Nevhodne zvýšená nálada je stav, ktorý je presným opakom depresie. Ak človeka prenasleduje pomerne dlho a je sprevádzaný ďalšími neadekvátnymi alebo nelogickými prejavmi, potom sa považuje za duševnú poruchu. Tento stav je klasifikovaný ako manický a vyžaduje si špeciálnu liečbu. V závislosti od závažnosti symptómov môže byť potrebná konzultácia s psychoterapeutom alebo psychiatrom.
Vlastnosti vývoja mánie
V niektorých prípadoch môžu byť manické sklony osobnostnou črtou, rovnako ako sklony k apatii. Zvýšená aktivita, neustály duševný nepokoj, neadekvátne povznesená nálada, výbuchy hnevu či agresivity – to všetko sú príznaky manického syndrómu. Toto je názov pre celú skupinu stavov, ktoré majú rôzne príčiny a niekedy aj rôzne príznaky.
K rozvoju mánie vedú tak rôzne životné situácie a príhody, ako aj nekorigované patologické povahové črty. Človek so sklonom k manickému správaniu je veľmi často posadnutý nápadom, snaží sa ho zrealizovať, aj keď je nereálny. Pacient je často poháňaný teóriami, ktoré majú politické, náboženské alebo vedecké opodstatnenie. Pomerne často sa u pacientov prejavuje tendencia k aktívnym spoločenským a komunitným aktivitám.
Značná časť manických pacientov má takzvané nadhodnotené myšlienky a nápady. Niekedy môžu byť globálne, niekedy sú to myšlienky na každodennej úrovni. Správanie pacientov, ktorí hovoria o svojich predstavách, vyzerá navonok niekedy až komicky. Ak je vysoko hodnotná myšlienka globálnej povahy, pacient sa naopak zdá byť premýšľavý a nadšený pre ostatných. Najmä ak má dostatočné vzdelanie a erudíciu, aby svoje presvedčenie podložil.
Tento stav nie je vždy patológiou, môže to byť individuálnymi charakteristikami psychiky. Liečba je nevyhnutná, ak sa nadhodnotené myšlienky a nápady vymknú kontrole a pohltia celý život pacienta, inými slovami, zasahujú do života jeho samotného alebo jeho okolia.
Kedy potrebujete pomoc lekára?
Manický syndróm je už odchýlka od normy, ktorá sa vyznačuje množstvom symptómov, ktoré sú pre ostatných nepríjemnejšie ako pre samotného pacienta. Toto ochorenie sa prejavuje ako poruchy duševnej činnosti a emocionálnej sféry.
Zvyčajne je správanie manického pacienta pre ostatných nepochopiteľné a vyzerá prinajmenšom zvláštne.
Existujú určité príznaky, ktoré naznačujú potrebu lekárskej starostlivosti:
- Mimoriadne povznesená nálada až po neustále duševné vzrušenie a eufóriu.
- Optimizmus, ktorý nezodpovedá situácii, pacient si nevšimne skutočné problémy a nie je náchylný k prežívaniu zlej nálady primeranej situácii.
- Zrýchlená reč, zrýchlené myslenie, nesústredenosť na predmety a javy, ktoré pacienta nezaujímajú. Pri mánii je preto často ťažké učenie, keď sa musíte venovať skôr nudným veciam.
- Zvýšená pohyblivosť, aktívne gestá a prehnaná mimika.
- Extravagancia, patologická štedrosť. Pacient môže minúť všetky svoje úspory za minútu bez toho, aby si uvedomoval zodpovednosť za svoje činy.
- Nedostatočná kontrola nad správaním. Pacient si neuvedomuje, že nie všade je jeho povznesená nálada vhodná.
- Hypersexualita, často s promiskuitou (napríklad človek, ktorý nikdy predtým nemal sklony k podvádzaniu, zrazu začne „nerozlišovane“ flirtovať, vstupuje do blízkych vzťahov, do ktorých by sa predtým nikdy neodvážil vstúpiť, dokonca až do takej miery, že začne písať niekoľko románov paralelne alebo začínajúcich do série „krátkych, nezáväzných vzťahov“, ktoré neskôr, po uplynutí epizódy mánie, bude činiť pokánie a pociťovať hanbu a dokonca aj znechutenie, pričom úprimne nechápe, „ako sa to mohlo stať“).
Liečbu komplikuje skutočnosť, že pacient sám seba často nepozná ako chorého. Svoj stav považuje za normálny, subjektívne príjemný a nechápe, prečo sa jeho správanie ostatným nepáči: veď sa cíti lepšie ako kedykoľvek predtým. Je ťažké poslať takého pacienta k lekárovi a presvedčiť ho, aby podstúpil terapiu.
Naši lekári
Symptómy a príznaky choroby
Okrem vyššie uvedených príznakov existuje niekoľko charakteristických symptómov, ktoré spájajú takmer všetky manické stavy:
- Tendencia bezmyšlienkovite plytvať peniazmi.
- Tendencia uzatvárať zlé obchody a hazardovať.
- Časté porušovanie zákona.
- Tendencia vyvolávať boje a konflikty.
- Nadmerná konzumácia alkoholu alebo závislosť na iných zlozvykoch.
- Promiskuitné sexuálne správanie.
- Patologická sociabilita – pacient sa často stretáva so zvláštnymi, podozrivými jedincami a trávi čas v rôznych spoločnostiach.
Ak sa tieto príznaky vymknú kontrole, je potrebná kvalifikovaná lekárska pomoc. Je dôležité pochopiť, že takéto správanie nie je promiskuita, ale symptómy choroby, ktorú treba liečiť. Apelovať na zdravý rozum je zbytočné.
V niektorých prípadoch má pacient špecifickú mániu - napríklad mániu špeciálneho účelu. Vtedy je pacient úprimne presvedčený o svojom špeciálnom poslaní a snaží sa ho realizovať zo všetkých síl, napriek skepticizmu ostatných.
Typy manických stavov
Existuje niekoľko klasifikácií založených na prejavoch mánie a ich obsahu.
- Prenasledovacia mánia je sprevádzaná paranojou. Pacient je presvedčený, že je prenasledovaný, ako prenasledovateľ môže pôsobiť ktokoľvek – od príbuzných a priateľov až po spravodajské služby.
- Mánia na špeciálny účel - pacient si je istý, že potrebuje vytvoriť nové náboženstvo, urobiť vedecký objav, zachrániť ľudstvo.
- Bludy vznešenosti sú podobné predchádzajúcej. Hlavný rozdiel je v tom, že pacient nemá cieľ, jednoducho sa považuje za vyvoleného – najmúdrejšieho, najkrajšieho, najbohatšieho.
- Mánia viny, slušnosť, sebadeštrukcia, nihilistické – zriedkavejšie situácie. Pacienti náchylní na zneužívanie alkoholu často zažívajú mániu žiarlivosti.
Podľa emocionálneho stavu môže byť manický syndróm:
- Radostná mánia je vzrušenie, neprimerane zvýšená nálada.
- Nahnevaný - horká nálada, tendencia vytvárať konfliktné situácie.
- Paranoidný – prejavuje sa paranojou z prenasledovania, paranojou vzťahov.
- Oneiric – sprevádzané halucináciami.
- Maniodepresívny syndróm je charakterizovaný striedaním mánie a depresie.
Pri maniodepresívnom syndróme sa intervaly môžu striedať po rovnakom čase alebo prevláda jeden typ správania. Niekedy ďalšia fáza nemusí nastať roky.
Liečba manických stavov
Diagnostikovaná mánia je stav, ktorý si vyžaduje povinnú liečbu. Je obvyklé vykonávať komplexnú terapiu: farmakologickú a psychoterapeutickú. Farmaceutické lieky sa vyberajú na zmiernenie symptómov: napríklad pacient so zvýšenou excitabilitou dostane recept na sedatíva, antipsychotiká pomáhajú zmierniť sprievodné symptómy a na zabránenie rozvoja ďalšej fázy sa používajú stabilizátory nálady.
Čo sa týka psychoterapeutickej liečby, zvyčajne sa práca s odborníkom uberá smerom k kognitívnej a kognitívno-behaviorálnej terapii, ako aj k psychoedukácii (cielené informovanie pacienta o chorobe a nácvik rozpoznania skorých príznakov („markerov“) fázových zmien a rýchlo reagovať na ne, aby sa zabránilo rozvoju ďalšej úplnej depresie alebo mánie). Počas psychoterapie je možné nájsť a odstrániť príčinu ochorenia, upraviť správanie a spôsob myslenia pacienta. Liečba trvá v priemere asi rok, ale po zlepšení je potrebné dynamické pozorovanie, pretože manický syndróm sa môže opakovať.
Bez ohľadu na stav pacienta je dôležité začať liečbu, keď sa objavia prvé príznaky. S manickými stavmi pracujú aj psychoterapeuti kliniky CELT. Vďaka vážnym skúsenostiam a vysokej kvalifikácii vám pomôžu získať späť duševné zdravie.
Manické poruchy sú spojené s afektívnym stavom človeka a nevhodným správaním. Toto nie je choroba, ale epizóda. Menovite stav človeka spojený s
Psychické odchýlky
Tento stav človeka môže trvať rôzne časové obdobia. Môže to trvať jeden deň, možno aj celý týždeň. Pre lepšie pochopenie treba povedať, že manické poruchy majú opačné charakteristiky ako depresia. Pri tom druhom sa človek nemôže prinútiť vykonávať žiadnu činnosť, nesmie vstať z postele atď. A manické poruchy sa vyznačujú aktivitou a zameraním sa na niečo. Pacient zažíva výbuchy hnevu, agresie až zúrivosti. Existujú aj prípady, keď človek prežíva maniodepresívnu poruchu s obsedantnými myšlienkami. Niektorí ľudia majú napríklad pocit, že ich niekto sleduje alebo proti nim vymýšľa nejaké zverstvo.
Preto sa správanie pacientov stáva opatrným, všade hľadajú trik. Potvrdenie svojich podozrení môžu nájsť aj v náhodných náhodách. Nie je možné takýmto ľuďom vysvetliť, že sa mýlia. Keďže sú si istí, že majú pravdu a môžu nájsť z ich pohľadu nezvratné dôkazy, že sú sledovaní alebo prenasledovaní.
Posadnutosť je stav, ktorý hraničí s duševnou poruchou
Dôvodom tohto správania môže byť charakter človeka alebo jeho reakcia na nepríjemné situácie. Stáva sa, že človek je pripravený realizovať svoje plány za každú cenu, napriek tomu, že existujú určité okolnosti, ktoré ich realizácii bránia. Ciele môžu byť rôzne, napríklad náboženstvo, politika, vzácne umenie alebo jednoducho činnosť súvisiaca so spoločenskými aktivitami. Človek má myšlienky, ktoré ovládajú všetkých ostatných. Toto správanie sa zdá byť zábavné, ak je cieľ malý. Ale stojí za to povedať, že veľké vedecké objavy alebo veľké úspechy v iných oblastiach činnosti vykonali presne tento typ ľudí.
Posadnutosť cieľom hraničí s duševnou poruchou, ale nie je ňou. Myšlienky a činy človeka sú zamerané na dosiahnutie určitého výsledku. Zároveň sú jasné a zrozumiteľné. Zameranie na výsledky zaberá všetky myšlienky človeka a na jeho dosiahnutie alebo realizáciu urobí všetko možné aj nemožné. Keď človek začne o niečom snívať, všetky jeho myšlienky sú zamerané na to, čo chce. Práve v takýchto štátoch sú ľudia schopní dosiahnuť skvelé výsledky.
A maniak naznačuje, že človek má duševné poruchy. Jeho myšlienkový pochod je chaotický, absurdný, sám nevie, čo chce. Okolie takémuto človeku nerozumie, jeho správanie je agresívne.
Mentálne poruchy. Symptómy
Aké príznaky naznačujú manickú (duševnú) poruchu?
- Osoba je v vzrušenom stave. To znamená, že nemá len zvýšenú dobrú náladu, ale je prehnane vzrušený.
- Príliš optimistický postoj k akejkoľvek situácii.
- Extrémna rýchlosť myšlienkového procesu.
- Hyperaktivita.
- Človek sa stáva márnotratným.
- Nekontroluje svoje činy, činy, slová.
Hlavným problémom je, že si človek nedokáže priznať, že je chorý a potrebuje odbornú lekársku pomoc. Sám verí, že je s ním všetko v poriadku a návštevu odborníka odmieta. Presvedčiť ho, aby sa začal liečiť, je takmer nemožné.
Hlavné príznaky poruchy
Aké kroky podniká osoba, ktorá naznačuje, že trpí manickou bipolárnou poruchou osobnosti?
- Človek začne míňať veľa peňazí. Môže prísť o všetky svoje úspory.
- Podpisuje nevýhodné zmluvy, nemyslí na dôsledky transakcií.
- Vytvára provokatívne situácie s okolitými ľuďmi, ktoré vedú ku konfliktom a hádkam.
- Ľudia s manickými poruchami začínajú mať problémy s pitím alkoholu.
- Môže porušovať zákon.
- Ľudia s touto chorobou majú spravidla veľké množstvo sexuálnych vzťahov.
- Vo vašom sociálnom okruhu sa objavujú podozriví ľudia.
- Často sa objavuje sebecký postoj k ostatným, prideľuje si osobitné miesto v spoločnosti a
Človek má pocit, že je všemohúci. Preto míňa veľa peňazí, nemyslí na budúcnosť a verí, že v každom okamihu k nemu prídu peniaze v potrebnom množstve. Je presvedčený o svojom vyššom zámere.
Manická porucha: príznaky a typy
Manické stavy možno rozdeliť do niekoľkých typov. Často sa to napríklad vyskytuje: Človek má pocit, že ho sledujú a prenasledujú. Niekedy pozná svojich nepriateľov a je presvedčený, že mu chcú ublížiť alebo spôsobiť nejakú škodu. Takýmito stalkermi môžu byť príbuzní alebo priatelia, ale aj cudzinci. Niekedy má človek pocit, že ho chce zabiť, zbiť alebo nejakým spôsobom zraniť.
Nastáva mánia vyššieho osudu, keď človek verí, že bol poslaný na zem s určitým poslaním a musí vykonať nejaký významný čin. Napríklad vytvoriť nové náboženstvo alebo zachrániť všetkých pred koncom sveta a podobne.
Tieto stavy sú sprevádzané tým, že pacient si myslí, že je najkrajší alebo najbohatší atď. Existujú rôzne možné prejavy skutočnosti, že človek trpí chorobou, ako je bipolárna afektívna porucha. nie vždy spojené s veľkosťou a všemohúcnosťou. Sú aj prípady, keď si človek, naopak, myslí, že za všetko môže on. Alebo napríklad musí slúžiť všetkým a podobne.
Vzniká mánia žiarlivosti. Spravidla sa vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. Je zaujímavé, že manická porucha môže zahŕňať niekoľko mánií a niekedy je človek náchylný len na jednu myšlienku.
Sú prípady, keď chorý človek dokáže presvedčiť príbuzných a blízkych ľudí, že má pravdu. Deje sa tak preto, že svoje mánie vysvetľuje veľmi logicky a nachádza pre ne dôkazy. Preto sa blízki ľudia môžu dostať pod vplyv pacienta a uviesť sa do omylu. Prerušenie komunikácie s takouto osobou vám spravidla umožňuje rýchlo uniknúť spod jej vplyvu.
Niekedy ľudia, ktorí vedia, že majú duševné poruchy, ich začnú pred ostatnými skrývať.
Manická porucha. Liečba
Akú liečbu treba podať osobe s manickou poruchou? Hlavným znakom toho, že človek nie je zdravý, je nespavosť. Navyše táto skutočnosť neobťažuje samotného pacienta. Pretože je v stave vzrušenia. Takýto človek svojim správaním vyčerpáva svojich príbuzných. Preto je lepšie, ak je liečba ústavná.
Navyše, čím skôr bude poskytnutá lekárska pomoc, tým lepšie. Blízki by nemali očakávať, že manická porucha sama odíde.
Hospitalizácia
Ak si to všimnete, musíte kontaktovať špecialistu. Mali by ste si uvedomiť, že na prijatie manickej osoby do nemocnice môže byť potrebná fyzická sila. Pretože nebude chcieť ísť do nemocnice sám. Ale nemali by ste sa o to obávať, pretože po zotavení si človek uvedomí, že potrebuje lekársku pomoc. Je tiež potrebné vedieť, že zvýšená excitabilita môže súvisieť nielen s manickou poruchou, ale môže byť aj znakom iných chorôb. Napríklad tento stav sa pozoruje u alkoholikov a demencií. Tiež použitie určitých liekov spôsobuje zvýšenú excitabilitu. Schizofrénia sa môže prejaviť podobnými príznakmi. Aby bolo možné presne určiť, s čím je človek chorý, je potrebné vykonať špeciálne vyšetrenie.
Rozprávanie nepomôže!
Mali by ste vedieť, že nevhodné správanie blízkych si vyžaduje lekársku starostlivosť. Nemali by ste sa snažiť vyriešiť problém sami rozhovormi a presviedčaním. Niekedy môžete pacientovi ublížiť tým, že sa pokúsite o liečbu sami.
Spravidla milovaní vždy dúfajú v to najlepšie. To im sťažuje uverenie, že ich blízky má duševnú poruchu. Neodvážia sa ho preto do poslednej chvíle násilne hospitalizovať a vyjednávaním ho presvedčiť, aby navštívil odborníka. Ale ako ukazuje prax, rozhovory s ľuďmi, ktorí nie sú duševne zdraví, nemajú pozitívny účinok. Naopak, u pacienta môžu vyvolať podráždenie a agresivitu. A takýto stav situáciu len zhorší. Preto sa netreba báť, ale treba vyhľadať pomoc profesionálov. Pretože to nakoniec zohrá pozitívnu úlohu pri vyliečení človeka z tejto choroby.
Záver
Teraz viete, ako sa prejavujú manické poruchy, a tiež chápete, čo je potrebné v tejto situácii urobiť. Dúfame, že informácie boli pre vás užitočné.
V mimosezónnom období majú ľudia so sklonom k rôznym duševným poruchám zvýšené riziko vzniku primárnej epizódy ochorenia alebo relapsu ochorenia. Pacienti s bipolárnou poruchou alebo maniodepresívnou psychózou by mali byť obzvlášť pozorní voči svojmu stavu. Ochorenie sa prejavuje striedaním opačných fáz – mánie a depresie. Ak je mánia zvýšená aktivita, zhovorčivosť, energia a minimálny spánok, potom je depresia opačným stavom, ktorý sa vyznačuje úplnou apatiou a zníženou funkciou.
, maniodepresívna psychóza sa prejavuje intenzívnymi zmenami nálady: mániou a depresiou, ktoré sa môžu navzájom nahrádzať alebo striedať s obdobiami remisie, frekvencia, trvanie a zmena epizód závisí od individuálnych charakteristík človeka. Bipolárnou poruchou trpí približne jedno percento populácie. Choroba sa spravidla vyvíja v dospievaní alebo spoločensky aktívnom veku (15-30 rokov), hoci niekedy boli zaznamenané prípady nástupu choroby vo veku 40 rokov a viac. Epizódy mánie alebo depresie trvajú približne 3-7 mesiacov, pričom depresívne fázy sú oveľa dlhšie ako manické fázy. Zmena fáz môže byť správna alebo nesprávna, môžu sa striedať s obdobiami prestávok, navyše porucha môže byť vyjadrená iba v jednej epizóde: manickej alebo depresívnej.
Manická fáza
Existuje takzvaná „triáda znakov“ manickej fázy: zvýšená motorická aktivita, myšlienkovo-psychické vzrušenie a zvýšená nálada. Manické štádium bipolárnej poruchy vo svojom vývoji prechádza nasledujúcimi štádiami:V závislosti od závažnosti symptómov sa rozlišujú tieto typy mánie:
- Hypománia (mierna forma) je charakterizovaná miernou zvýšenou aktivitou a energiou, miernym zvýšením nálady, pocitom duševnej a fyzickej produktivity, zvýšenou sociálnou aktivitou, zhovorčivosťou, familiárnosťou, roztržitosťou a hypersexualitou. Občas sa namiesto povznesenej nálady objaví hnev a podráždenosť. Etapa trvá niekoľko dní.
- Mánia bez psychotických symptómov (stredný stupeň) je charakterizovaná výrazne zvýšenou náladou, rečovým tlakom, ťažkou hyperaktivitou, euforickou náladou, nespavosťou, objavujú sa predstavy vznešenosti. V niektorých prípadoch sa objavuje podráždenie a agresivita. Epizóda trvá asi týždeň a vedie k úplnému narušeniu sociálneho fungovania a výkonnosti.
- Mánia s psychotickými črtami (ťažká forma), charakterizovaná nekontrolovateľnou psychomotorickou agitáciou s násilím a agresivitou. Rozvíjajú sa bludy vznešenosti alebo prenasledovania, reč sa stáva nezrozumiteľnou, pozorujú sa uháňajúce myšlienky a objavujú sa halucinácie.
Depresívna fáza
Maniodepresívny syndróm má svoju vlastnú triádu symptómov, ktoré sú priamo opačné k manickej fáze: pomalé myslenie, depresívna nálada a motorická retardácia. Etapy depresívnej fázy - Jednoduchá depresia je klasická triáda symptómov, nezaťažená bludmi;
- Hypochondrický - depresia, zhoršovaná hypochondrickými bludmi, keď človek verí, že je chorý, možno smrteľne, je to stav akéhosi „zamilovania sa do choroby“.
- Depresia s bludmi alebo katarský syndróm sú rozsiahle, groteskné bludné predstavy hypochondrickej alebo nihilistickej povahy na pozadí úzkostnej a melancholickej nálady. Človek verí, že hnije, že nakazil celé ľudstvo nejakou chorobou, že nemá srdce atď.
- Agitovaný - klasická triáda znakov s miernou motorickou retardáciou alebo úplnou absenciou motorickej retardácie.
- Anestetická depresia s príznakom straty duševnej citlivosti, keď pacienti tvrdia, že stratili schopnosť milovať, radovať sa a stali sa necitlivými, a preto pociťujú akútnu duševnú bolesť.
Diagnóza bipolárnej poruchy (maniodepresívna psychóza).
Až donedávna sa verilo, že bipolárna porucha (maniodepresívny syndróm) je veľmi zriedkavé ochorenie a ťažko sa diagnostikuje. V Izraeli sa na diagnostiku bipolárnej poruchy používa medzinárodne uznávaná klasifikácia ICD-10, podľa ktorej je epizóda afektívnej poruchy definovaná ako ťažká porucha nálady na 1 týždeň (pre mániu) a 2 týždne (pre depresiu). Bipolárna porucha (manicko-depresívna psychóza), na diagnostiku ktorej sa používajú skríningové tabuľky, dotazníky a testy, čo umožňuje lekárovi stanoviť presnú diagnózu a predpísať liečbu. Metódy liečby bipolárnej poruchy (maniodepresívna psychóza).
Včasný kontakt s centrom a diagnostika ochorenia po prvej fáze výrazne zlepšuje prognózu ochorenia a skracuje čas liečby. Cieľom liečby bipolárnej poruchy je zmierniť symptómy a dosiahnuť dlhodobú remisiu. Metódy liečby bipolárnej poruchy (maniodepresívna psychóza) závisia od fázy ochorenia a zvyčajne sa vykonávajú s použitím jednotlivých liekov vybraných lekárom IsraClinic. Typ a dávka lieku sa vyberajú individuálne, liečba sa vykonáva pod dohľadom odborníka, aby sa predišlo zmene fázy ochorenia na opačnú pod vplyvom lieku bez „svetlého“ intervalu. . Bipolárnej poruche (maniodepresívnej psychóze) sa predchádza na odporúčanie lekára pomocou stabilizátorov nálady v dávkach predpísaných lekárom.Pod manická psychóza označuje poruchu duševnej činnosti, pri ktorej prevládajú poruchy afektu ( nálada). Treba si uvedomiť, že manická psychóza je len variantom afektívnych psychóz, ktoré sa môžu vyskytovať rôznymi spôsobmi. Takže, ak je manická psychóza sprevádzaná depresívnymi symptómami, potom sa nazýva maniodepresívna ( tento pojem je najpopulárnejší a najrozšírenejší medzi masami).
Štatistické údaje
K dnešnému dňu neexistujú presné štatistiky o prevalencii manickej psychózy medzi populáciou. Je to spôsobené tým, že 6 až 10 percent pacientov s touto patológiou nie je nikdy hospitalizovaných a viac ako 30 percent je hospitalizovaných iba raz za život. Prevalencia tejto patológie je teda veľmi ťažké identifikovať. V priemere podľa celosvetových štatistík táto porucha postihuje od 0,5 do 0,8 percenta ľudí. Podľa štúdie vykonanej pod vedením Svetovej zdravotníckej organizácie v 14 krajinách sa v poslednom čase výrazne zvýšila miera výskytu.Medzi pacientmi s duševnými chorobami prijatými do nemocnice sa výskyt manickej psychózy pohybuje od 3 do 5 percent. Rozdiel v údajoch vysvetľuje nezhody medzi autormi v diagnostických metódach, rozdiely v chápaní hraníc tohto ochorenia a ďalšie faktory. Dôležitou charakteristikou tejto choroby je pravdepodobnosť jej vývoja. Podľa lekárov je toto číslo na každého človeka od 2 do 4 percent. Štatistiky ukazujú, že táto patológia sa vyskytuje u žien 3-4 krát častejšie ako u mužov. Vo väčšine prípadov sa manická psychóza rozvinie medzi 25. a 44. rokom života. Tento vek si netreba zamieňať s nástupom ochorenia, ktoré sa vyskytuje v skoršom veku. Medzi všetkými evidovanými prípadmi je teda podiel pacientov v tomto veku 46,5 percenta. Výrazné záchvaty choroby sa často objavujú po 40 rokoch. Niektorí moderní vedci tvrdia, že manická a maniodepresívna psychóza je výsledkom ľudskej evolúcie. Takýto prejav choroby ako depresívny stav môže slúžiť ako obranný mechanizmus pri silnom strese. Biológovia sa domnievajú, že choroba mohla vzniknúť v dôsledku adaptácie človeka na extrémne podnebie severného mierneho pásma. Zvýšený spánok, znížená chuť do jedla a ďalšie príznaky depresie pomohli prežiť dlhé zimy. Afektívny stav v lete zvýšil energetický potenciál a pomohol vykonať veľké množstvo úloh v krátkom čase.
Afektívne psychózy sú známe už od čias Hippokrata. Potom boli prejavy poruchy klasifikované ako samostatné choroby a definované ako mánia a melanchólia. Ako nezávislú chorobu manickú psychózu opísali v 19. storočí vedci Falret a Baillarger.
Jedným zo zaujímavých faktorov tohto ochorenia je spojenie medzi duševnými poruchami a tvorivými schopnosťami pacienta. Prvý, kto vyhlásil, že medzi genialitou a šialenstvom nie je jasná hranica, bol taliansky psychiater Cesare Lombroso, ktorý na túto tému napísal knihu „Genius and Insanity“. Neskôr vedec priznáva, že v čase písania knihy bol on sám v stave extázy. Ďalšou serióznou štúdiou na túto tému bola práca sovietskeho genetika Vladimíra Pavloviča Efroimsona. Vedec pri štúdiu maniodepresívnej psychózy dospel k záveru, že touto poruchou trpelo mnoho známych ľudí. Efroimson diagnostikoval príznaky tejto choroby u Kanta, Puškina a Lermontova.
Osvedčeným faktom vo svetovej kultúre je prítomnosť maniodepresívnej psychózy u umelca Vincenta Van Gogha. Svetlý a nezvyčajný osud tejto talentovanej osoby pritiahol pozornosť slávneho nemeckého psychiatra Karla Theodora Jaspersa, ktorý napísal knihu „Strindberg a Van Gogh“.
Z celebrít našej doby trpia maniodepresívnou psychózou Jean-Claude Van Damme, herečky Carrie Fisher a Linda Hamilton.
Príčiny manickej psychózy
Príčiny ( etiológie) manická psychóza, podobne ako mnohé iné psychózy, sú dnes neznáme. Existuje niekoľko presvedčivých teórií o pôvode tohto ochorenia. dedičné ( genetický) teória
Túto teóriu čiastočne podporujú početné genetické štúdie. Výsledky týchto štúdií naznačujú, že 50 percent pacientov s manickou psychózou má jedného z rodičov, ktorí trpia nejakým druhom afektívnej poruchy. Ak jeden z rodičov trpí unipolárnou formou psychózy ( teda buď depresívne alebo manické), potom je riziko, že dieťa dostane manickú psychózu, 25 percent. Ak sa v rodine vyskytuje bipolárna forma poruchy ( teda kombinácia manickej aj depresívnej psychózy), potom sa percento rizika pre dieťa zvyšuje dvojnásobne alebo viac. Štúdie medzi dvojčatami naznačujú, že psychóza sa vyvíja u 20–25 percent dvojčiat a 66–96 percent identických dvojčiat.Zástancovia tejto teórie argumentujú v prospech existencie génu, ktorý je zodpovedný za vznik tohto ochorenia. Niektoré štúdie teda identifikovali gén, ktorý je lokalizovaný na krátkom ramene chromozómu 11. Tieto štúdie sa uskutočnili v rodinách s anamnézou manickej psychózy.
Vzťah medzi dedičnosťou a environmentálnymi faktormi
Niektorí odborníci pripisujú dôležitosť nielen genetickým faktorom, ale aj faktorom životného prostredia. Environmentálne faktory sú predovšetkým rodinné a sociálne. Autori teórie poznamenávajú, že pod vplyvom vonkajších nepriaznivých podmienok dochádza k dekompenzácii genetických abnormalít. Potvrdzuje to skutočnosť, že k prvému záchvatu psychózy dochádza v období života človeka, v ktorom sa vyskytujú niektoré dôležité udalosti. Môžu to byť rodinné problémy ( rozvod), stres v práci alebo nejaký druh spoločensko-politickej krízy.
Predpokladá sa, že genetické predpoklady prispievajú približne 70 percent a životné prostredie - 30 percent. Percento environmentálnych faktorov sa zvyšuje pri čistej manickej psychóze bez depresívnych epizód.
Ústavná teória predispozície
Táto teória vychádza z výskumu Kretschmera, ktorý objavil určitú súvislosť medzi osobnostnými charakteristikami pacientov s manickou psychózou, ich telesnou stavbou a temperamentom. Identifikoval teda tri postavy ( alebo temperament) - schizotýmny, ixotýmický a cyklotymický. Pre schizotimikov je charakteristická nespoločenská nespoločenskosť, uzavretosť a plachosť. Podľa Kretschmera ide o mocných ľudí a idealistov. Ixothymickí ľudia sa vyznačujú zdržanlivosťou, pokojom a nepružným myslením. Cyklotýmický temperament sa vyznačuje zvýšenou emocionalitou, spoločenskou schopnosťou a rýchlym prispôsobením sa spoločnosti. Vyznačujú sa rýchlymi zmenami nálad – od radosti k smútku, od pasivity k aktivite. Tento cykloidný temperament je predisponovaný k rozvoju manickej psychózy s depresívnymi epizódami, teda k maniodepresívnej psychóze. Dnes táto teória nachádza len čiastočné potvrdenie, ale nepovažuje sa za vzor.Monoamínová teória
Táto teória získala najviac rozšírené a potvrdenie. Za príčinu psychózy považuje nedostatok alebo nadbytok niektorých monoamínov v nervovom tkanive. Monoamíny sú biologicky aktívne látky, ktoré sa podieľajú na regulácii procesov ako pamäť, pozornosť, emócie a vzrušenie. Pri manickej psychóze sú najdôležitejšími monoamínmi norepinefrín a serotonín. Uľahčujú motorickú a emocionálnu aktivitu, zlepšujú náladu a regulujú cievny tonus. Nadbytok týchto látok vyvoláva symptómy manickej psychózy, nedostatok – depresívna psychóza. Pri manickej psychóze teda dochádza k zvýšenej citlivosti receptorov týchto monoamínov. Pri maniodepresívnej poruche dochádza k oscilácii medzi nadbytkom a nedostatkom.Princíp zvyšovania alebo znižovania týchto látok je základom účinku liekov používaných pri manickej psychóze.
Teória endokrinných a vodno-elektrolytových posunov
Táto teória skúma funkčné poruchy žliaz s vnútornou sekréciou ( napríklad sexuálne) ako príčinu depresívnych symptómov manickej psychózy. Hlavnú úlohu v tomto prípade zohráva narušenie metabolizmu steroidov. Medzitým sa metabolizmus voda-elektrolyt podieľa na vzniku manického syndrómu. Potvrdzuje to skutočnosť, že hlavným liekom pri liečbe manickej psychózy je lítium. Lítium oslabuje vedenie nervových impulzov v mozgovom tkanive, reguluje citlivosť receptorov a neurónov. To sa dosiahne blokovaním aktivity iných iónov v nervovej bunke, napríklad horčíka.Teória narušených biorytmov
Táto teória je založená na poruchách cyklu spánok-bdenie. Pacienti s manickou psychózou majú teda minimálnu potrebu spánku. Ak je manická psychóza sprevádzaná depresívnymi symptómami, potom sa pozorujú poruchy spánku vo forme jej inverzie ( zmena medzi denným a nočným spánkom), v podobe ťažkostí so zaspávaním, častého nočného budenia, či v podobe zmeny spánkových fáz.Je potrebné poznamenať, že u zdravých ľudí môžu poruchy periodicity spánku súvisiace s prácou alebo inými faktormi spôsobiť afektívne poruchy.
Symptómy a príznaky manickej psychózy
Príznaky manickej psychózy závisia od jej formy. Existujú teda dve hlavné formy psychózy – unipolárna a bipolárna. V prvom prípade na klinike psychóz je hlavným dominantným príznakom manický syndróm. V druhom prípade sa manický syndróm strieda s depresívnymi epizódami. Monopolárna manická psychóza
Tento typ psychózy zvyčajne začína vo veku 35 rokov a viac. Klinický obraz ochorenia je veľmi často atypický a nejednotný. Jeho hlavným prejavom je fáza manického záchvatu alebo mánie.Manický útok
Tento stav sa prejavuje zvýšenou aktivitou, iniciatívou, záujmom o všetko a povznesenou náladou. Zároveň sa myslenie pacienta zrýchľuje a stáva sa cvalovým, rýchlym, no zároveň v dôsledku zvýšenej roztržitosti neproduktívne. Pribúdajú základné pudy – zvyšuje sa chuť do jedla a libido a znižuje sa potreba spánku. V priemere pacienti spia 3-4 hodiny denne. Stávajú sa prehnane spoločenskými a snažia sa každému so všetkým pomôcť. Zároveň nadväzujú náhodné známosti a vstupujú do chaotických sexuálnych vzťahov. Pacienti často odchádzajú z domu alebo privádzajú do domu cudzincov. Správanie manických pacientov je absurdné a nepredvídateľné, často začínajú zneužívať alkohol a psychoaktívne látky. Často sa zapájajú do politiky – s vervou a chrapľavým hlasom skandujú heslá. Takéto stavy sú charakterizované preceňovaním vlastných schopností.
Pacienti si neuvedomujú nezmyselnosť či nezákonnosť svojho konania. Cítia nával sily a energie, pričom sa považujú za absolútne adekvátnych. Tento stav sprevádzajú rôzne nadhodnotené až bludné predstavy. Často sú pozorované myšlienky veľkosti, vysokého narodenia alebo myšlienky špeciálneho účelu. Stojí za zmienku, že napriek zvýšenému vzrušeniu sa pacienti v stave mánie správajú k ostatným priaznivo. Len občas sa pozorujú zmeny nálad, ktoré sú sprevádzané podráždenosťou a výbušnosťou.
Takáto veselá mánia vzniká veľmi rýchlo – do 3 až 5 dní. Jeho trvanie sa pohybuje od 2 do 4 mesiacov. Opačná dynamika tohto stavu môže byť postupná a môže trvať 2 až 3 týždne.
"Mánia bez mánie"
Tento stav sa pozoruje v 10 percentách prípadov unipolárnej manickej psychózy. Vedúcim príznakom je v tomto prípade motorická excitácia bez zvýšenia rýchlosti myšlienkových reakcií. To znamená, že nedochádza k žiadnej zvýšenej iniciatíve alebo hnacej sile. Myslenie sa nezrýchľuje, ale naopak spomaľuje, koncentrácia pozornosti zostáva ( čo sa pri čistej mánii nedodržiava).
Zvýšená aktivita je v tomto prípade charakterizovaná monotónnosťou a nedostatkom zmyslu pre radosť. Pacienti sú mobilní, ľahko nadväzujú kontakty, no ich nálada je mdlá. Pocity návalu sily, energie a eufórie, ktoré sú charakteristické pre klasické mánie, nie sú pozorované.
Trvanie tohto stavu sa môže predĺžiť a dosiahnuť až 1 rok.
Priebeh monopolárnej manickej psychózy
Na rozdiel od bipolárnej psychózy môže unipolárna psychóza zažiť predĺžené fázy manických stavov. Takže môžu trvať od 4 mesiacov ( priemerné trvanie) do 12 mesiacov ( zdĺhavý kurz). Frekvencia výskytu takýchto manických stavov je v priemere jedna fáza každé tri roky. Takáto psychóza sa tiež vyznačuje postupným nástupom a rovnakým koncom manických záchvatov. V prvých rokoch existuje sezónnosť ochorenia - často sa manické záchvaty vyvíjajú na jeseň alebo na jar. Časom sa však táto sezónnosť stráca.
Medzi dvoma manickými epizódami je remisia. Počas remisie je emocionálne pozadie pacienta relatívne stabilné. Pacienti nevykazujú známky lability alebo agitovanosti. Dlhodobo je udržiavaná vysoká odborná a vzdelanostná úroveň.
Bipolárna manická psychóza
Pri bipolárnej manickej psychóze dochádza k striedaniu manických a depresívnych stavov. Priemerný vek tejto formy psychózy je až 30 rokov. Je tu jasná súvislosť s dedičnosťou – riziko vzniku bipolárnej poruchy u detí s rodinnou anamnézou je 15-krát vyššie ako u detí bez nej.Začiatok a priebeh ochorenia
V 60–70 percentách prípadov sa prvý záchvat vyskytuje počas depresívnej epizódy. Existuje hlboká depresia s výrazným samovražedným správaním. Po skončení depresívnej epizódy nastáva dlhé obdobie svetla – remisia. Môže to trvať niekoľko rokov. Po remisii sa pozoruje opakovaný záchvat, ktorý môže byť buď manický alebo depresívny.
Príznaky bipolárnej poruchy závisia od jej typu.
Formy bipolárnej manickej psychózy zahŕňajú:
- bipolárna psychóza s prevahou depresívnych stavov;
- bipolárna psychóza s prevahou manických stavov;
- výrazná bipolárna forma psychózy s rovnakým počtom depresívnych a manických fáz.
- obehová forma.
Klinický obraz tejto psychózy zahŕňa dlhodobé depresívne epizódy a krátkodobé manické stavy. Debut tejto formy sa zvyčajne pozoruje vo veku 20 - 25 rokov. Prvé depresívne epizódy sú často sezónne. V polovici prípadov je depresia úzkostného charakteru, čo niekoľkonásobne zvyšuje riziko samovraždy.
Nálada depresívnych pacientov klesá, pacienti zaznamenávajú „pocit prázdnoty“. Nemenej charakteristický je aj pocit „duševnej bolesti“. Spomalenie je pozorované ako v motorickej sfére, tak aj v ideovej sfére. Myslenie sa stáva viskóznym, je ťažké asimilovať nové informácie a sústrediť sa. Chuť do jedla sa môže zvýšiť alebo znížiť. Spánok je počas noci nestabilný a prerušovaný. Aj keď sa pacientovi podarilo zaspať, ráno je pocit slabosti. Častou sťažnosťou pacientov je povrchný spánok s nočnými morami. Vo všeobecnosti sú pre tento stav typické výkyvy nálady počas dňa - zlepšenie pohody sa pozoruje v druhej polovici dňa.
Pacienti veľmi často vyjadrujú myšlienky sebaobviňovania, obviňujú sa za problémy príbuzných a dokonca aj cudzincov. Predstavy o sebaobviňovaní sa často prelínajú s výrokmi o hriešnosti. Pacienti obviňujú seba a svoj osud, pretože sú príliš dramatickí.
V štruktúre depresívnej epizódy sa často pozorujú hypochondrické poruchy. Zároveň pacient prejavuje veľmi výrazné obavy o svoje zdravie. Neustále v sebe hľadá choroby, pričom si rôzne symptómy vykladá ako smrteľné choroby. Pasivita sa pozoruje v správaní a nároky voči iným sa pozorujú v dialógu.
Môžu sa tiež vyskytnúť hysterické reakcie a melanchólia. Trvanie takéhoto depresívneho stavu je asi 3 mesiace, ale môže dosiahnuť 6. Počet depresívnych stavov je väčší ako manických. Sú tiež lepšie v sile a závažnosti ako manický záchvat. Niekedy sa depresívne epizódy môžu opakovať jedna po druhej. Medzi nimi sa pozorujú krátkodobé a vymazané mánie.
Bipolárna psychóza s prevahou manických stavov
Štruktúra tejto psychózy zahŕňa živé a intenzívne manické epizódy. Rozvoj manického stavu je veľmi pomalý a niekedy oneskorený ( do 3-4 mesiacov). Zotavenie z tohto stavu môže trvať 3 až 5 týždňov. Depresívne epizódy sú menej intenzívne a majú kratšie trvanie. Manické záchvaty na klinike tejto psychózy sa vyvíjajú dvakrát častejšie ako depresívne.
Debut psychózy nastáva vo veku 20 rokov a začína manickým záchvatom. Zvláštnosťou tejto formy je, že veľmi často sa po mánii rozvíja depresia. To znamená, že existuje druh twinningu fáz, bez jasných medzier medzi nimi. Takéto duálne fázy sa pozorujú na začiatku ochorenia. Dve alebo viac fáz, po ktorých nasleduje remisia, sa nazývajú cyklus. Choroba teda pozostáva z cyklov a remisií. Samotné cykly pozostávajú z niekoľkých fáz. Trvanie fáz sa spravidla nemení, ale trvanie celého cyklu sa zvyšuje. Preto sa v jednom cykle môžu objaviť 3 a 4 fázy.
Ďalší priebeh psychózy je charakterizovaný výskytom duálnych fáz ( maniodepresívna) a slobodný ( čisto depresívne). Dĺžka manickej fázy je 4 – 5 mesiacov; depresia - 2 mesiace.
Ako choroba postupuje, frekvencia fáz sa stáva stabilnejšou a predstavuje jednu fázu každý rok a pol. Medzi cyklami je remisia, ktorá trvá v priemere 2–3 roky. V niektorých prípadoch však môže byť trvalejšia a dlhotrvajúca a môže trvať 10 až 15 rokov. Počas obdobia remisie si pacient zachováva určitú labilitu nálady, zmeny v osobných charakteristikách a zníženie sociálnej a pracovnej adaptácie.
Výrazná bipolárna psychóza
Pre túto formu je charakteristické pravidelné a zreteľné striedanie depresívnych a manických fáz. Nástup choroby nastáva medzi 30. a 35. rokom života. Depresívne a manické stavy trvajú dlhšie ako iné formy psychóz. Na začiatku ochorenia je trvanie fáz približne 2 mesiace. Fázy sa však postupne predlžujú až na 5 mesiacov alebo viac. Existuje pravidelnosť ich vzhľadu - jedna až dve fázy za rok. Trvanie remisie je od dvoch do troch rokov.
Na začiatku ochorenia sa pozoruje aj sezónnosť, to znamená, že začiatok fáz sa zhoduje s obdobím jeseň-jar. Ale postupne sa táto sezónnosť stráca.
Najčastejšie choroba začína depresívnou fázou.
Fázy depresívnej fázy sú:
- počiatočná fáza– dochádza k miernemu poklesu nálady, oslabeniu duševného tonusu;
- štádium narastajúcej depresie– charakterizované výskytom alarmujúceho komponentu;
- štádiu ťažkej depresie– všetky príznaky depresie dosahujú maximum, objavujú sa samovražedné myšlienky;
- zníženie symptómov depresie– príznaky depresie začnú miznúť.
Manická fáza je charakterizovaná prítomnosťou zvýšenej nálady, motorickej agitácie a zrýchlených myšlienkových procesov.
Štádiá manickej fázy sú:
- hypománia– charakterizovaný pocitom duchovného povznesenia a miernym motorickým vzrušením. Chuť do jedla sa mierne zvyšuje a dĺžka spánku sa skracuje.
- ťažká mánia– objavujú sa myšlienky vznešenosti a výrazného vzrušenia – pacienti neustále žartujú, smejú sa a budujú nové perspektívy; Dĺžka spánku sa skráti na 3 hodiny denne.
- maniakálne šialenstvo– vzrušenie je chaotické, reč sa stáva nesúvislou a skladá sa z útržkov fráz.
- motorická sedácia– povznesená nálada zostáva, ale motorické vzrušenie zmizne.
- zníženie mánie– nálada sa vráti do normálu alebo dokonca mierne klesá.
Tento typ psychózy sa tiež nazýva typ continua. To znamená, že medzi fázami mánie a depresie prakticky neexistujú žiadne remisie. Toto je najzhubnejšia forma psychózy.
Diagnóza manickej psychózy
Diagnóza manickej psychózy sa musí vykonávať v dvoch smeroch - po prvé, aby sa dokázala prítomnosť afektívnych porúch, teda samotnej psychózy, a po druhé, aby sa určil typ tejto psychózy ( monopolárne alebo bipolárne).Diagnóza mánie alebo depresie je založená na diagnostických kritériách Svetovej klasifikácie chorôb ( ICD) alebo na základe kritérií Americkej psychiatrickej asociácie ( DSM).
Kritériá pre manické a depresívne epizódy podľa ICD
| Typ afektívnej poruchy | Kritériá |
| Manická epizóda |
|
| Depresívna epizóda |
|
Po zistení prítomnosti afektívnej poruchy lekár určí typ manickej psychózy.
Kritériá pre psychózu
| Typ psychózy | Kritériá |
| Monopolárna manická psychóza | Prítomnosť periodických manických fáz, zvyčajne s dlhotrvajúcim priebehom ( 7 – 12 mesiacov). |
| Bipolárna manická psychóza | Musí existovať aspoň jedna manická alebo zmiešaná epizóda. Intervaly medzi fázami môžu dosiahnuť niekoľko rokov. |
| Kruhová psychóza | Jedna fáza je nahradená druhou. Medzi nimi nie sú žiadne svetlé miesta. |
Klasifikátor American Psychiatric Association identifikuje dva typy bipolárnej poruchy – typ 1 a typ 2.
Diagnostické kritériá pre bipolárnu poruchu podľaDSM
| Typ psychózy | Kritériá |
| Bipolárna porucha typu 1 | Táto psychóza sa vyznačuje jasne definovanými manickými fázami, v ktorých sa stráca sociálna inhibícia, neudržiava sa pozornosť a vzostup nálady je sprevádzaný energiou a hyperaktivitou. |
| Bipolárna porucha II
(sa môže vyvinúť do poruchy 1. typu) | Namiesto klasických manických fáz sú prítomné hypomanické fázy. Hypománia je mierny stupeň mánie bez psychotických symptómov ( žiadne bludy alebo halucinácie, ktoré môžu byť prítomné pri mánii). Hypománia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
|
Cyklotýmia
Špeciálnym variantom poruchy nálady je cyklotýmia. Toto je stav chronickej nestabilnej nálady s periodickými epizódami miernej depresie a eufórie. Táto eufória alebo naopak depresia nálady nedosahuje úroveň klasickej depresie a mánie. Typická manická psychóza sa teda nevyvíja.
Takáto nestabilita nálady sa vyvíja v mladom veku a stáva sa chronickou. Periodicky sa vyskytujú obdobia stabilnej nálady. Tieto cyklické zmeny v aktivite pacienta sú sprevádzané zmenami chuti do jedla a spánku.
Na identifikáciu určitých symptómov u pacientov s manickou psychózou sa používajú rôzne diagnostické škály.
Škály a dotazníky používané pri diagnostike manickej psychózy
| Dotazník afektívnych porúch
(Dotazník porúch nálady) | Toto je skríningová škála bipolárnej psychózy. Zahŕňa otázky týkajúce sa stavov mánie a depresie. |
| Hodnotiaca stupnica Young Mania | Škála pozostáva z 11 položiek, ktoré sa hodnotia počas rozhovorov. Položky zahŕňajú náladu, podráždenosť, reč a obsah myšlienok. |
| Diagnostická stupnica bipolárneho spektra
(Diagnostická stupnica bipolárneho spektra ) | Škála pozostáva z dvoch častí, z ktorých každá obsahuje 19 otázok a výrokov. Pacient musí odpovedať, či mu toto tvrdenie vyhovuje. |
| Mierka
Beka
(Beckov inventár depresie ) | Testovanie prebieha formou samoprieskumu. Pacient sám odpovedá na otázky a hodnotí výroky na stupnici od 0 do 3. Potom lekár spočíta súčet a určí prítomnosť depresívnej epizódy. |
Liečba manickej psychózy
Ako môžete pomôcť človeku v tomto stave?
Pri liečbe pacientov s psychózou zohráva dôležitú úlohu podpora rodiny. V závislosti od formy ochorenia by blízki mali prijať opatrenia, ktoré pomôžu predchádzať exacerbácii ochorenia. Jedným z kľúčových faktorov starostlivosti je prevencia samovrážd a pomoc pri včasnom prístupe k lekárovi.Pomoc pri manickej psychóze
Pri starostlivosti o pacienta s manickou psychózou by okolie malo sledovať a podľa možnosti obmedziť aktivity a plány pacienta. Príbuzní by si mali byť vedomí možných abnormalít správania počas manickej psychózy a urobiť všetko pre zníženie negatívnych následkov. Ak teda možno očakávať, že pacient bude míňať veľa peňazí, je potrebné obmedziť prístup k materiálnym zdrojom. Keďže je taká osoba v stave vzrušenia, nemá čas alebo nechce brať lieky. Preto je potrebné zabezpečiť, aby pacient užíval lieky predpísané lekárom. Členovia rodiny by mali tiež sledovať vykonávanie všetkých odporúčaní lekára. Berúc do úvahy zvýšenú dráždivosť pacienta, mal by sa uplatňovať takt a podpora by sa mala poskytovať diskrétne, prejavovať zdržanlivosť a trpezlivosť. Nemali by ste zvyšovať hlas ani kričať na pacienta, pretože to môže zvýšiť podráždenie a vyvolať agresivitu zo strany pacienta.
Ak sa objavia príznaky nadmerného vzrušenia alebo agresivity, blízki osoby s manickou psychózou by mali byť pripravení zabezpečiť rýchlu hospitalizáciu.
Podpora rodiny pri maniodepresii
Pacienti s maniodepresívnou psychózou vyžadujú zvýšenú pozornosť a podporu svojich blízkych. V depresívnom stave potrebujú títo pacienti pomoc, pretože sami nedokážu zvládnuť naplnenie životných potrieb.
Pomoc od blízkych s maniodepresívnou psychózou zahŕňa:
- organizácia každodenných prechádzok;
- kŕmenie pacienta;
- zapojenie pacientov do domácich úloh;
- kontrola užívania predpísaných liekov;
- poskytovanie pohodlných podmienok;
- návšteva sanatórií a letovísk ( v remisii).
V ťažkých depresívnych epizódach môže pacient zostať dlho v stave stuporov. V takýchto chvíľach by ste na pacienta nemali vyvíjať tlak a povzbudzovať ho k aktivite, pretože to môže situáciu zhoršiť. Človek môže mať myšlienky o vlastnej menejcennosti a bezcennosti. Tiež by ste sa nemali snažiť rozptyľovať alebo zabávať pacienta, pretože to môže spôsobiť väčšiu depresiu. Úlohou najbližšieho prostredia je zabezpečiť úplný pokoj a kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Včasná hospitalizácia pomôže vyhnúť sa samovražde a iným negatívnym dôsledkom tejto choroby. Jedným z prvých príznakov zhoršujúcej sa depresie je nezáujem pacienta o udalosti a činy, ktoré sa okolo neho dejú. Ak je tento príznak sprevádzaný zlým spánkom a nedostatkom chuti do jedla, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Prevencia samovrážd
Pri starostlivosti o pacienta s akoukoľvek formou psychózy by mali blízki brať do úvahy možné pokusy o samovraždu. Najvyšší výskyt samovrážd sa pozoruje pri bipolárnej forme manickej psychózy.
Na upokojenie bdelosti príbuzných pacienti často používajú rôzne metódy, ktoré je dosť ťažké predvídať. Preto je potrebné sledovať správanie pacienta a prijať opatrenia pri identifikácii príznakov, ktoré naznačujú, že osoba má predstavu o samovražde. Ľudia náchylní k samovražedným myšlienkam často premýšľajú o svojej zbytočnosti, o hriechoch, ktoré spáchali, alebo o veľkej vine. Presvedčenie pacienta, že má nevyliečiteľnú chorobu ( v niektorých prípadoch nebezpečné pre životné prostredie) choroba môže tiež naznačovať, že sa pacient môže pokúsiť o samovraždu. Náhle upokojenie pacienta po dlhom období depresie by malo blízkych znepokojiť. Príbuzní si môžu myslieť, že sa pacientov stav zlepšil, aj keď sa v skutočnosti pripravuje na smrť. Pacienti si často dávajú poriadok vo svojich záležitostiach, píšu závety, stretávajú sa s ľuďmi, ktorých dlho nevideli.
Opatrenia, ktoré pomôžu predchádzať samovraždám, sú:
- Posúdenie rizík- ak pacient vykoná skutočné prípravné opatrenia ( dáva obľúbené veci, zbavuje sa nepotrebných predmetov, zaujíma sa o možné spôsoby samovraždy), mali by ste sa poradiť s lekárom.
- Všetky rozhovory o samovražde brať vážne– aj keď sa príbuzným zdá nepravdepodobné, že by pacient mohol spáchať samovraždu, je potrebné brať do úvahy aj nepriamo nastolené témy.
- Obmedzenie schopností– piercing a rezanie predmetov, liekov a zbraní musíte držať ďalej od pacienta. Mali by ste tiež zatvoriť okná, dvere na balkón a ventil prívodu plynu.
Morálna podpora zohráva dôležitú úlohu pri prevencii samovrážd. Keď sú ľudia v depresii, nie sú ochotní počúvať žiadne rady alebo odporúčania. Takýchto pacientov je najčastejšie potrebné oslobodiť od vlastnej bolesti, takže členovia rodiny musia byť pozornými poslucháčmi. Človek trpiaci maniodepresívnou psychózou potrebuje viac rozprávať sám a príbuzní by mu to mali uľahčiť.
Často blízki pacienta so samovražednými myšlienkami pociťujú odpor, pocity bezmocnosti alebo hnev. Mali by ste s takýmito myšlienkami bojovať a ak je to možné, zachovať pokoj a vyjadriť pacientovi pochopenie. Nemôžete odsúdiť človeka za to, že má myšlienky na samovraždu, pretože takéto správanie môže spôsobiť stiahnutie sa alebo ho prinútiť spáchať samovraždu. Nemali by ste sa s pacientom hádať, ponúkať mu neopodstatnené útechy alebo klásť nevhodné otázky.
Otázky a komentáre, ktorým by sa mali príbuzní pacientov vyhnúť:
- Dúfam, že neplánuješ spáchať samovraždu- táto formulácia obsahuje skrytú odpoveď „nie“, ktorú chcú príbuzní počuť a je vysoká pravdepodobnosť, že pacient odpovie presne tak. V tomto prípade je vhodná priama otázka „uvažujete o samovražde“, ktorá umožní osobe prehovoriť.
- Čo ti chýba, žiješ lepšie ako ostatní- takáto otázka spôsobí pacientovi ešte väčšiu depresiu.
- Vaše obavy sú neopodstatnené- to človeka poníži a bude sa cítiť nepotrebný a zbytočný.
Pomoc príbuzných pri organizovaní usporiadaného životného štýlu pre pacienta, vyvážená strava, pravidelné užívanie liekov a správny odpočinok pomôže znížiť pravdepodobnosť relapsu. Exacerbácia môže byť vyvolaná predčasným prerušením liečby, porušením liečebného režimu, fyzickou námahou, klimatickými zmenami a emocionálnym šokom. Medzi príznaky blížiaceho sa relapsu patrí neužívanie liekov alebo návšteva lekára, zlý spánok a zmeny vo zvyčajnom správaní.
Akcie, ktoré by mali príbuzní vykonať, ak sa stav pacienta zhorší, zahŕňajú :
- kontaktovať svojho lekára na opravu liečby;
- eliminácia vonkajšieho stresu a dráždivých faktorov;
- minimalizácia zmien v každodennom režime pacienta;
- zabezpečenie pokoja v duši.
Medikamentózna liečba
Adekvátna medikamentózna liečba je kľúčom k dlhodobej a stabilnej remisii a tiež znižuje úmrtnosť v dôsledku samovraždy.Výber liekov závisí od toho, ktorý symptóm prevláda na klinike psychózy - depresia alebo mánia. Hlavnými liekmi pri liečbe manickej psychózy sú stabilizátory nálady. Ide o skupinu liekov, ktoré pôsobia na stabilizáciu nálady. Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú soli lítia, kyselina valproová a niektoré atypické antipsychotiká. Spomedzi atypických antipsychotík je dnes liekom voľby aripiprazol.
Antidepresíva sa používajú aj pri liečbe depresívnych epizód v štruktúre manickej psychózy ( napríklad bupropión).
Lieky zo skupiny stabilizátorov nálady používané pri liečbe manickej psychózy
| Názov lieku | Mechanizmus akcie | Ako použiť |
| Uhličitan lítny | Stabilizuje náladu, odstraňuje príznaky psychózy a má mierny sedatívny účinok. | Orálne vo forme tabliet. Dávka je stanovená prísne individuálne. Je potrebné, aby zvolená dávka zabezpečila konštantnú koncentráciu lítia v krvi v rozmedzí 0,6 - 1,2 milimólov na liter. Takže pri dávke lieku 1 gram denne sa podobná koncentrácia dosiahne po dvoch týždňoch. Je potrebné užívať liek aj počas remisie. |
| Valproát sodný | Zmierňuje zmeny nálad, zabraňuje rozvoju mánie a depresie. Má výrazný antimanický účinok, účinný pri mánii, hypománii a cyklotýmii. | Vo vnútri, po jedle. Počiatočná dávka je 300 mg denne ( rozdelené do dvoch dávok po 150 mg). Dávka sa postupne zvyšuje na 900 mg ( dvakrát 450 mg) a pri ťažkých manických stavoch – 1200 mg. |
| karbamazepín | Inhibuje metabolizmus dopamínu a norepinefrínu, čím poskytuje antimanický účinok. Odstraňuje podráždenosť, agresivitu a úzkosť. | Perorálne od 150 do 600 mg denne. Dávka je rozdelená na dve dávky. Spravidla sa liek používa v kombinovanej terapii s inými liekmi. |
| lamotrigín | Používa sa hlavne na udržiavaciu terapiu manickej psychózy a prevenciu mánie a depresie. | Počiatočná dávka je 25 mg dvakrát denne. Postupne zvyšujte na 100 - 200 mg denne. Maximálna dávka je 400 mg. |
Pri liečbe manickej psychózy sa používajú rôzne režimy. Najpopulárnejšia je monoterapia ( používa sa jeden liek) lítiové prípravky alebo valproát sodný. Iní odborníci uprednostňujú kombinovanú terapiu, keď sa používajú dva alebo viac liekov. Najbežnejšie kombinácie sú lítium ( alebo valproát sodný) s antidepresívom, lítium s karbamazepínom, valproát sodný s lamotrigínom.
Hlavným problémom spojeným s predpisovaním stabilizátorov nálady je ich toxicita. Najnebezpečnejším liekom v tomto smere je lítium. Koncentráciu lítia je ťažké udržať na rovnakej úrovni. Vynechaná dávka lieku raz môže spôsobiť nerovnováhu koncentrácie lítia. Preto je potrebné neustále sledovať hladinu lítia v krvnom sére, aby nepresiahla 1,2 milimólu. Prekročenie prípustnej koncentrácie vedie k toxickým účinkom lítia. Hlavné vedľajšie účinky sú spojené s dysfunkciou obličiek, poruchami srdcového rytmu a inhibíciou hematopoézy ( proces tvorby krviniek). Iné stabilizátory nálady tiež potrebujú neustále biochemické krvné testy.
Antipsychotiká a antidepresíva používané pri liečbe manickej psychózy
| Názov lieku | Mechanizmus akcie | Ako použiť |
| Aripiprazol | Reguluje koncentráciu monoamínov ( serotonín a norepinefrín) v centrálnom nervovom systéme. Liek s kombinovaným účinkom ( ako blokovanie, tak aj aktivácia), zabraňuje rozvoju mánie a depresie. | Liek sa užíva perorálne vo forme tabliet raz denne. Dávka sa pohybuje od 10 do 30 mg. |
| olanzapín | Odstraňuje príznaky psychózy - bludy, halucinácie. Tlmí emocionálne vzrušenie, znižuje iniciatívu, upravuje poruchy správania. | Počiatočná dávka je 5 mg denne, potom sa postupne zvyšuje na 20 mg. Najúčinnejšia je dávka 20 – 30 mg. Užíva sa raz denne, bez ohľadu na jedlo. |
| bupropión | Narúša spätné vychytávanie monoamínov, čím zvyšuje ich koncentráciu v synaptickej štrbine a v mozgovom tkanive. | Počiatočná dávka je 150 mg denne. Ak je zvolená dávka neúčinná, zvýši sa na 300 mg denne. |
| sertralín | Pôsobí antidepresívne, odstraňuje úzkosť a nepokoj. | Počiatočná dávka je 25 mg denne. Liek sa užíva raz denne - ráno alebo večer. Dávka sa postupne zvyšuje na 50 – 100 mg. Maximálna dávka je 200 mg denne. |
Pri depresívnych epizódach sa používajú antidepresíva. Treba mať na pamäti, že bipolárna manická psychóza je sprevádzaná najväčším rizikom samovrážd, preto je potrebné depresívne epizódy dobre liečiť.
Prevencia manickej psychózy
Čo robiť, aby ste sa vyhli manickej psychóze?
K dnešnému dňu nebola stanovená presná príčina vývoja manickej psychózy. Početné štúdie naznačujú, že dedičnosť zohráva dôležitú úlohu pri výskyte tejto choroby a najčastejšie sa choroba prenáša z generácie na generáciu. Malo by byť zrejmé, že prítomnosť manickej psychózy u príbuzných neurčuje samotnú poruchu, ale predispozíciu k ochoreniu. Pod vplyvom množstva okolností človek zažíva poruchy v častiach mozgu, ktoré sú zodpovedné za kontrolu emocionálneho stavu.Úplne sa vyhnúť psychóze a vyvinúť preventívne opatrenia je prakticky nemožné.
Veľká pozornosť sa venuje včasnej diagnostike ochorenia a včasnej liečbe. Musíte vedieť, že niektoré formy manickej psychózy sú sprevádzané remisiou po 10-15 rokoch. V tomto prípade nedochádza k regresii profesionálnych alebo intelektuálnych kvalít. To znamená, že človek trpiaci touto patológiou sa môže realizovať ako profesionálne, tak aj v iných aspektoch svojho života.
Zároveň je potrebné pamätať na vysoké riziko dedičnosti pri manickej psychóze. Manželské páry, kde jeden z členov rodiny trpí psychózou, by mali byť poučené o vysokom riziku manickej psychózy u nenarodených detí.
Čo môže spustiť manickú psychózu?
Nástup psychózy môžu spustiť rôzne stresové faktory. Ako väčšina psychóz, aj manická psychóza je polyetiologické ochorenie, čo znamená, že na jej vzniku sa podieľa mnoho faktorov. Preto je potrebné brať do úvahy kombináciu vonkajších aj vnútorných faktorov ( komplikovaná anamnéza, charakterové vlastnosti).Faktory, ktoré môžu vyvolať manickú psychózu, sú:
- charakterové rysy;
- poruchy endokrinného systému;
- hormonálne výkyvy;
- vrodené alebo získané choroby mozgu;
- zranenia, infekcie, rôzne telesné choroby;
- stres.
Emocionálny nepokoj je skôr provokujúci ako príčinný faktor. Existuje dostatok dôkazov, že problémy v medziľudských vzťahoch a nedávne stresujúce udalosti prispievajú k rozvoju epizód a recidív manickej psychózy. Podľa štúdií má viac ako 30 percent pacientov s týmto ochorením skúsenosti s negatívnymi vzťahmi v detstve a skorými pokusmi o samovraždu. Záchvaty mánie sú akýmsi prejavom obranyschopnosti organizmu vyvolanej stresovými situáciami. Nadmerná aktivita takýchto pacientov im umožňuje uniknúť z ťažkých skúseností. Príčinou manickej psychózy sú často hormonálne zmeny v tele počas puberty alebo menopauzy. Ako spúšťač tejto poruchy môže pôsobiť aj popôrodná depresia.
Mnohí odborníci poznamenávajú spojenie medzi psychózou a ľudskými biorytmami. Vývoj alebo exacerbácia ochorenia sa teda často vyskytuje na jar alebo na jeseň. Takmer všetci lekári zaznamenávajú silné spojenie vo vývoji manickej psychózy s predchádzajúcimi ochoreniami mozgu, poruchami endokrinného systému a infekčnými procesmi.
Faktory, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu manickej psychózy, sú:
- prerušenie liečby;
- narušenie dennej rutiny ( nedostatok spánku, zaneprázdnený pracovný program);
- konflikty v práci, v rodine.
Pri manickej psychóze je nemenej dôležité dodržiavanie denného režimu. Dostatok spánku je rovnako dôležitý ako užívanie liekov. Je známe, že porucha spánku vo forme zníženia jej potreby je prvým príznakom exacerbácie. Ale zároveň jeho absencia môže vyvolať novú manickú alebo depresívnu epizódu. Potvrdzujú to rôzne štúdie v oblasti spánku, ktoré odhalili, že u pacientov s psychózou sa mení trvanie rôznych fáz spánku.
Manická porucha Pozri synonymum: .
Stručný výkladový psychologický a psychiatrický slovník. Ed. igisheva. 2008.
Pozrite sa, čo je „manická porucha“ v iných slovníkoch:
"F06.30" Psychotická manická porucha organickej povahy- F06.300 Psychotická manická porucha v dôsledku traumatického poranenia mozgu F06.301 Psychotická manická porucha v dôsledku cerebrovaskulárneho ochorenia F06.302 Psychotická manická porucha v dôsledku... ...
MANICKÁ, BIPOLÁRNA PORUCHA- Pozri bipolárna porucha, maniakálny...
Organická (afektívna) porucha nálady- A. Sú identifikované všeobecné kritériá F06. B. Stav musí spĺňať kritériá pre jednu z afektívnych porúch uvedených v F30 F32. Diagnózu afektívnej poruchy možno objasniť piatym znakom: F06.30 Organická manická porucha... ... Klasifikácia duševných porúch ICD-10. Klinické opisy a diagnostické pokyny. Diagnostické kritériá výskumu
Bipolárna afektívna porucha- Bipolárna afektívna porucha... Wikipedia
Bipolárna porucha- Bipolárna afektívna porucha ICD 10 F31. ICD 9 296,80 OMIM ... Wikipedia
Manická bipolárna porucha- afektívna porucha prejavujúca sa manickými fázami, pri ktorej však bola aspoň raz pozorovaná depresívna fáza. St. Unipolárna mánia... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky
F31.6 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda zmiešaná- Pacient musel mať v minulosti aspoň jednu manickú, hypomanickú, depresívnu alebo zmiešanú afektívnu epizódu. V tejto epizóde buď zmiešané alebo rýchlo sa striedajúce manické, hypomanické alebo ... Klasifikácia duševných porúch ICD-10. Klinické opisy a diagnostické pokyny. Diagnostické kritériá výskumu
Psychotická porucha- A. Psychotické symptómy sa rozvinú počas užívania látky alebo do 2 týždňov po jej užití B. Psychotické symptómy pretrvávajú dlhšie ako 10 dní C. Trvanie poruchy nepresiahne 6 mesiacov Diagnóza ... ... Klasifikácia duševných porúch ICD-10. Klinické opisy a diagnostické pokyny. Diagnostické kritériá výskumu
BIPOLÁRNA PORUCHA, MANIKA- Typ bipolárnej poruchy, pri ktorej sa posledné závažné afektívne poruchy prejavili v manických epizódach: pozri mánia (2) ... Výkladový slovník psychológie
"F06.3" Organické poruchy nálady (afektívne)- Poruchy charakterizované zmenami nálady, zvyčajne sprevádzané zmenami úrovne celkovej aktivity. Jediným kritériom pre zaradenie takýchto porúch do tejto časti je ich pravdepodobne priama príčina... ... Klasifikácia duševných porúch ICD-10. Klinické opisy a diagnostické pokyny. Diagnostické kritériá výskumu