Domov Terapia

Paroxyzmálna tachykardia a žlč. Paroxysmálny stav - čo to je? Paroxyzmálne stavy v neurológii: príčiny, symptómy, liečba. Radikálna antirelaps a chirurgická liečba

05.09.2023

ICD-10

I47

Všeobecné informácie

- typ arytmie charakterizovaný záchvatmi palpitácií (paroxyzmov) so srdcovou frekvenciou od 140 do 220 alebo viac za minútu, vznikajúce pod vplyvom ektopických impulzov, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Paroxyzmy tachykardie majú náhly nástup a koniec, rôzne trvanie a spravidla zachovaný pravidelný rytmus. Ektopické impulzy môžu byť generované v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení alebo komorách.

Paroxyzmálna tachykardia je etiologicky a patogeneticky podobná extrasystolám a niekoľko extrasystolov za sebou sa považuje za krátky paroxyzmus tachykardie. Pri paroxyzmálnej tachykardii srdce pracuje nehospodárne, krvný obeh je neúčinný, preto paroxyzmálna tachykardia, vyvíjajúca sa na pozadí kardiopatológie, vedie k zlyhaniu obehu. Paroxyzmálna tachykardia v rôznych formách sa pri dlhodobom monitorovaní EKG zistí u 20-30% pacientov.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie

Na základe lokalizácie patologických impulzov sa rozlišujú atriálne, atrioventrikulárne (atrioventrikulárne) a ventrikulárne formy paroxyzmálnej tachykardie. Atriálne a atrioventrikulárne paroxyzmálne tachykardie sa kombinujú do supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) formy.

Podľa charakteru priebehu sa rozlišujú akútne (paroxyzmálne), neustále sa opakujúce (chronické) a kontinuálne sa opakujúce formy paroxyzmálnej tachykardie. Kontinuálne recidivujúca forma môže trvať roky, čo spôsobuje arytmogénnu dilatačnú kardiomyopatiu a obehové zlyhanie. Podľa mechanizmu vývoja existujú recipročné (spojené s mechanizmom re-entry v sínusovom uzle), ektopické (alebo fokálne), multifokálne (alebo multifokálne) formy supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie.

Mechanizmus rozvoja paroxyzmálnej tachykardie je vo väčšine prípadov založený na opätovnom vstupe impulzu a kruhovej cirkulácii vzruchu (recipročný mechanizmus opätovného vstupu). Menej často sa paroxyzmus tachykardie vyvinie v dôsledku prítomnosti ektopického ohniska abnormálnej automatiky alebo ohniska postdepolarizačnej spúšťacej aktivity. Bez ohľadu na mechanizmus výskytu paroxyzmálnej tachykardii vždy predchádza rozvoj extrasystoly.

Príčiny paroxyzmálnej tachykardie

Podľa etiologických faktorov je paroxyzmálna tachykardia podobná extrasystole, pričom supraventrikulárna forma je zvyčajne spôsobená zvýšenou aktiváciou sympatického nervového systému a komorová forma je spôsobená zápalovými, nekrotickými, dystrofickými alebo sklerotickými léziami srdcového svalu.

Pri komorovej forme paroxyzmálnej tachykardie sa ohnisko ektopickej excitácie nachádza v komorových úsekoch prevodového systému - Hisov zväzok, jeho nohy a Purkyňove vlákna. Rozvoj komorovej tachykardie sa častejšie pozoruje u starších mužov s ischemickou chorobou srdca, infarktom myokardu, myokarditídou, hypertenziou a srdcovými chybami.

Dôležitým predpokladom pre vznik paroxyzmálnej tachykardie je prítomnosť prídavných dráh vedenia vzruchu v myokarde vrodeného charakteru (Kentov zväzok medzi komorami a predsieňami, obchádzajúci atrioventrikulárny uzol; Macheimove vlákna medzi komorami a atrioventrikulárnym uzlom) resp. z lézií myokardu (myokarditída, infarkt, kardiomyopatia). Ďalšie impulzné dráhy spôsobujú patologickú cirkuláciu vzruchu v celom myokarde.

V niektorých prípadoch sa v atrioventrikulárnom uzle vyvinie takzvaná pozdĺžna disociácia, čo vedie k nekoordinovanému fungovaniu vlákien atrioventrikulárneho spojenia. Pri fenoméne pozdĺžnej disociácie funguje časť vlákien vodivého systému bez odchýlok, druhá naopak vedie vzruch v opačnom (retrográdnom) smere a slúži ako základ pre kruhovú cirkuláciu impulzov z predsiení do komory a potom cez retrográdne vlákna späť do predsiení.

V detstve a dospievaní sa niekedy vyskytuje idiopatická (esenciálna) paroxyzmálna tachykardia, ktorej príčinu nie je možné spoľahlivo určiť. Neurogénne formy paroxyzmálnej tachykardie sú založené na vplyve psychoemotických faktorov a zvýšenej sympatoadrenálnej aktivity na vznik ektopických paroxyzmov.

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmus tachykardie má vždy náhly, zreteľný začiatok a rovnaký koniec, pričom jeho trvanie sa môže meniť od niekoľkých dní do niekoľkých sekúnd.

Pacient pociťuje nástup paroxyzmu ako šok v oblasti srdca, ktorý sa mení na zvýšený tep. Srdcová frekvencia počas paroxyzmu dosahuje 140-220 alebo viac za minútu pri zachovaní správneho rytmu. Záchvat paroxyzmálnej tachykardie môže byť sprevádzaný závratmi, hlukom v hlave a pocitom zovretia srdca. Menej často pozorované sú prechodné fokálne neurologické symptómy – afázia, hemiparéza. Priebeh paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie sa môže vyskytnúť s príznakmi autonómnej dysfunkcie: potenie, nevoľnosť, plynatosť, mierny subfebrilný stav. Na konci záchvatu sa polyúria pozoruje niekoľko hodín s uvoľnením veľkého množstva svetlo sfarbeného moču s nízkou hustotou (1,001-1,003).

Predĺžený priebeh paroxyzmu tachykardie môže spôsobiť pokles krvného tlaku, rozvoj slabosti a mdloby. Znášanlivosť paroxyzmálnej tachykardie je horšia u pacientov so srdcovou patológiou. Komorová tachykardia sa zvyčajne vyvíja na pozadí srdcových ochorení a má závažnejšiu prognózu.

Komplikácie paroxyzmálnej tachykardie

V komorovej forme paroxyzmálnej tachykardie s frekvenciou rytmu viac ako 180 úderov. za minútu sa môže vyvinúť ventrikulárna fibrilácia. Dlhotrvajúci paroxyzmus môže viesť k závažným komplikáciám: akútne srdcové zlyhanie (kardiogénny šok a pľúcny edém). Zníženie srdcového výdaja počas paroxyzmu tachykardie spôsobuje zníženie koronárneho krvného zásobenia a ischémiu srdcového svalu (angina pectoris alebo infarkt myokardu). Priebeh paroxyzmálnej tachykardie vedie k progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna tachykardia môže byť diagnostikovaná typikou útoku s náhlym nástupom a koncom, ako aj údajmi zo štúdie srdcovej frekvencie. Supraventrikulárne a ventrikulárne formy tachykardie sa líšia stupňom zvýšeného rytmu. Pri komorovej forme tachykardie srdcová frekvencia zvyčajne nepresahuje 180 úderov. za minútu a testy s excitáciou nervu vagus dávajú negatívne výsledky, zatiaľ čo pri supraventrikulárnej tachykardii dosahuje srdcová frekvencia 220-250 úderov. za minútu a paroxyzmus sa zastaví pomocou vagového manévru.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

O otázke taktiky liečby u pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou sa rozhoduje s prihliadnutím na formu arytmie (predsieňová, atrioventrikulárna, ventrikulárna), jej etiológiu, frekvenciu a trvanie záchvatov, prítomnosť alebo absenciu komplikácií počas paroxyzmov (srdcové alebo kardiovaskulárne zlyhanie) .

Väčšina prípadov komorovej paroxyzmálnej tachykardie vyžaduje núdzovú hospitalizáciu. Výnimkou sú idiopatické varianty s benígnym priebehom a možnosťou rýchlej úľavy podaním určitého antiarytmika. V prípade paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie sú pacienti hospitalizovaní na kardiologickom oddelení v prípade rozvoja akútneho srdcového alebo kardiovaskulárneho zlyhania.

Plánovaná hospitalizácia pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou sa vykonáva v prípade častých, > 2-krát mesačne, záchvatov tachykardie, aby sa vykonalo hĺbkové vyšetrenie, určila sa taktika liečby a indikácie na chirurgickú liečbu.

Výskyt záchvatu paroxyzmálnej tachykardie si vyžaduje núdzové opatrenia na mieste a pri primárnom paroxyzme alebo sprievodnej srdcovej patológii je nevyhnutné súčasné volanie záchrannej kardiologickej služby.

Na zmiernenie paroxyzmu tachykardie sa uchyľujú k vagovým manévrom - technikám, ktoré majú mechanický účinok na vagusový nerv. Vagové manévre zahŕňajú napínanie; Valsalvov manéver (pokus o rázny výdych s rázštepom nosa a uzavretou ústnou dutinou); Aschnerov test (rovnomerný a mierny tlak na horný vnútorný roh očnej gule); Chermak-Heringov test (tlak na oblasť jedného alebo oboch karotických dutín v oblasti krčnej tepny); pokus o vyvolanie dáviaceho reflexu dráždením koreňa jazyka; potieranie studenou vodou a pod. Pomocou vagových manévrov je možné zastaviť len záchvaty supraventrikulárnych záchvatov tachykardie, ale nie vo všetkých prípadoch. Preto hlavným typom pomoci pri rozvoji paroxyzmálnej tachykardie je podávanie antiarytmických liekov.

Ako núdzová liečba je indikované intravenózne podanie univerzálnych antiarytmík, účinných pri akejkoľvek forme paroxyzmov: novokaínamid, propranoloa (obsidan), ajmalín (gilurytmal), chinidín, rytmodan (disopyramid, rhythmileka), etmozín, izoptín, cordaron. Pri dlhotrvajúcich paroxyzmoch tachykardie, ktoré nemožno kontrolovať liekmi, sa uchyľujú k terapii elektrickými pulzmi.

V budúcnosti sú pacienti s paroxyzmálnou tachykardiou ambulantne sledovaní kardiológom, ktorý určuje objem a režim antiarytmickej liečby. Predpis antirelapsovej antiarytmickej liečby tachykardie je určený frekvenciou a znášanlivosťou záchvatov. Nepretržitá liečba proti relapsu je indikovaná u pacientov s paroxyzmami tachykardie, ktoré sa vyskytujú 2 alebo viackrát za mesiac a vyžadujú si lekársku pomoc na ich zastavenie; so zriedkavejšími, ale dlhotrvajúcimi záchvatmi, komplikovanými rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory alebo kardiovaskulárneho systému. U pacientov s častými, krátkymi atakami supraventrikulárnej tachykardie, samoobmedzujúcej sa alebo s pomocou vagových manévrov, sú indikácie antirelapsovej terapie otázne.

Dlhodobá antirelapsová terapia paroxyzmálnej tachykardie sa uskutočňuje antiarytmickými liekmi (chinidín bisulfát, dizopyramid, moracizín, etacizín, amiodarón, verapamil atď.), Ako aj srdcovými glykozidmi (digoxín, lanatozid). Výber lieku a dávkovanie sa vykonáva pod elektrokardiografickou kontrolou a monitorovaním pohody pacienta.

Použitie β-blokátorov na liečbu paroxyzmálnej tachykardie môže znížiť pravdepodobnosť prechodu ventrikulárnej formy na komorovú fibriláciu. Najúčinnejšie použitie β-blokátorov v kombinácii s antiarytmickými liekmi, ktoré vám umožňuje znížiť dávku každého lieku bez toho, aby bola ohrozená účinnosť terapie. Prevencia relapsov supraventrikulárnych paroxyzmov tachykardie, zníženie frekvencie, trvania a závažnosti ich priebehu sa dosahuje konštantným perorálnym podávaním srdcových glykozidov.

K chirurgickej liečbe sa pristupuje v obzvlášť závažných prípadoch paroxyzmálnej tachykardie a neúčinnosti liečby proti relapsu. Ako chirurgická pomôcka pri paroxyzmoch tachykardie, deštrukcii (mechanickej, elektrickej, laserovej, chemickej, kryogénnej) prídavných impulzných dráh alebo ektopických ložísk automatizmu, rádiofrekvenčnej ablácii (RFA srdca), implantácii kardiostimulátorov s naprogramovanými režimami párových a „ zachytávacia“ stimulácia alebo implantácia elektrických defibrilátorov.

Prognóza paroxyzmálnej tachykardie

Prognostickými kritériami paroxyzmálnej tachykardie sú jej forma, etiológia, trvanie záchvatov, prítomnosť alebo absencia komplikácií, stav kontraktility myokardu (keďže pri ťažkom poškodení srdcového svalu existuje vysoké riziko rozvoja akútneho kardiovaskulárneho alebo srdcového zlyhania, komorového fibrilácia).

Najpriaznivejším priebehom je esenciálna supraventrikulárna forma paroxyzmálnej tachykardie: väčšina pacientov nestráca svoju schopnosť pracovať po mnoho rokov, prípady úplného spontánneho zotavenia sú zriedkavo pozorované. Priebeh supraventrikulárnej tachykardie spôsobenej ochoreniami myokardu je do značnej miery určený rýchlosťou vývoja a účinnosťou terapie základného ochorenia.

Najhoršia prognóza sa pozoruje pri komorovej forme paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa vyvíja na pozadí patológie myokardu (akútny infarkt, rozsiahla prechodná ischémia, recidivujúca myokarditída, primárne kardiomyopatie, ťažká dystrofia myokardu spôsobená srdcovými chybami). Lézie myokardu prispievajú k transformácii paroxyzmov tachykardie na fibriláciu komôr.

Pri absencii komplikácií je miera prežitia pacientov s ventrikulárnou tachykardiou roky a dokonca desaťročia. Smrteľný výsledok v komorovej forme paroxyzmálnej tachykardie sa spravidla vyskytuje u pacientov so srdcovými chybami, ako aj u pacientov, ktorí predtým utrpeli náhlu klinickú smrť a resuscitáciu. Kontinuálna antirelapsová terapia a chirurgická korekcia rytmu zlepšujú priebeh paroxyzmálnej tachykardie.

Prevencia paroxyzmálnej tachykardie

Opatrenia na prevenciu základnej formy paroxyzmálnej tachykardie, ako aj jej príčiny nie sú známe. Zabránenie vzniku paroxyzmov tachykardie na pozadí kardiopatológie si vyžaduje prevenciu, včasnú diagnostiku a liečbu základnej choroby. Pri rozvoji paroxyzmálnej tachykardie je indikovaná sekundárna prevencia: vylúčenie provokujúcich faktorov (duševný a fyzický stres, alkohol, fajčenie), užívanie sedatív a antiarytmických liekov proti relapsu, chirurgická liečba tachykardie.

Aspoň raz v živote človeka trápili záchvaty náhleho zrýchleného búšenia srdca. Najmä ak sa niečoho bojíte alebo máte obavy. Tieto krátkodobé záchvaty sú vo väčšine prípadov fyziologickej povahy a nevyžadujú žiadnu liečbu. Ale stávajú sa aj opačné prípady.

Vlastnosti útokov

Paroxyzmálna tachykardia je záchvat rýchlych srdcových kontrakcií, ktoré náhle začínajú a končia rovnako náhle. Zvyčajne je to od 100 do 250 úderov za minútu pri zachovaní normálneho pravidelného rytmu. Okrem toho je charakteristickým znakom tohto typu tachykardie pravidelnosť rytmu a frekvencie počas záchvatu.

Napríklad pri fyziologickej tachykardii počas fyzickej aktivity a emočného stresu sa srdcová frekvencia postupne zvýši - čo nie je typické pre paroxyzmálnu tachykardiu.

Trvanie útoku sa môže líšiť - od niekoľkých sekúnd až po niekoľko dní. Najčastejšie je spúšťačom paroxyzmu extrasystol.

Ďalej budeme hovoriť o typoch paroxyzmálnej tachykardie.

Paroxyzmálna tachykardia na EKG

Klasifikácia a formy paroxyzmálnej tachykardie

V závislosti od toho, ktorá srdcová komora sa sťahuje ako prvá a kde sa vytvárajú elektrické impulzy, sa paroxyzmálna tachykardia delí na nasledujúce typy:

  • Komora sa vyvíja, ak ohnisko excitácie pochádza z komory.
  • Supraventrikulárna tachykardia predstavuje asi 80 % všetkých prípadov tachykardie. Delí sa na predsieňovú (zdroj vzruchu v predsieni) a arterioventrikulárnu (zdrojom vzruchu je AV uzol). Predsieňová a artrioventrikulárna paroxyzmálna tachykardia sa pri vykonávaní EKG mierne líšia.

Ďalej vám povieme o príčinách paroxyzmálnej tachykardie u detí a dospelých.

Nasledujúce video vám povie o vlastnostiach paroxyzmálnej tachykardie:

Príčiny

Najčastejšie sa paroxyzmálna tachykardia vyskytuje v dôsledku:

  • ateroskleróza koronárnych ciev;
  • akútne a chronické;
  • vrodená anomália vodivého systému (prítomnosť iného nervového zväzku v myokarde);
  • tyreotoxikóza;
  • nervové poruchy;

Symptómy

Hlavným znakom vývoja paroxyzmálnej tachykardie je rýchly tlkot srdca (viac ako 100 úderov za minútu).

  • V tejto chvíli človek pociťuje celkovú slabosť a malátnosť, nedostatok vzduchu, závraty a chvenie po celom tele.
  • Pri dlhotrvajúcom záchvate môže pacient pocítiť akútnu bolesť srdca, stratu vedomia a bolesť hlavy.

Ak sú takéto príznaky spojené s predsieňovou tachykardiou, potom je ochorenie mierne a je spojené s neuropsychickými zdrojmi vplyvu. Ak ide o komorovú tachykardiu, nebezpečnejšiu formu ochorenia, v ďalšom vývoji sa bude vyznačovať výraznejšími klinickými prejavmi.

Nižšie si prečítajte o diagnostike paroxyzmálnej tachykardie.

Diagnostika

Potom, čo človek pocítil záchvat paroxyzmálnej tachykardie, je veľmi dôležité porozprávať sa s lekárom o svojich sťažnostiach. Pre kardiológa je dôležité poznať nasledujúce body:

  • čo robila osoba, keď začal záchvat rýchleho srdcového tepu;
  • aké boli pocity, došlo k prerušeniam činnosti srdca alebo pocitu prázdnoty v srdci, pocit zástavy srdca;
  • či pacient cítil závraty a stmavnutie v očiach;
  • stratila osoba vedomie alebo spadla;
  • či bola bolesť v srdci;
  • ako útok skončil, rýchlo alebo postupne.

Lekár by vám mal povedať o všetkých kardiovaskulárnych ochoreniach, ktoré sú najčastejšou príčinou paroxyzmálnej tachykardie. Po zhromaždení údajov lekár predpíše:

  • EKG na detekciu príznakov paroxyzmálnej tachykardie (24- alebo 48-hodinové monitorovanie);
  • Ultrazvuk srdca;
  • rádionuklidové skenovanie;
  • tomografia srdca.

Čítajte ďalej a zistite, akú liečbu vyžaduje nodálna, supraventrikulárna, ventrikulárna, supraventrikulárna, predsieňová, atrioventrikulárna paroxyzmálna tachykardia.

Liečba

Terapeutické

Ak chcete zistiť, aké metódy liečby pacienta, musíte najprv zistiť príčinu rozvoja paroxyzmálnej tachykardie. V dôsledku vyšetrenia sa môže ukázať, že terapia nie je vôbec potrebná. To platí pre tie prípady, keď sa paroxyzmus začal rozvíjať v dôsledku bežného fyzického preťaženia alebo stresovej situácie. K tomu bude stačiť užiť sedatívum, ľahnúť si a relaxovať.

Nižšie uvedené video vám povie viac o nových trendoch v liečbe paroxyzmálnej a iných typov tachykardie:

Lieky

V prípade supraventrikulárnej tachykardie sa začínajú takzvanými „vagálnymi testami“. Vykonávajú sa, kým sa neobnoví sínusový rytmus.

  • Ak je pacient odolný voči tomuto postupu, s opakovanými záchvatmi a komplikáciami, sú predpísané antiarytmiká.
  • Ak je posledný uvedený neúčinný, uchýlia sa k elektrickej pulznej terapii, ako aj k transezofageálnej alebo intrakardiálnej elektrickej stimulácii.

Antiarytmické lieky sú predpísané prísne individuálne.

Prevádzka

Chirurgická metóda je najefektívnejším spôsobom, ako sa zbaviť paroxyzmu.Účelom vykonania operácie na klinike pre paroxyzmálnu tachykardiu je prerušenie prechodu impulzu pozdĺž ďalšej cesty. Modernou metódou je ablačná metóda, ktorej podstatou je odstránenie zdroja vzruchu pomocou laseru, nízkych teplôt alebo kauterizácie.

Rádiofrekvenčná ablácia je metóda, ktorá si nevyžaduje chirurgický zákrok. Jeho podstatou je, že cez femorálnu žilu sa prevedie katéter. Všetko sa ovláda na displeji. Potom sú k zdroju excitácie smerované rádiomagnetické vlny, ktoré majú deštruktívny účinok. Po zákroku sa vykoná test na určenie jeho účinnosti - pozorujú sa zmeny srdcového rytmu.

Táto operácia sa môže opakovať niekoľkokrát, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok. Po medikamentóznej liečbe je potrebné pacienta neustále sledovať u kardiológa. Účinnosť metódy je 100%.

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína odporúča liečiť paroxyzmus nasledujúcimi spôsobmi:

  • urobte si kúpele s odvarom valeriány (300 ml);
  • jesť broskyne a čierne ríbezle;
  • užívajte extrakt z eleutherococcus (20 kvapiek pol hodiny pred jedlom).

Ak sa vaša srdcová frekvencia zvýši, môžete tiež pripraviť nasledujúci odvar:

  1. Nalejte 2 malé lyžice nechtíka do pohára vriacej vody a nechajte.
  2. Kmeň.
  3. Vypite pol pohára 4-krát.

Prevencia chorôb

Aby ste sa vyhli paroxyzmálnej chorobe, mali by ste dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • vyhnúť sa stresu a konfliktom;
  • dodržiavať denný režim a stravu;
  • eliminovať zbytočné zaťaženie;
  • nepite kávu, nejedzte korenené jedlá, .

Zapamätaj si aj toto:

  • Pre ľahko zraniteľných ľudí, ktorí sú náchylní na emocionálne zážitky, je lepšie vyhľadať radu od psychoterapeuta. Lekár predpíše niektoré sedatíva: Corvalol, tinktúru valeriánov, valocordin.
  • Ak je príčinou paroxyzmu tyreotoxikóza, pacient by sa mal poradiť s endokrinológom. Ak sa paroxyzmus objaví na pozadí tyreotoxikózy, potom endokrinológ bude liečiť ochorenia štítnej žľazy.

A samozrejme, mali by ste pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia, eliminovať faktory, ktoré chorobu vyvolávajú, a užívať lieky predpísané lekárom.

Čítajte ďalej a zistite, aká núdzová starostlivosť je potrebná pri paroxyzmálnej tachykardii.

Urgentná starostlivosť

Ak dôjde k tachykardii, mali by sa vykonať nasledujúce opatrenia:

  • upokojte sa a ľahnite si;
  • poskytnúť prístup na čerstvý vzduch, uvoľniť krk z oblečenia;
  • ak sa to zhorší, zavolajte sanitku;
  • neužívajte žiadne lieky, pretože ich môže predpísať iba lekár.

Zmiernenie paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie sa vykonáva takto:

  1. Vstúpte do žily:
  2. Izoptín intravenózne (10 mg v 10 ml izotonického roztoku NaCl počas 2 minút). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, liek sa znovu zavedie po 10 minútach (5-10 mg).
  3. Vykonanie vagových testov (masáž karotického sínusu, Valsalvov manéver).
    1. bolus digoxínu (0,5-0,1 mg) v 20 ml izotonického roztoku NaCl počas 5 minút.
    2. bolus Disopyramid (100-150 mg/2-3 kapsuly) v 20 ml izotonického roztoku NaCl počas 5 minút.
    3. prúd Anaprilínu (5 mg/1 kg) v 20 ml izotonického roztoku NaCl (alebo 5 % glukózy) počas 5 minút.
    4. pomaly Cordarone počas 3-5 minút (dávka 5 mg/kg v 20 ml roztoku glukózy).
    5. 4-5 minút Novokainamid (10 ml 10% roztoku)

Ak vyššie opísaná terapia neúčinkuje, vykoná sa elektrofibrilácia alebo častá stimulácia oboch predsiení.

Video nižšie vám povie, ako zmierniť záchvat paroxyzmálnej tachykardie doma:

Komplikácie

Paroxyzmálna tachykardia je nebezpečná z nasledujúcich dôvodov:

  • polomdloby;
  • náhla elektrická smrť;
  • mdloby;
  • tamponáda srdca;
  • pľúcny edém;
  • srdcová astma;
  • kardiocerebrálny syndróm.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá za nasledujúcich podmienok:

  • predsieňová alebo atrioventrikulárna tachykardia;
  • s frekvenciou opakovania útokov - nie viac ako 1 minútu;
  • so srdcovou frekvenciou nižšou ako 180 úderov za minútu.

Prognóza je neistá a horšia v prípade komorovej paroxyzmálnej tachykardie.

Paroxyzmálna tachykardia je nebezpečný príznak, ktorý môže byť v niektorých prípadoch smrteľný.

V tomto článku sa pozrieme na paroxyzmálnu tachykardiu zo všetkých strán – jej príznaky, liečbu, príčiny, či je nebezpečná a v akých prípadoch.

Paroxyzmálna tachykardia je abnormálny srdcový rytmus s frekvenciou 150-300 úderov za minútu. Zdroj vzruchu sa vyskytuje v ktorejkoľvek časti vodivého systému srdca a spôsobuje vysokofrekvenčné elektrické impulzy.

Dôvody vzniku takýchto lézií ešte neboli úplne študované. Pre túto formu tachykardie charakterizované náhlym nástupom a koncom záchvatu, ktorá trvá od niekoľkých minút až po niekoľko dní.

Pri paroxyzmálnej tachykardii sa diastolické pauzy čo najviac skracujú, preto sa čas na regeneračné procesy skracuje na minimum, preto dochádza k zmenám.

Tiež vzniká srdcová dysfunkcia, kvôli „blokovaniu predsiení“ Wenckebachom. Potom sa krv nahromadená v predsieňach vrhá späť do dutej žily a pľúcnych žíl, v dôsledku čoho sa v krčných žilách vytvárajú pulzné vlny. Blokáda ďalej komplikuje plnenie komôr krvou a vyvoláva preťaženie v systémovom kruhu.

Paroxyzmálna forma sa odlišuje od sínusovej formy náhlosťou záchvatu a skutočnosťou, že ohnisko nevzniká v sínusovom uzle, normálnom zdroji impulzov.

Paroxyzmálna tachykardia je zvyčajne sprevádzaná koronárnou aterosklerózou.

Ako sa choroba vyvíja

Rytmus je narušený v dôsledku skutočnosti, že elektrický signál, sledujúci srdce, narazí na prekážky alebo nájde ďalšie cesty. V dôsledku toho sa oblasti nad prekážkou stiahnu a impulz sa potom opäť vráti a vytvorí ektopické ohnisko vzrušenia.

Oblasti, ktoré dostávajú impulzy z ďalších zväzkov, sú stimulované vyššou frekvenciou. V dôsledku toho sa skráti doba zotavenia srdcového svalu a naruší sa mechanizmus vytláčania krvi do aorty.

Podľa mechanizmu vývoja rozlišujú tri typy paroxyzmálnej tachykardie- recipročné, ako aj fokálne a multifokálne, prípadne ektopické a multifokálne.

Recipročný mechanizmus- najčastejšie, keď sa v sínusovom uzle pod vplyvom určitých príčin znovu vytvorí impulz alebo sa pozoruje cirkulácia excitácie. Menej často spôsobuje paroxyzmus ektopické zameranie abnormálneho automatizmu alebo post-depolarizačnej spúšťacej aktivity.

Bez ohľadu na to, o aký mechanizmus ide, Extrasystol sa vždy pozoruje pred záchvatom. Toto je názov pre fenomén predčasnej depolarizácie a kontrakcie srdca alebo jeho jednotlivých komôr.

Základná klasifikácia, rozdiely medzi druhmi podľa lokalizácie

V závislosti od prúdu existujú akútne, neustále recidivujúce (chronické) a kontinuálne recidivujúce formy. Posledný typ kurzu je obzvlášť nebezpečný, pretože spôsobuje obehové zlyhanie a arytmogénnu dilatačnú kardiomyopatiu.

Existujú také formy paroxyzmálnej tachykardie:

  • ventrikulárne - perzistentné (od 30 sekúnd), nestabilné (do 30 sekúnd);
  • supraventrikulárny (supraventrikulárny) - predsieňový, atrioventrikulárny.

Supraventrikulárny

Atriálna forma je najbežnejšia. Zdrojom zvýšenej produkcie impulzov je atrioventrikulárny uzol. Krátke útoky často nie je diagnostikovaná na elektrokardiograme.

Atrioventrikulárna forma je charakteristická tým, že vzniká na atrioventrikulárnom spojení.

Pre túto formu srdcová frekvencia dosahuje 250 úderov za minútu, zastavenie paroxyzmálnej tachykardie sa vykonáva pomocou vagálnej metódy.

Komorový

Ohnisko excitácie v komorovej forme je v komorách - Jeho zväzok, jeho nohy, v Purkinových vláknach. Komorová forma sa často vyvíja na pozadí otravy srdcovými glykozidmi (približne 2% prípadov). Ide o nebezpečný stav, ktorý sa niekedy vyvinie do ventrikulárnej fibrilácie.

U detí je to typické idiopatická paroxyzmálna tachykardia alebo esenciálna. Jeho príčiny neboli spoľahlivo stanovené.

Existujú extrakardiálne (mimo srdca) a intrakardiálne (kardiálne) rizikové faktory.

Extrakardiálny

Takže u ľudí so zdravým srdcom sa vyvinie záchvat paroxyzmálnej tachykardie po strese, silnom strese – fyzickom alebo psychickom, v dôsledku fajčenia, pitia alkoholu.

Útok vyvolávajú aj korenené jedlá, káva a čaj.

Patria sem aj choroby:

  • štítna žľaza;
  • obličky;
  • pľúca;
  • gastrointestinálny systém.

Intrakardiálne

Intrakardiálne faktory priamo odkazujú na srdcové patológie - myokarditídu, defekty, prolaps mitrálnej chlopne.

Symptómy

Klinický obraz paroxyzmálnej angíny pectoris môže byť taký výrazný, že lekárovi stačí rozhovor s pacientom. Ochorenie sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • náhly šok v oblasti srdca a následné zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • možný pľúcny edém u pacientov so srdcovým zlyhaním;
  • slabosť, celková nevoľnosť, triaška, chvenie tela (tremor);
  • bolesť hlavy;
  • pocit hrudky v krku;
  • zmeny krvného tlaku;
  • v závažných prípadoch - strata vedomia.

Ak paroxyzmálna tachykardia nespôsobuje srdcové zlyhanie, potom je častým záchvatom ťažká polyúria- hojný výtok svetlého moču s nízkou špecifickou hmotnosťou.

Príznaky sú tiež doplnené prejavmi charakteristickými pre ochorenie, ktoré vyvolalo tachykardiu. Napríklad pri poruche funkcie štítnej žľazy, pacient chudne, zhoršuje sa stav vlasov, pri ochoreniach tráviaceho traktu bolí brucho, nevoľnosť, pálenie záhy atď.

Medzi útokmi sa pacient nemusí sťažovať na svoje zdravie.

Diagnóza a znaky na EKG

Pri vykonávaní diagnostických opatrení vedie lekár rozhovor s pacientom o povahe vnemov a okolnostiach, za ktorých útok začal, objasňuje anamnézu.

Hlavnou metódou výskumu hardvéru je. Ale v pokoji nie sú vždy zaznamenané odchýlky. Potom sú na vyvolanie útoku indikované štúdie so záťažou.

EKG umožňuje rozlíšiť formy paroxyzmálnej tachykardie. Takže s predsieňovým umiestnením ohniska sa vlna P nachádza pred komplexom QRS. Na atrioventrikulárnom spojení nadobudne vlna P negatívnu hodnotu a zlúči sa alebo sa nachádza za QRS.

Komorový tvar je určený deformovaným a rozšíreným QRS, pričom vlna P je nezmenená.

Ak paroxyzmus nie je zaznamenaný, sú predpísané, čo ukazuje krátke epizódy paroxyzmu, ktoré si pacient nevšimne.

V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy urobí záznam. endokardiálneho EKG s intrakardiálnym zavedením elektród.

Vykonáva sa aj ultrazvukové vyšetrenie, MRI alebo MSCT orgánu.

Núdzová starostlivosť počas útoku a taktika liečby

Prvá pomoc pri paroxyzmálnej tachykardii je nasledovná:

  1. Upokojujú pacienta, pri závratoch a silnej slabosti si sadnú alebo ľahnú.
  2. Poskytujú prúdenie vzduchu, zbavujú ich tesného oblečenia a odopínajú goliere.
  3. Vykonávajú sa vagové testy.
  4. Ak sa stav náhle zhorší, zavolajte sanitku.

Taktika liečby závisí od formy ochorenia a komplikácií.

S komorovou paroxyzmálnou tachykardiou vo väčšine prípadov sa vykonáva hospitalizácia, s výnimkou idiopatií s benígnym priebehom. Pacientovi je okamžite podané univerzálne antiarytmikum - novokainamid, izoptín, chinidín atď. Ak medikácia neprináša výsledky, uchýli sa k metóde elektrických impulzov.

Ak sú záchvaty komorovej tachykardie viac ako 2 krát za mesiac, je indikovaná plánovaná hospitalizácia. Pacienti s diagnostikovanou paroxyzmálnou tachykardiou sú ambulantne sledovaní kardiológom.

Lieky na liečbu sa vyberajú pod kontrolou EKG. Aby sa zabránilo prechodu komorovej formy na fibriláciu komôr, sú predpísané β-blokátory, ktoré sú najúčinnejšie v kombinácii s antiarytmikami.

Ako liečiť paroxyzmálnu tachykardiu v závažných prípadoch? Lekári sa uchyľujú k chirurgická liečba. Pozostáva z deštrukcie ďalších impulzných dráh alebo ložísk automatizmu, rádiofrekvenčnej ablácie a implantácie stimulátorov alebo defibrilátorov.

Prognóza, komplikácie, možné následky

Možné komplikácie predĺženého paroxyzmu s frekvenciou nad 180 úderov za minútu zahŕňajú:

  • - jeden z dôvodov;
  • akútne srdcové zlyhanie s kardiogénnym šokom a;
  • angina pectoris, infarkt myokardu;
  • progresie chronického srdcového zlyhania.

Či paroxyzmálna tachykardia povedie k zlyhaniu srdca, závisí vo veľkej miere od stavu srdcového svalu a prítomnosti iných zmien v obehovom systéme.

Nebezpečné sú útoky trvajúce 6-8 dní.

Prvým príznakom rozvoja srdcového zlyhania je napätie v krku ku ktorému dochádza v dôsledku pretečenia krvi v žilách, dýchavičnosť, únava, ťažkosť a bolesť v oblasti pečene.

Prevencia relapsu a preventívne opatrenia

Hlavným preventívnym opatrením je zdravý životný štýl, ktorý predpokladá:

  • zdravá strava, s dostatočným množstvom vitamínov, minerálov, obmedzenie tučných, sladkých, korenistých jedál v strave;
  • vylúčenie zo stravy alkoholických nápojov, nápojov obsahujúcich kofeín, najmä instantnej kávy;
  • prestať fajčiť.

Pre emocionálnu excitabilitu je predpísaný sedatíva.

Aby sa zabránilo záchvatom u pacienta môže predpísať liekovú terapiu:

  • pre komorové paroxyzmy - anaprilín, difenín, novokaínamid, izoptín v preventívnych kurzoch;
  • na supraventrikulárne paroxyzmy - digoxín, chinidín, Mercazolil.

Lieky sú predpísané, ak sa záchvaty vyskytujú viac ako dvakrát mesačne a vyžadujú si pomoc lekára.

Článok popisuje príčiny paroxyzmálnej tachykardie. Sú opísané metódy diagnostiky a liečby.

Paroxyzmálna tachykardia je náhly záchvat zrýchleného srdcového tepu. Srdcový rytmus zostáva správny. Ide o bežnú srdcovú patológiu, ktorá sa pozoruje u detí a dospelých. Vo väčšine prípadov to nie je život ohrozujúce.

Paroxyzmálna tachykardia je typ srdcovej arytmie. Vyznačuje sa náhlymi záchvatmi rýchleho srdcového tepu, pri ktorých sa komory alebo predsiene sťahujú až 200-krát za minútu.

Takéto záchvaty alebo paroxyzmy sa vyskytujú pod vplyvom ektopických impulzov. Ektopické impulzy sú tie, ktoré sa vyskytujú mimo poradia alebo nie sú generované hlavným kardiostimulátorom - atrioventrikulárnym uzlom (foto).

Paroxyzmus sa vyskytuje a náhle sa zastaví a môže trvať až niekoľko hodín. Srdcový rytmus je správny. Patológia sa zistí u 20-30% kardiologických pacientov. Počas záchvatu srdce spotrebuje veľké množstvo krvi, čo vedie k vzniku srdcového zlyhania. Čím častejšie sa útoky vyskytujú, tým rýchlejšie sa vyvíjajú. Podľa ICD 10 má choroba kód I47.

Klasifikácia

Paroxyzmálna tachykardia sa vyskytuje v niekoľkých variantoch v závislosti od miesta generovania ektopických impulzov a charakteru priebehu.

Na základe miesta generovania impulzov sa rozlišujú:

  • supraventrikulárne - predsieňové a atrioventrikulárne;
  • komorové

Podľa povahy toku sa rozlišujú:

  • akútny (samotný útok);
  • chronické, trvajúce roky;
  • neustále recidivujúce, čo vedie k rozvoju kardiomyopatie.

Mechanizmus vývoja záchvatu paroxyzmálnej tachykardie je princíp opätovného vstupu (doslova „re-entry“). Paroxyzmálna AV nodálna reentrantná tachykardia nastáva, keď ektopické ohnisko generuje impulz, ktorý prechádza okolo srdca a späť do tohto ohniska. Takto sa vytvára „začarovaný kruh“.

Príčiny

Príčiny PT sú rovnaké ako pri extrasystole. Supraventrikulárna forma je spôsobená dysfunkciou sympatického oddelenia. Ventrikulárna tachykardia sa vyskytuje na pozadí zápalových alebo dystrofických srdcových ochorení.

Predispozíciou k rozvoju ochorenia je prítomnosť ďalších dráh na vedenie impulzov - Kentov zväzok, Maheimove vlákna. Idiopatická forma ochorenia sa vyskytuje u novorodencov a dospievajúcich.

Ako sa to prejavuje

Charakteristickým znakom paroxyzmálnej tachykardie je náhly nástup a koniec záchvatu. Môže sa vyskytnúť ako pri zaťažení, tak aj pri úplnom odpočinku.

Útok má nasledujúce príznaky:

  • Pacient cíti nástup záchvatu ako otras v oblasti srdca;
  • potom sa vyvinie samotný rýchly tlkot srdca, na pozadí ktorého človek cíti slabosť, závraty a tinitus;
  • Zriedkavo sa môžu pozorovať neurologické príznaky - zakalenie vedomia, poruchy reči a motorických funkcií;
  • s VSD sa bude pozorovať potenie, nevoľnosť a začervenanie kože.

Útok trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Predĺžený priebeh vedie k hypotenzii a mdlobám.

Komplikácie

Častejšie v komorovej forme:

  • ventrikulárna fibrilácia alebo flutter;
  • fibrilácia;
  • pľúcny edém;
  • infarkt myokardu.

Pri dlhodobej paroxyzmálnej tachykardii sa vyvíja chronické srdcové zlyhanie.

Ako diagnostikovať

Stanovenie diagnózy nie je ťažké. Zohľadňujú sa charakteristické symptómy a údaje z objektívneho vyšetrenia (HR). Diagnóza sa potvrdí pomocou EKG. Je potrebné ho odstrániť presne v momente útoku, takže človek absolvuje 24-hodinové monitorovanie.

Pri paroxyzmálnej predsieňovej tachykardii na EKG sa vlna P nachádza pred komplexom QRS a môže byť pozitívna alebo negatívna. Ak mimomaternicový impulz pochádza z AV uzla, vlna sa nachádza za komorovým komplexom. Známky EKG komorovej formy sú deformovaný komplex QRS s normálnou P vlnou.

Ako liečiť

Ako liečiť paroxyzmálnu tachykardiu závisí od povahy ochorenia, frekvencie a trvania záchvatov a základného ochorenia srdca. Supraventrikulárna forma sa zvyčajne lieči ambulantne. Záchvat komorovej tachykardie si vyžaduje hospitalizáciu na kardiologickom oddelení.

Núdzová starostlivosť o paroxyzmálnu tachykardiu zahŕňa vykonávanie vagových manévrov:

  • napínanie;
  • výdych cez zatvorené ústa;
  • jemné stláčanie očí;
  • tlak na oblasť krčnej tepny.

Takéto testy môžu pomôcť len pri supraventrikulárnych formách. Prvou pomocou pri paroxyzmálnej tachykardii s poškodením komôr je podanie antiarytmík.

Používajú sa tieto nástroje:

  • prokaínamid;
  • obzidan;
  • chinidín;
  • rytmylén;
  • izoptín;
  • cordarone.

Ak liečba tabletami neprináša účinok, je potrebná elektrická pulzná terapia. Pacienti s chronickou formou vyžadujú stálu liečbu proti relapsu.

Chirurgická intervencia je indikovaná pri závažných ochoreniach. Operácia pozostáva z kauterizácie alebo resekcie ektopických lézií.

Paroxyzmálna tachykardia je bežná srdcová patológia, ktorá sa vyskytuje v niekoľkých variantoch. Najpriaznivejšia prognóza sa pozoruje pri supraventrikulárnej forme. Chronické a recidivujúce ventrikulárne formy ochorenia majú najnepriaznivejšiu prognózu, pretože je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinú komplikácie.

Otázky pre lekára

Dobrý deň. Kardiológ mi diagnostikoval paroxysmálnu tachykardiu. Povedal, že zatiaľ nie je potrebná žiadna liečba, pretože útoky sa vyskytujú zriedka. Chcel by som vedieť, či existuje možnosť liečby ľudovými prostriedkami.

Victor, 54 rokov, Moskva

Dobré popoludnie, Victor. Paroxyzmálna tachykardia vyžaduje neustálu liečbu, ak sa záchvaty vyvíjajú viac ako dvakrát mesačne. Terapia sa vykonáva iba antiarytmickými liekmi. Ľudové lieky na túto chorobu sú zbytočné. Jediné, čo možno odporučiť, sú rastliny s upokojujúcimi vlastnosťami (valerián, medovka, materina dúška).

Ahoj. Pred nástupom do školy dieťa absolvovalo lekárske vyšetrenie, EKG odhalilo záchvat zrýchleného tepu. Teraz nás treba pravidelne vyšetrovať u detského kardiológa a v prípade potreby aj liečiť. Ako sa toto ochorenie lieči u detí?

Olga, 28 rokov, Saratov

Dobré popoludnie, Olga. Liečba tachykardie u detí sa uskutočňuje pomocou antiarytmických liekov, ich dávkovanie sa vypočíta podľa veku.

Tachykardia je ochorenie, pri ktorom sa výrazne zvyšuje srdcová frekvencia. Tento článok hovorí o nebezpečenstvách paroxyzmálnej tachykardie.

Tachykardia je ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje srdcová frekvencia. Paroxyzmálna tachykardia je fenomén charakterizovaný patologickým zvýšením srdcovej frekvencie, ktoré začína náhle.

Ako sa paroxyzmálna tachykardia prejaví v každom konkrétnom prípade, závisí od pozadia choroby, ktorá sa objavila, kde sa nachádza mimomaternicové zameranie a ako dlho trvá útok.

Záchvat tohto ochorenia je charakterizovaný nasledujúcimi ukazovateľmi: srdce sa rytmicky sťahuje, frekvencia kontrakcií je 120-220 úderov za minútu. Trvanie záchvatu môže kolísať a dosiahnuť niekoľko týždňov. Počas záchvatu sa frekvencia úderov nemení. Nástup záchvatu je pociťovaný špecifickým zmrazením alebo prerušením fungovania srdcového svalu.

Dlhé ataky môžu spôsobiť strach alebo len nepokoj, môžu sa objaviť aj závraty. Vysoká frekvencia môže spôsobiť, že pacient omdlie.

Keď sa paroxyzmálna tachykardia objaví na pozadí vegetatívno-vaskulárnej dystónie (supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia). sprevádza ho chvenie tela, zvýšené potenie a časté prípady nadmerného močenia.

Srdcové kontrakcie sa vyskytujú s frekvenciou 140-220 úderov za minútu. Ventrikulárna tachykardia (130-170 úderov za minútu) je indikátorom toho, že osoba už má ochorenie srdca. Tento typ tachykardie je závažnejší.

Komplikácie

Ak záchvat paroxyzmálnej tachykardie pokračuje dlhší čas, môže to viesť ku kardiogénnemu šoku. Ide o vážny stav, pri ktorom dochádza k poruche vedomia a prudkému narušeniu krvného obehu v tkanivách.

Okrem toho sa môže vyskytnúť akútne srdcové zlyhanie spojené s pľúcnym edémom. Stáva sa to preto, že krv stagnuje v pľúcach, časť krvi preniká cez steny ciev a zaplavuje pľúca.

Navyše, srdcový výdaj je výrazne znížený. To môže spôsobiť zníženie koronárneho prietoku krvi, teda tepien, ktoré dodávajú krv do srdca. To všetko môže viesť k záchvatu angíny pectoris, ktorý sa vyznačuje akútnou krátkodobou bolesťou v srdci.

Liečba

Najdôležitejším bodom pri poskytovaní pomoci veľkej osobe, keď dôjde k záchvatu tachykardie, je zabezpečenie fyzického a duševného odpočinku. Záchvat supraventrikulárnej tachykardie možno zvládnuť reflexnými metódami. Je potrebné stimulovať blúdivý nerv.

To sa dá dosiahnuť vykonaním akcií „namáhania“, stláčania brušného lisu, môžete tiež tlačiť na očné buľvy a vyvolať zvracanie. Ak táto metóda nie je účinná, potom sa používajú lieky. Najčastejšie sa používa lidokaín. Ak je prípad veľmi ťažký, potom je potrebné vykonať elektrickú stimuláciu predsiení, vďaka čomu sú srdcové kontrakcie menej časté. Môže sa tiež vykonať terapia elektrickým impulzom.

Prevencia záchvatov

Ak chcete prijať správne opatrenia na prevenciu útokov, je potrebné vziať do úvahy formu paroxyzmálnej tachykardie, jej frekvenciu a príčiny. Ak sa záchvaty vyskytujú zriedkavo, potom pacient potrebuje udržiavať zdravý životný štýl, vzdať sa alkoholu a fajčenia a tiež čo najviac eliminovať fyzický a psychický stres.

Keď sa pozorujú časté záchvaty, potom sa používa medikamentózna liečba liekmi. Ak tachykardia priamo súvisí s ochorením srdca, práve toto ochorenie sa musí aktívne liečiť.

Typy paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna tachykardia môže byť supraventrikulárna a ventrikulárna. Príčinou supraventrikulárnej tachykardie je najčastejšie nervozita. V tomto prípade sa srdce sťahuje rýchlosťou 180-260 úderov za minútu. Ventrikulárna sa objavuje pri srdcovom ochorení. Pri tomto type tachykardie sa srdce sťahuje rýchlosťou 140-200 úderov za minútu.

Symptómy supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie:

Paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia je jedným z typov arytmií, ktorý sa vyznačuje záchvatmi palpitácií (paroxyzmov) so srdcovou frekvenciou od 140 do 220 alebo viac za minútu. Vznikajú pod vplyvom ektopických impulzov, čo vedie k nahradeniu normálneho sínusového rytmu

Príčiny paroxyzmálnej tachykardie

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt paroxyzmálnej tachykardie, hlavné sú:

    Koronárna choroba srdca Arteriálna hypertenzia Infarkt myokardu Poruchy srdca Kardiomyopatie

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Záchvat takejto tachykardie má vždy náhly začiatok a rovnaký koniec a trvanie sa môže meniť od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní.

Nástup paroxyzmu pociťuje ako šok v oblasti srdca, ktorý prechádza do zvýšeného búšenia srdca. Srdcová frekvencia počas paroxyzmu môže dosiahnuť 220 alebo viac úderov za minútu, zatiaľ čo rytmus je zachovaný. Záchvat môže byť sprevádzaný hlukom v hlave, závratmi a pocitom zovretia srdca. Niektorí pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, nadúvanie, potenie a dokonca aj mierne zvýšenie telesnej teploty. Na konci útoku sa zaznamená zvýšený výdaj moču.

Predĺžený záchvat paroxyzmálnej tachykardie môže viesť k zníženiu krvného tlaku, silnej slabosti a mdlobám.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Diagnózu paroxyzmálnej tachykardie možno stanoviť na základe klinického obrazu – typický záchvat s náhlym nástupom a koncom, so zvýšením srdcovej frekvencie.

Pri zaznamenávaní EKG počas záchvatu sa zisťujú charakteristické zmeny tvaru a polarity P vlny a jej umiestnenie vzhľadom na komorový QRS komplex - tieto znaky umožňujú lekárovi rozlíšiť formu paroxyzmálnej tachykardie.

Ak nie je možné zachytiť záchvat elektrokardiografiou, je predpísané 24-hodinové monitorovanie EKG, ktoré zaznamenáva krátke epizódy paroxyzmálnej tachykardie, ktoré pacient sám nepociťuje.

V niektorých prípadoch je predpísaný záznam endokardiálneho elektrokardiogramu intrakardiálnym vložením elektród.

Na vylúčenie organickej patológie srdca je predpísaný ultrazvuk srdca, MRI alebo MSCT srdca.

Čo môžeš urobiť

Prestať fajčiť a alkohol, viesť zdravý životný štýl.

Čo môže urobiť lekár?

Ako núdzová liečba pri záchvatoch paroxyzmálnej tachykardie je indikovaná intravenózna aplikácia univerzálnych antiarytmík, účinných na všetky formy záchvatov. Pri dlhotrvajúcich paroxyzmoch pri absencii účinku konzervatívnej liečby je predpísaná elektrická pulzná terapia.

Antirelapsová antiarytmická liečba tachykardie sa predpisuje s prihliadnutím na frekvenciu a znášanlivosť záchvatov. Výber lieku a dávkovanie sa vykonáva pod kontrolou pohody pacienta a EKG.

Použitie β-blokátorov pri komplexnej liečbe paroxyzmálnej tachykardie môže znížiť pravdepodobnosť prechodu ventrikulárnej formy na fibriláciu komôr, čo je život ohrozujúci stav.

V závažných prípadoch a pri absencii účinku konzervatívnej liečby je predpísaná chirurgická intervencia - kryogénna, elektrická, mechanická, laserová a chemická deštrukcia, rádiofrekvenčná ablácia (RFA srdca), implantácia kardiostimulátorov s naprogramovanými režimami.

Prevencia paroxyzmálnej tachykardie

Prevencia záchvatov paroxyzmálnej tachykardie na pozadí srdcovej patológie si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu základnej choroby. Je dôležité vylúčiť provokujúce faktory, ako je psychický a fyzický stres, alkohol a fajčenie, prejedanie sa.

Lekár môže predpísať sedatívne a antiarytmické lieky proti relapsu, chirurgickú liečbu tachykardie.

Prevencia a liečba tachykardie

Keďže tachykardia nie je nezávislou chorobou, ale je spojená s určitým organickým poškodením srdcového svalu, samotná liečba nie je príliš účinná. Preto je prvou vecou pri liečbe tachykardie nájsť príčinu jej výskytu a podľa toho určiť spôsob liečby choroby, ktorá viedla k rozvoju tachykardie. Ak ide o koronárnu chorobu srdca, vyberte súbor liečebných a fyzioterapeutických opatrení na jej liečbu; pri myokarditíde alebo perikarditíde vykonajte kurz antibakteriálnej a protizápalovej liečby; ak ide o životný štýl človeka, vykonajte psychologickú rehabilitáciu, presvedčte ľudí, aby prestali piť kofeín a alkohol a znížili stresový faktor.v živote.

Liečba tachykardie

Liečba samotnej tachykardie, bez ohľadu na možné príčiny jej výskytu, sa vykonáva v núdzových situáciách - keď hrozí, že sa tachykardia rozvinie do život ohrozujúcej arytmie. V tomto prípade sa lieky vyberajú v závislosti od formy tachykardie: napríklad pri predsieňovej tachykardii vykazujú najväčšiu účinnosť lieky skupiny verapamil (izoptín, obzidan, strofantín) a pri komorovej tachykardii lidokaín. Existujú aj lieky s univerzálnym účinkom (napríklad chinidín, cordaron, novokainamid).

V niektorých prípadoch (napríklad ak sa počas infarktu myokardu objaví paroxyzmálna tachykardia) sa vykonáva plánovaná elektrická defibrilácia srdca. Vykonáva sa rovnako ako núdzová (na hrudník sa priložia dve elektródy a privedie sa na ne napätie), s tým rozdielom, že pacientovi sa najskôr podajú lieky proti bolesti. Nie je to najbezpečnejší postup a používa sa hlavne vtedy, ak nie je efekt z podávania liekov.

Pri častých opakujúcich sa ťažkých záchvatoch tachykardie a tachyarytmie má zmysel uvažovať aj o implantácii kardiostimulátora, ktorý dokáže nepretržite monitorovať srdcový rytmus alebo sa zapne „na požiadanie“ – keď rytmus prekročí vopred určené parametre.

Vo všeobecnosti sa paroxyzmálna tachykardia považuje za symptóm zhoršujúceho sa stavu: hlavným nebezpečenstvom tachykardie nie je zvýšenie srdcovej frekvencie ako také (aj keď to môže byť za určitých okolností dosť nebezpečné), ale to, že toto zvýšenie sa môže zmeniť na život. - ohrozujúca arytmia.

Prevencia tachykardie

Prevencia paroxyzmálnej tachykardie, ako aj liečba vo všeobecnosti pozostáva z pravidelného užívania antiarytmických liekov a liekov, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, ako aj z liečby základného ochorenia.