Paroksizmāla tahikardija un žults. Paroksizmāls stāvoklis - kas tas ir? Paroksizmāli apstākļi neiroloģijā: cēloņi, simptomi, ārstēšana. Radikāla pretrecidīva un ķirurģiska ārstēšana

ICD-10

I47

Galvenā informācija

- aritmijas veids, kam raksturīgi sirdsklauves (paroksizmu) lēkmes ar sirdsdarbības ātrumu no 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, kas rodas ārpusdzemdes impulsu ietekmē, kas noved pie normāla sinusa ritma nomaiņas. Tahikardijas paroksizmām ir pēkšņa sākums un beigas, dažāds ilgums un, kā likums, saglabāts regulārs ritms. Ārpusdzemdes impulsi var rasties ātrijos, atrioventrikulārajā savienojumā vai sirds kambaros.

Paroksizmāla tahikardija etioloģiski un patoģenētiski ir līdzīga ekstrasistolijām, un vairākas ekstrasistoles pēc kārtas tiek uzskatītas par īsu tahikardijas paroksizmu. Ar paroksizmālu tahikardiju sirds strādā neekonomiski, asinsrite ir neefektīva, tāpēc paroksizmāla tahikardija, kas attīstās uz kardiopatoloģijas fona, izraisa asinsrites mazspēju. Paroksizmāla tahikardija dažādās formās tiek konstatēta 20-30% pacientu ilgstošas ​​EKG uzraudzības laikā.

Paroksismālās tahikardijas klasifikācija

Pamatojoties uz patoloģisko impulsu atrašanās vietu, tiek izdalītas paroksismālās tahikardijas priekškambaru, atrioventrikulārās (atrioventrikulāras) un ventrikulārās formas. Priekškambaru un atrioventrikulārās paroksismālās tahikardijas tiek apvienotas supraventrikulārā (supraventrikulārā) formā.

Pēc kursa rakstura izšķir akūtas (paroksizmālas), pastāvīgi recidivējošas (hroniskas) un nepārtraukti recidivējošas paroksizmālas tahikardijas formas. Nepārtraukti recidivējoša forma var ilgt gadiem ilgi, izraisot aritmogēnu paplašinātu kardiomiopātiju un asinsrites mazspēju. Atbilstoši attīstības mehānismam izšķir abpusējas (saistītas ar re-entry mehānismu sinusa mezglā), ārpusdzemdes (vai fokālās), multifokālās (vai multifokālās) supraventrikulārās paroksismālās tahikardijas formas.

Paroksismālās tahikardijas attīstības mehānisms vairumā gadījumu ir balstīts uz impulsa atkārtotu ienākšanu un ierosmes cirkulāru cirkulāciju (savstarpējas atkārtotas ievadīšanas mehānisms). Retāk tahikardijas paroksizms attīstās patoloģiskas automātiskas ārpusdzemdes fokusa vai pēcdepolarizācijas izraisītāja aktivitātes fokusa dēļ. Neatkarīgi no rašanās mehānisma paroksizmāla tahikardija vienmēr notiek ar ekstrasistoles attīstību.

Paroksismālās tahikardijas cēloņi

Pēc etioloģiskajiem faktoriem paroksismālā tahikardija ir līdzīga ekstrasistolijai, savukārt supraventrikulāro formu parasti izraisa pastiprināta simpātiskās nervu sistēmas aktivācija, bet ventrikulāro formu izraisa sirds muskuļa iekaisīgi, nekrotiski, distrofiski vai sklerotiski bojājumi.

Paroksismālās tahikardijas ventrikulārā formā ārpusdzemdes ierosmes fokuss atrodas vadīšanas sistēmas kambaru daļās - His saišķī, ​​tā kājās un Purkinje šķiedrās. Ventrikulārās tahikardijas attīstību biežāk novēro gados vecākiem vīriešiem ar išēmisku sirds slimību, miokarda infarktu, miokardītu, hipertensiju un sirds defektiem.

Svarīgs priekšnoteikums paroksismālas tahikardijas attīstībai ir papildu impulsu vadīšanas ceļu klātbūtne iedzimta rakstura miokardā (Kenta saišķis starp sirds kambariem un ātrijiem, apejot atrioventrikulāro mezglu; Makheimas šķiedras starp kambariem un atrioventrikulāro mezglu). no miokarda bojājumiem (miokardīts, infarkts, kardiomiopātija). Papildu impulsu ceļi izraisa patoloģisku ierosmes cirkulāciju visā miokardā.

Dažos gadījumos atrioventrikulārajā mezglā attīstās tā sauktā gareniskā disociācija, kas izraisa atrioventrikulārā savienojuma šķiedru nekoordinētu darbību. Ar gareniskās disociācijas fenomenu daļa vadīšanas sistēmas šķiedru darbojas bez novirzēm, otra, gluži pretēji, vada ierosmi pretējā (retrogrādā) virzienā un kalpo par pamatu impulsu apļveida cirkulācijai no ātrijiem uz. sirds kambarus un pēc tam caur retrogrādām šķiedrām atpakaļ uz ātriju.

Bērnībā un pusaudža gados dažreiz rodas idiopātiska (esenciāla) paroksismāla tahikardija, kuras cēloni nevar droši noteikt. Paroksismālās tahikardijas neirogēnās formas ir balstītas uz psihoemocionālo faktoru ietekmi un pastiprinātu simpatoadrenālo aktivitāti uz ārpusdzemdes paroksizmu attīstību.

Paroksismālās tahikardijas simptomi

Tahikardijas paroksismam vienmēr ir pēkšņs, izteikts sākums un vienāds beigas, savukārt tā ilgums var svārstīties no vairākām dienām līdz vairākām sekundēm.

Pacients izjūt paroksisma iestāšanos kā šoku sirds rajonā, pārvēršoties par pastiprinātu sirdsdarbību. Pulss paroksizma laikā sasniedz 140-220 vai vairāk minūtē, saglabājot pareizo ritmu. Paroksizmālas tahikardijas lēkme var pavadīt ar reiboni, troksni galvā un sirds saspiešanas sajūtu. Retāk tiek novēroti pārejoši fokālie neiroloģiski simptomi – afāzija, hemiparēze. Supraventrikulārās tahikardijas paroksizma gaita var rasties ar veģetatīvās disfunkcijas simptomiem: svīšanu, sliktu dūšu, meteorisms, vieglu subfebrīla stāvokli. Uzbrukuma beigās vairākas stundas tiek novērota poliūrija, izdalot lielu daudzumu gaišas krāsas, zema blīvuma urīna (1,001-1,003).

Ilgstoša tahikardijas paroksizma gaita var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, vājuma attīstību un ģīboni. Paroksismālās tahikardijas panesamība ir sliktāka pacientiem ar sirds patoloģiju. Ventrikulāra tahikardija parasti attīstās uz sirds slimību fona, un tai ir nopietnāka prognoze.

Paroksismālās tahikardijas komplikācijas

Paroksismālās tahikardijas ventrikulārā formā ar ritma biežumu vairāk nekā 180 sitieni. minūtē var attīstīties kambaru fibrilācija. Ilgstošs paroksizms var izraisīt nopietnas komplikācijas: akūtu sirds mazspēju (kardiogēno šoku un plaušu tūsku). Sirds izsviedes samazināšanās tahikardijas paroksizma laikā izraisa koronāro asins apgādes samazināšanos un sirds muskuļa išēmiju (stenokardiju vai miokarda infarktu). Paroksismālās tahikardijas gaita noved pie hroniskas sirds mazspējas progresēšanas.

Paroksismālās tahikardijas diagnostika

Paroksizmālo tahikardiju var diagnosticēt pēc lēkmes tipiskuma ar pēkšņu sākumu un beigām, kā arī pēc sirdsdarbības pētījuma datiem. Tahikardijas supraventrikulārās un ventrikulārās formas atšķiras ar paaugstināta ritma pakāpi. Ar tahikardijas ventrikulāro formu sirdsdarbība parasti nepārsniedz 180 sitienus. minūtē, un testi ar vagusa nerva ierosmi dod negatīvus rezultātus, savukārt ar supraventrikulāru tahikardiju sirdsdarbība sasniedz 220-250 sitienus. minūtē, un paroksizms tiek apturēts, izmantojot vagālo manevru.

Paroksismālās tahikardijas ārstēšana

Jautājums par ārstēšanas taktiku pacientiem ar paroksismālu tahikardiju tiek izlemts, ņemot vērā aritmijas formu (priekškambaru, atrioventrikulāra, ventrikulāra), tās etioloģiju, lēkmju biežumu un ilgumu, komplikāciju esamību vai neesamību paroksizmu laikā (sirds vai sirds un asinsvadu mazspēja). .

Lielākajai daļai ventrikulārās paroksismālās tahikardijas gadījumu nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Izņēmums ir idiopātiski varianti ar labdabīgu gaitu un iespēju ātri atbrīvoties, ievadot noteiktas antiaritmiskas zāles. Supraventrikulārās tahikardijas paroksizma gadījumā pacienti tiek hospitalizēti kardioloģijas nodaļā, ja attīstās akūta sirds vai sirds un asinsvadu mazspēja.

Pacientu ar paroksismālu tahikardiju plānveida hospitalizācija tiek veikta biežu, > 2 reizes mēnesī, tahikardijas lēkmju gadījumā, lai veiktu padziļinātu izmeklēšanu, noteiktu ārstēšanas taktiku un indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Paroksismālas tahikardijas lēkmes rašanās prasa neatliekamus pasākumus uz vietas, un primāra paroksizma vai vienlaicīgas sirds patoloģijas gadījumā ir nepieciešams vienlaikus izsaukt neatliekamo kardioloģisko dienestu.

Lai atvieglotu tahikardijas paroksismu, viņi izmanto vagālos manevrus - metodes, kurām ir mehāniska ietekme uz vagusa nervu. Vagal manevri ietver sasprindzinājumu; Valsalvas manevrs (mēģinājums enerģiski izelpot ar aizvērtu deguna spraugu un mutes dobumu); Ašnera tests (viendabīgs un mērens spiediens uz acs ābola augšējo iekšējo stūri); Chermak-Hering tests (spiediens uz viena vai abu miega sinusu laukumu miega artērijas zonā); mēģinājums izraisīt rīstīšanās refleksu, kairinot mēles sakni; berzēšana ar aukstu ūdeni uc Ar vagālo manevru palīdzību ir iespējams apturēt tikai tahikardijas supraventrikulāru paroksizmu lēkmes, bet ne visos gadījumos. Tāpēc galvenais palīdzības veids paroksizmālas tahikardijas attīstībai ir antiaritmisko līdzekļu ievadīšana.

Kā neatliekamā palīdzība ir indicēta universālu antiaritmisko līdzekļu intravenoza ievadīšana, kas ir efektīva jebkura veida paroksizmu gadījumā: novokainamīds, propranoloa (obsidāns), ajmalīns (giluritmāls), hinidīns, ritmodāns (dizopiramīds, ritmileka), etmosīns, izoptīns, kordarons. Ilgstošu tahikardijas paroksizmu gadījumā, ko nevar kontrolēt ar medikamentiem, viņi izmanto elektrisko impulsu terapiju.

Nākotnē pacienti ar paroksismālu tahikardiju tiek pakļauti ambulatorai kardiologa uzraudzībai, kas nosaka antiaritmiskās terapijas apjomu un shēmu. Tahikardijas pretrecidīvu antiaritmiskas ārstēšanas recepti nosaka lēkmju biežums un panesamība. Nepārtraukta pretrecidīva terapija ir indicēta pacientiem ar tahikardijas lēkmēm, kas rodas 2 vai vairāk reizes mēnesī un kurām nepieciešama medicīniska palīdzība, lai tos apturētu; ar retākiem, bet ilgstošākiem paroksismiem, ko sarežģī akūtas kreisā kambara vai sirds un asinsvadu mazspējas attīstība. Pacientiem ar biežiem, īsiem supraventrikulārās tahikardijas uzbrukumiem, kas pašierobežojas vai ar vagālo manevru palīdzību, indikācijas pretrecidīva terapijai ir apšaubāmas.

Paroksismālās tahikardijas ilgstoša pretrecidīva terapija tiek veikta ar antiaritmiskiem līdzekļiem (hinidīna bisulfātu, dizopiramīdu, moracizīnu, etacizīnu, amiodaronu, verapamilu utt.), Kā arī sirds glikozīdiem (digoksīnu, lanatozīdu). Zāļu un devu izvēle tiek veikta elektrokardiogrāfiskā kontrolē un pacienta pašsajūtas uzraudzībā.

β-blokatoru lietošana paroksizmālas tahikardijas ārstēšanai var samazināt ventrikulārās formas pārejas iespējamību kambaru fibrilācijā. Visefektīvākā β-blokatoru lietošana kombinācijā ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kas ļauj samazināt katras zāles devu, nemazinot terapijas efektivitāti. Tahikardijas supraventrikulāru paroksizmu recidīvu novēršana, samazinot to gaitas biežumu, ilgumu un smagumu, tiek panākta, pastāvīgi lietojot perorāli sirds glikozīdus.

Ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota īpaši smagos paroksismālās tahikardijas un pretrecidīvu terapijas neefektivitātes gadījumos. Kā ķirurģiska palīdzība tahikardijas paroksizmu gadījumā, papildu impulsu ceļu iznīcināšana (mehāniska, elektriska, lāzera, ķīmiska, kriogēna) vai ārpusdzemdes automātisma perēkļi, radiofrekvences ablācija (sirds RFA), elektrokardiostimulatoru implantācija ar programmētiem pāra un “ uztveršana” stimulācija vai elektrisko defibrilatoru implantācija.

Paroksismālās tahikardijas prognoze

Paroksismālās tahikardijas prognozes kritēriji ir tās forma, etioloģija, lēkmju ilgums, komplikāciju esamība vai neesamība, miokarda kontraktilitātes stāvoklis (jo ar smagiem sirds muskuļa bojājumiem pastāv augsts akūtas kardiovaskulāras vai sirds mazspējas, ventrikulāras) fibrilācija).

Vislabvēlīgākā gaita ir paroksismālās tahikardijas būtiskā supraventrikulāra forma: lielākā daļa pacientu daudzus gadus nezaudē savas darba spējas, reti tiek novēroti pilnīgas spontānas atveseļošanās gadījumi. Miokarda slimību izraisītās supraventrikulārās tahikardijas gaitu lielā mērā nosaka pamatslimības terapijas attīstības ātrums un efektivitāte.

Sliktākā prognoze tiek novērota ventrikulārajai paroksismālas tahikardijas formai, kas attīstās uz miokarda patoloģijas fona (akūts infarkts, plaša pārejoša išēmija, atkārtots miokardīts, primāras kardiomiopātijas, smaga sirds defektu izraisīta miokarda distrofija). Miokarda bojājumi veicina tahikardijas paroksizmu pārvēršanos par ventrikulāru fibrilāciju.

Ja nav komplikāciju, pacientu ar ventrikulāru tahikardiju izdzīvošanas rādītājs ir gadi un pat gadu desmiti. Letāls iznākums paroksismālās tahikardijas ventrikulārajā formā parasti rodas pacientiem ar sirds defektiem, kā arī pacientiem, kuri iepriekš cietuši pēkšņu klīnisku nāvi un atdzīvināšanu. Nepārtraukta pretrecidīva terapija un ķirurģiska ritma korekcija uzlabo paroksismālās tahikardijas gaitu.

Paroksismālās tahikardijas profilakse

Pasākumi paroksismālās tahikardijas būtiskās formas novēršanai, kā arī tās cēloņi nav zināmi. Lai novērstu tahikardijas paroksizmu attīstību kardiopatoloģijas fona apstākļos, ir nepieciešama pamata slimības profilakse, savlaicīga diagnostika un ārstēšana. Ja ir attīstījusies paroksismāla tahikardija, tiek norādīta sekundārā profilakse: provocējošu faktoru (garīgā un fiziskā stresa, alkohola, smēķēšanas) izslēgšana, sedatīvu un antiaritmisku pretrecidīvu zāļu lietošana, tahikardijas ķirurģiska ārstēšana.

Vismaz reizi mūžā cilvēku ir nomocījuši pēkšņas ātras sirdsdarbības lēkmes. It īpaši, ja jūs no kaut kā baidāties vai uztraucaties. Šie īslaicīgie uzbrukumi vairumā gadījumu ir fizioloģiski un tiem nav nepieciešama ārstēšana. Bet gadās arī pretēji gadījumi.

Uzbrukumu iezīmes

Paroksizmāla tahikardija ir strauju sirds kontrakciju lēkme, kas pēkšņi sākas un beidzas tikpat pēkšņi. Parasti tas ir no 100 līdz 250 sitieniem minūtē, saglabājot normālu regulāru ritmu. Turklāt ritma un biežuma regularitāte visā uzbrukuma laikā ir raksturīga šāda veida tahikardijas iezīme.

Piemēram, ar fizioloģisku tahikardiju fizisko aktivitāšu un emocionālā stresa laikā sirdsdarbība pakāpeniski palielināsies - kas nav raksturīgi paroksismālai tahikardijai.

Uzbrukuma ilgums var būt atšķirīgs - no dažām sekundēm līdz vairākām dienām. Visbiežāk paroksisma izraisītājs ir ekstrasistolija.

Par paroksismālās tahikardijas veidiem mēs runāsim tālāk.

Paroksizmāla tahikardija EKG

Paroksismālās tahikardijas klasifikācija un formas

Atkarībā no tā, kura sirds kamera vispirms saraujas un kur rodas elektriskie impulsi, paroksismālo tahikardiju iedala šādos veidos:

• Ventrikulārs attīstās, ja ierosmes fokuss nāk no kambara.
• Supraventrikulārā tahikardija veido aptuveni 80% no visiem tahikardijas gadījumiem. Tas ir sadalīts priekškambarā (priekškambaru avots) un arterioventrikulārā (AV mezgls ir ierosmes avots). Priekškambaru un artrioventrikulārā paroksismālā tahikardija nedaudz atšķiras, veicot EKG.

Tālāk mēs jums pastāstīsim par paroksismālās tahikardijas cēloņiem bērniem un pieaugušajiem.

Šis video pastāstīs par paroksismālās tahikardijas iezīmēm:

Cēloņi

Visbiežāk paroksismāla tahikardija rodas šādu iemeslu dēļ:

• koronāro asinsvadu ateroskleroze;
• akūta un hroniska;
• iedzimta vadīšanas sistēmas anomālija (cita nervu saišķa klātbūtne miokardā);
• tirotoksikoze;
• nervu sabrukumi;

Simptomi

Galvenā paroksismālās tahikardijas attīstības pazīme ir ātra sirdsdarbība (vairāk nekā 100 sitieni minūtē).

• Šajā brīdī cilvēks jūt vispārēju vājumu un savārgumu, gaisa trūkumu, reiboni un trīci visā ķermenī.
• Ar ilgstošu uzbrukumu pacientam var rasties akūtas sāpes sirdī, samaņas zudums un galvassāpes.

Ja šādi simptomi ir saistīti ar priekškambaru tahikardiju, tad slimība ir viegla un saistīta ar neiropsihiskiem ietekmes avotiem. Ja tā ir ventrikulāra tahikardija, bīstamāka slimības forma, tālākā attīstībā tai būs raksturīgas izteiktākas klīniskās izpausmes.

Lasiet tālāk par paroksismālās tahikardijas diagnostiku.

Diagnostika

Pēc tam, kad cilvēks ir izjutis paroksismālās tahikardijas lēkmi, ir ļoti svarīgi runāt ar ārstu par savām sūdzībām. Kardiologam ir svarīgi zināt šādus punktus:

• ko cilvēks darīja, kad sākās ātras sirdsdarbības lēkme;
• kādas bija sajūtas, vai bija pārtraukumi sirds darbībā vai tukšuma sajūta sirdī, sirds apstāšanās sajūta;
• vai pacients juta reiboni un aptumšošanos acīs;
• vai persona zaudēja samaņu vai krita;
• vai bija sāpes sirdī;
• kā uzbrukums beidzās, ātri vai pakāpeniski.

Ārstam jāpastāsta par visām sirds un asinsvadu slimībām, kas visbiežāk izraisa paroksismālo tahikardiju. Pēc datu apkopošanas ārsts izrakstīs:

• EKG, lai noteiktu paroksismālās tahikardijas pazīmes (24 vai 48 stundu uzraudzība);
• Sirds ultraskaņa;
• radionuklīdu skenēšana;
• sirds tomogrāfija.

Lasiet tālāk, lai uzzinātu, kāda ārstēšana nepieciešama mezgla, supraventrikulāra, ventrikulāra, supraventrikulāra, priekškambaru, atrioventrikulāra paroksismālai tahikardijai.

Ārstēšana

Terapeitiskā

Lai noteiktu, kādas metodes pacientam ārstēt, vispirms ir jānosaka paroksismālās tahikardijas attīstības cēlonis. Izmeklēšanas rezultātā var izrādīties, ka terapija nemaz nav nepieciešama. Tas attiecas uz gadījumiem, kad paroksizms sāka attīstīties parastās fiziskas pārslodzes vai stresa situācijas rezultātā. Lai to izdarītu, pietiks ar nomierinošu līdzekli, apgulties un atpūsties.

Tālāk redzamais video pastāstīs vairāk par jaunām tendencēm paroksizmālās un cita veida tahikardijas ārstēšanā:

Medikamenti

Supraventrikulārās tahikardijas gadījumā tās sākas ar tā sauktajiem “vagālajiem testiem”. Tos veic, līdz tiek atjaunots sinusa ritms.

• Ja pacients ir izturīgs pret šo procedūru, ar atkārtotiem uzbrukumiem un komplikācijām, tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi.
• Ja pēdējais ir neefektīvs, viņi izmanto elektrisko impulsu terapiju, kā arī transesophageal vai intrakardiālu elektrisko stimulāciju.

Antiaritmiskie līdzekļi tiek noteikti stingri individuāli.

Darbība

Ķirurģiskā metode ir visefektīvākais veids, kā atbrīvoties no paroksizma. Operācijas veikšanas klīnikā paroksismālās tahikardijas gadījumā mērķis ir pārtraukt impulsa pāreju pa papildu ceļu. Mūsdienu metode ir ablācijas metode, kuras būtība ir uzbudinājuma avota noņemšana, izmantojot lāzeru, zemas temperatūras vai cauterization.

Radiofrekvences ablācija ir metode, kurai nav nepieciešama operācija. Tās būtība ir tāda, ka caur augšstilba vēnu tiek izvadīts katetrs. Viss tiek kontrolēts displejā. Tad uz ierosmes avotu tiek novirzīti radiomagnētiskie viļņi, kuriem ir destruktīva iedarbība. Pēc procedūras tiek veikts tests, lai noteiktu tās efektivitāti - tiek novērotas sirds ritma izmaiņas.

Šo darbību var atkārtot vairākas reizes, līdz tiek sasniegts vēlamais rezultāts. Pēc zāļu terapijas pacientam pastāvīgi jāuzrauga kardiologs. Metodes efektivitāte ir 100%.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tradicionālā medicīna iesaka ārstēt paroksismu šādos veidos:

• uzņemt vannas ar baldriāna novārījumu (300 ml);
• ēst persikus un upenes;
• ņem eleutherococcus ekstraktu (20 pilienus pusstundu pirms ēšanas).

Ja sirdsdarbība paātrinās, varat pagatavot arī šādu novārījumu:

1. 2 mazas karotes kliņģerīšu aplej ar glāzi verdoša ūdens un atstāj.
2. Celms.
3. Dzer pa pusglāzei 4 reizes.

Slimību profilakse

Lai izvairītos no paroksizmāla rašanās, jums jāievēro šādi noteikumi:

• izvairīties no stresa un konfliktiem;
• ievērot dienas režīmu un diētu;
• novērst nevajadzīgu slodzi;
• nedzer kafiju, neēd asus ēdienus, .

Atcerieties arī šo:

• Viegli ievainojamiem cilvēkiem, kuri ir uzņēmīgi pret emocionāliem pārdzīvojumiem, labāk ir meklēt padomu pie psihoterapeita. Ārsts izrakstīs dažus sedatīvus līdzekļus: Corvalol, baldriāna tinktūru, valokordīnu.
• Ja tirotoksikoze ir paroksizma cēlonis, pacientam jākonsultējas ar endokrinologu. Ja paroksizms rodas uz tirotoksikozes fona, tad endokrinologs ārstēs vairogdziedzera slimības.

Un, protams, jums regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes, jānovērš faktori, kas provocē slimību, un jālieto ārsta izrakstītie medikamenti.

Lasiet tālāk, lai uzzinātu, kāda neatliekamā palīdzība ir nepieciešama paroksizmālai tahikardijai.

Neatliekamā aprūpe

Ja rodas tahikardija, jāveic šādas darbības:

• nomierinies un apgulies;
• nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, atbrīvot kaklu no apģērba;
• ja tas pasliktinās, izsauciet ātro palīdzību;
• nelietojiet zāles, jo tās var izrakstīt tikai ārsts.

Supraventrikulārās tahikardijas paroksizma atvieglošana tiek veikta šādi:

1. Ievadiet vēnā:
2. Isoptin intravenozi (10 mg 10 ml izotoniskā NaCl šķīduma 2 minūšu laikā). Ja efekta nav, zāles atkal ievada pēc 10 minūtēm (5-10 mg).
3. Vagālo pārbaužu veikšana (karotīdo sinusa masāža, Valsalva manevrs).
   1. bolus Digoksīns (0,5-0,1 mg) 20 ml izotoniskā NaCl šķīduma 5 minūtes.
   2. bolus Dizopiramīds (100-150 mg/2-3 kapsulas) 20 ml izotoniskā NaCl šķīdumā 5 minūtes.
   3. 5 minūtes straumējiet Anaprilīnu (5 mg/1 kg) 20 ml izotoniskā NaCl šķīduma (vai 5% glikozes).
   4. lēnām Cordarone 3-5 minūtes (deva 5 mg/kg 20 ml glikozes šķīduma).
   5. 4-5 minūtes novokainamīds (10 ml 10% šķīdums)

Ja iepriekš aprakstītajai terapijai nav efekta, tiek veikta elektrodefibrilācija vai bieža abu priekškambaru stimulācija.

Zemāk esošais video jums pateiks, kā mājās atvieglot paroksismālās tahikardijas uzbrukumu:

Komplikācijas

Paroksizmāla tahikardija ir bīstama šādu seku dēļ:

• daļēji ģībonis stāvoklis;
• pēkšņa elektriskā nāve;
• ģībonis;
• sirds tamponāde;
• plaušu tūska;
• sirds astma;
• kardiocerebrālais sindroms.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga šādos apstākļos:

• priekškambaru vai atrioventrikulāra tahikardija;
• ar uzbrukumu atkārtošanās biežumu - ne vairāk kā 1 minūti;
• ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 180 sitieniem minūtē.

Prognoze ir neskaidra un sliktāka ventrikulāras paroksismālas tahikardijas gadījumā.

Paroksizmāla tahikardija ir bīstams simptoms, kas dažos gadījumos var būt letāls.

Šajā rakstā mēs aplūkosim paroksismālo tahikardiju no visām pusēm - tās simptomus, ārstēšanu, cēloņus, vai tā ir bīstama un kādos gadījumos.

Paroksizmāla tahikardija ir sirds ritma traucējumi ar frekvenci 150-300 sitieni minūtē. Uzbudinājuma avots rodas jebkurā sirds vadīšanas sistēmas daļā un izraisa augstfrekvences elektriskos impulsus.

Šādu bojājumu parādīšanās iemesli vēl nav pilnībā izpētīti. Šai tahikardijas formai ko raksturo pēkšņs uzbrukuma sākums un beigas, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām.

Ar paroksizmālu tahikardiju diastoliskās pauzes tiek pēc iespējas saīsinātas, tāpēc atveseļošanās procesu laiks tiek samazināts līdz minimumam, tāpēc notiek izmaiņas.

Arī rodas sirdsdarbības traucējumi, sakarā ar Venkebaha “priekškambaru bloķēšanu”. Tad ātrijos uzkrātās asinis tiek izmestas atpakaļ dobajā vēnā un plaušu vēnās, kā rezultātā jūga vēnās veidojas pulsa viļņi. Bloķēšana vēl vairāk sarežģī sirds kambaru piepildīšanos ar asinīm un provocē sastrēgumus sistēmiskajā lokā.

Paroksizmālā forma no sinusa formas atšķiras ar uzbrukuma pēkšņumu un faktu, ka fokuss nerodas sinusa mezglā, kas ir normāls impulsu avots.

Paroksizmālu tahikardiju parasti pavada koronārā ateroskleroze.

Kā slimība attīstās

Ritms tiek izjaukts tādēļ, ka elektriskais signāls, sekojot sirdij, sastopas ar šķēršļiem vai atrod papildu ceļus. Rezultātā apgabali virs šķēršļa saraujas, un pēc tam impulss atkal atgriežas, veidojot ārpusdzemdes ierosmes fokusu.

Apgabali, kas saņem impulsus no papildu saišķiem, tiek stimulēti ar augstāku frekvenci. Rezultātā tiek saīsināts sirds muskuļa atveseļošanās periods un tiek traucēts asins izmešanas mehānisms aortā.

Atbilstoši attīstības mehānismam tās izšķir trīs veidu paroksismāla tahikardija- abpusēja, kā arī fokusa un multifokāla, vai ārpusdzemdes un daudzfokāla.

Savstarpējs mehānisms- visizplatītākais, kad noteiktu cēloņu ietekmē sinusa mezglā atkal veidojas impulss vai tiek novērota ierosmes cirkulācija. Retāk paroksisms izraisa patoloģiska automatisma vai postdepolarizācijas izraisītāja aktivitātes ārpusdzemdes fokusu.

Neatkarīgi no tā, kāds mehānisms ir iesaistīts, Pirms uzbrukuma vienmēr tiek novērota ekstrasistolija. Tas ir sirds vai tās atsevišķo kambaru priekšlaicīgas depolarizācijas un kontrakcijas fenomena nosaukums.

Pamatklasifikācija, atšķirības starp sugām pēc lokalizācijas

Atkarībā no strāvas ir akūtas, pastāvīgi recidivējošas (hroniskas) un nepārtraukti recidivējošas formas. Pēdējais kursa veids ir īpaši bīstams, jo tas izraisa asinsrites mazspēju un aritmogēnu dilatācijas kardiomiopātiju.

Ir tādi paroksismālās tahikardijas formas:

• ventrikulārs - noturīgs (no 30 sekundēm), nestabils (līdz 30 sekundēm);
• supraventrikulārs (supraventrikulārs) - priekškambaru, atrioventrikulārs.

Supraventrikulāra

Priekškambaru forma ir visizplatītākā. Paaugstinātas impulsu ražošanas avots ir atrioventrikulārais mezgls. Īsi uzbrukumi bieži netiek diagnosticēts elektrokardiogrammā.

Atrioventrikulāro formu raksturo fakts, ka tā rodas atrioventrikulārā savienojuma vietā.

Šai formai sirdsdarbība sasniedz 250 sitienus minūtē, paroksismālās tahikardijas apturēšana tiek veikta, izmantojot vagālo metodi.

Ventrikulārs

Uzbudinājuma fokuss kambaru formā ir sirds kambaros - Viņa saišķis, tā kājas Purkina šķiedrās. Ventrikulārā forma bieži attīstās uz sirds glikozīdu saindēšanās fona (apmēram 2% gadījumu). Tas ir bīstams stāvoklis, kas dažkārt pārvēršas par sirds kambaru fibrilāciju.

Bērniem tas ir raksturīgi idiopātiska paroksismāla tahikardija vai būtiska. Tās cēloņi nav droši noskaidroti.

Ir ekstrakardiāli (ārpus sirds) un intrakardiāli (sirds) riska faktori.

Ekstrakardiāls

Tātad cilvēkiem ar veselīgu sirdi attīstās paroksismāla tahikardija pēc stresa, smaga stresa – fiziska vai garīga, smēķēšanas, alkohola lietošanas rezultātā.

Uzbrukumu provocē arī pikanti ēdieni, kafija un tēja.

Tas ietver arī slimības:

• vairogdziedzeris;
• nieres;
• plaušas;
• kuņģa-zarnu trakta sistēma.

Intrakardiāls

Intrakardiālie faktori tieši attiecas uz sirds patoloģijām - miokardītu, defektiem, mitrālā vārstuļa prolapsi.

Simptomi

Paroksismālās stenokardijas klīniskā aina var būt tik izteiksmīga, ka ārstam pietiek ar sarunu ar pacientu. Slimību raksturo šādi simptomi:

• pēkšņs šoks sirds rajonā un sekojošs sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• iespējama plaušu tūska pacientiem ar sirds mazspēju;
• vājums, vispārējs savārgums, drebuļi, ķermeņa trīce (trīce);
• galvassāpes;
• kamola sajūta kaklā;
• asinsspiediena izmaiņas;
• smagos gadījumos - samaņas zudums.

Ja paroksizmāla tahikardija neizraisa sirds mazspēju, tad bieža lēkme ir smaga poliūrija- bagātīga gaiša urīna izdalīšanās ar zemu īpatnējo svaru.

Arī simptomus papildina izpausmes, kas raksturīgas slimībai, kas izraisīja tahikardiju. Piemēram, ja ir traucēta vairogdziedzera darbība, pacients zaudē svaru, pasliktinās matu stāvoklis, ar kuņģa-zarnu trakta slimībām, sāp vēders, slikta dūša, grēmas utt.

Starp uzbrukumiem pacients var nesūdzēties par savu veselību.

Diagnoze un pazīmes EKG

Veicot diagnostikas pasākumus, ārsts veic pacienta intervija par sajūtu būtību un apstākļiem, kādos sākās uzbrukums, precizē slimības vēsturi.

Galvenā aparatūras izpētes metode ir. Bet miera stāvoklī novirzes ne vienmēr tiek reģistrētas. Tad ir norādīti pētījumi ar slodzēm, lai izraisītu uzbrukumu.

EKG ļauj atšķirt paroksismālās tahikardijas formas. Tātad, ar fokusa priekškambaru atrašanās vietu, P vilnis atrodas QRS kompleksa priekšā. Atrioventrikulārajā krustojumā P vilnis iegūst negatīvu vērtību un saplūst vai atrodas aiz QRS.

Ventrikulāro formu nosaka deformēts un paplašināts QRS, bet P vilnis ir nemainīgs.

Ja paroksizms nav reģistrēts, tie tiek izrakstīti, parādot īsas paroksisma epizodes, kuras pacients neievēro.

Dažos gadījumos diagnozes precizēšanai tiek veikts ieraksts. endokarda EKG ar intrakardiālu elektrodu ievietošanu.

Tiek veikta arī orgāna ultraskaņas izmeklēšana, MRI vai MSCT.

Neatliekamā palīdzība uzbrukuma laikā un ārstēšanas taktika

Pirmā palīdzība paroksismālās tahikardijas gadījumā ir šāda:

1. Viņi nomierina pacientu, reiboņa un stipra vājuma gadījumā viņi sēž vai apguļas.
2. Tie nodrošina gaisa plūsmu, atbrīvo tos no pieguļoša apģērba un atpogā apkakles.
3. Tiek veiktas vagālās pārbaudes.
4. Ja stāvoklis pēkšņi pasliktinās, izsauciet ātro palīdzību.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības formas un komplikācijām.

Ar ventrikulāru paroksismālu tahikardiju vairumā gadījumu tiek veikta hospitalizācija, izņemot idiopātijas ar labdabīgu gaitu. Pacientam nekavējoties tiek ievadīts universāls antiaritmisks līdzeklis - novokainamīds, izoptīns, hinidīns u.c. Ja zāles nesniedz rezultātus, tiek izmantota elektriskā impulsa metode.

Ja ventrikulārās tahikardijas lēkmes ir vairāk nekā 2 reizes mēnesī, norādīta plānotā hospitalizācija. Pacientus, kuriem diagnosticēta paroksismāla tahikardija, ambulatori novēro kardiologs.

Ārstēšanai paredzētās zāles izvēlas EKG kontrolē. Lai novērstu ventrikulārās formas pāreju uz kambaru fibrilāciju, tiek noteikti β-blokatori, kas ir visefektīvākie kombinācijā ar antiaritmiskiem līdzekļiem.

Kā ārstēt paroksismālu tahikardiju smagos gadījumos? Ārsti ķeras pie ķirurģiska ārstēšana. Tas sastāv no papildu impulsu ceļu vai automātisma perēkļu iznīcināšanas, radiofrekvences ablācijas un stimulatoru vai defibrilatoru implantācijas.

Prognoze, komplikācijas, iespējamās sekas

Iespējamās ilgstošas ​​​​paroksisma komplikācijas ar frekvenci virs 180 sitieniem minūtē:

• - viens no iemesliem;
• akūta sirds mazspēja ar kardiogēnu šoku un;
• stenokardija, miokarda infarkts;
• hroniskas sirds mazspējas progresēšana.

Tas, vai paroksizmāla tahikardija izraisīs sirds mazspēju, lielā mērā ir atkarīgs no sirds muskuļa stāvokļa un citu izmaiņu klātbūtnes asinsrites sistēmā.

Uzbrukumi, kas ilgst 6–8 dienas, ir bīstami.

Pirmā sirds mazspējas attīstības pazīme ir spriedze kaklā kas rodas asins pārplūdes dēļ vēnās, elpas trūkums, nogurums, smaguma sajūta un sāpes aknu rajonā.

Recidīvu profilakses un profilakses pasākumi

Galvenais profilakses pasākums ir veselīgs dzīvesveids, kas paredz:

• veselīgs uzturs, ar pietiekamu vitamīnu, minerālvielu daudzumu, treknu, saldu, pikantu ēdienu samazināšanu uzturā;
• alkoholisko dzērienu, kofeīnu saturošu dzērienu, īpaši šķīstošās kafijas, izslēgšana no uztura;
• atmest smēķēšanu.

Emocionālai uzbudināmībai tas ir paredzēts nomierinoši līdzekļi.

Lai novērstu krampjus pacientam var izrakstīt zāļu terapiju:

• kambaru paroksizmiem - anaprilīns, difenīns, novokainamīds, izoptīns profilaktiskos kursos;
• supraventrikulāriem paroksizmiem - digoksīns, hinidīns, Mercazolil.

Zāles tiek parakstītas, ja lēkmes notiek biežāk nekā divas reizes mēnesī un nepieciešama ārsta palīdzība.

Rakstā ir aprakstīti paroksismālās tahikardijas cēloņi. Ir aprakstītas diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Paroksizmāla tahikardija ir pēkšņa ātras sirdsdarbības lēkme. Sirds ritms paliek pareizs. Šī ir izplatīta sirds patoloģija, ko novēro bērniem un pieaugušajiem. Vairumā gadījumu tas nav dzīvībai bīstams.

Paroksizmāla tahikardija ir sirds aritmijas veids. To raksturo pēkšņas ātras sirdsdarbības lēkmes, kurās sirds kambari vai ātriji saraujas līdz 200 reizēm minūtē.

Šādi uzbrukumi jeb paroksizmi rodas ārpusdzemdes impulsu ietekmē. Ārpusdzemdes impulsi ir tie, kas rodas ārpus kārtas, vai arī tos neģenerē galvenais elektrokardiostimulators - atrioventrikulārais mezgls (foto).

Paroksizms rodas un apstājas pēkšņi un var ilgt līdz pat vairākām stundām. Sirdsdarbības ritms ir pareizs. Patoloģija tiek atklāta 20-30% sirds slimnieku. Lēkmes laikā sirds patērē lielu daudzumu asiņu, kas izraisa sirds mazspējas veidošanos. Jo biežāk notiek uzbrukumi, jo ātrāk tas attīstās. Saskaņā ar ICD 10 slimībai ir kods I47.

Klasifikācija

Paroksizmāla tahikardija notiek vairākos variantos atkarībā no ārpusdzemdes impulsu rašanās vietas un gaitas rakstura.

Pamatojoties uz impulsu ģenerēšanas vietu, izšķir:

• supraventrikulāra - priekškambaru un atrioventrikulāra;
• kambaru

Atkarībā no plūsmas rakstura tos izšķir:

• akūts (pats uzbrukums);
• hroniska, ilgst gadiem;
• pastāvīgi atkārtojas, izraisot kardiomiopātijas attīstību.

Paroksismālās tahikardijas lēkmes attīstības mehānisms ir atkārtotas ievadīšanas (burtiski “re-entry”) princips. Paroksizmāla AV mezgla reentranta tahikardija rodas, kad ārpusdzemdes fokuss rada impulsu, kas pārvietojas ap sirdi un atpakaļ uz šo fokusu. Tā veidojas “apburtais loks”.

Cēloņi

PT cēloņi ir tādi paši kā ekstrasistolijai. Supraventrikulāro formu izraisa simpātiskās nodaļas disfunkcija. Ventrikulāra tahikardija rodas iekaisīgu vai distrofisku sirds slimību fona.

Nosliece uz slimības attīstību ir papildu impulsu vadīšanas ceļu klātbūtne - Kenta saišķis, Maheimas šķiedras. Idiopātiskā slimības forma rodas jaundzimušajiem un pusaudžiem.

Kā tas izpaužas

Paroksismālās tahikardijas raksturīga iezīme ir pēkšņs uzbrukuma sākums un beigas. Tas var notikt gan zem slodzes, gan pilnīgā miera stāvoklī.

Uzbrukumam ir šādi simptomi:

• Pacients lēkmes sākumu izjūt kā grūdienu sirds rajonā;
• tad attīstās pati paātrināta sirdsdarbība, uz kuras fona cilvēks jūt vājumu, reiboni, troksni ausīs;
• Reti var novērot neiroloģiskus simptomus - apziņas apduļķošanos, runas un kustību traucējumus;
• ar VSD, tiks novērota svīšana, slikta dūša un ādas apsārtums.

Uzbrukums ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Ilgstošs kurss izraisa hipotensiju un ģīboni.

Komplikācijas

Biežāk kambaru formā:

• kambaru fibrilācija vai plandīšanās;
• fibrilācija;
• plaušu tūska;
• miokarda infarkts.

Ar ilgstošu paroksizmālu tahikardiju attīstās hroniska sirds mazspēja.

Kā diagnosticēt

Diagnozes noteikšana nav grūta. Tiek ņemti vērā raksturīgie simptomi un objektīvās izmeklēšanas dati (HR). Diagnoze tiek apstiprināta, izmantojot EKG. Tas ir jānoņem tieši uzbrukuma brīdī, tāpēc personai tiek veikta 24 stundu uzraudzība.

Ar paroksizmālu priekškambaru tahikardiju EKG P vilnis atrodas QRS kompleksa priekšā un var būt pozitīvs vai negatīvs. Ja ārpusdzemdes impulss nāk no AV mezgla, vilnis atrodas aiz ventrikulārā kompleksa. Ventrikulārās formas EKG pazīmes ir deformēts QRS komplekss ar normālu P vilni.

Kā ārstēt

Paroksismālās tahikardijas ārstēšana ir atkarīga no slimības rakstura, lēkmju biežuma un ilguma, kā arī no pamata sirds slimības. Supraventrikulārā forma parasti tiek ārstēta ambulatori. Ventrikulārās tahikardijas uzbrukumam nepieciešama hospitalizācija kardioloģijas nodaļā.

Neatliekamā palīdzība paroksismālās tahikardijas gadījumā ietver vagālos manevrus:

• sasprindzinājums;
• izelpot caur aizvērtu muti;
• maiga acu saspiešana;
• nospiežot miega artērijas zonu.

Šādi testi var palīdzēt tikai ar supraventrikulārām formām. Pirmā palīdzība paroksizmālai tahikardijai ar sirds kambaru bojājumiem ir antiaritmisko līdzekļu ievadīšana.

Tiek izmantoti šādi rīki:

• prokainamīds;
• obzidāns;
• hinidīns;
• ritmilēns;
• izoptīns;
• kordarons.

Ja ārstēšana ar tabletēm nedod efektu, nepieciešama elektrisko impulsu terapija. Pacientiem ar hronisku formu nepieciešama pastāvīga pretrecidīva ārstēšana.

Smagas slimības gadījumā ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās. Operācija sastāv no ārpusdzemdes bojājumu cauterizācijas vai rezekcijas.

Paroksizmāla tahikardija ir bieži sastopama sirds patoloģija, kas rodas vairākos variantos. Vislabvēlīgākā prognoze tiek novērota ar supraventrikulāru formu. Visnelabvēlīgākā prognoze ir hroniskām un recidivējošām slimības ventrikulārām formām, jo ​​tām ir lielāka komplikāciju iespējamība.

Jautājumi ārstam

Labdien. Kardiologs man konstatēja paroksismālu tahikardiju. Viņš teica, ka ārstēšana vēl nav nepieciešama, jo uzbrukumi notiek reti. Vēlos uzzināt, vai ir iespēja ārstēties ar tautas līdzekļiem.

Viktors, 54 gadi, Maskava

Labdien, Viktor. Paroksizmāla tahikardija prasa pastāvīgu ārstēšanu, ja uzbrukumi attīstās vairāk nekā divas reizes mēnesī. Terapija tiek veikta tikai ar antiaritmiskiem līdzekļiem. Tautas līdzekļi šīs slimības ārstēšanai ir bezjēdzīgi. Vienīgais, ko var ieteikt, ir augi ar nomierinošām īpašībām (baldriāns, melisa, mātere).

Sveiki. Pirms iestāšanās skolā bērnam tika veikta medicīniskā pārbaude, EKG atklāja ātras sirdsdarbības lēkmi. Tagad mums regulāri jāapskata bērnu kardiologs un, ja nepieciešams, jāsaņem ārstēšana. Kā šī slimība tiek ārstēta bērniem?

Olga, 28 gadi, Saratova

Labdien, Olga. Bērnu tahikardijas ārstēšana tiek veikta ar antiaritmiskiem līdzekļiem, to devu aprēķina atkarībā no vecuma.

Tahikardija ir slimība, kurā ievērojami palielinās sirdsdarbības ātrums. Šajā rakstā ir runāts par paroksismālās tahikardijas briesmām.

Tahikardija ir slimība, kurā paātrinās sirdsdarbība. Paroksizmāla tahikardija ir parādība, ko raksturo patoloģisks sirdsdarbības ātruma pieaugums, kas sākas pēkšņi.

Tas, kā paroksizmālā tahikardija izpaudīsies katrā konkrētajā gadījumā, ir atkarīgs no slimības fona, kurā tā parādījās, kur atrodas ārpusdzemdes fokuss un cik ilgi uzbrukums ilgst.

Šīs slimības lēkme raksturojas ar šādiem rādītājiem: sirds ritmiski saraujas, kontrakcijas biežums ir 120-220 sitieni minūtē. Uzbrukuma ilgums var svārstīties un sasniegt vairākas nedēļas. Uzbrukuma laikā insultu biežums nemainās. Lēkmes sākšanos izjūt specifiska sasalšana vai sirds muskuļa darbības pārtraukums.

Ilgi uzbrukumi var izraisīt bailes vai vienkārši nemieru, var rasties arī reibonis. Augsta frekvence var izraisīt pacienta ģīboni.

Kad paroksismāla tahikardija parādās uz veģetatīvās-asinsvadu distonijas fona (supraventrikulāra paroksismāla tahikardija). to pavada ķermeņa trīce, pastiprināta svīšana un bieži pārmērīgas urinēšanas gadījumi.

Sirds kontrakcijas notiek ar ātrumu 140-220 sitieni minūtē. Ventrikulāra tahikardija (130-170 sitieni minūtē) ir rādītājs, ka cilvēkam jau ir sirds slimība. Šāda veida tahikardija ir smagāka.

Komplikācijas

Ja paroksismālās tahikardijas lēkme turpinās ilgu laiku, tas var izraisīt kardiogēnu šoku. Tas ir nopietns stāvoklis, kurā ir apziņas traucējumi un krasi traucēta asinsrite audos.

Turklāt var rasties akūta sirds mazspēja kopā ar plaušu tūsku. Tas notiek tāpēc, ka asinis stagnē plaušās, daļa asiņu iekļūst asinsvadu sieniņās un applūst plaušas.

Turklāt sirdsdarbība ir ievērojami samazināta. Tas var izraisīt koronāro asinsrites samazināšanos, tas ir, artērijās, kas piegādā asinis sirdij. Tas viss var izraisīt stenokardijas lēkmi, kam raksturīgas akūtas īslaicīgas sāpes sirdī.

Ārstēšana

Vissvarīgākais, sniedzot palīdzību lielam cilvēkam tahikardijas lēkmes gadījumā, ir fiziskās un garīgās atpūtas nodrošināšana. Supraventrikulārās tahikardijas uzbrukumu var vadīt, izmantojot refleksu metodes. Vagusa nervs ir jāstimulē.

To var panākt, veicot “saspiešanas”, vēdera presi saspiežot, var arī izdarīt spiedienu uz acs āboliem un izraisīt vemšanu. Ja šī metode nav efektīva, tiek izmantoti medikamenti. Visbiežāk lietotais ir lidokaīns. Ja gadījums ir ļoti smags, tad nepieciešams veikt priekškambaru elektrisko stimulāciju, kas padara sirds kontrakcijas retāk. Var veikt arī elektrisko impulsu terapiju.

Krampju profilakse

Lai veiktu pareizās darbības, lai novērstu uzbrukumus, ir jāņem vērā paroksismālās tahikardijas forma, tās biežums un cēloņi. Ja uzbrukumi notiek reti, pacientam ir jāievēro veselīgs dzīvesveids, jāatsakās no alkohola un smēķēšanas, kā arī pēc iespējas jānovērš fiziskais un garīgais stress.

Ja tiek novēroti bieži uzbrukumi, tiek izmantota narkotiku ārstēšana ar zālēm. Ja tahikardija ir tieši saistīta ar sirds slimībām, šī slimība ir aktīvi jāārstē.

Paroksismālās tahikardijas veidi

Paroksizmāla tahikardija var būt supraventrikulāra un ventrikulāra. Supraventrikulārās tahikardijas cēlonis visbiežāk ir nervozitāte. Šajā gadījumā sirds saraujas ar ātrumu 180-260 sitieni minūtē. Sirds slimībās parādās ventrikulārs. Ar šāda veida tahikardiju sirds saraujas ar ātrumu 140-200 sitieni minūtē.

Supraventrikulārās paroksismālās tahikardijas simptomi:

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir viens no aritmijas veidiem, kam raksturīgi sirdsklauves lēkmes (paroksisms) ar sirdsdarbības ātrumu no 140 līdz 220 vai vairāk minūtē. Tie rodas ārpusdzemdes impulsu ietekmē, izraisot parastā sinusa ritma nomaiņu

Paroksismālās tahikardijas cēloņi

Paroksismālās tahikardijas rašanās iemesli ir daudz, galvenie no tiem ir:

Koronārā sirds slimība Arteriālā hipertensija Miokarda infarkts Sirds defekti Kardiomiopātijas

Paroksismālās tahikardijas simptomi

Šādas tahikardijas lēkmei vienmēr ir pēkšņa sākums un vienādas beigas, un ilgums var atšķirties no vairākām sekundēm līdz vairākām dienām.

Paroksizma sākums jūtas kā šoks sirds rajonā, kas pārvēršas par pastiprinātu sirdsdarbību. Pulss paroksizma laikā var sasniegt 220 vai vairāk sitienus minūtē, saglabājot ritmu. Uzbrukumu var pavadīt troksnis galvā, reibonis un sirds saspiešanas sajūta. Daži pacienti sūdzas par sliktu dūšu, vēdera uzpūšanos, svīšanu un pat nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Uzbrukuma beigās tiek atzīmēta palielināta urīna izdalīšanās.

Ilgstoša paroksismālās tahikardijas lēkme var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, smagu vājumu un ģīboni.

Paroksismālās tahikardijas diagnostika

Paroksismālās tahikardijas diagnozi var veikt, pamatojoties uz klīnisko ainu - tipisku uzbrukumu ar pēkšņu sākumu un beigām, ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Reģistrējot EKG uzbrukuma laikā, tiek noteiktas raksturīgās izmaiņas P viļņa formā un polaritātē un tā atrašanās vietā attiecībā pret ventrikulāro QRS kompleksu - šīs pazīmes ļauj ārstam atšķirt paroksismālās tahikardijas formu.

Ja lēkmi nevar noteikt ar elektrokardiogrāfiju, tiek nozīmēts diennakts EKG monitorings, kas fiksē īsas paroksismālās tahikardijas epizodes, kuras pats pacients nejūt.

Dažos gadījumos endokarda elektrokardiogrammas ierakstīšana tiek noteikta, intrakardiāli ievietojot elektrodus.

Lai izslēgtu sirds organisko patoloģiju, tiek nozīmēta sirds ultraskaņa, sirds MRI vai MSCT.

Ko tu vari izdarīt

Atmest alkoholu un smēķēt, vadīt veselīgu dzīvesveidu.

Ko ārsts var darīt?

Kā neatliekamā palīdzība paroksismālās tahikardijas lēkmju laikā ir indicēta universālu antiaritmisku līdzekļu intravenoza ievadīšana, kas ir efektīva visu veidu paroksizmu gadījumā. Ilgstošu paroksizmu gadījumā, ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta, tiek nozīmēta elektrisko impulsu terapija.

Tahikardijas pretrecidīva antiaritmiskas ārstēšanas recepte tiek noteikta, ņemot vērā lēkmju biežumu un toleranci. Zāļu un devu izvēle tiek veikta, kontrolējot pacienta pašsajūtu un EKG.

β-blokatoru lietošana kompleksā paroksismālās tahikardijas ārstēšanā var samazināt ventrikulārās formas pārejas iespējamību kambaru fibrilācijā, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Smagos gadījumos un, ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās - kriogēna, elektriskā, mehāniskā, lāzera un ķīmiskā iznīcināšana, radiofrekvences ablācija (sirds RFA), elektrokardiostimulatoru implantācija ar programmētiem režīmiem.

Paroksismālās tahikardijas profilakse

Paroksismālās tahikardijas lēkmju novēršana sirds patoloģijas fona apstākļos prasa savlaicīgu pamatslimības diagnostiku un ārstēšanu. Ir svarīgi izslēgt provocējošus faktorus, piemēram, garīgo un fizisko stresu, alkoholu un smēķēšanu, kā arī pārēšanās.

Ārsts var izrakstīt sedatīvus un antiaritmiskus pretrecidīvu līdzekļus, tahikardijas ķirurģisku ārstēšanu.

Tahikardijas profilakse un ārstēšana

Tā kā tahikardija nav patstāvīga slimība, bet ir saistīta ar dažiem sirds muskuļa organiskiem bojājumiem, tās ārstēšana atsevišķi nav īpaši efektīva. Tāpēc pirmā lieta, kas jādara, ārstējot tahikardiju, ir atrast tās rašanās cēloni un attiecīgi noteikt tās slimības ārstēšanas metodi, kas izraisīja tahikardijas attīstību. Ja tā ir koronārā sirds slimība, izvēlēties ārstniecisko un fizioterapeitisko pasākumu kompleksu tās ārstēšanai, ja miokardīts vai perikardīts – veikt antibakteriālās un pretiekaisuma terapijas kursu, ja runa ir par cilvēka dzīvesveidu, veikt psiholoģisko rehabilitāciju, pārliecināt. cilvēkiem pārtraukt kofeīna un alkohola lietošanu un samazināt stresa faktoru.

Tahikardijas ārstēšana

Pati tahikardijas ārstēšana, neņemot vērā iespējamos tās rašanās cēloņus, tiek veikta ārkārtas situācijās - kad tahikardija draud attīstīties dzīvībai bīstamā aritmijā. Šajā gadījumā zāles izvēlas atkarībā no tahikardijas formas: piemēram, priekškambaru tahikardijai vislielākā efektivitāte ir verapamila grupas medikamenti (izoptīns, obzidāns, strofantīns), bet kambaru tahikardijai - lidokaīns. Ir arī zāles ar universālu iedarbību (piemēram, hinidīns, kordarons, novokainamīds).

Dažos gadījumos (piemēram, ja miokarda infarkta laikā parādās paroksismāla tahikardija) tiek veikta plānota sirds elektriskā defibrilācija. To veic tāpat kā avārijas gadījumā (uz krūtīm tiek novietoti divi elektrodi un tiem tiek pielikts spriegums), ar atšķirību, ka pacientam vispirms tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi. Šī nav drošākā procedūra, un to galvenokārt izmanto, ja zāļu ievadīšana nesniedz nekādu efektu.

Ar biežiem atkārtotiem smagiem tahikardijas un tahiaritmijas uzbrukumiem ir jēga padomāt arī par elektrokardiostimulatora implantēšanu, kas var pastāvīgi uzraudzīt sirds ritmu vai ieslēgties “pēc pieprasījuma” - kad ritms pārsniedz iepriekš noteiktos parametrus.

Parasti paroksismāla tahikardija tiek uzskatīta par stāvokļa pasliktināšanās simptomu: galvenais tahikardijas drauds nav sirdsdarbības ātruma palielināšanās kā tāda (lai gan noteiktos apstākļos tas var būt diezgan bīstami), bet gan tas, ka šis pieaugums var pārvērsties par dzīvību. - draudoša aritmija.

Tahikardijas profilakse

Paroksismālās tahikardijas profilakse, kā arī ārstēšana kopumā sastāv no regulāras antiaritmisko un sirdsdarbības ātrumu pazeminošu zāļu lietošanas, kā arī pamatslimības ārstēšanas.