खांसी किसी भी ब्रोंकाइटिस का मुख्य लक्षण है। खांसी की शिकायतें - सूखी या गीली, पैरॉक्सिस्मल या पृथक खांसी - हमेशा ब्रोंकाइटिस का संकेत देती हैं। लेकिन यह पता लगाने के लिए कि क्या यह ब्रोंकाइटिस है और किस प्रकार का ब्रोंकाइटिस है, आपको इस बीमारी की नैदानिक ​​विशेषताओं को जानना होगा।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक और लक्षण

अक्सर, बीमारी की शुरुआत एआरवीआई के लक्षणों से पहले होती है: कमजोरी और अस्वस्थता, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, नाक बहना, गले में खराश, शरीर के तापमान में वृद्धि।

ब्रोंकाइटिस स्वयं शरीर के तापमान में वृद्धि और खांसी की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। नैदानिक ​​लक्षण बता सकते हैं कि तीव्र ब्रोंकाइटिस का कारण क्या है। इस प्रकार, इन्फ्लूएंजा और पैराइन्फ्लुएंजा एटियलजि के ब्रोंकाइटिस की विशेषता तेज शुरुआत और 2-3 दिनों तक बुखार का बना रहना है। यदि तापमान लगभग 7 दिनों तक नहीं गिरता है, तो यह संकेत दे सकता है कि ब्रोंकाइटिस का कारण एडेनोवायरस या माइकोप्लाज्मा है।

ब्रोंकाइटिस के विकास से पहले खांसी स्वरयंत्र और श्वासनली को नुकसान की अभिव्यक्ति के रूप में प्रकट हो सकती है। यह या तो खुरदरी, भौंकने वाली खांसी (लैरिंजाइटिस) है या सूखी, दर्दनाक खांसी है, जिसमें दर्दनाक संवेदनाएं और सीने में जलन (ट्रेकाइटिस) होती है। अक्सर, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पूरे श्वसन पथ को कवर करती है, लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस होता है, जिसमें ब्रोंकाइटिस के लक्षणों को अलग करने का कोई मतलब नहीं है। जटिल उपचार की आवश्यकता है.

रोग की शुरुआत में खांसी कंपकंपी प्रकृति की होती है। यह अनुत्पादक, सूखी, लगातार रहने वाली खांसी है। कभी-कभी खांसी के दौरे इतने तीव्र होते हैं कि सिरदर्द और सीने में दर्द होने लगता है। इस अवधि के दौरान फेफड़ों का श्रवण करते समय, कठिन श्वास और बिखरे हुए शुष्क स्वर सुनाई देते हैं।

धीरे-धीरे, खांसी नम हो जाती है, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निकलना शुरू हो जाता है और फेफड़ों में नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है। प्रयोगशाला परीक्षण किसी भी असामान्यता को प्रकट नहीं कर सकते हैं। लेकिन एक्स-रे में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, फेफड़ों की जड़ों का विस्तार दिखाई देगा।

गंभीर बीमारी के मामलों में, खांसी के साथ सांस लेने में तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई होती है और कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों में प्रचुर मात्रा में घरघराहट सुनाई देती है। इस नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, प्रयोगशाला परीक्षण एक तीव्र सूजन प्रतिक्रिया के लक्षण दिखाते हैं: ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो आमतौर पर बच्चों में होता है और गंभीर जटिलताओं से भरा होता है। ऐसे मामलों में, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ शोर भरी घरघराहट की उपस्थिति ध्यान आकर्षित करती है। साँस लेने की प्रक्रिया के दौरान, सहायक मांसपेशियाँ शामिल होती हैं, छाती के लचीले क्षेत्रों का पीछे हटना नोट किया जाता है: सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान। गुदाभ्रंश पर, प्रचुर मात्रा में सूखी घरघराहट सुनाई देती है, जो ब्रोंकोस्पज़म का संकेत देती है।

दम घुटने के संभावित हमले और ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के कारण अवरोधक ब्रोंकाइटिस खतरनाक है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक और निदान

तीव्र ब्रोंकाइटिस के विपरीत, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अदृश्य रूप से शुरू होता है और लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, यह केवल सुबह में हल्की खांसी के रूप में प्रकट होता है, स्वास्थ्य या प्रदर्शन को प्रभावित किए बिना। धीरे-धीरे, खांसी अधिक बार होने लगती है और रोगी की लगातार शिकायत बन जाती है, गर्म मौसम में थोड़ी "छोड़ने" लगती है। थूक की मात्रा बढ़ जाती है और इसके गुण बदल जाते हैं: श्लेष्म से, यह धीरे-धीरे म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट बन जाता है। गुदाभ्रंश पर, कठिन साँस लेना नोट किया जाता है। सूखी या नम महीन बुदबुदाहट संभव है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बाद के चरणों में, एक विशिष्ट लक्षण सांस की तकलीफ है, जो पहले शारीरिक परिश्रम के दौरान और तीव्रता के दौरान होता है, धीरे-धीरे अधिक स्थायी हो जाता है। सांस की तकलीफ की उपस्थिति छोटी ब्रांकाई में प्रक्रिया के प्रसार और वेंटिलेशन (अवरोधक) विकारों के विकास को इंगित करती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की विशेषता अत्यधिक पसीना आना है, विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि के दौरान और रात में; गर्म एक्रोसायनोसिस - अंग थोड़े नीले होते हैं, लेकिन साथ ही गर्म भी होते हैं।

प्रारंभिक चरण में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​लक्षणों पर आधारित होता है, क्योंकि प्रयोगशाला और एक्स-रे परीक्षा विधियों से कोई असामान्यताएं सामने नहीं आती हैं।

बाद के चरणों में और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के चरण में, एक सामान्य रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर) जानकारीपूर्ण हो सकता है; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (सीआरपी की उपस्थिति, रक्त प्रोटीन अंशों में परिवर्तन (अल्फा-2-ग्लोबुलिन), सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड); थूक की जांच (ल्यूकोसाइट्स, उपकला कोशिकाओं, मैक्रोफेज की संख्या में वृद्धि)।

ब्रोंकोस्कोपी एक फैली हुई सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि करने और ब्रोंची में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति को स्पष्ट करने में मदद करता है, जो न केवल ब्रोंची के अंदर से एक दृश्य परीक्षा आयोजित करने की अनुमति देता है, बल्कि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए बायोप्सी नमूना लेने की भी अनुमति देता है।

कार्यात्मक निदान विधियां न्यूमोटैकोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके श्वसन हानि की डिग्री का आकलन करना संभव बनाती हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले रोगी में, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी) और चरम श्वसन मात्रा प्रवाह (पीईएफ) कम हो जाती है, और अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (आरएलवी) बढ़ जाती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की प्रगति अनिवार्य रूप से श्वसन और हृदय विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति की ओर ले जाती है।

ब्रोंकाइटिस: नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, कारण, विकास का तंत्र

ब्रोंकाइटिस श्वसन प्रणाली के रोगों को संदर्भित करता है और श्वासनली और ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली की फैली हुई सूजन है। ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग प्रक्रिया के रूप के साथ-साथ इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकती है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, ब्रोंकाइटिस को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है। पहले में तीव्र प्रवाह, थूक उत्पादन में वृद्धि और सूखी खांसी होती है जो रात में खराब हो जाती है। कुछ दिनों के बाद खांसी गीली हो जाती है और बलगम निकलने लगता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस आमतौर पर 2-4 सप्ताह तक रहता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशानिर्देशों के अनुसार, ब्रोंकाइटिस के लक्षण, जो इसे क्रोनिक के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देते हैं, तीव्र ब्रोन्कियल स्राव वाली खांसी है, जो लगातार 2 वर्षों तक 3 महीने से अधिक समय तक रहती है।

पुरानी प्रक्रिया में, क्षति ब्रोन्कियल ट्री तक फैल जाती है, ब्रोन्कियल के सुरक्षात्मक कार्य बाधित हो जाते हैं, सांस लेने में कठिनाई होती है, फेफड़ों में चिपचिपा थूक का प्रचुर मात्रा में निर्माण होता है और लंबे समय तक खांसी रहती है। बलगम के साथ खांसी की इच्छा विशेष रूप से सुबह के समय तीव्र होती है।

ब्रोंकाइटिस के विकास के कारण

ब्रोंकाइटिस के विभिन्न रूप उनके कारणों, रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का एटियलजि वर्गीकरण का आधार है, जिसके अनुसार रोगों को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• संक्रामक (जीवाणु, वायरल, वायरल-जीवाणु, शायद ही कभी फंगल संक्रमण);
• प्रतिकूल हानिकारक परिस्थितियों में रहना;
• अनिर्दिष्ट;
• मिश्रित एटियलजि.

बीमारी के आधे से अधिक मामले वायरल रोगजनकों के कारण होते हैं. ज्यादातर मामलों में रोग के वायरल रूप के प्रेरक कारक राइनोवायरस, एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा और श्वसन अंतरालीय हैं।

बैक्टीरिया में से, यह रोग अक्सर न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, मोराक्सेला कैटरलिस और क्लेबसिएला के कारण होता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और क्लेबसिएला अक्सर इम्यूनोडेफिशिएंसी वाले उन रोगियों में पाए जाते हैं जो शराब का दुरुपयोग करते हैं। धूम्रपान करने वालों में यह रोग अक्सर मोराक्सेला या हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है। रोग के जीर्ण रूप का तेज होना अक्सर स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टेफिलोकोसी द्वारा उकसाया जाता है।

ब्रोंकाइटिस का मिश्रित एटियलजि बहुत आम है। प्राथमिक रोगज़नक़ शरीर में प्रवेश करता है और प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक कार्यों को कम कर देता है। यह द्वितीयक संक्रमण के शामिल होने के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मुख्य कारण, बैक्टीरिया और वायरस के अलावा, ब्रांकाई पर हानिकारक भौतिक और रासायनिक कारकों के संपर्क में आना (कोयला, सीमेंट, क्वार्ट्ज धूल, सल्फर के वाष्प, हाइड्रोजन सल्फाइड, ब्रोमीन, क्लोरीन द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जलन) है। अमोनिया), एलर्जी के साथ लंबे समय तक संपर्क। दुर्लभ मामलों में, विकृति विज्ञान का विकास आनुवंशिक विकारों के कारण होता है। घटना दर और जलवायु कारकों के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है; ठंड, नमी की अवधि के दौरान वृद्धि देखी गई है।

ब्रोंकाइटिस के असामान्य रूप रोगजनकों के कारण होते हैं जो वायरस और बैक्टीरिया के बीच एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। इसमे शामिल है:

पॉलीसेरोसाइटिस के विकास, जोड़ों और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ असामान्य रोगों की विशेषता अस्वाभाविक लक्षण हैं।

ब्रोन्कियल सूजन के रोगजनन की विशेषताएं

ब्रोंकाइटिस के रोगजनन में रोग के विकास के न्यूरो-रिफ्लेक्स और संक्रामक चरण शामिल हैं। उत्तेजक कारकों के प्रभाव में, ब्रोंची की दीवारों में ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं। एक संक्रामक रोग फेफड़ों के वायुमार्ग की श्लेष्मा झिल्ली की उपकला कोशिकाओं पर एक संक्रामक रोगज़नक़ के चिपकने से शुरू होता है। इस मामले में, स्थानीय सुरक्षात्मक तंत्र, जैसे वायु निस्पंदन, आर्द्रीकरण, शुद्धिकरण, बाधित हो जाते हैं, और वायुकोशीय मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल के फागोसाइटिक फ़ंक्शन की गतिविधि कम हो जाती है।

फेफड़े के ऊतकों में रोगजनकों के प्रवेश को प्रतिरक्षा प्रणाली के विघटन, सूजन प्रक्रिया के रोगजनकों के जीवन के दौरान बनने वाले एलर्जी या विषाक्त पदार्थों के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि से भी सुविधा होती है। लगातार धूम्रपान करने या हानिकारक स्थितियों के संपर्क में आने से फेफड़ों से छोटे-छोटे उत्तेजक पदार्थों का निष्कासन धीमा हो जाता है।

रोग के आगे बढ़ने के साथ, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में रुकावट विकसित होती है, श्लेष्म झिल्ली की लालिमा और सूजन देखी जाती है, और पूर्णांक उपकला का बढ़ा हुआ उतरना शुरू हो जाता है। परिणामस्वरूप, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति का स्राव उत्पन्न होता है। कभी-कभी ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई के लुमेन में पूर्ण रुकावट हो सकती है।

गंभीर मामलों में, पीले या हरे रंग का शुद्ध थूक बनता है। श्लेष्मा झिल्ली की रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव के साथ, स्राव भूरे रंग की गांठों (जंग खाए थूक) के साथ रक्तस्रावी रूप ले लेता है।

रोग की हल्की डिग्री केवल श्लेष्म झिल्ली की ऊपरी परतों को नुकसान पहुंचाती है; गंभीर मामलों में, ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतें रूपात्मक परिवर्तनों से गुजरती हैं। यदि परिणाम अनुकूल है, तो सूजन प्रक्रिया के परिणाम 2-3 सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं। पैनब्रोंकाइटिस के मामले में, म्यूकोसा की गहरी परतों की बहाली लगभग 3-4 सप्ताह तक चलती है। यदि पैथोलॉजिकल परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं, तो रोग का तीव्र चरण पुराना हो जाता है।

पैथोलॉजी के क्रोनिक होने की स्थितियाँ हैं:

• बीमारियों, एलर्जी के संपर्क और हाइपोथर्मिया के प्रति शरीर की सुरक्षा में कमी;
• वायरल श्वसन रोग;
• श्वसन प्रणाली के अंगों में संक्रामक प्रक्रियाओं का केंद्र;
• एलर्जी संबंधी रोग;
• फेफड़ों में जमाव के साथ दिल की विफलता;
• गतिशीलता में व्यवधान और सिलिअटेड एपिथेलियम के विघटन के कारण जल निकासी समारोह में गिरावट;
• ट्रेकियोस्टोमी की उपस्थिति;
• सामाजिक रूप से प्रतिकूल रहने की स्थिति;
• न्यूरोह्यूमोरल नियामक प्रणाली की शिथिलता;
• धूम्रपान, शराबखोरी.

इस प्रकार की विकृति में सबसे महत्वपूर्ण बात तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली है।

ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्तियों की समग्रता

रोग के रूप के आधार पर ब्रोंकाइटिस के लक्षणों में महत्वपूर्ण अंतर होता है, इसलिए, रोगी की स्थिति का सही आकलन करने के साथ-साथ उचित उपचार निर्धारित करने के लिए, समय पर विकृति विज्ञान की विशिष्ट विशेषताओं की पहचान करना आवश्यक है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर

प्रारंभिक चरण में तीव्र ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र श्वसन संक्रमण, बहती नाक, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, लालिमा, गले में खराश) के लक्षणों से प्रकट होती है। इन लक्षणों के साथ, सूखी, दर्दनाक खांसी होती है।

मरीज़ उरोस्थि के पीछे दर्द की शिकायत करते हैं। कुछ दिनों के बाद, खांसी गीली हो जाती है, नरम हो जाती है, और श्लेष्म स्राव गायब होने लगता है (रोग का प्रतिश्यायी रूप)। यदि वायरल रोगविज्ञान में जीवाणु एजेंट के साथ संक्रमण जोड़ा जाता है, तो थूक प्रकृति में म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस में पीपयुक्त थूक अत्यंत दुर्लभ है। गंभीर खांसी के दौरों के दौरान, स्राव में खून की धारियाँ हो सकती हैं।

यदि ब्रोन्किओल्स की सूजन ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, तो श्वसन विफलता के लक्षण हो सकते हैं, जैसे सांस की तकलीफ और नीली त्वचा। तेजी से साँस लेना ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के विकास का संकेत दे सकता है।

छाती को थपथपाने पर, टक्कर की ध्वनि और आवाज का कांपना आमतौर पर नहीं बदलता है। कठिन साँसें सुनी जा सकती हैं। रोग की प्रारंभिक अवस्था में सूखी घरघराहट देखी जाती है, जब थूक निकलने लगता है तो वह नम हो जाता है।

रक्त में न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मध्यम वृद्धि होती है। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर थोड़ी बढ़ सकती है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सियालिक एसिड के बढ़े हुए स्तर, अल्फा 2-ग्लोबुलिन की उपस्थिति की उच्च संभावना है।

रोगज़नक़ का प्रकार फेफड़ों के एक्सयूडेट या थूक संस्कृति की बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा निर्धारित किया जाता है। ब्रांकाई या ब्रोन्किओल्स की रुकावट का समय पर पता लगाने के लिए, पीक फ्लोमेट्री या स्पिरोमेट्री की जाती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, फेफड़े की संरचना की विकृति आमतौर पर एक्स-रे पर नहीं देखी जाती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, 10-14 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में, बीमारी का कोर्स लंबा होता है और यह एक महीने से अधिक समय तक रह सकता है। बच्चों में, ब्रोंकाइटिस के अधिक स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं, लेकिन बाल रोगियों में रोग को सहन करना वयस्कों की तुलना में आसान होता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण

क्रोनिक नॉन-ऑब्सट्रक्टिव या ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस बीमारी की अवधि, दिल की विफलता या वातस्फीति की संभावना के आधार पर अलग-अलग तरीके से प्रकट होता है। रोग के जीर्ण रूप में तीव्र रूप के समान ही प्रकार होते हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, रोग की निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं:

• बढ़ा हुआ स्राव और शुद्ध थूक का निकलना;
• प्रेरणा के दौरान सीटी बजाना;
• साँस लेने में कठिनाई, सुनते समय साँस लेने में कठिनाई;
• गंभीर दर्दनाक खांसी;
• अधिक बार सूखी घरघराहट, बड़ी मात्रा में चिपचिपे थूक के साथ नम;
• गर्मी;
• पसीना आना;
• मांसपेशियों में कंपन;
• नींद की आवृत्ति और अवधि में परिवर्तन;
• रात में गंभीर सिरदर्द;
• ध्यान विकार;
• तेज़ दिल की धड़कन, रक्तचाप में वृद्धि;
• आक्षेप.

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का मुख्य लक्षण गंभीर पैरॉक्सिस्मल भौंकने वाली खांसी है, विशेष रूप से सुबह के समय, जिसमें प्रचुर मात्रा में गाढ़ा बलगम निकलता है। इस खांसी के कुछ दिनों बाद सीने में दर्द होने लगता है।

स्रावित थूक की प्रकृति, उसकी स्थिरता, रंग निम्नलिखित प्रकार के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के आधार पर भिन्न होते हैं:

• प्रतिश्यायी;
• प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट;
• पीपयुक्त;
• रेशेदार;
• रक्तस्रावी (हेमोप्टाइसिस)।

जैसे-जैसे ब्रोंकाइटिस बढ़ता है, रोगी को शारीरिक परिश्रम के बिना भी सांस लेने में तकलीफ होने लगती है।. बाह्य रूप से, यह त्वचा के सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। छाती एक बैरल का आकार ले लेती है, पसलियाँ क्षैतिज स्थिति में उठ जाती हैं और कॉलरबोन के ऊपर के गड्ढे उभरने लगते हैं।

रक्तस्रावी ब्रोंकाइटिस को एक अलग रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह रोग प्रकृति में गैर-अवरोधक है, इसका कोर्स दीर्घकालिक है, और संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता के कारण होने वाले हेमोप्टाइसिस की विशेषता है। पैथोलॉजी काफी दुर्लभ है; निदान स्थापित करने के लिए, रक्त के साथ मिश्रित फेफड़ों से श्लेष्म स्राव के गठन में अन्य कारकों को बाहर करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी म्यूकोसल रक्त वाहिकाओं की दीवारों की मोटाई निर्धारित करती है।

ब्रोंकाइटिस का रेशेदार रूप बहुत ही कम पाया जाता है। इस विकृति विज्ञान की एक विशिष्ट विशेषता फाइब्रिन जमा, कुर्शमैन सर्पिल और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल की उपस्थिति है। क्लिनिक खांसी से प्रकट होता है, जिसमें ब्रोन्कियल ट्री के रूप में कास्ट का निष्कासन होता है।

ब्रोंकाइटिस एक आम बीमारी है. पर्याप्त चिकित्सा के साथ, इसका अनुकूल पूर्वानुमान है। हालाँकि, स्व-दवा के साथ, गंभीर जटिलताओं के विकसित होने या बीमारी के दीर्घकालिक होने की उच्च संभावना है। इसलिए, ब्रोन्कियल सूजन के पहले लक्षणों पर, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

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तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल पेड़ (मुख्य रूप से मध्यम और छोटे कैलिबर ब्रोन्ची) का एक सूजन घाव है, जो ब्रोन्ची की दीवार में स्थित चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की रुकावट (ऐंठन) के साथ होता है, जो श्वसन विफलता और ऑक्सीजन भुखमरी के साथ होता है। आंतरिक अंग और प्रणालियाँ।
वयस्कों में रोग के मुख्य लक्षण खांसी, सांस लेने में तकलीफ (सांस छोड़ने में कठिनाई), प्रचुर मात्रा में थूक का आना, घरघराहट और बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन हैं।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस दुनिया भर में आम है और मुख्य रूप से ठंडे और आर्द्र जलवायु वाले क्षेत्रों में, या शरद ऋतु और सर्दियों के महीनों में होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इन अवधि के दौरान लोग अक्सर वायरल और बैक्टीरियल संक्रमणों के प्रति संवेदनशील होते हैं।

बीमार व्यक्तियों के जीवन और कार्य करने की क्षमता के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। 10-14 दिनों के भीतर 90% में पूर्ण पुनर्प्राप्ति देखी जाती है।

रोग के मुख्य कारण

एक वायरल संक्रमण जिसमें वायरस जैसे:

श्वसन पथ का जीवाणु संक्रमण। वयस्कों में सबसे आम संक्रामक एजेंट हैं:

• स्टेफिलोकोसी;
• स्ट्रेप्टोकोकी;
• न्यूमोकोकी;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• लीजियोनेला;
• प्रोटियस।

प्रोटोजोआ सूक्ष्मजीवों द्वारा ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली को नुकसान:

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस जैसी बीमारी के विकास में योगदान देने वाले पूर्वगामी कारक:

• प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग:

1. एचआईवी संक्रमण (मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस);
2. एड्स (अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम);
3. मोनोन्यूक्लिओसिस;
4. साइटोमेगालोवायरस संक्रमण.

• अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों के कारण प्रतिरोधक क्षमता में कमी:

1. बार-बार ऊपरी श्वसन पथ में संक्रमण;
2. ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी;
3. मधुमेह;
4. हाइपोथायरायडिज्म;
5. गठिया;
6. प्रतिक्रियाशील गठिया;
7. स्क्लेरोडर्मा;
8. डर्मेटोमायोसिटिस;
9. प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि।

1. शराबखोरी;
2. तम्बाकू धूम्रपान;
3. लत।

• शरीर में विटामिन की कमी होना।

रोग का वर्गीकरण

• गंभीरता के अनुसार, तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को इसमें विभाजित किया गया है:

1. आसान;
2. मध्यम;
3. भारी;
4. अत्यंत भारी.

• वयस्कों में सूजन की प्रकृति के अनुसार, निम्न हैं:

1. पुरुलेंट प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;
2. प्रतिश्यायी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;
3. कैटरल-प्यूरुलेंट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस;
4. तंतुमय प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;
5. रक्तस्रावी अवरोधक ब्रोंकाइटिस।

रोग के लक्षण

• ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली को नुकसान के लक्षण:

1. सूखी खांसी, जो समय के साथ प्रचुर मात्रा में थूक निकलने के साथ अनुत्पादक और उत्पादक हो जाती है। थूक जैसे लक्षण का प्रकट होना शरीर के ठीक होने का पहला चरण है;
2. साँस लेने में कठिनाई साँस लेने के बाद फेफड़ों से हवा बाहर निकालने में कठिनाई होती है। इस प्रकार की सांस की तकलीफ विशेष रूप से ब्रांकाई के रोगों में होती है और यह एक महत्वपूर्ण निदान मानदंड है;
3. हवा की कमी महसूस होना।

1. शरीर के तापमान में वृद्धि;
2. ठंड लगना;
3. ठंडा पसीना;
4. बुखार;
5. बढ़ी हुई थकान;
6. प्रदर्शन में भारी कमी;
7. शरीर में दर्द;
8. आर्थ्राल्जिया (जोड़ों का दर्द);
9. मायलगिया (मांसपेशियों में दर्द)।

• संबद्ध सिंड्रोम जो अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान का संकेत देते हैं:

1. हृदय प्रणाली को नुकसान के लक्षण: हृदय क्षेत्र में दर्द, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि;
2. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण: सिरदर्द, चक्कर आना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, आक्षेप, मतिभ्रम (केवल बहुत गंभीर मामलों में);
3. पाचन तंत्र को नुकसान के लक्षण: मतली, आंतों की सामग्री की उल्टी, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, सूजन, कब्ज;
4. मूत्र प्रणाली को नुकसान के लक्षण: गुर्दे में दर्द, निचले छोरों की सूजन।

रोग का निदान

• चिकित्सा परीक्षण;

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले मरीज़ आमतौर पर सांस की तकलीफ़ विकसित होने के बाद अपने निवास स्थान या काम पर क्लिनिक में जाते हैं। रोग की शुरुआत से तीसरे-चौथे दिन कहीं। विस्तारित छाती की जांच के दौरान विशिष्ट शिकायतों और पहचान को ध्यान में रखते हुए, फेफड़ों के क्षेत्रों पर एक बॉक्स ध्वनि और कमजोर या कठिन सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूखी घरघराहट, प्रारंभिक निदान का निर्धारण - तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस मुश्किल नहीं है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं, जो सूजन प्रतिक्रिया, थूक विश्लेषण, जहां विशिष्ट परिवर्तन होंगे, और छाती के एक्स-रे की निगरानी करेंगे।

1. एक सामान्य रक्त परीक्षण, जो ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) में वृद्धि और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव की विशेषता होगी। रक्तस्रावी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, रेटिकुलोसाइट्स का बढ़ा हुआ स्तर देखा जा सकता है। साथ ही इस विश्लेषण में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में थोड़ी कमी देखी जा सकती है;
2. एक सामान्य मूत्र परीक्षण, जो देखने के क्षेत्र में स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि की विशेषता होगी। अक्सर, इन परिवर्तनों के साथ, दृश्य क्षेत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है, बलगम, बैक्टीरिया और प्रोटीन के निशान की उपस्थिति होती है;
3. थूक का सामान्य विश्लेषण, जो देखने के क्षेत्र में बड़ी संख्या में सिलिअटेड कॉलमर एपिथेलियल कोशिकाओं, वायुकोशीय मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स और कुर्शमैन सर्पिल (छोटे-कैलिबर ब्रोन्किओल्स के कास्ट) की उपस्थिति को नोट करेगा।

• वाद्य परीक्षा.

छाती का एक्स-रे, जो दोनों तरफ फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में एक समान वृद्धि दिखाएगा।

रोग का उपचार

• दवा से इलाज

1. संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव, फ्लेमॉक्सिन-सॉल्यूटैब, ऑगमेंटिन) में बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है (माइक्रोबियल कोशिका विभाजन को रोकता है)। वयस्कों के लिए निर्धारित: 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार या 625 मिलीग्राम दिन में 3 बार 7-14 दिनों के लिए;
2. दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफामंडोल, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन) में एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव होता है (जीवाणु कोशिका को लक्षित रूप से नष्ट करता है)। वयस्कों को दिन में 2 बार 200 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि 10-14 दिनों तक है।

इनोसिन प्रानोबेक्स (ग्रोप्रीनोसिन) में एक स्पष्ट इम्यूनोमॉड्यूलेटरी (मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के गठन, विभाजन और प्रजनन को बढ़ाता है - लिम्फोसाइट्स, इंटरल्यूकिन्स, साइटोकिन्स, इम्युनोग्लोबुलिन जो वायरल संक्रमण से लड़ते हैं) और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग (डिपो से उपरोक्त कोशिकाओं की रिहाई को बढ़ाता है) (लिम्फ नोड्स) रक्तप्रवाह में) क्रिया।

वयस्कों को पहले 3 दिनों के लिए अधिकतम खुराक निर्धारित की जाती है - 2 गोलियाँ दिन में 4 बार, फिर खुराक कम करके प्रति दिन 6 गोलियाँ कर दी जाती है। रोगनिरोधी खुराक: दवा शुरू करने के 2 सप्ताह बाद 1 गोली प्रति दिन 1 बार।

1. एम्ब्रोक्सोल (लेज़ोलवन, फ्लेवमेड), जिसमें एक स्पष्ट म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट प्रभाव होता है। दिन में 30 मिलीग्राम 3 बार या दिन में 1 बार 75 मिलीग्राम निर्धारित। वयस्कों के लिए उपचार का कोर्स कम से कम 10 दिन का होना चाहिए;
2. तीव्र सूखी खांसी के लिए, एरेस्पल या इंस्पिरॉन दवा का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो स्थानीय रूप से ब्रोन्कियल दीवार में सूजन फोकस को समाप्त करता है और बेहतर खांसी को बढ़ावा देता है। वयस्कों को दिन में 2 बार 1 गोली दी जाती है। उपचार का कोर्स 10 दिन है। दवा लेते समय, हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक बढ़ सकती है।

सांस की तकलीफ का इलाज:

1. लघु-अभिनय बीटा 2-एगोनिस्ट (सैल्बुटामोल, वेंटोलिन, बेरोडुअल) ब्रोन्कियल ऐंठन को खत्म करने में मदद करते हैं और इस तरह ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव डालते हैं। वयस्कों को दिन में 4-6 बार 2 साँसें लेने की सलाह दी जाती है;
2. लंबे समय तक काम करने वाले बीटा2-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) में, बीटा2-एगोनिस्ट की तरह, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, लेकिन प्रभाव, पहले के विपरीत, कई गुना अधिक समय तक रहता है और लगभग 12 घंटे तक रहता है। दवाएं दिन में 2 बार (सुबह और शाम) 2 कश निर्धारित की जाती हैं।

नशा के लक्षणों का उपचार:

1. बहुत सारे तरल पदार्थ पीना या अंतःशिरा में रिंगर का घोल 200.0 मिली, रिओसोरबिलैक्ट 200.0 मिली या शारीरिक घोल 5% ग्लूकोज 200.0 मिली - सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी को खत्म करता है;
2. नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (निमेसुलाइड, इबुप्रोफेन) में एंटीपीयरेटिक, एनाल्जेसिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होते हैं। वयस्कों के लिए निर्धारित: 200 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार। उपचार की अवधि 5-7 दिनों तक है।

• फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार:

दवा उपचार के 7वें-10वें दिन के बाद और केवल तब संकेत दिया जाता है जब रोगी का तापमान सामान्य हो जाता है और नशे के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

व्याख्यान संख्या 19 श्वसन रोग। तीव्र ब्रोंकाइटिस। क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम। क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस. क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम

सांस की बीमारियों। तीव्र ब्रोंकाइटिस। क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम। क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस. क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम

1. तीव्र ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की तीव्र फैलने वाली सूजन है। वर्गीकरण:

1) तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल);

2) तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;

3) तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस;

4) तीव्र तिरस्कृत ब्रोंकियोलाइटिस;

5) आवर्तक ब्रोंकाइटिस;

6) आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;

7) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;

8) विस्मृति के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। एटियलजि. यह रोग वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, खसरा, काली खांसी, आदि) और जीवाणु संक्रमण (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, आदि) के कारण होता है; भौतिक और रासायनिक कारक (ठंडी, शुष्क, गर्म हवा, नाइट्रोजन ऑक्साइड, सल्फर डाइऑक्साइड, आदि)। शीतलन, नासॉफिरिन्जियल क्षेत्र का क्रोनिक फोकल संक्रमण और बिगड़ा हुआ नाक से सांस लेना, और छाती की विकृति इस बीमारी का कारण बनती है।

रोगजनन. हानिकारक एजेंट हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से साँस की हवा के साथ श्वासनली और ब्रांकाई में प्रवेश करता है। ब्रोन्कियल पेड़ की तीव्र सूजन एक एडेमेटस-भड़काऊ या ब्रोंकोस्पैस्टिक तंत्र के कारण ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के साथ होती है। हाइपरिमिया द्वारा विशेषता, श्लेष्म झिल्ली की सूजन; ब्रोन्कस की दीवार पर और उसके लुमेन में एक श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट स्राव होता है; सिलिअटेड एपिथेलियम के अपक्षयी विकार विकसित होते हैं। तीव्र ब्रोंकाइटिस के गंभीर रूपों में, सूजन न केवल श्लेष्म झिल्ली पर, बल्कि ब्रोन्कियल दीवार के गहरे ऊतकों में भी स्थानीयकृत होती है।

चिकत्सीय संकेत। संक्रामक एटियलजि के ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ राइनाइटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस, मध्यम नशा, शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, कमजोरी की भावना, उरोस्थि के पीछे कच्चापन, सूखी खांसी से शुरू होती है जो गीली खांसी में बदल जाती है। श्रवण संबंधी लक्षण अनुपस्थित होते हैं या फेफड़ों के ऊपर कठिन सांस लेने का पता चलता है, सूखी आवाजें सुनाई देती हैं। परिधीय रक्त में कोई परिवर्तन नहीं होता है. श्वासनली और ब्रांकाई को नुकसान होने पर यह कोर्स अधिक बार देखा जाता है। ब्रोंकाइटिस के मध्यम मामलों में, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, सांस लेने में कठिनाई के साथ गंभीर सूखी खांसी, सांस लेने में तकलीफ और छाती और पेट की दीवार में दर्द दिखाई देता है, जो खांसने पर मांसपेशियों में खिंचाव से जुड़ा होता है। खांसी धीरे-धीरे गीली खांसी में बदल जाती है और थूक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट प्रकृति का हो जाता है। फेफड़ों में, गुदाभ्रंश पर, कठिन साँस लेना, शुष्क और नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है। शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल है। परिधीय रक्त में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं हैं। ब्रोन्किओल्स को प्रमुख क्षति के साथ रोग का एक गंभीर कोर्स देखा जाता है। रोग की तीव्र नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ चौथे दिन तक कम होने लगती हैं और, अनुकूल परिणाम के साथ, रोग के 7वें दिन तक लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस में लंबे समय तक चलने और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में संक्रमण की प्रवृत्ति होती है। विषाक्त-रासायनिक एटियलजि का तीव्र ब्रोंकाइटिस गंभीर है। रोग एक दर्दनाक खांसी से शुरू होता है, जो श्लेष्म या खूनी थूक की रिहाई के साथ होता है, ब्रोंकोस्पज़म तेजी से विकसित होता है (लंबे समय तक साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुदाभ्रंश के दौरान सूखी घरघराहट सुनी जा सकती है), सांस की तकलीफ बढ़ती है (घुटन तक), लक्षण श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि। छाती के अंगों की एक्स-रे जांच से तीव्र वातस्फीति के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं।

निदान: नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित।

इलाज। बिस्तर पर आराम, रसभरी, शहद, लिंडेन ब्लॉसम के साथ भरपूर गर्म पेय। एंटीवायरल और जीवाणुरोधी थेरेपी, विटामिन थेरेपी लिखिए: एस्कॉर्बिक एसिड प्रति दिन 1 ग्राम तक, विटामिन ए 3 मिलीग्राम दिन में 3 बार। आप छाती पर कप, सरसों के मलहम का उपयोग कर सकते हैं। गंभीर सूखी खांसी के लिए - एंटीट्यूसिव दवाएं: कोडीन, लिबेक्सिन, आदि। गीली खांसी के लिए - म्यूकोलाईटिक दवाएं: ब्रोमीन-हेक्सिन, एम्ब्रोबीन, आदि। स्टीम इनहेलर का उपयोग करके एक्सपेक्टोरेंट्स, म्यूकोलाईटिक्स, गर्म खनिज क्षारीय पानी, नीलगिरी, सौंफ तेल का साँस लेना। संकेत दिया गया है अवधि साँस लेना - 3-5 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार 5 मिनट। ब्रोंकोस्पज़म को एमिनोफिललाइन (दिन में 0.25 ग्राम 3 बार) निर्धारित करके रोका जा सकता है। एंटीथिस्टेमाइंस का संकेत दिया जाता है, रोकथाम। तीव्र ब्रोंकाइटिस (हाइपोथर्मिया, श्वसन पथ में क्रोनिक और फोकल संक्रमण, आदि) के एटियोलॉजिकल कारक का उन्मूलन।

2. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोन्ची की एक प्रगतिशील फैलने वाली सूजन है, जो फेफड़ों को स्थानीय या सामान्यीकृत क्षति से जुड़ी नहीं है, जो खांसी से प्रकट होती है। हम क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बारे में बात कर सकते हैं यदि खांसी पहले वर्ष में 3 महीने तक जारी रहती है - लगातार 2 वर्ष तक।

एटियलजि. यह रोग विभिन्न हानिकारक कारकों (धूल, धुआं, कार्बन मोनोऑक्साइड, सल्फर डाइऑक्साइड, नाइट्रोजन ऑक्साइड और रासायनिक प्रकृति के अन्य यौगिकों से दूषित हवा का साँस लेना) और आवर्ती श्वसन संक्रमण (एक प्रमुख भूमिका निभाता है) द्वारा ब्रोन्ची की लंबे समय तक जलन से जुड़ा हुआ है। श्वसन विषाणुओं द्वारा, फ़िफ़र बैसिलस, न्यूमोकोकी), आमतौर पर सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस में कम होता है। पूर्वगामी कारक हैं पुरानी सूजन, फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रियाएं, संक्रमण के क्रोनिक फॉसी और ऊपरी श्वसन पथ में स्थानीयकृत पुरानी बीमारियां, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी, वंशानुगत कारक।

रोगजनन. मुख्य रोगजन्य तंत्र ब्रोन्कियल ग्रंथियों की अतिवृद्धि और अतिक्रियाशीलता है जिसमें बलगम स्राव में वृद्धि, सीरस स्राव में कमी और स्राव की संरचना में बदलाव, साथ ही इसमें अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड में वृद्धि होती है, जिससे थूक की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। इन स्थितियों के तहत, सिलिअटेड एपिथेलियम ब्रोन्कियल ट्री के खाली होने में सुधार नहीं करता है; आम तौर पर, स्राव की पूरी परत को नवीनीकृत किया जाता है (ब्रांकाई की आंशिक सफाई केवल खांसी के साथ संभव है)। लंबे समय तक हाइपरफंक्शन की विशेषता ब्रोंची के म्यूकोसिलरी तंत्र की कमी, डिस्ट्रोफी का विकास और उपकला का शोष है। जब ब्रांकाई का जल निकासी कार्य बाधित होता है, तो ब्रोन्कोजेनिक संक्रमण होता है, जिसकी गतिविधि और पुनरावृत्ति ब्रोंची की स्थानीय प्रतिरक्षा और माध्यमिक प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी की घटना पर निर्भर करती है। श्लेष्म ग्रंथियों के उपकला के हाइपरप्लासिया के कारण ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के साथ, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन और सूजन का मोटा होना, ब्रोन्कियल रुकावट, अतिरिक्त चिपचिपा ब्रोन्कियल स्राव और ब्रोन्कोस्पास्म मनाया जाता है। छोटी ब्रांकाई में रुकावट के साथ, साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली का अत्यधिक खिंचाव और वायुकोशीय दीवारों की लोचदार संरचनाओं में व्यवधान और हाइपोवेंटिलेटेड या अनवेंटिलेटेड ज़ोन की उपस्थिति विकसित होती है, और इसलिए उनके माध्यम से गुजरने वाला रक्त ऑक्सीजन युक्त नहीं होता है और धमनी हाइपोक्सिमिया विकसित होता है। वायुकोशीय हाइपोक्सिया के जवाब में, फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन और कुल फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय धमनी प्रतिरोध में वृद्धि विकसित होती है; पेरिकेपिलरी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया से रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है, जो चयापचय एसिडोसिस के साथ होती है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में वाहिकासंकीर्णन को और बढ़ा देती है। बड़ी ब्रांकाई में सूजन संबंधी घुसपैठ सतही होती है, और मध्यम और छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में यह क्षरण के विकास और मेसो- और पैनब्रोंकाइटिस के गठन के साथ गहरी होती है। छूट चरण सूजन में कमी और निकास में बड़ी कमी, संयोजी ऊतक और उपकला के प्रसार, विशेष रूप से श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के साथ प्रकट होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। पहला और मुख्य लक्षण सुबह के समय खांसी के साथ श्लेष्मा थूक निकलना है, धीरे-धीरे खांसी दिन के किसी भी समय होने लगती है, ठंड के मौसम में तेज हो जाती है और वर्षों तक लगातार बनी रहती है। थूक की मात्रा बढ़ जाती है, थूक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो जाता है। सांस की तकलीफ दिखाई देती है। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ, प्युलुलेंट थूक समय-समय पर निकल सकता है, लेकिन ब्रोन्कियल रुकावट कम स्पष्ट होती है। प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस लगातार प्रतिरोधी विकारों द्वारा प्रकट होता है। प्युलुलेंट-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की विशेषता प्युलुलेंट थूक का निकलना और ऑब्सट्रक्टिव वेंटिलेशन विकार हैं। ठंड, नम मौसम की अवधि के दौरान बार-बार तेज दर्द: खांसी तेज हो जाती है, सांस लेने में तकलीफ होती है, बलगम की मात्रा बढ़ जाती है, अस्वस्थता और थकान दिखाई देती है। शरीर का तापमान सामान्य या निम्न ज्वर वाला है, सांस लेने में कठिनाई और संपूर्ण फुफ्फुसीय सतह पर सूखी घरघराहट का पता लगाया जा सकता है।

निदान. ल्यूकोसाइट सूत्र में रॉड-परमाणु बदलाव के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने पर, सूजन के जैव रासायनिक मापदंडों में थोड़ा बदलाव होता है (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सियालिक एसिड, फाइब्रोनोजेन, सेरोमुकोइड, आदि बढ़ जाते हैं)। थूक परीक्षण: मैक्रोस्कोपिक, साइटोलॉजिकल, जैव रासायनिक। गंभीर तीव्रता के साथ, थूक शुद्ध प्रकृति का हो जाता है: बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड और डीएनए फाइबर की बढ़ी हुई सामग्री, थूक की प्रकृति, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड और डीएनए फाइबर के स्तर में वृद्धि, जो थूक की चिपचिपाहट को बढ़ाता है, लाइसोजाइम की मात्रा में कमी आदि। ब्रोंकोस्कोपी, जिसकी मदद से सूजन प्रक्रिया के एंडोब्रोनचियल अभिव्यक्तियों का आकलन किया जाता है, सूजन प्रक्रिया के विकास के चरण: कैटरल, प्यूरुलेंट, एट्रोफिक, हाइपरट्रॉफिक , रक्तस्रावी और इसकी गंभीरता, लेकिन मुख्य रूप से उपखंडीय ब्रांकाई के स्तर तक।

क्रोनिक निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक के साथ विभेदक निदान किया जाता है। क्रोनिक निमोनिया के विपरीत, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हमेशा क्रमिक शुरुआत से विकसित होता है, जिसमें व्यापक ब्रोन्कियल रुकावट और अक्सर वातस्फीति, श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। एक्स-रे परीक्षा में, परिवर्तन भी प्रकृति में फैले हुए हैं: पेरिब्रोनचियल स्केलेरोसिस, वातस्फीति के कारण फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का विस्तार। अस्थमा के दौरे की अनुपस्थिति में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल अस्थमा से भिन्न होता है; यह तपेदिक नशा, थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, एक्स-रे और ब्रोन्कोस्कोपिक परीक्षा के परिणाम और ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति से फुफ्फुसीय तपेदिक से जुड़ा होता है।

इलाज। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के चरण में, थेरेपी का उद्देश्य सूजन प्रक्रिया को खत्म करना, ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करना, साथ ही बिगड़ा हुआ सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बहाल करना है। एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसे थूक के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, और कभी-कभी इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है। साँस लेने का संकेत दिया गया है। ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने और सुधारने के लिए एक्सपेक्टोरेंट्स, म्यूकोलाईटिक और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक दवाओं का उपयोग करें और बहुत सारे तरल पदार्थ पियें। मार्शमैलो जड़, कोल्टसफूट की पत्तियां और केला का उपयोग करके हर्बल दवा। प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) निर्धारित हैं, जो थूक की चिपचिपाहट को कम करते हैं, लेकिन वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं। एसिटाइलसिस्टीन में बलगम प्रोटीन के डाइसल्फ़ाइड बंधन को तोड़ने की क्षमता होती है और थूक के मजबूत और तेजी से द्रवीकरण को बढ़ावा देता है। म्यूकोरेगुलेटर के उपयोग से ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार होता है जो ब्रोन्कियल एपिथेलियम (ब्रोमहेक्सिन) में स्राव और ग्लाइकोप्रोटीन के उत्पादन को प्रभावित करता है। अपर्याप्त ब्रोन्कियल जल निकासी और ब्रोन्कियल रुकावट के मौजूदा लक्षणों के मामले में, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स को उपचार में जोड़ा जाता है: एमिनोफिललाइन, एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (एरोसोल में एट्रोपिन), एड्रीनर्जिक उत्तेजक (इफेड्रिन, साल्बुटामोल, बेरोटेक)। अस्पताल की सेटिंग में, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के लिए इंट्राट्रैचियल लैवेज को स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी (3-7 दिनों के ब्रेक के साथ 3-4 स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी) के साथ जोड़ा जाना चाहिए। ब्रांकाई के जल निकासी कार्य को बहाल करते समय, भौतिक चिकित्सा, छाती की मालिश और फिजियोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। जब एलर्जी सिंड्रोम विकसित होते हैं, तो कैल्शियम क्लोराइड और एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है; यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एलर्जी सिंड्रोम से राहत के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन दैनिक खुराक 30 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। संक्रामक एजेंटों की सक्रियता का खतरा ग्लूकोकार्टोइकोड्स के दीर्घकालिक उपयोग की अनुमति नहीं देता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जटिल श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में, वर्शपिरोन (150-200 मिलीग्राम / दिन तक) के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

रोगियों का भोजन उच्च कैलोरी वाला और गरिष्ठ होना चाहिए। प्रति दिन एस्कॉर्बिक एसिड 1 ग्राम, निकोटिनिक एसिड, बी विटामिन का प्रयोग करें; यदि आवश्यक हो, मुसब्बर, मिथाइलुरैसिल। फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय-हृदय विफलता जैसी बीमारी की जटिलताओं के विकास के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी और सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

एंटी-रिलैप्स और मेंटेनेंस थेरेपी तीव्रता के कम होने के चरण में निर्धारित की जाती है, स्थानीय और जलवायु सेनेटोरियम में की जाती है, यह थेरेपी नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान निर्धारित की जाती है। नैदानिक ​​​​रोगियों के 3 समूहों को अलग करने की सिफारिश की जाती है।

पहला समूह. इसमें कोर पल्मोनेल, गंभीर श्वसन विफलता और अन्य जटिलताओं और काम करने की क्षमता की हानि वाले रोगी शामिल हैं। मरीजों को रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो अस्पताल में या स्थानीय डॉक्टर द्वारा की जाती है। इन मरीजों की महीने में कम से कम एक बार जांच की जाती है।

दूसरा समूह. इसमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बार-बार बढ़ने के साथ-साथ श्वसन प्रणाली की मध्यम शिथिलता वाले मरीज़ शामिल हैं। ऐसे रोगियों की जांच वर्ष में 3-4 बार पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, और पतझड़ और वसंत ऋतु में, साथ ही तीव्र श्वसन रोगों के लिए एंटी-रिलैप्स थेरेपी निर्धारित की जाती है। दवाओं को प्रशासित करने का एक प्रभावी तरीका इनहेलेशन मार्ग है; संकेतों के अनुसार, इंट्राट्रैचियल लैवेज, स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता करना आवश्यक है। सक्रिय संक्रमण के मामले में, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

तीसरा समूह. इसमें वे मरीज़ शामिल हैं जिनमें एंटी-रिलैप्स थेरेपी के कारण प्रक्रिया में कमी आई और 2 साल तक रिलेप्स की अनुपस्थिति हुई। ऐसे रोगियों को निवारक चिकित्सा के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार और इसकी प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के उद्देश्य से साधन शामिल हैं।

अवरोधक ब्रोंकाइटिस

अवरोधक ब्रोंकाइटिस- छोटे और मध्यम कैलिबर की ब्रांकाई की फैली हुई सूजन, तेज ब्रोन्कियल ऐंठन और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की प्रगतिशील हानि के साथ होती है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस थूक के साथ खांसी, सांस लेने में कठिनाई, घरघराहट और श्वसन विफलता से प्रकट होता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का निदान गुदाभ्रंश, रेडियोलॉजिकल डेटा और बाह्य श्वसन क्रिया के अध्ययन के परिणामों पर आधारित है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए थेरेपी में एंटीस्पास्मोडिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स, एंटीबायोटिक्स, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाएं, श्वास व्यायाम और मालिश के नुस्खे शामिल हैं।

अवरोधक ब्रोंकाइटिस

ब्रोंकाइटिस (सरल तीव्र, आवर्तक, जीर्ण, प्रतिरोधी) ब्रोन्ची की सूजन संबंधी बीमारियों का एक बड़ा समूह है, जो एटियोलॉजी, घटना के तंत्र और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में भिन्न होता है। पल्मोनोलॉजी में, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल रुकावट के सिंड्रोम के साथ होने वाली ब्रोन्ची की तीव्र और पुरानी सूजन के मामले शामिल हैं, जो श्लेष्म झिल्ली की सूजन, बलगम के हाइपरसेक्रिशन और ब्रोंकोस्पज़म की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस अक्सर छोटे बच्चों में विकसित होता है, क्रोनिक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वयस्कों में विकसित होता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, श्वसन पथ (वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा) की प्रगतिशील रुकावट के साथ होने वाली अन्य बीमारियों के साथ, आमतौर पर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के रूप में जाना जाता है। यूके और यूएस में, सीओपीडी में सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स और ब्रोन्किइक्टेसिस भी शामिल हैं।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के कारण

एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस एटियलॉजिकल रूप से रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस टाइप 3, एडेनोवायरस और राइनोवायरस और वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन से जुड़ा हुआ है। आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में ब्रोन्कियल धुलाई का अध्ययन करते समय, लगातार संक्रामक रोगजनकों - हर्पीसवायरस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया - के डीएनए को अक्सर अलग किया जाता है। तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस मुख्य रूप से छोटे बच्चों में होता है। तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के विकास के लिए सबसे अधिक संवेदनशील वे बच्चे हैं जो अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से पीड़ित होते हैं, उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है और एलर्जी की पृष्ठभूमि बढ़ जाती है, और आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारक हैं धूम्रपान (निष्क्रिय और सक्रिय), व्यावसायिक जोखिम (सिलिकॉन, कैडमियम के साथ संपर्क), वायु प्रदूषण (मुख्य रूप से सल्फर डाइऑक्साइड), एंटीप्रोटीज़ की कमी (अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन), आदि। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास के जोखिम वाले समूह में खनिक, निर्माण श्रमिक, धातुकर्म और कृषि श्रमिक, रेलवे कर्मचारी, लेजर प्रिंटर पर मुद्रण से जुड़े कार्यालय कर्मचारी आदि शामिल हैं। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस अक्सर पुरुषों को प्रभावित करता है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का रोगजनन

आनुवंशिक प्रवृत्ति और पर्यावरणीय कारकों के योग से एक सूजन प्रक्रिया का विकास होता है, जिसमें छोटे और मध्यम आकार के ब्रांकाई और पेरिब्रोनचियल ऊतक शामिल होते हैं। इससे सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की गति में व्यवधान होता है, और फिर इसका मेटाप्लासिया, सिलिअटेड कोशिकाओं की हानि और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है। म्यूकोसा के रूपात्मक परिवर्तन के बाद, म्यूकोस्टेसिस के विकास और छोटी ब्रांकाई की नाकाबंदी के साथ ब्रोन्कियल स्राव की संरचना में बदलाव होता है, जिससे वेंटिलेशन-छिड़काव संतुलन में व्यवधान होता है।

ब्रोन्कियल स्राव में, स्थानीय प्रतिरक्षा के गैर-विशिष्ट कारकों की सामग्री जो एंटीवायरल और रोगाणुरोधी सुरक्षा प्रदान करती है, कम हो जाती है: लैक्टोफेरिन, इंटरफेरॉन और लाइसोजाइम। कम जीवाणुनाशक गुणों वाला गाढ़ा और चिपचिपा ब्रोन्कियल स्राव विभिन्न रोगजनकों (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल है। ब्रोन्कियल रुकावट के रोगजनन में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कोलीनर्जिक कारकों की सक्रियता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जिससे ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं का विकास होता है।

इन तंत्रों के जटिल होने से ब्रोन्कियल म्यूकोसा में सूजन, बलगम का अत्यधिक स्राव और चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन होती है, यानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का विकास होता है। ब्रोन्कियल रुकावट घटक की अपरिवर्तनीयता के मामले में, किसी को सीओपीडी के बारे में सोचना चाहिए - वातस्फीति और पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस का जोड़।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षण

एक नियम के रूप में, जीवन के पहले 3 वर्षों के दौरान बच्चों में तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस विकसित होता है। रोग की तीव्र शुरुआत होती है और यह संक्रामक विषाक्तता और ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों के साथ होता है।

संक्रामक-विषाक्त अभिव्यक्तियाँ निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान, सिरदर्द, अपच संबंधी विकारों और कमजोरी की विशेषता हैं। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की प्रमुख नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ श्वसन संबंधी विकार हैं। बच्चे सूखी या गीली जुनूनी खांसी से परेशान रहते हैं जिससे राहत नहीं मिलती और रात में स्थिति बिगड़ जाती है और सांस लेने में तकलीफ होती है। साँस लेने के दौरान नाक के पंखों के फड़कने, साँस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी (गर्दन की मांसपेशियाँ, कंधे की कमर, पेट की मांसपेशियाँ), साँस लेने के दौरान छाती के अनुवर्ती क्षेत्रों का पीछे हटना (इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, गले का फोसा) पर ध्यान दें। सुप्रा- और सबक्लेवियन क्षेत्र)। अवरोधक ब्रोंकाइटिस के लिए, लंबी घरघराहट वाली साँस छोड़ना और सूखी ("संगीतमय") घरघराहट, जो दूर से सुनाई देती है, विशिष्ट हैं।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की अवधि 7-10 दिनों से 2-3 सप्ताह तक होती है। वर्ष में तीन या अधिक बार तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के एपिसोड की पुनरावृत्ति के मामले में, वे आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की बात करते हैं; यदि लक्षण दो साल तक बने रहते हैं, तो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लक्षण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर का आधार खांसी और सांस की तकलीफ है। खांसते समय आमतौर पर थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा थूक निकलता है; तीव्रता की अवधि के दौरान, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, और इसका चरित्र म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो जाता है। खांसी लगातार बनी रहती है और घरघराहट के साथ होती है। धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमोप्टाइसिस के एपिसोड हो सकते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में सांस की तकलीफ आमतौर पर बाद में होती है, लेकिन कुछ मामलों में बीमारी तुरंत सांस की तकलीफ के साथ शुरू हो सकती है। सांस की तकलीफ की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है: परिश्रम के दौरान हवा की कमी की अनुभूति से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक। सांस की तकलीफ की डिग्री प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की गंभीरता, तीव्रता की उपस्थिति और सहवर्ती विकृति पर निर्भर करती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का बढ़ना श्वसन संक्रमण, बाहरी हानिकारक कारकों, शारीरिक गतिविधि, सहज न्यूमोथोरैक्स, अतालता, कुछ दवाओं के उपयोग, मधुमेह मेलेटस के विघटन और अन्य कारकों से शुरू हो सकता है। इसी समय, श्वसन विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं, निम्न श्रेणी का बुखार, पसीना, थकान और मायलगिया दिखाई देते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की वस्तुनिष्ठ स्थिति लंबे समय तक साँस छोड़ने, सांस लेने में अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी, दूर तक घरघराहट, गर्दन की नसों की सूजन और नाखूनों के आकार में बदलाव ("घंटा ग्लास") की विशेषता है। जैसे-जैसे हाइपोक्सिया बढ़ता है, सायनोसिस प्रकट होता है।

रूसी सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट की पद्धति संबंधी सिफारिशों के अनुसार, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की गंभीरता का आकलन FEV1 (1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा) द्वारा किया जाता है।

• स्टेज Iक्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की विशेषता FEV1 मान मानक मान से 50% से अधिक है। इस स्तर पर, बीमारी का जीवन की गुणवत्ता पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। मरीजों को पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।
• चरण IIक्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का निदान तब किया जाता है जब FEV1 मानक मूल्य के 35-49% तक कम हो जाता है। इस मामले में, रोग जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है; रोगियों को पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा व्यवस्थित निगरानी की आवश्यकता होती है।
• चरण IIIक्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस अपेक्षित मूल्य के 34% से कम के एफईवी1 संकेतक से मेल खाता है। इस मामले में, तनाव सहनशीलता में भारी कमी आती है; पल्मोनोलॉजी विभागों और कार्यालयों में आंतरिक और बाह्य रोगी उपचार की आवश्यकता होती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की जटिलताएँ वातस्फीति, कोर पल्मोनेल, एमाइलॉयडोसिस और श्वसन विफलता हैं। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का निदान करने के लिए, सांस की तकलीफ और खांसी के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए, मुख्य रूप से तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का निदान

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले व्यक्तियों के लिए परीक्षा कार्यक्रम में शारीरिक, प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल, कार्यात्मक और एंडोस्कोपिक परीक्षाएं शामिल हैं। भौतिक निष्कर्षों की प्रकृति प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के रूप और चरण पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, स्वर कांपना कमजोर हो जाता है, फेफड़ों पर एक बॉक्स जैसी टक्कर की ध्वनि प्रकट होती है, और फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता कम हो जाती है; गुदाभ्रंश से कठिन साँस लेने, जबरन साँस छोड़ने के दौरान घरघराहट और तीव्रता के दौरान - नम लाली का पता चलता है। खांसने के बाद घरघराहट का स्वर या मात्रा बदल जाती है।

फेफड़ों का एक्स-रे आपको स्थानीय और प्रसारित फेफड़ों के घावों को बाहर करने और सहवर्ती रोगों का पता लगाने की अनुमति देता है। आमतौर पर, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के 2-3 वर्षों के बाद, ब्रोन्कियल पैटर्न में वृद्धि, फेफड़ों की जड़ों की विकृति और फुफ्फुसीय वातस्फीति का पता लगाया जाता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए चिकित्सीय और नैदानिक ​​ब्रोंकोस्कोपी आपको ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच करने, थूक इकट्ठा करने और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज करने की अनुमति देता है। ब्रोन्किइक्टेसिस को बाहर करने के लिए, ब्रोंकोग्राफी आवश्यक हो सकती है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए एक आवश्यक मानदंड बाहरी श्वसन क्रिया का अध्ययन है। सबसे महत्वपूर्ण डेटा स्पिरोमेट्री (साँस लेना परीक्षण सहित), पीक फ्लोमेट्री और न्यूमोटाकोमेट्री हैं। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति, डिग्री और प्रतिवर्तीता, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का चरण निर्धारित किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान का परिसर सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त मापदंडों (कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, फाइब्रिनोजेन, सियालिक एसिड, बिलीरुबिन, एमिनोट्रांस्फरेज़, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, आदि) की जांच करता है। इम्यूनोलॉजिकल परीक्षण टी-लिम्फोसाइट्स, इम्युनोग्लोबुलिन और सीईसी की उप-जनसंख्या कार्यात्मक क्षमता निर्धारित करते हैं। सीबीएस और रक्त गैस संरचना का निर्धारण, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में श्वसन विफलता की डिग्री का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

थूक और लैवेज द्रव की सूक्ष्म और जीवाणुविज्ञानी जांच की जाती है, और फुफ्फुसीय तपेदिक को बाहर करने के लिए, पीसीआर और एएफबी का उपयोग करके थूक का विश्लेषण किया जाता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की तीव्रता को ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से अलग किया जाना चाहिए।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का उपचार

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए, आराम, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, वायु आर्द्रीकरण, क्षारीय और औषधीय साँस लेना निर्धारित हैं। इटियोट्रोपिक एंटीवायरल थेरेपी (इंटरफेरॉन, रिबाविरिन, आदि) निर्धारित है। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के लिए, एंटीस्पास्मोडिक (पैपावेरिन, ड्रोटावेरिन) और म्यूकोलाईटिक (एसिटाइलसिस्टीन, एम्ब्रोक्सोल) एजेंट, ब्रोन्कोडायलेटर इनहेलर्स (सैलबुटामोल, ऑर्सिप्रेनालाईन, फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड) का उपयोग किया जाता है। थूक के निर्वहन की सुविधा के लिए, छाती की पर्क्यूशन मालिश, कंपन मालिश, पीठ की मांसपेशियों की मालिश और साँस लेने के व्यायाम किए जाते हैं। जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल तभी निर्धारित की जाती है जब एक माध्यमिक माइक्रोबियल संक्रमण होता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार का लक्ष्य रोग की प्रगति को धीमा करना, तीव्रता की आवृत्ति और अवधि को कम करना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए फार्माकोथेरेपी का आधार बुनियादी और रोगसूचक चिकित्सा है। धूम्रपान छोड़ना एक अनिवार्य आवश्यकता है।

बुनियादी चिकित्सा में ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग शामिल है: एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड), बी2-एगोनिस्ट्स (फेनोटेरोल, साल्बुटामोल), ज़ैंथिन (थियोफ़िलाइन)। यदि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए, म्यूकोलाईटिक दवाओं (एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन) का उपयोग किया जाता है। दवाओं को मौखिक रूप से एरोसोल इनहेलेशन, नेब्युलाइज़र थेरेपी या पैरेन्टेरली के रूप में दिया जा सकता है।

जब क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के तेज होने की अवधि के दौरान जीवाणु घटक जमा हो जाता है, तो मैक्रोलाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, टेट्रासाइक्लिन, बी-लैक्टम्स, सेफलोस्पोरिन 7-14 दिनों के कोर्स के लिए निर्धारित किए जाते हैं। हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के उपचार का एक अनिवार्य घटक है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का पूर्वानुमान और रोकथाम

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। एलर्जी संबंधी प्रवृत्ति वाले बच्चों में, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस दोबारा हो सकता है, जिससे दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास हो सकता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का जीर्ण रूप में संक्रमण पूर्वानुमानित रूप से कम अनुकूल है।

पर्याप्त चिकित्सा प्रतिरोधी सिंड्रोम और श्वसन विफलता की प्रगति में देरी करने में मदद करती है। प्रतिकूल कारक जो पूर्वानुमान को बढ़ाते हैं, वे हैं रोगियों की अधिक उम्र, सहवर्ती विकृति, बार-बार तेज होना, लगातार धूम्रपान करना, चिकित्सा के प्रति खराब प्रतिक्रिया और कोर पल्मोनेल का गठन।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए प्राथमिक रोकथाम के उपायों में एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, संक्रमण के प्रति समग्र प्रतिरोध बढ़ाना और काम करने की स्थिति और पर्यावरण में सुधार करना शामिल है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की माध्यमिक रोकथाम के सिद्धांतों में रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए तीव्रता की रोकथाम और पर्याप्त उपचार शामिल है।

ब्रोंकाइटिस - फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के संकेत के बिना ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन - सबसे आम तीव्र श्वसन रोगों में से एक है।

ऐलेना लापटेवा, BelMAPO के पल्मोनोलॉजी और फ़ेथिसियोलॉजी विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर। विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर;

इरीना कोवलेंको, BelMAPO के पल्मोनोलॉजी और फ़ेथिसियोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार। विज्ञान.

ब्रोंकाइटिस - फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के संकेत के बिना ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन - सबसे आम तीव्र श्वसन रोगों में से एक है। यह आमतौर पर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि पर होता है, जो 20% मामलों में बीमारी का एक स्वतंत्र कारण होता है। हालाँकि, 80% रोगियों में, रोग के एटियलजि में मुख्य भूमिका वायरल-बैक्टीरियल संघों की होती है। वायरल रोगजनकों में, सबसे आम हैं इन्फ्लूएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल, एडेनो-, कोरोना- और राइनोवायरस। जीवाणु रोगजनकों में प्रमुख हैं स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा और उनके संघ।

सभी एआरवीआई में श्वसन पथ की क्षति के लक्षणों के साथ नशे के लक्षण (बुखार, सिरदर्द, कमजोरी, मायलगिया, आदि) होते हैं। नशा आम तौर पर फ्लू जितना गंभीर नहीं होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में कैटरल सिंड्रोम का प्रभुत्व है: एडेनोवायरल रोगों के साथ - ग्रसनीशोथ और नेत्रश्लेष्मलाशोथ (दर्द या गले में खराश, आंखों में दर्द, लैक्रिमेशन, खांसी, अक्सर उत्पादक), लैरींगाइटिस (गले की आवाज़, सूखी खांसी), श्वसन सिंकाइटियल संक्रमण के साथ - लगातार जुनूनी लंबे समय तक खांसी, ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की विशेषता विभिन्न आकारों की ब्रांकाई में व्यापक क्षति होती है, जो कुछ नैदानिक ​​लक्षणों का कारण बनती है। कोर्स तीव्र (3 सप्ताह तक) और लंबा (3 सप्ताह से अधिक) हो सकता है। बार-बार (वर्ष के दौरान 2-3 या अधिक) एपिसोड के मामलों में, हम आवर्तक ब्रोंकाइटिस के बारे में बात कर सकते हैं या (यदि प्रतिरोधी वेंटिलेशन विफलता के संकेत हैं) आवर्तक तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बारे में।

संक्रामक कारक रोग के पुनरावर्ती पाठ्यक्रम के निर्माण में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। जब वायरस अपरिपक्व ऊतक संरचनाओं पर कार्य करते हैं, तो बैक्टीरिया की सूजन हो सकती है, जिससे सिलिअटेड एपिथेलियम को नुकसान पहुंचता है और ब्रांकाई की स्व-सफाई कार्य ख़राब हो जाता है। सूक्ष्मजीवों का प्रसार ब्रोन्कस की संरचना को स्वतंत्र क्षति और कोशिकाओं के लाइसोसोमल एंजाइमों की सक्रियता दोनों के कारण सूजन की प्रगति में योगदान देता है। इसका परिणाम म्यूकोसिलरी विकार है, जिससे पैनब्रोंकाइटिस, पेरिब्रोंकाइटिस का विकास होता है और फाइब्रोसिस के क्षेत्र होने पर विकृत ब्रोंकाइटिस के निर्माण में योगदान होता है।

ब्रोंकाइटिस का लंबे समय तक और आवर्ती पाठ्यक्रम क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा जैसे इंट्रासेल्युलर रोगजनकों द्वारा शुरू किया जा सकता है (वे इसके पाठ्यक्रम के गंभीर रूप भी पैदा कर सकते हैं)।

माइकोप्लाज्मा संक्रमण ग्रसनीशोथ, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, पसीने से प्रकट होता है और लंबे समय तक (4-6 सप्ताह तक) पैरॉक्सिस्मल खांसी के साथ होता है। श्वसन क्लैमाइडिया की विशेषता ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस और ब्रोंकाइटिस है। मरीजों की सबसे आम शिकायतों में स्वर बैठना, गले में खराश, निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान और थोड़ी मात्रा में श्लेष्म थूक के निर्वहन के साथ लगातार, अनुत्पादक खांसी शामिल है।

ब्रोंकाइटिस के विकास के लिए जोखिम कारक

हाइपोथर्मिया, इन्फ्लूएंजा और अन्य श्वसन वायरल रोग, धूम्रपान (निष्क्रिय धूम्रपान सहित), शराब, दिल की विफलता के कारण फेफड़ों में जमाव, वायरल और एलर्जी रोग, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति, महामारी की स्थिति (रोगी के साथ संपर्क), शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि, ट्रेकियोस्टोमी की उपस्थिति, बुढ़ापा या बचपन, भाटा ग्रासनलीशोथ, क्रोनिक साइनसिसिस, भौतिक (ठंडी और गर्म हवा) और रासायनिक (सल्फर वाष्प, हाइड्रोजन सल्फाइड, क्लोरीन, ब्रोमीन, अमोनिया का साँस लेना) कारकों के संपर्क में आना।

नैदानिक ​​मानदंड

"तीव्र ब्रोंकाइटिस" का निदान तब किया जाता है जब खांसी होती है जो 3 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है, भले ही निमोनिया और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के लक्षणों की अनुपस्थिति में बलगम की उपस्थिति हो, जो खांसी का कारण भी बन सकती है। निदान खांसी की विशेषता वाली अन्य बीमारियों को छोड़कर निर्धारित किया जाता है और नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित होता है। मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: नशा के लक्षण (अस्वस्थता, ठंड लगना, हल्का बुखार, छाती, मांसपेशियों में दर्द), खांसी - पहले सूखी, फिर श्लेष्मा थूक के साथ, सांस की तकलीफ, जो प्रतिरोधी सिंड्रोम या अंतर्निहित कारण हो सकती है फेफड़े या हृदय की विकृति। गुदाभ्रंश से फेफड़ों में बिखरी हुई सूखी या नम तरंगें प्रकट होती हैं।

रोग के वायरल एटियलजि के साथ ठंड लगना, ग्रसनीशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस, सिरदर्द, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द और खांसी के साथ बुखार होता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता चल सकता है। सामान्य मूत्र विश्लेषण में, मामूली प्रोटीनुरिया संभव है, लेकिन अधिक बार कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं।

ब्रोंकाइटिस के उपचार के सिद्धांत

• ब्रोंकोसेनेशन थेरेपी;
• विरोधी भड़काऊ चिकित्सा;
• विषहरण चिकित्सा;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा (संकेतों के अनुसार);
• पुनर्स्थापना चिकित्सा.

वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि उपचार रोग की एटियलजि और ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए, जिसकी उत्पत्ति सूजन शोफ और चिपचिपे बलगम के हाइपरसेक्रिशन पर हावी है। इसलिए, सूजन-रोधी, ब्रोन्कोडायलेटर और म्यूकोलाईटिक दवाएं चिकित्सा के रोगजन्य और रोगसूचक तरीके हैं। हालाँकि, उपचार का उद्देश्य सबसे पहले रोग के कारण - संक्रामक रोगज़नक़ को खत्म करना होना चाहिए। वर्तमान चरण में सबसे कठिन, निदान और चिकित्सा दोनों के दृष्टिकोण से, श्वसन संक्रमण (माइकोप्लाज्मा निमोनिया, क्लैमाइडिया निमोनिया, आदि) के असामान्य रोगजनकों से जुड़े आवर्तक ब्रोन्को-अवरोधक रोगों का उपचार है, जो इससे जुड़ा हुआ है। इन रोगजनकों की क्षमता बनी रहती है और प्रतिकूल इम्युनोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है।

तर्कहीन फार्माकोथेरेपी के कारण, ब्रोंकाइटिस एक लंबे रूप में विकसित हो सकता है, जिससे रोगियों की काम करने की क्षमता और जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है और उपचार से जुड़ी आर्थिक लागत में वृद्धि होती है।

तर्कसंगत रूप से चयनित एटियलॉजिकल थेरेपी बीमारी के गंभीर रूपों और इसकी दीर्घकालिकता के विकास के जोखिम को कम कर देगी।

दवाई से उपचार

एक्सपेक्टोरेंट दवाएं जो पेट के रिसेप्टर्स को परेशान करती हैं

औषधीय पौधों पर आधारित उत्पाद: इस्टोड, आइवी, प्लांटैन, थाइम, लिकोरिस, मार्शमैलो, थर्मोप्सिस, गुइफेनेसिन, आदि।

ये दवाएं गैस्ट्रिक म्यूकोसा के रिसेप्टर्स पर मध्यम परेशान करने वाला प्रभाव डालती हैं और ब्रोन्ची और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को स्पष्ट रूप से बढ़ाती हैं। श्वसन पथ के निचले से ऊपरी हिस्से तक बलगम की आवाजाही को बढ़ावा देना। कुछ दवाओं (थर्मोप्सिस, इस्टोड, आदि) का प्रभाव उल्टी और श्वसन केंद्रों पर उत्तेजक प्रभाव से जुड़ा होता है।

पुनरुत्पादक क्रिया वाले एक्सपेक्टोरेंट

• सल्फहाइड्रील समूहों के वाहक: एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन।
• वैसिसिन डेरिवेटिव: एल्कलॉइड एडाटोडा वासिका के सिंथेटिक एनालॉग्स: ब्रोमहेक्सिन, एम्ब्रोक्सोल।

मौखिक प्रशासन के बाद, ये दवाएं अवशोषित हो जाती हैं, रक्त में प्रवेश करती हैं, ब्रांकाई में पहुंचाई जाती हैं, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली द्वारा स्रावित होती हैं, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित करती हैं, पतला करती हैं और थूक को अलग करने की सुविधा प्रदान करती हैं, और ब्रोन्कियल पेरिस्टलसिस को बढ़ाती हैं। .

केंद्रीय क्रिया के साथ गैर-ओपिओइड एंटीट्यूसिव

• ब्यूटामिरेट - श्वसन पथ के रिसेप्टर्स को रोकता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करता है, श्वसन केंद्र (साइनकोड, कोडेलैक, स्टॉपट्यूसिन) को दबाता नहीं है।
• ग्लौसीन, पोस्ता परिवार का एक पीला पोस्त क्षार है। कफ केंद्र (ग्लौसीन, ग्लौवेंट) को चुनिंदा रूप से रोकता है।
• ऑक्सेलैडिन - कफ केंद्र को दबाता है और श्वसन केंद्र को नहीं दबाता है। उनींदापन का कारण नहीं बनता (पैक्सेलडाइन, टुसुप्रेक्स)।
• पेंटोक्सीवेरिन - कफ प्रतिवर्त को दबाता है, कफ केंद्र (सेडोटुसिन) की उत्तेजना को कम करता है।
• लेडिन जंगली मेंहदी के अंकुरों के आवश्यक तेल, 8-हाइड्रॉक्सीएरोमाडेंड्रन का व्युत्पन्न है। सेंट्रल कफ रिफ्लेक्स (लेडिन) को रोककर एंटीट्यूसिव प्रभाव प्राप्त किया जाता है।
• डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न - श्वसन पथ के रिसेप्टर्स को बाधित करता है, श्वसन केंद्र को बाधित नहीं करता है, आंशिक रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (ट्यूसिन प्लस) पर कार्य करता है।

सिरप के रूप में म्यूकोलाईटिक और ब्रोन्कोडायलेटर कार्रवाई के साथ संयुक्त दवाएं

हाल ही में, संयोजन दवाएं सामने आई हैं, जिनका उद्देश्य खांसी का कारण बनने वाले रोग के लक्षणों पर जटिल प्रभाव डालना है। ऐसे कई संयोजन हैं जिनमें एंटीट्यूसिव, एक्सपेक्टरेंट और म्यूकोलाईटिक्स विभिन्न प्रकार के संयोजनों में पाए जाते हैं, और संयुक्त प्रभाव के कारण, उपचार के परिणाम मोनोथेरेपी वाले लोगों से काफी बेहतर होते हैं।

खांसी के इलाज के लिए दवाओं की विविधता, एक ओर, खांसी की प्रकृति, संक्रामक प्रक्रिया के चरण और इसके अंतर्निहित कुछ रोग संबंधी कारकों के संयोजन के आधार पर विभिन्न चिकित्सीय समस्याओं को हल करने की आवश्यकता के कारण होती है। दूसरी ओर, चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के कारण।

जोसेट, कैशनोल, एस्कोरिल - साल्बुटामोल के साथ संयुक्त। बालाडेक्स को थियोफिलाइन, क्लेनब्यूटेरोल के साथ जोड़ा गया।

ब्रोंकाइटिस के रोगजनक उपचार में, विरोधी भड़काऊ मध्यस्थों का एक अवरोधक सामने आया है, जिसमें फ़ेंसपाइराइड शामिल है, जिसमें ब्रोन्कोडायलेटर और विरोधी भड़काऊ गतिविधि है। दवा ब्रोंकोस्पज़म की अभिव्यक्तियों को कम करती है, सूजन के विकास में शामिल कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उत्पादन को कम करती है और साइटोकिन्स, एराकिडोनिक एसिड डेरिवेटिव और मुक्त कणों सहित ब्रोन्कियल टोन में वृद्धि में योगदान करती है। फ़ेंसपाइराइड हिस्टामाइन के निर्माण को भी दबा देता है - यह इसके एंटीस्पास्मोडिक और एंटीट्यूसिव प्रभाव से जुड़ा है।

ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ तीव्र अवधि में रोगसूचक और रोगजन्य चिकित्सा में, इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को चुनने की सलाह दी जाती है।

"ब्रोंकोडाइलेटर + म्यूकोलिटिक + इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉयड" आहार की तुलना में "ब्रोंकोडाइलेटर + म्यूकोलिटिक + इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड" आहार का उपयोग और आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के रोगसूचक उपचार में एकल ब्रोन्कोडायलेटर के उपयोग के साथ फार्माकोइकोनॉमिक दृष्टिकोण से सबसे इष्टतम है। इस आहार का उपयोग करके सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभावों की संभावना बहुत अधिक है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी

वर्तमान में, पल्मोनोलॉजी में इनहेलेशन थेरेपी के लिए उपयोग किए जाने वाले नेब्युलाइज़र का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उपकरणों का संचालन संपीड़ित हवा या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एयरोसोल धुंध में तरल दवाओं को छिड़कने के सिद्धांत पर आधारित है। नेब्युलाइज़र दो प्रकार के होते हैं: जेट, गैस (वायु या ऑक्सीजन) की धारा का उपयोग करते हुए, और अल्ट्रासोनिक, पीज़ोक्रिस्टल के कंपन की ऊर्जा का उपयोग करते हुए। जेट नेब्युलाइज़र अधिक लोकप्रिय हैं।

फेफड़ों की बीमारियों के लिए, दवा देने का इनहेलेशन मार्ग सबसे तार्किक है, क्योंकि दवा सबसे छोटे मार्ग से दी जाती है, कम खुराक पर तेजी से काम करती है और मौखिक या पैरेंट्रल रूप से दी जाने वाली दवाओं की तुलना में प्रणालीगत दुष्प्रभावों का कम जोखिम होता है।

नेब्युलाइज़र का उपयोग आपको इसकी अनुमति देता है:

• खुराक बढ़ाए बिना फेफड़ों तक दवा वितरण में सुधार;
• महत्वपूर्ण दवा बचत हासिल करना;
• उम्र और बीमारी की गंभीरता की परवाह किए बिना उपचार का उपयोग करें।

नेब्युलाइज़र थेरेपी रोगी के साँस लेने के बल की परवाह किए बिना, श्वसन पथ के दूरस्थ भागों (किसी भी अन्य डिलीवरी डिवाइस की तुलना में) में दवा वितरण का उच्चतम प्रतिशत प्रदान करती है, और किसी भी गंभीरता के घुटन (या खांसी) के हमले से राहत देने के लिए सबसे उपयुक्त है। , साथ ही रोगी को स्थानांतरित करने के साथ बुनियादी चरण-दर-चरण चिकित्सा के लिए, जब स्थिति स्थिर हो जाती है, अन्य वितरण उपकरणों का उपयोग करके दवाओं के उपयोग के लिए।

ब्रोंकोडाईलेटर्स

• फेनोटेरोल (बेरोटेक)। दवा ब्रांकाई को फैलाने में मदद करती है और सूजन से संकुचित श्वसन पथ के माध्यम से वायु प्रवाह के मार्ग को सुविधाजनक बनाती है। साँस लेने के लिए, दवा का 1-2 मिलीलीटर उपयोग किया जाता है, प्रभाव 3 घंटे तक रहता है। ब्रोंकोस्पज़म की गंभीरता के आधार पर इसका उपयोग लक्षणात्मक रूप से किया जाता है। तीव्रता के दौरान, औसतन इसका उपयोग दिन में 4 बार तक किया जाता है। एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से बेरोटेक को इनहेल करने से मीटर्ड एरोसोल कैन की तुलना में महत्वपूर्ण लाभ होते हैं: दवा सीधे सबसे छोटे ब्रोन्किओल्स में काम करती है, और ऑरोफरीनक्स में नहीं जमती है, रक्त में अवशोषित नहीं होती है और बहुत सारे दुष्प्रभाव (रक्त में वृद्धि) नहीं होती है दबाव, अतालता, कंपकंपी)। स्प्रे कैन का उपयोग करते समय, आपको दवा देने के बाद कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोकनी चाहिए, जो कि गंभीर हमले के दौरान या बच्चों में हमेशा संभव नहीं होता है। नेब्युलाइज़र का उपयोग करते समय यह आवश्यक नहीं है।
• साल्बुटामोल। ब्रोंकोस्पज़म होने पर उपयोग किया जाता है। 2.5 मिली के विशेष नीहारिकाओं में उपलब्ध है। एक निहारिका का उपयोग साँस लेने के लिए किया जाता है; चिकित्सीय प्रभाव 4-6 घंटे तक रहता है। साँस लेने की संख्या अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है।
• इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट)। 2-4 मिलीलीटर श्वास लें, प्रभाव 5-6 घंटे तक रहता है। दवा के ब्रोन्कोडायलेटिंग गुण बेरोटेक की तुलना में कुछ हद तक कमजोर हैं, लेकिन यह व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभावों से मुक्त है और इसे अक्सर हृदय रोगों वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है।
• संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर बेरोडुअल (फेनोटेरोल + एट्रोवेंट)। 2-4 मिली घोल साँस के माध्यम से अंदर लिया जाता है, प्रक्रियाओं की संख्या रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

थूक रियोलॉजी को प्रभावित करने वाले एजेंट

• लेज़ोलवन। साँस लेने के लिए बनाया गया घोल 100 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है। प्रभावी रूप से चिपचिपे बलगम को पतला करता है, जिसे अलग करना मुश्किल होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह तरल हो जाता है और रोगी इसे आसानी से खाँस सकता है। दिन में 4 बार 3 मिलीलीटर दवा लें।
• फ्लुइमुसिल (एसिटाइलसिस्टीन)। एक कफ निस्सारक के रूप में उपयोग किया जाता है, दिन में कई बार 3 मिली।
• थोड़ा क्षारीय खनिज पानी: "बोरजोमी", "नारज़न", दिन में 4 बार 3 मिलीलीटर की खुराक में शारीरिक समाधान।

जीवाणुरोधी और एंटीसेप्टिक एजेंट

इसका उपयोग केवल ब्रांकाई में जीवाणु क्षति के नैदानिक ​​​​निदान की उपस्थिति में किया जाना चाहिए।

• फ्लुइमुसिल एंटीबायोटिक आईटी। एक दो-घटक दवा जिसमें एंटीबायोटिक थियाम्फेनिकॉल और एसिटाइलसिस्टीन होता है, जो प्रभावी रूप से बलगम को पतला करता है। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के लिए निर्धारित। सूखे पाउडर को 0.9% सोडियम क्लोराइड के 5 मिलीलीटर में घोलकर 2 खुराक में विभाजित किया जाता है।
• डाइऑक्साइडिन, मिरामिस्टिन। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीसेप्टिक्स। दिन में 2 बार 4 मिलीलीटर की खुराक में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है।
• फुरसिलिन। रोगाणुरोधक. तैयार 0.02% घोल, 4 मिली का दिन में 2 बार उपयोग करें।

साँस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

डेक्सामेथासोन, बुडेसोनाइड, पल्मिकॉर्ट। विभिन्न खुराकों में नेब्यूलस 2 मि.ली. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लिए उपयोग किया जाता है। खुराक और आवृत्ति रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है और डॉक्टर द्वारा चुनी जाती है।

lidocaine

जुनूनी सूखी खांसी के मामलों में, एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से लिडोकेन साँस लेना एक रोगसूचक उपचार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। स्थानीय संवेदनाहारी गुणों वाली यह दवा कफ रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करती है और कफ रिफ्लेक्स को प्रभावी ढंग से दबा देती है। लिडोकेन इनहेलेशन के लिए सबसे आम संकेत वायरल ट्रेकाइटिस, लैरींगाइटिस और यहां तक ​​​​कि फेफड़ों का कैंसर भी हैं। आप 2% घोल, जो एम्पौल्स में उपलब्ध है, 2 मिलीलीटर दिन में 2 बार अंदर ले सकते हैं। एक साथ कई दवाएं लिखते समय, आदेश का पालन किया जाना चाहिए। पहला ब्रोन्कोडायलेटर है, 10-15 मिनट के बाद - एक कफ निस्सारक, थूक निकलने के बाद - एक सूजनरोधी या कीटाणुनाशक।

एंटीबायोटिक थेरेपी

बैक्टीरियल एटियलजि के लंबे समय तक और आवर्ती ब्रोंकाइटिस के उपचार का उद्देश्य रोग के कारण को खत्म करना और संक्रामक रोगज़नक़ को खत्म करना होना चाहिए। अग्रणी भूमिका एंटीबायोटिक थेरेपी की है। पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी न केवल तीव्र सूजन के लक्षणों से राहत देती है, बल्कि रोगज़नक़ को खत्म करने, पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करने और तीव्रता के बीच के अंतराल को बढ़ाने की भी अनुमति देती है, जिससे अंततः रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

उपयोग के संकेत:

• 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर तापमान, 3 दिनों से अधिक समय तक कम नहीं होना, उपचार के दौरान तापमान में वृद्धि;
• शुद्ध थूक का स्त्राव;
• लंबे समय तक कोर्स (सुधार के बिना 2-3 सप्ताह);
• गंभीर स्थिति: उच्च तापमान, कमजोरी, नशे के लक्षण;
• ईएसआर में 20 मिमी/घंटा तक वृद्धि, बैंड शिफ्ट, रक्त गणना में परिवर्तन।

रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संदिग्ध रोगज़नक़ की संभावित एटियलजि और संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक का चुनाव अनुभवजन्य रूप से किया गया था (तालिका देखें)।

आवर्ती ब्रोंकाइटिस के लिए सामान्य पुनर्स्थापना चिकित्सा

हाल के वर्षों में, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के बीच, श्वसन संक्रमण के रोगजनकों के बैक्टीरियल लाइसेट्स ने पल्मोनोलॉजी में विशेष रुचि आकर्षित की है। इन दवाओं के दोहरे उद्देश्य हैं: विशिष्ट (टीकाकरण) और गैर-विशिष्ट (इम्यूनोमॉड्यूलेटरी)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन रोगों के सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ विशिष्ट सक्रिय टीकाकरण अपने फोकस और प्रभावशीलता में गैर-विशिष्ट इम्यूनोस्टिम्यूलेशन के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है। यह इस तथ्य के कारण भी है कि, दुर्भाग्य से, संक्रामक रोगों को रोकने का सबसे अत्यधिक प्रभावी तरीका - टीकाकरण - आज पल्मोनोलॉजी में सीमित संभावनाएं हैं। न्यूमोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, आदि के खिलाफ टीकाकरण होते हैं, और इन्फ्लूएंजा वायरस और स्टेफिलोकोकस के खिलाफ नए टीके हर साल सामने आते हैं। हालाँकि, अधिकांश श्वसन रोगजनकों के खिलाफ कोई टीके नहीं हैं, श्वसन संक्रमण के मुख्य रोगजनकों के एंटीजन के साथ मल्टीवैक्सीन की अनुपस्थिति का उल्लेख नहीं किया गया है। इसके अलावा, श्वसन रोगज़नक़ों को तीव्र परिवर्तनशीलता की विशेषता होती है, और उनके खिलाफ विशिष्ट प्रतिरक्षा अल्पकालिक होती है।

इसलिए, तथाकथित वैक्सीन जैसी दवाएं, जिनकी क्रिया का उद्देश्य श्वसन पथ के संक्रमण के एक विशिष्ट रोगज़नक़ के खिलाफ विशिष्ट प्रतिरक्षा बनाना है, बहुत महत्वपूर्ण होती जा रही हैं। इस संबंध में, हाल के वर्षों में, श्वसन संक्रमण के उपचार और रोकथाम के लिए बैक्टीरिया मूल के इम्यूनोकरेक्टर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है, मुख्य रूप से बैक्टीरियल लाइसेट्स, जो विशिष्ट रोगजनकों के खिलाफ चयनात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन का कारण बनते हैं। श्वसन संक्रमण की तीव्र अवधि के दौरान रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं (उचित एटियोट्रोपिक थेरेपी के साथ संयोजन में अधिक प्रभावी)।

बैक्टीरियल लाइसेट्स के मुख्य प्रतिनिधि ब्रोंको-मुनल (कैप्सूल), आईआरएस-19 (नाक स्प्रे), राइबोमुनिल (गोलियाँ) हैं। ये दवाएं इन दवाओं में मौजूद बैक्टीरिया एंटीजन के प्रति एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शुरू करती हैं। मौखिक लाइसेट्स के उपयोग से जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली में स्थित मैक्रोफेज के साथ श्वसन संक्रमण के सबसे महत्वपूर्ण रोगजनकों के एंटीजन का संपर्क होता है, जिसके बाद लिम्फोइड ऊतक में लिम्फोसाइटों में उनकी प्रस्तुति होती है। परिणामस्वरूप, बी लिम्फोसाइटों के प्रतिबद्ध क्लोन दिखाई देते हैं, जो श्वसन रोगों के मुख्य रोगजनकों के खिलाफ म्यूकोसा की प्रभावी स्थानीय प्रतिरक्षा रक्षा के विकास के लिए बैक्टीरियल लाइसेट्स और स्रावी आईजीए में निहित रोगज़नक़ एंटीजन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं। चूँकि बैक्टीरियल इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं का उद्देश्य उन सूक्ष्मजीवों के रोगजनक प्रभावों के खिलाफ शरीर की विशिष्ट रक्षा को प्रोत्साहित करना है, जिनके एंटीजेनिक सब्सट्रेट इसकी संरचना में शामिल हैं, यह वैक्सीन जैसा प्रभाव स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा दोनों की एक विशिष्ट प्रतिक्रिया को शामिल करने के साथ होता है। वे शरीर के समग्र प्रतिरोध को बढ़ाने में सक्षम हैं, जिसका श्वसन संक्रमण के खिलाफ निवारक प्रभाव पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

उपचार के इनपेशेंट चरण में स्थानांतरण के लिए मानदंड।यदि जटिलताएँ विकसित हों तो उपचार के इनपेशेंट चरण में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है: निमोनिया, प्रतिरोधी सिंड्रोम, बढ़ता नशा, बुखार और श्वसन विफलता के लक्षण। इस प्रकार, रोग की एटियलजि, इसकी गंभीरता और इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए ब्रोंकाइटिस का उपचार व्यापक होना चाहिए।

मेज़। एंटीबायोटिक दवाओं का इटियोट्रोपिक नुस्खा

माइक्रोफ्लोरा	एंटीबायोटिक दवाओं
न्यूमोकोकस	मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन)।
स्ट्रैपटोकोकस	क्लैवुलैनीक एसिड सहित एमोक्सिसिलिन; पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन; मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन)।
Staphylococcus	क्लैवुलैनीक एसिड सहित एमोक्सिसिलिन; पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन; मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन); फ़्लोरोक्विनोलोन; वैनकोमाइसिन (मेथिसिलिन प्रतिरोध के लिए)।
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा	क्लैवुलैनीक एसिड सहित एमोक्सिसिलिन; पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन; मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन)।
लीजोनेला	मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन); फ़्लोरोक्विनोलोन.
माइकोप्लाज़्मा क्लैमाइडिया	मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन)।

टिप्पणी।
सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में ब्रोंकाइटिस के उपचार में संरक्षित पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन की कम प्रभावशीलता रोग की असामान्य प्रकृति का संकेत दे सकती है।

अभ्यास से मामला

व्यवहार में, जीवाणुरोधी एजेंटों के 3 प्रकार के गलत उपयोग सबसे अधिक बार होते हैं: रोगियों में देर से (निदान के 4 घंटे बाद) नुस्खे, उदाहरण के लिए, निमोनिया के साथ; आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं सहित गैर-गंभीर बीमारियों के लिए अपर्याप्त प्रारंभिक चिकित्सा; वायरल संक्रमण वाले रोगियों के लिए अनुचित नुस्खे (अक्सर)। उत्तरार्द्ध को नीचे दिए गए नैदानिक ​​मामले द्वारा प्रदर्शित किया गया है।

रोगी जी., जिनका जन्म 1984 में हुआ था, अस्वस्थता, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर, अनुत्पादक खांसी, दर्द और गले में खराश, नाक बहने की शिकायत के साथ क्लिनिक में आए थे। वस्तुनिष्ठ जांच करने पर: त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की होती है, पसीना बढ़ जाता है, तापमान 37.8 डिग्री सेल्सियस होता है। गुदाभ्रंश पर, कठिन साँस लेना, अलग-अलग सूखी घरघराहट और फेफड़ों में लयबद्ध, स्पष्ट और कुछ हद तक दबी हुई हृदय ध्वनियाँ सुनाई देती हैं।

शोध का परिणाम। पूर्ण रक्त गणना: ल्यूकोसाइट्स - 7.4x10 9, लिम्फोसाइट्स - 41%, ईोसिनोफिल्स - 4%, ईएसआर - 19 मिमी/घंटा; रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना मूत्र विश्लेषण; रेडियोग्राफी - फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, फोकल और घुसपैठ की छाया का पता नहीं चला।

निदान:तीव्र ब्रोंकाइटिस।
रोगी को निर्धारित किया गया था: एमोक्सिसिलिन 0.5 ग्राम दिन में 3 बार, लेज़ोलवन 0.03 ग्राम दिन में 3 बार।
बीमारी की छुट्टी जारी की गई.

3 दिनों के बाद, मरीज अपनी बीमारी की छुट्टी बढ़ाने के लिए क्लिनिक में लौट आया। उन्होंने बताया कि तापमान 37.3-37.0 डिग्री सेल्सियस तक गिर गया था, लेकिन सुबह के समय होने वाली कंपकंपी अनुत्पादक खांसी और समय-समय पर सांस लेने में कठिनाई की शिकायत की। फेफड़ों का श्रवण करते समय, मुख्य रूप से दोनों फेफड़ों के निचले हिस्सों में सूखी सीटी की आवाजें सुनाई देती हैं। स्पाइरोग्राम के लिए एक रेफरल बनाया गया था; डिस्टल ब्रांकाई में मध्यम रुकावट का पता चला था, जो साल्बुटामोल के साथ ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण करने पर प्रतिवर्ती था।

निदान: ब्रोंकोस्पज़म के लक्षणों के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस।
रोगी को एमोक्सिसिलिन बंद कर दिया गया था, बेरोडुअल (दिन में 3 बार 1 साँस लेना) निर्धारित किया गया था, जबकि लेज़ोलवन को एक ही खुराक में लिया गया था, टायलोल हॉट (लक्षणात्मक रूप से), फेनकारोल (0.025 ग्राम दिन में 2 बार), गरारे करना। बीमारी की छुट्टी बढ़ा दी गई.

4 दिनों के बाद, मरीज मामूली अस्वस्थता और दुर्लभ अनुत्पादक खांसी की शिकायत के साथ क्लिनिक में आया। फेफड़ों के श्रवण के दौरान, कोई घरघराहट नहीं सुनाई देती थी, और कठोर साँसें चलती रहती थीं। स्पाइरोमेट्री से डिस्टल ब्रांकाई के स्तर पर हल्की रुकावट का पता चला, जो प्रतिवर्ती है। बेरोडुअल 1 इनहेलेशन को दिन में 2 बार लेना जारी रखने की सलाह दी जाती है। स्पाइरोग्राम पर नियंत्रण - 10 दिन बाद। बीमारी की छुट्टी बंद है.

यह मामला इस श्रेणी के रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा निर्धारित करते समय एक विशिष्ट, दुर्भाग्य से, गलती को दर्शाता है - वायरल संक्रमण के मामलों में जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग, जो तीव्र ब्रोंकाइटिस का सबसे आम कारण है। इस मामले में सही निदान के बावजूद, इस तरह की उपचार रणनीति ने एक पूर्वनिर्धारित रोगी में ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के लक्षणों को बढ़ा दिया, जो सूखी घरघराहट के रूप में चिकित्सा सहायता लेने के पहले समय में ही पता चला था। संभवतः, ब्रांकाई की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता एक वायरल संक्रमण द्वारा उकसाई गई थी और एंटीबायोटिक द्वारा "समर्थित" थी। हालाँकि, अनुवर्ती यात्रा के दौरान, डॉक्टर ने स्थिति का सही आकलन किया और उपचार के नियम में उचित समायोजन किया।

भविष्य में, ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर करने के लिए इस रोगी की जांच की जानी चाहिए।



अस्पताल बाल चिकित्सा: एन. वी. पावलोव द्वारा व्याख्यान नोट्स

व्याख्यान संख्या 19 श्वसन रोग। तीव्र ब्रोंकाइटिस। क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम। क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस. क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम

व्याख्यान संख्या 19

सांस की बीमारियों। तीव्र ब्रोंकाइटिस। क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम। क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस. क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम

1. तीव्र ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की तीव्र फैलने वाली सूजन है। वर्गीकरण:

1) तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल);

2) तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;

3) तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस;

4) तीव्र तिरस्कृत ब्रोंकियोलाइटिस;

5) आवर्तक ब्रोंकाइटिस;

6) आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;

7) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;

8) विस्मृति के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। एटियलजि. यह रोग वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, खसरा, काली खांसी, आदि) और जीवाणु संक्रमण (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, आदि) के कारण होता है; भौतिक और रासायनिक कारक (ठंडी, शुष्क, गर्म हवा, नाइट्रोजन ऑक्साइड, सल्फर डाइऑक्साइड, आदि)। शीतलन, नासॉफिरिन्जियल क्षेत्र का क्रोनिक फोकल संक्रमण और बिगड़ा हुआ नाक से सांस लेना, और छाती की विकृति इस बीमारी का कारण बनती है।

रोगजनन. हानिकारक एजेंट हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से साँस की हवा के साथ श्वासनली और ब्रांकाई में प्रवेश करता है। ब्रोन्कियल पेड़ की तीव्र सूजन एक एडेमेटस-भड़काऊ या ब्रोंकोस्पैस्टिक तंत्र के कारण ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के साथ होती है। हाइपरिमिया द्वारा विशेषता, श्लेष्म झिल्ली की सूजन; ब्रोन्कस की दीवार पर और उसके लुमेन में एक श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट स्राव होता है; सिलिअटेड एपिथेलियम के अपक्षयी विकार विकसित होते हैं। तीव्र ब्रोंकाइटिस के गंभीर रूपों में, सूजन न केवल श्लेष्म झिल्ली पर, बल्कि ब्रोन्कियल दीवार के गहरे ऊतकों में भी स्थानीयकृत होती है।

चिकत्सीय संकेत। संक्रामक एटियलजि के ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ राइनाइटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस, मध्यम नशा, शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, कमजोरी की भावना, उरोस्थि के पीछे कच्चापन, सूखी खांसी से शुरू होती है जो गीली खांसी में बदल जाती है। श्रवण संबंधी लक्षण अनुपस्थित होते हैं या फेफड़ों के ऊपर कठिन सांस लेने का पता चलता है, सूखी आवाजें सुनाई देती हैं। परिधीय रक्त में कोई परिवर्तन नहीं होता है. श्वासनली और ब्रांकाई को नुकसान होने पर यह कोर्स अधिक बार देखा जाता है। ब्रोंकाइटिस के मध्यम मामलों में, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, सांस लेने में कठिनाई के साथ गंभीर सूखी खांसी, सांस लेने में तकलीफ और छाती और पेट की दीवार में दर्द दिखाई देता है, जो खांसने पर मांसपेशियों में खिंचाव से जुड़ा होता है। खांसी धीरे-धीरे गीली खांसी में बदल जाती है और थूक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट प्रकृति का हो जाता है। फेफड़ों में, गुदाभ्रंश पर, कठिन साँस लेना, शुष्क और नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है। शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल है। परिधीय रक्त में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं हैं। ब्रोन्किओल्स को प्रमुख क्षति के साथ रोग का एक गंभीर कोर्स देखा जाता है। रोग की तीव्र नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ चौथे दिन तक कम होने लगती हैं और, अनुकूल परिणाम के साथ, रोग के 7वें दिन तक लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस में लंबे समय तक चलने और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में संक्रमण की प्रवृत्ति होती है। विषाक्त-रासायनिक एटियलजि का तीव्र ब्रोंकाइटिस गंभीर है। रोग एक दर्दनाक खांसी से शुरू होता है, जो श्लेष्म या खूनी थूक की रिहाई के साथ होता है, ब्रोंकोस्पज़म तेजी से विकसित होता है (लंबे समय तक साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुदाभ्रंश के दौरान सूखी घरघराहट सुनी जा सकती है), सांस की तकलीफ बढ़ती है (घुटन तक), लक्षण श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि। छाती के अंगों की एक्स-रे जांच से तीव्र वातस्फीति के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं।

निदान: नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित।

इलाज। बिस्तर पर आराम, रसभरी, शहद, लिंडेन ब्लॉसम के साथ भरपूर गर्म पेय। एंटीवायरल और जीवाणुरोधी थेरेपी, विटामिन थेरेपी लिखिए: एस्कॉर्बिक एसिड प्रति दिन 1 ग्राम तक, विटामिन ए 3 मिलीग्राम दिन में 3 बार। आप छाती पर कप, सरसों के मलहम का उपयोग कर सकते हैं। गंभीर सूखी खांसी के लिए - एंटीट्यूसिव दवाएं: कोडीन, लिबेक्सिन, आदि। गीली खांसी के लिए - म्यूकोलाईटिक दवाएं: ब्रोमीन-हेक्सिन, एम्ब्रोबीन, आदि। स्टीम इनहेलर का उपयोग करके एक्सपेक्टोरेंट्स, म्यूकोलाईटिक्स, गर्म खनिज क्षारीय पानी, नीलगिरी, सौंफ तेल का साँस लेना। संकेत दिया गया है अवधि साँस लेना - 3-5 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार 5 मिनट। ब्रोंकोस्पज़म को एमिनोफिललाइन (दिन में 0.25 ग्राम 3 बार) निर्धारित करके रोका जा सकता है। एंटीथिस्टेमाइंस का संकेत दिया जाता है, रोकथाम। तीव्र ब्रोंकाइटिस (हाइपोथर्मिया, श्वसन पथ में क्रोनिक और फोकल संक्रमण, आदि) के एटियोलॉजिकल कारक का उन्मूलन।

2. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोन्ची की एक प्रगतिशील फैलने वाली सूजन है, जो फेफड़ों को स्थानीय या सामान्यीकृत क्षति से जुड़ी नहीं है, जो खांसी से प्रकट होती है। हम क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बारे में बात कर सकते हैं यदि खांसी पहले वर्ष में 3 महीने तक जारी रहती है - लगातार 2 वर्ष तक।

एटियलजि. यह रोग विभिन्न हानिकारक कारकों (धूल, धुआं, कार्बन मोनोऑक्साइड, सल्फर डाइऑक्साइड, नाइट्रोजन ऑक्साइड और रासायनिक प्रकृति के अन्य यौगिकों से दूषित हवा का साँस लेना) और आवर्ती श्वसन संक्रमण (एक प्रमुख भूमिका निभाता है) द्वारा ब्रोन्ची की लंबे समय तक जलन से जुड़ा हुआ है। श्वसन विषाणुओं द्वारा, फ़िफ़र बैसिलस, न्यूमोकोकी), आमतौर पर सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस में कम होता है। पूर्वगामी कारक हैं पुरानी सूजन, फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रियाएं, संक्रमण के क्रोनिक फॉसी और ऊपरी श्वसन पथ में स्थानीयकृत पुरानी बीमारियां, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी, वंशानुगत कारक।

रोगजनन. मुख्य रोगजन्य तंत्र ब्रोन्कियल ग्रंथियों की अतिवृद्धि और अतिक्रियाशीलता है जिसमें बलगम स्राव में वृद्धि, सीरस स्राव में कमी और स्राव की संरचना में बदलाव, साथ ही इसमें अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड में वृद्धि होती है, जिससे थूक की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। इन स्थितियों के तहत, सिलिअटेड एपिथेलियम ब्रोन्कियल ट्री के खाली होने में सुधार नहीं करता है; आम तौर पर, स्राव की पूरी परत को नवीनीकृत किया जाता है (ब्रांकाई की आंशिक सफाई केवल खांसी के साथ संभव है)। लंबे समय तक हाइपरफंक्शन की विशेषता ब्रोंची के म्यूकोसिलरी तंत्र की कमी, डिस्ट्रोफी का विकास और उपकला का शोष है। जब ब्रांकाई का जल निकासी कार्य बाधित होता है, तो ब्रोन्कोजेनिक संक्रमण होता है, जिसकी गतिविधि और पुनरावृत्ति ब्रोंची की स्थानीय प्रतिरक्षा और माध्यमिक प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी की घटना पर निर्भर करती है। श्लेष्म ग्रंथियों के उपकला के हाइपरप्लासिया के कारण ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के साथ, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन और सूजन का मोटा होना, ब्रोन्कियल रुकावट, अतिरिक्त चिपचिपा ब्रोन्कियल स्राव और ब्रोन्कोस्पास्म मनाया जाता है। छोटी ब्रांकाई में रुकावट के साथ, साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली का अत्यधिक खिंचाव और वायुकोशीय दीवारों की लोचदार संरचनाओं में व्यवधान और हाइपोवेंटिलेटेड या अनवेंटिलेटेड ज़ोन की उपस्थिति विकसित होती है, और इसलिए उनके माध्यम से गुजरने वाला रक्त ऑक्सीजन युक्त नहीं होता है और धमनी हाइपोक्सिमिया विकसित होता है। वायुकोशीय हाइपोक्सिया के जवाब में, फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन और कुल फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय धमनी प्रतिरोध में वृद्धि विकसित होती है; पेरिकेपिलरी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया से रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है, जो चयापचय एसिडोसिस के साथ होती है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में वाहिकासंकीर्णन को और बढ़ा देती है। बड़ी ब्रांकाई में सूजन संबंधी घुसपैठ सतही होती है, और मध्यम और छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में यह क्षरण के विकास और मेसो- और पैनब्रोंकाइटिस के गठन के साथ गहरी होती है। छूट चरण सूजन में कमी और निकास में बड़ी कमी, संयोजी ऊतक और उपकला के प्रसार, विशेष रूप से श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के साथ प्रकट होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। पहला और मुख्य लक्षण सुबह के समय खांसी के साथ श्लेष्मा थूक निकलना है, धीरे-धीरे खांसी दिन के किसी भी समय होने लगती है, ठंड के मौसम में तेज हो जाती है और वर्षों तक लगातार बनी रहती है। थूक की मात्रा बढ़ जाती है, थूक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो जाता है। सांस की तकलीफ दिखाई देती है। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ, प्युलुलेंट थूक समय-समय पर निकल सकता है, लेकिन ब्रोन्कियल रुकावट कम स्पष्ट होती है। प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस लगातार प्रतिरोधी विकारों द्वारा प्रकट होता है। प्युलुलेंट-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की विशेषता प्युलुलेंट थूक का निकलना और ऑब्सट्रक्टिव वेंटिलेशन विकार हैं। ठंड, नम मौसम की अवधि के दौरान बार-बार तेज दर्द: खांसी तेज हो जाती है, सांस लेने में तकलीफ होती है, बलगम की मात्रा बढ़ जाती है, अस्वस्थता और थकान दिखाई देती है। शरीर का तापमान सामान्य या निम्न ज्वर वाला है, सांस लेने में कठिनाई और संपूर्ण फुफ्फुसीय सतह पर सूखी घरघराहट का पता लगाया जा सकता है।

निदान. ल्यूकोसाइट सूत्र में रॉड-परमाणु बदलाव के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने पर, सूजन के जैव रासायनिक मापदंडों में थोड़ा बदलाव होता है (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सियालिक एसिड, फाइब्रोनोजेन, सेरोमुकोइड, आदि बढ़ जाते हैं)। थूक परीक्षण: मैक्रोस्कोपिक, साइटोलॉजिकल, जैव रासायनिक। गंभीर तीव्रता के साथ, थूक शुद्ध प्रकृति का हो जाता है: बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड और डीएनए फाइबर की बढ़ी हुई सामग्री, थूक की प्रकृति, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड और डीएनए फाइबर के स्तर में वृद्धि, जो थूक की चिपचिपाहट को बढ़ाता है, लाइसोजाइम की मात्रा में कमी आदि। ब्रोंकोस्कोपी, जिसकी मदद से सूजन प्रक्रिया के एंडोब्रोनचियल अभिव्यक्तियों का आकलन किया जाता है, सूजन प्रक्रिया के विकास के चरण: कैटरल, प्यूरुलेंट, एट्रोफिक, हाइपरट्रॉफिक , रक्तस्रावी और इसकी गंभीरता, लेकिन मुख्य रूप से उपखंडीय ब्रांकाई के स्तर तक।

क्रोनिक निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक के साथ विभेदक निदान किया जाता है। क्रोनिक निमोनिया के विपरीत, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हमेशा क्रमिक शुरुआत से विकसित होता है, जिसमें व्यापक ब्रोन्कियल रुकावट और अक्सर वातस्फीति, श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। एक्स-रे परीक्षा में, परिवर्तन भी प्रकृति में फैले हुए हैं: पेरिब्रोनचियल स्केलेरोसिस, वातस्फीति के कारण फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का विस्तार। अस्थमा के दौरे की अनुपस्थिति में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल अस्थमा से भिन्न होता है; यह तपेदिक नशा, थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, एक्स-रे और ब्रोन्कोस्कोपिक परीक्षा के परिणाम और ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति से फुफ्फुसीय तपेदिक से जुड़ा होता है।

इलाज। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के चरण में, थेरेपी का उद्देश्य सूजन प्रक्रिया को खत्म करना, ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करना, साथ ही बिगड़ा हुआ सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बहाल करना है। एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसे थूक के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, और कभी-कभी इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है। साँस लेने का संकेत दिया गया है। ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने और सुधारने के लिए एक्सपेक्टोरेंट्स, म्यूकोलाईटिक और ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक दवाओं का उपयोग करें और बहुत सारे तरल पदार्थ पियें। मार्शमैलो जड़, कोल्टसफूट की पत्तियां और केला का उपयोग करके हर्बल दवा। प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) निर्धारित हैं, जो थूक की चिपचिपाहट को कम करते हैं, लेकिन वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं। एसिटाइलसिस्टीन में बलगम प्रोटीन के डाइसल्फ़ाइड बंधन को तोड़ने की क्षमता होती है और थूक के मजबूत और तेजी से द्रवीकरण को बढ़ावा देता है। म्यूकोरेगुलेटर के उपयोग से ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार होता है जो ब्रोन्कियल एपिथेलियम (ब्रोमहेक्सिन) में स्राव और ग्लाइकोप्रोटीन के उत्पादन को प्रभावित करता है। अपर्याप्त ब्रोन्कियल जल निकासी और ब्रोन्कियल रुकावट के मौजूदा लक्षणों के मामले में, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स को उपचार में जोड़ा जाता है: एमिनोफिललाइन, एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (एरोसोल में एट्रोपिन), एड्रीनर्जिक उत्तेजक (इफेड्रिन, साल्बुटामोल, बेरोटेक)। अस्पताल की सेटिंग में, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के लिए इंट्राट्रैचियल लैवेज को स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी (3-7 दिनों के ब्रेक के साथ 3-4 स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी) के साथ जोड़ा जाना चाहिए। ब्रांकाई के जल निकासी कार्य को बहाल करते समय, भौतिक चिकित्सा, छाती की मालिश और फिजियोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। जब एलर्जी सिंड्रोम विकसित होते हैं, तो कैल्शियम क्लोराइड और एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है; यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एलर्जी सिंड्रोम से राहत के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन दैनिक खुराक 30 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। संक्रामक एजेंटों की सक्रियता का खतरा ग्लूकोकार्टोइकोड्स के दीर्घकालिक उपयोग की अनुमति नहीं देता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जटिल श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में, वर्शपिरोन (150-200 मिलीग्राम / दिन तक) के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

रोगियों का भोजन उच्च कैलोरी वाला और गरिष्ठ होना चाहिए। प्रति दिन एस्कॉर्बिक एसिड 1 ग्राम, निकोटिनिक एसिड, बी विटामिन का प्रयोग करें; यदि आवश्यक हो, मुसब्बर, मिथाइलुरैसिल। फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय-हृदय विफलता जैसी बीमारी की जटिलताओं के विकास के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी और सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

एंटी-रिलैप्स और मेंटेनेंस थेरेपी तीव्रता के कम होने के चरण में निर्धारित की जाती है, स्थानीय और जलवायु सेनेटोरियम में की जाती है, यह थेरेपी नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान निर्धारित की जाती है। नैदानिक ​​​​रोगियों के 3 समूहों को अलग करने की सिफारिश की जाती है।

पहला समूह. इसमें कोर पल्मोनेल, गंभीर श्वसन विफलता और अन्य जटिलताओं और काम करने की क्षमता की हानि वाले रोगी शामिल हैं। मरीजों को रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो अस्पताल में या स्थानीय डॉक्टर द्वारा की जाती है। इन मरीजों की महीने में कम से कम एक बार जांच की जाती है।

दूसरा समूह. इसमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बार-बार बढ़ने के साथ-साथ श्वसन प्रणाली की मध्यम शिथिलता वाले मरीज़ शामिल हैं। ऐसे रोगियों की जांच वर्ष में 3-4 बार पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, और पतझड़ और वसंत ऋतु में, साथ ही तीव्र श्वसन रोगों के लिए एंटी-रिलैप्स थेरेपी निर्धारित की जाती है। दवाओं को प्रशासित करने का एक प्रभावी तरीका इनहेलेशन मार्ग है; संकेतों के अनुसार, इंट्राट्रैचियल लैवेज, स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता करना आवश्यक है। सक्रिय संक्रमण के मामले में, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

तीसरा समूह. इसमें वे मरीज़ शामिल हैं जिनमें एंटी-रिलैप्स थेरेपी के कारण प्रक्रिया में कमी आई और 2 साल तक रिलेप्स की अनुपस्थिति हुई। ऐसे रोगियों को निवारक चिकित्सा के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार और इसकी प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के उद्देश्य से साधन शामिल हैं।

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14. न्यूमोकोकल संक्रमण. क्लिनिक. निदान. इलाज। रोकथाम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. न्यूमोकोकल संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण मुख्य रोग प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करते हैं। अधिकतर इसमें ऊपरी और गहरे भाग शामिल होते हैं

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23. बोटुलिज़्म। क्लिनिक. निदान. इलाज। रोकथाम छोटे बच्चों में बोटुलिज़्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्के रूपों से लेकर, केवल कब्ज और भूख की कमी से प्रकट होकर, बहुत गंभीर रूपों तक हो सकती हैं, जो न्यूरोलॉजिकल द्वारा विशेषता होती हैं।

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31. ब्रुसिलोसिस. क्लिनिक. निदान. इलाज। रोकथाम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. ऊष्मायन अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक भिन्न होती है। यह बीमारी अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाने पर शुरू होती है, लेकिन नैदानिक ​​लक्षणों का तीव्र और अचानक विकास संभव है

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व्याख्यान संख्या 7. श्वसन संबंधी रोग। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल पेड़ का एक फैला हुआ गैर-एलर्जी सूजन वाला घाव है, जो विभिन्न एजेंटों के ब्रोंची पर लंबे समय तक परेशान करने वाले प्रभाव के कारण होता है, जो कि

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ब्रोंकाइटिस श्वसन पथ की एक बीमारी है, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा में एक सूजन प्रक्रिया की विशेषता है।

वर्गीकरण विभिन्न मानदंडों के अनुसार किया जाता है।

प्रवाह के साथ निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. (बीमारी आमतौर पर 2-3 सप्ताह तक रहती है, जिसके बाद ठीक हो जाती है)।
2. (यह रूप तीव्र ब्रोंकाइटिस की विशेषता है, जो 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है)।
3. (निदान तब किया जाता है जब रोगी में 2 साल की अनुवर्ती अवधि में वर्ष में कम से कम 3 महीने तक ब्रोंकाइटिस के लक्षण हों)।
4. आवर्तक (निदान मानदंड इस प्रकार है: पूरे वर्ष में ब्रोन्कियल पेड़ के कम से कम 2 संक्रामक-भड़काऊ घावों का निदान किया जाता है)।

विकास की स्वतंत्रता के अनुसार, ब्रोंकाइटिस प्राथमिक और माध्यमिक है:

• प्राथमिक रोग एक ऐसी स्थिति है जिसमें कुछ रोग संबंधी कारक शुरू में ब्रोन्कियल पेड़ की श्लेष्मा झिल्ली पर कार्य करते हैं, जिससे इसकी सूजन हो जाती है। अर्थात्, प्राथमिक ब्रोंकाइटिस एक स्वतंत्र रोग प्रक्रिया है जो ब्रांकाई में शुरू होती है और उन्हीं तक सीमित होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में यह विकल्प अत्यंत दुर्लभ है।
• ब्रांकाई को द्वितीयक क्षति श्वसन पथ (उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा, काली खांसी) या शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों में होने वाली किसी अन्य बीमारी की अभिव्यक्ति या जटिलता है। श्वसन पथ के अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध माध्यमिक ब्रोंकाइटिस वह विकृति है जो डॉक्टर के अभ्यास में सबसे अधिक बार सामने आती है।

सूजन के कारण हैं:

1. संक्रमण।
2. एलर्जी.
3. भौतिक-रासायनिक कारक (उदाहरण के लिए, परेशान करने वाले रासायनिक यौगिकों वाली हवा का साँस लेना)।

महत्वपूर्ण! आमतौर पर, ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान वायरस के संपर्क में आने से होता है। उनमें से, सबसे आम हैं इन्फ्लूएंजा वायरस, एडेनोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस और राइनोवायरस।

जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, एक जीवाणु या कवक एजेंट वायरल संक्रमण में शामिल हो सकता है। बहुत कम बार, बैक्टीरिया या कवक ब्रोंकाइटिस के मूल कारण के रूप में कार्य करते हैं। कभी-कभी ब्रोंकाइटिस के प्रेरक एजेंट क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा होते हैं।

भौतिक, रासायनिक और एलर्जी एजेंट संक्रमण के लिए स्वतंत्र कारणों या कारकों के रूप में कार्य करते हैं।

ब्रांकाई के लुमेन के संकुचन के संकेतों की उपस्थिति के आधार पर, प्रतिरोधी और गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

क्षति के स्तर के अनुसार, ब्रोंकाइटिस है:

• समीपस्थ (ब्रोन्कियल वृक्ष का आधार प्रभावित होता है);
• डिस्टल (सूजन छोटे व्यास वाली ब्रांकाई में होती है; इस रोग को "" कहा जाता है)।

वितरण की डिग्री के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सीमित;
• व्यापक;
• फैलाना.

सूजन संबंधी अभिव्यक्तियों के प्रकार के अनुसार, ब्रोंकाइटिस है:

1. प्रतिश्यायी।
2. सीरस-प्यूरुलेंट।
3. रक्तस्रावी.
4. व्रणनाशक।
5. नेक्रोटिक।

क्लिनिक

विचाराधीन रोग के संक्रामक रूप की शुरुआत आमतौर पर एआरवीआई के लक्षणों से प्रकट होती है। नाक बहना, गले में खराश, सामान्य कमजोरी, ठंड लगना और शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि दिखाई देती है। खांसी शुरू में सूखी होती है, बिना बलगम के। यह गहरी सांस लेने के साथ तीव्र होता है, जो उदाहरण के लिए, भावनात्मक बातचीत या हंसी के साथ होता है। श्वासनली क्षेत्र में दर्द अक्सर देखा जाता है। . यह एक उत्पादक चरित्र प्राप्त कर लेता है, यानी थूक खांसने लगता है।

एक विशिष्ट लक्षण शोर, घरघराहट वाली सांस लेना और सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी है।

शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री ब्रोंकाइटिस के विकास के कारण, रोग के विशिष्ट रूप और शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

निदान

मुख्य निदान संकेत:

• खाँसी;
• साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ सांस की तकलीफ (बीमारी और ब्रोंकियोलाइटिस के अवरोधक रूपों के साथ);
• फ़ोनेंडोस्कोप से सुनने पर संकेत प्रकट होते हैं: कठिन साँस लेना, सूखी और विविध गीली किरणें।

महत्वपूर्ण! निमोनिया का पता लगाने के लिए छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है। ब्रोंकाइटिस के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न और फेफड़ों की जड़ों के पैटर्न में द्विपक्षीय वृद्धि हो सकती है। ब्रांकाई के लुमेन के संकुचन की उपस्थिति में, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम के गुंबदों का चपटा और कम स्थान, और पसलियों की क्षैतिज रेखाएं निर्धारित की जाती हैं।

बाह्य श्वसन के कार्य की भी जांच की जाती है। यहां अवरोधक प्रकार के विकारों की पहचान की जा सकती है।

गंभीर पुराने मामलों में, कभी-कभी ब्रोंकोग्राफी और ब्रोंकोस्कोपी जैसी नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं।

प्रयोगशाला परीक्षणों से निम्नलिखित निर्धारित हैं:

1. सामान्य मूत्र विश्लेषण.
2. थूक की सूक्ष्म जांच (तपेदिक के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए परीक्षा सहित)।
3. माइक्रोफ़्लोरा के लिए थूक संस्कृति।
4. जैव रासायनिक विश्लेषण.

क्रमानुसार रोग का निदान

रोग के लक्षणों के आधार पर, विकृति विज्ञान के साथ विभेदक निदान किया जा सकता है जैसे:

• न्यूमोनिया;
• पुटीय तंतुशोथ;
• ब्रांकाई और अन्य का विदेशी शरीर।

उपचार कार्यक्रम

उपचार आमतौर पर बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती केवल ब्रोंकाइटिस के प्रतिकूल पाठ्यक्रम वाले लोगों या गंभीर सहवर्ती विकृति वाले लोगों के लिए संकेत दिया गया है। ब्रोंकाइटिस का उपचार जटिल है।

महत्वपूर्ण! संकेत मिलने पर ही एंटीबायोटिक्स या एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

• शासन और पोषण का संगठन। बुखार के दौरान बिस्तर पर आराम, फिर हल्का आराम। बीमारी के चरम पर आहार मुख्यतः डेयरी-सब्जी होना चाहिए। बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है (मात्रा आयु-विशिष्ट दैनिक मानदंड से 2 गुना होनी चाहिए)। रसभरी, नींबू, पुदीना, क्रैनबेरी रस, गुलाब जलसेक के साथ चाय के रूप में अधिक गर्म तरल पीना आवश्यक है;
• लक्षणात्मक इलाज़;
• विटामिन थेरेपी;
• फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, फिजियोथेरेपी।