Зачатки долевых бронхов в виде почкообразных выпячиваний (вздутий) - 3 справа и 2 слева - появляются на 5-й неделе эмбриогенеза. Первичные почкообразные выпячивания делятся затем на вторичные, давая начало сегментарным бронхам (10 в каждом легком). На их концах появляются новые вздутия, продолжая деление. Так, на 2-4-м месяце внутриутробного развития происходит формирование бронхиального дерева. Затем в период с 4-го по 6-й месяц внутриутробной жизни закладываются бронхиолы, а с 6-го по 9-й месяц - альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. К моменту рождения ребенка ветвление бронхиального и альвеолярного дерева легких достигает 18 порядков. После рождения происходит дальнейший рост бронхиального дерева, усложняется строение альвеолярного дерева (появляются новые ветви альвеолярных ходов, и увеличивается число альвеол). В результате к 14 годам количество разветвлений бронхиальных и альвеолярных ходов в легком человека достигает 23 порядков.
Закладки легких в процессе роста на 6-й неделе внутриутробного развития достигают грудной полости. К этому времени (5 неделя) первичная полость тела (целом) разделяется в грудной полости на две плевральные и одну перикардиальную полости, которые формирующейся диафрагмой отделяются от брюшинной полости.
Из спланхноплевры (висцеральный листок вентральной мезодермы), ограничивающей с медиальной стороны первичную полость тела, образуется висцеральная плевра. Соматоплевра (париетальный листок вентральной мезодермы) дает начало париетальной плевре. Между висцеральной и париетальной плеврой образуется полость плевры, в которую врастает легкое.
Развитие легких в онтогенезе. Легкое (пульмо, пневмон) вместе с бронхами, трахеей и гортанью закладывается на 3-й неделе в виде гортанно-трахеального выроста первичной кишки на границе головного и туловищного её отделов. Верхний конец выроста сохраняет соединение с будущей глоткой, из нижнего конца - на IV неделе возникают асимметричное правое и левое выпячивание (будущие легкие). Из первичной кишечной энтодермы развивается эпителиальный покров и железы дыхательных органов, из окружающей мезенхимы - соединительная ткань, хрящи, мышцы, сосуды. После удлинения трахеи до уровня бифуркации и разделения ее на два главных бронха возникают на концах главных бронхов парные легочные почки.
Зачатки долевых бронхов появляются на 5-й неделе в виде почкообразных вздутий на концах главных бронхов. Бронхиальное дерево до уровня бронхиол внутри легочных почек разрастается со 2-го по 4-й месяц. Бронхиолы закладываются и растут на 4-6-м месяцах. Легочные альвеолы и альвеолярные ходы формируются с 5-6-го по 9-й месяц из выростов в стенке терминальных бронхиол. Легочная плевра возникает из висцеральной (спланхнической) мезодермы. К рождению образуется 18 порядков бронхиальных и альвеолярных ветвей и веточек, после рождения к 12-14 годам вырастает еще 6. Ритмические сокращения растущих легких, соответствующие вдоху и выдоху, начинаются на 13-й неделе развития.
Закладки легких на 6-й неделе достигают грудной полости, где соматоплевра образует два плевральных мешка и покрывает легкие висцеральным листком.
Функции органов дыхательной системы
· внешнее дыхание - дыхательный цикл (вдох и выдох) – 14-16 движений в минуту в покое;
· газообмен в легких через легочную мембрану, состоящую из стенки альвеол и стенки легочных микрососудов;
· увлажнение, очищение, обеззараживание и терморегуляция вдыхаемого воздуха в верхних и нижних дыхательных путях;
· депонирование крови в легких и поддержание системы ее свертываемости, благодаря выработке тромбопластина и гепарина, других факторов;
· синтез в легких некоторых гормонов и выделение летучих веществ, слизи;
· участие в водно-солевом обмене и температурном режиме,
Возрастные особенности органов дыхания .
Масса легких новорожденного колеблется от 39 г до 70 г, объем составляет 67 см 3 , форма у них неправильная конусовидная, нижние доли большие. Мертворожденные, не дышавшие легкие тонут в воде . В течение первых 8–10 лет заканчивается ветвление альвеолярных ходов, к 15-20 годам – образование альвеол, что увеличивает объем легких в 20 раз. После 40 лет начинается старение легких, проявляющееся в слиянии альвеолярных ходов, уменьшении альвеол, сглаживании межальвеолярных перегородок, увеличении ацинусов.
Топография легких меняется с возрастом: границы у детей постепенно увеличиваются, в возрасте 20-40 лет строение и топография наиболее стабильны. После 60 лет опускаются на 1-2 см нижние границы легких.
Плевра и её полость. Понятие о пневмотораксе. Плевра - серозная оболочка из соединительнотканной основы покрытой мезотелием. Она делится на два отдела - париетальную или пристеночную и висцеральную или легочную плевру. Между ними находится пространство – плевральный мешок или полость плевры, заполненная легким и серозной жидкостью.
Париетальная плевра вместе с внутригрудной фасцией выстилает изнутри стенки грудной полости и подразделяется на реберную, диафрагмальную, медиастинальную . По корню легкого она переходит в висцеральную плевру, которая в легком плотно покрывает медиальную, реберную и диафрагмальные поверхности органа. В области корня плевра образует легочную связку, расположенную вертикально книзу от корня и почти до диафрагмы.
Между париетальной и висцеральной плеврой находится щелевидная полость с углублениями (синусами), заполненная легким и небольшим количеством серозной жидкости . В плевральной полости выделяют синусы – реберно-диафрагмальный, средостенно-реберный (передний и задний), средостенно-диафрагмальный и купол плевры. В полости всегда отрицательное давление, помогающее дыхательным движениям легкого.
Повреждение грудной стенки или легкого приводит к проникновению в плевральную полость атмосферного воздуха, который сдавливает легкое, что нарушает все фазы дыхания,- возникает пневмоторакс. Попадание воздуха в плевральную полость называется пневмотораксом , крови - гемотораксом , что приводит легкое к сдавливанию и затруднению вентиляции, не смотря на усиленную работу дыхательных мышц.
Основные аномалии и пороки развития легких, трахеи и бронхов.
Развитие верхних дыхательных органов (полости носа и его придаточных пазух, носоглотки и ротоглотки) связано с мозговой и носовой капсулой, первой (челюстной), второй и третьей висцеральными дугами. Развитие остальных дыхательных органов происходит на основе первичной кишки и 2-й, 3-й и 4-й висцеральных дуг. Из энтодермы развивается эпителий, железы и альвеолярные мешочки, все остальное – из мезенхимы. Поэтому пороки развития верхних дыхательных путей связаны с нарушениями развития висцеральных дуг, а они проявляются в расщеплении верхней губы и деформациях ноздрей, в расщеплении твердого и мягкого неба , что приводит к попаданию пищи в дыхательные пути.
Развитие нижних дыхательных путей и легких связано с первичной кишкой и формированием грудной полости. Между трахеей, главным бронхом и пищеводом возможно образование соустья (свища, фистулы). В бронхах, чаще во внутрилегочных возникают врожденные бронхоэктазы – расширения в виде выпячиваний стенки. Редко встречается аплазия или агенезия легких –одно или двухсторонняя (при последней форме ребенок не жизнеспособен). Аплазия части легкого проявляется недоразвитием доли, сегмента, что сопровождается ателектазом (запустеванием альвеол и ацинусов).
Краткие ответы на лекционные вопросы по органам мочевой системы. Подготовил доцент Ю. Ф. ЧЕРНИКОВ.
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра анатомии человека с ОПХ
Строение бронхиального дерева
Выполнила: Бексеитова К.
Группа 355 ОМ
Проверил: Хамидулин Б.С.
Астана 2013
План
Введение
Общие закономерности строения бронхиального дерева
Функции бронхов
Система ветвления бронхов
Особенности бронхиального дерева у ребенка
Заключение
Список использованной литературы
Введение
Бронхиальное дерево - это часть легких, представляющая собой систему делящихся, как ветви деревьев, трубочек. Ствол дерева - это трахея, а отходящие от него попарно делящиеся ветви - бронхи. Деление, при котором одна ветвь дает начало следующим двум, называется дихотомическим. В самом начале главный левый бронх делится на две ветви, соответствующие двум долям легкого, а правый - на три. В последнем случае деление бронха называется трихотомическим и встречается реже.
Бронхиальное дерево - это основа проводящих путей дыхательной системы. Анатомия бронхиального дерева подразумевает эффективное выполнение всех его функций. В их число входит очищение и увлажнение поступающего внутрь легочных альвеол воздуха.
Бронхи являются частью одной из двух основных систем организма (бронхо-легочной и пищеварительной), функция которых заключается в обеспечении обмена веществ с внешней средой.
Как часть бронхо-легочной системы бронхиальное дерево обеспечивает регулярный доступ атмосферного воздуха в легкие и удаление из легких насыщенного углекислотой газа.
1. Общие закономерности строения бронхиального дерева
Бронхами (bronchus) называют ветви дыхательного горла (т.н. бронхиальное дерево). Всего в легком у взрослого человека насчитывается до 23 генераций ветвлений бронхов и альвеолярных ходов.
Деление трахеи на два главных бронха происходит на уровне четвертого (у женщин - пятого) грудного позвонка. Главные бронхи, правый и левый, bronchi principals (bronchus, греч. - дыхательная трубка) dexter et sinister, отходят на месте bifurcatio tracheae почти под прямым углом и направляются к воротам соответствующего легкого.
Бронхиальное дерево (arbor bronchialis) включает:
главные бронхи - правый и левый;
долевые бронхи (крупные бронхи 1-го порядка);
зональные бронхи (крупные бронхи 2-го порядка);
сегментарные и субсегментарные бронхи (средние бронхи 3, 4 и 5-го порядка);
мелкие бронхи (6…15-го порядка);
терминальные (конечные) бронхиолы (bronchioli terminales).
За терминальными бронхиолами начинаются респираторные отделы легкого, выполняющие газообменную функцию.
Всего в легком у взрослого человека насчитывается до 23 генераций ветвлений бронхов и альвеолярных ходов. Конечные бронхиолы соответствуют 16-й генерации.
Строение бронхов. Скелет бронхов устроен по-разному вне и внутри легкого соответственно разным условиям механического воздействия на стенки бронхов вне и внутри органа: вне легкого скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам легкого между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи, вследствие чего структура их стенки становится решетчатой.
В сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи не имеют более формы полуколец, а распадаются на отдельные пластинки, величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов; в конечных бронхиолах хрящи исчезают. В них исчезают к слизистые железы, но реснитчатый эпителий остается.
Мышечный слой состоит из циркулярно расположенных кнутри от хрящей неисчерченных мышечных волокон. У мест деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут сузить или полностью закрыть вход в тот или иной бронх.
Строение бронхов, хотя и неодинаково на протяжении бронхиального дерева, имеет общие черты. Внутренняя оболочка бронхов - слизистая - выстлана, подобно трахее, многорядным реснитчатым эпителием, толщина которого постепенно уменьшается за счет изменения формы клеток от высоких призматических до низких кубических. Среди эпителиальных клеток, помимо реснитчатых, бокаловидных, эндокринных и базальных, описанных выше, в дистальных отделах бронхиального дерева встречаются секреторные клетки Клара, а также каемчатые, или щеточные, клетки.
Собственная пластинка слизистой оболочки бронхов богата продольными эластическими волокнами, которые обеспечивают растяжение бронхов при вдохе и возвращение их в исходное положение при выдохе. Слизистая оболочка бронхов имеет продольные складки, обусловленные сокращением косоциркулярных пучков гладких мышечных клеток (в составе мышечной пластинки слизистой оболочки), отделяющих слизистую оболочку от подслизистой соединительнотканной основы. Чем меньше диаметр бронха, тем относительно сильнее развита мышечная пластинка слизистой оболочки.
На всем протяжении воздухоносных путей в слизистой оболочке встречаются лимфоидные узелки и скопления лимфоцитов. Это бронхоассоциированная лимфоидная ткань (т.н. БАЛТ-система), принимающая участие в образовании иммуноглобулинов и созревании иммунокомпетентных клеток.
В подслизистой соединительнотканной основе залегают концевые отделы смешанных слизисто-белковых желёз. Железы располагаются группами, особенно в местах, которые лишены хряща, а выводные протоки проникают в слизистую оболочку и открываются на поверхности эпителия. Их секрет увлажняет слизистую оболочку и способствует прилипанию, обволакиванию пылевых и других частиц, которые впоследствии выделяются наружу (точнее - заглатываются вместе со слюной). Белковый компонент слизи обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами. В бронхах малого калибра (диаметром 1 - 2 мм) железы отсутствуют.
Фиброзно-хрящевая оболочка по мере уменьшения калибра бронха характеризуется постепенной сменой замкнутых хрящевых колец на хрящевые пластинки и островки хрящевой ткани. Замкнутые хрящевые кольца наблюдаются в главных бронхах, хрящевые пластинки - в долевых, зональных, сегментарных и субсегментарных бронхах, отдельные островки хрящевой ткани - в бронхах среднего калибра. В бронхах среднего калибра вместо гиалиновой хрящевой ткани появляется эластическая хрящевая ткань. В бронхах малого калибра фиброзно-хрящевая оболочка отсутствует.
Наружная адвентициальная оболочка построена из волокнистой соединительной ткани, переходящей в междолевую и междольковую соединительную ткань паренхимы легкого. Среди соединительнотканных клеток обнаруживаются тучные клетки, принимающие участие в регуляции местного гомеостаза и свертываемости крови.
2. Функции бронхов
Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами, составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе; дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит. Концевые бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол, bronchioli respiratorii, отличающихся тем, что на их стенках появляются уже легочные пузырьки, или альвеолы, alveoli pulmonis. От каждой дыхательной бронхиолы радиарно отходят альвеоляpные ходы, ductuli alveolares, заканчивающиеся слепыми альвеолярными мешочками, sacculi alveolares. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен.
Как часть бронхо-легочной системы бронхиальное дерево обеспечивает регулярный доступ атмосферного воздуха в легкие и удаление из легких насыщенного углекислотой газа. Эта роль выполняется бронхами не пассивно - нейромышечный аппарат бронхов обеспечивает тонкую регуляцию просветов бронхов, необходимую для равномерной вентиляции легких и их отдельных частей в различных условиях.
Слизистая оболочка бронхов обеспечивает увлажнение вдыхаемого воздуха и нагревание его (реже охлаждение) до температуры тела.
Третьей, не менее важной, является барьерная функция бронхов, обеспечивающая удаление взвешенных во вдыхаемом воздухе частиц, в том числе микроорганизмов. Это достигается как механическим путем (кашель, мукоцилиарный клиренс - удаление слизи при постоянной работе реснитчатого эпителия), так и благодаря иммунологическим факторам, имеющимся в бронхах. Механизм очищения бронхов обеспечивает также удаление избыточного материала (например, отечная жидкость, экссудат и т. д.), накапливающегося в паренхиме легких.
Большинство патологических процессов в бронхах в той или иной степени изменяет размер их просвета на том или ином уровне, нарушает его регуляцию, изменяет деятельность слизистой оболочки и, в частности, реснитчатого эпителия. Следствием этого являются более или менее выраженные нарушения вентиляции легкого и очищения бронхов, которые сами ведут к дальнейшим адаптационным и патологическим изменениям в бронхах и легких, так что во многих случаях бывает трудно распутать сложный клубок причинно-следственных отношений. В этой задаче клиницисту оказывает существенную помощь знание анатомии и физиологии бронхиального дерева.
3. Система ветвления бронхов
бронхиальный дерево ветвление альвеола
Разветвление бронхов. Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, bronchus principalis, подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi lobares. Правый верхний долевой бронх, направляясь к центру верхней доли, проходит над легочной артерией и называется надартериальным; остальные долевые бронхи правого легкого и все долевые бронхи левого проходят под артерией и называются подартериальными. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными, bronchi segmentales, так как они вентилируют определенные участки легкого - сегменты. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол.
4. Особенности бронхиального дерева у ребенка
Бронхи у детей к рождению сформированы. Слизистая оболочка их богато снабжена кровеносными сосудами, покрыта слоем слизи, которая движется со скоростью 0,25-1 см/мин. Особенностью бронхиального дерева у ребенка является то, что эластичные и мышечные волокна развиты слабо.
Развитие бронхиального дерева у ребенка. Бронхиальное дерево разветвляется до бронхов 21-го порядка. С возрастом количество ветвей и их распределение остаются постоянными. Особенностью бронхиального дерева у ребенка есть также то, что размеры бронхов интенсивно меняются на первом году жизни и в периоде полового созревания. Их основу составляют хрящевые полукольца в раннем детском возрасте. Бронхиальные хрящи очень эластичные, податливые, мягкие и легко смещаются. Правый бронх шире левого и является продолжением трахеи, поэтому в нем чаще обнаруживаются инородные тела. После рождения ребенка в бронхах формируется цилиндрический эпителий с мерцательным аппаратом. При гиперемии бронхов и их отеке резко снижается их просвет (вплоть до полного его закрытия). Недоразвитие дыхательной мускулатуры способствует слабому кашлевому толчку у маленького ребенка, что может привести к закупорке слизью мелких бронхов, а это, в свою очередь, приводит к инфицированию легочной ткани, нарушению очистительной дренажной функции бронхов. С возрастом по мере роста бронхов, появлением широких просветов бронхов, продуцированием бронхиальными железами менее вязкого секрета реже встречаются острые заболевания бронхо-легочной системы по сравнению с детьми более раннего возраста.
Заключение
Многоступенчатая структура бронхиального дерева играет особую роль в защите организма. Конечным фильтром, в котором осаждаются пыль, сажа, микробы и прочие частицы, являются мелкие бронхи и бронхиолы.
Бронхиальное дерево - это основа проводящих путей дыхательной системы. Анатомия бронхиального дерева подразумевает эффективное выполнение всех его функций. В их число входит очищение и увлажнение поступающего внутрь легочных альвеол воздуха. Мельчайшие реснички предотвращают попадание в легкие пыли и мелких частиц. Другие функции бронхиального дерева заключаются в предоставлении своеобразного противоинфекционного барьера.
Бронхиальное дерево по своей сущности представляет собой трубчатую вентиляционную систему, образованную из трубок с уменьшающимся диаметром и сокращающейся длиной вплоть до микроскопической величины, которые впадают в альвеолярные ходы. Их бронхиолярную часть можно считать распределяющими путями.
Существует несколько методов описания системы ветвления бронхиального дерева. Для клиницистов наиболее удобна система, при которой трахея обозначается как бронх нулевого порядка (точнее - генерации), главные бронхи - первого порядка и т. д. Такой учет позволяет описать до 8-11 порядков бронхов по бронхограмме, хотя в разных участках легких бронхи одного порядка могут сильно различаться по размеру и относиться к разным единицам.
Список использованной литературы
1.Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Атлас нормальной анатомии человека, 2-х томах. М.: «МЕДПресс-информ», 2006 г.
2.#"justify">.Сапин М.Р. Анатомия человека, 2-х томах. М.: «Медицина», 2003 г.
.Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека, 2-х томах. СПб.: «СпецЛит», 2004 г.
Репетиторство
Нужна помощь по изучению какой-либы темы?
Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку
с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.
Бронхи у детей к рождению сформированы. Слизистая оболочка их богато снабжена кровеносными сосудами, покрыта слоем слизи, которая движется со скоростью 0,25-1 см/мин. Особенностью бронхиального дерева у ребенка является то, что эластичные и мышечные волокна развиты слабо.
Развитие бронхиального дерева у ребенка. Бронхиальное дерево разветвляется до бронхов 21-го порядка. С возрастом количество ветвей и их распределение остаются постоянными. Особенностью бронхиального дерева у ребенка есть также то, что размеры бронхов интенсивно меняются на первом году жизни и в периоде полового созревания. Их основу составляют хрящевые полукольца в раннем детском возрасте. Бронхиальные хрящи очень эластичные, податливые, мягкие и легко смещаются. Правый бронх шире левого и является продолжением трахеи, поэтому в нем чаще обнаруживаются инородные тела. После рождения ребенка в бронхах формируется цилиндрический эпителий с мерцательным аппаратом. При гиперемии бронхов и их отеке резко снижается их просвет (вплоть до полного его закрытия). Недоразвитие дыхательной мускулатуры способствует слабому кашлевому толчку у маленького ребенка, что может привести к закупорке слизью мелких бронхов, а это, в свою очередь, приводит к инфицированию легочной ткани, нарушению очистительной дренажной функции бронхов. С возрастом по мере роста бронхов, появлением широких просветов бронхов, продуцированием бронхиальными железами менее вязкого секрета реже встречаются острые заболевания бронхо-легочной системы по сравнению с детьми более раннего возраста.
Заключение
Многоступенчатая структура бронхиального дерева играет особую роль в защите организма. Конечным фильтром, в котором осаждаются пыль, сажа, микробы и прочие частицы, являются мелкие бронхи и бронхиолы.
Бронхиальное дерево - это основа проводящих путей дыхательной системы. Анатомия бронхиального дерева подразумевает эффективное выполнение всех его функций. В их число входит очищение и увлажнение поступающего внутрь легочных альвеол воздуха. Мельчайшие реснички предотвращают попадание в легкие пыли и мелких частиц. Другие функции бронхиального дерева заключаются в предоставлении своеобразного противоинфекционного барьера.
Бронхиальное дерево по своей сущности представляет собой трубчатую вентиляционную систему, образованную из трубок с уменьшающимся диаметром и сокращающейся длиной вплоть до микроскопической величины, которые впадают в альвеолярные ходы. Их бронхиолярную часть можно считать распределяющими путями.
Существует несколько методов описания системы ветвления бронхиального дерева. Для клиницистов наиболее удобна система, при которой трахея обозначается как бронх нулевого порядка (точнее - генерации), главные бронхи - первого порядка и т. д. Такой учет позволяет описать до 8-11 порядков бронхов по бронхограмме, хотя в разных участках легких бронхи одного порядка могут сильно различаться по размеру и относиться к разным единицам.
Чепурная Мария Михайловна, Профессор, Доктор Медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующая пульмонологическим отделением
Карпов Владимир Владимирович, Кандидат медицинских наук, Заведующий кафедрой детских болезней №3
Андриященко Ирина Ивановна, Врач-педиатр высшей квалификационной категории
Забродина Александра Андреевна, Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, МБУЗ «Детская городская больница №2» города Ростова-на-Дону
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
Органы дыхания возникают как медиальное выпячивание каудального отрезка передней кишки, состоящее из первичного пищевода и трахеального зачатка. Вскоре зачаток трахеи отделяется от пищевода мезенхимальной пленкой, затем появляются глубокие боковые бороздки и происходит полное разделение дыхательной и пищеварительной трубок. В дальнейшем энтодерма трахеального зачатка превращается в эпителиальную выстилку трахеи н бронхов.
Трахеальная трубка быстро растет книзу и дает начало двум энтодермальным выростам - закладкам главных бронхов, которые расположены в мезенхиме на поверхности передней кишки. Из этой мезенхимы в ходе развития формируются хрящи, соединительнотканные элементы и сосуды дыхательной системы.
Первичные бронхиальные почки быстро делятся, и к 5-6-й неделе развития (эмбрион длиной 7-9 мм) появляются разветвления бронхов второго порядка (справа - три, слева - два), т. е. к этому моменту развития легких уже предопределено образование трех долей правого и двух долей левого легких. По данным В. А. Малишевской (1966) и С. А. Зурнаджана (1970), существует асимметрия в величине закладок легких с явным преобладанием правого, причем такие соотношения сохраняются на протяжении всего внутриутробного развития. В этот период наружный рельеф легкого бугристый; в дальнейшем бугры смыкаются и превращаются в доли с характерными междолевыми бороздами.
Стенки трахеи и бронхов представлены вначале одним слоем клеток кубической формы, затем появляется базальная мембрана и эпителий, дифференцируясь, превращается в цилиндрический. Первые отростки бронхов быстро образуют просветы, заполненные жидкостью, соответствующей амниотической.
В течение 5-6-й недели наряду с появлением новых генераций бронхов из ветвей 4-й и 6-й пар жаберных артерий образуется ствол легочной артерии, врастающий в легкие по ходу первичных бронхов. Несколько позже от стенки первичного предсердия берет начало общим стволом легочная вена диаметром 25-30 мкм; она продолжается в виде двух эндотелиальных тяжей, идущих в легочный зачаток. Помимо врастающих сосудов - прообразов магистральных стволов, в мезенхимальной строме легких происходят интенсивные процессы органного сосудообразования из особых клеток - гемангиобластов и непосредственно из мезенхимы путем превращения клеток мезенхимы в эндотелий капилляров, первичных артерий, и вен.
У эмбриона 6-8 нед формируются основные артериальные и венозные коллекторы легких. В этом периоде уже определяются легочные, долевые, зональные и сегментарные сосуды, причем первичные артерии и вены ориентированы по ходу бронхиальных трубок. Стенки сосудов состоят из трех слоев (эндотелия и двух рядов мезенхимальных клеток); вены относительно тоньше. Одновременно появляются элементы микроциркуляторного русла легких. Капилляры, венулы и артериолы концентрируются вокруг бронхов и образуют первые контакты с артериями и венами.
Недифференцированная мезенхима составляет основную массу эмбрионального легкого, в котором в виде островков отмечаются бронхиальные железы с первичными артериями и венами.
В течение 3-го месяца происходит быстрый рост бронхиального дерева, появляются сегментарные и субсегментарные бронхи [рис. 1(10)]. Нарастает количество эпителиальных трубочек, причем в области ворот легких трубочки значительно крупнее, чем на периферии. Слизистая оболочка их представлена высоким, многорядным эпителием, намечается складчатость просвета. Вместе с дифференцировкой выстилки крупных бронхов появляются закладки желез в виде углублении в толще их стенок. Образование желез происходит в дистальном направлении одновременно е развитием хрящевого и мышечного компонентов стенки бронхов.
Рис. 1. Схема строения бронхиального дерева и крупных сосудов легких к 11-12-й неделе внутриутробного периода.
1-трахея; 2, 3 - верхняя и нижняя доли левого легкого; 4 - стволики бронхиальных артерий; 5, 6, 7 - верхняя, средняя и нижняя доли правого легкого; 8 - первичные вены легких; 9 - ветви легочной артерии; 10 - закладки сегментарных бронхов; заштрихованные участки - «эмбриональные сегменты» легких.
В легком регистрируются первые признаки дифференцировки стромы - у корня и по ходу бронхов появляются аргирофильные волокна, приводящие к образованию клеточно- синтициальной примитивной стромы легкого.
В течение 11 - 12-й недели развития в легком уже отчетливо различимы треугольные участки паренхимы (10 справа и 10-9 слева) [см. рис. 1(10)], в центре которых расположены сегментарный бронх и артерия, а по бокам - легочные вены. Эти участки можно считать «эмбриональными сегментами» легких. Происходит дальнейшее усложнение структуры артериальной и венозной сети п целом [см. рис. 1 (8, 9)]. Процессы органного ангиогенеза приводят к образованию первичной сосудистой сети синусоидального типа. Эти сосуды ростковыми зонами контактируют с приводящими артериями и отводящими венами.
У плодов 10-12 нед появляются зачатки бронхиальных артерий - производных большого круга кровообращения. Hoyden (1970) считает, что бронхиальные артерии у человека появляются как в значительной мере вариабельные ответвления от аорты или от ее межреберных ветвей (правой и левой). Затем они образуют вторичную систему [см. рис. 1 (4)], сравнительно поздно внедряющуюся в периферическую часть бронхиального дерева. Например, у плода 12 нед обнаружены три бронхиальные артерии в левом и две - в правом легком. Структура легкого такова, что этот период формирования легких называют «стадией бронхиального легкого».
Начало 4-го месяца развития характеризуется быстрым усложнением архитектоники бронхиального дерева, причем формирование отдельных сегментарных бронхов происходит в разные сроки. В диссертационной работе В. Н. Шляпникова (1964) этот процесс детализируется так: сегментарные бронхи III, VI, VIII обоих легких и IV, V, VII правого легкого- наиболее быстро формирующиеся сегменты-обозначаются топографически у плодов З,5 мес, а бронхи I, II, IX, X эмбриональных сегментов обоих легких и IV, V, VII - левого легкого распознаются у плодов 4 мес, т. е. отстают в развитии на 2-3 нед.
Гистологическая картина легких у плода 13-14 нед развития (рис. 2, а) сохраняет черты дольчатого строения паренхимы. Отдельные группы бронхов окружены широкими прослойками мезенхимы, которая в сумме занимает значительную площадь в легких. В стенках крупных бронхов (рис. 2, б) видны хрящевые пластинки, эпителий многорядный, с ресничками, в просвете образуются складки, увеличивается число желез. Однако начиная с субсегментарных ветвей строение выстилки однотипно (однорядный цилиндрический эпителий с расположением ядер ближе к просвету). Эпителиальные клетки активно секретируют, поэтому в просветах бронхиальных трубочек содержится розоватая слизь (см. рис. 2, б).
В течение 5-го месяца развития (17-20 нед) в терминальных разветвлениях бронхов происходят качественно новые преобразования - эпителиальная выстилка теряет железистый тип строения. Общая картина легких меняется, паренхима становится компактнее, исчезают прослойки мезенхимы между бронхами, мезенхима остается лишь вокруг сосудов (рис. 3, а).
Перестройка эпителия бронхиальных терминален включает, по-видимому, два взаимосвязанных процесса: растяжение просвета бронхов и перерождение бронхиального эпителия. Интересно, что наибольшему растяжению подвергаются участки, соответствующие внутридолькоиым бронхам и терминальным бронхиолам (рис. 3,6). В участках растяжения бронхиол цилиндрический эпителий теряет рядность, ориентация клеток становится беспорядочной, базальная мембрана исчезает. В ядрах эпителиальных клеток отмечается распад хроматина. По месту будущей респираторной выстилки концентрируются вытянутые мезенхимальные клетки (рис. 3, в).
В промежутке между 4-м и 6-м месяцем наблюдается быстрый рост сосудистой системы легких, причем дифференцировка сосудов сочетает в себе два единовременных процесса: происходит редукция части первичных артерий и вен, а также продолжается усложнение структуры сосудистого дерева. В становлении топографии кровеносных сосудов решающую роль играет начавшаяся антенатальная циркуляция крови, под влиянием которой моделируется направление основных сосудов легких. Однако вопрос о том, когда малый круг начинает функционировать как замкнутая система, остается нерешенным. Лишь по характеру кровенаполнения капиллярного венозного русла можно предполагать, что это происходит к середине 5-го месяца.
Гистогенез артериального и венозного русла легких подробно изучен О. Я- Кауфманом (1965). По его данным, появление и дифференцировка каждой новой генерации бронхов сопровождаются формированием соответствующих ветвей леечной артерии и вен. На 18-22-й неделе внутриутробной жизни появляются артерии уровня терминальных бронхиол и респираторных бронхиол, а также внутридольковые вены, но степень дифференцировки их стенок различна. Терминальные артерии имеют три оболочки: эндотелий, циркулярный слой гладкомышечных клеток и адвентицию из коллагеновых волокон. Вены же этого уровня практически не отличаются от капилляров. С образованием внутридольковых вен совпадает включение внутридольковых капилляров, которые быстро формируют капиллярную сеть респираторных бронхиол. К этому же времени устанавливается анатомическая связь бронхиальных артерий с легочными артериями и легочной паренхимой (не позже 27-й недели беременности).
Совершенствуется и строма легких. У плодов 4-6 мес внутри долек нарастает количество ретикулярных и коллагеновых волокон. Ретикулярная строма образует адвентицию бронхов, артерий и вен, окаймляет междольковые прослойки и капиллярную сеть (Е. Д. Кипишенева, 1972). Этот период развития легких принято обозначать как стадию «сосудисто- каналикулярного легкого».
В период от 7-го месяца до рождения ребенка развитие бронхолегочного аппарата характеризуется появлением новой структуры - альвеол, благодаря которым легкое становится органом газообмена. Однако время появления и детали гистогенеза альвеолизации легких остаются спорными и малоизученными вопросами.
Ряд авторов считают, что дефинитивный альвеолярный эпителий представляет собой видоизмененный и уплощенный бронхиальный эпителий и, следовательно, происходит из энтодермы. По мере увеличения респираторных терминалей и образования добавочных альвеолярных мешочков их эпителий становится более тонким. Одновременно наблюдается процесс увеличения капиллярной сети и сближения капилляров с истонченной поверхностью альвеолярной выстилки. Тем самым становится возможным быстрый обмен между кислородом и углекислотой в легочных капиллярах и воздухом, находящимся в альвеолах. Развитие идет из центра к периферии путем последовательного ветвления бронхиального дерева и альвеолизации последнего.
По мнению крупнейшего морфолога-пульмонолога А. Поликара (1970), покровные клетки, выстилающие альвеолы, имеют мезенхимное происхождение. Давно замечено, что в формирующихся альвеолах, бронхиальный эпителий «дегенерирует» по липидному типу, причем это происходит не на верхушке бронхиальных трубочек, а там, где образуются альвеолы. Исчезновение бронхиального эпителия происходит постепенно, но лишь до уровня входа в альвеолярные мешочки; выше бронхиальный эпителий сохраняется и продолжает дифференцироваться. С фактом фосфолипидной дистрофии бронхиального эпителия связан особый метаболизм легких плода и, возможно, образование сурфактанта. Усиление метаболизма липидов в легких в позднем антенатальном периоде можно объяснить за счет амниотического липида, имеющегося в бронхиальных путях, но главным образом здесь имеет значение перерождение многочисленных бронхиальных клеток во время образования альвеол.
Биохимия этих процессов изучена недостаточно. Можно лишь предполагать, что накопление фосфолипидов участвует в синтезе сурфактанта как необходимого компонента выстилки альвеол. Происхождение малых альвеолярных клеток, образующих своими отростками постоянную выстилку альвеол, следует связывать с окружающими мезенхимальными клетками. По всей вероятности, эти мезенхимальные элементы - гистиоциты, которые выстилают альвеолы подобно гистиоцитарной выстилке в других органах. Большие альвеолярные клеши, или пневмоциты, имеют скорее всего эндокринно-эпителиальное происхождение и формируются из бронхиального эпителия.
У плодов 7 мес паренхима легких приобретает черты строения пористого органа с множеством полостей и каналов (рис. 4, а). Будущие воздушные пространства выполнены жидкостью, продуцируемой бронхиальным эпителием проксимальных бронхов.
Следствием нарастающей дифференцировки легочной ткани является формирование респираторного отдела бронхиального дерева. На рис. 4, б можно проследить, что конечное разветвление воздухопроводящих путей - терминальная бронхиола с высоким цилиндрическим эпителием - дает начало двум генерациям респираторных бронхиол (вместо трех генераций у взрослых), которые в свою очередь заканчиваются неглубокими альвеолярными ходами. Альвеолярных мешочков как таковых еще нет. Функциональная единица легких - ацинус построен примитивно и лишен альвеол.
Степки респираторных бронхиол второго порядка и альвеолярных ходов не имеют непрерывной выстилки. Пограничный слой каналов образует крупные округлые клетки с ресничками, вероятно, прообразы пневмоцитов, мезенхимоподобные клетки из прилежащих слоев и первичные капилляры, которые как бы «врываются» в разряженную клеточную выстилку (рис. 4, в). Капиллярные петли висят в просвете каналов и отграничены от их просветов только слоем эндотелия. К исходу 8-го месяца развития респираторная выстилка приобретает более упорядоченное строение и капилляры погружаются под,
Рис. 4. Начало «альвеолизации» легких у плода 24-25 нед.
слой уплощенного эпителия. По-видимому, в этот период в альвеолярной стенке формируется аэрогематический барьер.
Следовательно, более вероятным представляется образование элементов альвеолярной стенки из трех источников: 1) окружающих мезенхимальных клеток, которые в виде сим- пласта образуют респираторную мембрану и интерстиций альвеол (Е. П. Фрейфельд, 1957); 2) капиллярных петель, которые вместе с респираторным эпителием формируют аэрогематический барьер легочной ткани; 3) сохранившихся клеток бронхиального эпителия, дающих начало секретирующим пневмоцитам и макрофагам (А. Поликар, П. Гали, 1970).
В период 8-9 мес внутриутробной жизни бронхиальное дерево в целом топографически обозначено, и в легком идет интенсивный процесс дифференцировки его дистальных разветвлений - терминальных и респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и мешочков. Происходит образование функциональных единиц легких - ацинусов. Например, у плодов 8 мес ацинусы представлены тремя порядками респираторных бронхиол, альвеолярными ходами и примитивными, неглубокими альвеолами, выстилка которых только намечается.
Важной особенностью развития легких является неравномерность по времени дифференцировки бронхиальных терминалей и ацинусов в различных сегментах легких. По данным. В. Н. Шляпникова (1964), формирование бронхолегочных сегментов можно считать вчерне завершенным с появлением у плодов ацинусов, включающих альвеолы пузырьковой формы. Если исходить из этих признаков зрелости паренхимы, то общая картина обоих легких представляется мозаичной: одни бронхолегочные сегменты (III, VI, VIII сегменты обоих легких и IV, V, VII - правого легкого) как структурные единицы оформляются у плодов в течение 7-го месяца развития, формирование других (I, II, IX, X сегменты обоих легких, и IV, V, VI - левого легкого) заканчивается на 2-3 нед позже, к исходу 8-го месяца. К этим срокам формируется и нервный аппарат в стенках бронхов, сосудов и в альвеолярной паренхиме.
Внутри отдельных сегментов (III, VI и VIII сегменты обоих легких) имеются участки - добавочные дольки, которые располагаются в области корня сегментов и значительно отстают в развитии от основной массы паренхимы. В этих участках и в подплевральных отделах сегментов альвеолы формируются лишь к середине 1-го месяца постнатального периода.
Появление и дифференцировка каждой новой генерации бронхов и терминальных бронхиол сопровождаются формированием соответствующих разветвлений легочной артерии и вен. Тесная структурная взаимосвязь бронхиальной и сосудистой системы легких замечательна тем, что она имеет место в условиях отсутствия функции бронхиального дерева и резкого снижения кровотока через малый круг кровообращения в антенатальном периоде. Однако с 7-8 мес развития легкие уже настолько дифференцированы, что могут функционировать как орган внешнего дыхания и газообмена.
Примером содружественного и взаимоподчиненного развития отдельных компонентов легких является гистогенез мелких артерий мышечного типа. По данным И. К. Есиповой и О. Я- Кауфмана (1968), все ветви легочной артерии в своем развитии проходят стадию узкого просвета: долевые артерии: имеют узкий просвет в 6-7 нед, сегментарные - в 7-8 нед. субсегментарные и междольковые - до 14 нед, внутридольковые артерии - до 22-й недели, терминальные - до 30 - 34-й недели и, наконец, артерии уровня респираторных бронхиол остаются узкими до полного развития плода. Результаты микрометрических исследований сосудов легких показывают, что до определенного этапа развития узкий просвет- артерий обеспечивает высокое сопротивление малого круга для кровотока. Мелкие артерии мышечного типа с недостаточно дифференцированной стенкой и узким просветом являются барьером на пути крови к нефункционирующим альвеолам. Известно, что и в сердце у плода существуют два канала: овальное окно из правого предсердия в левое и артериальный проток, через которые большая часть крови минует малый круг кровообращения.
Венозная сеть легких несколько отстает в развитии от соответствующих артерий. Основу средней оболочки стенки вен крупного и среднего калибра составляют коллагеновые волокна, тонкие эластические мембраны и единичные мышечные пучки. Внутридольковые вены построены как широкие щели с эндотелием и узким наружным слоем коллагеновых волокон. Со сроком дифференцировки внутридольковых вен совпадает время включения внутридольковых капилляров. К 7-му месяцу внутриутробной жизни капиллярная сеть в общих чертах сформирована.
Соединительнотканная строма легких в этот период занимает до 40-60% общей массы органа и представлена двумя видами стромы - ретикулярной и фиброзной. По мнению Е. Д. Кипишиневой (1972), ретикулярная строма образует адвентицию бронхов и мелких вен, окаймляет междольковые фиброзные прослойки и кровеносные капилляры. Фиброзная строма, представленная коллагеновыми волокнами, разделяет доли и дольки легких, однако она довольно рыхлая и богата гистиоцитами. Свободной мезенхимы уже нет.
Эластический каркас легких выражен слабо, эластические волокна появляются только в стенках крупных сосудов и бронхов. Сеть эластических волокон в межальвеолярных перегородках появляется только к концу внутриутробного развития плода и окончательной формируется в постнатальный период.
В заключение необходимо остановиться на общей оценке строения бронхолегочной системы у доношенного плода перед рождением. Легкие как орган оказываются структурно подготовленными к функции -- внешнему дыханию и газообмену. Однако к моменту рождения отдельные компоненты легочной ткани развиты в различной степени. Так, бронхиальное дерево практически полностью сформировано, включая и терминальные разветвления.
Функциональные единицы легких - ацинусы и составляющие их альвеолы - находятся еще в процессе альвеолизации. Щелевидные просветы респираторного отдела недышавшего плода представляют собой узкие респираторные бронхиолы первого, второго и третьего порядка и альвеолярные ходы. Альвеолярные мешочки мелкие, уплощены, их стенки богаты клеточными элементами, поэтому альвеолярная поверхность легких в этот период относительно невелика. Гистологическая картина легких соответствует так называемому первичному, или физиологическому, ателектазу. Степень зрелости паренхимы отдельных сегментов различна. Менее зрелыми оказываются I, II, IX, X сегменты обоих легких и IV, V, VI - левого легкого, а также прикорневые и субплевральные зоны.
Строение сосудов легких свидетельствует о ранней структурной готовности разветвлений легочной артерии, причем узкие артерии мышечного типа (терминальные и респираторные) несут важную функцию барьера и создают высокое сопротивление току крови в малом круге кровообращения.
Строма легких представлена в основном ретикулярными волокнами в адвентиции бронхов и крупных сосудов. Эластический каркас паренхимы выражен слабо.
ОрганогенезЛегкие человека закладываются на 3-й неделе внутриутробного периода в виде непарного мешковидного выпячивания энтодермы вентральной стенки глоточной кишки. На 4-й неделе развития на нижнем конце выпячивания возникают две бронхолегочные почки - зачатки бронхов и легких. С 5-й недели до 4-го месяца развития формируется бронхиальное дерево. Мезенхима, окружающая растущее бронхиальное дерево, дифференцируется в соединительную ткань, гладкие мышцы и хрящи бронхов; в нее прорастают сосуды и нервы. На 4-5-м месяце развития закладываются дыхательные бронхиолы, появляются первые альвеолы и формируются ацинусы. Спланхноплевра и соматоплевра целомической полости, в которую выпячиваются растущие Л., превращаются в висцеральную и париетальную плевру. К моменту рождения количество долей, сегментов, долек в основном соответствует количеству этих образований у взрослого. С началом дыхания Л. быстро расправляются, ткань их становится воздушной.
После рождения развитие Л. продолжается. На первом году жизни размеры бронхиального дерева увеличиваются в 1 1 / 2 -2 раза. Следующий период интенсивного роста бронхиального дерева соответствует пубертатному возрасту. Появление новых ветвлений альвеолярных протоков заканчивается в период от 7 до 9 лет, альвеол - к 15-25 годам. Объем легких к 20 годам превышает объем Л. у новорожденного в 20 раз. После 50 лет начинается постепенная возрастная инволюция Л.; особенно выражены инволютивные процессы у лиц старше 70 лет.
Для распознавания заболеваний Л. используют общеклинические приемы обследования больного , а также ряд специальных методов. Наиболее характерными жалобами при заболеваниях Л. являются (сухой или с мокротой), кровохарканье, одышка разной выраженности, приступы удушья, боли в груди, различные проявления нарушений общего состояния (например, слабость, потливость, ). Анамнез заболевания и жизни собирают по общим правилам. Объективное исследование включает осмотр больного , пальпацию , перкуссию и аускультацию . Эти методы имеют самостоятельное диагностическое значение при легочной патологии и в значительной мере определяют объем дополнительных (лабораторных, рентгенологических, инструментальных) исследований.
При осмотре больного обращают особое внимание на его положение в постели, форму и симметричность грудной клетки, характер и равномерность ее дыхательных экскурсий, состояние межреберных промежутков, форму грудного отдела позвоночника, частоту и глубину дыхания, соотношение фаз вдоха и выдоха, а также на окраску кожи и видимых слизистых оболочек, форму концевых фаланг пальцев (в виде барабанных палочек) и ногтей (в виде часовых стекол); уточняют, имеются ли выбухание шейных вен, увеличение печени, периферические отеки.
С помощью перкуссии устанавливают границы Л., подвижность их нижних краев; по изменению перкуторного звука судят о наличии патологических процессов в Л. и плевральной полости.
Аускультация позволяет выявить характерные для различной бронхолегочной патологии изменения дыхательных шумов , в т.ч. хрипы, крепитацию; определить степень проведения голоса больного на грудную стенку (бронхофония). В норме звуки, произносимые больным, воспринимаются при аускультации как глухой звук; при уплотнении легочной ткани бронхофония усиливается, над зоной ателектаза и плеврального выпота она ослабевает.
Из специальных методов наибольшее значение имеет рентгенологическое исследование, включающее наряду с обязательной рентгенографией или крупнокадровой флюорографией , не менее чем в двух проекциях, проводимые по показаниям многоосевую рентгеноскопию , томографию и бронхографию . Все шире для исследования Л. применяется компьютерная томография. Для исследования сосудов малого круга кровообращения может быть использована ангиопульмонография (см. Ангиография ).
Из инструментальных эндоскопических методов исследования наибольшее значение имеет бронхоскопия , с помощью которой можно визуально выявить патологические изменения в просвете трахеобронхиального дерева и получить материал для морфологического исследования, что имеет особое значение в диагностике опухолей соответствующей локализации. Получение бронхоальвеолярного смыва во время бронхоскопии и его исследование имеют существенное значение в диагностике многих бронхолегочных заболеваний (см. Лаваж бронхоальвеолярный ). С помощью торакоскопии (см. Плевра ) осуществляют визуальное исследование париетальной плевры и поверхности Л., при необходимости берут материал для гистологического исследования. Медиастиноскопия (см. Средостение ), при которой через небольшой кожный разрез в области яремной ямки в средостение вводят специальный инструмент - медиастиноскоп, позволяет исследовать переднее средостение. Кроме того, во время медиастиноскопии возможна биопсия расположенных в переднем средостении патологических образований, а также околотрахеальных, трахеобронхиальных (верхних и нижних) лимфатических узлов, состояние которых во многих случаях (особенно при злокачественных новообразованиях) отражает характер и распространенность патологического процесса в Л. и бронхах.
Биопсия легочной ткани и внутрилегочно расположенных патологических образований может осуществляться под контролем рентгенотелевизионного экрана с помощью специальных гибких инструментов (биопсийных щипцов), проводимых в легочную ткань через стенку бронха при бронхоскопии (трансбронхиальная биопсия) или путем пункции через грудную стенку биопсийными иглами различных конструкций (трансторакальная биопсия). В случаях, когда эти методы не обеспечивают получение достаточного для морфологического исследования количества материала, применяют открытую биопсию легочной ткани под интратрахеальным наркозом через небольшой разрез грудной стенки; это исследование имеет наибольшее значение при дифференциальной диагностике диссеминированных заболеваний легких.
Функциональные методы исследования позволяют оценить анатомо-физиологические свойства структурных единиц Л. и адекватность отдельных процессов, обеспечивающих газообмен между воздухом и кровью легочных капилляров. Спирография дает возможность графически регистрировать дыхательные движения и исследовать изменения объема легких во времени. В дополнение к ней записывают скорость движения воздуха относительно изменяющегося объема Л. На этом принципе работает большинство современных аппаратов, позволяющих автоматически вычислить ряд показателей легочной вентиляции. При записи дыхательных движений исследуют максимальную амплитуду изменения объема Л. при спокойном (жизненная емкость легких , ЖЕЛ) и форсированном (форсированная жизненная емкость легких , ФЖЕЛ) дыхании. Замедление опорожнения Л. при форсированном выдохе отражает повышение сопротивления дыханию, оказываемого аппаратом вентиляции в целом, однако главную роль в данном случае играет ухудшение проходимости дыхательных путей. По кривой форсированного выдоха рассчитывают объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1), пиковую объемную скорость потока (ПОС), максимальные объемные скорости после выдоха 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС 25 , МОС 50 и МОС 75), а также отношение ОФВ 1 /ЖЕЛ - показатель (тест) Тиффно.
Страницы: 1