Перитонит – воспаление брюшины, представляющей защитную серозную оболочку между органами пищеварительной системы. Заболевание имеет инфекционную, бактериальную природу возникновения, наблюдаемую после хирургического вмешательства, внутреннего механического повреждения. Несвоевременное диагностирование перитонита – причина опасных осложнений.
Особенности заболевания
Острая хирургическая патология наблюдается вследствие асептического, бактериального воспалительного процесса соединительной оболочки брюшной полости. Основные функции – защитная, всасывательная, секреторно-резорбтивная, пластическая, бактерицидная. Брюшина препятствует проникновению патогенных микробов, микроорганизмов, обеспечивает фиксированное расположение органов пищеварительной системы, вырабатывает и всасывает асептическую жидкость.
Попадание бактерий инфекционной, вирусной природы в стерильную область провоцирует воспаление, интоксикацию организма. Большой внутренний объем живота способствует стремительному размножению микробов, быстрому всасыванию токсинов.
Возникновение перитонита брюшной полости зависит от иммунной системы, патогенности микроорганизмов, количества вытекшего содержимого кишечника.
Причина возникновения
Перитонит развивается вследствие попадания инфекции в брюшную полость через кровь, лимфатические узлы или поврежденную структуру органа пищеварительной системы при нарушении целостности, удалении. Воспаление защитной оболочки как результат осложнения может возникать после последствий хирургического вмешательства.
Причины развития асептического перитонита — попадание в брюшную полость крови, мочи, желудочного сока. Проникновение биологических материалов вызывает химический ожог оболочки. Первичный перитонит характеризуется попаданием бактерий через кровь. Процесс проникновения инфекции обусловлен пневмонией, туберкулезом, поражением почек, циррозом печени.
Послеоперационный перитонит имеет причины возникновения, связанные с перенесенными воспалительными заболеваниями:
- воспаление органов половой системы, малого таза у женщин;
- язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
- грыжа;
- панкреатит;
- желчекаменная болезнь.
Основная причина развития заболевания – попадание инфекционных микроорганизмов. Перитонит после операции воспаленного червеобразного придатка слепой кишки возникает при несвоевременном вмешательстве, когда наблюдается разрыв аппендикса. Повреждение структуры отростка приводит к распространению гноя, патогенных бактерий в брюшной полости.
Воспаление, ожог серозной оболочки происходит в результате попадания инфекции, содержимого пищеварительного тракта через раздраженную оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки. Близкое расположение яичников, матки с брюшной полостью – причины возникновения перитонита при патологиях половой системы у женщин.
Симптоматика
Послеоперационный перитонит имеет симптомы проявления:
- общие: гипертермия, слабость, головная боль, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, сухая кожа, потеря сознания;
- местные: болевые ощущения, вздутие, метеоризм, запоры, сухость во рту.
Основные признаки перитонеального осложнения зависят от стадии патологии. Реактивный (первичный) этап характеризуется выраженными болевыми ощущениями, которые проявляются внезапно, напряжением мышц живота, бледными кожными покровами, рвотой, ложными позывами к выделению мочи, каловых масс, высокой температурой, симптомами интоксикации.
Токсическая стадия перитонита, наблюдаемая через сутки после приступа, – снижение интенсивности спазмов, вздутие, исторжение желчи темного цвета, сухой язык, гипертермия, судороги, потеря сознания. Терминальный (третий) этап развития патологии отличается изменением оттенка кожи лица, потерей мышечного тонуса живота, слабым прерывистым дыханием, редким сердцебиением.
Разновидности
Основаниями для классификации перитонита являются:
- причина возникновения: послеоперационный, асептический, бактериальный, травматический, гематогенный, криптогенный;
- течение заболевания: , хронический;
- механизм инфицирования: первичный, вторичный, третичный;
- степень распространения: местный, разлитой, тотальный;
- степень развития: реактивный, токсический, терминальный;
- характер воспаления: гнойный, серозный, геморрагический, желчный, фибринозный.
Особенности первичного перитонита – распространение инфекции через кровь, вторичного – последствия хирургического вмешательства после нарушения целостности органов брюшной полости, третичного – поражение систем при обнаружении СПИДа, туберкулеза и других осложнений. Местная разновидность отличается размножением бактерий на одном участке площади оболочки, диффузная – половине отделов, при тотальном типе поражена вся область брюшины. Реактивная форма патологии наблюдается в первые 24 часа после приступа, токсическая – на вторые сутки, терминальная – спустя 3 дня при отсутствии медицинской помощи.
Характеризуется образованием гнойников на оболочке брюшной полости. Причина возникновения – удаление аппендицита тяжелого состояния.
Серозный, геморрагический, фибринозный, каловый, желчный перитонит – разновидности эссудативной формы, которая сопровождается накапливанием жидкости между листами брюшины. Отличиями между типами заболевания является повышенное содержание фибрина, гноя, кала, крови или желчи.
Диагностирование
Для определения терапии, назначения методов лечения перитонита в послеоперационном периоде проводится медицинское обследование. Цель диагностики – установление разновидности, степени развития, распространения воспаления брюшной полости. Первый этап – осмотр пациента. Пальпация живота позволяет определить место локализации болевых ощущений, наличие или отсутствие мышечного тонуса брюшного отдела. Обязательные процедуры диагностики для назначения правильного и эффективной терапии – сдача лабораторных анализов крови, мочи.
Основными инструментальными методами исследования являются:
- рентгенография;
- ультразвуковое исследование;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- компьютерная томография;
- вагинальное, ректальное исследование;
- лапароскопия.
Рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, малого таза проводятся для исключения вероятности заболеваний, симптоматические признаки которых совпадают с проявлениями нарушения функции почек, патологий печени, поджелудочной железы, мочевыделительной, половой системы. Эффективный метод диагностики – лапароскопия, предполагающая введение через сделанное под общим наркозом отверстие в животе оборудования для внутреннего осмотра брюшной полости.
Способы лечения
Операция при перитоните, введение антибактериальных препаратов – варианты лечения. Выбор метода терапии зависит от формы патологии, сопровождаемых симптоматических признаков, состояния пациента.
Хирургическое лечение перитонита назначается при остром типе заболевания после удаления воспаленного червеобразного отростка слепой кишки, пораженной части желудки при язве.
Во время операции предполагается:
- введение анестезии;
- удаление гнойных скоплений с брюшной стенки;
- обработку оболочки антибактериальными растворами;
- установку силиконового или резинового дренажа для вытекания гноя из брюшной полости;
- зашивание разрывов.
В послеоперационный период ведения больного при перенесенном перитоните назначается медикаментозный курс терапии для нормализации процессов метаболизма, исключения возможных осложнений, которые приводят к увеличению количества летальных исходов после вмешательства. Применение антибиотиков противопоказано при беременности.
Основными препаратами являются:
- антибактериальные средства: Ампициллин, Канамицин, Олететрин;
- инфузионные растворы: Рефортан, Перфторан, раствор кальция фторида 10%, Фуросемид, Убретид, Гепарин.
При перитоните в хирургии противопоказано назначение спазмолитиков, послабляющих средств. Болеутоляющие препараты снижают кишечную активность, ослабевают проявления симптомов, свидетельствующих об остром течении заболевания.
Реабилитационный период
Основное правило периода восстановления – соблюдение лечебной диеты. Питание после перитонита имеет три этапа, отличающиеся продолжительностью:
- раннее – 3-5 суток;
- второе – до 21 дня;
- дальнее – полная реабилитация.
Диета после перитонита по завершению хирургического вмешательства направлено на восстановление в организме количества белков, углеводов и жиров. В первые сутки запрещено употребление еды и воды.
Снижение вероятности послеоперационных осложнений обеспечивает парентеральное питание, предусматривающие поступление питательных веществ через капельницу, зонд.
После восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта рекомендуется переходить на привычные ингредиенты. На втором этапе лечебной диеты следует пить не менее 2 литров за сутки, кушать жидкие, протертые, слизистые блюда, соблюдать временные промежутки между приемами еды. Основными ингредиентами ежедневного меню являются легкие супы, каши, овощные и фруктовые пюре. Третий этап питания предполагает включение в рацион твердых продуктов разной температуры обработки, увеличение калорийной ценности ингредиентов.
Осложнения
Опасные последствия заболевания возникают при несвоевременном лечении заболевания, а также после проведения хирургического вмешательства. К осложнениям относят:
- почечная недостаточность;
- инфекционный шок;
- сосудистый коллапс;
- сепсис;
- кишечная гангрена;
- отечность легких;
- внутреннее кровотечение;
- рецидив перитонита;
- спайки кишечника;
- обезвоживание;
- летальный исход.
Опасные последствия возникают при не оказании первой помощи в период обострения, неправильном выборе метода терапии, отсутствие положительной динамики восстановления после медикаментозного курса. Своевременное назначение лечения перитонита кишечника, удачное проведение хирургического вмешательства увеличивают вероятность положительного прогноза.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Перитонит — самое нередкое послеоперационное осложнение при вмешательствах на органах брюшной полости. По сводным данным Н.А. Телкова (1958), О.Б. Милонова и соавт. (1990), при указанных операциях перитонит есть главной причиной летальности (70-75% случаев).
Послеоперационный перитонит — виды
Послеоперационные перитониты, как и другие формы острого перитонита, смогут быть асептическими и септическими.
Послеоперационные асептические перитониты в зависимости от этиологии смогут быть травматические, лекарственные, геморрагические, желчные и ферментативные.
Травматический перитонит — механическое повреждение брюшины и глубжележащих тканей (без контаминации) ведет к серозному, фибринозному либо серозно-фибринозному воспалению, которое, в большинстве случаев, затихает на 3-4-й сутки по окончании Операции. А потому, что каждая операция на органах брюшной полости сопровождается большей либо меньшей травматизацией брюшины, то травматический перитонит при данных вмешательствах — естественное состояние послеоперационного периода.
Следовательно, чем ласковее хирург на протяжении операции обращается с прилежащей брюшиной, тем меньше будет выражена воспалительная реакция ее в послеоперационном периоде, а также реже образуются спайки.
Зная реакцию брюшины на механическое повреждение, хирурги часто каждые симптомы перитонита в раннем послеоперационном периоде относят к операционной травме, в связи с чем диагностика других видов асептического и септического перитонита выясняется запоздалой. Исходя из этого при наличии признаков раздражения брюшины на 2-4-й сутки по окончании операции нужно провести тщательную дифференциальную диагностику, включая динамическое изучение морфологического состава крови.
Лекарственные перитониты развиваются при попадании в туловище концентрированных растворов антисептиков и антибиотиков.
По ходу своевременного вмешательства на полых органах брюшной полости хирурги часто обрабатывают просветы вскрытых органов спиртом (70-96%), раствором йодоната, настойкой йода. При небрежном потреблении эти препараты попадают на брюшину, приводя к повреждению (ожог) ее структур. Помимо этого, периодически обрабатывая перчатки (смывая кровь, другие загрязнения) на протяжении операции не сильный растворами антисептиков (фурацилин 0,02%, хлоргексидин 0,02%), хирурги высушивают их стерильными салфетками, а после этого, намочив перчатки спиртом, не дождавшись его испарения, тут же погружают руки в туловище. Повторное действие спирта на брюшину приводит к химическому ожогу, фибринозное воспаление, развитие спаек.
Более того, в целях лечения и профилактики инфекции активно применяются антибиотики, а также методом внутрибрюшного введения. В это же время как мы знаем, что высококонцентрированные растворы некоторых антибиотиков, а тем более порошкообразные их формы, содействуют формированию фибринозного (серозно-фибринозного) перитонита и спаечной болезни.
Не вызывает сомнений необходимость во многих случаях введения антибиотиков в туловище, но концентрация их должна быть в несколько раз ниже, чем при внутримышечной инъекции.
Геморрагические перитониты развиваются благодаря излияния крови в туловище. Кровь, вышедшая из сосуда, сворачивается, а после этого преобразовывается в некротический субстрат, резорбция которого происходит (в случае если нет контаминации) в условиях асептического воспаления. Исходя из этого по окончании завершения операции брюшная полость обязана подвергаться санации и ревизии на гемостаз, что фиксируется в протоколе операции.
Желчные перитониты появляются при затекании желчи в свободную брюшную полость. Подобные осложнения, в большинстве случаев, развиваются по окончании своевременных вмешательств на гепатобилиарной системе либо при травмах печени. Желчные кислоты и другие компоненты желчи приводят к раздражению мезотелия и резко повышают проницаемость сосудов микроциркуляторной системы, что реализуется серозным воспалением.
Ферментативные перитониты развиваются при уклонении активных ферментов поджелудочной железы при ее травмах либо при деструктивных формах панкреатита. Попадание в туловище липазы, фосфолипазы, амилазы, трипсина и других очень активных ферментов вызывает серозное либо чаще серозно-геморрагическое воспаление брюшины.
Чаще всего (60-70%) в развитии септического перитонита принимает участие смешанная флора, которая представлена следующими группами микроорганизмов:
- кокки — 50-60%;
- грамотрицательные микробы — 40-50%;
- неспорообразующие анаэробы — 30-40%.
Механизм контаминации при послеоперационных перитонитах:
- контаминация на протяжении операции;
- прогрессирование существовавшего перитонита до операции (прогрессирующий перитонит);
- транслокация микроорганизмов через физически герметичные швы;
- расхождение швов анастомоза;
- развитие острого хирургического заболевания органов брюшной полости в раннем послеоперационном периоде.
Классификация острого перитонита по распространенности процесса:
- Серозный.
- Фибринозный.
- Геморрагический.
- Гнойный.
- Гнилостный.
- Переходные формы.
В зависимости от стадии:
- I стадия — реактивная (6-8 ч).
- немного стадия — моноорганной недостаточности (24-48 ч).
- III стадия — полиорганной недостаточности (позднее 48 ч).
Местный ограниченный перитонит — это воспалительный процесс брюшной полости с вовлечением париетальной и/либо висцеральной брюшины, который достаточно действенно отграничен от свободной брюшной полости. К ограниченному перитониту относятся инфильтраты и гнойники брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный и др.).
направляться обратить особенное внимание на поддиафрагмальные инфильтраты, каковые протекают очень бурно и настойчиво, тяжело поддаются лечению. По клиническому течению (интенсивные боли, лихорадка, лейкоцитоз) их довольно часто путают с поддиафрагмальными абсцессами и подвергают пункции либо своевременному вмешательству.
Дифференциальная диагностика основывается на динамическом наблюдении, повторном анализе данных ультразвукового и рентгенологического изучений, и компьютерной томографии.
Местный неограниченный перитонит — это воспалительный процесс с вовлечением париетальной и/либо висцеральной брюшины, поражающий один из отделов брюшной полости и не имеющий отграничивающих спаек.
Разлитой (диффузный) перитонит — это воспалительный процесс, распространяющийся на два и более отделов брюшной полости. К примеру: правая подвздошная область и область таза; подпеченочное пространство, правый боковой канал и поддиафрагмальная область и т.д.
Неспециализированный (тотальный) перитонит — это воспалительный процесс, поражающий всю висцеральную и париетальную брюшину.
В зависимости от характера экссудата перитонит возможно не только типовым серозным, фибринозным и т.д. но и в виде переходных (смешанных) форм — серозно-фибринозный, серозно-гнойный, гнойно-геморрагический и др.
Патогенез расстройств гомеостаза при остром перитоните
Реактивная стадия характеризуется по большей части нервно-рефлекторными нарушениями гомеостаза: боль, тахикардия, тошнота, рвота, централизация кровообращения, олигурия и т.д.
Стадия моноорганной недостаточности, в большинстве случаев, протекает с явлениями острой кишечной недостаточности.
В связи с нарушением физиологических функций кишечника (барьерная, двигательная, секреторная, экскреторная, всасывательная), каковые имеют место при II стадии перитонита, развиваются расстройства пассажа кишечного содержимого, переваривающей и всасывающей свойств, промежуточного обмена и водно-электролитного баланса. Все это проявляется тяжелой дезорганизацией гомеостаза и метаболической токсемией.
Более того, нарастающая токсемия (тканевая, микробная), поражение лимфоидного аппарата брыжейки, бактериальная транслокация (проникновение микробов в кровеносные и лимфатические сосуды), активация макрофагов и других клеток кровеносной системы приводят к резкому увеличению в крови уровня цитокинов и других активных факторов воспаления, что обусловливает развитие ССВО: лихорадка, ознобы, выраженная тахикардия, одышка, артериальная гипотензия, олигурия, тяжелое нарушение микроциркуляции.
Помимо этого, вздутие живота, выраженное увеличение внутрибрюшного давления реализуются нарушением портального и почечного кровотока, дезорганизацией функции печени и почек.
Изложенные расстройства гомеостаза развиваются по типу каскадной реакции, заканчивающейся стойкой полиорганной недостаточностью.
Следовательно, в случае если вовремя не устраняются негативные явления синдрома острой кишечной недостаточности, рассчитывать на положительный итог лечения перитонита запрещено. Исходя из этого нужно знать основные компоненты острой кишечной недостаточности.
Патологические компоненты, составляющие синдром острой кишечной недостаточности:
- нарушение двигательной активности кишечника;
- нарушение секреторной функции;
- нарушение переваривающей деятельности;
- нарушение экскреторной функции;
- дезорганизация межуточного обмена;
- нарушение всасывания;
- нарушение энтерального питания;
- нарушение водно-электролитного баланса;
- токсемия (метаболическая, тканевая, микробная);
- увеличение внутрибрюшного давления;
- развитие мезентериального лимфангита и лимфаденита;
- резкая активация местной иммунной системы;
- интенсивная продукция макрофагами и другими клетками разных факторов воспаления: цитокины (интерферон, интерлейкины — 1, 6, 8, 10, фактор некроза опухоли и др.), фармакологически активные медиаторы (гистамин, кинины, простагландины, фактор активации тромбоцитов, азота оксид, лейкотриены, тромбоксан и др);
- выраженное увеличение проницаемости и пористости сосудистой стены;
- индукция полиорганной недостаточности;
- бактериальная транслокация (бактериемия);
- провокация развития сепсиса.
Профилактика, коррекция либо лечение конкретных патологических эффектов острой кишечной недостаточности являются обязательным элементом патогенетически обоснованной терапии перитонита.
Тяжесть и особенности клинического течения перитонита определяются наровне с характером экссудата и распространенностью процесса в первую очередь стадией заболевания. Исходя из этого симптомы перитонита будут изложены в зависимости от стадии патологического процесса.
Интенсивная локальная боль, неожиданно появляющаяся либо быстро нарастающая.
Тревога, смятение, ужас смерти.
Пузо простой формы либо втянут (ладьевидный), не участвует в акте дыхания.
Положительные симптомы раздражения брюшины:
- напряжение брюшной стены;
- кашлевой симптом Кушнеренко — Черемского — усиление боли при кашле. Наиболее характерен при поражении париетальной брюшины в нижней части живота;
- симптом глубокого вдоха — усиление болей при глубоком вдохе. Наиболее характерен при поражении брюшины в верхней части живота;
- симптом Щеткина — Блюмберга (декомпрессионный симптом) — резкое усиление (появление) боли при стремительном отнятии руки при глубокой пальпации;
- перкуторный симптом Раздольского — усиление (появление) боли при легком поколачивании 2. 3 пальцами по брюшной стенке;
- симптом Воскресенского (симптом рубахи) — усиление (появление) боли при стремительном движении по передней брюшной стенке, покрытой натянутой рубахой либо майкой, четырьмя согнутыми пальцами с небольшой компрессией живота. Симптом направляться выявлять методом движения руки от менее болезненного места к территории громаднейшей болезненности;
- симптом Куленкампфа — резкая болезненность передней стены прямой кишки при пальцевом изучении. Симптом четко выражен при поражении тазовой брюшины.
Громаднейшие трудности диагностики послеоперационного септического, а тем более асептического перитонита появляются в реактивной стадии, при местном ходе, потому, что течение в первые дни фактически не отличается от простого послеоперационного течения при вмешательствах на органах брюшной полости. При операциях на органах других областей диагностика послеоперационного перитонита не воображает значительных трудностей, в случае если каждый день производится посистемный осмотр больного.
Из всех обрисованных признаков наиболее информативными при послеоперационном перитоните являются: общее состояние, а также самочувствие, боль, нарушение моторики ЖКТ, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, лихорадка.
Послеоперационный период любой больной переносит по-своему. Вместе с тем существует неспециализированная закономерность: чем больше дней проходит по окончании операции, тем лучше самочувствие и состояние. В случае если в течение 2-3 дней по окончании операции состояние больного не стабилизируется и нет достаточно объективных объяснений этому, направляться думать о вероятных осложнениях, а также интраабдоминальных.
Интенсивная боль по окончании операции на органах брюшной полости не редкость, в большинстве случаев, в течение первых-вторых дней, к третьему-четвертому дню она неспешно затихает. Исходя из этого, в случае если боли в животе не затихают либо по окончании затихания появляются снова и увеличиваются, значит у больного имеется большая вероятность развития либо прогрессирования перитонита.
Моторика ЖКТ по окончании своевременных вмешательств на органах брюшной полости в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно либо методом медикаментозной и физической стимуляции на 3-4-е дни по окончании операции. В случае если у больного на 4-5-й сутки не разрешается парез желудка (кишечника) и этому нет объективного объяснения (анастомозит, стволовая ваготомия, электролитные нарушения и т.д.) либо нарушение пассажа появилось к данному времени и прогрессирует, возможной обстоятельством для того чтобы состояния возможно послеоперационный перитонит.
Напряжение брюшной стены и другие симптомы раздражения брюшины по окончании операций на органах живота — явление в полной мере естественное в первые два дня, после этого эти симптомы достаточно быстро (на 3-4-й сутки) исчезают. Сохраняющееся на 3-4-й сутки либо появившееся напряжение брюшной стены в комбинации с локальной болезненностью а также невыраженными другими симптомами раздражения брюшины говорит о развитии перитонита.
Тахикардия — обязательный спутник перитонита. Исходя из этого, в случае если у больного длительно (более 3 дней) по окончании операции держится тахикардия, направляться безотлагательно предпринять все нужные меры для исключения перитонита.
Лихорадка — очень ответственный симптом послеоперационного перитонита. Затянувшаяся послабляющая лихорадка без легочных осложнений постоянно указывает на имеющийся воспалительный процесс — нагноение раны либо развивающийся (прогрессирующий) перитонит. Наличие гектической лихорадки, ознобов говорит о распространенном гнойном перитоните и переходе процесса во II стадию.
Необходимо заметить, что необоснованные релапаротомии видятся очень редко, тогда как запоздалые релапаротомии при послеоперационном перитоните — явление повседневное. Исходя из этого нужна постоянная, особенная бдительность лечащего доктора при ведении больных в послеоперационном периоде.
Постановка диагноза острого послеоперационного перитонита
Особенную значимость в постановке диагноза имеет динамическое изучение морфологического состава периферической крови. Нарастающий лейкоцитоз, сдвиг формулы белой крови влево, появление токсической зернистости нейтрофилов, лимфопения, повышенная СОЭ говорят о наличии (прогрессировании) воспалительного процесса.
При местных ограниченных перитонитах достаточно объективную данные может дать УЗИ, а также о локализации его и распространенности.
Во всех вызывающих большие сомнения случаях направляться созывать консилиум, а для решения вопроса о наличии послеоперационного перитонита — чаще прибегать к ревизии брюшной полости либо лапароскопии.
Постановка диагноза острого послеоперационного перитонита в стадии моноорганной недостаточности не воображает трудностей, потому, что симптоматика его в это время очень четкая, манифестирующая:
Больные вялы, пара загружены, состояние тяжелое.
Вторичная рвота, не приносящая облегчения, рвотные массы содержат разложившуюся желчь (цвет кофейной гущи), неприятного запаха.
Среди всех патологий органов живота, перитонит (воспаление брюшины) имеет самый большой процент летальности. Чем позже пациент обращается к врачу, тем меньше его шансы на выздоровление. В последние годы показатели смертности значительно снизились, благодаря существенным достижениям в области медицины. Однако в некоторых случаях, даже самые опытные хирурги бывают бессильны.
Важные исторические факты
С клинической картиной перитонита медицина знакома давно. Его оперативное лечение проводилось еще в Древнем Египте и Индии. Первое описание болезни было сделано древнегреческим врачом – Гиппократом. Точная дата не известна, но медики и по сей день применяют его сборник для уточнения симптомов и постановки диагноза.
В России, первое описание патологии было сделано в начале 19-го века В. Шабановым (военным хирургом). Тогда же начали проводиться операции по вскрытию брюшной полости.
Существенный вклад в историю излечения от перитонита внес В. Керте в 1892 году, настоявший на необходимости проведения операции в первую очередь, а остальные мероприятия отложить на послеоперационный период. Благодаря такому заявлению, удалось значительно снизить процент летальных исходов с 87% до 66%. В России наблюдалась аналогичная картина. Здесь экстренное хирургическое вмешательство стали применять с 1913 года.
В лечении перитонита, антибиотики стали важнейшей находкой и снизили смертность в реактивном периоде до 15%.
Что такое перитонит
Перитонит – воспаление серозных листов брюшной полости, в большинстве случаев вызываемое бактериальной флорой. Наиболее частыми возбудителями инфекции являются стрептококки и кишечная палочка.
Причины и разновидности болезни
Течение болезни может быть:
- Острым . Ее симптомы ярко выражены и доставляют сильные мучения больному.
- Хроническим . Встречается достаточно редко (у 0,3-0,5% случаев). Такая форма может возникнуть при длительном воспалительном процессе других органов. Признаки смазаны, поэтому не всегда удается вовремя установить причину недомогания.
У 1-1,5% пациентов диагностируют первичную
форму перитонита, характеризующуюся проникновением возбудителей в брюшную полость через:
- лимфатическую систему;
- кровь;
- фаллопиевы трубы.
Это могут быть:
- желудочного и панкреатического сока;
- желчи;
- крови;
- мочи.
Иногда заболевание возникает на фоне:
Все перитониты можно подразделить на следующие формы, в зависимости от характера повреждения:
- Фиброзные (адгезивные). Приводят к образованию спаечного процесса на поверхности внутренних органов. В связи с этим нарушается их работа и возникают характерные жалобы.
- Серозные. Проявляются в скоплении серозного экссудата внутри брюшной полости. Такие пациенты жалуются на сильные болевые ощущения, высокую температуру и не проходящую рвоту.
- Геморрагические. Связаны с раздражением брюшины, в следствие попадания крови. Такая патология может возникать в результате травм и обширных кровотечений, связанных с основным заболеванием.
- Желчные. Возникают после попадания желчи в брюшную полость. Вещество крайне агрессивно. Быстро приводит к некрозу окружающих тканей и распространяется по системному кровотоку, отравляя организм в целом и вызывая тяжелые последствия.
- Гнойные. Вызываются специфической гнойной флорой и возникают при нарушении целостности оболочек органов брюшной полости и забросом содержимого в брюшинное пространство. Причиной могут быть острые заболевания ЖКТ или травмы живота.
- Каловые. Наступают в результате перфорации стенки кишечника и попадания его содержимого наружу.
- Гнилостные. Такие перитониты возникают как следствие разрыва аппендикса.
Развитие перитонита является самым распространенным осложнением операций на органах брюшной полости. Смертность от него достигает 70-75% случаев от всех летальных исходов наступивших в результате таких вмешательств.
Исходя из площади поражения, перитонит бывает:
- Местным (ограниченным). Когда границы воспалительного процесса могут быть четко определены.
- Диффузным. В случае если перитонит развивается по всей поверхности брюшины и не имеет четких граней.
При отсутствии лечения, перитонит не зависимо от первоначальной причины, становится бактериальным, т. к. ослабленная брюшина не в состоянии защищать организм от проникновения инфекций.
Характерные симптомы
Острый перитонит быстро прогрессирует. Основные симптомы зависят от стадии, в которой находится заболевание:
- Реактивный период (24 часа после заражения) начинается с сильных болей в животе, имеющих четкую локализацию. Они могут отдавать в другие части тела, чаще всего в лопатку и ключицу. Постепенно боль теряет свой эпицентр, и пациент может ощущать боль на всей области живота. Общие симптомы выражены слабо, однако внешний вид больного уже имеет некоторые особенности: заостренные черты лица и его страдальческое выражение, темные круги под глазами в сочетании с бледностью кожи. В медицине этот признак называется «лицом Гиппократа».
- Токсический период (4-72 часа) выражается в нарастающей общей интоксикации и может проявляться сильной рвотой не приносящей облегчения. В ее составе можно обнаружить желчь, каловые массы, кровь. У больного значительно повышается температура тела, и учащается пульс (до 120-140 ударов в минуту). Из-за большой потери жидкости, очень быстро наступает обезвоживание. Пациент может ощущать состояние «эйфории» и уменьшение болевых ощущений, что является опасным симптомом, а не говорит о выздоровлении.
- Терминальный период (72 часа и более) является заключительным и быстро приводит к смерти. По статистике, выжить после такой патологии удается лишь 10% больных. Форма считается необратимой из-за поражения близлежащих органов и нарушения работы всего организма. Рвота только усиливается, наблюдается неадекватное поведение, на лбу появляется испарина. При пальпации живота не происходит никакой реакции, это связано с отмиранием нервных окончаний брюшины. Живот переполняется газами, а выведение мочи и кала в основном не происходит.
Большинство больных могут заметить характерный гнилостный запах рвотных масс, зеленоватое лицо, обложенный налетом язык, выраженную желтушность.
При появлении явных признаков интоксикации (рвоты, лихорадки, учащения пульса и т. п.) в сочетании с сильными болями в животе, необходимо принять горизонтальное положение и вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда не стоит предпринимать никаких самостоятельных действий.
Временно наступившее облегчение, не должно стать поводом для отказа от госпитализации. При отсутствии лечения, перитонит быстро поражает внутренние органы и приводит к ухудшению состояния.
Информативные методы диагностики
При первичном обращении проводится осмотр больного. Его внешний вид уже может указывать на патологический процесс протекающий в организме.
При пальпации (ощупывании, поглаживании) живота, выявляется выраженная напряженность его стенок.
Применение следующих техник дает положительный результат:
- Щеткина-Блюмберга. Плавное нажатие на брюшную стенку и резкое отнятие пальцев, вызывает усиление болевых ощущений.
- Воскресенского. Проведение рукой через рубашку пациента, вдоль брюшной стенки от мочевидного отростка, усиливает боль.
- Меделя. При легкой перкуссии (постукивании) по стенке живота, наблюдается обострение боли.
Широко применяется методика аускультации , заключающаяся в выслушивании различных шумов, издаваемых внутренними органами. Для этого применяют специальные приборы.
При подозрении на перитонит, у пациента могут выявить:
- «шум плеска»;
- «гробовую тишину»;
- «звук падающей капли».
Лабораторные анализы крови помогут выявить наличие интоксикации, для этого необходимо сдать:
- общий и развернутый анализ;
- биохимию;
- коулограмму.
Совокупность значительного увеличения лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), говорит о наличии гнойного процесса.
Для выявления этого источника, проводят обширную рентгенографию брюшной полости с применением контраста (бариевой смеси).
На перитонит могут указывать следующие признаки:
- Наличие «чаш Клойбера». На снимке четко определяются раздутые участки кишки, заполненные газом и жидкостью. В вертикальном положении пациента, жидкость в этих образованиях размещается горизонтально.
- Симптом «Серпа». Выявление под куполом диафрагмы свободного газа.
Для определения наличия свободной жидкости, проводится УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости.
В некоторых случаях понадобится проведение КТ (компьютерной томографии).
Если после проведенных исследований диагноз подтвердить не удаётся или его причина остается невыясненной, дополнительно проводят пункцию брюшной полости (лапароцентез) и осмотр при помощи эндоскопа , который вводится через небольшой прокол (диагностическую лапароскопию).
Выявление послеоперационных перитонитов значительно усложнено:
- невозможностью проведения множества техник;
- приемом лекарственных препаратов.
По причине высокой смертности от послеоперационных перитонитов, при малейшем подозрении, пациентам рекомендуют проводить УЗИ или КТ брюшной полости.
Жизнь пациента с диагнозом перитонит зависит от многих факторов. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы больного.
Хирургическое лечение
Перитонит устраняется только в условиях стационара. После постановки точного диагноза, пациента в экстренном порядке отправляют на операцию. Каждая минута промедления снижает шанс на благоприятный исход процедуры.
Для снижения рисков во время операции, необходимо провести некоторые подготовительные мероприятия:
- непосредственно на операционном столе, внутривенно вводят церукал (10-20 мг) или мидазолам (5мг);
- для снижения кислотности желудка, применяют ранитидин (50 мг) или омепразол (40 мг);
- проводят искусственную вентиляцию легких;
- применяют инфузионную терапию, заключающуюся во введении при помощи капельницы физиологического раствора (около 1,5 литра);
- устанавливают катетеры на мочевой пузырь, центральную и периферическую вену.
По показаниям список может быть дополнен.
Во время операции придерживаются следующего алгоритма:
- вскрывают брюшную полость;
- удаляют или изолируют источник заражения;
- проводят промывание полости при помощи специальных растворов;
- проводят дренаж (при необходимости);
- проводят мероприятия для декомпрессии (снижения давления) в тонком кишечнике;
- наложение швов.
Хирургическое вмешательство выполняется при помощи лапаротомии (рассечения брюшной стенки). В основном применяют срединную технику (от пупка до начала лобка), позволяющую получить оптимальный доступ ко всем органам и отделам брюшной полости.
Обеззараживание является самым важным этапом. Его проводят следующими средствами:
- 0,02% водный раствор хлоргексидина;
- 0,6% раствор гипохлорида натрия.
В среднем для санации используют от 8 до 10 литров антисептических средств. Когда жидкость после промывки остается прозрачной – процедуру завершают.
Установка назогастроинтестиального зонда, позволяет произвести декомпрессию тонкого кишечника.
Дренажирование брюшной полости или отдельных ее участков осуществляется через задний проход.
Перед окончанием операции, пациенту устанавливают специальные дренажи из хлорвинила для введения препаратов и отсасывания экссудата.
Восстановительный послеоперационный период
В первые 72 часа после хирургического вмешательства, за пациентом осуществляется тщательный контроль:
- почасово проводится диагностика и оценка давления, дыхания, пульса, выделений из дренажей;
- для исключения малейшего переохлаждения все вводящиеся растворы подогревают температуры тела больного;
- в течении 3-х суток легкие находятся на искусственной вентиляции, для достаточного поступления кислорода к тканям и органам;
- купируют болевые синдромы при помощи применения анальгетиков, спазмолитиков, обезболивающих и наркотических веществ;
- проводят инфузионную терапию кристаллоидными и коллоидными растворами;
- регулярно вводят раствор глюкозы;
- восстанавливают перильстатику кишечника.
К наиболее частым проблемам после операции относят.
Называют воспаление брюшины. Это состояние является крайне опасным для организма, так как нарушает функционирование всех жизненно важных органов. Острый перитонит требует оказания неотложной врачебной помощи, в противном случае в течение короткого времени он может привести к летальному исходу.
Перитонит может быть первичным и вторичным. Первичный перитонит брюшной полости встречается редко (чаще у детей) и обусловлен поражением брюшины микроорганизмами, проникшими гематогенным, лимфогенным путем или через маточные (фаллопиевы) трубы. Вторичный перитонит возникает в результате распространения инфекции из различных органов брюшной полости при их воспалении, перфорации или повреждении.
Причины перитонита
Развивается перитонит при попадании инфекционного (реже вирусного) агента. Собственных защитных возможностей у брюшины нет, воспаление быстро распространяется, вырабатывается огромное количество токсинов, которые быстро отравляют весь организм.
Патогенные микроорганизмы чаще всего попадают на брюшину из внутренних органов, которые по какой-то причине (травма, операция, прободение) потеряли свою герметичность, и их содержимое попало в брюшную полость, вызывая там воспаление, нагноение, распад. Иногда причина перитонита кроется во внутриполостном факторе.
Среди других причин перитонита дисфункция кишечника играет важную роль. Различные виды кишечной непроходимости в их финальной стадии с развившимся некрозом кишки, острый панкреатит, тромбозы брыжеечных сосудов и перфорации опухолей желудочно-кишечного тракта, гинекологические заболевания могут стать причиной перитонита.
С клинической точки зрения интересен алкогольный перитонит, патогенетическая причина которого может крыться в синдроме Меллори-Вейса, в токсической прободной язве и других состояниях. Интересен такой перитонит тем, что он очень редко вызывает типичные или хотя бы настораживающие симптомы, приводя к летальному исходу или серьезным осложнениям.
Классификация перитонита
Перитонит бывает первичным и вторичным.
Первичный, он же идиопатический или вирусный перитонит, возникает крайне редко, в результате первичного инфекционного поражения органов брюшной полости и брюшины. В случае вирусного перитонита инфекция проникает в брюшину гематогенным путем, либо по лимфатическим сосудам, изредка через маточные трубы. На долю вирусного перитонита приходится не более 1% всех случаев заболевания.
В зависимости от причины, выделяют:
- Инфекционный перитонит;
- Перфоративный перитонит;
- Травматический перитонит:
- Послеоперационный перитонит.
По характеру воспалительного экссудата:
- Серозный перитонит;
- Гнойный перитонит;
- Геморрагический перитонит;
- Фибринозный перитонит;
- Гангренозный перитонит.
По степени распространения:
- Местный перитонит;
- Распространенный перитонит;
- Общий (тотальный) перитонит.
По локализации:
- Отграниченный (осумкованный) перитонит;
- Разлитой перитонит.
По травмирующему фактору:
Острый разлитой перитонит в большинстве случаев развивается как осложнение различных заболеваний брюшной полости - прободная язва желудка, кишечника, гнойный аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, абсцесс печени и др. Возбудителем воспалительного процесса в брюшине является кишечная микрофлора: кишечная палочка в сочетании со стрептококками, стафилококки, дизентерийные палочки.
В соответствии с этиологическими факторами выделяют следующие формы заболевания:
- прободной разлитой перитонит - связанн с прободной язвой желудка, двенадцатиперстной кишки, толстых и тонких кишок;
- желчный перитонит - возникает в результате перфорации желчного пузыря, а в некоторых случаях и без неё;
- септический перитонит - послеродовой.
- пневмококковый перитонит - встречается при пневмонии, у больных тяжёлым нефритом и т.д.
- послеоперационный перитонит;
- травматический перитонит - связан с механическими травмами, ранением холодным или огнестрельным оружием.
Постоянным симптомом острого разлитого перитонита является боль. Сильные боли вынуждают больного лечь в постель. Они резко усиливаются при малейшем движении, кашле, сотрясении. Лицо больного бледное, на лбу выступает холодный липкий пот, артериальное давление падает, пульс становится нитевидным. В дальнейшем интенсивные боли могут ослабевать, особенно в период накопления в брюшной полости экссудата. Прекращаются отхождения фекалий и газов, отсутствие перистальтики. При этом наблюдается рвота и упорная икота. В ранние сроки от начала развития заболевания в рвотных массах содержатся остатки пищи. В далеко зашедших случаях болезни рвота может приобретать каловый характер.
Острый гнойный перитонит
Причинами острого гнойного перитонита могут послужить:
- Воспалительное заболевание любого из органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, ущемленная грыжа, воспаление внутренних половых органов у женщин и т. п.), при котором происходит распространение инфекции из основного очага на брюшину.
- Прободение брюшных органов (прободная язва желудка, прободение брюшнотифозной язвы тонкой кишки и т. п.), в результате чего инфицированное содержимое изливается в брюшную полость и вызывает перитонит.
- Повреждения органов брюшной полости, к которым относятся не только проникающие ранения стенки живота и органов брюшной полости, но и некоторые тупые (закрытые) повреждения этих органов, например кишечника. В обоих этих случаях гноеродные микробы проникают в брюшную полость и вызывают в ней развитие острогнойного воспалительного процесса.
- Гематогенное (т. е. по току крови) распространение инфекции на брюшину из какого-либо отдаленного воспалительного очага, например при ангине, остеомиелите, сепсисе, что, впрочем, бывает весьма редко.
Таким образом, перитонит всегда является вторичным заболеванием, возникающим чаще всего как осложнение какого-либо воспалительного процесса, прободения или повреждения в брюшной полости. Вот почему при воспалении брюшины нельзя ограничиваться диагнозом "перитонит", а необходимо установить его первоисточник, который собственно и является первичным заболеванием, а перитонит - лишь его осложнением. Правда, нередко это бывает возможным лишь в начальной стадии перитонита или во время операции.
Желчный перитонит
Причиной желчного перитонита чаще всего служит острое воспаление желчного пузыря, обыкновенно вызванном ущемлением камня и присутствием вирулентной инфекции, желчный пузырь сильно увеличивается, а желчь содержит хлопья или гной и бывает грязно-желтого цвета или серой. Болезнь часто осложняется острым холангитом, вследствие распространения инфекции на желчные пути. Жёлчь может просачиваться из ложа пузыря. Повышение давления в жёлчных путях, например в связи с неудалённым камнем общего жёлчного протока, усиливает истечение желчи, скопление которой вокруг жёлчных путей способствует развитию их стриктуры.
Выраженность симптомов зависит от степени распространения жёлчи по брюшной полости и её инфицированности. Попадание жёлчи в свободную брюшную полость приводит к тяжёлому шоку. Жёлчные соли химически раздражают брюшину, что вызывает экссудацию больших объёмов плазмы в асцитическую жидкость. Излияние жёлчи сопровождается сильнейшими разлитыми болями в животе. При осмотре больной неподвижен, кожные покровы бледные, отмечаются низкое артериальное давление, стойкая тахикардия, доскообразная ригидность и диффузная болезненность при пальпации живота. Часто развивается парез кишечника, поэтому у больных с необъяснимой кишечной непроходимостью всегда следует исключить жёлчный перитонит. Через несколько часов присоединяется вторичная инфекция, что проявляется повышением температуры тела на фоне сохраняющихся болей в животе и его болезненности.
Перитонит при аппендиците
Несвоевременное поступление больных, поздняя диагностика являются наиболее частыми причинами возникновения осложнений при остром аппендиците. В первые двое суток при воспалении аппендицита характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков. На 3-5 сутки обычно возникают: перфорация отростка, местный перитонит, тромбофлебит вен брыжеечки отростка, аппендикулярный инфильтрат. После 5 суток наблюдаются: разлитой перитонит , аппендикулярные абсцессы, тромбофлебит воротной вены - пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.
Воспаление аппендикса перерастает в воспаление брюшины в 10-15% случаев. Именно такого развития событий боятся медики, и именно по этой причине они стараются быть осторожными с болями в брюшной области. Различие между двумя заболеваниями в том, что признаки воспаления брюшины выражены более ярко. Они в некоторой степени схожи с признаками аппендицита, но проявляются с большей силой, так что в этом случае у врачей гораздо меньше сомнений насчёт диагноза.
Перитонит после операции
Перитонит нередкое и тяжелое осложнение после операции на органах брюшной полости. Причиной его возникновения чаще всего являются: несостоятельность швов анастомоза, культи двенадцатиперстной кишки, деструктивные изменения со стороны брюшных органов (острый панкреатит, некроз стенки желудка или кишечника при неверной оценке их жизнеспособности, перфорация острых язв, острая механическая непроходимость кишечника и др.), инфицирование брюшной полости во время операции или неполноценная её санация у оперированных по поводу перитонита.
Универсальной клинической картины послеоперационного перитонита нет. Сложность диагностики такого осложнения заключается в том, что больной перенес операцию и уже находится в тяжелом состоянии, интенсивно лечится медикаментами, в том числе антибиотиками, гормонами, получает обезболивающие средства. Ситуация усложняется, если больной был оперирован по поводу перитонита (например, перитонита, возникшего после перфоративного аппендицита или перфоративной язвы желудка, ДПК). Здесь принципиально важно отличить вновь возникший послеоперационный перитонит от уже имеющегося (продолжающегося) перитонита, по поводу которого был оперирован больной. Особенно сложна диагностика послеоперационного перитонита у больных пожилого возраста, истощенных, с тяжелым течением основного или сопутствующего заболевания.
Главным в диагностике послеоперационного перитонита является раннее выявление этого осложнения до развития классических, ярко выраженных симптомов, начиная с "Facies Hyppocratica", "доскообразного живота", включая многочисленные симптомы раздражения брюшины, когда перитонит становится распространенным (разлитым) и переходит в своем развитии из фазы отсутствия признаков сепсиса в фазу сепсиса.
Абсолютных признаков, позволяющих распознать начало развития перитонита в послеоперационном периоде, не существует. Поэтому многое зависит от правильной организации динамического наблюдения за больным в послеоперационном периоде с использованием клинических и лабораторных тестов, позволяющих выявить прогрессирующее нарастание эндогенной интоксикации.
Симптомы перитонита
На воспаление брюшины грубо указывают увеличение туловища, напряженная ходьба, внезапное ухудшение состояния при заболеваниях органов брюшной полости.
Острый перитонит - генерализованная болезнь, протекающая с высокой температурой и очень высоким лейкоцитозом (100 тыс. клеток и выше в 1 мм3). Живот подобран, напряженный и болезненный. Мочеиспускание и дефекация нарушены, часто отсутствуют. Иногда возникают рвота, тенезмы, дыхание учащенное, поверхностное, грудного типа. Глаза запавшие, слизистые красного цвета, скорость наполнения капилляров свыше 2 с. Пульс учащенный, малого наполнения, вплоть до нитевидного. Аспирированная при лапароцентезе жидкость бывает мутной серозной, гнойной или кровянистой, содержащей хлопья фибрина.
При хроническом перитоните всех перечисленных выше признаков можно не обнаружить. Животное апатично, сонливо, живот несколько увеличен, обвисший. Поэтому хронический перитонит зачастую диагностируют только при лапаротомйй (помутнение брюшины, утолщения, налеты, точечные кровотечения).
Зато показателен для обеих течений перитонита статус крови (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом ядра влево до появления молодых и юных клеток).
Острый перитонит имеет несколько фаз развития:
- Реактивная фаза, длится от 12 до 24 часов;
- Токсическая фаза, длительность от 12 до 72 часов;
- Терминальная фаза, наступает после промежутка от 24 до 72 часов от начала заболевания и длится несколько часов.
Таким образом, острый перитонит может привести к летальному исходу в течение 24 часов от начала заболевания.
Лечение перитонита
При перитоните нужна срочная операция. Последствия лечения напрямую зависит от срочности хирургического вмешательства. Операция заключается в удалении очага воспалении, санации брюшной полости, ее дренировании. Одновременно (а также в послеоперационный период) проводится восстановление водно-электролитного баланса, функций органов и систем, повреждение которых при перитоните неизбежно.
После операции назначаются антибиотики, массивная инфузионная терапия, направленная на восстановление иммунитета, функций ЖКТ, профилактику осложнений.
Общие принципы лечения перитонита:
- возможно более раннее устранение очага инфекции при хирургическом вмешательстве;
- эвакуация экссудата, промывание брюшной полости антибактериальными препаратами и адекватное дренирование ее трубчатыми дренажами;
- устранение паралитической кишечной непроходимости путем аспирации содержимого через назогастральный зонд, декомпрессии желудочно-кишечного тракта, применения лекарственных средств;
- коррекция волемических, электролитных, белковых дефицитов и кислотно-основного состояния с помощью адекватной инфузионной терапии;
- восстановление и поддержание на оптимальном уровне функции почек, печени, сердца и легких;
- адекватная антибиотикотерапия.
Перитонит представляет собой воспаление брюшины острой или хронической формы. Перитонит довольно частое заболевание, требующее серьезного лечения. Какова диета при перитоните, может ответить только лечащий врач с учетом индивидуальных показателей пациента, но ряд общих рекомендаций при этом заболевании все же выделить можно.
Общая информация о заболевании
Проявление симптомов перитонита может иметь как местный, так и общий характер. При наличии заболевания разлаживается работа органов и систем в организме. Воспаление брюшины обусловлено патогенной микрофлорой. По характеру проникновения этой микрофлоры перитонит может быть первичным или вторичным. Первичный перитонит обусловлен проникновением патогенной микрофлоры через кровь и лимфу или по маточным трубам. Причинами вторичного перитонита являются:
- Инфицирование по органам брюшной полости
- Перфорация половых органов
- Ранения брюшной полости проникающего характера
- Несостоятельность швов анастомозов
Вызвать перитонит способна:
- Микрофлора тракта пищеварения (стафилококки, энтерококки, кишечная палочка или стрептококки)
- Микрофлора, не относящаяся к пищеварительному тракту (гонококки, пневмококки и микобактерии)
Перитонит в зависимости от тяжести протекания может быть острым, подострым и хроническим. Симптомами наличия воспаления в брюшной полости служат:
- Боли в животе, усиливающиеся при глубоких вдохах
- Повышенная температура тела, но не всегда
- Испарина, то есть холодный пот
- Рвота рефлекторная
- Учащенный пульс
- Тошнота
Питание при перитоните
После хирургического вмешательства, некоторое время питание при перитоните основано на зондовом энтеральном растворном введении. Этот способ предполагает по средствам зонда вводить в желудок или кишечник пищевые растворы, которые дают организму нужный заряд энергии после естественного переваривания.
Питание после операции перитонита
Когда период реабилитации будет окончен, с разрешения лечащего врача можно перейти на соблюдение диеты при перитоните. Калорийность рациона составит 2500-3000 ккал ежедневно. Исключить из рациона нужно будет следующие продукты:
- Продукты, содержащие клетчатку и эфирные масла: перец, горчица, лук, бобовые культуры, репа, чеснок, капуста, редис и грибы
- Чай, какао и кофе крепкого заваривания
- Газированные и алкогольные напитки
- Всевозможные копчености
- Соленья и маринады
- Шоколад
Основу питания стоит составлять из продуктов и напитков следующего списка:
- До двух отварных всмятку яиц в день или омлета на пару из них
- Овощи, в которых не содержится много грубой клетчатки
- Молоко и свежие молочные продукты низкой жирности
- Постные сорта рыбы, птицы и мяса в блюдах
- Овощные, молочные и крупяные супы
- Ягоды и фрукты сладких сортов
- Подсушенный хлеб
- Отвар шиповника
- Варенье и мед
Диета при перитоните соблюдается обязательно. Ее составление должно быть оговорено с лечащим врачом, поскольку ему известны индивидуальные и генетические особенности вашего организма.