सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस का उपचार। सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस, उपचार की विशेषताएं, फोटो, वीडियो किसने पेरिटोनिटिस सर्जरी करवाई, क्या लाभ हैं

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है, जो पाचन तंत्र के अंगों के बीच सुरक्षात्मक सीरस झिल्ली है। यह रोग संक्रामक, जीवाणु प्रकृति का है, जो सर्जरी या आंतरिक यांत्रिक क्षति के बाद देखा जाता है। पेरिटोनिटिस का विलंबित निदान खतरनाक जटिलताओं का कारण है।

रोग की विशेषताएं

उदर गुहा की संयोजी झिल्ली की सड़न रोकनेवाला, जीवाणु संबंधी सूजन प्रक्रिया के कारण तीव्र सर्जिकल विकृति देखी जाती है। मुख्य कार्य सुरक्षात्मक, अवशोषण, स्रावी-पुनर्जीवित, प्लास्टिक, जीवाणुनाशक हैं।पेरिटोनियम रोगजनक रोगाणुओं और सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकता है, पाचन तंत्र के अंगों की एक निश्चित व्यवस्था सुनिश्चित करता है, सड़न रोकनेवाला द्रव का उत्पादन और अवशोषण करता है।

बाँझ क्षेत्र में संक्रामक या वायरल बैक्टीरिया का प्रवेश शरीर की सूजन और नशा को भड़काता है। पेट का बड़ा आंतरिक आयतन रोगाणुओं के तेजी से प्रसार और विषाक्त पदार्थों के तेजी से अवशोषण को बढ़ावा देता है।

पेट के पेरिटोनिटिस की घटना प्रतिरक्षा प्रणाली, सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता और लीक हुई आंतों की सामग्री की मात्रा पर निर्भर करती है।

घटना का कारण

पेरिटोनिटिस रक्त, लिम्फ नोड्स या पाचन तंत्र अंग की क्षतिग्रस्त संरचना के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करने वाले संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है जब इसकी अखंडता क्षतिग्रस्त या हटा दी जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों के बाद जटिलताओं के परिणामस्वरूप सुरक्षात्मक झिल्ली की सूजन हो सकती है।

सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस के विकास का कारण पेट की गुहा में रक्त, मूत्र और गैस्ट्रिक रस का प्रवेश है। जैविक पदार्थों के प्रवेश से शैल में रासायनिक जलन होती है। प्राथमिक पेरिटोनिटिस की विशेषता रक्त के माध्यम से बैक्टीरिया का प्रवेश है। संक्रमण की प्रक्रिया निमोनिया, तपेदिक, गुर्दे की क्षति और यकृत के सिरोसिस के कारण होती है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस में पिछली सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़े कारण होते हैं:

• महिलाओं में प्रजनन प्रणाली और पैल्विक अंगों की सूजन;
• पेट का अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• हरनिया;
• अग्नाशयशोथ;
• पित्त पथरी रोग

रोग के विकास का मुख्य कारण संक्रामक सूक्ष्मजीवों का प्रवेश है।सीकुम के सूजे हुए वर्मीफॉर्म उपांग की सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस तब होता है जब हस्तक्षेप असामयिक होता है, जब अपेंडिक्स का टूटना देखा जाता है। अपेंडिक्स की संरचना को नुकसान होने से पेट की गुहा में मवाद और रोगजनक बैक्टीरिया फैल जाता है।

सीरस झिल्ली की सूजन और जलन संक्रमण के परिणामस्वरूप होती है, पेट या ग्रहणी की परेशान परत के माध्यम से पाचन तंत्र की सामग्री। अंडाशय, गर्भाशय और पेट की गुहा का करीबी स्थान महिलाओं में प्रजनन प्रणाली के विकृति विज्ञान में पेरिटोनिटिस का कारण बनता है।

लक्षण

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं:

• सामान्य: अतिताप, कमजोरी, सिरदर्द, मतली, उल्टी, तेज़ दिल की धड़कन, रक्तचाप में कमी, शुष्क त्वचा, चेतना की हानि;
• स्थानीय: दर्द, सूजन, पेट फूलना, कब्ज, शुष्क मुँह।

पेरिटोनियल जटिलताओं के मुख्य लक्षण पैथोलॉजी के चरण पर निर्भर करते हैं। प्रतिक्रियाशील (प्राथमिक) चरण में गंभीर दर्द होता है जो अचानक प्रकट होता है, पेट की मांसपेशियों में तनाव, पीली त्वचा, उल्टी, मूत्र, मल निकालने की झूठी इच्छा, तेज बुखार और नशे के लक्षण होते हैं।

पेरिटोनिटिस का विषाक्त चरण, हमले के एक दिन बाद देखा गया, ऐंठन, सूजन, अंधेरे पित्त की रिहाई, सूखी जीभ, अतिताप, आक्षेप, चेतना की हानि की तीव्रता में कमी है। पैथोलॉजी के विकास के अंतिम (तीसरे) चरण में चेहरे की त्वचा की टोन में बदलाव, पेट की मांसपेशियों की टोन में कमी, कमजोर रुक-रुक कर सांस लेना और दुर्लभ दिल की धड़कन की विशेषता होती है।

किस्मों

पेरिटोनिटिस के वर्गीकरण का आधार है:

• घटना का कारण: पश्चात, सड़न रोकनेवाला, जीवाणु, दर्दनाक, हेमटोजेनस, क्रिप्टोजेनिक;
• रोग का कोर्स: क्रोनिक;
• संक्रमण का तंत्र: प्राथमिक, माध्यमिक, तृतीयक;
• वितरण की डिग्री: स्थानीय, फैलाना, कुल;
• विकास की डिग्री: प्रतिक्रियाशील, विषाक्त, टर्मिनल;
• सूजन की प्रकृति: प्यूरुलेंट, सीरस, रक्तस्रावी, पित्त, रेशेदार।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस की विशेषताएं रक्त के माध्यम से संक्रमण का प्रसार हैं, माध्यमिक पेट के अंगों की अखंडता के उल्लंघन के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम हैं, तृतीयक एड्स, तपेदिक और अन्य जटिलताओं का पता चलने पर सिस्टम को नुकसान होता है। स्थानीय किस्म की विशेषता झिल्ली क्षेत्र के एक क्षेत्र में बैक्टीरिया के प्रसार से होती है, फैलाना प्रकार - आधे वर्गों में, कुल प्रकार से पेरिटोनियम का पूरा क्षेत्र प्रभावित होता है। पैथोलॉजी का प्रतिक्रियाशील रूप हमले के बाद पहले 24 घंटों में देखा जाता है, विषाक्त रूप दूसरे दिन देखा जाता है, और टर्मिनल रूप चिकित्सा देखभाल के अभाव में 3 दिन बाद देखा जाता है।

पेट की गुहा की परत पर अल्सर के गठन की विशेषता। इसका कारण गंभीर अपेंडिसाइटिस को दूर करना है।

सीरस, रक्तस्रावी, फाइब्रिनस, फेकल, पित्त पेरिटोनिटिस एसुडेटिव रूप के प्रकार हैं, जो पेरिटोनियम की चादरों के बीच द्रव के संचय के साथ होते हैं। रोग के प्रकारों के बीच अंतर फाइब्रिन, मवाद, मल, रक्त या पित्त की बढ़ी हुई सामग्री है।

निदान

उपचार निर्धारित करने और पश्चात की अवधि में पेरिटोनिटिस के इलाज के तरीकों को निर्धारित करने के लिए, एक चिकित्सा परीक्षा की जाती है। निदान का उद्देश्य उदर गुहा की सूजन के प्रकार, विकास की डिग्री और प्रसार को स्थापित करना है। पहला चरण मरीज की जांच है। पेट का पैल्पेशन आपको दर्द का स्थान, पेट क्षेत्र में मांसपेशी टोन की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। सही और प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करने के लिए अनिवार्य निदान प्रक्रियाएं रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण हैं।

मुख्य वाद्य अनुसंधान विधियाँ हैं:

• रेडियोग्राफी;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी;
• सीटी स्कैन;
• योनि, मलाशय परीक्षा;
• लेप्रोस्कोपी।

पेट की गुहा और श्रोणि के एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड बीमारियों की संभावना को बाहर करने के लिए किए जाते हैं, जिनके लक्षण लक्षण बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, यकृत, अग्न्याशय, मूत्र और प्रजनन प्रणाली की विकृति की अभिव्यक्तियों के साथ मेल खाते हैं। एक प्रभावी निदान पद्धति लैप्रोस्कोपी है, जिसमें सामान्य संज्ञाहरण के तहत पेट में बने एक छेद के माध्यम से पेट की गुहा की आंतरिक जांच के लिए उपकरण डालना शामिल है।

उपचार का विकल्प

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी, जीवाणुरोधी दवाओं का प्रशासन उपचार के विकल्प हैं। उपचार पद्धति का चुनाव विकृति विज्ञान के रूप, संबंधित लक्षण लक्षण और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।

पेट के अल्सर से प्रभावित हिस्से, सीकुम के सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के बाद रोग के तीव्र प्रकार के लिए पेरिटोनिटिस का सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान यह माना जाता है:

• संज्ञाहरण का प्रशासन;
• पेट की दीवार से शुद्ध संचय को हटाना;
• जीवाणुरोधी घोल से खोल का उपचार करना;
• उदर गुहा से मवाद निकालने के लिए सिलिकॉन या रबर जल निकासी की स्थापना;
• आँसू सिलना.

पेरिटोनिटिस वाले रोगी के प्रबंधन की पश्चात की अवधि में, चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने और संभावित जटिलताओं को खत्म करने के लिए चिकित्सा का एक दवा पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है जिससे हस्तक्षेप के बाद मौतों की संख्या में वृद्धि होती है। गर्भावस्था के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग वर्जित है।

मुख्य औषधियाँ हैं:

• जीवाणुरोधी एजेंट: एम्पीसिलीन, कैनामाइसिन, ओलेटेट्रिन;
• जलसेक समाधान: रिफोर्टन, पर्फ़टोरन, कैल्शियम फ्लोराइड समाधान 10%, फ़्यूरोसेमाइड, यूब्रेटाइड, हेपरिन।

सर्जरी में पेरिटोनिटिस के मामले में, एंटीस्पास्मोडिक्स और जुलाब का उपयोग वर्जित है। दर्द निवारक दवाएं आंतों की गतिविधि को कम कर देती हैं, जिससे रोग के गंभीर होने का संकेत देने वाले लक्षणों की अभिव्यक्ति कमजोर हो जाती है।

पुनर्वास अवधि

पुनर्प्राप्ति अवधि का मूल नियम चिकित्सीय आहार का पालन करना है। पेरिटोनिटिस के बाद पोषण के तीन चरण होते हैं, जो अवधि में भिन्न होते हैं:

• जल्दी - 3-5 दिन;
• दूसरा - 21 दिन तक;
• आगे - पूर्ण पुनर्वास।

सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस के बाद आहार का उद्देश्य शरीर में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा की मात्रा को बहाल करना है। पहले दिन अन्न और जल का सेवन वर्जित है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना को कम करना पैरेंट्रल पोषण द्वारा प्रदान किया जाता है, जो ड्रॉपर या ट्यूब के माध्यम से पोषक तत्वों की आपूर्ति प्रदान करता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को बहाल करने के बाद, परिचित सामग्रियों पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है। चिकित्सीय आहार के दूसरे चरण में, आपको प्रति दिन कम से कम 2 लीटर पानी पीना चाहिए, तरल, मसला हुआ, चिपचिपा व्यंजन खाना चाहिए और भोजन के बीच समय अंतराल का पालन करना चाहिए। दैनिक मेनू की मुख्य सामग्री हल्के सूप, अनाज, सब्जी और फलों की प्यूरी हैं। पोषण के तीसरे चरण में आहार में विभिन्न प्रसंस्करण तापमानों पर ठोस खाद्य पदार्थों को शामिल करना शामिल है, जिससे सामग्री के कैलोरी मूल्य में वृद्धि होती है।

जटिलताओं

बीमारी के खतरनाक परिणाम तब होते हैं जब बीमारी का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, साथ ही सर्जरी के बाद भी। जटिलताओं में शामिल हैं:

• वृक्कीय विफलता;
• संक्रामक सदमा;
• संवहनी पतन;
• सेप्सिस;
• आंतों का गैंग्रीन;
• फेफड़ों की सूजन;
• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• पेरिटोनिटिस की पुनरावृत्ति;
• आंतों का आसंजन;
• निर्जलीकरण;
• मौत।

खतरनाक परिणाम तब उत्पन्न होते हैं जब तीव्रता के दौरान प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है, उपचार पद्धति का गलत विकल्प, या दवा के एक कोर्स के बाद वसूली की सकारात्मक गतिशीलता की कमी होती है। आंतों के पेरिटोनिटिस का समय पर उपचार और सफल सर्जिकल हस्तक्षेप से सकारात्मक निदान की संभावना बढ़ जाती है।

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गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर। निदान निर्धारित करता है और उपचार करता है। सूजन संबंधी बीमारियों के अध्ययन के लिए समूह के विशेषज्ञ। 300 से अधिक वैज्ञानिक पत्रों के लेखक।

पेट के अंगों पर हस्तक्षेप के दौरान पेरिटोनिटिस सबसे आम पश्चात की जटिलता है। एन.ए. के सारांश आंकड़ों के अनुसार टेल्कोवा (1958), ओ.बी. मिलोनोवा एट अल. (1990), इन ऑपरेशनों के दौरान, पेरिटोनिटिस मृत्यु दर का मुख्य कारण है (70-75% मामले)।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस - प्रकार

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, तीव्र पेरिटोनिटिस के अन्य रूपों की तरह, सड़न रोकनेवाला और सेप्टिक हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव एसेप्टिक पेरिटोनिटिस, एटियलजि के आधार पर, दर्दनाक, औषधीय, रक्तस्रावी, पित्त संबंधी और एंजाइमेटिक हो सकता है।

अभिघातजन्य पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम और अंतर्निहित ऊतकों (संदूषण के बिना) को यांत्रिक क्षति से सीरस, फाइब्रिनस या सीरस-फाइब्रिनस सूजन होती है, जो ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन की समाप्ति के बाद 3-4 वें दिन कम हो जाती है। और क्योंकि पेट के अंगों पर हर ऑपरेशन के साथ पेरिटोनियम पर कम या ज्यादा आघात होता है, इन हस्तक्षेपों के दौरान दर्दनाक पेरिटोनिटिस पश्चात की अवधि की एक प्राकृतिक स्थिति है।

नतीजतन, सर्जन ऑपरेशन के दौरान आसन्न पेरिटोनियम का जितना अधिक धीरे से इलाज करेगा, पश्चात की अवधि में इसकी सूजन प्रतिक्रिया उतनी ही कम स्पष्ट होगी, और आसंजन कम बार बनेंगे।

यांत्रिक क्षति के प्रति पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया को जानते हुए, सर्जन अक्सर प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पेरिटोनिटिस के प्रत्येक लक्षण को सर्जिकल आघात मानते हैं, और इसलिए अन्य प्रकार के सड़न रोकनेवाला और सेप्टिक पेरिटोनिटिस का निदान देर से हो पाता है। इसके आधार पर, यदि ऑपरेशन की समाप्ति के 2-4वें दिन पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रक्त की रूपात्मक संरचना के गतिशील अध्ययन सहित संपूर्ण विभेदक निदान करना आवश्यक है।

दवा-प्रेरित पेरिटोनिटिस तब विकसित होता है जब एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के केंद्रित समाधान शरीर में प्रवेश करते हैं।

उदर गुहा के खोखले अंगों पर समय पर हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन अक्सर खुले अंगों के लुमेन का इलाज अल्कोहल (70-96%), आयोडोनेट घोल और आयोडीन के टिंचर से करते हैं। यदि लापरवाही से सेवन किया जाए, तो ये दवाएं पेरिटोनियम में प्रवेश कर जाती हैं, जिससे इसकी संरचनाओं को नुकसान (जलन) होता है। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान समय-समय पर हल्के एंटीसेप्टिक समाधान (फुरसिलिन 0.02%, क्लोरहेक्साइडिन 0.02%) के साथ दस्ताने (रक्त और अन्य दूषित पदार्थों को धोना) का इलाज करते हुए, सर्जन उन्हें बाँझ पोंछे से सुखाते हैं, और फिर, शराब के साथ दस्ताने को गीला करने के बाद, बिना इसके धुएं का इंतजार करते हुए तुरंत आपकी भुजाएं आपके शरीर में समा जाएं। पेरिटोनियम पर अल्कोहल के बार-बार प्रभाव से रासायनिक जलन, फाइब्रिनस सूजन और आसंजन का विकास होता है।

इसके अलावा, संक्रमण के उपचार और रोकथाम के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ इंट्रा-पेट प्रशासन का भी सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। साथ ही, हम जानते हैं कि कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के अत्यधिक केंद्रित समाधान, और इससे भी अधिक उनके पाउडर के रूप, फाइब्रिनस (सीरस-फाइब्रिनस) पेरिटोनिटिस और चिपकने वाली बीमारी के निर्माण में योगदान करते हैं।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि कई मामलों में एंटीबायोटिक्स को शरीर में प्रशासित किया जाना चाहिए, लेकिन उनकी एकाग्रता इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन की तुलना में कई गुना कम होनी चाहिए।

रक्तस्रावी पेरिटोनिटिस धड़ में रक्त के प्रवाह के कारण विकसित होता है। वाहिका से निकलने वाला रक्त जम जाता है और फिर एक नेक्रोटिक सब्सट्रेट में बदल जाता है, जिसका पुनर्वसन सड़न रोकनेवाला सूजन की स्थिति में होता है (यदि कोई संदूषण नहीं है)। इसके आधार पर, ऑपरेशन पूरा होने पर, पेट की गुहा को हेमोस्टेसिस के लिए स्वच्छता और संशोधन से गुजरना होगा, जो ऑपरेशन प्रोटोकॉल में दर्ज किया गया है।

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस तब होता है जब पित्त मुक्त उदर गुहा में प्रवाहित होता है। ऐसी जटिलताएँ, ज्यादातर मामलों में, हेपेटोबिलरी सिस्टम पर समय पर हस्तक्षेप या यकृत की चोटों के पूरा होने के बाद विकसित होती हैं। पित्त एसिड और पित्त के अन्य घटक मेसोथेलियम में जलन पैदा करते हैं और माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी सिस्टम की रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता को तेजी से बढ़ाते हैं, जो सीरस सूजन से महसूस होता है।

एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस तब विकसित होता है जब अग्न्याशय के सक्रिय एंजाइम इसकी चोटों के दौरान या अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के दौरान बाहर निकल जाते हैं। शरीर में लाइपेस, फॉस्फोलिपेज़, एमाइलेज़, ट्रिप्सिन और अन्य बहुत सक्रिय एंजाइमों के प्रवेश से पेरिटोनियम की सीरस या, अधिक बार, सीरस-रक्तस्रावी सूजन होती है।

अक्सर (60-70%) मिश्रित वनस्पतियां सेप्टिक पेरिटोनिटिस के विकास में भाग लेती हैं, जिसे सूक्ष्मजीवों के निम्नलिखित समूहों द्वारा दर्शाया जाता है:

• कोक्सी - 50-60%;
• ग्राम-नकारात्मक रोगाणु - 40-50%;
• गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय - 30-40%।

पश्चात पेरिटोनिटिस में संदूषण का तंत्र:

• सर्जरी के दौरान संदूषण;
• सर्जरी से पहले मौजूदा पेरिटोनिटिस की प्रगति (प्रगतिशील पेरिटोनिटिस);
• भौतिक रूप से सीलबंद सीमों के माध्यम से सूक्ष्मजीवों का स्थानांतरण;
• एनास्टोमोटिक टांके का विचलन;
• प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पेट के अंगों के तीव्र शल्य रोग का विकास।

प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार तीव्र पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण:

• सीरस.
• रेशेदार.
• रक्तस्रावी।
• पुरुलेंट।
• सड़ा हुआ।
• संक्रमणकालीन रूप.

चरण के आधार पर:

• स्टेज I - प्रतिक्रियाशील (6-8 घंटे)।
• एक छोटी अवस्था - मोनोऑर्गन विफलता (24-48 घंटे)।
• चरण III - एकाधिक अंग विफलता (बाद में 48 घंटे)।

स्थानीय सीमित पेरिटोनिटिसयह उदर गुहा की एक सूजन प्रक्रिया है जिसमें पार्श्विका और/या आंत का पेरिटोनियम शामिल होता है, जो मुक्त उदर गुहा से काफी प्रभावी ढंग से सीमांकित होता है। सीमित पेरिटोनिटिस में पेट की गुहा (इंटरइंटेस्टाइनल, पेल्विक, सबफ्रेनिक, सबहेपेटिक, आदि) की घुसपैठ और अल्सर शामिल हैं।

हमें सबडायफ्राग्मैटिक घुसपैठ पर विशेष ध्यान देना चाहिए, जो बहुत हिंसक और लगातार होती है और इलाज करना मुश्किल होता है। उनके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम (तीव्र दर्द, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस) के अनुसार, वे अक्सर सबफ्रेनिक फोड़े से भ्रमित होते हैं और पंचर या समय पर हस्तक्षेप के अधीन होते हैं।

विभेदक निदान गतिशील अवलोकन, अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे डेटा के बार-बार विश्लेषण और कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर आधारित है।

स्थानीय अप्रतिबंधित पेरिटोनिटिसएक सूजन प्रक्रिया है जिसमें पार्श्विका और/या आंत का पेरिटोनियम शामिल होता है, जो पेट की गुहा के एक हिस्से को प्रभावित करता है और इसमें कोई सीमांकित आसंजन नहीं होता है।

फैलाना पेरिटोनिटिसएक सूजन प्रक्रिया है जो उदर गुहा के दो या दो से अधिक भागों में फैलती है। उदाहरण के लिए: दायां इलियाक क्षेत्र और श्रोणि क्षेत्र; सबहेपेटिक स्पेस, दाहिनी पार्श्व नहर और सबडायफ्राग्मैटिक क्षेत्र, आदि।

गैर-विशिष्ट (कुल) पेरिटोनिटिसएक सूजन प्रक्रिया है जो संपूर्ण आंत और पार्श्विका पेरिटोनियम को प्रभावित करती है।

एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, पेरिटोनिटिस न केवल विशिष्ट सीरस, फाइब्रिनस आदि हो सकता है। लेकिन संक्रमणकालीन (मिश्रित) रूपों के रूप में भी - सीरस-फाइब्रिनस, सीरस-प्यूरुलेंट, प्युलुलेंट-रक्तस्रावी, आदि।

तीव्र पेरिटोनिटिस में होमियोस्टैसिस विकारों का रोगजनन

प्रतिक्रियाशील चरण की विशेषता मुख्य रूप से होमोस्टैसिस के न्यूरो-रिफ्लेक्स विकारों से होती है: दर्द, टैचीकार्डिया, मतली, उल्टी, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, ओलिगुरिया, आदि।

मोनोऑर्गन विफलता का चरण, ज्यादातर मामलों में, तीव्र आंत्र विफलता के लक्षणों के साथ होता है।

आंत के शारीरिक कार्यों (बाधा, मोटर, स्रावी, उत्सर्जन, अवशोषण) के विघटन के कारण, जो चरण II पेरिटोनिटिस में होता है, आंतों की सामग्री के पारित होने, पाचन और अवशोषण गुणों, मध्यवर्ती चयापचय और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के विकार। विकास करना। यह सब होमोस्टैसिस और मेटाबॉलिक टॉक्सिमिया की गंभीर अव्यवस्था से प्रकट होता है।

इसके अलावा, बढ़ती विषाक्तता (ऊतक, माइक्रोबियल), मेसेंटरी के लिम्फोइड तंत्र को नुकसान, बैक्टीरियल ट्रांसलोकेशन (रक्त और लसीका वाहिकाओं में रोगाणुओं का प्रवेश), मैक्रोफेज और संचार प्रणाली की अन्य कोशिकाओं की सक्रियता से रक्त में तेज वृद्धि होती है। साइटोकिन्स का स्तर और अन्य सक्रिय सूजन कारक, जो एसआईआरएस के विकास का कारण बनते हैं: बुखार, ठंड लगना, गंभीर टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, धमनी हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकार।

इसके अलावा, पोर्टल और गुर्दे के रक्त प्रवाह में व्यवधान, यकृत और गुर्दे के कार्य में गड़बड़ी से सूजन और अंतर-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि महसूस की जाती है।

वर्णित होमियोस्टैसिस विकार एक कैस्केड प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होते हैं, जो लगातार कई अंग विफलता में समाप्त होते हैं।

इसलिए, यदि तीव्र आंत्र विफलता सिंड्रोम के नकारात्मक प्रभावों को समय पर समाप्त नहीं किया जाता है, तो पेरिटोनिटिस के उपचार से सकारात्मक परिणाम पर भरोसा करना निषिद्ध है। इसके आधार पर, आपको तीव्र आंत्र विफलता के मुख्य घटकों को जानना होगा।

पैथोलॉजिकल घटक जो तीव्र आंत्र विफलता सिंड्रोम बनाते हैं:

• आंतों की गतिशीलता में गड़बड़ी;
• स्रावी कार्य का उल्लंघन;
• पाचन क्रिया में व्यवधान;
• उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन;
• अंतरालीय आदान-प्रदान की अव्यवस्था;
• कुअवशोषण;
• आंत्र पोषण की गड़बड़ी;
• जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
• विषाक्तता (चयापचय, ऊतक, माइक्रोबियल);
• बढ़ा हुआ अंतर-पेट दबाव;
• मेसेन्टेरिक लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस का विकास;
• स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली का अचानक सक्रिय होना;
• मैक्रोफेज और विभिन्न सूजन कारकों के अन्य कोशिकाओं द्वारा गहन उत्पादन: साइटोकिन्स (इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन - 1, 6, 8, 10, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, आदि), फार्माकोलॉजिकल रूप से सक्रिय मध्यस्थ (हिस्टामाइन, किनिन, प्रोस्टाग्लैंडिन, प्लेटलेट सक्रिय कारक, नाइट्रिक ऑक्साइड) , ल्यूकोट्रिएन्स , थ्रोम्बोक्सेन, आदि);
• संवहनी दीवार की पारगम्यता और सरंध्रता में स्पष्ट वृद्धि;
• एकाधिक अंग विफलता का प्रेरण;
• बैक्टीरियल ट्रांसलोकेशन (बैक्टीरिमिया);
• सेप्सिस के विकास को भड़काना।

तीव्र आंत्र विफलता के विशिष्ट रोग संबंधी प्रभावों की रोकथाम, सुधार या उपचार पेरिटोनिटिस की रोगजनक रूप से आधारित चिकित्सा का एक अनिवार्य तत्व है।

पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता और विशेषताओं को एक्सयूडेट की प्रकृति और प्रक्रिया की व्यापकता, मुख्य रूप से रोग के चरण के साथ निर्धारित किया जाता है। इसके आधार पर, रोग प्रक्रिया के चरण के आधार पर पेरिटोनिटिस के लक्षणों की रूपरेखा तैयार की जाएगी।

तीव्र स्थानीय दर्द जो अचानक प्रकट होता है या तेजी से बढ़ता है।

चिंता, भ्रम, मृत्यु का भय।

पेट साधारण आकार का या पीछे की ओर झुका हुआ (स्केफॉइड) होता है और सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है।

पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण:

• पेट की दीवार का तनाव;
• कुशनेरेंको-चेरेम्स्की खांसी का लक्षण - खांसते समय दर्द बढ़ जाना। यह सबसे विशिष्ट तब होता है जब पेट के निचले हिस्से में पार्श्विका पेरिटोनियम प्रभावित होता है;
• गहरी सांस लेने पर दर्द का बढ़ना गहरी सांस का एक लक्षण है। यह सबसे आम है जब ऊपरी पेट में पेरिटोनियम प्रभावित होता है;
• शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण (डीकंप्रेसन लक्षण) - गहरे स्पर्श के दौरान हाथ के तेजी से हटने के साथ दर्द में तेज वृद्धि (उपस्थिति);
• रेज़डॉल्स्की का टक्कर लक्षण - पेट की दीवार पर 2.3 अंगुलियों को हल्के से थपथपाने पर दर्द का बढ़ना (प्रकट होना);
• वोस्करेन्स्की का लक्षण (शर्ट लक्षण) पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ तेजी से आंदोलन के साथ दर्द की वृद्धि (उपस्थिति) है, जो एक फैली हुई शर्ट या टी-शर्ट से ढका हुआ है, पेट की हल्की संपीड़न के साथ चार मुड़ी हुई उंगलियां हैं। लक्षण को कम दर्दनाक जगह से सबसे अधिक दर्द वाले क्षेत्र में हाथ ले जाकर पहचाना जाना चाहिए;
• कुलेनकैम्फ का लक्षण डिजिटल जांच पर मलाशय की पूर्वकाल की दीवार में तेज दर्द है। पेल्विक पेरिटोनियम प्रभावित होने पर लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त होता है।

पोस्टऑपरेटिव सेप्टिक और इससे भी अधिक एसेप्टिक पेरिटोनिटिस का निदान करने में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ स्थानीय प्रगति के दौरान प्रतिक्रियाशील चरण में दिखाई देती हैं, क्योंकि पहले दिनों का कोर्स पेट के अंगों पर हस्तक्षेप के दौरान साधारण पोस्टऑपरेटिव कोर्स से लगभग अलग नहीं होता है। अन्य क्षेत्रों के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, यदि रोगी की हर दिन व्यवस्थित जांच की जाती है, तो पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।

सभी उल्लिखित संकेतों में से, पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं: सामान्य स्थिति, साथ ही कल्याण, दर्द, बिगड़ा हुआ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, टैचीकार्डिया, बुखार।

प्रत्येक रोगी अपने तरीके से पश्चात की अवधि को सहन करता है। इसी समय, एक गैर-विशिष्ट पैटर्न भी है: ऑपरेशन की समाप्ति के बाद जितने अधिक दिन बीतेंगे, स्वास्थ्य और स्थिति उतनी ही बेहतर होगी। यदि ऑपरेशन की समाप्ति के बाद 2-3 दिनों के भीतर रोगी की स्थिति स्थिर नहीं होती है और इसके लिए कोई पर्याप्त वस्तुनिष्ठ स्पष्टीकरण नहीं है, तो किसी को संभावित जटिलताओं के बारे में सोचना चाहिए, जिसमें इंट्रा-पेट संबंधी जटिलताएं भी शामिल हैं।

पेट के अंगों पर सर्जरी के बाद तीव्र दर्द असामान्य नहीं है; ज्यादातर मामलों में, पहले या दूसरे दिन के दौरान, यह धीरे-धीरे तीसरे या चौथे दिन तक कम हो जाता है। इसके आधार पर, यदि पेट दर्द कम नहीं होता है या कम होने के बाद फिर से प्रकट होता है और बढ़ जाता है, तो रोगी में पेरिटोनिटिस विकसित होने या बढ़ने की संभावना अधिक होती है।

पेट के अंगों पर समय पर हस्तक्षेप के बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता ज्यादातर मामलों में स्वतंत्र रूप से या ऑपरेशन के अंत के 3-4 दिनों के बाद दवा और शारीरिक उत्तेजना की विधि से बहाल हो जाती है। यदि रोगी 4-5वें दिन गैस्ट्रिक (आंतों) पैरेसिस का समाधान नहीं करता है और इसके लिए कोई वस्तुनिष्ठ स्पष्टीकरण नहीं है (एनास्टोमोसिटिस, ट्रंकल वेगोटॉमी, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, आदि) या इस समय तक मार्ग विकार प्रकट हो चुका है और प्रगति कर रहा है, पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस होने की स्थिति के लिए एक संभावित परिस्थिति।

पेट के अंगों पर सर्जरी के बाद पेट की दीवार में तनाव और पेरिटोनियम की जलन के अन्य लक्षण पहले दो दिनों में पूरी तरह से प्राकृतिक घटना है, जिसके बाद ये लक्षण बहुत जल्दी (3-4 वें दिन) गायब हो जाते हैं। पेट की दीवार का तनाव जो 3-4वें दिन तक बना रहता है या स्थानीय दर्द के साथ-साथ पेरिटोनियल जलन के अव्यक्त अन्य लक्षणों के साथ प्रकट होता है, पेरिटोनिटिस के विकास का संकेत देता है।

टैचीकार्डिया पेरिटोनिटिस का एक अनिवार्य सहवर्ती है। इसके आधार पर, यदि ऑपरेशन के बाद रोगी को लंबे समय तक (3 दिन से अधिक) टैचीकार्डिया है, तो पेरिटोनिटिस को बाहर करने के लिए तुरंत सभी आवश्यक उपाय करना आवश्यक है।

बुखार पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का एक बहुत ही महत्वपूर्ण लक्षण है। फुफ्फुसीय जटिलताओं के बिना लंबे समय तक बुखार से राहत लगातार एक मौजूदा सूजन प्रक्रिया को इंगित करती है - घाव का दबना या विकासशील (प्रगतिशील) पेरिटोनिटिस। व्यस्त बुखार और ठंड लगने की उपस्थिति व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस और प्रक्रिया के चरण II में संक्रमण का संकेत देती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अनुचित रिलेपरोटॉमी बहुत कम देखी जाती है, जबकि पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के लिए देर से रिलेपैरोटॉमी एक रोजमर्रा की घटना है। इसके आधार पर, पश्चात की अवधि में रोगियों की देखभाल करते समय उपस्थित चिकित्सक की निरंतर, विशेष सतर्कता की आवश्यकता होती है।

तीव्र पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का निदान

निदान करने में विशेष महत्व परिधीय रक्त की रूपात्मक संरचना का गतिशील अध्ययन है। ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, सफेद रक्त गणना में बाईं ओर बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी की उपस्थिति, लिम्फोपेनिया और बढ़ी हुई ईएसआर एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति (प्रगति) का संकेत देती है।

स्थानीय सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, अल्ट्रासाउंड काफी वस्तुनिष्ठ डेटा, साथ ही इसके स्थानीयकरण और व्यापकता प्रदान कर सकता है।

उन सभी मामलों में जो गंभीर संदेह पैदा करते हैं, एक परामर्श बुलाया जाना चाहिए, और पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के मुद्दे को हल करने के लिए, अक्सर पेट की गुहा या लैप्रोस्कोपी के संशोधन का सहारा लेना चाहिए।

मोनोऑर्गन विफलता के चरण में तीव्र पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का निदान करने में कोई कठिनाई नहीं होती है, क्योंकि इस समय इसके लक्षण बहुत स्पष्ट और प्रकट होते हैं:

मरीज सुस्त हैं, दंपत्ति बोझिल हैं, हालत गंभीर है.

द्वितीयक उल्टी, जिससे राहत नहीं मिलती; उल्टी में विघटित पित्त (कॉफी के मैदान का रंग) होता है और एक अप्रिय गंध होती है।

पेट के अंगों की सभी विकृतियों में, पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) में मृत्यु दर सबसे अधिक है। मरीज जितनी देर से डॉक्टर के पास जाएगा, उसके ठीक होने की संभावना उतनी ही कम हो जाएगी। चिकित्सा में महत्वपूर्ण प्रगति के कारण हाल के वर्षों में मृत्यु दर में काफी गिरावट आई है। हालाँकि, कुछ मामलों में, सबसे अनुभवी सर्जन भी शक्तिहीन होते हैं।

महत्वपूर्ण ऐतिहासिक तथ्य

चिकित्सा लंबे समय से पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर से परिचित है। प्राचीन मिस्र और भारत में इसका शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता था। इस बीमारी का पहला वर्णन प्राचीन यूनानी चिकित्सक हिप्पोक्रेट्स ने किया था। सटीक तारीख ज्ञात नहीं है, लेकिन डॉक्टर लक्षणों को स्पष्ट करने और निदान करने के लिए आज भी उसके संग्रह का उपयोग करते हैं।

रूस में, पैथोलॉजी का पहला विवरण 19वीं शताब्दी की शुरुआत में वी. शबानोव (एक सैन्य सर्जन) द्वारा किया गया था। उसी समय, पेट की गुहा को खोलने के लिए ऑपरेशन शुरू हुआ।

पेरिटोनिटिस के इलाज के इतिहास में एक महत्वपूर्ण योगदान 1892 में वी. केर्टे द्वारा किया गया था, जिन्होंने पहले ऑपरेशन करने और पश्चात की अवधि तक अन्य उपायों को स्थगित करने की आवश्यकता पर जोर दिया था। इस कथन की बदौलत, मृत्यु के प्रतिशत को 87% से घटाकर 66% करना संभव हुआ। ऐसी ही एक तस्वीर रूस में देखने को मिली. 1913 में यहां आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग शुरू हुआ।

पेरिटोनिटिस के उपचार में, एंटीबायोटिक्स एक प्रमुख खोज बन गई हैं और प्रतिक्रियाशील अवधि में मृत्यु दर को 15% तक कम कर दिया है।

पेरिटोनिटिस क्या है

पेरिटोनिटिस पेट की गुहा की सीरस परतों की सूजन है, जो ज्यादातर मामलों में जीवाणु वनस्पतियों के कारण होती है। संक्रमण के सबसे आम प्रेरक कारक स्ट्रेप्टोकोकी और एस्चेरिचिया कोली हैं।

रोग के कारण एवं प्रकार

रोग का कोर्स हो सकता है:

• तीव्र. इसके लक्षण तीव्र होते हैं और रोगी को अत्यधिक कष्ट पहुंचाते हैं।
• दीर्घकालिक. यह काफी दुर्लभ है (0.3-0.5% मामलों में)। यह रूप अन्य अंगों की दीर्घकालिक सूजन प्रक्रिया के दौरान हो सकता है। संकेत अस्पष्ट हैं, इसलिए समय पर बीमारी का कारण निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

1-1.5% रोगियों का निदान किया जाता है प्राथमिकपेरिटोनिटिस का एक रूप, जो पेट की गुहा में रोगजनकों के प्रवेश की विशेषता है:

• लसीका तंत्र;
• खून;
• फैलोपियन ट्यूब।

माध्यमिक 80% मामलों में पेरिटोनिटिस अधिक बार होता है। पैथोलॉजी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के रोगों की जटिलता के रूप में होती है।

यह हो सकता है:

आमतौर पर, पेरिटोनिटिस विभिन्न पदार्थों के कारण होता है जो सीधे संपर्क में आने पर पेरिटोनियम में जलन पैदा करते हैं। इस प्रकार का है सड़न रोकनेवाला या जीवाणुरोधीप्रपत्र और इसके प्रभाव के कारण हो सकता है:

• गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस;
• पित्त;
• खून;
• मूत्र.

कभी-कभी यह रोग निम्न की पृष्ठभूमि में होता है:

क्षति की प्रकृति के आधार पर सभी पेरिटोनिटिस को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया जा सकता है:

• रेशेदार (चिपकने वाला)।आंतरिक अंगों की सतह पर आसंजन के गठन का कारण बनता है। इस संबंध में, उनका काम बाधित होता है और विशिष्ट शिकायतें उत्पन्न होती हैं।
• सीरस.वे पेट की गुहा के अंदर सीरस एक्सयूडेट के संचय में खुद को प्रकट करते हैं। ऐसे मरीजों को तेज दर्द, तेज बुखार और लगातार उल्टी की शिकायत होती है।
• रक्तस्रावी।रक्त प्रवेश के कारण पेरिटोनियम की जलन से जुड़ा हुआ। यह विकृति अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी चोटों और व्यापक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप हो सकती है।
• पित्त संबंधी.पित्त के उदर गुहा में प्रवेश करने के बाद होता है। यह पदार्थ अत्यंत आक्रामक है. यह तेजी से आसपास के ऊतकों के परिगलन की ओर ले जाता है और प्रणालीगत रक्त प्रवाह के माध्यम से फैलता है, पूरे शरीर को विषाक्त कर देता है और गंभीर परिणाम पैदा करता है।
• पुरुलेंट।वे विशिष्ट शुद्ध वनस्पतियों के कारण होते हैं और तब होते हैं जब पेट के अंगों की झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन होता है और सामग्री पेरिटोनियल स्थान में फेंक दी जाती है। इसका कारण तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग या पेट का आघात हो सकता है।
• मल.वे आंतों की दीवार के छिद्रण और इसकी सामग्री के बाहर प्रवेश के परिणामस्वरूप होते हैं।
• सड़ा हुआ।ऐसा पेरिटोनिटिस अपेंडिक्स के फटने के परिणामस्वरूप होता है।

पेरिटोनिटिस का विकास पेट के अंगों पर ऑपरेशन की सबसे आम जटिलता है। इससे होने वाली मृत्यु दर ऐसे हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप होने वाली सभी मौतों का 70-75% तक पहुंच जाती है।

क्षति के क्षेत्र के आधार पर, पेरिटोनिटिस होता है:

• स्थानीय (सीमित)।जब सूजन प्रक्रिया की सीमाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जा सकता है।
• फैलाना.यदि पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की पूरी सतह पर विकसित होता है और इसमें स्पष्ट किनारे नहीं होते हैं।

यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो पेरिटोनिटिस, मूल कारण की परवाह किए बिना, जीवाणु बन जाता है, क्योंकि कमजोर पेरिटोनियम शरीर को संक्रमण से बचाने में सक्षम नहीं होता है।

चारित्रिक लक्षण

तीव्र पेरिटोनिटिस तेजी से बढ़ता है। मुख्य लक्षण इस पर निर्भर करते हैं कि रोग किस अवस्था में है:

• प्रतिक्रियाशील अवधि(संक्रमण के 24 घंटे बाद) गंभीर पेट दर्द से शुरू होता है जिसका स्पष्ट स्थानीयकरण होता है। वे शरीर के अन्य हिस्सों तक फैल सकते हैं, अक्सर कंधे के ब्लेड और कॉलरबोन तक। धीरे-धीरे, दर्द अपना केंद्र खो देता है, और रोगी को पूरे पेट क्षेत्र में दर्द महसूस हो सकता है। सामान्य लक्षण हल्के होते हैं, लेकिन रोगी की शक्ल में पहले से ही कुछ विशेषताएं होती हैं: चेहरे की नुकीली विशेषताएं और दर्द भरी अभिव्यक्ति, आंखों के नीचे काले घेरे और पीली त्वचा। चिकित्सा में, इस चिन्ह को "हिप्पोक्रेटिक चेहरा" कहा जाता है।
• विषैला काल(4-72 घंटे) सामान्य नशा बढ़ने में व्यक्त किया जाता है और गंभीर उल्टी से प्रकट हो सकता है जिससे राहत नहीं मिलती है। इसकी संरचना में आप पित्त, मल और रक्त पा सकते हैं। रोगी के शरीर का तापमान काफी बढ़ जाता है और नाड़ी तेज हो जाती है (प्रति मिनट 120-140 बीट तक)। तरल पदार्थ के बड़े नुकसान के कारण निर्जलीकरण बहुत जल्दी होता है। रोगी को "उत्साह" की स्थिति और दर्द में कमी महसूस हो सकती है, जो एक खतरनाक लक्षण है और ठीक होने का संकेत नहीं देता है।
• अंतिम अवधि(72 घंटे या अधिक) अंतिम है और शीघ्र ही मृत्यु की ओर ले जाता है। आंकड़ों के अनुसार, केवल 10% रोगी ही ऐसी विकृति के बाद जीवित रह पाते हैं। आस-पास के अंगों को नुकसान पहुंचने और पूरे शरीर के कामकाज में व्यवधान के कारण इस रूप को अपरिवर्तनीय माना जाता है। उल्टी और भी बदतर हो जाती है, अनुचित व्यवहार देखा जाता है और माथे पर पसीना आने लगता है। पेट को छूने पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है; यह पेरिटोनियम के तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण होता है। पेट गैसों से भर जाता है, और मूत्र और मल काफी हद तक उत्सर्जित नहीं होते हैं।

अधिकांश रोगियों को उल्टी की विशिष्ट सड़ी हुई गंध, हरा चेहरा, लेपित जीभ और गंभीर पीलिया दिखाई दे सकता है।

यदि गंभीर पेट दर्द के साथ नशे के स्पष्ट लक्षण (उल्टी, बुखार, हृदय गति में वृद्धि, आदि) दिखाई देते हैं, तो आपको क्षैतिज स्थिति लेनी चाहिए और एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। उसके आने से पहले आपको कोई स्वतंत्र कार्रवाई नहीं करनी चाहिए।

अस्थायी राहत अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने का कारण नहीं होनी चाहिए। यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो पेरिटोनिटिस जल्दी से आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है और स्थिति खराब हो जाती है।

सूचनात्मक निदान विधियाँ

प्रारंभिक दौरे के दौरान, रोगी की जांच की जाती है। इसकी उपस्थिति पहले से ही शरीर में होने वाली एक रोग प्रक्रिया का संकेत दे सकती है।

पर टटोलने का कार्य(पेट को सहलाते हुए, सहलाते हुए) पेट की दीवारों में एक स्पष्ट तनाव प्रकट होता है।

निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग सकारात्मक परिणाम देता है:

• शेटकिन-ब्लमबर्ग।पेट की दीवार पर धीरे से दबाने और उंगलियों को तेजी से हटाने से दर्द बढ़ जाता है।
• वोस्करेन्स्की।मूत्र प्रक्रिया से पेट की दीवार के साथ-साथ रोगी की शर्ट से हाथ गुजारने से दर्द बढ़ जाता है।
• मेडल.पेट की दीवार पर हल्की टक्कर (टैपिंग) के साथ दर्द का तेज होना देखा जाता है।

तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है परिश्रवणजिसमें आंतरिक अंगों द्वारा की गई विभिन्न आवाजों को सुनना शामिल है। इसके लिए विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

यदि पेरिटोनिटिस का संदेह है, तो रोगी को हो सकता है:

• "छप शोर";
• "घातक मौन";
• "गिरती हुई बूंद की आवाज।"

पेल्विक क्षेत्र में पेरिटोनिटिस का निदान करने के लिए, उपयोग करें योनिऔर रेक्टलइंतिहान।

प्रयोगशाला रक्त परीक्षण से नशे की उपस्थिति की पहचान करने में मदद मिलेगी; इसके लिए आपको यह करना होगा:

• सामान्य और विस्तृत विश्लेषण;
• जैव रसायन;
• कौलोग्राम

ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) में उल्लेखनीय वृद्धि का संयोजन एक शुद्ध प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

इस स्रोत की पहचान करने के लिए, एक व्यापक रेडियोग्राफ़कंट्रास्ट (बेरियम मिश्रण) का उपयोग करके उदर गुहा।

निम्नलिखित लक्षण पेरिटोनिटिस का संकेत दे सकते हैं:

• "क्लोइबर बाउल्स" की उपस्थिति।छवि स्पष्ट रूप से गैस और तरल से भरे आंत के सूजे हुए क्षेत्रों को दिखाती है। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, इन संरचनाओं में द्रव क्षैतिज रूप से रखा जाता है।
• "दरांती" लक्षण.गुंबद के नीचे मुक्त गैस डायाफ्राम का पता लगाना।

मुक्त द्रव की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए यह किया जाता है अल्ट्रासाउंड(अल्ट्रासाउंड परीक्षा) उदर गुहा की।

कुछ मामलों में यह आवश्यक होगा सीटी(परिकलित टोमोग्राफी)।

यदि अध्ययन के बाद निदान की पुष्टि नहीं हो पाती है या इसका कारण अस्पष्ट रहता है, तो अतिरिक्त उदर पंचर(लैपरोसेन्टेसिस) और एंडोस्कोप से जांच, जिसे एक छोटे पंचर (डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी) के माध्यम से डाला जाता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का पता लगाना काफी जटिल है:

• कई तकनीकों को निष्पादित करने की असंभवता;
• दवाइयाँ लेना.

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस से उच्च मृत्यु दर के कारण, थोड़े से संदेह पर, रोगियों को पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन कराने की सलाह दी जाती है।

पेरिटोनिटिस से पीड़ित रोगी का जीवन कई कारकों पर निर्भर करता है। शीघ्र निदान से रोगी की संभावना काफी बढ़ जाती है।

शल्य चिकित्सा

पेरिटोनिटिस को केवल अस्पताल सेटिंग में ही समाप्त किया जा सकता है। सटीक निदान होने के बाद, रोगी को तत्काल सर्जरी के लिए भेजा जाता है। प्रत्येक मिनट की देरी से प्रक्रिया के अनुकूल परिणाम की संभावना कम हो जाती है।

सर्जरी के दौरान जोखिमों को कम करने के लिए, कुछ प्रारंभिक उपाय करना आवश्यक है:

• सीधे ऑपरेटिंग टेबल पर, सेरुकल (10-20 मिलीग्राम) या मिडज़ोलम (5 मिलीग्राम) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है;
• पेट की अम्लता को कम करने के लिए रैनिटिडिन (50 मिलीग्राम) या ओमेप्राज़ोल (40 मिलीग्राम) का उपयोग करें;
• कृत्रिम वेंटिलेशन करें;
• इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक ड्रॉपर का उपयोग करके खारा समाधान (लगभग 1.5 लीटर) देना शामिल है;
• मूत्राशय, केंद्रीय और परिधीय नसों पर कैथेटर स्थापित करें।

संकेतों के अनुसार, सूची को पूरक किया जा सकता है।
ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित एल्गोरिदम का पालन किया जाता है:

• उदर गुहा खोलें;
• संक्रमण के स्रोत को हटाएं या अलग करें;
• गुहा को विशेष समाधानों का उपयोग करके धोया जाता है;
• जल निकासी करें (यदि आवश्यक हो);
• छोटी आंत में दबाव कम करने (दबाव कम करने) के उपाय करना;
• टांके लगाना।

सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी (पेट की दीवार का विच्छेदन) का उपयोग करके किया जाता है। मूल रूप से, मध्य तकनीक का उपयोग किया जाता है (नाभि से प्यूबिस की शुरुआत तक), जो पेट की गुहा के सभी अंगों और हिस्सों तक इष्टतम पहुंच की अनुमति देता है।

कीटाणुशोधन सबसे महत्वपूर्ण कदम है. इसे निम्नलिखित माध्यमों से किया जाता है:

• क्लोरहेक्सिडिन का 0.02% जलीय घोल;
• 0.6% सोडियम हाइपोक्लोराइड घोल।

सैनिटाइजेशन के लिए औसतन 8 से 10 लीटर एंटीसेप्टिक एजेंट का इस्तेमाल होता है। जब धोने के बाद तरल साफ रहता है, तो प्रक्रिया पूरी हो जाती है।

नासोगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूब की स्थापना से छोटी आंत के विघटन की अनुमति मिलती है।

उदर गुहा या उसके अलग-अलग हिस्सों का जल निकासी गुदा के माध्यम से किया जाता है।

ऑपरेशन के अंत से पहले, रोगी को दवाएँ देने और एक्सयूडेट को बाहर निकालने के लिए विनाइल क्लोराइड से बनी विशेष नालियाँ प्रदान की जाती हैं।

पुनर्प्राप्ति पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद पहले 72 घंटों में, रोगी की बारीकी से निगरानी की जाती है:

• दबाव, श्वसन, नाड़ी, नालियों से निर्वहन का निदान और मूल्यांकन प्रति घंटा किया जाता है;
• थोड़ी सी भी हाइपोथर्मिया से बचने के लिए, सभी इंजेक्शन वाले समाधान रोगी के शरीर के तापमान को गर्म कर देते हैं;
• ऊतकों और अंगों को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए फेफड़े 3 दिनों के लिए कृत्रिम वेंटिलेशन पर हैं;
• एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स, दर्द निवारक और मादक पदार्थों का उपयोग करके दर्द सिंड्रोम से छुटकारा पाएं;
• क्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधानों के साथ जलसेक चिकित्सा करना;
• नियमित रूप से ग्लूकोज समाधान का प्रबंध करें;
• आंतों के संकट को बहाल करें।

सर्जरी के बाद सबसे आम समस्याओं में शामिल हैं:

पेरिटोनियम की सूजन कहा जाता है। यह स्थिति शरीर के लिए बेहद खतरनाक है, क्योंकि यह सभी महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को बाधित करती है। तीव्र पेरिटोनिटिस के लिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, अन्यथा इससे थोड़े समय के भीतर मृत्यु हो सकती है।

पेरिटोनिटिस प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। उदर गुहा का प्राथमिक पेरिटोनिटिस दुर्लभ है (बच्चों में अधिक बार) और सूक्ष्मजीवों द्वारा पेरिटोनियम को नुकसान के कारण होता है जो हेमेटोजेनस, लिम्फोजेनस या गर्भाशय (फैलोपियन) ट्यूबों के माध्यम से प्रवेश करता है। माध्यमिक पेरिटोनिटिस पेट की गुहा के विभिन्न अंगों से संक्रमण फैलने के परिणामस्वरूप होता है जब वे सूजन, छिद्रित या क्षतिग्रस्त होते हैं।

पेरिटोनिटिस के कारण

किसी संक्रामक (कम सामान्यतः वायरल) एजेंट के संपर्क में आने पर पेरिटोनिटिस विकसित होता है। पेरिटोनियम की अपनी सुरक्षात्मक क्षमताएं नहीं होती हैं, सूजन तेजी से फैलती है और भारी मात्रा में विषाक्त पदार्थ उत्पन्न होते हैं जो तेजी से पूरे शरीर को जहर देते हैं।

रोगजनक सूक्ष्मजीव अक्सर आंतरिक अंगों से पेरिटोनियम में प्रवेश करते हैं, जो किसी कारण से (आघात, सर्जरी, वेध) ने अपनी जकड़न खो दी है, और उनकी सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश कर गई है, जिससे वहां सूजन, दमन और क्षय हो गया है। कभी-कभी पेरिटोनिटिस का कारण इंट्राकेवेटरी कारक में निहित होता है।

पेरिटोनिटिस के अन्य कारणों में, आंतों की शिथिलता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। विकसित आंतों के परिगलन, तीव्र अग्नाशयशोथ, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता और जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर के छिद्र के साथ अपने अंतिम चरण में विभिन्न प्रकार की आंतों की रुकावट, स्त्री रोग संबंधी रोग पेरिटोनिटिस का कारण बन सकते हैं।

नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, अल्कोहलिक पेरिटोनिटिस दिलचस्प है, जिसका रोगजनक कारण मैलोरी-वीस सिंड्रोम, विषाक्त छिद्रित अल्सर और अन्य स्थितियों में हो सकता है। इस प्रकार का पेरिटोनिटिस दिलचस्प है क्योंकि यह बहुत कम ही विशिष्ट या यहां तक ​​कि खतरनाक लक्षणों का कारण बनता है, जिससे मृत्यु या गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण

पेरिटोनिटिस प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है।

प्राथमिक, जिसे इडियोपैथिक या वायरल पेरिटोनिटिस के रूप में भी जाना जाता है, पेट के अंगों और पेरिटोनियम के प्राथमिक संक्रामक घाव के परिणामस्वरूप बहुत कम होता है। वायरल पेरिटोनिटिस के मामले में, संक्रमण पेरिटोनियम हेमटोजेनस, या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से और कभी-कभी फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से प्रवेश करता है। रोग के सभी मामलों में वायरल पेरिटोनिटिस 1% से अधिक नहीं होता है।

कारण के आधार पर, ये हैं:

• संक्रामक पेरिटोनिटिस;
• छिद्रित पेरिटोनिटिस;
• अभिघातजन्य पेरिटोनिटिस:
• पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस।

सूजन संबंधी स्राव की प्रकृति के अनुसार:

• सीरस पेरिटोनिटिस;
• पुरुलेंट पेरिटोनिटिस;
• रक्तस्रावी पेरिटोनिटिस;
• फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस;
• गैंग्रीनस पेरिटोनिटिस.

वितरण की डिग्री के अनुसार:

• स्थानीय पेरिटोनिटिस;
• सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस;
• सामान्य (कुल) पेरिटोनिटिस.

स्थानीयकरण द्वारा:

• सीमित (संलग्न) पेरिटोनिटिस;
• फैलाना पेरिटोनिटिस.

दर्दनाक कारक द्वारा:

ज्यादातर मामलों में तीव्र फैलाना पेरिटोनिटिस पेट की गुहा के विभिन्न रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है - पेट, आंतों का छिद्रित अल्सर, प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता, यकृत फोड़ा, आदि। पेरिटोनियम में सूजन प्रक्रिया का प्रेरक एजेंट है आंतों का माइक्रोफ्लोरा: ई. कोलाई स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, पेचिश बेसिली के साथ संयोजन में।

एटियलॉजिकल कारकों के अनुसार, रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• छिद्रित फैलाना पेरिटोनिटिस - पेट, ग्रहणी, बड़ी और छोटी आंतों के छिद्रित अल्सर से जुड़ा;
• पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस- पित्ताशय की थैली के छिद्र के परिणामस्वरूप होता है, और कुछ मामलों में इसके बिना;
• सेप्टिक पेरिटोनिटिस - प्रसवोत्तर।
• न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिस - गंभीर नेफ्रैटिस आदि के रोगियों में निमोनिया के साथ होता है।
• पश्चात पेरिटोनिटिस;
• दर्दनाक पेरिटोनिटिस - यांत्रिक चोटों, ठंडे स्टील या आग्नेयास्त्रों के घावों से जुड़ा हुआ।

तीव्र सामान्य पेरिटोनिटिस का एक निरंतर लक्षण दर्द है। गंभीर दर्द रोगी को बिस्तर पर जाने के लिए मजबूर कर देता है। वे थोड़ी-सी हलचल, खांसने या हिलने-डुलने पर तेजी से तीव्र हो जाते हैं। रोगी का चेहरा पीला पड़ जाता है, माथे पर ठंडा चिपचिपा पसीना आता है, रक्तचाप कम हो जाता है और नाड़ी धीमी हो जाती है। भविष्य में, तीव्र दर्द कम हो सकता है, खासकर पेट की गुहा में एक्सयूडेट के संचय की अवधि के दौरान। मल और गैसों का निकास रुक जाता है और क्रमाकुंचन नहीं होता है। इस मामले में, उल्टी और लगातार हिचकी देखी जाती है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, उल्टी में भोजन के अवशेष होते हैं। रोग के उन्नत मामलों में, उल्टी मलीय प्रकृति की हो सकती है।

तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस

तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के कारण हो सकते हैं:

• पेट के किसी भी अंग की सूजन संबंधी बीमारी (तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, गला घोंटने वाली हर्निया, महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों की सूजन, आदि), जिसमें संक्रमण मुख्य फोकस से पेरिटोनियम तक फैलता है।
• पेट के अंगों का छिद्र (छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, छोटी आंत के टाइफाइड अल्सर का छिद्र, आदि), जिसके परिणामस्वरूप संक्रमित सामग्री पेट की गुहा में फैल जाती है और पेरिटोनिटिस का कारण बनती है।
• पेट के अंगों की चोटें, जिसमें न केवल पेट की दीवार और पेट के अंगों के मर्मज्ञ घाव शामिल हैं, बल्कि आंतों जैसे इन अंगों पर कुछ कुंद (बंद) चोटें भी शामिल हैं। इन दोनों मामलों में, पाइोजेनिक रोगाणु पेट की गुहा में प्रवेश करते हैं और इसमें एक तीव्र प्युलुलेंट सूजन प्रक्रिया के विकास का कारण बनते हैं।
• हेमटोजेनस (यानी, रक्तप्रवाह के माध्यम से) कुछ दूर के सूजन वाले फोकस से पेरिटोनियम तक संक्रमण का प्रसार, उदाहरण के लिए, टॉन्सिलिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्सिस के साथ, जो, हालांकि, बहुत दुर्लभ है।

इस प्रकार, पेरिटोनिटिस हमेशा एक माध्यमिक बीमारी होती है, जो अक्सर पेट की गुहा में किसी सूजन प्रक्रिया, छिद्र या क्षति की जटिलता के रूप में होती है। इसीलिए, पेरिटोनियम की सूजन के मामले में, कोई खुद को "पेरिटोनिटिस" के निदान तक सीमित नहीं कर सकता है, लेकिन इसके प्राथमिक स्रोत को स्थापित करना आवश्यक है, जो वास्तव में प्राथमिक बीमारी है, और पेरिटोनिटिस केवल इसकी जटिलता है। सच है, यह अक्सर पेरिटोनिटिस के प्रारंभिक चरण में या सर्जरी के दौरान ही संभव होता है।

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस का कारण अक्सर पित्ताशय की तीव्र सूजन होती है, जो आमतौर पर पत्थर के गला घोंटने और एक विषैले संक्रमण की उपस्थिति के कारण होती है, पित्ताशय बहुत बढ़ जाता है, और पित्त में गुच्छे या मवाद होते हैं और गंदे पीले या भूरे रंग के होते हैं। पित्त नलिकाओं में संक्रमण फैलने के कारण रोग अक्सर तीव्र पित्तवाहिनीशोथ से जटिल हो जाता है। मूत्राशय के बिस्तर से पित्त का रिसाव हो सकता है। पित्त नलिकाओं में दबाव बढ़ने से, उदाहरण के लिए सामान्य पित्त नली में एक न हटाए गए पत्थर के कारण, पित्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिसका पित्त नलिकाओं के आसपास जमा होना उनकी सख्ती के विकास में योगदान देता है।

लक्षणों की गंभीरता पूरे उदर गुहा में पित्त के फैलने की मात्रा और उसके संक्रमण पर निर्भर करती है। मुक्त उदर गुहा में पित्त के प्रवेश से गंभीर आघात होता है। पित्त लवण रासायनिक रूप से पेरिटोनियम को परेशान करते हैं, जिससे जलोदर द्रव में बड़ी मात्रा में प्लाज्मा का स्राव होता है। पित्त के बाहर निकलने के साथ-साथ पेट में तेज दर्द होता है। जांच करने पर, रोगी गतिहीन है, त्वचा पीली है, निम्न रक्तचाप, लगातार क्षिप्रहृदयता, बोर्ड जैसी कठोरता और पेट को छूने पर फैला हुआ दर्द नोट किया जाता है। आंतों की पैरेसिस अक्सर विकसित होती है, इसलिए अस्पष्ट आंत्र रुकावट वाले रोगियों में पित्त पेरिटोनिटिस को हमेशा बाहर रखा जाना चाहिए। कुछ घंटों के बाद, एक द्वितीयक संक्रमण होता है, जो लगातार पेट दर्द और खराश की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट होता है।

एपेंडिसाइटिस के साथ पेरिटोनिटिस

तीव्र एपेंडिसाइटिस में जटिलताओं का सबसे आम कारण रोगियों का देर से प्रवेश और देर से निदान है। पहले दो दिनों में, एपेंडिसाइटिस की सूजन जटिलताओं की अनुपस्थिति की विशेषता है; यह प्रक्रिया आमतौर पर अपेंडिक्स से आगे नहीं बढ़ती है, हालांकि विनाशकारी रूप और यहां तक ​​कि छिद्र भी देखा जा सकता है, खासकर अक्सर बच्चों और बुजुर्गों में। 3-5 दिनों में आमतौर पर निम्नलिखित होते हैं: अपेंडिक्स का छिद्र, स्थानीय पेरिटोनिटिस, अपेंडिक्स की मेसेंटरी की नसों का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, अपेंडिसियल घुसपैठ। 5 दिनों के बाद निम्नलिखित देखे गए: फैलाना पेरिटोनिटिस, अपेंडिसियल फोड़े, पोर्टल शिरा थ्रोम्बोफ्लेबिटिस - पाइलेफ्लेबिटिस, यकृत फोड़े, सेप्सिस।

10-15% मामलों में अपेंडिक्स की सूजन पेरिटोनियम की सूजन में विकसित हो जाती है। घटनाओं के इसी विकास से डॉक्टर डरते हैं और यही कारण है कि वे पेट के क्षेत्र में दर्द से सावधान रहने की कोशिश करते हैं। दोनों बीमारियों के बीच अंतर यह है कि पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। वे कुछ हद तक अपेंडिसाइटिस के लक्षणों के समान होते हैं, लेकिन अधिक ताकत के साथ प्रकट होते हैं, इसलिए इस मामले में डॉक्टरों को निदान के बारे में बहुत कम संदेह होता है।

सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस

पेट के अंगों पर सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस एक आम और गंभीर जटिलता है। इसकी घटना का कारण अक्सर होता है: एनास्टोमोटिक टांके की विफलता, ग्रहणी स्टंप, पेट के अंगों में विनाशकारी परिवर्तन (तीव्र अग्नाशयशोथ, पेट या आंतों की दीवार के परिगलन के साथ उनकी व्यवहार्यता का गलत मूल्यांकन, तीव्र अल्सर का छिद्र, तीव्र यांत्रिक आंत) रुकावट, आदि), सर्जरी के दौरान पेट की गुहा का संक्रमण या पेरिटोनिटिस के लिए संचालित ऑपरेशन में इसकी अपर्याप्त स्वच्छता।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की कोई सार्वभौमिक नैदानिक ​​तस्वीर नहीं है। ऐसी जटिलता का निदान करने में कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि रोगी की सर्जरी हो चुकी है और वह पहले से ही गंभीर स्थिति में है, एंटीबायोटिक दवाओं, हार्मोन सहित दवाओं के साथ गहन इलाज किया जा रहा है, और दर्द निवारक दवाएं ले रहा है। यदि रोगी को पेरिटोनिटिस (उदाहरण के लिए, पेरिटोनिटिस जो छिद्रित एपेंडिसाइटिस या छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर के बाद होता है) के लिए ऑपरेशन किया गया हो तो स्थिति अधिक जटिल हो जाती है। यहां नए उभरते पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस को मौजूदा (चालू) पेरिटोनिटिस से अलग करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है जिसके लिए रोगी का ऑपरेशन किया गया था। अंतर्निहित या सहवर्ती बीमारी के गंभीर कोर्स वाले बुजुर्ग, कुपोषित रोगियों में पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का निदान विशेष रूप से कठिन होता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के निदान में मुख्य बात क्लासिक, स्पष्ट लक्षणों के विकास से पहले इस जटिलता का शीघ्र पता लगाना है, जो "फेसीज़ हाइपोक्रेटिका", "बोर्ड के आकार का पेट" से शुरू होता है, जिसमें पेरिटोनियल जलन के कई लक्षण शामिल हैं, जब पेरिटोनिटिस व्यापक हो जाता है (फैलता है) और सेप्सिस चरण के दौरान सेप्सिस के लक्षणों की अनुपस्थिति के चरण से इसके विकास में गुजरता है।

पश्चात की अवधि में पेरिटोनिटिस की शुरुआत को पहचानने के लिए कोई पूर्ण संकेत नहीं हैं। इसलिए, बहुत कुछ नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके पश्चात की अवधि में रोगी की गतिशील निगरानी के सही संगठन पर निर्भर करता है जो अंतर्जात नशा में प्रगतिशील वृद्धि को प्रकट करता है।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनियम की सूजन मोटे तौर पर धड़ में वृद्धि, ज़ोरदार चलने और पेट के अंगों की बीमारियों की स्थिति में अचानक गिरावट से संकेतित होती है।

तीव्र पेरिटोनिटिस एक सामान्यीकृत बीमारी है जो तेज बुखार और बहुत उच्च ल्यूकोसाइटोसिस (प्रति 1 मिमी 3 में 100 हजार कोशिकाएं या अधिक) के साथ होती है। पेट झुका हुआ, तनावपूर्ण और दर्दयुक्त होता है। पेशाब और शौच ख़राब होते हैं और अक्सर अनुपस्थित होते हैं। कभी-कभी उल्टी, टेनेसमस और तेज़, उथली, छाती की तरह सांस लेने की समस्या होती है। आँखें धँसी हुई हैं, श्लेष्मा झिल्ली लाल हैं, केशिका पुनः भरने की दर 2 सेकंड से अधिक है। नाड़ी तीव्र, भरने में छोटी, धागे जैसी भी होती है। लैपरोसेन्टेसिस के दौरान निकलने वाला तरल पदार्थ बादलदार, सीरस, प्यूरुलेंट या खूनी होता है, जिसमें फाइब्रिन के टुकड़े होते हैं।

क्रोनिक पेरिटोनिटिस के साथ, उपरोक्त सभी लक्षणों का पता नहीं लगाया जा सकता है। जानवर उदासीन, उनींदा है, पेट कुछ बढ़ा हुआ और ढीला है। इसलिए, क्रोनिक पेरिटोनिटिस का निदान अक्सर लैपरोटॉमी (पेरिटोनियम की अस्पष्टता, मोटा होना, पट्टिका, पिनपॉइंट रक्तस्राव) के दौरान ही किया जाता है।

लेकिन रक्त की स्थिति पेरिटोनिटिस के दोनों पाठ्यक्रमों के लिए संकेतक है (त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, युवा और युवा कोशिकाओं की उपस्थिति तक नाभिक के बाईं ओर हाइपररेजेनरेटिव शिफ्ट के साथ)।

तीव्र पेरिटोनिटिस के विकास के कई चरण होते हैं:

• प्रतिक्रियाशील चरण 12 से 24 घंटे तक रहता है;
• विषाक्त चरण, अवधि 12 से 72 घंटे तक;
• अंतिम चरण रोग की शुरुआत से 24 से 72 घंटों के अंतराल के बाद होता है और कई घंटों तक रहता है।

इस प्रकार, रोग की शुरुआत के 24 घंटों के भीतर तीव्र पेरिटोनिटिस घातक हो सकता है।

पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनिटिस के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। उपचार के परिणाम सीधे सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता पर निर्भर करते हैं। ऑपरेशन में सूजन के स्रोत को हटाना, पेट की गुहा को साफ करना और उसे सूखाना शामिल है। उसी समय (साथ ही पश्चात की अवधि में), पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, अंगों और प्रणालियों के कार्य, जिनमें क्षति पेरिटोनिटिस के दौरान अपरिहार्य है, बहाल हो जाती है।

ऑपरेशन के बाद, एंटीबायोटिक्स और बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य प्रतिरक्षा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कार्यों को बहाल करना और जटिलताओं को रोकना है।

पेरिटोनिटिस के उपचार के सामान्य सिद्धांत:

• सर्जरी के दौरान संक्रमण के स्रोत का शीघ्र उन्मूलन संभव;
• एक्सयूडेट की निकासी, जीवाणुरोधी दवाओं के साथ पेट की गुहा की धुलाई और ट्यूबलर जल निकासी के साथ इसकी पर्याप्त जल निकासी;
• नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन और दवाओं के उपयोग से लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट का उन्मूलन;
• पर्याप्त जलसेक चिकित्सा की सहायता से वोलेमिक, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन की कमी और एसिड-बेस स्थिति का सुधार;
• इष्टतम स्तर पर गुर्दे, यकृत, हृदय और फेफड़ों के कार्य की बहाली और रखरखाव;
• पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा.

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की एक तीव्र या पुरानी सूजन है। पेरिटोनिटिस एक काफी सामान्य बीमारी है जिसके लिए गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है। पेरिटोनिटिस के लिए आहार क्या है, इसका उत्तर केवल उपस्थित चिकित्सक ही दे सकता है, रोगी के व्यक्तिगत संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, लेकिन इस बीमारी के लिए कई सामान्य सिफारिशों की अभी भी पहचान की जा सकती है।

रोग के बारे में सामान्य जानकारी

पेरिटोनिटिस के लक्षणों की अभिव्यक्ति स्थानीय और सामान्य दोनों हो सकती है। किसी बीमारी की उपस्थिति में, शरीर में अंगों और प्रणालियों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। पेरिटोनियम की सूजन रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के कारण होती है। इस माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश की प्रकृति के अनुसार, पेरिटोनिटिस प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक पेरिटोनिटिस रक्त और लसीका के माध्यम से या फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के कारण होता है। माध्यमिक पेरिटोनिटिस के कारण हैं:

• पेट के अंगों में संक्रमण
• गुप्तांगों का छिद्र
• पेट में मर्मज्ञ घाव
• एनास्टोमोटिक टांके का रिसाव

निम्नलिखित पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है:

• पाचन तंत्र का माइक्रोफ्लोरा (स्टैफिलोकोकी, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई या स्ट्रेप्टोकोकी)
• माइक्रोफ्लोरा पाचन तंत्र से संबंधित नहीं है (गोनोकोकी, न्यूमोकोकी और माइकोबैक्टीरिया)

पेरिटोनिटिस, पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण हो सकता है। उदर गुहा में सूजन के लक्षण हैं:

• पेट में दर्द जो गहरी सांस लेने पर बढ़ जाता है
• शरीर का तापमान बढ़ना, लेकिन हमेशा नहीं
• पसीना अर्थात ठंडा पसीना आना
• पलटा उल्टी
• तेज पल्स
• जी मिचलाना

पेरिटोनिटिस के लिए पोषण

सर्जरी के बाद, कुछ समय के लिए पेरिटोनिटिस के लिए पोषण ट्यूब एंटरल सॉल्यूशन प्रशासन पर आधारित होता है। इस विधि में एक जांच के माध्यम से भोजन के घोल को पेट या आंतों में डालना शामिल है, जो शरीर को प्राकृतिक पाचन के बाद आवश्यक ऊर्जा को बढ़ावा देता है।

पेरिटोनिटिस सर्जरी के बाद पोषण

जब पुनर्वास अवधि समाप्त हो जाती है, तो उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से, आप पेरिटोनिटिस के लिए आहार का पालन करना शुरू कर सकते हैं। आहार की कैलोरी सामग्री प्रतिदिन 2500-3000 किलो कैलोरी होगी। आपको निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को अपने आहार से बाहर करना होगा:

• फाइबर और आवश्यक तेल युक्त उत्पाद: मिर्च, सरसों, प्याज, फलियां, शलजम, लहसुन, गोभी, मूली और मशरूम
• चाय, कोको और मजबूत पीसे हुए कॉफ़ी
• कार्बोनेटेड और मादक पेय
• सभी प्रकार के स्मोक्ड मीट
• अचार और मैरिनेड
• चॉकलेट

पोषण का आधार निम्नलिखित खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों की सूची बनाना चाहिए:

• प्रति दिन दो नरम उबले अंडे या उनमें से एक जोड़े के लिए एक आमलेट तक
• ऐसी सब्जियाँ जिनमें बहुत अधिक मोटा रेशा न हो
• कम वसा वाला दूध और ताज़ा डेयरी उत्पाद
• व्यंजनों में मछली, मुर्गी और मांस की लेंटेन किस्में
• सब्जी, डेयरी और अनाज सूप
• मीठे जामुन और फल
• सूखी रोटी
• गुलाब कूल्हों का काढ़ा
• जाम और शहद

पेरिटोनिटिस के लिए आहार का पालन करना चाहिए। इसकी तैयारी पर उपस्थित चिकित्सक से चर्चा की जानी चाहिए, क्योंकि वह आपके शरीर की व्यक्तिगत और आनुवंशिक विशेषताओं को जानता है।