Azbestoze ir plaušu arodslimība. Visbiežāk tas sastopams azbesta ieguves un pārstrādes uzņēmumu darbiniekiem, cilvēkiem, kuri strādā ar azbestu saturošiem materiāliem, dažkārt var rasties arī cilvēku radiniekiem. Slimība attiecas uz pneimokoniozi (plaušu bojājumiem ar svešķermeņiem) un silikozi (silīcija savienojumu bojājumiem).
Azbests ir nozīmīgs celtniecības un apdares materiāls, kas fiziskas ietekmes rezultātā viegli sadrūp, veidojot putekļus, kas ilgstoši var palikt gaisā un nosēsties uz priekšmetiem un cilvēku apģērbiem. Tāpēc azbestoze var attīstīties ne tikai cilvēkiem, kuri tieši strādā ar azbestu, bet arī viņu tuviniekiem, saskaroties ar darba apģērbu.
Azbestozes cēlonis ir pastāvīga azbesta putekļu ieelpošana, un kontakta ilgumam nav lielas nozīmes. Slimības simptomi var attīstīties gan cilvēkiem, kuri nesen sākuši strādāt ar azbestu, gan darbiniekiem vairākus gadus pēc aiziešanas pensijā. Veicināt plaušu azbestozes attīstību:
- smēķēšana;
- stress;
- slikts uzturs;
- citu aroda apdraudējumu (īpaši putekļu un aerosolu) klātbūtne papildus azbestam;
- hroniskas slimības.
Azbestozes simptomi un pazīmes
Azbestozes simptomi parasti attīstās vairāku gadu laikā. Tos var iedalīt vispārīgos simptomos, elpošanas sistēmas simptomos un elpošanas mazspējas pazīmēs.
Elpošanas sistēmas simptomi ir klepus, parasti bez krēpām vai ar nelielu tā daudzumu. Ja rodas krēpas, tās ir gļotādas, baltas, caurspīdīgas un grūti atdalāmas. Elpas trūkums fiziskās aktivitātes laikā, kas laika gaitā palielinās un var sākt parādīties pat miera stāvoklī. Tas ir izteiktāks ieelpošanas laikā, slimībai progresējot, izelpas laikā var rasties elpas trūkums. Pieaugošās plaušu emfizēmas pazīmes ir krūškurvja formas palielināšanās un izmaiņas. Kad pleira ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, rodas sāpes krūtīs, kas saistītas ar elpošanu.
Vispārēji simptomi:
- vājums;
- samazināta veiktspēja;
- apetītes zudums;
- svara zudums bez redzama iemesla.
Simptomi attīstās nepietiekamas skābekļa piegādes audos dēļ. Pirmkārt, smadzenes cieš no hipoksijas, tāpēc viens no agrīnajiem simptomiem ir atmiņas un uzmanības pasliktināšanās un garīgās veiktspējas samazināšanās. Īpaša azbestozes pazīme ir kārpu veida izaugumu parādīšanās uz ādas, ko sauc par azbesta kārpām.
Elpošanas mazspēja attīstās ar smagu un ilgstošu azbestozi. Tas izpaužas kā cianoze, sabiezē pirkstu nagu falangas, pietūkst kājas, rodas sāpes sirdī. Iespējama cor pulmonale veidošanās - asiņu stagnācija plaušu vēnās un labo sirds kambaru paplašināšanās.
Šie simptomi nav specifiski, tie ir raksturīgi lielākajai daļai plaušu slimību. Tāpēc simptomu apraksts nav galvenais diagnozes noteikšanā. To diagnosticē, atklājot azbesta daļiņas krēpās. Arodpatologam ir jāpiedalās pacienta ar aizdomām par azbestozi apskatē.
Slimības patoģenēze un komplikācijas
Azbestoze attīstās, ieelpojot azbesta putekļus. Nokļūstot plaušās, tas izraisa mehānisku alveolu kairinājumu, un, reaģējot ar plaušu virsmaktīvo vielu, izdala silīcijskābi, kas arī kļūst par kaitīgu faktoru. Azbesta savienojumi ar virsmaktīvo vielu bloķē gāzu apmaiņu alveolās un samazina to spēju izstiepties iedvesmas laikā.
Ar ilgstošu azbesta iedarbību attīstās pneimofibroze (pneimoskleroze) - saistaudu šķiedru parādīšanās plaušās. Tas vēl vairāk samazina plaušu ierobežojošo funkciju un izslēdz vēl vairāk alveolu no elpošanas.
Azbestozes klātbūtne palielina risku saslimt ar tuberkulozi, pneimoniju, ļaundabīgiem plaušu, pleiras, videnes un vēderplēves audzējiem.
Azbestozes diagnostika ārstēšanai
Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek izmantotas vairākas metodes. Pacientu sūdzības un slimības vēsture palīdz noteikt darba kontakta faktu ar azbesta putekļiem un aizdomas, ka pacientam ir azbestoze.
Plaušu rentgens agrīnā stadijā atklāj plaušu attēla palielināšanos, vēlākos posmos tās deformāciju tīklojumu veidā plaušu apakšējās daļās (pneimofibrozes pazīme) un vājināšanos vai pilnīgu izzušanu augšdaļā. daļas (emfizēmas pazīme). Rentgenā ir redzama arī sirds ēnas palielināšanās un formas maiņa, kas raksturīga cor pulmonale. Pretrunīgos gadījumos precīzākai diagnozei tiek nozīmēta krūškurvja CT skenēšana.
Lai novērtētu elpošanas funkcijas stāvokli, tiek veikti spirometriskie testi. Agrīnās stadijās viņi atklāj elpošanas traucējumus, kas pacientam joprojām ir neredzami un tiek kompensēti lielākajā daļā slodžu rezervju dēļ. Šādas pārbaudes ļauj savlaicīgi uzsākt slimības ārstēšanu. Vēlākos posmos tie ļauj kvantitatīvi noteikt ārējās elpošanas funkcijas bojājuma pakāpi un azbestozes smagumu. Funkcionālo rādītāju izmaiņas - progresējoša plūdmaiņu tilpuma un plaušu vitālās kapacitātes samazināšanās. Atšķirībā no citas, ne mazāk izplatītas plaušu slimības - HOPS, ierobežojošie traucējumi (samazināta plaušu spēja izstiepties ieelpošanas laikā) ņem virsroku pār obstruktīviem traucējumiem (samazināta bronhu vadītspēja izelpas laikā).
Galīgā diagnoze tiek veikta pēc krēpu mikroskopiskās analīzes. Diagnostika atklāj azbesta šķiedru klātbūtni tajā. Ja to nav, nepieciešams izmeklēt citas slimības ar līdzīgiem simptomiem.
Ārstēšana un profilakse
Azbestoze ir hroniska, tās attīstību var apturēt, ja tiek pārtraukta saskare ar azbestu, bet reversā patoloģisko procesu attīstība plaušās nenotiek. Tāpēc azbestozes ārstēšanas mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Vienmēr, pat ar vieglām azbestozes formām, pacientam ieteicams mainīt nodarbošanos: pāriet no darba ražošanas telpās uz darbu birojā un, ja nepieciešams, pārkvalificēties. Ir nepieciešams atmest smēķēšanu, vakcinēties pret sezonālām infekcijām, ārstēt hroniskas slimības un novērst to saasinājumus.
Vieglām formām ieteicami elpošanas vingrinājumi, kas saglabā plaušu ierobežojošo spēju, spa procedūras, skābekļa kokteiļi. Smagākos gadījumos var būt nepieciešama skābekļa terapija slimnīcas apstākļos.
Azbestozes profilakse ietver drošības pasākumu ievērošanu darba vietā.
Darbs ar azbestu jāveic labi vēdināmās vietās ar zemu mitruma līmeni. Strādniekiem jābūt nodrošinātiem ar maiņas apģērbu un respiratoriem. Darba apģērbu drīkst novilkt un uzvilkt tikai ģērbtuvē un mazgāt speciāli aprīkotā veļas mazgātavā. Nedrīkst nest mājās darba apģērbu vai ieiet darba zonās ielas apģērbā. Nepieciešamas arī regulāras darbinieku veselības pārbaudes.
Šis video runā par azbestozi:
Ja jums ir aizdomas par saslimšanu, noteikti konsultējieties ar ārstu, nenodarbojieties ar pašārstēšanos!
Azbestoze- plaušu slimība, kas rodas azbesta iedarbības rezultātā uz organismu (cilvēkam ieelpojot tā šķiedras). Termins “azbestoze” ietver labdabīgu pleiras fokusa bojājumu veidošanos un plaušu vēzi, pleiras sabiezēšanu, ļaundabīgu pleiras mezoteliomu un labdabīgu pleiras izsvīdumu. Azbestoze un mezotelioma izraisa elpas trūkumu, kas attīstās laika gaitā.
Lai noteiktu diagnozi, jums ir jāsavāc anamnēze un jāveic krūškurvja rentgena vai datortomogrāfijas skenēšana. Ja tiek atklāti ļaundabīgi audzēji, nepieciešama audu biopsija. Azbestozes ārstēšana dod labu efektu, ja nav ļaundabīgu procesu, kad nepieciešama veidojuma ķirurģiska noņemšana vai ķīmijterapija.
Cēloņi
Azbests ir silikāts, kas sastopams dabā, kam piemīt strukturālas un karstumizturīgas īpašības, un tāpēc tas ir vērtīgs kuģu būves un būvniecības nozarēm. To izmanto arī dažās tekstilrūpniecībā un automašīnu bremžu ražošanā. Krizotils (čūskas šķiedra), hrocidotils un amozīts (amfibols vai taisnās šķiedras) ir 3 galvenie azbesta šķiedru veidi, kas ir attiecīgās slimības cēlonis. Azbests var ietekmēt plaušas un/vai pleiru.
Azbestoze ir intersticiālas plaušu fibrozes forma. Ļaundabīgās slimības tiek reģistrētas retāk. Paaugstināts slimības risks ir šādām grupām:
- celtniekiem
- kuģu būvētāji
- tekstilrūpnīcu un uzņēmumu strādnieki
- strādnieki, kas nodarbojas ar māju remontu un rekonstrukciju
- kalnračiem un strādniekiem, kas nodarbojas ar azbesta šķiedrām utt.
Iespējami arī sekundāri bojājumi. Šādos gadījumos apdraudēti ir slimu cilvēku ģimenes locekļi un cilvēki, kas dzīvo raktuvju tuvumā.
Patofizioloģija
Patofizioloģija ir ļoti līdzīga citiem. Alveolārie makrofāgi absorbē azbesta šķiedras, kuras cilvēki ieelpo. Pēc tam tie ražo augšanas faktorus un citokīnus, kas izraisa iekaisuma procesa attīstību un kolagēna nogulsnēšanos. Rezultāts ir fibroze. Ņemiet vērā arī to, ka pašas azbesta šķiedras var būt tieši toksiskas plaušu audiem. Slimības risks ir saistīts ar iedarbības ilgumu un intensitāti, kā arī ieelpoto šķiedru veidu, garumu un biezumu.
Simptomi
Attīstības sākumā azbestoze notiek bez izteiktiem simptomiem, tas ir, latentā formā. Bet var būt progresējošs elpas trūkums, klepus bez atkrēpošanas un slikta veselība (slikta pašsajūta). Pēc saskarsmes pārtraukšanas ar provocējošu faktoru slimība var attīstīties (sasliktināties) 10 gadījumos no 100. Ja slimība progresē un netiek ārstēta, pacientam sabiezē pirkstu gala falangas, parādās sausi bazilāri rēgi. Smagos gadījumos tiek atzīmēti labā kambara mazspējas simptomi un izpausmes, tas ir, cor pulmonale.
Azbesta bojājumu pazīme ir pleiras bojājums. Tas ietver veidošanos:
- pārkaļķošanās
- pleiras pārklājumi
- saaugumi
- sabiezējums
- izsvīdums
Ar pleiras bojājumiem ir izsvīdums un ļaundabīga attīstība, bet maz simptomu. Diagnoze tiek veikta, izmantojot rentgenstaru vai augstas izšķirtspējas CT. Bet datortomogrāfijas metode tiek uzskatīta par jutīgāku pleiras bojājumu noteikšanas ziņā. Ārstēšana ir nepieciešama reti, izņemot ļaundabīgas mezoteliomas gadījumus.
Diskrētas nogulsnes ir reģistrētas 60% darbinieku, kuri strādā ar azbestu. Tie bieži ietekmē parietālo pleiru abās pusēs līmenī starp 5. un 9. ribu, kas atrodas blakus diafragmai. Bieži tiek novērota makulu pārkaļķošanās, kas var novest pie nepareizas smagas plaušu slimības diagnozes, ja rentgenogrāfija tiek uzklāta uz plaušu laukiem. Šādos gadījumos HRCT var atšķirt pleiras un parenhīmas bojājumus.
Difūzs sabiezējums var rasties gan viscerālajā, gan parietālajā pleirā. Tā var būt vai nu nespecifiska reakcija uz pleiras izsvīdumu, vai plaušu fibrozes izplatīšanās no parenhīmas uz pleiru. Pleiras sabiezējums (ar vai bez pārkaļķošanās) var izraisīt ierobežojošus traucējumus. Apaļa atelektāze ir pleiras sabiezēšanas izpausme, kurā pleiras invaginācija parenhīmā var iesprostīt plaušu audus, izraisot atelektāzi. Krūškurvja rentgenos un datortomogrāfijā tas parasti ir redzams kā rētas masa ar nevienmērīgu kontūru, kas bieži lokalizēta plaušu apakšējās daļās. Radiogrāfijā to var sajaukt ar plaušu ļaundabīgu audzēju.
Notiek arī pleiras izsvīdums, taču tas ir retāk sastopams nekā citi pleiras bojājumi, ko tas pavada. Izsvīdums ir eksudāts, bieži vien hemorāģisks un vairumā gadījumu izzūd spontāni (bez īpašas ārstēšanas).
Azbestozes diagnostika
Diagnozei svarīga ir pareiza anamnēzes apkopošana, kas atklāj pacienta saskari ar azbestu. Kā jau minēts, tiek veikta arī rentgena vai CT skenēšana. Izmantojot radiogrāfisko metodi, var noteikt retikulārus vai fokusa infiltrātus, kas atspoguļo fibrozi. Tie atrodas galvenokārt apakšējo daivu perifērajās daļās. Tos bieži pavada pleiras bojājumi. “Progresīvā” slimības gaitā tiek konstatēta “šūnveida plauša”, šādos gadījumos patoloģiskajā procesā var tikt iesaistīti plaušu viduslauki.
Slimbas smagumu nosaka pc Starptautiskās Darba organizācijas skalas (kā ar) pēc infiltrātu izmēra, formas, atrašanās vietas un smaguma pakāpes. Azbestoze izraisa retikulāras izmaiņas galvenokārt plaušu apakšējās daivās, kas atšķir slimību no silikozes. Ja tiek konstatēta videnes un sakņu adenopātija, tas norāda uz diagnozi, kas nav azbestoze.
HRCT metode ir informatīva, ja ir aizdomas par azbestozi. Augstas izšķirtspējas CT ir noderīga, lai noteiktu pleiras bojājumus. Plaušu funkcionālos testus, kas var noteikt plaušu tilpuma samazināšanos, diagnozes noteikšanai neizmanto. Bet šie pētījumi var raksturot plaušu funkcijas izmaiņas ilgi pēc diagnozes noteikšanas.
Bronhoalveolārā skalošana vai plaušu biopsija kā diagnostikas metodes tiek izmantotas tikai tad, ja nav iespējams noteikt diagnozi ar atraumatiskām metodēm. Ja tiek atrastas azbesta šķiedras, tas norāda uz azbestozi cilvēkiem ar plaušu fibrozi. Bet dažos gadījumos šādas šķiedras ir atrodamas to cilvēku plaušās, kuriem nav šīs slimības, bet azbests ietekmēja viņu ķermeni.
Ārstēšana un profilakse
Īpaša ārstēšana nav izstrādāta. Ja hipoksēmija un labā kambara mazspēja tiek atklāta agrīni, tiek izmantots papildu skābeklis un tiek ārstēta sirds mazspēja. Ja azbestoze pasliktinās, ārsts var nozīmēt plaušu rehabilitāciju. Preventīvie pasākumi ietver kontakta ar patogēnu novēršanu, smēķēšanas pārtraukšanu un azbesta satura samazināšanu telpās, kurās nav darba. Tāpat profilaktiskos nolūkos tiek veikta vakcinācija pret gripu un pneimokoku. Ir arī nepieciešams atmest smēķēšanu, lai novērstu daudzfaktoru risku cilvēkiem, kuri strādā ar azbestu.
Prognoze
Šīs slimības prognoze ir atkarīga no katra konkrētā gadījuma īpašībām. Daži pacienti dzīvo bez trauksmes, kad simptomi neparādās vai parādās tikai nedaudz. Un daži pacienti sūdzas par elpas trūkuma pasliktināšanos. Dažos gadījumos tiek reģistrēta elpošanas mazspēja, ļaundabīgi audzēji un labā kambara mazspēja.
Nesīkšūnu plaušu vēzis cilvēkiem ar azbestozi rodas 8-10 reizes biežāk nekā cilvēkiem bez šādas diagnozes. Īpaši bieži tas notiek darbiniekiem, kuru ķermeni ietekmē amfibola šķiedras. Ir vērts uzskatīt, ka visi ieelpotā azbesta veidi tomēr ir saistīti ar paaugstinātu vēža risku. Azbests un smēķēšana sinerģiski ietekmē plaušu vēža risku. Tas nozīmē, ka smēķētājiem, kas strādā ar azbestu, ir daudzkārt lielāka iespēja saslimt ar plaušu vēzi, kam ir slikta prognoze un nepieciešama sarežģīta un sarežģīta ārstēšana.
AZBESTOZE medus.
Azbestoze -. difūza intersticiāla plaušu fibroze, kas rodas azbesta šķiedru ieelpošanas rezultātā; pneimokoniozes variants, kas attīstās 15-20 gadus vai ilgāk pēc saskares ar azbestu pārtraukšanas. Ar azbestozi palielinās tuberkulozes, mezoteliomas un plaušu vēža attīstības risks. Raksturīga hroniska progresējoša gaita.
Etioloģija
Azbesta putekļu vai azbesta šķiedru iedarbība darbāSekundārais kontakts strādnieku ģimenēs
Azbestu saturoši pulveri. Riska faktors ir smēķēšana.
Patoģenēze
Ierobežojoši ventilācijas traucējumi un samazināta plaušu difūzijas spēja.Patomorfoloģija
Parietālās pleiras sabiezēšanaParietālās pleiras kalcifikācija
Intersticiāls iekaisums
Intersticiāla fibroze
Alveolāro starpsienu fibroze
Plaša plaušu fibroze
Alveolu iznīcināšana.
Klīniskā aina
Ātra noguruma spējaSāpes krūtīs elpojot
Aizdusa
Neproduktīvs klepus
Sēkšana plaušu apakšējās daļās
Cianoze
Stilbu pirksta deformācija
Pleiras izsvīdums
Sekundārā plaušu hipertensija.
Diagnostika
Bronhoalveolārā skalošana - makrofāgi un azbesta šķiedrasPlaušu funkcijas pārbaude:
Plaušu dzīvībai svarīgās kapacitātes samazināšanās
Samazināts plūdmaiņu tilpums un plaušu difūzijas spēja
Tiffno indekss ir normas robežās
Plaušu radioizotopu skenēšana:
Alveolāro kapilāru disfunkcija
Mazo elpceļu sašaurināšanās
Krūškurvja rentgenogrāfija:
Samazināta plaušu kapacitāte
Pārkaļķošanās
Raksta lineāra sieta deformācija, infiltrāti
Divpusējs pleiras izsvīdums
Intersticiāla fibroze
Šūnu plaušas
Visvairāk tiek skartas plaušu apakšējās daivas.
Diferenciāldiagnoze
SiderozeStannoz
Baritoze
Antrakoze
Silikoze
Talkoz
To cilvēku slimības, kas saskaras ar koka putekļiem.
Ārstēšana
Kad azbestoze attīstās, efektīvas ārstēšanas navNovērošana, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju attīstību
Atmest smēķēšanu
Izvairieties no pastāvīga kontakta ar azbestu
Fizioterapija
Skābekļa terapija
Ārstēšana
plaušu sirdsBronhodilatatori - bronhu obstruktīva sindroma attīstībai
Antibiotikas
kad notiek sekundāra infekcija.
Komplikācijas
Plaušu vēzisPleiras mezotelioma
Peritoneālā mezotelioma
Difūza intersticiāla plaušu fibroze
Resnās zarnas adenokarcinoma
Akūta elpošanas mazspēja
Pleiras neaudzēju bojājumi - izsvīduma pleirīts, pleiras pietauvojumi.
Kurss un prognoze
Slimības smagums ir atkarīgs no saskares ar azbestu ilguma un intensitātes; izmaiņas plaušās ir neatgriezeniskas.Sinonīmi
Azbesta pneimokoniozeSkatīt arī Pneimokonioze
ICD
J61 Azbesta un citu minerālvielu izraisīta pneimokoniozeLiteratūra
129: 22-24Slimību direktorijs. 2012 .
Sinonīmi:Skatiet, kas ir "AZBESTOZE" citās vārdnīcās:
Azbestoze- (a. azbestoze; n. azbests; f. azbests; i. azbestoze) hroniska. prof. elpceļu slimības, kas attīstās ilgu laiku. azbesta putekļu ieelpošana. A. pieder pie pneimokoniozes grupas, ko sauc. silikāti. Pacienti A. sūdzas par klepu,...... Ģeoloģiskā enciklopēdija
azbestoze- lietvārds, sinonīmu skaits: 2 slimība (995) pneimokonioze (10) ASIS Sinonīmu vārdnīca. V.N. Trišins. 2013… Sinonīmu vārdnīca
azbestoze- — LV azbestoze Neļaundabīga progresējoša, neatgriezeniska plaušu slimība, kam raksturīga difūza fibroze, ko izraisa azbesta šķiedru ieelpošana. (Avots: CONFER)… … Tehniskā tulkotāja rokasgrāmata
azbestoze- rus azbestosis (m) eng azbestosis fra azbestose (f), amiantose (f) deu Azbestose (f), Asbeststaublungenerkrankung (f) spa azbestosis (f), amiantosis (f) ... Darba drošība un veselība. Tulkojums angļu, franču, vācu, spāņu valodā
azbestoze- (azbestoze) profesionālā pneimokonioze, kas attīstās sistemātiskas azbesta putekļu ieelpošanas rezultātā... Liela medicīniskā vārdnīca
– pneimokoniozes forma, kas attīstās ilgstošas azbestu saturošu putekļu ieelpošanas rezultātā un kam raksturīga difūza plaušu audu fibroze. Azbestozes klīnisko ainu veido vispārēji somatiski traucējumi (slikta pašsajūta, nogurums, anoreksija), elpošanas mazspējas pazīmes (elpas trūkums, cianoze, pirkstu gala falangu deformācija), elpceļu bojājumu simptomi (klepus ar gļotādu krēpu, pleiras iekaisums). sindroms). Azbestozes diagnosticēšanai izmanto rentgenu, plaušu datortomogrāfiju, spirometriju, krēpu izmeklēšanu un bronhu skalošanu. Azbestozes gadījumā tiek veikta atbalstoša terapija (elpošanas vingrinājumi, fizioterapija, skābekļa terapija).
Azbestoze (azbesta pneimokonioze) ir difūza intersticiāla pneimoskleroze, ko izraisa azbesta daļiņu ieelpošana. Kopā ar talku tas pieder pie silikozes - plaušu bojājumiem, ko izraisa silīcija skābes savienojumu iedarbība uz plaušu audiem. Azbestozi novēro personām, kas nodarbojas ar azbesta ieguvi un apstrādi, kā arī tiem, kas strādā ar azbestu saturošiem materiāliem. Vislielākā azbesta pneimokoniozes izplatība reģistrēta Kanādā, valstī, kurā ir pasaules čempionāts azbesta rezervju jomā. Azbestozes sastopamība palielinās proporcionāli saskarsmes laikam ar šo materiālu un vidēji ir 25-65% gadījumu. Azbestozes briesmas slēpjas ne tikai difūzās plaušu audu fibrozes attīstībā, bet arī bēdīgās ilgtermiņa sekās - paaugstināts azbesta tuberkulozes, pleiras un vēderplēves mezoteliomas, plaušu un kuņģa adenokarcinomas attīstības risks.
Azbestozes cēloņi
Tiešais šīs pneimokoniozes formas cēlonis ir ilgstoša azbesta šķiedru ieelpošana. Tajā pašā laikā azbestoze var attīstīties gan ar darba pieredzi, kas mazāka par 3 gadiem, gan 15-20 gadus pēc profesionālā kontakta ar azbesta putekļiem pārtraukšanas.
Azbests ir smalkas šķiedras minerāls, ko pārstāv magnija, dzelzs, kalcija un nātrija hidrosilikāts. No dažādiem azbesta veidiem serpentīna azbests (krizotils un antigorīts) un amfibolazbests (amozīts, antofilīts, krokidolīts, tremolīts) ir vislielākā rūpnieciskā nozīme – pēdējie ir fibrogēnāki un kancerogēnāki.
Profesionālās darbības rakstura dēļ darbinieki, kas nodarbināti azbesta ieguves un apstrādes nozarēs, celtniecībā, mašīnbūvē, kuģu būvē un aviācijas nozarē, ir ciešā saskarē ar azbestu. Šīs personas ir augsta riska grupa azbestozes attīstībai. Turklāt ir zināmi azbestozes gadījumi ar relatīvi īslaicīgu un zemas intensitātes pakļaušanu azbestu saturošu putekļu iedarbībai, piemēram, sievietēm, kuras mazgā vīra darba drēbes, vai krāsotāju un elektriķu vidū, kas strādā telpās, kur tiek izmantoti azbestu saturoši materiāli. . Izmantojot bērnu pulveri vai azbesta tekstilizstrādājumus dzīvojamās ēkās, papildus profesionālajam kontaktam ir iespējama sadzīves saskare ar azbestu. Ir zināms, ka smēķēšana veicina azbestozes rašanos, tās strauju progresēšanu un smagu gaitu.
Plaušu fibrozes attīstības mehānisms azbestozes gadījumā joprojām nav skaidrs. Pulmonoloģijā ir pieņemts apsvērt vairākas slimības rašanās versijas: plaušu audu mehānisks kairinājums ar adatveida azbesta šķiedrām, alveolu bojājumi ar atbrīvotu silīcija dioksīdu, azbesta citotoksiskā iedarbība uz makrofāgiem, plaušu audu attīstība. imūnpatoloģiskas reakcijas utt.
Ir plaušu un pleiras azbestozes formas. No morfoloģisko izmaiņu viedokļa plaušās azbestoze savā attīstībā iziet cauri divām fāzēm: desquamative alveolīts un bronhiolīts. Pneimofibrozei (pneimosklerozei) ir intersticiāls raksturs, kas lokalizēta galvenokārt vidējā un apakšējā daivā, bet emfizēma tiek konstatēta augšējās daļās. Azbestozi raksturo rupji pleiras saaugumi un dažreiz pleiras izsvīdums. Azbesta ķermeņu klātbūtne tiek konstatēta krēpās, kā arī plaušu parenhīmā, taču tas tikai apstiprina kontakta faktu ar azbesta putekļiem, bet nav pamats diagnozes noteikšanai. Azbestozes pleiras formā tiek atzīmēts izolēts pleiras bojājums ar neskartu plaušu parenhīmu.
Azbestozes simptomi
Azbestozes simptomu smagums ir atkarīgs no azbesta daļiņu iedarbības ilguma un to koncentrācijas gaisā. Tiek uzskatīts, ka ar 3-4 gadu darba ekspozīciju attīstās viegla azbestozes forma, 8 gadus - vidēji smaga forma, 10 un vairāk gadus - smaga forma.
Tāpat kā citu pneimokoniožu gaitu, azbestozes klīnisko ainu raksturo hronisks bronhīts un plaušu emfizēmas pazīmes. Visas sūdzības un objektīvās izpausmes iekļaujas trīs simptomu grupās: vispārējie somatiskie, elpošanas sistēmas bojājumu pazīmes un elpošanas mazspēja. Nespecifiski simptomi ir savārgums, nogurums, bālums, vājums, anoreksija un svara zudums. Kārpām līdzīgi izaugumi bieži parādās uz rokām un kājām - tā sauktās "azbesta kārpas".
Par elpceļu un pleiras iesaistīšanos patoloģiskajā procesā liecina klepus, kas ir neproduktīvs vai ar maz gļotādu krēpu un stiprām sāpēm krūtīs. Smagos gadījumos tiek izteikts elpas trūkums, attīstās cianoze, tiek noteikts pirkstu nagu falangu sabiezējums. Ir iespējams attīstīt eksudatīvu pleirītu, kam ir serozs vai hemorāģisks raksturs. Visbiežāk pacientu nāve notiek no elpošanas un sirds un plaušu mazspējas.
Azbestozes gaitu bieži sarežģī pneimonija, bronhektāzes, bronhiālā astma un cor pulmonale, kas pasliktina pneimokoniozes prognozi. Ir konstatēta korelācija starp azbestozi un reimatoīdo artrītu. Uz azbestozes fona pacientiem ir vairākas reizes paaugstināts risks saslimt ar plaušu tuberkulozi (galvenokārt tās fokālo formu), plaušu vēzi, ļaundabīgu vēderplēves un pleiras mezoteliomu, barības vada, kuņģa un resnās zarnas vēzi.
Azbestozes diagnostika
Pacientu ar aizdomām par pneimokoniozi izmeklēšanu veic pulmonologs, piedaloties arodpatologam. Azbestozes diagnozes noteikšanā izšķiroša nozīme ir profesionālā ceļa izpētei un datu pieejamībai, kas liecina par azbesta putekļu iedarbību. Auskultācijas laikā ir dzirdami mitri, smalki burbuļojoši (dažreiz sausi) raļļi un pleiras berzes troksnis. Kastes skaņa tiek noteikta ar perkusiju pār plaušu augšējām daļām. Asins analīzes var atklāt paātrinātu ESR, hipergammaglobulinēmiju, RF, antinukleārās antivielas un skābekļa līmeņa pazemināšanos arteriālajās asinīs.
Azbestozes radioloģiskās pazīmes ir plaušu lineāra retikulāra deformācija, hilar fibroze, pleiras izmaiņas (plāksnes, saaugumi, izsvīdums) un vēlākos posmos - "šūnveida plaušas". Ja plaušu rentgena rezultāti ir apšaubāmi, es ķeros pie augstas izšķirtspējas plaušu CT, kas ļauj droši pārbaudīt subpleiras lineārās, fokālās vai neregulāras formas ēnas.
Pētījums par ārējās elpošanas funkciju azbestozes gadījumā liecina par ierobežojošu traucējumu pārsvaru pār obstruktīviem (VC un plūdmaiņu apjoma samazināšanās utt.). Sakarā ar azbestozes klīniskā un radioloģiskā attēla līdzību ar citām pneimokoniozēm, diferenciāldiagnoze tiek veikta ar antrakozi, plaušu hemosiderozi, stanozi, talkozi, fibrozējošu alveolītu un citām slimībām. Šim nolūkam tiek veikta krēpu mikroskopiskā analīze, bronhu skalošanas ūdens pārbaude un plaušu audu biopsija, kurā tiek atrasti azbesta ķermeņi un šķiedras.
Azbestozes ārstēšana un profilakse
Tā kā izmaiņas plaušās ar azbestozi ir neatgriezeniskas, slimība tiek ārstēta simptomātiski. Pirmkārt, ir pilnībā jāpārtrauc saskare ar azbestu, jāatbrīvojas no nikotīna atkarības un jānovērš ievērojamas fiziskās aktivitātes. Lai izvairītos no infekcijām, kas saasina elpošanas mazspēju, ieteicama vakcinācija pret gripu un pneimokoku infekciju.
Uzturošās terapijas mērķis ir atvieglot simptomus; tā ietver posturālo drenāžu, krūškurvja masāžu, ārstnieciskās inhalācijas, elpošanas vingrinājumus, fizioterapiju un, ja nepieciešams, skābekļa terapiju. Narkotiku ārstēšana ietver inhalējamo bronhodilatatoru lietošanu un vitamīnu lietošanu.
Azbestozes profilakse sastāv no rūpnieciskiem un medicīniskiem pasākumiem. Pirmais no tiem ietver nepieciešamo sanitāro un higiēnisko apstākļu un darbinieku individuālās aizsardzības nodrošināšanu un drošības noteikumu ievērošanu. Visiem darbiniekiem, kuri ir saskarē ar azbestu vai azbestu saturošiem materiāliem, ir jāveic periodiskas medicīniskās pārbaudes saskaņā ar noteiktu grafiku. Ņemot vērā paaugstinātu tuberkulozes un ļaundabīgo audzēju attīstības risku uz azbestozes fona, pacientus ar noteiktu diagnozi ieteicams uzraudzīt ftiziatrs un onkologs.
Un mums arī ir
Daži izolācijas materiāli (stikla šķiedra, minerālvate), vizla uc Ar silikozi fibrozes process plaušās progresē salīdzinoši lēni, un tuberkuloze ir saistīta retāk nekā ar silikozi.
Patoģenēze
Silikāta putekļi nonāk plaušu alveolos, kur tos uztver fagocīti, tie bojā mitohondriju membrānas, oksidācijas process pāriet no aerobā uz anaerobu, sāk uzkrāties pienskābe, kas aktivizē fermentu ketoglutorātu, kas iedarbina kolagēna veidošanās procesu, kas noved pie normālu alveolāro audu aizstāšanas ar rētaudi , samazinot plaušu elpošanas virsmu.
Silikātu klasifikācija
Atkarībā no silikātu putekļu sastāva tiek atrasti šādi silikātu veidi:
- Azbestoze– ko izraisa azbestu saturošu putekļu (magnija, kalcija, dzelzs, nātrija silikāta) ieelpošana. Tas parasti skar darbiniekus azbesta ieguves un azbesta pārstrādes nozarēs.
- Talkoz– veidojas talka putekļu, kas ir magnija silikāts, ieelpošanas rezultātā. Tas notiek starp darbiniekiem, kas iesaistīti keramikas, gumijas, krāsu un laku, kā arī parfimērijas izstrādājumu ražošanā.
- Kaolinoze– rodas, ieelpojot kaolinītu saturošus mālu putekļus. Tas var rasties podniekiem, porcelāna izgatavotājiem un strādniekiem ķieģeļu un keramikas ražošanā.
- Nefelinoze– ko izraisa nefelīna putekļu – kālija un nātrija aluminosilikāta – iedarbība. Nefelīna pneimokonioze skar strādniekus stikla, keramikas, ādas un alumīnija ražošanā.
- Olivinoze– saistīts ar olivīna putekļu ieelpošanu, kuru pamatā ir magnija un dzelzs ortosilikāts. Tas notiek galvenokārt keramikas rūpniecībā un lietuvēs strādājošo vidū.
- Cementoze– rodas, ja elpceļi un plaušas tiek pakļautas cementa putekļiem. Ietekmē ar cementa ražošanas procesu saistītās personas un celtniekus.
- Vizlas pneimokonioze– ko izraisa vizlas putekļu ieelpošana, saskaroties ar muskovītu, flogonītu, biotītu; ir reti.
Silikātu simptomi
Starp citiem silikātiem azbestozei ir vissmagākā gaita un strauja progresēšana. Agrīnās azbesta pneimokoniozes pazīmes ir katarāli simptomi (durstīšana, klepus), ko pavada sāpes krūtīs un elpas trūkums. Pēc tam veidojas obstruktīvs bronhīts jeb bronhiolīts, cor pulmonale. Raksturīga ir azbesta kārpu parādīšanās uz ekstremitāšu ādas. Azbestozei progresējot, palielinās anoreksija un svara zudums. Var attīstīties serozs vai hemorāģisks pleirīts. Uz šāda veida silikatozes fona bieži rodas pneimonija, bronhiālā astma un bronhektāzes. Azbestoze ir labvēlīgs fons tuberkulozes (azbesta tuberkulozes), plaušu vēža un pleiras mezoteliomas attīstībai. Talkozei raksturīga novēlota un lēna klīnisko un radioloģisko izmaiņu attīstība. Simptomi ir elpas trūkums fiziskas slodzes laikā, periodiskas sāpes krūtīs, sauss klepus un svara zudums. Šķiedru izmaiņas var būt fokusas vai difūzas. Kosmētiskā pulvera ieelpošanas izraisītajai silikatozei ir smagāka gaita: šajā gadījumā strauji palielinās sirds un plaušu mazspēja. Plaušu tuberkulozes gadījumā talkotuberkuloze notiek ar hronisku gaitu. Kaolinozes klīniskā aina sastāv no subatrofiskā rinīta un faringīta, obstruktīva bronhīta parādībām. Rentgena morfoloģiskais attēls atbilst emfizēmai un intersticiālai fokālai pneimofibrozei. Dažos gadījumos to var sarežģīt tuberkuloze. Nefelinozes patomorfoloģiskais pamats ir hronisks obstruktīvs bronhīts, plaušu emfizēma un pneimofibroze. Pacientus uztrauc elpas trūkums slodzes laikā, sāpes krūtīs, klepus ar viskozu krēpu, sirdsklauves, nogurums un vājums. Šīs silikozes formas gaita ir salīdzinoši labdabīga. Olivinoze jeb silikatoze, ko izraisa olivīna putekļu iedarbība, izpaužas kā elpas trūkums, klepus un sāpes krūtīs. To pavada nazofaringīta, hroniska bronhīta un ārējās elpošanas funkcijas traucējumu simptomu komplekss. Plaušu rentgenogrāfija atklāj difūzu retikulāru fibrozi un bazālo emfizēmu. Silikozes klīniskās pazīmes bieži parādās pirms radiogrāfiskām izmaiņām. Kurss tiek kompensēts, pārtraucot kontaktu ar olivīna putekļiem, rentgena morfoloģiskās izmaiņas var regresēt. Ieelpojot cementa putekļus, galvenokārt tiek ietekmēti augšējie elpceļi. Sāp kakls, parādās sauss nazofarneks, uz gļotādām veidojas viegli asiņojošas garozas, kas izraisa sāpes. Cementozes plaušu izpausmes ir klepus, astmas lēkmes un sāpes krūtīs, ko izraisa intersticiāla fibroze. Āda kļūst sausa un uz tās parādās grūti dzīstošas plaisas. Redzes orgāna bojājumus raksturo konjunktīvas hiperēmija, asarošana, un laika gaitā var attīstīties redzes traucējumi.
Silikātu diagnostika un ārstēšana
Silikatozes diagnostikas kritēriji ir apstiprināti aroda apdraudējumi, tipiskas radioloģiskās izmaiņas un klīniskā aina, kā arī elpošanas funkcijas traucējumi. Pacienti tiek nosūtīti uz konsultāciju pie pulmonologa un arodpatologa, nepieciešamības gadījumā pie ftiziatra.
Veicot diagnozi un nosakot silikatozes veidu, tiek ņemts vērā darba stāžs paaugstinātas putekļu veidošanās apstākļos un darba apstākļi. Auskultācijas laikā ir dzirdama asa vai novājināta elpošana, sausas raķetes un dažkārt arī slapjas raķetes. Rentgena izmeklēšana vairumā gadījumu atklāj retikulāru fibrozi un interlobar pleiras sabiezējumu. Spirometrija un asins gāzu analīze var sniegt noteiktu informāciju par elpošanas mazspējas smagumu. Atsevišķās silikozes formās krēpās var konstatēt “azbesta ķermeņus”, “vizlas ķermeņus”, “talcija ķermeņus”, kas ļauj apstiprināt etioloģisko diagnozi.
Silikozes ārstēšana tiek veikta, izmantojot konservatīvas metodes. Ieteicama diēta, kas bagātināta ar olbaltumvielām un vitamīniem. Fibrotisko procesu kavēšanai izmanto polivinilliridīna-M-oksīdu un hormonālās zāles. Bronhu obstrukcijas mazināšanai tiek noteikti bronhodilatatori, inhalācijas ar proteolītiskiem enzīmiem, elpošanas vingrinājumi, krūškurvja masāža. Plaši tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras (ultraskaņa, elektroforēze ar lidāzi, kalciju un novokaīnu utt.) un skābekļa terapija.
Ja rodas komplikācijas (bronhīts, bronhiālā astma, EBD, emfizēma, pneimonija, tuberkuloze), ir indicēta to atbilstoša ārstēšana. Ārpus silikozes saasināšanās ir ieteicama ārstēšana ambulatoros un sanatorijās vietējā teritorijā un Krimas dienvidu piekrastē.
Silikozes prognoze un profilakse
Plaušu izmaiņu regresija ir iespējama tikai ar noteiktām silikozes formām. Vairumā gadījumu slimība ir progresējoša. Smagās pneimokoniozes formās darba spējas tiek pilnībā zaudētas, un dažos veidos var rasties nāve no sirds un plaušu mazspējas un vēža.
Lai novērstu silikātu veidošanos, nepieciešams nodrošināt ražošanas procesu hermetizāciju, tehnoloģisko procesu automatizāciju un tālvadības pulti, efektīvas ventilācijas un gaisa dušu izmantošanu uc Individuālie aizsardzības pasākumi ietver aizsargapģērba, cimdu, respiratoru valkāšanu un drošību. brilles. Darbiniekiem, kuri ir pakļauti silikāta putekļu iedarbībai, regulāri jāveic medicīniskā pārbaude, un, ja tiek konstatētas pirmās silikāta pazīmes, viņi ir jāatceļ no darba.
Pētījums par arodsaslimstību dažādu nozaru strādnieku vidū PSRS un Krievijas Federācijā parādīja, ka, ņemot vērā veidu, kādā pašlaik tiek izvēlēti un lietoti RPE (Krievijas Federācijā), ir ārkārtīgi reti, lai panāktu efektīvu arodslimību profilaksi, izmantojot šis "pēdējais aizsardzības līdzeklis".
Piezīmes
- Artamonova V.G. , Likhachev Yu.P. Silikāti // Lielā medicīnas enciklopēdija: 30 sējumi / nodaļa. ed.