcija u trbušnim organima
- Perforacija genitalija
- Penetrirajuće rane abdomena
- Curenje anastomotskih šavova
Sljedeće može uzrokovati peritonitis:
- Mikroflora probavnog trakta (stafilokoki, enterokoki, Escherichia coli ili streptokoki)
- Mikroflora koja nije vezana za probavni trakt (gonokoke, pneumokoke i mikobakterije)
Peritonitis, ovisno o težini toka, može biti akutni, subakutni i kronični. Simptomi upale u trbušnoj šupljini su:
- Bol u stomaku koji se pogoršava dubokim udisajem
- Povećana tjelesna temperatura, ali ne uvijek
- Znoj, odnosno hladan znoj
- Refleksno povraćanje
- Ubrzani puls
- Mučnina
Prehrana za peritonitis
Nakon operacije, neko vrijeme ishrana za peritonitis se zasniva na davanju enteralnog rastvora u tubu. Ova metoda uključuje unošenje otopina hrane u želudac ili crijeva putem sonde, koji tijelu daju neophodnu energiju nakon prirodne probave.
Prehrana nakon operacije peritonitisa
Kada se period rehabilitacije završi, uz dozvolu liječnika, možete se prebaciti na dijetu za peritonitis. Kalorijski sadržaj prehrane iznosit će 2500-3000 kcal dnevno. Moraćete da isključite sledeće namirnice iz svoje ishrane:
- Proizvodi koji sadrže vlakna i eterična ulja: paprika, senf, luk, mahunarke, repa, beli luk, kupus, rotkvice i pečurke
- Čaj, kakao i jaka kuvana kafa
- Gazirana i alkoholna pića
- Sve vrste dimljenog mesa
- Kiseli krastavci i marinade
- Čokolada
Osnovu ishrane treba da čini sljedeća lista namirnica i pića:
- Do dva meko kuvana jaja dnevno ili omlet za par njih
- Povrće koje ne sadrži puno grubih vlakana
- Nemasno mlijeko i svježi mliječni proizvodi
- Posne sorte ribe, peradi i mesa u jelima
- Supe od povrća, mlečnih proizvoda i žitarica
- Slatko bobice i voće
- Osušeni hleb
- Odvar od šipka
- Džem i med
Potrebno je pridržavati se dijete kod peritonitisa. O njegovoj pripremi treba razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje, jer on poznaje individualne i genetske karakteristike vašeg tijela.