Vatsavammat ovat erittäin vaarallisia ja vaativat usein kiireellistä leikkausta. Joidenkin kirjoittajien mukaan sodan aikana taistelukentällä vatsan haavasta kuolleiden määrä oli 34,5 %, ja suurin osa uhreista kuoli sisäiseen verenvuotoon.
Suljetut vatsavammat
Suljetut vatsan vammat (tylppävammat) syntyvät räjähtävän ilma- tai vesiaallon vaikutuksesta, vatsaan tylppällä esineellä tehdystä iskun vaikutuksesta, auton, vaunujen puskureiden, hiekan tai maan aiheuttamasta raunioista johtuvasta puristamisesta vatsaan, jne. Riippuen vatsaelinten täyttöön kohdistuvan iskun voimakkuudesta ja suunnasta, sekä lievät vammat vain etummaiseen vatsaan että vakavat vatsan parenkymaalisten ja onttojen elinten vammat ovat mahdollisia. Yleinen vamma on etumaisen vatsan seinämän mustelma, johon vaikeimmissa tapauksissa liittyy vatsalihasten repeämä. Tässä tapauksessa vauriokohdassa on kipua, verenvuotoa ihonalaiseen kudokseen ja repeytyneiden lihasten reunojen täydellinen tai osittainen erottuminen. Oireita vatsakalvon refleksiärsytyksestä, tilapäistä suoliston pareesia, kaasun ja virtsan kertymistä voidaan havaita. Uhrille annetaan lepoa ja kylmää vatsaan.
Vatsaontelon sisäelinten vauriot ovat vakava vamma, joka uhkaa uhrin henkeä, pääasiassa akuutin sisäisen verenvuodon, vakavan traumaattisen shokin ja vatsakalvotulehduksen kehittymisen vuoksi. Useammin havaitaan ei yksittäisiä, vaan useiden elinten yhdistettyjä vaurioita, mikä vaikeuttaa hoidon ja hoidon diagnoosia ja huonontaa ennustetta.
Vaarallisin sisäinen verenvuoto on silloin, kun verisuonet vaurioituvat, suoliliepeen ja parenkymaaliset elimet (maksa, perna, munuaiset) repeytyvät.
Tärkeimmät merkit voimakkaasta verenhukasta, joka johtaa akuuttiin anemiaan, ovat:
- heikkouden ja huimauksen ilmaantuminen ja lisääntyminen;
Ihon kalpeus ja näkyvät limakalvot;
Lisääntynyt syke ja hengitys;
Alennettu verenpaine;
Pahoinvointi oksentelu;
Pyörtyminen, tajunnan menetys ja kouristukset.
Sokin ensimmäisessä (erektio) vaiheessa, joka kehittyy vamman jälkeen, joka on yleensä lyhytaikainen, uhri on tajuissaan, innoissaan, tarvitsee apua ja itkee.
Toisessa (torpid) vaiheessa potilaat estyvät kehon, ensisijaisesti keskushermoston, elintoimintojen jyrkän eston vuoksi. Traumaattisen shokin tärkeimmät merkit:
Erittäin vaikea yleinen tila;
Iho, joka on kylmä koskettamalla;
Runsas kylmä hiki;
Tietoisuus on hämärtynyt tai poissa;
Nopea pulssi, usein pinnallinen hengitys;
Verenpaineen jyrkkä lasku;
Refleksien puute.
Erittäin vakava komplikaatio on peritoniitin kehittyminen, joka esiintyy akuuttina vatsana.
Peritoniitin tärkeimmät merkit:
Erityyppiset akuutit terävät kivut vatsan alueella (kohtauksellinen ja kouristeleva, leikkaus, puukotus, polttaminen);
Pahoinvointi, oksentelu, joskus jatkuva;
Vakava jännitys alavatsassa;
turvotus;
Kuiva suu;
- kuiva ja päällystetty kieli;
- heikko ja nopea pulssi;
- kylmä ja kostea hiki;
Pakkoasento ja tuskainen ilme kasvoillaan. Diffuusi vatsakalvontulehdus kehittyy nopeasti, kun ontot elimet (vatsa, suolet, virtsarakko) repeytyvät tai kun sappi ja haima vuotaa vatsaonteloon.
Avoimet vatsavammat (haavat)
Avovatsan vammat syntyvät ampuma-aseiden – luotien, sirpaleiden, haulien ja kylmäveitset, pistimet jne. – vaikutuksesta. Ne voivat olla läpimeneviä, sokeita, tangentiaalisia, yksittäisiä, moninkertaisia, yhdistettyjä, läpäiseviä ja läpäisemättömiä.
Läpäisemättömät haavat muodostavat 20 % kaikista vatsan haavoista ja niitä pidetään lievempänä vammana, vaikka se voi myös vahingoittaa sisäelimiä. Uhrin tila on yleensä tyydyttävä - hän on aktiivinen, kieli puhdas ja kostea, akuutin vatsan oireita ei ole. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä hoitolaitoksessa haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon aikana.
Läpäisevä haava vatsa on yleinen ja viittaa vakavaan vammaan, johon liittyy sisäinen verenvuoto ja shokki, joka on tärkein kuolinsyy uhreille vamman varhaisessa vaiheessa. Vakava traumaattinen shokki havaitaan 80 prosentissa tapauksista. Tulevaisuudessa on olemassa peritoniitin riski. Tässä suhteessa ampumahaavat, joille on ominaista vatsaelinten useat ja yhdistetyt vammat, ovat erityisen vaarallisia. Vatsan haavan paikallisen diagnoosin tekeminen ensiapua annettaessa voi olla erittäin vaikeaa ja joskus mahdotonta.
Luotettavat merkit ovat:
Läpäisevä haava (sisääntulo- ja poistumisaukkojen läsnäolo);
Sisäelinten (suolisilmukat, omentaalialue) esiinluiskautuminen haavan läpi;
Suolen, mahan, sappirakon tai virtsarakon sisällön vuotaminen haavasta.
Pelkän haavan olemassaolo, edes vähäinen, ei anna syytä hylätä tunkeutuvia haavoja. Paikalliset ja yleiset oireet, erityisesti kipu, voivat peittyä vakavalla shokilla, tajuttomuudella, alkoholi-/huumemyrkytyksellä, kipulääkkeiden vaikutuksella, kallon ja selkärangan vammoilla jne.
Muita tunkeutuvan haavan tyypillisimpiä oireita ovat jatkuva kipu, joka ei katoa itsestään, vaan lisääntyy ajan myötä ja saa hajanaisen luonteen, mikä pakottaa uhrin makaamaan liikkumattomana selällään. Veren sekoitus oksennuksessa viittaa mahavammaan. Jatkuva janon tunne ja suun kuivuminen johtaa uhrin jatkuvaan pyyntöön antaa hänelle juotavaa, MITÄ EI SAA TEHDÄ. Nopea hengitys on ominaista, eikä vatsan seinämä osallistu siihen. Pulssi kiihtyy erityisesti vatsakalvotulehduksen ja jatkuvan verenvuodon kehittyessä, ja verenpaine laskee.
Rinnan vatsaontelon vammat, joihin liittyy pallean eheyden pakollinen rikkominen, sekä vatsan ja lantion onteloiden yhdistetyt vammat ovat suuri vaara.
Vatsan sisäelinten vammojen lopputulos riippuu suurelta osin lääketieteellisen hoidon ajoituksesta ja täydellisyydestä. Siten Suuren isänmaallisen sodan kokemusten mukaan 90% tällaisista haavoittuneista sai apua taistelukentällä tunnin sisällä, mikä mahdollisti kuolleisuuden jyrkän vähentämisen ja tulosten parantamisen.
Ensiapu
Ensiavun ja ensiavun laajuus suljetuissa vatsavammoissa on rajoitettu: tiukka lepo, kylmä vatsalla, uhrin lämmittäminen kylmänä vuodenaikana (shokin ehkäisy), uhrin nopea ja hellävarainen evakuointi lääketieteelliseen laitokseen. instituutio.
Avovamman sattuessa on tarpeen kiinnittää aseptinen side, mieluiten käyttämällä yksilöllistä sidepussia, jossa on puuvillaharsot. LÄÄKKEIDEN ANTAMINEN SUUN, RUOKIN JA VEDEN VÄLILLÄ ON KIELLETTY HAAVAAN PUDONNIEN SAAIRAILLE TAI SISÄELIMIEN UUDELLEEN ASETTAMINEN; ne tulee kääriä sidemateriaaliin ja sitoa. Ei ole hyväksyttävää käyttää lääkkeitä ja antibiootteja, jotka voivat muuttaa todellista kliinistä kuvaa, vaikeuttaa lääkärin lopullisen diagnoosin tekemistä ja viivästyttää kirurgisen hoidon antamista.
Molemmissa tapauksissa uhri on evakuoitava paareilla makuuasennossa jalat taivutettuina lonkka- ja polvinivelistä vatsan seinämän jännityksen vähentämiseksi.
Aihe nro 10. PALOT
Polttaa viittaa lämmön, kemikaalien, säteilyn ja sähkövirran aiheuttamiin kudosvaurioihin. Etiologisen tekijän mukaan palovammoja kutsutaan termisiksi, kemiallisiksi, säteily- ja sähköisiksi.
Lämpöpalovammat
Lämpöpalovammat esiintyy, kun kudos altistuu korkeille lämpötiloille. Yleisimmät palovammat ovat altistumisesta liekille, kuumalle nesteelle, höyrylle tai kosketuksesta kuumien esineiden kanssa. Palovamman muodostumiselle ei ole tärkeää vain traumaattisen tekijän lämpötila, vaan myös sen vaikutuksen kesto. Pitkäaikaisessa altistumisessa palovamma voi kehittyä jopa +55-60 asteen lämpötilassa. On erittäin tärkeää jakaa palovammat pinnallinen (1, II, 111A astetta) ja syvä (111B, IV astetta).
1. Ensimmäisen asteen palovammassa esiintyy vain ihon hyperemiaa (punoitusta), jota seuraa epidermiksen hilseily ja turvotus.
2. Toisen asteen palovammojen yhteydessä muodostuu epidermaalisia rakkuloita.
3. III A asteen palovammoissa dermis (iho) vahingoittuu, ja ihon lisäosien alueella (tali- ja hikirauhaset, karvatupet) säilyy epiteelin saarekkeet, joista suotuisissa olosuhteissa irtoaa. palovamman epitelisoituminen on mahdollista.
I, II ja III A asteen palovammoja kutsutaan pinnallisiksi, koska ne vaikuttavat vain orvaskeden pinnallisiin kerroksiin.
4. III B-asteen palovammoissa esiintyy ihon kaikkien kerrosten nekroosia. Itsenäinen epitelisaatio on mahdotonta. Muodostuu laajoja rakkuloita, joissa on verenvuotoa. Tuhoutuneiden rakkuloiden tilalla on tiheä, kuiva, tummanharmaa rupi.
5. Neljännen asteen palovamma aiheuttaa kudosvaurioita lihaksille, luille ja kudosten hiiltymistä. Tämä palovamma-aste löytyy pääasiassa ruumiista (kuva 63).
 |
|
| Riisi. 63 | Riisi. 64 |
On huomattava, että vain harvoissa tapauksissa havaitaan jonkinasteinen palovamma, kuten esimerkiksi sähkövamman yhteydessä. Yleensä samaan aikaan tulee eriasteisia palovammoja.
Vaikuttava alue voidaan määrittää eri tavoin.
Leesion esiintyvyyttä määritettäessä "yhdeksän sääntö" ei ole menettänyt käytännön arvoaan:
1. Pää ja niska - 9 %
2. Vartalon etuosa - 9x2 = 18 %
3. Vartalon takaosa - 9x2==18%
4. Yläraaja - 9 %
5. Alaraaja - 9x2=18%
6. Haara -1 %
Hajaantuneiden palovammojen paikallistamiseen on kätevää käyttää "kämmenen sääntöä": aikuisen kämmenen pinta, mukaan lukien sormet, on yhtä suuri kuin 1 %.
Kuva 64 esittää ihmiskehon pinnan jakautumista segmentteihin, jotka vastaavat 1 %.
Leesion syvyys ja pinta-ala voidaan määrittää vain likimääräisesti käyttämällä edellä kuvattuja menetelmiä. Nämä indikaattorit ovat kuitenkin välttämättömiä uhrin yleisen tilan arvioimiseksi ja ensiavun antamiseksi. Ne ovat perusta palovammashokin – palovammasairauden alkuvaiheen – diagnoosille.
Kasvojen ja vartalon vaurioihin liittyy suhteellisesti suurempi syvyys toiminnallinen vajaatoiminta kuin samanpinta-alan ja -syvyyden raajojen palovamma.
Välikalvon ja sukuelinten palovammoja vaikeuttaa usein sokki.
Erityisen vakavia ovat hengitysteiden palovammoja; toiminnallisten häiriöiden luonteeltaan ne vastaavat syvää 10 %:n kehon pinnan palovammaa. Hengitysteiden palovamman olemassaolo voidaan olettaa seuraavien tietojen perusteella: 1) palovamma tapahtui suljetussa huoneessa; 2) polttaa höyryllä, liekillä; 3) kasvoissa ja kaulassa on palovammoja. Selvyyden vuoksi sinun tulee kiinnittää huomiota seuraaviin merkkeihin: 1) suuontelon palovamma, nenäontelo; 2) äänen käheys; 3) hengenahdistus. Tutkimuksessa paljastuu kasvojen, suun limakalvojen, kielen, nielun palovammoja ja nenäkäytävissä olevien karvojen irtoamista. Häkämyrkytystapauksessa näkyvät limakalvot sinistyvät ja ihossa havaitaan harmahtavan sinertävää väriä; voi kehittyä kouristuksia ja koomaa. Jos hengitysteissä on palovamma, palovamman kehittymisen mahdollisuus kasvaa 2-kertaiseksi . Savun, nokihiukkasten ja erilaisten pinnoitteiden palamisen aikana muodostuvien haitallisten kaasujen hengittäminen aiheuttaa hengityselinten kemiallisia vaurioita.
LUOKITUS: vatsan TRAUMA voi olla avoin tai suljettu.
Suljettu trauma jaetaan vatsan seinämän vaurioihin (mustelma, hematooma, lihasrepeämä), onttojen elinten vaurioihin, parenkymaalisiin elimiin.
Avoin trauma jaetaan ei-tunkeutuviin ja läpäiseviin (onttojen elinten ja parenkymaalisten elinten vaurioituminen ilman sisäelinten vaurioita).
Vatsavammojen yleisimmät syyt ovat liikenneonnettomuudet ja putoaminen suuresta korkeudesta, teräaseella saadut haavat, ampumahaavat ja vatsaan kohdistuva isku.
AVOIN vatsan vammat. On tunkeutuvia ja läpäisemättömiä haavoja. Ei-tunkeutuvissa tapauksissa kudokset vatsakalvoon asti vaurioituvat, potilaan tila on usein tyydyttävä, hän on aktiivinen, vatsa osallistuu hengitykseen ja on kipeä tunnustettaessa haavan ulkopuolella. Läpäisevien haavojen kanssa vatsakalvo vaurioituu myös. Tähän liittyy joko onttojen tai parenkymaalisten elinten vaurioituminen, mutta loukkaantuminen on mahdollista vahingoittamatta niitä.
KLIININEN KUVA on sama kuin näiden elinten repeämä suljetun vamman seurauksena, mutta vatsan etureunassa on haava. Luotettava merkki tunkeutuvasta haavasta on sisäelinten esiinluiskahdus haavan aukon läpi.
DIAGNOSTIIKKA. Vatsan läpitunkeutuva haava on kiistaton, jos sappi- ja suolistovuoto esiintyy ja vuotaa. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet kehittyvät; tässä tapauksessa, kun vatsaonteloon ilmaantuu huomattava määrä kaasua, voidaan havaita oire maksan tylsyyden katoamisesta. Kun vatsaontelon parenkymaaliset elimet ja verisuonet vahingoittuvat, kliinisen kuvan johtavat merkit ovat yleisiä sisäisen verenvuodon merkkejä (ihon ja limakalvojen kalpeus, valtimoiden hypotensio, kylmä hiki, pinnallinen hengitys, takykardia). Vaikeassa hemoperitoneumissa (yli 500 ml) vatsan kaltevilla alueilla voidaan havaita tylsyyttä. Sairaalaa edeltävässä vaiheessa kaikkia vatsan pistohaavoja tulee käsitellä läpitunkevana haavana. Myös reiden yläkolmanneksessa, pakaraan ja lannerangan alueella sijaitsevat haavat voivat tunkeutua vatsaonteloon.
KIIREELLISTÄ HOITOA:
1. Steriili side haavaan.
2. Tapahtuman aikana prolapsoituneita suolistosilmukoita tai muita elimiä ei panna takaisin vatsaonteloon sairaalaa edeltävässä vaiheessa. Voimakkaassa kontaminaatiossa ne voidaan pestä pois useita kertoja lämpimällä antiseptisellä liuoksella ja kiinnittää antiseptiseen aineeseen kostutetulla kostealla siteellä, joka kostutetaan jatkuvasti lämpimällä antiseptisellä liuoksella.
3. Sokkitapauksissa - annetaan polyglusiinia (dekstraania), 10 % hydroksietyylitärkkelystä, 0,9 % natriumkloridiliuosta, 5 % glukoosiliuosta nopeudella, joka riittää pitämään verenpaine yli 80 mmHg.
4. Kivunlievitys 50 % analgin (metamitsoli) liuoksella 2 ml IV tai ketorolakki 10-30 mg IV (tai IM). Vatsaontelon avoimen trauman ja sisäelinten tapahtumien yhteydessä on sallittua käyttää huumausaineita - 1 ml 2% trimeperidiiniä ihonalaisesti, suonensisäisesti.
5. Kiireellinen sairaalahoito leikkausosastolle paareilla.
6. Älä poista haavassa olevia haavoittuvia esineitä (veitsi, naskala, teroitin), vaan kiinnitä ne lisäksi (sidoksella) ja pidä niistä useimmiten kiinni hoitohenkilökunnan kädellä.
SULJETTU vatsan TRAUMA
ETUMATTAN SEINÄN VAURIOITTAA voidaan muuten kutsua mustelmaksi, koska se ei vahingoita sisäelimiä. Kipu, pahoinvointi ja oksentelu sekä jännitys vatsan etupuolen lihaksissa ovat voimakkaita. Tämä tapahtuu, kun suuria hematoomaa muodostuu vaurioituneen vatsalihaksen emättimeen. Hematooma voi aiheuttaa peritoneaalisen ärsytyksen oireita, mutta sokki ei kehitty.
PERNAN JA MAKSAN VAURIO. Kliinisesti ilmenee sisäisen verenvuodon, shokin ja peritoneaalisen ärsytyksen oireina. Alku on mahdollista pyörtymisenä, joka tapahtuu elimen repeämisen hetkellä ja voi kestää useita tunteja. Sitten kipu ilmenee. Jos perna repeytyy, kipu leviää koko vatsan alueelle, mutta se on erityisen voimakasta vasemmassa hypokondriumissa säteilytettäessä vasempaan olkavyötteeseen; jos maksa on repeytynyt, kipu on voimakkaampaa oikeassa hypokondriumissa. Potilaat ottavat pakkoasennon, makaavat kipeällä puolella jalat koukussa. Jos asetat ne selällesi, kipu voimistuu ja ne palaavat entiseen asentoonsa (”nousu”-oire).
Shokki kehittyy yleensä vakavan trauman yhteydessä. Tässä tapauksessa voi olla verenhukkaan liittyvä hemorraginen shokki tai vammaan liittyvästä kivusta johtuva traumaattinen shokki.
Vatsan seinämä on tunnustettaessa kipeä, mutta lihasjännitystä ei ole tai se on heikko (Kulenkampfin oire), mikä erottaa tämän tilan märkivästä vatsakalvontulehduksesta. Shchetkin-Blumbergin oire on positiivinen noin puolessa tapauksista.
MATSAN JA SUOLTEN REPEÄMÄ Kun vatsa repeytyy ylävatsan alueella, ilmaantuu äkillinen kova, tikarimainen kipu, joka johtaa shokkiin. Potilas kokee pahoinvointia, oksentelua, mahdollisesti verta ja kaikkia perforaatioon liittyviä oireita. Vatsaontelossa on pneumoperitoneum, vatsan seinämä on jyrkästi jännittynyt, havaitaan positiivinen Shchetkin-Blumberg-merkki, joka osoittaa peritoniitin kehittymisen
SUOLLISTEN REPEÄMÄSSÄ johtavia oireita ovat nopeasti kehittyvä vatsakalvotulehdus, joka määrittää kliinisen kuvan ja ennusteen. Siellä on myös sisäisen verenvuodon oireita. Potilas valittaa suun kuivumista, pahoinvointia, oksentelua, terävää vatsakipua ilman selkeää sijaintia. Tutkimuksessa: vatsa ei osallistu hengitykseen, vatsan seinämän lihakset ovat jännittyneet, positiivinen Shchetkin-Blumberg-merkki havaitaan, kaikki sisäisen verenvuodon ja sokin oireet, pneumoperitoneum. Verikoe osoittaa anemian merkkejä.
KIIREELLISTÄ HOITOA:
1) BCC:n kompensointi plasman korvaavien liuosten (polyglusiini, 10 % hydroksietyylitärkkelys, dekstraani/natriumkloridi) 30-50 ml/kg tunnissa suonensisäisellä suihkuinfuusiolla; jos verenvuoto jatkuu, dekstraani/natriumkloridia ei tule antaa, koska se voi lisätä verenvuotoa. Elektrolyyttiliuosten IV antamisen jälkeen infuusiomäärän tulee ylittää verenhukan määrä 3-4 kertaa. Infuusionopeus havaitsemattoman verenpaineen tapauksessa on 250-500 ml/min (infuusiohoidon ensimmäisten 5-7 minuutin aikana verenpaine tulee määrittää); tämän jälkeen infuusionopeuden tulee olla sellainen, että verenpainetaso pysyy 80 -90 mmHg. Jos verenvuoto jatkuu, verenpaine ei saa nousta yli 90 mmHg:n.
2) Jos infuusiohoidon teho on riittämätön - 1-2 ml 0,2-prosenttista norepinefriinin tai dopamiinin liuosta 5 ml 0,5-prosenttista liuosta 400 ml:aan plasmakorvausliuosta IV, prednisolonia enintään 30 mg/kg IV.
3) Happihoito ensimmäisten 15-20 minuutin aikana - 100% happea anestesiakoneen tai inhalaattorin maskin kautta, myöhemmin - happi-ilmaseos, joka sisältää 40% happea.
4) Jäätä vatsassa.
5) Uhrin hätätoimitus kirurgiseen sairaalaan.
Sisäelinten eheyden loukkauksella tai ilman.
Vatsavammoja pidetään vakavana vammana, joka vaatii välitöntä tutkimusta ja hoitoa sairaalassa, koska verenvuodon ja peritoniitin kehittymisen riski on suuri.
Syyt
Vatsavammat voivat olla joko suljettuja tai avoimia. Avovammat syntyvät useimmiten veitsen haavoista, mutta myös muut syyt ovat mahdollisia (laukaushaava, putoaminen terävän esineen päälle). Suljetun vatsavamman syy on yleensä putoaminen korkealta, auto-onnettomuus, työonnettomuus jne.
Vatsavamman oireet
Avoin vatsavamma voi johtua teräaseesta, ampuma-aseesta tai toissijaisesta ammuksesta.
Pistohaavat voidaan tehdä pistimellä, ohuella veitsellä, kapealla stilettolla, naskalilla, saksilla, pöytähaarukalla jne. Pistohaavat yleensä vuotavat hieman ja niissä on ohut haavakanava. Ominaista haavakanavan suuri syvyys ja sisäelinten vauriot.
Vatsahaavoja syntyy kirveellä lyönnissä. Tällaiset haavat ovat melko suuria, ja niissä on epätasaiset reunat, joihin liittyy runsasta verenvuotoa ja laajoja pehmytkudosvaurioita.
Viillot haavat tehdään yleensä veitsellä. Ne ovat viivan muotoisia, melko pitkiä ja niissä on sileät reunat. Usein tällaisiin vatsan vammoihin liittyy vakava ulkoinen verenvuoto, joka johtuu suuren määrän alusten risteyksestä. Laajalla vauriolla vatsaelinten tapahtuma (menetys) haavasta on mahdollista.
Haavoja syntyy, kun ne ovat vaurioituneet koneiden (teollisuusvamma) tai eläinten hyökkäyksen seurauksena. Nämä ovat laajimmat ja vakavimmat haavat. Tällaisissa tapauksissa elimissä ja kudoksissa on useita vammoja, joihin liittyy repeämiä ja murskauksia. Haavoihin liittyy usein vakava kudoskontaminaatio.
Laukaushaavat luokitellaan erityisen vakaviksi vammiksi, koska niihin liittyy haavakanavan muodostuminen ja kudosruhjeet etäisyydellä, joka on 30 kertaa suurempi kuin luodin tai pelletin halkaisija. Ruhjeen seurauksena elimet ja kudokset puristuvat, venyvät, erottuvat tai repeytyvät.
Toissijaisen ammuksen (lasipala, metalliosa jne.) vahingoittuessa syntyy repeämiä ja mustelmia. Tällaiset vatsavammat ovat tyypillisiä työonnettomuuksille ja auto-onnettomuuksille.
Suljetuille vatsavaurioille on ominaista vatsan seinämän ja sisäelinten vaurioituminen.
Vatsan seinämän mustelmaan liittyy yleensä kipua ja paikallista turvotusta vamma-alueella. Kipu voimistuu aivastaessa, ulosttaessa, yskiessä tai kehon asentoa vaihdettaessa. Verenvuoto ja naarmut ovat mahdollisia.
Vatsan seinämän lihasten ja faskian repeytymiseen liittyy samat oireet, mutta kipu on tässä tapauksessa voimakkaampaa ja dynaaminen suolitukos voi kehittyä refleksin suolipareesin seurauksena.
Ohutsuolen repeämä tapahtuu suoralla iskulla vatsan alueelle. Se ilmenee vatsan seinämän lihasten jännityksenä, leviämisenä, voimistuvana vatsakipuna, kohonneena sykkeenä ja oksentamisena. Paksusuolen repeämä muistuttaa ohutsuolen repeämää, mutta vatsan seinämän jännitystä ja vatsansisäisen verenvuodon merkkejä havaitaan usein.
Pernan vamma on yleinen vamma tylppä vatsan traumassa. Voi olla ensisijainen (oireet ilmaantuvat välittömästi vamman jälkeen) tai toissijaisia (merkit näkyvät päiviä tai viikkoja myöhemmin). Pienillä repeämillä muodostuu veritulppa ja verenvuoto pysähtyy. Suurilla vammoilla kehittyy runsasta sisäistä verenvuotoa. Veri kerääntyy vatsaonteloon - hemoperitoneumiin. Tässä tapauksessa potilaan tila on vakava, sokki kehittyy, verenpaine laskee, pulssi ja hengitys lisääntyvät. Potilasta häiritsee kipu vasemmassa hypokondriumissa, joka säteilee vasempaan olkapäähän.
Maksavaurio johtuu usein vatsan traumasta. Repeämät, subkapsulaariset halkeamat ja maksan yksittäisten osien täydellinen erottuminen ovat mahdollisia. Maksavaurioon liittyy usein sisäinen verenvuoto. Kun potilas on tajuissaan, hän valittaa kipua oikeassa hypokondriumissa. Pulssi ja hengitys ovat nopeat, iho on vaalea, verenpaine laskee.
Mahdollinen aivotärähdys, mustelma, haiman repeämä. Potilas valittaa terävästä kivusta epigastrisessa alueella. Vatsa on turvonnut, pulssi on nopea, etumaisen vatsan seinämän lihakset jännittyvät ja verenpaine laskee.
Virtsarakon repeämä voi olla intraperitoneaalinen tai ekstraperitoneaalinen. Syynä on tylppä vatsan vamma täynnä rakkoa. Vatsaontelonsisäiseen repeämään liittyy alavatsakipua ja toistuva väärä virtsaamistarve. Vatsaonteloon vapautuva virtsa aiheuttaa peritoniitin. Vatsa on kohtalaisen kipeä tunnusteltaessa, pehmeää, turvotusta ja heikentynyttä suoliston peristaltiikkaa. Ekstraperitoneaaliselle repeämälle on ominaista kipu, perineumin turvotus ja väärä virtsaamistarve. Saatat erittää pienen määrän veristä virtsaa.
Diagnostiikka
Vatsavamman epäily on osoitus potilaan välittömästä sairaalahoidosta diagnoosia ja jatkohoitoa varten.
Vastaanoton yhteydessä vaaditaan veri- ja virtsakokeet, määritetään veriryhmä ja Rh-tekijä. Muut tutkimusmenetelmät valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan tilan vakavuus ja kliiniset oireet.
Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan vatsaontelon röntgenkuvaus, vatsaelinten (vatsaelinten) ultraäänitutkimus, tietokonetomografia, nouseva kystografia ja laparoskopia.
Sairauksien tyypit
Vatsavammojen luokittelu:
1. Suljetut vatsan vammat;
2. Avoimet vatsavammat.
Potilaan toimet
Jos epäilet vatsavammaa, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.
Ennen ambulanssin saapumista uhri tulee olla puoli-istuvassa asennossa jalat koukussa, lepo, nälkä ja kylmä.
Vatsavamman hoito
Pinnallisille haavoille, jotka eivät tunkeudu vatsaonteloon, suoritetaan ensisijainen kirurginen hoito elinkelvottoman, voimakkaasti kontaminoituneen kudoksen leikkaamisella, haavaontelon pesulla ja ompeleella.
Lihasten repeämiä, fasciaa ja vatsan seinämän mustelmia hoidetaan konservatiivisesti.
Suurille hematoomille suoritetaan puhkaisu tai avaaminen, jonka jälkeen hematooma tyhjennetään.
Vatsansisäinen verenvuoto, onttojen ja parenkymaalisten elinten repeämät ovat merkkejä hätäleikkauksesta. Suoritetaan keskilinjan laparotomia. Leveän vatsaontelon viillon kautta kirurgi tutkii vatsaontelon elimiä ja korjaa vaurioita. Leikkauksen jälkeen määrätään kipulääkkeitä ja antibakteerisia lääkkeitä.
Komplikaatiot
Vatsan sisäinen verenvuoto;
Vatsan elimen repeämä;
Peritoniitti;
Kuolema.
Vatsavamman ehkäisy
Traumaattisia tilanteita tulee välttää ja suojavarusteita tulee käyttää tuotannossa.
Tyypillisesti vatsavamma on vakava vamma, joka uhkaa uhrin henkeä ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Vatsa sisältää monia tärkeitä elimiä, jotka voivat vaurioitua vamman seurauksena: munuaiset, maksa, perna, haima, vatsa, suolet. Kulkee osan aorttasta ja suurista valtimoista.
Syyt
On avoimia (ihovaurioita) ja suljettuja vatsan vammoja. Ne syntyvät eri syistä.
Yleisimmät avovatsan vammojen syyt ovat:
- Isku vatsaan veitsellä tai muulla terävällä esineellä.
- Putoaminen terävän esineen päälle.
- Ammushaavat.
Yleisimmät suljetun vatsan vammojen syyt ovat:
- Kotivammat: putoaminen korkealta tai putoaminen tylpän, kovan esineen päälle.
- Loukkaantumiset työssä.
- Auto-onnettomuudet.
Merkkejä
Vatsavamman vakavuus voi vaihdella suuresti. Helpoin tyyppi on vatsan seinämän mustelma. Vahinkokohdassa on kipua ja mustelmia. Mustelmaan voi liittyä vatsalihasten repeämä. Tässä tapauksessa esiintyy voimakasta kipua, joka voimistuu liikkeiden aikana.
Jos vamma osoittautui vakavammaksi ja sisäelinten vaurioita tapahtui, suurin vaara liittyy mahdollisiin komplikaatioihin:
- vatsaontelon tulehdus. Itse vatsaontelo on steriili. Suolet ja maha sisältävät ruoansulatusmehua, entsyymejä, ruokajätteitä ja mikro-organismeja. Kun nämä elimet repeytyvät, niiden sisältö joutuu vatsaonteloon ja tulehdus kehittyy.
- Sisäinen. Se voi alkaa, kun jokin elin repeää. Jos se on merkityksetön, veri pysähtyy itsestään. Vakavalla verenvuodolla uhrin tila heikkenee suuresti, hän muuttuu kalpeaksi, kylmäksi, tahmeaksi hiki ilmestyy ja verenpaine laskee. Kuolema voi myös tapahtua verenhukasta.
Avoimet haavat ovat myös erilaisia. Kevyin lajike on läpäisemätön. Eli iho ja ihonalainen rasva ovat vaurioituneet, mutta vatsaontelon limakalvo on ehjä. Sisäelimet eivät ole vaurioituneet. On tarpeen vain hoitaa ja ommella haava.
Tunkeutuvilla haavoilla vatsaontelo on avoin. Peritoniitin kehittymisen vaara on olemassa, koska infektio pääsee mahalaukkuun ulkopuolelta. Vakavin avoimen vatsan vamman tyyppi on tunkeutuvat haavat, joissa on vaurioita sisäelimissä.
Mitä voit tehdä?
Jos epäilet vatsavammaa, soita välittömästi ambulanssiin tai vie uhri itse sairaalaan. Suljetut vatsavammat ovat erityisen salakavalia. Samalla on mahdotonta kertoa uhrin ulkopuolelta, kuinka pahasti sisäelimet ovat vaurioituneet. Sisäinen verenvuoto voi avautua minä hetkenä hyvänsä.
Mitä lääkäri voi tehdä?
Vatsan haavoihin ja sisäelinten vaurioitumiseen tarvitaan useimmissa tapauksissa kiireellistä leikkausta. Mutta ensin, kun potilas viedään sairaalaan, lääkäri voi määrätä joitain testejä, jotka auttavat arvioimaan vaurion laajuutta:
- ja virtsaa. Jos ilmenee selviä merkkejä vakavasta sisäisestä verenvuodosta, veriryhmä ja Rh-tekijä määritetään välittömästi.
- Vatsan röntgenkuvaus. Se auttaa tunnistamaan sisäelinten repeämät. Nykyään tätä menetelmää käytetään yhä vähemmän, koska nykyaikaisempia ja edistyneempiä on ilmestynyt.
- Ultraääni. Se auttaa arvioimaan kaikkien elinten kunnon, löytämään repeämiä ja verenvuotopaikkoja.
- ja magneettikuvaus.
- Laparoskopia. Kirurgi tekee pistoksen potilaan vatsaan ja työntää sen läpi instrumentin, jossa on miniatyyri videokamera. Hän voi tutkia potilaan vatsan sisältä ja havaitessaan verenvuotoa poistaa sen laparoskooppisesti tai jatkaa välittömästi "isoon" leikkaukseen viillolla.
Leikkauksen aikana lääkäri pysäyttää verenvuodon, huuhtelee vatsan antiseptisellä liuoksella ja sulkee repeämän.
Vatsan mustelmia ja vatsalihasten repeämiä hoidetaan vuodelevolla, kylmähoidolla, kipulääkkeillä ja fysioterapialla.
"vatsan vammat"
Luennon sisältö:
1 Käsitteen "vatsan vamma" määritelmä, syyt.
2 Vatsan vammojen luokittelu
3 Anatomiset maamerkit, vatsaelinten topografian ja rakenteen merkitys
4 Vatsan seinämän vaurioituminen.
5 Tärkeimmät oireyhtymät, joita esiintyy, kun vatsan elimet ovat vaurioituneet.
6 Avoimen vatsan vamman piirteet.
7 Ensiavun periaatteet.
8 Sairaanhoitajan rooli leikkausta edeltävässä tutkimuksessa ja potilaan leikkaukseen valmistautumisessa, leikkauksen jälkeisessä hoidossa ja vatsatautipotilaan kuntoutuksessa
AVOIN JA SULJETTU vatsan TRAUMA.
Vatsan trauma on anatomisia muutoksia vatsan seinämässä tai vatsan elimissä, jotka johtuvat traumaattisen aineen vaikutuksesta.
Suuret tilastotiedot ovat osoittaneet, että traumapotilaiden, erityisesti suljetun trauman, määrä kasvaa joka vuosi. Tämä johtuu ajoneuvojen lisääntymisestä kaduilla, rakennustöiden määrästä, extreme-urheilusta jne.
Vahingon mahdollisuus ja vakavuus ei riipu pelkästään iskun voimakkuudesta ja suunnasta, vaan myös elimen ominaisuuksista, sen täyttöasteesta ruoalla, nesteellä tai kaasulla, uhrin asennosta vamman sattuessa, elinten, verisuonten, kudosten patologisten muutosten vakavuus.
Vamman syitä voivat olla isku vatsaan tai rintakehän alaosaan, lantion alueelle, alaselkään, puristuminen esineiden väliin, putoaminen korkealta, puhallusaalto,
Lävistää esineitä, sirpaleita, luoteja jne.
Vatsavammojen luokittelu.
Kaikki vahingot on jaettu:
Kotitalous ja teollisuus
Avoin ja suljettu
Sisäelinten vaurioitumisen kanssa tai ilman
Avoimet vammat jaetaan edelleen:
Läpäisevä ja läpäisemätön
Läpi, sokea, tangentti
Yksittäinen ja moninkertainen
Puukot ja laukaukset
Tuliaseet puolestaan jaetaan luoti- ja sirpalointiaseisiin.
Vatsan anatomia.
Vatsa koostuu seinistä ja ontelosta. Vatsaontelo on jaettu vatsaonteloon, jota rajoittavat parietaalisen vatsakalvon kerrokset, ja retroperitoneaaliseen tilaan, joka sijaitsee parietaalisen vatsakalvon ja vatsaontelon välisen faskian välissä. Vatsan rajat ylhäältä ovat xiphoid-prosessi, kylkikaaret, vapaiden kylkiluiden päät ja 12 nikamaa; alla - symfyysi, nivussiteet ja suoliluun harjat, ristiluu. Kuvatut rajat eivät täsmää itse onkalon rajojen kanssa, koska ylhäältä kalvon kupu työntyy rintaonteloon ja alhaalta vatsakalvo painuu lantiononteloon. Vatsaontelossa on kahdenlaisia elimiä: parenkymaalisia ja onttoja. Ensimmäinen sisältää maksan ja pernan, toinen sisältää mahalaukun, pohjukaissuolen ja koko ohutsuolen ja paksusuolen. Huolimatta siitä, että haima ja virtsarakko sijaitsevat täysin retroperitoneaalisesti, niiden vauriot liittyvät erottamattomasti vatsan leikkaukseen.
Elimen sijainti vatsaontelossa, sen vamman luonne, vapaaseen vatsaonteloon kaadetun veren tai onttojen elinten sisällön määrä määräävät suurelta osin vamman kliiniset ilmenemismuodot.
Suljetussa vatsavammassa on aina ratkaistava pääkysymys: onko kyseessä vain vatsan seinämän vamma vai ovatko vatsan elimet vaurioituneet? Ensimmäisinä tunteina loukkaantumisen jälkeen sokkioireet vallitsevat uhreilla, jotka peittävät muut oireet. Lisäksi uhrit ovat usein vahvasti humalassa.
Vatsan seinämän vaurioituminen. .
Vatsan seinämän vauriot, jos niihin liittyy shokin oireita, ne menevät nopeasti ohi ilman terapeuttisia toimenpiteitä. Uhrien tila on edelleen tyydyttävä, pulssi ja verenpaine palautuvat nopeasti normaaliksi. Oksentelua ei yleensä esiinny, ulostetta ja kaasun kertymistä ei havaita. Vatsakipu on kohtalaista, virtsaaminen on spontaania. Vatsaa tutkittaessa, jopa suurilla hematoomilla, hankaumia ja mustelmia saattaa puuttua. Palpaatio on kivulias, vatsan seinämässä havaitaan jonkin verran jännitystä, mutta vatsakalvon ärsytyksen oireita ei ole. Kipu voimistuu vatsalihasten jännittyessä (jos sisäelimet ovat vaurioituneet, vatsan seinämän jännitys auttaa vähentämään vatsakipua).
Vatsan elinten vaurioituminen.
Jos vatsavammaan liittyy sisäelinten vaurioita, uhrin tilassa ilmenee useita vakavampia häiriöitä, mikä lisää merkittävästi tällaisten vammojen riskiä. Kliinisessä kuvassa erotetaan kolme pääoireyhtymää: kipu, peritoneaalinen ja sisäinen (vatsansisäinen) verenvuoto. Niiden vakavuus voi vaihdella merkittävästi vamman mukaan, varsinkin rintakehä-vatsa- ja lantio-iskiasvammoissa, joihin liittyy laajoja retroperitoneaalisia (ekstraperitoneaalisia) hematoomia, joita on usein vaikea tunnistaa, mutta jotka vaikuttavat merkittävästi shokin ja hemodynaamisten häiriöiden vakavuuteen.
Kipuoireyhtymän kehittyminen selittyy useiden vatsakalvon hermoreseptorien äkillisellä ärsytyksellä vieraan veren, virtsan, suolen tai mahalaukun sisällön sekä sapen vaikutuksesta Terävä, "tikarimainen" kipu on jatkuva oire. Aluksi se sijoittuu vamman alueelle, sitten se on hajanainen ja siihen liittyy aina shokki. Kivun säteilytys riippuu vaurioituneesta elimestä. Kipuoireyhtymän voimakkuus on selkein ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen.
Peritoneaalinen oireyhtymä liittyy myös peritoneaalisten reseptorien ärsytykseen, ensin refleksinä ja sitten tulehduksen kehittymisen vuoksi. Terve vatsakalvo on sileä, kostea, eikä terve ihminen tunne sen liikkeitä. Tulehdus, joka kehittyy vasteena veren, sapen, virtsan ja suoliston sisällölle vatsaonteloon joutuessa, tekee vatsakalvon pinnasta karheaksi fibriinin kertymisen vuoksi, ja nyt sen lehtien siirtyminen toisiinsa nähden aiheuttaa sietämätöntä kipua. Kaikki tunnetut peritoneaaliset oireet perustuvat tähän periaatteeseen (Shchetkin-Blumberg
Voskresensky, Kocher jne.), jonka merkitys on vatsakalvon osien äkillinen ja terävä liike suhteessa toiseen. Tulehtunut vatsakalvo vaatii lepoa, joten syntyy suojaava reaktio - "puolustus" - vatsakalvon lihasten spastinen supistuminen vatsan etuseinämä, peristaltiikka katoaa. Vasteena ärsykkeelle vatsakalvo lisää eritystä. Erittynyt neste neutraloi sen, vähentää suoliston silmukoiden kitkaa ja vähentää siten kipua. Tämä puolustusreaktio selittää parantuneen hyvinvoinnin alkamisen - kuvitteellisen hyvinvoinnin ajanjakson.
Peritoneaalisen oireyhtymän jatkokehitys riippuu vatsaonteloon joutuneen sisällön määrästä ja tartunnan asteesta. Jos lopputulos on myönteinen, elimistö rajoittaa tulehduksen lähdettä (muodostamalla kiinnikkeitä) ja voi tapahtua toipumista tai paiseen muodostumista. Jos prosessi etenee, tulehdus nielaisee koko vatsaontelon ja peritoniitti kehittyy vakavalla myrkytyksellä, tyypillisellä kliinisellä kuvalla ja seurauksella.
Erityistä huomiota tulee kiinnittää verenvuotoon vapaaseen vatsaonteloon tai ympäröivään kudokseen. Suurten verisuonten vammat johtavat nopeaan ja merkittävään verenhukkaan, johon liittyy kaikki sisäisen verenvuodon merkit, hemodynamiikan jyrkkä lasku ja vakavan verenvuotosokin kehittyminen.Raskas verenvuoto on tyypillistä parenkymaalisten elinten, suoliliepeen juuren, vaurioille. Veri pyrkii alentamaan paikkoja vatsaontelossa (sivukanavat, lantionontelo), mikä vähentää kosketusaluetta vatsakalvon kanssa, mikä selittää kaltevien alueiden tylsyyden, lantion vatsakalvon ulkonemisen ja "vanka-vstanka" -oireen kun perna repeytyy.
Onton elimen vammaan liittyy yleensä kaasun pääsy vapaaseen vatsaonteloon, joka suuntautuu ylävatsaan ja ilmenee maksan tylsyyden häviämisenä lyömäsoiton aikana, kirkastumisena pallean oikeanpuoleisen (korkeamman) kupolin alta tavallisen fluoroskopian aikana.
Avoimille haavoille on ominaista haava ja ulkoinen verenvuoto; on kuitenkin erittäin vaikeaa havaita tunkeutumista onteloon ja elinten vaurioita joissakin tapauksissa haavan pienen koon ja vatsan seinämän kerrosten siirtymisen vuoksi . Luotettava merkki tunkeutuvasta haavasta on omentumin tai suolen silmukan menetys. Pistohaavoissa ei välttämättä esiinny ulkoista verenvuotoa ja haava voi jäädä huomaamatta. Sisäelinten vaurioituessa kliinisen kuvan kehittyminen on sama kuin suljetun vamman yhteydessä.
Erityinen paikka vatsan traumassa on ampumahaavoilla, joille on ominaista vammojen moninaisuus ja erityinen vakavuus. Haavoittuva ammus voi vaurioittaa sisäelintä vahingoittamatta vatsakalvoa, ja lähettyvillä ohittaessa ns. sivutörmäysilmiö (johtuen tilapäisesti sykkivän ontelon muodostumisesta).
Ammushaavojen ominaisuudet:
pieni sisääntuloaukko
haavakanavan ääriviivojen monimutkaisuus
sisäelinten yhdistetty vaurio
potilaan tilan vakavuuden ja näkyvien ulkoisten vamman merkkien välinen ristiriita
tuhon laajuus
korkea kuolleisuus
Joidenkin elinten vammat ovat ominaisia iskun sijainnin ja suunnan perusteella. Pohjukaissuolen ja haiman vaurio on suhteellisen harvinainen vamma, joka havaitaan kompressiolla tai suoralla iskulla epigastriseen alueeseen, johon liittyy laajoja retroperitoneaalisia hematoomaa. Maksan ja pernan vauriot johtuvat usein vastaavan puolen alempien kylkiluiden murtumisesta tai suorasta iskusta säteittäisten kaarien alueelle, ja niille on aina ominaista vakava verenvuoto.
Maksavaurioita esiintyy myös korkealta putottaessa.Isku hypogastriseen alueeseen, putoaminen korkealta, lantion luiden puristuminen tai murtuma liittyy virtsarakon repeämiin (ulko- tai vatsaonteloon). Sen täyttöaste on erittäin tärkeä. Tärkeä merkki vatsansisäisestä repeämisestä on virtsan puuttuminen katetroinnissa ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen ja polyurian ilmaantuminen kliinisen peritoniitin kehittyessä. Lantion luiden murtumiin liittyy aina massiivisia hematoomat, sokki ja rasvaembolian uhka.
Vatsan seinämän yksittäisessä suljetussa vammassa:
vuodelepo
FTL, liikuntahoito, lämpötoimenpiteet akuutin tulehduksen laantumisen jälkeen
Hematooman muodostuessa viemäröinti.
Lisääntynyt heikkous, ahdistuneisuus, takykardia, kalpeus, verenpaineen lasku, peritoniitin merkkien ilmaantuminen, sokki - osoitus hätäsairaalahoidosta kirurgisessa sairaalassa.
Kaikki tunkeutuvat vatsan haavat vaativat kiireellistä sairaalahoitoa. Ensihoito koostuu haavan ja sitä ympäröivän ihon hoitamisesta antiseptisillä aineilla ja aseptisen sidoksen kiinnittämisellä. Jos sisäelimet prolapsoituvat, niiden uudelleen sijoittaminen ei ole sallittua infektion vuoksi. Prolapsoituneet suolet on peitettävä kosteuspyyhkeillä ja kiinnitettävä ne vatsan seinämään.
Se on myös kielletty:
anna juotavaa
antaa kipulääkkeitä (poikkeukset: vakava shokki ja pitkäaikaisen kuljetuksen tarve)
antaa peräruiskeita
Levitä lämpimiä kompressioita vatsaan.
Kun potilas on toimitettu sairaalaan:
PSS ja SA esitellään
Määritä veren aleogolipitoisuus
kenraali an. virtsaa ja verta
veriryhmä ja reesus-kuuluvuus
veren kemia
koagulogrammi
Tavallinen rintakehän ja vatsaontelon röntgenkuvaus
Ultraääni ja muut tutkimusmenetelmät - indikaatioiden mukaan.
Laporoskopia, laporosenteesi, laparotomia epäselvällä diagnoosilla tai negatiivisella dynamiikalla.
Haavoittuneet viedään sairaalaan vakavassa tilassa, usein tajuttomana. Verenvuodon aiheuttama sokki ja romahdus vaativat välitöntä leikkaushoitoa, joten uhrit viedään leikkaussaliin ilman osastoa.
Leikkauspöydällä, samanaikaisesti anestesian käyttöönoton kanssa, otetaan verta ryhmälle ja Rh:lle, biokemialliselle analyysille, koagulogrammille, alkoholille. Leikkauskenttä ajellaan, pulssi, A/D ja keskuslaskimopaine mitataan, infuusiohoito aloitetaan ja sydänmonitori liitetään. Ennen ryhmän ja Rh-kuuluvuuden määrittämistä hemodynaamiset liuokset siirretään (polyglusiini, albumiini tarvittaessa virrassa) ja veri infusoidaan uudelleen.
Kaikki yllä mainitut toiminnot suoritetaan sairaanhoitajien toimesta hyvin lyhyessä ajassa, joten niiden toteuttamiseen osallistuvat sairaanhoitajat teho-osaston lisäksi myös kirurgisilta osastoilta.
Sokkitilassa olevat potilaat, joilla ei ole verenvuodon merkkejä, viedään sairaalaan teho-osastolle, ja jos tilaa ei ole, leikkausosastolle, jossa suoritetaan tarvittavaa hoitoa, tarkkailua ja preoperatiivista valmistelua useiden tuntien ajan. Uhrit viedään leikkaussaliin hemodynaamisen stabiloinnin jälkeen.
Leikkauksen jälkeen potilaat lähetetään teho-osastolle tai leikkausosastolle. Sairaanhoitajan tulee olla potilaan sängyn vieressä jatkuvasti, kunnes potilas on täysin herännyt. Vasta sen jälkeen, kun on varmistettu, että potilaan tila on täysin vakiintunut, hänet tulee jättää kämppäkavereidensa tarkkailuun.
Sairaanhoitajan jatkotoimenpiteet määräytyvät postoperatiivisen ajanjakson hallintasäännöissä.
Valmis
Leikkauksen opettaja