Vēdera traumas ir ļoti bīstamas, un tām bieži nepieciešama ārkārtas operācija. Pēc dažu autoru domām, nāves gadījumu skaits kara laikā kaujas laukā no brūces kuņģī bija 34,5%, un lielākā daļa upuru mira no iekšējas asiņošanas.
Slēgtas vēdera traumas
Slēgtas vēdera traumas (trulas traumas) rodas sprādzienbīstama gaisa vai ūdens viļņa iedarbības, sitiena ar neasu priekšmetu pa vēderu, automašīnas, vagonu buferu, smilšu vai zemes saspiešanas rezultātā šķembu dēļ, utt. Atkarībā no trieciena stipruma un virziena vēdera dobuma orgānu pildījumam ir iespējami gan viegli ievainojumi tikai vēdera priekšējā sienā, gan smagi vēdera parenhīmas un dobo orgānu bojājumi. Bieža trauma ir vēdera priekšējās sienas sasitums, ko smagākos gadījumos pavada vēdera muskuļu plīsums. Šajā gadījumā ir sāpes traumas vietā, asiņošana zemādas audos un pilnīga vai daļēja saplēstu muskuļu malu atdalīšana. Var novērot refleksu vēderplēves kairinājuma simptomus, īslaicīgu zarnu parēzi, gāzu un urīna aizturi. Cietušajam tiek dota atpūta un aukstums uz vēdera.
Vēdera dobuma iekšējo orgānu bojājumi ir smags ievainojums, kas apdraud cietušā dzīvību, galvenokārt akūtas iekšējas asiņošanas, smaga traumatiska šoka un peritonīta dēļ. Biežāk tiek novēroti nevis izolēti, bet kombinēti vairāku orgānu bojājumi, kas apgrūtina aprūpes un ārstēšanas diagnostiku un pasliktina prognozi.
Visbīstamākā iekšējā asiņošana ir tad, ja tiek traumēti asinsvadi, plīst apzarnis un parenhīmas orgāni (aknas, liesa, nieres).
Galvenās intensīva asins zuduma pazīmes, kas izraisa akūtu anēmiju, ir:
- vājuma un reiboņa parādīšanās un palielināšanās;
Ādas bālums un redzamas gļotādas;
Paaugstināta sirdsdarbība un elpošana;
Samazināts asinsspiediens;
Slikta dūša, vemšana;
Ģībonis, samaņas zudums un krampji.
Pirmajā (erektilajā) šoka fāzē, attīstās pēc traumas, kas parasti ir īslaicīga, cietušais ir pie samaņas, satraukts, nepieciešama palīdzība, raud.
Otrajā (torpidā) fāzē pacienti tiek inhibēti sakarā ar strauju ķermeņa, galvenokārt centrālās nervu sistēmas, dzīvībai svarīgo funkciju kavēšanu. Galvenās traumatiskā šoka pazīmes:
Ļoti smags vispārējais stāvoklis;
Āda, kas ir auksta uz tausti;
bagātīgi auksti sviedri;
Apziņa ir apmākusies vai tās nav;
Ātrs pulss, bieža sekla elpošana;
Strauja asinsspiediena pazemināšanās;
Refleksu trūkums.
Ļoti nopietna komplikācija ir peritonīta attīstība, kas izpaužas kā akūts vēders.
Galvenās peritonīta pazīmes:
Akūtas asas sāpes dažāda veida vēdera rajonā (paroksizmālas un krampjveida, griešanas, duršanas, dedzināšanas);
Slikta dūša, vemšana, dažreiz pastāvīga;
Smags spriedze vēdera lejasdaļā;
Uzpūšanās;
Sausa mute;
- sausa un pārklāta mēle;
- vājš un ātrs pulss;
- auksti un mitri sviedri;
Piespiedu pozīcija un sāpīga sejas izteiksme. Difūzs peritonīts ātri attīstās, kad dobi orgāni (kuņģis, zarnas, urīnpūslis) plīst vai žults un aizkuņģa dziedzera sulas noplūde vēdera dobumā.
Atvērtas vēdera traumas (brūces)
Atvērtas vēdera traumas rodas šaujamieroču trieciena rezultātā – lodes, šrapneļi, šāvieni un auksti naži, durkļi uc Tie var būt caurejoši, akli, tangenciāli, vienreizēji, daudzkārtēji, kombinēti, caurejoši un necaurduroši.
Necaurlaidīgas brūces veido 20% no visām vēdera brūcēm un tiek uzskatītas par vieglāku traumu, lai gan tas var izraisīt arī iekšējo orgānu bojājumus. Cietušā stāvoklis parasti ir apmierinošs – viņš ir aktīvs, mēle ir tīra un mitra, akūta vēdera simptomu nav. Galīgo diagnozi var noteikt ārstniecības iestādē brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā.
Caurduroša brūce vēders ir izplatīts un attiecas uz smagu ievainojumu, ko pavada iekšēja asiņošana un šoks, kas ir galvenais upuru nāves cēlonis agrīnā stadijā pēc traumas. Smags traumatisks šoks tiek novērots 80% gadījumu. Nākotnē pastāv peritonīta risks. Šajā sakarā īpaši bīstamas ir šautas brūces, kurām raksturīgi vairāki un kombinēti vēdera orgānu ievainojumi. Sniedzot pirmo palīdzību, vietējās vēdera brūces diagnozes noteikšana var būt ļoti sarežģīta un dažreiz neiespējama.
Uzticamas zīmes ir:
Caurduroša brūce (ieejas un izejas caurumu klātbūtne);
Iekšējo orgānu prolapss (zarnu cilpas, omentāla zona) caur brūci;
Zarnu, kuņģa, žultspūšļa vai urīnpūšļa satura noplūde no brūces.
Tikai brūces, pat nelielas, klātbūtne nedod iemeslu noraidīt iekļūstošas brūces. Vietējos un vispārīgos simptomus, īpaši sāpes, var aizsegt smags šoks, bezsamaņa, alkohola/narkotiku intoksikācija, pretsāpju līdzekļu iedarbība, galvaskausa un mugurkaula traumas u.c.
Citas raksturīgākās penetrējošas brūces pazīmes ir pastāvīgas sāpes, kas pašas neizzūd, bet laika gaitā palielinās, iegūstot izkliedētu raksturu, kas liek cietušajam nekustīgi gulēt uz muguras. Asins piejaukums vemšanā liecina par kuņģa traumu. Pastāvīga slāpju sajūta un sausa mute izraisa upura pastāvīgu lūgumu iedot viņam kaut ko dzert, KO NEDRĪKST DARĪT. Ir raksturīga ātra elpošana, un vēdera siena tajā nepiedalās. Pulsa ātrums palielinās, īpaši attīstoties peritonītam un ilgstošai asiņošanai, un asinsspiediens pazeminās.
Lielas briesmas rada torakoabdominālas traumas, ko papildina obligāts diafragmas integritātes pārkāpums, kā arī kombinēti vēdera un iegurņa dobuma ievainojumi.
Vēdera iekšējo orgānu traumu iznākums lielā mērā ir atkarīgs no medicīniskās aprūpes laika un pilnīguma. Tādējādi saskaņā ar Lielā Tēvijas kara pieredzi 90% šādu ievainoto palīdzību kaujas laukā saņēma vienas stundas laikā, kas ļāva krasi samazināt mirstību un uzlabot rezultātus.
Pirmā palīdzība
Pirmās un pirmās palīdzības apjoms slēgtu vēdera traumu gadījumos ir ierobežots: norādīta stingra atpūta, aukstums uz vēdera, cietušā sasildīšana aukstajā sezonā (šoka novēršana), ātra un maiga cietušā evakuācija uz medicīnas iestādi. iestāde.
Atvērtas traumas gadījumā ir nepieciešams uzlikt aseptisku pārsēju, vēlams, izmantojot individuālu pārsēja maisiņu ar vates-marles spilventiņiem. IR AIZLIEGTS IEKŠĒJĀS, BAROŠANAS UN ŪDENS SLIMĪGĀS, VAI IZMĀCĪT IEKŠĒJOS ORGĀNUS, KURU IEKRITUS BŪČĒ, IEVADĪT ZĀLES; tie jāietin pārsēja materiālā un jāpārsien. Ir nepieņemami lietot zāles un antibiotikas, kas var mainīt patieso klīnisko ainu, apgrūtināt ārstam galīgās diagnozes noteikšanu un aizkavēt ķirurģiskās palīdzības sniegšanu.
Abos gadījumos nepieciešams evakuēt cietušo uz nestuvēm guļus stāvoklī ar saliektām kājām gūžas un ceļa locītavās, lai mazinātu sasprindzinājumu vēdera sienā.
Tēma Nr.10. APdegumi
Apdegums attiecas uz audu bojājumiem, ko izraisa karstums, ķīmiskas vielas, starojums un elektriskā strāva. Saskaņā ar etioloģisko faktoru apdegumus sauc par termisko, ķīmisko, starojuma un elektrisko.
Termiski apdegumi
Termiski apdegumi rodas, ja audi tiek pakļauti augstām temperatūrām. Visbiežāk apdegumus izraisa liesmas, karsta šķidruma, tvaika iedarbība vai saskare ar karstiem priekšmetiem. Apdeguma veidošanai svarīga ir ne tikai traumatiskā faktora temperatūra, bet arī tā iedarbības ilgums. Ar ilgstošu iedarbību apdegums var attīstīties pat +55-60 grādu temperatūrā. Ir būtiski svarīgi sadalīt apdegumus virspusēji (1, II, 111A grādi) un dziļi (111B, IV grādi).
1. Ar pirmās pakāpes apdegumu rodas tikai ādas hiperēmija (apsārtums), kam seko epidermas lobīšanās un pietūkums.
2. Ar otrās pakāpes apdegumu veidojas epidermas pūslīši.
3. III A pakāpes apdeguma gadījumā tiek ietekmēta derma (āda), saglabājoties epitēlija saliņām ādas piedēkļu (tauku un sviedru dziedzeru, matu folikulu) zonā, no kurām labvēlīgos apstākļos ir neatkarīga. iespējama apdeguma epitelizācija.
I, II un III A pakāpes apdegumus sauc par virspusējiem, jo tiek ietekmēti tikai virspusējie epidermas slāņi.
4. Ar III B pakāpes apdegumu rodas visu ādas slāņu nekroze. Neatkarīga epitelizācija nav iespējama. Veidojas plaši blisteri ar hemorāģisku saturu. Iznīcināto tulznu vietā ir blīvs, sauss, tumši pelēks krevelis.
5. Ar ceturtās pakāpes apdegumu rodas audu bojājumi muskuļiem, kauliem un audu pārogļošanās. Šāda apdeguma pakāpe galvenokārt konstatēta uz līķiem (63. att.).
 |
|
| Rīsi. 63 | Rīsi. 64 |
Jāņem vērā, ka tikai retos gadījumos tiek novērots vienas noteiktas pakāpes apdegums, kā, piemēram, ar elektrotraumu. Parasti vienlaikus ir dažādas pakāpes apdegumi.
Skarto zonu var noteikt dažādos veidos.
Nosakot bojājuma izplatību, “deviņnieku noteikums” nav zaudējis savu praktisko vērtību:
1. Galva un kakls - 9%
2. Korpusa priekšpuse — 9x2 = 18%
3. Ķermeņa aizmugure - 9x2==18%
4. Augšējā ekstremitāte - 9%
5. Apakšējā ekstremitāte - 9x2=18%
6. Kājstarpe -1%
Izkliedētai apdegumu lokalizācijai ir ērti izmantot “plaukstas likumu”: pieauguša cilvēka plaukstas virsma, ieskaitot pirkstus, ir vienāda ar 1 %.
64. attēlā parādīts cilvēka ķermeņa virsmas dalījums segmentos, kas vienāds ar 1%.
Bojājuma dziļumu un laukumu, izmantojot iepriekš aprakstītās metodes, var noteikt tikai aptuveni. Taču šie rādītāji ir nepieciešami, lai novērtētu cietušā vispārējo stāvokli un sniegtu pirmo palīdzību. Tie ir pamats apdeguma šoka diagnostikai – apdeguma slimības sākuma periodam.
Sejas un rumpja bojājumus pavada relatīvi lielāki funkcionālie traucējumi nekā vienāda laukuma un dziļuma ekstremitāšu apdegumi.
Starpenes un dzimumorgānu apdegumus bieži sarežģī šoks.
Īpaši smagas ir elpceļu apdegumi; pēc funkcionālo traucējumu rakstura tie ir līdzvērtīgi dziļam apdegumam 10% ķermeņa virsmas. Par elpceļu apdeguma esamību var pieņemt, pamatojoties uz šādiem datiem: 1) apdegums radies slēgtā telpā; 2) sadedzināt ar tvaiku, liesmu; 3) ir sejas un kakla apdegumi. Lai precizētu, jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm: 1) mutes dobuma, deguna dobuma apdegums; 2) balss aizsmakums; 3) elpas trūkums. Pārbaudot, tiek atklāti sejas, mutes gļotādas, mēles, rīkles apdegumi, izkaisīti mati deguna ejās. Saindēšanās ar tvana gāzi gadījumā redzamās gļotādas kļūst zilas un tiek novērots pelēcīgi zilgans ādas krāsojums, var attīstīties krampji un koma.Ja ir elpceļu apdegums, 2 reizes palielinās iespēja attīstīties apdeguma šokam. . Dūmu, kvēpu daļiņu un kaitīgo gāzu, kas veidojas dažādu pārklājumu sadegšanas laikā, ieelpošana izraisa ieelpošanas ķīmiskos bojājumus elpošanas sistēmā.
KLASIFIKĀCIJA: VĒDERA TRAUMA var būt atvērta vai slēgta.
Slēgtās traumas iedala vēdera sienas bojājumos (sasitums, hematoma, muskuļu plīsums), dobu orgānu bojājumos, parenhīmas orgānos.
Atvērtās traumas iedala necaurlaidīgās un caurlaidīgās (ar dobu orgānu un parenhīmas orgānu bojājumiem, bez iekšējo orgānu bojājumiem).
Biežākie vēdera traumu cēloņi ir ceļu satiksmes negadījumi un kritieni no liela augstuma, brūces ar lāpstiņām, šautas brūces, sitiens pa vēderu.
ATVĒRTI VĒDERA TRAUMOJUMI. Ir iekļūstošas un necaurlaidīgas brūces. Necaurlaidīgos gadījumos tiek bojāti audi līdz vēderplēvei, pacienta stāvoklis bieži ir apmierinošs, viņš ir aktīvs, vēders piedalās elpošanā un ir sāpīgs palpējot ārpus brūces. Ar iekļūstošām brūcēm tiek bojāta arī vēderplēve. To pavada dobu vai parenhīmas orgānu bojājumi, taču ir iespējamas traumas, tos nesabojājot.
KLĪNISKĀ ATTĒLS ir tāds pats kā šo orgānu plīsumam slēgtas traumas rezultātā, bet uz vēdera priekšējās sienas būs brūce. Uzticama iekļūstošas brūces pazīme ir iekšējo orgānu prolapss caur brūces atveri.
DIAGNOSTIKA. Caurspīdīga brūce vēderā nerada šaubas, ja rodas notikums un žults un zarnu izdalījumi. Attīstās peritoneālās kairinājuma simptomi; šajā gadījumā, parādoties ievērojamam gāzes daudzumam vēdera dobumā, var konstatēt aknu truluma pazušanas simptomu. Kad ir ievainoti vēdera dobuma parenhīmas orgāni un asinsvadi, klīniskā attēla vadošās pazīmes ir vispārējas iekšējas asiņošanas pazīmes (ādas un gļotādu bālums, arteriāla hipotensija, auksti sviedri, sekla elpošana, tahikardija). Ar smagu hemoperitoneumu (vairāk nekā 500 ml) vēdera slīpās vietās var novērot blāvumu. Pirmsslimnīcas stadijā jebkura durta brūce vēderā jāuzskata par caururbjošu brūci. Brūces, kas lokalizētas augšstilba augšējā trešdaļā, sēžamvietā un jostas rajonā, var iekļūt arī vēdera dobumā.
STEIDZAMI APRŪPE:
1. Sterils pārsējs uz brūces.
2. Eventuācijas laikā prolapsētas zarnu cilpas vai citi orgāni netiek ievietoti atpakaļ vēdera dobumā pirmsslimnīcas stadijā. Smaga piesārņojuma gadījumā tos var vairākas reizes nomazgāt ar siltu antiseptisku šķīdumu un nostiprināt ar mitru, antiseptiskā līdzeklī samērcētu pārsēju, ko pastāvīgi samitrina ar siltu antiseptisku šķīdumu.
3. Šoka gadījumos - poliglucīna (dekstrāna), 10% hidroksietilcietes, 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, 5% glikozes šķīduma ievadīšana ar ātrumu, kas ir pietiekams, lai uzturētu asinsspiedienu virs 80 mm Hg.
4. Sāpju mazināšana ar 50% analgin (metamizola) šķīdumu 2 ml IV vai ketorolaka 10-30 mg IV (vai IM). Vēdera dobuma atklātas traumas gadījumā ar iekšējo orgānu uzbrukumiem ir pieļaujams lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus - 1 ml 2% trimeperidīna subkutāni, intravenozi.
5. Neatliekamā hospitalizācija uz ķirurģijas nodaļu uz nestuvēm.
6. Neizņemiet brūcē esošos brūcējošos priekšmetus (nazis, īlens, asināmais), bet papildus nostipriniet (ar pārsēju) un visbiežāk turiet ar medicīniskā personāla roku.
SLĒGTA VĒDERA TRAUMA
PRIEKŠĒJĀS VĒDERSIENAS BOJĀJUMU citādi var saukt par zilumu, jo netiek skarti iekšējie orgāni. Izteiktas sāpes, slikta dūša un vemšana, kā arī spriedze vēdera priekšējās sienas muskuļos. Tas notiek, kad bojātā taisnā vēdera muskuļa makstī veidojas lielas hematomas. Hematoma var izraisīt peritoneālās kairinājuma simptomus, bet šoks neattīstās.
LIESAS UN AKNU BOJĀJUMI. Klīniski izpaužas ar iekšējas asiņošanas, šoka un peritoneālās kairinājuma simptomiem. Iesākums ir iespējams ģīboņa veidā, kas rodas orgāna plīsuma brīdī un var ilgt vairākas stundas. Tad parādās sāpes. Ja plīst liesa, sāpes izplatās pa visu vēderu, bet īpaši izteiktas tās izpaužas kreisajā hipohondrijā ar apstarošanu uz kreiso plecu jostu, ja ir plīsušas aknas, sāpes stiprākas labajā hipohondrijā. Pacienti ieņem piespiedu pozu, guļ uz sāpošā sāna, saliekot kājas. Ja jūs noliekat tos uz muguras, sāpes pastiprinās un viņi atgriežas iepriekšējā stāvoklī ("piecelšanās" simptoms).
Šoks parasti attīstās ar smagu traumu. Šajā gadījumā var būt hemorāģisks šoks, kas saistīts ar asins zudumu, vai traumatisks šoks, ko izraisa traumas pavadošās sāpes.
Palpējot vēdera siena ir sāpīga, bet nav muskuļu sasprindzinājuma vai tā ir vāja (Kulenkampfa simptoms), kas šo stāvokli atšķir no strutojoša peritonīta. Ščetkina-Blumberga simptoms ir pozitīvs aptuveni pusē gadījumu.
VĒDERA UN ZARNU PLĀZUMS Kad kuņģis plīst epigastrālajā reģionā, rodas pēkšņas stipras duncim līdzīgas sāpes, kas izraisa šoku. Pacientam ir slikta dūša, vemšana, iespējams, ar asinīm un visi perforācijas simptomi. Vēdera dobumā ir pneimoperitoneums, vēdera siena ir strauji saspringta, tiek novērota pozitīva Ščetkina-Blumberga zīme, kas liecina par peritonīta attīstību
ZARNU PLĀZUMĀ vadošie simptomi būs peritonīts, kas attīstās ātri, nosakot klīnisko ainu un prognozi. Būs arī iekšējas asiņošanas simptomi. Pacients sūdzas par sausu muti, sliktu dūšu, vemšanu, asām sāpēm vēderā bez skaidras lokalizācijas. Pārbaudē: vēders nepiedalās elpošanā, vēdera sienas muskuļi ir saspringti, tiek novērota pozitīva Ščetkina-Blumberga zīme, visi iekšējas asiņošanas un šoka simptomi, pneimoperitoneums. Asins analīze parāda anēmijas pazīmes.
STEIDZAMI APRŪPE:
1) BCC kompensācija ar plazmas aizstājēju šķīdumu intravenozu strūklas infūziju (poliglucīns, 10% hidroksietilciete, dekstrāns/nātrija hlorīds) 30-50 ml/kg stundā; ja asiņošana turpinās, dekstrāna/nātrija hlorīdu nedrīkst ievadīt, jo tas var palielināt asiņošanu. IV ievadot elektrolītu šķīdumus, infūzijas tilpumam vajadzētu pārsniegt asins zuduma apjomu 3-4 reizes. Infūzijas ātrums nenosakāmam asinsspiedienam ir 250-500 ml/min (pirmo 5-7 infūzijas terapijas minūšu laikā ir jānosaka asinsspiediens); pēc tam infūzijas ātrumam jābūt tādam, lai uzturētu asinsspiediena līmeni 80 -90 mmHg. Ja asiņošana turpinās, asinsspiedienu nedrīkst paaugstināt virs 90 mmHg.
2) Ja infūzijas terapijas efekts ir nepietiekams - 1-2 ml 0,2% norepinefrīna vai dopamīna šķīduma 5 ml 0,5% šķīduma uz 400 ml plazmas aizstājējšķīduma IV, prednizolons līdz 30 mg/kg IV.
3) Skābekļa terapija pirmajās 15-20 minūtēs - 100% skābeklis caur anestēzijas aparāta vai inhalatora masku, pēc tam - skābekļa-gaisa maisījums, kas satur 40% skābekļa.
4) Ledus uz vēdera.
5) cietušā ārkārtas nogādāšana ķirurģiskajā slimnīcā.
Ar vai bez iekšējo orgānu integritātes pārkāpumiem.
Jebkurš vēdera ievainojums tiek uzskatīts par nopietnu traumu, kas prasa tūlītēju izmeklēšanu un ārstēšanu slimnīcā, jo pastāv augsts asiņošanas un peritonīta attīstības risks.
Cēloņi
Vēdera traumas var būt gan slēgtas, gan atvērtas. Atvērtas traumas visbiežāk rodas no naža brūcēm, taču iespējami arī citi cēloņi (šauta brūce, kritiens uz asa priekšmeta). Slēgtas vēdera traumas cēlonis parasti ir kritiens no augstuma, autoavārija, rūpnieciskā avārija utt.
Vēdera traumas simptomi
Atvērtu vēdera traumu var izraisīt ierocis ar asmeni, šaujamierocis vai sekundārais šāviņš.
Caurdurtas brūces var gūt ar durkli, plānu nazi, šauru stiletu, īlenu, šķērēm, galda dakšiņu utt. Punktas brūces parasti nedaudz asiņo un tām ir plāns brūces kanāls. Raksturīgs ar lielu brūces kanāla dziļumu un iekšējo orgānu bojājumiem.
Sitot ar cirvi, rodas griezīgas brūces vēderā. Šādas brūces ir diezgan lielas ar nelīdzenām malām, ko papildina spēcīga asiņošana un plaši mīksto audu bojājumi.
Iegrieztas brūces parasti tiek radītas ar nazi. Tiem ir līnijas forma, tie ir diezgan gari un ar gludām malām. Bieži vien šādus vēdera ievainojumus pavada smaga ārēja asiņošana, ko izraisa liela skaita kuģu krustošanās. Ar plašiem bojājumiem ir iespējama vēdera dobuma orgānu notikums (zaudējums) no brūces.
Plēstas brūces veidojas, ja tās sabojā mašīnas (rūpnieciski ievainojumi) vai tām uzbrūk dzīvnieki. Šīs ir visplašākās un smagākās brūces. Šādos gadījumos orgāniem un audiem ir vairāki ievainojumi ar plīsumiem un saspiešanu. Plēstas brūces bieži pavada smags audu piesārņojums.
Šautas brūces tiek klasificētas kā īpaši smagas traumas, jo tām ir pievienots brūces kanāla veidošanās un audu kontūzija attālumā, kas 30 reizes pārsniedz lodes vai lodes diametru. Kontūzijas rezultātā orgāni un audi tiek saspiesti, izstiepti, atdalīti vai saplēsti.
Bojājot ar sekundāro šāviņu (stikla lauskas, metāla detaļa u.c.), rodas plēstas brūces un sasitumi. Šādas vēdera traumas ir raksturīgas rūpnieciskām avārijām un autoavārijām.
Slēgtas vēdera traumas raksturo vēdera sienas un iekšējo orgānu bojājumi.
Vēdera sienas zilumu parasti pavada sāpes un vietējs traumas zonas pietūkums. Sāpes pastiprinās šķaudot, defekējot, klepojot vai mainot ķermeņa stāvokli. Iespējami asinsizplūdumi un nobrāzumi.
Vēdera sienas muskuļu un fasciju plīsumu pavada tie paši simptomi, taču sāpes šajā gadījumā ir stiprākas, un refleksu zarnu parēzes rezultātā var veidoties dinamiska zarnu nosprostojums.
Tievās zarnas plīsums notiek ar tiešu triecienu vēdera rajonā. Tas izpaužas kā sasprindzinājums vēdera sienas muskuļos, izplatās, pastiprinās sāpes vēderā, paātrinās sirdsdarbība, vemšana. Resnās zarnas plīsums atgādina tievās zarnas plīsumu, bet bieži tiek konstatēts vēdera sienas sasprindzinājums un intraabdominālas asiņošanas pazīmes.
Liesas ievainojums ir bieži sastopams ievainojums strupas vēdera traumas gadījumā. Var būt primārs (pazīmes parādās uzreiz pēc traumas) vai sekundāras (pazīmes parādās dienas vai nedēļas vēlāk). Ar nelieliem plīsumiem veidojas asins receklis un asiņošana apstājas. Ar lieliem ievainojumiem attīstās bagātīga iekšēja asiņošana. Asinis uzkrājas vēdera dobumā - hemoperitoneum. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis ir smags, attīstās šoks, pazeminās asinsspiediens, palielinās pulss un elpošana. Pacientu nomoka sāpes kreisajā hipohondrijā, kas izstaro kreiso plecu.
Aknu bojājumi bieži rodas vēdera traumas dēļ. Iespējami plīsumi, subkapsulāras plaisas un pilnīga atsevišķu aknu daļu atdalīšanās. Aknu bojājumus bieži pavada iekšēja asiņošana. Atrodoties pie samaņas, pacients sūdzas par sāpēm labajā hipohondrijā. Pulss un elpošana ir paātrināta, āda ir bāla, pazeminās asinsspiediens.
Iespējams smadzeņu satricinājums, sasitums, aizkuņģa dziedzera plīsums. Pacients sūdzas par asām sāpēm epigastrālajā reģionā. Vēders ir pietūkušas, pulss ir ātrs, vēdera priekšējās sienas muskuļi ir saspringti, pazeminās asinsspiediens.
Urīnpūšļa plīsums var būt intraperitoneāls vai ekstraperitoneāls. Cēlonis ir strupa vēdera trauma ar pilnu urīnpūsli. Intraperitoneālu plīsumu pavada sāpes vēdera lejasdaļā un bieža nepatiesa vēlme urinēt. Urīns, kas izdalās vēdera dobumā, izraisa peritonītu. Palpējot vēders ir vidēji sāpīgs, tiek atzīmēts mīksts, vēdera uzpūšanās un novājināta zarnu peristaltika. Ekstraperitoneālu plīsumu raksturo sāpes, starpenes pietūkums un nepatiesa vēlme urinēt. Jums var izdalīties neliels daudzums asiņaina urīna.
Diagnostika
Aizdomas par vēdera traumu liecina par tūlītēju pacienta hospitalizāciju slimnīcā diagnozes noteikšanai un turpmākai ārstēšanai.
Pēc uzņemšanas jāveic asins un urīna analīzes, tiek noteikta asins grupa un Rh faktors. Citas pētījumu metodes tiek izvēlētas individuāli, ņemot vērā pacienta stāvokļa smagumu un klīniskās izpausmes.
Diagnozes precizēšanai tiek veikta vēdera dobuma rentgenogrāfija, vēdera dobuma orgānu (vēdera dobuma orgānu) ultraskaņas izmeklēšana, datortomogrāfija, augošā cistogrāfija, laparoskopija.
Slimību veidi
Vēdera traumu klasifikācija:
1. Slēgtas vēdera traumas;
2. Atvērtas vēdera traumas.
Pacientu darbības
Ja jums ir aizdomas par vēdera traumu, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Pirms ātrās palīdzības ierašanās cietušajam jānodrošina pussēdus stāvoklī ar saliektām kājām, jānodrošina atpūta, izsalkums, aukstums.
Vēdera traumas ārstēšana
Virspusējām brūcēm, kas neiekļūst vēdera dobumā, tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana ar dzīvotnespējīgu, stipri piesārņotu audu izgriešanu, brūces dobuma mazgāšanu un šūšanu.
Muskuļu plīsumus, fasciju un vēdera sienas sasitumus ārstē konservatīvi.
Lielām hematomām tiek veikta punkcija vai atvēršana, kam seko hematomas drenāža.
Intraabdomināla asiņošana, dobu un parenhīmas orgānu plīsumi ir norādes uz ārkārtas operāciju. Tiek veikta viduslīnijas laparotomija. Caur plašu iegriezumu vēdera dobumā ķirurgs pārbauda vēdera dobuma orgānus un novērš bojājumus. Pēc operācijas tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un antibakteriālas zāles.
Komplikācijas
Intraabdomināla asiņošana;
Vēdera dobuma orgāna plīsums;
Peritonīts;
Nāve.
Vēdera traumu novēršana
Jāizvairās no jebkādām traumatiskām situācijām un ražošanā jāizmanto aizsarglīdzekļi.
Parasti vēdera trauma ir nopietna trauma, kas apdraud cietušā dzīvību un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Vēders satur daudz svarīgu orgānu, kurus var sabojāt traumas: nieres, aknas, liesa, aizkuņģa dziedzeris, kuņģis, zarnas. Iziet cauri daļai aortas un lielajām artērijām.
Cēloņi
Ir atvērtas (ar ādas bojājumiem) un slēgtas vēdera traumas. Tie rodas dažādu iemeslu dēļ.
Visbiežākie atvērto vēdera traumu cēloņi ir:
- Sitiens pa vēderu ar nazi vai citu asu priekšmetu.
- Uzkrītot uz asa priekšmeta.
- Šautas brūces.
Visbiežākie slēgto vēdera traumu cēloņi ir:
- Sadzīves traumas: krītot no augstuma vai uzkrītot uz neasa, cieta priekšmeta.
- Traumas darbā.
- Autoavārijas.
Zīmes
Vēdera traumu smagums var būt ļoti atšķirīgs. Vienkāršākais veids ir vēdera sienas zilums. Traumas vietā ir sāpes un zilumi. Zilumu var pavadīt vēdera muskuļu plīsums. Šajā gadījumā rodas intensīvas sāpes, kas pastiprinās kustību laikā.
Ja trauma izrādījās smagāka un radās iekšējo orgānu bojājumi, tad galvenās briesmas ir saistītas ar iespējamām komplikācijām:
- vēdera dobuma iekaisums. Pati vēdera dobums ir sterils. Zarnas un kuņģis satur gremošanas sulu, fermentus, pārtikas atliekas un mikroorganismus. Kad šie orgāni plīst, to saturs nonāk vēdera dobumā, un attīstās iekaisums.
- Iekšējā. Tas var sākties, kad kāds orgāns plīst. Ja tas ir nenozīmīgs, tad asinis apstājas pašas no sevis. Ar smagu asiņošanu cietušā stāvoklis ievērojami pasliktinās, viņš kļūst bāls, auksts, parādās lipīgi sviedri, pazeminās asinsspiediens. Var rasties arī nāve no asins zuduma.
Atvērtas brūces arī ir atšķirīgas. Vieglākā šķirne ir necaurlaidīga. Tas ir, āda un zemādas tauki ir bojāti, bet vēdera dobuma odere ir neskarta. Iekšējie orgāni nav bojāti. Ir nepieciešams tikai apstrādāt un sašūt brūci.
Ar iekļūstošām brūcēm vēdera dobums ir atvērts. Pastāv peritonīta attīstības risks, jo infekcija nokļūst kuņģī no ārpuses. Smagākais vaļēja vēdera ievainojuma veids ir iekļūstošas brūces ar iekšējo orgānu bojājumiem.
Ko tu vari izdarīt?
Ja ir aizdomas par vēdera traumu, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību vai pašam jānogādā cietušais uz slimnīcu. Slēgtas vēdera traumas ir īpaši mānīgas. Tajā pašā laikā no cietušā ārpuses nav iespējams pateikt, cik smagi ir bojāti iekšējie orgāni. Iekšējā asiņošana var atvērties jebkurā minūtē.
Ko ārsts var darīt?
Iekļūstot vēdera brūcēm un iekšējo orgānu bojājumiem, vairumā gadījumu ir nepieciešama ārkārtas operācija. Bet vispirms, kad pacients tiek nogādāts slimnīcā, ārsts var noteikt dažus testus, kas palīdzēs novērtēt bojājuma apmēru:
- un urīns. Ja ir acīmredzamas smagas iekšējas asiņošanas pazīmes, nekavējoties tiek noteikta asins grupa un Rh faktors.
- Vēdera dobuma rentgens. Tas palīdz noteikt iekšējo orgānu plīsumus. Mūsdienās šo metodi izmanto arvien retāk, jo ir parādījušās modernākas un progresīvākas.
- Ultrasonogrāfija. Tas palīdz novērtēt visu orgānu stāvokli, atrast plīsumus un asiņošanas vietas.
- un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
- Laparoskopija. Ķirurgs izdara punkciju pacienta vēderā un caur to ievieto instrumentu ar miniatūru videokameru. Viņš var izmeklēt pacienta vēderu no iekšpuses un, ja konstatē asiņošanu, likvidēt to laparoskopiski vai nekavējoties veikt “lielo” operāciju ar griezumu.
Operācijas laikā ārsts aptur asiņošanu, izskalo vēderu ar antiseptisku šķīdumu un aizver plīsumu.
Vēdera sasitumus un vēdera muskuļu plīsumus ārstē ar gultas režīmu, aukstuma aplikāciju, pretsāpju līdzekļiem un fizikālo terapiju.
"VĒDERA TRAUMOJUMI"
Lekcijas konspekts:
1 Jēdziena “vēdera traumas” definīcija, cēloņi.
2 Vēdera traumu klasifikācija
3 Anatomiskie orientieri, vēdera dobuma orgānu topogrāfijas un struktūras nozīme
4 Vēdera sienas bojājumi.
5 Galvenie sindromi, kas rodas, ja tiek bojāti vēdera dobuma orgāni.
6 Atvērto vēdera traumu pazīmes.
7 Pirmās palīdzības sniegšanas principi.
8 Māsas loma pirmsoperācijas izmeklēšanā un pacienta sagatavošanā operācijai, pēcoperācijas perioda vadīšanā un pacienta ar vēdera traumu rehabilitācijā
ATVĒRTA UN SLĒGTA VĒDERA TRAUMA.
Vēdera trauma ir anatomiskas izmaiņas vēdera sienā vai vēdera dobuma orgānos, kas rodas traumatiska aģenta darbības rezultātā.
Lieli statistikas dati ir pierādījuši, ka ar katru gadu pieaug traumu, īpaši slēgtu traumu, pacientu skaits. Tas saistīts ar transportlīdzekļu pieaugumu ielās, būvdarbu apjomu, ekstrēmo sporta veidu u.c.
Bojājuma iespējamība un smagums ir atkarīgs ne tikai no sitiena stipruma un virziena, bet arī no orgāna īpašībām, tā piepildījuma ar pārtiku, šķidrumu vai gāzēm pakāpes, cietušā stāvokļa traumas brīdī, patoloģisko izmaiņu smagums orgānos, traukos, audos.
Traumu cēloņi var būt sitiens pa vēderu vai krūškurvja lejasdaļu, iegurņa zonu, muguras lejasdaļu, saspiešana starp priekšmetiem, kritiens no augstuma, sprādziena vilnis,
Caurduršanas priekšmeti, šrapneļi, lode utt.
Vēdera traumu klasifikācija.
Visi bojājumi ir sadalīti:
Mājsaimniecība un rūpniecība
Atvērts un slēgts
Ar vai bez iekšējo orgānu bojājumiem
Atvērtās traumas sīkāk iedala:
Caurspīdīgs un necaurlaidīgs
Cauri, akli, tangenti
Viena un vairākas
Naudas dūrieni un šāvieni
Savukārt šaujamieroči tiek iedalīti ložu un sadrumstalotajos.
Vēdera anatomija.
Vēders sastāv no sienām un dobuma. Vēdera dobums ir sadalīts vēdera dobumā, ko ierobežo parietālās vēderplēves slāņi, un retroperitoneālajā telpā, kas atrodas starp parietālo vēderplēvi un intraabdominālo fasciju. Vēdera robežas no augšas ir xiphoid process, piekrastes arkas, brīvo ribu gali un 12 skriemeļi; apakšā - simfīze, cirkšņa saites un gūžas kauls, krustu kauls. Aprakstītās robežas nesakrīt ar paša dobuma robežām, jo no augšas diafragmas kupols izvirzās krūškurvja dobumā, un no apakšas vēderplēve nolaižas iegurņa dobumā. Vēdera dobumā ir divu veidu orgāni: parenhīmas un dobi. Pirmajā ietilpst aknas un liesa, otrajā ietilpst kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas un visa tievā un resnā zarna. Neskatoties uz to, ka aizkuņģa dziedzeris un urīnpūslis atrodas pilnībā retroperitoneāli, to bojājumi ir nesaraujami saistīti ar vēdera dobuma operācijām.
Orgāna atrašanās vieta vēdera dobumā, tā traumas raksturs, brīvajā vēdera dobumā ielieto asiņu vai dobo orgānu satura daudzums lielā mērā nosaka traumas klīniskās izpausmes.
Ar slēgtu vēdera traumu vienmēr ir jāatrisina galvenais jautājums: vai ir tikai vēdera sienas trauma, vai ir bojāti vēdera dobuma orgāni? Pirmajās stundās pēc traumas cietušajiem dominē šoka simptomi, kas aizsedz citus simptomus. Turklāt cietušie bieži vien ir stiprā alkohola reibumā.
Vēdera sienas bojājumi. .
Vēdera sienas bojājumi, ja tos pavada šoka simptomi, tie ātri pāriet bez jebkādiem terapeitiskiem pasākumiem. Cietušo stāvoklis saglabājas apmierinošs, pulss un asinsspiediens ātri normalizējas. Vemšana parasti nav, izkārnījumi un gāzes aizture nav novērota. Sāpes vēderā ir mērenas, urinēšana ir spontāna. Pārbaudot vēderu, pat ar lielām hematomām, nobrāzumi un zilumi var nebūt. Palpācija ir sāpīga, tiek konstatēts neliels vēdera sienas sasprindzinājums, bet vēderplēves kairinājuma simptomu nav. Sāpes pastiprinās, sasprindzinot vēdera muskuļus (ja ir bojāti iekšējie orgāni, vēdera sienas spriedze palīdz mazināt sāpes vēderā).
Vēdera dobuma orgānu bojājumi.
Ja vēdera traumu pavada iekšējo orgānu bojājumi, tad cietušā stāvoklī rodas vairāki smagāki traucējumi, kas ievērojami palielina šādu traumu risku. Klīniskajā attēlā izšķir trīs galvenos sindromus: sāpes, peritoneālu un iekšēju (intraabdominālu) asiņošanu. Katras no tām smagums atkarībā no traumas var ievērojami atšķirties, īpaši ar torakoabdominālo un iegurņa-sēžas traumām, ko pavada plašas retroperitoneālas (ekstraperitoneālas) hematomas, kuras bieži ir grūti atpazīt, bet būtiski ietekmē šoka smagumu un hemodinamikas traucējumus.
Sāpju sindroma attīstība skaidrojama ar pēkšņu liela skaita nervu receptoru kairinājumu vēderplēvē ar svešām asinīm, urīnu, zarnu vai kuņģa saturu un žulti.Asas, “duncim līdzīgas” sāpes ir nemainīgs simptoms. Sākumā tas tiek lokalizēts traumas zonā, pēc tam tas iegūst izkliedētu raksturu un vienmēr tiek pavadīts ar šoku. Sāpju apstarošana ir atkarīga no bojātā orgāna. Sāpju sindroma intensitāte ir visizteiktākā pirmajās stundās pēc traumas.
Peritoneālais sindroms ir saistīts arī ar peritoneālo receptoru kairinājumu, vispirms kā reflekss, un pēc tam sakarā ar iekaisuma attīstību. Vesela vēderplēve ir gluda, mitra, un tās kustības vesels cilvēks nejūt. Iekaisums, kas attīstās, reaģējot uz asins, žults, urīna un zarnu satura iekļūšanu vēdera dobumā, padara vēderplēves virsmu raupju fibrīna nogulsnēšanās dēļ, un tagad tās lapu pārvietošanās viena pret otru izraisa nepanesamas sāpes. Visi zināmie peritoneālie simptomi ir balstīti uz šo principu (Shchetkin-Blumberg
Voskresenskis, Kohers u.c.), kuras nozīme ir pēkšņa un asa vēderplēves posmu kustība attiecībā pret otru. Iekaisušajai vēderplēvei nepieciešama atpūta, tāpēc parādās aizsargreakcija – “aizsardzība” – spastiska vēdera muskuļu kontrakcija. vēdera priekšējā siena, pazūd peristaltika. Reaģējot uz stimulu, vēderplēve palielina sekrēciju. Izdalītais šķidrums to neitralizē, samazina zarnu cilpu berzi, tādējādi mazinot sāpes. Šī aizsardzības reakcija izskaidro labklājības uzlabošanās iestāšanos – iedomātas labklājības periodu.
Peritoneālā sindroma turpmākā attīstība ir atkarīga no vēdera dobumā nonākušā satura daudzuma un infekcijas pakāpes. Ja iznākums ir labvēlīgs, organisms ierobežo iekaisuma avotu (veidojot saaugumus) un var notikt atveseļošanās vai abscesa veidošanās. Ja process progresē, iekaisums apņem visu vēdera dobumu un attīstās peritonīts ar smagu intoksikāciju, raksturīgu klīnisko ainu un iznākumu.
Īpaša uzmanība jāpievērš asiņošanai brīvajā vēdera dobumā vai apkārtējos audos. Lielo trauku traumas izraisa ātru un ievērojamu asins zudumu ar visām iekšējās asiņošanas pazīmēm, krasu hemodinamikas kritumu un smaga hemorāģiskā šoka attīstību.Smaga asiņošana ir raksturīga parenhīmas orgānu, zarnu apzarņa saknes, traumām. Asinīm ir tendence pazemināt vietas vēdera dobumā (sānu kanāli, iegurņa dobums), tādējādi samazinot saskares zonu ar vēderplēvi, kas izskaidro trulumu slīpajās vietās, iegurņa vēderplēves pārkares un "vanka-vstanka" simptomu. kad plīst liesa.
Dobu orgānu ievainojumu parasti pavada gāzu iekļūšana brīvajā vēdera dobumā, kas tiecas uz vēdera augšdaļu un izpaužas kā aknu truluma izzušana perkusijas laikā, attīrīšanās zem diafragmas labā (augstāk stāvošā) kupola fluoroskopijas laikā.
Atvērtām brūcēm ir raksturīga brūces klātbūtne un ārēja asiņošana, tomēr dažos gadījumos ir ļoti grūti noteikt iekļūšanu dobumā un orgānu bojājumus, jo brūce ir maza un vēdera sienas slāņu slāņu pārvietošanās. . Uzticama caurejošas brūces pazīme ir omentuma pavediena vai zarnu cilpas zudums. Ar durtām brūcēm var nebūt ārējas asiņošanas, un brūce var palikt nepamanīta. Iekšējo orgānu bojājumu gadījumā klīniskā attēla attīstība ir tāda pati kā ar slēgtu traumu.
Īpašu vietu vēdera traumēšanā ieņem šautas brūces, ko raksturo traumu daudzveidība un īpaša smaguma pakāpe. Ievainots šāviņš var sabojāt iekšējo orgānu, nesabojājot vēderplēvi, un, ejot tuvumā, tā sauktā “sānu trieciena parādība” (sakarā ar īslaicīgi pulsējoša dobuma veidošanos).
Šautu brūču pazīmes:
mazs ieejas caurums
brūces kanāla kontūru sarežģītība
kombinēti iekšējo orgānu bojājumi
neatbilstība starp pacienta stāvokļa smagumu un redzamām ārējām traumas pazīmēm
iznīcināšanas apjoms
augsta mirstība
Dažu orgānu traumas raksturo sitiena atrašanās vieta un virziens.Divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera bojājumi ir salīdzinoši reta trauma, ko novēro ar kompresiju vai tiešu triecienu epigastrālajā reģionā, ko pavada plašas retroperitoneālas hematomas. Aknu un liesas bojājumi bieži rodas attiecīgās puses apakšējo ribu lūzumu vai tieša trieciena dēļ radiālo loku zonā, un tiem vienmēr ir raksturīga smaga asiņošana.
Aknu bojājumi rodas arī krītot no augstuma.Sitiens pa hipogastrālo zonu, kritiens no augstuma, iegurņa kaulu saspiešana vai lūzums pavada urīnpūšļa plīsumi (ārpus vai intraabdomināli). Liela nozīme ir tā pildījuma pakāpei. Svarīga intraabdomināla plīsuma pazīme ir urīna trūkums kateterizācijas laikā pirmajās stundās pēc traumas un poliūrijas parādīšanās ar klīniska peritonīta attīstību. Iegurņa kaulu lūzumus vienmēr pavada masīvas hematomas, šoks un tie rada tauku embolijas draudus.
Izolētas vēdera sienas slēgtas traumas gadījumā:
gultas režīms
FTL, vingrošanas terapija, termiskās procedūras pēc akūta iekaisuma mazināšanās
Hematomas veidošanās gadījumā drenāža.
Paaugstināts vājums, trauksme, tahikardija, bālums, asinsspiediena pazemināšanās, peritonīta pazīmju parādīšanās, šoks - norāde uz ārkārtas hospitalizāciju ķirurģiskajā slimnīcā.
Visām iekļūstošajām vēdera brūcēm nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Neatliekamā palīdzība sastāv no brūces un ādas ap to apstrādes ar antiseptiķiem un aseptiska pārsēja uzlikšanas. Ja iekšējie orgāni prolapsē, to pārvietošana infekcijas dēļ nav pieļaujama. Prolapsētās zarnas ir jāpārklāj ar mitrām salvetēm un jānostiprina uz vēdera sienas.
Tas ir arī aizliegts:
iedod kaut ko dzert
lietot pretsāpju līdzekļus (izņēmumi: smags šoks un nepieciešamība pēc ilgstošas transportēšanas)
dot klizmu
Uzklājiet siltas kompreses uz vēdera.
Pēc pacienta nogādāšanas slimnīcā:
Tiek ieviesti PSS un SA
Nosakiet asinis aleogola saturam
ģenerālis an. urīns un asinis
asins grupa un rēzus piederība
asins ķīmija
koagulogramma
Vienkārša krūškurvja un vēdera dobuma rentgenogrāfija
Ultraskaņa un citas izmeklēšanas metodes - pēc indikācijām.
Laporoskopija, laporocentēze, laparotomija ar neskaidru diagnozi vai negatīvu dinamiku.
Ievainotie tiek ievietoti slimnīcā smagā stāvoklī, bieži vien bezsamaņā. Šokam un kolapsam, ko izraisa asiņošana, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska palīdzība, tāpēc cietušie tiek nogādāti operāciju zālē, neizejot cauri nodaļai.
Uz operāciju galda vienlaikus ar anestēzijas ieviešanu ņem asinis grupai un Rh, bioķīmiskā analīze, koagulogramma, alkohols. Tiek noskūts ķirurģiskais lauks, tiek mērīts pulss, A/D un centrālais venozais spiediens, tiek noteikta infūzijas terapija un pievienots sirds monitors. Pirms grupas un Rh piederības noteikšanas tiek pārlieti hemodinamiskie šķīdumi (poliglucīns, albumīns, ja nepieciešams, strūklā), un atkārtoti tiek ievadītas asinis.
Visas iepriekš minētās darbības medmāsas veic ļoti īsā laikā, tāpēc to īstenošanā tiek iesaistītas māsas ne tikai no intensīvās terapijas nodaļas, bet arī no ķirurģijas nodaļām.
Pacienti šoka stāvoklī bez asiņošanas pazīmēm tiek stacionēti intensīvās terapijas nodaļā, un, ja nav vietas, ķirurģijas nodaļā, kur vairākas stundas tiek veikta nepieciešamā terapija, novērošana un pirmsoperācijas sagatavošana. Cietušie pēc hemodinamikas stabilizācijas tiek ievietoti operāciju zālē.
Pēc operācijas pacienti tiek nosūtīti uz ICU vai ķirurģisko nodaļu. Medmāsas klātbūtnei pie pacienta gultas jābūt pastāvīgai, līdz pacients pilnībā pamostas. Tikai pārliecinoties, ka pacienta stāvoklis ir pilnībā stabilizējies, viņš jāatstāj istabas biedru uzraudzībā.
Māsas turpmāko rīcību nosaka pēcoperācijas perioda vadīšanas noteikumi.
Sagatavots
Ķirurģijas skolotājs