Ammattitaudit. Asbestoosi: syyt, merkit, hoito Asbestoosin hoito ja ehkäisy

Asbestoosi on ammattimainen keuhkosairaus. Useimmiten sitä esiintyy asbestin kaivos- ja jalostusyritysten työntekijöillä, asbestia sisältävien materiaalien kanssa työskentelevillä ihmisillä ja joskus myös ihmisten sukulaisilla. Sairaus viittaa pneumokonioosiin (vieraan aineen aiheuttama keuhkojen vaurio) ja silikoosi (piiyhdisteiden aiheuttama vaurio).

Asbesti on tärkeä rakennus- ja viimeistelymateriaali, se murenee helposti fyysisen vaikutuksen vaikutuksesta muodostaen pölyä, joka voi jäädä ilmaan pitkään ja laskeutua esineisiin ja ihmisten vaatteisiin. Siksi asbestoosi voi kehittyä paitsi ihmisille, jotka työskentelevät suoraan asbestin kanssa, myös heidän omaisilleen työvaatteiden kanssa kosketuksen vuoksi.

Asbestoosin syynä on jatkuva asbestipölyn hengittäminen, eikä kosketuksen kestolla ole suurta merkitystä. Taudin oireita voi ilmaantua sekä ihmisille, jotka ovat äskettäin aloittaneet työskentelyn asbestin parissa, että työntekijöille useita vuosia eläkkeelle jäämisen jälkeen. Edistää keuhkojen asbestoosin kehittymistä:

• tupakointi;
• stressi;
• huono ravitsemus;
• muiden työperäisten vaarojen (erityisesti pölyn ja aerosolien) esiintyminen asbestin lisäksi;
• krooniset sairaudet.

Asbestoosin oireet ja merkit

Asbestoosin oireet kehittyvät yleensä useiden vuosien kuluessa. Ne voidaan jakaa yleisoireisiin, hengityselinten oireisiin ja hengitysvajauksen oireisiin.

Hengityselimistön oireita ovat yskä, yleensä ilman ysköstä tai pienellä määrällä sitä. Jos ysköstä muodostuu, se on limaista, valkoista, läpinäkyvää ja vaikeasti erotettavissa olevaa. Hengenahdistus fyysisen toiminnan aikana, joka lisääntyy ajan myötä ja voi alkaa ilmaantua jopa levossa. Se on voimakkaampaa sisäänhengityksen aikana; taudin edetessä voi esiintyä hengenahdistusta uloshengityksen aikana. Lisääntyviä keuhkoemfyseeman merkkejä ovat rintakehän muodon suureneminen ja muutos. Kun keuhkopussin osa on patologisessa prosessissa, ilmaantuu hengitykseen liittyvää rintakipua.

Yleiset oireet:

• heikkous;
• heikentynyt suorituskyky;
• ruokahalun menetys;
• laihtuminen ilman näkyvää syytä.

Oireet kehittyvät kudosten riittämättömästä hapen saannista. Ensinnäkin aivot kärsivät hypoksiasta, joten yksi varhaisista oireista on muistin ja huomion heikkeneminen sekä henkisen suorituskyvyn heikkeneminen. Erityinen merkki asbestoosista on syylämäisten kasvainten ilmaantuminen iholle, joita kutsutaan asbestisyyliksi.

Hengitysvajaus kehittyy vakavan ja pitkittyneen asbestoosin yhteydessä. Se ilmenee syanoosina, sormien kynsien sormien paksuuntuminen, jalkojen turvotus ja sydämen kipu. Cor pulmonalen muodostuminen on mahdollista - veren pysähtyminen keuhkolaskimoissa ja sydämen oikeanpuoleisten kammioiden laajeneminen.

Nämä oireet eivät ole spesifisiä, ne ovat ominaisia ​​useimmille keuhkosairauksille. Siksi oireiden kuvaus ei ole tärkein asia diagnoosin tekemisessä. Se diagnosoidaan, kun ysköksestä havaitaan asbestihiukkasia. Ammattipatologin tulee osallistua asbestoosiepäilyn potilaan tutkimukseen.

Taudin patogeneesi ja komplikaatiot

Asbestoosi kehittyy asbestipölyn hengittämisestä. Joutuessaan keuhkoihin se aiheuttaa mekaanista keuhkorakkuloiden ärsytystä, ja reagoidessaan keuhkojen pinta-aktiivisen aineen kanssa se vapauttaa piihappoa, josta tulee myös haitallinen tekijä. Pinta-aktiivista ainetta sisältävät asbestiyhdisteet estävät kaasunvaihdon keuhkorakkuloissa ja vähentävät niiden kykyä venyä sisäänhengityksen aikana.

Pitkäaikaisessa asbestille altistumisessa kehittyy pneumofibroosi (pneumoskleroosi) - sidekudoskuitujen ilmaantuminen keuhkoihin. Tämä vähentää entisestään keuhkojen rajoittavaa toimintaa ja sulkee vielä useampia keuhkorakkuloita hengittämättä.

Asbestoosi lisää riskiä sairastua tuberkuloosiin, keuhkokuumeeseen, keuhkojen, keuhkopussin, välikarsinan ja vatsakalvon pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Asbestoosin diagnoosi hoitoa varten

Tarkan diagnoosin tekemiseen käytetään useita menetelmiä. Potilaan valitukset ja sairaushistoria auttavat toteamaan, että potilaalla on ollut asbestipölyä ja epäillään, että potilaalla on asbestoosi.

Keuhkojen röntgenkuvaus alkuvaiheessa paljastaa keuhkokuvion lisääntymisen, myöhemmissä vaiheissa sen muodonmuutoksen verkoston muodossa keuhkojen alaosissa (merkki pneumofibroosista) ja heikkenemisen tai täydellisen katoamisen keuhkojen yläosissa osat (merkki emfyseemasta). Röntgenkuvassa näkyy myös sydämen varjon muodon lisääntyminen ja muutos, joka on tyypillistä cor pulmonalelle. Kiistanalaisissa tapauksissa rintakehän CT-skannaus määrätään tarkemman diagnoosin saamiseksi.

Hengitystoiminnan tilan arvioimiseksi tehdään spirometriset testit. He havaitsevat alkuvaiheessa hengityshäiriöt, jotka ovat potilaalle vielä näkymättömiä ja jotka kompensoituvat useimmilla reservien takia. Tällaiset testit mahdollistavat taudin oikea-aikaisen hoidon aloittamisen. Myöhemmissä vaiheissa niiden avulla voidaan kvantifioida ulkoisen hengitystoiminnan vaurioitumisaste ja asbestoosin vakavuus. Muutokset toiminnallisissa indikaattoreissa - hengityksen tilavuuden ja keuhkojen elinvoiman asteittainen väheneminen. Toisin kuin toinen, yhtä yleinen keuhkosairaus - COPD, rajoittavat häiriöt (keuhkojen heikentynyt venymiskyky sisäänhengityksen aikana) hallitsevat obstruktiivisia häiriöitä (keuhkoputkien johtavuuden heikkeneminen uloshengityksen aikana).

Lopullinen diagnoosi tehdään ysköksen mikroskooppisen analyysin jälkeen. Diagnostiikka paljastaa asbestikuitujen esiintymisen siinä. Jos niitä ei ole, on tarpeen tutkia muita samankaltaisia ​​oireita aiheuttavia sairauksia.

Hoito ja ehkäisy

Asbestoosi on krooninen, sen kehitys voidaan pysäyttää, jos kosketus asbestiin lopetetaan, mutta patologisten prosessien käänteistä kehitystä keuhkoissa ei tapahdu. Siksi asbestoosin hoidon tavoitteena on parantaa potilaan elämänlaatua. Aina, jopa lievissä asbestoosimuodoissa, potilasta suositellaan vaihtamaan ammattiaan: siirtymään teollisuustilojen työstä toimistotyöhön ja tarvittaessa uudelleenkoulutusta. On välttämätöntä lopettaa tupakointi, rokottaa kausiluonteisia infektioita vastaan, hoitaa kroonisia sairauksia ja ehkäistä niiden pahenemista.

Lieville muodoille suositellaan keuhkojen rajoituskykyä säilyttäviä hengitysharjoituksia, kylpylähoitoja ja happicocktaileja. Vakavammissa tapauksissa saatetaan tarvita happihoitoa sairaalaympäristössä.

Asbestoosin ehkäisyyn kuuluu turvatoimien noudattaminen työpaikalla.

Asbestityöt tulee suorittaa hyvin ilmastoiduissa tiloissa, joissa on alhainen kosteus. Työntekijöillä on oltava vaihtovaatteet ja hengityssuojaimet. Työvaatteet saa riisua ja pukea vain pukuhuoneessa ja pestä erikseen varustetussa pesutupassa. Työvaatteita ei saa tuoda kotiin tai työalueille katuvaatteissa. Työntekijöiltä vaaditaan myös säännöllisiä terveystarkastuksia.

Tämä video kertoo asbestoosista:

Jos epäilet sairautta, käänny lääkärin puoleen, älä lääkitä itse!

Asbestoosi- keuhkosairaus, joka johtuu asbestin vaikutuksesta kehoon (kun henkilö hengittää sen kuituja). Termi "asbestoosi" sisältää hyvänlaatuisten keuhkopussin ja keuhkosyövän sekä keuhkopussin paksuuntumisen, pahanlaatuisen keuhkopussin mesoteliooman ja hyvänlaatuisen keuhkopussin effuusioiden muodostumisen. Asbestoosi ja mesoteliooma aiheuttavat hengenahdistusta, joka kehittyy ajan myötä.

Diagnoosin tekemiseksi sinun on otettava sairaushistoria ja suoritettava rintakehän röntgenkuvaus tai tietokonetomografia. Jos pahanlaatuisia kasvaimia havaitaan, tarvitaan kudosbiopsia. Asbestoosin hoito antaa hyvän vaikutuksen, jos ei ole pahanlaatuista prosessia, kun on tarvetta muodostelman kirurgiseen poistoon tai kemoterapiaan.

Syyt

Asbesti on luonnossa esiintyvä silikaatti, jolla on rakenteellisia ja lämmönkestäviä ominaisuuksia, ja siksi se on arvokasta laivanrakennus- ja rakennusteollisuudelle. Sitä käytetään myös joillakin tekstiiliteollisuuden aloilla ja autojen jarrujen valmistuksessa. Krysotiili (käärmekuitu), krokidotili ja amosiitti (amfiboli tai suorat kuidut) ovat 3 pääasiallista asbestikuitutyyppiä, jotka aiheuttavat kyseessä olevan taudin. Asbesti voi vaikuttaa keuhkoihin ja/tai pleuraan.

Asbestoosi on interstitiaalisen keuhkofibroosin muoto. Pahanlaatuisia sairauksia kirjataan harvemmin. Seuraavilla ryhmillä on lisääntynyt riski sairastua:

• rakentajat
• laivanrakentajat
• tekstiilitehtaiden ja yritysten työntekijöitä
• kodin korjaus- ja jälleenrakennustyöntekijät
• kaivostyöläiset ja asbestikuituja käsittelevät työntekijät jne.

Myös toissijaiset vauriot ovat todennäköisiä. Tällaisissa tapauksissa vaarassa ovat sairaiden ihmisten perheenjäsenet ja kaivosten lähellä asuvat ihmiset.

Patofysiologia

Patofysiologia on hyvin samanlainen kuin muiden. Alveolaariset makrofagit imevät asbestikuituja, joita ihminen hengittää. Seuraavaksi ne tuottavat kasvutekijöitä ja sytokiinejä, mikä saa aikaan tulehdusprosessin kehittymisen ja kollageenin kerääntymisen. Seurauksena on fibroosi. Huomaa myös, että itse asbestikuidut voivat olla suoraan myrkyllisiä keuhkokudokselle. Sairausriski korreloi altistuksen keston ja intensiteetin sekä hengitettyjen kuitujen tyypin, pituuden ja paksuuden kanssa.

Oireet

Kehityksen alussa asbestoosi tapahtuu ilman voimakkaita oireita, toisin sanoen piilevässä muodossa. Mutta voi esiintyä progressiivista hengenahdistusta, yskää ilman yskäneritystä ja huonoa terveyttä (pahoinvointia). Kosketuksen lopettamisen jälkeen provosoivan tekijän kanssa tauti voi kehittyä (pahentua) 10:ssä tapauksesta 100:sta. Jos sairaus etenee eikä sitä hoideta, potilaan sormien päätteet paksuuntuvat ja kuivia basilaarisia raleja ilmaantuu. Vakavissa tapauksissa havaitaan oikean kammion vajaatoiminnan oireita ja ilmenemismuotoja, eli cor pulmonale.

Asbestivaurion merkki on keuhkopussin vaurio. Tämä sisältää:

• kalkkeutumista
• keuhkopussin peittokalvot
• adheesiot
• paksuuntuminen
• effuusio

Keuhkopussin vaurioissa esiintyy effuusiota ja pahanlaatuista kehitystä, mutta vähän oireita. Diagnoosi tehdään röntgenkuvauksella tai korkearesoluutioisella CT:llä. Mutta tietokonetomografiamenetelmää pidetään herkempänä keuhkopussin leesioiden havaitsemisen kannalta. Hoitoa tarvitaan harvoin paitsi pahanlaatuisen mesoteliooman tapauksissa.

Asbestia käsittelevistä työntekijöistä 60 %:lla on erillisiä kerrostumia. Ne vaikuttavat usein parietaaliseen keuhkopussiin molemmilla puolilla 5. ja 9. kylkiluiden välisellä tasolla, kalvon vieressä. Usein havaitaan makuelinten kalkkeutumista, mikä voi johtaa vakavan keuhkosairauden virhediagnoosiin, jos se sijoitetaan radiografisesti keuhkokenttien päälle. HRCT voi erottaa tällaisissa tapauksissa keuhkopussin ja parenkymaaliset vauriot.

Diffuusia paksuuntumista voi esiintyä sekä viskeraalisessa että parietaalisessa pleurassa. Tämä voi olla joko epäspesifinen reaktio keuhkopussin effuusioon tai keuhkofibroosin leviäminen parenkyymistä pleuraan. Keuhkopussin paksuuntuminen (kalkkiutuneena tai ilman) voi johtaa rajoittaviin häiriöihin. Pyöreä atelektaasi on keuhkopussin paksuuntumisen ilmentymä, jossa keuhkopussin tunkeutuminen parenkyymiin voi vangita keuhkokudosta aiheuttaen atelektaasin. Rintakehän röntgenkuvissa ja tietokonetomografiassa se näkyy yleensä epätasaisena arpimassana, joka usein sijoittuu keuhkojen alaosiin. Radiografiassa se voidaan sekoittaa keuhkojen pahanlaatuisuuteen.

Myös keuhkopussin effuusiota esiintyy, mutta se on vähemmän yleistä kuin muut siihen liittyvät keuhkopussin vauriot. Efuusio on eritteenä, usein verenvuotoa ja häviää useimmissa tapauksissa spontaanisti (ilman erityishoitoa).

Asbestoosin diagnoosi

Diagnoosin kannalta oikea historian kerääminen on tärkeää, sillä se paljastaa potilaan kosketuksen asbestiin. Kuten jo todettiin, suoritetaan myös röntgen- tai CT-skannaus. Radiografisella menetelmällä voidaan tunnistaa fibroosia heijastavia retikulaarisia tai fokaalisia infiltraatteja. Niitä löytyy pääasiassa alalohkojen reunaosista. Niihin liittyy usein keuhkopussin vaurioita. Taudin "edenneessä" havaitaan "hunajakennokeuhko"; tällaisissa tapauksissa keskikeuhkokentät voivat olla mukana patologisessa prosessissa.

Taudin vakavuus määritetään Kansainvälisen työjärjestön asteikolla (kuten) infiltraattien koon, muodon, sijainnin ja vakavuuden mukaan. Asbestoosi aiheuttaa retikulaarisia muutoksia pääasiassa keuhkojen alalohkoissa, mikä erottaa taudin silikoosista. Jos välikarsinan ja juurien adenopatiaa havaitaan, se viittaa muuhun diagnoosiin kuin asbestoosiin.

HRCT-menetelmä on informatiivinen tapauksissa, joissa epäillään asbestoosia. Korkean resoluution TT on hyödyllinen määritettäessä, mitkä keuhkopussin leesiot ovat olemassa. Keuhkojen toimintatestejä, joilla voidaan havaita keuhkojen tilavuuden väheneminen, ei käytetä diagnoosin tekemiseen. Mutta nämä tutkimukset voivat luonnehtia muutoksia keuhkojen toiminnassa kauan diagnoosin tekemisen jälkeen.

Bronkoalveolaarista huuhtelua tai keuhkobiopsiaa käytetään diagnostisina menetelminä vain, jos diagnoosin tekeminen atraumaattisilla menetelmillä on mahdotonta. Jos asbestikuituja löytyy, tämä viittaa asbestoosiin ihmisillä, joilla on keuhkofibroosi. Mutta joissakin tapauksissa tällaisia ​​​​kuituja löytyy ihmisten keuhkoista, joilla ei ole tautia, mutta asbesti vaikutti heidän kehoonsa.

Hoito ja ehkäisy

Mitään erityistä hoitoa ei ole kehitetty. Jos hypoksemia ja oikean kammion vajaatoiminta havaitaan ajoissa, käytetään lisähappea ja sydämen vajaatoimintaa hoidetaan. Jos asbestoosi pahenee, lääkäri voi määrätä keuhkojen kuntoutusta. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat kosketuksen estäminen taudinaiheuttajaan, tupakoinnin lopettaminen ja asbestipitoisuuden vähentäminen ei-työalueilla. Myös ennaltaehkäisevästi rokotetaan influenssaa ja pneumokokkia vastaan. On myös välttämätöntä lopettaa tupakointi, jotta vältetään monitekijäinen riski asbestin kanssa työskenteleville ihmisille.

Ennuste

Tämän taudin ennuste riippuu kunkin tapauksen ominaisuuksista. Jotkut potilaat elävät ilman ahdistusta, kun oireita ei esiinny tai ne näkyvät vain vähän. Ja jotkut potilaat valittavat jatkuvasti pahenevasta hengenahdistusta. Joissakin tapauksissa havaitaan hengitysvajauksen, pahanlaatuisten kasvainten ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittymistä.

Ei-pienisoluista keuhkosyöpää esiintyy asbestoosipotilailla 8-10 kertaa useammin kuin ihmisillä, joilla ei ole tällaista diagnoosia. Sitä esiintyy erityisen usein työntekijöillä, joiden kehoon vaikuttavat amfibolikuidut. On syytä ottaa huomioon, että kaikki hengitetyn asbestin muodot liittyvät kuitenkin lisääntyneeseen syöpäriskiin. Asbestilla ja tupakoinnilla on synergistinen vaikutus keuhkosyövän riskiin. Toisin sanoen asbestia käsittelevillä tupakoivilla työntekijöillä on monta kertaa suurempi mahdollisuus sairastua keuhkosyöpään, jonka ennuste on huono ja vaatii monimutkaista ja vaikeaa hoitoa.

ASBESTOSI hunaja.
Asbestoosi -. diffuusi interstitiaalinen keuhkofibroosi, joka johtuu asbestikuitujen hengityksestä; pneumokonioosin muunnelma, joka kehittyy 15–20 vuotta tai enemmän sen jälkeen, kun asbestikosketus on lakannut. Asbestoosi lisää riskiä saada tuberkuloosi, mesoteliooma ja keuhkosyöpä. Ominaista krooninen etenevä kulku.

Etiologia

Työperäinen altistuminen asbestipölylle tai asbestikuiduille
Toissijainen kontakti työntekijöiden perheissä
Asbestia sisältävät jauheet. Riskitekijä on tupakointi.

Patogeneesi

Rajoittavat ventilaatiohäiriöt ja keuhkojen diffuusiokapasiteetin heikkeneminen.

Patomorfologia

Parietaalisen keuhkopussin paksuuntuminen
Parietaalisen keuhkopussin kalkkiutuminen
Interstitiaalinen tulehdus
Interstitiaalinen fibroosi
Alveolaaristen väliseinien fibroosi
Laaja keuhkofibroosi
Alveolien tuhoutuminen.

Kliininen kuva

Nopea väsymys
Rintakipu hengitettäessä
Hengenahdistus
Tuottamaton yskä
Vinkuna keuhkojen alaosissa
Syanoosi
Rumpion sormen epämuodostuma
Pleuraeffuusio
Toissijainen keuhkoverenpainetauti.

Diagnostiikka

Bronkoalveolaarinen huuhtelu - makrofagit ja asbestikuidut
Keuhkojen toiminnan testaus:
Keuhkojen elintärkeän kapasiteetin lasku
Vähentynyt hengityksen tilavuus ja keuhkojen diffuusiokapasiteetti
Tiffno-indeksi on normaalin rajoissa
Keuhkojen radioisotooppiskannaus:
Alveolaaristen kapillaarien toimintahäiriö
Pienten hengitysteiden kaventuminen
Rintakehän röntgenkuvaus:
Vähentynyt keuhkojen kapasiteetti
Kalkkeutumat
Lineaarinen verkon muodonmuutos, tunkeutuminen
Kahdenvälinen pleuraeffuusio
Interstitiaalinen fibroosi
Solujen keuhkot
Eniten kärsivät keuhkojen alemmat lohkot.

Erotusdiagnoosi

Sideroosi
Stannoz
Baritoosi
Antrakoosi
Silikoosi
Talkoz
Puupölyn kanssa kosketuksissa olevien sairaus.

Hoito

Kun asbestoosi kehittyy, tehokasta hoitoa ei ole
Tarkkailu pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen poissulkemiseksi
Tupakoinnin lopettaminen
Vältä jatkuvaa kosketusta asbestin kanssa
Fysioterapia
Happihoito

Hoito

keuhkojen sydän
Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet - bronkoobstruktiivisen oireyhtymän kehittämiseen
Antibiootit
kun sekundaarinen infektio ilmenee.

Komplikaatiot

Keuhkosyöpä
Pleura mesoteliooma
Peritoneaalinen mesoteliooma
Diffuusi interstitiaalinen keuhkofibroosi
Paksusuolen adenokarsinooma
Akuutti hengitysvajaus
Ei-kasvain vauriot keuhkopussin - effuusio keuhkopussintulehdus, keuhkopussin kiinnitys.

Kurssi ja ennuste

Taudin vakavuus riippuu asbestikontaktin kestosta ja intensiteetistä; muutokset keuhkoissa ovat peruuttamattomia.

Synonyymit

Asbesti pneumokonioosi
Katso myös Pneumokonioosi

ICD

J61 Asbestin ja muiden mineraaliaineiden aiheuttama pneumokonioosi

Kirjallisuus

129: 22-24

Sairauksien hakemisto. 2012 .

Synonyymit:

Katso, mitä "ASBESTOSIS" on muissa sanakirjoissa:

Asbestoosi- (a. asbestoosi; n. asbestoosi; f. asbestoosi; i. asbestoosi) krooninen. prof. hengityselinten sairaus, joka kehittyy pitkiä aikoja. asbestipölyn hengittäminen. A. kuuluu ryhmään Pneumoconiosis, nimeltään. silikaatit. Potilaat A. valittavat yskästä, ...... Geologinen tietosanakirja

asbestoosi- substantiivi, synonyymien lukumäärä: 2 sairautta (995) pneumokonioosi (10) ASIS Dictionary of Synonyms. V.N. Trishin. 2013… Synonyymien sanakirja

asbestoosi- — FI asbestoosi Ei pahanlaatuinen etenevä, peruuttamaton keuhkosairaus, jolle on ominaista asbestikuitujen hengittämisestä johtuva diffuusi fibroosi. (Lähde: CONFER)… … Teknisen kääntäjän opas

asbestoosi- rus asbestosis (m) eng asbestosis fra asbestose (f), amiantose (f) deu Asbestose (f), Asbeststaublungenerkrankung (f) spa asbestosis (f), amiantosis (f) ... Työsuojelu ja terveys. Käännös englanniksi, ranskaksi, saksaksi, espanjaksi

asbestoosi- (asbestoosi) ammattimainen pneumokonioosi, joka kehittyy järjestelmällisen asbestipölyn hengittämisen seurauksena... Suuri lääketieteellinen sanakirja

– pneumokonioosin muoto, joka kehittyy asbestipitoisen pölyn pitkäaikaisen hengittämisen seurauksena ja jolle on ominaista keuhkokudoksen diffuusi fibroosi. Asbestoosin kliininen kuva koostuu yleisistä somaattisista häiriöistä (pahoinvointi, uupumus, ruokahaluttomuus), hengitysvajauksen oireista (hengenahdistus, syanoosi, sormien päätteiden muodonmuutos), hengitysvaurion oireista (yskä ja yskös, pleura). oireyhtymä). Asbestoosin diagnosoimiseen käytetään röntgensäteitä, keuhkojen CT-skannauksia, spirometriaa sekä ysköksen ja keuhkoputkien huuhtelututkimusta. Asbestoosia varten suoritetaan tukihoitoa (hengitysharjoitukset, fysioterapia, happihoito).

Asbestoosi (asbestipneumokonioosi) on diffuusi interstitiaalinen pneumoskleroosi, joka johtuu asbestihiukkasten hengityksestä. Talkoosin ohella se kuuluu silikoosiin - keuhkovaurioihin, jotka aiheutuvat altistumisesta piihappoyhdisteille keuhkokudoksessa. Asbestoosia havaitaan asbestin louhinnassa ja käsittelyssä sekä asbestipitoisten materiaalien parissa työskentelevillä henkilöillä. Asbestipneumokonioosia esiintyy eniten Kanadassa, joka on asbestivarastojen maailmanmestaruuskilpailun voittaja. Asbestoosin ilmaantuvuus lisääntyy suhteessa tämän materiaalin kanssa kosketuksiin kuluvan ajan pidentymiseen ja on keskimäärin 25–65 % tapauksista. Asbestoosin vaara ei liity pelkästään keuhkokudoksen diffuusisen fibroosin kehittymiseen, vaan myös vakaviin pitkäaikaisiin seurauksiin - lisääntynyt riski sairastua asbestituberkuloosiin, keuhkopussin ja vatsakalvon mesotelioomaan, keuhkojen ja mahan adenokarsinoomaan.

Asbestoosin syyt

Tämän pneumokonioosin muodon välitön syy on asbestikuitujen pitkäaikainen hengittäminen. Samaan aikaan asbestoosi voi kehittyä sekä alle 3 vuoden työkokemuksella että 15-20 vuoden kuluttua ammatillisen kosketuksen lopettamisesta asbestipölyn kanssa.

Asbesti on hienokuituinen mineraali, jota edustaa magnesiumin, raudan, kalsiumin ja natriumin hydrosilikaatti. Erityyppisistä asbestityypeistä serpentiiniasbesti (krysotiili ja antigoriitti) ja amfiboliasbesti (amosiitti, antofylliitti, krokidoliitti, tremoliitti) ovat teollisesti merkittävimpiä – jälkimmäiset ovat fibrogeenisempia ja syöpää aiheuttavia.

Ammatillisen toimintansa luonteesta johtuen asbestin kaivos- ja jalostusteollisuuden, rakennus-, konepaja-, laivanrakennus- ja lentoteollisuuden työntekijät ovat läheisessä yhteydessä asbestiin. Nämä henkilöt muodostavat suuren riskin asbestoosin kehittymiselle. Lisäksi tunnetaan asbestoositapauksia, joissa altistuminen asbestipitoiselle pölylle on suhteellisen lyhyt ja vähäinen, esimerkiksi naiset, jotka pesevät miehensä työvaatteita, tai maalarit ja sähköasentajat, jotka työskentelevät tiloissa, joissa käytetään asbestipitoisia materiaaleja. . Ammattikontaktien lisäksi kotitalouskosketus asbestin kanssa on mahdollista käytettäessä vauvanjauhetta tai asbestitekstiilituotteita asuinrakennuksissa. Tiedetään, että tupakointi edistää asbestoosin esiintymistä, sen nopeaa etenemistä ja vakavaa etenemistä.

Keuhkofibroosin kehittymismekanismi asbestoosissa on edelleen epäselvä. Pulmonologiassa on tapana ottaa huomioon useita taudin esiintymisversioita: keuhkokudoksen mekaaninen ärsytys neulan muotoisilla asbestikuiduilla, vapautuneen piidioksidin aiheuttama keuhkorakkuloiden vaurioituminen, asbestin sytotoksinen vaikutus makrofageihin, keuhkokudoksen mekaaninen ärsytys. immunopatologiset reaktiot jne.

Asbestoosissa on keuhko- ja keuhkopussin muotoja. Keuhkojen morfologisten muutosten näkökulmasta asbestoosi kulkee kehityksessään läpi kaksi vaihetta: desquamative alveoliitti ja bronkioliitti. Pneumofibroosi (pneumoskleroosi) on luonteeltaan interstitiaalinen, ja se sijaitsee pääasiassa keski- ja alalohkoissa, kun taas emfyseema havaitaan yläosissa. Asbestoosille on ominaista karkeat keuhkopussin kiinnikkeet ja joskus keuhkopussin effuusio. Asbestikappaleiden esiintyminen havaitaan ysköksestä sekä keuhkojen parenkyymistä, mutta tämä vain vahvistaa kosketuksen asbestipölyn kanssa, mutta se ei ole diagnoosin perusta. Asbestoosin keuhkopussin muodossa havaitaan yksittäisiä keuhkopussin vaurioita, joissa on ehjä keuhkoparenkyymi.

Asbestoosin oireet

Asbestoosioireiden vakavuus riippuu asbestihiukkasille altistuksen kestosta ja niiden pitoisuudesta ilmassa. Uskotaan, että 3-4 vuoden työperäisen altistumisen yhteydessä kehittyy lievä asbestoosimuoto, 8 vuotta - kohtalainen muoto, 10 vuotta tai enemmän - vakava muoto.

Muiden pneumokonioosien tapaan asbestoosin kliiniselle kuvalle on ominaista krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoemfyseeman merkit. Kaikki valitukset ja objektiiviset ilmenemismuodot sopivat kolmeen oireryhmään: yleissomaattinen, hengityselinten vaurion merkit ja hengitysvajaus. Epäspesifisiä oireita ovat huonovointisuus, väsymys, kalpeus, heikkous, anoreksia ja laihtuminen. Käsissä ja jaloissa esiintyy usein syylämäisiä kasvaimia - niin sanottuja "asbestisyyliä".

Hengitysteiden ja keuhkopussin osallistumisesta patologiseen prosessiin viittaa yskä, joka on tuottamatonta tai niukasti limaista ysköstä ja voimakasta kipua rintakehässä. Vakavissa tapauksissa ilmaistaan ​​hengenahdistusta, kehittyy syanoosi ja määritetään sormien kynsien falangien paksuuntuminen. On mahdollista kehittää eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, joka on luonteeltaan seroosia tai verenvuotoa. Useimmiten potilaiden kuolema tapahtuu hengitys- ja kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan seurauksena.

Asbestoosin kulkua vaikeuttavat usein keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma ja cor pulmonale, jotka huonontavat pneumokonioosin ennustetta. Asbestoosin ja nivelreuman välillä on havaittu korrelaatio. Asbestoosin taustalla potilailla on moninkertainen riski sairastua keuhkotuberkuloosiin (pääasiassa sen fokaalinen muoto), keuhkosyöpään, vatsakalvon ja keuhkopussin pahanlaatuiseen mesotelioomaan, ruokatorven, mahan ja paksusuolen syöpään.

Asbestoosin diagnoosi

Pneumokonioosiepäiltyjen potilaiden tutkimuksen suorittaa keuhkolääkäri, johon osallistuu myös ammattipatologi. Asbestoosidiagnoosin määrittämisessä ratkaiseva rooli on ammattireitin tutkimuksella ja asbestipölylle altistumista osoittavien tietojen saatavuudella. Auskultaation aikana kuuluu kosteaa, hienojakoista (joskus kuivia) ryppyjä ja keuhkopussin kitkaääniä. Laatikon ääni havaitaan lyömäsoittimilla keuhkojen yläosien yli. Verikokeet voivat paljastaa kiihtyneen ESR:n, hypergammaglobulinemian, RF:n, antinukleaarisia vasta-aineita ja happipitoisuuden laskun valtimoveressä.

Asbestoosin radiologisia merkkejä ovat keuhkojen lineaarinen retikulaarinen muodonmuutos, hilarfibroosi, keuhkopussin muutokset (plakit, adheesiot, effuusio) ja myöhemmissä vaiheissa - "hunajakennokeuhko". Jos keuhkojen röntgenkuvauksen tulokset ovat kyseenalaisia, turvaudun korkearesoluutioiseen keuhkojen TT:hen, jonka avulla voimme luotettavasti tutkia subpleuraalisia lineaarisia, fokaalisia tai epäsäännöllisen muotoisia varjoja.

Tutkimus ulkoisen hengityksen toiminnasta asbestoosissa osoittaa, että rajoittavat häiriöt ovat vallitsevampia obstruktiivisiin verrattuna (VC:n ja hengityksen määrän väheneminen jne.). Koska asbestoosin kliininen ja radiologinen kuva on samankaltainen muiden pneumokonioosien kanssa, erotusdiagnoosi tehdään antrakoosin, keuhkojen hemosideroosin, stannoosin, talkoosin, fibrosoivan alveoliittien ja muiden sairauksien osalta. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan ysköksen mikroskooppinen analyysi, keuhkoputkien huuhteluveden tutkimus ja keuhkokudoksen biopsia, josta löytyy asbestikappaleita ja -kuituja.

Asbestoosin hoito ja ehkäisy

Koska asbestoosiin liittyvät muutokset keuhkoissa ovat peruuttamattomia, tautia hoidetaan oireenmukaisesti. Ensinnäkin on välttämätöntä lopettaa kosketus asbestin kanssa kokonaan, päästä eroon nikotiiniriippuvuudesta ja eliminoida merkittävä fyysinen aktiivisuus. Influenssaa ja pneumokokki-infektiota vastaan ​​suositellaan rokotusta hengitysvaikeuksia pahentavien infektioiden välttämiseksi.

Ylläpitohoito pyrkii lievittämään oireita; se sisältää posturaalisen drenoinnin, rintahieronnan, lääkeinhalaatiot, hengitysharjoitukset, fysioterapian ja tarvittaessa happiterapian. Lääkehoitoon kuuluu inhaloitavien keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttö ja vitamiinien ottaminen.

Asbestoosin ehkäisy koostuu teollisista ja lääketieteellisistä toimenpiteistä. Ensimmäinen niistä koskee vaadittujen saniteetti- ja hygieniaolosuhteiden varmistamista ja työntekijöiden yksilöllistä suojelua sekä turvallisuusmääräysten noudattamista. Kaikkien työntekijöiden, jotka ovat kosketuksissa asbestin tai asbestia sisältävien materiaalien kanssa, tulee käydä määräajoin lääkärintarkastuksessa vahvistetun aikataulun mukaisesti. Ottaen huomioon lisääntyneen tuberkuloosin ja pahanlaatuisten kasvainten riskin asbestoosin taustalla, potilaita, joilla on todettu diagnoosi, suositellaan seurattavaksi ftisiatrilla ja onkologilla.

Ja meillä on myös

Jotkut eristysmateriaalit (lasikuitu, mineraalivilla), kiille jne. Silikoosissa fibroottinen prosessi keuhkoissa etenee suhteellisen hitaasti, ja tuberkuloosiin liittyy harvemmin kuin silikoosiin.

Patogeneesi

Silikaattipöly pääsee keuhkojen keuhkorakkuloihin, joissa fagosyytit vangitsevat sen, se vahingoittaa mitokondrioiden kalvoja, hapetusprosessi siirtyy aerobisesta anaerobiseen, maitohappoa alkaa kerääntyä, mikä aktivoi ketoglutoraattientsyymiä, joka laukaisee kollageenin muodostumisprosessin. mikä johtaa normaalin keuhkorakkuloiden kudoksen korvaamiseen arpikudoksella, mikä vähentää keuhkojen hengityspintaa.

Silikaattien luokitus

Silikaattipölyn koostumuksesta riippuen löytyy seuraavan tyyppisiä silikaatteja:

• Asbestoosi– aiheutuu asbestipitoisen pölyn (magnesium, kalsium, rauta, natriumsilikaatti) hengittämisestä. Se vaikuttaa yleensä asbestin louhinta- ja asbestinkäsittelyteollisuuden työntekijöihin.
• Talkoz– kehittyy talkkipölyn, joka on magnesiumsilikaatti, hengittämisen seurauksena. Sitä esiintyy keramiikan, kumin, maalin ja lakan sekä hajuvesituotteiden valmistukseen osallistuvien työntekijöiden keskuudessa.
• Kaolinoosi– esiintyy hengitettäessä kaoliniittia sisältävää savipölyä. Sitä voi esiintyä savivalaissa, posliininvalmistajissa sekä tiili- ja keramiikkatuotannon työntekijöissä.
• Nefelinoosi– aiheutuu altistumisesta nefeliinipölylle – kalium- ja natriumaluminosilikaatille. Nefeliinipneumokonioosi vaikuttaa lasin, keramiikan, nahan ja alumiinin tuotannon työntekijöihin.
• Olivinoosi– liittyy oliviinipölyn hengittämiseen, joka perustuu magnesium- ja rautaortosilikaattiin. Sitä esiintyy pääasiassa keramiikkateollisuuden ja valimoiden työntekijöiden keskuudessa.
• Sementoosi– tapahtuu, kun hengitystiet ja keuhkot altistuvat sementtipölylle. Vaikuttaa sementin tuotantoprosessiin liittyviin henkilöihin ja rakentajiin.
• Mica pneumokonioosi– aiheutuu kiillepölyn hengityksestä joutuessaan kosketuksiin muskoviitin, flogoniitin, biotiitin kanssa; on harvinainen.

Silikaattien oireet

Muiden silikaattien joukossa asbestoosilla on vaikein kulku ja nopea eteneminen. Asbestipneumokonioosin varhaiset merkit ovat katarraalisia oireita (pistely, yskä), joihin liittyy rintakipu ja hengenahdistus. Tämän jälkeen muodostuu obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus tai bronkioliitti, cor pulmonale. Asbestisyylien ilmaantuminen raajojen iholle on tyypillistä. Asbestoosin edetessä anoreksia ja laihtuminen lisääntyvät. Saattaa kehittyä seroosi tai hemorraginen pleuriitti. Keuhkokuume, keuhkoastma ja bronkiektaasi esiintyvät usein tämän tyyppisen silikatoosin taustalla. Asbestoosi on suotuisa tausta tuberkuloosin (asbestituberkuloosin), keuhkosyövän ja keuhkopussin mesoteliooman esiintymiselle. Talkoosille on tyypillistä kliinisten ja radiologisten muutosten myöhäinen ja hidas kehittyminen. Oireita ovat hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana, ajoittainen rintakipu, kuiva yskä ja laihtuminen. Kuitumuutokset voivat olla fokusoituja tai diffuuseja. Kosmeettisen jauheen hengittämisen aiheuttama silikatoosin kulku on vakavampi: tässä tapauksessa kardiopulmonaalinen vajaatoiminta lisääntyy nopeasti. Keuhkotuberkuloosin tapauksessa talkotuberkuloosi esiintyy kroonisena. Kaolinoosin kliininen kuva koostuu subatrofisen nuhan ja nielutulehduksen, obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ilmiöistä. Röntgenmorfologinen kuva vastaa emfyseemaa ja interstitiaalista fokaalista pneumofibroosia. Joissakin tapauksissa sitä voi monimutkaistaa tuberkuloosi. Nefelinoosin patomorfologinen perusta on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoemfyseema ja pneumofibroosi. Potilaat ovat huolissaan hengästyneisyydestä rasituksessa, rintakivuista, yskästä ja viskoosista ysköstä, sydämentykytystä, väsymystä ja heikkoutta. Tämän silikoosin muodon kulku on suhteellisen hyvänlaatuinen. Olivinoosi tai silikatoosi, joka johtuu altistumisesta oliviinipölylle, ilmenee hengenahdistuksena, yskänä ja rintakivuna. Mukana on nenänielutulehduksen, kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja heikentyneen ulkoisen hengitystoiminnan oireyhtymä. Keuhkojen röntgenkuva paljastaa diffuusin retikulaarisen fibroosin ja tyviemfyseeman. Silikoosin kliiniset merkit ilmaantuvat usein ennen röntgenkuvauksia. Kurssi kompensoituu; kun kosketus oliviinipölyn kanssa lopetetaan, röntgenmorfologiset muutokset voivat taantua. Hengitettäessä sementtipölyä vaikuttaa ensisijaisesti ylempiin hengitysteihin. Kurkkukipu, nenänielun kuivuminen ilmaantuu ja limakalvoille muodostuu helposti verta vuotavia kuoria aiheuttaen kipua. Sementoosin keuhkooireita ovat yskä, astmakohtaukset ja interstitiaalisen fibroosin aiheuttama rintakipu. Iho kuivuu ja siihen ilmestyy vaikeasti paranevia halkeamia. Näköelimen vaurioille on ominaista sidekalvon hyperemia, kyynelten vuotaminen ja näkökyvyn heikkeneminen voi kehittyä ajan myötä.

Silikaattien diagnoosi ja hoito

Silikatoosin diagnosoinnin kriteerit ovat vahvistetut työperäiset vaarat, tyypilliset radiologiset muutokset ja kliininen kuva sekä hengitystoiminnan häiriöt. Potilaat ohjataan keuhkolääkärin ja työpatologin sekä tarvittaessa ftisiatrian konsultaatioon.

Diagnoosia tehtäessä ja silikatoosin tyyppiä määritettäessä otetaan huomioon työskentelyaika lisääntyneen pölynmuodostuksen olosuhteissa ja työolosuhteet. Auskultaation aikana kuullaan rajua tai heikentynyttä hengitystä, kuivia ryppyjä ja joskus joillakin alueilla märkää ryppyä. Röntgentutkimus paljastaa useimmissa tapauksissa retikulaarisen fibroosin ja interlobar-keuhkopussin paksuuntumisen. Spirometria ja verikaasuanalyysi voivat antaa tiettyjä tietoja hengitysvajauksen vakavuudesta. Tietyissä silikoosin muodoissa ysköksestä voidaan havaita "asbestikappaleita", "kiillekappaleita", "talsiumkappaleita", mikä mahdollistaa etiologisen diagnoosin vahvistamisen.

Silikoosin hoito suoritetaan konservatiivisilla menetelmillä. Suositellaan proteiinia ja vitamiineja sisältävää ruokavaliota. Fibroottisten prosessien estämiseksi käytetään polyvinyylilyridiini-M-oksidia ja hormonaalisia lääkkeitä. Keuhkoputkien tukkeuman vähentämiseksi määrätään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, inhalaatioita proteolyyttisten entsyymien kanssa, hengitysharjoituksia ja rintakehän hierontaa. Fysioterapeuttisia toimenpiteitä (ultraääni, elektroforeesi lidaasilla, kalsiumilla ja novokaiinilla jne.) ja happihoitoa käytetään laajalti.

Jos komplikaatioita ilmenee (keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, EBD, emfyseema, keuhkokuume, tuberkuloosi), niiden asianmukainen hoito on aiheellista. Silikoosin pahenemisen ulkopuolella hoitoa suositellaan lähialueen ja Krimin etelärannikon ambulansseissa ja sanatorioissa.

Silikoosin ennuste ja ehkäisy

Keuhkojen muutosten regressio on mahdollista vain tietyissä silikoosin muodoissa. Useimmissa tapauksissa tauti on etenevä. Vakavissa pneumokonioosin muodoissa työkyky menetetään kokonaan, ja tietyissä tyypeissä voi esiintyä kuolemaa sydämen vajaatoiminnasta ja syöpään.

Silikaattien estämiseksi on tarpeen varmistaa tuotantoprosessien tiivistys, teknisten prosessien automatisointi ja kauko-ohjaus, tehokkaan ilmanvaihdon ja ilmasuihkujen käyttö jne. Yksilöllisiä suojatoimenpiteitä ovat suojavaatetuksen, käsineiden, hengityssuojainten käyttö ja turvallisuus. lasit. Silikaattipölylle altistuvien työntekijöiden tulee käydä säännöllisissä lääkärintarkastuksissa ja heidät on poistettava töistä, jos ensimmäiset silikaatin merkit havaitaan.

Neuvostoliiton ja Venäjän federaation eri teollisuudenalojen työntekijöiden ammattisairautta koskeva tutkimus osoitti, että kun otetaan huomioon tapa, jolla RPE:t valitaan ja käytetään nykyään (Venäjän federaatiossa), on erittäin harvinaista saada aikaan tehokas ammattitautien ehkäisy tämä "viimeinen puolustuskeino".

Huomautuksia

1. Artamonova V.G. , Likhachev Yu.P. Silikaatit // Suuri lääketieteellinen tietosanakirja: 30 osaa / luku. toim.