Reisiluun varus-epämuodostuma: syyt, luokitus, oireet ja hoito. Reisiluun kaulan synnynnäisen varus-epämuodostuman luokittelu ja hoitotaktiikka Reisiluun kaarevuus

Taudin pääasiallinen ilmentymä on NAS:n lasku alle 120°. Sairauden kaksi muotoa on tunnistettu: synnynnäinen varus-epämuodostuma ja kehitysvaiheen varus-epämuodostuma. Synnynnäinen epämuodostuma löytyy vastasyntyneeltä. Sairauden syitä ovat kohdun seinämien aiheuttama paine, fysiksen ja reisiluun kaulan aseptinen nekroosi sekä ruokkimissuonten vajaatoiminnasta johtuva luutumisen viivästyminen. Varukseen liittyy dysplasian merkkejä lonkan litistymisen, synnynnäisen sijoittelun tai synnynnäisen lonkan alikehittymisen muodossa sekä erilaisia jalkojen pituuksia. Varus-kehityksen epämuodostuma tai sekundaarinen epämuodostuma diagnosoidaan 4 vuoden iän jälkeen. Se liittyy aineenvaihduntahäiriöihin, ja sitä esiintyy sellaisissa sairauksissa kuin riisitauti, reisiluun pään epifysiolyysi, Morquion tauti, osteogenesis imperfecta, mukopolysakkaridoosi, metafyysinen kondrodysplasia ja infektio. VDB on luonteeltaan sekä yksi- että kahdenvälinen. Yksipuolista kaarevuutta havaittiin 60-75 %:ssa tapauksista. Kahdenvälinen prosessi, jota esiintyy 25-40 prosentissa tapauksista, liittyy suurelta osin yleisiin aineenvaihduntahäiriöihin - riisitautiin, osteomalasiaan, osteogenesis imperfectaan.

VDB:ssä proksimaalisessa reisiluussa esiintyy samanaikaisesti useita prosesseja, jotka määrittävät taudin luonteen. Etiologisten tekijöiden toiminta johtaa reisiluun metafyysin rustomatriisin luutumisen häiriintymiseen, jota kutsutaan paikalliseksi väsymysdystrofiaksi. Luun vahvuus ei riitä vastustamaan painovoimaa. Reisiluun kaulan hidas taipuminen pään mukana ja proksimaalisen reisiluun varus-epämuodostuma kehittyy. Proksimaaliseen reisiluun vaikuttavan voiman taivutusmomentti kasvaa. Reisiluun kaulassa voiman puristuskomponentti pienenee ja sen siirtymäkomponentti kasvaa. Reisiluun kaulan ja pään patologinen taipuminen kehittyy samanaikaisesti suuren trokanterin fysiologisen kasvun kanssa kallon suunnassa, minkä seurauksena trokanterin kärki asettuu korkeammalle kuin lonkkanivelen pyörimiskeskus ja kiinnityspisteet lonkan sieppaajalihakset siirtyvät lähemmäs toisiaan. Sieppauslihakset heikkenevät, esiintyy lihasten epätasapainoa, adduktorilihaksista tulee hallitsevia ja lonkan sieppaus vähenee. Lonkan varus-deformaatioon liittyy lonkan anteversion väheneminen sen retroversioon asti, mikä johtaa lonkan sisäisen kiertoliikkeen vähenemiseen. Varus ja versio vähentävät lonkan sieppaustilaa, mikä saa sieppauksen aikana isomman trochanterin ja reisiluun kaulan työntymään lonkkaluun reunaan ja suoliluun. Sieppaajalihasten kiinnityspisteet tulevat lähemmäksi ja heikkenevät. Kävelyssä sieppauslihasten voima ei riitä nostamaan lantiota ylöspäin kannetun jalan puolella. Noston sijaan lantio lasketaan siirretyn jalan puolelle. Reisiluun varuksen puolella esiintyy Trendelenburgin oireyhtymä, jossa runko poikkeaa tukijalkaa kohti abductor-lihasten kuormituksen vähentämiseksi.

VDB-lapsella on viivästynyt itsenäisen kävelyn alkaminen. 2 vuoden iästä alkaen seisomavamma tulee havaittavaksi. Häiriön oireet liittyvät lonkkaleesion symmetriaan. Yksipuolisella varus-epämuodostuksella on ilmeinen lisäys suuren trochanterin koossa ja sen ulkonemassa kallon suunnassa. Kun jalkaa lyhennetään 1-1,5 cm, sairaassa jalassa on ontumista. Jos sieppaajalihaksissa on merkittävää heikkoutta, lapsella diagnosoidaan Trendelenburgin oire. Kahdenvälisessä prosessissa on hoppukävely, jolla on suuri rungon poikkeama amplitudi etutasossa. Jalkojen pituusero kasvaa iän myötä, mikä johtaa oireiden pahenemiseen.

VDB diagnosoidaan radiografian avulla. Reisiluun röntgenkuvassa näkyy metafyysin ja epifyysin sirpaloituminen, epifyysilevyn laajeneminen sekä kolmion muotoinen luufragmentti kaulan ja epifyysin liitoskohdassa, usein sen alapinnalla. 3/4 tapauksista havaittiin acetabulumin litistymistä. Anteroposteriorisessa projektiossa olevassa röntgenkuvassa Hilgetzreinerin intertrochanterinen viiva piirretään acetabulumin Y-muotoisen ruston läpi ja toinen viiva reisiluun epifyysin reunaa pitkin. Muodostuu interasetabulaarinen epifyysikulma, joka 7-vuotiaalla lapsella on 4-35°, keskimäärin 20°. Aikuisella alle 20-25° kulmaa pidetään normaalina. Proksimaalisen reisiluun varuksen kanssa kulma saavuttaa 60° VDB:lle on ominaista etenevä kulku. Epämuodostuman lisääntymiseen liittyy kivuttoman kävelyn heikkeneminen Lonkan kaarevuuden kehittymisen spontaani pysähtyminen tapahtuu, kun interasetabulaarinen -epifyysikulma on alle 45°.

Hoito

Konservatiivisia menetelmiä reisiluun varus-epämuodostuman hoitamiseksi veto- tai immobilisaation muodossa pidetään tehottomia. Ennaltaehkäiseviä kenkiä käytetään estämään toissijaisten epämuodostumien kehittyminen alaraajan distaalisissa osissa. Kengän pohjallisen avulla alaraajojen pituus tasataan ja sairaan jalan asteittainen lyheneminen kompensoituu.

Kirurgisen hoidon indikaatiot riippuvat epämuodostuman suuruudesta, taudin etenemisestä ja potilaan iästä, joista ensisijainen parametri on lonkan kaarevuuskulma. Kun MEU on 45-60°, suoritetaan havainnointi ja röntgentutkimus puolen vuoden välein. Epämuodostuman edetessä turvaudutaan radikaaleihin hoitomenetelmiin. Indikaatioita leikkaukseen ovat MEA:n nousu yli 60°, NW:n lasku alle 100-110°, positiivinen Trendelenburg-merkki sekä näkyvä kävelyn heikkeneminen. Leikkauksen vasta-aiheena on kliinisten oireiden puuttuminen, kun MEU on alle 45°, sekä kaarevuuden etenemisen puuttuminen, kun MEU on alle 60°. Epämuodostuman suuruuteen verrattuna ikä on vähemmän tärkeä indikaatio leikkauksessa. Jokaisella ikäjaksolla on omat etunsa kirurgiselle toimenpiteelle. Varhaisia, alle 2-vuotiaita leikkauksia tehdään harvoin luun muodonmuutosten lievän vakavuuden vuoksi. Varhaisessa iässä tehdyn intervention positiivinen puoli on epämuodostuneen luun täydellinen uudelleenmuotoilu. Kuvataan 18 kuukauden ikäisten lasten luurakenteiden palauttamista leikkauksen jälkeen. Yli 2-vuotiailla lapsilla on enemmän syitä käyttää kirurgisia hoitomenetelmiä suuremman epämuodostuman vuoksi. Isolla lapsella luu on suhteellisen helpompi korjata. Operaatio suoritetaan seuraaviin tarkoituksiin:

varus-kaarevuuden korjaus ja reisiluun anteversio leikkausvoiman vähentämiseksi ja puristusvoiman lisäämiseksi reisiluun kaulassa;
alaraajojen pituuden tasaus;
suuren trokanterin jälleenrakennus olosuhteiden luomiseksi sieppaajalihasten toiminnalle.

Leikkaus: subtrokanteerinen osteotomia

Käyttöaiheet: proksimaalisen reisiluun varus-epämuodostuma, MEU yli 60°, NFS alle 100-110°.

Ihon sivuleikkaus isomman trochanterin yläpuolella on 10-12 cm pitkä, reiden kaulaan työnnetään neula kuvanvahvistimen ohjaamana samansuuntaisesti yläreunan kanssa. Poralla tai värähtelevällä sahalla luodaan reisiluun kaulaan levyn langan suuntainen rako. Käytä 140° kulmassa taivutettua levyä. Levyn vaakasuora haara työnnetään luurakoon. Osteotomia tehdään subtrokanteeriselle alueelle etäisyydelle reisiluun poikki levyn kulman alapuolella. Kuvanvahvistimen ohjauksessa reisiluun diafyysin poikittaisleikkaus tehdään värähtelevällä sahalla tai osteotomilla. Reisiluun proksimaalinen fragmentti liitetään ja distaalinen fragmentti siepataan. Proksimaalinen fragmentti asennetaan distaaliseen siten, että proksimaalisen fragmentin lateraalinen kortikaali on kosketuksessa distaalisen fragmentin luusahanpurun kanssa. Levyn pystyhaara ruuvataan reisiluun diafyysiin. Kolmion muotoinen luufragmentti asetetaan uudelleen reisiluun kaulaan. Neula poistetaan. Sairaaseen jalkaan kiinnitetään kipsikipsi 8-10 viikon ajaksi.

Hoidon tulokset

Valgus-osteotomia mahdollistaa keskimäärin MEU5:n pienentämisen 35-40 asteeseen ja NSA:n nostamisen 130-135 asteeseen. Subtrokanteeriset ja intertrokanteeriset osteotomiat antavat suunnilleen samanlaiset korjaustulokset. Leikkauksen jälkeisenä aikana havaitaan korjauksen menetys. 9-10 vuotta toimenpiteen jälkeen NRL laskee 137:stä 125 asteeseen ja MEU kasvaa lähes puoleen. Leikkauksen jälkeisenä aikana 3 vuoden ajan melkein kaikki potilaat kokevat reisiluun proksimaalisen fysiksen kasvuvyöhykkeen sulkeutumisen, minkä jälkeen reisiluun kasvussa havaitaan viive. Jalkojen lyhenemistä kompensoivat ortopediset kengät. Reiden pituuden merkittävä lyheneminen on merkki leikkauksesta. Lyhyen jalan luiden pidennystä tehdään useammin, vastakkaisen raajan luiden lyhennystä harvemmin. Puolella potilaista toimenpiteen jälkeen on lonkan sieppaajien heikkoutta. 60 %:ssa tapauksista havaitaan suuren trokanterin liiallista kasvua, joka eliminoituu apofysiodeesilla. 87 %:ssa tapauksista reisiluun pään koko pienenee, 43 %:ssa sen litistyminen sekä acetabulumin litistyminen.

Kiitos

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito on suoritettava asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan konsultointi on tarpeen!

Valgus ja varus epämuodostuma

Jalan normaaliasento vastaa tavanomaista varpaiden, polven keskiosan ja lonkkanivelen välisen ensimmäisen tilan läpi vedettyä tavanomaista viivaa. Poikkeamaa tästä linjasta pidetään epämuodostumana (normaaliasennon rikkominen, kaarevuus), joka voi olla varus tai valgus.

Varus-epämuodostuksella (O-muotoinen) säären keskiosa poikkeaa visuaalisesti ulospäin hallux valgus epämuodostuma(X-muotoinen) sääri liikkuu sisäänpäin, jalat muistuttavat X-kirjainta.

Reisiluun kaula

Reisiluun kaulan valgus-deformaatiolle on ominaista niska-diafyysikulman muutos ja sen kasvu. Useimmiten se yhdistetään jalkojen valgus-epämuodostumiin ja jalkojen litteän-valgus-epämuodostumiin. Useimmissa tapauksissa tämä sairaus on synnynnäinen patologia, jonka aiheuttaa lonkkadysplasia, mutta se voi kehittyä myös vamman tai hermoston vaurion seurauksena. Saattaa johtaa koksartroosin (lonkkanivelen vaurio) kehittymiseen.

Jalat

Jalkojen akselin poikkeama, jossa sisänilkkojen välinen etäisyys on visuaalisesti määritetty noin 5 cm, polvet puristetaan tiukasti.

Jalkojen valgus-epämuodostuma ilmenee lapsuudessa vauvan ennenaikaisen seisomisen, pitkäaikaisen seisoma-asennon (leikkikehässä) ja heikentyneen ryömimisen seurauksena. Tämä johtuu lihasten ja nivelsiteiden riittämättömästä vahvuudesta ja niiden lisääntyneestä kuormituksesta. Tämän patologian merkittäviä syitä ovat riisitauti, lonkan dysplasia ja polvivammat. Tärkeimmät muutokset vaikuttavat aluksi polviniveliin, esiintyy jonkin verran hyperekstensiota ja litteä-valgus-littajalka ilmestyy. Lapsi valittaa väsyneistä jaloista, pyytää, että häntä pidettäisiin, ja havaitsee kipua jaloissa kävellessä pitkään. Jalkojen epäsymmetrisellä kaarevalla on riski saada skolioosi (selkärangan kaarevuus).

Nilkkanivel

Nilkkanivelen valgus-epämuodostumalle on ominaista kantapään siirtyminen ulospäin ja jalka itse putoaminen sisäänpäin. Usein johtaa litteän valon litteän jalan kehittymiseen.

Jalka

Plano-valgus -jalan epämuodostuma (littajalka) on yleisin hallux valgus -tyyppi. Sille on ominaista jalan akselin suunnan muutos ja sen kaareiden pieneneminen. Useimmiten esiintyy lapsuudessa.

Tärkeimmät syyt:

synnynnäinen häiriö;
traumaattinen litteäjalka luunmurtuman vuoksi, nilkkanivelen vaurio, nivelsiteiden repeämä;
staattiset litteät jalat, jotka johtuvat nivelten lisääntyneestä kuormituksesta ylipainon jne. seurauksena;
rasittava litteäjalka;
halvaantunut flatfoot osteomyeliitin komplikaationa.

Ensimmäisen varpaan valon epämuodostuma (Hallux valgus)

Hallux valgus:n myötä jalkapöydän ja falangin nivel muuttuu, jolloin isovarvas siirtyy sisäänpäin. Tämä häiritsee myös jäljellä olevien sormien asentoa.

Isovarpaan epämuodostuman mahdollisia syitä

Hallux valgusn syitä ovat:

endokriiniset muutokset;
geneettinen taipumus;

Tämän patologian yhteydessä havaitaan jalan nivelside- ja lihaslaitteiston heikkoutta. Ensimmäisen varpaan nivelen muodonmuutos ja nivelrikko johtuvat jalan etuosan lisääntyneestä ja epätasaisesta kuormituksesta, jota pahentaa kapeakärkiset kengät ja/tai korkokengät.

Oireet

Tämän taudin ilmenemismuodot ovat "luun" esiintyminen vaurioituneen nivelen alueella, muutokset jäljellä olevien sormien asennossa ja muodossa. Tähän liittyy nivel- ja jalkakipua sekä jalkojen nopea väsymys. "Kohrauksen" alueella on punoitusta ja lievää turvotusta.

Muodonmuutosten vakavuus:
1. Peukalon poikkeama ulospäin jopa 15 astetta.
2. Peukalon taipuma on 15 - 20 o.
3. Peukalon taipuma on 20 - 30 o.
4. Peukalon poikkeama on yli 30 o.

Muodonmuutosasteikolla 3 ja 4 voi kehittyä komplikaatioita, kuten:

vasaravarpaat;
tuskalliset varpaat ja tulehdukselle alttiit kovettumat;
kipu kävellessä;

Sormen kaarevuutta edeltää kenkien käytön epämukavuus ja kivun esiintyminen kävellessä. Nivelen muodonmuutoksen vuoksi jalka muuttuu, keskelle ilmaantuu kohouma, johon muodostuu helposti kivuliaita kovettumia ja varpaille. Myös toinen varvas muuttuu, ottaa vasaran muodon ja siihen muodostuu myös kallus.

Samanlaisia oireita voi esiintyä joissakin muissa sairauksissa: deformoiva nivelrikko, niveltulehdus, kihti. "Kohrauksen" ja kivun syyn selvittämiseksi sinun on otettava yhteyttä ortopediin. Tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää röntgentutkimuksen (jalan valokuva kolmessa projektiossa) ja plantografian.

Patologisen prosessin jatkokehityksen seurauksena hoitamattoman hallux valgus:n kanssa monille potilaille kehittyy krooninen bursiitti (periartikulaarisen bursan tulehdus) ja Deuchelderin tauti (muutoksia metatarsuksen luiden rakenteessa).

Hoito

Lättäjalka

Tasaisten jalkojen hoito on pitkä ja työvoimavaltainen prosessi. Tässä tapauksessa on tarpeen käyttää jatkuvasti ortopedisia kenkiä, joissa on kova selkä, erityiset ortopediset pohjalliset (mieluiten mittatilaustyönä) ja suorittaa säännöllisiä hieronta- ja fysioterapiakursseja.

Hallux valgusn hoito

Konservatiivinen hoito
Ei-kirurgisia menetelmiä hallux valgusn hoidossa ovat ortopedisten kaaritukien ja yölastojen käyttö, pohjalliset, sormien väliset välikappaleet, fysioterapeuttinen hoito sekä varpaiden ja jalkojen terapeuttiset harjoitukset. Tulehduksen vähentämiseksi käytetään diprospanin ja hydrokortisonin (hormonaaliset lääkkeet) intraartikulaarista antamista.

Konservatiivinen hoito ei johda täydelliseen toipumiseen, sitä käytetään vain alkuvaiheessa ja preoperatiivisena valmisteluna.

Leikkaus
Hallux valgusn kirurgiseen hoitoon on olemassa suuri määrä (yli 100) menetelmiä. Tärkeimmät niistä on esitetty alla:

Eksostektomia (jonkin jalkapöydän pään osan leikkaus).
Osteotomia tai osan phalanxin tai jalkapöydän luun poistaminen.
Isovarpaan nivelen liikkumattomuuden tilan luominen (artrodeesi).
Nivelsiteiden entisöinti isovarpaan metatarsofalangeaalisen nivelen ympärillä ja niiden kohdistaminen.
Resektionivelleikkaus tai metatarsofalangeaalisen nivelen osan resektio (poisto) jalkapöydän luun sivulta.
Vaurioituneen nivelen korvaaminen implantilla.

On kuitenkin otettava huomioon, että joillakin potilailla havaitaan "luun" muodostumista uudelleen. Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaat joutuvat rajoittamaan jalan fyysistä aktiivisuutta pitkään. Tämä aiheuttaa jonkin verran haittaa.

Tällä hetkellä käytetään vähemmän traumaattisia menetelmiä hallux valgusn kirurgiseen hoitoon, mikä lyhentää merkittävästi postoperatiivisen kuntoutuksen aikaa.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Toisena päivänä leikkauksen jälkeen voit liikuttaa vain sormiasi. Voit kävellä astumatta leikatulle alueelle 10 päivän kuluttua. Koko jalan painon kantaminen voidaan tehdä vain kuukauden kuluttua hoidon jälkeen. Kuuden kuukauden kuluttua, jos leikkauksen jälkeinen aika etenee hyvin, voit urheilla painoa kantavilla jaloilla ja käyttää korkokenkiä.

Iskuaaltoterapiaa pidetään tehokkaana keinona helpottaa kuntoutusta hallux valgusin kirurgisen hoidon jälkeen, jonka vaikutuksena on parantaa kudosten verenkiertoa sekä vähentää turvotusta ja kipua leikkauskohdassa.

Kengät

Hallux valgus -jalkineiden tulee olla pehmeitä, leveällä kärjellä ja matalalla korolla (jopa 4 cm).

Jalan plano-valgus-epämuodostumatilanteessa on käytettävä uusia kenkiä, joissa on korkea ja jäykkä selkä, 3 cm kantapään yläpuolella, tiheällä ja korkealla kaarituella.

Ortopediset pohjalliset

Jalkojen epämuodostumien korjaamiseen käytetään erilaisia pohjallisia ja puolipohjallisia. Mukautetut pohjalliset sopivat parhaiten tähän tarkoitukseen. Niiden avulla jalkojen nivelten kuormitus vähenee, jalkojen verenkierto paranee ja jalkojen väsymys vähenee.

Joskus pohjallisia on vaikea sovittaa kenkiin, varsinkin tavallisiin. Siksi jalan patologisten häiriöiden korjaamiseksi voit käyttää puolipohjallisia - lyhennettyä versiota tavallisesta pohjallisesta (ilman jalkaterää).

Joissakin lievissä tapauksissa jalkalääkärisi voi sallia sinun käyttää ortopedisia kantapään tukia.

Hieronta hallux valgusille

1. Hierontakurssi on 10-20 hoitokertaa noin 1 kuukauden välein. Hieronta ei vaikuta vain jalkoihin, vaan myös selkään ja lantioon, koska... Liikkeeseen osallistuvan koko lihasjärjestelmän tilalla ei ole vähäistä merkitystä.
2. Sinun tulisi aloittaa lannerangan alueelta. Liikkeet - silittäminen ja hankaus, keskeltä ulospäin.
3. Seuraavaksi kannattaa siirtyä pakaroiden alueelle, jossa käytetään pyöreää silitystä, hankausta ja vaivaamista, naputusta ja silittämistä.
4. Reiden takaosassa tehdään intensiivistä hankausta polvinivelestä reittä pitkin, pilkkoen ja silittämällä.
5. Sääriä tulee hieroa eri tavalla, sisä- ja ulkopinnalta. Kaikki tekniikat (hankaus, vaivaaminen) suoritetaan intensiivisesti sisällä ja kevyesti ulkopuolella. Tämän avulla voit stimuloida sisäisiä lihaksia ja rentouttaa ulkoisia lihaksia, mikä johtaa jalan oikeaan asentoon.

Hallux valgus lapsilla

Lasten Hallux valgus -muodonmuutosta edustaa pääasiassa litteä-valgus-latjajalka. Tässä tapauksessa kantapään poikkeama ulospäin, kivun esiintyminen pitkän kävelyn aikana ja lisääntynyt väsymys. Oikea-aikaisella aloituksella ja säännöllisellä hoidolla jalan täydellinen palautuminen voidaan saavuttaa. Vamman asteen määrittämiseksi ja hoitomenetelmien määrittämiseksi tarvitaan ortopedin konsultaatio.

Hoito

Lapsen hallux valgusn hoitamiseksi on kiinnitettävä huomiota pienen potilaan asentoon: seisoma-asennossa jalkojen tulee olla kiinni - tämä vähentää nivelten ja jalkaterän kuormitusta. Kävelyn kestoa tulee rajoittaa. Vaikuttaa hyvin jalkojen linjaukseen:

uima;
ajelu polkupyörällä;
kävellä paljain jaloin (etenkin hiekalla, ruoholla ja kivillä);
jalkapallopeli;
harjoitukset Ruotsin seinällä;
portaiden kiipeäminen.

Korjataksesi jalkojen kohdistusta sinun tulee käyttää ortopedisia kenkiä, joissa on korkea kova selkä tai pohjalliset. Ortopedi auttaa sinua valitsemaan oikeat. Kengän tulee istua hyvin jalkaan. Et voi käyttää jo käytettyjä kenkiä. Voit kävellä ympäri taloa ilman kenkiä.

Hieronnalla on paras vaikutus paranemisprosessiin. Se on suoritettava säännöllisillä kursseilla. Fysioterapia on myös erittäin tärkeä, harjoituksia tulee tehdä päivittäin. On parempi esittää se pelin muodossa, jotta lapsi voi tehdä niitä ilolla. Harjoituksista huomionarvoisia ovat pienten esineiden nostaminen ja pyyhkeen rypistäminen varpailla, kepin pyörittäminen jalalla ja nouseminen "turkkilaisesta" asennosta.

Jos hoito on tehoton, turvaudutaan leikkaushoitoon. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan varus-osteotomia. Leikkauksen aikana luusta leikataan kiila (jos sääriluun valgus epämuodostuma on, tämä on reisiluu). Luu kiinnitetään ruuveilla. Leikkauksen jälkeen käytetään laitteita ulkoiseen luun kiinnitykseen ja osteosynteesiin Ilizarov-menetelmällä.

Ennen käyttöä sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Lasten lonkkanivelten pääosin valgusepämuodostuma diagnosoidaan ortopedin rutiinitarkastuksessa. Patologinen tila on melko harvinainen. Sekä pojat että tytöt ovat yhtä alttiita sille. Useat tekijät voivat provosoida taudin, jotka jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Jos tautia ei hoideta ajoissa, syntyy vakavia komplikaatioita.

Miksi patologinen tila kehittyy?

Osittainen vaurio epifyysisen ruston lateraalisessa osassa, joka sijaitsee luun pään yläpuolella, edistää lonkkanivelten valgusepämuodostuman ilmaantumista pienillä potilailla. Patologia kehittyy usein lasten elämän aikana hoitamattoman niveldysplasian vuoksi. Synnytyksen aikana reisiluun pää sijaitsee fysiologisessa valgusssa ja käännetään taaksepäin. Kun ikää tulee, suhde muuttuu. Aikuisilla niska-varren kulma on pääasiassa 120°. Anteversiokulma on noin 10°. Jos rikkomuksia havaitaan, pienillä potilailla nämä kulmat muuttuvat, minkä vuoksi lonkan nivelten valgus epämuodostuma kehittyy. Lisäksi seuraavat tekijät vaikuttavat tämän patologisen tilan kehittymiseen:

aivohalvaus;
ohi polio;
lihaskudoksen dystrofia;
eksostoosi;
syöpätaudit.

Lisäksi poikkeuksellisissa tilanteissa valgus-epämuodostuman provosoi siirtynyt reisiluun kaulan murtuma ja riisitauti.

Mitä oireita havaitaan?

Jos patologia kehittyy toiselle puolelle, lapselle kehittyy ontuminen.

Useimmiten, kun lapsella diagnosoidaan molemminpuolinen lonkkanivelvaurio, patologia ei ilmene millään tavalla. Jos havaitaan yksipuolinen häiriö, useimmiten tämän puolen raaja pitenee, minkä seurauksena kävely muuttuu ja pieni potilas alkaa ontua yhdellä jalalla. Patologinen tila on vaikea havaita, koska lonkkanivelen toiminta säilyy.

Röntgentutkimuksen avulla on mahdollista havaita sairaus lapsen ollessa vuoden ikäinen. Tässä tapauksessa reisiluu on taipunut ja muodostaa suoran kulman. Epifyysirusto on paikallinen melkein pystysuoraan, ja luun päätä voidaan suurentaa, mutta se sijaitsee pystysuorassa ontelossa. Jos kaula-akselin kulma on alle 110°, ontelo on tasainen ja matala. Jos se saavuttaa 130°, masennus kehittyy tavalliseen tapaan. Trochanter sijaitsee kaulan yläpuolella ja sillä on keskikaltevuus. Kun valgus epämuodostuma kehittyy, se lisääntyy.

Hallux valgusn diagnoosi lapsilla

Kun vanhemmat epäilevät, että heidän lapsellaan kehittyy reisiluun kaulan valgusepämuodostuma, on tärkeää ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin. Ensinnäkin ortopedi suorittaa silmämääräisen tutkimuksen. Sitten pieni potilas lähetetään röntgentutkimukseen, jonka aikana tarvitaan raajan sisäistä kiertoa. Lisäksi joskus tarvitaan nivelten ultraäänitutkimusta ja tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta.

Miten hoito suoritetaan?

Ortopediset kengät auttavat selviytymään ongelmasta.

Konservatiivinen hoito, johon liittyy lonkkanivelen veto tai liikkumattomuus, on tehoton valgus-epämuodostumissa. He turvautuvat ainoaan konservatiivisen hoidon menetelmään, joka on pukeutuminen. Sen avulla on mahdollista estää jalkojen distaalisten osien muodonmuutoksia. Kenkiin sijoitetun pohjallisen ansiosta on mahdollista tasata alaraajojen pituutta ja kompensoida vaurioituneen jalan lyhenemistä.

Leikkaus taistelussa patologista tilaa vastaan

Siksi potilaille, jotka kärsivät lonkkanivelen valgusepämuodostuksesta, määrätään kirurginen toimenpide. Sen tyyppi liittyy suoraan muodonmuutoksen suuruuteen, taudin vakavuuteen ja potilaan ikäluokkaan. Jos lonkan kaarevuuskulma on 50°, leikkausta ei määrätä. Potilaan jatkuva seuranta ja röntgentutkimukset 6 kuukauden välein ovat riittävät. Tällaisen kaarevuuden kirurgiseen toimenpiteeseen turvaudutaan tilanteissa, joissa epämuodostuma etenee aktiivisesti.

Suorat indikaatiot leikkaukseen ovat:

kulman kasvu yli 60 astetta;
gluteus medius -lihaksen heikentynyt voima;
kävelyn voimakas heikkeneminen.

Vasta-aiheena on ei-toivottujen oireiden puuttuminen ja eteneminen, jos kaarevuuskulma on 60 astetta.

Leikkaus voi poistaa vian kokonaan.

Mitä tulee potilaan ikään, leikkaus tehdään harvoin alle 2-vuotiaille lapsille. Tämä johtuu siitä, että tänä aikana reisiluun ja nivelten muodonmuutos ei ole kovin havaittavissa. Varhaisemmassa iässä tehdyllä kirurgisella toimenpiteellä on kuitenkin merkittävä etu, joka on kyky muokata vahingoittunut luukudos kokonaan uudelleen. Leikkauksen ansiosta on mahdollista päästä eroon lonkan valguskaaresta ja vähentää nivelen siirtymää. Lisäksi leikkauksen jälkeen jalkojen pituus tasataan.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin ortopediaan, traumatologiaan reisiluun kaulan varus-epämuodostuman hoidossa. Pohjimmiltaan: pinnat viedään suoliluun siiven, suuren trochanterin, reiden keski- ja alakolmanneksen läpi, pinnojen päät on kiinnitetty puristus-häiriölaitteen tukiin, tuki siiven siivelle. ilium on yhdistetty ja proksimaalinen tuki reiteen ja keskituki on yhdistetty distaaliseen reiteen, suorita reisiluun intertrokanteerinen osteotomia suunnassa alhaalta ylös, ulkopuolelta sisään, epämuodostuma. proksimaalinen reisiluu korjataan, poikittainen osteotomia tehdään reisiluun alempaan kolmannekseen, reisiluun välikappale siirretään mediaalisesti, kiinnitetään saavutettuun asentoon, ulokeneulepuikot viedään suuren trochanterin ja reisiluun kaulan läpi, Neulepuikot kuljetetaan supra-asetabulaarisen alueen läpi, ne taivutetaan kaarevasti, kiinnitetään ja vedetään laitteen kaarelle, 5-6 päivänä leikkauksen jälkeen häiriöt suoritetaan keski- ja distaalisten tukien välillä nopeammin. pitkin laitteen ulkopuikkoja, mikä mahdollistaa acetabulumin katon muodostamisen, raajan pituuden tasoittamisen, biomekaanisen akselin normalisoinnin. 5 sairas.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, erityisesti ortopediaan ja traumatologiaan, nimittäin sitä käytetään reisiluun kaulan varus-epämuodostuman hoidossa käyttämällä transosseous-kiinnityslaitetta. On olemassa tunnettu menetelmä lonkkanivelen rekonstruktioon, johon kuuluu välitön niska-akselikulman (CHA) palauttaminen ja reisiluun pään peittävyyden lisääminen suoliluun supraasetabulaarisella osteotomialla ja lantion distaalisen fragmentin kallistaminen ulospäin ( AS 757155, Neuvostoliitto. Menetelmä kaulan varren kulman ja katon katon korjaamiseksi reisiluun kaulan varus-epämuodostumien kanssa. Julkaistu 28.4.80, tiedote 31). Tähän menetelmään kuuluu kuitenkin subtrokanteerinen kiilamainen tai intertrokanteerinen kulmikas osteotomia, supraasetabulaarinen osteotomia ja sen jälkeinen kiinnitys kipsillä, mikä ei salli acetabulumin katon hellävaraista muodostumista, reisiluun kaulan patologisen rakennemuutoksen eliminointia. , raajan pituuden täydellinen tasaus ja sen biomekaanisen akselin normalisointi. Esillä olevan keksinnön tavoitteena on kehittää menetelmä reisiluun kaulan varus-epämuodostuman hoitamiseksi, joka mahdollistaa reisiluun pään peittävyyden lisäämisen ilman suoliluun osteotomiaa, eliminoi reisiluun kaulan patologisen rakennemuutoksen, tasoittaa täydellisesti reisiluun kaulan pituuden. raajan ja normalisoi sen biomekaanisen akselin. Ongelma ratkeaa sillä, että menetelmässä, jolla hoidetaan reisiluun kaulan varus-epämuodostuma, mukaan lukien intertrokanteerinen osteotomia sekä reisiluun ja ilumuun fragmenttien kiinnittäminen transosseous-laitteen tukiin, vedetään lisäksi vähintään neljä ulokelankaa. isomman trokanterin alue, reisiluun kaula ja supra-asetabulaarisen alueen kautta - vähintään kaksi puolaa, joiden päät taipuvat ulospäin, kiinnitetään laitteen tukeen ja kiristetään, kun taas reisiluun poikittais osteotomia on suoritetaan alemmassa kolmanneksessa, ja intertrochanterinen osteotomia suoritetaan suunnassa alhaalta ylöspäin ulkopuolelta sisään, minkä jälkeen välikappale siirretään kaulan lantion patologisen uudelleenjärjestelyn alueen alle. Esillä olevaa keksintöä selitetään yksityiskohtaisella kuvauksella, kliinisellä esimerkillä, kaaviolla ja valokuvilla, joissa: kuvio 1; Kuva 1 esittää kaavion reisiluun osteotomioista sen fragmenttien ja lonkkanivelen kiinnittämisellä transosseous-laitteen tukiin; kuvio 2 esittää valokuvaa potilaasta E. ennen hoitoa; kuvio 3 esittää kopion potilaan E. R-grammasta ennen hoitoa; kuvio 4 esittää valokuvaa potilaasta E. hoidon jälkeen; Kuvio 5 esittää kopiota potilaan E. R-grammasta hoidon jälkeen. Menetelmä suoritetaan seuraavasti. Leikkaussalissa anestesian ja leikkausalueen antiseptisella liuoksella käsittelyn jälkeen neulat työnnetään neljälle tasolle (kuva 1): suoliluun siiven läpi, suuren trokanterin alue, keski- ja alakolmas reidestä. Luun läpi kulkevien lankojen päät on kiinnitetty pareittain puristus-häiriölaitteen tukiin. Suoliluun siiven tuki ja reiden proksimaalinen tuki on yhdistetty toisiinsa saranoilla; reiden keskituki ja distaalinen tuki on yhdistetty toisiinsa kierretankoilla. Kytketyt tuet voivat liikkua suhteessa toisiinsa. Sitten reisiluun intertrokanterinen osteotomia suoritetaan suunnassa alhaalta ylöspäin ulkopuolelta - sisäänpäin. Proksimaalisen reisiluun muodonmuutos korjataan. Reisiluun alemmassa kolmanneksessa tehdään poikittainen osteotomia ja reisiluun välikappaletta siirretään mediaalisesti. Tämän jälkeen reisiluun palaset kiinnitetään tukiin saavutettuun asentoon. Ulokkeet vedetään suuren trochanter- ja reisiluun kaulan läpi ja neulat viedään supraasetabulaarisen alueen läpi, jotka on taivutettu kaarevasti, kiinnitetty ja vedetty transosseous-kiinnityslaitteen kaarelle, mikä auttaa stimuloimaan reparatiivisia prosesseja reisiluun kaulassa. ja acetabulumin katto. 5.-6. päivänä leikkauksen jälkeen häiriöt suoritetaan reiden keski- ja distaalisten tukien välillä edistyneellä nopeudella laitteen ulkoisia sauvoja pitkin, samalla kun muodostuu puolisuunnikkaan muotoinen regeneraatti, kunnes raajojen pituus on tasattu. sen biomekaanisen akselin palauttaminen. Kun osteotomia-alueilla on saavutettu täydellinen konsolidointi, laite puretaan. Esimerkki menetelmästä. Potilas E. (tapaushistoria 30556) otettiin hoitoon diagnoosilla: hematogeenisen osteomyeliitin seuraukset, oikean reisiluun kaulan varus-epämuodostuma - 90 o, oikean alaraajan lyheneminen 4 cm, oikean lonkkanivelen yhdistetty kontraktuura ( pidennys - 160 o, sieppaus - 100 o), polvinivelen valgus epämuodostuma - 165 o. Taudin kesto on 5 vuotta (kuva 2). Hän valitti ottaessaan uupumusta, ajoittaista kipua oikean lonkkanivelessä, ontumista, oikean alaraajan lyhentymistä, oikean lonkkanivelen liikerajoituksia ja oikean alaraajan epämuodostumista. Trendelenburgin oire on jyrkästi positiivinen. Lantion röntgenkuva osoittaa proksimaalisen reisiluun muodonmuutoksia, NDL - 90 o. Reisiluun kaulan tuhoutuminen ja sen pirstoutuminen koko pituudelta havaitaan. acetabulum on dysplastinen: acetabular index (AI) on 32 o, acetabular floor paksuusindeksi (AFTI) on 1,75, syvyysindeksi on 0,3. Leikkaussalissa anestesian ja leikkausalueen antiseptisella liuoksella käsittelyn jälkeen neulat työnnettiin neljälle tasolle: suoliluun siiven kautta, suuren trokanterin alueelta sekä reiden keski- ja alakolmanneksesta. Luun läpi kulkevien lankojen päät on kiinnitetty puristus-häiriölaitteen tukiin. Suoliluun siiven tuki ja reisiluun proksimaalinen tuki on yhdistetty toisiinsa saranoiden avulla; reiden keskituki ja distaalinen tuki on yhdistetty toisiinsa kierretankoilla. Sitten tehtiin reisiluun intertrokanteerinen osteotomia ulkopuolelta sisäänpäin alhaalta ylös ja poikittainen osteotomia reisiluun alempaan kolmannekseen. Proksimaalisen reisiluun epämuodostuma korjattiin ja reisiluun välikappaletta siirrettiin mediaalisesti. Tämän jälkeen reisiluun palaset kiinnitetään tukiin saavutettuun asentoon. Ulokepinnat viedään suuremman trochanter- ja reisiluun kaulan läpi sekä ylä-asetabulaarisen alueen läpi - neulat, jotka ovat kaarevia, kiinnitettyjä ja venytettyjä transosseous-kiinnityslaitteen kaarelle. Leikkauksen jälkeisinä päivinä 5-6 häiriötä suoritettiin reiden keski- ja distaalisten tukien välillä edistyneellä tahdilla laitteen ulkoisia sauvoja pitkin, kunnes raajojen pituus tasaantui ja sen biomekaaninen akseli palautui. muodostui puolisuunnikkaan muotoinen regeneraatti. Häiriö oli 27 päivää. Laite poistettiin 76 päivän kuluttua. Hoidon jälkeen ei ole valituksia, kävely on oikea, jalkojen pituus on sama, Trendelenburgin oire on negatiivinen, liikerata lonkka- ja polvinivelissä on täysi (kuva 4). Lantion röntgenkuvassa reisiluun pään keskitys acetabulumissa on tyydyttävä, NDV - 125 o, AI-21 o, ITDV - 2,3, acetabulum syvyysindeksi - 0,4 (kuva 5). Ehdotettua hoitomenetelmää käytetään Venäjän tieteellisen keskuksen "VTO" klinikalla. Akateemikko G.A. Ilizarov potilaiden hoidossa, joilla on reisiluun kaulan varus-epämuodostuma. Tämän menetelmän avulla voit saavuttaa hyviä anatomisia ja toiminnallisia tuloksia eliminoimalla proksimaalisen reisiluun muodonmuutos, palauttamalla reisiluun kaulan eheys, muodostamalla hellävaraisesti acetabulumin katon, koska korjaavia prosesseja stimuloidaan lisäksi työnnetyillä neulepuikoilla reisiluun kaula ja acetabulumin katto, raajan biomekaanisen akselin palauttaminen, kun lonkkaniveltä puretaan samanaikaisesti transosseous-kiinnityslaitteella. Ehdotettu menetelmä sisältää lääketeollisuuden valmistamien tunnettujen instrumenttien käytön, se ei vaadi lisätarvikkeita, laitteita tai kalliita materiaaleja ja on suhteellisen vähän traumaattista. Mahdollistaa leikatun raajan toiminnallisen kuormituksen ja liikuntahoidon varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, mikä estää viereisten nivelten pysyvien kontraktuurien kehittymisen.

Väite

1. Menetelmä reisiluun kaulan varus-epämuodostuman hoitamiseksi, mukaan lukien intertrokanteerinen osteotomia ja fragmenttien kiinnittäminen, tunnettu siitä, että pinnat viedään suoliluun siiven, suuren trochanterin, reiden keski- ja alakolmanneksen sekä lonkan päiden läpi. pinnat kiinnitetään puristus-häiriölaitteen tukiin ja tuki liitetään siiven iliumiin ja reisiluun proksimaaliseen tukeen, reisiluun keskituki distaalisesta, tehdään reisiluun intertrokanteerinen osteotomia suunnassa alhaalta ylös, ulkopuolelta - sisäänpäin, proksimaalisen reisiluun epämuodostuma korjataan, poikittainen osteotomia suoritetaan reisiluun alempaan kolmannekseen, reisiluun välikappale siirretään mediaalisesti, kiinnitetään saavutettuun asento, konsolin johdot viedään suuren trochanterin ja reisiluun kaulan läpi, johdot viedään supra-asetabulaarisen alueen läpi, ne taivutetaan kaaressa, kiinnitetään ja vedetään laitteen kaarelle 5-6 päivänä leikkauksen jälkeen , häiriönpoisto suoritetaan keskimmäisen ja distaalisen tuen välillä nopeammalla tahdilla laitteen ulompia sauvoja pitkin.

15439 0

Vaikeat primaarisen lonkan artroplastian tapaukset: Reisiluun proksimaalinen epämuodostuma

Proksimaalisen reisiluun normaali anatomia on melko vaihteleva, ja suurimmassa osassa tapauksia on mahdollista hoitaa tavallisilla endoproteesilla tavanomaista leikkaustekniikkaa noudattaen. Käytännön näkökulmasta lonkkaa voidaan pitää epämuodostuneena, jos sen muoto ja koko ovat niin epätavallisia, että anatomiset poikkeavuudet on kompensoitava käyttämällä erityisiä kirurgisia tekniikoita tai epätyypillisiä implantteja.

Epämuodostumat proksimaalisen reisiluun voivat olla synnynnäisiä (dysplasia), posttraumaattisia (väärin parantuneita trokanterialueen murtumia), iatrogeenisia (terapeuttiset korjaavat intertrokanteeriset tai subtrokanteeriset osteotomiat) ja kehittyä myös luukudoksen aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena (Pagetin tauti).

Lonkan epämuodostumat luokitellaan anatomisen sijainnin mukaan, johon kuuluvat isompi trochanter, reisiluun kaula, metafyysi ja diafyysi. Epämuodostumat jokaisella luetellulla anatomisella vyöhykkeellä voidaan puolestaan jakaa siirtymän luonteen mukaan: kulmikas (varus, valgus, taivutus, ojennus), poikittaissuuntainen, pyörivä (reisiluun kaulan anteversion lisääntyminen tai lasku). Lisäksi luun normaalin koon muutokset ja näiden merkkien yhdistelmä ovat mahdollisia. Hoidon suurimmat vaikeudet ovat reisiluun muodonmuutokset kahdella tasolla ja useissa tasoissa.

Hoidon yleiset periaatteet.

Reisiluun epämuodostuman esiintyessä huolellinen preoperatiivinen suunnittelu on tarpeen standardilähestymistapojen ja -suunnitelmien toteutettavuuden määrittämiseksi. Joidenkin epämuodostumien yhteydessä syntyy merkittäviä vaikeuksia medullarikanavan valmistelussa. Esimerkiksi diafyysin siirtyminen leveyssuunnassa sagitaalisessa tasossa voi johtaa aivokuoren anteriorisen seinämän perforaatioon, kun endoproteesi jalkaa asetetaan. Intraoperatiivisen fluoroskopian tai radiografian avulla voit seurata kanavan valmistelun edistymistä ja vähentää merkittävästi reisiluun seinämän perforaatioriskiä. Kirurgin on päätettävä, voiko hän asentaa varren poikkeamalla sen vakioasennosta vai eikö tämä ole mahdollista ja on turvauduttava reisiluun osteotomiaan. Muodonmuutos vaikuttaa jalkojen geometrian valintaan ja sen kiinnitysmenetelmään. On olemassa erilaisia epämuodostumia, jotka vaativat erityisesti suunniteltuja reisiluun komponentteja ja joissakin tapauksissa mittatilaustyönä valmistettuja reisiluun osia. Vakavissa epämuodostumissa tarvitaan usein reisiluun osteotomiaa ja joissakin tapauksissa kaksivaiheista leikkausta.

Epäsuotuisia tekijöitä, jotka aiheuttavat vaikeuksia leikkauksen aikana ja vaikuttavat jalkaproteesin valintaan, ovat siis seuraavat: osteoporoosi, luuydinkanavan muodonmuutos sagittaalisessa ja frontaalisessa tasossa, reisiluun medialisaatio ja rotaatio, poistamattomien metallirakenteiden esiintyminen. Ennen leikkausta kirurgin on suunniteltava huolellisesti ja oltava käytössään useita erityyppisiä kiinnitystyyppejä sisältäviä endoproteesijalkoja. Kirurgi kohtaa seuraavat kysymykset:

mahdollisuus epämuodostumien välittömään tai vaiheittaiseen poistamiseen ja endoproteesin asentamiseen;
raajan pituuden korjaus;
lihasten sävyn palauttaminen;
endoproteesin suunnittelun valinta;
aikaisempien toimintojen aikana asennettujen metallirakenteiden poisto.

Käytämme seuraavaa muodonmuutosten työluokitusta:

Muodonmuutostason mukaan: reisiluun kaula; trokanteerinen alue; subtrokanteerinen alue (reiden ylempi kolmannes); kaksitasoinen.
Siirtymän tyypin mukaan: yksitasoinen; kaksi konetta; monitasoinen.

Kirurgisen hoitomenetelmän valinta reisiluun epämuodostuman tason mukaan

Suurempi trokanterin epämuodostuma.

On olemassa kaksi päätyyppiä suuren trokanterin muodonmuutoksia, jotka vaikeuttavat nivelleikkauksen suorittamista: suuren trokanterin ulkonema, jossa tukkeutuu ydinkanavan sisäänkäynti ja sen korkea sijainti. Kun suurempi trochanter ulkonee, kanavan valmistelu vaikeutuu huomattavasti, mikä aiheuttaa todellisen uhan sen katkeamisesta ja endoproteesin jalan varus-asennuksesta. Endoproteesin ongelma, jossa isompi trochanteri sijaitsee korkealla, on trochanterin mahdollisuus levätä lantion päällä ("impingement"-oireyhtymä) ja nivelen posteriorinen epävakaus kehittyy lonkan taivutuksen ja sisäisen kiertoliikkeen aikana sekä ulkonäkö. ontuminen, joka johtuu lonkan sieppauslihasten vajaatoiminnasta. Näiden komplikaatioiden estämiseksi on suositeltavaa aluksi suorittaa suuren trochanterin osteotomia lähestymisen aikana, mikä helpottaa kanavan valmistelua ja mahdollistaa kompensoimaan sieppaajalihasten voimaa laskemalla isompaa trochanteria.

Reisiluun kaulan epämuodostuma.

Epämuodostumia on kolmea tyyppiä: valgus (liiallinen niska-akselin kulma), varus (alennettu niska-akselin kulma) ja vääntö (liiallinen anteversio tai retroversio). Usein tämäntyyppiset muodonmuutokset yhdistetään toisiinsa. Varus-epämuodostuman hoidon valinta riippuu molemminpuolisten tai yksipuolisten vaurioiden esiintymisestä sekä tarpeesta muuttaa jalan pituutta. Yksipuolisella epämuodostuksella vahingoittunut jalka on yleensä lyhyempi, ja voidaan käyttää vakiorakenteita. Jos kirurgi haluaa säilyttää jalan pituuden molemminpuolisen epämuodostuman kanssa, on syytä harkita sellaisen jalan käyttöä, jolla on pienempi niska-akselin kulma (esim. Alloclassic jalan kulma on 131°) tai suuremmalla "offsetilla" ” ja pää, jossa on pitkänomainen kaula. Tässä tapauksessa on mahdollista palauttaa nivelen anatomia pidentämättä jalkaa.

Reisiluun kaulan valgus-epämuodostuma liittyy yleensä kapeaan metaepifyysiseen ja vaatii kapealla proksimaalisella osalla varustettujen varsien käyttöä. Lisäksi on suositeltavaa käyttää implantteja, joiden kaula-akselin kulma on 135° tai enemmän.

Reisiluun kaulan pienet vääntömuodonmuutokset voidaan kompensoida endoproteesivarren sopivalla asennosta. Ongelmia syntyy, kun anteversiokulma on suurempi kuin 30°.

Jos jalka asetetaan tähän asentoon, se johtaa rajoitettuun ulkoiseen pyörimiseen ja siihen voi liittyä lonkan sijoiltaanmenoa. Voit asentaa jalan oikeaan asentoon asentamalla sen luusementille tai käyttämällä kartiomaisia proteeseja (Wagner-tyyppiä). Toinen tapa ulos tästä tilanteesta voi olla modulaaristen jalkojen (kuten S-ROM, ZMR) käyttö. Vakavissa rotaatiomuodonmuutoksissa, kun muita kirurgisia menetelmiä ei voida käyttää, tehdään reisiluun derotaatio-osteotomia.

Reisiluun trokanteerisen alueen muodonmuutokset ovat erittäin vaihtelevia ja niillä on useita syitä. Periaatteessa on mahdollista käyttää molempia jalkoja. Leikkausta edeltävänä aikana huolellinen suunnittelu on tarpeen varren optimaalisen sijainnin ja sementtivaipan koon määrittämiseksi. Sementoituja varsia käytetään useimmiten iäkkäillä potilailla, joilla on merkkejä osteoporoosista. Lisäksi tätä endoproteesivaihtoehtoa käytetään, kun sementtittömän kiinnitysvarren asentamisessa on vaikeuksia.

Röntgenkuvat potilaan V., 53 vuotta, lantion luista, jolla on vasemmanpuoleinen dysplastinen koksartroosi: a — 6 vuotta terapeuttisen intertrochanterisen osteotomian jälkeen koksartroosin etenemistä havaitaan; b - vasemman lonkkanivelen endoproteesit tavallisella hybridi-endoproteesilla (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus jalka, W.Link 126° leveällä kulmalla). Varren valinnan määrää sen lähin vastaavuus reisiluun ydinkanavan geometriaan.

On pidettävä mielessä, että kun levy poistetaan samanaikaisesti (MWO:n jälkeen) sementin kiinnitysvarren asennuksen kanssa, syntyy vaikeuksia sementin hyvässä puristuksessa. Jotta sementti ei pääse karkaamaan reikistä, joissa ruuvit sijaitsevat, ne on suljettava tiukasti kiilojen muodossa tehdyillä luusiirteillä.

Röntgenkuvat oikeasta lonkkanivelestä potilaan M., 70 vuotta, ja reisiluun kaulan varus-epämuodostuma: a - 12 vuotta terapeuttisen intertrochanterisen osteotomian jälkeen; b - reisiluun osteoporoosi, leveä medullaarinen kanava määräsi ennalta kiilanmuotoisen varren asentamisen sementtikiinnityksellä (CPT, Zimmer) levyn poistamisen jälkeen.

Tavallisten sementtittömien kiinnitysvarsien käyttö on mahdollista varus- ja varus-intertrochanteric osteotomian jälkeen, mutta niska-diafyysikulman lievällä muutoksella ja distaalisen reisiluun medialisaatiolla. Näissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää täysin peitettyjä jalkoja. Joskus endoproteesin varren valgus-asennus on perusteltua, mutta on suositeltavaa käyttää implantteja, joiden kaulakulma on 126" epävakauden estämiseksi.

Röntgenkuvat potilaasta S., 54 vuotta vanha, jolla on vasemmanpuoleinen dysplastinen koksartroos: a - reisiluun metaepifyysin muodonmuutos derotational-valgusizing intertrochanteric osteotomian jälkeen (8 vuotta leikkauksen jälkeen); b - lievä medialisaatio salli standardin sementtittömän AML-kiinnitysvarren (DePuy) käytön; varren valinta, jossa on riittävän pitkä pallopinnoite (5/8 pituudesta), johtuu endoproteesin distaalisen kiinnityksen tarpeesta johtuen luukudoksen voimakkaasta tiivistymisestä MVO-kohdassa; c, d - 6 vuotta leikkauksen jälkeen.

Potilas F., 51 vuotta, oikean lonkkanivelen röntgenkuvat: a - reisiluun pään aseptinen nekroosi, parantunut reisiluun murtuma valgus VIVO:n jälkeen, tehty 11 vuotta sitten; b, c - VerSys ET sementtitön kiinnitysvarsi (Zimmer) asennetaan valguskallistuksella reisiluun metaepifyysin geometrian mukaisesti, levyn nokkakanava on täytetty hohkoisella autologisella luulla.

Reisiluun distaalisen osan liiallinen medialisaatio ja intertrochanterisen alueen rotaatiofleksio-valgus-epämuodostuma vaikeuttavat merkittävästi implantin valintaa. Näissä tapauksissa sen määrää muodonmuutostason alapuolella olevan kanavan muoto. Kapenevan muodon, yleensä yhdessä pienen halkaisijan kanssa, valittava implantti on Wagner-varsi, joka tarjoaa hyvän primaarisen kiinnityksen eikä aiheuta ongelmia kiertoasennuksen valinnassa.

Trokanteerisen alueen yksitasoinen epämuodostuma, jossa distaalisen fragmentin suuri medialisaatio ja reisiluun kanavan kartiomainen muoto: a - ennen leikkausta; b - 2 vuotta Wagner (Zimmer) kartiomaisen jalan asennuksesta.

Jos luukanavalla on pyöreä muoto, etusija annetaan revisiomalleille, joissa jalan muoto on pyöreä, ja yksi vaihtoehdoista voi olla jalka "kapkarilla". Tämän mallin erottuva piirre on proksimaalisen laajenemisen puuttuminen, varren proksimaalisen osan erityisten laippojen läsnäolo sagitaalisessa tasossa (proteesin pyörimisvakauden luomiseksi) ja varren täydellinen huokoinen pinnoite, joka tarjoaa distaalisen kiinnityksen. proteesista.

Oikean lonkkanivelen röntgenkuvat potilaalta B., 53 vuotta: a - oikean reisiluun kaulan pseudartroosi, parantunut reisiluun murtuma terapeuttisen intertrokanteerisen osteotomian jälkeen; b,c - ottaen huomioon reisiluun diafyysin liiallinen medialisaatio, endoproteesiin valittiin "calcar" (Solution, DoPuy) varsi, jolla on koko pituudeltaan huokoinen pinnoite, joka varmistaa endoproteesin distaalisen kiinnityksen.

Kirurgisen interventiotekniikan erottuva piirre on tarve tarkistaa medullarikanava ja koko trokanteerinen alue. Suuremman trokanterin lateralisaatio luo väärän käsityksen kanavan sijainnista ja fleksio-extension -muodonmuutos luo väärän käsityksen sen suunnasta. Siksi yksi yleisimmistä virheistä on reisiluun seinämän perforaatio osteotomiakohdassa. Aiempi proksimaalisen osan irrotus (yleensä ulospäin) voi johtaa proteesin asentamiseen liialliseen anteversioon.

Potilas G., 52 vuotta, oikean lonkkanivelen röntgenkuvat: a - reisiluun pään aseptinen nekroosi, parantunut murtuma MBO:n medialisoinnin jälkeen; b - reisiluun ulkoseinän rei'itys endoproteesin jalalla osteotomiakohdassa (leikkauksensisäinen röntgenkuva); c - jalan uudelleenasennus oikeaan asentoon kiinnittämällä isompi trochanter sarjoilla (1 vuosi leikkauksen jälkeen).

Subtrokanteerisen alueen muodonmuutos ilman ydinkanavan voimakasta muodonmuutosta. Tämän tyyppisessä muodonmuutoksessa implantti kiinnitetään eniten muodonmuutostason alapuolelle; pyöreässä kanavassa on suositeltavaa käyttää pyöreää, täysin peitettyä sementtitöntä kiinnitystä; kiilanmuotoisessa kanavassa on suositeltavaa käyttää on suositeltavaa käyttää kartiomaista vartta.

Röntgenkuvat potilaasta K., 53 vuotta vanha, lonkan epämuodostuma subtrokanteerisella alueella, synnynnäinen lonkan dislokaatio (aste C): a - ennen leikkausta; b - Trilogy-kuppi (Zimmer) asennetaan anatomiseen asentoon ottaen huomioon reisiluun muodonmuutos keskimmäisessä kolmanneksessa, lyhyt kartiomainen Wagner-varsi (Zimmer) istutetaan, sisäreiden plastiikkakirurgia reiden tasolla proteesin kaula, jossa on autogeeninen luusiirre.

Subtrokanteerisen alueen vakavan muodonmuutoksen tapauksessa vaaditaan seuraavaa:

osteotomia epämuodostuman tasolla; asetabulaarisen komponentin asennus anatomiseen asentoon;
jalan pituuden korjaus endoproteesijalan sijainnin mukaan;
lihasten "vipuvaikutuksen" palauttaminen suuremman trokanterin tai proksimaalisen reisiluun jännityksen ja kiinnittymisen vuoksi;
luufragmenttien vakaan kiinnittymisen varmistaminen osteotomian jälkeen.

Vakavien epämuodostumien tapauksessa tarvitaan olennaisesti erilainen leikkaustekniikka, mukaan lukien reisiluun osteotomia.

Röntgenkuvat potilaasta T., 62 vuotta vanha: a, b - synnynnäinen lonkan dislokaatio (luokka D), subtrokanteerisen alueen muodonmuutos osteotomian jälkeen, jonka tarkoituksena on luoda tukeva lonkka; c - Trilogy (Zimmer) asetabulaarinen komponentti asennetaan anatomiseen asentoon, reisiluun kiilamainen osteotomia epämuodostuman korkeudelle implantoimalla kartiomainen revisio Wagnerin varsi (Zimmer), suuremman trochanterin kiinnitys ruuveilla; d - implantin ja suuren trokanterin sijainti 15 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Deformaatio reisiluun varren tasolla aiheuttaa monimutkaisia ongelmia implantin valinnassa. Kohtalaiset tai pienet epämuodostumat voidaan kompensoida käyttämällä sementoitua vartta, joka asetetaan reisiluun akselin korjausasentoon. On tärkeää saada riittävä sementtivaippa varren ympärille. Suurien epämuodostumien vuoksi on tarpeen suorittaa reisiluun osteotomia. Erilaiset osteotomiavaihtoehdot ovat mahdollisia. Luun poikittaisleikkaus on melko yksinkertainen manipulointi, mutta on pidettävä mielessä, että tämä vaatii proteesin vahvan kiinnityksen sekä distaalisessa että proksimaalisessa fragmentissa rotaatioepävakauden estämiseksi. Askelosteotomia asettaa suuria teknisiä haasteita, mutta tarjoaa hyvän vakauden luufragmenteille. Osteotomian suorittamisen jälkeen on mahdollista käyttää sekä sementoituja että sementttömiä kiinnitysvarsia. Koska on kuitenkin vaikea estää luusementin joutumista osteotomia-alueelle, pääsääntöisesti suositaan pyöreitä, sementittömästi kiinnitettyjä varsia, joissa on täysi huokoinen pinnoite (pyöreälle kanavalle) tai kartiomaisille Wagner-varreille kiilalle. muotoiltu kanava. Fragmenttien lisäkiinnitystä ei pääsääntöisesti tarvita, mutta epäilyttävissä tapauksissa on suositeltavaa vahvistaa osteotomialinjaa allobone-kortikaalisilla siirteillä ja kiinteillä cerclage-ompeleilla.

Ylläoleva huomioon ottaen, yhdistäessämme korjaavaa osteotomiaa samanaikaiseen endoproteesiin, olemme määrittäneet seuraavat vaatimukset kirurgiselle taktiikalle:

pehmytkudosten riittävä jännitys osteotomian tasolla ja endoproteesin pään mahdollinen vapaa pienennys;
distaalisen fragmentin pyörimisvakaus ja sen oikea suuntaus;
endoproteesijalan tiukka "sovitus" sekä distaalisissa että proksimaalisissa fragmenteissa;
riittävä jalan kosketus distaaliseen fragmenttiin (vähintään 6-8 cm);
fragmenttien vakaan kiinnityksen luominen niiden kiinnittämisen vuoksi "venäläisen linnan" tyypin mukaan.

Esittelemme esimerkkinä otteen potilaan sairaushistoriasta, jolla on vika acetabulumin luukudoksessa ja reisiluun diafyysin muodonmuutos.

Potilas X., 23, otettiin klinikalle tammikuussa 2001 vasemmanpuoleisen dysplastisen koksartroosin, supraasetabulaarisen acetabuloplastian titaanisedoproteesilla, fleksio-derotaation subtrokanteerisen osteotomian jälkeen parantuneen murtuman, posteri femoraalisen pään vaurion. lonkkanivel ja jalan lyhennys, 7 cm.. Yhdessä potilaan hoitolaitoksessa vuodesta 1999 alkaen suoritettiin peräkkäin seuraavat leikkaukset: supraasetabulaarinen acetabuloplastia, reisiluun subtrokanteerinen fleksio-derotaatio osteotomia. Reisiluun pään kosketuksen seurauksena acetabulumin katon metallisen endoproteesin kanssa tapahtui reisiluun pään tuhoutuminen ja sen posteriorinen subluksaatio kehittyi. Klinikalla 15.1.2001 tehtiin seuraava leikkaus: vasen lonkkanivel paljastettiin ulkoisella transgluteaalisella lähestymismenetelmällä, lonkkakaton endoproteesi poistettiin ja reisiluun pää leikattiin. Tarkastuksessa paljastui, että lonkka oli litistynyt, takaseinä oli tasoittunut ja metallilevyn kohdalla oli läpimenovirhe. Reisiluu on sisäisesti kiertynyt (osteotomiakohdassa) ja siinä on kulmamuodonmuutos (kulma on avoin taaksepäin ja on yhtä suuri kuin 35°). Asettabulumdefektin luusiirto suoritettiin, Muller-tukirengas istutettiin ja kiinnitettiin 4 silkkiruuvilla ja polyetyleenivuori asennettiin tavanomaiseen anatomiseen asentoon gentamysiiniä sisältävälle luusementille. Reisiluun kiilamainen osteotomia suoritettiin epämuodostuman korkeudella ja reisiluu asetettiin uudelleen (extension, derotation). Ydinkanavan valmistelun jälkeen porailla ja raspeilla asennettiin täysin peitetty, sementtitön varsi (AML, DePuy). Osteotomialinja on peitetty kortikaalisilla allografteilla, jotka kiinnitetään kohdunkaulan ompeleilla. Leikkauksen jälkeisenä aikana potilas käveli kainalosauvojen avulla annostetulla kuormalla jalassa 4 kuukautta, minkä jälkeen hän siirtyi keppiin. Jalkojen pituusvaje oli 2 cm ja se kompensoitui kenkien käyttämisellä.

Vasemman lonkkanivelen röntgenkuvat ja tietokonetomografiat potilaalle X., 28 vuotta(selitykset tekstissä).

Pyöreiden massiivisten jalkojen käytön haittoja ovat proksimaalisen reisiluun luukudoksen atrofia, "stressisuojaus" -oireyhtymä, jonka kliininen ilmentymä on kivun ilmaantuminen reiden keskimmäisessä kolmanneksessa, "kärjen" tasolla. ” endoproteesijalan fyysisen toiminnan aikana. Jos luukanava on kartiomainen, kannattaa käyttää Wagnerin revisiovarsia, mutta on muistettava, että näissä implanteissa ei ole taivutusta, joten implantin pituus on valittava huolella.

Potilas T., 56 vuotta, röntgenkuvat: a - vasemmanpuoleinen disilastinen koksartroosi, johon liittyy reisiluun pään dislokaatio (luokka D), reisiluun muodonmuutos yläkolmanneksessa ja korjaavan osteotomian jälkeen; b - yritys päästä kanavaan ilman osteotomiaa epämuodostuman korkeudella epäonnistui (leikkauksensisäiset röntgenkuvat); c - AML-varsi (DePyu) asennettiin Z-muotoisen reisiluun osteotomiaan jälkeen epämuodostuman korkeudessa, osteotomialinjan lisäkiinnitys luun omasiirteellä reisiluun päästä; d, e - röntgenkuvat 18 kuukauden jälkeen: konsolidaatio osteotomia-alueella, molempien komponenttien hyvä osseointegraatio, proteesin kärki lepää reisiluun etuseinässä (merkitty nuolella), mikä aiheuttaa kipua raskaan fyysisen rasituksen aikana

Röntgenkuvat potilaasta K., 42 vuotta, oikeanpuoleinen dysplastinen koksartroosi (aste D), proksimaalisen reisiluun kaksinkertainen epämuodostuma: a - ennen leikkausta; b - Trilogy-kuppi (Zimmer) asennettuna anatomiseen asentoon, Z-muotoinen reisiluun osteotomia muodonmuutoksen korkeudella ja fragmenttien kiinnitys "venäläisen linnan" tyypin mukaan, versio Wagnerin varresta (Zimmer); c - endoproteesin molempien komponenttien vakaa kiinnitys, lujittaminen osteotomia-alueella 9 kuukauden kuluttua.

Asetabulamurtumat ovat vakava vamma, useimmiten ne ovat yhdistettyjä ja niiden ennuste on hoitomenetelmästä riippumatta epäsuotuisa. Ajan myötä degeneratiivisia-dystrofisia muutoksia lonkkanivelessä esiintyy 12-57 %:lla uhreista. 20 %:lle potilaista kehittyy asteen II-III deformoiva nivelrikko ja 10 %:lle reisiluun pään aseptinen nekroosi.

Lonkkaproteesin tulokset lonkkamurtumien jälkeen ovat huonompia kuin tämän lonkkanivelen deformoivan artroosin leikkauksen tulokset. Sementtikiinnityksen asetabulaarisen komponentin aseptisen löystymisen esiintymistiheys pitkällä aikavälillä (10 vuotta leikkauksen jälkeen) posttraumaattisessa koksartroosissa on 38,5 %, kun taas lonkkanivelen tavanomaisissa nivelrikkomuodoissa se on 4,8 %. Sementittömien kiinnitysendoproteesien mekaaninen epästabiilisuus tarkasteltavana olevassa potilaspopulaatiossa on myös korkea ja saavuttaa 19 % asetabulaarisen ja jopa 29 % reisiluun komponenttien osalta. Syitä havaittuihin eroihin ovat anatomisten suhteiden rikkoutuminen, posttraumaattinen vika acetabulumin luukudoksessa, krooninen lonkan dislokaatio sekä arpien ja metallirakenteiden esiintyminen aikaisempien leikkausten jälkeen. Aseptisen löystymisen aikaisempaa ilmaantumista voi edistää potilaiden nuori ikä ja sitä kautta lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.

Riippuen acetabulumin murtuman jälkeisistä anatomisista muutoksista ja reisiluun pään asennosta muodostettiin seuraava työluokitus:

I - acetabulumin anatomia ei ole merkittävästi häiriintynyt, palloisuus säilyy, reisiluun pää on normaaliasennossaan;
II - acetabulumin segmentaalinen tai onkalovaurio, johon liittyy reisiluun pään dislokaatio/subluksaatio;
III - monimutkaisen murtuman seuraukset, joissa on täydellinen häiriö acetabulumin anatomiassa ja yhdistetty luukudosvika (segmentaalinen ja onkaloinen) ja reisiluun pään täydellinen sijoiltaan.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Pietari