Ev Nevralji

Meslek hastalıkları. Asbestoz: nedenleri, belirtileri, tedavisi Asbestozun tedavisi ve önlenmesi

20.10.2023

Asbestozis mesleki bir akciğer hastalığıdır. En sık asbest madenciliği ve işleme işletmelerinde çalışanlarda, asbest içeren malzemelerle çalışan kişilerde görülür ve bazen de insanların akrabalarında da ortaya çıkabilir. Hastalık, pnömokonyoz (yabancı madde nedeniyle akciğerlerde hasar) ve silikoz (silikon bileşiklerinin hasarı) anlamına gelir.

Asbest önemli bir inşaat ve kaplama malzemesidir; fiziksel darbe altında kolayca parçalanır, havada uzun süre kalabilen toz oluşturur ve nesnelere ve insanların kıyafetlerine yerleşebilir. Bu nedenle sadece asbestle doğrudan çalışan kişilerde değil, iş kıyafetleriyle temas nedeniyle yakınlarında da asbestoz gelişebilmektedir.

Asbestozun nedeni asbest tozunun sürekli solunmasıdır ve temas süresi çok fazla önemli değildir. Hastalığın belirtileri hem yakın zamanda asbestle çalışmaya başlayan kişilerde hem de emeklilikten birkaç yıl sonra işçilerde gelişebilir. Pulmoner asbestozun gelişimine katkıda bulunun:

  • sigara içmek;
  • stres;
  • zayıf beslenme;
  • asbeste ek olarak diğer mesleki tehlikelerin (özellikle toz ve aerosoller) varlığı;
  • kronik hastalıklar.

Asbestozun belirtileri ve bulguları

Asbestoz belirtileri genellikle birkaç yıl içinde gelişir. Bunlar genel semptomlar, solunum sistemi semptomları ve solunum yetmezliği belirtileri olarak ayrılabilir.

Solunum sisteminden gelen semptomlar genellikle balgamsız veya az miktarda balgamlı öksürüktür. Balgam çıkıyorsa mukusludur, beyazdır, şeffaftır ve ayrılması zordur. Fiziksel aktivite sırasında zamanla artan ve istirahat halinde bile ortaya çıkabilen nefes darlığı. Nefes alma sırasında daha belirgindir, hastalık ilerledikçe nefes verme sırasında nefes darlığı ortaya çıkabilir. Pulmoner amfizemin artan belirtileri göğüs şeklinin artması ve değişmesidir. Plevra patolojik sürece dahil olduğunda nefes almaya bağlı göğüs ağrısı ortaya çıkar.

Genel belirtiler:

  • zayıflık;
  • performansın azalması;
  • iştah kaybı;
  • görünürde bir sebep olmadan kilo kaybı.

Dokulara yetersiz oksijen verilmesi nedeniyle semptomlar gelişir. Her şeyden önce beyin hipoksiden muzdariptir, bu nedenle erken belirtilerden biri hafıza ve dikkatin bozulması ve zihinsel performansın azalmasıdır. Asbestozun spesifik bir belirtisi, asbest siğilleri adı verilen ciltte siğil benzeri büyümelerin ortaya çıkmasıdır.

Şiddetli ve uzun süreli asbestozis ile solunum yetmezliği gelişir. Siyanoz, parmakların tırnak falankslarının kalınlaşması, bacaklarda şişlik, kalpte ağrı oluşması şeklinde kendini gösterir. Kor pulmonale oluşumu mümkündür - pulmoner damarlarda kanın durması ve kalbin sağ odacıklarının genişlemesi.

Bu semptomlar spesifik değildir; çoğu akciğer hastalığının karakteristiğidir. Bu nedenle semptomların tanımlanması tanı koymada asıl şey değildir. Balgamda asbest parçacıklarının tespit edilmesiyle teşhis konur. Asbestozis şüphesi olan bir hastanın muayenesine mesleki patologun katılması gerekir.

Hastalığın patogenezi ve komplikasyonları

Asbestoz, asbest tozunun solunması sonucu gelişir. Akciğerlere girdiğinde alveollerde mekanik tahrişe neden olur ve akciğer yüzey aktif maddesiyle reaksiyona girdiğinde silisik asit açığa çıkarır ve bu da zarar verici bir faktör haline gelir. Yüzey aktif madde içeren asbest bileşikleri alveollerdeki gaz alışverişini bloke eder ve nefes alma sırasında esneme yeteneklerini azaltır.

Asbeste uzun süre maruz kaldığında pnömofibroz (pnömoskleroz) gelişir - akciğerlerdeki bağ dokusu liflerinin görünümü. Bu, akciğerlerin kısıtlayıcı işlevini daha da azaltır ve daha fazla alveolün nefes almasını engeller.

Asbestozun varlığı tüberküloz, zatürre, akciğerlerin kötü huylu tümörleri, plevra, mediasten ve periton gelişme riskini artırır.

Tedavi için asbest teşhisi

Doğru tanı koymak için çeşitli yöntemler kullanılır. Hasta şikayetleri ve tıbbi geçmişi, asbest tozuyla mesleki temas gerçeğini ortaya koymaya ve hastanın asbestozu olduğundan şüphelenmeye yardımcı olur.

Akciğerlerin erken evrelerdeki röntgeni, pulmoner düzende bir artış olduğunu, daha sonraki aşamalarda akciğerlerin alt kısımlarında bir ağ şeklinde deformasyonunu (pnömofibroz belirtisi) ve üst kısımda zayıflama veya tamamen kaybolmayı ortaya koymaktadır. parçalar (amfizem belirtisi). Röntgen ayrıca kor pulmonale'nin özelliği olan kalp gölgesinin şeklinde bir artış ve değişiklik gösterir. Tartışmalı vakalarda daha doğru tanı için göğüs BT taraması önerilir.

Solunum fonksiyonunun durumunu değerlendirmek için spirometrik testler yapılır. Erken aşamalarda, hastanın henüz göremediği solunum bozukluklarını tespit ederler ve çoğu yükü rezervler sayesinde telafi ederler. Bu tür testler hastalığın tedavisinin zamanında başlamasını sağlar. Daha sonraki aşamalarda, dış solunum fonksiyonundaki hasarın derecesini ve asbestozun ciddiyetini ölçmeyi mümkün kılarlar. Fonksiyonel göstergelerdeki değişiklikler - gelgit hacminde ve akciğerlerin hayati kapasitesinde ilerleyici bir azalma. Daha az yaygın olmayan başka bir akciğer hastalığı olan KOAH'tan farklı olarak, kısıtlayıcı bozukluklar (solunum sırasında akciğerlerin esneme yeteneğinin azalması) obstrüktif bozukluklara (ekshalasyon sırasında bronşiyal iletkenliğin azalması) üstün gelir.

Kesin tanı balgamın mikroskobik analizinden sonra konur. Teşhis, içinde asbest liflerinin varlığını ortaya çıkarır. Bunların bulunmaması durumunda benzer belirtileri olan başka hastalıklar açısından da muayene edilmesi gerekir.

Tedavi ve önleme

Asbestoz kroniktir, asbestle temas kesilirse gelişimi durdurulabilir, ancak akciğerlerde patolojik süreçlerin ters gelişimi meydana gelmez. Bu nedenle asbest tedavisinin amacı hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Her zaman, hafif asbest formlarında bile, hastanın mesleğini değiştirmesi önerilir: endüstriyel tesislerdeki işten ofis işine geçiş ve gerekirse yeniden eğitim. Sigarayı bırakmak, mevsimsel enfeksiyonlara karşı aşı yaptırmak, kronik hastalıkları tedavi etmek ve alevlenmelerini önlemek gerekiyor.

Hafif formlarda akciğerlerin kısıtlama yeteneğini koruyan nefes egzersizleri, kaplıca tedavisi ve oksijen kokteylleri önerilir. Daha ciddi vakalarda hastane ortamında oksijen tedavisi gerekebilir.

Asbestozun önlenmesi, işyerinde güvenlik önlemlerinin alınmasını içerir.

Asbestle çalışmak, düşük nem seviyesine sahip, iyi havalandırılan alanlarda yapılmalıdır. İşçilere yedek iş kıyafetleri ve solunum cihazları sağlanmalıdır. İş kıyafetleri yalnızca soyunma odasında çıkarılıp giyilmeli ve özel donanımlı çamaşırhanede yıkanmalıdır. İş kıyafetlerini eve getirmemeli veya çalışma alanlarına sokak kıyafetleriyle girmemelisiniz. İşçilerin düzenli sağlık kontrollerinin de yapılması gerekiyor.

Bu video asbestozdan bahsediyor:

Bir hastalıktan şüpheleniyorsanız mutlaka bir doktora danışın, kendi kendinize ilaç vermeyin!

Asbestoz- asbestin vücut üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan bir akciğer hastalığı (kişi liflerini soluduğunda). “Asbestozis” terimi, plevranın benign fokal lezyonlarının ve akciğer kanserinin oluşumunu, plevranın kalınlaşmasını, malign plevral mezotelyoma ve benign plevral efüzyonları içerir. Asbestozis ve mezotelyoma zamanla gelişen nefes darlığına neden olur.

Teşhis koymak için tıbbi öykü almanız ve göğüs röntgeni veya bilgisayarlı tomografi taraması yapmanız gerekir. Kötü huylu tümörler tespit edilirse doku biyopsisi yapılması gerekir. Asbest tedavisi, malign bir süreç yoksa, oluşumun veya kemoterapinin cerrahi olarak çıkarılmasına ihtiyaç duyulduğunda iyi bir etki sağlar.

Nedenler

Asbest doğal olarak oluşan, yapısal ve ısıya dayanıklı özelliklere sahip bir silikattır ve bu nedenle gemi yapımı ve inşaat endüstrileri için değerlidir. Ayrıca bazı tekstil endüstrilerinde ve otomobil frenlerinin üretiminde de kullanılmaktadır. Krizotil (yılan lifi), krosidotil ve amosit (amfibol veya düz lifler), söz konusu hastalığın nedeni olan 3 ana asbest lifi türüdür. Asbest akciğerleri ve/veya plevrayı etkileyebilir.

Asbestoz, interstisyel pulmoner fibrozun bir şeklidir. Malign hastalıklar daha az sıklıkla kaydedilmektedir. Aşağıdaki gruplarda hastalık riski yüksektir:

  • inşaatçılar
  • gemi yapımcıları
  • tekstil fabrikaları ve işletmelerinin çalışanları
  • evlerin onarımı ve yeniden inşasıyla uğraşan işçiler
  • asbest lifleriyle uğraşan madenciler ve işçiler vb.

İkincil hasar da muhtemeldir. Bu gibi durumlarda risk altında olan kişilerin aile üyeleri ve madenlerin yakınında yaşayan kişilerdir.

Patofizyoloji

Patofizyolojisi diğerlerine çok benzer. Alveoler makrofajlar, insanlar tarafından solunan asbest liflerini emer. Daha sonra, iltihaplanma sürecinin gelişmesine ve kolajenin birikmesine neden olan büyüme faktörleri ve sitokinler üretirler. Sonuç fibrozdur. Ayrıca asbest liflerinin akciğer dokusu için doğrudan toksik olabileceğini de unutmayın. Hastalık riski, maruziyetin süresi ve yoğunluğu ve solunan liflerin türü, uzunluğu ve kalınlığı ile ilişkilidir.

Belirtiler

Gelişimin başlangıcında, asbestoz belirgin semptomlar olmadan, yani gizli bir biçimde ortaya çıkar. Ancak ilerleyici nefes darlığı, balgamsız öksürük ve kötü sağlık (halsizlik) olabilir. Provoke edici faktörle temasın kesilmesinden sonra, 100 vakanın 10'unda hastalık gelişebilir (kötüleşebilir). Hastalık ilerlerse ve tedavi edilmezse, hastanın parmaklarının terminal falanksları kalınlaşır ve kuru baziler raller ortaya çıkar. Ağır vakalarda, sağ ventrikül yetmezliğinin, yani kor pulmonale semptomları ve belirtileri not edilir.

Asbest hasarının bir işareti plevranın hasar görmesidir. Bu, aşağıdakilerin oluşumunu içerir:

  • kireçlenme
  • plevral kaplamalar
  • yapışıklıklar
  • kalınlaşma
  • efüzyon

Plevral lezyonlarda efüzyon ve malignite gelişimi vardır ancak semptomlar azdır. Teşhis, X-ışını veya yüksek çözünürlüklü CT kullanılarak gerçekleştirilir. Ancak bilgisayarlı tomografi yönteminin plevral lezyonların tespiti açısından daha duyarlı olduğu düşünülmektedir. Malign mezotelyoma vakaları dışında tedavi nadiren gereklidir.

Asbestle uğraşan işçilerin %60'ında ayrı birikimler kaydedilmiştir. Genellikle diyaframa bitişik 5. ve 9. kaburgalar arasındaki seviyede her iki taraftaki parietal plevrayı etkilerler. Maküllerin kalsifikasyonu sıklıkla fark edilir; bu, radyografik olarak akciğer alanlarının üzerine bindirildiğinde ciddi akciğer hastalığının yanlış tanısına yol açabilir. YÇBT bu gibi durumlarda plevral ve parankimal lezyonları ayırt edebilir.

Hem visseral hem de parietal plevrada yaygın kalınlaşma meydana gelebilir. Bu, plevral efüzyona karşı spesifik olmayan bir reaksiyon veya pulmoner fibrozisin parankimden plevraya yayılması olabilir. Plevral kalınlaşma (kalsifikasyonlu veya kireçsiz) restriktif bozukluklara yol açabilir. Yuvarlak atelektazi, plevranın parankimaya doğru ilerlemesinin akciğer dokusunu hapsederek atelektaziye neden olabileceği plevral kalınlaşmanın bir belirtisidir. Göğüs röntgeni ve bilgisayarlı tomografide genellikle akciğerin alt kısımlarında lokalize olan, düzensiz konturlu bir skar kitlesi olarak görülür. Radyografide akciğer kanseri ile karıştırılabilir.

Plevral efüzyon da meydana gelir ancak eşlik ettiği diğer plevral lezyonlara göre daha az görülür. Efüzyon eksüda şeklindedir, sıklıkla hemorajiktir ve çoğu durumda kendiliğinden kaybolur (özel bir tedavi olmaksızın).

Asbestoz tanısı

Tanı için hastanın asbest temasının ortaya konulması açısından doğru öykü alınması önemlidir. Daha önce belirtildiği gibi röntgen veya CT taraması da gerçekleştirilir. Radyografik yöntem kullanılarak fibrozisi yansıtan retiküler veya fokal sızıntılar belirlenebilir. Esas olarak alt lobların çevresel kısımlarında bulunurlar. Bunlara sıklıkla plevra hasarı da eşlik eder. Hastalığın “ileri” seyrinde “bal peteği akciğeri” tespit edilir, bu gibi durumlarda orta akciğer alanları patolojik sürece dahil olabilir.

Hastalığın şiddeti, sızıntıların boyutuna, şekline, konumuna ve şiddetine göre Uluslararası Çalışma Örgütü'nün (olduğu gibi) ölçeğine göre belirlenir. Asbestozis esas olarak akciğerlerin alt loblarında retiküler değişikliklere neden olur ve bu da hastalığı silikozdan ayırır. Mediasten ve köklerde adenopati tespit edilirse bu, asbestozis dışında bir tanıya işaret eder.

YÇBT yöntemi asbestozis şüphesi durumlarında bilgilendiricidir. Yüksek çözünürlüklü BT hangi plevral lezyonların mevcut olduğunu belirlemede faydalıdır. Akciğer hacmindeki azalmayı tespit edebilen solunum fonksiyon testleri tanı koymak için kullanılmaz. Ancak bu çalışmalar, tanı konulduktan çok sonra akciğer fonksiyonundaki değişiklikleri karakterize edebilir.

Tanı yöntemleri olarak bronkoalveoler lavaj veya akciğer biyopsisi ancak atravmatik yöntemlerle tanı konulmasının mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Asbest lifleri bulunursa bu, pulmoner fibrozlu bireylerde asbestozu gösterir. Ancak bazı durumlarda bu tür lifler, hastalığı olmayan kişilerin akciğerlerinde de bulunuyor ancak asbest vücutlarını etkiliyor.

Tedavi ve önleme

Spesifik bir tedavi geliştirilmemiştir. Hipoksemi ve sağ ventrikül yetmezliği erken tespit edilirse oksijen takviyesi yapılır ve kalp yetmezliği tedavi edilir. Asbestoz kötüleşirse doktorunuz pulmoner rehabilitasyon önerebilir. Önleyici tedbirler arasında patojenle temasın ortadan kaldırılması, sigaranın bırakılması ve çalışma dışı alanlardaki asbest içeriğinin azaltılması yer alır. Ayrıca önleyici amaçlar için grip ve pnömokoklara karşı aşılar yapılmaktadır. Asbestle çalışan kişilerde multifaktöriyel riskin önlenmesi için sigaranın bırakılması da gerekmektedir.

Tahmin etmek

Bu hastalığın prognozu, her özel vakanın özelliklerine bağlıdır. Bazı hastalar semptomlar görünmediğinde veya çok az ortaya çıktığında kaygısız yaşarlar. Bazı hastalar ise giderek kötüleşen nefes darlığından şikayetçidir. Birkaç vakada solunum yetmezliği, malign neoplazmlar ve sağ ventriküler yetmezlik gelişimi kaydedilir.

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri, asbestozlu kişilerde, böyle bir tanıya sahip olmayan kişilere göre 8-10 kat daha sık görülür. Özellikle vücutları amfibol liflerinden etkilenen işçilerde sıklıkla görülür. Bununla birlikte, solunan asbestin tüm biçimlerinin kanser riskinin artmasıyla ilişkili olduğu dikkate alınmalıdır. Asbest ve sigaranın akciğer kanseri riski üzerinde sinerjistik etkisi vardır. Yani, asbestle uğraşan sigara içen çalışanların, kötü prognoza sahip, karmaşık ve zor tedavi gerektiren akciğer kanserine yakalanma riski kat kat fazladır.

ASBESTOZ Bal.
Asbestoz -. asbest liflerinin solunmasından kaynaklanan yaygın interstisyel pulmoner fibroz; asbestle temasın kesilmesinden 15-20 yıl veya daha uzun süre sonra gelişen bir pnömokonyoz çeşidi. Asbestoz ile tüberküloz, mezotelyoma ve akciğer kanseri gelişme riski artar. Kronik ilerleyici bir seyir ile karakterizedir.

Etiyoloji

Asbest tozuna veya asbest liflerine mesleki maruz kalma
İşçi ailelerinde ikincil temas
Asbest içeren tozlar. Risk faktörü sigara içmektir.

Patogenez

Kısıtlayıcı ventilasyon bozuklukları ve akciğerlerin difüzyon kapasitesinin azalması.

Patomorfoloji

Parietal plevranın kalınlaşması
Parietal plevranın kalsifikasyonu
İnterstisyel inflamasyon
İnterstisyel fibroz
Alveoler septanın fibrozisi
Yaygın pulmoner fibrozis
Alveollerin imhası.

Klinik tablo

Hızlı yorulma
Nefes alırken göğüs ağrısı
Nefes darlığı
Verimsiz öksürük
Akciğerlerin alt kısımlarında hırıltı
Siyanoz
Baget parmak deformitesi
Plevral efüzyon
İkincil pulmoner hipertansiyon.

Teşhis

Bronkoalveoler lavaj - makrofajlar ve asbest lifleri
Solunum fonksiyon testi:
Akciğerlerin hayati kapasitesinde azalma
Akciğerlerin tidal hacminde ve difüzyon kapasitesinde azalma
Tiffno endeksi normal sınırlarda
Akciğerlerin radyoizotop taraması:
Alveoler kılcal damarların fonksiyon bozukluğu
Küçük hava yollarının daralması
Göğüs röntgeni:
Akciğer kapasitesinde azalma
kalsifikasyonlar
Desenin doğrusal ağ deformasyonu, sızıntılar
Bilateral plevral efüzyon
İnterstisyel fibroz
Hücre akciğeri
Akciğerlerin alt lobları en çok etkilenir.

Ayırıcı tanı

Sideroz
Stannoz
Baritoz
Antrakozis
Silikoz
Talkoz
Tahta tozuyla temas edenlerin hastalığı.

Tedavi

Asbestoz geliştikten sonra etkili bir tedavi yoktur.
Malign neoplazmların gelişimini dışlamak için gözlem
Sigarayı bırakmak
Asbestle sürekli temastan kaçının
Fizyoterapi
Oksijen terapisi

Tedavi

akciğer kalbi
Bronkodilatör ilaçlar - bronko-obstrüktif sendromun gelişimi için
Antibiyotikler
ikincil bir enfeksiyon meydana geldiğinde.

Komplikasyonlar

Akciğer kanseri
Plevral mezotelyoma
Peritoneal mezotelyoma
Diffüz interstisyel pulmoner fibrozis
Kolonun adenokarsinomu
Akut solunum yetmezliği
Plevra - efüzyon plörezisinin tümör dışı lezyonları, plevral demirlemeler.

Kurs ve prognoz

Hastalığın şiddeti asbestle temasın süresine ve yoğunluğuna bağlıdır; Akciğerlerdeki değişiklikler geri döndürülemez.

Eş anlamlı

Asbest pnömokonyozu
Ayrıca bkz. Pnömokonyoz

ICD

J61 Asbest ve diğer mineral maddelere bağlı pnömokonyoz

Edebiyat

129: 22-24

Hastalıkların rehberi. 2012 .

Eş anlamlı:

Diğer sözlüklerde "ASBESTOSİS" in ne olduğunu görün:

    Asbestoz- (a. asbestoz; n. Asbestoz; f. asbestoz; i. asbestoz) kronik. prof. Uzun süre boyunca gelişen solunum yolu hastalığı. Asbest tozunun solunması. A. adı verilen Pnömokonyoz grubuna aittir. silikatlar. Hasta A. öksürükten şikayetçi,... ... Jeolojik ansiklopedi

    asbestoz- isim, eş anlamlıların sayısı: 2 hastalık (995) pnömokonyoz (10) ASIS Eşanlamlılar Sözlüğü. V.N. Trishin. 2013… Eşanlamlılar sözlüğü

    asbestoz- — TR asbestoz Asbest liflerinin solunmasından kaynaklanan, yaygın fibrozis ile karakterize, malign olmayan, ilerleyici, geri dönüşü olmayan bir akciğer hastalığıdır. (Kaynak: KONFER)… … Teknik Çevirmen Kılavuzu

    asbestoz- rus asbestozu (m) eng asbestoz fra asbestoz (f), amiantoz (f) deu Asbestoz (f), Asbeststaublungenerkrankung (f) spa asbestozu (f), amiantosis (f) ... İş güvenliği ve sağlığı. İngilizce, Fransızca, Almanca, İspanyolca'ya çeviri

    asbestoz- (asbestosis) asbest tozunun sistematik olarak solunması sonucu gelişen profesyonel pnömokonyoz... Büyük tıp sözlüğü

– asbest içeren tozun uzun süre solunması sonucu gelişen ve akciğer dokusunun yaygın fibrozisi ile karakterize edilen bir pnömokonyoz şekli. Asbestozun klinik tablosu genel somatik bozukluklardan (halsizlik, yorgunluk, anoreksi), solunum yetmezliği belirtilerinden (nefes darlığı, siyanoz, parmakların terminal falanjlarının deformasyonu), solunum hasarı semptomlarından (mukuslu balgamla öksürük, plevral) oluşur. sendromu). Asbestozu teşhis etmek için röntgen, akciğerlerin BT taramaları, spirometri ve balgam ve bronş lavajının incelenmesi kullanılır. Asbestoz için destekleyici tedavi uygulanır (nefes egzersizleri, fizyoterapi, oksijen tedavisi).

Asbestoz (asbest pnömokonyozu), asbest parçacıklarının solunmasından kaynaklanan yaygın bir interstisyel pnömosklerozdur. Talkozis ile birlikte, silikoz - akciğer dokusundaki silisik asit bileşiklerine maruz kalmanın neden olduğu akciğer lezyonlarına aittir. Asbest, asbestin çıkarılması ve işlenmesiyle uğraşan kişilerde ve ayrıca asbest içeren malzemelerle çalışan kişilerde görülür. Asbest pnömokonyozunun en yüksek prevalansı, asbest rezervlerinde dünya şampiyonluğunu elinde bulunduran Kanada'da kaydedilmiştir. Asbestoz görülme sıklığı bu malzemeyle temas süresinin artmasıyla orantılı olarak artar ve vakaların ortalama %25-65'ini oluşturur. Asbest tehlikesi sadece akciğer dokusunun yaygın fibrozunun gelişmesinde değil, aynı zamanda uzun vadeli sonuçlarda da yatmaktadır - asbest tüberkülozu gelişme riskinde artış, plevra ve periton mezotelyoma, akciğer ve mide adenokarsinomu.

Asbestozun nedenleri

Bu pnömokonyoz formunun doğrudan nedeni, asbest liflerinin uzun süre solunmasıdır. Aynı zamanda asbest, hem 3 yıldan az iş tecrübesiyle hem de asbest tozuyla profesyonel temasın kesilmesinden 15-20 yıl sonra gelişebilir.

Asbest, magnezyum, demir, kalsiyum ve sodyumun hidrosilikatı ile temsil edilen ince lifli bir mineraldir. Çeşitli asbest türleri arasında serpantin asbest (krizotil ve antigorit) ve amfibol asbest (amosit, antofilit, krosidolit, tremolit) endüstriyel açıdan en büyük öneme sahiptir - ikincisi daha fibrojenik ve kanserojendir.

Asbest madenciliği ve işleme endüstrileri, inşaat, mühendislik, gemi inşaatı ve havacılık endüstrilerinde çalışan işçiler, mesleki faaliyetlerinin doğası gereği asbestle yakın temas halindedir. Bu bireyler asbestoz gelişimi açısından yüksek riskli bir grup oluşturmaktadır. Buna ek olarak, asbest içeren toza nispeten kısa ve düşük yoğunlukta maruz kalmanın söz konusu olduğu, örneğin kocalarının iş kıyafetlerini yıkayan kadınlar arasında veya asbest içeren malzemelerin kullanıldığı tesislerde çalışan boyacılar ve elektrikçiler arasında bilinen asbestoz vakaları da vardır. . Profesyonel temasın yanı sıra, konut binalarında bebek pudrası veya asbestli tekstil ürünleri kullanıldığında asbestle ev içi temas da mümkündür. Sigaranın asbestozun oluşmasına, hızlı ilerlemesine ve ağır seyretmesine katkıda bulunduğu bilinmektedir.

Asbestozda pulmoner fibrozun gelişim mekanizması belirsizliğini koruyor. Pulmonolojide, hastalığın ortaya çıkışının çeşitli versiyonlarını dikkate almak gelenekseldir: akciğer dokusunun iğne şeklindeki asbest lifleri tarafından mekanik tahrişi, salınan silikon dioksit nedeniyle alveollere zarar verilmesi, asbestin makrofajlar üzerindeki sitotoksik etkisi, asbestin gelişimi immünopatolojik reaksiyonlar vb.

Asbestozun pulmoner ve plevral formları vardır. Akciğerlerdeki morfolojik değişiklikler açısından bakıldığında, gelişiminde asbestoz iki aşamadan geçer: Deskuamatif alveolit ​​​​ve bronşiolit. Pnömofibroz (pnömoskleroz) doğası gereği interstisyeldir, esas olarak orta ve alt loblarda lokalize olurken, üst kısımlarda amfizem tespit edilir. Asbestozis kaba plevral adezyonların ve bazen de plevral efüzyonun varlığı ile karakterizedir. Balgamda ve akciğer parankiminde asbest cisimlerinin varlığı tespit edilir, ancak bu yalnızca asbest tozuyla temas gerçeğini doğrular, ancak tanı koymanın temeli değildir. Asbestozun plevral formunda, akciğer parankiminin sağlam olduğu plevrada izole hasar kaydedilmiştir.

Asbestoz belirtileri

Asbest semptomlarının şiddeti, asbest parçacıklarına maruz kalma süresine ve bunların havadaki konsantrasyonuna bağlıdır. 3-4 yıllık mesleki maruz kalma ile hafif bir asbestoz formunun, 8 yıl - orta bir form, 10 veya daha fazla yıl - şiddetli bir formun geliştiğine inanılmaktadır.

Diğer pnömokonyozların seyri gibi, asbestozun klinik tablosu da kronik bronşit ve pulmoner amfizem belirtileri ile karakterizedir. Tüm şikayetler ve nesnel belirtiler üç semptom grubuna ayrılır: genel somatik, solunum sistemindeki hasar belirtileri ve solunum yetmezliği. Spesifik olmayan semptomlar arasında halsizlik, yorgunluk, solgunluk, halsizlik, anoreksi ve kilo kaybı yer alır. Çoğu zaman kollarda ve bacaklarda "asbest siğilleri" adı verilen siğilli büyümeler görülür.

Solunum yolu ve plevranın patolojik sürece dahil edilmesi, verimsiz bir öksürüğün ortaya çıkması veya yetersiz mukoza balgamı ve göğüste şiddetli ağrı ile gösterilir. Ağır vakalarda nefes darlığı ifade edilir, siyanoz gelişir ve parmakların tırnak falanjlarının kalınlaşması belirlenir. Doğası gereği seröz veya hemorajik olan eksüdatif plörezi geliştirmek mümkündür. Çoğu zaman hastaların ölümü solunum ve kardiyopulmoner yetmezlikten kaynaklanır.

Asbestozun seyri sıklıkla pnömokonyozun prognozunu kötüleştiren pnömoni, bronşektazi, bronşiyal astım ve kor pulmonale ile komplike hale gelir. Asbestoz ve romatoid artrit arasında bir korelasyon kaydedilmiştir. Asbestozun arka planına karşı, hastalarda akciğer tüberkülozu (esas olarak fokal formu), akciğer kanseri, periton ve plevra malign mezotelyoma, yemek borusu, mide ve kolon kanseri gelişme riski birkaç kat artmaktadır.

Asbestoz tanısı

Pnömokonyoz şüphesi olan hastaların muayenesi, bir mesleki patologun katılımıyla bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Asbest teşhisinin konulmasında, profesyonel rotanın incelenmesi ve asbest tozuna maruziyeti gösteren verilerin mevcudiyeti belirleyici bir rol oynar. Oskültasyon sırasında nemli, ince kabarcıklı (bazen kuru) raller ve plevral sürtünme sesi duyulur. Akciğerlerin üst kısımlarına yapılan perküsyonla bir kutu sesi algılanır. Kan testleri hızlandırılmış ESR, hipergamaglobulinemi, RF, antinükleer antikorlar ve arteriyel kandaki oksijen seviyelerinde azalmayı ortaya çıkarabilir.

Asbestozun radyolojik belirtileri arasında pulmoner paternde lineer retiküler deformasyon, hiler fibrozis, plevral değişiklikler (plaklar, adezyonlar, efüzyon) ve daha sonraki aşamalarda - “bal peteği akciğeri” yer alır. Akciğer röntgeninin sonuçları şüpheliyse, akciğerlerin yüksek çözünürlüklü BT'sine başvuruyorum; bu, subplevral doğrusal, fokal veya düzensiz şekilli gölgeleri güvenilir bir şekilde incelememize olanak tanıyor.

Asbestozda dış solunumun fonksiyonu üzerine yapılan bir çalışma, kısıtlayıcı bozuklukların obstrüktif olanlara (VC ve gelgit hacminde azalma, vb.) göre baskın olduğunu göstermektedir. Asbestozun klinik ve radyolojik tablosunun diğer pnömokonyozlarla benzerliği nedeniyle ayırıcı tanı antrakoz, pulmoner hemosideroz, stanoz, talkozis, fibrozan alveolit ​​ve diğer hastalıklarla yapılır. Bu amaçla balgamın mikroskobik analizi, bronş lavaj suyunun incelenmesi ve asbest cisimcikleri ve liflerinin bulunduğu akciğer dokusunun biyopsisi yapılır.

Asbestozun tedavisi ve önlenmesi

Asbestozis ile akciğerlerde meydana gelen değişiklikler geri döndürülemez olduğundan hastalık semptomatik olarak tedavi edilir. Öncelikle asbestle teması tamamen kesmek, nikotin bağımlılığından kurtulmak, önemli fiziksel aktiviteyi ortadan kaldırmak gerekiyor. Solunum yetmezliğini ağırlaştıran enfeksiyonlardan kaçınmak için grip ve pnömokok enfeksiyonuna karşı aşı yapılması önerilir.

Bakım tedavisi semptomları hafifletmeyi amaçlar; postural drenaj, göğüs masajı, tıbbi inhalasyonlar, nefes egzersizleri, fizyoterapi ve gerekirse oksijen terapisini içerir. İlaç tedavisi, inhale bronkodilatörlerin kullanımını ve vitamin almayı içerir.

Asbestozun önlenmesi endüstriyel ve tıbbi önlemlerden oluşur. Bunlardan ilki, gerekli sıhhi ve hijyenik koşulların sağlanması, çalışanların bireysel korunması ve güvenlik düzenlemelerine uyulmasıdır. Asbest veya asbest içeren malzemelerle temas eden tüm işçiler, belirlenmiş bir programa göre periyodik tıbbi muayenelerden geçmelidir. Asbestozun arka planında tüberküloz ve malign tümörlerin gelişme riskinin arttığı göz önüne alındığında, tanısı konmuş hastaların bir phthisiatrician ve onkolog tarafından izlenmesi önerilir.

Ve biz de var

Bazı yalıtım malzemeleri (cam elyafı, mineral yün), mika vb. Silikozis ile akciğerlerdeki fibrotik süreç nispeten yavaş ilerler ve tüberküloz, silikozisten daha az sıklıkla ilişkilidir.

Patogenez

Silikat tozu, fagositler tarafından yakalandığı akciğerlerin alveollerine girer, mitokondriyal zarlara zarar verir, oksidasyon süreci aerobikten anaerobik hale gelir, laktik asit birikmeye başlar, bu da kollajen oluşum sürecini tetikleyen ketoglutorat enzimini aktive eder, bu da normal alveol dokusunun yara dokusuyla yer değiştirmesine yol açarak akciğerlerin solunum yüzeyini azaltır.

Silikatların sınıflandırılması

Silikat tozunun bileşimine bağlı olarak aşağıdaki silikat türleri bulunur:

  • Asbestoz– asbest içeren tozların (magnezyum, kalsiyum, demir, sodyum silikat) solunmasından kaynaklanır. Genellikle asbest madenciliği ve asbest işleme endüstrilerindeki çalışanları etkiler.
  • Talkoz– Magnezyum silikat olan talk tozunun solunması sonucu gelişir. Seramik, kauçuk, boya ve vernik, parfümeri ürünleri üretiminde çalışan işçiler arasında görülür.
  • Kaolinoz– kaolinit içeren kil tozu solunduğunda meydana gelir. Çömlekçilerde, porselencilerde, tuğla ve seramik üretiminde çalışanlarda ortaya çıkabilir.
  • Nefelinoz– nefelin tozuna (potasyum ve sodyum alüminosilikat) maruz kalmanın neden olduğu. Nefelin pnömokonyozu cam, seramik, deri ve alüminyum üretiminde çalışan işçileri etkiler.
  • Olivinozis– Magnezyum ve demir ortosilikat bazlı olivin tozunun solunması ile ilişkilidir. Esas olarak seramik endüstrisinde ve dökümhanelerde çalışanlar arasında görülür.
  • sementoz– Solunum yolu ve akciğerlerin çimento tozuna maruz kalması sonucu oluşur. Çimento üretim süreciyle ilişkili kişileri ve inşaatçıları etkiler.
  • Mika pnömokonyozu– muskovit, flogonit, biyotit ile temas halinde mika tozunun solunmasından kaynaklanır; az görülür.

Silikat belirtileri

Diğer silikatlar arasında asbestoz en şiddetli seyirli ve hızlı ilerlemeye sahiptir. Asbest pnömokonyozunun erken belirtileri göğüs ağrısı ve nefes darlığının eşlik ettiği nezle semptomlarıdır (batma, öksürük). Daha sonra obstrüktif bronşit veya bronşiolit, kor pulmonale oluşur. Ekstremitelerin derisinde asbest siğillerinin ortaya çıkması tipiktir. Asbestozis ilerledikçe iştahsızlık ve kilo kaybı artar. Seröz veya hemorajik plörezi gelişebilir. Zatürre, bronşiyal astım ve bronşektazi sıklıkla bu tip silikatozun arka planında ortaya çıkar. Asbestoz, tüberküloz (asbest tüberkülozu), akciğer kanseri ve plevral mezotelyoma oluşumu için uygun bir arka plandır. Talkozis klinik ve radyolojik değişikliklerin geç ve yavaş gelişmesiyle karakterizedir. Semptomlar arasında fiziksel efor sırasında nefes darlığı, periyodik göğüs ağrısı, kuru öksürük ve kilo kaybı yer alır. Fibröz değişiklikler fokal veya yaygın olabilir. Kozmetik tozunun solunmasından kaynaklanan silikatoz daha şiddetli seyreder: bu durumda kardiyopulmoner yetmezlik hızla artar. Akciğer tüberkülozu durumunda talkotüberküloz kronik bir seyirle ortaya çıkar. Kaolinozun klinik tablosu subatrofik rinit ve farenjit, obstrüktif bronşit fenomeninden oluşur. X-ışını morfolojik resmi, amfizem ve interstisyel fokal pnömofibrozise karşılık gelir. Bazı durumlarda tüberküloz ile komplike olabilir. Nefelinozun patomorfolojik temeli kronik obstrüktif bronşit, pulmoner amfizem ve pnömofibrozdur. Hastalar efor sırasında nefes darlığı, göğüs ağrısı, viskoz balgamlı öksürük, çarpıntı, yorgunluk ve halsizlikten endişe duymaktadır. Bu silikoz formunun seyri nispeten iyi huyludur. Olivin tozuna maruz kalmanın neden olduğu olivinoz veya silikatoz, nefes darlığı, öksürük ve göğüs ağrısı ile kendini gösterir. Nazofarenjit, kronik bronşit ve bozulmuş dış solunum fonksiyonundan oluşan bir semptom kompleksi eşlik eder. Akciğerlerin röntgeni yaygın retiküler fibrozis ve bazal amfizemi ortaya çıkarır. Silikozisin klinik belirtileri sıklıkla radyografik değişikliklerden önce ortaya çıkar. Bu gidişat telafi edilir; olivin tozuyla temas kesildiğinde X-ışını morfolojik değişiklikleri gerileyebilmektedir. Çimento tozu solunduğunda öncelikle üst solunum yolu etkilenir. Boğaz ağrısı, kuru nazofarenks ortaya çıkar ve mukoza zarlarında kolayca kanayan kabuklar oluşturarak ağrıya neden olur. Sementozisin pulmoner belirtileri arasında öksürük, astım atakları ve interstisyel fibrozun neden olduğu göğüs ağrısı yer alır. Cilt kurur ve üzerinde iyileşmesi zor çatlaklar oluşur. Görme organındaki hasar, konjonktival hiperemi, lakrimasyon ile karakterizedir ve zamanla görme bozukluğu gelişebilir.

Silikatların teşhisi ve tedavisi

Silikozis teşhisi için kriterler doğrulanmış mesleki tehlikeler, tipik radyolojik değişiklikler ve klinik tablo ve solunum fonksiyonundaki bozukluklardır. Hastalar konsültasyon için bir göğüs hastalıkları uzmanına, mesleki patoloğa ve gerekirse bir phthisiatric'e yönlendirilir.

Teşhis yapılırken ve silikatoz tipi belirlenirken, artan toz oluşumu koşullarında hizmet süresi ve çalışma koşulları dikkate alınır. Oskültasyon sırasında sert veya zayıf nefes alma, kuru raller ve bazen bazı bölgelerde ıslak raller duyulur. Çoğu durumda röntgen muayenesi retiküler fibrozisi ve interlober plevranın kalınlaşmasını ortaya çıkarır. Spirometri ve kan gazı analizi, solunum yetmezliğinin ciddiyeti hakkında kesin bilgiler sağlayabilir. Bazı silikoz formlarında balgamda “asbest cisimcikleri”, “mika cisimcikleri”, “talsiyum cisimcikleri” tespit edilebilir ve bu da etiyolojik tanının doğrulanmasını sağlar.

Silikozis tedavisi konservatif yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Protein ve vitaminlerle zenginleştirilmiş bir diyet önerilir. Fibrotik süreçleri engellemek için polivinil liridin-M-oksit ve hormonal ilaçlar kullanılır. Bronş tıkanıklığını azaltmak için bronkodilatörler, proteolitik enzimlerle inhalasyonlar, nefes egzersizleri ve göğüs masajı reçete edilir. Fizyoterapötik prosedürler (ultrason, lidaz, kalsiyum ve novokain ile elektroforez, vb.) ve oksijen tedavisi yaygın olarak kullanılmaktadır.

Komplikasyonların ortaya çıkması durumunda (bronşit, bronşiyal astım, EBD, amfizem, zatürre, tüberküloz), bunların uygun tedavisi endikedir. Silikozisin alevlenmesi dışında, bölgedeki ve Kırım'ın güney kıyısındaki dispanserlerde ve sanatoryumlarda tedavi önerilmektedir.

Silikozisin tahmini ve önlenmesi

Akciğer değişikliklerinin gerilemesi yalnızca belirli silikoz formlarıyla mümkündür. Çoğu durumda hastalık ilerleyicidir. Pnömokonyozun şiddetli formlarında çalışma yeteneği tamamen kaybolur ve bazı tiplerde kalp-akciğer yetmezliği ve kanserden ölüm meydana gelebilir.

Silikatları önlemek için üretim süreçlerinin sızdırmazlığının, teknolojik süreçlerin otomasyonunun ve uzaktan kumandanın, etkili havalandırma ve hava duşlarının kullanılmasının vb. sağlanması gerekir. Bireysel koruyucu önlemler arasında koruyucu kıyafet, eldiven, solunum cihazı ve güvenlik kullanımı yer alır. gözlük. Silikat tozuna maruz kalan işçiler düzenli tıbbi muayenelerden geçmeli ve ilk silikat belirtileri tespit edilirse işten çıkarılmalıdır.

SSCB ve Rusya Federasyonu'ndaki çeşitli sektörlerdeki işçiler arasında mesleki morbidite üzerine yapılan bir araştırma, RPE'lerin şu anda seçilme ve kullanılma şekli (Rusya Federasyonu'nda) göz önüne alındığında, RPE'leri kullanarak meslek hastalıklarının etkili bir şekilde önlenmesinin son derece nadir olduğunu göstermiştir. bu “son savunma çaresi”dir.

Notlar

  1. Artamonova V.G. , Likhachev Yu.P. Silikatlar // Büyük Tıp Ansiklopedisi: 30 cilt / bölüm. ed.