Kašeľ je hlavným príznakom akejkoľvek bronchitídy. Sťažnosti na kašeľ - suchý alebo vlhký, záchvatovitý alebo izolovaný kašeľ - vždy naznačujú bronchitídu. Ale aby ste zistili, či ide o bronchitídu a aký typ bronchitídy, musíte poznať klinické znaky tejto choroby.

Klinika a príznaky akútnej bronchitídy

Najčastejšie nástupu ochorenia predchádzajú príznaky ARVI: slabosť a malátnosť, bolesť svalov a kĺbov, výtok z nosa, bolesť hrdla, zvýšenie telesnej teploty.

Samotná bronchitída začína zvýšením telesnej teploty a objavením sa kašľa. Klinické príznaky môžu naznačovať, čo spôsobuje akútnu bronchitídu. Preto je bronchitída chrípky a parainfluenzy etiológie charakterizovaná prudkým nástupom a pretrvávaním horúčky počas 2-3 dní. Ak teplota neklesne asi 7 dní, môže to znamenať, že príčinou bronchitídy sú adenovírusy alebo mykoplazmy.

Pred rozvojom bronchitídy sa môže objaviť kašeľ ako prejav poškodenia hrtana a priedušnice. Ide buď o hrubý, štekavý kašeľ (laryngitída) alebo suchý, bolestivý kašeľ sprevádzaný bolestivými pocitmi a pocitom pálenia na hrudníku (tracheitída). Pomerne často patologický proces pokrýva všetky dýchacie cesty, vyskytuje sa laryngotracheobronchitída, pri ktorej nemá zmysel izolovať príznaky bronchitídy. Vyžaduje sa komplexná liečba.

Na začiatku ochorenia má kašeľ paroxysmálny charakter. Ide o neproduktívny, suchý, pretrvávajúci kašeľ. Niekedy sú záchvaty kašľa také intenzívne, že vedú k bolestiam hlavy a hrudníka. Pri auskultácii pľúc v tomto období je počuť ťažké dýchanie a rozptýlené suché chrapoty.

Postupne kašeľ zvlhne, začne odchádzať hlienovo-hnisavý spút a v pľúcach je počuť vlhké jemné bublanie. Laboratórne testy nemusia odhaliť žiadne abnormality. Ale röntgen ukáže zvýšenie pľúcneho vzoru, rozšírenie koreňov pľúc.

V prípadoch ťažkého ochorenia je kašeľ sprevádzaný dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním a na pozadí oslabeného dýchania sa v pľúcach ozýva hojné jemné pískanie. S týmto klinickým obrazom laboratórne testy vykazujú príznaky akútnej zápalovej reakcie: leukocytóza, zvýšená ESR.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať akútnej obštrukčnej bronchitíde, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u detí a je plná závažných komplikácií. V takýchto prípadoch priťahuje pozornosť výskyt hlučného sipotu s predĺženým výdychom. Počas dýchacieho procesu sú zapojené pomocné svaly, je zaznamenaná retrakcia poddajných oblastí hrudníka: supra- a subclavian fossae, medzirebrové priestory. Pri auskultácii je počuť hojný suchý sipot, čo naznačuje bronchospazmus.

Obštrukčná bronchitída je nebezpečná z dôvodu možného záchvatu udusenia a rozvoja bronchiálnej astmy.

Klinika a diagnostika chronickej bronchitídy

Na rozdiel od akútnej bronchitídy sa chronická bronchitída začína nepostrehnuteľne a môže zostať dlho nepovšimnutá, prejavuje sa len ako slabý ranný kašeľ, bez toho, aby to ovplyvnilo pohodu alebo výkonnosť. Postupne sa kašeľ stáva častejším a stáva sa neustálou sťažnosťou pacienta, ktorá v teplom období mierne „uvoľňuje“. Množstvo spúta sa zvyšuje a jeho vlastnosti sa menia: z hlienu sa postupne stáva mukopurulentným alebo hnisavým. Pri auskultácii je zaznamenané ťažké dýchanie. Možné sú suché alebo vlhké jemné bublinky.

V neskorších štádiách chronickej bronchitídy je charakteristickým príznakom dýchavičnosť, ktorá sa objavuje najskôr pri fyzickej námahe a pri exacerbácii, postupne sa stáva trvalejšou. Vzhľad dýchavičnosti naznačuje šírenie procesu do malých priedušiek a vývoj ventilačných (obštrukčných) porúch.

Chronická bronchitída je charakterizovaná silným potením, najmä počas fyzickej aktivity a v noci; teplá akrocyanóza – končatiny sú mierne modrasté, no zároveň teplé.

Diagnóza chronickej bronchitídy v počiatočnom štádiu je založená predovšetkým na klinických príznakoch, pretože laboratórne a röntgenové vyšetrovacie metódy neodhalia žiadne abnormality.

V neskorších štádiách a vo fáze exacerbácie chronickej bronchitídy môže byť informatívny všeobecný krvný test (leukocytóza, ESR); biochemický krvný test (výskyt CRP, zmeny krvných proteínových frakcií (alfa-2-globulín), seromukoid, kyseliny sialové); vyšetrenie spúta (zvýšený počet leukocytov, epitelových buniek, makrofágov).

Bronchoskopia pomáha potvrdiť prítomnosť difúzneho zápalového procesu a objasniť povahu morfologických zmien v prieduškách, čo umožňuje nielen vykonať vizuálne vyšetrenie priedušiek zvnútra, ale aj odobrať bioptickú vzorku na histologické vyšetrenie.

Funkčné diagnostické metódy umožňujú posúdiť stupeň respiračného postihnutia pomocou pneumotachometrie, spirografie, vrcholovej flowmetrie. U pacienta s chronickou bronchitídou klesá vitálna kapacita pľúc (VC), úsilný výdychový objem (FEV) a maximálny výdychový objemový prietok (PEF) a zvyšuje sa reziduálny objem pľúc (RLV).

Progresia chronickej bronchitídy nevyhnutne vedie k objaveniu sa klinických príznakov respiračného a srdcového zlyhania.

Bronchitída: klinické prejavy, príčiny, mechanizmus vývoja

Bronchitída sa týka chorôb dýchacieho systému a je to difúzny zápal sliznice priedušnice a priedušiek. Klinický obraz bronchitídy sa môže líšiť v závislosti od formy patologického procesu, ako aj od závažnosti jeho priebehu.

Podľa medzinárodnej klasifikácie sa bronchitída delí na akútnu a chronickú. Prvý je charakterizovaný akútnym priebehom, zvýšenou produkciou spúta a suchým kašľom, ktorý sa v noci zhoršuje. Po niekoľkých dňoch kašeľ zvlhne a začne vychádzať spúta. Akútna bronchitída zvyčajne trvá 2-4 týždne.

V súlade s usmerneniami Svetovej zdravotníckej organizácie je príznakom bronchitídy, ktorý ju umožňuje klasifikovať ako chronickú, kašeľ s intenzívnou bronchiálnou sekréciou, trvajúci viac ako 3 mesiace počas 2 rokov po sebe.

Pri chronickom procese sa poškodenie rozšíri na bronchiálny strom, ochranné funkcie priedušiek sú narušené, dochádza k ťažkostiam s dýchaním, hojnej tvorbe viskózneho spúta v pľúcach a dlhotrvajúcemu kašľu. Nutkanie na kašeľ s vykašliavaním je obzvlášť intenzívne ráno.

Dôvody rozvoja bronchitídy

Rôzne formy bronchitídy sa navzájom výrazne líšia príčinami, patogenézou a klinickými prejavmi.

Etiológia akútnej bronchitídy je základom klasifikácie, podľa ktorej sú choroby rozdelené do nasledujúcich typov:

infekčné (bakteriálne, vírusové, vírusovo-bakteriálne, zriedkavo plesňové infekcie);
pobyt v nepriaznivých škodlivých podmienkach;
nešpecifikovaný;
zmiešanej etiológie.

Viac ako polovica všetkých prípadov ochorenia je spôsobená vírusovými patogénmi. Pôvodcami vírusovej formy ochorenia sú vo väčšine prípadov rinovírusy, adenovírusy, chrípka, parainfluenza a respiračné intersticiálne ochorenia.

Z baktérií je ochorenie najčastejšie spôsobené pneumokokmi, streptokokmi, Haemophilus influenzae a Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella sa častejšie zisťujú u pacientov s imunodeficienciou, ktorí zneužívajú alkohol. U fajčiarov je ochorenie častejšie spôsobené Moraxella alebo Haemophilus influenzae. Exacerbáciu chronickej formy ochorenia často vyvolávajú Pseudomonas aeruginosa a stafylokoky.

Zmiešaná etiológia bronchitídy je veľmi častá. Primárny patogén vstupuje do tela a znižuje ochranné funkcie imunitného systému. To vytvára priaznivé podmienky pre pridanie sekundárnej infekcie.

Hlavnými príčinami chronickej bronchitídy sú okrem baktérií a vírusov pôsobenie škodlivých fyzikálnych a chemických faktorov na priedušky (podráždenie sliznice priedušiek uhlím, cementom, kremenným prachom, výparmi síry, sírovodíka, brómu, chlóru, amoniak), dlhodobý kontakt s alergénmi. V zriedkavých prípadoch je vývoj patológie spôsobený genetickými poruchami. Medzi incidenciou a klimatickými faktormi bola zistená súvislosť, nárast je pozorovaný v chladnom a vlhkom období.

Atypické formy bronchitídy sú spôsobené patogénmi, ktoré zaberajú strednú niku medzi vírusmi a baktériami. Tie obsahujú:

Atypické ochorenia sú charakterizované necharakteristickými príznakmi s rozvojom polyserozitídy, poškodenia kĺbov a vnútorných orgánov.

Charakteristiky patogenézy bronchiálneho zápalu

Patogenéza bronchitídy pozostáva z neuro-reflexných a infekčných štádií vývoja ochorenia. Pod vplyvom provokujúcich faktorov sa v stenách priedušiek pozorujú trofické poruchy. Infekčné ochorenie začína adhéziou infikujúceho patogénu na epitelové bunky sliznice dýchacích ciest pľúc. V tomto prípade sú narušené miestne ochranné mechanizmy, ako je filtrácia vzduchu, zvlhčovanie, čistenie, a je znížená aktivita fagocytárnej funkcie alveolárnych makrofágov a neutrofilov.

Prenikanie patogénov do pľúcneho tkaniva je tiež uľahčené narušením imunitného systému, zvýšenou citlivosťou tela na alergény alebo toxické látky vytvorené počas života patogénov zápalového procesu. Pri neustálom fajčení alebo kontakte so škodlivými podmienkami sa odstraňovanie malých dráždivých látok z pľúc spomaľuje.

S ďalšou progresiou ochorenia sa vyvinie obštrukcia tracheobronchiálneho stromu, zaznamená sa začervenanie a opuch sliznice a začne sa zvýšená deskvamácia krycieho epitelu. V dôsledku toho sa vytvára exsudát hlienovej alebo mukopurulentnej povahy. Niekedy môže dôjsť k úplnému zablokovaniu lumen bronchiolov a priedušiek.

V závažných prípadoch sa tvorí hnisavý spút žltkastej alebo zelenkavej farby. Pri krvácaní z krvných ciev sliznice exsudát nadobúda hemoragickú formu s hnedými hrudkami (hrdzavý spút).

Mierny stupeň ochorenia je charakterizovaný poškodením iba horných vrstiev sliznice, v ťažkých prípadoch prechádzajú morfologickými zmenami všetky vrstvy steny priedušiek. Ak je výsledok priaznivý, následky zápalového procesu zmiznú do 2-3 týždňov. V prípade panbronchitídy trvá obnova hlbokých vrstiev sliznice asi 3-4 týždne. Ak sa patologické zmeny stanú nezvratnými, akútna fáza ochorenia sa stane chronickou.

Podmienky pre chronickú patológiu sú:

zníženie obranyschopnosti tela voči chorobám, vystavenie alergénom a hypotermii;
vírusové ochorenia dýchacích ciest;
ohniská infekčných procesov v orgánoch dýchacieho systému;
alergické ochorenia;
srdcové zlyhanie s kongesciou v pľúcach;
zhoršenie drenážnej funkcie v dôsledku porúch motility a narušenia ciliárneho epitelu;
prítomnosť tracheostómie;
sociálne nepriaznivé životné podmienky;
dysfunkcia neurohumorálneho regulačného systému;
fajčenie, alkoholizmus.

Najvýznamnejšou vecou tohto typu patológie je fungovanie nervového systému.

Súhrn prejavov bronchitídy

Príznaky bronchitídy majú v závislosti od formy ochorenia významné rozdiely, preto je potrebné včas identifikovať charakteristické črty patológie, aby sa správne zhodnotil stav pacienta a predpísala sa vhodná liečba.

Klinický obraz akútnej bronchitídy

Klinický obraz akútnej bronchitídy v počiatočnom štádiu sa prejavuje príznakmi akútnych respiračných infekcií, nádchou, celkovou slabosťou, bolesťami hlavy, miernym zvýšením telesnej teploty, začervenaním, bolesťami hrdla). Spolu s týmito príznakmi sa objavuje suchý, bolestivý kašeľ.

Pacienti sa sťažujú na bolestivý pocit za hrudnou kosťou. Po niekoľkých dňoch kašeľ nadobudne mokrý charakter, zmäkne a začne miznúť hlienový exsudát (katarálna forma ochorenia). Ak sa k vírusovej patológii pridá infekcia bakteriálnym činidlom, spúta sa stáva mukopurulentnou povahou. Hnisavý spút pri akútnej bronchitíde je extrémne zriedkavý. Počas ťažkých záchvatov kašľa môže byť exsudát posiaty krvou.

Ak sa zápal bronchiolov vyvinie na pozadí bronchitídy, môžu sa vyskytnúť príznaky respiračného zlyhania, ako je dýchavičnosť a modrastá koža. Rýchle dýchanie môže naznačovať vývoj syndrómu bronchiálnej obštrukcie.

Pri poklepaní na hrudník sa zvuk bicích a chvenie hlasu väčšinou nemení. Je počuť ťažké dýchanie. V počiatočnom štádiu ochorenia sa pozoruje suchý sipot, keď začne odchádzať spúta, zvlhne.

V krvi dochádza k miernemu zvýšeniu počtu leukocytov s prevahou neutrofilov. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa môže mierne zvýšiť. Existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu C-reaktívneho proteínu, zvýšené hladiny sialových kyselín, alfa 2-globulínov.

Typ patogénu sa určuje bakterioskopiou pľúcneho exsudátu alebo kultúry spúta. Na včasnú detekciu zablokovania priedušiek alebo bronchiolov sa vykonáva špičková prietoková alebo spirometria.

Pri akútnej bronchitíde sa patológia pľúcnej štruktúry zvyčajne nepozoruje na röntgenovom snímku.

Pri akútnej bronchitíde dochádza k zotaveniu v priebehu 10-14 dní. U pacientov s oslabeným imunitným systémom má ochorenie zdĺhavý priebeh a môže trvať aj viac ako mesiac. U detí sa pozorujú výraznejšie príznaky bronchitídy, ale tolerancia ochorenia u detských pacientov je jednoduchšia ako u dospelých.

Príznaky chronickej bronchitídy

Chronická neobštrukčná alebo obštrukčná bronchitída sa prejavuje rôzne, na základe dĺžky trvania ochorenia, pravdepodobnosti srdcového zlyhania alebo emfyzému. Chronická forma ochorenia má rovnaké odrody ako akútna.

Pri chronickej bronchitíde sa zaznamenávajú tieto klinické prejavy ochorenia:

zvýšená sekrécia a uvoľňovanie hnisavého spúta;
pískanie počas inšpirácie;
ťažkosti s dýchaním, ťažké dýchanie pri počúvaní;
silný bolestivý kašeľ;
častejšie suchý sipot, vlhký s veľkým množstvom viskózneho spúta;
teplo;
potenie;
svalové chvenie;
zmeny vo frekvencii a trvaní spánku;
silné bolesti hlavy v noci;
poruchy pozornosti;
rýchly tlkot srdca, zvýšený krvný tlak;
kŕče.

Hlavným príznakom chronickej bronchitídy je silný záchvatovitý štekavý kašeľ, najmä ráno, s výdatným výtokom hustého spúta. Po niekoľkých dňoch tohto kašľa sa objaví bolesť na hrudníku.

Povaha vylučovaného spúta, jeho konzistencia, farba sa líšia v závislosti od nasledujúcich typov chronickej bronchitídy:

katarálny;
katarálne-hnisavé;
hnisavý;
fibrinózne;
hemoragická (hemoptýza).

S progresiou bronchitídy začne pacient pociťovať dýchavičnosť aj bez fyzickej námahy.. Navonok sa to prejavuje cyanózou kože. Hrudník nadobúda tvar suda, rebrá sa dvíhajú do vodorovnej polohy a začínajú vyčnievať jamky nad kľúčnymi kosťami.

Hemoragická bronchitída je klasifikovaná ako samostatná forma. Ochorenie nemá obštrukčný charakter, má dlhodobý priebeh a vyznačuje sa hemoptýzou spôsobenou zvýšenou priepustnosťou cievnej steny. Patológia je pomerne zriedkavá, na stanovenie diagnózy je potrebné vylúčiť iné faktory tvorby sekrécie hlienu z pľúc zmiešanej s krvou. Za týmto účelom bronchoskopia určuje hrúbku stien slizničných krvných ciev.

Fibrinózna forma bronchitídy sa zistí veľmi zriedkavo. Charakteristickým znakom tejto patológie je prítomnosť fibrínových usadenín, Kurshmanových špirál a kryštálov Charcot-Leyden. Klinika sa prejavuje kašľom, s vykašliavaním sadry vo forme bronchiálneho stromu.

Bronchitída je bežné ochorenie. Pri adekvátnej terapii má priaznivú prognózu. Pri samoliečbe je však vysoká pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií alebo prechodu choroby do chronickej formy. Preto pri prvých príznakoch charakteristických pre zápal priedušiek by ste sa mali poradiť s lekárom.

JMedic.ru

Akútna obštrukčná bronchitída je zápalová lézia bronchiálneho stromu (hlavne priedušiek stredného a malého kalibru), ktorá je sprevádzaná obštrukciou (spazmom) buniek hladkého svalstva nachádzajúcich sa v stene priedušiek, ktorá je sprevádzaná zlyhaním dýchania a nedostatkom kyslíka vnútorné orgány a systémy.
Hlavnými príznakmi ochorenia u dospelých sú kašeľ, exspiračná dýchavičnosť (ťažkosti s výdychom), výskyt veľkého množstva spúta, sipot a zhoršená ventilácia.

Akútna obštrukčná bronchitída je bežná na celom svete a vyskytuje sa hlavne v oblastiach s chladným a vlhkým podnebím alebo v jesenných a zimných mesiacoch. Je to spôsobené tým, že v týchto obdobiach sú ľudia najčastejšie náchylní na vírusové a bakteriálne infekcie.

Prognóza života a schopnosti práce chorých jedincov je priaznivá. Úplné zotavenie sa pozoruje v 90% v priebehu 10-14 dní.

Hlavné príčiny choroby

Vírusová infekcia, pri ktorej sú vírusy ako:

Bakteriálna infekcia dýchacích ciest. Najbežnejšie infekčné agens u dospelých sú:

stafylokoky;
streptokoky;
pneumokoky;
Pseudomonas aeruginosa;
legionella;
Proteus.

Poškodenie bronchopulmonálneho systému mikroorganizmami prvokov:

Predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, ako je akútna obštrukčná bronchitída:

Choroby imunitného systému:

HIV infekcia (vírus ľudskej imunodeficiencie);
AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie);
mononukleóza;
Cytomegalovírusová infekcia.

Znížená imunita v dôsledku chorôb iných orgánov a systémov:

Časté infekcie horných dýchacích ciest;
Onkologické patológie;
cukrovka;
hypotyreóza;
Reuma;
reaktívna artritída;
sklerodermia;
dermatomyozitída;
Systémový lupus erythematosus atď.

alkoholizmus;
Fajčenie tabaku;
Závislosť.

Nedostatok vitamínov v tele.

Klasifikácia choroby

Podľa závažnosti sa akútna obštrukčná bronchitída delí na:

ľahké;
Mierne;
Ťažký;
Mimoriadne ťažké.

Podľa povahy zápalu u dospelých existujú:

Hnisavá obštrukčná bronchitída;
katarálna obštrukčná bronchitída;
Katarálna-hnisavá obštrukčná bronchitída;
Fibrinózna obštrukčná bronchitída;
Hemoragická obštrukčná bronchitída.

Príznaky choroby

Príznaky poškodenia bronchopulmonálneho systému:

Suchý kašeľ, ktorý sa časom stáva neproduktívnym a produktívnym s uvoľňovaním veľkého množstva spúta. Výskyt symptómu, akým je spútum, je prvou fázou obnovy tela;
Exspiračná dyspnoe je sťažené vydychovanie vzduchu z pľúc po vdýchnutí. Tento typ dýchavičnosti sa vyskytuje výlučne pri ochoreniach priedušiek a je dôležitým diagnostickým kritériom;
Pocit nedostatku vzduchu.

Zvýšená telesná teplota;
zimnica;
Studený pot;
Horúčka;
Zvýšená únava;
Prudký pokles výkonu;
Bolesti tela;
Artralgia (bolesť kĺbov);
Myalgia (bolesť svalov).

Pridružené syndrómy, ktoré naznačujú poškodenie iných orgánov a systémov:

Príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému: bolesť v oblasti srdca, zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak;
Príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: bolesti hlavy, závraty, znížená zraková ostrosť, kŕče, halucinácie (len vo veľmi závažných prípadoch);
Príznaky poškodenia tráviaceho systému: nevoľnosť, vracanie črevného obsahu, bolesť v pravom hypochondriu, nadúvanie, zápcha;
Príznaky poškodenia močového systému: bolesť v obličkách, opuchy dolných končatín.

Diagnóza ochorenia

Lekárska prehliadka;

Pacienti s akútnou obštrukčnou bronchitídou odchádzajú do ambulancie v mieste svojho bydliska alebo práce zvyčajne po rozvinutí dýchavičnosti, t.j. niekde na 3.–4. deň od nástupu ochorenia. Vzhľadom na špecifické ťažkosti a identifikáciu pri vyšetrení rozšíreného hrudníka, zvuk boxu cez pľúcne polia a suché sipoty na pozadí oslabeného alebo ťažkého dýchania nie je ťažké určiť predbežnú diagnózu - akútnu obštrukčnú bronchitídu.

Na potvrdenie diagnózy sú predpísané všeobecné klinické testy, ktoré budú monitorovať zápalovú reakciu, analýzu spúta, kde budú charakteristické zmeny, a röntgen hrudníka.

Všeobecný krvný test, ktorý bude charakterizovaný zvýšením leukocytov, lymfocytov, monocytov, ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) a posunom vo vzorci leukocytov doľava. Pri hemoragickej obštrukčnej bronchitíde možno pozorovať zvýšenú hladinu retikulocytov. Aj pri tejto analýze možno pozorovať mierny pokles počtu červených krviniek a hemoglobínu;
Všeobecný test moču, ktorý bude charakterizovaný nárastom buniek dlaždicového epitelu a leukocytov v zornom poli. Často spolu s týmito zmenami dochádza k zvýšeniu počtu červených krviniek v zornom poli, výskytu hlienu, baktérií a stôp bielkovín;
Všeobecná analýza spúta, ktorá zaznamená výskyt veľkého počtu ciliovaných stĺpcových epitelových buniek, alveolárnych makrofágov, leukocytov a Kurshmanových špirál (odliatky bronchiolov malého kalibru) v zornom poli.

Inštrumentálne vyšetrenie.

RTG hrudníka, ktorý ukáže rovnomerné zvýšenie priehľadnosti pľúcnych polí na oboch stranách.

Liečba choroby

Medikamentózna liečba

Chránené penicilíny (Amoxiclav, Flemoxin-solutab, Augmentin) majú bakteriostatický účinok (inhibujú delenie mikrobiálnych buniek). Predpísané dospelým: 1 000 mg 2-krát denne alebo 625 mg 3-krát denne počas 7–14 dní;
Cefalosporíny 2. generácie (Cefamandol, Ciprofloxacín, Norfloxacín) majú výrazný baktericídny účinok (cielene ničia bakteriálnu bunku). Dospelým sa predpisuje 200 mg 2-krát denne. Trvanie liečby je až 10-14 dní.

Inozín pranobex (Groprinosin) má výrazný imunomodulačný (zvyšuje tvorbu, delenie a reprodukciu buniek ľudského imunitného systému - lymfocyty, interleukíny, cytokíny, imunoglobulíny, ktoré bojujú proti vírusovej infekcii) a imunostimulačný (zvyšuje uvoľňovanie vyššie uvedených buniek z depotu (lymfatické uzliny) do krvného obehu ) pôsobenie.

Predpísané dospelým počas prvých 3 dní v maximálnom dávkovaní - 2 tablety 4-krát denne, potom sa dávka zníži na 6 tabliet denne. Profylaktická dávka: 1 tableta 1 krát denne 2 týždne po začatí liečby.

Ambroxol (Lazolvan, Flavamed), ktorý má výrazný mukolytický a expektoračný účinok. Predpísané 30 mg 3-krát denne alebo 75 mg 1-krát denne. Priebeh liečby pre dospelých by mal trvať najmenej 10 dní;
Pri intenzívnom suchom kašli sa často používa liek Erespal alebo Inspiron, ktorý lokálne odstraňuje zápalové ložisko v stene priedušiek a podporuje lepšie vykašliavanie. Dospelým sa predpisuje 1 tableta 2-krát denne. Priebeh liečby je 10 dní. Pri užívaní lieku sa srdcová frekvencia môže zvýšiť až na 100 úderov za minútu.

Liečba dýchavičnosti:

Krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty (Salbutamol, Ventolin, Berodual) pomáhajú eliminovať bronchiálny spazmus a tým majú bronchodilatačný účinok. Dospelým sa predpisujú 2 dychy 4–6 krát denne;
Dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty (Salmeterol, Formoterol) majú podobne ako beta2-agonisty bronchodilatačný účinok, no účinok na rozdiel od prvých trvá niekoľkonásobne dlhšie a trvá takmer 12 hodín. Lieky sa predpisujú 2 vdychy 2 krát denne (ráno a večer).

Liečba príznakov intoxikácie:

Pitie veľkého množstva tekutín alebo intravenózne podanie Ringerovho roztoku 200,0 ml, Rheosorbilact 200,0 ml alebo fyziologického roztoku 5% glukózy 200,0 ml - odstraňuje bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie;
Nesteroidné protizápalové lieky (Nimesulid, Ibuprofen) majú antipyretické, analgetické a protizápalové účinky. Predpísané dospelým: 200 mg 1-2 krát denne. Trvanie liečby je až 5-7 dní.

Fyzioterapeutická liečba:

Indikuje sa po 7. až 10. dni liečby liekom a len vtedy, keď je teplota pacienta normalizovaná a nie sú žiadne príznaky intoxikácie.

PREDNÁŠKA č.19 Ochorenia dýchacích ciest. Akútna bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia. Chronická bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia

Ochorenia dýchacích ciest. Akútna bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia. Chronická bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia

1. Akútna bronchitída

Akútna bronchitída je akútny difúzny zápal tracheobronchiálneho stromu. Klasifikácia:

1) akútna bronchitída (jednoduchá);

2) akútna obštrukčná bronchitída;

3) akútna bronchiolitída;

4) akútna obliterujúca bronchiolitída;

5) recidivujúca bronchitída;

6) recidivujúca obštrukčná bronchitída;

7) chronická bronchitída;

8) chronická bronchitída s obliteráciou. Etiológia. Ochorenie je spôsobené vírusovými infekciami (vírusy chrípky, vírusy parainfluenzy, adenovírusy, respiračné syncyciálne vírusy, osýpky, čierny kašeľ atď.) a bakteriálne infekcie (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky atď.); fyzikálne a chemické faktory (studený, suchý, horúci vzduch, oxidy dusíka, oxid siričitý a pod.). K ochoreniu predisponuje ochladenie, chronická fokálna infekcia oblasti nosohltanu a zhoršené dýchanie nosom a deformácia hrudníka.

Patogenéza. Poškodzujúce činidlo vstupuje do priedušnice a priedušiek s vdychovaným vzduchom hematogénnou a lymfogénnou cestou.Akútny zápal bronchiálneho stromu je sprevádzaný porušením priechodnosti priedušiek v dôsledku edematózno-zápalového alebo bronchospastického mechanizmu. Charakterizovaná hyperémiou, opuchom sliznice; na stene bronchu a v jeho lúmene je hlienovitý, hlienovo-hnisavý alebo hnisavý sekrét; vznikajú degeneratívne poruchy ciliárneho epitelu. Pri ťažkých formách akútnej bronchitídy je zápal lokalizovaný nielen na sliznici, ale aj v hlbokých tkanivách steny priedušiek.

Klinické príznaky. Klinické prejavy bronchitídy infekčnej etiológie začínajú rinitídou, nazofaryngitídou, miernou intoxikáciou, zvýšenou telesnou teplotou, slabosťou, pocitom slabosti, bolestivosťou za hrudnou kosťou, suchým, prechádzajúcim do vlhkého kašľa. Chýbajú auskultačné znaky alebo sa zistí ťažké dýchanie v pľúcach, počujú sa suché chrapoty. V periférnej krvi nie sú žiadne zmeny. Tento priebeh sa pozoruje častejšie s poškodením priedušnice a priedušiek. V stredne ťažkých prípadoch zápalu priedušiek sa objavuje celková malátnosť, slabosť, silný suchý kašeľ s ťažkosťami s dýchaním, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a brušnej stene, ktorá je spojená s napätím svalov pri kašli. Kašeľ sa postupne mení na vlhký kašeľ a hlien sa stáva mukopurulentným alebo hnisavým charakterom. V pľúcach je pri auskultácii počuť ťažké dýchanie, suché a vlhké jemné bublanie. Telesná teplota je subfebrilná. V periférnej krvi nie sú žiadne výrazné zmeny. Pozoruje sa závažný priebeh ochorenia s prevládajúcim poškodením bronchiolov. Akútne klinické prejavy ochorenia začínajú do 4. dňa ustupovať a pri priaznivom výsledku takmer úplne vymiznú do 7. dňa ochorenia. Akútna bronchitída s poruchou bronchiálnej obštrukcie má tendenciu k protrahovanému priebehu a prechodu do chronickej bronchitídy. Akútna bronchitída toxicko-chemickej etiológie je závažná. Choroba začína bolestivým kašľom, ktorý je sprevádzaný uvoľnením hlienového alebo krvavého spúta, rýchlo sa rozvíja bronchospazmus (pri auskultácii je možné počuť suchý sipot na pozadí predĺženého výdychu), dýchavičnosť postupuje (až do dusenia), príznaky zvýšenie respiračného zlyhania a hypoxémie. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka môže určiť príznaky akútneho emfyzému.

Diagnostika: na základe klinických a laboratórnych údajov.

Liečba. Pokoj na lôžku, dostatok teplých nápojov s malinami, medom, lipovým kvetom. Predpísať antivírusovú a antibakteriálnu terapiu, vitamínovú terapiu: kyselina askorbová do 1 g denne, vitamín A 3 mg 3-krát denne. Môžete použiť poháre na hrudi, horčicové omietky. Na silný suchý kašeľ - antitusiká: kodeín, libexín a pod. Na vlhký kašeľ - mukolytické lieky: bróm-hexín, ambrobén atď. Inhalácia expektorancií, mukolytík, ohriatej minerálnej alkalickej vody, eukalyptu, anízového oleja pomocou parného inhalátora je indikovaná Trvanie inhalácií – 5 minút 3–4 krát denne počas 3–5 dní. Bronchospazmus možno zastaviť predpísaním aminofylínu (0,25 g 3-krát denne). Sú indikované antihistaminiká, Prevencia. Eliminácia etiologického faktora akútnej bronchitídy (hypotermia, chronická a fokálna infekcia v dýchacom trakte atď.).

2. Chronická bronchitída

Chronická bronchitída je progresívny difúzny zápal priedušiek, ktorý nie je spojený s lokálnym alebo generalizovaným poškodením pľúc, prejavuje sa kašľom. O chronickej bronchitíde môžeme hovoriť, ak kašeľ trvá 3 mesiace v 1. roku – 2 roky po sebe.

Etiológia. Ochorenie je spojené s dlhodobým dráždením priedušiek rôznymi škodlivými faktormi (vdychovanie vzduchu kontaminovaného prachom, dymom, oxidom uhoľnatým, oxidom siričitým, oxidmi dusíka a inými zlúčeninami chemickej povahy) a opakovanými infekciami dýchacích ciest (hlavnú úlohu zohrávajú respiračnými vírusmi, Pfeifferovým bacilom, pneumokokmi), menej často sa vyskytuje pri cystickej fibróze. Predisponujúcimi faktormi sú chronické zápalové, hnisavé procesy v pľúcach, chronické ložiská infekcie a chronické ochorenia lokalizované v horných dýchacích cestách, znížená reaktivita organizmu, dedičné faktory.

Patogenéza. Hlavným patogenetickým mechanizmom je hypertrofia a hyperfunkcia bronchiálnych žliaz so zvýšenou sekréciou hlienu, znížením seróznej sekrécie a zmenou zloženia sekrétu, ako aj zvýšením kyslých mukopolysacharidov v ňom, čo zvyšuje viskozitu spúta. Za týchto podmienok riasinkový epitel nezlepšuje vyprázdňovanie bronchiálneho stromu, normálne sa obnovuje celá vrstva sekrétu (čiastočné čistenie priedušiek je možné len pri kašli). Dlhodobá hyperfunkcia je charakterizovaná vyčerpaním mukociliárneho aparátu priedušiek, rozvojom dystrofie a atrofie epitelu. Pri poruche drenážnej funkcie priedušiek vzniká bronchogénna infekcia, ktorej aktivita a recidíva závisí od lokálnej imunity priedušiek a od vzniku sekundárneho imunologického deficitu. S rozvojom bronchiálnej obštrukcie v dôsledku hyperplázie epitelu slizničných žliaz sa pozoruje opuch a zápalové zhrubnutie steny priedušiek, obštrukcia priedušiek, nadmerná viskózna bronchiálna sekrécia a bronchospazmus. Pri obštrukcii malých priedušiek dochádza pri výdychu k nadmernému naťahovaniu alveol a k narušeniu elastických štruktúr alveolárnych stien a vzniku hypoventilovaných alebo nevetraných zón, a preto sa krv, ktorá nimi prechádza, neokysličuje a vzniká arteriálna hypoxémia. Ako odpoveď na alveolárnu hypoxiu sa vyvinie spazmus pľúcnych arteriol a zvýšenie celkovej pľúcnej a pľúcnej arteriolovej rezistencie; vyvíja sa perikapilárna pľúcna hypertenzia. Chronická hypoxémia vedie k zvýšeniu viskozity krvi, ktorá je sprevádzaná metabolickou acidózou, ktorá ďalej zvyšuje vazokonstrikciu v pľúcnom obehu. Zápalová infiltrácia vo veľkých prieduškách je povrchová a v stredných a malých prieduškách a bronchioloch je hlboká s rozvojom erózií a tvorbou mezo- a panbronchitídy. Fáza remisie sa prejavuje znížením zápalu a veľkým znížením exsudácie, proliferáciou spojivového tkaniva a epitelu, najmä s ulceráciou sliznice.

Klinické prejavy. Nástup choroby je postupný. Prvým a hlavným príznakom je ranný kašeľ s výtokom hlienového spúta, postupne sa kašeľ začína objavovať kedykoľvek počas dňa, zosilňuje sa v chladnom počasí a v priebehu rokov sa stáva konštantným. Množstvo spúta sa zvyšuje, spúta sa stáva mukopurulentným alebo hnisavým. Objavuje sa dýchavičnosť. Pri purulentnej bronchitíde sa môže periodicky uvoľňovať hnisavý spút, ale bronchiálna obštrukcia je menej výrazná. Obštrukčná chronická bronchitída sa prejavuje pretrvávajúcimi obštrukčnými poruchami. Hnisavá-obštrukčná bronchitída je charakterizovaná uvoľňovaním hnisavého spúta a obštrukčnými poruchami ventilácie. Časté exacerbácie v obdobiach chladného, vlhkého počasia: kašeľ, dýchavičnosť sa zintenzívňuje, množstvo spúta sa zvyšuje, objavuje sa malátnosť a únava. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná, je možné zistiť ťažké dýchanie a suchý sipot po celom povrchu pľúc.

Diagnostika. Je možná mierna leukocytóza s tyčovo-jadrovým posunom vo vzorci leukocytov. Pri exacerbácii purulentnej bronchitídy dochádza k miernej zmene biochemických parametrov zápalu (zvyšuje sa C-reaktívny proteín, kyseliny sialové, fibronogén, seromukoid atď.). Vyšetrenie spúta: makroskopické, cytologické, biochemické. Pri závažnej exacerbácii sa spútum stáva hnisavým charakterom: veľké množstvo neutrofilných leukocytov, zvýšený obsah kyslých mukopolysacharidov a DNA vlákien, povaha spúta, prevažne neutrofilné leukocyty, zvýšenie hladiny kyslých mukopolysacharidov a DNA vlákien, ktoré zvyšujú viskozitu spúta, zníženie množstva lyzozýmu atď. Bronchoskopia, pomocou ktorej sa hodnotia endobronchiálne prejavy zápalového procesu, štádiá vývoja zápalového procesu: katarálny, purulentný, atrofický, hypertrofický , hemoragickej a jej závažnosti, ale hlavne na úroveň subsegmentálnych priedušiek.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chronickou pneumóniou, bronchiálnou astmou, tuberkulózou. Na rozdiel od chronickej pneumónie sa chronická bronchitída vždy vyvinie z postupného začiatku, s rozsiahlou bronchiálnou obštrukciou a často emfyzémom, respiračným zlyhaním a pľúcnou hypertenziou s rozvojom chronickej cor pulmonale. Pri röntgenovom vyšetrení sú zmeny tiež difúzneho charakteru: peribronchiálna skleróza, zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí v dôsledku emfyzému, rozšírenie vetiev pľúcnej tepny. Chronická bronchitída sa od bronchiálnej astmy líši absenciou astmatických záchvatov, s pľúcnou tuberkulózou je spojená prítomnosťou alebo absenciou príznakov intoxikácie tuberkulózou, Mycobacterium tuberculosis v spúte, výsledkami RTG a bronchoskopického vyšetrenia a tuberkulínových testov.

Liečba. Vo fáze exacerbácie chronickej bronchitídy je terapia zameraná na odstránenie zápalového procesu, zlepšenie priechodnosti priedušiek, ako aj na obnovenie narušenej celkovej a lokálnej imunologickej reaktivity. Predpísaná je antibiotická terapia, ktorá sa vyberá s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry spúta, podávaná perorálne alebo parenterálne a niekedy kombinovaná s intratracheálnym podávaním. Sú indikované inhalácie. Na obnovenie a zlepšenie priechodnosti priedušiek používajte expektoranciá, mukolytické a bronchospazmolytické lieky a pite veľa tekutín. Bylinná medicína s použitím koreňa ibiša, listov podbeľa a skorocelu. Predpísané sú proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín), ktoré znižujú viskozitu spúta, ale v súčasnosti sa používajú zriedka. Acetylcysteín má schopnosť rozbíjať disulfidové väzby hlienových bielkovín a podporuje silné a rýchle skvapalnenie spúta. Bronchiálna drenáž sa zlepšuje použitím mukoregulátorov, ktoré ovplyvňujú sekréciu a tvorbu glykoproteínov v bronchiálnom epiteli (brómhexín). Pri nedostatočnej drenáži priedušiek a existujúcich príznakoch bronchiálnej obštrukcie sa k liečbe pridávajú bronchospazmolytiká: aminofylín, anticholinergné blokátory (atropín v aerosóloch), adrenergné stimulanciá (efedrín, salbutamol, Berotec). V nemocničnom prostredí sa intratracheálne výplachy pri hnisavej bronchitíde musia kombinovať so sanitárnou bronchoskopiou (3–4 sanitačná bronchoskopia s prestávkou 3–7 dní). Pri obnove drenážnej funkcie priedušiek sa využíva aj fyzikálna terapia, masáž hrudníka, fyzioterapia. Pri vývoji alergických syndrómov sa používa chlorid vápenatý a antihistaminiká; ak nedôjde k žiadnemu účinku, môže sa predpísať krátky priebeh glukokortikoidov na zmiernenie alergického syndrómu, ale denná dávka by nemala byť vyššia ako 30 mg. Nebezpečenstvo aktivácie infekčných agens neumožňuje dlhodobé užívanie glukokortikoidov. U pacientov s chronickou bronchitídou, komplikovaným respiračným zlyhaním a chronickým cor pulmonale je indikované použitie veroshpironu (do 150–200 mg/deň).

Jedlo pacientov by malo byť vysokokalorické a obohatené. Užívajte kyselinu askorbovú 1 g denne, kyselinu nikotínovú, vitamíny B; ak je to potrebné, aloe, metyluracil. S rozvojom komplikácií ochorenia, ako je pľúcne a pľúcne srdcové zlyhanie, sa používa kyslíková terapia a pomocná umelá ventilácia.

Antirelapsová a udržiavacia terapia sa predpisuje v doznievajúcej fáze exacerbácie, vykonáva sa v miestnych a klimatických sanatóriách, táto terapia sa predpisuje pri klinickom vyšetrení.Odporúča sa rozlíšiť 3 skupiny klinických pacientov.

1. skupina. Zahŕňa pacientov s cor pulmonale, ťažkým respiračným zlyhaním a inými komplikáciami a stratou schopnosti pracovať. Pacientom je predpísaná udržiavacia liečba, ktorú vykonáva v nemocnici alebo miestny lekár. Títo pacienti sú vyšetrovaní najmenej raz mesačne.

2. skupina. Zahŕňa pacientov s častými exacerbáciami chronickej bronchitídy, ako aj so stredne ťažkou dysfunkciou dýchacieho systému. Takýchto pacientov vyšetruje pulmonológ 3 až 4-krát ročne a na jeseň a na jar je predpísaná antirecidivová terapia, ako aj pri akútnych respiračných ochoreniach. Účinným spôsobom podávania liekov je inhalačná cesta, podľa indikácií je potrebné vykonať sanitáciu bronchiálneho stromu pomocou intratracheálnych výplachov, sanitačnej bronchoskopie.Pri aktívnej infekcii sú predpísané antibakteriálne lieky.

3. skupina. Zahŕňa pacientov, u ktorých antirelapsová terapia viedla k útlmu procesu a absencii relapsov počas 2 rokov. Takíto pacienti sú indikovaní na preventívnu terapiu, ktorá zahŕňa prostriedky zamerané na zlepšenie drenáže priedušiek a zvýšenie jej reaktivity.

Obštrukčná bronchitída

Obštrukčná bronchitída- difúzny zápal priedušiek malého a stredného kalibru, vyskytujúci sa s ostrým bronchiálnym spazmom a progresívnou poruchou pľúcnej ventilácie. Obštrukčná bronchitída sa prejavuje kašľom so spútom, exspiračnou dýchavičnosťou, sipotom a zlyhaním dýchania. Diagnóza obštrukčnej bronchitídy je založená na auskultačných, rádiologických údajoch a výsledkoch štúdie funkcie vonkajšieho dýchania. Terapia obštrukčnej bronchitídy zahŕňa predpisovanie antispazmodiká, bronchodilatancií, mukolytík, antibiotík, inhalačných kortikosteroidov, dychových cvičení a masáží.

Obštrukčná bronchitída

Bronchitída (jednoduchá akútna, recidivujúca, chronická, obštrukčná) predstavuje veľkú skupinu zápalových ochorení priedušiek, ktoré sa líšia etiológiou, mechanizmom vzniku a klinickým priebehom. V pulmonológii obštrukčná bronchitída zahŕňa prípady akútneho a chronického zápalu priedušiek, ktorý sa vyskytuje so syndrómom bronchiálnej obštrukcie, ku ktorému dochádza na pozadí opuchu sliznice, hypersekrécie hlienu a bronchospazmu. Akútna obštrukčná bronchitída sa často vyvíja u malých detí, chronická obštrukčná bronchitída u dospelých.

Chronická obštrukčná bronchitída spolu s ďalšími ochoreniami, ktoré sa vyskytujú pri progresívnej obštrukcii dýchacích ciest (emfyzém, bronchiálna astma), sa zvyčajne označuje ako chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). V Spojenom kráľovstve a USA zahŕňa CHOCHP aj cystickú fibrózu, bronchiolitis obliterans a bronchiektáziu.

Príčiny obštrukčnej bronchitídy

Akútna obštrukčná bronchitída je etiologicky spojená s respiračnými syncyciálnymi vírusmi, vírusmi chrípky, vírusom parainfluenzy typu 3, adenovírusmi a rinovírusmi a asociáciami vírusov a baktérií. Pri štúdiu výplachov priedušiek u pacientov s recidivujúcou obštrukčnou bronchitídou sa často izoluje DNA perzistentných infekčných patogénov - herpesvírus, mykoplazma, chlamýdie. Akútna obštrukčná bronchitída sa vyskytuje najmä u malých detí. Najnáchylnejšie na rozvoj akútnej obštrukčnej bronchitídy sú deti, ktoré často trpia akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, majú oslabený imunitný systém a zvýšené alergické pozadie a genetickú predispozíciu.

Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej obštrukčnej bronchitídy sú fajčenie (pasívne a aktívne), pracovné riziká (kontakt s kremíkom, kadmiom), znečistenie ovzdušia (hlavne oxid siričitý), nedostatok antiproteáz (alfa1-antitrypsín) atď. skupina Ohrození rozvojom chronickej obštrukčnej bronchitídy sú baníci, stavební robotníci, hutnícki a poľnohospodárski robotníci, železničiari, zamestnanci úradov spojených s tlačou na laserových tlačiarňach a pod. Chronická obštrukčná bronchitída postihuje najčastejšie mužov.

Patogenéza obštrukčnej bronchitídy

Súhrn genetickej predispozície a environmentálnych faktorov vedie k rozvoju zápalového procesu, ktorý zahŕňa malé a stredne veľké priedušky a peribronchiálne tkanivo. To spôsobuje narušenie pohybu riasiniek riasinkového epitelu a následne jeho metapláziu, stratu riasinkových buniek a zvýšenie počtu pohárikovitých buniek. Po morfologickej premene sliznice dochádza k zmene zloženia bronchiálneho sekrétu s rozvojom mukostázy a blokády malých priedušiek, čo vedie k narušeniu ventilačno-perfúznej rovnováhy.

V bronchiálnych sekrétoch klesá obsah nešpecifických faktorov lokálnej imunity, ktoré poskytujú antivírusovú a antimikrobiálnu ochranu: laktoferín, interferón a lyzozým. Husté a viskózne bronchiálne sekréty so zníženými baktericídnymi vlastnosťami sú dobrou živnou pôdou pre rôzne patogény (vírusy, baktérie, huby). V patogenéze bronchiálnej obštrukcie zohráva významnú úlohu aktivácia cholinergných faktorov autonómneho nervového systému, ktoré spôsobujú rozvoj bronchospastických reakcií.

Komplex týchto mechanizmov vedie k opuchu sliznice priedušiek, hypersekrécii hlienu a spazmu hladkého svalstva, teda k rozvoju obštrukčnej bronchitídy. V prípade nezvratnosti zložky bronchiálnej obštrukcie treba myslieť na CHOCHP – pridanie emfyzému a peribronchiálnej fibrózy.

Príznaky akútnej obštrukčnej bronchitídy

Akútna obštrukčná bronchitída sa spravidla vyvíja u detí počas prvých 3 rokov života. Choroba má akútny nástup a vyskytuje sa s príznakmi infekčnej toxikózy a bronchiálnej obštrukcie.

Infekčno-toxické prejavy sú charakterizované nízkou telesnou teplotou, bolesťami hlavy, dyspeptickými poruchami a slabosťou. Vedúcimi klinickými prejavmi obštrukčnej bronchitídy sú poruchy dýchania. Deti trápi suchý alebo vlhký obsedantný kašeľ, ktorý neprináša úľavu a zhoršuje sa v noci, a dýchavičnosť. Všimnite si roztiahnutie krídel nosa počas nádychu, účasť pomocných svalov na dýchaní (krčné svaly, ramenný pletenec, brušné svaly), stiahnutie vyhovujúcich oblastí hrudníka počas dýchania (medzirebrové priestory, jugulárna jamka, supra- a podkľúčová oblasť). Pre obštrukčnú bronchitídu je typický predĺžený sipot a suchý („hudobný“) sipot, počuteľný na diaľku.

Trvanie akútnej obštrukčnej bronchitídy je od 7-10 dní do 2-3 týždňov. V prípade opakovania epizód akútnej obštrukčnej bronchitídy trikrát alebo viackrát do roka hovoria o recidivujúcej obštrukčnej bronchitíde; Ak príznaky pretrvávajú dva roky, stanoví sa diagnóza chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Príznaky chronickej obštrukčnej bronchitídy

Základom klinického obrazu chronickej obštrukčnej bronchitídy je kašeľ a dýchavičnosť. Pri kašli sa zvyčajne uvoľňuje malé množstvo hlienového spúta; počas obdobia exacerbácie sa množstvo spúta zvyšuje a jeho charakter sa stáva mukopurulentným alebo hnisavým. Kašeľ je konštantný a je sprevádzaný sipotom. Na pozadí arteriálnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť epizódy hemoptýzy.

Exspiračná dýchavičnosť pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa zvyčajne vyskytuje neskôr, ale v niektorých prípadoch môže ochorenie debutovať okamžite dýchavičnosťou. Závažnosť dýchavičnosti sa značne líši: od pocitov nedostatku vzduchu počas námahy až po ťažké respiračné zlyhanie. Stupeň dýchavičnosti závisí od závažnosti obštrukčnej bronchitídy, prítomnosti exacerbácie a sprievodnej patológie.

Exacerbáciu chronickej obštrukčnej bronchitídy môže vyvolať infekcia dýchacích ciest, exogénne škodlivé faktory, fyzická aktivita, spontánny pneumotorax, arytmia, užívanie niektorých liekov, dekompenzácia diabetes mellitus a ďalšie faktory. Súčasne sa zvyšujú príznaky respiračného zlyhania, objavuje sa nízka horúčka, potenie, únava a myalgia.

Objektívny stav chronickej obštrukčnej bronchitídy je charakterizovaný predĺženým výdychom, účasťou ďalších svalov na dýchaní, vzdialeným sipotom, opuchom krčných žíl a zmenami tvaru nechtov („presýpacie hodiny“). Keď sa hypoxia zvyšuje, objavuje sa cyanóza.

Závažnosť chronickej obštrukčnej bronchitídy sa podľa metodických odporúčaní Ruskej spoločnosti pneumológov hodnotí pomocou FEV1 (vynútený výdychový objem za 1 sekundu).

Etapa I chronická obštrukčná bronchitída je charakterizovaná hodnotou FEV1 presahujúcou 50 % normatívnej hodnoty. V tomto štádiu má choroba malý vplyv na kvalitu života. Pacienti nepotrebujú neustály lekársky dohľad u pulmonológa.
Etapa II chronická obštrukčná bronchitída je diagnostikovaná, keď FEV1 klesne na 35-49 % normatívnej hodnoty. V tomto prípade choroba výrazne ovplyvňuje kvalitu života; pacienti vyžadujú systematické sledovanie pulmonológom.
Stupeň III chronická obštrukčná bronchitída zodpovedá indikátoru FEV1 menšiemu ako 34 % očakávanej hodnoty. V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu tolerancie stresu, je potrebná ústavná a ambulantná liečba na pneumologických oddeleniach a ambulanciách.

Komplikácie chronickej obštrukčnej bronchitídy sú emfyzém, cor pulmonale, amyloidóza a respiračné zlyhanie. Na stanovenie diagnózy chronickej obštrukčnej bronchitídy je potrebné vylúčiť iné príčiny dýchavičnosti a kašľa, predovšetkým tuberkulózu a rakovinu pľúc.

Diagnóza obštrukčnej bronchitídy

Program vyšetrení u osôb s obštrukčnou bronchitídou zahŕňa fyzikálne, laboratórne, rádiologické, funkčné a endoskopické vyšetrenia. Charakter fyzikálneho nálezu závisí od formy a štádia obštrukčnej bronchitídy. Ako choroba postupuje, chvenie hlasiviek slabne, nad pľúcami sa objavuje hranatý bicí zvuk a pohyblivosť pľúcnych okrajov klesá; Auskultácia odhaľuje ťažké dýchanie, pískanie počas núteného výdychu a počas exacerbácie - vlhké chrasty. Tón alebo množstvo sipotov sa po kašľaní zmení.

Röntgenové vyšetrenie pľúc umožňuje vylúčiť lokálne a diseminované pľúcne lézie a odhaliť sprievodné ochorenia. Zvyčajne sa po 2-3 rokoch obštrukčnej bronchitídy zistí zvýšenie bronchiálneho vzoru, deformácia koreňov pľúc a pľúcny emfyzém. Terapeutická a diagnostická bronchoskopia pri obštrukčnej bronchitíde vám umožňuje preskúmať bronchiálnu sliznicu, odobrať spútum a vykonať bronchoalveolárnu laváž. Na vylúčenie bronchiektázie môže byť potrebná bronchografia.

Nevyhnutným kritériom na diagnostiku obštrukčnej bronchitídy je štúdium funkcie vonkajšieho dýchania. Najdôležitejšími údajmi sú spirometria (vrátane inhalačných testov), vrcholová prietokometria a pneumotachometria. Na základe získaných údajov sa zisťuje prítomnosť, stupeň a reverzibilita bronchiálnej obštrukcie, zhoršená pľúcna ventilácia a štádium chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Komplex laboratórnej diagnostiky skúma všeobecné krvné a močové testy, biochemické krvné parametre (celkové bielkoviny a bielkovinové frakcie, fibrinogén, sialové kyseliny, bilirubín, aminotransferázy, glukózu, kreatinín atď.). Imunologické testy určujú funkčnú schopnosť subpopulácie T-lymfocytov, imunoglobulínov a CEC. Stanovenie CBS a zloženia krvných plynov umožňuje objektívne posúdiť stupeň respiračného zlyhania pri obštrukčnej bronchitíde.

Vykoná sa mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta a výplachovej tekutiny a na vylúčenie pľúcnej tuberkulózy sa vykoná analýza spúta pomocou PCR a AFB. Exacerbácia chronickej obštrukčnej bronchitídy by sa mala odlíšiť od bronchiektázie, bronchiálnej astmy, pneumónie, tuberkulózy a rakoviny pľúc, pľúcnej embólie.

Liečba obštrukčnej bronchitídy

Pri akútnej obštrukčnej bronchitíde je predpísaný odpočinok, pitie veľkého množstva tekutín, zvlhčovanie vzduchu, zásadité a liečivé inhalácie. Predpísaná je etiotropná antivírusová terapia (interferón, ribavirín atď.). Pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii sa používajú spazmolytiká (papaverín, drotaverín) a mukolytické (acetylcysteín, ambroxol) prostriedky, bronchodilatačné inhalátory (salbutamol, orciprenalín, fenoterol hydrobromid). Na uľahčenie výtoku spúta sa vykonáva perkusná masáž hrudníka, vibračná masáž, masáž chrbtových svalov a dýchacie cvičenia. Antibakteriálna terapia je predpísaná iba vtedy, keď dôjde k sekundárnej mikrobiálnej infekcii.

Cieľom liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy je spomaliť progresiu ochorenia, znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií a zlepšiť kvalitu života. Základom farmakoterapie chronickej obštrukčnej bronchitídy je základná a symptomatická terapia. Povinnou požiadavkou je prestať fajčiť.

Základná terapia zahŕňa použitie bronchodilatancií: anticholinergiká (ipratropium bromid), b2-agonisty (fenoterol, salbutamol), xantíny (teofylín). Ak liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy neúčinkuje, používajú sa kortikosteroidy. Na zlepšenie priechodnosti priedušiek sa používajú mukolytické lieky (ambroxol, acetylcysteín, brómhexín). Lieky sa môžu podávať orálne, vo forme aerosólovej inhalácie, rozprašovacej terapie alebo parenterálne.

Keď sa bakteriálna zložka nahromadí počas období exacerbácie chronickej obštrukčnej bronchitídy, makrolidy, fluorochinolóny, tetracyklíny, b-laktámy, cefalosporíny sú predpísané počas 7-14 dní. V prípade hyperkapnie a hypoxémie je kyslíková terapia povinnou súčasťou liečby obštrukčnej bronchitídy.

Prognóza a prevencia obštrukčnej bronchitídy

Akútna obštrukčná bronchitída dobre reaguje na liečbu. U detí s alergickou predispozíciou sa môže obštrukčná bronchitída opakovať, čo vedie k rozvoju astmatickej bronchitídy alebo bronchiálnej astmy. Prechod obštrukčnej bronchitídy do chronickej formy je prognosticky menej priaznivý.

Adekvátna terapia pomáha oddialiť progresiu obštrukčného syndrómu a respiračného zlyhania. Nepriaznivé faktory, ktoré zhoršujú prognózu, sú vyšší vek pacientov, sprievodná patológia, časté exacerbácie, pokračujúce fajčenie, slabá odpoveď na liečbu a tvorba cor pulmonale.

Opatrenia primárnej prevencie obštrukčnej bronchitídy zahŕňajú udržiavanie zdravého životného štýlu, zvýšenie celkovej odolnosti voči infekciám a zlepšenie pracovných podmienok a životného prostredia. Zásady sekundárnej prevencie obštrukčnej bronchitídy zahŕňajú prevenciu a adekvátnu liečbu exacerbácií na spomalenie progresie ochorenia.

Bronchitída - zápal sliznice priedušiek bez známok poškodenia pľúcneho tkaniva - patrí medzi najčastejšie akútne respiračné ochorenia.

Elena Lapteva, prednosta Kliniky pneumológie a ftizeológie BelMAPO, doktor lekárskych vied. vedy, docent;

Irina Kovalenko, Docent Katedry pneumológie a ftizeológie BelMAPO, kandidát lekárskych vied. Sci.

Bronchitída - zápal sliznice priedušiek bez známok poškodenia pľúcneho tkaniva - patrí medzi najčastejšie akútne respiračné ochorenia. Zvyčajne sa vyskytuje na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie, ktorá je v 20% prípadov nezávislou príčinou ochorenia. U 80% pacientov však hlavná úloha v etiológii ochorenia patrí vírusovo-bakteriálnym asociáciám. Spomedzi vírusových patogénov sú to najčastejšie chrípka, parainfluenza, adenovírusy, respiračné syncytiálne, adeno-, korona- a rinovírusy. Spomedzi bakteriálnych patogénov sú na prvom mieste Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, oportúnna mikroflóra a ich asociácie.

Všetky ARVI sú charakterizované príznakmi intoxikácie (horúčka, bolesť hlavy, slabosť, myalgia atď.) S príznakmi poškodenia dýchacích ciest. Intoxikácia zvyčajne nie je taká silná ako pri chrípke. V klinickom obraze dominuje katarálny syndróm: s adenovírusovými ochoreniami - faryngitída a konjunktivitída (bolesť alebo bolesť hrdla, bolesť očí, slzenie, kašeľ, často produktívny), laryngitída (chrapot, suchý kašeľ), s respiračnou syncyciálnou infekciou - častá obsedantnosť kašeľ dlhodobo, obštrukčný syndróm.

Akútna bronchitída je charakterizovaná difúznym poškodením priedušiek rôznych veľkostí, čo spôsobuje určité klinické príznaky. Kurz môže byť akútny (do 3 týždňov) a zdĺhavý (viac ako 3 týždne). V prípadoch opakovaných (2–3 a viac v priebehu roka) epizód môžeme hovoriť o recidivujúcej bronchitíde alebo (pri príznakoch obštrukčného zlyhania ventilácie) o recidivujúcej akútnej obštrukčnej bronchitíde.

Rozhodujúcu úlohu pri tvorbe recidivujúceho priebehu ochorenia zohrávajú infekčné faktory. Pri pôsobení vírusov na nezrelé tkanivové štruktúry môže dôjsť k bakteriálnemu zápalu, ktorý poškodí riasinkový epitel a zhorší samočistiacu funkciu priedušiek. Proliferácia mikroorganizmov prispieva k progresii zápalu tak v dôsledku nezávislého poškodenia štruktúry bronchu, ako aj v dôsledku aktivácie lyzozomálnych enzýmov buniek. Dôsledkom toho sú mukociliárne poruchy, ktoré vedú k rozvoju panbronchitídy, peribronchitídy a prispievajú k vzniku deformujúcej sa bronchitídy pri výskyte oblastí fibrózy.

Predĺžený a opakujúci sa priebeh bronchitídy môžu vyprovokovať intracelulárne patogény, ako sú chlamýdie, mykoplazmy (môžu spôsobiť aj ťažké varianty jej priebehu).

Mykoplazmová infekcia sa prejavuje faryngitídou, celkovou malátnosťou, slabosťou, potením a sprevádza ju dlhodobý (až 4-6 týždňov) záchvatovitý kašeľ. Respiračné chlamýdie sú charakterizované faryngitídou, laryngitídou a bronchitídou. Medzi najčastejšie sťažnosti pacientov patrí chrapot, bolesť hrdla, nízka telesná teplota a pretrvávajúci, neproduktívny kašeľ s výtokom malého množstva hlienového spúta.

Rizikové faktory pre rozvoj bronchitídy

Podchladenie, chrípka a iné vírusové ochorenia dýchacích ciest, fajčenie (vrátane pasívneho fajčenia), alkoholizmus, preťaženie pľúc v dôsledku zlyhania srdca, vírusové a alergické ochorenia, stavy imunitnej nedostatočnosti, epidemická situácia (kontakt s pacientom), obdobie jeseň-zima, prítomnosť tracheostómie, staroba alebo detstvo, refluxná ezofagitída, chronická sinusitída, vystavenie fyzikálnym (studený a horúci vzduch) a chemickým (vdychovanie sírových pár, sírovodík, chlór, bróm, amoniak) faktorom.

Diagnostické kritériá

Diagnóza „akútnej bronchitídy“ sa stanoví, keď sa objaví kašeľ, ktorý netrvá dlhšie ako 3 týždne, bez ohľadu na prítomnosť spúta pri absencii príznakov zápalu pľúc a chronických pľúcnych ochorení, ktoré môžu tiež spôsobiť kašeľ. Diagnóza sa stanovuje vylúčením iných ochorení charakterizovaných kašľom a vychádza z klinického obrazu. Hlavné klinické prejavy: príznaky intoxikácie (nevoľnosť, zimnica, mierna horúčka, bolesť na hrudníku, vo svaloch), kašeľ – najprv suchý, potom produktívny s hlienovým spútom, dýchavičnosť, ktorá môže byť dôsledkom obštrukčného syndrómu alebo základného patológia pľúc alebo srdca. Auskultácia odhalí rozptýlené suché alebo vlhké chrasty v pľúcach.

Vírusová etiológia ochorenia je sprevádzaná horúčkou so zimnicou, faryngitídou, konjunktivitídou, nádchou, bolesťami hlavy, kĺbov a svalov a kašľom. Všeobecný krvný test môže odhaliť leukocytózu a zvýšenie ESR. Pri všeobecnej analýze moču je možná mierna proteinúria, ale častejšie nie sú žiadne patologické zmeny.

Zásady liečby bronchitídy

Bronchosanačná terapia;
protizápalová terapia;
detoxikačná terapia;
antibakteriálna terapia (podľa indikácií);
regeneračná terapia.

V súčasnosti nie je pochýb o tom, že liečba by sa mala vykonávať s prihliadnutím na etiológiu ochorenia a prítomnosť bronchiálnej obštrukcie, v ktorej genéze dominuje zápalový edém a hypersekrécia viskózneho hlienu. Preto sú protizápalové, bronchodilatačné a mukolytické lieky patogenetické a symptomatické metódy terapie. Liečba by však mala byť v prvom rade zameraná na odstránenie príčiny ochorenia - infekčného patogénu. Najnáročnejšia je v súčasnosti z hľadiska diagnostiky aj terapie liečba recidivujúcich broncho-obštrukčných ochorení spojených s atypickými patogénmi respiračných infekcií (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia a i.), ktorá je spojená s schopnosť týchto patogénov perzistovať a mať nepriaznivý imunotropný účinok.

V dôsledku iracionálnej farmakoterapie sa bronchitída môže rozvinúť do protrahovanej formy, čo vedie k zníženiu schopnosti pracovať a kvality života pacientov a k zvýšeniu ekonomických nákladov spojených s liečbou.

Racionálne zvolená etiologická terapia zníži riziko vzniku ťažkých foriem ochorenia a jeho chronicity.

Medikamentózna terapia

Expektoranciá, ktoré dráždia receptory žalúdka

Produkty na báze liečivých rastlín: istod, brečtan, plantain, tymian, sladké drievko, ibištek, thermopsis, guaifenesin atď.

Tieto lieky majú mierny dráždivý účinok na receptory žalúdočnej sliznice a reflexne zvyšujú sekréciu priedušiek a priedušiek. Podporte pohyb hlienu z dolných do horných častí dýchacieho traktu. Účinok niektorých liekov (termopsis, istod atď.) je spojený so stimulačným účinkom na zvracanie a dýchacie centrá.

Expektoranciá s resorpčným účinkom

Nosiče sulfhydrylových skupín: acetylcysteín, karbocysteín.
Deriváty vazicínu: syntetické analógy alkaloidu Adhatoda vasica: brómhexín, ambroxol.

Po perorálnom podaní sa tieto lieky absorbujú, vstupujú do krvi, dostávajú sa do priedušiek, sú vylučované sliznicou dýchacieho traktu, stimulujú sekréciu bronchiálnych žliaz, riedia a uľahčujú separáciu spúta a zlepšujú peristaltiku priedušiek. .

Neopioidné antitusiká s centrálnym účinkom

Butamirát - inhibuje receptory dýchacích ciest, pôsobí na centrálny nervový systém, neutlmuje dýchacie centrum (sinecode, codelac, stoptussin).
Glaucín je žltý makový alkaloid z čeľade makovitých. Selektívne inhibuje centrum kašľa (glaucín, glauvent).
Oxeladin – tlmí centrum kašľa a neutlmuje dýchacie centrum. Nespôsobuje ospalosť (paxeladin, tusuprex).
Pentoxyverín – potláča reflex kašľa, znižuje stimuláciu centra kašľa (sedotussin).
Ledin je derivát esenciálneho oleja z výhonkov divokého rozmarínu, 8-hydroxyaromadendran. Antitusický účinok sa dosahuje inhibíciou centrálneho reflexu kašľa (ledin).
Dextrometorfan - inhibuje receptory dýchacieho traktu, neinhibuje dýchacie centrum, čiastočne pôsobí na centrálny nervový systém (tussin plus).

Kombinované lieky s mukolytickým a bronchodilatačným účinkom vo forme sirupov

Nedávno sa objavili kombinované lieky, ktorých účelom je komplexný účinok na symptómy ochorenia, ktoré spôsobilo kašeľ. Existuje mnoho kombinácií, v ktorých sa antitusiká, expektoranciá a mukolytiká nachádzajú v rôznych kombináciách a vďaka kombinovanému účinku sú výsledky liečby výrazne lepšie ako pri monoterapii.

Rôznorodosť liekov na liečbu kašľa je spôsobená na jednej strane potrebou riešiť rôzne terapeutické problémy v závislosti od povahy kašľa, štádia infekčného procesu a kombinácie určitých patologických faktorov, ktoré ho spôsobujú, a od na druhej strane k nedostatočnej účinnosti terapie.

Joset, Cashnol, Ascoril - v kombinácii so salbutamolom. Baladex kombinovaný s teofylínom, clenbuterol.

V patogenetickej terapii bronchitídy sa objavil inhibítor protizápalových mediátorov, medzi ktoré patrí fenspirid, ktorý má bronchodilatačný a protizápalový účinok. Liek znižuje prejavy bronchospazmu, znižuje produkciu radu biologicky aktívnych látok podieľajúcich sa na vzniku zápalu a pomáha zvyšovať bronchiálny tonus, vrátane cytokínov, derivátov kyseliny arachidónovej a voľných radikálov. Fenspirid potláča aj tvorbu histamínu – s tým súvisí jeho spazmolytický a antitusický účinok.

V symptomatickej a patogenetickej terapii v akútnom období s obštrukčným syndrómom je vhodné zvoliť inhalačné bronchodilatanciá a inhalačné glukokortikosteroidy.

Z farmakoekonomického hľadiska je najoptimálnejšie použitie režimu „bronchodilatancium + mukolytikum + inhalačný glukokortikosteroid“ v porovnaní s režimom „bronchodilatancium + mukolytikum“ a s použitím jedného bronchodilatátora v symptomatickej liečbe rekurentnej obštrukčnej bronchitídy. Pravdepodobnosť pozitívnych klinických účinkov pri použití tohto režimu je veľmi vysoká.

Nebulizačná terapia

V súčasnosti sú široko používané rozprašovače používané na inhalačnú terapiu v pulmonológii. Prevádzka prístrojov je založená na princípe rozprašovania tekutých liekov do aerosólovej hmly pomocou stlačeného vzduchu alebo ultrazvuku. Existujú dva typy rozprašovačov: prúdové, využívajúce prúd plynu (vzduch alebo kyslík) a ultrazvukové, využívajúce energiu vibrácií piezokryštálu. Tryskové rozprašovače sú populárnejšie.

Pri pľúcnych ochoreniach je najlogickejšia inhalačná cesta podávania lieku, keďže liek sa podáva najkratšou cestou, pôsobí rýchlejšie pri nižšej dávke a s nižším rizikom systémových vedľajších účinkov v porovnaní s liekmi, ktoré sa podávajú perorálne alebo parenterálne.

Použitie rozprašovačov vám umožňuje:

zlepšiť dodávanie liečiva do pľúc bez zvýšenia dávky;
dosiahnuť významné úspory liekov;
používať liečbu bez ohľadu na vek a závažnosť ochorenia.

Nebulizačná terapia poskytuje najvyššie percento dodania liečiva do distálnych častí dýchacieho traktu (v porovnaní s akýmikoľvek inými aplikačnými zariadeniami), bez ohľadu na inhalačnú silu pacienta, a je najvhodnejšia na zmiernenie záchvatu dusenia (alebo kašľa) akejkoľvek závažnosti. , ako aj na základnú postupnú terapiu s presunom pacienta, keď je stav stabilizovaný, na užívanie liekov pomocou iných aplikačných zariadení.

Bronchodilatátory

Fenoterol (Berotec). Droga pomáha rozširovať priedušky a uľahčovať priechod vzduchu cez dýchacie cesty zúžené zápalom. Na inhaláciu sa užíva 1–2 ml liečiva, účinok trvá 3 hodiny. Používa sa symptomaticky v závislosti od závažnosti bronchospazmu. Počas exacerbácie sa v priemere používa až 4 krát denne. Inhalácia Beroteku cez rozprašovač má oproti dávkovanej aerosólovej nádobke významné výhody: liek pôsobí priamo v najmenších bronchioloch a neusadzuje sa v orofaryngu, nevstrebáva sa do krvi a nespôsobuje veľa vedľajších účinkov (zvýšená krv tlak, arytmie, tremor). Pri použití spreja musíte po podaní lieku zadržať dych na niekoľko sekúnd, čo nie je vždy možné pri silnom záchvate alebo u detí. Pri použití rozprašovača to nie je potrebné.
salbutamol. Používa sa pri výskyte bronchospazmu. Dostupné v špeciálnych hmlovinách s objemom 2,5 ml. Na inhaláciu sa používa jedna hmlovina, terapeutický účinok trvá 4–6 hodín. Počet inhalácií závisí od závažnosti základného ochorenia.
Ipratropium bromid (Atrovent). Inhalujte 2–4 ml, účinok trvá 5–6 hodín. Bronchodilatačné vlastnosti lieku sú o niečo slabšie ako vlastnosti lieku Berotek, ale prakticky nemá vedľajšie účinky a častejšie sa predpisuje pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami.
Kombinovaný bronchodilatátor Berodual (fenoterol + atrovent). Inhalujú sa 2–4 ml roztoku, počet procedúr závisí od stavu pacienta.

Látky ovplyvňujúce reológiu spúta

Lazolvan. Roztok určený na inhaláciu je dostupný v 100 ml fľaštičkách. Účinne riedi viskózny, ťažko separovateľný spút, v dôsledku čoho sa stáva tekutým a pacient ho môže ľahko vykašľať. Inhalujte 3 ml lieku 4-krát denne.
Fluimucil (acetylcysteín). Používa sa ako expektorans, 3 ml niekoľkokrát denne.
Mierne zásadité minerálne vody: “Borjomi”, “Narzan”, fyziologický roztok v dávke 3 ml 4x denne.

Antibakteriálne a antiseptické činidlá

Mal by sa používať iba v prítomnosti klinickej diagnózy bakteriálneho poškodenia priedušiek.

Fluimucil antibiotikum IT. Dvojzložkový liek obsahujúci antibiotikum tiamfenikol a acetylcysteín, ktorý účinne riedi hlien. Predpísané na hnisavú bronchitídu. Suchý prášok sa rozpustí v 5 ml 0,9 % chloridu sodného a rozdelí sa na 2 dávky.
Dioxidín, miramistín. Širokospektrálne antiseptiká. Používa sa na hnisavé procesy v dávke 4 ml 2 krát denne.
Furacilin. Antiseptický. Použite hotový 0,02% roztok, 4 ml 2-krát denne.

Inhalačné kortikosteroidy

Dexametazón, budezonid, pulmicort. Nebulas 2 ml v rôznych dávkach. Používa sa pri broncho-obštrukčnom syndróme. Dávka a frekvencia závisia od závažnosti ochorenia a vyberá ich lekár.

lidokaín

V prípadoch obsedantného suchého kašľa možno ako symptomatický liek použiť inhaláciu lidokaínu cez rozprašovač. Liečivo, ktoré má lokálne anestetické vlastnosti, znižuje citlivosť receptorov kašľa a účinne potláča reflex kašľa. Najčastejšími indikáciami na inhaláciu lidokaínu sú vírusová tracheitída, laryngitída a dokonca rakovina pľúc. Môžete inhalovať 2% roztok, dostupný v ampulkách, 2 ml 2-krát denne. Pri predpisovaní viacerých liekov súčasne treba dodržať poradie. Prvým je bronchodilatátor, po 10-15 minútach - expektorans, po vypustení spúta - protizápalový alebo dezinfekčný prostriedok.

Antibiotická terapia

Liečba predĺženej a recidivujúcej bronchitídy bakteriálnej etiológie by mala byť zameraná na odstránenie príčiny ochorenia a eradikáciu infekčného patogénu. Vedúca úloha patrí antibiotickej terapii. Adekvátna antibiotická terapia umožňuje nielen zmierniť príznaky akútneho zápalu, ale aj eradikovať patogén, znížiť frekvenciu recidív a predĺžiť interval medzi exacerbáciami, čo v konečnom dôsledku zlepšuje kvalitu života pacientov.

Indikácie na použitie:

teplota nad 38 °C, neklesá dlhšie ako 3 dni, zvýšenie teploty počas liečby;
výtok hnisavého spúta;
predĺžený priebeh (2-3 týždne bez zlepšenia);
vážny stav: vysoká teplota, slabosť, príznaky intoxikácie;
zvýšenie ESR do 20 mm/hod, posun pásma, zmeny krvného obrazu.

Výber antibiotika sa uskutočnil empiricky, berúc do úvahy pravdepodobnú etiológiu a citlivosť podozrivého patogénu na antimikrobiálne lieky (pozri tabuľku).

Všeobecná regeneračná liečba rekurentnej bronchitídy

V posledných rokoch vzbudili medzi imunomodulačnými liekmi mimoriadny záujem v pulmonológii bakteriálne lyzáty patogénov respiračných infekcií. Tieto lieky majú dvojaký účel: špecifické (očkovacie) a nešpecifické (imunomodulačné).

Je potrebné poznamenať, že špecifická aktívna imunizácia proti najbežnejším patogénom respiračných ochorení je vo svojom zameraní a účinnosti priaznivá v porovnaní s nešpecifickou imunostimuláciou. Je to dané aj tým, že, žiaľ, najúčinnejšia metóda prevencie infekčných chorôb – očkovanie – má dnes v pneumológii dosť obmedzené možnosti. Očkuje sa proti pneumokokom, Haemophilus influenzae atď., každý rok sa objavujú nové vakcíny proti vírusu chrípky a stafylokokom. Proti väčšine respiračných patogénov však neexistujú vakcíny, nehovoriac o absencii multivakcín s antigénmi hlavných patogénov respiračných infekcií. Okrem toho sa respiračné patogény vyznačujú rýchlou variabilitou a špecifická imunita proti nim je krátkodobá.

Veľký význam preto nadobúdajú takzvané vakcíny podobné lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na vytvorenie špecifickej imunity proti špecifickému patogénu infekcií dýchacích ciest. V tejto súvislosti sa v posledných rokoch na liečbu a prevenciu respiračných infekcií široko používajú imunokorektory bakteriálneho pôvodu, predovšetkým bakteriálne lyzáty, ktoré spôsobujú tvorbu selektívnej imunitnej odpovede proti špecifickým patogénom. Lieky môžu byť predpísané aj na profylaktické účely počas akútneho obdobia respiračných infekcií (účinnejšie v kombinácii s vhodnou etiotropnou liečbou).

Hlavnými predstaviteľmi bakteriálnych lyzátov sú bronchomunal (kapsuly), IRS-19 (nosový sprej), ribomunil (tablety). Lieky iniciujú špecifickú imunitnú odpoveď na bakteriálne antigény prítomné v týchto liekoch. Pri použití perorálnych lyzátov dochádza ku kontaktu antigénov najvýznamnejších patogénov respiračných infekcií s makrofágmi nachádzajúcimi sa v slizniciach tráviaceho traktu s následnou prezentáciou lymfocytom v lymfoidnom tkanive. V dôsledku toho sa objavujú viazané klony B lymfocytov, produkujúce špecifické protilátky proti antigénom patogénov obsiahnutým v bakteriálnych lyzátoch a sekrečné IgA na rozvoj účinnej lokálnej imunitnej obrany sliznice proti hlavným patogénom respiračných ochorení. Keďže bakteriálne imunomodulačné liečivá sú určené na stimuláciu špecifickej obrany organizmu proti patogénnym účinkom tých mikroorganizmov, ktorých antigénne substráty sú súčasťou jeho zloženia, je tento účinok podobný vakcíne sprevádzaný indukciou špecifickej odpovede lokálnej aj celkovej imunity. Dokážu zvýšiť celkovú odolnosť organizmu, čo priaznivo pôsobí preventívne proti infekciám dýchacích ciest.

Kritériá pre prechod do stacionárnej fázy liečby. Pri komplikáciách: pneumónia, obštrukčný syndróm, zvyšujúca sa intoxikácia, horúčka a príznaky respiračného zlyhania sa odporúča prejsť na lôžkovú liečbu. Liečba bronchitídy by teda mala byť komplexná, berúc do úvahy etiológiu ochorenia, jeho závažnosť a povahu jeho priebehu.

Tabuľka. Etiotropné predpisovanie antibiotík

Mikroflóra	Antibiotiká
Pneumokok	makrolidy (klaritromycín).
Streptococcus	Amoxicilín, vrátane kyseliny klavulanovej; cefalosporíny 1. a 2. generácie; makrolidy (klaritromycín).
Staphylococcus	Amoxicilín, vrátane kyseliny klavulanovej; cefalosporíny 1. a 2. generácie; makrolidy (klaritromycín); fluorochinolóny; vankomycín (na rezistenciu na meticilín).
Haemophilus influenzae	Amoxicilín, vrátane kyseliny klavulanovej; cefalosporíny 1. a 2. generácie; makrolidy (klaritromycín).
Legionella	Makrolidy (klaritromycín); fluorochinolóny.
Mykoplazma Chlamydia	Makrolidy (klaritromycín).

Poznámka.
Nízka účinnosť chránených penicilínov a cefalosporínov pri liečbe bronchitídy pri absencii sprievodných ochorení môže naznačovať atypický charakter ochorenia.

Prípad z praxe

V praxi sa najčastejšie vyskytujú 3 typy chybného použitia antibakteriálnych látok: oneskorené (4 hodiny po diagnóze) predpisovanie u pacientov napríklad so zápalom pľúc; nedostatočná počiatočná terapia pre nezávažné ochorenia vrátane rezervných antibiotík; neodôvodnené predpisovanie pacientom s vírusovou infekciou (najčastejšie). Posledné uvedené je demonštrované klinickým prípadom uvedeným nižšie.

Pacientka G., nar. 1984, prišla do ambulancie so sťažnosťami na malátnosť, telesnú teplotu nad 38 °C, neproduktívny kašeľ, bolesti a bolesti hrdla, nádchu. Pri objektívnom vyšetrení: koža a viditeľné sliznice normálnej farby, zvýšené potenie, teplota 37,8 °C. Pri auskultácii je v pľúcach počuť ťažké dýchanie, izolovaný suchý sipot a rytmické, jasné a trochu tlmené zvuky srdca.

Výsledky výskumu. Kompletný krvný obraz: leukocyty - 7,4x10 9, lymfocyty - 41%, eozinofily - 4%, ESR - 19 mm/h; analýza moču bez patologických zmien; rádiografia - zvýšený pľúcny vzor, fokálne a infiltračné tiene neboli zistené.

Diagnóza: akútna bronchitída.
Pacientovi bolo predpísané: amoxicilín 0,5 g 3-krát denne, lazolvan 0,03 g 3-krát denne.
Vydaná nemocenská.

Po 3 dňoch sa pacient vrátil na kliniku, aby si predĺžil svoju práceneschopnosť. Uviedol, že teplota klesla na 37,3–37,0 °C, ale sťažoval sa na paroxyzmálny neproduktívny kašeľ a periodické ťažkosti s dýchaním, ktoré sa vyskytovali v skorých ranných hodinách. Pri auskultácii pľúc je počuť suché pískanie hlavne v dolných častiach oboch pľúc. Bol odoslaný spirogram, zistila sa mierna obštrukcia distálnych priedušiek, ktorá bola reverzibilná pri bronchodilatátorovom teste so salbutamolom.

Diagnóza: akútna bronchitída s príznakmi bronchospazmu.
Pacientovi bol vysadený amoxicilín, bol predpísaný Berodual (1 inhalácia 3-krát denne) pri užívaní lazolvanu v rovnakej dávke, tylol hot (symptomaticky), fenkarol (0,025 g 2-krát denne), kloktanie. Predĺžená nemocenská.

Po 4 dňoch pacient navštívil kliniku so sťažnosťami na miernu nevoľnosť a zriedkavý neproduktívny kašeľ. Počas auskultácie pľúc nebolo počuť pískanie a pretrvávalo prudké dýchanie. Spirometria odhalila miernu obštrukciu na úrovni distálnych priedušiek, reverzibilnú. Odporúča sa pokračovať v užívaní Berodualu 1 inhalácia 2-krát denne. Kontrolný spirogram - po 10 dňoch. Nemocenská dovolenka je uzavretá.

Tento prípad demonštruje typickú, žiaľ, chybu pri predpisovaní iniciálnej terapie u tejto kategórie pacientov - použitie antibakteriálnych látok pri vírusovej infekcii, ktorá je najčastejšou príčinou akútnej bronchitídy. Napriek správnej diagnóze v tomto prípade takáto taktika liečby zhoršila príznaky bronchiálnej hyperreaktivity u predisponovaného pacienta, ktoré boli zistené už pri prvom vyhľadaní lekárskej pomoci v podobe suchého sipotu. Pravdepodobne zvýšená reaktivita priedušiek bola vyvolaná vírusovou infekciou a „podporovaná“ antibiotikami. Pri následnej návšteve však lekár správne vyhodnotil situáciu a patrične upravil liečebný režim.

V budúcnosti je potrebné tohto pacienta vyšetriť, aby sa vylúčila bronchiálna astma.

Nemocničná pediatria: poznámky z prednášok N. V. Pavlova

PREDNÁŠKA č.19 Ochorenia dýchacích ciest. Akútna bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia. Chronická bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia

PREDNÁŠKA č.19

Ochorenia dýchacích ciest. Akútna bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia. Chronická bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia

1. Akútna bronchitída

Akútna bronchitída je akútny difúzny zápal tracheobronchiálneho stromu. Klasifikácia:

1) akútna bronchitída (jednoduchá);

2) akútna obštrukčná bronchitída;

3) akútna bronchiolitída;

4) akútna obliterujúca bronchiolitída;

5) recidivujúca bronchitída;

6) recidivujúca obštrukčná bronchitída;

7) chronická bronchitída;

Diagnostika: na základe klinických a laboratórnych údajov.

2. Chronická bronchitída

Z knihy Nemocničná pediatria: Poznámky z prednášok od N.V. Pavlova

PREDNÁŠKA č. 3 Kardiomyopatie u detí. Klinika, diagnostika, liečba Klasifikácia kardiomyopatií: 1) dilatované (DCM); 2) hypertrofické (HCM); 3) reštriktívne (RCMP); 4) arytmogénna pravá komora

Z knihy Infekčné choroby od N.V. Pavlova

PREDNÁŠKA č.8. Zlyhanie obličiek. Klinika, diagnostika, liečba Hlavnými funkciami obličiek sú odstraňovanie produktov látkovej premeny, udržiavanie stálosti zloženia voda-elektrolyt a acidobázického stavu, vykonávané prietokom krvi obličkami, glomerulárnou

Z knihy Hospital Therapy: Lecture Notes autor O. S. Mostovaya

PREDNÁŠKA č. 10. Chronické ochorenia hrubého čreva u detí. Klinika, diagnostika, liečba Chronické nešpecifické ochorenia hrubého čreva.1. Funkčné poruchy: 1) chronická zápcha; 2) syndróm dráždivého čreva; 3) divertikulárna choroba. Organické

Z knihy Ochorenia oka: Poznámky k prednáške autora Lev Vadimovič Shilnikov

Z knihy Detské choroby: poznámky z prednášok autor N.V. Gavrilova

PREDNÁŠKA č. 17 Broncho-obštrukčný syndróm. Klinika, diagnostika, liečba. Zlyhanie dýchania. Klinika, diagnostika, liečba Broncho-obštrukčný syndróm je komplex klinických symptómov pozorovaný u pacientov s generalizovanou obštrukciou.

Z knihy Infekčné choroby: Poznámky z prednášok autor N.V. Gavrilova

14. Pneumokoková infekcia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba. Prevencia Klinické prejavy. Klinické príznaky pneumokokovej infekcie závisia od lokalizácie hlavného patologického procesu. Najčastejšie ide o hornú a hlbokú časť

Z knihy autora

23. Botulizmus. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba. Prevencia Klinické prejavy botulizmu u malých detí môžu siahať od ľahkých foriem, prejavujúcich sa len zápchou a nechutenstvom, až po veľmi ťažké formy, charakterizované neurologickými

Z knihy autora

31. Brucilóza. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba. Prevencia Klinické prejavy. Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Ochorenie sa najčastejšie začína nepozorovane, ale je možný akútny a náhly vývoj klinických príznakov

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č.7. Choroby dýchacích ciest. Chronická bronchitída Chronická obštrukčná bronchitída je difúzna nealergická zápalová lézia bronchiálneho stromu, spôsobená dlhodobými dráždivými účinkami rôznych pôvodcov na priedušky.

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č. 6. Diagnostika, klinický obraz a liečba zápalových ochorení očných viečok Znaky ochorení očných viečok sú veľmi charakteristické. Pacientov často trápi svrbenie a pálenie očných viečok, rýchla únava očí, môže dôjsť k zmene tvaru a veľkosti palpebrálnej štrbiny, polohy

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č. 8. Diagnostika, klinický obraz a liečba patológií slzných orgánov 1. Všeobecná diagnostická problematika Pri patológii slznej žľazy možno pozorovať zvýšené slzenie alebo naopak suché oko. Častejšie sa však zisťuje bolesť a zmeny veľkosti.

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č. 9. Diagnostika, klinický obraz a liečba orbitálnych patológií Hlavným príznakom väčšiny ochorení očnice, zápalového aj nezápalového charakteru, je exoftalmus, popri ktorom možno pozorovať aj ďalšie symptómy. Oko v

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č.7. Choroby dýchacích ciest. Klasifikácia, klinický obraz, diagnostika, liečba 1. Akútna bronchitída Akútna bronchitída je akútny, difúzny zápal tracheobronchiálneho stromu. Klasifikácia: akútna bronchitída (jednoduchá), akútna obštrukčná bronchitída, akútna bronchiolitída,

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č.7. Meningokoková infekcia. Klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba Meningokoková infekcia je akútne infekčné ochorenie spôsobené meningokokmi, vyskytujúce sa vo forme akútneho zápalu nosohltanu, hnisavého zápalu mozgových blán a meningokokémie.

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č.13. Cholera. Tyfoparatýfusové ochorenia. Etiológia, epidemiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba 1. Cholera Cholera je akútne infekčné ochorenie, ktorého epidemické šírenie sa pozoruje v období leto-jeseň. Charakteristické sú rýchle

Z knihy autora

PREDNÁŠKA č. 14. Akútne ochorenia dýchacích ciest. Chrípka. Parainfluenza. Etiológia, epidemiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba 1. Akútne respiračné ochorenia Akútne respiračné ochorenia (ARD, akútne respiračné vírusové infekcie, ARVI) sú široko rozšírené

Bronchitída je ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa vyznačuje zápalovým procesom v sliznici priedušiek.

Klasifikácia sa vykonáva podľa rôznych kritérií.

Pozdĺž toku sa rozlišujú tieto formy:

(ochorenie zvyčajne trvá 2-3 týždne, potom nastáva zotavenie).
(táto forma charakterizuje akútnu bronchitídu, ktorá trvá viac ako 3 týždne).
(diagnóza sa stanoví, ak má pacient príznaky bronchitídy aspoň 3 mesiace v roku počas 2-ročného obdobia sledovania).
Recidivujúce (diagnostické kritérium je nasledovné: počas roka sú diagnostikované najmenej 2 infekčno-zápalové lézie bronchiálneho stromu).

Podľa nezávislosti vývoja je bronchitída primárna a sekundárna:

Primárne ochorenie je stav, pri ktorom nejaký patologický faktor spočiatku pôsobí na sliznicu bronchiálneho stromu a spôsobuje jej zápal. To znamená, že primárna bronchitída je nezávislý patologický proces, ktorý začína v prieduškách a je obmedzený na ne. Táto možnosť je v klinickej praxi extrémne zriedkavá.
Sekundárne poškodenie priedušiek je prejavom alebo komplikáciou iného ochorenia vyskytujúceho sa v dýchacích cestách (napríklad chrípka, čierny kašeľ) alebo v iných orgánoch a systémoch tela. Sekundárna bronchitída na pozadí iných ochorení dýchacích ciest je patológia, s ktorou sa najčastejšie stretávame v praxi lekára.

Príčiny zápalu sú:

Infekcia.
Alergia.
Fyzikálno-chemické faktory (napríklad vdychovanie vzduchu obsahujúceho dráždivé chemické zlúčeniny).

Dôležité! Zvyčajne je poškodenie bronchiálneho stromu spôsobené vystavením vírusom. Medzi nimi sú najčastejšie chrípkové vírusy, adenovírusy, respiračný syncyciálny vírus a rinovírusy.

Bakteriálne alebo plesňové činidlo sa môže pripojiť k vírusovej infekcii, keď proces postupuje. Oveľa menej často baktérie alebo huby pôsobia ako základná príčina bronchitídy. Niekedy sú pôvodcami bronchitídy chlamýdie a mykoplazmy.

Fyzikálne, chemické a alergické činidlá pôsobia ako nezávislé príčiny alebo faktory predisponujúce k infekcii.

Na základe prítomnosti príznakov zúženia priesvitu priedušiek sa rozlišuje obštrukčná a neobštrukčná bronchitída.

Podľa stupňa poškodenia je bronchitída:

proximálne (je ovplyvnená základňa bronchiálneho stromu);
distálne (zápal sa vyskytuje v prieduškách s malým priemerom; toto ochorenie sa nazýva „“).

V závislosti od stupňa distribúcie sa rozlišujú:

obmedzený;
rozšírený;
difúzne.

Podľa typu zápalových prejavov je bronchitída:

Katarálna.
Serózno-hnisavý.
Hemoragické.
Ulcerózna.
Nekrotické.

POLIKLINIKA

Nástup infekčného variantu uvažovanej choroby sa zvyčajne prejavuje príznakmi ARVI. Objavuje sa nádcha, bolesť hrdla, celková slabosť, zimnica, mierne zvýšenie telesnej teploty. Kašeľ je spočiatku suchý, bez tvorby spúta. Zintenzívňuje sa hlbokým dýchaním, ktoré sprevádza napríklad emotívny rozhovor či smiech. Často sa pozoruje bolesť v oblasti priedušnice. . Nadobudne produktívny charakter, to znamená, že spúta začne kašľať.

Charakteristickým znakom je hlučné, sipotavé dýchanie a účasť pomocných svalov na dýchaní.

Stupeň zvýšenia telesnej teploty závisí od príčiny, ktorá vyvolala vývoj bronchitídy, špecifickej formy ochorenia a individuálnych charakteristík tela.

Diagnostika

Hlavné diagnostické príznaky:

kašeľ;
dýchavičnosť s ťažkosťami pri výdychu (s obštrukčnými formami ochorenia a bronchiolitídou);
znaky odhalené počúvaním fonendoskopom: ťažké dýchanie, suché a rôzne vlhké chrápanie.

Dôležité! Na vylúčenie zápalu pľúc je potrebný röntgen hrudníka. Pri bronchitíde môže dôjsť k obojstrannému zvýšeniu pľúcneho vzoru a vzoru koreňov pľúc. V prítomnosti zúženia priedušiek sa určuje zvýšenie priehľadnosti pľúcnych polí, sploštenie a nízke umiestnenie kupoly bránice a horizontálne línie rebier.

Skúma sa aj funkcia vonkajšieho dýchania. Tu možno identifikovať poruchy obštrukčného typu.

V závažných chronických prípadoch sa niekedy vykonávajú diagnostické postupy, ako je bronchografia a bronchoskopia.

Z laboratórnych testov sú predpísané:

Všeobecná analýza moču.
Mikroskopické vyšetrenie spúta (vrátane vyšetrenia na prítomnosť pôvodcu tuberkulózy).
Kultúra spúta pre mikroflóru.
Biochemická analýza.

Odlišná diagnóza

V závislosti od príznakov ochorenia je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku patológií, ako sú:

zápal pľúc;
cystická fibróza;
cudzie teleso priedušiek a iné.

Liečebný program

Liečba sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Hospitalizácia je indikovaná iba ľuďom s nepriaznivým priebehom bronchitídy alebo tým, ktorí majú závažnú sprievodnú patológiu. Liečba bronchitídy je komplexná.

Dôležité! Antibiotiká alebo antivírusové lieky sa predpisujú iba vtedy, keď sú indikované.

organizácia režimu a výživy. Pokoj na lôžku počas horúčky, potom jemný odpočinok. Strava vo vrchole choroby by mala byť prevažne mliečno-zeleninová. Odporúča sa piť veľa tekutín (objem by mal byť 2-násobok dennej normy špecifickej pre daný vek). Je potrebné piť viac teplej tekutiny vo forme čaju s malinami, citrónom, mätou, brusnicovým džúsom, šípkovým nálevom;
symptomatická liečba;
vitamínová terapia;
fyzioterapeutická liečba, fyzikálna terapia.

Akútna bronchitída. Definícia. Príčiny. Klinika, diagnostika. Liečba. Bronchitída: klinické prejavy, príčiny, mechanizmus vzniku Klinika a princípy liečby akútnej bronchitídy

Akútna bronchitída. Definícia. Príčiny. Klinika, diagnostika. Liečba. Bronchitída: klinické prejavy, príčiny, mechanizmus vzniku Klinika a princípy liečby akútnej bronchitídy

Klinika a príznaky akútnej bronchitídy

Klinika a diagnostika chronickej bronchitídy

Bronchitída: klinické prejavy, príčiny, mechanizmus vývoja

Dôvody rozvoja bronchitídy

Charakteristiky patogenézy bronchiálneho zápalu

Súhrn prejavov bronchitídy

Klinický obraz akútnej bronchitídy

Príznaky chronickej bronchitídy

JMedic.ru

Hlavné príčiny choroby

Klasifikácia choroby

Príznaky choroby

Diagnóza ochorenia

Liečba choroby

PREDNÁŠKA č.19 Ochorenia dýchacích ciest. Akútna bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia. Chronická bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia

Obštrukčná bronchitída

Obštrukčná bronchitída

Príčiny obštrukčnej bronchitídy

Patogenéza obštrukčnej bronchitídy

Príznaky akútnej obštrukčnej bronchitídy

Príznaky chronickej obštrukčnej bronchitídy

Diagnóza obštrukčnej bronchitídy

Liečba obštrukčnej bronchitídy

Prognóza a prevencia obštrukčnej bronchitídy

PREDNÁŠKA č.19 Ochorenia dýchacích ciest. Akútna bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia. Chronická bronchitída. Klinika, diagnostika, liečba, prevencia

POLIKLINIKA

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Liečebný program