Описание и симптомы матки кувелера. Симптомы, профилактика и пути лечения матки кувелера Почему может возникать осложнение, и как его распознать

Женщины, к сожалению, нередко страдают заболеваниями репродуктивной системы. Причем одни недуги возникают в обычном состоянии, а другие могут появиться только во время беременности. В данной статье речь пойдет о патологии под названием "матка Кювелера". Вы узнаете о том, какая тактика используется для ее лечения, а также выясните факторы риска. Стоит обязательно сказать о том, какие имеет матка Кювелера причины возникновения и добавить информацию о методе профилактики.

Что это за патология?

Матка Кювелера - это патология, которая возникает исключительно во время беременности. Чаще недуг поражает будущих мам на последних неделях или в период родов. Свое название патология «матка Кювелера» получила из-за ученого, который впервые диагностировал такое заболевание. Его фамилия - Кувелер.

От медиков и будущих мам подобный термин можно услышать довольно редко. Чаще матка Кювелера имеет просторечное название «преждевременное отслоение плаценты».

Способы диагностики патологии

Есть несколько способов определить патологию. Матка Кювелера - это недуг, который диагностируется при помощи косвенных и явных признаков. Рассмотрим их подробно.

Клиническая картина

При развитии заболевания у женщины появляются ярко выраженные симптомы. Будущая мама испытывает сильные нестерпимые боли, которые локализуются в нижней части живота и распространяются на поясницу. При ручном осмотре матка очень болезненна.

Если патология развивается во время родов, то жалуется на ощущение одной бесконечной схватки. Промежутки, в которые роженица должна отдыхать, наполнены болью в нижней части живота.

Помимо болевых ощущений у женщины может снижаться артериальное давление, проступать испарина и возникать тошнота с неукротимой рвотой. Также отмечаются обильные кровянистые выделения из половых путей, но их может и не быть.

Состояние плода

Если возникает подозрение на такую патологию, как матка Кювелера, акушерство рекомендует провести исследование КТГ. Во время диагностики гинекологи и акушеры отмечают сильные изменения в сердечном ритме младенца. Происходит это из-за того, что отслоившаяся плацента перестает снабжать кислородом и питательными веществами эмбрион. Наступает кислородное голодание, которое медики называют гипоксией.

Стоит отметить, что такое состояние довольно опасно, так как во время ограничения поступления кислорода мозг плода может быть сильно поврежден. В некоторых ситуациях возможна гибель эмбриона.

Чисто субъективно женщина может отметить, что будущий малыш, находящийся в утробе, ведет себя необычно. Плод начинает проявлять сильное беспокойство и повешенную двигательную активность. В некоторых случаях наступает обратная реакция: кроха затихает и практически перестает двигаться.

Ультразвуковая диагностика

Точнее всего определяется матка Кювелера на УЗИ. Во время диагностики специалист отмечает утолщение одной из стенок матки. Также между плацентой и детородным органом возникает которое имеет довольно внушительный объем.

На УЗИ (при исследовании с доплером) определяется нарушение кровотока между плодом и плацентой, а также видны поврежденные сосуды.

Матка Кювелера: лечебная тактика

Женщинам, у которых возникла такая патология, необходимо оказать экстренную медицинскую помощь. В противном случае все может закончиться довольно плачевно. Часть беременных женщин теряет младенцев при данном осложнении, другие же могут на всю жизнь остаться инвалидами. При длительном бездействии возможен летальный исход.

Лечебная тактика при отслоении плаценты всегда оперативная. Женщине проводят экстренное кесарево сечение. Стоит отметить, что такой метод выбирается даже тогда, когда младенец уже мертв.

После извлечения плода из детородного органа врач отмечает сложность патологии. В некоторых случаях есть возможность остановить кровотечение и сохранить матку. При более сложных ситуациях необходимо удалять орган полностью (вместе с шейкой матки). Цервикальный канал при операции удаляют для того, чтобы не было образования тромбов впоследствии. Очень редко может понадобиться извлечение придатков из таза женщины при патологии под названием «матка Кювелера».

Прогноз после операции полностью зависит от того, какова сложность патологии. Если женщине сохранили детородный орган, то проводится стационарное лечение. Назначаются препараты, которые останавливают кровь. При назначаются средства обратного действия. В этом случае женщина получает которые предотвращают тромбоз.

При полном и придатков женщине требуется длительная терапия, которая впоследствии заменяется пожизненным приемом гормональных препаратов.

Матка Кювелера: факторы риска

Можно ли узнать, кто подвержен данной патологии в большей степени? Безусловно, да. Есть группа определенных факторов риска. Если вы обнаружите у себя хотя бы один из них, то стоит быть более внимательной к собственному состоянию, а также сообщить об этом врачу, ведущему беременность. Итак, каковы же факторы риска развития патологии под названием «матка Кювелера»?

Заболевания матки. Если женщина в прошлом имела сильные воспалительные заболевания органов малого таза, то могут возникнуть проблемы с прикреплением плаценты. Также некоторые заболевания могут вызвать преждевременное отслоение детского места. К ним относятся эндометрит, эндометриоз, аденомиоз и другие.
Особенности беременности. При многоплодной беременности чаще возникает матка Кювелера, нежели при обычной. Также частые роды в прошлом (более пяти) могут вызвать аномалии прикрепления плаценты.
Вредные привычки будущей мамы. Если беременная женщина курит, употребляет алкоголь или наркотические препараты, то плацента быстро стареет. Дойдя до определенной точки развития, она просто начинает отслаиваться.
Гестоз, или поздний токсикоз. Если будущая мама имеет проблемы со здоровьем (патология почек, возникновение отеков, повышенное давление и другие), то есть риск возникновения матки Кювелера.
Аномалии прикрепления плаценты. Если во время беременности обнаружена такая патология, как предлежание детского места, то есть большой риск развития отслойки. Также плацента, расположенная спереди, чаще имеет аномалии развития, нежели детское место, расположенное по задней стенке.

Профилактические меры

При постановке на учет и во время всей беременности женщина проходит многочисленные обследования. К ним относится анализ крови, мочи, диагностика состояния мочеполовой системы, осмотр терапевта и кардиолога. Если обнаруживается какой-либо фактор риска, необходимо провести профилактику в последнем триместре беременности и в родовой период. Существует несколько способов предотвратить развитие патологического процесса. Рассмотрим их подробно.

Ограничение физических нагрузок

Будущим мамам, которые имеют проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также тем, у которых есть предлежание плаценты, стоит полностью ограничить физические нагрузки. В противном случае при резком усилии может возникнуть повреждение сосудов и появиться гематома между маткой и плацентой.

Если во время беременности возникают кровотечения, которые вызваны предлежанием или низким расположением плаценты, то стоит особенно внимательно относиться к себе. Возможно, доктор порекомендует вам Прислушивайтесь к советам специалиста.

Прием определенных препаратов

Если у вас есть проблемы со здоровьем, то стоит направить усилия на их устранения. Например, при заболевании мочеполовой системы следует принимать мочегонные и противовоспалительные препараты. Также во время повышения артериального давления необходимо пить таблетки, которые регулируют поток кровяного русла.

Если вы столкнулись с отеками, то обратитесь к врачу. Доктор пропишет вам соответствующие средства. Помните, что нельзя проводить лечение самостоятельно. Прием любых лекарств необходимо согласовывать с гинекологом. В противном случае можно навредить будущему малышу больше, чем помочь.

На поздних сроках беременности доктор назначит вам специальные средства, которые улучшают кровообращение между плодом, плацентой и матерью. Чаще всего такое лечение проводится в стационаре. Не отказывайтесь от подобной коррекции. Она всегда будет полезна будущему малышу.

Соблюдение полового покоя

При возможном отслоении плаценты и возникновении матки Кювелера рекомендуется полностью ограничить половые контакты во втором и третьем триместре беременности.

Во время полового акта возникает повышенное сокращение матки, которое может стать стимулом к отделению плаценты от стенки детородного органа.

Наблюдение за состоянием плода

На поздних сроках беременности (перед родами и во время них) необходимо следить за поведением будущего малыша. Через небольшие промежутки времени необходимо обследовать будущую маму при помощи КТГ. При возникновении подозрения на ухудшение состояния плода необходимо провести диагностику при помощи ультразвука.

За несколько недель до запланированных родов нужно провести УЗИ. Во время обследования большое внимание должно уделяться состоянию плаценты. Специалист определяет степень зрелости данного органа и делает соответствующее заключение.

Своевременное лечение заболеваний

Главной профилактикой матки Кювелера является своевременное лечение возникающих патологий. Так, при или появлении гормональных заболеваний необходимо вовремя начать соответствующую коррекцию.

Также при возникновении жалоб во время беременности следует тщательно обследовать будущую мать и в случае необходимости назначить лечение.

Заключение

Итак, теперь вам известно, что такое матка Кювелера. Фото УЗИ патологии представлено в данной статье. При ее возникновении нужно как можно раньше провести хирургическое вмешательство. Только в этом случае есть вероятность положительного исхода.

Внимательно следите за своим самочувствием при беременности. При появлении симптомов патологии обращайтесь к врачу или вызывайте скорую помощь. Здоровья вам и вашему малышу!

Плацента - важнейший орган для человека, находящегося в эмбриональном периоде развития. На протяжении беременности она питает плод, обеспечивает его дыхание и отведение продуктов метаболизма. Плацента функционирует до самых родов, и лишь затем отслаивается от стенки матки. Если это происходит раньше, развивается опаснейший для мамы и малыша синдром - матка Кувелера.

Название патологии происходит от фамилии французского гинеколога А. Кувелера, который первым описал отслоение нормально расположенной плаценты в 1912 году. Кувелерова матка развивается у 0,5 – 1,5% беременных женщин и является самой частой причиной материнской смертности.

Маточно-плацентарная апоплексия

Преждевременная отслойка плаценты запускает механизм синдрома Кувелера. Начинается массивное кровотечение, между плацентой и маточной стенкой формируется крупная ретроплацентарная гематома. Кровь проникает в мышечную оболочку органа, пропитывая ее насквозь и изливаясь в брюшную полость.

Отслоившаяся плацента больше не может выполнять свои функции, что приводит к стремительно развивающейся гипоксии (кислородному голоданию) плода. Если отслаивается более трети плаценты, плод погибает.

Классическая матка Кувелера - синюшный, пропитанный кровью орган, неспособный сокращаться.

Симптомы матки Кувелера

Довольно часто маточно-плацентарная апоплексия развивается на фоне благополучно текущей беременности. На поздних сроках внезапно появляется боль, которая все нарастает, плацента отслаивается и формируется матка Кувелера.

Симптомы патологии со стороны матери:

усиливающаяся боль в пояснице;
резкая боль в животе;
тошнота;
беспокойство и страх;
выделение крови из влагалища;
признаки, сопровождающие острое внутреннее кровотечение;
разрыв плодного пузыря;
острая почечная и печеночная недостаточность;
нарушение мозгового кровообращения;
кома;

со стороны плода, испытывающего кислородное голодание:

внезапные резкие движения, вскоре замедляющиеся и исчезающие совсем;
ослабление, изменение частоты и качества сердцебиения.

Наружное кровотечение - важнейший диагностический признак синдрома Кувелера, однако оно бывает не всегда. Показательной является боль при пальпации матки. Наблюдается гипертонус, твердость мышц, прощупать плод невозможно. Кроме того, насторожить должен изменившийся характер движения плода: резкие, судорожные, постепенно затихающие рывки свидетельствуют о гипоксии.

Состояние женщины стремительно ухудшается, требуется немедленная квалифицированная хирургическая помощь. В данной ситуации счет может идти на минуты.

Причины отслойки плаценты и факторы риска

Истинная причина синдрома Кувелера неизвестна, возможно, он является проявлением неких скрытых системных патологий. Все начинается со структурных изменений плацентарных сосудов, микротромбозов и микроэмболий в них. Из-за нарушения оттока венозной крови сосуды разрываются, формируются гематомы. Сливаясь друг с другом, они образуют ретроплацентарную гематому, которая и отслаивает плаценту.

Существуют некоторые признаки, указывающие на возможность маточно-плацентарной эклампсии на поздних сроках беременности и при родах.

Факторы риска:

многоплодная беременность;
большое количество беременностей и родов в прошлом;
возраст матери старше 35 лет;
аномальное прикрепление плаценты;
гестоз и преэклампсия на поздних сроках;
гипертоническая болезнь у матери, заболевания сердца;
почечная и печеночная недостаточность, пиелонефрит;
сахарный диабет;
эндокринные нарушения, гипотиреоз;
курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ при беременности;
стрессовые воздействия;
острые вирусные инфекции во время беременности;
дискоординированная родовая деятельность, осложненное родоразрешение.

Профилактика и лечение

Матка Кувелера представляет собой экстремально тяжелый симптомокомплекс, развитие которого требует применения срочных мер для спасения жизни матери и малыша. Показано немедленное хирургическое вмешательство и искусственные роды путем кесарева сечения. При наличии показаний проводится удаление матки.

В случае наличия в анамнезе факторов риска маточно-плацентарной эклампсии необходимо особенно внимательно следить за ходом беременности и проводить профилактические мероприятия. Уже при постановке беременной женщины на учет в женской консультации лечащий врач оценивает вероятности патологии. Исходя из этого формируется, тактика ведения беременности.

Если установлен диагноз «преэклампсия», «поздний гестоз», профилактике гипоксии плода уделяется особое внимание.

Важно вовремя и полностью пролечивать воспалительные заболевания половой системы, так как они могут стать причиной патологии плаценты.

Синдром Кувелера - тяжелое осложнение беременности, угрожающее жизни мамы и еще нерожденного ребенка. Патология требует срочного и квалифицированного лечения.

В операционной беременная с массивным маточным кровотечением: белая как бумага, в полуобморочном состоянии, давление очень низкое. Ребенок умер. Врачи спасают мать. Растворы льются струйно в периферическую вену и в подключичку. Счет времени идет на минуты. Интубация, ИВЛ, кесарево (полная отслойка плаценты) и экстирпация матки. Матка выглядит страшно — мраморная, насквозь пропитанная кровью — типичная матка Кувелера из учебника. К счастью, пациентка выжила и через три недели вернулась домой. Такова картина страшного акушерского осложнения — синдрома -Кувелера.

Синдром Кувелера — симптомокомплекс, обусловленный преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП) и экстравазацией крови в мускулатуру матки. В конце нормальной беременности внезапно появляется быстро нарастающая боль в пояснице, напоминающая потуги при родах; небольшие кровянистые выделения из влагалища, возможен разрыв плодного пузыря; наконец, признаки острого внутреннего кровотечения, коллапс; внезапные интенсивные движения плода, изменение частоты и качества его сердцебиений, которые становятся неритмичными и позже с трудом прослушиваются. При двуручном исследовании матка представляется твердой, в связи с чем прощупать плод и его положение не -удается.

Тополянский А. В., Бородулин В. И. Синдромы и симптомы в клинической практике: эпонимический словарь-справочник, 2010 -г.

Французский гинеколог Александр Кувелер (1873-1948) описал данный симптомокомплекс в 1911 году в работе «Хирургическое лечение маточно-плацентарных кровотечений вследствие отслоения нормально расположенной плаценты». Он представил характерный вид матки, который вошел в историю как матка Кувелера. Морфологически «матка Кувелера» выглядит как пропитанная кровью, неспособная к сокращениям, синюшная, с петехиальными кровоизлияниями на -серозе.

По различным данным, ежегодно в мире свыше 125 тысяч женщин умирают от акушерских кровотечений, они составляют до 25 % в структуре материнской смертности. А самая частая их причина — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), осложнение, встречающееся в 0,5-1,5 % -беременностей.

Степени отслойки

В норме отслоение плаценты происходит в треть-ем периоде родов. Преждевременной считается отслойка плаценты, произошедшая раньше третьего -периода.

Она может произойти и в ранние сроки беременности, но угрозу жизни представляет только на поздних сроках и в ходе -родов.

Выделяют три степени тяжести отслойки плаценты, ориентируясь на состояние пациентки и -плода.

Примерно в 1/3 случаев ПОНРП возникает массивное кровотечение, сопровождающееся геморрагическим шоком и развитием ДВС--синдрома.

Этиология

Основная причина преждевременной отслойки плаценты на сегодняшний день неизвестна и рассматривается как проявление системной, иногда скрыто протекающей патологии. Считается, что ее развитию способствуют хронические экстрагенитальные заболевания, в первую очередь артериальная гипертензия, аутоиммунные состояния, коагулопатии, а также длительно текущие гестозы, дегенеративно-дистрофические изменения матки (вследствие воспаления, осложненных родов, оперативных вмешательств), локализация плаценты в проекции миоматозных узлов. Среди разрешающих факторов отмечают многоводие, многоплодную беременность, тупую травму живота, неадекватное акушерское пособие и преждевременные -роды.

По данным знаменитого американского руководства Obstetrics — Normal and Problem Pregnancies, 6 Edition (2012),

среди пациенток с ПОНРП -отмечались:

у 60 % — неполная трансформация утероплацентарных -артерий;
у 40-50 % — -гипертензия;
у 33 % — аномалия сосудов в глубине мышечного слоя -матки;
у 1-2 % — тупая травма -живота.

Финский гинеколог Минна Тикканен, проанализировав многочисленные исследования, приводит следующие факторы риска отслойки -плаценты

(см. Рис.1)

Фактор	Отношение шансов (насколько выше вероятность ПОНРП в группе риска по сравнению с контрольной)
Возраст матери старше 35 лет	1,3-2,6
Одинокие и незамужние матери	1,5-6,8
Курение	1,5-2,5
Употребление алкоголя	2,8-3,4
Травма	17,3
Гипертензия	1,4-2,4
Тромбофилия	1,4-7,7
Сахарный диабет любого типа	0,8-2,8
Гипотиреоз	3,0
Анемия	2,2-2,8
Аномалии и опухоли матки	0,8-2,8
Кесарево сечение в анамнезе	1,3-3,9
Замершая беременность	13,1
Отслойка плаценты в анамнезе	10,2-25,8
Вагинальное кровотечение после 28 недель гестации	12,3-18,7

Патогенез

По сути ПОНРП — это переход хронической формы фетоплацентарной недостаточности в острую, за исключением случаев травмы. Структурные изменения сосудов плаценты, тромбозы и микроэмболии, нарушение венозного оттока приводят к разрывам сосудов. Формируются мелкие гематомы, которые увеличиваются, сливаются друг с другом и образуют нарастающую ретроплацентарную гематому, отслаивающую плаценту. Если отслойка произошла на небольшом участке, возможно тромбирование сосудов и остановка процесса с образованием мелких инфарктов в зоне -отслойки.

При отслойке плаценты на значительной площади кровотечение не останавливается. Если плодный пузырь цел, наружу кровь не может изливаться в полном объеме. Происходит диффузное пропитывание кровью миометрия до висцеральной брюшины и даже пропотевание ее в параметрий и свободную брюшную полость. В результате орган утрачивает способность сокращаться из‑за поражения нервно-мышечного аппарата. Такая имбибированная кровью матка и есть собственно «матка -Кувелера».

На фоне прогрессирующего массивного кровотечения закономерно развивается коагулопатия -потребления.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, или коагулопатия потребления, — это универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза. Выделяют три -этапа (см. Рис.2)

Учитывая, что при гестозах всегда присутствует неярко выраженный хронический ДВС-синдром, в случае отслойки плаценты истощенная система фибринолиза матери декомпенсируется особенно быстро. Системное тяжелое поражение микроциркуляции приводит к острой почечно-печеночной и легочной недостаточности, нарушению мозгового кровообращения, прогрессирующему шоку и -коме.

Клиника

При тяжелом течении ПОНРП у пациентки остро появляются боли в животе. При этом наружное кровотечение может быть слабо выраженным или вообще отсутствовать. Когда ретроплацентарная гематома достигает объема 150 мл, развивается гипертонус матки. Нарушения гемодинамики женщины отмечаются, начиная с 300 мл ретроплацентарной гематомы. Одновременно возникает и прогрессирует гипоксия плода, так как маточно-плацентарное кровообращение при отслойке быстро снижается. Клинически гипоксия плода проявляется глухостью сердечных тонов и учащением сердцебиения, в дальнейшем сердцебиение плода становится редким и аритмичным. При величине ретроплацентарной гематомы 500 мл и более и площади отслойки более 1/3 сердцебиение плода не прослушивается. В подобных ситуациях плод погибает. Далее разворачивается классическая картина геморрагического шока и нарастающей коагулопатии потребления. Предотвратить смерть женщины может только экстренное хирургическое вмешательство, и счет идет на -минуты.

Диагностика

Основные признаки начинающейся ПОНРП — кровянистые выделения из половых путей на фоне гипертонуса и асимметрии матки, в родах — дискоординация родовой деятельности и ухудшение гемодинамических показателей на фоне прогрессирующей гипоксии и асфиксии -плода. Диагностика матки Кувелера на ранних стадиях ее проявления позволяет избежать дальнейших, связанных с ней, осложнений.

УЗИ помогает выявить начальные признаки ПОНРП и решить вопрос о срочном родоразрешении, однако при яркой развернутой картине это исследование ведет только к потере драгоценного времени. Окончательно степень тяжести ПОНРП определяется ретроспективно, то есть после визуального осмотра -плаценты.

Лечение матки Кувелера

Существует только один способ остановить кровотечение и ликвидировать основное звено патогенеза ДВС-синдрома при прогрессирующей тяжелой ПОНРП — немедленное родоразрешение путем кесарева сечения. Операция производится по жизненным показаниям для матери, и это единственный случай, когда кесарево выполняется даже при мертвом плоде. Операция проводится параллельно с восполнением кровопотери и гемостатической терапией. Если при интраоперационной ревизии матка оценивается как матка Кувелера, методом выбора является ее экстирпация без придатков. Надвлагалищная ампутация в этой ситуации рискованна, поскольку возможно возобновление кровотечения из культи шейки -матки.

С небес — на землю

Изложенная выше позиция — это альфа и омега классического акушерства. Сейчас существует тенденция к уменьшению объема оперативных вмешательств и даже к отказу от них, если есть такая возможность. Например, в последнем издании руководства по акушерству и гинекологии Williams obstetrics (2010) говорится о том, что решение о тактике ведения пациентки принимается с учетом клинического состояния, и матка Кувелера не является абсолютным показанием к -гистерэктомии.

Современная медицина располагает эффективными фармакологическими гемостатическими средствами, и существуют хирургические органосохраняющие способы остановки кровотечения. Рекомендуется начинать с местного и системного введения утеротоников. Если матка не сокращается и гемостаз не достигнут, выполняется перевязка внутренних подвздошных артерий, и только при отсутствии эффекта производят экстирпацию -матки.

Если матка сократилась, но недостаточно, и кровотечение, пусть не профузное, но продолжается, пациентке показана срочная эмболизация маточных артерий желатиновой губкой, которая в течение месяца полностью рассасывается. Эта операция выполняется эндоваскулярным хирургом в специально оборудованной рентген--операционной.

Так что если рассматривать помощь роженице с синдромом Кувелера с позиции медицины XXI века, возможно сохранить пациентке матку и не лишать ее возможности в дальнейшем иметь детей. На семинаре «Послеродовые кровотечения», состоявшемся в Москве в январе 2013 года, главный акушер-гинеколог Москвы Марк Курцер упоминал 5 случаев, когда матку Кувелера удалось -сохранить.

Но если мы спустимся с небес на землю, то вспомним, что в арсенале среднестатистического роддома выбор гемостатиков и антифибринолитиков невелик, кровь дефицитна (а теплую кровь, переливание которой предпочтительно при лечении ДВС-синдрома, использовать запрещено), выездные гематологические бригады существуют не в каждом крупном городе, а эндоваскулярных хирургов и радиологических отделений в роддомах просто нет. И бороться за сохранение матки, когда при неуспешности доступных консервативных мероприятий речь пойдет уже о сохранении жизни женщины, во многих случаях более чем -рискованно.

Маточно-плацентарная апоплексия возникает только у беременных женщин. Заболевание характеризуется осложнением во время беременности. Матка Кувелера - это преждевременное отслоение детского места (плаценты), сопровождающееся сильным кровотечением.

Подобное состояние впервые было изучено французским гинекологом Александром Кувелером. Плацентой называют «детское место», формирующееся к 16-18 неделе беременности. Она позволяет ребенку дышать, питаться и получать необходимые вещества для полноценного роста, а также избавляться от вредных продуктов своей жизнедеятельности. Плацента выполняет такие функции, как защита плода, гормональная секреция, газообмен, удаление метаболитов, питание. То есть жизнь крохи зависит от расположения детского места, правильности его функционирования и развития.

Причины возникновения отслоения плаценты

Если по какой-либо причине плацента не способна продолжать выполнение предназначенных ей функций, происходит ее отслоение, она неспособна дальше поддерживать плод и обеспечивать его развитие. Маточно-плацентарная апоплексия происходит по следующим причинам:

позднее появление токсикоза;
заболевания в малом тазу воспалительного характера;
изменение плацентарных сосудов приводит к появлению в них микротромбозов и микроэмболий, которые нарушают отток венозной крови, образуются ретроплацентарные гематомы, отслаивающие детское место;
механическое воздействие на место, где находится плацента.

Матка Кувелера возникает из-за гипертензии, переношенной беременности, многочисленных родов, при наличии рубцовой деформации, нетипичном прикреплении детского места, анатомических дефектах. Маточно-плацентарная апоплексия может образоваться по причине короткой пуповины, несовместимости ребенка и матери по резус-фактору. Кроме того, подобное патологическое состояние возникает в результате аутоиммунных заболеваний, травмирования живота, если ребенок слишком крупный.

Симптоматика синдрома

Синдром Кувелера не протекает бессимптомно. Данное патологическое состояние быстро прогрессирует. Основным симптомом маточно-плацентарной апоплексии является наружное кровотечение.

Внимание! Кровотечение не всегда является основным признаков патологии, часто вся кровь скапливается в матке, поэтому влагалищное кровотечение не бывает значительным.

Отслоение плаценты проявляется сильными болями в нижней части живота и пояснице, они напоминают потуги. Матка Кувелера также вызывает следующую симптоматику:

возникновение тошноты, в редких случаях она переходит в рвоту;
женщина начинает паниковать, беспокоиться за здоровье крохи, это приводит к учащенному сердцебиению;
из-за недостатка кислорода и необходимых ребенку веществ плод становится слишком подвижным, движения резкие, у малыша тоже происходит нарушение сердечного ритма;
симптомы внутреннего кровотечения, вплоть до появления острой сосудистой недостаточности, характеризующейся резким падением артериального и венозного давления.

Появление таких признаков нельзя игнорировать. Маточно-плацентарная апоплексия угрожает жизни ребенка. Обнаружив признаки отслоения плаценты, немедленно вызывайте скорую помощь, не занимайтесь самолечением. Только опытный врач сможет поставить диагноз, назначив соответствующую терапию.

Выявление маточно-плацентарной апоплексии

Диагноз «синдром Кувелера» ставят на основании симптоматики, физического метода обследования пациента и УЗИ. При физическом обследовании женщину кладут на гинекологическое кресло для прощупывания плода, если плод не прощупывается, а прикосновение лечащего доктора к матке вызывает сильную боль – однозначно, диагноз подтверждается.

Беременной придется пройти ультразвуковое обследование, чтобы врач мог посмотреть место отхождения плаценты и обнаружить гематому, если она имеется. Также необходимо провести доплерографию. Данный метод обнаруживает нарушение микроциркуляции крови и разрыв сосудов. Подозревая матку Кувелера, доктор обязан направить пациентку на проведение кардиотокографии. Кардиотокография позволяет определить частоту сердцебиения плода: если к крохе поступает недостаточное количество кислорода, сердечный ритм будет замедленным.

Основные способы лечения

Для спасения жизни матери и ребеночка следует незамедлительно принять срочные меры. Если срок беременности позволяет, то проводят кесарево сечение. Таким образом врачам удается спасти жизнь матери и малыша. Чтобы остановить кровотечение в процессе хирургического вмешательства, доктор проводит перевязку некоторых сосудов. Маточно-плацентарная апоплексия не лечится медикаментозным путем. Только операция может спасти обе жизни или одну. Экстирпация матки происходит с удалением яичников, однако такой детородный орган уже нежизнеспособен, он является источником смертельной опасности, поэтому следует провести удаление.

Маточное кровотечение сопровождается анемией, плод может серьезно пострадать. Поскольку плацента функционирует плохо, начинает развиваться внутриутробная гипоксия плода. Если не провести своевременное кесарево сечение, гипоксия может привести к смерти малыша. Кроме того, если тянуть с обращением к доктору, риск удаления матки повышается в несколько раз, при этом женщина остается бесплодной. Если же беременная сразу обратилась за медицинской помощью, появляется шанс спасти плод, мать и не удалять матку. Пациентке назначают применение гемостатических и уретронических средств для остановки кровотечения. Далее проводится операция, позволяющая сохранить матку как детородный орган.

Квалифицированный доктор при постановке женщины на учет учитывает вероятность возникновения маточно-плацентарной апоплексии исходя из анализов беременной. После этого формируется тактика ведения пациентки на период беременности.

Матка Кувелера (маточно-плацентарная апоплексия) – осложнение беременности, которое характеризуется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, кровотечением, наполнением кровью миометрия и ее проникновением в брюшную полость.

МКБ-10	O45.8
МКБ-9	641.2

Общая информация

Во время беременности плацента обеспечивает связь между матерью и будущим ребенком. В ней происходят сложнейшие процессы (газообмен, иммунная регуляция, выработка гормонов и прочие), благодаря которым зародыш нормально развивается.

В норме плацента прилегает к стенке матки вплоть до момента родоразрешения, после чего выходит (извлекается) через родовые пути вместе с плодными оболочками. Под воздействием неблагоприятных факторов может произойти отслойка плаценты до положенного срока. При ее значительных масштабах возникает массивное кровотечение.

Это состояние называют синдромом Кувелера по имени , описавшего симптомокомплекс в 1912 году. Он диагностируется у 0,5-1,5% беременных, чаще всего в третьем триместре или в процессе родов. Без медикаментозной помощи отслойка плаценты приводит к гипоксии плода и кровопотерям у женщины.

Причины

Матка Кувелера возникает при различных патологиях, приводящих к нарушению кровоснабжения плаценты. Самые распространенные причины:

гестоз(поздний токсикоз), при котором будущая мама не получает необходимого лечения;
системные заболевания – гипертония, гипотония, патологии сердца и почек, эндокринные нарушения, диабет и прочие;
воспалительные процессы в органах малого таза;
врожденные аномалии строения матки и ее деформация в результате операций или осложненных родов;
несовместимость по резус-фактору крови ребенка и матери;
аутоиммунные болезни;
нарушение свертываемости крови;
короткая пуповина.

Факторы, увеличивающие риск отслойки плаценты при наличии перечисленных нарушений:

переношенная или недоношенная беременность;
травмы живота;
многоводие, многоплодная беременность, крупный ребенок;
акушерские вмешательства – грубое исследование, наружный поворот плода во время родов;
нарушение координации сократительной функции матки;
быстрое излитие вод при многоводии;
неправильное использование утеротонических медикаментов;
курение и употребление алкоголя будущей мамой.

Патогенез

Матка Кувелера развивается вследствие ухудшения кровотока в субплацентарной зоне, из-за которого ворсинки, прикрепляющие плаценту к матке, хуже выполняют свою функцию. В результате связь между ними ослабляется, и сосуды лопаются.

Кровотечение приводит к образованию ретроплацентарных гематом. Кровь накапливается, пропитывая плаценту и мышечный слой матки (миометрий). Из-за этого орган растягивается, в его стенке образуются трещины, идущие до серозной оболочки. Дальше кровь проникается в околоматочную клетчатку и брюшную полость.

В итоге серозный покров матки становится синюшным с фиолетовыми или красными пятнами (петехиями). Миометрий теряет сократительную способность, развивается кровотечение и ДВС-синдром – нарушение свертываемости из-за освобождения тромбопластических веществ больших количествах.

Симптомы

Матка Кувелера сопровождается такими симптомами, как:

сильные боли в области поясницы, напоминающие потуги;
кровянистые выделения из влагалища, чаще всего не очень обильные, поскольку кровь скапливается внутри;
тошнота, рвота;
страх, беспокойство;
изменение характера движений ребенка – они становятся резкими, нарушается его сердечный ритм;
сильные болевые ощущения в период между схватками, если отслойка происходит в начале родовой деятельности.

Диагностика

Матка Кувелера диагностируется на основании:

клинических симптомов;
физикального обследования – прикосновение к матке вызывает боль, плод практически не прощупывается;
инструментальных исследований – УЗИ матки показывает значительное утолщение одной из стенок и новообразование между ней и плацентой (гематому), допплерография позволяет обнаружить нарушение кровотока и разрыв сосудов.

При подозрении на маточно-плацентарную апоплексию обязательно проводится кардиотокография (КТГ) – регистрация частоты сердцебиений плода. Из-за нехватки кислорода сердечный ритм замедляется.

Лечение

Матка Кувелера лечится только оперативным путем. Женщине проводят срочное кесарево сечение независимо от срока беременности. После извлечения ребенка врач оценивает состояние пациентки и принимает решение о дальнейших действиях. В редких случаях удается перевязать сосуды и сохранить матку, чаще всего осуществляется ее удаление вместе с шейкой (экстирпация).

После операции проводится инфузионная терапия и переливание крови. Также назначается прием кровоостанавливающих препаратов (при сохранении матки) либо кроворазжижающих средств для профилактики тромбоза (при экстирпация). Если в ходе вмешательства были удалены трубы и яичники, то требуется постоянное гормонозаместительное лечение.

Прогноз

При несвоевременном обращении за врачебной помощью матка Кувелера имеет неблагоприятный прогноз: около 15,6% женщин умирает от геморрагического шока и кровотечения. Внутриутробная гипоксия во многих случаях приводит к гибели плода или нарушениям в его развитии.

Ранее медицинское вмешательство позволяет сохранить жизни матери и будущего ребенка. Но даже в этой ситуации высока вероятность экстирпации.

Профилактика

Профилактика маточно-плацентарной апоплексии включает такие мероприятия:

комплексное обследование в начале беременности;
своевременное лечение любых системных и гинекологических заболеваний, а также осложнений беременности;
ограничение двигательной и сексуальной активности при наличии показаний, среди которых сосудистые патологии, предлежащие плаценты, гипертонус матки;
обращение за медицинской помощью при первых симптомах неблагополучия.