Galvenā slimības izpausme ir NAS samazināšanās par mazāku par 120°. Ir noteiktas divas slimības formas: iedzimta varus deformācija un attīstības varus deformācija. Jaundzimušajam tiek konstatēta iedzimta deformācija. Slimības cēloņi ir spiediens no dzemdes sieniņām, ķermeņa un augšstilba kaula kakliņa aseptiskā nekroze un aizkavēta osifikācija barošanās trauku nepietiekamības dēļ. Varus pavada displāzijas pazīmes acetabuluma saplacināšanā, iedzimta mežģījuma vai iedzimtas gūžas nepietiekamas attīstības veidā, kā arī dažādi kāju garumi. Varus attīstības deformāciju jeb sekundāro deformāciju diagnosticē pēc 4 gadu vecuma. Tas ir saistīts ar vielmaiņas traucējumiem un rodas tādās slimībās kā rahīts, augšstilba galvas epifiziolīze, Morquio slimība, osteogenesis imperfecta, mukopolisaharidoze, metafīzes hondrodisplāzija un infekcija. VDB ir gan vienpusējs, gan divpusējs raksturs. Vienpusējs izliekums tika novērots 60-75% gadījumu. Divpusējs process, kas notiek 25-40% gadījumu, lielā mērā ir saistīts ar vispārējiem vielmaiņas traucējumiem - rahītu, osteomalāciju, osteogenesis imperfecta.
Ar VDB proksimālajā augšstilba kaulā vienlaikus notiek vairāki procesi, kas nosaka slimības raksturu. Etioloģisko faktoru darbība izraisa augšstilba metafīzes skrimšļa matricas pārkaulošanās traucējumus, ko sauc par lokālu noguruma distrofiju. Kaula stiprums nav pietiekams, lai pretotos svara spēkam. Notiek lēna augšstilba kaula locīšana kopā ar galvu un proksimālā augšstilba kaula varus deformācijas attīstība. Spēka lieces moments, kas iedarbojas uz augšstilba kaula proksimālo kaulu, palielinās. Ciskas kaula kaklā spēka saspiešanas komponents samazinās un tā pārvietošanas komponents palielinās. Ciskas kaula kakliņa un galvas patoloģiska fleksija attīstās vienlaikus ar lielākā trohantera fizioloģisko augšanu galvaskausa virzienā, kā rezultātā trohantera virsotne tiek iestatīta augstāk par gūžas locītavas rotācijas centru, un piestiprināšanas punkti. gūžas nolaupīšanas muskuļi virzās tuvāk viens otram. Nolaupīšanas muskuļi vājina, rodas muskuļu nelīdzsvarotība, adductor muskuļi kļūst dominējoši, un gūžas nolaupīšana samazinās. Varus gūžas deformāciju pavada gūžas anteversijas samazināšanās līdz tās retroversijai, kā rezultātā samazinās gūžas iekšējā rotācija. Varus un versija samazina gūžas nolaupīšanas vietu, kas nolaupīšanas laikā liek lielākajam trohanteram un augšstilba kaula kakliņam iespiesties acetabuluma malā un gūžas kaulā. Nolaupītāju muskuļu fiksācijas punkti tuvojas un vājina. Staigāšanas laikā nolaupītāju muskuļu spēks nav pietiekams, lai paceltu iegurni uz augšu uz nēsātās kājas sāniem. Pacelšanas vietā iegurnis tiek nolaists pārnestās kājas pusē. Augšstilba kaula sānos parādās Trendelenburgas simptoms ar stumbra novirzi uz atbalsta kāju, lai samazinātu slodzi uz nolaupīšanas muskuļiem.
Bērnam ar VDB ir aizkavēta patstāvīgas pastaigas sākums. No 2 gadu vecuma kļūst pamanāmi stāvēšanas traucējumi. Traucējumu simptomi ir saistīti ar gūžas bojājuma simetriju. Ar vienpusēju varus deformāciju ir redzams lielākā trohantera izmēra palielinājums un tā izvirzījums galvaskausa virzienā. Kad kāja ir saīsināta 1-1,5 cm robežās, skartajā kājā ir klibums. Ja ir ievērojams nolaupīšanas muskuļu vājums, bērnam tiek diagnosticēts Trendelenburgas simptoms. Ar divpusēju procesu frontālajā plaknē ir lēciena gaita ar lielu stumbra novirzes amplitūdu. Kāju garuma atšķirības palielinās līdz ar vecumu, kas noved pie simptomu pasliktināšanās.
VDB tiek diagnosticēts, izmantojot rentgenogrāfiju. Ciskas kaula rentgenogrammā redzama metafīzes un epifīzes fragmentācija, epifīzes plāksnes paplašināšanās, kā arī trīsstūrveida kaula fragments kakla savienojuma vietā ar epifīzi, bieži vien gar tā apakšējo virsmu. 3/4 gadījumu tika novērota acetabulum saplacināšana. Rentgenogrammā anteroposteriorajā projekcijā Hilgetzreinera intertrohanteriskā līnija ir novilkta caur acetabulum Y-veida skrimšļiem un otra līnija gar augšstilba epifīzes malu. Veidojas starpacetabulārais-epifīzes leņķis, kas 7 gadus vecam bērnam svārstās no 4 līdz 35°, vidēji 20°. Pieaugušam cilvēkam leņķis, kas mazāks par 20-25°, tiek uzskatīts par normālu. Ar proksimālā augšstilba kaula varusu leņķis sasniedz 60° VDB raksturīgs progresējošs gaitas raksturs.Deformācijas palielināšanos pavada staigāšanas pasliktināšanās bez sāpēm Gūžas izliekuma attīstības spontāna apstāšanās notiek, kad starpacetabulārs. -epifīzes leņķis ir mazāks par 45°.
Ārstēšana
Konservatīvās metodes augšstilba kaula varus deformācijas ārstēšanai vilces vai imobilizācijas veidā tiek uzskatītas par neefektīvām. Profilaktiskie apavi tiek izmantoti, lai novērstu sekundāras deformācijas attīstību apakšējās ekstremitātes distālajās daļās. Izmantojot apavu zolīti, tiek izlīdzināts apakšējo ekstremitāšu garums un tiek kompensēta pakāpeniska skartās kājas saīsināšana.
Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir atkarīgas no deformācijas lieluma, slimības gaitas un pacienta vecuma, no kuriem prioritārais parametrs ir gūžas izliekuma leņķis. Kad MEU ir no 45 līdz 60°, reizi pusgadā tiek veikta novērošana un rentgena izmeklēšana. Deformācijas progresēšanas gadījumā tiek izmantotas radikālas ārstēšanas metodes. Operācijas indikācijas ir MEA palielināšanās par vairāk nekā 60°, ZR samazināšanās par mazāku par 100-110°, pozitīva Trendelenburgas zīme, kā arī redzama staigāšanas pasliktināšanās. Kontrindikācija operācijai ir klīnisku simptomu neesamība, ja MEU ir mazāks par 45°, kā arī izliekuma progresēšanas neesamība, ja MEU ir mazāks par 60°. Salīdzinot ar deformācijas lielumu, vecums ir mazāk svarīga operācijas indikācija. Katram vecuma periodam ir savas priekšrocības ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā. Agrīnas operācijas līdz 2 gadu vecumam tiek veiktas reti, jo kaulu deformācija ir neliela. Pozitīvā iejaukšanās agrīnā vecumā ir iespēja pilnībā pārveidot deformēto kaulu. Aprakstīta kaulu struktūru atjaunošana pēc operācijas bērniem vecumā no 18 mēnešiem. Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, lielākas deformācijas pakāpes dēļ ir vairāk iemeslu izmantot ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Lielam bērnam ir salīdzinoši vieglāk salabot kaulu. Operācija tiek veikta šādiem mērķiem:
- varus izliekuma korekcija un augšstilba kaula anteversija, lai samazinātu bīdes spēku un palielinātu saspiešanas spēku augšstilba kaula kaklā;
- apakšējo ekstremitāšu garuma izlīdzināšana;
- lielākā trohantera rekonstrukcija, lai radītu apstākļus nolaupītāju muskuļu darbam.
Ķirurģija: subtrohanteriskā osteotomija
Indikācijas: proksimālā augšstilba kaula varus deformācija, MEU lielāks par 60°, NFS mazāks par 100-110°.
Sānu ādas griezums virs lielākā trohantera ir 10-12 cm garš, augšstilba kaklā paralēli augšējai malai tiek ievietota adata attēla pastiprinātāja vadībā. Izmantojot urbi vai svārstīgo zāģi, augšstilba kaula kaklā paralēli plāksnes stieplei izveido spraugu. Izmantojiet plāksni, kas saliekta 140° leņķī. Plāksnes horizontāls zars tiek iedzīts kaulu spraugā. Osteotomija tiek veikta subtrohanteriskajā reģionā attālumā pāri augšstilba kaulai zem plāksnes leņķa. Attēla pastiprinātāja kontrolē, izmantojot oscilācijas zāģi vai osteotomu, tiek veikts augšstilba diafīzes šķērseniskais krustojums. Ciskas kaula proksimālais fragments tiek pievienots un distālais fragments tiek nolaupīts. Proksimālais fragments ir uzstādīts uz distālā tā, lai proksimālā fragmenta sānu garoza saskartos ar distālā fragmenta kaulu zāģu skaidām. Plāksnes vertikālais atzars ir pieskrūvēts augšstilba kaula diafīzei. Trīsstūrveida kaula fragments tiek pārvietots uz augšstilba kaklu. Adata tiek noņemta. Skartajai kājai uz 8 līdz 10 nedēļām tiek uzklāts koksīta ģipsis.
Ārstēšanas rezultāti
Vidēji valgus osteotomija ļauj samazināt MEU5 līdz 35-40° un palielināt NSA līdz 130-135°. Subtrochanteric un intertrohanteric osteotomijas dod aptuveni līdzīgus korekcijas rezultātus. Pēcoperācijas periodā tiek novērots korekcijas zudums. 9-10 gadus pēc iejaukšanās NRL samazinās no 137 līdz 125°, un MEU palielinās gandrīz uz pusi. Pēcoperācijas periodā 3 gadus gandrīz visi pacienti saskaras ar augšstilba kaula proksimālās ķermeņa augšanas zonas slēgšanu, pēc kuras tiek novērota augšstilba kaula augšanas nobīde. Kāju saīsināšanu kompensē ortopēdiskie apavi. Būtisks augšstilba garuma samazinājums ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos. Biežāk tiek veikta īsās kājas kaulu pagarināšana, retāk tiek veikta kontralaterālās ekstremitātes kaulu saīsināšana. Pusei pacientu pēc iejaukšanās ir gūžas nolaupītāju vājums. 60% gadījumu tiek novērota pārmērīga lielā trohantera augšana, kas tiek izvadīta ar apofiziodēzi. 87% gadījumu ir samazinājies augšstilba kaula galvas izmērs, 43% gadījumu ir tās saplacināšana, kā arī acetabulum.
Paldies
Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!
Valgus un varus deformācija
Kājas parastais stāvoklis atbilst parastajai līnijai, kas novilkta caur pirmo atstarpi starp pirkstiem, ceļa vidusdaļu un gūžas locītavu. Novirze no šīs līnijas tiek uzskatīta par deformāciju (parastā stāvokļa pārkāpums, izliekums), kas var būt varus vai valgus.Ar varus deformāciju (O-veida) apakšstilba vidusdaļa vizuāli novirzās uz āru, ar hallux valgus deformācija(X formas) apakšstilbs virzās uz iekšu, kājas atgādina burtu X.
Ciskas kaula kakls
Ciskas kaula kakliņa Valgus deformācijai raksturīga kakla-diafizes leņķa maiņa un tā palielināšanās. Visbiežāk tas tiek kombinēts ar kāju valgus deformāciju un pēdu plakanu-valgus deformāciju. Vairumā gadījumu šī slimība ir iedzimta patoloģija, ko izraisa gūžas displāzija, bet var attīstīties arī traumas vai nervu sistēmas bojājuma rezultātā. Var izraisīt koksartrozes (gūžas locītavas bojājumu) attīstību.Kājas
Kājas ass novirze, pie kuras vizuāli tiek noteikts attālums starp iekšējām potītēm apmēram 5 cm, ceļgali ir cieši saspiesti.Kāju Valgus deformācija parādās bērnībā, pāragri ļauts mazulim stāvēt, ilgstoši uzturēties stāvus (sētiņā) un traucēta rāpošana. Tas ir saistīts ar nepietiekamu muskuļu un saišu spēku un palielinātu slodzi uz tiem. Nozīmīgi šīs patoloģijas cēloņi ir rahīts, gūžas displāzija un ceļgalu traumas. Galvenās izmaiņas sākotnēji skar ceļa locītavas, rodas neliela hiperekstensija, parādās plakanā-valgus plakanā pēda. Bērns sūdzas par nogurušām kājām, lūdz, lai viņu tur, un, ilgstoši ejot, atzīmē sāpes kājās. Ar asimetrisku kāju izliekumu pastāv skoliozes (mugurkaula izliekuma) attīstības risks.
Potītes locītava
Potītes locītavas Valgus deformāciju raksturo papēža nobīde uz āru un pašas pēdas krišana uz iekšu. Bieži noved pie plakanās-valgus plakanās pēdas attīstības.Pēda
Plano-valgus pēdas deformācija (plakanā pēda) ir visizplatītākais hallux valgus veids. To raksturo pēdas ass virziena maiņa un tās velvju samazināšanās. Visbiežāk tas notiek bērnībā. Galvenie iemesli:
- iedzimts traucējums;
- traumatiska plakanā pēda kaula lūzuma dēļ, potītes locītavas bojājums, saišu plīsums;
- statiskas plakanās pēdas sakarā ar palielinātu slodzi uz locītavām liekā svara rezultātā utt.;
- rahitiska plakanā pēda;
- paralītiskā plakanā pēda, kā osteomielīta komplikācija.
Pirmā pirksta Valgus deformācija (Hallux valgus)
Ar hallux valgus metatarsofalangeālā locītava mainās, izraisot kājas īkšķa pārvietošanos uz iekšu. Tas arī izjauc atlikušo pirkstu stāvokli.Iespējamie lielā pirksta deformācijas cēloņi
Hallux valgus cēloņi ir:- endokrīnās izmaiņas;
- ģenētiskā predispozīcija;
Simptomi
Šīs slimības izpausmes ir “kaula” parādīšanās skartās locītavas zonā, izmaiņas atlikušo pirkstu stāvoklī un formā. To pavada sāpes locītavā un pēdā, kā arī ātrs kāju nogurums. "Izciļņa" zonā ir apsārtums un neliels pietūkums.Deformācijas smagums:
1.
Īkšķa novirze uz āru līdz 15 o.
2.
Īkšķa novirze ir no 15 līdz 20 o.
3.
Īkšķa novirze ir no 20 līdz 30 o.
4.
Īkšķa novirze ir lielāka par 30 o.
Ar 3. un 4. pakāpes deformāciju var attīstīties komplikācijas, piemēram:
- āmura pirksta pirksti;
- sāpīgas varžacis un nosliece uz iekaisumu;
- sāpes staigājot;
Līdzīgi simptomi var rasties arī dažās citās slimībās: deformējošais artroze, artrīts, podagra. Lai noskaidrotu “izciļņa” un sāpju cēloni, jākonsultējas ar ortopēdu. Pēc apskates ārsts nozīmēs rentgena izmeklēšanu (pēdas foto trīs projekcijās) un plantogrāfiju.
Patoloģiskā procesa tālākas attīstības rezultātā ar neārstētu hallux valgus daudziem pacientiem attīstās hronisks bursīts (periartikulāras bursas iekaisums) un Deikeldera slimība (metatarsus kaulu struktūras izmaiņas).
Ārstēšana
Plakanās pēdas
Plakano pēdu ārstēšana ir ilgs un darbietilpīgs process. Šajā gadījumā ir nepieciešams pastāvīgi valkāt ortopēdiskos apavus ar cietu muguru, speciālām ortopēdiskām zolītēm (vēlams pēc pasūtījuma), kā arī regulāri veikt masāžas un fizikālās terapijas kursus. Hallux valgus ārstēšana
Konservatīvā ārstēšanaNeķirurģiskas hallux valgus ārstēšanas metodes ietver ortopēdisko loku balstu un nakts šinu, zolīšu, starppirkstu starplikas, fizioterapeitisko ārstēšanu, kā arī ārstniecisko vingrošanu pirkstiem un pēdām. Lai mazinātu iekaisumu, tiek izmantota diprospana un hidrokortizona (hormonālas zāles) intraartikulāra ievadīšana.
Konservatīvā ārstēšana nenoved pie pilnīgas atveseļošanās, to izmanto tikai agrīnā stadijā un kā pirmsoperācijas sagatavošanu.
Ķirurģija
Ir liels skaits (vairāk nekā 100) hallux valgus ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Galvenie no tiem ir parādīti zemāk:
- Eksostektomija (dažas pleznas galvas daļas izgriešana).
- Osteotomija jeb falangas vai pleznas kaula daļas noņemšana.
- Kāju īkšķa locītavas nekustīguma stāvokļa radīšana (artrodēze).
- Saišu atjaunošana ap lielā pirksta pleznas falangālo locītavu un to izlīdzināšana.
- Rezekcijas endoprotezēšana jeb metatarsofalangeālās locītavas daļas rezekcija (izņemšana) no pleznas kaula sāniem.
- Skartās locītavas aizstāšana ar implantu.
Pašlaik tiek izmantotas mazāk traumatiskas hallux valgus ķirurģiskās ārstēšanas metodes, kas ievērojami samazina pēcoperācijas rehabilitācijas periodu.
Rehabilitācija pēc operācijas
Otrajā dienā pēc operācijas drīkst kustināt tikai pirkstus. Jūs varat staigāt, neuzkāpjot uz operētās vietas pēc 10 dienām. Smagumu uz visas pēdas var veikt tikai vienu mēnesi pēc ārstēšanas. Pēc sešiem mēnešiem, ja pēcoperācijas periods norit labi, ir atļauts sportot ar svaru nesošām pēdām un valkāt augstpapēžu kurpes.Triecienviļņu terapija tiek uzskatīta par efektīvu metodi rehabilitācijas veicināšanai pēc hallux valgus ķirurģiskas ārstēšanas, kuras iedarbība ir vērsta uz asinsrites uzlabošanu audos, kā arī pietūkuma un sāpju mazināšanu operācijas vietā.
Kurpes
Hallux valgus apaviem jābūt mīkstiem, ar platu purngalu un zemiem papēžiem (līdz 4 cm).Pēdas plano-valgus deformācijas gadījumā jāvalkā jaunas kurpes ar augstu un stingru muguru, 3 cm virs papēža, ar blīvu un augstu velves atbalstu.
Ortopēdiskās zolītes
Pēdu deformāciju korekcijai tiek izmantotas dažāda veida zolītes un puszolītes. Šim nolūkam vislabāk piemērotas pielāgotas zolītes. Ar to palīdzību tiek samazināta slodze uz kāju locītavām, uzlabojas asinsrite pēdās, samazinās noguruma sajūta kājās. Dažkārt zolītes ir grūti iekļautas apavos, īpaši standarta. Tāpēc, lai koriģētu patoloģiskos traucējumus pēdā, var izmantot puszolītes - parastās zolītes saīsināto variantu (bez priekšpēdas).
Dažos vieglos gadījumos jūsu podologs var atļaut jums valkāt ortopēdiskus papēžu balstus.
Masāža hallux valgus
1. Masāžas kurss ir no 10 līdz 20 procedūrām, ar intervālu aptuveni 1 mēnesis. Masāža skar ne tikai kājas un pēdas, bet arī muguru un gurnus, jo... Ne maza nozīme ir visas kustībā iesaistītās muskuļu sistēmas stāvoklim.2. Jums vajadzētu sākt no jostas vietas. Kustības - glāstīšana un berzēšana, no centra uz āru.
3. Tālāk jums vajadzētu pāriet uz sēžamvietas zonu, kur tiek izmantota apļveida glāstīšana, berzēšana un mīcīšana, piesitīšana un glāstīšana.
4. Augšstilba aizmugurē tiek veikta intensīva berzēšana no ceļa locītavas līdz augšstilbam, kapājot un glāstot.
5. Apakšstilbs jāmasē dažādi, uz iekšējās un ārējās virsmas. Visas tehnikas (berzēšana, mīcīšana) tiek veiktas intensīvi iekšpusē un maigi ārpusē. Tas ļauj stimulēt iekšējos muskuļus un atslābināt ārējos, kas noved pie pareizas pēdas novietojuma.
Hallux valgus bērniem
Hallux valgus deformāciju bērniem galvenokārt pārstāv plakanā-valgus plakanā pēda. Šajā gadījumā ir papēža novirze uz āru, sāpju parādīšanās ilgstošas pastaigas laikā un palielināts nogurums. Ar savlaicīgu uzsākšanu un regulāru ārstēšanu var panākt pilnīgu pēdas atveseļošanos. Lai noteiktu bojājuma pakāpi un noteiktu ārstēšanas metodes, nepieciešama ortopēda konsultācija.Ārstēšana
Lai ārstētu hallux valgus bērnam, uzmanība jāpievērš mazā pacienta stāvoklim: stāvus stāvoklī kājas ir jānoslēdz - tas samazina locītavu un pēdas slodzi. Pastaigas ilgums ir jāierobežo. Labi ietekmē kāju izlīdzināšanu: - peldēšana;
- brauciens ar velosipēdu;
- staigāt basām kājām (īpaši pa smiltīm, zāli un oļiem);
- futbola spēle;
- vingrinājumi uz zviedru sienas;
- kāpšana pa kāpnēm.
Masāžai ir vislabākā ietekme uz dziedināšanas procesu. Tas jāveic regulāros kursos. Ļoti svarīga ir arī fizikālā terapija, vingrinājumi jāveic katru dienu. Labāk to pasniegt spēles veidā, lai bērns to varētu darīt ar prieku. No vingrinājumiem ievērības cienīgi ir mazu priekšmetu cilāšana un dvieļa saburzīšana ar pirkstiem, nūjas ripināšana ar kāju un piecelšanās no pozas “turks”.
Ja ārstēšana ir neefektīva, tiek izmantota operācija. Šim nolūkam tiek veikta varus osteotomija. Operācijas laikā no kaula tiek izgriezts ķīlis (stilba kaula valgus deformācijas gadījumā tas ir augšstilba kauls). Kauls ir savienots, izmantojot skrūves. Pēc operācijas tiek izmantotas ierīces ārējai kaula fiksācijai un osteosintēzei, izmantojot Ilizarova metodi.
Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.Pārsvarā gūžas locītavu valgus deformāciju bērniem diagnosticē kārtējās medicīniskās apskates laikā, ko veic ortopēds. Patoloģiskais stāvoklis ir diezgan reti sastopams. Gan zēni, gan meitenes ir vienlīdz uzņēmīgi pret to. Slimību var izraisīt vairāki faktori, kurus iedala iedzimtos un iegūtos. Ja slimība netiek ārstēta savlaicīgi, rodas nopietnas komplikācijas.
Kāpēc attīstās patoloģiskais stāvoklis?
Daļējs bojājums epifīzes skrimšļa sānu daļā, kas atrodas virs kaula galvas, maziem pacientiem veicina gūžas locītavu valgus deformācijas parādīšanos. Patoloģija bieži attīstās dzīves laikā bērniem neārstētas locītavu displāzijas dēļ. Dzemdību laikā augšstilba kaula galva atrodas fizioloģiskā valgus un pagriezta atpakaļ. Kļūstot vecākam, attiecība mainās. Pieaugušajiem kakla vārpstas leņķis pārsvarā ir 120°. Anteversijas leņķis ir aptuveni 10°. Ja tiek novēroti pārkāpumi, tad maziem pacientiem šie leņķi mainās, tāpēc attīstās gūžas locītavu valgus deformācija. Turklāt šī patoloģiskā stāvokļa attīstību ietekmē šādi faktori:
- cerebrālā trieka;
- pagājis poliomielīts;
- muskuļu audu distrofija;
- eksostoze;
- vēža slimības.
Turklāt izņēmuma situācijās valgus deformāciju provocē pārvietots augšstilba kaula kakliņa lūzums un rahīts.
Kādi simptomi tiek novēroti?
Ja patoloģija attīstās vienā pusē, tad bērnam rodas klibums. Pārsvarā, kad bērnam tiek konstatēts divpusējs gūžas locītavu bojājums, patoloģija nekādi neizpaužas. Ja tiek novērots vienpusējs traucējums, tad visbiežāk ekstremitāte šajā pusē pagarinās, kā rezultātā mainās gaita, un mazais pacients sāk klibot uz vienas kājas. Patoloģisko stāvokli ir grūti noteikt, jo tiek saglabāta gūžas locītavas funkcija.
Ar rentgena izmeklēšanas palīdzību ir iespējams atklāt slimību, kad bērnam ir viens gads. Šajā gadījumā augšstilba kauls ir saliekts un rada taisnu leņķi. Epifīzes skrimslis ir lokalizēts gandrīz vertikāli, un kaula galvu var palielināt, bet tas atrodas vertikālā dobumā. Ja kakla vārpstas leņķis ir mazāks par 110°, tad dobums ir plakans un sekls. Ja tas sasniedz 130°, depresija attīstās parastajā veidā. Trohanters atrodas virs kakla, un tam ir mediāls slīpums. Attīstoties valgus deformācijai, tā palielinās.
Hallux valgus diagnostika bērniem
Ja vecākiem ir aizdomas, ka bērnam attīstās augšstilba kaula kakliņa valgus deformācija, ir svarīgi nekavējoties sazināties ar medicīnas iestādi. Pirmkārt, ortopēds veic vizuālu pārbaudi. Tad mazais pacients tiek nosūtīts uz rentgena izmeklējumu, kura laikā nepieciešama ekstremitātes iekšējā rotācija. Turklāt dažreiz ir nepieciešama locītavu ultraskaņas izmeklēšana un datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Kā tiek veikta ārstēšana?
Ortopēdiskie apavi palīdzēs tikt galā ar problēmu. Konservatīvā terapija, kas ietver gūžas locītavas vilkšanu vai nekustīgumu, valgus deformācijas gadījumā ir neefektīva. Viņi izmanto vienīgo konservatīvās ārstēšanas metodi, kas ir valkāšana. Ar tās palīdzību ir iespējams novērst kāju distālo daļu deformācijas rašanos. Pateicoties apavos ievietotajai zolītei, ir iespējams izlīdzināt apakšējo ekstremitāšu garumu un kompensēt skartās kājas saīsināšanu.
Ķirurģija cīņā pret patoloģisku stāvokli
Tādēļ pacientiem, kuri cieš no gūžas locītavas valgus deformācijas, tiek nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās. Tās veids ir tieši saistīts ar deformācijas lielumu, slimības smagumu un pacienta vecuma kategoriju. Ja gūžas izliekuma leņķis ir 50°, tad operācija netiek nozīmēta. Pietiek ar pastāvīgu pacienta novērošanu un rentgena izmeklējumiem ik pēc 6 mēnešiem. Ķirurģiska iejaukšanās šādam izliekumam tiek izmantota situācijās, kad deformācija aktīvi progresē.
Tiešas indikācijas operācijai ir:
- leņķa palielināšanās vairāk par 60° grādiem;
- samazināts gluteus medius muskuļa spēks;
- smaga staigāšanas pasliktināšanās.
Kontrindikācija ir nevēlamu simptomu neesamība un progresēšana, ja izliekuma leņķis ir 60 grādi.
Operācija var pilnībā novērst defektu. Runājot par pacienta vecumu, bērniem līdz 2 gadu vecumam operācija tiek veikta reti. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā periodā augšstilba kaula un locītavu deformācija nav īpaši pamanāma. Tomēr ķirurģiskai iejaukšanās agrākā vecumā ir ievērojama priekšrocība, kas ir iespēja pilnībā pārveidot skartos kaulu audus. Pateicoties operācijai, ir iespējams atbrīvoties no gūžas valgus izliekuma un samazināt locītavas nobīdi. Turklāt pēc operācijas tiek izlīdzināts kāju garums.
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, ortopēdiju, traumatoloģiju augšstilba kaula kakla deformācijas ārstēšanā. Būtība: spieķi tiek izlaisti caur gūžas kaula spārnu, lielāko trohanteru, augšstilba vidējo un apakšējo trešdaļu, spieķu gali ir piestiprināti pie kompresijas-izklaidības aparāta balstiem, balsts uz spārna spārna. ilium ir savienots un proksimālais atbalsts uz augšstilba, un vidējais atbalsts ir savienots ar distālo augšstilbā, veic augšstilba kaula intertrohanterisko osteotomiju virzienā no apakšas uz augšu, no ārpuses uz iekšpusi, deformējot. tiek koriģēts proksimālais augšstilba kauls, veikta šķērsvirziena osteotomija augšstilba kaula apakšējā trešdaļā, augšstilba kaula starpposma fragments tiek nobīdīts mediāli, fiksēts sasniegtajā stāvoklī, konsoles adāmadatas tiek izlaistas caur lielāko trohanteru un augšstilba kaula kakliņu, Adāmadatas tiek izvadītas cauri supra-acetabulārajam apgabalam, loka veidā saliektas, fiksētas un pievilktas līdz aparāta lokam, 5-6 dienās pēc operācijas ātrāk tiek veikta uzmanības novēršana starp vidējo un distālo balstu. gar aparāta ārējiem stieņiem, kas ļauj veidot acetabuluma jumtu, izlīdzināt ekstremitātes garumu, normalizēt biomehānisko asi. 5 slim.
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, jo īpaši uz ortopēdiju un traumatoloģiju, proti, to izmanto augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas ārstēšanā, izmantojot transosseous fiksācijas ierīci. Ir zināma gūžas locītavas rekonstrukcijas metode, kas ietver tūlītēju kakla-vārpstas leņķa (CHA) atjaunošanu un augšstilba galvas pārklājuma palielināšanu ar gūžas kaula supraacetabulāro osteotomiju un iegurņa distālā fragmenta noliekšanu uz āru ( AS 757155, PSRS.Kakla vārpstas leņķa un augšstilba kakliņa iespiedumu jumta korekcijas metode ar varus deformāciju augšstilba kakliņā Publicēts 28.04.80., biļetens 31). Tomēr šī metode paredz veikt subtrohanterisku ķīļveida vai intertrohanterisku leņķisko osteotomiju, supraacetabulāru osteotomiju ar sekojošu fiksāciju ar ģipsi, kas neļauj saudzīgi veidot acetabulum jumtu, novērst augšstilba kaula kakliņa patoloģisku pārstrukturēšanu. , pilnīga ekstremitātes garuma izlīdzināšana un tās biomehāniskās ass normalizēšana. Šī izgudrojuma mērķis ir izstrādāt metodi augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas ārstēšanai, kas ļauj palielināt augšstilba galvas pārklājumu bez gūžas kaula osteotomijas, novērst augšstilba kaula kakliņa patoloģisko restrukturizāciju, pilnībā izlīdzināt augšstilba kaula kakliņa garumu. ekstremitāti un normalizē tās biomehānisko asi. Problēmu risina fakts, ka augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas ārstēšanas metodē, tai skaitā veicot intertrohanterisku osteotomiju un fiksējot augšstilba kaula un stilba kaula fragmentus transosseous aparāta balstos, cauri papildus tiek ievadīti vismaz četri konsoles vadi. lielākā trohantera reģions, augšstilba kaula kakls un caur virs-acetabulāro reģionu - vismaz divi spieķi, kuru gali izliecas uz āru, tiek fiksēti aparāta balstā un nospriegoti, savukārt augšstilba kaula šķērsvirziena osteotomija tiek veikta. tiek veikta apakšējā trešdaļā, un virzienā no apakšas uz augšu no ārpuses uz iekšpusi tiek veikta intertrohanteriskā osteotomija, pēc kuras starpposma fragments tiek pārvietots zem kakla gurnu patoloģiskās pārstrukturēšanas zonas. Šis izgudrojums ir izskaidrots ar detalizētu aprakstu, klīnisku piemēru, diagrammu un fotogrāfijām, kurās: Fig. 1 parādīta augšstilba kaula osteotomiju diagramma ar tā fragmentu un gūžas locītavas fiksāciju transosseous aparāta balstos; 2. attēlā redzams pacienta E. fotoattēls pirms ārstēšanas; 3. attēlā parādīta pacienta E. R-grammas kopija pirms ārstēšanas; 4. attēls ilustrē pacienta E. fotogrāfiju pēc ārstēšanas; 5. attēlā ir attēlota pacienta E. R-grama kopija pēc ārstēšanas. Metode tiek veikta šādi. Operāciju zālē pēc anestēzijas un ķirurģiskā lauka apstrādes ar antiseptisku šķīdumu adatas tiek ievadītas četros līmeņos (1. att.): caur gūžas kaula spārnu, lielākā trohantera apvidu, vidējo un apakšējo trešdaļu. no augšstilba. Caur kaulu izvadīto vadu galus pa pāriem fiksē uz kompresijas-izklaidības aparāta balstiem. Atbalsts uz gūžas spārna un proksimālais atbalsts uz augšstilba ir savienots viens ar otru, izmantojot eņģes; vidējais balsts un distālais uz augšstilba ir savienoti viens ar otru, izmantojot vītņotus stieņus. Savienotie balsti spēj pārvietoties viens pret otru. Pēc tam tiek veikta augšstilba kaula intertrohanteriskā osteotomija virzienā no apakšas uz augšu no ārpuses - uz iekšu. Proksimālā augšstilba kaula deformācija tiek koriģēta. Ciskas kaula apakšējā trešdaļā tiek veikta šķērsvirziena osteotomija un mediāli nobīdīts augšstilba kaula starpposma fragments. Pēc tam augšstilba kaula fragmenti tiek fiksēti ar balstiem sasniegtajā stāvoklī. Konsoles tapas tiek izvadītas caur lielāko trohanteru un augšstilba kakliņu, un tapas tiek izlaistas cauri supraacetabulārajai daļai, kuras ir izliektas loka veidā, fiksētas un pievilktas uz transosseous fiksācijas aparāta loku, kas palīdz stimulēt reparatīvos procesus augšstilba kaula kakliņā. un acetabulum jumts. 5.-6.dienā pēc operācijas pastiprinātā ātrumā pa aparāta ārējiem stieņiem tiek veikta uzmanības novēršana starp augšstilba vidējo un distālo balstiem, bet veidojas trapecveida reģenerāts, līdz ekstremitāšu garums tiek izlīdzināts ar tās biomehāniskās ass atjaunošana. Pēc pilnīgas konsolidācijas sasniegšanas osteotomijas zonās ierīce tiek demontēta. Metodes piemērs. Paciente E. (gadījuma vēsture 30556) tika uzņemta ārstēšanai ar diagnozi: hematogēna osteomielīta sekas, labā augšstilba kaula kakliņa varus deformācija - 90 o, labās apakšējās ekstremitātes saīsināšana 4 cm, labās gūžas locītavas kombinēta kontraktūra ( pagarinājums - 160 o, nolaupīšana - 100 o), ceļa locītavas valgus deformācija - 165 o. Slimības ilgums ir 5 gadi (2. att.). Pēc uzņemšanas viņš sūdzējās par nogurumu, periodiskām sāpēm labajā gūžas locītavā, klibumu, labās apakšējās ekstremitātes saīsināšanu, ierobežotām kustībām labajā gūžas locītavā un labās apakšējās ekstremitātes deformāciju. Trendelenburgas simptoms ir krasi pozitīvs. Iegurņa rentgenogrammā redzama proksimālā augšstilba kaula deformācija, NDL - 90 o. Tiek atzīmēta augšstilba kaula iznīcināšana ar tās sadrumstalotību visā garumā. Acetabulum ir displāzija: acetabulārais indekss (AI) ir 32 o, acetabulārās grīdas biezuma indekss (AFTI) ir 1,75, dziļuma indekss ir 0,3. Operāciju zālē pēc anestēzijas un ķirurģiskā lauka apstrādes ar antiseptisku šķīdumu adatas tika ievietotas četros līmeņos: caur gūžas kaula spārnu, lielākā trohantera reģionu un augšstilba vidējo un apakšējo trešdaļu. Caur kaulu izvadīto vadu galus nostiprina pie kompresijas-izklaidības aparāta balstiem. Atbalsts uz gūžas spārna un proksimālais balsts uz augšstilba kaula ir savienoti viens ar otru, izmantojot eņģes; vidējais balsts un distālais uz augšstilba ir savienoti viens ar otru, izmantojot vītņotus stieņus. Pēc tam tika veikta augšstilba kaula intertrohanteriskā osteotomija virzienā no ārpuses uz iekšpusi no apakšas uz augšu un šķērsvirziena osteotomija augšstilba kaula apakšējā trešdaļā. Proksimālā augšstilba kaula deformācija tika koriģēta un augšstilba kaula starpposma fragments tika nobīdīts mediāli. Pēc tam augšstilba kaula fragmenti tiek fiksēti ar balstiem sasniegtajā stāvoklī. Caur lielāko trohanteru un augšstilba kaklu tiek izvadītas konsoles tapas, bet caur virs-acetabulāro reģionu - tapas, kas ir izliektas, fiksētas un izstieptas līdz transosseous fiksācijas aparāta lokam. 5.-6. dienā pēc operācijas tika veikta uzmanības novēršana starp augšstilba vidējo un distālo balstiem ar pastiprinātu ātrumu pa ierīces ārējiem stieņiem, līdz tika izlīdzināts ekstremitāšu garums un atjaunota tā biomehāniskā ass. izveidojās trapecveida reģenerāts. Uzmanības novēršana bija 27 dienas. Ierīce tika noņemta pēc 76 dienām. Pēc ārstēšanas sūdzību nav, gaita pareiza, kāju garums vienāds, Trendelenburgas simptoms negatīvs, kustību amplitūda gūžas un ceļa locītavās pilna (4. att.). Uz iegurņa rentgenogrammas augšstilba galvas centrējums acetabulā ir apmierinošs, NDV - 125 o, AI-21 o, ITDV - 2,3, acetabulum dziļuma indekss - 0,4 (5. att.). Piedāvātā ārstēšanas metode tiek izmantota Krievijas Zinātniskā centra "VTO" klīnikā. Akadēmiķis G.A. Ilizarovs, ārstējot pacientus ar augšstilba kaula kakla deformāciju. Šīs metodes ieviešana ļauj sasniegt labus anatomiskos un funkcionālos rezultātus, novēršot proksimālā augšstilba kaula deformāciju, atjaunojot augšstilba kaula integritāti, maigi veidojot akvabola jumtu, jo tiek stimulēti reparatīvie procesi ar papildus ievietotām adāmadatām. augšstilba kakls un acetabulum jumts, ekstremitātes biomehāniskās ass atjaunošana, vienlaikus atslogojot gūžas locītavu ar transosseous fiksācijas ierīci. Piedāvātā metode ietver plaši pazīstamu medicīnas nozarē ražotu instrumentu izmantošanu, tai nav nepieciešami papildu piederumi, ierīces vai dārgi materiāli, un tā ir salīdzinoši zema traumatiska. Ļauj funkcionāli noslogot operēto ekstremitāti un vingrošanas terapiju agrīnā pēcoperācijas periodā, kas novērš blakus esošo locītavu noturīgu kontraktūru veidošanos.
Pretenzija
Metode augšstilba kaula kakliņa varus deformācijas ārstēšanai, ieskaitot starptrohanteru osteotomiju un fragmentu fiksāciju, kas raksturīga ar to, ka spieķi tiek izvadīti caur gūžas kaula spārnu, lielāko trohanteru, augšstilba vidējo un apakšējo trešdaļu, augšstilba galiem. spieķi tiek nostiprināti pie kompresijas-distrakcijas aparāta balstiem, un balsts ir savienots ar spārna kaulu un augšstilba kaula proksimālo balstu, augšstilba kaula vidējais atbalsts no distālā, tiek veikta augšstilba kaula intertrohanteriskā osteotomija virzienā no apakšas uz augšu, no ārpuses - uz iekšu, koriģē proksimālā augšstilba kaula deformāciju, veic šķērsenisku osteotomiju augšstilba kaula apakšējā trešdaļā, augšstilba kaula starpfragmentu nobīda mediāli, fiksē sasniegtajā. pozīcijā, konsoles vadi tiek izvadīti caur lielāko trohanteru un augšstilba kakliņu, vadi tiek izvadīti caur virs-acetabulāro reģionu, tie tiek saliekti lokā, fiksēti un pievilkti aparāta lokam, 5-6 dienā pēc operācijas. , uzmanības novēršana tiek veikta starp vidējo un distālo balstu ar ātrāku tempu gar aparāta ārējiem stieņiem.
15439 0
Sarežģīti primārās gūžas locītavas endoprotezēšanas gadījumi: augšstilba kaula proksimālā deformācija
Proksimālā augšstilba kaula normālā anatomija ir diezgan mainīga, un vairumā gadījumu ir iespējams tikt galā ar standarta endoprotēzēm, ievērojot parasto ķirurģisko paņēmienu. No praktiskā viedokļa gūžu var uzskatīt par deformētu, ja tā forma un izmērs ir tik neparasti, ka ir nepieciešama anatomisku anomāliju kompensācija, izmantojot īpašas ķirurģiskas metodes vai nestandarta implantus.
Proksimālā augšstilba kaula deformācijas var būt iedzimti (displāzija), posttraumatiski (nepareizi sadzijuši trohanteriskā reģiona lūzumi), jatrogēnas (terapeitiski koriģējošas intertrohanteriskas vai subtrohanteriskas osteotomijas), kā arī attīstīties vielmaiņas traucējumu rezultātā kaulaudos (Pedžē slimība).
Gūžas deformācijas tiek klasificētas pēc anatomiskās atrašanās vietas, kas ietver lielāko trohanteru, augšstilba kaklu, metafīzi un diafīzi. Savukārt deformācijas katrā no uzskaitītajām anatomiskajām zonām var iedalīt pēc nobīdes rakstura: leņķiskās (varus, valgus, fleksija, pagarinājuma), šķērsvirziena, rotācijas (ar augšstilba kaula kakliņa anteversijas palielināšanos vai samazināšanos). Turklāt ir iespējamas izmaiņas kaula normālā izmērā un šo pazīmju kombinācija. Lielākās grūtības ārstēšanā ir augšstilba kaula deformācijas divos līmeņos un vairākās plaknēs.
Vispārējie ārstēšanas principi.
Ciskas kaula deformācijas klātbūtnē ir nepieciešama rūpīga pirmsoperācijas plānošana, lai noteiktu standarta pieeju un dizainu iespējamību. Ar dažām deformācijām rodas ievērojamas grūtības medulārā kanāla sagatavošanā. Piemēram, diafīzes pārvietošanās platumā sagitālajā plaknē var izraisīt priekšējās garozas sienas perforāciju, ievietojot endoprotezētu kāju. Intraoperatīvā fluoroskopija vai radiogrāfija ļauj uzraudzīt kanāla sagatavošanas gaitu un būtiski samazināt augšstilba kaula sieniņas perforācijas risku. Ķirurgam jāizlemj, vai viņš var uzstādīt kātu, novirzot to no standarta pozīcijas, vai arī tas nav iespējams un ir jāķeras pie augšstilba osteotomijas. Deformācijas klātbūtne ietekmē kājas ģeometrijas izvēli un tās fiksācijas metodi. Ir deformāciju veidi, kam nepieciešamas speciāli izstrādātas augšstilba kaula sastāvdaļas un dažos gadījumos arī pēc pasūtījuma izgatavotas augšstilba kaula sastāvdaļas. Smagas deformācijas gadījumā bieži ir nepieciešama augšstilba kaula osteotomija un dažos gadījumos divpakāpju operācija.
Tādējādi nelabvēlīgi faktori, kas rada grūtības operācijas laikā un ietekmē kājas protēzes izvēli, ir: osteoporoze, kaulu smadzeņu kanāla deformācija sagitālajā un frontālajā plaknē, augšstilba kaula medializācija un rotācija, neizņemtu metāla konstrukciju klātbūtne. Pirms operācijas ķirurgam rūpīgi jāizplāno un viņa rīcībā jābūt vairāku dažādu fiksācijas veidu endoprotezēšanas kāju dizainu. Ķirurgs saskaras ar šādiem jautājumiem:
- iespēja nekavējoties vai pakāpeniski novērst deformāciju un uzstādīt endoprotēzi;
- ekstremitāšu garuma korekcija;
- muskuļu tonusa atjaunošana;
- endoprotēzes dizaina izvēle;
- iepriekšējo darbību laikā uzstādīto metāla konstrukciju noņemšana.
Mēs izmantojam šādu deformāciju darba klasifikāciju:
- Pēc deformācijas līmeņa: augšstilba kakls; trohanteriskais reģions; subtrohanteriskais reģions (augšstilba augšējā trešdaļa); divlīmeņu.
- Pēc pārvietojuma veida: vienplakne; divu plakņu; daudzplakņu.
Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle atkarībā no augšstilba kaula deformācijas līmeņa
Lielāka trohantera deformācija.
Ir divi galvenie lielā trohantera deformācijas veidi, kas apgrūtina endoprotezēšanas veikšanu: lielākā trohantera pārkare ar medulārā kanāla ieejas bloķēšanu un tā augstā atrašanās vieta. Kad lielākais trohanters pārkarējas, kanāla sagatavošana kļūst ievērojami apgrūtināta, radot reālus draudus tā pārrāvumam un endoprotezēšanas kājas uzstādīšanai. Endoprotezēšanas problēma ar augstu lielākā trohantera atrašanās vietu ir iespēja trohanterim balstīties uz iegurni ("saduršanās" sindroms), attīstoties locītavas aizmugurējai nestabilitātei gūžas saliekšanas un iekšējās rotācijas laikā, kā arī izskatu. klibums gūžas nolaupīšanas muskuļu nepietiekamības dēļ. Lai novērstu šīs komplikācijas, pieejas laikā vēlams sākotnēji veikt lielākā trohantera osteotomiju, kas atvieglo kanāla sagatavošanu un dod iespēju kompensēt nolaupītāja muskuļu spēku, nolaižot lielāko trohanteru.
Augšstilba kaula deformācija.
Ir trīs veidu deformācijas: valgus (pārmērīgs kakla-vārpstas leņķis), varus (samazināts kakla-vārpstas leņķis) un vērpes (pārmērīga anteversija vai retroversija). Bieži vien šie deformācijas veidi tiek apvienoti viens ar otru. Varus deformācijas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no divpusēju vai vienpusēju bojājumu klātbūtnes, kā arī nepieciešamības mainīt kājas garumu. Ar vienpusēju deformāciju, kā likums, skartā kāja ir īsāka, un var izmantot standarta struktūras. Ja ķirurgs vēlas saglabāt kājas garumu ar abpusēju deformāciju, jāapsver iespēja izmantot kāju ar mazāku kakla-vārpstas leņķi (piemēram, Alloclassic kājai ir 131° leņķis) vai ar palielinātu “nobīdi” ” un galva ar iegarenu kaklu. Šajā gadījumā būs iespējams atjaunot locītavas anatomiju, nepagarinot kāju.
Ciskas kaula kakliņa Valgus deformācija parasti ir saistīta ar šauru metaepifīzi un prasa izmantot stublājus ar šauru proksimālo daļu. Turklāt ir vēlams izmantot implantus ar kakliņa vārpstas leņķi 135° vai vairāk.
Nelielas augšstilba kaula kakliņa vērpes deformācijas var kompensēt ar atbilstošu endoprotēzes stumbra stāvokli. Problēmas rodas, ja pretversijas leņķis ir lielāks par 30°.
Ja kāja tiek novietota šajā stāvoklī, tas novedīs pie ierobežotas ārējās rotācijas, un to var pavadīt gūžas locītavas izmežģījums. Kāju var uzstādīt pareizā stāvoklī, uzstādot to uz kaula cementa, vai izmantojot koniskas protēzes (Vāgnera tips). Vēl viena izeja no šīs situācijas var būt moduļu konstrukcijas kāju izmantošana (piemēram, S-ROM, ZMR). Smagu rotācijas deformāciju gadījumā, kad nevar izmantot citas ķirurģiskas metodes, tiek veikta augšstilba kaula derotācijas osteotomija.
Ciskas kaula trohanteriskā reģiona deformācijas ir ļoti mainīgas, un tām ir vairākas etioloģijas. Principā ir iespējams izmantot abu veidu kājas. Pirmsoperācijas periodā ir nepieciešama rūpīga plānošana, lai noteiktu optimālo kāta stāvokli un cementa apvalka izmēru. Cementētos stublājus visbiežāk izmanto gados vecākiem pacientiem ar osteoporozes pazīmēm. Turklāt šī endoprotezēšanas iespēja tiek izmantota, ja ir grūtības ar bezcementa fiksācijas kāta uzstādīšanu.
Iegurņa kaulu rentgenogrāfija pacientam V., 53 gadi, ar kreisās puses displāzisku koksartrozi: a — 6 gadus pēc terapeitiskās intertrohanteriskās osteotomijas tiek novērota koksartrozes progresēšana; b - kreisās gūžas locītavas endoprotezēšana ar standarta hibrīda endoprotēzi (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus kāja, W.Link ar 126° platleņķi). Kāta izvēli nosaka tā visciešākā atbilstība augšstilba kaula medulārā kanāla ģeometrijai.
Jāpatur prātā, ka, noņemot plāksni vienlaikus (pēc MWO) ar cementa fiksācijas kāta uzstādīšanu, rodas grūtības ar labu cementa saspiešanu. Lai cements neizplūstu no caurumiem, kuros atradās skrūves, tām jābūt cieši noslēgtām, izmantojot kaulu potzarus, kas izgatavoti ķīļu veidā.
Labās gūžas locītavas rentgenogrammas pacientam M., 70 gadus vecam ar augšstilba kaula kakliņa varus deformāciju: a - 12 gadi pēc terapeitiskās intertrohanteriskās osteotomijas; b - augšstilba kaula osteoporoze, plašs medulārais kanāls iepriekš noteica ķīļveida kāta uzstādīšanu ar cementa fiksāciju (CPT, Zimmer) pēc plāksnes noņemšanas.
Standarta bezcementa fiksācijas stublāju izmantošana ir iespējama pēc varus un varus intertrochanteric osteotomijas, bet ar nelielām izmaiņām kakla-diafizes leņķī un distālā augšstilba kaula medializāciju. Šādos gadījumos ir vēlams izmantot pilnībā nosegtas kājas. Dažreiz endoprotezēšanas kāta valgus ievietošana ir attaisnojama, taču, lai novērstu nestabilitāti, vēlams izmantot implantus ar 126" kakla leņķi.
54 gadus veca pacienta S. ar kreisās puses displastisko koksartrozi rentgenogrāfijas: a - augšstilba kaula metaepifīzes deformācija pēc derotācijas-valguzējošas intertrohanteriskas osteotomijas (8 gadi pēc operācijas); b - neliela medializācija ļāva izmantot standarta AML bezcementa fiksācijas kātu (DePuy); stumbra izvēle ar pietiekami izvērstu bumbiņu pārklājumu (5/8 no garuma) ir saistīta ar nepieciešamību pēc endoprotēzes distālās fiksācijas izteiktas kaulaudu sablīvēšanās dēļ MVO vietā; c, d - 6 gadi pēc operācijas.
51 gadu vecā pacienta F. labās gūžas locītavas rentgenogrāfija: a - augšstilba kaula galvas aseptiskā nekroze, sadzijis augšstilba kaula lūzums pēc valgus VIVO, veikta pirms 11 gadiem; b, c - VerSys ET bezcementa fiksācijas kāts (Zimmer) ir uzstādīts ar valgus slīpumu atbilstoši augšstilba kaula metaepifīzes ģeometrijai, plāksnes knābja kanāls ir piepildīts ar spožveida autologu kaulu.
Pārmērīga augšstilba kaula distālās daļas medializācija un intertrohanteriskā reģiona rotācijas fleksija-valgus deformācija būtiski apgrūtina implanta izvēli. Šajos gadījumos to nosaka kanāla forma zem deformācijas līmeņa. Ar konusveida formu, parasti kombinācijā ar nelielu diametru, izvēlētais implants ir Vāgnera kāts, kas nodrošina labu primāro fiksāciju un nerada problēmas ar rotācijas instalācijas izvēli.
Trohanteriskā reģiona vienas plaknes deformācija ar lielu distālā fragmenta medializāciju un augšstilba kanāla konisku formu: a - pirms operācijas; b - 2 gadi pēc Vāgnera (Zimmer) koniskās kājas uzstādīšanas.
Ja kaula kanālam ir apaļa forma, priekšroka tiek dota pārskatīšanas projektiem ar apaļu kājas formu, kuras viena no iespējām var būt kāja ar “kapkaru”. Šīs konstrukcijas īpatnība ir proksimālās izplešanās neesamība, īpašu stumbra proksimālās daļas atloku klātbūtne sagitālajā plaknē (lai radītu protēzes rotācijas stabilitāti) un pilnīgs porains kāta pārklājums, kas nodrošina distālo fiksāciju. no protēzes.
Labās gūžas locītavas rentgenogrāfija pacientam B., 53 gadi: a - labā augšstilba kaula kakla pseidartroze, sadzijis augšstilba kaula lūzums pēc mednalizācijas terapeitiskās starptrohanteriskās osteotomijas; b,c - ņemot vērā augšstilba diafīzes pārmērīgo medializāciju, endoprotezēšanai tika izvēlēts kāts ar “kaļķi” (Solution, DoPuy), kuram visā garumā ir porains pārklājums, kas nodrošina endoprotēzes distālo fiksāciju.
Ķirurģiskās iejaukšanās tehnikas īpatnība ir nepieciešamība rūpīgi pārbaudīt medulāro kanālu un visu trohanterisko reģionu. Lielā trohantera lateralizācija rada nepareizu priekšstatu par kanāla lokalizāciju, un fleksija-paplašināšanās deformācija rada nepatiesu priekšstatu par tā virzienu. Tāpēc viena no izplatītākajām kļūdām ir augšstilba kaula sienas perforācija osteotomijas vietā. Iepriekšēja proksimālās daļas derotācija (parasti uz āru) var izraisīt protēzes uzstādīšanu pārmērīgas pretversijas stāvoklī.
Labās gūžas locītavas rentgenogrammas pacientam G., 52 gadi: a - augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze, sadzijis lūzums pēc MBO medializācijas; b - augšstilba kaula ārējās sienas perforācija ar endoprotēzes kāju osteotomijas vietā (intraoperatīvā rentgenogramma); c - kājas atkārtota uzstādīšana pareizajā stāvoklī ar lielā trohantera fiksāciju ar cerclagām (1 gads pēc operācijas).
Subtrohanteriskā reģiona deformācija bez izteiktas medulārā kanāla deformācijas. Pie šāda veida deformācijas lielākā priekšroka tiek dota implanta fiksācijai zem deformācijas līmeņa, ar apaļu kanālu vēlams izmantot apaļu, pilnībā nosegtu bezcementa fiksācijas kātu, ar ķīļveida kanālu tas ir vēlams izmantot konisku kātu.
Pacienta K., 53 gadi, rentgenogrāfijas ar gūžas locītavas deformāciju subtrohanteriskajā reģionā, iedzimtu gūžas mežģījumu (C pakāpe): a - pirms operācijas; b - Trilogy kauss (Zimmer) ir uzstādīts anatomiskā stāvoklī, ņemot vērā augšstilba kaula deformāciju vidējā trešdaļā, tiek implantēts īss konisks Vāgnera kāts (Zimmer), augšstilba iekšējās daļas plastiskā ķirurģija augšstilba līmenī. protēzes kakls ar autogēnu kaula transplantātu.
Smagas subtrohanteriskā reģiona deformācijas gadījumā ir nepieciešams:
- osteotomija deformācijas līmenī; acetabulārā komponenta uzstādīšana anatomiskā stāvoklī;
- kājas garuma korekcija pēc endoprotēzes kājas stāvokļa;
- muskuļu “sviras” atjaunošana lielā trohantera vai proksimālā augšstilba kaula sasprindzinājuma un fiksācijas dēļ;
- nodrošinot stabilu kaulu fragmentu fiksāciju pēc osteotomijas.
Smagu deformāciju gadījumā nepieciešama principiāli atšķirīga ķirurģiska tehnika, tai skaitā augšstilba kaula osteotomija.
Pacienta T., 62 gadi, rentgenogrāfijas: a, b - iedzimts gūžas mežģījums (D pakāpe), subtrohanteriskā reģiona deformācija pēc osteotomijas ar mērķi izveidot balstu gūžu; c - Trilogy (Zimmer) acetabulārais komponents ir uzstādīts anatomiskā stāvoklī, ķīļveida augšstilba kaula osteotomija deformācijas augstumā ar koniska revīzijas Vāgnera stumbra (Zimmer) implantāciju, lielākā trohantera fiksācija ar skrūvēm; d - implanta un lielākā trohantera stāvoklis 15 mēnešus pēc operācijas.
Deformācija augšstilba kaula līmenī rada sarežģītas problēmas, izvēloties implantu. Vidējas vai nelielas deformācijas var kompensēt, izmantojot cementētu kātu, kas novietots augšstilba ass korekcijas pozīcijā. Ir svarīgi iegūt pietiekamu cementa apvalku ap kātu. Pie lielām deformācijām nepieciešams veikt augšstilba kaula osteotomiju. Iespējamas dažādas osteotomijas iespējas. Kaula šķērseniskā krustošanās ir diezgan vienkārša manipulācija, taču jāņem vērā, ka tam ir nepieciešama spēcīga kājas protēzes fiksācija gan distālajā, gan proksimālajā fragmentā, lai novērstu rotācijas nestabilitāti. Pakāpju osteotomija rada lielas tehniskas problēmas, taču nodrošina labu kaulu fragmentu stabilitāti. Pēc osteotomijas veikšanas iespējams izmantot gan cementētus, gan bezcementa fiksācijas stublājus. Tomēr, ņemot vērā to, ka kaulu cementa nokļūšanu osteotomijas zonā ir grūti novērst, parasti priekšroka tiek dota apaļiem bezcementa fiksācijas kātiem ar pilnu porainu pārklājumu (apaļam kanālam) vai koniskiem Vāgnera kātiem ķīļam. formas kanāls. Parasti nav nepieciešama papildu fragmentu fiksācija, tomēr apšaubāmos gadījumos vēlams osteotomijas līniju nostiprināt ar allobone kortikālajiem transplantātiem un fiksētām cerclage šuvēm.
Ņemot vērā iepriekš minēto, kombinējot korektīvo osteotomiju ar vienlaicīgu endoprotezēšanu, esam noteikuši šādas ķirurģiskās taktikas prasības:
- pietiekams mīksto audu sasprindzinājums osteotomijas līmenī ar iespējamu brīvu endoprotēzes galvas samazinājumu;
- distālā fragmenta rotācijas stabilitāte un tā pareizā orientācija;
- stingrs endoprotezēšanas kājas “piegulums” gan distālajā, gan proksimālajā fragmentā;
- pietiekams kājas kontakts ar distālo fragmentu (vismaz 6-8 cm);
- fragmentu stabilas fiksācijas izveide, pateicoties to fiksācijai atbilstoši “krievu pils” tipam.
Kā ilustrāciju piedāvājam izrakstu no slimības vēstures pacientam ar acetabuluma kaulaudu defektu un augšstilba diafīzes deformāciju.
Pacients X., 23 gadus vecs, ievietots klīnikā 2001. gada janvārī ar kreisās puses displāzisku koksartrozi, supraacetabulāru acetabuloplastiku ar titāna endoprotēzi, sadziedētu lūzumu pēc fleksijas-derotācijas subtrohanteriskas osteotomijas, posteri subtrohanterālas osteotomijas, posteri subtrohanterālas galvas defektu. gūžas locītavu un kājas saīsināšanu, uz 7 cm.Vienā no pacienta ārstniecības iestādēm, sākot ar 1999.gadu, secīgi veiktas šādas operācijas: supraacetabulārā acetabuloplastika, subtrohanteriskā fleksija-derotācijas augšstilba kaula osteotomija. Ciskas kaula galvas saskares rezultātā ar acetabuluma jumta metāla endoprotēzi, notika augšstilba galvas destrukcija un attīstījās tās aizmugurējā subluksācija. Klīnikā 2001.gada 15.janvārī tika veikta operācija: ar ārēju transgluteālu pieeju tika atsegta kreisā gūžas locītava, noņemta acetabulum jumta endoprotēze un veikta augšstilba kaula galvas rezekcija. Apskates laikā tika atklāts, ka ir saplacināts acetabulums, nogludināta aizmugurējā siena, metāla plāksnes vietā ir caurejošs defekts. Ciskas kauls ir iekšēji pagriezts (ostetomijas vietā), un tam ir leņķiskā deformācija (leņķis ir atvērts aizmugurē un ir vienāds ar 35°). Tika veikta acetabulum defekta kaula transplantācija, tika implantēts Muller atbalsta gredzens un nostiprināts ar 4 spilgtām skrūvēm, kā arī tika uzstādīts polietilēna oderējums parastajā anatomiskā stāvoklī uz kaulu cementa ar gentamicīnu. Deformācijas augstumā tika veikta augšstilba kaula ķīļveida osteotomija un veikta augšstilba kaula maiņa (paplašināšana, derotācija). Pēc medulārā kanāla sagatavošanas ar urbjiem un raspām tika uzstādīts pilnībā nosegts, bezcementa fiksēts kāts (AML, DePuy). Osteotomijas līnija ir pārklāta ar kortikāliem alotransplantātiem, kas tiek fiksēti ar dzemdes kakla šuvēm. Pacients pēcoperācijas periodā staigāja ar kruķu palīdzību ar dozētu slodzi uz kāju 4 mēnešus, kam sekoja pāreja uz spieķi. Kāju garuma deficīts bija 2 cm, un to kompensēja apavu nēsāšana.
Kreisās gūžas locītavas rentgenogrāfijas un datortomogrammas pacientam X., 28 g.(skaidrojumi tekstā).
Apaļo masīvu kāju lietošanas trūkumi ir augšstilba kaula proksimālā kaula audu atrofija, “stresa vairoga” sindroms, kura klīniskā izpausme ir sāpju parādīšanās augšstilba vidējā trešdaļā, “gala” līmenī. ” endoprotezēšanas kājas, fiziskās aktivitātes laikā. Ja kaula kanāls ir konusveida, vēlams izmantot Vāgnera revīzijas kātiņus, taču jāņem vērā, ka šiem implantiem nav izliekuma, tāpēc nepieciešama rūpīga implanta garuma izvēle.
Pacienta T., 56 gadus veca, rentgenogrāfija: a - kreisās puses disilastiska koksartroze ar augšstilba kaula galvas izmežģījumu (D pakāpe), augšstilba kaula deformāciju augšējā trešdaļā un pēc koriģējošās osteotomijas; b - neveiksmīgs mēģinājums iekļūt kanālā bez osteotomijas deformācijas augstumā (intraoperatīvās rentgenogrāfijas); c - tika uzstādīts AML stublājs (DePyu) pēc Z-veida augšstilba kaula osteotomijas deformācijas augstumā, osteotomijas līnijas papildu fiksācijas ar kaula autotransplantu no augšstilba galvas; d, e - rentgenogrammas pēc 18 mēnešiem: konsolidācija osteotomijas zonā, laba abu komponentu osseointegrācija, protēzes gals balstās uz augšstilba kaula priekšējo sienu (norādīts ar bultiņu), kas smagas fiziskas slodzes laikā rada sāpes
Pacienta K., 42 gadus veca, rentgenogrāfijas ar labās puses displastisko koksartrozi (D pakāpe), proksimālā augšstilba kaula dubulto deformāciju: a - pirms operācijas; b - Anatomiskā stāvoklī uzstādīta triloģijas kauss (Zimmer), augšstilba kaula Z-veida osteotomija deformācijas augstumā ar fragmentu fiksāciju atbilstoši “krievu pils” tipam, revidēts Vāgnera kāts (Zimmer); c - stabila abu endoprotēzes komponentu fiksācija, konsolidācija osteotomijas zonā pēc 9 mēnešiem.
Acetabulas lūzumi ir nopietns ievainojums, vairumā gadījumu tie ir kombinēti un, neatkarīgi no ārstēšanas metodes, tiem ir nelabvēlīga prognoze. Laika gaitā deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas gūžas locītavā rodas 12 - 57% upuru. 20% pacientu attīstās II-III pakāpes deformējošs osteoartrīts, bet 10% - augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze.
Gūžas locītavas endoprotezēšanas rezultāti pēc kaula kaula lūzumiem ir sliktāki par šīs gūžas locītavas deformējošās artrozes operācijas rezultātiem. Cementa fiksācijas acetabulārā komponenta aseptiskā atslābuma biežums ilgtermiņā (10 gadus pēc operācijas) pēctraumatiskas koksartrozes gadījumā ir 38,5%, bet gūžas locītavas konvencionālās artrozes formās tas ir 4,8%. Bezcementa fiksācijas endoprotēžu mehāniskā nestabilitāte aplūkotajā pacientu grupā arī ir augsta un sasniedz 19% acetabulārajai un līdz 29% augšstilba kaula komponentiem. Starp novēroto atšķirību iemesliem ir anatomisko attiecību pārkāpums, pēctraumatisks kaulaudu defekts, hroniska gūžas dislokācija, kā arī rētu un metāla konstrukciju klātbūtne pēc iepriekšējām operācijām. Aseptiskā atslābuma agrāku parādīšanos var veicināt pacientu jaunais vecums un attiecīgi arī palielinātā fiziskā aktivitāte.
Atkarībā no anatomiskām izmaiņām pēc acetabuluma lūzuma un augšstilba galvas stāvokļa tika izveidota šāda darba klasifikācija:
- I - acetabulum anatomija nav būtiski traucēta, sfēriskums ir saglabāts, augšstilba galva atrodas normālā stāvoklī;
- II - acetabulum segmentāla vai dobuma defekta klātbūtne ar augšstilba galvas dislokāciju/subluksāciju;
- III - kompleksa lūzuma sekas ar pilnīgu acetabuluma anatomijas traucējumiem un kombinētu kaulaudu defektu (segmentālu un dobumu) ar pilnīgu augšstilba galvas dislokāciju.
R.M. Tihilovs, V.M. Šapovālovs
RNIITO im. R.R. Vredena, Sanktpēterburga