फीमर की वेरस विकृति: कारण, वर्गीकरण, लक्षण और उपचार। ऊरु गर्दन की जन्मजात वेरस विकृति के लिए वर्गीकरण और उपचार रणनीति फीमर की वक्रता

रोग की मुख्य अभिव्यक्ति एनएएस में 120° से कम की कमी है। रोग के दो रूपों की पहचान की गई है: जन्मजात वेरस विकृति और विकासात्मक वेरस विकृति। नवजात शिशु में जन्मजात विकृति पाई जाती है। रोग के कारणों में गर्भाशय की दीवारों पर दबाव, फिसिस और ऊरु गर्दन की सड़न रोकनेवाला परिगलन और भोजन वाहिकाओं की अपर्याप्तता के कारण विलंबित अस्थिभंग शामिल हैं। वेरस एसिटाबुलम के चपटे होने, जन्मजात अव्यवस्था या कूल्हे के जन्मजात अविकसितता के साथ-साथ पैर की अलग-अलग लंबाई के रूप में डिसप्लेसिया के लक्षणों के साथ होता है। वरुस विकासात्मक विकृति या द्वितीयक विकृति का निदान 4 वर्ष की आयु के बाद किया जाता है। यह चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा है और रिकेट्स, ऊरु सिर एपिफिसिओलिसिस, मोर्कियो रोग, ओस्टियोजेनेसिस अपूर्णता, म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस, मेटाफिसियल चोंड्रोडिस्प्लासिया और संक्रमण जैसे रोगों में होता है। वीडीबी प्रकृति में एकपक्षीय और द्विपक्षीय दोनों है। 60-75% मामलों में एकतरफा वक्रता देखी गई। एक द्विपक्षीय प्रक्रिया, जो 25-40% मामलों में होती है, काफी हद तक सामान्य चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ी होती है - रिकेट्स, ऑस्टियोमलेशिया, ऑस्टियोजेनेसिस अपूर्णता।

वीडीबी के साथ, समीपस्थ फीमर में एक साथ कई प्रक्रियाएं होती हैं जो रोग की प्रकृति निर्धारित करती हैं। एटिऑलॉजिकल कारकों की कार्रवाई से ऊरु मेटाफिसिस के कार्टिलाजिनस मैट्रिक्स के ओसिफिकेशन में व्यवधान होता है, जिसे स्थानीय थकान डिस्ट्रोफी कहा जाता है। हड्डी की ताकत वजन के बल का विरोध करने के लिए पर्याप्त नहीं है। सिर के साथ-साथ ऊरु गर्दन का धीमा लचीलापन होता है और समीपस्थ जांध की हड्डी में वेरस विकृति का विकास होता है। समीपस्थ फीमर पर कार्य करने वाले बल का लचीलेपन का क्षण बढ़ जाता है। ऊरु गर्दन में, बल का संपीड़न घटक कम हो जाता है और इसका विस्थापन घटक बढ़ जाता है। ऊरु गर्दन और सिर का पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन कपाल दिशा में वृहद ट्रोकेन्टर के शारीरिक विकास के साथ-साथ विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रोकेन्टर का शीर्ष कूल्हे के जोड़ के घूर्णन के केंद्र और लगाव बिंदुओं से ऊंचा होता है। कूल्हे की अपहरणकर्ता मांसपेशियां एक-दूसरे के करीब आती हैं। अपहरणकर्ता की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, मांसपेशियों में असंतुलन हो जाता है, योजक की मांसपेशियां प्रभावी हो जाती हैं और कूल्हे का अपहरण कम हो जाता है। कूल्हे की वर्सस विकृति के साथ-साथ कूल्हे के पूर्ववर्ती भाग में कमी के साथ-साथ इसके पीछे हटने तक कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप कूल्हे के आंतरिक घुमाव में कमी आती है। वेरस और संस्करण कूल्हे के अपहरण के लिए जगह को कम कर देते हैं, जो अपहरण के दौरान वृहद ट्रोकेन्टर और ऊरु गर्दन को एसिटाबुलम के किनारे और इलियम में धकेल देता है। अपहरणकर्ता मांसपेशियों के निर्धारण बिंदु करीब आ जाते हैं और कमजोर हो जाते हैं। चलने के दौरान, अपहरणकर्ता की मांसपेशियों की ताकत उठाए गए पैर की तरफ श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए पर्याप्त नहीं होती है। उठाने के बजाय, श्रोणि को स्थानांतरित पैर के किनारे पर नीचे किया जाता है। ऊरु वेरस की ओर, अपहरणकर्ता की मांसपेशियों पर भार को कम करने के लिए ट्रंक के सहायक पैर की ओर विचलन के साथ एक ट्रेंडेलनबर्ग लक्षण उत्पन्न होता है।

वीडीबी वाले बच्चे को स्वतंत्र रूप से चलने की शुरुआत में देरी होती है। 2 वर्ष की आयु से, खड़े होने में हानि ध्यान देने योग्य हो जाती है। विकार के लक्षण कूल्हे के घाव की समरूपता से जुड़े हैं। एकतरफा वेरस विकृति के साथ, वृहद ग्रन्थि के आकार और कपाल दिशा में इसके उभार में स्पष्ट वृद्धि होती है। जब पैर 1-1.5 सेमी के भीतर छोटा हो जाता है, तो प्रभावित पैर में लंगड़ापन आ जाता है। यदि अपहरणकर्ता की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण कमजोरी है, तो बच्चे को ट्रेंडेलनबर्ग के लक्षण का निदान किया जाता है। द्विपक्षीय प्रक्रिया के साथ, ललाट तल में ट्रंक विचलन के एक बड़े आयाम के साथ एक लड़खड़ाती चाल होती है। उम्र के साथ पैरों की लंबाई में अंतर बढ़ता जाता है, जिससे लक्षण बिगड़ने लगते हैं।

रेडियोग्राफी का उपयोग करके वीडीबी का निदान किया जाता है। फीमर का रेडियोग्राफ मेटाफिसिस और एपिफेसिस के विखंडन, एपिफिसियल प्लेट के विस्तार के साथ-साथ एपिफेसिस के साथ गर्दन के जंक्शन पर एक त्रिकोणीय हड्डी का टुकड़ा दिखाता है, अक्सर इसकी निचली सतह के साथ। 3/4 मामलों में, एसिटाबुलम का चपटा होना नोट किया गया था। ऐन्टेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में रेडियोग्राफ़ पर, हिल्गेट्ज़रेइनर की इंटरट्रोकैनेटरिक रेखा एसिटाबुलम के वाई-आकार के उपास्थि और ऊरु एपिफेसिस के किनारे के साथ एक दूसरी रेखा के माध्यम से खींची जाती है। एक इंटरसिटाबुलर-एपिफिसियल कोण बनता है, जो 7 साल के बच्चे में 4 से 35°, यानी औसतन 20° तक होता है। एक वयस्क में 20-25° से कम का कोण सामान्य माना जाता है। समीपस्थ फीमर के वेरस के साथ, कोण 60 डिग्री तक पहुंच जाता है। वीडीबी को पाठ्यक्रम की प्रगतिशील प्रकृति की विशेषता है। विकृति में वृद्धि दर्द के बिना चलने में गिरावट के साथ होती है। हिप वक्रता के विकास की सहज समाप्ति तब होती है जब इंटरएसेटाबुलर -एपिफिसियल कोण 45° से कम है।

इलाज

कर्षण या स्थिरीकरण के रूप में ऊरु वेरस विकृति के इलाज के रूढ़िवादी तरीकों को अप्रभावी माना जाता है। निचले अंग के दूरस्थ भागों में माध्यमिक विकृति के विकास को रोकने के लिए निवारक जूतों का उपयोग किया जाता है। जूते के इनसोल का उपयोग करके, निचले अंगों की लंबाई को बराबर किया जाता है और प्रभावित पैर की प्रगतिशील कमी की भरपाई की जाती है।

सर्जिकल उपचार के संकेत विकृति की भयावहता, रोग के पाठ्यक्रम और रोगी की उम्र पर निर्भर करते हैं, जिनमें से प्राथमिकता पैरामीटर कूल्हे की वक्रता का कोण है। जब एमईयू 45 से 60 डिग्री तक होता है, तो अवलोकन किया जाता है और हर छह महीने में एक बार एक्स-रे परीक्षा की जाती है। विकृति बढ़ने की स्थिति में कट्टरपंथी उपचार विधियों का सहारा लिया जाता है। सर्जरी के लिए संकेत एमईए में 60° से अधिक की वृद्धि, एनडब्ल्यू में 100-110° से कम की कमी, एक सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग संकेत, साथ ही चलने में स्पष्ट गिरावट है। जब एमईयू 45° से कम हो तो सर्जरी के लिए एक विरोधाभास नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति है, साथ ही एमईयू 60° से कम होने पर वक्रता प्रगति की अनुपस्थिति है। विकृति की भयावहता की तुलना में, सर्जरी के लिए उम्र कम महत्वपूर्ण संकेत है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए प्रत्येक आयु अवधि के अपने फायदे हैं। हड्डी की विकृति की थोड़ी सी गंभीरता के कारण 2 वर्ष की आयु से पहले शुरुआती ऑपरेशन शायद ही कभी किए जाते हैं। कम उम्र में हस्तक्षेप का सकारात्मक पक्ष विकृत हड्डी के पूर्ण पुनर्निर्माण की संभावना है। 18 महीने की उम्र के बच्चों में सर्जरी के बाद हड्डी की संरचनाओं की बहाली का वर्णन किया गया है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, अधिक विकृति के कारण सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग करने के अधिक कारण हैं। बड़े बच्चे में हड्डी को ठीक करना अपेक्षाकृत आसान होता है। यह ऑपरेशन निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए किया जाता है:

• कतरनी बल को कम करने और ऊरु गर्दन पर संपीड़न बल को बढ़ाने के लिए फीमर की वेरस वक्रता और पूर्ववर्तीकरण का सुधार;
• निचले अंगों की लंबाई का बराबर होना;
• अपहरणकर्ता की मांसपेशियों के काम के लिए परिस्थितियाँ बनाने के लिए वृहद ट्रोकेन्टर का पुनर्निर्माण।

सर्जरी: सबट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी

संकेत: समीपस्थ फीमर की वेरस विकृति, एमईयू 60° से अधिक, एनएफएस 100-110° से कम।

वृहद ट्रोकेन्टर के ऊपर एक पार्श्व त्वचा चीरा 10-12 सेमी लंबा होता है। एक इमेज इंटेंसिफायर के नियंत्रण के तहत ऊपरी किनारे के समानांतर ऊरु गर्दन में एक पिन डाला जाता है। एक ड्रिल या ऑसिलेटिंग आरी का उपयोग करके, प्लेट के लिए तार के समानांतर ऊरु गर्दन में एक स्लॉट बनाया जाता है। 140° के कोण पर मुड़ी हुई प्लेट का उपयोग करें। प्लेट की एक क्षैतिज शाखा हड्डी के अंतराल में संचालित होती है। प्लेट के कोण के नीचे फीमर के आर-पार कुछ दूरी पर सबट्रोकैनेटरिक क्षेत्र में एक ओस्टियोटॉमी की जाती है। इमेज इंटेंसिफायर के नियंत्रण में, ऊरु डायफिसिस का एक अनुप्रस्थ चौराहा एक ऑसिलेटरी आरी या ओस्टियोटोम का उपयोग करके बनाया जाता है। फीमर के समीपस्थ टुकड़े को जोड़ दिया जाता है और बाहर के टुकड़े को हटा दिया जाता है। समीपस्थ टुकड़े को डिस्टल पर इस तरह से स्थापित किया जाता है कि समीपस्थ टुकड़े का पार्श्व कॉर्टिकल डिस्टल टुकड़े के हड्डी के चूरा के संपर्क में होता है। प्लेट की ऊर्ध्वाधर शाखा फीमर के डायफिसिस से जुड़ी होती है। त्रिकोणीय हड्डी के टुकड़े को ऊरु गर्दन पर पुनः स्थापित किया जाता है। सुई निकाल दी जाती है. प्रभावित पैर पर 8 से 10 सप्ताह की अवधि के लिए कॉक्साइट प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

उपचार के परिणाम

औसतन, वाल्गस ओस्टियोटॉमी आपको MEU5 को 35-40° तक कम करने और NSA को 130-135° तक बढ़ाने की अनुमति देता है। सबट्रोकैनेटरिक और इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी लगभग समान सुधार परिणाम देते हैं। पश्चात की अवधि में, सुधार का नुकसान देखा जाता है। हस्तक्षेप के 9-10 साल बाद, एनआरएल 137 से घटकर 125° हो जाता है, और एमईयू लगभग आधा बढ़ जाता है। 3 वर्षों तक पश्चात की अवधि में, लगभग सभी रोगियों को फीमर के समीपस्थ फिजिस के विकास क्षेत्र के बंद होने का अनुभव होता है, जिसके बाद फीमर के विकास में देरी देखी जाती है। पैरों के छोटे होने की भरपाई आर्थोपेडिक जूतों से होती है। जांघ की लंबाई में उल्लेखनीय कमी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है। छोटे पैर की हड्डियों को लंबा करने का कार्य अधिक बार किया जाता है; विपरीत अंग की हड्डियों को छोटा करने का कार्य कम बार किया जाता है। हस्तक्षेप के बाद आधे रोगियों में कूल्हे अपहरणकर्ताओं की कमजोरी होती है। 60% मामलों में, वृहद ट्रोकेन्टर की अत्यधिक वृद्धि देखी जाती है, जो एपोफिज़ियोडिसिस द्वारा समाप्त हो जाती है। 87% मामलों में ऊरु सिर के आकार में कमी होती है, 43% मामलों में इसका चपटा होना, साथ ही एसिटाबुलम का भी चपटा होना होता है।

धन्यवाद

साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है!

वाल्गस और वेरस विकृति

पैर की सामान्य स्थिति पैर की उंगलियों, घुटने के मध्य और कूल्हे के जोड़ के बीच पहली जगह के माध्यम से खींची गई एक पारंपरिक रेखा से मेल खाती है। इस रेखा से विचलन को विकृति (सामान्य स्थिति का उल्लंघन, वक्रता) माना जाता है, जो वेरस या वाल्गस हो सकता है।

वेरस विकृति (ओ-आकार) के साथ, निचले पैर का मध्य भाग दृष्टिगत रूप से बाहर की ओर विचलित हो जाता है हॉलक्स वाल्गस विकृति(X-आकार की) पिंडली अंदर की ओर बढ़ती है, पैर X अक्षर के समान होते हैं।

ऊरु गर्दन

ऊरु गर्दन की वाल्गस विकृति गर्दन-डायफिसियल कोण में परिवर्तन और इसकी वृद्धि की विशेषता है। अधिकतर इसे पैरों की वाल्गस विकृति और पैरों की फ्लैट-वाल्गस विकृति के साथ जोड़ा जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी हिप डिस्प्लेसिया के कारण होने वाली जन्मजात विकृति है, लेकिन तंत्रिका तंत्र पर चोट या क्षति के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकती है। कॉक्सार्थ्रोसिस (कूल्हे के जोड़ को नुकसान) का विकास हो सकता है।

पैर

पैर की धुरी का विचलन, जिस पर आंतरिक टखनों के बीच की दूरी लगभग 5 सेमी निर्धारित होती है, घुटनों को कसकर दबाया जाता है।

पैरों की वल्गस विकृति बचपन में बच्चे को समय से पहले खड़ा होने देने, लंबे समय तक खड़े रहने की स्थिति में (प्लेपेन में) रहने और रेंगने में दिक्कत के परिणामस्वरूप दिखाई देती है। यह मांसपेशियों और स्नायुबंधन की अपर्याप्त ताकत और उन पर बढ़ते भार के कारण होता है। इस विकृति के महत्वपूर्ण कारणों में रिकेट्स, हिप डिसप्लेसिया और घुटने की चोटें शामिल हैं। मुख्य परिवर्तन प्रारंभ में घुटने के जोड़ों को प्रभावित करते हैं, कुछ हाइपरेक्स्टेंशन होता है, और फ्लैट-वाल्गस फ्लैटफुट प्रकट होता है। बच्चा थके हुए पैरों की शिकायत करता है, पकड़ने के लिए कहता है, और लंबे समय तक चलने पर पैरों में दर्द महसूस करता है। पैरों की विषम वक्रता के साथ, स्कोलियोसिस (रीढ़ की हड्डी की वक्रता) विकसित होने का खतरा होता है।

टखने संयुक्त

टखने के जोड़ की वल्गस विकृति की विशेषता एड़ी बाहर की ओर खिसकना और पैर का अंदर की ओर गिरना है। अक्सर फ्लैट-वाल्गस फ्लैटफुट के विकास की ओर ले जाता है।

पैर

प्लैनो-वाल्गस पैर विकृति (फ्लैटफुट) हॉलक्स वाल्गस का सबसे आम प्रकार है। यह पैर की धुरी की दिशा में बदलाव और इसके मेहराब में कमी की विशेषता है। अधिकतर बचपन में होता है।

मुख्य कारण:

• जन्मजात विकार;
• हड्डी के फ्रैक्चर के कारण दर्दनाक फ्लैटफुट, टखने के जोड़ को नुकसान, स्नायुबंधन का टूटना;
• अतिरिक्त वजन आदि के परिणामस्वरूप जोड़ों पर बढ़ते भार के कारण स्थिर फ्लैट पैर;
• रैचिटिक फ्लैटफुट;
• लकवाग्रस्त फ्लैटफुट, ऑस्टियोमाइलाइटिस की जटिलता के रूप में।

पहले पैर की अंगुली की वाल्गस विकृति (हॉलक्स वाल्गस)

हॉलक्स वाल्गस के साथ, मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ बदल जाता है, जिससे बड़े पैर का अंगूठा अंदर की ओर बढ़ जाता है। इससे बाकी उंगलियों की स्थिति भी बिगड़ जाती है।

बड़े पैर की अंगुली की विकृति के संभावित कारण

हॉलक्स वाल्गस के कारणों में शामिल हैं:

• अंतःस्रावी परिवर्तन;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;

इस विकृति के साथ, पैर के लिगामेंटस और मांसपेशियों के तंत्र की कमजोरी देखी जाती है। पहली उंगली के जोड़ की विकृति और आर्थ्रोसिस अगले पैर पर बढ़ते और असमान भार के कारण होता है, जो संकीर्ण पैर की अंगुली और/या ऊँची एड़ी के जूते पहनने से बढ़ जाता है।

लक्षण

इस रोग की अभिव्यक्तियाँ प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में एक "हड्डी" का दिखना, शेष उंगलियों की स्थिति और आकार में परिवर्तन हैं। इसके साथ जोड़ों और पैरों में दर्द और पैरों में तेजी से थकान होने लगती है। "टक्कर" के क्षेत्र में लालिमा और हल्की सूजन होती है।

विरूपण की गंभीरता:
1. 15 o तक अंगूठे का बाहरी विचलन।
2. अंगूठे का विक्षेपण 15 से 20 o तक होता है।
3. अंगूठे का विक्षेपण 20 से 30 o तक होता है।
4. अंगूठे का विचलन 30° से अधिक है।

विकृति के ग्रेड 3 और 4 के साथ, जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, जैसे:

• हथौड़े के पंजे;
• दर्दनाक कॉर्न्स और कॉलस में सूजन होने का खतरा होता है;
• चलने पर दर्द;

उंगली का टेढ़ापन जूते पहनने में असुविधा और चलने पर दर्द की उपस्थिति से पहले होता है। जोड़ की विकृति के कारण पैर बदल जाता है, बीच में एक उभार दिखाई देता है, जहां दर्दनाक कॉलस और कॉर्न आसानी से बन जाते हैं। पैर की दूसरी उंगली भी बदल जाती है, हथौड़े का आकार ले लेती है और उस पर कैलस भी बन जाता है।

इसी तरह के लक्षण कुछ अन्य बीमारियों में भी हो सकते हैं: विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस, गठिया, गठिया। "टक्कर" और दर्द का कारण जानने के लिए, आपको एक आर्थोपेडिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता है। जांच के बाद, डॉक्टर एक एक्स-रे परीक्षा (तीन अनुमानों में पैर की एक तस्वीर) और प्लांटोग्राफी लिखेंगे।

अनुपचारित हॉलक्स वाल्गस के साथ रोग प्रक्रिया के आगे विकास के परिणामस्वरूप, कई रोगियों में क्रोनिक बर्साइटिस (पेरीआर्टिकुलर बर्सा की सूजन) और ड्यूचेल्डर रोग (मेटाटारस की हड्डियों की संरचना में परिवर्तन) विकसित होता है।

इलाज

सपाट पैर

फ्लैटफुट का उपचार एक लंबी और श्रम-गहन प्रक्रिया है। इस मामले में, लगातार कठोर पीठ वाले आर्थोपेडिक जूते, विशेष आर्थोपेडिक इनसोल (अधिमानतः कस्टम-निर्मित) पहनना और मालिश और भौतिक चिकित्सा के नियमित पाठ्यक्रम का संचालन करना आवश्यक है।

हॉलक्स वाल्गस का उपचार

रूढ़िवादी उपचार
हॉलक्स वाल्गस के इलाज के गैर-सर्जिकल तरीकों में ऑर्थोपेडिक आर्च सपोर्ट और नाइट स्प्लिंट्स, इनसोल, इंटरडिजिटल स्पेसर, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार और पैर की उंगलियों और पैरों के लिए चिकित्सीय व्यायाम शामिल हैं। सूजन को कम करने के लिए, डिप्रोस्पैन और हाइड्रोकार्टिसोन (हार्मोनल दवाएं) के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार से पूरी तरह ठीक नहीं होता है; इसका उपयोग केवल शुरुआती चरणों में और प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में किया जाता है।

शल्य चिकित्सा
हॉलक्स वाल्गस के शल्य चिकित्सा उपचार की बड़ी संख्या में (100 से अधिक) विधियाँ हैं। इनमें से मुख्य नीचे प्रस्तुत हैं:

• एक्सोस्टेक्टॉमी (मेटाटार्सल सिर के कुछ हिस्से का छांटना)।
• ऑस्टियोटॉमी, या फालानक्स या मेटाटार्सल हड्डी के हिस्से को हटाना।
• बड़े पैर के जोड़ (आर्थ्रोडिसिस) की गतिहीनता की स्थिति बनाना।
• बड़े पैर के अंगूठे के मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के आसपास स्नायुबंधन की बहाली और उनका संरेखण।
• रिसेक्शन आर्थ्रोप्लास्टी, या मेटाटार्सल हड्डी के किनारे से मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के हिस्से का रिसेक्शन (हटाना)।
• प्रभावित जोड़ को इम्प्लांट से बदलना।

हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ रोगियों में "हड्डी" का पुनः निर्माण देखा जाता है। पश्चात की अवधि में, रोगियों को लंबे समय तक पैर पर शारीरिक गतिविधि सीमित करने के लिए मजबूर किया जाता है। इससे कुछ असुविधा होती है.

वर्तमान में, हॉलक्स वाल्गस के सर्जिकल उपचार के कम दर्दनाक तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो पश्चात पुनर्वास की अवधि को काफी कम कर देता है।

सर्जरी के बाद पुनर्वास

सर्जरी के दूसरे दिन, आपको केवल अपनी उंगलियां हिलाने की अनुमति है। आप 10 दिनों के बाद संचालित क्षेत्र पर कदम रखे बिना चल सकते हैं। उपचार के एक महीने बाद ही पूरे पैर पर भार डाला जा सकता है। छह महीने के बाद, यदि पश्चात की अवधि अच्छी तरह से आगे बढ़ती है, तो आपको वजन उठाने वाले पैरों के साथ खेल खेलने और ऊँची एड़ी के जूते पहनने की अनुमति दी जाती है।

हॉलक्स वाल्गस के सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास की सुविधा के लिए शॉक वेव थेरेपी को एक प्रभावी तरीका माना जाता है, जिसके प्रभाव का उद्देश्य ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार करना है, साथ ही सर्जिकल साइट पर सूजन और दर्द को कम करना है।

जूते

हॉलक्स वाल्गस के लिए, जूते नरम होने चाहिए, चौड़े पैर के अंगूठे और कम एड़ी (4 सेमी तक) के साथ।

पैर की प्लैनो-वाल्गस विकृति के मामले में, ऊँची और कठोर पीठ के साथ, एड़ी से 3 सेमी ऊपर, घने और उच्च आर्च समर्थन के साथ नए जूते पहनना आवश्यक है।

आर्थोपेडिक इनसोल

पैरों की विकृति को ठीक करने के लिए विभिन्न प्रकार के इनसोल और हाफ-इनसोल का उपयोग किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए कस्टम इनसोल सर्वोत्तम हैं। इनकी मदद से पैरों के जोड़ों पर भार कम होता है, पैरों में रक्त संचार बेहतर होता है और पैरों में थकान का अहसास कम होता है।

कभी-कभी इनसोल को जूतों में फिट करना मुश्किल होता है, खासकर मानक जूतों में। इसलिए, पैर में रोग संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, आप आधे-इनसोल का उपयोग कर सकते हैं - एक नियमित इनसोल का छोटा संस्करण (अग्रपाद के बिना)।

कुछ हल्के मामलों में, आपका पोडियाट्रिस्ट आपको ऑर्थोपेडिक हील सपोर्ट पहनने की अनुमति दे सकता है।

हॉलक्स वाल्गस के लिए मालिश

1. मालिश का कोर्स लगभग 1 महीने के अंतराल के साथ 10 से 20 प्रक्रियाओं तक होता है। मालिश न केवल टांगों और पैरों पर, बल्कि पीठ और कूल्हों पर भी प्रभाव डालती है, क्योंकि... गति में शामिल संपूर्ण पेशीय तंत्र की स्थिति का कोई छोटा महत्व नहीं है।
2. आपको कमर क्षेत्र से शुरुआत करनी चाहिए। हरकतें - केंद्र से बाहर की ओर पथपाकर और रगड़ना।
3. इसके बाद, आपको नितंबों के क्षेत्र में जाना चाहिए, जहां गोलाकार पथपाकर, रगड़ना और सानना, टैपिंग और पथपाकर का उपयोग किया जाता है।
4. जाँघ के पिछले भाग पर, घुटने के जोड़ से जाँघ तक सघन रगड़ाई की जाती है, काटना और सहलाना।
5. निचले पैर की भीतरी और बाहरी सतह पर अलग-अलग तरह से मालिश करनी चाहिए। सभी तकनीकों (रगड़ना, सानना) को गहनता से अंदर और धीरे से बाहर किया जाता है। यह आपको आंतरिक मांसपेशियों को उत्तेजित करने और बाहरी मांसपेशियों को आराम देने की अनुमति देता है, जिससे पैर की सही स्थिति होती है।

बच्चों में हॉलक्स वाल्गस

बच्चों में हॉलक्स वाल्गस विकृति मुख्य रूप से फ्लैट-वाल्गस फ्लैटफुट द्वारा दर्शायी जाती है। इस मामले में, एड़ी का बाहरी विचलन होता है, लंबे समय तक चलने के दौरान दर्द की उपस्थिति और थकान बढ़ जाती है। समय पर शुरुआत और नियमित उपचार से पैर की पूरी रिकवरी हासिल की जा सकती है। हानि की डिग्री स्थापित करने और उपचार के तरीकों को निर्धारित करने के लिए, एक आर्थोपेडिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

इलाज

एक बच्चे में हॉलक्स वाल्गस का इलाज करने के लिए, छोटे रोगी की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए: खड़े होने की स्थिति में, पैरों को बंद कर देना चाहिए - इससे जोड़ों और पैर पर भार कम हो जाता है। सैर की अवधि सीमित होनी चाहिए। पैर संरेखण पर अच्छा प्रभाव पड़ता है:

• तैरना;
• साइकिल पर सवारी;
• नंगे पैर चलना (विशेषकर रेत, घास और कंकड़ पर);
• फुटबॉल खेल;
• स्वीडिश दीवार पर अभ्यास;
• चढ़ती सीढ़ियां।

अपने पैरों के संरेखण को सही करने के लिए, आपको उच्च कठोर पीठ या इनसोल वाले आर्थोपेडिक जूते पहनने चाहिए। एक आर्थोपेडिक सर्जन आपको सही विकल्प चुनने में मदद करेगा। जूते आपके पैरों पर अच्छे से फिट होने चाहिए। आप ऐसे जूते नहीं पहन सकते जो पहले ही इस्तेमाल किए जा चुके हों। आप बिना जूतों के घर में घूम सकते हैं।

मालिश का उपचार प्रक्रिया पर सबसे अच्छा प्रभाव पड़ता है। इसे नियमित पाठ्यक्रमों में किया जाना चाहिए। फिजिकल थेरेपी भी बहुत जरूरी है, रोजाना व्यायाम करना चाहिए। इसे खेल के रूप में प्रस्तुत करना बेहतर है ताकि बच्चा इन्हें आनंदपूर्वक कर सके। अभ्यासों में, छोटी वस्तुओं को उठाना और अपने पैर की उंगलियों से एक तौलिया को मोड़ना, अपने पैर से एक छड़ी को घुमाना और "तुर्की" मुद्रा से उठना उल्लेखनीय है।

यदि उपचार अप्रभावी हो तो सर्जरी का सहारा लिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, वेरस ओस्टियोटॉमी की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, हड्डी से एक कील काट दी जाती है (टिबिया की वल्गस विकृति के मामले में, यह फीमर है)। हड्डी को स्क्रू की मदद से जोड़ा जाता है। ऑपरेशन के बाद, इलिजारोव विधि का उपयोग करके बाहरी हड्डी निर्धारण और ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

बच्चों में मुख्य रूप से कूल्हे के जोड़ों की वल्गस विकृति का निदान एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा नियमित चिकित्सा परीक्षण के दौरान किया जाता है। रोग संबंधी स्थिति काफी दुर्लभ है। लड़के और लड़कियाँ दोनों ही इसके प्रति समान रूप से संवेदनशील होते हैं। कई कारक बीमारी को भड़का सकते हैं, जिन्हें जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। अगर समय रहते इस बीमारी का इलाज न किया जाए तो गंभीर जटिलताएं पैदा हो जाती हैं।

रोग संबंधी स्थिति क्यों विकसित होती है?

हड्डी के सिर के ऊपर स्थित एपिफिसियल उपास्थि के पार्श्व भाग में आंशिक घाव छोटे रोगियों में कूल्हे के जोड़ों की वल्गस विकृति की उपस्थिति में योगदान देता है। अनुपचारित संयुक्त डिसप्लेसिया के कारण बच्चों में अक्सर जीवन के दौरान विकृति विकसित होती है। बच्चे के जन्म के दौरान, फीमर का सिर शारीरिक वाल्गस में स्थित होता है और पीछे की ओर घूमता है। जैसे-जैसे आपकी उम्र बढ़ती है, अनुपात बदलता है। वयस्कों में, गर्दन-शाफ्ट कोण मुख्यतः 120° होता है। पूर्ववर्ती कोण लगभग 10° है। यदि उल्लंघन देखा जाता है, तो छोटे रोगियों में ये कोण बदल जाते हैं, जिसके कारण कूल्हे जोड़ों की वल्गस विकृति विकसित होती है। इसके अलावा, निम्नलिखित कारक इस रोग संबंधी स्थिति के विकास को प्रभावित करते हैं:

• मस्तिष्क पक्षाघात;
• पिछले पोलियो;
• मांसपेशी ऊतक डिस्ट्रोफी;
• एक्सोस्टोसिस;
• कैंसर रोग.

इसके अलावा, असाधारण स्थितियों में, वल्गस विकृति विस्थापित ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर और रिकेट्स द्वारा उकसाया जाता है।

क्या लक्षण देखे जाते हैं?

यदि विकृति एक तरफ विकसित होती है, तो बच्चे में लंगड़ापन विकसित हो जाता है।

अधिकतर, जब किसी बच्चे को कूल्हे के जोड़ों में द्विपक्षीय क्षति का निदान किया जाता है, तो विकृति किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। यदि एकतरफा विकार देखा जाता है, तो अक्सर इस तरफ का अंग लंबा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप चाल बदल जाती है, और छोटा रोगी एक पैर पर लंगड़ाना शुरू कर देता है। पैथोलॉजिकल स्थिति का पता लगाना मुश्किल है, क्योंकि कूल्हे के जोड़ का कार्य संरक्षित रहता है।

एक्स-रे जांच की मदद से बच्चे के एक साल का होने पर बीमारी का पता लगाना संभव है। इस मामले में, फीमर मुड़ा हुआ होता है और एक समकोण बनाता है। एपिफिसियल उपास्थि लगभग लंबवत रूप से स्थानीयकृत होती है, और हड्डी के सिर को बड़ा किया जा सकता है, लेकिन यह एक ऊर्ध्वाधर गुहा में स्थित होता है। यदि नेक-शाफ्ट कोण 110° से कम है, तो गुहा समतल और उथली है। यदि यह 130° तक पहुँच जाता है, तो अवसाद सामान्य तरीके से विकसित होता है। ट्रोकेन्टर गर्दन के ऊपर स्थित होता है और इसमें औसत दर्जे का ढलान होता है। जैसे-जैसे वल्गस विकृति विकसित होती है, यह बढ़ती जाती है।

बच्चों में हॉलक्स वाल्गस का निदान

जब माता-पिता को संदेह होता है कि उनके बच्चे में ऊरु गर्दन की वाल्गस विकृति विकसित हो रही है, तो तुरंत चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, आर्थोपेडिस्ट एक दृश्य परीक्षा आयोजित करता है। फिर छोटे रोगी को एक्स-रे जांच के लिए भेजा जाता है, जिसके दौरान अंग के आंतरिक घुमाव की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, जोड़ों की अल्ट्रासाउंड जांच और कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की कभी-कभी आवश्यकता होती है।

इलाज कैसे किया जाता है?

आर्थोपेडिक जूते समस्या से निपटने में मदद करेंगे।

रूढ़िवादी चिकित्सा, जिसमें कूल्हे के जोड़ का कर्षण या गतिहीनता शामिल है, वल्गस विकृति के लिए अप्रभावी है। वे रूढ़िवादी उपचार की एकमात्र विधि का सहारा लेते हैं, जो कि पहनना है। इसकी मदद से पैरों के दूरस्थ हिस्सों की विकृति की घटना को रोकना संभव है। इनसोल के लिए धन्यवाद, जो जूते में रखा जाता है, निचले अंगों की लंबाई को बराबर करना और प्रभावित पैर के छोटे होने की भरपाई करना संभव है।

रोग संबंधी स्थिति के विरुद्ध लड़ाई में सर्जरी

इसलिए, कूल्हे के जोड़ की वल्गस विकृति से पीड़ित रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है। इसका प्रकार सीधे तौर पर विकृति की भयावहता, रोग की गंभीरता और रोगी की आयु वर्ग से संबंधित है। यदि कूल्हे का वक्रता कोण 50° है, तो सर्जरी निर्धारित नहीं है। रोगी की निरंतर निगरानी और हर 6 महीने में एक्स-रे जांच पर्याप्त है। ऐसी वक्रता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा उन स्थितियों में लिया जाता है जहां विकृति सक्रिय रूप से बढ़ रही हो।

सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं:

• 60° डिग्री से अधिक कोण में वृद्धि;
• ग्लूटस मेडियस मांसपेशी की ताकत में कमी;
• चलने में गंभीर गिरावट.

यदि वक्रता का कोण 60 डिग्री है तो अवांछित लक्षणों और प्रगति की अनुपस्थिति एक विरोधाभास है।

सर्जरी से दोष को पूरी तरह खत्म किया जा सकता है।

जहां तक ​​मरीज की उम्र का सवाल है, 2 साल से कम उम्र के बच्चों पर ऑपरेशन शायद ही कभी किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस अवधि के दौरान जांघों और जोड़ों की विकृति बहुत ध्यान देने योग्य नहीं होती है। हालाँकि, कम उम्र में सर्जिकल हस्तक्षेप का एक महत्वपूर्ण लाभ है, जो प्रभावित हड्डी के ऊतकों को पूरी तरह से फिर से तैयार करने की क्षमता है। ऑपरेशन के लिए धन्यवाद, कूल्हे की वाल्गस वक्रता से छुटकारा पाना और जोड़ के विस्थापन को कम करना संभव है। इसके अलावा ऑपरेशन के बाद पैरों की लंबाई भी बराबर हो जाती है।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् आर्थोपेडिक्स, ऊरु गर्दन की वेरस विकृति के उपचार में आघात विज्ञान। सार: तीलियों को इलियम के पंख, बड़े ट्रोकेन्टर, जांघ के मध्य और निचले तिहाई के माध्यम से पारित किया जाता है, तीलियों के सिरों को संपीड़न-विकर्षण तंत्र के समर्थन से सुरक्षित किया जाता है, पंख के पंख पर समर्थन इलियम जुड़ा हुआ है और जांघ पर समीपस्थ समर्थन है, और मध्य समर्थन जांघ पर डिस्टल से जुड़ा हुआ है, नीचे से ऊपर की दिशा में, बाहर से अंदर की दिशा में फीमर की इंटरट्रोकेन्टरिक ओस्टियोटॉमी करें, विकृति की विकृति समीपस्थ फीमर को ठीक किया जाता है, फीमर के निचले तीसरे भाग में एक अनुप्रस्थ ऑस्टियोटॉमी की जाती है, फीमर के मध्यवर्ती टुकड़े को मध्य में स्थानांतरित किया जाता है, प्राप्त स्थिति में स्थिर किया जाता है, कैंटिलीवर बुनाई सुइयों को बड़े ट्रोकेन्टर और ऊरु गर्दन के माध्यम से पारित किया जाता है, बुनाई सुइयां सुप्रा-एसिटाबुलर क्षेत्र से होकर गुज़रते हैं, उन्हें धनुषाकार तरीके से मोड़ा जाता है, स्थिर किया जाता है और तंत्र के चाप की ओर खींचा जाता है, ऑपरेशन के 5-6 दिन बाद, मध्य और दूरस्थ समर्थन के बीच तेज गति से विकर्षण किया जाता है उपकरण की बाहरी छड़ों के साथ, जो एसिटाबुलम की छत बनाना, अंग की लंबाई को समतल करना, बायोमैकेनिकल अक्ष को सामान्य करना संभव बनाता है। 5 बीमार.

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी से, अर्थात्, इसका उपयोग ट्रांसोससियस फिक्सेशन डिवाइस का उपयोग करके ऊरु गर्दन की वेरस विकृति के उपचार में किया जाता है। कूल्हे के जोड़ के पुनर्निर्माण के लिए एक ज्ञात विधि है, जिसमें गर्दन-शाफ्ट कोण (सीएचए) की तत्काल बहाली और इलियम के सुप्रासिटाबुलर ओस्टियोटॉमी द्वारा ऊरु सिर के कवरेज को बढ़ाना और श्रोणि के बाहर के टुकड़े को बाहर की ओर झुकाना शामिल है ( एएस 757155, यूएसएसआर। ऊरु गर्दन की वेरस विकृति के साथ गर्दन-शाफ्ट कोण और एसिटाबुलम अवसादों की छत को ठीक करने की विधि। प्रकाशित 04/28/80, बुलेटिन 31)। हालाँकि, इस विधि में एक सबट्रोकैनेटरिक वेज-शेप्ड या इंटरट्रोकैनेटरिक एंगुलर ऑस्टियोटॉमी, सुप्रासेटाबुलर ऑस्टियोटॉमी करना शामिल है, जिसके बाद प्लास्टर कास्ट के साथ फिक्सेशन किया जाता है, जो एसिटाबुलम की छत के सौम्य गठन की अनुमति नहीं देता है, ऊरु गर्दन के पैथोलॉजिकल पुनर्गठन को समाप्त करता है। , अंग की लंबाई का पूर्ण समीकरण और इसके बायोमैकेनिकल अक्ष का सामान्यीकरण। वर्तमान आविष्कार का उद्देश्य ऊरु गर्दन की वेरस विकृति के इलाज के लिए एक विधि विकसित करना है, जिससे इलियम के ऑस्टियोटॉमी के बिना ऊरु सिर के कवरेज को बढ़ाने, ऊरु गर्दन के रोग संबंधी पुनर्गठन को खत्म करने, पूरी तरह से लंबाई को बराबर करने की अनुमति मिलती है। अंग और उसके बायोमैकेनिकल अक्ष को सामान्य करें। समस्या को इस तथ्य से हल किया जाता है कि ऊरु गर्दन की वेरस विकृति के उपचार की विधि में, जिसमें इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी करना और ट्रांसोससियस उपकरण के समर्थन में फीमर और इलियम के टुकड़ों को ठीक करना शामिल है, कम से कम चार कैंटिलीवर तारों को अतिरिक्त रूप से पेश किया जाता है। वृहद ट्रोकेन्टर का क्षेत्र, ऊरु गर्दन, और सुप्रा-एसिटाबुलर क्षेत्र के माध्यम से - कम से कम दो तीलियाँ, जिनके सिरे बाहर की ओर झुकते हैं, तंत्र के समर्थन में स्थिर होते हैं और तनावग्रस्त होते हैं, जबकि फीमर का एक अनुप्रस्थ ऑस्टियोटॉमी होता है निचले तीसरे में किया जाता है, और एक इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी नीचे से ऊपर की दिशा में बाहर से अंदर की ओर किया जाता है, जिसके बाद मध्यवर्ती टुकड़े को गर्दन कूल्हों के पैथोलॉजिकल पुनर्गठन के क्षेत्र के नीचे ले जाया जाता है। वर्तमान आविष्कार को एक विस्तृत विवरण, एक नैदानिक ​​उदाहरण, एक आरेख और तस्वीरों द्वारा समझाया गया है: चित्र। 1 ट्रांसऑसियस तंत्र के समर्थन में इसके टुकड़ों और कूल्हे के जोड़ के निर्धारण के साथ फीमर के ऑस्टियोटॉमी का एक आरेख दिखाता है; चित्र 2 उपचार से पहले रोगी ई की एक तस्वीर दिखाता है; चित्र 3 उपचार से पहले रोगी ई के आर-ग्राम की एक प्रति दिखाता है; चित्र 4 उपचार के बाद रोगी ई की तस्वीर दिखाता है; चित्र 5 उपचार के बाद रोगी ई के आर-ग्राम की एक प्रति दर्शाता है। विधि इस प्रकार की जाती है। ऑपरेटिंग रूम में, एनेस्थीसिया और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के बाद, सुइयों को चार स्तरों पर डाला जाता है (चित्र 1): इलियम के पंख के माध्यम से, वृहद ट्रोकेन्टर का क्षेत्र, मध्य और निचला तिहाई। जाँघ का. हड्डी के माध्यम से पारित तारों के सिरे संपीड़न-विकर्षण तंत्र के समर्थन पर जोड़े में तय किए जाते हैं। इलियाक विंग पर समर्थन और जांघ पर समीपस्थ समर्थन टिका का उपयोग करके एक दूसरे से जुड़े हुए हैं; जांघ पर मध्य समर्थन और दूरस्थ एक थ्रेडेड छड़ का उपयोग करके एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। जुड़े हुए समर्थन एक दूसरे के सापेक्ष चलने में सक्षम हैं। फिर फीमर की इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी नीचे से ऊपर की दिशा में बाहर से अंदर की ओर की जाती है। समीपस्थ फीमर की विकृति को ठीक किया जाता है। फीमर के निचले तीसरे भाग में, एक अनुप्रस्थ ऑस्टियोटॉमी की जाती है और फीमर के मध्यवर्ती टुकड़े को मध्य में स्थानांतरित किया जाता है। जिसके बाद फीमर के टुकड़ों को प्राप्त स्थिति में समर्थन के साथ तय किया जाता है। कैंटिलीवर पिन को वृहद ट्रोकेन्टर और ऊरु गर्दन के माध्यम से पारित किया जाता है, और पिन को सुप्रासिटाबुलर क्षेत्र के माध्यम से पारित किया जाता है, जो एक धनुषाकार तरीके से मुड़े हुए होते हैं, स्थिर होते हैं और ट्रांसोससियस फिक्सेशन उपकरण के चाप तक खींचे जाते हैं, जो ऊरु गर्दन में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने में मदद करता है। और एसिटाबुलम की छत. ऑपरेशन के 5वें-6वें दिन, उपकरण की बाहरी छड़ों के साथ जांघ के मध्य और डिस्टल समर्थन के बीच उन्नत दर पर व्याकुलता की जाती है, जबकि अंगों की लंबाई बराबर होने तक एक ट्रेपोजॉइडल पुनर्जनन का गठन किया जाता है। इसके बायोमैकेनिकल अक्ष की बहाली। ऑस्टियोटॉमी क्षेत्रों में पूर्ण समेकन प्राप्त करने के बाद, उपकरण को नष्ट कर दिया जाता है। विधि का एक उदाहरण. रोगी ई. (केस इतिहास 30556) को निम्न निदान के साथ उपचार के लिए भर्ती कराया गया था: हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस के परिणाम, दाहिनी ऊरु गर्दन की वेरस विकृति - 90 ओ, दाहिना निचला अंग छोटा होना 4 सेमी, दाहिना कूल्हे के जोड़ का संयुक्त संकुचन ( विस्तार - 160 ओ, अपहरण - 100 ओ), घुटने के जोड़ की वाल्गस विकृति - 165 ओ। रोग की अवधि 5 वर्ष है (चित्र 2)। भर्ती होने पर, उन्होंने थकान, दाहिने कूल्हे के जोड़ में समय-समय पर दर्द, लंगड़ापन, दाहिने निचले अंग का छोटा होना, दाहिने कूल्हे के जोड़ में सीमित गति और दाहिने निचले अंग की विकृति की शिकायत की। ट्रेंडेलनबर्ग का लक्षण अत्यंत सकारात्मक है। श्रोणि का एक्स-रे समीपस्थ फीमर, एनडीएल - 90 ओ की विकृति को दर्शाता है। इसकी पूरी लंबाई के साथ इसके विखंडन के साथ ऊरु गर्दन का विनाश नोट किया गया है। एसिटाबुलम डिसप्लास्टिक है: एसिटाबुलर इंडेक्स (एआई) 32 ओ है, एसिटाबुलर फ्लोर थिकनेस इंडेक्स (एएफटीआई) 1.75 है, गहराई सूचकांक 0.3 है। ऑपरेटिंग रूम में, एनेस्थीसिया और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के बाद, सुइयों को चार स्तरों पर डाला गया था: इलियम के पंख के माध्यम से, वृहद ट्रोकेन्टर का क्षेत्र, और जांघ के मध्य और निचले तिहाई। हड्डी के माध्यम से पारित तारों के सिरों को संपीड़न-विकर्षण तंत्र के समर्थन से सुरक्षित किया जाता है। इलियाक विंग पर समर्थन और फीमर पर समीपस्थ समर्थन टिका का उपयोग करके एक दूसरे से जुड़े हुए हैं; जांघ पर मध्य समर्थन और दूरस्थ एक थ्रेडेड छड़ का उपयोग करके एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। फिर फीमर की एक इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी बाहर से अंदर की दिशा में नीचे से ऊपर तक और एक अनुप्रस्थ ओस्टियोटॉमी फीमर के निचले तीसरे भाग में की गई। समीपस्थ फीमर की विकृति को ठीक किया गया और फीमर के मध्यवर्ती टुकड़े को मध्य में स्थानांतरित किया गया। जिसके बाद फीमर के टुकड़ों को प्राप्त स्थिति में समर्थन के साथ तय किया जाता है। कैंटिलीवर पिन को वृहद ट्रोकेन्टर और ऊरु गर्दन के माध्यम से और सुप्रा-एसिटाबुलर क्षेत्र के माध्यम से पारित किया जाता है - पिन जो धनुषाकार, स्थिर होते हैं और ट्रांसोसियस फिक्सेशन उपकरण के चाप तक फैले होते हैं। ऑपरेशन के 5-6 दिन बाद, डिवाइस की बाहरी छड़ों के साथ एक उन्नत दर के साथ जांघ के मध्य और डिस्टल सपोर्ट के बीच विकर्षण किया गया जब तक कि अंगों की लंबाई बराबर नहीं हो गई और इसकी बायोमैकेनिकल धुरी बहाल नहीं हो गई, जबकि ए ट्रैपेज़ॉइडल पुनर्जनन का गठन किया गया था। व्याकुलता 27 दिनों की थी। डिवाइस को 76 दिनों के बाद हटा दिया गया। उपचार के बाद कोई शिकायत नहीं है, चाल सही है, पैरों की लंबाई समान है, ट्रेंडेलनबर्ग लक्षण नकारात्मक है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों में गति की सीमा पूरी है (चित्र 4)। श्रोणि के रेडियोग्राफ़ पर, एसिटाबुलम में ऊरु सिर का केंद्रीकरण संतोषजनक है, एनडीवी - 125 ओ, एआई-21 ओ, आईटीडीवी - 2.3, एसिटाबुलम गहराई सूचकांक - 0.4 (छवि 5)। उपचार की प्रस्तावित पद्धति का उपयोग रूसी वैज्ञानिक केंद्र "वीटीओ" के क्लिनिक में किया जाता है जिसका नाम रखा गया है। शिक्षाविद् जी.ए. ऊरु गर्दन की वेरस विकृति वाले रोगियों के उपचार में इलिजारोव। इस पद्धति का कार्यान्वयन आपको समीपस्थ फीमर की विकृति को समाप्त करके, ऊरु गर्दन की अखंडता को बहाल करके, अतिरिक्त रूप से डाली गई बुनाई सुइयों द्वारा पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना के कारण एसिटाबुलम की छत का कोमल गठन करके अच्छे शारीरिक और कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। ऊरु गर्दन और एसिटाबुलम की छत, एक ट्रांसोससियस फिक्सेशन डिवाइस के साथ कूल्हे के जोड़ को एक साथ उतारने पर अंग के बायोमैकेनिकल अक्ष की बहाली। प्रस्तावित विधि में चिकित्सा उद्योग द्वारा उत्पादित प्रसिद्ध उपकरणों का उपयोग शामिल है, इसके लिए अतिरिक्त सहायक उपकरण, उपकरण या महंगी सामग्री की आवश्यकता नहीं होती है और यह अपेक्षाकृत कम दर्दनाक है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में संचालित अंग और व्यायाम चिकित्सा पर कार्यात्मक भार डालने की अनुमति मिलती है, जो आसन्न जोड़ों के लगातार संकुचन के विकास को रोकता है।

दावा

ऊरु गर्दन की वेरस विकृति के इलाज के लिए एक विधि, जिसमें एक इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी करना और टुकड़ों को ठीक करना शामिल है, जिसमें विशेषता यह है कि तीलियों को इलियम के पंख, बड़े ट्रोकेन्टर, जांघ के मध्य और निचले तिहाई, सिरों के माध्यम से पारित किया जाता है। तीलियों को संपीड़न-विकर्षण तंत्र के समर्थन से सुरक्षित किया जाता है, और समर्थन विंग इलियम और फीमर के समीपस्थ समर्थन से जुड़ा होता है, डिस्टल से फीमर का मध्य समर्थन, फीमर का एक इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी किया जाता है नीचे से ऊपर की दिशा में, बाहर से - अंदर की ओर, समीपस्थ फीमर की विकृति को ठीक किया जाता है, फीमर के निचले तीसरे भाग में एक अनुप्रस्थ ऑस्टियोटॉमी की जाती है, फीमर के मध्यवर्ती टुकड़े को मध्य में स्थानांतरित किया जाता है, प्राप्त में तय किया जाता है स्थिति, कंसोल तारों को वृहद ट्रोकेन्टर और ऊरु गर्दन के माध्यम से पारित किया जाता है, तारों को सुप्रा-एसिटाबुलर क्षेत्र के माध्यम से पारित किया जाता है, वे एक चाप में झुकते हैं, स्थिर होते हैं और ऑपरेशन के 5-6 वें दिन उपकरण के चाप तक खींचे जाते हैं , तंत्र की बाहरी छड़ों के साथ तेज गति से मध्य और दूरस्थ समर्थनों के बीच विकर्षण किया जाता है।

15439 0

प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी के कठिन मामले: समीपस्थ ऊरु विकृति

समीपस्थ फीमर की सामान्य शारीरिक रचना काफी परिवर्तनशील है, और अधिकांश मामलों में सामान्य सर्जिकल तकनीक का पालन करते हुए मानक एंडोप्रोस्थेसिस के साथ प्रबंधन करना संभव है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, एक कूल्हे को विकृत माना जा सकता है यदि इसका आकार और आकार इतना असामान्य है कि विशेष शल्य चिकित्सा तकनीकों या गैर-मानक प्रत्यारोपण के उपयोग के माध्यम से शारीरिक असामान्यताओं के लिए मुआवजे की आवश्यकता होती है।

समीपस्थ फीमर की विकृतिजन्मजात (डिसप्लेसिया), पोस्ट-ट्रॉमैटिक (ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र के अनुचित तरीके से ठीक हुए फ्रैक्चर), आईट्रोजेनिक (चिकित्सीय सुधारात्मक इंटरट्रोकैनेटरिक या सबट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी) हो सकते हैं, और हड्डी के ऊतकों में चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकते हैं (पगेट रोग)।

कूल्हे की विकृति को शारीरिक स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें वृहद ट्रोकेन्टर, ऊरु गर्दन, मेटाफिसिस और डायफिसिस शामिल हैं। बदले में, सूचीबद्ध संरचनात्मक क्षेत्रों में से प्रत्येक में विकृति को विस्थापन की प्रकृति के अनुसार विभाजित किया जा सकता है: कोणीय (वेरस, वाल्गस, फ्लेक्सन, विस्तार), अनुप्रस्थ, घूर्णी (ऊरु गर्दन के पूर्वकाल में वृद्धि या कमी के साथ)। इसके अलावा, हड्डी के सामान्य आकार में परिवर्तन और इन संकेतों का संयोजन संभव है। उपचार के लिए सबसे बड़ी कठिनाइयाँ दो स्तरों पर और कई स्तरों पर फीमर की विकृति हैं।

उपचार के सामान्य सिद्धांत.

ऊरु विकृति की उपस्थिति में, मानक दृष्टिकोण और डिजाइन की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव योजना आवश्यक है। कुछ विकृतियों के साथ, मेडुलरी कैनाल को तैयार करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। उदाहरण के लिए, धनु तल में चौड़ाई में डायफिसिस के विस्थापन से एंडोप्रोस्थेटिक पैर डालते समय पूर्वकाल कॉर्टिकल दीवार का छिद्र हो सकता है। इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी आपको नहर की तैयारी की प्रगति की निगरानी करने और ऊरु दीवार के छिद्र के जोखिम को काफी कम करने की अनुमति देती है। सर्जन को यह तय करना होगा कि क्या वह मानक स्थिति से हटकर स्टेम को स्थापित कर सकता है, या क्या यह संभव नहीं है और फीमोरल ऑस्टियोटॉमी का सहारा लेना होगा। विकृति की उपस्थिति पैर की ज्यामिति की पसंद और उसके निर्धारण की विधि को प्रभावित करती है। कुछ प्रकार की विकृतियाँ होती हैं जिनके लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए ऊरु घटकों और, कुछ मामलों में, कस्टम-निर्मित ऊरु घटकों की आवश्यकता होती है। गंभीर विकृति के साथ, अक्सर फीमर की ऑस्टियोटॉमी की आवश्यकता होती है, और कुछ मामलों में, दो-चरणीय ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, प्रतिकूल कारक जो ऑपरेशन के दौरान कठिनाइयाँ पैदा करते हैं और कृत्रिम पैर की पसंद को प्रभावित करते हैं, वे निम्नलिखित हैं: ऑस्टियोपोरोसिस, धनु और ललाट विमानों में अस्थि मज्जा नहर की विकृति, फीमर का औसत दर्जे का और घूमना, बिना हटाए गए धातु संरचनाओं की उपस्थिति। ऑपरेशन से पहले, सर्जन को सावधानीपूर्वक योजना बनानी चाहिए और अपने पास विभिन्न प्रकार के फिक्सेशन वाले एंडोप्रोस्थेटिक पैरों के कई डिज़ाइन रखने चाहिए। सर्जन को निम्नलिखित प्रश्नों का सामना करना पड़ता है:

• विकृति के तत्काल या चरणबद्ध उन्मूलन और एंडोप्रोस्थैसिस की स्थापना की संभावना;
• अंग की लंबाई में सुधार;
• मांसपेशी टोन की बहाली;
• एंडोप्रोस्थेसिस डिज़ाइन का विकल्प;
• पिछले परिचालनों के दौरान स्थापित धातु संरचनाओं को हटाना।

हम विकृतियों के निम्नलिखित कार्यशील वर्गीकरण का उपयोग करते हैं:

1. विकृति के स्तर के अनुसार: ऊरु गर्दन; trochanteric क्षेत्र; सबट्रोकैनेटरिक क्षेत्र (जांघ का ऊपरी तीसरा भाग); दो स्तरीय.
2. विस्थापन के प्रकार से: एकल-तल; दो तल; मल्टीप्लानर

ऊरु विकृति के स्तर के आधार पर शल्य चिकित्सा उपचार पद्धति का चयन

ग्रेटर ट्रोकेन्टर विकृति.

वृहद ट्रोकेन्टर की विकृति के दो मुख्य प्रकार हैं, जो आर्थ्रोप्लास्टी के प्रदर्शन को जटिल बनाते हैं: मेडुलरी कैनाल और उसके उच्च स्थान के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करने के साथ वृहद ट्रोकेन्टर का ओवरहैंग। जब वृहद ट्रोकेन्टर लटक जाता है, तो नहर की तैयारी काफी कठिन हो जाती है, जिससे इसके टूटने और एंडोप्रोस्थेटिक पैर की स्थापना का वास्तविक खतरा पैदा हो जाता है। वृहद ट्रोकेन्टर के उच्च स्थान के साथ एंडोप्रोस्थेटिक्स की समस्या, ट्रोकेन्टर के श्रोणि पर आराम करने की क्षमता ("इंपिंगमेंट" सिंड्रोम) है, जिसमें कूल्हे के लचीलेपन और आंतरिक घुमाव के दौरान जोड़ की पिछली अस्थिरता का विकास होता है, और उपस्थिति होती है। कूल्हे की अपहरणकर्ता मांसपेशियों की अपर्याप्तता के कारण लंगड़ापन। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, शुरुआत में दृष्टिकोण के दौरान वृहद ट्रोकेन्टर की ऑस्टियोटॉमी करने की सलाह दी जाती है, जो नहर की तैयारी की सुविधा प्रदान करती है और वृहद ट्रोकेन्टर को कम करके अपहरणकर्ता की मांसपेशियों की ताकत की भरपाई करना संभव बनाती है।

ऊरु गर्दन की विकृति.

विकृति तीन प्रकार की होती है: वल्गस (अत्यधिक गर्दन-शाफ्ट कोण), वेरस (कम गर्दन-शाफ्ट कोण) और मरोड़ (अत्यधिक पूर्ववर्ती या प्रतिवर्ती)। अक्सर इस प्रकार की विकृति एक दूसरे के साथ संयुक्त हो जाती है। वेरस विकृति के लिए उपचार का विकल्प द्विपक्षीय या एकतरफा घावों की उपस्थिति के साथ-साथ पैर की लंबाई को बदलने की आवश्यकता पर निर्भर करता है। एकतरफा विकृति के साथ, एक नियम के रूप में, प्रभावित पैर छोटा होता है, और मानक संरचनाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि सर्जन द्विपक्षीय विकृति के साथ पैर की लंबाई बनाए रखना चाहता है, तो छोटे गर्दन-शाफ्ट कोण वाले पैर का उपयोग करने पर विचार करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, एलोक्लासिक पैर का कोण 131° है) या बढ़े हुए "ऑफ़सेट" के साथ ” और लम्बी गर्दन वाला एक सिर। इस मामले में, पैर को लंबा किए बिना जोड़ की शारीरिक रचना को बहाल करना संभव होगा।

ऊरु गर्दन की वल्गस विकृति आमतौर पर एक संकीर्ण मेटाएपिफिसिस से जुड़ी होती है और इसके लिए संकीर्ण समीपस्थ भाग वाले तनों के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, 135° या अधिक के गर्दन-शाफ्ट कोण वाले प्रत्यारोपण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

ऊरु गर्दन की छोटी मरोड़ वाली विकृतियों की भरपाई एंडोप्रोस्थेसिस स्टेम की उचित स्थिति से की जा सकती है। समस्याएँ तब उत्पन्न होती हैं जब पूर्ववर्ती कोण 30° से अधिक होता है।

यदि पैर को इस स्थिति में रखा जाता है, तो इससे बाहरी घुमाव सीमित हो जाएगा और कूल्हे की अव्यवस्था भी हो सकती है। आप पैर को हड्डी के सीमेंट पर स्थापित करके, या शंक्वाकार कृत्रिम अंग (वैगनर प्रकार) का उपयोग करके सही स्थिति में स्थापित कर सकते हैं। इस स्थिति से बाहर निकलने का दूसरा तरीका मॉड्यूलर डिज़ाइन के पैरों (जैसे S-ROM, ZMR) का उपयोग करना हो सकता है। गंभीर घूर्णी विकृति के मामले में, जब अन्य सर्जिकल तरीकों का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो फीमर की डिरोटेशनल ऑस्टियोटॉमी की जाती है।

फीमर के ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र की विकृतियाँ अत्यंत परिवर्तनशील होती हैं और इनके कई कारण होते हैं। सिद्धांत रूप में, दोनों प्रकार के पैरों का उपयोग करना संभव है। ऑपरेशन से पहले की अवधि में, तने की इष्टतम स्थिति और सीमेंट मेंटल के आकार को निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक योजना बनाना आवश्यक है। सीमेंटेड तने का उपयोग अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण वाले बुजुर्ग रोगियों में किया जाता है। इसके अलावा, एंडोप्रोस्थेटिक्स के इस विकल्प का उपयोग तब किया जाता है जब सीमेंट रहित फिक्सेशन स्टेम स्थापित करने में कठिनाइयां होती हैं।

बाएं तरफा डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस से पीड़ित 53 वर्षीय रोगी वी. की पेल्विक हड्डियों के रेडियोग्राफ़:ए - चिकित्सीय इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी के 6 साल बाद, कॉक्सार्थ्रोसिस की प्रगति देखी जाती है; बी - एक मानक हाइब्रिड एंडोप्रोस्थेसिस (ट्रिलॉजी कप, ज़िमर, ल्यूबिनस क्लासिक प्लस लेग, डब्ल्यू.लिंक 126° चौड़े कोण के साथ) के साथ बाएं कूल्हे के जोड़ का एंडोप्रोस्थेटिक्स। तने का चुनाव फीमर की मेडुलरी कैनाल की ज्यामिति के साथ उसके निकटतम पत्राचार से निर्धारित होता है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि सीमेंट फिक्सेशन स्टेम स्थापित करने के साथ-साथ (एमडब्ल्यूओ के बाद) प्लेट को हटाते समय, सीमेंट के अच्छे संपीड़न के साथ कठिनाइयां पैदा होती हैं। सीमेंट को उन छिद्रों से निकलने से रोकने के लिए जिनमें पेंच स्थित थे, उन्हें वेजेज के रूप में बने हड्डी के ग्राफ्ट का उपयोग करके कसकर बंद किया जाना चाहिए।

ऊरु गर्दन की वेरस विकृति के साथ, 70 वर्ष के रोगी एम. के दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ़: ए - चिकित्सीय इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी के 12 साल बाद; बी - फीमर का ऑस्टियोपोरोसिस, एक विस्तृत मेडुलरी कैनाल ने प्लेट को हटाने के बाद सीमेंट फिक्सेशन (सीपीटी, ज़िमर) के साथ एक पच्चर के आकार के तने की स्थापना को पूर्व निर्धारित किया।

वेरस और वेरस इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी के बाद मानक सीमेंट रहित फिक्सेशन स्टेम का उपयोग संभव है, लेकिन गर्दन-डायफिसियल कोण और डिस्टल फीमर के मेडियलाइज़ेशन में मामूली बदलाव के साथ। इन मामलों में, पूरी तरह से ढके हुए पैरों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कभी-कभी एंडोप्रोस्थेटिक स्टेम का वाल्गस प्लेसमेंट उचित होता है, लेकिन अस्थिरता को रोकने के लिए 126" गर्दन के कोण वाले प्रत्यारोपण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

बाएं तरफा डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस से पीड़ित 54 वर्षीय रोगी एस. का रेडियोग्राफ़: ए - डिरोटेशनल-वाल्गुसाइजिंग इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी (सर्जरी के 8 साल बाद) के बाद फीमर के मेटाएपिफिसिस की विकृति; बी - मामूली औसतीकरण ने एक मानक एएमएल सीमेंट रहित फिक्सेशन स्टेम (डीपुय) के उपयोग की अनुमति दी; गेंदों की पर्याप्त रूप से विस्तारित कोटिंग (लंबाई का 5/8) के साथ एक तने का चुनाव एमवीओ की साइट पर हड्डी के ऊतकों के स्पष्ट संघनन के कारण एंडोप्रोस्थैसिस के दूरस्थ निर्धारण की आवश्यकता के कारण होता है; सी, डी - सर्जरी के 6 साल बाद।

51 वर्ष के रोगी एफ. के दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ़:ए - ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन, वाल्गस वीवो के बाद ऊरु का फ्रैक्चर ठीक हो गया, 11 साल पहले प्रदर्शन किया गया; बी, सी - वर्सेस ईटी सीमेंटलेस फिक्सेशन स्टेम (ज़िमर) को फीमर के मेटाएपिफिसिस की ज्यामिति के अनुसार वाल्गस झुकाव के साथ स्थापित किया जाता है, प्लेट की चोंच चैनल रद्द ऑटोलॉगस हड्डी से भरी होती है।

फीमर के डिस्टल भाग का अत्यधिक मध्यस्थीकरण और इंटरट्रोकैनेटरिक क्षेत्र की घूर्णी फ्लेक्सन-वाल्गस विकृति प्रत्यारोपण की पसंद को काफी जटिल बनाती है। इन मामलों में, यह विरूपण स्तर के नीचे चैनल के आकार से निर्धारित होता है। एक पतला आकार के साथ, आमतौर पर एक छोटे व्यास के साथ संयोजन में, पसंद का प्रत्यारोपण वैगनर स्टेम है, जो अच्छा प्राथमिक निर्धारण प्रदान करता है और घूर्णी स्थापना की पसंद के साथ समस्याएं पैदा नहीं करता है।

डिस्टल टुकड़े के बड़े मध्यस्थीकरण और ऊरु नहर के शंक्वाकार आकार के साथ ट्रोकैनेटरिक क्षेत्र की एकल-तल विकृति: ए - सर्जरी से पहले; बी - वैगनर (ज़िमर) शंक्वाकार पैर की स्थापना के 2 साल बाद।

यदि हड्डी नहर का आकार गोल है, तो पैर के गोल आकार के साथ संशोधन डिजाइनों को प्राथमिकता दी जाती है, जिनमें से एक विकल्प "कपकर" वाला पैर हो सकता है। इस डिज़ाइन की एक विशिष्ट विशेषता समीपस्थ विस्तार की अनुपस्थिति, धनु तल में तने के समीपस्थ भाग के विशेष फ्लैंग्स की उपस्थिति (कृत्रिम अंग की घूर्णी स्थिरता बनाने के लिए) और तने की एक पूर्ण छिद्रपूर्ण कोटिंग है, जो दूरस्थ निर्धारण प्रदान करती है। कृत्रिम अंग का.

53 वर्ष के रोगी बी के दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ़:ए - दाहिनी जांघ की गर्दन का स्यूडार्थ्रोसिस, चिकित्सीय इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी के उपचार के बाद जांघ की हड्डी का फ्रैक्चर ठीक हो गया; बी,सी - ऊरु डायफिसिस के अत्यधिक मध्यस्थीकरण को ध्यान में रखते हुए, एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए "कैल्कर" (सॉल्यूशन, डोपुय) वाला एक स्टेम चुना गया था, जिसकी पूरी लंबाई के साथ एक छिद्रपूर्ण कोटिंग होती है, जो एंडोप्रोस्थैसिस के डिस्टल निर्धारण को सुनिश्चित करती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप तकनीक की एक विशिष्ट विशेषता मेडुलरी कैनाल और संपूर्ण ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र के सावधानीपूर्वक सत्यापन की आवश्यकता है। वृहद ट्रोकेन्टर का पार्श्वीकरण नहर के स्थानीयकरण के बारे में एक गलत विचार पैदा करता है, और लचीलेपन-विस्तार विरूपण इसकी दिशा के बारे में एक गलत विचार पैदा करता है। इसलिए, सामान्य गलतियों में से एक ऑस्टियोटॉमी स्थल पर ऊरु दीवार का छिद्र है। समीपस्थ भाग (आमतौर पर बाहर की ओर) के पिछले विचलन से कृत्रिम अंग को अत्यधिक पूर्ववर्ती स्थिति में स्थापित किया जा सकता है।

52 वर्ष के रोगी जी के दाहिने कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ़: ए - ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन, एमबीओ को मध्यस्थ करने के बाद फ्रैक्चर ठीक हो गया; बी - ऑस्टियोटॉमी (इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफ़) के स्थल पर एंडोप्रोस्थेसिस के पैर के साथ फीमर की बाहरी दीवार का छिद्र; सी - सेरक्लेज के साथ वृहद ट्रोकेन्टर के निर्धारण के साथ पैर को सही स्थिति में पुनः स्थापित करना (सर्जरी के 1 वर्ष बाद)।

मेडुलरी कैनाल की स्पष्ट विकृति के बिना सबट्रोकैनेटरिक क्षेत्र की विकृति। इस प्रकार की विकृति के साथ, विरूपण के स्तर के नीचे प्रत्यारोपण को ठीक करने को सबसे बड़ी प्राथमिकता दी जाती है; एक गोल नहर के साथ, सीमेंट रहित निर्धारण के एक गोल, पूरी तरह से ढके तने का उपयोग करने की सलाह दी जाती है; एक पच्चर के आकार की नहर के साथ, यह है शंक्वाकार तने का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

53 वर्ष के रोगी के. के रेडियोग्राफ़, सबट्रोकैंटरिक क्षेत्र में कूल्हे की विकृति के साथ, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था (ग्रेड सी): ए - सर्जरी से पहले; बी - ट्रिलॉजी कप (ज़िमर) को शारीरिक स्थिति में स्थापित किया गया है, मध्य तीसरे में फीमर की विकृति को ध्यान में रखते हुए, एक छोटा शंक्वाकार वैगनर स्टेम (ज़िमर) प्रत्यारोपित किया गया है, आंतरिक जांघ की प्लास्टिक सर्जरी के स्तर पर एक ऑटोजेनस हड्डी ग्राफ्ट के साथ कृत्रिम अंग की गर्दन।

सबट्रोकेन्टेरिक क्षेत्र की गंभीर विकृति के मामले में, निम्नलिखित की आवश्यकता होती है:

• विकृति के स्तर पर ऑस्टियोटॉमी; शारीरिक स्थिति में एसिटाबुलर घटक की स्थापना;
• एंडोप्रोस्थैसिस पैर की स्थिति से पैर की लंबाई में सुधार;
• वृहद ग्रन्थि या समीपस्थ फीमर के तनाव और निर्धारण के कारण मांसपेशियों के "उत्तोलन" की बहाली;
• ऑस्टियोटॉमी के बाद हड्डी के टुकड़ों का स्थिर निर्धारण सुनिश्चित करना।

गंभीर विकृति के मामले में, फीमर की ऑस्टियोटॉमी सहित एक मौलिक रूप से अलग सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है।

62 वर्ष के रोगी टी. का रेडियोग्राफ़: ए, बी - कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था (ग्रेड डी), एक सहायक कूल्हे बनाने के उद्देश्य से ऑस्टियोटॉमी के बाद सबट्रोकैनेटरिक क्षेत्र की विकृति; सी - त्रयी (ज़िमर) एसिटाबुलर घटक को शारीरिक स्थिति में स्थापित किया गया है, एक शंक्वाकार संशोधन वैगनर स्टेम (ज़िमर) के आरोपण के साथ विकृति की ऊंचाई पर फीमर की पच्चर के आकार की ओस्टियोटॉमी, शिकंजा के साथ बड़े ट्रोकेन्टर का पुनर्स्थापन; डी - सर्जरी के 15 महीने बाद इम्प्लांट और ग्रेटर ट्रोकेन्टर की स्थिति।

ऊरु शाफ्ट के स्तर पर विकृति प्रत्यारोपण का चयन करते समय जटिल समस्याएं पैदा करती है। मध्यम या छोटी विकृति की भरपाई ऊरु अक्ष सुधार स्थिति में रखे गए सीमेंटेड तने का उपयोग करके की जा सकती है। तने के चारों ओर पर्याप्त मात्रा में सीमेंट का आवरण प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। बड़ी विकृति के लिए, फीमर की ऑस्टियोटॉमी करना आवश्यक है। ऑस्टियोटॉमी के विभिन्न विकल्प संभव हैं। हड्डी का अनुप्रस्थ चौराहा एक काफी सरल हेरफेर है, लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि घूर्णी अस्थिरता को रोकने के लिए इसके डिस्टल और समीपस्थ दोनों टुकड़ों में कृत्रिम पैर के मजबूत निर्धारण की आवश्यकता होती है। स्टेप ऑस्टियोटॉमी बड़ी तकनीकी चुनौतियाँ पेश करती है, लेकिन हड्डी के टुकड़ों को अच्छी स्थिरता प्रदान करती है। ऑस्टियोटॉमी करने के बाद, सीमेंटेड और सीमेंट रहित दोनों प्रकार के फिक्सेशन स्टेम का उपयोग करना संभव है। हालाँकि, यह देखते हुए कि हड्डी के सीमेंट को ऑस्टियोटॉमी क्षेत्र में जाने से रोकना मुश्किल है, एक नियम के रूप में, पूर्ण छिद्रपूर्ण कोटिंग (गोल नहर के लिए) या वेज के लिए शंक्वाकार वैगनर तनों के साथ सीमेंट रहित निर्धारण के गोल तनों को प्राथमिकता दी जाती है- आकार की नहर. एक नियम के रूप में, टुकड़ों के अतिरिक्त निर्धारण की कोई आवश्यकता नहीं है; हालांकि, संदिग्ध मामलों में, एलोबोन कॉर्टिकल ग्राफ्ट और फिक्स्ड सेरक्लेज टांके के साथ ऑस्टियोटॉमी लाइन को मजबूत करने की सलाह दी जाती है।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी को एक साथ एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ जोड़ते समय, हमने सर्जिकल रणनीति के लिए निम्नलिखित आवश्यकताओं को निर्धारित किया है:

• एंडोप्रोस्थैसिस के सिर की संभावित मुक्त कमी के साथ ऑस्टियोटॉमी के स्तर पर नरम ऊतकों का पर्याप्त तनाव;
• दूरस्थ टुकड़े की घूर्णी स्थिरता और उसका सही अभिविन्यास;
• डिस्टल और समीपस्थ दोनों टुकड़ों में एंडोप्रोस्थैसिस पैर का कसकर "फिट" होना;
• डिस्टल टुकड़े के साथ पैर का पर्याप्त संपर्क (कम से कम 6-8 सेमी);
• "रूसी महल" प्रकार के अनुसार उनके निर्धारण के कारण टुकड़ों के स्थिर निर्धारण का निर्माण।

एक उदाहरण के रूप में, हम एसिटाबुलम की हड्डी के ऊतकों में दोष और ऊरु डायफिसिस की विकृति वाले एक रोगी के चिकित्सा इतिहास से एक उद्धरण प्रस्तुत करते हैं।

रोगी एक्स, 23 वर्ष, को जनवरी 2001 में बाएं तरफा डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस, टाइटेनियम एंडोप्रोस्थेसिस के साथ सुप्रासेटाबुलर एसिटाबुलोप्लास्टी, फ्लेक्सन-डेरोटेशनल सबट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी के बाद ठीक हुआ फ्रैक्चर, ऊरु सिर का एक दोष, पोस्टीरियर सब्लक्सेशन के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। कूल्हे का जोड़ और पैर का छोटा होना, 7 सेमी. रोगी के एक चिकित्सा संस्थान में, 1999 से शुरू होकर, निम्नलिखित ऑपरेशन क्रमिक रूप से किए गए: सुप्रासेटाबुलर एसिटाबुलोप्लास्टी, फीमर की सबट्रोकैनेटरिक फ्लेक्सन-डेरोटेशनल ओस्टियोटॉमी। एसिटाबुलम की छत के धातु एंडोप्रोस्थैसिस के साथ ऊरु सिर के संपर्क के परिणामस्वरूप, ऊरु सिर का विनाश हुआ और इसके पीछे का उदात्तीकरण विकसित हुआ। 15 जनवरी 2001 को क्लिनिक में, निम्नलिखित ऑपरेशन किया गया: बाएं कूल्हे के जोड़ को बाहरी ट्रांसग्लुटियल दृष्टिकोण का उपयोग करके उजागर किया गया, एसिटाबुलम छत के एंडोप्रोस्थेसिस को हटा दिया गया, और फीमर के सिर को काट दिया गया। निरीक्षण के दौरान, यह पता चला कि एसिटाबुलम चपटा हो गया था, पीछे की दीवार चिकनी हो गई थी, और धातु की प्लेट के स्थान पर एक दोष था। फीमर आंतरिक रूप से घूमा हुआ है (ऑस्टियोटॉमी स्थल पर) और इसमें कोणीय विकृति है (कोण पीछे की ओर खुला है और 35° के बराबर है)। एसिटाबुलम दोष की हड्डी की ग्राफ्टिंग की गई, एक मुलर सपोर्ट रिंग को प्रत्यारोपित किया गया और 4 कैंसलस स्क्रू के साथ तय किया गया, और जेंटामाइसिन के साथ हड्डी के सीमेंट पर सामान्य शारीरिक स्थिति में एक पॉलीथीन लाइनर स्थापित किया गया। विकृति की ऊंचाई पर फीमर की पच्चर के आकार की ऑस्टियोटॉमी की गई, और फीमर को पुनः स्थापित किया गया (विस्तार, विचलन)। ड्रिल और रैस्प्स के साथ मेडुलरी कैनाल तैयार करने के बाद, एक पूरी तरह से ढका हुआ, सीमेंट रहित-फिक्स्ड स्टेम (एएमएल, डीप्यू) स्थापित किया गया था। ऑस्टियोटॉमी लाइन कॉर्टिकल एलोग्राफ़्ट से ढकी होती है, जो ग्रीवा टांके के साथ तय होती है। पश्चात की अवधि में, रोगी 4 महीने तक पैर पर भार के साथ बैसाखी की मदद से चलता रहा, उसके बाद छड़ी की ओर चला गया। पैर की लंबाई में 2 सेमी की कमी थी और जूते पहनकर इसकी भरपाई की गई।

बाएं कूल्हे के जोड़ का रेडियोग्राफ़ और 28 वर्षीय रोगी एक्स का कंप्यूटेड टोमोग्राम(पाठ में स्पष्टीकरण)।

गोल विशाल पैरों का उपयोग करने के नुकसान समीपस्थ फीमर की हड्डी के ऊतकों का शोष, "तनाव-परिरक्षण" सिंड्रोम है, जिसका नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति "टिप" के स्तर पर जांघ के मध्य तीसरे भाग में दर्द की उपस्थिति है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, एंडोप्रोस्थेसिस पैर का। यदि हड्डी की नलिका शंकु के आकार की है, तो वैगनर रिवीजन स्टेम का उपयोग करना बेहतर है, लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि इन प्रत्यारोपणों में कोई मोड़ नहीं है, इसलिए प्रत्यारोपण की लंबाई का सावधानीपूर्वक चयन आवश्यक है।

56 वर्ष के रोगी टी. का रेडियोग्राफ़:ए - ऊरु सिर (ग्रेड डी) की अव्यवस्था के साथ बाएं तरफा डिसिलैस्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस, ऊपरी तीसरे में ऊरु की विकृति और सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी के बाद; बी - विकृति की ऊंचाई पर ऑस्टियोटॉमी के बिना नहर में प्रवेश करने का प्रयास असफल रहा (इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफ़); सी - विकृति की ऊंचाई पर फीमर की जेड-आकार की ऑस्टियोटॉमी के बाद एक एएमएल स्टेम (डीईपीयू) स्थापित किया गया था, और्विक सिर से एक हड्डी ऑटोग्राफ़्ट के साथ ऑस्टियोटॉमी लाइन का अतिरिक्त निर्धारण; डी, ई - 18 महीने के बाद रेडियोग्राफ़: ऑस्टियोटॉमी क्षेत्र में समेकन, दोनों घटकों का अच्छा ऑसियोइंटीग्रेशन, कृत्रिम अंग की नोक फीमर की पूर्वकाल की दीवार पर टिकी हुई है (तीर द्वारा इंगित), जो भारी शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द का कारण बनती है

रोगी के., 42 वर्ष का रेडियोग्राफ़, दाएं तरफा डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस (ग्रेड डी) के साथ, समीपस्थ फीमर की दोहरी विकृति: ए - सर्जरी से पहले; बी - त्रयी कप (ज़िमर) एक शारीरिक स्थिति में स्थापित, "रूसी महल" प्रकार के अनुसार टुकड़ों के निर्धारण के साथ विरूपण की ऊंचाई पर फीमर की जेड-आकार की ऑस्टियोटॉमी, संशोधन वैगनर स्टेम (ज़िमर); सी - एंडोप्रोस्थैसिस के दोनों घटकों का स्थिर निर्धारण, 9 महीने के बाद ऑस्टियोटॉमी क्षेत्र में समेकन।

एसिटाबुलर फ्रैक्चर एक गंभीर चोट है, ज्यादातर मामलों में वे संयुक्त होते हैं और, उपचार पद्धति की परवाह किए बिना, एक प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है। समय के साथ, 12-57% पीड़ितों में कूल्हे के जोड़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। 20% रोगियों में ग्रेड II-III विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस विकसित होता है, और 10% में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन विकसित होता है।

एसिटाबुलम के फ्रैक्चर के बाद कूल्हे के प्रतिस्थापन के परिणाम कूल्हे के जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस के लिए किए गए इस ऑपरेशन के परिणामों से कमतर हैं। पोस्ट-ट्रॉमेटिक कॉक्सार्थ्रोसिस में लंबी अवधि (सर्जरी के 10 साल बाद) में सीमेंट निर्धारण के एसिटाबुलर घटक के सड़न रोकनेवाला ढीलेपन की आवृत्ति 38.5% है, जबकि कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस के पारंपरिक रूपों में यह 4.8% है। विचाराधीन रोगी आबादी में सीमेंट रहित फिक्सेशन एंडोप्रोस्थेसिस की यांत्रिक अस्थिरता भी अधिक है और एसिटाबुलर के लिए 19% और ऊरु घटकों के लिए 29% तक पहुंच जाती है। देखे गए मतभेदों के कारणों में शारीरिक संबंधों का उल्लंघन, एसिटाबुलम की हड्डी के ऊतकों में एक पोस्ट-ट्रॉमेटिक दोष, पुरानी कूल्हे की अव्यवस्था और पिछले ऑपरेशन के बाद निशान और धातु संरचनाओं की उपस्थिति शामिल हैं। सड़न रोकनेवाला ढीलापन की प्रारंभिक उपस्थिति रोगियों की कम उम्र और तदनुसार, उनकी बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि से सुगम हो सकती है।

एसिटाबुलम के फ्रैक्चर के बाद शारीरिक परिवर्तनों और ऊरु सिर की स्थिति के आधार पर, निम्नलिखित कार्य वर्गीकरण बनाया गया था:

• मैं - एसिटाबुलम की शारीरिक रचना महत्वपूर्ण रूप से परेशान नहीं है, गोलाकारता संरक्षित है, ऊरु सिर अपनी सामान्य स्थिति में है;
• II - ऊरु सिर के अव्यवस्था/उदात्तीकरण के साथ एसिटाबुलम के खंडीय या गुहा दोष की उपस्थिति;
• III - एसिटाबुलम की शारीरिक रचना के पूर्ण विघटन के साथ एक जटिल फ्रैक्चर के परिणाम और ऊरु सिर के पूर्ण अव्यवस्था के साथ हड्डी के ऊतकों का एक संयुक्त दोष (खंडीय और गुहा)।

आर.एम. तिखिलोव, वी.एम. शापोवालोव
RNIITO im. आर.आर. व्रेडेना, सेंट पीटर्सबर्ग