दर्द से राहत के लिए एंटीडिप्रेसेंट। क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के उपचार में अवसादरोधी दवाओं की भूमिका। रोग के कारण

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एमिट्रिप्टाइलमे
अवसादरोधी (ट्राइसाइक्लिक)

रिलीज़ फ़ॉर्म

ड्रेजे 25 मि.ग्रा
कैप्स। 50 मिलीग्राम
आर-आर डी/इन. 20 मिग्रा/2 मि.ली
मेज़ 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम
टेबलेट, पी.ओ., 10 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम

कार्रवाई की प्रणाली

एमिट्रिप्टिलाइन की अवसादरोधी क्रिया का तंत्र तंत्रिका अंत के प्रीसिनेप्टिक झिल्ली द्वारा न्यूरोट्रांसमीटर के रिवर्स न्यूरोनल ग्रहण के निषेध से जुड़ा है, जो सिनैप्टिक फांक में एड्रेनालाईन और सेरोटोनिन की एकाग्रता को बढ़ाता है और पोस्टसिनेप्टिक आवेगों को सक्रिय करता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, एमिट्रिप्टिलाइन एड्रीनर्जिक और सेरोटोनर्जिक ट्रांसमिशन को सामान्य करता है, अवसादग्रस्त राज्यों में परेशान इन प्रणालियों के संतुलन को बहाल करता है। इसके अलावा, एमिट्रिप्टिलाइन हिस्टामाइन और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है। एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता एमिट्रिप्टिलाइन के केंद्रीय और मजबूत परिधीय कोलीनर्जिक अवरोधक प्रभाव दोनों को निर्धारित करती है।

एमिट्रिप्टिलाइन में शामक गुण होते हैं।

मुख्य प्रभाव

■ साइकोट्रोपिक प्रभाव उपयोग शुरू होने के 2-3 सप्ताह के भीतर विकसित होता है: चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति में, चिंता, उत्तेजना और अवसादग्रस्तता के लक्षण कम हो जाते हैं।
■ बिस्तर गीला करने के लिए दवाओं की प्रभावशीलता स्पष्ट रूप से मुख्य रूप से परिधीय एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि से जुड़ी हुई है।
■ एमिट्रिप्टिलाइन में एक केंद्रीय एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (विशेष रूप से सेरोटोनिन) में मोनोअमाइन की एकाग्रता में परिवर्तन और अंतर्जात ओपिओइड सिस्टम पर प्रभाव के कारण माना जाता है। ओपिओइड एनाल्जेसिक के प्रभाव को प्रबल करता है।
■ सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान, एमिट्रिप्टिलाइन रक्तचाप और शरीर के तापमान को कम कर देता है।
■ लार ग्रंथियों के स्राव को कम करता है।
■ बुलिमिया के रोगियों में अवसाद के बिना और अवसाद के साथ, दोनों तरह से दवाओं का स्पष्ट प्रभाव दिखाया गया है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

अवशोषण अधिक है. प्रशासन के विभिन्न मार्गों के माध्यम से एमिट्रिप्टिलाइन की जैव उपलब्धता 30-60% है, इसका मुख्य मेटाबोलाइट, नॉर्ट्रिप्टिलाइन, 46-70% है। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संबंध - 96% तक है, 0.04-0.16 एमसीजी/एमएल की अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता मौखिक प्रशासन के 2.0-7.7 घंटे बाद हासिल की जाती है। समान खुराक पर, कैप्सूल लेते समय, अधिकतम सांद्रता गोलियों का उपयोग करने की तुलना में कम होती है, जिससे कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव कम होता है। वितरण की मात्रा - 5-10 लीटर/किग्रा. एमिट्रिप्टिलाइन के लिए चिकित्सीय रक्त सांद्रता 50-250 एनजी/एमएल है, नॉर्ट्रिप्टिलाइन के लिए - 50-150 एनजी/एमएल। दोनों यौगिक आसानी से रक्त-मस्तिष्क और अपरा बाधाओं सहित हिस्टोहेमेटिक बाधाओं से गुजरते हैं, और स्तन के दूध में प्रवेश करते हैं।

एमिट्रिप्टिलाइन को साइटोक्रोमेस CYP2C19, CYP2D6 के एंजाइम सिस्टम की भागीदारी के साथ लीवर में मेटाबोलाइज़ किया जाता है, सक्रिय मेटाबोलाइट्स (नॉर्ट्रिप्टिलाइन, 10-हाइड्रॉक्सी-एमिट्रिप्टिलाइन) और निष्क्रिय यौगिकों के निर्माण के साथ डीमिथाइलेशन, हाइड्रॉक्सिलेशन और एन-ऑक्सीकरण की प्रक्रियाओं से गुजरता है। लीवर के माध्यम से "फर्स्ट पास" प्रभाव डालता है। 2 सप्ताह के भीतर, प्रशासित खुराक का 80% मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा मेटाबोलाइट्स के रूप में, आंशिक रूप से मल में उत्सर्जित होता है। एमिट्रिप्टिलाइन का टी1/2 - 10-26 घंटे, नॉर्ट्रिप्टिलाइन - 18-44 घंटे।

संकेत

■ एमिट्रिप्टिलाइन पुराने दर्द (विशेष रूप से क्रोनिक न्यूरोजेनिक दर्द: पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया, पोस्ट-ट्रॉमेटिक न्यूरोपैथी, मधुमेह या अन्य परिधीय न्यूरोपैथी) वाले रोगियों में प्रभावी है।
■ सिरदर्द और माइग्रेन (रोकथाम)।
■ अवसाद, विशेष रूप से विभिन्न प्रकृति की चिंता, उत्तेजना और नींद संबंधी विकारों के साथ (अंतर्जात, अनैच्छिक, प्रतिक्रियाशील, विक्षिप्त, औषधीय, जैविक मस्तिष्क क्षति के साथ, शराब वापसी के साथ), उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति, मिश्रित भावनात्मक विकारों का अवसादग्रस्त चरण .

उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश

एमिट्रिप्टिलाइन मौखिक, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से निर्धारित की जाती है।

माइग्रेन की रोकथाम के लिए, न्यूरोजेनिक प्रकृति के पुराने दर्द (लंबे समय तक सिरदर्द सहित) के लिए - प्रति दिन 12.5-25 से 100 मिलीग्राम तक (अधिकतम खुराक रात में ली जाती है)।

मतभेद

■अतिसंवेदनशीलता.
■ कोण-बंद मोतियाबिंद।
■ मिर्गी.
■ प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया.
■ मूत्राशय का प्रायश्चित।
■ लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट, पाइलोरिक स्टेनोसिस।
■ रोधगलन का इतिहास।
■ MAO अवरोधकों के साथ संयुक्त उपयोग।
■ गर्भावस्था.
■ स्तनपान काल.
■ 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे (इंजेक्शन फॉर्म के लिए - 12 वर्ष)।

उपयोग पर प्रतिबंध:
■ टैचीकार्डिया के कारण कोरोनरी हृदय रोग;
■ धमनी उच्च रक्तचाप;
■ पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर;
■ अवसाद के साथ चिंता-पागल सिंड्रोम (आत्महत्या के जोखिम के कारण)।

सावधानियां, चिकित्सा निगरानी

उपचार शुरू करने से पहले, रक्तचाप निर्धारित करना आवश्यक है (कम या अस्थिर रक्तचाप वाले रोगियों में, यह और भी कम हो सकता है)।

उपचार के दौरान, परिधीय रक्त चित्र की निगरानी की जानी चाहिए (कुछ मामलों में, एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित हो सकता है); दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान, यकृत की कार्यात्मक स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए।

बुजुर्ग लोगों और हृदय रोगों वाले रोगियों में, हृदय गति (एचआर), रक्तचाप और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी रीडिंग की निगरानी का संकेत दिया जाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं (टी तरंग का सुचारू होना, एसटी खंड का अवसाद, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना)।

उपचार के पहले दिनों में बिस्तर पर आराम के साथ, एक चिकित्सक की देखरेख में, पैरेंट्रल उपयोग केवल अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए। लेटने या बैठने की स्थिति से अचानक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर सावधानी बरतनी चाहिए।

उपचार अवधि के दौरान इथेनॉल का सेवन अस्वीकार्य है।

एमिट्रिप्टिलाइन को मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर के बंद होने के 14 दिन से पहले निर्धारित नहीं किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एमिट्रिप्टिलाइन की चिकित्सीय गतिविधि और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की गंभीरता कई औषधीय समूहों की दवाओं से प्रभावित होती है ("इंटरैक्शन" देखें)।

यदि आप लंबे समय तक इलाज के बाद अचानक इसे लेना बंद कर देते हैं, तो विदड्रॉल सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

पूर्वनिर्धारित रोगियों और बुजुर्ग रोगियों में, एमिट्रिप्टिलाइन दवा-प्रेरित मनोविकारों के विकास को भड़का सकती है, मुख्य रूप से रात में (दवा बंद करने के बाद, वे कुछ दिनों के भीतर कम हो जाते हैं)।

एमिट्रिप्टिलाइन लकवाग्रस्त इलियस का कारण बन सकता है, मुख्य रूप से पुरानी कब्ज वाले रोगियों में, बुजुर्गों में या बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर रोगियों में।

सामान्य या स्थानीय एनेस्थीसिया करने से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को चेतावनी दी जानी चाहिए कि मरीज एमिट्रिप्टिलाइन ले रहा है।

एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव से लार स्राव और शुष्क मुँह में कमी आती है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, दंत क्षय की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है। आंसू उत्पादन में कमी और आंसू द्रव में बलगम की मात्रा में सापेक्ष वृद्धि होती है, जिससे कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करने वाले रोगियों में कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान हो सकता है।

राइबोफ्लेविन की आवश्यकता बढ़ सकती है।

एमिट्रिप्टिलाइन स्तन के दूध में पारित हो जाती है और दूध पिलाने वाले शिशुओं में उनींदापन का कारण बन सकती है।

बच्चे तीव्र ओवरडोज़ के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, जो उनके लिए खतरनाक और संभावित रूप से घातक है।
उपचार की अवधि के दौरान, वाहन चलाते समय और अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियों में शामिल होने पर सावधानी बरतनी चाहिए, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की एकाग्रता और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

सावधानी के साथ लिखिए जब:
■ पुरानी शराब की लत;
■ ब्रोन्कियल अस्थमा;
■ अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का निषेध;
■ आघात;
■ सिज़ोफ्रेनिया (मनोविकृति की संभावित सक्रियता);
■ जिगर और/या गुर्दे की विफलता;
■ थायरोटॉक्सिकोसिस।

दुष्प्रभाव

एंटीकोलिनर्जिक कोलीनर्जिक अवरोधक प्रभाव:
■ शुष्क मुँह;
■ धुंधली दृष्टि;
■ आवास का पक्षाघात;
■ मायड्रायसिस;
■ इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि (केवल स्थानीय शारीरिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में - पूर्वकाल कक्ष का एक संकीर्ण कोण);
■ तचीकार्डिया;
■ भ्रम;
■ प्रलाप या मतिभ्रम;
■ कब्ज, लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट;
■ पेशाब करने में कठिनाई;
■ पसीना आना कम हो गया।

तंत्रिका तंत्र से:
■ उनींदापन;
■ शक्तिहीनता;
■ बेहोशी;
■ चिंता;
■ भटकाव;
■ मतिभ्रम (विशेषकर बुजुर्ग रोगियों और पार्किंसंस रोग वाले रोगियों में);
■ चिंता;
■ उत्साह;
■ मोटर बेचैनी;
■ उन्मत्त अवस्था, हाइपोमेनिक अवस्था;
■ आक्रामकता;
■ स्मृति क्षीणता, प्रतिरूपण;
■ अवसाद में वृद्धि;

■ अनिद्रा, "दुःस्वप्न" सपने;
■ जम्हाई लेना;
■ शक्तिहीनता;
■ मनोविकृति के लक्षणों की सक्रियता;
■ सिरदर्द;
■ मायोक्लोनस;
■ डिसरथ्रिया;
■ छोटी मांसपेशियों का कांपना, विशेषकर बांहें, हाथ, सिर और जीभ;
■ परिधीय न्यूरोपैथी (पेरेस्टेसिया);
■ मायस्थेनिया ग्रेविस;
■ गतिभंग;
■ एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम;
■ ऐंठन वाले दौरों की आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि;
■ इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम में परिवर्तन।

■ तचीकार्डिया;
■ दिल की धड़कन;
■ चक्कर आना;
■ ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन;
■ उन रोगियों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (एस-टी अंतराल या टी तरंग) में गैर-विशिष्ट परिवर्तन जो हृदय रोग से पीड़ित नहीं हैं; अतालता; रक्तचाप की अक्षमता; इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना, पी-क्यू अंतराल में परिवर्तन, बंडल शाखा ब्लॉक)।

पाचन तंत्र से:
■ मतली.

कभी-कभार:
■ जीभ का काला पड़ना;
■ भूख और शरीर का वजन बढ़ना या भूख और शरीर का वजन कम होना;
■ स्टामाटाइटिस, स्वाद में बदलाव (मुंह में खट्टा-कड़वा स्वाद);
■ हेपेटाइटिस (यकृत की शिथिलता और कोलेस्टेटिक पीलिया सहित);
■ नाराज़गी;
■ उल्टी;
■ जठराग्नि;
■ दस्त.

अंतःस्रावी तंत्र से:
■ हाइपो- या हाइपरग्लेसेमिया;
■ बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता;
■ मधुमेह मेलेटस;
■ हाइपोनेट्रेमिया (वैसोप्रेसिन उत्पादन में कमी);
■ एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अनुचित स्राव का सिंड्रोम।

प्रजनन प्रणाली से:
■ अंडकोष के आकार में वृद्धि (सूजन);
■ गाइनेकोमेस्टिया;
■ स्तन ग्रंथियों के आकार में वृद्धि;
■ स्खलन में गड़बड़ी या देरी;
■ कामेच्छा में कमी या वृद्धि;
■ शक्ति कम होना.

रक्त प्रणाली से:
■ एग्रानुलोसाइटोसिस;
■ ल्यूकोपेनिया;
■ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
■ पुरपुरा;
■ इओसिनोफिलिया.

एलर्जी:
■ त्वचा पर लाल चकत्ते;
■ त्वचा की खुजली;
■ पित्ती;
■ प्रकाश संवेदनशीलता;
■ चेहरे और जीभ में सूजन.

अन्य प्रभाव:
■ बालों का झड़ना;
■ टिन्निटस;
■ सूजन;
■ हाइपरपायरेक्सिया;
■ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
■ मूत्र प्रतिधारण;
■ पोलकियूरिया;
■ हाइपोप्रोटीनेमिया.

स्थानीय प्रतिक्रियाएं (अंतःशिरा प्रशासन के साथ):
■ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
■ लसीकापर्वशोथ;
■ जलन;
■ त्वचा प्रतिक्रियाएं.

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: ओवरडोज़ के 4 घंटे बाद प्रभाव विकसित होता है, 24 घंटों के बाद अधिकतम होता है और 4-6 दिनों तक रहता है। यदि अधिक मात्रा का संदेह हो, विशेषकर बच्चों में, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:
■ उनींदापन;
■ स्तब्धता;
■ कोमा;
■ गतिभंग;
■ मतिभ्रम;
■ चिंता;
■ साइकोमोटर आंदोलन;
■ ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी;
■ भटकाव;
■ भ्रम;
■ डिसरथ्रिया;
■ हाइपररिफ्लेक्सिया;
■ मांसपेशियों में अकड़न;
■ कोरियोएथेटोसिस;
■ दौरे.

हृदय प्रणाली से:
■ रक्तचाप में कमी;
■ तचीकार्डिया;
■ अतालता;
■ इंट्राकार्डियक चालन का उल्लंघन;
■ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ नशे की विशेषता इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (विशेष रूप से क्यूआरएस) में परिवर्तन;
■ सदमा, हृदय गति रुकना; बहुत ही दुर्लभ मामलों में - कार्डियक अरेस्ट।

अन्य:
■ श्वसन अवसाद;
■ सांस की तकलीफ;
■ सायनोसिस;
■ उल्टी;
■ मायड्रायसिस;
■ पसीना बढ़ना;
■ ओलिगुरिया या औरिया.

उपचार: गैस्ट्रिक पानी से धोना, सक्रिय कार्बन का प्रशासन, जुलाब (मौखिक रूप से लेने पर अधिक मात्रा); रोगसूचक और सहायक चिकित्सा; कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण होने वाले गंभीर लक्षणों के लिए, कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर का प्रशासन (दौरे के बढ़ते जोखिम के कारण फिजियोस्टिग्माइन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है); शरीर का तापमान, रक्तचाप और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना।

5 दिनों के लिए हृदय प्रणाली के कार्यों की निगरानी करना (48 घंटे या उसके बाद पुनरावृत्ति हो सकती है), निरोधी चिकित्सा, कृत्रिम वेंटिलेशन और अन्य पुनर्जीवन उपायों का संकेत दिया जाता है। हेमोडायलिसिस और फ़ोर्स्ड डाययूरिसिस अप्रभावी हैं।

इंटरैक्शन

समानार्थी शब्द

एमिज़ोल (स्लोवेनिया), एमिरोल (साइप्रस), एडेप्रेन (बुल्गारिया), एमिन्यूरिन (जर्मनी), एमिटन (भारत), एमिट्रिप्टिलाइन (जर्मनी, इंडोनेशिया, पोलैंड, स्लोवाक गणराज्य, फ्रांस, चेक गणराज्य), एमिट्रिप्टिलाइन लेचिवा (चेक गणराज्य), एमिट्रिप्टिलाइन न्योमेड (नॉर्वे), एमिट्रिप्टिलाइन-एकेओएस (रूस), एमिट्रिप्टिलाइन-ग्रिंडेक्स (लातविया), एमिट्रिप्टिलाइन-लेंस (रूस), एमिट्रिप्टिलाइन-स्लोवाकोफार्म (स्लोवाक गणराज्य), एमिट्रिप्टिलाइन-फेरिन (रूस), एपो-एमिट्रिप्टिलाइन (कनाडा), वेरो- एमिट्रिप्टिलाइन (रूस), नोवो-ट्रिप्टिन (कनाडा), सरोटीन (डेनमार्क), सरोटीन रिटार्ड (डेनमार्क), ट्रिप्टिसोल (भारत), एलीवेल (भारत)

जी.एम. बैरर, ई.वी. ज़ोरियान

गैर-कैंसर मूल के दर्द सिंड्रोम के लिए विभेदित चिकित्सा का संचालन करते समय, तीव्र और पुराने दर्द के बीच मूलभूत अंतर को याद रखना महत्वपूर्ण है:

तेज दर्दविकासात्मक रूप से एक्सो- या अंतर्जात क्षति के लिए एक सुरक्षात्मक तंत्र है और यह नोसिसेप्टिव प्रणाली द्वारा प्रसारित होता है

पुराने दर्दअधिक बार यह कुछ हानिकारक कारकों के लिए अपर्याप्त रूप से उच्च, लंबे समय तक और लगातार प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है और इसे नोसिसेप्टिव रूप से प्रसारित किया जा सकता है और मुख्य रूप से केंद्रीय स्तर पर आवेगों के पैथोलॉजिकल इंटिरियरोनल परिसंचरण के आधार पर मौजूद हो सकता है - न्यूरोपैथिक दर्द।

इन विचारों के आधार पर, पारंपरिक रूप से नोसिसेप्टिव दर्द के उपचार में उपयोग किया जाता हैएनाल्जेसिक या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)। न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है, अवसादरोधी और मिरगीरोधी दवाएं (एडीएस और एईडी) जो न्यूरोट्रांसमीटर प्रणाली को प्रभावित करती हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में:
उपलब्ध शिकायतोंजलने, छुरा घोंपने, गोली लगने या दर्द के साथ, कंपकंपी, पेरेस्टेसिया और सुन्नता की भावना के लिए
विशेषता परपीड़ा- सामान्य, गैर-दर्दनाक उत्तेजनाओं से उत्पन्न दर्द की अनुभूति
दर्द आमतौर पर बदतर हो जाता हैरात में या शारीरिक गतिविधि के दौरान

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम (सीपीएस) (कैंसर मूल के सीपीएस के अपवाद के साथ) की स्थापना करते समय, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी को किस प्रकार का दर्द (परिधीय न्यूरोपैथिक दर्द, केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द या न्यूरोपैथी से जुड़ा दर्द नहीं) है, जो प्रभावित करेगा चिकित्सीय रणनीति:

परिधीय न्यूरोपैथिक दर्द
जटिल स्थानीय दर्द सिंड्रोम
एचआईवी के कारण होने वाली न्यूरोपैथी
इडियोपैथिक परिधीय न्यूरोपैथी
संक्रमण
चयापचयी विकार
शराब, विषाक्त पदार्थ
मधुमेही न्यूरोपैथी
पोषक तत्वों की कमी
तंत्रिका संपीड़न
प्रेत अंग दर्द
पोस्ट हेरपटिक नूरलगिया
ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, आदि।

केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द
मल्टीपल स्क्लेरोसिस
myelopathy
पार्किंसंस रोग
स्ट्रोक के बाद का दर्द, आदि।

दर्द न्यूरोपैथी या गैर-न्यूरोपैथिक से जुड़ा नहीं है (न्यूरोपैथिक दर्द के तत्व मुख्य लक्षणों के साथ ओवरलैप हो सकते हैं)
वात रोग
पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
कमर का पुराना दर्द
गर्दन में लगातार दर्द
फाइब्रोमायोल्जिया
अभिघातज के बाद का दर्द, आदि।

नायब!!!रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के माध्यम से दर्द के आवेगों का संचरण:
उत्तेजक और निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर की भागीदारी के साथ किया गया
सोडियम और कैल्शियम चैनलों की गतिविधि की डिग्री द्वारा सीमित।

नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिनऔर सबसे बड़ी सीमा तक गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड(जीएबीए) दर्द संचरण के शारीरिक अवरोधक हैं।

एंटीडिप्रेसन्टऔर मिरगीरोधी औषधियाँइन न्यूरोट्रांसमीटर और आयन चैनलों को प्रभावित करके दर्द की गंभीरता को कम करें।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए):
रीढ़ की हड्डी के स्तर पर दर्द संचरण को प्रभावित करता है, नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के पुनः ग्रहण को रोकता है, जो जमा होने पर दर्द आवेगों के संचरण को रोकता है
एच1-रिसेप्टर एगोनिज्म और संबंधित बेहोशी की क्रिया टीसीए के एनाल्जेसिक प्रभावों से संबंधित है

एमिट्रिप्टिलाइन तीव्र दर्द वाले रोगियों में भी प्रभावी है।

टीसीए को आसानी से माध्यमिक और तृतीयक अमाइन डेरिवेटिव में विभाजित किया जा सकता है:
द्वितीयक अमीन(नॉर्ट्रिप्टिलाइन, डेसिप्रामाइन) काफी चयनात्मक रूप से नॉरपेनेफ्रिन के न्यूरोनल ग्रहण को अवरुद्ध करता है
तृतीयक अमीन्स(एमिट्रिप्टिलाइन, इमीप्रैमीन) लगभग समान रूप से नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के अवशोषण को रोकते हैं, और एक स्पष्ट एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव भी डालते हैं।

"नए एंटीडिप्रेसेंट" वेनालाफैक्सिन और डुलोक्सेटीन:
अन्य न्यूरोरेसेप्टर्स को प्रभावित किए बिना नोरेपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के न्यूरोनल रीअपटेक को रोकें
एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव नहीं है

बुप्रोपियन की क्रिया का तंत्रडोपामाइन रीपटेक की नाकाबंदी से जुड़ा हुआ है (दवा की कार्रवाई के अन्य तंत्र पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं)।

मिरगीरोधी दवाएं (एईडी):
न्यूरॉन्स में उत्तेजना को रोकें
निषेध प्रक्रियाओं को बढ़ाएं

ये दवाएं प्रभावित करती हैं:
वोल्टेज-गेटेड सोडियम और कैल्शियम आयन चैनल
लिगैंड-गेटेड आयन चैनल
ग्लूटामेट और एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट के लिए विशिष्ट रिसेप्टर्स
ग्लाइसिन और गाबा रिसेप्टर्स को उत्तेजित करें

क्रोनिक हृदय रोग में एडी और पीईपी की नैदानिक ​​प्रभावशीलता

नेऊरोपथिक दर्द

1. नैदानिक ​​अध्ययनों में न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में टीसीए की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है।

2. अन्य एडी इस रोगविज्ञान में परिवर्तनशील प्रभाव दिखाते हैं
गैर-चयनात्मक एडी या नॉरएड्रेनर्जिक गतिविधि वाले एडी न्यूरोपैथिक दर्द के लिए सबसे प्रभावी हैं।
न्यूरोपैथिक और गैर-न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के उपचार में एमिट्रिप्टिलाइन और नॉर्ट्रिप्टिलाइन के पास सभी एडी का सबसे बड़ा साक्ष्य आधार है।
टीसीए का प्रभाव उनके अवसादरोधी प्रभावों से संबंधित है।
सेरोटोनर्जिक गतिविधि वाली दवाएं (जैसे फ्लुओक्सेटीन) आमतौर पर सीएचडी के उपचार में अप्रभावी होती हैं।

3. परंपरागत रूप से, एईडी का उपयोग न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों के उपचार में किया जाता है, और पहली पीढ़ी की दवा कार्बामाज़ेपाइन का उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है, विशेष रूप से निम्न की उपस्थिति में:
त्रिपृष्ठी
पोस्ट हेरपटिक नूरलगिया
मधुमेह न्यूरोपैथी के कारण दर्द सिंड्रोम

कार्बामाज़ेपाइन लेते समय ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में दर्द से राहत की आवृत्तिविभिन्न लेखकों के अनुसार, 58-90% की सीमा में उतार-चढ़ाव होता है, और मधुमेह न्यूरोपैथी के लिए 63% तक पहुंच जाता है, जो आर्थिक पहुंच के साथ-साथ इन बीमारियों में दवा के व्यापक उपयोग को निर्धारित करता है।

4. दूसरी पीढ़ी के एईडी के पास न्यूरोपैथिक दर्द में उनकी प्रभावशीलता का एक ठोस आधार भी है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, डायबिटिक न्यूरोपैथी और पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया के रोगियों में गैबापेंटिन प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी था। प्रीगैबलिन में समान गुण होते हैं।

5. लैमोट्रीजीन ने इसमें प्रभावशीलता प्रदर्शित की है:
चेहरे की नसो मे दर्द
एचआईवी संक्रमण से जुड़ा तंत्रिकाशूल
स्ट्रोक के बाद का दर्द सिंड्रोम
निरर्थक दुर्दम्य न्यूरोपैथिक दर्द

लैमोट्रिजिन का लंबे समय तक उपयोग जीवन-घातक त्वचा प्रतिक्रियाओं के जोखिम से काफी हद तक सीमित है।

6. एडी और एईडी आम तौर पर क्रोनिक हृदय रोग के लिए प्रभावशीलता में तुलनीय हैं; केवल इन समूहों के भीतर दवाओं के उपयोग और सहनशीलता में अंतर है।

गैर-न्यूरोपैथिक दर्द

1. ज्यादातर मामलों में, टीसीए विभिन्न गैर-न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के लिए प्रभावी होते हैं (हालांकि समय के साथ उनकी कार्रवाई की गंभीरता कम हो सकती है); अन्य एडी और एईडी इन स्थितियों में गतिविधि प्रदर्शित नहीं करते हैं।

2. दर्द और चिंता की गंभीरता को कम करने, नींद में सुधार करने और फाइब्रोमायल्गिया के रोगियों की सामान्य स्थिति में एडी की औसत प्रभावशीलता होती है।

3. फ्लुओक्सेटीन का 80 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर फाइब्रोमायल्गिया से जुड़े दर्द सिंड्रोम में महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है और 20 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर ऐसा प्रभाव नहीं होता है।

4. एईडी में डुलोक्सेटिन और प्रीगैबलिन को फाइब्रोमायल्गिया के लिए प्रभावी माना जाता है।

5. पुराने काठ के दर्द पर एडी का महत्वपूर्ण (लेकिन कमजोर) प्रभाव होता है। प्रबल सेरोटोनर्जिक गतिविधि वाले एडी का प्रभाव सबसे कम होता है।

सीएचडी के लिए उपयोग की जा सकने वाली दवाओं के बारे में जानकारी

एंटीडिप्रेसन्ट

1. टीसीए
प्रतिकूल प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं (एडीआर): शुष्क मुंह, कब्ज, मूत्र प्रतिधारण, बेहोशी, वजन बढ़ना

एमिट्रिप्टिलाइन, इमिप्रैमीन 10-25 मिलीग्राम; रात में खुराक को प्रति सप्ताह 10-25 मिलीग्राम बढ़ाकर 75 से 150 मिलीग्राम कर दें
एनपीआर: स्पष्ट एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव, बुढ़ापे में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता

डेसिप्रामाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन 25 मिलीग्राम सुबह या रात में; 25 मिलीग्राम/सप्ताह से बढ़ाकर 150 मिलीग्राम/दिन
एनपीआर: कम स्पष्ट एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव

2. एसएसआरआई (चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक)

फ्लुओक्सेटीन, पेरोक्सेटीन 10-20 मिलीग्राम/दिन, फाइब्रोमायल्गिया के लिए 80 मिलीग्राम/दिन तक
प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं: मतली, बेहोशी, कामेच्छा में कमी, सिरदर्द, वजन बढ़ना; क्रोनिक हृदय रोग के लिए प्रभाव कमजोर है

3. "नए" अवसादरोधी

बुप्रोपियन 100 मिलीग्राम/दिन, 100 मिलीग्राम/सप्ताह से बढ़ाकर 200 मिलीग्राम दिन में दो बार
एडीआर: चिंता, अनिद्रा या बेहोशी, वजन घटना, दौरे (450 मिलीग्राम/दिन से अधिक खुराक पर)

वेनलाफैक्सिन 37.5 मिलीग्राम/दिन, 37.5 मिलीग्राम/सप्ताह से बढ़कर 300 मिलीग्राम/दिन
प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं: सिरदर्द, मतली, पसीना बढ़ना, बेहोशी, उच्च रक्तचाप, दौरे; 150 मिलीग्राम/दिन से कम खुराक पर सेरोटोनर्जिक प्रभाव; 150 मिलीग्राम/दिन से अधिक खुराक पर सेरोटोनिन और नॉरएड्रेनर्जिक प्रभाव

अवसाद के लिए 1-2 खुराक में डुलोक्सेटीन 20-60 मिलीग्राम/दिन, फाइब्रोमायल्गिया के लिए 60 मिलीग्राम/दिन
प्रतिकूल प्रतिक्रिया: मतली, शुष्क मुँह, कब्ज, चक्कर आना, अनिद्रा

मिरगीरोधी औषधियाँ

मैं पीढ़ी

कार्बामाज़ेपाइन (फ़िनलेप्सिन) 200 मिलीग्राम/दिन, 200 मिलीग्राम/सप्ताह से बढ़ाकर 400 मिलीग्राम 3 बार/दिन (1200 मिलीग्राम/दिन)
प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं: चक्कर आना, डिप्लोपिया, मतली, अप्लास्टिक एनीमिया

फ़िनाइटोइन रात में 100 मिलीग्राम, खुराक साप्ताहिक रूप से रात में 500 मिलीग्राम तक बढ़ाई गई
प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं: मतली, चक्कर आना, गतिभंग, अस्पष्ट वाणी, चिंता, हेमेटोपोएटिक विकार, हेपेटोटॉक्सिसिटी

द्वितीय पीढ़ी

गैबापेंटिन रात में 100-300 मिलीग्राम, हर 3 दिन में 100 मिलीग्राम बढ़ाकर 1800-3600 मिलीग्राम/दिन 3 खुराक के लिए
प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं: उनींदापन, थकान, चक्कर आना, मतली, बेहोशी, वजन बढ़ना

मधुमेह न्यूरोपैथी के लिए रात में प्रीगैबलिन 150 मिलीग्राम; पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया के लिए दिन में 2 बार 300 मिलीग्राम
प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं: उनींदापन, थकान, बेहोशी, चक्कर आना, मतली, वजन बढ़ना

लैमोट्रिजिन 50 मिलीग्राम/दिन, हर 2 सप्ताह में 50 मिलीग्राम बढ़ाकर 400 मिलीग्राम/दिन तक
प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं: उनींदापन, कब्ज, मतली, शायद ही कभी जीवन-घातक त्वचा प्रतिक्रियाएं

लगातार दर्द के साथ जीना एक भयानक बोझ है। लेकिन अगर दर्द के एहसास के साथ डिप्रेशन भी जुड़ जाए तो ये बोझ और भी भयानक हो जाता है.

अवसाद दर्द को बदतर बना देता है। यह दर्द के साथ जीना असहनीय बना देता है। लेकिन अच्छी खबर यह है कि इन शर्तों को अलग किया जा सकता है। प्रभावी दवाएं और मनोचिकित्सा अवसाद से राहत दिलाने में मदद करती हैं, जिससे दर्द अधिक सहनीय हो जाता है।

क्रोनिक दर्द क्या है?

क्रोनिक दर्द वह दर्द है जो साधारण दर्द की तुलना में बहुत लंबे समय तक रहता है। यदि दर्द की अनुभूति लगातार बनी रहती है, तो शरीर इस पर विभिन्न तरीकों से प्रतिक्रिया कर सकता है। क्रोनिक दर्द की घटना को मस्तिष्क में असामान्य प्रक्रियाओं, कम ऊर्जा स्तर, मूड में बदलाव, मांसपेशियों में दर्द और मस्तिष्क और शरीर की कम कार्यप्रणाली के रूप में जाना जा सकता है। क्रोनिक दर्द की स्थिति बदतर हो जाती है क्योंकि शरीर में न्यूरोकेमिकल परिवर्तन से दर्द की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। दर्द की अत्यधिक अनुभूति चिड़चिड़ापन, अवसाद का कारण बनती है और उन लोगों के लिए आत्महत्या का कारण बन सकती है जो अब दर्द से छुटकारा पाने की संभावना में विश्वास नहीं करते हैं।

दीर्घकालिक दर्द से जुड़े अवसाद के परिणाम क्या हैं?

यदि आप पुराने दर्द से पीड़ित हैं और साथ ही अवसाद से भी पीड़ित हैं, तो आप एक कठिन स्थिति में हैं। अवसाद क्रोनिक दर्द के साथ होने वाली सबसे आम मानसिक बीमारियों में से एक है। अक्सर इससे मरीज़ की हालत और उसके इलाज की प्रक्रिया ख़राब हो जाती है। नीचे कुछ आँकड़े हैं:

अमेरिकन पेन एसोसिएशन के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 32 मिलियन लोगों को दर्द एक वर्ष से अधिक समय तक रहता है।

अमेरिका के आधे निवासी जो गंभीर दर्द के लिए डॉक्टर के पास गए वे उदास थे

औसतन, अवसाद से पीड़ित लगभग 65% लोग दर्द महसूस करते हैं

जिन लोगों का दर्द उनकी स्वतंत्रता को सीमित करता है उनमें भी अवसाद विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

चूँकि पुराने दर्द से पीड़ित रोगियों में अवसाद पर ध्यान नहीं दिया जाता है, इसलिए यह उचित उपचार के बिना ही रह जाता है। रोगी के दर्दनाक लक्षण और शिकायतें डॉक्टर का सारा ध्यान अपनी ओर खींच लेती हैं। परिणामस्वरूप, रोगी में अवसाद की स्थिति विकसित हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है, रोगी की भूख, ऊर्जा कम हो जाती है और शारीरिक गतिविधि कम हो जाती है, जिससे दर्द होता है।

क्या अवसाद और दर्द एक दुष्चक्र है?

दर्द हर व्यक्ति में भावनात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है। यदि आपको दर्द महसूस होता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि आप चिंतित, चिड़चिड़े और उत्तेजित भी महसूस करते हैं। और दर्द का अनुभव करते समय ये सामान्य भावनाएँ हैं। आमतौर पर, जब दर्द कम हो जाता है, तो भावनात्मक प्रतिक्रिया भी कम हो जाती है।

लेकिन पुराने दर्द के साथ, आप लगातार तनाव और तनाव महसूस करते हैं। समय के साथ, तनाव की निरंतर स्थिति के परिणामस्वरूप अवसाद से जुड़े विभिन्न मानसिक विकार उत्पन्न होते हैं। क्रोनिक दर्द और अवसाद के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

मिजाज

• लगातार चिंता

  भ्रमित विचार

  आत्मसम्मान में कमी

  पारिवारिक समस्याओं से तनाव

  थकान

  चोट लगने का डर

  आपकी आर्थिक स्थिति को लेकर चिंता

  चिड़चिड़ापन

  कानूनी मुद्दों को लेकर चिंता

  शारीरिक स्थिति में गिरावट

  यौन क्रिया में कमी

  नींद न आना

  सामाजिक आत्म-अलगाव

  तेजी से वजन बढ़ना या घटना

  काम की चिंता

अवसाद (लगभग हर तरह से) पुराने दर्द के समान क्यों है?

इन बीमारियों के बीच कुछ समानताएं जीव विज्ञान का उपयोग करके समझाई जा सकती हैं। अवसाद और पुराना दर्द एक ही न्यूरोट्रांसमीटर पर निर्भर करते हैं, मस्तिष्क में उत्पन्न होने वाला एक रसायन जो तंत्रिका कोशिकाओं के बीच यात्रा करता है। अवसाद और दर्द भी सामान्य तंत्रिका कोशिकाओं को साझा करते हैं।

किसी व्यक्ति के जीवन पर पुराने दर्द का प्रभाव भी अवसाद का कारण बन सकता है। पुराना दर्द आपको जीवन की हानियों से निपटने की ताकत दे सकता है, जैसे नींद की हानि, सामाजिक जीवन, व्यक्तिगत रिश्ते, यौन प्रदर्शन, नौकरी या आय की हानि। जीवन की यही हानियाँ आपको अवसादग्रस्त महसूस करा सकती हैं।

ऐसे में डिप्रेशन दर्द के एहसास को बढ़ा देता है और इन समस्याओं से लड़ने की क्षमता को कम कर देता है। यदि आप पहले व्यायाम के माध्यम से तनाव से निपटने के आदी थे, तो पुराने दर्द के साथ, आप ऐसा नहीं कर पाएंगे।

वैज्ञानिकों ने पुराने दर्द और अवसाद से पीड़ित लोगों की तुलना उन लोगों से की जो अवसाद के लक्षणों के बिना केवल पुराने दर्द से पीड़ित थे और निम्नलिखित तथ्य पाए। क्रोनिक दर्द से पीड़ित लोगों ने बताया:

अधिक तीव्र दर्द

अपने जीवन को नियंत्रित करने में असमर्थता

बीमारी से निपटने के अस्वास्थ्यकर तरीके

चूँकि अवसाद और दीर्घकालिक दर्द एक-दूसरे से निकटता से जुड़े हुए हैं, इसलिए अक्सर उनका इलाज एक साथ किया जाता है। इसके अलावा, यह साबित हो चुका है कि एक निश्चित दवा अवसाद और दर्द दोनों का इलाज कर सकती है।

क्या अवसाद और पुराने दर्द का कोई इलाज है जिसका उपयोग जीवन भर किया जा सकता है?

दीर्घकालिक दर्द और अवसाद दोनों जीवन भर रह सकते हैं। तदनुसार, दोनों बीमारियों के लिए सबसे अच्छी दवा वह है जिसे जीवन भर लिया जा सके।

चूंकि इन बीमारियों के बीच एक संबंध है, इसलिए यह स्वाभाविक है कि उपचार भी आपस में जुड़ा होना चाहिए।

क्या अवसादरोधी दवाएं दर्द और अवसाद से राहत दिला सकती हैं?

चूंकि दर्द और अवसाद एक ही तंत्रिका अंत और न्यूरोट्रांसमीटर के कारण होते हैं, इसलिए दोनों स्थितियों के इलाज के लिए अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। एंटीडिप्रेसेंट दर्द की अनुभूति की सीमा को कम करने के लिए मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं।

एवलिन और डॉक्सपिन जैसे ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की प्रभावशीलता के पर्याप्त प्रमाण हैं। हालाँकि, साइड इफेक्ट्स के कारण इनका उपयोग अक्सर सीमित होता है। हाल ही में जारी एंटीडिप्रेसेंट, सेलेक्टिव सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (सिम्बल्टा, एफेक्सोर) कुछ साइड इफेक्ट्स के साथ अच्छे परिणाम प्रदान करते हैं।

आप व्यायाम के माध्यम से दर्द और अवसाद से कैसे राहत पा सकते हैं?

क्रोनिक दर्द से पीड़ित अधिकांश लोग व्यायाम से बचते हैं। लेकिन अगर आप व्यायाम नहीं करते हैं, तो चोट लगने या दर्द बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है। खेल खेलना उपचार के सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है, बशर्ते कि आपके डॉक्टर की देखरेख में आपके लिए शारीरिक व्यायाम का चयन किया गया हो।

व्यायाम भी अवसाद के लिए एक अच्छा उपचार है क्योंकि इसका प्रभाव अवसादरोधी दवाओं के समान ही होता है।

समय-समय पर होने वाले पीठ दर्द पर कम ही लोग ध्यान देते हैं। कुछ लोग आश्वस्त हैं कि यह सिर्फ थकान, मांसपेशियों में खिंचाव या हवा का झोंका था। लेकिन जब पुराना पीठ दर्द लगातार साथी बन जाता है, तो हम गंभीर विकृति की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

रोग के कारण

दर्द का सबसे आम कारण है, जिसके परिणामस्वरूप इंटरवर्टेब्रल डिस्क अपने सदमे-अवशोषित गुणों को खो देती है। वे कम लोचदार हो जाते हैं, जोड़ एक-दूसरे के खिलाफ बहुत कसकर दब जाते हैं।

परिणामस्वरूप, कशेरुकाओं की सतह मिट जाती है या उस पर घनी वृद्धियाँ बनने लगती हैं, जिन्हें चिकित्सीय शब्दावली में ऑस्टियोफाइट्स कहा जाता है।

रीढ़ की हड्डी में होने वाले परिवर्तन उस पर पड़ने वाले अत्यधिक भार से जुड़े होते हैं। कशेरुक एक-दूसरे पर दबाव डालते हैं और परिणामस्वरूप, विस्थापित हो जाते हैं, जिससे संरचना और जोड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

क्रोनिक पीठ दर्द के कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• लगातार बैठे रहने वाला कार्य (कार्यालय कर्मचारी, ड्राइवर);
• अपर्याप्त गतिविधि, गतिहीन जीवन शैली;
• उम्र से संबंधित परिवर्तन;
• अधिक वजन;
• बुरी आदतें (धूम्रपान);
• अनुपचारित पिछली चोटें;
• स्कोलियोसिस।

क्रोनिक दर्द जो तीन महीने या उससे अधिक समय तक नहीं रुकता है वह गंभीर बीमारी के विकास का संकेत दे सकता है और क्लिनिक में उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार प्रक्रिया आमतौर पर लंबी होती है और इसके लिए रोगी को एक निश्चित नियम का पालन करना होगा, साथ ही जीवनशैली में बदलाव भी करना होगा।

इससे कैसे बचे

रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, उपस्थित चिकित्सक एनाल्जेसिक दवाएं, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, ट्रैंक्विलाइज़र या एंटीडिपेंटेंट्स लिख सकता है।

पुरानी पीठ दर्द के लिए अवसादरोधी दवाएं नींद और रोगी की सामान्य मनोवैज्ञानिक स्थिति (चिड़चिड़ापन, घबराहट, न्यूरोसिस, आदि का गायब होना) को सामान्य करने के लिए निर्धारित की जाती हैं।

तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव डालकर, दवाएं दर्द की सीमा को कम करती हैं, व्यक्ति की आंतरिक मनोदशा में सुधार करती हैं, उसे प्रेरित करती हैं।

तीव्रता के दौरान, बिस्तर पर आराम करना और इस स्तर पर जिमनास्टिक और व्यायाम को बाहर करना बेहतर होता है।

अवसादरोधी दवाओं से उपचार मस्तिष्क के ऊतकों में न्यूरोट्रांसमीटरों के अवधारण के तंत्र पर आधारित होता है। इन्हें अनियंत्रित रूप से लेना सख्त मना है। कुछ स्तर पर, रोगी निर्भर हो सकता है। इसलिए, जब डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाए, तो आपको अनुशंसित खुराक और उपयोग की अवधि का सख्ती से पालन करना चाहिए।

चिकित्सा

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के उपचार में, ट्राइसाइक्लिक समूह की दवाएं प्रभावी साबित हुई हैं, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध एमिट्रिप्टिलाइन है। आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि पुराने पीठ दर्द के लिए एमिट्रिप्टिलाइन को सही तरीके से कैसे लिया जाए। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि निम्नलिखित बातों पर ध्यान देना उचित है:

• अवसाद के मामले में, उच्च खुराक की आवश्यकता नहीं है। स्थिति को कम करने के लिए, प्रति दिन 1, कम अक्सर 2, गोलियाँ पर्याप्त हैं;
• पुराने पीठ दर्द का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है; आपको कम से कम 6 महीने, एक वर्ष या उससे अधिक समय तक दवा लेने की आवश्यकता होगी;
• एंटीडिप्रेसेंट लेने से दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

हाल के वर्षों में, एसएसआरआई और एसएनआरआई समूहों की नई पीढ़ी की दवाएं सामने आई हैं, जो कार्रवाई के सिद्धांत के अनुसार, एमिट्रिप्टिलाइन से कमतर नहीं हैं, समान एनाल्जेसिक प्रभाव रखती हैं, लेकिन अन्य मानव अंगों के लिए सुरक्षित हैं।

सूजन के परिणामस्वरूप दर्दनाक नोड्यूल के गठन के साथ जीर्ण मांसपेशी कोर्सेट के पूर्ण शोष का कारण बन सकता है।

यह रोग संक्रमण, विषाक्त प्रभाव, चोटों और व्यावसायिक गतिविधियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। तीव्र रूप में, रोगी को बिस्तर पर आराम, रूढ़िवादी उपचार और अवसादरोधी दवाएं दी जाती हैं।

पीठ की मांसपेशियों में लगातार तनाव एक या पूरे मांसपेशियों के समूह के अनैच्छिक संकुचन को भड़का सकता है, जिसके साथ थोड़े समय के लिए तेज, लगातार दर्द होता है।

यदि ऐसे संकुचन नियमित हैं, तो हम पीठ की मांसपेशियों की पुरानी ऐंठन के बारे में बात कर सकते हैं। ऐंठन इसलिए होती है क्योंकि शरीर रीढ़ की हड्डी के एक निश्चित क्षेत्र में कमजोर मांसपेशियों की गतिशीलता को स्वतंत्र रूप से सीमित करने की कोशिश करता है।

ऐसे मामलों में, डॉक्टर ट्रैज़ोडोन समूह की दवाएं लिख सकते हैं, विशेष रूप से क्रोनिक पीठ दर्द के लिए ट्रिटिको। एंटीडिप्रेसेंट में कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है और नींद संबंधी विकारों को समाप्त करता है।

नींद और सामान्य मनोदशा के स्थिर होने के बाद, जीवन की गुणवत्ता बढ़ जाती है, शारीरिक और मानसिक स्थिति सामान्य हो जाती है। पुराने दर्द से निपटने और उससे छुटकारा पाने की इच्छा के लिए भावनात्मक रवैया बहुत महत्वपूर्ण है।

याद रखें कि पुराने पीठ दर्द के लिए दर्द निवारक दवाएं आपके डॉक्टर द्वारा बताई गई सख्ती से ली जानी चाहिए। स्व-दवा और गोलियों का अनियंत्रित उपयोग स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हो सकता है।

दर्द से छुटकारा पाने और मांसपेशियों की टोन बनाए रखने का एक शानदार तरीका एलेक्जेंड्रा बोनिना की सलाह होगी।

यदि आप एलेक्जेंड्रा बोनिना से इस तरह की अधिक जानकारी प्राप्त करना चाहते हैं, तो नीचे दिए गए लिंक पर सामग्री देखें।

जिम्मेदारी से इनकार

लेखों में दी गई जानकारी केवल सामान्य सूचना उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्वास्थ्य समस्याओं के स्व-निदान या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए नहीं किया जाना चाहिए। यह लेख किसी डॉक्टर (न्यूरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट) की चिकित्सीय सलाह का विकल्प नहीं है। अपनी स्वास्थ्य समस्या का सटीक कारण जानने के लिए कृपया पहले अपने डॉक्टर से परामर्श लें।

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एस.एस. पावलेंको। क्षेत्रीय दर्द केंद्र. नोवोसिबिर्स्क

I. तीव्र, जीर्ण और रोग संबंधी दर्द की अवधारणा। क्रोनिक दर्द की पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​विशेषताएं। क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के मुख्य प्रकार। क्रोनिक दर्द की न्यूरोकैमिस्ट्री।

आमतौर पर, तीव्र दर्द किसी अचानक विकृति या ऊतक क्षति का लक्षण है। तीव्र दर्द को शारीरिक कहा जा सकता है, क्योंकि यह एक निश्चित सुरक्षात्मक कार्य करता है और, ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं के विकास का संकेत देते हुए, शरीर में अनुकूली जटिल प्रतिक्रियाओं के विकास में योगदान देता है। तीव्र दर्द के उपचार का उद्देश्य आमतौर पर उस कारण को खत्म करना होता है जिसके कारण यह दर्द होता है, या इसके अल्गोजेनिक प्रभाव (नाकाबंदी) को कम करना होता है।
क्रोनिक या बार-बार होने वाले दर्द की उत्पत्ति बहुघटकीय होती है, जो न केवल पैथोफिज़ियोलॉजिकल पर आधारित है, बल्कि निकट से परस्पर क्रिया करने वाले मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों पर भी आधारित है। क्रोनिक दर्द को पैथोलॉजिकल दर्द भी कहा जाता है, क्योंकि इसका शरीर के लिए रोगजनक महत्व होता है, और, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, मानसिक और भावनात्मक विकारों के कारण आंतरिक अंगों को नुकसान होता है।
क्रोनिक (पैथोलॉजिकल) दर्द को दैहिक क्षेत्र में प्राथमिक रोग प्रक्रिया और परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की माध्यमिक शिथिलता के साथ एक स्वतंत्र बीमारी माना जाता है। इसके मुख्य अंतर हैं अवधि (कम से कम 3 - 6 महीने), उपचार के प्रति रोगी की बढ़ी हुई प्रतिरोधक क्षमता, और इसके कारण की पहचान और उन्मूलन पर प्रत्यक्ष निर्भरता का अभाव।

क्रोनिक दर्द तीन प्रकार का हो सकता है:

1. लगातार लंबे समय तक संपर्क में रहने (हर्नियेटेड डिस्क) के कारण होने वाला दर्द।
2. तीव्र चोट के बाद दर्द, लेकिन सामान्य उपचार अवधि (कारण, क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम, प्रेत दर्द) से अधिक समय तक रहना।
3. किसी विशिष्ट, दृश्यमान, ध्यान देने योग्य कारण के बिना दर्द (मांसपेशियों में तनाव सिरदर्द, माइग्रेन)।

• क्रोनिक दर्द एक स्वतंत्र बीमारी है, जिसके रोगजनन में मनो-भावनात्मक और सामाजिक कारकों का प्रमुख महत्व है। पुराने दर्द में, दर्द और इसके कारण के बीच कोई सीधा संबंध नहीं हो सकता है।
• क्रोनिक दर्द और अवसाद के विकास के तंत्र में सामान्य मध्यस्थ प्रणालियाँ शामिल होती हैं।
• महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, अवसाद और दीर्घकालिक दर्द के बीच एक मजबूत संबंध है।

क्रोनिक दर्द के विभिन्न वर्गीकरण हैं। उनमें से अधिकांश दर्द सिंड्रोम के स्थानीयकरण पर आधारित हैं: सिरदर्द, गर्दन और पीठ में दर्द, चेहरे का दर्द, अंगों में दर्द, सीने में दर्द, पेट में दर्द, श्रोणि क्षेत्र में दर्द।
दैहिक मूल के दर्द, न्यूरोजेनिक और मनोवैज्ञानिक दर्द भी होते हैं।
पुराने दर्द के विकास के तंत्र में, इसके स्थान और उत्पत्ति की परवाह किए बिना, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की मध्यस्थ प्रणालियों को महत्वपूर्ण महत्व दिया जाता है:

• सेरोटोनर्जिक
• नोराड्रेनर्जिक
• डोपामिनर्जिक
• GABAergic
• पेप्टाइडर्जिक (ओपियोइड और गैर-ओपियोइड)।

कई नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययनों के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित स्थापित किया गया है:

1. सेरोटोनिन का इंट्राथेकल प्रशासन एनाल्जेसिया का कारण बनता है और दर्दनाक उत्तेजना के कारण रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग न्यूरॉन्स की गतिविधि को रोकता है।
2. जब सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधकों को मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों (रैफ़े न्यूक्लियस मैग्नम) में पेश किया जाता है, जो सिनैप्टिक टर्मिनलों से सेरोटोनिन की रिहाई को बढ़ावा देता है, तो एक एनाल्जेसिक प्रभाव विकसित होता है।
3. अवरोही सेरोटोनर्जिक मार्गों का चयनात्मक व्यवधान दर्द प्रतिक्रिया को बढ़ाता है।

एड्रीनर्जिक मध्यस्थ प्रणाली के प्रभाव का अध्ययन करते समय इसी तरह के परिणाम प्राप्त हुए थे। यह पता चला कि नॉरपेनेफ्रिन सुप्रासेगमेंटल और स्पाइनल दोनों स्तरों पर दर्द संकेतों को नियंत्रित करता है। इसलिए, एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स दर्द संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, और एगोनिस्ट (क्लोनिडाइन) दर्द उत्तेजना के जवाब में नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की गतिविधि को रोकते हैं।

द्वितीय. क्रोनिक दर्द और अवसाद.

कई नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान अध्ययनों ने स्थापित किया है कि क्रोनिक दर्द और अवसाद के बीच घनिष्ठ संबंध है। क्रोनिक दर्द वाले रोगियों में अवसाद की व्यापकता का डेटा 30 से 87% तक है।
कुछ शोधकर्ता पुराने दर्द वाले रोगियों में काम करने की क्षमता में कमी के लिए अवसाद को प्रमुख कारक मानते हैं, या चिकित्सा सहायता मांगते समय सबसे महत्वपूर्ण प्रेरणा मानते हैं।
हालाँकि, अवसादग्रस्त विकारों और दीर्घकालिक दर्द के बीच संबंध स्पष्ट नहीं लगता है, और उनके कारण-और-प्रभाव संबंधों के विभिन्न वैकल्पिक संस्करण हैं:

1. क्रोनिक दर्द अवसाद का एक कारण है।
2. अवसाद के रोगियों को दर्द का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है।
3. क्रोनिक दर्द और अवसाद अप्रत्यक्ष रूप से अन्य हस्तक्षेप करने वाले कारकों (विकलांगता) से जुड़े हुए हैं।

तृतीय. क्रोनिक दर्द की फार्माकोथेरेपी. सहायक थेरेपी। पुराने दर्द के उपचार में अवसादरोधी दवाओं का उपयोग।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की दवा चिकित्सा में, दवाओं के दो मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. एनाल्जेसिक (ओपियोइड और गैर-ओपियोइड)
2. सहायक दर्दनाशक।

सहायक एनाल्जेसिक, या "कोएनाल्जेसिक", दवाओं का एक विषम समूह है जो या तो विशिष्ट दर्द सिंड्रोम के लिए एनाल्जेसिया प्रदान करता है या ओपिओइड के दुष्प्रभावों को बेअसर करता है, जिससे उन्हें अपने एनाल्जेसिक प्रभाव को लंबे समय तक बनाए रखने की अनुमति मिलती है। इनमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनमें प्रत्यक्ष एनाल्जेसिक गुण नहीं होते हैं, लेकिन उन्हें कुछ परिस्थितियों (एंटीहिस्टामाइन, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीकॉन्वल्सेंट इत्यादि) के तहत प्राप्त किया जाता है।
क्रोनिक (पैथोलॉजिकल) दर्द सटीक रूप से उन स्थितियों का प्रतिनिधित्व करता है जिनमें अधिक सहायक एजेंटों के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। उत्तरार्द्ध में, एक महत्वपूर्ण स्थान अवसादरोधी दवाओं का है।
दुर्भाग्य से, व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉक्टरों द्वारा अवसादरोधी दवाओं का नुस्खा केवल शामक प्रभाव पैदा करने की इच्छा से प्रेरित होता है और इस प्रकार, मुख्य चिकित्सा (एनाल्जेसिक) के लिए अनुकूल पृष्ठभूमि तैयार करता है। इस बीच, यह ज्ञात है कि क्रोनिक हृदय रोग वाले 50-60% रोगियों में एंटीडिप्रेसेंट के उपयोग का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। 60 से अधिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के डेटा अधिकांश सीएचडी के उपचार में एंटीडिपेंटेंट्स के एनाल्जेसिक प्रभाव को दर्शाते हैं।
माना जाता है कि अवसादरोधी दवाओं का तीन मुख्य तंत्रों के माध्यम से एनाल्जेसिक प्रभाव होता है:

1. अवसाद कम करें.
2. एनाल्जेसिक या अंतर्जात ओपियेट पेप्टाइड्स के प्रभाव को प्रबल करें।
3. उनके पास अपने स्वयं के एनाल्जेसिक गुण हैं, जो नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन की सिनैप्टिक गतिविधि को लंबे समय तक बढ़ाने में शामिल हैं।

सीबीपी अवसादरोधी दवाओं के उपयोग के लिए एक सामान्य संकेत है, लेकिन कुछ दर्द सिंड्रोम उनके उपयोग के लिए एक अनिवार्य संकेत हैं। इनमें न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम (मधुमेह न्यूरोपैथी, हर्पेटिक न्यूरोपैथी, कॉज़लगिया, आदि), कुछ प्रकार के प्राथमिक सिरदर्द (मांसपेशियों में तनाव सिरदर्द, माइग्रेन, दुरुपयोग सिरदर्द, आदि) शामिल हैं।

चतुर्थ. सीएचडी के लिए अवसादरोधी दवाओं के साथ फार्माकोथेरेपी।

तालिका एंटीडिपेंटेंट्स के विभिन्न समूहों को दिखाती है जो उनकी क्रिया के तंत्र में भिन्न हैं।

सीएचडी के उपचार में, एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है - न्यूरोट्रांसमीटर के न्यूरोनल तेज के अवरोधक: गैर-चयनात्मक और चयनात्मक।
पहले समूह में शामिल हैं त्रिचक्रीयऔर चार चक्रअवसादरोधक।
1. ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स(एमिट्रिप्टिलाइन, इमिप्रामाइन, क्लोमीप्रामाइन)।
उनकी औषधीय क्रिया नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के पुनः ग्रहण को रोकना है, जिससे रिसेप्टर क्षेत्र में इन न्यूरोट्रांसमीटरों का संचय होता है।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की प्रारंभिक खुराक शाम को सोने से पहले 10 से 25 मिलीग्राम है, इसके बाद दैनिक खुराक में हर 3-7 दिनों में 10-25 मिलीग्राम की वृद्धि करके अधिकतम 75 मिलीग्राम (माइग्रेन, तनाव सिरदर्द) किया जाता है। 150 मिलीग्राम (न्यूरोपैथिक दर्द)। पहले सप्ताह के अंत तक, एक एनाल्जेसिक प्रभाव संभव है, 2-3 सप्ताह में एक मनोदैहिक प्रभाव होता है - मूड में सुधार होता है, काम करने की क्षमता बढ़ती है, और दर्द की चिंताजनक प्रत्याशा गायब हो जाती है। धीरे-धीरे वापसी के साथ थेरेपी कई महीनों तक की जाती है।

दुष्प्रभाव:

1. कोलीनर्जिक: शुष्क मुँह, धुंधली दृष्टि, कब्ज, मूत्र प्रतिधारण, साइनस टैचीकार्डिया, चक्कर आना।
2. हिस्टामिनर्जिक: उनींदापन, वजन बढ़ना।
3. एड्रीनर्जिक: ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, कार्डियोटॉक्सिसिटी।

2. चौगुनी चक्रीय अवसादरोधी(मेप्रोटीलिन-लुडिओमिल, मियांसेरिन-लेरिवोन)। उनका नॉरएड्रेनर्जिक ट्रांसमीटर सिस्टम पर प्रमुख प्रभाव पड़ता है। मांसपेशियों में तनाव वाले सिरदर्द के उपचार में मियांसेरिन (लेरिवोन) की प्रभावशीलता का प्रमाण है। इसके अलावा, जब शामक प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक हो तो दवा सुविधाजनक होती है। हमारे अभ्यास में, प्रति दिन 10 से 30 मिलीग्राम की खुराक पर मियांसेरिन का उपयोग पीठ के निचले हिस्से में दर्द के लिए अच्छे प्रभाव के साथ किया गया था।
इस समूह की दवाओं के न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं, जिनमें उनींदापन, वजन बढ़ना और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन शामिल हैं।
चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक (फ्लुओक्सेटीन-प्रोज़ैक, वेनफ्लैक्सिन, नेफ़ाज़ोडोन, सेराट्रेलिन-ज़ोलॉफ्ट, पैरॉक्सिटिन-पैक्सिल)।
क्रोनिक दर्द के उपचार में चयनात्मक अवरोधकों की भूमिका विवादास्पद है और न्यूरोजेनिक दर्द में उनकी प्रभावशीलता साबित करने के लिए कुछ नैदानिक ​​​​परीक्षण हैं।
फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक) सिरदर्द के इलाज के लिए सबसे अच्छी तरह से जाना जाता है: माइग्रेन और, विशेष रूप से, क्रोनिक तनाव सिरदर्द। 6-8 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 कैप्सूल (20 मिलीग्राम) निर्धारित। रूसी लेखकों (ए.एम. वेन, टी.जी. वोज़्नेसेंस्काया, आदि) के अनुसार, 65% रोगियों में एक महत्वपूर्ण प्रभाव प्राप्त हुआ था। यह साबित हो चुका है कि फ्लुओक्सेटीन हमलों की आवृत्ति और उनकी अवधि में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी का कारण बनता है।
चयनात्मक अवरोधकों में न्यूनतम एंटीकोलिनर्जिक और α-एड्रीनर्जिक अवरोधक गतिविधि होती है और इस प्रकार न्यूनतम दुष्प्रभाव (मतली, उल्टी, चिंता और बेचैनी, यौन रोग, सिरदर्द, आंदोलन) होते हैं।

वी. क्रोनिक हृदय रोग के उपचार में अवसादरोधी दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में एनाल्जेसिया (ओंघेना, वान हौडेनहोव, 1992) के लिए एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग की हालिया समीक्षाओं के अनुसार:

1. औसतन, एंटीडिप्रेसेंट प्राप्त करने वाले क्रोनिक हृदय रोग वाले रोगियों की आबादी में, प्रभाव 74% में होता है।
2. एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग करते समय एनाल्जेसिक प्रभाव की भयावहता मुख्य रूप से दर्द के जैविक या मनोवैज्ञानिक आधार से स्वतंत्र होती है।
3. एनाल्जेसिक प्रभाव की भयावहता दवा की अवसादरोधी गतिविधि, नकाबपोश अवसाद की उपस्थिति, या शामक के रूप में अवसादरोधी दवाओं के उपयोग पर निर्भर नहीं करती है। इसलिए, अधिक स्पष्ट शामक प्रभाव वाले अवसादरोधी दवाओं का उपयोग नींद संबंधी विकारों वाले रोगियों में कृत्रिम निद्रावस्था की लत के जोखिम को कम करने के लिए किया जाना चाहिए।
4. चयनात्मक अवसादरोधी दवाओं (सेरोटोनिन या नॉरपेनेफ्रिन) को चुनने में कोई स्पष्ट लाभ नहीं है। हालाँकि, मोनोमाइन रीपटेक को रोकने में कम चयनात्मकता वाले एंटीडिप्रेसेंट का एनाल्जेसिक प्रभाव अधिक होता है।

एंटीडिप्रेसन्ट
(थाइमोएनेलेप्टिक्स, थाइमोलेप्टिक्स)

A. मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAO) ए)अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधक: नियालामिड, फेनेल्सिन बी)प्रतिवर्ती एमएओ अवरोधक: बेफोलम, फेप्रोसिडिन एचसीएल

बी. न्यूरोनल अपटेक अवरोधक: ए)गैर-चयनात्मक न्यूरोनल अपटेक अवरोधक: ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स: एमिट्रिप्टिलिन, क्लोमीप्रामिन, डेसिप्रामिन, डॉक्सपिन, नॉर्ट्रिप्टिलिन चार-चक्रीय अवसादरोधी: मैप्रोटिलिन, मियांसेरिन। बी)चयनात्मक न्यूरोनल अपटेक अवरोधक: बर्ट्रिप्टिलिन, फ्लुओक्सेटिन, नेफ़ाज़ोडोन, पैरॉक्सेटिन, सेर्ट्रालिन, वेनफ्लैक्सिन।

बी. विभिन्न समूहों के अवसादरोधी:सेफेड्रिनम, सीतालोप्राम, ट्रिप्टोफैन।

डी. अवसादरोधी प्रभाव वाली अन्य औषधीय समूहों की दवाएं: Ademetionin.

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स

प्रारंभिक खुराक शाम को सोने से पहले 10 से 25 मिलीग्राम है, इसके बाद दैनिक खुराक में हर 3-7 दिनों में 10-25 मिलीग्राम की वृद्धि करके अधिकतम 75 मिलीग्राम (माइग्रेन, तनाव सिरदर्द) से 150 मिलीग्राम ( नेऊरोपथिक दर्द)। पहले सप्ताह के अंत तक, एक एनाल्जेसिक प्रभाव संभव है; 2-3 सप्ताह में, एक मनोदैहिक प्रभाव होता है। उपचार की अवधि धीरे-धीरे वापसी के साथ कई महीनों की होती है। दुष्प्रभाव: 1. कोलीनर्जिक: शुष्क मुँह, धुंधली और धुंधली दृष्टि, कब्ज, मूत्र प्रतिधारण, साइनस टैचीकार्डिया, चक्कर आना। 2. हिस्टामिनर्जिक: उनींदापन, वजन बढ़ना। 3. एड्रीनर्जिक: ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, कार्डियोटॉक्सिसिटी।

अवसादरोधी दवाओं की प्रभावकारिता बनाम जटिलताएँ (मैकक्वे एट अल. 1996)

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम	एनएनटी (इलाज के लिए आवश्यक नंबर) एनएनटी - रोगियों की संख्या, जिसका एक निश्चित प्रभाव प्राप्त करने के लिए उपचार किया जाना चाहिए)
	दर्द में कमी (>50%)	मामूली दुष्प्रभाव	बड़े दुष्परिणाम
मधुमेही न्यूरोपैथी	3	2,8	19,6
पोस्ट हेरपटिक नूरलगिया	2,3	6	19,6
चेहरे पर असामान्य दर्द	2,8	-	-
केंद्रीय दर्द	1,7	2	-
imipramine	3,7	-	-
डेसिप्रैमीन	3,2	-	-
संयोजन टीसीए	3,2	-	-
पैरोक्सटाइन	5	-	-
फ्लुक्सोटाइन	15,3	-	-
मियाँसेरिन	-	-	-