Choroby z povolania. Azbestóza: príčiny, príznaky, liečba Liečba a prevencia azbestózy

Azbestóza je choroba pľúc z povolania. Najčastejšie sa vyskytuje u pracovníkov podnikov na ťažbu a spracovanie azbestu, ľudí pracujúcich s materiálmi obsahujúcimi azbest a niekedy sa môže vyskytnúť aj u príbuzných ľudí. Ochorenie sa vzťahuje na pneumokoniózu (poškodenie pľúc cudzími látkami) a silikózu (poškodenie zlúčeninami kremíka).

Azbest je dôležitým stavebným a dokončovacím materiálom; pri fyzickom náraze sa ľahko rozpadá a vytvára prach, ktorý môže zostať dlho vo vzduchu a usadzovať sa na predmetoch a oblečení ľudí. Azbestóza sa preto môže vyvinúť nielen u ľudí, ktorí s azbestom priamo pracujú, ale aj u ich príbuzných v dôsledku kontaktu s pracovným odevom.

Príčinou azbestózy je neustále vdychovanie azbestového prachu a na dĺžke kontaktu veľmi nezáleží. Príznaky ochorenia sa môžu vyvinúť u ľudí, ktorí nedávno začali pracovať s azbestom, ako aj u pracovníkov niekoľko rokov po odchode do dôchodku. Prispieť k rozvoju pľúcnej azbestózy:

• fajčenie;
• stres;
• zlá výživa;
• prítomnosť iných pracovných rizík (najmä prachu a aerosólov), okrem azbestu;
• chronické choroby.

Symptómy a príznaky azbestózy

Príznaky azbestózy sa zvyčajne vyvíjajú niekoľko rokov. Možno ich rozdeliť na celkové príznaky, príznaky dýchacieho systému a príznaky respiračného zlyhania.

Symptómy z dýchacieho systému sú kašeľ, zvyčajne bez spúta alebo s jeho malým množstvom. Ak sa tvorí spúta, je hlienovitý, biely, priehľadný a ťažko sa oddeľuje. Dýchavičnosť pri fyzickej aktivite, ktorá sa časom zvyšuje a môže sa začať objavovať aj v pokoji. Pri nádychu je výraznejšia, s progresiou ochorenia sa môže objaviť dýchavičnosť pri výdychu. Zvyšujúce sa príznaky pľúcneho emfyzému sú zväčšenie a zmena tvaru hrudníka. Keď je pleura zapojená do patologického procesu, objavuje sa bolesť na hrudníku spojená s dýchaním.

Všeobecné príznaky:

• slabosť;
• znížený výkon;
• strata chuti do jedla;
• strata hmotnosti bez zjavného dôvodu.

Symptómy sa vyvíjajú v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív. Po prvé, mozog trpí hypoxiou, takže jedným z prvých príznakov je zhoršenie pamäti a pozornosti a zníženie duševnej výkonnosti. Špecifickým znakom azbestózy je výskyt bradavicovitých výrastkov na koži, ktoré sa nazývajú azbestové bradavice.

Respiračné zlyhanie sa vyvíja s ťažkou a dlhotrvajúcou azbestózou. Prejavuje sa ako cyanóza, dochádza k zhrubnutiu nechtových článkov prstov, opuchom nôh, bolestiam v srdci. Je možná tvorba cor pulmonale - stagnácia krvi v pľúcnych žilách a rozšírenie pravých komôr srdca.

Tieto príznaky nie sú špecifické, sú charakteristické pre väčšinu pľúcnych ochorení. Preto popis symptómov nie je hlavnou vecou pri stanovení diagnózy. Je diagnostikovaná, keď sa v spúte zistia častice azbestu. Na vyšetrení pacienta s podozrením na azbestózu sa musí zúčastniť profesionálny patológ.

Patogenéza a komplikácie choroby

Azbestóza vzniká vdychovaním azbestového prachu. Pri vstupe do pľúc spôsobuje mechanické podráždenie alveol a pri reakcii s pľúcnym surfaktantom uvoľňuje kyselinu kremičitú, ktorá sa tiež stáva škodlivým faktorom. Azbestové zlúčeniny s povrchovo aktívnou látkou blokujú výmenu plynov v alveolách a znižujú ich schopnosť naťahovať sa počas inšpirácie.

Pri dlhšom vystavení azbestu sa vyvinie pneumofibróza (pneumoskleróza) - vzhľad vlákien spojivového tkaniva v pľúcach. To ešte viac znižuje obmedzujúcu funkciu pľúc a vylúči z dýchania ešte viac alveol.

Prítomnosť azbestózy zvyšuje riziko vzniku tuberkulózy, zápalu pľúc, zhubných nádorov pľúc, pohrudnice, mediastína a pobrušnice.

Diagnóza azbestózy na liečbu

Na stanovenie presnej diagnózy sa používa niekoľko metód. Sťažnosti pacienta a anamnéza pomáhajú zistiť skutočnosť pracovného kontaktu s azbestovým prachom a podozrievať pacienta, že má azbestózu.

RTG pľúc v počiatočných štádiách odhaľuje zväčšenie pľúcneho vzoru, v neskorších štádiách jeho deformáciu vo forme siete v dolných častiach pľúc (príznak pneumofibrózy) a oslabenie alebo úplné vymiznutie v hornej časti pľúc. časti (príznak emfyzému). Röntgen tiež ukazuje zvýšenie a zmenu tvaru srdcového tieňa, charakteristického pre cor pulmonale. V kontroverzných prípadoch je na presnejšiu diagnózu predpísané CT vyšetrenie hrudníka.

Na posúdenie stavu respiračných funkcií sa vykonávajú spirometrické testy. V počiatočných štádiách odhalia pre pacienta ešte neviditeľné poruchy dýchania, ktoré sú pri väčšine záťaží kompenzované kvôli rezervám. Takéto testy umožňujú začať včasnú liečbu choroby. V neskorších štádiách umožňujú kvantifikovať stupeň poškodenia funkcie vonkajšieho dýchania a závažnosť azbestózy. Zmeny funkčných ukazovateľov - progresívny pokles dychového objemu a vitálnej kapacity pľúc. Na rozdiel od iného, ​​nemenej častého ochorenia pľúc – CHOCHP, prevažujú obmedzujúce poruchy (znížená schopnosť pľúc naťahovať sa pri nádychu) nad obštrukčnými poruchami (znížená priedušková vodivosť pri výdychu).

Konečná diagnóza sa stanoví po mikroskopickej analýze spúta. Diagnostika v ňom odhalí prítomnosť azbestových vlákien. Ak chýbajú, je potrebné vyšetrenie na iné ochorenia s podobnými príznakmi.

Liečba a prevencia

Azbestóza je chronická, jej vývoj je možné zastaviť, ak sa zastaví kontakt s azbestom, ale nedochádza k spätnému rozvoju patologických procesov v pľúcach. Preto je liečba azbestózy zameraná na zlepšenie kvality života pacienta. Vždy, dokonca aj pri miernych formách azbestózy, sa pacientovi odporúča zmeniť povolanie: presun z práce v priemyselných priestoroch na prácu v kancelárii av prípade potreby preškolenie. Je potrebné prestať fajčiť, očkovať proti sezónnym infekciám, liečiť chronické ochorenia a predchádzať ich exacerbáciám.

Pri ľahkých formách sa odporúčajú dychové cvičenia, ktoré zachovávajú obmedzujúcu schopnosť pľúc, kúpeľná liečba a kyslíkové kokteily. V závažnejších prípadoch môže byť potrebná kyslíková terapia v nemocničnom prostredí.

Prevencia azbestózy zahŕňa dodržiavanie bezpečnostných opatrení na pracovisku.

Práce s azbestom by sa mali vykonávať v dobre vetraných priestoroch s nízkou vlhkosťou. Pracovníci musia mať zabezpečenú výmenu pracovných odevov a respirátorov. Pracovný odev by sa mal vyzliekať a obliekať až v šatni a prať v špeciálne vybavenej práčovni. Pracovný odev by ste si nemali nosiť domov ani vstupovať do pracovných priestorov v pouličnom oblečení. Vyžadujú sa aj pravidelné zdravotné prehliadky pracovníkov.

Toto video hovorí o azbestóze:

Ak máte podozrenie na ochorenie, určite sa poraďte s lekárom, nevykonávajte samoliečbu!

Azbestóza- pľúcne ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku pôsobenia azbestu na organizmus (keď človek vdychuje jeho vlákna). Pojem „azbestóza“ zahŕňa tvorbu benígnych fokálnych lézií pohrudnice a rakoviny pľúc, zhrubnutie pohrudnice a malígny mezotelióm pohrudnice a benígne pleurálne výpotky. Azbestóza a mezotelióm spôsobujú dýchavičnosť, ktorá sa časom vyvíja.

Na stanovenie diagnózy je potrebné odobrať anamnézu a vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo počítačovú tomografiu. Ak sa zistia zhubné nádory, je potrebná biopsia tkaniva. Liečba azbestózy dáva dobrý účinok, ak nie je žiadny malígny proces, keď je potrebné chirurgické odstránenie tvorby alebo chemoterapie.

Príčiny

Azbest je silikát, ktorý sa vyskytuje prirodzene, má štrukturálne a tepelne odolné vlastnosti, a preto je cenný pre lodiarsky a stavebný priemysel. Používa sa aj v niektorých textilných odvetviach a na výrobu automobilových bŕzd. Chryzotil (hadie vlákno), chrocidotil a amosit (amfibol alebo rovné vlákna) sú 3 hlavné typy azbestových vlákien, ktoré sú príčinou daného ochorenia. Azbest môže ovplyvniť pľúca a/alebo pleuru.

Azbestóza je forma intersticiálnej pľúcnej fibrózy. Zhubné ochorenia sú zaznamenané menej často. Nasledujúce skupiny majú zvýšené riziko ochorenia:

• stavitelia
• lodiarov
• pracovníci textilných tovární a podnikov
• pracovníkov zaoberajúcich sa opravami a rekonštrukciami domov
• baníci a pracovníci, ktorí sa zaoberajú azbestovými vláknami atď.

Sekundárne poškodenie je tiež pravdepodobné. Ohrození sú v takýchto prípadoch rodinní príslušníci chorých ľudí a ľudia žijúci v blízkosti baní.

Patofyziológia

Patofyziológia je veľmi podobná ako u iných. Alveolárne makrofágy absorbujú azbestové vlákna, ktoré ľudia vdychujú. Ďalej produkujú rastové faktory a cytokíny, čo spôsobuje rozvoj zápalového procesu a ukladanie kolagénu. Výsledkom je fibróza. Všimnite si tiež, že samotné azbestové vlákna môžu byť priamo toxické pre pľúcne tkanivo. Riziko ochorenia koreluje s trvaním a intenzitou expozície a typom, dĺžkou a hrúbkou inhalovaných vlákien.

Symptómy

Na začiatku vývoja sa azbestóza vyskytuje bez výrazných symptómov, to znamená v latentnej forme. Môže sa však vyskytnúť progresívna dýchavičnosť, kašeľ bez vykašliavania a zlý zdravotný stav (nevoľnosť). Po ukončení kontaktu s provokujúcim faktorom sa ochorenie môže rozvinúť (zhoršiť) v 10 prípadoch zo 100. Ak ochorenie progreduje a nie je liečené, pacientove terminálne falangy prstov zhrubnú a objavia sa suché bazilárne chrapoty. V závažných prípadoch sú zaznamenané príznaky a prejavy zlyhania pravej komory, to znamená cor pulmonale.

Známkou poškodenia azbestom je poškodenie pohrudnice. To zahŕňa tvorbu:

• kalcifikácie
• pleurálne prekrytia
• adhézie
• zahusťovanie
• výpotok

Pri pleurálnych léziách je výpotok a malígny vývoj, ale málo symptómov. Diagnóza sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia alebo CT s vysokým rozlíšením. Ale metóda počítačovej tomografie sa považuje za citlivejšiu z hľadiska detekcie pleurálnych lézií. Liečba je zriedkavo potrebná s výnimkou prípadov malígneho mezoteliómu.

Diskrétne usadeniny sú zaznamenané u 60 % pracovníkov, ktorí pracujú s azbestom. Často postihujú parietálnu pleuru na oboch stranách na úrovni medzi 5. a 9. rebrom, priliehajúcou k bránici. Často sa zaznamenáva kalcifikácia makúl, ktorá môže viesť k nesprávnej diagnóze závažného ochorenia pľúc, ak sa rádiograficky prekryje pľúcne polia. HRCT dokáže v takýchto prípadoch rozlíšiť medzi pleurálnymi a parenchymálnymi léziami.

Difúzne zhrubnutie sa môže vyskytnúť vo viscerálnej aj parietálnej pleure. Môže ísť buď o nešpecifickú reakciu na pleurálny výpotok, alebo o rozšírenie pľúcnej fibrózy z parenchýmu do pleury. Pleurálne zhrubnutie (s kalcifikáciou alebo bez nej) môže viesť k obmedzujúcim poruchám. Okrúhla atelektáza je prejavom zhrubnutia pohrudnice, pri ktorom invaginácia pohrudnice do parenchýmu môže zachytiť pľúcne tkanivo a spôsobiť atelektázu. Na röntgenových snímkach hrudníka a počítačovej tomografii je zvyčajne viditeľná ako jazva s nerovnomerným obrysom, často lokalizovaná v dolných častiach pľúc. Na rádiografii sa môže zameniť s pľúcnou malignitou.

Vyskytuje sa aj pleurálny výpotok, ale je menej častý ako iné pleurálne lézie, ktoré sprevádza. Výpotok je exsudát, často hemoragický a vo väčšine prípadov spontánne vymizne (bez špeciálnej liečby).

Diagnóza azbestózy

Pre diagnostiku je dôležité správne odobratie anamnézy, ktoré odhalí kontakt pacienta s azbestom. Ako už bolo uvedené, vykonáva sa aj röntgenové alebo CT vyšetrenie. Pomocou rádiografickej metódy možno identifikovať retikulárne alebo fokálne infiltráty, ktoré odrážajú fibrózu. Nachádzajú sa najmä v okrajových častiach dolných lalokov. Často sú sprevádzané poškodením pohrudnice. V „pokročilom“ priebehu ochorenia sa zistí „plástové pľúca“, v takýchto prípadoch môžu byť do patologického procesu zapojené stredné pľúcne polia.

Závažnosť ochorenia sa určuje podľa stupnice Medzinárodnej organizácie práce (ako s) podľa veľkosti, tvaru, lokalizácie a závažnosti infiltrátov. Azbestóza spôsobuje retikulárne zmeny hlavne v dolných lalokoch pľúc, čím sa choroba odlišuje od silikózy. Ak sa zistí adenopatia mediastína a koreňov, naznačuje to inú diagnózu ako azbestózu.

Metóda HRCT je informatívna v prípadoch podozrenia na azbestózu. CT s vysokým rozlíšením je užitočné pri určovaní, ktoré pleurálne lézie sú prítomné. Na stanovenie diagnózy sa nepoužívajú funkčné testy pľúc, ktoré dokážu odhaliť zníženie objemu pľúc. Ale tieto štúdie môžu charakterizovať zmeny vo funkcii pľúc dlho po stanovení diagnózy.

Bronchoalveolárna laváž alebo pľúcna biopsia ako diagnostické metódy sa používajú iba vtedy, ak nie je možné stanoviť diagnózu pomocou atraumatických metód. Ak sa nájdu azbestové vlákna, znamená to azbestózu u ľudí s pľúcnou fibrózou. Ale v niektorých prípadoch sa takéto vlákna nachádzajú v pľúcach ľudí, ktorí nemajú túto chorobu, ale azbest zasiahol ich telo.

Liečba a prevencia

Nebola vyvinutá žiadna špecifická liečba. Ak sa hypoxémia a zlyhanie pravej komory zistí včas, použije sa doplnkový kyslík a lieči sa srdcové zlyhanie. Ak sa azbestóza zhorší, lekár môže predpísať pľúcnu rehabilitáciu. Preventívne opatrenia zahŕňajú vylúčenie kontaktu s patogénom, zastavenie fajčenia a zníženie obsahu azbestu v nepracovných priestoroch. Na preventívne účely sa vykonáva aj očkovanie proti chrípke a pneumokokom. Je tiež potrebné prestať fajčiť, aby sa predišlo multifaktoriálnemu riziku u ľudí pracujúcich s azbestom.

Predpoveď

Prognóza tejto choroby závisí od charakteristík každého konkrétneho prípadu. Niektorí pacienti žijú bez úzkosti, kedy sa príznaky neprejavujú alebo sa objavujú len mierne. A niektorí pacienti sa sťažujú na stále sa zhoršujúcu dýchavičnosť. V niekoľkých prípadoch sa zaznamenáva vývoj respiračného zlyhania, malígnych novotvarov a zlyhania pravej komory.

Nemalobunkový karcinóm pľúc sa u ľudí s azbestózou vyskytuje 8-10 krát častejšie ako u ľudí bez takejto diagnózy. Zvlášť často sa vyskytuje u pracovníkov, ktorých telá sú ovplyvnené amfibolovými vláknami. Stojí za zváženie, že všetky formy vdychovaného azbestu sú napriek tomu spojené so zvýšeným rizikom rakoviny. Azbest a fajčenie majú synergický účinok na riziko rakoviny pľúc. To znamená, že fajčiari, ktorí sa zaoberajú azbestom, majú mnohonásobne väčšie šance na rozvoj rakoviny pľúc, ktorá má zlú prognózu a vyžaduje si komplexnú a náročnú liečbu.

AZBESTÓZA med.
Azbestóza -. difúzna intersticiálna pľúcna fibróza v dôsledku inhalácie azbestových vlákien; variant pneumokoniózy, ktorý sa vyvíja 15-20 rokov alebo viac po ukončení kontaktu s azbestom. Pri azbestóze je zvýšené riziko vzniku tuberkulózy, mezoteliómu a rakoviny pľúc. Charakterizovaný chronickým progresívnym priebehom.

Etiológia

Pracovná expozícia azbestovému prachu alebo azbestovým vláknam
Sekundárny kontakt v rodinách robotníkov
Prášky obsahujúce azbest. Rizikovým faktorom je fajčenie.

Patogenéza

Reštriktívne poruchy ventilácie a znížená difúzna kapacita pľúc.

Patomorfológia

Zhrubnutie parietálnej pleury
Kalcifikácia parietálnej pleury
Intersticiálny zápal
Intersticiálna fibróza
Fibróza alveolárnych sept
Rozsiahla pľúcna fibróza
Zničenie alveol.

Klinický obraz

Rýchla únavnosť
Bolesť na hrudníku pri dýchaní
Dýchavičnosť
Neproduktívny kašeľ
Sipot v dolných častiach pľúc
Cyanóza
Deformácia paličky na paličky
Pleurálny výpotok
Sekundárna pľúcna hypertenzia.

Diagnostika

Bronchoalveolárna laváž – makrofágy a azbestové vlákna
Testovanie funkcie pľúc:
Zníženie vitálnej kapacity pľúc
Znížený dychový objem a difúzna kapacita pľúc
Tiffno index je v normálnych medziach
Rádioizotopové skenovanie pľúc:
Dysfunkcia alveolárnych kapilár
Zúženie malých dýchacích ciest
Rentgén hrude:
Znížená kapacita pľúc
Kalcifikácie
Lineárna sieťová deformácia vzoru, infiltráty
Obojstranný pleurálny výpotok
Intersticiálna fibróza
Bunkové pľúca
Najviac sú postihnuté dolné laloky pľúc.

Odlišná diagnóza

Sideróza
Stannoz
Baritóza
Antrakóza
Silikóza
Talkoz
Choroba osôb v kontakte s dreveným prachom.

Liečba

Akonáhle sa azbestóza rozvinie, neexistuje účinná liečba
Pozorovanie na vylúčenie vývoja malígnych novotvarov
Aby sa vzdali fajčenia
Vyhnite sa ďalšiemu kontaktu s azbestom
Fyzioterapia
Kyslíková terapia

Liečba

pľúcne srdce
Bronchodilatačné lieky - na rozvoj broncho-obštrukčného syndrómu
Antibiotiká
keď dôjde k sekundárnej infekcii.

Komplikácie

Rakovina pľúc
Pleurálny mezotelióm
Peritoneálny mezotelióm
Difúzna intersticiálna pľúcna fibróza
Adenokarcinóm hrubého čreva
Akútne respiračné zlyhanie
Nenádorové lézie pohrudnice - efúzna pleuristika, pleurálne úväzy.

Priebeh a prognóza

Závažnosť ochorenia závisí od trvania a intenzity kontaktu s azbestom; zmeny v pľúcach sú nezvratné.

Synonymá

Azbestová pneumokonióza
Pozri tiež Pneumokonióza

ICD

J61 Pneumokonióza spôsobená azbestom a inými minerálnymi látkami

Literatúra

129: 22-24

Adresár chorôb. 2012 .

Synonymá:

Pozrite sa, čo je „AZBESTÓZA“ v iných slovníkoch:

Azbestóza- (a. azbestóza; n. Azbestóza; f. azbestóza; i. azbestóza) chronická. Prednášal prof. respiračné ochorenie, ktoré sa vyvíja po dlhú dobu. vdychovanie azbestového prachu. A. patrí do skupiny Pneumokoniózy, tzv. silikáty. Pacienti A. sa sťažujú na kašeľ,... ... Geologická encyklopédia

azbestóza- podstatné meno, počet synoným: 2 choroba (995) pneumokonióza (10) Slovník synoným ASIS. V.N. Trishin. 2013… Slovník synonym

azbestóza- — SK azbestóza Nezhubné progresívne, ireverzibilné pľúcne ochorenie charakterizované difúznou fibrózou, ktorá je výsledkom inhalácie azbestových vlákien. (Zdroj: CONFER)… … Technická príručka prekladateľa

azbestóza- ruská azbestóza (m) eng asbestosis z azbestózy (f), amiantóza (f) deu Azbestóza (f), Asbeststaublungenerkrankung (f) kúpeľná azbestóza (f), amiantóza (f) ... Bezpečnosť a ochrana zdravia pri práci. Preklad do angličtiny, francúzštiny, nemčiny, španielčiny

azbestóza- (azbestóza) profesionálna pneumokonióza, ktorá sa vyvíja v dôsledku systematického vdychovania azbestového prachu... Veľký lekársky slovník

- forma pneumokoniózy, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhodobého vdychovania prachu obsahujúceho azbest a je charakterizovaná difúznou fibrózou pľúcneho tkaniva. Klinický obraz azbestózy tvoria celkové somatické poruchy (nevoľnosť, únava, anorexia), príznaky respiračného zlyhania (dýchavičnosť, cyanóza, deformácia koncových článkov prstov prstov), ​​príznaky poškodenia dýchania (kašeľ s hlienovým spútom, pleurálna syndróm). Na diagnostiku azbestózy sa používa röntgen, CT pľúc, spirometria, vyšetrenie spúta a výplach priedušiek. Pri azbestóze sa vykonáva podporná terapia (dychové cvičenia, fyzioterapia, oxygenoterapia).

Azbestóza (azbestová pneumokonióza) je difúzna intersticiálna pneumoskleróza spôsobená vdýchnutím častíc azbestu. Spolu s talkózou patrí k silikóze - pľúcnym léziám spôsobeným expozíciou zlúčenín kyseliny kremičitej na pľúcnom tkanive. Azbestóza sa pozoruje u osôb, ktoré sa zaoberajú ťažbou a spracovaním azbestu, ako aj u osôb pracujúcich s materiálmi obsahujúcimi azbest. Najvyššiu prevalenciu azbestovej pneumokoniózy zaznamenáva Kanada, krajina, ktorá je držiteľom svetového prvenstva v zásobách azbestu. Výskyt azbestózy sa zvyšuje úmerne s predlžovaním času kontaktu s týmto materiálom a dosahuje v priemere 25 – 65 % prípadov. Nebezpečenstvo azbestózy spočíva nielen v rozvoji difúznej fibrózy pľúcneho tkaniva, ale aj v hrozných dlhodobých následkoch – zvýšené riziko vzniku azbestovej tuberkulózy, mezoteliómu pohrudnice a pobrušnice, adenokarcinómu pľúc a žalúdka.

Príčiny azbestózy

Bezprostrednou príčinou tejto formy pneumokoniózy je dlhodobé vdychovanie azbestových vlákien. Zároveň sa azbestóza môže vyvinúť s pracovnými skúsenosťami kratšími ako 3 roky a 15 až 20 rokov po ukončení profesionálneho kontaktu s azbestovým prachom.

Azbest je jemnovláknitý minerál reprezentovaný hydrosilikátom horčíka, železa, vápnika a sodíka. Spomedzi rôznych druhov azbestu má najväčší priemyselný význam hadovitý azbest (chryzotil a antigorit) a amfibolový azbest (amozit, antofylit, krokidolit, tremolit), ktoré sú viac fibrogénne a karcinogénne.

Pracovníci zamestnaní v ťažobnom a spracovateľskom priemysle azbestu, v stavebníctve, strojárstve, lodiarstve a letectve sú vzhľadom na charakter svojich odborných činností v úzkom kontakte s azbestom. Títo jedinci predstavujú skupinu s vysokým rizikom rozvoja azbestózy. Okrem toho sú známe prípady azbestózy s relatívne krátkou a nízkou intenzitou vystavenia prachu obsahujúcemu azbest, napríklad medzi ženami, ktoré perú pracovný odev svojich manželov, alebo medzi maliarmi a elektrikármi pracujúcimi v priestoroch, kde sa používajú materiály obsahujúce azbest. . Okrem profesionálneho kontaktu je možný kontakt domácnosti s azbestom pri použití detského púdru alebo azbestových textilných výrobkov v obytných budovách. Je známe, že fajčenie prispieva k výskytu azbestózy, jej rýchlej progresii a ťažkému priebehu.

Mechanizmus rozvoja pľúcnej fibrózy pri azbestóze zostáva nejasný. V pneumológii je zvykom uvažovať o niekoľkých verziách výskytu ochorenia: mechanické dráždenie pľúcneho tkaniva ihličkovitými azbestovými vláknami, poškodenie alveol uvoľneným oxidom kremičitým, cytotoxický účinok azbestu na makrofágy, vznik tzv. imunopatologické reakcie atď.

Existujú pľúcne a pleurálne formy azbestózy. Z hľadiska morfologických zmien v pľúcach prechádza azbestóza vo svojom vývoji dvoma fázami: deskvamatívna alveolitída a bronchiolitída. Pneumofibróza (pneumoskleróza) je intersticiálnej povahy, lokalizovaná hlavne v stredných a dolných lalokoch, zatiaľ čo emfyzém sa zisťuje v horných častiach. Azbestóza je charakterizovaná prítomnosťou hrubých pleurálnych adhézií a niekedy pleurálneho výpotku. Prítomnosť azbestových teliesok sa zisťuje v spúte, ako aj v pľúcnom parenchýme, ale to len potvrdzuje skutočnosť kontaktu s azbestovým prachom, ale nie je základom pre stanovenie diagnózy. Pri pleurálnej forme azbestózy je zaznamenané izolované poškodenie pleury s intaktným pľúcnym parenchýmom.

Príznaky azbestózy

Závažnosť symptómov azbestózy závisí od trvania expozície časticiam azbestu a ich koncentrácie vo vzduchu. Predpokladá sa, že pri profesionálnej expozícii 3-4 rokov sa vyvinie mierna forma azbestózy, 8 rokov - stredná forma, 10 alebo viac rokov - ťažká forma.

Podobne ako priebeh iných pneumokonióz je klinický obraz azbestózy charakterizovaný chronickou bronchitídou a príznakmi pľúcneho emfyzému. Všetky ťažkosti a objektívne prejavy zapadajú do troch skupín príznakov: celkové somatické, príznaky poškodenia dýchacieho systému a respiračné zlyhanie. Medzi nešpecifické príznaky patrí malátnosť, únava, bledosť, slabosť, anorexia a strata hmotnosti. Na rukách a nohách sa často objavujú výrastky podobné bradaviciam – takzvané „azbestové bradavice“.

Zapojenie dýchacieho traktu a pleury do patologického procesu je indikované výskytom kašľa, ktorý je neproduktívny alebo so slabým hlienovým spútom a silnou bolesťou na hrudníku. V závažných prípadoch sa prejavuje dýchavičnosť, vyvíja sa cyanóza a určuje sa zhrubnutie nechtových falangov prstov. Je možné vyvinúť exsudatívnu pleurézu, ktorá má seróznu alebo hemoragickú povahu. Najčastejšie k úmrtiu pacientov dochádza z respiračného a kardiopulmonálneho zlyhania.

Priebeh azbestózy je často komplikovaný pneumóniou, bronchiektáziami, bronchiálnou astmou a cor pulmonale, ktoré zhoršujú prognózu pneumokoniózy. Bola zaznamenaná korelácia medzi azbestózou a reumatoidnou artritídou. Na pozadí azbestózy je u pacientov niekoľkonásobne zvýšené riziko vzniku pľúcnej tuberkulózy (hlavne jej ohniskovej formy), rakoviny pľúc, malígneho mezoteliómu pobrušnice a pohrudnice, rakoviny pažeráka, žalúdka a hrubého čreva.

Diagnóza azbestózy

Vyšetrenie pacientov s podozrením na pneumokoniózu vykonáva pneumológ za účasti profesionálneho patológa. Pri stanovení diagnózy azbestózy zohráva rozhodujúcu úlohu štúdium odbornej cesty a dostupnosť údajov indikujúcich expozíciu azbestovému prachu. Počas auskultácie je počuť vlhké, jemne bublajúce (niekedy suché) chrasty a hluk po pleurálnom trení. Zvuk boxu sa deteguje perkusiou cez horné časti pľúc. Krvné testy môžu odhaliť zrýchlenú ESR, hypergamaglobulinémiu, RF, antinukleárne protilátky a zníženie hladiny kyslíka v arteriálnej krvi.

Rádiologické príznaky azbestózy zahŕňajú lineárnu retikulárnu deformáciu pľúcneho vzoru, hilárnu fibrózu, pleurálne zmeny (plaky, adhézie, výpotok) av neskorších štádiách - „plástové pľúca“. Ak sú výsledky RTG pľúc otázne, siaham po CT pľúc s vysokým rozlíšením, ktoré nám umožňuje spoľahlivo vyšetriť subpleurálne lineárne, fokálne alebo nepravidelne tvarované tiene.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania pri azbestóze naznačuje prevahu reštrikčných porúch nad obštrukčnými (pokles VC a dychového objemu atď.). Vzhľadom na podobnosť klinického a rádiologického obrazu azbestózy s inými pneumokoniózami sa diferenciálna diagnostika robí s antrakózou, pľúcnou hemosiderózou, stanózou, mastencí, fibróznou alveolitídou a inými ochoreniami. Na tento účel sa vykonáva mikroskopická analýza spúta, vyšetrenie bronchiálnej výplachovej vody a biopsia pľúcneho tkaniva, v ktorom sa nachádzajú azbestové telieska a vlákna.

Liečba a prevencia azbestózy

Keďže zmeny v pľúcach s azbestózou sú nezvratné, choroba sa lieči symptomaticky. V prvom rade je potrebné úplne zastaviť kontakt s azbestom, zbaviť sa závislosti na nikotíne, eliminovať výraznú fyzickú aktivitu. Aby sa predišlo infekciám, ktoré zhoršujú respiračné zlyhanie, odporúča sa očkovanie proti chrípke a pneumokokovej infekcii.

Udržiavacia terapia je zameraná na zmiernenie symptómov; zahŕňa posturálnu drenáž, masáž hrudníka, liečivé inhalácie, dychové cvičenia, fyzioterapiu, v prípade potreby aj oxygenoterapiu. Medikamentózna liečba zahŕňa použitie inhalačných bronchodilatancií a užívanie vitamínov.

Prevencia azbestózy pozostáva z priemyselných a lekárskych opatrení. Prvým z nich je zabezpečenie požadovaných hygienických a hygienických podmienok a individuálnej ochrany pracovníkov a dodržiavanie bezpečnostných predpisov. Všetci pracovníci, ktorí sú v kontakte s azbestom alebo materiálmi obsahujúcimi azbest, musia absolvovať pravidelné lekárske prehliadky podľa stanoveného harmonogramu. Vzhľadom na zvýšené riziko vzniku tuberkulózy a malígnych nádorov na pozadí azbestózy sa pacientom so stanovenou diagnózou odporúča sledovanie u ftiziatra a onkológa.

A tiež máme

Niektoré izolačné materiály (sklenené vlákno, minerálna vlna), sľuda atď. Pri silikóze postupuje fibrotický proces v pľúcach pomerne pomaly a tuberkulóza sa spája menej často ako so silikózou.

Patogenéza

Silikátový prach sa dostáva do pľúcnych alveol, kde je zachytený fagocytmi, poškodzuje mitochondriálne membrány, oxidačný proces prechádza z aeróbneho na anaeróbny, začína sa hromadiť kyselina mliečna, ktorá aktivuje enzým ketoglutorát, ktorý spúšťa proces tvorby kolagénu, čo vedie k nahradeniu normálneho alveolárneho tkaniva tkanivom jazvy, čím sa znižuje dýchací povrch pľúc.

Klasifikácia silikátov

V závislosti od zloženia silikátového prachu sa nachádzajú tieto typy silikátov:

• Azbestóza– spôsobené vdýchnutím prachu obsahujúceho azbest (horčík, vápnik, železo, kremičitan sodný). Zvyčajne postihuje pracovníkov v odvetviach ťažby azbestu a spracovania azbestu.
• Talkoz– vzniká v dôsledku vdýchnutia mastencového prachu, čo je kremičitan horečnatý. Vyskytuje sa medzi pracovníkmi zaoberajúcimi sa výrobou keramiky, gumy, farieb a lakov a voňavkárskych výrobkov.
• Kaolinóza– vzniká pri vdýchnutí ílového prachu s obsahom kaolinitu. Môže sa vyskytovať u hrnčiarov, porcelániek, robotníkov v tehliarskej a keramickej výrobe.
• Nefelinóza– spôsobené vystavením nefelínovému prachu – hlinitokremičitanu draselnému a sodnému. Nefelínová pneumokonióza postihuje pracovníkov vo výrobe skla, keramiky, kože a hliníka.
• Olivinóza– spojené s vdychovaním olivínového prachu, ktorý je na báze ortokremičitanu horčíka a železa. Vyskytuje sa najmä medzi pracovníkmi v keramickom priemysle a zlievarňach.
• Cementóza– vzniká, keď sú dýchacie cesty a pľúca vystavené cementovému prachu. Ovplyvňuje osoby spojené s procesom výroby cementu a stavebníkov.
• Sľudová pneumokonióza– spôsobené vdýchnutím sľudového prachu pri kontakte s muskovitom, flogonitom, biotitom; je zriedkavé.

Príznaky silikátov

Azbestóza má spomedzi ostatných kremičitanov najzávažnejší priebeh a rýchlu progresiu. Včasné príznaky azbestovej pneumokoniózy sú katarálne príznaky (štípanie, kašeľ), sprevádzané bolesťou na hrudníku a dýchavičnosťou. Následne vzniká obštrukčná bronchitída alebo bronchiolitída, cor pulmonale. Typický je výskyt azbestových bradavíc na koži končatín. S progresiou azbestózy sa zvyšuje anorexia a chudnutie. Môže sa vyvinúť serózna alebo hemoragická pleuréza. Na pozadí tohto typu silikózy sa často vyskytuje pneumónia, bronchiálna astma a bronchiektázia. Azbestóza je priaznivým pozadím pre výskyt tuberkulózy (azbestovej tuberkulózy), rakoviny pľúc a mezoteliómu pleury. Talkóza je charakterizovaná neskorým a pomalým vývojom klinických a rádiologických zmien. Medzi príznaky patrí dýchavičnosť počas fyzickej námahy, periodická bolesť na hrudníku, suchý kašeľ a strata hmotnosti. Vláknité zmeny môžu byť fokálne alebo difúzne. Silikatóza spôsobená inhaláciou kozmetického prášku má závažnejší priebeh: v tomto prípade rýchlo narastá kardiopulmonálne zlyhanie. V prípade pľúcnej tuberkulózy sa talkotbúberkulóza vyskytuje s chronickým priebehom. Klinický obraz kaolinózy pozostáva z javov subatrofickej rinitídy a faryngitídy, obštrukčnej bronchitídy. Röntgenový morfologický obraz zodpovedá emfyzému a intersticiálnej fokálnej pneumofibróze. V niektorých prípadoch to môže byť komplikované tuberkulózou. Patomorfologickým základom nefelinózy je chronická obštrukčná bronchitída, pľúcny emfyzém a pneumofibróza. Pacienti majú obavy z dýchavičnosti pri námahe, bolesti na hrudníku, kašľa s viskóznym spútom, búšenia srdca, únavy a slabosti. Priebeh tejto formy silikózy je relatívne benígny. Olivinóza alebo silikóza spôsobená vystavením olivínovému prachu sa prejavuje dýchavičnosťou, kašľom a bolesťou na hrudníku. Sprevádzaný komplexom symptómov nazofaryngitídy, chronickej bronchitídy a zhoršenej funkcie vonkajšieho dýchania. Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje difúznu retikulárnu fibrózu a bazálny emfyzém. Klinické príznaky silikózy sa často objavujú pred rádiografickými zmenami. Priebeh je kompenzovaný, pri zastavení kontaktu s olivínovým prachom môžu rtg morfologické zmeny regredovať. Pri vdychovaní cementového prachu sú postihnuté predovšetkým horné dýchacie cesty. Objavuje sa boľavé hrdlo, suchý nosohltan a na slizniciach sa tvoria ľahko krvácajúce krusty, ktoré spôsobujú bolesť. Pľúcne prejavy cementózy zahŕňajú kašeľ, astmatické záchvaty a bolesť na hrudníku spôsobenú intersticiálnou fibrózou. Koža sa stáva suchou a vznikajú na nej ťažko sa hojace trhliny. Poškodenie zrakového orgánu je charakterizované hyperémiou spojoviek, slzením a časom sa môže vyvinúť porucha zraku.

Diagnostika a liečba silikátov

Kritériá na diagnostikovanie silikózy sú potvrdené pracovné riziká, typické rádiologické zmeny a klinický obraz a poruchy respiračných funkcií. Pacienti sú odoslaní na konzultáciu k pneumológovi a pracovnému patológovi a v prípade potreby k ftiziatriovi.

Pri stanovení diagnózy a určení typu silikózy sa berie do úvahy dĺžka služby v podmienkach zvýšenej tvorby prachu a pracovných podmienok. Počas auskultácie je počuť tvrdé alebo oslabené dýchanie, suchý šelest a niekedy, v niektorých oblastiach, aj vlhké šelesty. Röntgenové vyšetrenie vo väčšine prípadov odhalí retikulárnu fibrózu a zhrubnutie interlobárnej pleury. Spirometria a analýza krvných plynov môžu poskytnúť určité informácie o závažnosti respiračného zlyhania. Pri určitých formách silikózy možno v spúte zistiť „azbestové telieska“, „sľudové telieska“, „talciové telieska“, čo umožňuje potvrdiť etiologickú diagnózu.

Liečba silikózy sa uskutočňuje pomocou konzervatívnych metód. Odporúča sa strava obohatená o bielkoviny a vitamíny. Na inhibíciu fibrotických procesov sa používa polyvinyllyridín-M-oxid a hormonálne lieky. Na zníženie bronchiálnej obštrukcie sú predpísané bronchodilatanciá, inhalácie s proteolytickými enzýmami, dýchacie cvičenia a masáž hrudníka. Široko používané sú fyzioterapeutické postupy (ultrazvuk, elektroforéza s lidázou, vápnikom a novokaínom atď.) A kyslíková terapia.

Ak sa vyskytnú komplikácie (bronchitída, bronchiálna astma, EBD, emfyzém, pneumónia, tuberkulóza), je indikovaná ich vhodná liečba. Mimo exacerbácie silikózy sa liečba odporúča v ambulanciách a sanatóriách v miestnej oblasti a na južnom pobreží Krymu.

Prognóza a prevencia silikózy

Regresia pľúcnych zmien je možná len pri určitých formách silikózy. Vo väčšine prípadov je ochorenie progresívne. Pri ťažkých formách pneumokoniózy sa schopnosť pracovať úplne stráca, pri niektorých typoch môže dôjsť k úmrtiu na kardiopulmonálne zlyhanie a rakovinu.

Pre prevenciu silikátov je potrebné zabezpečiť utesnenie výrobných procesov, automatizáciu technologických procesov a diaľkové ovládanie, používanie účinného vetrania a vzduchových spŕch a pod. Jednotlivé ochranné opatrenia zahŕňajú nosenie ochranného odevu, rukavíc, respirátorov, bezpečnostné opatrenia. okuliare. Pracovníci vystavení silikátovému prachu by sa mali pravidelne podrobovať lekárskej prehliadke a mali by byť prepustení z práce, ak sa zistia prvé známky silikátu.

Štúdia profesionálnej chorobnosti medzi pracovníkmi v rôznych priemyselných odvetviach v ZSSR a Ruskej federácii ukázala, že vzhľadom na spôsob, akým sa v súčasnosti vyberajú a používajú RPE (v Ruskej federácii), je mimoriadne zriedkavé dosiahnuť účinnú prevenciu chorôb z povolania pomocou táto „posledná možnosť obrany“.

Poznámky

1. Artamonová V.G. , Likhachev Yu.P. Silikáty // Veľká lekárska encyklopédia: 30 zväzkov / kapitola. vyd.