Кашель - вот основной симптом любого бронхита. Жалобы на кашель - сухой или влажный, приступообразный или отдельные покашливания - всегда наводят на мысль о бронхите. Но для того, чтобы разобраться, бронхит ли это и какой вид бронхита, необходимо знать особенности клиники этого заболевания.

Клиника и симптомы острого бронхита

Чаще всего началу заболевания предшествуют признаки ОРВИ : разбитость и недомогание, боли в мышцах и суставах, насморк, боль в горле, подъём температуры тела.

Непосредственно бронхит начинается с подъёма температуры тела и появления кашля . По клиническим признакам можно предположить, чем вызван острый бронхит. Так, для бронхита гриппозной и парагриппозной этиологии характерно резкое начало и сохранение лихорадки в течение 2-3 дней. Если же температура не опускается около 7 дней, это может свидетельствовать о том, что причиной бронхита стали аденовирусы или микоплазмы.

Кашель может появиться и до развития бронхита, как проявление поражения гортани и трахеи. Это либо грубый, лающий кашель (ларингит), либо сухой мучительный кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями и жжением за грудиной (трахеит). Довольно часто патологический процесс охватывает все дыхательные пути, возникает ларинготрахеобронхит, при котором вычленять симптомы бронхита нет смысла. Необходимо комплексное лечение.

В начале заболевания кашель носит приступообразный характер. Это непродуктивный, сухой, навязчивый кашель. Порой приступы кашля настолько интенсивны, что приводят к головной боли и к боли в грудной клетке. При аускультации лёгких в этот период выслушивается жёсткое дыхание и рассеянные сухие хрипы .

Постепенно кашель становится влажным, начинает отходить слизисто-гнойная мокрота, в лёгких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Лабораторные анализы могут не выявлять никаких нарушений. А вот рентгенограмма покажет усиление лёгочного рисунка, расширение корней лёгких.

В случаях тяжёлого течения заболевания к кашлю присоединяется одышка , затруднение дыхания, в лёгких выслушиваются обильные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабления дыхания. При такой клинической картине в лабораторных анализах присутствуют признаки острой воспалительной реакции: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Особо следует остановиться на остром обструктивном бронхите, который возникает, как правило, у детей и чреват серьёзными осложнениями. В таких случаях обращает на себя внимание появление шумного свистящего дыхания с затяжным выдохом. В процессе дыхания участвуют вспомогательные мышцы, отмечается втягивание податливых участков грудной клетки: над- и подключичных ямок, межрёберных промежутков. При аускультации слышны обильные сухие свистящие хрипы, свидетельствующие о бронхоспазме.

Обструктивный бронхит опасен возможным приступом удушья и развитием бронхиальной астмы.

Клиника и диагностика хронического бронхита

В отличие от острого бронхита хронический начинается незаметно и может долгое время оставаться незамеченным, проявляясь лишь лёгким покашливанием по утрам, никак не влияя на самочувствие и работоспособность. Постепенно кашель учащается, становится постоянной жалобой больного, слегка «отпуская» в тёплое время года. Увеличивается количество мокроты и меняются её свойства: из слизистой она постепенно становится слизисто-гнойной или гнойной. При аускультации отмечается жёсткое дыхание. Возможны сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы.

На поздних стадиях хронического бронхита характерным симптомом становится одышка, возникающая сначала при физической нагрузке и при обострении, постепенно принимающая более постоянный характер. Появление одышки свидетельствует о распространении процесса на мелкие бронхи и развитии вентиляционных (обструктивных) нарушений.

Для хронического бронхита характерна выраженная потливость, особенно при физической нагрузке и по ночам; тёплый акроцианоз – конечности слегка синюшные, но при этом тёплые.

Диагностика хронического бронхита на начальной стадии основывается в первую очередь на клинических симптомах, так как лабораторные и рентгенологические методы исследования не выявляют никаких отклонений.

На более поздних стадиях и в фазу обострения хронического бронхита информативными могут быть общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ); биохимический анализ крови (появление СРБ, изменение белковых фракций крови (альфа-2-глобулина), серомукоида, сиаловых кислот); исследование мокроты (увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, макрофагов).

Подтвердить наличие диффузного воспалительного процесса и уточнить характер морфологических изменений в бронхах помогает бронхоскопия , которая позволяет не только провести визуальный осмотр бронхов изнутри, но и взять биоптат для гистологического исследования.

Функциональные методы диагностики дают возможность оценить степень нарушения дыхания с помощью пневмотахометрии, спирографии , пикфлоуметрии . У больного хроническим бронхитом снижается жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), объём форсированного выдоха (ОФВ) и пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС), увеличивается остаточный объём лёгких (ООЛ).

Прогрессирование хронического бронхита неизбежно ведёт к появлению клинических признаков дыхательной и сердечной недостаточности.

Бронхит: клинические проявления, причины, механизм развития

Бронхит относится к заболеваниям дыхательной системы, представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов. Клиника бронхита может отличаться в зависимости от формы патологического процесса, а также степени тяжести его течения.

Согласно международной классификации, бронхит подразделяют на острый и хронический. Первый отличается острым течением, повышенным выделением мокроты, сухим кашлем, усиливающимся ночью. Через несколько дней кашель становится влажным, начинает отходить мокрота. Острый бронхит длится, как правило, 2-4 недели.

В соответствии с указаниями Всемирной организации здоровья признаками бронхита, позволяющего отнести его к хроническому, является кашель с интенсивной бронхиальной секрецией, продолжающийся более 3 месяцев на протяжении 2 лет подряд.

При хроническом процессе поражение распространяется на бронхиальное дерево, защитные функции бронхов нарушаются, отмечается затруднённое дыхание, обильное образование вязкой мокроты в лёгких, продолжительный кашель. Позывы к кашлю с отхождением мокроты особенно интенсивные по утрам.

Причины развития бронхитов

Различные формы бронхитов существенно разнятся друг от друга по причинам возникновения, патогенезу и клиническим проявлениям.

Этиология острого бронхита положена в основу классификации, по которой заболевания подразделяются на следующие виды:

инфекционные (бактериальные, вирусные, вирусно-бактериальные, редко грибковая инфекция);
пребывание в неблагоприятных вредных условиях;
неуточненной;
смешанной этиологии.

Более половины всех случаев развития болезни вызвано вирусными патогенами . Возбудители вирусной формы болезни в большинстве случаев это рино-, аденовирусы, грипп, парагрипп, респираторно-интерстициальный.

Из бактерий заболевание чаще вызывают пневмококки, стрептококки, гемофильная и синегнойная палочка, моракселла катаралис, клебсиелла. Синегнойная палочка и клебсиелла чаще выявляются у пациентов с иммунодефицитами, злоупотребляющими алкоголем. У курильщиков болезнь чаще вызывает моракселла или гемофильная палочка. Обострение хронической формы заболевания зачастую провоцируют синегнойная палочка и стафилококки.

Очень часто встречается смешанная этиология бронхита. Первичный патоген проникает в организм, снижает защитные функции иммунной системы. Тем самым создаются благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции.

Основными причинами хронического бронхита, помимо бактерий и вирусов, является воздействие на бронхи вредных физических, химических факторов (раздражение слизистой бронхов угольной, цементной, кварцевой пылью, парами серы, сероводорода, брома, хлора, аммиака), длительный контакт с аллергенами. В редких случаях развитие патологии обусловлено генетическими нарушениями. Установлена связь уровня заболеваемости с климатическими факторами, подъем наблюдается в холодный сырой период.

Атипичные формы бронхитов вызывают возбудители, занимающие промежуточную нишу между вирусами и бактериями. К ним относятся:

Атипичные заболевания отличаются нехарактерными симптомами с развитием полисерозита, поражением суставов и внутренних органов.

Особенности патогенеза воспаления бронхов

Патогенез бронхита состоит из нервно-рефлекторного и инфекционного этапов развития болезни. Под действием провоцирующих факторов в стенках бронхов отмечаются трофические нарушения. Инфекционное заболевание начинается с адгезии инфицирующего патогена к клеткам эпителия слизистой оболочки воздухоносных путей лёгких. При этом нарушаются локальные защитные механизмы, такие как фильтрация воздуха, увлажнение, очищение, снижается активность фагоцитарной функции альвеолярных макрофагов, нейтрофилов.

Проникновению возбудителей в ткани лёгких способствует также нарушение работы иммунной системы, повышение чувствительности организма к аллергенам или токсическим веществам , образующимся в процессе жизнедеятельности возбудителей воспалительного процесса. При постоянном курении или контакте с вредными условиями происходит замедление очищения лёгких от мелких раздражающих веществ.

При дальнейшем прогрессировании заболевания развивается обструкция трахеобронхиального дерева, отмечается покраснение, отёк слизистой, начинается усиленная десквамация покровного эпителия. В результате этого продуцируется экссудат слизистого или слизисто-гнойного характера. Иногда может наблюдаться полная закупорка просвета бронхиол, бронхов.

В тяжёлых случаях образуется гнойная мокрота желтоватого или зеленоватого цвета. При кровоизлияниях из кровеносных сосудов слизистой оболочки экссудат приобретает геморрагическую форму с комочками бурого цвета (ржавая мокрота).

Лёгкая степень заболевания характеризуется поражением только верхних слоёв слизистой оболочки, в тяжёлых случаях морфологическим изменениям подвергаются все слои стенки бронхов. При благоприятном исходе последствия воспалительного процесса проходят через 2-3 недели. В случае панбронхита восстановление глубоких слоёв слизистой длится около 3-4 недель. Если патологические изменения становятся необратимыми, острая фаза болезни приобретает хроническое течение.

Условиями перехода патологии в хроническую форму являются:

снижение защитных сил организма к заболеваниям, воздействию аллергенов, переохлаждениям;
вирусные респираторные заболевания;
очаги инфекционных процессов в органах дыхательной системы;
аллергические заболевания;
сердечная недостаточность с застойными явлениями в лёгких;
ухудшение дренажной функции вследствие сбоев в моторике и нарушения реснитчатого эпителия;
наличие трахеостомы;
социально-неблагоприятные условия жизни;
нарушения функционирования нейрогуморальной системы регуляции;
курение, алкоголизм.

Наиболее значимым при таком виде патологии является функционирование нервной системы.

Совокупность проявления бронхитов

Симптоматика бронхитов в зависимости от формы заболевания имеет существенные различия, поэтому чтобы правильно оценить состояние пациента, а также назначить соответствующее лечение, необходимо вовремя выявить отличительные особенности патологии.

Клиническая картина острой формы бронхита

Клиника острого бронхита в начальной стадии проявляется признаками ОРЗ, насморком, общей слабостью, головной болью, незначительным повышением температуры тела, покраснением, першением в горле). Одновременно с этими симптомами возникает сухой мучительный кашель.

Пациенты жалуются на саднящее чувство за грудиной. Спустя несколько дней кашель приобретает влажный характер, становится более мягким, начинает отходить слизистый экссудат (катаральная форма болезни). Если к вирусной патологии присоединяется инфицирование бактериальным агентом, мокрота приобретает слизисто-гнойный характер. Гнойная мокрота при остром бронхите образуется крайне редко. При сильных приступах кашля экссудат может быть с прожилками крови.

Если на фоне бронхита развивается воспаление бронхиол, могут наблюдаться симптомы дыхательной недостаточности, такие как одышка, посинение кожных покровов. Учащённое дыхание может указывать на развитие синдрома бронхообструкции.

При простукивании грудной клетки перкуторный звук и дрожание голоса обычно не изменяются. Прослушивается жёсткое дыхание. В начальной стадии течения болезни отмечаются сухие хрипы, когда начинает отходить мокрота, они становятся влажными.

В крови отмечается умеренное повышение количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов может повыситься незначительно. Велика вероятность появления С-реактивного белка, повышенный уровень сиаловых кислот, альфа 2-глобулинов.

Тип возбудителя определяют бактериоскопией экссудата лёгких или посевом мокроты. Для своевременного выявления закупорки бронхов или бронхиол проводят пикфлоуметрию или спирометрию.

При остром бронхите на рентгеновском снимке патология структуры лёгких обычно не наблюдается.

При остром бронхите выздоровление наступает через 10-14 дней. У пациентов с ослабленным иммунитетом болезнь отличается затяжным течением и может длиться более месяца. У детей наблюдаются более выраженные признаки бронхита, но переносимость заболевания у пациентов детского возраста более лёгкая, чем у взрослых.

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный или обструктивный бронхит проявляются по-разному, исходя от длительности заболеваемости, вероятности возникновения сердечной недостаточности или эмфиземы. Хроническая форма болезни имеет те же разновидности, что и острая.

При хроническом бронхите отмечаются следующие клинические проявления болезни:

повышенная секреция и выделение гнойной мокроты;
свист во время вдоха;
затруднённый дыхательный процесс, при прослушивании жёсткое дыхание;
сильный мучительный кашель;
чаще сухие хрипы, влажные при большом количестве вязкой мокроты;
высокая температура;
потливость;
тремор мышц;
изменение периодичности и продолжительности сна;
сильные головные боли ночью;
расстройства внимания;
учащённое сердцебиение, повышение артериального давления;
судороги.

Главным признаком хронического бронхита является сильный приступообразный лающий кашель, особенно утром, с обильным выделением густой мокроты. Спустя несколько дней с таким кашлем возникает болезненность грудной клетки.

Характер выделяемой мокроты, её консистенция, цвет, отличаются в зависимости от следующих видов хронического бронхита:

катаральный;
катарально-гнойный;
гнойный;
фибринозный;
геморрагический (кровохарканье).

При прогрессировании бронхита пациента начинает беспокоить одышка даже без физических нагрузок . Внешне это проявляется синюшностью кожных покровов. Грудная клетка принимает вид бочонка, рёбра поднимаются до горизонтального положения, начинают выпирать ямки над ключицами.

В отдельную форму выделяют геморрагический бронхит. Болезнь носит необструктивный характер, течение многолетнее, отличительная черта – кровохарканье, обусловленное повышением проницаемости сосудистой стенки. Патология довольно редкая, чтобы установить диагноз, необходимо исключить другие факторы образования слизистого секрета лёгких с примесью крови. Для этого при бронхоскопии определяют толщину стенок кровеносных сосудов слизистой.

Фибринозная форма бронхита выявляется очень редко. Отличительная черта данной патологии – наличие фибриновых отложений, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена. Клиника проявляется кашлем, при отхаркивании слепков в виде бронхиального дерева.

Бронхит является распространённым заболеванием. При адекватной терапии имеет благоприятный прогноз. Тем не менее при самолечении велика вероятность развития серьёзных осложнений или перехода заболевания в хроническую форму. Поэтому при первых симптомах, характерных для воспаления бронхов, необходимо обратиться к врачу.

JMedic.ru

Острый обструктивный бронхит – это воспалительное поражение бронхиального дерева (преимущественно бронхов среднего и мелкого калибра), которое сопровождается обструкцией (спазмом) гладкомышечных клеток, находящихся в стенке бронхов, что сопровождается дыхательной недостаточностью и кислородным голоданием внутренних органов и систем.
Основными симптомами заболевания у взрослых являются кашель, экспираторная одышка (затруднение выдоха), появление обильного количества мокроты, хрипы и нарушение вентиляции легких.

Острый обструктивный бронхит распространен на всей территории земного шара и преимущественно встречается в регионах с холодным и влажным климатом, либо в осенне-зимние месяцы. Это связано с тем, что в эти периоды чаще всего люди подвержены вирусной и бактериальной инфекции.

Прогноз для жизни и трудоспособности больных лиц благоприятный. Полное выздоровление наблюдается у 90% уже через 10–14 дней.

Основные причины заболевания

Вирусная инфекция, в которой главную роль играют такие вирусы, как:

Бактериальное поражение дыхательных путей. Самыми частыми возбудителями инфекции у взрослых являются:

стафилококки;
стрептококки;
пневмококки;
синегнойная палочка;
легионелла;
протей.

Поражение бронхо-легочной системы простейшими микроорганизмами:

Предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию такого заболевания, как острый обструктивный бронхит:

Заболевания иммунной системы:

ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека);
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
Мононуклеоз;
Цитомегаловирусная инфекция.

Снижение иммунитета вследствие заболеваний других органов и систем:

Частые инфекции верхних дыхательных путей;
Онкологические патологии;
Сахарный диабет;
Гипотиреоз;
Ревматизм;
Реактивные артриты;
Склеродермия;
Дерматомиозит;
Системная красная волчанка и пр.

Алкоголизм;
Табакокурение;
Наркомания.

Недостаток витаминов в организме.

Классификация заболевания

По степени тяжести острый обструктивный бронхит делят на:

Легкий;
Средней тяжести;
Тяжелый;
Крайне тяжелый.

По характеру воспаления у взрослых выделяют:

Гнойный обструктивный бронхит;
Катаральный обструктивный бронхит;
Катарально-гнойный обструктивный бронхит;
Фибринозный обструктивный бронхит;
Геморрагический обструктивный бронхит.

Признаки заболевания

Симптомы поражения бронхо-легочной системы:

Сухой кашель, который со временем переходит в малопродуктивный и продуктивный с выделением обильного количества мокроты. Появление такого симптома, как мокрота является первым этапом к выздоровлению организма;
Экспираторная одышка – затруднение выдоха воздуха из легких после вдоха. Такой характер одышки встречается исключительно при заболеваниях бронхов и является важным диагностическим критерием;
Чувство нехватки воздуха.

Повышение температуры тела;
Озноб;
Холодный пот;
Лихорадка;
Повышенная утомляемость;
Резкое снижение работоспособности;
Ломота в теле;
Артралгии (боли в суставах);
Миалгии (боли в мышцах).

Сопутствующие синдромы, которые свидетельствуют о поражении других органов и систем:

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, учащение частоты сердечного ритма, увеличение цифр артериального давления;
Симптомы поражения центральной нервной системы: головные боли, головокружение, снижение остроты зрения, судороги, галлюцинации (только в очень тяжелых случаях);
Симптомы поражения пищеварительной системы: тошнота, рвота кишечным содержимым, боли в правом подреберье, вздутие кишечника, запоры;
Симптомы поражения мочевыделительной системы: боли в области почек, отеки нижних конечностей.

Диагностика заболевания

Осмотр врача;

Больные острым обструктивным бронхитом обычно обращаются в поликлинику по месту жительства или работы после развития одышки, т.е. где-то на 3-е–4-е сутки от начала развития заболевания. Учитывая специфические жалобы и выявление при осмотре расширенной грудной клетки, коробочного звука над легочными полями и сухих хрипов на фоне ослабленного или жесткого дыхания, определение предварительного диагноза – острый обструктивный бронхит труда не составляет.

Для подтверждения диагноза назначают общеклинические анализы, в которых будет прослеживаться воспалительная реакция, анализ мокроты, где будут характерные изменения, и рентгенографию органов грудной клетки.

Общий анализ крови, для которого будет характерно увеличение лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При геморрагическом обструктивном бронхите может наблюдаться повышенный уровень ретикулоцитов. Также в этом анализе может прослеживаться некоторое снижение числа эритроцитов и гемоглобина;
Общий анализ мочи, для которого будет характерно увеличение клеток плоского эпителия и лейкоцитов в поле зрения. Часто наряду с этими изменениями наблюдается увеличение количества эритроцитов в поле зрения, появление слизи, бактерий и следов белка;
Общий анализ мокроты, в котором будет отмечаться появление большого количества клеток мерцательного цилиндрического эпителия, альвеолярных макрофагов, лейкоцитов и спиралей Куршмана (слепки бронхиол мелкого калибра) в поле зрения.

Инструментальное обследование.

Рентген органов грудной клетки, который покажет равномерное увеличение прозрачности легочных полей с обеих сторон.

Лечение заболевания

Медикаментозное лечение

Защищенные пенициллины (Амоксиклав, Флемоксин-солютаб, Аугментин) – обладают бактериостатическим (угнетают деление микробной клетки) действием. Назначаются взрослым по 1000 мг 2 раза в сутки или по 625 мг 3 раза в сутки в течение 7–14 дней;
Цефалоспорины 2-го поколения (Цефамандол, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин) оказывают выраженное бактерицидное действие (прицельно уничтожают бактериальную клетку). Взрослым назначаются по 200 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения до 10–14 дней.

Инозин пранобекс (Гропринозин) обладает выраженным иммуномодулирующим (увеличивает образование, деление и размножения клеток иммунной системы человека – лимфоцитов, интерлейкинов, цитокинов, иммуноглобулинов, которые борются с вирусной инфекцией) и иммуностимулирующим (увеличивает выброс вышеперечисленных клеток из депо (лимфатические узлы) в кровяное русло) действием.

Назначаются взрослым первые 3 дня в максимальной дозировке – по 2 таблетки 4 раза в день, затем дозу снижают до 6-ти таблеток в сутки. Профилактическая доза по 1 таблетке 1 раз вдень спустя 2 недели от начала приема препарата.

Амброксол (Лазолван, Флавамед), который оказывает выраженное муколитическое и отхаркивающее действие. Назначается по 30 мг 3 раза в сутки или по 75 мг 1 раз в сутки. Курс лечения для взрослых должен составлять не менее 10-ти дней;
При интенсивном сухом кашле нередко используют препарат Эреспал или Инспирон, который местно устраняет воспалительный очаг в стенке бронха и способствует лучшему откашливанию. Взрослым назначается по 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 10 дней. При приеме препарата возможно учащение сердечных сокращений до 100 ударов в минуту.

Лечение одышки:

Бета2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Вентолин, Беродуал) способствуют устранению спазма бронха и тем самым оказывают бронхорасширяющий эффект. Взрослым назначаются по 2 вдоха 4–6 раз в сутки;
Бета2-агонисты длительного действия (Сальметерол, Формотерол) обладают, как и бета2-агонисты, бронхорасширяющим действием, но эффект в отличие от первых длится в несколько раз дольше и захватывает практически 12 часов. Препараты назначаются по 2 вдоха 2 раза в сутки (утром и вечером).

Лечение симптомов интоксикации:

Обильное питье или внутривенное введение раствора Рингера 200,0 мл, Реосорбилакта 200,0 мл или физиологического раствора 5% глюкозы 200,0 мл – устраняет головные боли, головокружение, тошноту, рвоту;
Нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид, Ибупрофен) обладают жаропонижающим, болеутоляющим и противовоспалительным действием. Назначаются взрослым по 200 мг 1–2 раза в сутки. Длительность лечения до 5-ти–7-ми дней.

Физиотерапевтическое лечение:

Показано после 7-го–10-го дня лечения медикаментами и только при нормализации температуры больного и отсутствии симптомов интоксикации.

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

1. Острый бронхит

Острый бронхит – острое диффузное воспаление трахеоброн-хиального дерева. Классификация:

1) острый бронхит (простой);

2) острый обструктивный бронхит;

3) острый бронхиолит;

4) острый облитерирующий бронхиолит;

5) рецидивирующий бронхит;

6) рецидивирующий обструктивный бронхит;

7) хронический бронхит;

8) хронический бронхит с облитерацией. Этиология. Заболевание вызывают вирусные инфекции (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синци-тиальные, коревые, коклюшные и др.) и бактериальные инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.); физические и химические факторы (холодный, сухой, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др.). Предрасполагают к заболеванию охлаждение, хроническая очаговая инфекция назофарингеальной области и нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки.

Патогенез. Повреждающий агент гематогенным и лимфоген-ным путем попадает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом Острое воспаление бронхиального дерева сопровождается нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны гиперемия, набухание слизистой оболочки; на стенке бронха и в его просвете слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; развиваются дегенеративные нарушения реснитчатого эпителия. При тяжелых формах острого бронхита воспаление локализуется не только на слизистой оболочке, но и в глубоких тканях стенки бронхов.

Клинические признаки. Клинические проявления бронхита инфекционной этиологии начинаются с ринита, назофарингита, умеренной интоксикации, повышения температуры тела, слабости, чувства разбитости, саднения за грудиной, сухого, переходящего во влажный кашель. Аускультативные признаки отсутствуют или над легкими определяется жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. Изменений в периферической крови нет. Такое течение наблюдается чаще при поражении трахеи и бронхов. При среднетяжелом течении бронхита значительно выражены общее недомогание, слабость, появляется сильный сухой кашель с затруднением дыхания, появление одышки, появление боли в грудной клетке и в брюшной стенке, которая связана с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно переходит во влажный, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. В легких при аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура тела субфеб-рильная. Выраженных изменений в периферической крови нет. Тяжелое течение болезни наблюдается при преимущественном поражении бронхиол. Острые клинические проявления болезни начинают стихать к 4-му дню и при благоприятном исходе практически полностью исчезают уже к 7-му дню заболевания. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет склонность к затяжному течению и переходу в хронический бронхит. Тяжело протекает острый бронхит токсико-химической этиологии. Заболевание начинается с мучительного кашля, который сопровождается выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединяется бронхоспазм (на фоне удлиненного выдоха при аускультации можно выслушивать сухие свистящие хрипы), прогрессирует одышка (вплоть до удушья), нарастают симптомы дыхательной недостаточности и гипоксемии. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки можно определить симптомы острой эмфиземы легких.

Диагностика: на основании клинических и лабораторных данных.

Лечение. Постельный режим, обильное теплое питье с малиной, медом, липовым цветом. Назначают противовирусную и антибактериальную терапию, витаминотерапию: аскорбиновая кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг 3 раза в день. Можно использовать банки на грудную клетку, горчичники. При сильном сухом кашле – противокашлевые препараты: кодеин, либексин и др. При влажном кашле – муколитические препараты: бром-гексин, амбробене и др. Показаны ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового ингалятора Продолжительность ингаляции – 5 мин 3–4 раза в день в течение 3–5 дней. Бронхоспазм можно купировать при назначении эуфил-лина (0,25 г 3 раза в день). Показаны антигистаминные препараты, Профилактика. Устранение этиологического фактора острого бронхита (переохлаждение, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.).

2. Хронический бронхит

Хронический бронхит – это прогрессирующее диффузное воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких, проявляется кашлем. О хроническом бронхите можно говорить, если кашель продолжается в течение 3 месяцев в 1-м году – 2 года подряд.

Этиология. Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими соединениями химической природы) и рецидивирующей респираторной инфекцией (большая роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже возникает при муковисцидо-зе. Предрасполагающие факторы – хронические воспалительные, нагноительные процессы в легких, хронические очаги инфекции и хронические заболевания, локализующиеся в верхних дыхательных путях, снижение реактивности организма, наследственные факторы.

Патогенез. Основным патогенетическим механизмом является гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением выделения слизи, с уменьшением серозной секреции и изменением состава секреции, а также увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. В данных условиях реснитчатый эпителий не улучшает опорожнение бронхиального дерева, обычно в норме происходит обновление всего слоя секрета (частичное очищение бронхов возможно только при кашле). Длительная гиперфункция характеризуется истощением мукоцилиарного аппарата бронхов, развитием дистрофии и атрофии эпителия. При нарушении дренажной функции бронхов возникает бронхогенная инфекция, активность и рецидивы которой зависят от местного иммунитета бронхов и возникновения вторичной иммунологической недостаточности. При развитии бронхиальной обструкции в связи с гиперплазией эпителия слизистых желез, наблюдаются отеки и воспалительные уплотнения бронхиальной стенки, обтурация бронхов, избыток вязкого бронхиального секрета, бронхоспазм. При обструкции мелких бронхов развивается перерастяжение альвеол на выдохе и нарушение эластических структур альвеолярных стенок и появление гиповентилируемых или невентилируемых зон, в связи с чем проходящая через них кровь не оксигенирируется и происходит развитие артериальной гипоксемии. В ответ на альвеолярную гипоксию развивается спазм легочных артериол и повышение общего легочного и легочно-артериолярного сопротивления; развивается перикапиллярная легочная гипертензия. Хроническая гипоксемия приводит к повышению вязкости крови, которой сопутствует метаболический ацидоз, еще сильнее увеличивающий вазоконстрикцию в малом круге кровообращения. Воспалительная инфильтрация в крупных бронхах поверхностная, а в средних и мелких бронхах, бронхиолах – глубокая с развитием эрозий и формированием мезо-и панбронхита. Фаза ремиссии проявляется уменьшением воспаления и большим уменьшением экссудации, пролиферации соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки.

Клинические проявления. Начало развития заболевания постепенное. Первый и основной симптом – кашель по утрам с отхож-дением слизистой мокроты, постепенно кашель начинает возникать в любое время суток, усиливается в холодную погоду и с годами становится постоянным. Увеличивается количество мокроты, мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется одышка. При гнойном бронхите периодически может выделяться гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция мало выражена. Обструктивный хронический бронхит проявляется стойкими обструктивными нарушениями. Гнойно-обструктивный бронхит характеризуется выделением гнойной мокроты и обструктив-ными нарушениями вентиляции. Частые обострения в периоды холодной сырой погоды: усиливается кашель, одышка, количество мокроты увеличивается, появляется недомогание, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная, может определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей легочной поверхностью.

Диагностика. Возможен небольшой лейкоцитоз с палочко-ядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. При обострении гнойных бронхитов происходит незначительное изменение биохимических показателей воспаления (повышается С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фиброноген, серомукоид и др.). Исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. При выраженном обострении мокрота приобретает гнойный характер: большое количество нейтрофильных лейкоцитов, повышенное содержание кислых мукополисахаридов и волокон ДНК характер мокроты, преимущественно нейтрофильные лейкоциты, повышение уровня кислых мукополисахаридов и волокон ДНК, которые усиливают вязкость мокроты, снижение количества лизоцима и т. д. Бронхоскопия, с помощью которой оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса, стадии развития воспалительного процесса: катаральная, гнойная, атро-фическая, гипертрофическая, геморрагическая и его выраженность, но в основном до уровня субсегментарных бронхов.

Дифференциальный диагноз проводят с хронической пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулезом. В отличие от хронической пневмонии, хронический бронхит всегда развивается с постепенного начала, с распространенной бронхиальной обструкции и часто эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии с развитием хронического легочного сердца. При рентгенологическом исследованиии изменения носят также диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышенная прозрачность легочных полей в связи с эмфиземой, расширением ветвей легочной артерии. От бронхиальной астмы хронический бронхит отличается отсутствием приступов удушья, с туберкулезом легких связан наличием или отсутствием симптомов туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, результатов рентгенологического и бронхоскопического исследования, туберкулиновых проб.

Лечение. В фазе обострения хронического бронхита терапию направляют на ликвидацию воспалительного процесса, улучшение проходимости бронхов, а также восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности. Назначают антибиотибактериальную терапию, которую подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты, назначают внутрь или парентерально, иногда комбинируют с внутритрахеальным введением. Показаны ингаляции. Применяют отхаркивающие, муко-литические и бронхоспазмолитические препараты, обильное питье для восстановления и улучшения бронхиальной проходимости. Фитотерапия с применением алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника. Назначают протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), которые уменьшают вязкость мокроты, но в настоящее время применяются редко. Ацетилцистеин обладает способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и способствует сильному и быстрому разжижению мокроты. Бронхиальный дренаж улучшается при использовании мукорегуляторов, влияющих на секрет и на выработку гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин). При недостаточности бронхиального дренажа и имеющихся симптомов бронхиальной обструкции к лечению добавляют бронхоспазмолитические средства: эуфиллин, холиноблокаторы (атропин в аэрозолях), адреностимуляторы (эфедрин, сальбутамол, беротек). В условиях стационара внутритра-хеальные промывания при гнойном бронхите необходимо сочетать с санационной бронхоскопией (3–4 санационной бронхоскопии с перерывом 3–7 дней). При восстановлении дренажной функции бронхов используют также лечебную физкультуру, массаж грудной клетки, физиотерапию. При развитии аллергических синдромов применяют хлорид кальция и антигистаминные средства; при отсутствии эффекта можно назначать короткий курс глюкокортикоидов для снятия аллергического синдрома, но суточная доза не должна быть более 30 мг. Опасность активации инфекционных агентов не позволяет использовать длительно глюко-кортикоиды. У больных с хроническим бронхитом, осложненной дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем показано использование верошпирона (до 150–200 мг/сут).

Пища больных должна быть высококалорийной, витаминизированной. Применяют аскорбиновую кислоту 1 г в сутки, никотиновую кислоту, витамины группы В; при необходимости алоэ, метилурацил. При развитии осложнений такого заболевания, как легочная и легочно-сердечная недостаточность, применяют ок-сигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких.

Противорецидивную и поддерживающую терапию назначают в фазе стихания обострения, проводится в местных и климатических санаториях, эту терапию назначают при диспансеризации Рекомендуют выделять 3 группы диспансерных больных.

1– я группа. В нее включены больные с легочным сердцем, с резко выраженной дыхательной недостаточностью и другими осложнениями, с утратой трудоспособности. Больным назначается поддерживающая терапия, которая проводится в стационаре или участковым врачом. Осмотр этих больных проводится не реже 1 раза в месяц.

2– я группа. В нее входят больные с частыми обострениями хронического бронхита, а также умеренными нарушениями функции органов дыхания. Осмотр таких больных осуществляется пульмонологом 3–4 раза в год, назначается противорецидивная терапия осенью и весной, а также при острых респираторных заболеваниях. Эффективным методом введения лекарственных препаратов является ингаляционный путь, по показаниям необходимо проводить санацию бронхиального дерева, используя внутритрахеальные промывания, санационную бронхоскопию При активной инфекции назначают антибактериальные препараты.

3– я группа. В нее входят больные, у которых противореци-дивная терапия привела к затиханию процесса и отсутствию рецидивов на протяжении 2-х лет. Таким больным показана профилактическая терапия, которая включает в себя средства, направленные на улучшение бронхиального дренажа и повышение его реактивности.

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

Обструктивный бронхит

Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.

Причины обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей - герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Патогенез обструктивного бронхита

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ - присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.

Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.

Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.

Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.

Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).

I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.

Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.

Диагностика обструктивного бронхита

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

Лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.

Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов без признаков поражения легочной ткани - является одним из наиболее распространенных острых респираторных заболеваний.

Елена Лаптева , заведующая кафедрой пульмонологии и фтизиатрии БелМАПО, доктор мед. наук, доцент;

Ирина Коваленко, доцент кафедры пульмонологии и фтизиатрии БелМАПО, кандидат мед. наук.

Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов без признаков поражения легочной ткани - является одним из наиболее распространенных острых респираторных заболеваний. Возникает, как правило, на фоне ОРВИ, которая у 20% заболевших выступает самостоятельной причиной болезни. Вместе с тем у 80% пациентов основная роль в этиологии заболевания принадлежит вирусно-бактериальным ассоциациям. Среди вирусных возбудителей наиболее частые грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный, адено-, корона- и риновирусы. Среди бактериальных возбудителей лидируют Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, условно-патогенная микрофлора и их ассоциации.

Для всех ОРВИ характерны признаки интоксикации (лихорадка, головная боль, слабость, миалгия и др.) с симптомами поражения дыхательных путей. Интоксикация обычно выражена не столь резко, как при гриппе. В клинической картине доминирует катаральный синдром: при аденовирусных заболеваниях - фарингит и конъюнктивит (боль или першение в горле, резь в глазах, слезотечение, кашель, нередко продуктивный), ларингит (осиплость голоса, сухой кашель), при респираторно-синцитиальной инфекции - частый навязчивый кашель в течение длительного времени, обструктивный синдром.

Острый бронхит характеризуется диффузным поражением бронхов разного калибра, что обусловливает определенную клиническую симптоматику. Течение может быть острым (до 3 недель) и затяжным (более 3 недель). В случаях повторных (2–3 и более в течение года) эпизодов речь может идти о рецидивирующем бронхите либо (при наличии признаков вентиляционной недостаточности по обструктивному типу) о рецидивирующем остром обструктивном бронхите.

Определяющее значение в формировании рецидивирующего течения заболевания придается инфекционным факторам. При воздействии вирусов на незрелые тканевые структуры возможно присоединение бактериального воспаления, повреждающего мерцательный эпителий и ухудшающего функцию самоочищения бронхов. Размножение микроорганизмов способствует прогрессированию воспаления как за счет самостоятельного повреждения структуры бронха, так и вследствие активации лизосомальных ферментов клеток. Следствием этого являются мукоцилиарные нарушения, приводящие к развитию панбронхита, перибронхита и способствующие формированию деформирующего бронхита при возникновении участков фиброзирования.

Затяжное и рецидивирующее течение бронхита могут провоцировать внутриклеточные возбудители, такие как хламидии, микоплазмы (также могут стать причиной тяжелых вариантов его течения).

Микоплазменная инфекция проявляется фарингитом, общим недомоганием, слабостью, потливостью и сопровождается длительным (до 4–6 недель) приступообразным кашлем. Для респираторного хламидиоза характерны фарингит, ларингит и бронхит. Пациенты наиболее часто в жалобах отмечают осиплость, першение в горле, субфебрильную температуру тела, постоянный малопродуктивный кашель с отхождением незначительного количества слизистой мокроты.

Факторы риска развития бронхита

Переохлаждение, грипп и другие респираторные вирусные заболевания, курение (в т. ч. пассивное), алкоголизм, застойные явления в легких при сердечной недостаточности, вирусные и аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния, эпидемическая ситуация (контакт с больным), осенне-зимний период, наличие трахеостомы, пожилой или детский возраст, рефлюкс-эзофагит, хронический синусит, воздействие физических (холодный и горячий воздух) и химических (вдыхание паров серы, сероводорода, хлора, брома, аммиака) факторов.

Критерии диагностики

Диагноз «острый бронхит» ставится при появлении кашля, продолжающегося не более 3 недель, независимо от наличия мокроты при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких, которые также могут быть причиной кашля. Диагноз определяется методом исключения иных заболеваний, характеризующихся кашлем, и основывается на клинической картине. Главные клинические проявления: симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в груди, мышцах), кашель - сначала сухой, затем продуктивный со слизистой мокротой, одышка, которая может быть обусловлена обструктивным синдромом либо фоновой патологией легких или сердца. При аускультации выявляются рассеянные сухие или влажные хрипы в легких.

Вирусной этиологии заболевания сопутствуют лихорадка с ознобом, фарингит, конъюнктивит, ринит, головная боль, ломота в суставах и мышцах, кашель. В общем анализе крови могут выявляться лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи возможна незначительная протеинурия, но чаще патологических изменений нет.

Принципы лечения бронхита

Бронхосанационная терапия;
противовоспалительная терапия;
дезинтоксикационная терапия;
антибактериальная терапия (по показаниям);
общеукрепляющая терапия.

В настоящее время не вызывает сомнений, что лечение должно проводиться с учетом этиологии заболевания и наличия бронхиальной обструкции, в генезе которой преобладают воспалительный отек и гиперсекреция вязкой слизи. Поэтому патогенетическими и симптоматическими методами терапии являются противовоспалительные, бронхолитические и муколитические препараты. Однако лечение прежде всего должно быть направлено на устранение причины заболевания - инфекционного возбудителя. Наиболее сложным как с точки зрения диагностики, так и терапии на современном этапе представляется лечение рецидивирующих бронхообструктивных заболеваний, ассоциированных с атипичными возбудителями респираторных инфекций (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia и др.), что связано со способностью этих возбудителей к персистенции и неблагоприятному иммунотропному действию.

Вследствие нерациональной фармакотерапии бронхит может переходить в затяжную форму, что приводит к снижению трудоспособности и качества жизни пациентов, увеличению экономических затрат, связанных с лечением.

Рационально подобранная этиологическая терапия позволит снизить риск развития тяжелых форм течения заболевания и его хронизации.

Лекарственная терапия

Отхаркивающие лексредства раздражающего действия на рецепторы желудка

Средства на основе лекарственных растений: истод, плющ, подорожник, тимьян, солодка, алтей, термопсис, гвайфенезин и др.

Данные препараты оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно усиливают секрецию бронхов и бронхиальных желез. Способствуют продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей. Эффект некоторых препаратов (термопсиса, истода и др.) связан со стимулирующим воздействием на рвотный и дыхательный центры.

Отхаркивающие лексредства резорбтивного действия

Носители сульфгидрильных групп: ацетилцистеин, карбоцистеин.
Производные вазицина: синтетические аналоги алкалоида Adhatoda vasica: бромгексин, амброксол.

Данные препараты после приема внутрь всасываются, попадают в кровь, доставляются к бронхам, выделяются слизистой дыхательных путей, стимулируют секрецию бронхиальных желез, разжижают и облегчают отделение мокроты, усиливают перистальтику бронхов.

Неопиоидные противокашлевые лексредства центрального действия

Бутамират - угнетает рецепторы дыхательных путей, действует на ЦНС, не угнетает дыхательный центр (синекод, коделак, стоптуссин).
Глауцин - алкалоид мачок желтый, семейство маковых. Избирательно угнетает кашлевой центр (глауцин, глаувент).
Окселадин - подавляет кашлевой центр и не подавляет дыхательный. Не вызывает сонливости (пакселадин, тусупрекс).
Пентоксиверин - подавляет кашлевой рефлекс, снижает стимуляцию кашлевого центра (cедотуссин).
Ледин - производное эфирного масла побегов багульника болотного, 8-оксиаромадендран. Противокашлевое действие достигается путем угнетения центрального кашлевого рефлекса (ледин).
Декстрометорфан - угнетая рецепторы дыхательных путей, не угнетает дыхательный центр, частично действует на ЦНС (туссин плюс).

Комбинированные лексредства муколитического и бронхолитического действия в виде сиропов

В последнее время появились комбинированные препараты, смысл применения которых заключается в комплексном воздействии на симптомы заболевания, ставшего причиной кашля. Существует много комбинаций, в которых противокашлевые, отхаркивающие средства, муколитики встречаются в самых разных сочетаниях, при этом за счет совместного эффекта результаты лечения существенно превосходят аналогичные при монотерапии.

Многообразие средств для лечения кашля обусловлено, с одной стороны, необходимостью решать различные терапевтические задачи в зависимости от характера кашля, стадии инфекционного процесса и сочетания тех или иных патологических факторов, лежащих в его основе, а с другой стороны - недостаточной эффективностью проводимой терапии.

Джосет, кашнол, аскорил - комбинированные с сальбутамолом. Баладекс, комбинированный с теофиллином, кленбутерол.

В патогенетической терапии бронхита появился ингибитор противовоспалительных медиаторов, к числу которых относится фенспирид, обладающий бронхолитической и противовоспалительной активностью. Препарат уменьшает проявления бронхоспазма, снижает выработку ряда биологически активных веществ, участвующих в развитии воспаления и способствующих повышению тонуса бронхов, в т. ч. цитокинов, производных арахидоновой кислоты, свободных радикалов. Фенспирид также подавляет образование гистамина - с этим связано его спазмолитическое и противокашлевое действие.

В симптоматической и патогенетической терапии в остром периоде при обструктивном синдроме целесообразно выбирать ингаляционные бронхолитики и ингаляционные глюкокортикостероиды.

Использование схемы «бронхолитик + муколитик + ингаляционный глюкокортикостероид» по сравнению со схемой «бронхолитик + муколитик» и с применением одного бронхолитика в симптоматической терапии рецидивирующего обструктивного бронхита наиболее оптимально с фармакоэкономической точки зрения. Вероятность наступления положительных клинических эффектов использования данной схемы очень высока.

Небулайзерная терапия

В настоящее время широкое распространение получили небулайзеры, применяемые для ингаляционной терапии в пульмонологии. В основу работы приборов положен принцип распыления жидких лекарственных препаратов в аэрозольный туман с помощью сжатого воздуха или ультразвука. Небулайзеры бывают двух типов: струйные, использующие струю газа (воздуха или кислорода), и ультразвуковые, использующие энергию колебания пьезокристалла. Струйные небулайзеры более популярны.

При заболеваниях легких ингаляционный путь введения препаратов является наиболее логичным, так как лексредство доставляется самым коротким путем, действует быстрее в более низкой дозе и с меньшим риском развития побочных эффектов системного характера по сравнению с препаратами, которые вводятся перорально или парентерально.

Использование небулайзеров позволяет:

улучшить поступление препарата в легкие без повышения дозы;
достичь значительной экономии препарата;
использовать лечение независимо от возраста и тяжести заболевания.

Небулайзерная терапия обеспечивает самый большой процент доставки лексредства в дистальные отделы респираторного тракта (по сравнению с любыми другими доставочными устройствами) независимо от силы вдоха больного, является наиболее приемлемой для купирования приступа удушья (или кашля) любой степени тяжести, а также для базисной ступенчатой терапии с переводом пациента при стабилизации состояния на использование препаратов с помощью других доставочных устройств.

Бронхорасширяющие средства

Фенотерол (беротек). Препарат способствует расширению бронхов и облегчению прохождения воздушного потока через суженый воспалением дыхательный тракт. Для ингаляции используется 1–2 мл лексредства, эффект сохраняется в течение 3 часов. Применяется симптоматически в зависимости от степени выраженности бронхоспазма. Во время обострения в среднем используется до 4 раз в день. Ингаляция беротека через небулайзер имеет существенные преимущества перед дозированным аэрозольным баллончиком: препарат оказывает действие непосредственно в мельчайших бронхиолах, а не оседает в ротоглотке, не всасывается в кровь и не вызывает массу побочных эффектов (повышение АД, аритмии, тремор). При использовании баллончика необходимо задержать дыхание на несколько секунд после введения препарата, что не всегда возможно во время тяжелого приступа, а также у детей. При использовании небулайзера в этом нет необходимости.
Сальбутамол. Применяется при появлении бронхоспазма. Выпускается в специальных небулах по 2,5 мл. Для ингаляции используют одну небулу, лечебного эффекта хватает на 4–6 часов. Количество ингаляций зависит от тяжести течения основного заболевания.
Ипратропиум бромид (атровент). Ингалируют 2–4 мл, эффект сохраняется 5–6 часов. Бронходилатирующие свойства препарата несколько слабее, чем у беротека, но он практически лишен побочных эффектов, чаще назначается пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Комбинированное бронхорасширяющее средство беродуал (фенотерол + атровент). Ингалируют 2–4 мл раствора, количество процедур зависит от состояния пациента.

Средства, влияющие на реологию мокроты

Лазолван. Раствор, предназначенный для ингаляций, выпускается во флаконах по 100 мл. Эффективно разжижает вязкую, трудноотделяемую мокроту, в результате чего она становится жидкой и больной может легко ее откашлять. Ингалируют 3 мл препарата 4 раза в день.
Флуимуцил (ацетилцистеин). Применяется в качестве отхаркивающего средства по 3 мл несколько раз в день.
Слабощелочные минеральные воды: «Боржоми», «Нарзан», физиологический раствор в дозе 3 мл 4 раза в день.

Антибактериальные и антисептические средства

Должны применяться только при наличии клиники бактериального поражения бронхов.

Флуимуцил-антибиотик ИТ. Двухкомпонентный препарат, содержащий антибиотик тиамфеникол и ацетилцистеин, который эффективно разжижает мокроту. Назначается при гнойных бронхитах. Сухой порошок растворяют в 5 мл 0,9% хлорида натрия и делят на 2 приема.
Диоксидин, мирамистин. Антисептики широкого спектра действия. Применяются при гнойных процессах в дозе 4 мл 2 раза в сутки.
Фурацилин. Антисептик. Используют готовый 0,02% раствор по 4 мл 2 раза в день.

Ингаляционные кортикостероиды

Дексаметазон, будесонид, пульмикорт. Небулы по 2 мл в различных дозировках. Применяются при бронхообструктивном синдроме. Доза и кратность зависят от тяжести течения заболевания и подбираются врачом.

Лидокаин

В случаях навязчивого сухого кашля как симптоматическое средство можно использовать ингаляции лидокаина через небулайзер. Препарат, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Наиболее частые показания к ингаляциям лидокаина - вирусные трахеиты, ларингиты и даже рак легкого. Можно ингалировать 2% раствор, выпускаемый в ампулах, по 2 мл 2 раза в день. При одновременном назначении нескольких препаратов следует соблюдать очередность. Первым идет бронхорасширяющее средство, спустя 10–15 минут - отхаркивающее, после отхождения мокроты - противовоспалительное или дезинфицирующее.

Антибиотикотерапия

Лечение затяжного и рецидивирующего бронхита бактериальной этиологии должно быть направлено на устранение причины заболевания, эрадикацию инфекционного возбудителя. Ведущая роль принадлежит антибиотикотерапии. Адекватная антибиотикотерапия позволяет не только купировать симптомы острого воспаления, но и привести к эрадикации возбудителя, уменьшению частоты рецидивов, увеличению интервала между обострениями, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациентов.

Показания к назначению:

температура выше 38 °С, не снижающаяся дольше 3 дней, повышение температуры на фоне лечения;
отхождение гнойной мокроты;
затяжное течение (2–3 недели без улучшения);
тяжелое состояние: высокая температура, слабость, признаки интоксикации;
повышение СОЭ до 20 мм/час, палочкоядерый сдвиг, изменения формулы крови.

Выбор антибиотика осуществлялся эмпирическим путем с учетом вероятной этиологии и чувствительности предполагаемого возбудителя к антимикробным препаратам (см. табл.).

Общеукрепляющая терапия при рецидивирующем течении бронхита

В последние годы среди иммуномодулирующих препаратов особый интерес в пульмонологии вызывают бактериальные лизаты возбудителей респираторных инфекций. Эти препараты имеют двойное назначение: специфическое (вакцинирующее) и неспецифическое (иммуномодулирующее).

Необходимо отметить, что специфическая активная иммунизация против наиболее распространенных возбудителей респираторных заболеваний выгодно отличается от неспецифической иммуностимуляции целенаправленностью и эффективностью. Связано это также с тем, что, к сожалению, у наиболее высокоэффективного метода профилактики инфекционных заболеваний - вакцинации - сегодня в пульмонологии достаточно ограниченные возможности. Существуют прививки против пневмококка, гемофильной палочки и др., ежегодно появляются новые вакцины против вируса гриппа, стафилококка. Однако против большинства респираторных патогенов вакцин не существует, не говоря уже об отсутствии поливакцин с антигенами основных возбудителей респираторных инфекций. Кроме того, для респираторных патогенов характерна быстрая изменчивость, а специфический иммунитет против них непродолжителен.

Поэтому большое значение приобретают так называемые вакциноподобные препараты, действие которых направлено на создание специфического иммунитета против конкретного возбудителя инфекций дыхательных путей. В связи с этим в последние годы для лечения и профилактики респираторных инфекций широкое применение получили иммунокорректоры бактериального происхождения, прежде всего бактериальные лизаты, вызывающие формирование селективного иммунного ответа против конкретных возбудителей. Препараты можно назначать и с профилактической целью в острый период респираторных инфекций (более эффективно в сочетании с соответствующей этиотропной терапией).

Основными представителями бактериальных лизатов являются бронхо-мунал (капсулы), ИРС-19 (назальный спрей), рибомунил (таблетки). Препараты инициируют специфический иммунный ответ на бактериальные антигены, присутствующие в этих лексредствах. Использование пероральных лизатов обусловливает контакт антигенов наиболее значимых возбудителей респираторных инфекций с макрофагами, находящимися в слизистых ЖКТ, с последующей их презентацией лимфоцитам в лимфоидной ткани. В результате появляются коммитированные клоны В-лимфоцитов, продуцирующие специфические антитела к антигенам возбудителей, содержащихся в бактериальных лизатах, и секреторный IgA для развития эффективной местной иммунной защиты слизистой против основных возбудителей респираторных заболеваний. Поскольку бактериальные иммуномодулирующие препараты предназначены для стимуляции специфической защиты организма от патогенного воздействия тех микроорганизмов, антигенные субстраты которых входят в его состав, то это вакциноподобное действие сопровождается индукцией специфического ответа как местного, так и общего иммунитета. Они способны повышать общую резистентность организма, что позитивно сказывается на профилактическом эффекте при респираторных инфекциях.

Критерии перевода на стационарный этап лечения. Перевод на стационарный этап лечения целесообразно проводить при развитии осложнений: пневмонии, обструктивного синдрома, нарастании интоксикации, лихорадки, появлении признаков дыхательной недостаточности. Таким образом, лечение бронхитов должно быть комплексным, учитывающим этиологию заболевания, его тяжесть и характер течения.

Таблица.Этиотропное назначение антибиотиков

Микрофлора	Антибиотики
Пневмококк	макролиды (кларитромицин).
Стрептококк	Амоксициллин, в т. ч. с клавулановой кислотой; цефалоспорины 1–2-го поколения; макролиды (кларитромицин).
Стафилококк	Амоксициллин, в т. ч. с клавулановой кислотой; цефалоспорины 1–2-го поколения; макролиды (кларитромицин); фторхинолоны; ванкомицин (при резистентности к метициллину).
Гемофильная палочка	Амоксициллин, в т. ч. с клавулановой кислотой; цефалоспорины 1–2-го поколения; макролиды (кларитромицин).
Легионелла	Макролиды (кларитромицин); фторхинолоны.
Микоплазма Хламидия	Макролиды (кларитромицин).

Примечание.
Невысокая эффективность защищенных пенициллинов и цефалоспоринов в терапии бронхита при отсутствии сопутствующих заболеваний может указывать на атипичную природу заболевания.

Случай из практики

На практике чаще всего возникают 3 типа ошибочного применения антибактериальных средств: запоздалое (спустя 4 ч от момента постановки диагноза) назначение у пациентов, например, с пневмониями; неадекватная стартовая терапия нетяжелых заболеваний, включающая резервные антибиотики; неоправданное назначение пациентам с вирусной инфекцией (чаще всего). Последнее демонстрирует приведенный ниже клинический случай.

Пациент Г., 1984 г. р., обратился в поликлинику с жалобами на недомогание, повышение температуры тела выше 38 °С, непродуктивный кашель, боль и першение в горле, насморк. При объективном осмотре: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, потливость повышена, температура 37,8 °С. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие свистящие хрипы, тоны сердца ритмичные, чистые, несколько приглушены.

Результаты исследования. Общий анализ крови: лейкоциты - 7,4x10 9 , лимфоциты - 41%, эозинофилы - 4%, СОЭ - 19 мм/ч; анализ мочи без патологических изменений; рентгенография - усиление легочного рисунка, очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

Диагноз: острый бронхит.
Пациенту назначено: амоксициллин по 0,5 г 3 раза в сутки, лазолван 0,03 г 3 раза в день.
Выдан больничный лист.

Спустя 3 дня пациент повторно обратился в поликлинику для продления больничного листа. Сообщил, что температура снизилась до 37,3–37,0 °С, но пожаловался на появившийся приступообразный непродуктивный кашель, периодическое затрудненное дыхание, возникающее в ранние утренние часы. При аускультации легких выслушиваются сухие свистящие хрипы преимущественно в нижних отделах обоих легких. Выдано направление на спирограмму, выявлена умеренная обструкция дистальных бронхов, обратимая при проведении бронхолитического теста с сальбутамолом.

Диагноз : острый бронхит с явлениями бронхоспазма.
Пациенту отменен амоксициллин, назначены беродуал (по 1 вдоху 3 раза в сутки) на фоне приема лазолвана в прежней дозе, тайлол хот (симптоматически), фенкарол (0,025 г 2 раза в день), полоскание горла. Продлен больничный лист.

Через 4 дня пациент посетил поликлинику с жалобами на небольшое недомогание и редкий непродуктивный кашель. При аускультации легких хрипы не выслушивались, сохранялось жесткое дыхание. При проведении спирометрии выявлена легкая обструкция на уровне дистальных бронхов, обратимая. Рекомендовано продолжить прием беродуала по 1 вдоху 2 раза в сутки. Контрольная спирограмма - через 10 дней. Больничный лист закрыт .

Данный случай демонстрирует типичную, к сожалению, ошибку при назначении стартовой терапии у данной категории пациентов - применение антибактериальных средств при явлениях вирусной инфекции, которая является наиболее частой причиной острых бронхитов. Несмотря на правильно поставленный в данном случае диагноз, такая лечебная тактика усугубила у предрасположенного пациента явления бронхиальной гиперреактивности, которые выявлялись уже при первом обращении за медпомощью в виде сухих свистящих хрипов. Вероятно, повышенная реактивность бронхов была спровоцирована вирусной инфекцией и «поддержана» антибиотиком. Однако во время повторного посещения врач правильно оценил ситуацию и внес соответствующие поправки в схему лечения.

В дальнейшем у данного пациента необходимо проведение обследования с целью исключения бронхиальной астмы.

Госпитальная педиатрия: конспект лекций Н. В. Павлова

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

ЛЕКЦИЯ № 19

1. Острый бронхит

Острый бронхит – острое диффузное воспаление трахеоброн-хиального дерева. Классификация:

1) острый бронхит (простой);

2) острый обструктивный бронхит;

3) острый бронхиолит;

4) острый облитерирующий бронхиолит;

5) рецидивирующий бронхит;

6) рецидивирующий обструктивный бронхит;

7) хронический бронхит;

Диагностика: на основании клинических и лабораторных данных.

2. Хронический бронхит

Из книги Госпитальная педиатрия: конспект лекций автора Н. В. Павлова

ЛЕКЦИЯ № 3 Кардиомиопатии у детей. Клиника, диагностика, лечение Классификация кардиомиопатий:1) дилатационные (ДКМП);2) гипертрофические (ГКМП);3) рестриктивные (РКМП);4) аритмогенная правого желудочка

Из книги Инфекционные заболевания автора Н. В. Павлова

ЛЕКЦИЯ № 8. Почечная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение Основными функциями почек являются выведение продуктов обмена, поддержание постоянства водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния, осуществляются почечным кровотоком, клубочковой

Из книги Госпитальная терапия: конспект лекций автора О. С. Мостовая

ЛЕКЦИЯ № 10. Хронические заболевания толстой кишки у детей. Клиника, диагностика, лечение Хронические неспецифические заболевания толстой кишки.1. Функциональные расстройства:1) хронический запор;2) синдром раздраженной кишки;3) дивертикулярная болезнь.2. Органические

Из книги Глазные болезни: конспект лекций автора Лев Вадимович Шильников

Из книги Детские болезни: конспект лекций автора Н. В. Гаврилова

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение Бронхообструктивный синдром – клинический симптомокомп-лекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости

Из книги Инфекционные болезни: конспект лекций автора Н. В. Гаврилова

14. Пневмококковая инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика Клинические проявления. Клиническая симптоматика пневмококковой инфекции зависит от локализации основного патологического процесса. Чаще всего в него вовлекаются верхние и глубокие отделы

Из книги автора

23. Ботулизм. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика Клинические проявления ботулизма у детей младшего возраста могут варьироваться от легких форм, проявляющихся только запором и нарушением аппетита, до очень тяжелых форм, характеризующихся неврологической

Из книги автора

31. Бруцилез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика Клинические проявления. Инкубационный период варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев. Заболевание чаще всего начинается незаметно, но возможно острое внезапное развитие клинических признаков

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 7. Заболевания органов дыхания. Хронический бронхит Хронический обструктивный бронхит – диффузное неаллергическое воспалительное поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражающим воздействием на бронхи различных агентов, имеющее

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 6. Диагностика, клиника и лечение воспалительных заболеваний век Признаки заболеваний век очень характерны. Больных часто беспокоят зуд и жжение в веках, быстрая утомляемость глаз, при этом может наблюдаться изменение формы и размеров глазной щели, положения

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 8. Диагностика, клиника и лечение патологий слезных органов 1. Общие вопросы диагностики При патологии слезной железы может отмечаться усиленное слезоотделение или, наоборот, сухость глаза. Однако чаще определяются болезненность и изменение размеров.

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 9. Диагностика, клиника и лечение патологий орбиты Основным симптомом большинства заболеваний глазницы как воспалительного, так и невоспалительного характера является экзофтальм, наряду с которым может отмечаться и другая симптоматика. Глазное яблоко в

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 7. Заболевания органов дыхания. Классификация, клиника, диагностика, лечение 1. Бронхит острый Бронхит острый – острое, диффузное воспаление трахеобронхиального дерева. Классификация: острый бронхит (простой), острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит,

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококками, протекающее в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококкцемии.

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 13. Холера. Тифопаратифозные заболевания. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение 1. Холера Холера – это острое инфекционное заболевание, эпидемиче-ское распространение которого наблюдается в летне-осенний период. Характерными являются быстрая

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 14. Острые респираторные заболевания. Грипп. Парагрипп. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение 1. Острые респираторные заболевания Острые респираторные заболевания (ОРЗ, острые респираторно-вирусные инфекции, ОРВИ) широко

Бронхит – заболевание дыхательных путей, характеризующееся воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов.

Классификацию производят по различным критериям.

По течению выделяют формы:

(болезнь обычно продолжается 2-3 недели, после чего наступает выздоровление).
(данная форма характеризует острый бронхит, который протекает более 3 недель).
(диагноз ставится, если у пациента в течение не менее 3 месяцев в году за 2 года наблюдения имеются признаки бронхита).
Рецидивирующую (критерий постановки диагноза таков: на протяжении года диагностируется не менее 2 инфекционно-воспалительных поражений бронхиального дерева).

По самостоятельности развития бронхиты бывают первичные и вторичные:

Первичное заболевание представляет собой состояние, при котором какой-либо патологический фактор изначально действует на слизистую оболочку бронхиального дерева, вызывая его воспаление. То есть, первичный бронхит – это самостоятельный патологический процесс, который начинается в бронхах и ограничивается ими. Данный вариант встречается в клинической практике крайне редко.
Вторичное поражение бронхов представляет собой проявление или осложнение другого заболевания, протекающего в респираторном тракте (например, грипп, коклюш) или в иных органах и системах организма. Вторичный бронхит на фоне других заболеваний дыхательного тракта – это и есть та патология, которая чаще всего встречается в практике врача.

Причинами воспаления являются:

Инфекция.
Аллергия.
Физико-химические факторы (например, вдыхание воздуха, в котором содержатся раздражающие химические соединения).

Важно! Обычно поражение бронхиального дерева вызвано воздействием вирусов. Среди них наиболее часто встречаются вирусы гриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы.

К вирусной инфекции по мере развития процесса может присоединиться бактериальный или грибковый агент. Гораздо реже бактерии или грибы выступают в роли первопричины бронхита. Иногда возбудителями бронхита становятся хламидии и микоплазмы.

Физические, химические, аллергические агенты выступают в роли самостоятельных причин либо факторов, предрасполагающих к присоединению инфекции.

По наличию признаков сужения просвета бронхов выделяют обструктивный и необструктивный бронхиты.

По уровню поражения бронхиты бывают:

проксимальные (поражается основание бронхиального дерева);
дистальные (воспаление протекает в бронхах с небольшим диаметром; данное заболевание носит название “ “).

В зависимости от степени распространения выделяют :

ограниченное;
распространенное;
диффузное.

По типу воспалительных проявлений бронхит бывает:

Катаральный.
Серозно-гнойный.
Геморрагический.
Язвенный.
Некротический.

Клиника

Начало инфекционного варианта рассматриваемой болезни, как правило, проявляется симптомами ОРВИ. Появляется насморк, боль в горле, общая слабость, озноб, незначительное повышение температуры тела. Кашель вначале сухой, без отделения мокроты. Он усиливается при углубленном дыхании, которое сопутствует, например, эмоциональному разговору, смеху. Не редко наблюдаются болевые ощущения в области трахеи. . Он приобретает продуктивный характер, то есть начинает откашливаться мокрота.

Характерным признаком является шумное, свистящее дыхание и участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Степень повышения температуры тела зависит от причины, вызвавшей развитие бронхита, конкретной формы болезни и индивидуальных особенностей организма.

Диагностика

Основные диагностические признаки:

кашель;
одышка с затрудненным выдохом (при обструктивных формах болезни и при бронхиолите);
признаки, выявляемые при выслушивании фонендоскопом: жесткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажные хрипы.

Важно! Обязательна рентгенография органов грудной клетки для исключения пневмонии. При бронхите может отмечаться двухстороннее усиление легочного рисунка и рисунка корней легких. При наличии сужения просвета бронхов определяется повышение прозрачности легочных полей, уплощение и низкое размещение куполов диафрагмы, горизонтальность линий ребер.

Также исследуют функцию внешнего дыхания. Здесь могут быть выявлены нарушения по обструктивному типу.

При тяжелом хроническом течении иногда проводят такие диагностические процедуры, как бронхография и бронхоскопия.

Из лабораторных исследований назначают:

Общий анализ мочи.
Микроскопическое исследование мокроты (в том числе исследование на наличие возбудителя туберкулеза).
Посев мокроты на микрофлору.
Биохимический анализ.

Дифференциальная диагностика

В зависимости от признаков болезни дифференциальный диагноз может проводиться с такой патологией, как:

пневмония;
муковисцидоз;
инородное тело бронхов и другие.

Программа лечения

Лечебные мероприятия обычно осуществляются в амбулаторном режиме. Госпитализация показана только людям с неблагоприятным течением бронхита или тем, у кого имеется тяжелая сопутствующая патология. Лечение бронхита комплексное.

Важно! Назначение антибиотиков или противовирусных препаратов производится только по показаниям.

организация режима и питания. Режим постельный во время лихорадки, в последующем – щадящий. Диета в разгар болезни должна быть преимущественно молочно-растительная. Рекомендуется обильное питье (объем должен в 2 раза превышать возрастную суточную норму). Необходимо пить побольше теплой жидкости в виде чая с малиной, лимоном, мятой, клюквенного морса, настоя шиповника;
симптоматическое лечение;
витаминотерапия;
физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура.