Hypophysenprolaktinom: Was ist das? Ursachen, Symptome und Behandlung bei Frauen und Männern. Prolaktinom: Entwicklung, Anzeichen und Manifestationen, Diagnose, Behandlung Hypophysenprolaktinom bei Männern, Behandlung

Das Prolaktinom-Hyperprolaktinämie-Syndrom (HS) ist sowohl eine Manifestation eines unabhängigen
Hypothalamus-Hypophysen-Erkrankung und eines der häufigsten Syndrome bei verschiedenen endokrinen, somatischen und Neuroreflexstörungen.

Es wurde festgestellt, dass jeder dritte Fall weiblicher Unfruchtbarkeit mit einem Prolaktinom einhergeht. Am häufigsten tritt GP bei jungen Frauen im Alter von 25 bis 40 Jahren auf, viel seltener bei Männern im gleichen Alter. Fälle von Hyperprolaktinämie wurden bei Jugendlichen und älteren Menschen beschrieben.

Prolaktinom. Sorten.

Das Prolaktinom wird in physiologische und pathologische unterteilt.

Physiologische Prolaktinome werden bei Frauen während der Schwangerschaft, während der Geburt, Stillzeit, in Stresssituationen, bei körperlicher Aktivität, bei Venenpunktionen und bei Neugeborenen beobachtet.

Physiologische Faktoren, die Prolaktinomie verursachen können, sind die folgenden:

• Geschlecht (Frauen häufiger als Männer);
• Brustwarzenstimulation;
• Geschlechtsverkehr;
• Stress;
• Sportübung;
• Hypoglykämie;
• Vollnarkose;
• Dehydration;
• Essen;
• Schwangerschaft;
• Neugeborenenperiode.

Die Prävalenz des pathologischen Prolaktinoms liegt bei 17 Personen pro 1000 Personen.

Die Gründe, die zu einer pathologischen Hypersekretion von Prolaktin führen, sind vielfältig.
Es kann sein:

• Hypophysentumoren (Hypophysenadenom, Kraniopharyngeom, Gliom);
• Neuroinfektionen;
• Hirngewebeverletzungen unterschiedlicher Lokalisation und Ätiologie;
• Hypothyreose;
• Insuffizienz der Nebennierenfunktion;
• PCO-Syndrom;
• chronisches Nierenversagen;
• Leberzirrhose;
• chronische Prostatitis;
• Herpes;
• Exposition gegenüber pharmakologischen Arzneimitteln usw.

Prolaktin-sezernierende Hypophysenadenome (Prolaktinome) sind die häufigste Art von Hypophysenadenomen. Sie verursachen beim Patienten eine Stoffwechselveränderung, die Hyperprolaktämie (HP, Hyperprolaktinämie-Syndrom (PH)) genannt wird.

Prolaktinom-Symptome bei Frauen.

Prolaktinome entwickeln sich am häufigsten bei jungen Frauen. Symptome
manifestiert sich durch die Entwicklung eines Laktoreamenorrhoe-Syndroms (Kolostrumausfluss aus den Brustdrüsen mit Menstruationsunregelmäßigkeiten). Zusätzlich zur Amenorrhoe kann sich vor dem Hintergrund einer regelmäßigen (oder unregelmäßigen) Menstruation ohne Eisprung Unfruchtbarkeit entwickeln.

Bei Frauen werden Prolaktinome in der Regel im Frühstadium diagnostiziert, da Frauen objektivere Symptome von Menstruationsstörungen haben und daher früher einen Arzt aufsuchen.

Prolaktinom. Symptome bei Männern.

Das Prolaktinom nimmt einen der wichtigsten Plätze bei sexuellen Störungen bei Männern ein. Unter den Erkrankungen, die bei Männern Prolaktinome verursachen, treten Prolaktinome in den Vordergrund, gefolgt von anderen Tumoren der chiasmalosellaren Region, die den Hypophysenstiel deformieren und funktionelle Prolaktinome (den sogenannten Effekt des gekreuzten Hypophysenstiels) verursachen – Pseudoprolaktinome.

Wenn die Ursache des Prolaktinoms bei Männern ein Makroadenom der Hypophyse ist, kann das klinische Bild der Erkrankung von Symptomen eines Verlusts der Hypophysen-Tropenhormone und Anzeichen einer Ausbreitung oder eines suprasellären Wachstums des Tumors (Kopfschmerzen, Sehbehinderung) dominiert werden.

Die Diagnose eines Prolaktinoms bei Männern wird dadurch erschwert, dass charakteristische Beschwerden (Unfruchtbarkeit, verminderte Libido und Potenz) nicht immer mit dem Vorliegen schwerwiegender endokriner Störungen einhergehen. Es kommt zu einer späten Diagnose, weil Bei Männern sind die Symptome einer verminderten Sexualfunktion eher subjektiv und auf bestimmte Charaktereigenschaften zurückzuführen, die von der Art der sexuellen Konstitution abhängen, was dazu führt, dass Hypophysentumoren eine beträchtliche Größe erreichen können. In dieser Hinsicht ist die frühzeitige Diagnose eines Prolaktinoms bei Männern die Lösung eines wichtigen Problems.

Zusätzlich zur Entwicklung des Lactorrhoe-Menorrhoe-Syndroms (bei Frauen) und sexueller Dysfunktion bei Männern verursachen Prolaktinome eine Reihe klinischer Manifestationen in Form von Gewichtszunahme, Schwäche, Schläfrigkeit und Osteoporose.

Hypophysenadenome, sowohl Prolaktin-sezernierende als auch nicht-Prolaktin-sekretierende, können je nach Lage Anzeichen und Symptome eines raumfordernden Prozesses hervorrufen. Solche Anzeichen sind Kopfschmerzen, Sehstörungen und andere.

Bei Patienten mit Prolaktinomen, wie auch bei Patienten mit anderen Hypophysenadenomen, kommt es in 15–20 % der Fälle zu spontanen Blutungen in den Hypophysentumor (Apoplexie), die mit Kopfschmerzen, Sehstörungen (eingeschränktes Gesichtsfeld, verminderte Sehschärfe usw.) einhergehen können Augen) und andere neurologische Symptome.

Prolaktinom. Diagnose.

Bei der Untersuchung und Erhebung der Anamnese sollten Sie auf die Merkmale einer Menstruations- und Fortpflanzungsstörung, das Vorhandensein von Kopfschmerzen, die bei der Einnahme von Analgetika nicht aufhören, Schlafstörungen, Reizbarkeit, Schwäche, Müdigkeit, verminderte Libido und Veränderungen des Körpergewichts, insbesondere danach, achten Der Beginn der sexuellen Aktivität, Ausfluss aus den Brustdrüsen, Sehstörungen klären die Art der Menstruationsstörung, die Ursache und das Alter, in dem sie auftrat. Die Entstehung der Krankheit wird durch das Ausbleiben der Menstruation nach Einnahme kombinierter Östrogen-Gestagen-Medikamente, zyklischer Hormontherapie, Beginn der sexuellen Aktivität sowie nach Abtreibung, Geburt oder längerer und reichlicher Stillzeit angezeigt.

Der Schlüsselmarker eines Tumors ist der Prolaktinspiegel, der normalerweise zwischen 2500 und 35000 mU/l und mehr liegt. Es werden verschiedene pharmakologische Tests mit dem Dopaminblocker Metoclopramid und dem Sekretionsstimulator Thyrotropin-Releasing-Hormon durchgeführt.

Auch wenn das wichtigste diagnostische Kriterium ein Anstieg des Prolaktinspiegels im Blutserum ist, ist es wichtig zu wissen, dass der einmalige Nachweis eines erhöhten Prolaktinspiegels im Blut eines Patienten oder einer Patientin noch keine Diagnosestellung darstellt. Allein der Besuch einer Arztpraxis kann zu einem stressbedingten vorübergehenden Prolaktinom führen, da PRL als „Stress“-Hormon gilt und ein mäßiger vorübergehender Anstieg seines Spiegels im Blutserum nach einer Venenpunktion, bei körperlicher Anstrengung, Krämpfen und vielem mehr beobachtet werden kann andere körperliche und psychische Belastungen. Um festzustellen, ob der Anstieg des Prolaktinspiegels zufällig oder chronisch ist, ist es notwendig, die Serumspiegel zu wiederholen.

Chronisches Prolaktinom weist auf eine Fehlregulation der PRL-Sekretion hin.

Die PRL-Konzentration wird in ng/ml oder Honig/l ausgedrückt. Um die Konzentration in mU/l umzurechnen, muss folgendes Verhältnis verwendet werden: 1 ng/ml = 30,3 mU/l.

Bei leichten Überschreitungen der Richtwerte bis 1000 mU/l empfiehlt sich eine Drei-Fünffach-Untersuchung.

Ein mittelschweres Prolaktinom tritt bei einer Schilddrüsenunterfunktion auf oder wenn ein Anstieg des PRL-Spiegels durch die Einnahme von Medikamenten verursacht wird.

Selbst ein geringfügiger Anstieg des PRL-Spiegels kann zu Gelbkörpermangel, anovulatorischen Zyklen und Unfruchtbarkeit führen. Ein Anstieg des PRL-Spiegels auf 2000 mU/l hat hauptsächlich „funktionelle“ Gründe und ist häufiger charakteristisch für Hyperprolaktinämie mit Empty-Sella-Syndrom, hormonell inaktivem Hypophysentumor, idiopathischem Prolaktinom und symptomatischen Formen. Werte über 2000 mU/L sind in der Regel charakteristisch für eine Hyperprolaktinämie tumorbedingten Ursprungs (Prolaktinom), obwohl sich diese Indikatoren häufig überschneiden.

Die labortechnische und instrumentelle Untersuchung der Funktion des Atmungssystems, des Magen-Darm-Trakts, des Harnsystems und der peripheren endokrinen Drüsen ermöglicht es uns, die sekundäre Form von FH zu bestätigen oder auszuschließen.

Nach Ausschluss eines sekundären Prolaktinoms wird der Zustand des Hypothalamus und der Adenohypophyse geklärt.

Da das klinische Bild von FH die subklinischen Stadien einiger Krankheiten maskieren kann, ist es notwendig, die tropischen Hormone der Hypophyse zu bestimmen.

Alle Patienten mit klinischem Prolaktinom müssen sich einer Röntgenuntersuchung des Schädels sowie einer Computertomographie und/oder Magnetresonanztomographie des Gehirns unterziehen, um das mögliche Vorliegen eines Hypophysentumors festzustellen. Prolaktinsezernierende Tumoren der Hypophyse sind in etwa etwas mehr als der Hälfte der Fälle klein und erstrecken sich nicht über die Sella turcica hinaus, während die übrigen Neoplasien durch ihre Ausbreitung in die Sinus cavernosus und infrasellär mit Zerstörung des Bodens gekennzeichnet sind der Sella turcica und Befall des Hauptknochens in den Nebenhöhlen.

Prolaktinom. Behandlung.

Bei der Behandlung von Patienten mit Prolaktinom sind folgende Aufgaben erforderlich: Normalisierung des Prolaktinspiegels, Wiederherstellung der Fruchtbarkeit, Erzielung einer Rückbildung des Adenoms, Stabilisierung des Wachstums oder Entfernung des Tumors; Beseitigung von Galaktorrhoe, Normalisierung des Menstruationszyklus, Beseitigung von vaskulären, endokrinen und emotional-persönlichen Störungen.

Zur Lösung dieser Aufgaben kommen drei Therapieverfahren zum Einsatz:

- Drogen Therapie,
- Operation,
- Strahlentherapie.

Derzeit wird die überwiegende Mehrheit der Prolaktinome medikamentös behandelt. Es gibt eine breite Palette von Dopaminagonisten wie Bromocrimtin, Abergin, Parlodel, Norprolac und Dostinex. Die Auswahl der Therapie sollte nach einer gründlichen Untersuchung der Ursachen der Hyperprolaktinämie durch einen spezialisierten Endokrinologen erfolgen.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung (Adenomektomie) bei Prolaktinomen sind Unwirksamkeit oder Unverträglichkeit von Dopaminagonisten.

Eine Strahlentherapie wird durchgeführt, wenn Patienten eine chirurgische Behandlung verweigern, die Erkrankung nach der Operation erneut auftritt oder Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung bestehen.

Zur Konsultation eines Neurochirurgen.

Das Prolaktinom (oder Adenom) ist eine der am häufigsten beobachteten gutartigen Neubildungen, die sich aus dem Gewebe der Hypophyse entwickelt und in der Hypophysengrube (Teil der Sella Turcica) lokalisiert ist. Einige der Adenome verursachen keine Symptome, da sie kein Prolaktin produzieren, während andere (etwa 40 %) dieses Hormon produzieren, das für die Milchproduktion nach der Geburt verantwortlich ist, und eine Reihe unerwünschter Symptome verursachen.

In diesem Artikel stellen wir Ihnen die wichtigsten Ursachen, Symptome, Klassifizierung und Methoden zur Diagnose und Behandlung hormonell aktiver Prolaktinome bei Frauen vor. Diese Informationen helfen Ihnen, rechtzeitig die richtige Entscheidung über die Notwendigkeit zu treffen, einen Endokrinologen aufzusuchen und mit der Behandlung zu beginnen.

Diese gutartigen Tumoren sind hormonell aktiv, wachsen aber in den meisten Fällen sehr langsam oder überhaupt nicht. Typischerweise beträgt die Größe von Prolaktinomen bei Frauen nicht mehr als 2–3 mm im Durchmesser, und die Wahrscheinlichkeit, dass diese Neoplasien bei Frauen im gebärfähigen Alter entdeckt werden, ist 6–10 Mal höher. Wenn sie beginnen, Prolaktin zu synthetisieren, kann sein erhöhter Spiegel – Hyperprolaktinämie – ein hormonelles Ungleichgewicht verursachen und zu einem fehlenden Eisprung (Anovulation) und Unfruchtbarkeit führen. In anderen Fällen manifestiert es sich überhaupt nicht und kann zufällig bei der Diagnose anderer Krankheiten oder bei der Autopsie entdeckt werden.

Ursachen

Bisher können Experten keine genauen Gründe für das Auftreten von Prolaktinomen nennen. Mittlerweile ist sicher bekannt, dass diese Hypophysentumoren häufiger bei folgenden Erkrankungen festgestellt werden:

• multiple endokrine Neoplasie Typ I (Erbkrankheit);
• genetische Mutationen;
• Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Östrogene, Antihypertensiva, Antipsychotika oder Antidepressiva);
• einige Krankheiten: usw.

Klassifikation von Prolaktinomen

Je nach Lokalisation und Größe werden Prolaktinome wie folgt klassifiziert:

• intrasellär – das Neoplasma erstreckt sich nicht über die Sella turcica hinaus und sein Durchmesser überschreitet nicht 10 mm;
• extrasellär – das Neoplasma erstreckt sich über die Sella turcica hinaus und sein Durchmesser überschreitet 10 mm.

Solche Mikroprolaktinome werden meist bei Frauen entdeckt, bei Männern sind die Hypophysenadenome größer und werden Makroprolaktinome genannt. In seltenen Fällen kommt es bei Frauen zu großen Adenomen.

Die Größe des Prolaktinoms hat großen Einfluss auf den Krankheitsverlauf und bestimmt die Wahl der Behandlung.

Symptome

Kopfschmerzen bei einer Frau in Kombination mit einer Menstruationsstörung können ein Zeichen einer Hyperprolaktinämie sein.

Ein frühes Anzeichen für die Entwicklung eines hormonell aktiven Prolaktinoms bei Frauen ist eine Menstruationsunregelmäßigkeit. Dieses Symptom kann durch folgende Veränderungen ausgedrückt werden:

• Oligomenorrhoe (Dauer der Menstruationsblutung weniger als 3 Tage) oder Opsomenorea (Verlängerung des Zyklus auf mehr als 35 Tage);
• – Ausbleiben der Menstruationsblutung für 6 Monate oder länger.

In diesem Fall liegt eine Verletzung der Synthese des luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormons vor, was zum Ausbleiben des Eisprungs und der Empfängnis führt.

Ein Anstieg des Prolaktinspiegels kann zu Milchausfluss aus den Brustdrüsen führen – Galaktorrhoe. Es kann von selbst oder durch Drücken auf die Brustwarze gelöst werden. Dieses Symptom hat nichts mit der möglichen Entwicklung eines Krebstumors in den Brustdrüsen zu tun, aber diese Wirkung von Prolaktin auf den Körper einer Frau führt oft zur Entwicklung einer solchen Pathologie der Brustdrüsen wie.

Hyperprolaktinämie kann das Auftreten einer Frau hervorrufen. Dieses Symptom ist mit einem hormonellen Ungleichgewicht verbunden und verschwindet nach der Behandlung.

Mit der Entwicklung eines Hyperandrogenismus (erhöhter Testosteronspiegel) kann es bei einer Frau zu Akne und übermäßigem Haarwuchs am Körper und im Gesicht kommen (männliches Muster). Darüber hinaus führt Hyperprolaktinämie zur Entwicklung folgender Symptome und Zustände:

• verminderte Libido;
• vaginale Trockenheit;
• Gewichtszunahme;
• Schwellung;
• Entwicklung .

Diagnose

Die genaueste und aussagekräftigste Methode zur Diagnose von Mikroprolaktinomen bei Frauen ist die MRT des Gehirns. Eine gezielte Magnetresonanztomographie der Hypophyse lässt sich am besten mit Kontrastmittel – Gadolinium – durchführen. Mit dieser Diagnosemethode können wir selbst kleinste Adenome, ihre Lage in der Hypophysengrube und solche Neoplasien identifizieren, die sich in Weichteilstrukturen befinden – im Bereich der Halsschlagadern, des Sinus cavernosus usw.

Um die hormonelle Aktivität des Prolaktinoms zu bestimmen, wird empfohlen, den Prolaktinspiegel im Blutserum zu testen. Es muss an drei verschiedenen Tagen durchgeführt werden. Dies ermöglicht es uns, Fehler in den Ergebnissen auszuschließen, die durch eine Belastung des Hormonspiegels verursacht werden können.

Der Prolaktinspiegel gilt bei Werten von 40–100 ng/ml als erhöht. Liegen keine anderen Anzeichen eines Prolaktinoms vor (z. B. MRT-Befunde), sollte eine Differenzialdiagnose gestellt werden, die andere mögliche Ursachen einer Hyperprolaktinämie identifiziert: Brusttrauma, Funktionsstörungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, Schwangerschaft, Einnahme bestimmter Medikamente oder unzureichende Nieren- oder Leberfunktion.

Zur Diagnose von Prolaktinomen kommt auch ein Test mit Thyrotropin-Releasing-Hormon zum Einsatz. Liegt kein Hypophysenadenom vor, führt die intravenöse Verabreichung dieses Arzneimittels dazu, dass sich der Prolaktinspiegel innerhalb von 15 bis 30 Minuten mindestens verdoppelt. Bei Patienten mit Prolaktinom führt der Test nicht zu einem Anstieg des Prolaktinspiegels oder er steigt nur 2 Stunden nach der Gabe von Thyroliberin an.

Aufgrund der Tatsache, dass Prolaktinome Osteoporose verursachen können, wird Frauen empfohlen, eine Studie zur Bestimmung der Knochendichte durchzuführen, z.

Behandlung

Die Behandlung von Prolaktinomen kann medikamentös oder operativ erfolgen. Die Erstellung eines Behandlungsplans hängt von jedem klinischen Fall ab: Daten zur Dynamik des Tumorwachstums, zum Prolaktinspiegel im Blutserum, zum Alter des Patienten und zu Begleiterkrankungen.

Eine ätiologische medikamentöse Therapie kann dazu beitragen, die Hyperprolaktinämie zu reduzieren und das Wachstum des Prolaktinoms zu stoppen. Es kann zur Behandlung von Hypothyreose, entzündlichen Prozessen im Hypothalamus-Hypophysen-System, zur Beseitigung von Nieren- oder Leberversagen oder zur Korrektur der Behandlung mit bestimmten Medikamenten eingesetzt werden, die Tumorwachstum und Aktivierung der Prolaktinproduktion verursachen können. Diese Behandlungstaktik ist jedoch nicht immer wirksam und erfordert die Verschreibung von Medikamenten zur Unterbindung der Prolaktinsynthese.

Zur Linderung der mit einem Prolaktinom einhergehenden Hyperprolaktinämie werden folgende Medikamente verschrieben:

• Parlodel (oder Bromocriptin, Parilak);
• Lergotril;
• Levodopa;
• Cirogeptadin;
• Lisurid;
• Dostinex;
• Peritol.

Durch die Einnahme von Parlodel können Sie bei fast 85 % der Patienten den Prolaktinspiegel innerhalb der ersten 2-3 Wochen auf normale Werte senken. Und die Verschreibung von Dostinex ist akzeptabler, da dieses Medikament eine lange Wirkung hat und 1-2 Mal pro Woche eingenommen werden kann. Darüber hinaus kommt es zu weniger unerwünschten Nebenreaktionen.

Zusätzlich zur Senkung des Prolaktinspiegels trägt die Einnahme dieser Medikamente dazu bei, die Größe des Prolaktinoms zu verringern, und in einigen Fällen können Mikroadenome vollständig beseitigt werden.

Indikationen für eine neurochirurgische Entfernung von Hypophysenadenomen können folgende klinische Fälle sein:

• Makroprolaktinom;
• Unwirksamkeit der Behandlung mit Parlodel;
• Parlodel-Intoleranz;
• aktives Tumorwachstum während der medikamentösen Behandlung mit Parlodel.

Die Entfernung eines Prolaktoms kann mit folgenden Methoden durchgeführt werden:

1. Transsphenoidaler Zugang. Sie erfolgt durch einen Einschnitt in die Nasenschleimhaut im Bereich der hinteren Nasenscheidewand. Der Chirurg verschafft sich dann über das Keilbein und dessen Nebenhöhlen Zugang zum Tumor. Zur Durchführung einer solchen Operation können endoskopische Geräte verwendet werden, die eine detailliertere Visualisierung der Tumor- und Knochenstrukturen ermöglichen. Nach der Entfernung des Prolaktinoms werden Tampons in die Nasengänge eingeführt und nach 3-4 Tagen entfernt. Die Operation dauert etwa 2,5 bis 4 Stunden und nach 6 bis 12 Tagen kann der Patient aus dem Krankenhaus entlassen werden. Dieser Zugang zum Tumor ermöglicht einen guten Überblick über das Operationsfeld und verringert das Risiko von Operationsfehlern. Darüber hinaus sorgt es für eine gute kosmetische Wirkung – es bleiben keine Spuren chirurgischer Eingriffe auf der Haut zurück.
2. Transkranieller Zugang. Diese Technik wird derzeit in seltenen Fällen eingesetzt. Es wird normalerweise zur Entfernung von Makroprolaktinomen eingesetzt oder wenn die Operation über einen transsphenoidalen Zugang nicht möglich ist. Um einen solchen Eingriff durchzuführen, wird eine Kraniotomie durchgeführt. Nach der Entfernung des Tumors wird der Knochenabschnitt wieder eingesetzt. Diese Methode ist traumatischer und gefährlicher im Hinblick auf postoperative Komplikationen.

In einigen Fällen wird eine Strahlentherapie zur Beseitigung des Prolaktinoms eingesetzt. Die am häufigsten verschriebene Behandlung ist die Protonentherapie.

Indikationen für diese Behandlungsmethode sind unter anderem folgende klinische Fälle:

• Unwirksamkeit von Medikamenten und Ablehnung einer chirurgischen Behandlung (oder Kontraindikationen für diese Methoden);
• Rückfall des Prolaktinoms nach medikamentöser und chirurgischer Behandlung;
• Unwirksamkeit der medikamentösen und chirurgischen Behandlung.

Die Strahlentherapie hat eine stufenweise therapeutische Wirkung und ist nach mehreren Jahren voll wirksam. Es kann zur Behandlung junger Frauen mit Kinderwunsch eingesetzt werden.

Die Strahlenbehandlung hat Nebenwirkungen wie Hypophysenversagen. Um die Nebenniereninsuffizienz des Patienten zu beseitigen, wird eine Hormonersatztherapie mit Glukokortikoiden und bei Hypothyreose L-Thyroxin empfohlen. Bei Östrogenmangel werden östrogenhaltige Medikamente verschrieben.

Beobachtung in der Apotheke

Das Prolaktinom der Hypophyse ist ein aktiver Tumor des Vorderlappens des Organs.

Ein solcher Tumor produziert übermäßig das Hormon Prolaktin.

Eine charakteristische Manifestation der Pathologie ist die Milchproduktion, die keinen Zusammenhang mit der Geburt des Babys hat.

Mit fortschreitender Pathologie kommt es bei Frauen zu Menstruationsstörungen und bei Männern mangelt es an Libido.

Die Behandlung des Prolaktinoms wird je nach Entwicklungsgrad des pathologischen Prozesses ausgewählt.

Das Prolaktinom gehört zur Klasse der gutartigen Adenome, die sehr häufig aus einer Reihe diagnostiziert werden. Bösartige Tumoren werden recht selten diagnostiziert. Dieses Phänomen wird überwiegend bei Mädchen im gebärfähigen Alter festgestellt.

Bei Männern kann das Prolaktinom eine beachtliche Größe von 1 cm erreichen – das sind beachtliche Ausmaße für einen Tumor dieser Art.

Prolaktinome sind hormonell aktive Hypophysenadenome, die Prolaktin produzieren. Es ist dieses Hormon, das die Milchproduktion nach der Geburt des Babys anregt. Der Erfolg des Stillens hängt maßgeblich von der Intensität der Stillproduktion nach der Geburt ab.

Es spielt eine wichtige Rolle im Körper und ist an folgenden Prozessen beteiligt:

1. Bietet Regulierung sexueller Funktionen.
2. Nimmt teil während der Synthese von Östrogenen.
3. Bietet Regulierung des normalen Verlaufs des Menstruationszyklus.
4. Manifestation Ovulation.

Beim Prolaktinom bei Frauen wird die Produktion des weiblichen Hormons Östrogen unterdrückt. Dies führt zu einem fehlenden Eisprung und zur Unfruchtbarkeit.

Überschuss führt zur Manifestation der folgenden Pathologien:

• verminderter Sexualtrieb;
• Gynäkomastie;
• erektile Dysfunktion;
• Mangel an Libido.

Hormone sind natürlich komplexe Verbindungen, deren Überschuss oder Mangel zur Entwicklung einer Pathologie führen kann.

Klassifizierung von Formationen

Prolaktinome werden nach ihrer Größe und Lokalisation in der Hypophysengrube unterteilt:

1. Intraselläres Mikroprolaktinom. Es erstreckt sich nicht über die Grenzen der Sella turcica hinaus und ist ein Adenom, das Prolaktin absondert. Seine Abmessungen überschreiten nicht 1 cm.
2. Extrastellare Makroprolaktinome. Der Durchmesser solcher Formationen übersteigt 1 Zentimeter, ihre Grenzen reichen über den Bereich der Sella Turcica hinaus.

Bei der Auswahl der Behandlung eines Tumors müssen die Merkmale der Pathologie und der Allgemeinzustand des Patienten berücksichtigt werden. Viele Medikamente zur Beseitigung von Prolaktinomen enthalten Hormone in großen Mengen und sollten daher von einem Facharzt ausgewählt werden Vorsicht.

Der Behandlungserfolg hängt maßgeblich von der richtigen Wahl der Therapietechnik ab.

Die Hauptgründe für die Entwicklung der Krankheit

Trotz der Tatsache, dass ein Hypophysentumor eine ziemlich häufige Pathologie ist, wurden die Gründe für seine Manifestation von Ärzten nicht vollständig untersucht.

Einige Experten behaupten, dass die Voraussetzungen die Manifestation der Pathologie bestimmen. entstehen vor dem Hintergrund folgender Abweichungen:

• multiple endokrine Neoplasien;
• schwerwiegende genetische Fehler;
• erbliche Pathologien im Zusammenhang mit einem hormonellen Ungleichgewicht;
• Übermäßige Produktion von Parathormonen.

Die wissenschaftlichen Arbeiten einiger Ärzte beschreiben das Muster der erblichen Manifestationen des Prolaktinoms. Wenn bei einem Elternteil ein Hypophysentumor festgestellt wurde, ist dessen Manifestation beim Kind nicht ausgeschlossen.

Derzeit arbeiten Endokrinologen und Spezialisten auf dem Gebiet der Genetik daran, Gene zu finden, die eine Veranlagung zur Tumorbildung bewirken.

Charakteristische Zeichen

Die Ursachen für die Symptome eines Prolaktinoms können folgende Faktoren sein:

• Förderung ;
• Kompression benachbarter Gewebe durch den Tumor (möglich bei großen Tumorvolumina).

Die Symptome eines Prolaktinoms können je nach Größe des Tumors unterschiedlich stark auftreten.

Bei Makroproaktinomen treten folgende Symptome auf:

• Reduzierung der Sichtgrenzen;
• Es treten Schwierigkeiten bei der Identifizierung von Objekten auf, die sich entlang der seitlichen Grenzen befinden.
• Patienten klagen über Doppelbilder.

Dieses Krankheitsbild wird durch eine Kompression der Sehnerven verursacht. Ohne die notwendige Behandlung führt die Pathologie zur Erblindung.

Ein großer Hypophysentumor verursacht häufig Symptome des Zentralnervensystems:

• periodische Kopfschmerzen;
• depressive Zustände;
• Manifestationen von Angst;
• Reizbarkeit.

Ein Patient mit einer ähnlichen Diagnose reagiert schärfer und emotionaler auf jeden Einfluss.

Tumore haben erhebliche Auswirkungen auf die Hypophyse und führen häufig zu Störungen in der Produktion anderer produzierter Hormone.

Erscheinungsformen der Bildung bei Frauen

Die Symptome eines Prolaktinoms bei Frauen treten in den frühen Stadien der Entwicklung der Pathologie auf. Ein charakteristisches Symptom ist ein längeres Ausbleiben der Menstruation, was zur Folge hat Unmöglichkeit Konzeption.

Ein hoher Prolaktinspiegel im Körper eines Mädchens sorgt für eine normale Milchproduktion während der Stillzeit.

Die Freisetzung von Milch aus der Brustdrüse ohne Schwangerschaft ist ein charakteristisches Zeichen für das Vorhandensein von Prolaktin in erheblichen Dosen im Körper einer Frau.

Ein solcher Ausfluss aus der Brust kann sich spontan oder durch Druck auf die Brustwarze äußern – in beiden Fällen handelt es sich um ein pathologisches Symptom.

Im Körper schwangerer und stillender Mütter ist freies Prolaktin in erhöhten Dosen vorhanden – das ist die Norm.

Eine solche Manifestation kann die Entwicklung verursachen Mastopathie.

Unter der Liste der Symptome, die für die Entwicklung eines Tumors im weiblichen Körper charakteristisch sind, können folgende identifiziert werden:

• Entfernung mineralischer Verbindungen aus Knochengewebe;
• Veränderung der Struktur des Knochengewebes;
• Flüssigkeitsansammlung im Körper,
• die Manifestation von Ödemen hauptsächlich in den unteren Extremitäten;
• Gewichtszunahme;
• Manifestation von Akne;
• vermehrtes Haarwachstum am ganzen Körper;
• Haarausfall am Kopf.

Bei einem Prolaktinüberschuss bei Frauen treten häufiger Mikroprolaktinome auf – Tumoren erreichen kleine Größen. Ein Überschuss des Hormons Prolaktin führt bei Frauen zur Androgenisierung.

Anzeichen einer Tumorentwicklung bei Männern

Die Symptome eines Prolaktinoms bei Männern hängen davon ab, wie weit der Hypophysentumor fortgeschritten ist. Am häufigsten werden Makroprolaktinome bei Männern diagnostiziert.

Die Wirkung von überschüssigem Prolaktin bei Männern äußert sich in Veränderungen in der Produktion männlicher Sexualhormone, was zur Manifestation der folgenden charakteristischen Symptome führt:

• erektile Dysfunktion;
• verminderte Spermienaktivität;
• Entwicklung von Unfruchtbarkeit;
• Brustvergrößerung;
• Hodenatrophie;
• Entwicklung von Osteoporose;
• Manifestation von Muskelschwäche;
• Galaktorrhoe, der Ausfluss einer bestimmten Flüssigkeit aus den Brustwarzen eines Mannes, kommt seltener vor.

Hohe Werte dieses Hormons weisen bei Männern oft auf das Vorliegen vieler Krankheiten hin.

Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass es aufgrund von Verletzungen und chirurgischen Eingriffen im Körper eines Mannes zu einem Anstieg der Hormonkonzentration kommt.

Nachweis eines Prolaktinoms

Die MRT der Hypophyse mit erhöhtem Prolaktin ist die aussagekräftigste Untersuchungsmethode.

Bei der Untersuchung des Gehirns wird die Funktion der Hypophyse untersucht. Dazu wird dem Patienten ein spezielles Kontrastmittel in den Körper gespritzt.

Durch das Scannen können wir die Bildung der folgenden Formationen in den Anfangsstadien ihrer Entwicklung identifizieren:

• das Vorhandensein eines Adenoms und seine Lage;
• Tumoren in Weichteilformationen;
• ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von Formationen im Sinus cavernosus zu erkennen.

Die Computertomographie des Gehirns ist eine ebenso aussagekräftige Methode, mit der Sie Knochenstrukturen sichtbar machen können. Mit dieser Technik können Sie den Bereich anzeigen, in dem sich die Hypophyse befindet.

Zu den Methoden zur Erkennung von Prolaktinomen gehören:

• MRT des Gehirns;
• Computertomographie;
• Untersuchung der Prolaktinkonzentration im Blutserum;
• Test mit Thyrotropin-Releasing-Hormon.

Wenn der Patient über verschwommenes Sehen klagt, ist eine Beratung erforderlich. Augenarzt Da bei Prolaktinomen die Entwicklung einer Osteoporose möglich ist, ist eine regelmäßige Beurteilung der Knochendichte erforderlich.

Wird im Blutserum einer Frau im gebärfähigen Alter ein Überschuss an Prolaktin festgestellt, sollte an die Möglichkeit einer Schwangerschaft gedacht werden.

Es ist zu beachten, dass es zu den besonderen Gründen, die zu einem Anstieg des Prolaktinspiegels führen, gehören:

• Hypothyreose;
• Brustverletzungen;
• Nierenversagen;
• Leberunterfunktion;
• Einnahme von Medikamenten, die die Hormonproduktion beeinflussen;
• Funktionsstörung des Hypothalamus.

Wenn Symptome eines Prolaktinüberschusses auftreten, ist dies äußerst wichtig rechtzeitig Besuchen Sie einen Spezialisten.

Normalerweise sollte dieses Hormon natürlich im Körper beider Geschlechter vorhanden sein, allerdings in geringen Mengen. Sein Überschuss ist äußerst gefährlich.

Behandlung

Die Behandlung des Prolaktinoms erfordert häufig eine medikamentöse Behandlung des menschlichen Körpers. Das Behandlungsschema und die Dosierung des Arzneimittels, das zu einer Verringerung der Prolaktinkonzentration im Blut führt, werden von einem spezialisierten Endokrinologen ausgewählt.

Bei der Behandlung von Pathologien bei Frauen ist es auch ratsam, einen Gynäkologen aufzusuchen, der die Therapiemethode anpassen kann.

Um die Pathologie zu beseitigen, werden häufig Medikamente mit den folgenden Namen verwendet:

• Bromocriptin;
• Levodopa;
• Cabergolin;
• Cyproheptadin.

Bei richtiger Anwendung ist das Medikament Bromkreptin führt zu einer Abnahme der Konzentration des Hormons Prolaktin im Körper des Patienten um 80 % eine Woche nach Beginn der Anwendung.

Cabergolin hat eine verlängerte Wirkung. Die Konzentration des Hormons nimmt nach Einnahme von 1-2 Dosen ab.

Das gewünschte Ergebnis der Behandlung ist eine Verringerung der Tumorgröße und eine Normalisierung der Prolaktinproduktion im Körper.

Mit der richtigen Therapie können kleine Tumoren verschwinden. Dazu müssen Sie alle Empfehlungen von Spezialisten zur Behandlung befolgen.

Mit zunehmender Wirksamkeit der Therapie verspüren Frauen eine Verbesserung ihres Wohlbefindens, die sich in folgenden Symptomen äußert:

• Normalisierung des Menstruationszyklus;
• Wiederherstellung der Empfängnisfähigkeit;
• Lehren des Sehens;
• Normalisierung des allgemeinen Wohlbefindens, Verschwinden von Kopfschmerzen.

Die Wirksamkeit der Therapie bei Männern zeigt sich im Folgenden:

• erhöhte Testosteronkonzentration;
• vermehrtes Haarwachstum im Gesicht;
• Rückkehr der Libido;
• Verbesserung des Spermatogramms.

Der Ausgang der Krankheit hängt maßgeblich von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs ab. Kleine Tumoren sprechen gut auf eine medikamentöse Behandlung an, während große Tumoren häufig operativ entfernt werden müssen.

Es ist wichtig zu beachten, dass der Tumor nach der Operation eine Besonderheit aufweist wiederkehren.

Das Prolaktinom wird als gutartige Neubildung des Hypophysenvorderlappens eingestuft, die bei Menschen mittleren Alters auftritt und für die Frauen bis zu zehnmal anfälliger sind als Männer. Nach 50 Jahren wird der Tumor bei beiden Geschlechtern gleich häufig registriert. Neoplasie produziert das Hormon Prolaktin, das für die ordnungsgemäße Milchproduktion während des Stillens notwendig ist, dessen Konzentration jedoch erhöht ist verursachen eine Vielzahl von endokrinen und metabolischen Störungen, Unfruchtbarkeit und Sehstörungen.

Prolaktinom ist die häufigste Form

Die Hypophyse ist eine sehr aktive endokrine Drüse, die die Arbeit anderer endokriner Organe reguliert und biologisch aktive Substanzen absondert. Einigen Berichten zufolge kommt es bei etwa einem Viertel der Weltbevölkerung zu einer leichten Hyperplasie des Gewebes, die keine Symptome zeigt und normalerweise unbemerkt bleibt. Etwa 40 % der klinisch bedeutsamen Hyperplasien (Adenome) sind Prolaktinome.

Prolaktin reguliert nicht nur die Milchproduktion, sondern auch das Fortpflanzungssystem als Ganzes, einschließlich der Fortpflanzungsfähigkeit. Überschüssiges Hormon hemmt die Synthese des weiblichen Sexualhormons Östrogen. Wenn dieses Phänomen während des Stillens als normal angesehen wird, wenn die Chancen auf eine Schwangerschaft minimal sind, führt die Unterdrückung der Eierstöcke bei einer nicht stillenden Frau zu Menstruationsstörungen und Unfruchtbarkeit. Bei Männern führt das Prolaktinom zu einer Abnahme der Testosteronkonzentration, was sich auch negativ auf die sexuelle Aktivität auswirken kann.

Ursachen und Arten von Tumoren

Die Ursachen des Prolaktinoms sind noch unklar. Bei einigen Patienten lässt sich eine ungünstige Vererbung in Bezug auf den Tumor nachweisen, bei anderen entwickelt sich das Prolaktinom im Rahmen einer multiplen endokrinen Neoplasie des ersten Typs, die eine genetische Grundlage hat. Die Rolle spontaner Mutationen in Genen ist wahrscheinlich, und Genwissenschaftler suchen weiterhin danach.

Je nachdem, wie sich der Tumor im Bereich der Sella turcica befindet und wie groß er ist, Es ist üblich, zwei Arten von Prolaktinomen zu unterscheiden:

• Intraselläres Mikroprolaktinom.
• Extraselläres Makroprolaktinom.

Die erste Option ist nicht größer als 10 mm, sodass sich das Neoplasma innerhalb der Sella turcica (intrasellär) befindet. Das Makroadenom hat einen Durchmesser von mehr als 1 cm, passt nicht in die Hypophysengrube und erstreckt sich über deren Grenzen hinaus (extrasellär). Beide Sorten zeichnen sich durch eine erhöhte Synthese des Hormons Prolaktin aus. Mikroadenome haben meist einen Durchmesser von 2-3 mm und sind häufiger als große Formationen; bei Männern werden häufig Makroadenome diagnostiziert, die größer als 1 cm sind.

Es wird angenommen, dass die Größe eines Tumors nicht von der Zeit abhängt, in der er gewachsen ist, sondern dass das Proliferationspotential seiner Zellen von entscheidender Bedeutung ist. Mit anderen Worten: Je schneller sich die Adenomzellen teilen, desto größer ist die Größe, während sich ein großer Tumor in viel kürzerer Zeit bilden kann als ein mehrere Millimeter großes Mikroadenom. Makroadenomzellen bei Männern verfügen im Gegensatz zu Frauen über eine ausgeprägte Teilungsfähigkeit.

Manifestationen eines Hypophysenprolaktinoms

Hypophysenadenome verursachen verschiedene Veränderungen im psychoemotionalen Hintergrund, endokrine Störungen und Symptome einer lokalen Kompression von Gehirnstrukturen. Psychische Störungen und lokale Manifestationen des Tumors sind bei beiden Geschlechtern ähnlich, und da das Prolaktinom Hormone absondert, die den Austausch von Sexualhormonen beeinflussen, unterscheiden sich die Veränderungen im sexuellen Bereich bei Männern und Frauen.

Große Prolaktinome können die Sehnerven komprimieren und ihr Schnittpunkt aufgrund der Nähe der letzteren, und Anzeichen solcher Makroprolaktinome können sein:

1. Doppeltsehen;
2. Verminderte Sehschärfe;
3. Veränderung der Farbwahrnehmung;
4. Einschränkung des Gesichtsfeldes;
5. Völlige Blindheit.

Zusätzlich zu ophthalmologischen Störungen verursachen große Prolaktinome Kopfschmerzen und Veränderungen des emotionalen Hintergrunds in Form von Depressionen, Apathie, Reizbarkeit und häufigen Stimmungsschwankungen sowie unerklärlichen Angstgefühlen. Schwerwiegende Störungen bis hin zu Autismus und sozialen Anpassungsstörungen sind möglich. Eine Reihe von Patienten stellen eine Abnahme des Gedächtnisses und der Konzentrationsfähigkeit fest, was sich unweigerlich auf die berufliche Tätigkeit auswirkt.

Andere Symptome bei Frauen unterscheiden sich von denen bei Männern, was mit der gezielten Wirkung von Prolaktin auf die Keimdrüsen zusammenhängt. Aufgrund der Hemmung der Östrogensynthese unter dem Einfluss hoher Prolaktindosen kommt es zu einer Abnahme der Sexualfunktion und die Symptome des Tumors werden:

• Menstruationsunregelmäßigkeiten;
• Galaktorrhoe;
• Unfruchtbarkeit;
• Osteoporose.

Der Mangel an weiblichen Hormonen Östrogen ist aufgrund des fehlenden Eisprungs und der Störung des normalen Menstruationszyklus gefährlich. Eine Frau klagt über eine unregelmäßige, spärliche, seltene oder völlig ausbleibende Menstruation und über die Unfähigkeit, schwanger zu werden.

Unfruchtbarkeit ist der Hauptgrund, warum Frauen mit Mikroprolaktinomen einen Arzt aufsuchen. Ein Gynäkologe kann der erste unter den Spezialisten sein, der aufgrund charakteristischer Anzeichen der Brustdrüsen, hypoplastischer Veränderungen in der Gebärmutter und Unfruchtbarkeit einen Tumor vermutet. In diesem Fall wird die Patientin an einen Endokrinologen überwiesen und einer Reihe von Untersuchungen unterzogen.

Die Stimulation des Epithels der Brustdrüsen geht mit einer Überproduktion von Milch einher, die beim Drücken tropfenweise freigesetzt wird oder bei großer Milchmenge frei fließt. Eine solche Stillzeit erfolgt spontan und ist nicht auf eine frühere Schwangerschaft oder Geburt zurückzuführen. In einigen Fällen wird Galaktorrhoe mit Mastopathie kombiniert.

Frauen, die an einem Prolaktinom leiden, sind anfälliger für Osteoporose, da Prolaktin den Knochen Kalzium entzieht. Dies ist mit einer übermäßigen Brüchigkeit des Knochengewebes und einer hohen Wahrscheinlichkeit von Brüchen verbunden. Vor dem Hintergrund eines verminderten Östrogenspiegels kommt es zu Flüssigkeitsretention und Gewichtszunahme.

Bei Männern führt ein Überschuss an Prolaktin zu einer verminderten Testosteronsynthese und die Symptome des Tumors sind:

1. Schwächung der Libido;
2. Verminderte Potenz;
3. Beeinträchtigte Beweglichkeit der Spermien;
4. Unfruchtbarkeit.

Beim Prolaktinom des Mannes sind die Brustdrüsen vergrößert und wie bei Frauen in der Lage, Milch abzusondern. Darüber hinaus entwickelt sich eine Hodenatrophie, Osteoporose und die Anzahl der Gesichtshaare nimmt ab.

Eine besondere Manifestation des Prolaktinoms kann ein hämorrhagischer Infarkt der Hypophyse sein. begleitet von plötzlichen Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, möglicher Bewusstseinsstörung und meningealen Symptomen.

Endokrine Stoffwechselstörungen gehen mit einer Kompression anderer Teile der Hypophyse durch zunehmende Neoplasien einher und äußern sich sowohl bei Frauen als auch bei Männern in einer Gewichtszunahme. Schwankungen des Glukosespiegels sind typisch für Insulinresistenz und Abweichungen im Fettstoffwechsel.

Bei Verdacht auf ein Prolaktinom ist zu bedenken, dass ein Anstieg der Konzentration des laktotropen Hormons physiologischer Natur sein kann. Beispielsweise steigt der Prolaktinspiegel beim Verzehr von proteinreichen Lebensmitteln, bei sinkendem Glukosespiegel (Hypoglykämie), im Schlaf und bei starken emotionalen Erlebnissen, bei Operationen und intensiver körperlicher Aktivität. Bei Frauen kommt es in der zweiten Phase des Menstruationszyklus, während der Schwangerschaft, während der Geburt und Stillzeit zu einem physiologischen Anstieg des Hormons.

Zusätzlich zu den aufgeführten Faktoren wird die Prolaktinkonzentration durch die Einnahme bestimmter Medikamentengruppen beeinflusst:

• Neuroleptika und Antidepressiva zur Verwendung in der Psychiatrie;
• Antiemetika;
• Arzneimittel zur Behandlung von Geschwüren und Gastritis (Ranitidin, Famotidin);
• Hormonelle Kontrazeptiva mit einer hochdosierten Östrogenkomponente.

Die beschriebenen Umstände müssen vor einer Blutuntersuchung auf Prolaktin berücksichtigt werden, damit der Tumor nicht falsch diagnostiziert wird.

Video: Ursachen von Hyperprolaktinämie – Prolaktinom und andere

Wie erkennt und behandelt man ein Prolaktinom?

Die Folgen eines Tumors können schwere Stoffwechselstörungen, Hypophysenhormonmangel und Unfruchtbarkeit sein, sodass bei Verdacht auf einen Tumor eine Ausweitung der diagnostischen Suche erforderlich ist. Um einen Tumor der Hypophyse zu bestätigen oder auszuschließen, wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

1. Computertomographie oder MR-Tomographie zur Bestimmung der Größe, Lage des Tumors, seiner Auswirkung auf umliegendes Gewebe und große Adenome lassen sich am besten mittels CT untersuchen;
2. Bestimmung des Prolaktinspiegels im Blut, mindestens dreimal;
3. Test mit Thyrotropin-Releasing-Hormon, wenn sich der Hormonspiegel als Reaktion auf die Verabreichung dieses Arzneimittels entweder überhaupt nicht ändert oder ansteigt, jedoch nicht mehr als um das Zweifache.

Letztere Studie wird heute aufgrund der geringen Zuverlässigkeit der Ergebnisse praktisch nicht mehr verwendet. Die Prolaktinkonzentration im Blut wird mindestens dreimal bestimmt und kann aufgrund von Nierenversagen, Hypothyreose oder Schädigung des Hypothalamus überschritten werden.

Patienten mit Sehbehinderung müssen einen Augenarzt aufsuchen; Frauen werden an einen Geburtshelfer-Gynäkologen überwiesen; der Verdacht auf Osteoporose dient als Grund für die Densitometrie – Bestimmung der Knochendichte.

Wie bei vielen gutartigen Tumoren versucht man, das Hypophysenprolaktinom konservativ zu behandeln, und nur wenn dieser Ansatz unwirksam ist, greifen Ärzte auf radikalere Methoden zurück – Bestrahlung, chirurgische Entfernung.

Konservative Therapie

Ziel ist in erster Linie eine medikamentöse Behandlung Normalisierung des Hormonspiegels durch Verringerung der Prolaktinausschüttung durch den vergrößerten Vorderlappen der Hypophyse. Normalerweise tritt die Wirkung innerhalb weniger Wochen nach Beginn der Therapie ein und die Konzentration des Hormons normalisiert sich wieder. Zusammen mit der Wiederherstellung des Stoffwechsels nimmt das Volumen des Prolaktinoms ab, wie dynamische CT-Studien belegen.

Parallel zur Normalisierung des Hormonspiegels wird der Menstruationszyklus der Frau wiederhergestellt und der Testosteronspiegel der Männer erhöht, was die sexuelle Aktivität und das Intimleben im Allgemeinen deutlich verbessert. Frauen können in diesem Zeitraum schwanger werden, ohne dass eine lange Zeit der tumorbedingten Unfruchtbarkeit bevorsteht. Dieser Umstand muss berücksichtigt werden, damit eine Schwangerschaft keine ungewollte Überraschung darstellt.

Bei Mikroadenomen, die Prolaktin produzieren, besteht das primäre Ziel der Behandlung in der Wiederherstellung des Hormonspiegels, da solche Tumoren die Funktion des Sehnervs und anderer Hirnnerven in der Regel nicht beeinträchtigen. Bei Makroprolaktinomen besteht das Hauptziel in der Verkleinerung des Tumors und erst dann in der Behandlung von Hypogonadismus und Unfruchtbarkeit.

Das Behandlungsschema, die Medikamente und deren Dosierung werden vom Endokrinologen individuell festgelegt. Selbstmedikation ist inakzeptabel Obwohl Sie im Internet die Namen der Produkte und Methoden zu ihrer Verwendung finden können. Das hormonelle Gleichgewicht ist ein sehr fein abgestimmter Mechanismus und nur ein Spezialist sollte es wiederherstellen.

Die Dosierung der Medikamente wird auf der Grundlage des Prolaktinspiegels ausgewählt, der einmal im Monat überwacht wird, wenn das Hormon abnimmt. Bei Erreichen normaler Werte reicht es aus, die Analyse alle 3 bis 6 Monate durchzuführen. Die optimale Dosis ist diejenige, bei der sich der Hormonspiegel normalisiert, Schwellungen reduziert werden und die sexuelle Funktion wiederhergestellt wird.

Zur medikamentösen Behandlung von Prolaktinomen werden eingesetzt Bromocriptin, Cabergolin, Dostinex, Levodopa, Peritol und andere Medikamente, die Dopaminrezeptoren stimulieren können. Am beliebtesten sind Bromocriptin, Cabergolin und Dostinex. Bei der Einnahme von Bromocriptin normalisiert sich der Hormonspiegel bei mehr als 80 % der Patienten innerhalb von 3-4 Wochen; Cabergolin ähnelt ihm in der Struktur, wirkt aber selektiver, weshalb die Häufigkeit von Nebenwirkungen deutlich geringer ist. Dostinex hat weniger Nebenwirkungen und eine längere Wirkung, daher reicht eine Einnahme 1-2 Mal pro Woche aus.

Während der Behandlung nimmt die Größe des Tumors ab, sodass viele Patienten fast sofort eine Verbesserung des Sehvermögens bemerken. Bei großen Prolaktinomen erfolgt die medikamentöse Therapie unter ständiger tomographischer Kontrolle.

Ein ernstes Problem bei der medikamentösen Therapie von Prolaktinomen ist die Entwicklung einer Tumorresistenz gegenüber Medikamenten. In diesem Fall ist es möglich, die Dosis des Arzneimittels auf das Maximum zu erhöhen, das Arzneimittel zu wechseln oder sich einer chirurgischen oder Strahlenbehandlung zu unterziehen. Es ist zu beachten, dass die Langzeitanwendung hoher Dosen von Dopaminrezeptor-Agonisten mit einer Schädigung der Herzklappen verbunden ist, weshalb für Patienten eine Ultraschallüberwachung angezeigt ist.

Bei fehlender Wirkung der konservativen Behandlung, anhaltendem Tumorwachstum und fortschreitender Sehbehinderung, die jedoch bei einer kleinen Anzahl von Patienten beobachtet wird, wird eine Strahlentherapie oder eine chirurgische Entfernung des Tumors durchgeführt. Eine Strahlentherapie kann die Methode der Wahl sein, wenn eine Operation aus verschiedenen Gründen kontraindiziert ist oder der Patient selbst eine solche Behandlung kategorisch ablehnt.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Entfernung des Tumors erfolgt transsphenoidal, also über kleine Schnitte in den Nasennebenhöhlen. Der Einsatz endoskopischer Technologie ermöglicht es uns, chirurgische Traumata und die damit verbundenen Risiken zu minimieren. Die Öffnung der Schädelhöhle (Kraniotomie) wird äußerst selten durchgeführt, wenn es keine andere Möglichkeit gibt, den Tumor zu entfernen.

endoskopischer Eingriff bei Hypophysenprolaktinom

Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind:

• Schwere Sehstörungen, Einblutung in den Tumor;
• Unwirksamkeit der medikamentösen Behandlung, Arzneimittelunverträglichkeit;
• Wachstum eines Prolaktinoms bei einer schwangeren Frau.

Strahlentherapie und Radiochirurgie

Die Bestrahlung gilt als zusätzliche Methode, die eingesetzt wird, wenn andere unwirksam sind. Es zeigt keine schnelle Wirkung; es kann mehrere Jahre dauern, bis der Tumor schrumpft, daher ist es nicht für Frauen indiziert, die in naher Zukunft gebärfähig sein möchten. Darüber hinaus besteht bei einer solchen Behandlung das Risiko einer Schädigung anderer hormonproduzierender Bereiche der Hypophyse, was durch die Entwicklung einer Hypophyseninsuffizienz gefährlich wird und der Patient dann gezwungen wird, verschiedene Arten synthetischer Hormone einzunehmen (L -Thyroxin, Glukokortikoide, Östrogene oder Testosteron) zu Ersatzzwecken.

radiochirurgische Behandlung

Die traditionelle Strahlentherapie wird durch eine neue, sehr wirksame und sicherere Methode ersetzt – die Radiochirurgie. Durch die Einwirkung intensiver Strahlung auf das Tumorgewebe können Strahlenschäden an anderen Hirnstrukturen vermieden werden. Bei Prolaktinomgrößen von 4–22 mm ist eine Radiochirurgie indiziert, der Abstand zum Sehnerv sollte 2 mm nicht unterschreiten. Da der Tumor während der Strahlentherapie allmählich abnimmt, muss den Patienten während dieser Zeit eine medikamentöse Therapie verschrieben werden.

Die Prognose von Prolaktinomen hängt von der Größe des Tumors und seiner Empfindlichkeit gegenüber der Behandlung ab. Bei Mikroadenomen beträgt die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls nach Tumorentfernung 50 %, bei Makroprolaktinomen 70–90 %. Die medikamentöse Behandlung hat eine nachhaltigere Wirkung, muss jedoch über einen längeren Zeitraum und unter ständiger Überwachung der Tumorgröße durchgeführt werden. Eine CT-Untersuchung und die Konsultation eines Augenarztes sind einmal im Jahr angezeigt, die Bestimmung des Prolaktinspiegels alle 6 Monate.

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Prolaktinom, Hypophysentumor,-Es handelt sich um einen gutartigen Tumor (ein sogenanntes Adenom) der Hypophyse. Hypophyse- Dies ist ein Teil des Gehirns, der die Aktivität verschiedener endokriner Drüsen reguliert- Schilddrüse, Nebennieren, Eierstöcke und Hoden. Die Hypophyse produziert eine Reihe von Hormonen, darunter Prolaktin, follikelstimulierendes Hormon (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH), adrenocorticotropes Hormon (ACTH) und Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH). Mit Hilfe dieser Hormone steuert die Hypophyse einzelne endokrine Drüsen: ACTH reguliert die Funktion der Nebennieren, TSH reguliert die Funktion der Schilddrüse, FSH und LH regulieren die Funktion der Eierstöcke.

Prolaktinom ist eine der häufigsten Arten von Hypophysentumoren. Die Ergebnisse routinemäßiger Autopsien nach dem Tod einer Person haben gezeigt, dass etwa ein Viertel (25 %) der Bevölkerung kleine Tumoren der Hypophyse hat.

Prolaktin-sezernierende Adenome (Prolaktinome) sind die häufigsten hormonell aktiven Tumoren der Hypophyse. Prolaktinom produziert übermäßige Mengen des Hormons Prolaktin. Prolaktin ist ein natürliches Hormon, das zum normalen Prozess der Milchproduktion bei einer Frau beiträgt. Prolaktin stimuliert die Vergrößerung des Brustgewebes während der Schwangerschaft. Nach der Geburt des Babys sinkt der Prolaktinspiegel der Mutter, bis sie mit dem Stillen beginnt. Jedes Mal, wenn Ihr Baby die Brust anlegt, steigt der Prolaktinspiegel und fördert die Milchproduktion. Normalerweise regulieren Prolaktin, LH und FSH das Sexualleben und die Fortpflanzung. Bei Frauen stimulieren sie die Bildung weiblicher Sexualhormone – Östrogene und die Eizellreifung – und regulieren außerdem den Menstruationszyklus. Bei Männern stimulieren diese Hormone die Produktion des männlichen Sexualhormons Testosteron sowie die Beweglichkeit der Spermien.

Symptome eines Prolaktinoms (Hypophysentumor)

Infolge einer erhöhten Konzentration des Prolaktinspiegels kann das erste Symptom eine Störung des Menstruationsrhythmus (Oligo- oder Opsomenorrhoe) bis hin zu deren völligem Ausbleiben (Amenorrhoe) sein, da der erhöhte Prolaktinspiegel die Bildung von FSH stört und LH, die den Menstruationszyklus regulieren. Aus dem gleichen Grund kann es zu Unfruchtbarkeit kommen, die allerdings recht erfolgreich behandelt werden kann. Patienten leiden häufig unter Kopfschmerzen. Darüber hinaus kann es zu einer Milchsekretion aus den Brustdrüsen (Galaktorrhoe) kommen, die eine Folge der physiologischen (natürlichen) Wirkung von Prolaktin ist. Galaktorrhoe ist keine Manifestation einer Brusterkrankung wie Krebs. Das Risiko, bei HS an Brustkrebs zu erkranken, ist nicht höher als ohne Hyperprolaktinämie, ein hormonelles Ungleichgewicht führt jedoch häufig zu einer Mastopathie. Bei Männern führt ein Überschuss an Prolaktin zu einem Rückgang des Testosteronspiegels im Blut, was zu einem verminderten Interesse an sexueller Aktivität (Libido), der Entwicklung von Impotenz und Unfruchtbarkeit oder Anzeichen einer intrakraniellen Raumforderung führt. Galaktorrhoe ist für Männer nicht typisch (da die Zellen der Brustdrüsen-Acini bei Männern nicht auf Prolaktin reagieren). Bei manchen Frauen kommt es zu vermehrtem Haarwuchs im Gesicht und am Körper (Hirsutismus). Wenn der Tumor groß ist, treten aufgrund des Drucks des Tumors auf das umliegende Gewebe Symptome wie Kopfschmerzen und verschwommenes Sehen auf.

Diagnose. Ätiologie

Hyperprolaktinämie kann nicht nur durch einen Hypophysentumor, sondern auch durch viele andere Ursachen verursacht werden. Die Gründe, die zu einer erhöhten Prolaktinproduktion führen, sind unten aufgeführt:

1. Krankheiten, die zu einer Funktionsstörung des Hypothalamus führen
a) Infektionen (Meningitis, Enzephalitis usw.);
b) granulomatöse und infiltrative Prozesse (Sarkoidose, Histiozytose, Tuberkulose usw.);
c) Tumoren (Gliom, Meningeom, Kraniopharyngeom, Germinom usw.);
d) Trauma (Ruptur des Hirnstiels, Blutung im Hypothalamus, Blockade von Pfortadergefäßen, Neurochirurgie, Bestrahlung usw.);
e) Stoffwechselstörungen (Leberzirrhose, chronisches Nierenversagen).

2. Schädigung der Hypophyse
a) Prolaktinom (Mikro- oder Makroadenom);
b) gemischtes somatototropes Prolaktin-Adenom;
c) andere Tumoren (Somatotropinom, Kortikotropinom, Thyrotropinom, Gonadotropinom);
d) Empty-Sella-Syndrom;
e) Kraniopharyngeom;
f) hormonell inaktives oder „stilles“ Adenom;
g) intraselläres Germinom, Meningeom, Zyste oder Rathke-Pouch-Zyste.

3. Andere Krankheiten
a) primäre Hypothyreose;
b) ektopische Hormonsekretion;
c) polyzystisches Ovarialsyndrom;
d) chronisches Nierenversagen;
e) Leberzirrhose;
f) Brustverletzungen: Herpes Zoster usw., Reizung der Brustdrüse.

4. Pharmakologische Arzneimittel
a) Dopaminblocker: Sulpirid, Metoclopramid, Domperidon, Antipsychotika, Phenothiazide;
b) Antidepressiva: Imipramin, Amitriptylin, Haloperidol;
c) Kalziumkanalblocker: Verapamil;
d) adrenerge Inhibitoren: Reserpin, a-Methyldopa, Aldomet, Carbidopa, Benzerazid;
e) Östrogene: Schwangerschaft, Einnahme von Verhütungsmitteln, Einnahme von Östrogenen zu therapeutischen Zwecken;
f) H2-Rezeptorblocker: Cimetidin;
g) Opiate und Kokain;
h) Thyrotropin-Releasing-Hormon.

Um eine Schilddrüsenunterfunktion, eine Schwangerschaft und ein Nierenversagen auszuschließen, genügen eine Untersuchung und einfache Laboruntersuchungen. Besonderes Augenmerk wird auf die Drogenanamnese gelegt. Es wird angenommen, dass die Verwendung oraler Kontrazeptiva das Risiko der Bildung und des Wachstums von Prolaktinomen nicht erhöht.

Labordiagnostik

Es wird empfohlen, den Serumprolaktinspiegel dreimal an verschiedenen Tagen zu messen, um zufällige oder stressbedingte Schwankungen des Hormonspiegels auszuschließen. Eine Prolaktinkonzentration von mehr als 200 ng/ml weist fast immer auf das Vorliegen eines Prolaktinoms hin (normale Prolaktinwerte liegen bei Männern unter 15 ng/ml, bei Frauen unter 20 ng/ml). Prolaktinome kommen in verschiedenen Größen vor, die überwiegende Mehrheit hat jedoch einen Durchmesser von weniger als 10 mm und wird als Mikroprolaktinom bezeichnet. Deutlich seltener sind Prolaktinome mit einer Größe von 10 mm oder mehr, die sogenannten Makroprolaktinome. Die Symptome eines Prolaktinoms hängen sowohl vom Geschlecht des Patienten als auch von der Größe des Tumors ab. Der Prolaktinspiegel korreliert mit der Größe des Tumors, daher ist die Hyperprolaktinämie beim Mikroprolaktinom möglicherweise nicht so ausgeprägt. Ein leichter Anstieg des Prolaktinspiegels (bis zu 30-50 ng/ml) kann sowohl durch Mikroprolaktinome als auch durch Funktionsstörungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems verursacht werden.
Um einen Hypophysentumor zu bestätigen, ist eine MRT der Hypophyse notwendig.

Behandlung von Prolaktinomen

Die medikamentöse Behandlung des Prolaktinoms ist für die meisten Patienten mit Prolaktinom die Methode der Wahl. Mutterkornderivate (Bromocriptin, Lisurid und Pergolid) unterdrücken zuverlässig die Prolaktinsekretion, beseitigen Galaktorrhoe und stellen die Funktion der Gonaden bei den meisten Patienten mit Hyperprolaktinämie jeglicher Ätiologie wieder her. Darüber hinaus führen Bromocriptin und ähnliche Medikamente bei 60–80 % der Patienten zu einer Umkehrung der Prolaktinome (obwohl die Tumoren normalerweise nicht vollständig verschwinden).

Eine medikamentöse Behandlung vermeidet also entweder eine Operation oder macht die Operation weniger kompliziert (durch Verkleinerung großer Tumoren).

Die Behandlung mit Bromocriptin wird normalerweise mit niedrigen Dosen begonnen: 1,25–2,5 mg/Tag oral (mit 1/2 Tablette oder 1 Tablette), vor dem Schlafengehen, zu den Mahlzeiten (zur Vorbeugung von Übelkeit und orthostatischer Hypotonie). Die Dosis wird alle 3–4 Tage um 1,25 oder 2,5 mg erhöht, bis die gewünschte Tagesdosis erreicht ist (normalerweise 5–10 mg, in 2–3 Dosen zu den Mahlzeiten). Einige Patienten benötigen sogar noch höhere Dosen. Diese Behandlungen tragen dazu bei, die Freisetzung von Prolaktin durch den Tumor zu reduzieren, dessen Blutspiegel häufig innerhalb weniger Wochen nach Beginn der Behandlung auf den Normalwert absinkt. Bei Frauen werden mit der Normalisierung des Prolaktins der Menstruationszyklus und die Empfängnisfähigkeit wiederhergestellt. Eine Schwangerschaft kann übrigens recht schnell eintreten. Wenn Sie also zu diesem Zeitpunkt noch nicht mit der Geburt eines Kindes vorhaben, sollten Sie mit Ihrem Arzt die am besten geeignete Verhütungsmethode besprechen.

Bei Männern steigt neben einem Rückgang des Prolaktinspiegels auch der Testosteronspiegel, was die Qualität des Sexuallebens normalisiert. Unter der Einnahme von Parlodel nehmen fast alle Prolaktinome an Größe ab und das Sehvermögen kann sich sogar verbessern. Alle 2–3 Jahre wird die Behandlung mit Bromocriptin unterbrochen und die Notwendigkeit einer Fortsetzung der Therapie beurteilt. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten verschwindet die Hyperprolaktinämie mehrere Jahre nach Beginn der Behandlung.

Quinagolid (Norprolac) unterscheidet sich in seiner Struktur von Bromocriptin und wird daher von Personen, bei denen Bromocriptin Nebenwirkungen verursacht, gut vertragen. Norprolac wird einmal täglich nachts eingenommen.
Es gibt ein weiteres Medikament – ​​Cabergolin (Dostinex), dessen Besonderheit darin besteht, dass es 1-2 Mal pro Woche eingenommen wird.

Radikale Methoden zur Behandlung von Hypophysentumoren

Aufgrund der Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung von Prolaktinomen werden Operationen und Strahlentherapie selten eingesetzt. Nur ein kleiner Teil der Patienten mit Makroprolaktinomen, deren Tumorgröße sich unter medikamentöser Behandlung nicht verringert, kann eine Operation erfordern, insbesondere wenn keine Verbesserung des Sehvermögens eintritt. Es ist zu beachten, dass diese Operation derzeit über einen kleinen Schnitt in der Nähe der Nebenhöhlen, den sogenannten transsphenoidalen Zugang, durchgeführt wird. Wenn ein großes Prolaktinom durch die Einnahme von Pillen stetig kleiner wird, wird diese Anwendung auch in Zukunft fortgesetzt.

Manchmal empfehlen Experten eine Strahlentherapie, die es Ihnen ermöglicht, die Einnahme der Medikamente abzubrechen. Die Wirkung der Strahlung entwickelt sich allmählich und zeigt sich erst nach einigen Jahren vollständig. Daher wird jungen Frauen, die schwanger werden möchten, keine Strahlentherapie verschrieben (diese Frauen überwiegen bei Patienten mit Prolaktinomen). Bei Mikroprolaktinomen wird am häufigsten eine selektive transsphenoidale Adenomektomie durchgeführt, aber bei 20–50 % der Patienten tritt der Tumor innerhalb von 5 Jahren nach der Operation erneut auf und die Hyperprolaktinämie tritt wieder auf. Bei Makroprolaktinomen kommt es sogar nur bei 10–30 % der Patienten zu einer kurzfristigen ersten Besserung nach der Operation.

Bei der Durchführung einer Strahlentherapie oder einer chirurgischen Behandlung kann sich eine Hypophyseninsuffizienz entwickeln, wodurch sich eine sekundäre Nebenniereninsuffizienz und eine Hypothyreose entwickeln und eine Ersatztherapie erforderlich ist – Glukokortikoide bei Vorliegen einer Nebenniereninsuffizienz, L-Thyroxin bei Vorliegen einer Schilddrüseninsuffizienz (Hypothyreose). ) und möglicherweise Sexualhormone (Östrogene bei Frauen und Testosteron bei Männern) als Ersatztherapie.

Bromocriptin und Schwangerschaft

Bisher gibt es keine Hinweise darauf, dass die Anwendung von Bromocriptin vor oder während der Schwangerschaft die Häufigkeit von Spontanaborten, Totgeburten oder fetalen Anomalien erhöht. Wenn eine Schwangerschaft festgestellt wird, wird Bromocriptin normalerweise abgesetzt, sodass das Prolaktinom erneut wachsen kann. Trotz der Tatsache, dass überschüssiges Östrogen während der Schwangerschaft eine Hyperplasie laktotroper Zellen der Adenohypophyse verursacht, wird selten (bei 3-5 % der Patienten) ein klinisch signifikanter Anstieg des Wachstums von Mikroprolaktinomen beobachtet. Schwangere Frauen mit Makroprolaktinomen haben ein etwas höheres Risiko für Komplikationen. Wenn während der Schwangerschaft ein starkes Tumorwachstum auftritt, das mit Kopfschmerzen und Sehstörungen einhergeht, greifen sie auf eine Frühgeburt zurück oder nehmen die Einnahme von Bromocriptin wieder auf. Somit können Frauen mit Mikroadenomen auf Wunsch schwanger werden, sie sollten sich jedoch darüber im Klaren sein, dass während der Schwangerschaft ein (wenn auch geringes) Risiko für ein beschleunigtes Tumorwachstum besteht. Eine prophylaktische Bestrahlung der Hypophyse vor der Empfängnis wegen Mikroadenomen wird nicht empfohlen; Bei großen Tumoren kann es nutzlos sein. Die Strahlentherapie hat keinen Einfluss auf die Wirksamkeit der Bromocriptin-Behandlung.

Für Frauen, die keinen Kinderwunsch haben, und für Männer kann eine Strahlentherapie oder eine Operation die Behandlung der Wahl sein. Eine verminderte Libido und Impotenz bei Männern, die durch Hyperprolaktinämie verursacht werden, sind nicht immer mit Testosteron behandelbar. Möglicherweise sind Medikamente oder andere Methoden erforderlich, um den Prolaktinspiegel zu normalisieren. Solche Patienten benötigen eine lebenslange Nachsorge durch einen Endokrinologen.