Orta Çağ'da (XIV. yüzyıl) Avrupa nüfusunun yarısından fazlası Kara Ölüm olarak bilinen bir veba nedeniyle yok oldu. Bu salgın hastalıkların dehşeti birkaç yüzyıl sonra bile insanların hafızasında kaldı ve hatta sanatçıların resimlerinde bile yer aldı. Daha sonra veba defalarca Avrupa'yı ziyaret etti ve bu kadar çok olmasa da insan hayatına mal oldu.

Şu anda veba bir hastalık olmaya devam ediyor. Yılda yaklaşık 2 bin kişi enfekte oluyor. Çoğu ölür. Enfeksiyon vakalarının çoğu Çin'in kuzey bölgelerinde ve Orta Asya ülkelerinde görülüyor. Uzmanlara göre günümüzde kara ölümün ortaya çıkmasının herhangi bir nedeni veya koşulu yok.

Vebanın etken maddesi 1894'te keşfedildi. Hastalığın salgınlarını inceleyen Rus bilim adamları, hastalığın gelişimi, teşhisi ve tedavisi için ilkeler geliştirdi ve vebaya karşı bir aşı oluşturuldu.

Veba belirtileri hastalığın şekline bağlıdır. Akciğerler etkilendiğinde, enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla çevreye yayıldığından hastalar oldukça bulaşıcı hale gelir. Vebanın hıyarcıklı formunda hastalar hafif bulaşıcıdır veya hiç bulaşıcı değildir. Etkilenen lenf düğümlerinin salgılarında patojen yoktur veya çok azdır.

Modern antibakteriyel ilaçların ortaya çıkmasıyla veba tedavisi çok daha etkili hale geldi. Vebadan ölüm oranı o zamandan beri %70'e düştü.

Veba önleme, enfeksiyonun yayılmasını sınırlamak için bir dizi önlemi içerir.

Veba, BDT ülkelerinde kolera, tularemi ve çiçek hastalığı gibi hastalıklarla birlikte (OOI) kabul edilen akut bulaşıcı zoonotik vektör kaynaklı bir hastalıktır.

Pirinç. 1. “Ölümün Zaferi” tablosu. Pieter Bruegel.

Veba ajanı

1878'de G. N. Minkh ve 1894'te A. Yersin ve S. Kitazato, bağımsız olarak vebanın etken maddesini keşfettiler. Daha sonra Rus bilim adamları, hastalığın gelişim mekanizmasını, tanı ve tedavi ilkelerini incelediler ve vebaya karşı bir aşı oluşturdular.

Hastalığın (Yersinia pestis) etkeni, hassas bir kapsüle sahip olan ve asla spor oluşturmayan, bipolar, hareketsiz bir kokobasildir. Bir kapsül ve antifagositik mukus oluşturma yeteneği, makrofajların ve lökositlerin patojenle aktif olarak savaşmasına izin vermez, bunun sonucunda insan ve hayvanların organlarında ve dokularında hızla çoğalır, kan dolaşımına ve lenfatik yol boyunca yayılır. vücut.
Veba patojenleri ekzotoksinler ve endotoksinler üretir. Ekzo- ve endotoksinler bakterilerin vücutlarında ve kapsüllerinde bulunur.
Bakteriyel saldırganlık enzimleri (hiyalüronidaz, koagülaz, fibrinolizin, hemolizin) vücuda nüfuz etmelerini kolaylaştırır. Çubuk sağlam cilde bile nüfuz edebilir.
Veba basili toprakta birkaç aya kadar canlılığını kaybetmez. Hayvanların ve kemirgenlerin cesetlerinde bir aya kadar hayatta kalır.
Bakteriler düşük sıcaklıklara ve donmaya karşı dayanıklıdır.
Veba patojenleri yüksek sıcaklıklara, asidik ortama ve güneş ışığına karşı hassastır ve bu onları yalnızca 2-3 saat içinde öldürür.
Patojenler irin içinde 30 güne kadar, sütte 3 aya kadar ve suda 50 güne kadar depolanır.
Dezenfektanlar veba basilini birkaç dakika içinde yok eder.
Veba patojenleri 250 hayvan türünde hastalığa neden olmaktadır. Bunlar arasında çoğunluk kemirgenlerdir. Develer, tilkiler, kediler ve diğer hayvanlar hastalığa karşı hassastır.

Pirinç. 2. Fotoğrafta veba basili, vebaya neden olan bakteri Yersinia pestis'tir.

Pirinç. 3. Fotoğraf vebaya neden olan etkenleri göstermektedir. Anilin boyalarıyla renklenmenin yoğunluğu bakterilerin kutuplarında en fazladır.

Php?post=4145&action=edit#

Pirinç. 4. Fotoğrafta vebanın patojenleri yoğun bir koloni ortamında büyüyor. İlk başta koloniler kırık cam gibi görünüyor. Daha sonra orta kısımları yoğunlaşır ve çevresi dantele benzer.

Epidemiyoloji

Enfeksiyon rezervuarı

Kemirgenler (tarbaganlar, dağ sıçanları, gerbiller, sincaplar, sıçanlar ve ev fareleri) ve hayvanlar (develer, kediler, tilkiler, tavşanlar, kirpiler vb.) veba basiline kolayca duyarlıdır. Laboratuvar hayvanları arasında beyaz fareler, kobaylar, tavşanlar ve maymunlar enfeksiyona duyarlıdır.

Köpekler asla vebaya yakalanmazlar, ancak patojeni kan emen böceklerin (pire) ısırıkları yoluyla bulaştırırlar. Bir hastalıktan ölen hayvan, enfeksiyon kaynağı olmaktan çıkar. Veba basili ile enfekte olmuş kemirgenler kış uykusuna yatarsa, hastalıkları gizli hale gelir ve kış uykusundan sonra tekrar patojenlerin dağıtıcısı haline gelirler. Toplamda 250'ye kadar hasta hayvan türü vardır ve bu nedenle enfeksiyon kaynağı ve rezervuarıdır.

Pirinç. 5. Kemirgenler veba patojeninin rezervuarı ve kaynağıdır.

Pirinç. 6. Fotoğrafta kemirgenlerde veba belirtileri görülüyor: genişlemiş lenf düğümleri ve deri altında çok sayıda kanama.

Pirinç. 7. Fotoğrafta küçük jerboa, Orta Asya'daki vebanın taşıyıcısıdır.

Pirinç. 8. Fotoğrafta siyah sıçan sadece vebanın değil aynı zamanda leptospirosis, leishmaniasis, salmonellosis, trichinosis vb.'nin de taşıyıcısıdır.

Enfeksiyon yolları

Patojenlerin ana bulaşma yolu pire ısırıklarıdır (bulaşıcı yol).
Enfeksiyon, hasta hayvanlarla çalışırken insan vücuduna girebilir: kesim, deri yüzme ve kesme (temas yolu).
Yetersiz ısıl işlem sonucu patojenler kontamine gıda ürünleri ile insan vücuduna girebilmektedir.
Pnömonik vebalı bir hastadan enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla yayılır.

Pirinç. 9. Fotoğrafta insan derisindeki bir pire görülüyor.

Pirinç. 10. Fotoğraf pire ısırığı anını göstermektedir.

Pirinç. 11. Pire ısırığı anı.

Patojen taşıyıcıları

Patojenlerin taşıyıcıları pirelerdir (doğada bu eklembacaklı böceklerin 100'den fazla türü vardır),
Bazı kene türleri patojenlerin taşıyıcılarıdır.

Pirinç. 12. Fotoğrafta pire vebanın ana taşıyıcısıdır. Doğada bu böceklerin 100'den fazla türü bulunmaktadır.

Pirinç. 13. Fotoğrafta vebanın ana taşıyıcısı sincap piresidir.

Enfeksiyon nasıl oluşur?

Enfeksiyon, bir böceğin ısırması ve beslenme sırasında kusma sırasında dışkısının ve bağırsak içeriğinin ovulması yoluyla meydana gelir. Koagülazın (patojenler tarafından salgılanan bir enzim) etkisi altında bakteriler bir pirenin bağırsak tüpünde çoğaldığında, insan kanının vücuduna girmesini önleyen bir "tıkaç" oluşur. Sonuç olarak pire, ısırılan kişinin cildine bir pıhtı kusar. Enfekte pireler 7 haftadan 1 yıla kadar oldukça bulaşıcı kalır.

Pirinç. 14. Fotoğrafta pire ısırığının görünümü pulikotik tahriştir.

Pirinç. 15. Fotoğrafta karakteristik bir dizi pire ısırığı görülüyor.

Pirinç. 16. Pire ısırıkları olan alt bacağın görünümü.

Pirinç. 17. Pire ısırıklarıyla uyluğun ortaya çıkması.

Enfeksiyon kaynağı olarak adam

Akciğerler etkilendiğinde hastalar oldukça bulaşıcı hale gelir. Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla çevreye yayılır.
Vebanın hıyarcıklı formunda hastalar hafif bulaşıcıdır veya hiç bulaşıcı değildir. Etkilenen lenf düğümlerinin salgılarında patojen yoktur veya çok azdır.

Veba gelişim mekanizmaları

Veba basilinin bir kapsül ve antifagositik mukus oluşturma yeteneği, makrofajların ve lökositlerin onunla aktif olarak savaşmasına izin vermez, bunun sonucunda patojen, insan ve hayvanların organlarında ve dokularında hızla çoğalır.

Veba patojenleri hasarlı deriden geçerek lenfatik sistem yoluyla lenf düğümlerine nüfuz eder, lenf düğümleri iltihaplanır ve kümelenmeler (hıyarcıklar) oluşturur. Böcek ısırığının olduğu yerde iltihaplanma gelişir.
Patojenin kan dolaşımına nüfuz etmesi ve kitlesel çoğalması bakteriyel sepsisin gelişmesine yol açar.
Pnömonik vebalı bir hastadan enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla yayılır. Bakteriler alveollere girerek ciddi zatürreye neden olur.
Bakterilerin kitlesel çoğalmasına yanıt olarak hastanın vücudu çok sayıda inflamatuar aracı üretir. gelişen yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu(DIC sendromu), tüm iç organların etkilendiği bir durumdur. Kalp kası ve adrenal bezlerdeki kanamalar vücut için özel bir tehlike oluşturur. Geliştirilen bulaşıcı toksik şok hastanın ölümüne neden olur.

Pirinç. 18. Fotoğraf hıyarcıklı vebayı gösteriyor. Aksiller bölgedeki lenf düğümünün tipik genişlemesi.

Veba belirtileri

Hastalık, patojenin vücuda girmesinden sonra 3-6. günlerde kendini gösterir (nadiren, ancak hastalığın 9. günlerde kendini gösterdiği vakalar da olmuştur). Enfeksiyon kana girdiğinde kuluçka süresi birkaç saattir.
İlk dönemin klinik tablosu

Akut başlangıç, yüksek sıcaklıklar ve titreme.
Miyalji (kas ağrısı).
Dayanılmaz bir susuzluk.
Güçlü bir zayıflık işareti.
Psikomotor ajitasyonun hızlı gelişimi (“bu tür hastalara deli denir”). Yüzünde bir korku maskesi (“veba maskesi”) belirir. Uyuşukluk ve ilgisizlik daha az yaygındır.
Yüz hiperemik ve şişkin hale gelir.
Dil kalın bir beyaz kaplamayla (“tebeşirli dil”) kaplıdır.
Ciltte birden fazla kanama görülür.
Kalp atış hızı önemli ölçüde artar. Aritmi ortaya çıkıyor. Kan basıncı düşer.
Solunum sığ ve hızlı hale gelir (taşipne).
Atılan idrar miktarı keskin bir şekilde azalır. Anüri gelişir (idrar çıkışının tamamen yokluğu).

Pirinç. 19. Fotoğrafta veba hastasına, veba önleyici giysiler giymiş doktorlar tarafından yardım yapılıyor.

Veba formları

Hastalığın yerel formları

Deri formu

Bir pire ısırığı veya enfekte bir hayvanla temas yerinde, ciltte hızla ülserleşen bir papül belirir. Daha sonra siyah bir kabuk ve yara izi belirir. Çoğu zaman, cilt belirtileri vebanın daha şiddetli belirtilerinin ilk belirtileridir.

Hıyarcıklı formu

Hastalığın en yaygın tezahürü şekli. Böcek ısırığının yakınında (kasık, koltuk altı, servikal) genişlemiş lenf düğümleri görülür. Daha sıklıkla bir lenf düğümü iltihaplanır, daha az sıklıkla birkaçı. Birkaç lenf düğümü aynı anda iltihaplandığında ağrılı bir hıyarcık oluşur. Başlangıçta, lenf düğümü sert bir kıvama sahiptir ve palpasyonda ağrılıdır. Yavaş yavaş yumuşar ve hamur benzeri bir kıvam elde eder. Daha sonra lenf düğümü ya iyileşir ya da ülsere olur ve skleroze olur. Etkilenen lenf düğümünden enfeksiyon, daha sonra bakteriyel sepsisin gelişmesiyle birlikte kan dolaşımına girebilir. Hıyarcıklı vebanın akut evresi yaklaşık bir hafta sürer.

Pirinç. 20. Fotoğraf etkilenen servikal lenf düğümlerini (hıyarcıklar) göstermektedir. Ciltte çoklu kanamalar.

Pirinç. 21. Fotoğrafta vebanın hıyarcıklı formu servikal lenf düğümlerini etkiliyor. Deride çoklu kanamalar.

Pirinç. 22. Fotoğraf vebanın hıyarcıklı biçimini gösteriyor.

Yaygın (genelleştirilmiş) formlar

Patojen kan dolaşımına girdiğinde vebanın yaygın (genelleştirilmiş) formları gelişir.

Birincil septik form

Lenf düğümlerini atlayan enfeksiyon hemen kana girerse, hastalığın birincil septik formu gelişir. Zehirlenme ışık hızında gelişir. Hastanın vücudundaki patojenlerin büyük oranda çoğalmasıyla çok sayıda inflamatuar aracı üretilir. Bu, tüm iç organları etkileyen yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun (DIC) gelişmesine yol açar. Kalp kası ve adrenal bezlerdeki kanamalar vücut için özel bir tehlike oluşturur. Geliştirilen bulaşıcı toksik şok hastanın ölümüne neden olur.

Hastalığın sekonder septik formu

Enfeksiyon etkilenen lenf düğümlerinin ötesine yayıldığında ve patojenler kan dolaşımına girdiğinde, hastanın durumunda keskin bir bozulma, artan zehirlenme semptomları ve DIC sendromunun gelişimi ile kendini gösteren bulaşıcı sepsis gelişir. Geliştirilen bulaşıcı toksik şok hastanın ölümüne neden olur.

Pirinç. 23. Fotoğrafta vebanın septik formu, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun sonuçlarıdır.

Pirinç. 24. Fotoğrafta vebanın septik formu, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun sonuçlarıdır.

Pirinç. 25. 59 yaşındaki Paul Gaylord (Portland, Oregon, ABD'de ikamet ediyor). Veba bakterileri vücuduna bir sokak kedisinden girdi. Hastalığın ikincil septik formunun gelişmesi sonucunda el ve ayak parmakları kesildi.

Pirinç. 26. DIC sendromunun sonuçları.

Hastalığın dışarıdan yayılan formları

Birincil akciğer formu

Vebanın pnömonik formu, hastalığın en şiddetli ve tehlikeli şeklidir. Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla alveollere nüfuz eder. Akciğer dokusundaki hasara öksürük ve nefes darlığı eşlik eder. Şiddetli titreme ile vücut ısısında bir artış meydana gelir. Hastalığın başlangıcında balgam kalın ve şeffaftır (vitröz), daha sonra sıvı ve köpüklü hale gelir, kana karışır. Fizik muayenelerden elde edilen yetersiz veriler hastalığın ciddiyetine karşılık gelmemektedir. DIC sendromu gelişir. İç organlar etkilenir. Kalp kası ve adrenal bezlerdeki kanamalar vücut için özel bir tehlike oluşturur. Hastanın ölümü bulaşıcı toksik şoktan kaynaklanır.

Akciğerler etkilendiğinde hastalar oldukça bulaşıcı hale gelir. Kendi etraflarında özellikle tehlikeli bir bulaşıcı hastalığın odağını oluştururlar.

İkincil pulmoner form

Hastalığın son derece tehlikeli ve şiddetli bir şeklidir. Patojenler, etkilenen lenf düğümlerinden veya bakteriyel sepsis sırasında kan dolaşımından akciğer dokusuna nüfuz eder. Hastalığın klinik tablosu ve sonucu primer pulmoner formdakiyle aynıdır.

Bağırsak formu

Hastalığın bu formunun varlığı tartışmalı kabul edilmektedir. Enfeksiyonun kontamine ürünlerin tüketimi yoluyla meydana geldiği varsayılmaktadır. Başlangıçta, zehirlenme sendromunun arka planında karın ağrısı ve kusma ortaya çıkar. Daha sonra ishal ve çok sayıda dürtü (tenesmus) gelir. Dışkı bol ve mukuslu kanlıdır.

Pirinç. 27. Veba önleyici giysinin fotoğrafı - özellikle tehlikeli bir bulaşıcı hastalığın salgınını ortadan kaldırırken sağlık çalışanları için özel ekipman.

Vebanın laboratuvar tanısı

Veba teşhisinin temeli, veba basilinin hızlı tespitidir. İlk olarak smear bakteriyoskopisi yapılır. Daha sonra deney hayvanlarını enfekte eden patojenin bir kültürü izole edilir.

Araştırma materyali hıyarcık, balgam, kan, dışkı, ölen hayvanların organlarından ve cesetlerden alınan doku parçalarının içeriğidir.

Bakteriyoskopi

Vebanın (Yersinia pestis) etken maddesi çubuk şeklinde bipolar kokobasildir. Veba basilinin doğrudan bakteriyoskopi ile tespitine yönelik analiz, en basit ve en hızlı yöntemdir. Sonuç için bekleme süresi 2 saatten fazla değildir.

Biyolojik materyal bitkileri

Veba patojeninin kültürü, çalışmak üzere tasarlanmış yüksek güvenlikli özel laboratuvarlarda izole edilir. Patojen kültürünün büyüme süresi iki gündür. Daha sonra antibiyotik duyarlılık testi yapılır.

Serolojik yöntemler

Serolojik yöntemlerin kullanılması, hastanın kan serumunda veba patojenine karşı antikorların varlığını ve büyümesini belirlemeyi mümkün kılar. Sonuç alma süresi 7 gündür.

Pirinç. 28. Veba tanısı özel hassas laboratuvarlarda gerçekleştirilmektedir.

Pirinç. 29. Fotoğraf vebanın etkenlerini göstermektedir. Floresan mikroskobu.

Pirinç. 30. Fotoğraf Yersinia pestis kültürünü göstermektedir.

Vebaya karşı bağışıklık

Veba patojeninin girişine karşı antikorlar, hastalığın gelişiminde oldukça geç oluşur. Bir hastalıktan sonra bağışıklık uzun süreli veya yoğun değildir. İlki kadar şiddetli olan hastalığın tekrarlanan vakaları vardır.

Veba tedavisi

Tedaviye başlamadan önce hasta ayrı bir odaya yatırılır. Hastaya hizmet veren sağlık personeli vebaya karşı özel bir kıyafet giyer.

Antibakteriyel tedavi

Antibakteriyel tedavi, hastalığın ilk belirti ve bulgularıyla başlar. Antibiyotikler arasında, aminoglikozit grubunun (streptomisin), tetrasiklin grubunun (vibromisin, morfosiklin), florokinolon grubunun (siprofloksasin) ve ansamisin grubunun (rifampisin) antibakteriyel ilaçları tercih edilir. Amfenikol grubunun bir antibiyotiği (kortrimaksazol), hastalığın cilt formunun tedavisinde kendini kanıtlamıştır. Hastalığın septik formları için antibiyotik kombinasyonu önerilir. Antibakteriyel tedavinin seyri en az 7-10 gündür.

Patolojik sürecin gelişiminin farklı aşamalarına yönelik tedavi

Patogenetik tedavinin amacı, hastanın kanındaki toksinleri uzaklaştırarak zehirlenme sendromunu azaltmaktır.

Taze dondurulmuş plazma, protein ilaçları, reopoliglusin ve diğer ilaçların zorla diürez ile birlikte uygulanması endikedir.
Trental'in salcoseryl veya picamilon ile kombinasyon halinde kullanılmasıyla iyileştirilmiş mikro sirkülasyon elde edilir.
Kanama gelişirse, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromunu hafifletmek için derhal plazma ferezi yapılır.
Kan basıncı düşerse dopamin reçete edilir. Bu durum sepsisin genelleşmesini ve gelişimini gösterir.

Semptomatik tedavi

Semptomatik tedavi, vebanın tezahürlerini (semptomlarını) bastırmayı ve ortadan kaldırmayı ve bunun sonucunda hastanın acısını hafifletmeyi amaçlamaktadır. Ağrı, öksürük, nefes darlığı, boğulma, taşikardi vb. ortadan kaldırılması amaçlanmaktadır.

Hastalığın tüm semptomlarının ortadan kalkması ve 3 negatif bakteriyolojik test sonucunun elde edilmesi durumunda hasta sağlıklı kabul edilir.

Anti-salgın önlemler

Vebalı bir hastanın kimliğinin belirlenmesi, aşağıdakileri içeren acil eylem sinyalidir:

karantina önlemlerinin uygulanması;
hastanın derhal izolasyonu ve servis personelinin önleyici antibakteriyel tedavisi;
hastalığın kaynağında dezenfeksiyon;
Hastayla temas halinde olan kişilerin aşılanması.

Vebaya karşı aşı yapıldıktan sonra bağışıklık bir yıl kadar sürer. 6 ay sonra tekrar aşılayın. Yeniden enfeksiyon riski altındaki kişiler: çobanlar, avcılar, tarım işçileri ve vebayla mücadele kurumlarının çalışanları.

Pirinç. 31. Fotoğrafta sağlık ekibi vebaya karşı koruyucu giysiler giymiş durumda.

Hastalık prognozu

Vebanın prognozu aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

hastalığın formları,
tedavinin zamanında başlaması,
Tıbbi ve tıbbi olmayan tedavilerin tüm cephaneliğinin mevcudiyeti.

En olumlu prognoz lenf nodu tutulumu olan hastalar içindir. Hastalığın bu formu için ölüm oranı% 5'e ulaşır. Hastalığın septik formunda ölüm oranı %95'e ulaşır.

Veba, gerekli tüm ilaçların ve manipülasyonların kullanılmasıyla bile, hastalık çoğu zaman hastanın ölümüyle sonuçlanır. Veba patojenleri doğada sürekli olarak dolaşırlar ve tamamen yok edilip kontrol altına alınamazlar. Veba belirtileri çeşitlidir ve hastalığın biçimine bağlıdır. Vebanın hıyarcıklı şekli en yaygın olanıdır.

"Özellikle tehlikeli enfeksiyonlar" bölümündeki makalelerEn popüler

Veba- Lenf düğümlerinde, akciğerlerde ve diğer organlarda şiddetli zehirlenme ve seröz-hemorajik inflamasyonun yanı sıra sepsisin olası gelişimi ile akut, özellikle tehlikeli zoonotik bulaşıcı bir enfeksiyon.

Kısa tarihsel bilgi

İnsanlık tarihinde veba kadar halk arasında bu kadar büyük yıkıma ve ölümlere yol açacak başka bir bulaşıcı hastalık yoktur. İnsanlarda salgın şeklinde ortaya çıkan ve çok sayıda ölümle sonuçlanan veba hakkında eski çağlardan beri bilgiler korunmaktadır. Hasta hayvanlarla temas sonucu veba salgınlarının geliştiği kaydedildi. Bazen hastalığın yayılması pandemi benzeriydi. Bilinen üç veba salgını vardır. Justinianus Vebası olarak bilinen ilki, 527-565 yılları arasında Mısır ve Doğu Roma İmparatorluğu'nu kasıp kavurdu. İkincisi, 1345-1350'de "büyük" veya "kara" ölüm olarak adlandırıldı. Kırım, Akdeniz ve Batı Avrupa'yı kapsıyordu; Bu en yıkıcı salgın yaklaşık 60 milyon kişinin hayatına mal oldu. Üçüncü salgın 1895'te Hong Kong'da başladı ve daha sonra 12 milyondan fazla insanın öldüğü Hindistan'a yayıldı. Başlangıçta, önlemenin bilimsel temelde organize edilmesini mümkün kılan önemli keşifler yapıldı (patojen izole edildi, farelerin veba epidemiyolojisindeki rolü kanıtlandı). Vebanın etken maddesi G.N. Minkh (1878) ve ondan bağımsız olarak A. Yersin ve S. Kitazato (1894). 14. yüzyıldan beri veba, salgın şeklinde Rusya'yı defalarca ziyaret etti. Hastalığın yayılmasını önlemek ve hastaları tedavi etmek için salgınlar üzerinde çalışan Rus bilim insanları D.K. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya ve diğerleri 20. yüzyılda N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova ve G.P. Rudnev, veba hastalarının patogenezi, tanısı ve tedavisi ilkelerini geliştirdi ve ayrıca vebaya karşı bir aşı yarattı.

Veba hastalığının ortaya çıkışı

Etken ajan, Enterobacteriaceae familyasının Yersinia cinsinin gram negatif, hareketsiz, fakültatif anaerobik bakterisi Y. pestis'tir. Veba basili, birçok morfolojik ve biyokimyasal özelliği bakımından hem kemirgenlerde hem de insanlarda ciddi hastalıklara neden olan psödotüberküloz, yersiniosis, tularemi ve pastörelloz patojenlerine benzemektedir. Belirgin polimorfizm ile ayırt edilir, en tipik olanı bipolar olarak lekelenen oval çubuklardır. Patojenin virülans açısından farklı olan birkaç alt türü vardır. Büyümeyi teşvik etmek için hemolize kan veya sodyum sülfit ilavesiyle normal besin ortamlarında büyür. 30'dan fazla antijen, ekso ve endotoksin içerir. Kapsüller, bakterileri polimorfonükleer lökositler tarafından emilimden korur ve V- ve W-antijenleri, onları hücre içi üremelerini sağlayan fagositlerin sitoplazmasındaki lizizden korur. Vebanın etken maddesi, hastaların dışkılarında ve dış ortamdaki nesnelerde iyi korunmuştur (bubo irininde 20-30 gün, insanların, develerin, kemirgenlerin cesetlerinde - 60 güne kadar devam eder), ancak güneş ışığına, atmosferik oksijene, yüksek sıcaklığa, çevresel reaksiyonlara (özellikle asidik), kimyasallara (dezenfektanlar dahil) karşı oldukça hassastır. 1:1000 seyreltmede cıva klorürün etkisi altında 1-2 dakika içinde ölür. Düşük sıcaklıkları ve donmayı iyi tolere eder.

Epidemiyoloji

Hasta bir kişi, belirli koşullar altında bir enfeksiyon kaynağı haline gelebilir: pnömonik veba gelişimi, veba bubosunun pürülan içeriğiyle doğrudan temas ve ayrıca veba septisemisi olan bir hastada pire enfeksiyonunun bir sonucu olarak. Vebadan ölen insanların cesetleri genellikle başkalarının enfeksiyonunun doğrudan nedenidir. Pnömonik vebalı hastalar özellikle tehlikelidir.

İletim mekanizmasıçeşitlidir, çoğunlukla bulaşıcıdır, ancak havadaki damlacıklar da mümkündür (pnömonik veba formları, laboratuvar koşullarında enfeksiyon ile). Patojenin taşıyıcıları pireler (yaklaşık 100 tür) ve doğadaki epizootik süreci destekleyen ve patojeni, enfekte pireleri insan yerleşimine taşıyabilen sinantropik kemirgenlere, develere, kedilere ve köpeklere aktaran bazı kene türleridir. Bir kişi, bir pire ısırığı yoluyla değil, dışkısını sürterek veya cilde beslenme sırasında kusan kitleleri sürdükten sonra enfekte olur. Pirenin bağırsaklarında çoğalan bakteriler, kanın vücuduna akışını engelleyen bir "tıkaç" (veba bloğu) oluşturan koagülaz salgılar. Aç bir böceğin kan emme girişimlerine, enfekte kitlelerin ısırık bölgesindeki cilt yüzeyine kusması eşlik eder. Bu pireler açtır ve sıklıkla hayvanın kanını emmeye çalışırlar. Pirelerin bulaşıcılığı ortalama 7 hafta kadar sürer ve bazı verilere göre 1 yıla kadar sürer.

Karkasları keserken ve öldürülen enfekte hayvanların (tavşan, tilki, saiga, deve vb.) derilerini işlerken temas (hasarlı cilt ve mukoza zarları yoluyla) ve veba enfeksiyonunun beslenme (etlerini yiyerek) yolları mümkündür.

İnsanların doğal duyarlılığı çok yüksektir; tüm yaş gruplarında ve herhangi bir enfeksiyon yoluyla mutlaktır. Bir hastalıktan sonra, yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlamayan göreceli bağışıklık gelişir. Hastalığın tekrarlanan vakaları nadir değildir ve ilk vakalardan daha az şiddetli değildir.

Ana epidemiyolojik özellikler. Doğal veba odakları dünya kara kütlesinin %6-7'sini kaplar ve Avustralya ve Antarktika hariç tüm kıtalarda kayıtlıdır. Her yıl dünya çapında insanlarda yüzlerce veba vakası kaydediliyor. BDT ülkelerinde, ovalarda (bozkır, yarı çöl, çöl) ve yüksek dağlık bölgelerde toplam 216 milyon hektardan fazla alana sahip 43 doğal veba odağı tespit edilmiştir. İki tür doğal odak vardır: "vahşi" odaklar ve fare vebası odakları. Doğal odaklarda veba, kemirgenler ve lagomorflar arasında bir epizootik olarak kendini gösterir. Kışın uyumayan kemirgenlerden (dağ sıçanları, sincaplar vb.) kaynaklanan enfeksiyon sıcak mevsimde meydana gelirken, kışın uyumayan kemirgenlerden ve lagomorflardan (gerbiller, tarla fareleri, pikalar vb.) kaynaklanan enfeksiyon iki mevsimsel zirve noktasına sahiptir. hayvanların üreme dönemleriyle ilişkilidir. Erkekler mesleki faaliyetler nedeniyle kadınlara göre daha sık hastalanmakta ve doğal veba odağında (yaylacılık, avcılık) kalmaktadır. Antropurjik odaklarda enfeksiyon rezervuarı rolü siyah ve gri sıçanlar tarafından gerçekleştirilir. Hıyarcıklı ve pnömonik vebanın epidemiyolojisi, en önemli özelliklerinde önemli farklılıklara sahiptir. Hıyarcıklı veba, hastalığın nispeten yavaş bir şekilde artmasıyla karakterize edilirken, pnömonik veba, bakterilerin kolay bulaşması nedeniyle kısa sürede yaygınlaşabilir. Vebanın hıyarcıklı formuna sahip hastalar, salgıları patojen içermediğinden ve açılan hıyarcıklardan alınan materyalde az sayıda patojen bulunduğundan veya hiç patojen bulunmadığından, düşük bulaşıcıdır ve pratik olarak bulaşıcı değildir. Hastalık septik forma geçtiğinde ve ayrıca hıyarcıklı form sekonder pnömoni ile komplike hale geldiğinde, patojen havadaki damlacıklar tarafından bulaşabildiğinde, çok yüksek bulaşıcılıkla ciddi primer pnömonik veba salgınları gelişir. Tipik olarak pnömonik veba, hıyarcıklı vebayı takip eder, onunla birlikte yayılır ve hızla önde gelen epidemiyolojik ve klinik form haline gelir. Son zamanlarda veba etkeninin işlenmemiş halde toprakta uzun süre kalabileceği fikri yoğun bir şekilde geliştirildi. Kemirgenlerin birincil enfeksiyonu, toprağın enfekte bölgelerinde delik kazarken meydana gelebilir. Bu hipotez, epidemiler arası dönemlerde kemirgenler ve onların pireleri arasında patojen aramanın boşuna olduğuna dair hem deneysel çalışmalara hem de gözlemlere dayanmaktadır.

Hastalığın seyri Veba

İnsan adaptasyon mekanizmaları pratik olarak veba basilinin vücuda girmesine ve gelişmesine direnecek şekilde uyarlanmamıştır. Bu, veba basilinin çok hızlı çoğalmasıyla açıklanmaktadır; bakteriler büyük miktarlarda geçirgenlik faktörleri (nöraminidaz, fibrinolizin, pestisin), fagositozu baskılayan antifaginler (F1, HMWP'ler, V/W-Ar, PH6-Ag) üretir ve bunlar öncelikle fagositik mononükleer organlara hızlı ve büyük miktarda lenfojen ve hematojen yayılıma katkıda bulunur. sonraki aktivasyonu ile sistem. Şokojenik sitokinler de dahil olmak üzere inflamatuar aracıların salınımı olan masif antijenemi, mikro dolaşım bozukluklarının, DIC sendromunun ve ardından enfeksiyöz-toksik şokun gelişmesine yol açar.

Hastalığın klinik tablosu büyük ölçüde patojenin deriye, akciğerlere veya gastrointestinal sisteme nüfuz ettiği yere göre belirlenir.

Vebanın patogenezi üç aşamayı içerir. İlk olarak patojen, giriş bölgesinden lenf düğümlerine lenfojen olarak yayılır ve burada kısa bir süre kalır. Bu durumda, lenf düğümlerinde inflamatuar, hemorajik ve nekrotik değişikliklerin gelişmesiyle birlikte veba bubo oluşur. Bakteriler daha sonra hızla kan dolaşımına girer. Bakteriyemi aşamasında, kanın reolojik özelliklerinde değişiklikler, mikrodolaşım bozuklukları ve çeşitli organlarda hemorajik belirtilerle birlikte ciddi toksikoz gelişir. Ve son olarak patojen retikülohistiyositik bariyeri aştıktan sonra sepsis gelişimi ile çeşitli organ ve sistemlere yayılır.

Mikro dolaşım bozuklukları, kalp kası ve kan damarlarının yanı sıra adrenal bezlerde de değişikliklere neden olarak akut kardiyovasküler yetmezliğe neden olur.

Aerojenik enfeksiyon yolu ile alveoller etkilenir ve içlerinde nekroz unsurları içeren inflamatuar bir süreç gelişir. Daha sonra bakteriyemiye yoğun toksikoz ve çeşitli organ ve dokularda septik-hemorajik belirtilerin gelişimi eşlik eder.

Vebaya karşı antikor yanıtı zayıftır ve hastalığın geç evrelerinde oluşur.

Veba hastalığının belirtileri

Kuluçka süresi 3-6 gündür (salgınlarda veya septik formlarda 1-2 güne düşürülür); Maksimum kuluçka süresi 9 gündür.

Hastalığın akut başlangıcı ile karakterize edilen, vücut sıcaklığının hızlı bir şekilde yüksek sayılara yükselmesi, baş döndürücü titreme ve şiddetli zehirlenme gelişimi ile ifade edilir. Hastalar genellikle sakrumda, kaslarda ve eklemlerde ağrı ve baş ağrılarından şikayetçidir. Kusma (çoğunlukla kanlı) ve dayanılmaz susuzluk meydana gelir. Zaten hastalığın ilk saatlerinden itibaren psikomotor ajitasyon gelişiyor. Hastalar huzursuzdur, aşırı aktiftir, koşmaya çalışır (“deli gibi koşar”), halüsinasyonlar ve sanrılar yaşarlar. Konuşma geveleyerek olur ve yürüyüş dengesizleşir. Daha nadir durumlarda uyuşukluk, ilgisizlik mümkündür ve halsizlik, hastanın yataktan kalkamayacağı bir dereceye ulaşır. Dışarıdan, yüzün hiperemi ve şişkinliği ve skleral enjeksiyon not edilir. Yüzde acı ya da dehşet ifadesi var (“veba maskesi”). Daha ciddi vakalarda ciltte hemorajik döküntüler görülebilir. Hastalığın çok karakteristik belirtileri dilin kalınlaşması ve kalın beyaz bir kaplamayla (“tebeşirli dil”) kaplanmasıdır. Kardiyovasküler sistemden belirgin taşikardi (embriyokardiye kadar), aritmi ve kan basıncında ilerleyici bir düşüş kaydedildi. Hastalığın lokal formlarında bile takipne, oligüri veya anüri gelişir.

Bu semptomatoloji, özellikle başlangıç döneminde vebanın her türünde kendini gösterir.

G.P. tarafından önerilen vebanın klinik sınıflandırmasına göre. Rudnev (1970), hastalığın lokal formlarını (kutanöz, hıyarcıklı, kutanöz-hıyarcıklı), genelleştirilmiş formları (birincil septik ve ikincil septik), dışa yayılmış formları (birincil pulmoner, ikincil pulmoner ve bağırsak) ayırt eder.

Deri formu. Patojenin giriş yerinde bir karbonkül oluşumu karakteristiktir. Başlangıçta ciltte koyu kırmızı içerikli keskin ağrılı bir püstül belirir; ödemli deri altı dokusunda lokalizedir ve bir infiltrasyon ve hiperemi bölgesi ile çevrilidir. Püstül açıldıktan sonra, boyutu artma eğiliminde olan sarımsı tabanlı bir ülser oluşur. Daha sonra ülserin tabanı siyah bir kabukla kaplanır ve ardından yara izi oluşur.

Hıyarcıklı formu. Vebanın en yaygın şekli. Patojenin giriş bölgesine bölgesel lenf düğümlerinde hasar ile karakterize edilir - kasık, daha az sıklıkla koltuk altı ve çok nadiren servikal. Genellikle bubolar tektir, daha az sıklıkla birden fazladır. Şiddetli zehirlenmenin arka planında, bubonun gelecekteki lokalizasyonu bölgesinde ağrı meydana gelir. 1-2 gün sonra, önce sert bir kıvamda, sonra yumuşayıp hamur haline gelen, keskin ağrılı lenf düğümlerini elle hissedebilirsiniz. Düğümler, periadenitin varlığı nedeniyle aktif olmayan, palpasyonda dalgalanan tek bir küme halinde birleşir. Hastalığın yükselme süresi yaklaşık bir haftadır ve sonrasında iyileşme dönemi başlar. Lenf düğümleri kendi kendine çözülebilir veya seröz-hemorajik inflamasyon ve nekroz nedeniyle ülsere ve sklerotik hale gelebilir.

Kutanöz hıyarcıklı formu. Deri lezyonları ve lenf düğümlerindeki değişikliklerin bir kombinasyonudur.

Hastalığın bu lokal formları ikincil veba sepsisi ve ikincil zatürreye dönüşebilir. Klinik özellikleri sırasıyla vebanın primer septik ve primer pulmoner formlarından farklı değildir.

Birincil septik form. 1-2 günlük kısa bir kuluçka süresinden sonra ortaya çıkar ve yıldırım hızında zehirlenme gelişimi, hemorajik belirtiler (cilt ve mukoza zarlarında kanamalar, gastrointestinal ve böbrek kanaması) ve bulaşıcı bir klinik tablonun hızlı oluşumu ile karakterize edilir. -toksik şok. Tedavi edilmezse vakaların %100'ünde ölümcül olur.

Birincil akciğer formu. Aerojenik enfeksiyon sırasında gelişir. Kuluçka süresi birkaç saatten 2 güne kadar kısadır. Hastalık, vebanın karakteristik özelliği olan zehirlenme sendromunun belirtileri ile akut bir şekilde başlar. Hastalığın 2-3. gününde şiddetli öksürük ortaya çıkar, göğüste keskin ağrı, nefes darlığı ortaya çıkar. Öksürüğe önce camsı, sonra sıvı, köpüklü, kanlı balgam çıkışı eşlik eder. Akciğerlerden elde edilen fiziksel veriler yetersiz; röntgenler fokal veya lober pnömoni belirtileri gösteriyor. Taşikardi ve kan basıncında ilerleyici bir düşüş ve siyanoz gelişimi ile ifade edilen kardiyovasküler yetmezlik artar. Terminal aşamada, hastalar önce artan nefes darlığı ve peteşi veya geniş kanama şeklinde hemorajik belirtilerin ve ardından komanın eşlik ettiği bir uyuşukluk durumu geliştirir.

Bağırsak formu. Zehirlenme sendromunun arka planına karşı, hastalar şiddetli karın ağrısı, tekrarlanan kusma ve tenesmus ve bol miktarda mukus-kanlı dışkı ile ishal yaşarlar. Bağırsak belirtileri hastalığın diğer formlarında da görülebildiğinden, yakın zamana kadar bağırsak vebasının bağımsız bir form olarak, görünüşe göre enteral enfeksiyonla ilişkili olarak varlığı sorusu tartışmalı olmaya devam ediyordu.

Ayırıcı tanı

Vebanın kutanöz, hıyarcıklı ve kutanöz hıyarcıklı formları, tularemi, karbonküller, çeşitli lenfadenopati, pulmoner ve septik formlardan - meningokokal etiyoloji dahil inflamatuar akciğer hastalıkları ve sepsisten ayırt edilmelidir.

Vebanın tüm türlerinde, halihazırda başlangıç döneminde, şiddetli sarhoşluğun hızla artan belirtileri endişe vericidir: yüksek vücut ısısı, aşırı üşüme, kusma, dayanılmaz susuzluk, psikomotor ajitasyon, huzursuzluk, sayıklama ve halüsinasyonlar. Hastaları muayene ederken, geveleyerek konuşmaya, dengesiz bir yürüyüşe, skleral enjeksiyonlu şişkin, hiperemik bir yüze, acı veya dehşet ifadesine ("veba maskesi") ve "tebeşirli bir dile" dikkat çekilir. Kardiyovasküler yetmezlik belirtileri, taşipne hızla artar ve oligüri ilerler.

Vebanın kutanöz, hıyarcıklı ve kutanöz hıyarcıklı formları, lezyon bölgesinde şiddetli ağrı, karbunkül gelişimindeki aşamalar (püstül - ülser - siyah kabuk - yara izi), veba bubo oluşumu sırasında belirgin periadenit fenomeni ile karakterize edilir. .

Pulmoner ve septik formlar, şiddetli zehirlenmenin yıldırım hızında gelişmesi, hemorajik sendromun belirgin belirtileri ve bulaşıcı toksik şok ile ayırt edilir. Akciğerler etkilenirse, göğüste keskin bir ağrı ve şiddetli öksürük, camsı ve ardından sıvı köpüklü kanlı balgamın ayrılması not edilir. Yetersiz fiziksel veriler genel aşırı ciddi duruma uymuyor.

Veba hastalığının teşhisi

Laboratuvar teşhisi

Mikrobiyolojik, immünserolojik, biyolojik ve genetik yöntemlerin kullanımına dayanmaktadır. Hemogramda lökositoz, sola kaymayla birlikte nötrofili ve ESR'de artış görülüyor. Patojenin izolasyonu, özellikle tehlikeli enfeksiyonların patojenleriyle çalışmak için özel yüksek güvenlikli laboratuvarlarda gerçekleştirilir. Hastalığın klinik olarak önemli vakalarını doğrulamak ve ayrıca enfeksiyonun kaynağı olan yüksek vücut ısısına sahip kişileri incelemek için çalışmalar yürütülmektedir. Hasta ve ölülerden alınan materyal bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur: hıyarcıklardan ve karbonküllerden noktalar, ülserlerden akıntı, orofarinksten balgam ve mukus, kan. Geçiş, enfeksiyondan sonraki 5-7. Günde ölen laboratuvar hayvanları (kobaylar, beyaz fareler) üzerinde gerçekleştirilir.

Kullanılan serolojik yöntemler arasında RNGA, RNAT, RNAG ve RTPGA, ELISA yer almaktadır.

Uygulamadan 5-6 saat sonra pozitif PCR sonuçları veba mikrobunun spesifik DNA'sının varlığını gösterir ve ön tanıyı doğrular. Hastalığın veba etiyolojisinin son onayı, patojenin saf kültürünün izolasyonu ve tanımlanmasıdır.

Veba hastalığının tedavisi

Cilt formu için - günde 4 tablet kotrimoksazol;

Hıyarcıklı form için - 80 mg/kg/gün dozunda kloramfenikol ve aynı zamanda 50 mg/kg/gün dozunda streptomisin; ilaçlar intravenöz olarak uygulanır; Tetrasiklin de etkilidir;

Hastalığın pulmoner ve septik formlarında, kloramfenikolün streptomisin ile kombinasyonu, ağızdan 0.3 g/gün dozunda doksisiklin veya 4-6 g/gün dozunda tetrasiklin uygulamasıyla desteklenir.

Aynı zamanda, masif detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir (taze dondurulmuş plazma, albümin, reopoliglusin, hemodez, intravenöz kristalloid çözeltiler, ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri), mikrosirkülasyonu ve onarımı iyileştirmek için ilaçlar reçete edilir (solcoseryl, picamilon ile kombinasyon halinde trental), zorlama diürezin yanı sıra kardiyak glikozitler, vasküler ve solunum analeptikleri, antipiretikler ve semptomatik ajanlar.

Tedavinin başarısı tedavinin zamanında olmasına bağlıdır. Etiyotropik ilaçlar, klinik ve epidemiyolojik verilere dayanarak vebanın ilk şüphesinde reçete edilir.

Veba hastalığının önlenmesi

Epidemiyolojik gözetim

Önleyici tedbirlerin hacmi, niteliği ve yönü, dünyanın tüm ülkelerinde hastalık hareketinin izlenmesine ilişkin veriler dikkate alınarak, belirli doğal odaklardaki vebaya ilişkin epizootik ve salgın durumun tahmini ile belirlenir. Tüm ülkelerin veba hastalıklarının ortaya çıkışını, hastalık hareketlerini, kemirgenler arasındaki epizootikleri ve enfeksiyonla mücadeleye yönelik tedbirleri DSÖ'ye bildirmeleri gerekmektedir. Ülke, doğal veba odaklarının sertifikalandırılmasına yönelik bir sistem geliştirmiş ve işletmektedir; bu, bölgenin epidemiyolojik bölgelendirilmesini mümkün kılmaktadır.

Önleyici eylemler

Nüfusun koruyucu aşılanması için endikasyonlar, kemirgenler arasında bir veba salgını, vebadan muzdarip evcil hayvanların tanımlanması ve enfeksiyonun hasta bir kişi tarafından getirilme olasılığıdır. Salgın durumuna bağlı olarak aşılama, kesin olarak tanımlanmış bir bölgede tüm nüfusa (evrensel olarak) ve seçici olarak özellikle tehlike altındaki gruplara - epizootiklerin gözlendiği bölgelerle kalıcı veya geçici bağlantıları olan kişilere (hayvan yetiştiricileri, tarım uzmanları, avcılar, hasatçılar, jeologlar, arkeologlar vb.). Bir veba hastasının tespit edilmesi durumunda, tüm tıbbi ve önleyici kurumların belirli bir ilaç tedariki ve kişisel koruma ve önleme araçlarının yanı sıra personeli bilgilendirme ve dikey olarak bilgi aktarma planına sahip olması gerekir. Enzootik bölgelerde insanların veba ile enfekte olmasını önlemeye yönelik önlemler, özellikle tehlikeli enfeksiyonların patojenleriyle çalışan kişilerin yanı sıra enfeksiyonun odakların ötesinde ülkenin diğer bölgelerine yayılmasının önlenmesi, veba karşıtı ve diğer sağlık hizmetleri tarafından yürütülmektedir. kurumlar.

Salgın salgınındaki faaliyetler

Veba hastası veya bu enfeksiyondan şüphelenilen bir kişi ortaya çıktığında, salgının lokalizasyonu ve ortadan kaldırılması için acil önlemler alınır. Belirli kısıtlayıcı önlemlerin (karantina) uygulandığı bölgenin sınırları, spesifik epidemiyolojik ve epizootolojik duruma, enfeksiyon bulaşmasına ilişkin olası işletme faktörlerine, sıhhi ve hijyenik koşullara, nüfus göçünün yoğunluğuna ve diğer bölgelerle ulaşım bağlantılarına göre belirlenir. Veba salgınındaki tüm faaliyetlerin genel yönetimi Acil Salgınla Mücadele Komisyonu tarafından yürütülüyor. Aynı zamanda veba önleyici giysiler kullanılarak salgın karşıtı rejime sıkı bir şekilde uyulmaktadır. Karantina, salgının tüm bölgesini kapsayan Acil Durum Salgınla Mücadele Komisyonu kararıyla başlatıldı.

Vebalı hastalar ve bu hastalığa sahip olduğundan şüphelenilen hastalar özel olarak organize edilmiş hastanelerde yatırılmaktadır. Vebalı bir hastanın taşınması, biyolojik güvenlik açısından mevcut sağlık kurallarına uygun olarak gerçekleştirilmelidir. Hıyarcıklı vebalı hastalar birkaç kişilik gruplar halinde bir odaya yerleştirilirken, pulmoner vebalı hastalar yalnızca ayrı odalara yerleştirilir. Hıyarcıklı veba hastaları 4 haftadan daha erken, pnömonik vebalı hastalar ise klinik iyileşme tarihinden ve bakteriyolojik incelemenin olumsuz sonuçlarından itibaren 6 haftadan daha erken olmamak üzere taburcu edilir. Hasta hastaneden taburcu olduktan sonra 3 ay süreyle tıbbi gözetim altında tutulur.

Salgında mevcut ve nihai dezenfeksiyon yapılmaktadır. Vebalı hastalarla, cesetlerle, mikroplu şeylerle temas eden, hasta bir hayvanın zorla kesilmesine katılan vb. kişiler izolasyona ve tıbbi gözleme tabi tutulur (6 gün). Pnömonik veba için, enfekte olmuş olabilecek tüm kişiler için bireysel izolasyon (6 gün boyunca) ve antibiyotiklerle (streptomisin, rifampisin vb.) profilaksi gerçekleştirilir.

Vebanın etken maddesi veba basilidir. Ve doğadaki ana enfeksiyon rezervuarı kemirgenler ve lagomorflardır.

Bu türlerin hayvanlarını avlayan yırtıcılar da enfeksiyonu yayabilir.

Vebanın taşıyıcısı, ısırığı insanı enfekte eden bir piredir. İnsan bitleri ve keneler de enfeksiyonu bulaştırabilir.

Veba basilinin insan vücuduna nüfuz etmesi, enfekte hayvanların derilerini işlerken veya vebadan muzdarip bir hayvanın etini yerken de mümkündür.

Hastalık kişiden kişiye havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır.

İnsanlar veba enfeksiyonuna karşı oldukça hassastır!

Veba belirtileri

Vebanın pek çok türü vardır ancak en yaygın olanı hıyarcıklı şeklidir.

Veba, şiddetli titreme ve vücut ısısının artmasıyla birlikte keskin, ani bir başlangıçla karakterize edilir. Bunlara baş dönmesi, halsizlik, kas ağrısı, bulantı ve kusma eşlik eder.

Sinir sistemi zarar görür; hastalar korkar, huzursuz olur, çılgına dönebilir ve bir yere kaçma eğiliminde olabilir.

Hareketlerin, yürüyüşün ve konuşmanın koordinasyonu bozulur.

Hıyarcıklı veba, veba bubosunun gelişimi ile karakterize edilir. Göründüğü bölgede hasta şiddetli ağrı hisseder. Yavaş yavaş, belirsiz kenarları olan, dokunulduğunda keskin bir acı veren yoğun bir tümör olan bir hıyarcık oluşur. Bubonun üzerindeki deri başlangıçta normal renktedir, dokunulduğunda sıcaktır, daha sonra mavimsi bir renk tonuyla koyu kırmızı ve parlak olur.

Diğer lenf düğümü gruplarında da artış olur ve ikincil hıyarcıklar oluşur.

Tedavi edilmezse hıyarcıklar iltihaplanır, sonra açılır ve fistüllere dönüşür. Daha sonra yavaş yavaş iyileşiyorlar.

Vebanın komplikasyonları

Çoğu durumda, hastalık DIC sendromu, yani yaygın damar içi pıhtılaşma ile komplike hale gelir.

Hastaların %10'unda ayak, parmak veya deride kangren vardır.

Veba teşhisi

Veba tanısı epidemiyolojik verilere dayanmaktadır. Şu anda tüm doğal veba odakları kesinlikle kayıtlıdır. Hastalığın karakteristik klinik belirtileri de tanı koymak için önemlidir. Bubo punktat ve ülser akıntısının bakteriyoskopik incelemesi de yapılır.

Veba tedavisi

Vebaya yakalanan kişinin öncelikle enfeksiyon hastalıkları hastanesine yatırılması gerekir.

Hastalığın tedavisindeki ana ilaçlar antibakteriyel ajanlardır.

Vebadan iyileşen bir hasta, tamamen iyileştikten, hastalık semptomlarının ortadan kalkmasından ve bakteriyolojik kültürün üç kat olumsuz sonucunun alınmasından sonra bulaşıcı hastalıklar hastanesinden taburcu edilir.

Hıyarcıklı veba için taburculuk, iyileşme anından itibaren en geç 1 ay içinde gerçekleştirilir.

İyileşen kişiler, hastalığın son belirtilerinin kaybolmasından sonra 3 ay süreyle dispansere kayıt edilir.

Kısa Açıklama

Veba, şiddetli zehirlenme, yüksek ateş, hıyarcıklı tipte lenfadenit ve bazı vakalarda akciğerlerde ve septik bir seyirle diğer organlarda seröz-hemorajik inflamasyonun gelişmesiyle karakterize, akut, doğal, fokal bulaşıcı bir enfeksiyondur. Uluslararası Sağlık Düzenlemelerine tabi olan özellikle tehlikeli karantina (konvansiyon) enfeksiyonlarını ifade eder.

Etiyoloji

Etken madde (Yersinia pestis), 28 derecelik bir sıcaklıkta et-pepton et suyu ve agar üzerinde iyi büyüyen, kutuplarda daha belirgin bir renge sahip, gram negatif oval şekilli bir çubuktur. C. Mikrop son derece öldürücüdür ve bir dizi antijenik antifagositik faktöre sahiptir (F1-Ar, V/W(Vi)-Ar). Patojen toprakta (hayvan yuvalarında) birkaç ay boyunca varlığını sürdürür ve kurumaya karşı dayanıklıdır.

Patogenez

Vebanın etken maddesi insan vücuduna deri, gözlerin mukoza zarları, ağız, solunum yolu ve gastrointestinal sistem yoluyla girer. Patojenin girdiği bölgeyi bir pire ısırdığında patolojik değişiklikler nadiren meydana gelir. Sadece bazı hastalarda vebanın kutanöz formunun karakteristik lokal değişiklik aşamaları gelişir: nekrozun meydana geldiği bölgede nokta, papül, vezikül, püstül. Giriş yeri ne olursa olsun, mikroplar lenf akışıyla bölgesel lenf düğümlerine taşınır ve burada yoğun bir şekilde çoğalırlar. Lenf düğümlerinin boyutu artar, seröz-hemorajik inflamasyon ve lenfoid doku nekrozu gelişir. Çevredeki doku sürece dahil olur ve birincil bubo oluşur. Lenf düğümünün bariyer fonksiyonunun ihlal edilmesinin bir sonucu olarak, veba patojeni kana nüfuz eder ve enfeksiyonun giriş kapılarından uzaktaki lenf düğümleri de dahil olmak üzere, iltihabın da geliştiği ve ikincil hıyarcıkların da bulunduğu çeşitli organ ve dokulara girer. oluşur. Mikrop, iç organların lenf düğümlerinden ve lenfoid dokusundan tekrar kana girer. Veba patojenleri kanda biriktikçe süreç septisemiye doğru ilerler. Veba mikroplarının akciğer dokusuna hematojen girişiyle birlikte, balgamla yoğun mikrop salınımının eşlik ettiği ikincil pnömonik veba meydana gelir. Septisemi gelişimi ile genelleme, pulmoner lenf düğümlerinden gelen mikropların kan dolaşımına nüfuz ettiği aerojenik enfeksiyon sırasında ortaya çıkan primer pnömonik vebada çok daha hızlı gelişir.

Epidemiyoloji

Veba, doğal bir odak hastalığıdır ve her doğal odağın kendi ana enfeksiyon taşıyıcısı vardır. Taşıyıcılar dağ sıçanları, sincaplar, gerbiller, tarla fareleri, sıçanlar vb. Olabilir. Doğal odaklarda enfeksiyon kemirgenden kemirgene pire yoluyla bulaşır. İnsan enfeksiyonu pire ısırıkları yoluyla bulaşma yoluyla meydana gelir. Bir ısırık sırasında, enfekte bir pire, içinde bulunan veba patojenleriyle birlikte proventrikulusun içeriğini yaraya "geğirir" ve bu, proventrikulusta jelatinimsi bir kütle oluşturur - kanın mideye hareketini önleyen bir "veba bloğu". İnsan enfeksiyonu ayrıca hasta ticari hayvanlarla (sincaplar, tarbaganlar vb.) doğrudan temas yoluyla da meydana gelebilir. Antropürjik (sinantropik) odaklarda, insan enfeksiyonu evcil hayvanlardan ve sinantropik kemirgenlerden meydana gelebilir. Bunlardan develer şu anda birincil epidemiyolojik öneme sahiptir. Hasta bir devenin leşinin kesilip etin çöpe atılması genellikle veba salgınlarına yol açar. Geçmişte, büyük veba salgınları sinantropik kemirgenler (gri fareler) ile ilişkilendiriliyordu. Hasta bir kişi başkaları için enfeksiyon kaynağıdır. Enfeksiyon temas yoluyla (balgamla kontamine olmuş ev eşyaları, hastaların irini yoluyla) veya akciğerler hasar gördüğünde aerojen olarak meydana gelir. Her veba salgınının başlangıcında hayvanlardan insanlara enfeksiyon gözlenir ve enfeksiyonun ana mekanizmasının bulaşıcı olması, hastaların ağırlıklı olarak hıyarcıklı formda olmasına neden olur. Daha da gelişmesi ve akciğer formuna sahip insan sayısının artmasıyla birlikte, hastalık kişiden kişiye bulaştığında aerojenik enfeksiyon mekanizması ana mekanizma haline gelir. Rusya topraklarında bulunan doğal veba odakları şunlardır: Orta Kafkasya, Terek-Sunzhensky, Dağıstan düz etekleri ve yüksek dağları, Hazar'ın kuzeybatısı, Volga-Ural bozkırları ve kumları, Tuva, Transbaikal, Gorno-Altay.

Klinik

Kuluçka süresi 3-6 gündür (birincil pulmoner form için - 1-2 güne kadar). Hastalık akut bir şekilde başlar - birkaç saat içinde titreme ile vücut ısısı 39 - 40 ° C'ye yükselir. Baş ağrısı, baş dönmesi, sıcaklık hissi, bulantı ve kusma görülür.

Hastalar sıklıkla ajite olurlar, yüzde ve konjonktivada hiperemi, kalın beyaz bir kaplamayla ("tebeşirlenmiş") kaplı siyanotik dudaklar, titreyen dil, dengesiz yürüyüş ve geveleyerek konuşma yaşarlar. Görünüşte alkol zehirlenmesi halindeki insanlara benziyorlar.

Bulaşıcı toksik şok gelişir - nefes darlığı ve taşikardi artar, kan basıncı düşer. Ölüm, hastalığın ilk saatlerinde ilerleyici kardiyovasküler yetmezlik belirtileriyle ortaya çıkabilir.

Genel fenomenlere ek olarak, bu hastalığın klinik sınıflandırmasına da yansıyan veba ile lokal lezyonlar meydana gelir. G.'nin sınıflandırmasına göre.

P. Rudneva (1970) vebanın aşağıdaki klinik formlarını ayırt eder.

Esas olarak lokal: kutanöz, hıyarcıklı, kutanöz-hıyarcıklı. Dahili olarak yayılmış (genelleştirilmiş): birincil septik, ikincil septik.

Dışarıdan yayılan: birincil akciğer, ikincil akciğer, bağırsak. Bağırsak formunun bağımsızlığı çoğu yazar tarafından tanınmamaktadır.

Kutanöz form, pire ısırığı bölgesinde nekrozun varlığı ile karakterize edilir ve izolasyonda nadirdir. En sık kaydedilen formlar hıyarcıklı ve kutanöz hıyarcıklıdır.

Bu formların tipik bir klinik belirtisi, çapı 3 ila 10 cm olan hıyarcıklardır (genellikle kasık veya koltuk altı). Hıyarcıkların erken belirtisi, hastayı zorla pozisyon almaya zorlayan şiddetli ağrıdır.

Bubonun gelişmesiyle birlikte, iltihaplanma sürecine yalnızca lenf düğümleri değil, aynı zamanda tek bir küme halinde kaynaklanmış çevre doku da dahil olur. Üzerindeki deri pürüzsüzleşir, parlaklaşır, ardından koyu kırmızı bir renk alır.

Hastalığın 8-12. gününde bubonun merkezinde dalgalanma meydana gelir ve yeşilimsi sarı renkli irin salınmasıyla açılma meydana gelebilir. Vebanın birincil septik formu nadirdir, ancak son derece zordur.

Bu formda ciltte, lenf düğümlerinde veya akciğerlerde lezyon olmayabilir. Hastalığın ilk 3 gününde, bazen hastalığın ilk saatlerinde bile ölüm nedeni olan bulaşıcı-toksik şok gelişir.

Vebanın ikincil septik formu, diğer enfeksiyon formlarının bir komplikasyonudur. Şiddetli zehirlenme, iç organlarda ikincil enfeksiyon odaklarının varlığı ve hemorajik sendromun belirgin belirtileri ile karakterizedir.

Birincil pnömonik veba ile, artan zehirlenme ve ateşin arka planına karşı, göğüs bölgesinde kesici ağrılar ortaya çıkar, kuru, ağrılı bir öksürük, daha sonra yerini camsı viskoz ve son olarak köpüklü, kanlı balgamın ayrılmasıyla ıslak bir öksürüğe bırakır. Solunum yetmezliği artar.

Fiziksel veriler çok azdır ve hastaların genel durumuyla örtüşmemektedir. Bu formun ölüm oranı %100'e yakındır.

Ölüm nedeni bulaşıcı toksik şok, akciğer ödemidir. Vebanın ikincil pnömonik formu klinik olarak birincil olana benzer ve hastalığın herhangi bir formunun komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir.

Ayırıcı tanı

Hastalığın ilk döneminde ilk veba vakalarının teşhisi önemli zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Bir salgın sırasında, özellikle lenfadenit ve pnömonisi olan her ateşli hasta vebadan şüphelenilmelidir. Epidemiyolojik tarih önemlidir. Salgın odaklarında avlanma, kemirgenlerle temas, yabani hayvan eti tüketimi gibi mesleki ve evsel faktörler önemlidir. Lober pnömoni bazen çok zordur - yüksek ateş, kanlı balgam, keskin göğüs ağrısı, aynı zamanda pnömonik veba için de tipiktir.

Bununla birlikte, ikincisinden farklı olarak, bu hastalıkta zatürre belirtileri klinik olarak açıkça görülebilir. Vebada ise tam tersine, veba mikroplarının bulunduğu yetersiz, şiddetli sarhoşluk, bol balgam fiziksel verileridir. Hızla gelişen şiddetli semptomlar, pnömonik vebayı fokal pnömoni, tularemi, grip ve diğer hastalıklardan ayırmayı mümkün kılar. Şarbon ile zatürre, klinik belirtiler açısından birçok yönden pnömonik vebaya benzer: şiddetli genel durum, kanlı balgam, kısa süreli hastalık, sıklıkla ölümle sonuçlanır.

Şarbon pnömonisinin ayırt edici belirtileri, hastalığın başlangıcında üst solunum yollarının nezlesi ve çok sayıda fiziksel bulgudur. Bu veriler, belirleyici olduğu kanıtlanan epidemiyolojik ve laboratuvar çalışmaları ile tamamlanmaktadır. Vebanın kutanöz formu da şarbondan ayrılmalıdır. Görünüşte benzerler, ancak vebada ülser keskin bir şekilde ağrılıdır ve şarbonda ağrısızdır.

Vebanın hıyarcıklı formu tularemiden farklıdır. Veba hıyarcıkları daha ağrılıdır, belirgin periadenit vardır, lenfanjit yoktur ve zehirlenme daha belirgindir. Nihai tanı ancak bakteriyolojik doğrulamadan sonra yapılır. Vebanın hıyarcıklı formunu pürülan lenfadenit, lenfogranülomatoz ve lenf düğümlerine zarar veren diğer hastalıklardan ayırt etmek daha kolaydır, çünkü şiddetli zehirlenme ve veba karakteristik belirtileri yoktur, ancak kesin tanı yalnızca bakteriyolojik olarak doğrulanmasıyla yapılır. .

Septik form yalnızca bakteriyolojik ve epidemiyolojik verilerle doğrulanır.

Önleme

Önleme, bir anti-salgın ve önleyici tedbirler kompleksi içerir. Bir veba hastasının tespit edilmesi üzerine uygulanan birincil anti-salgın tedbirler, bir tıbbi kurumun sağlık çalışanına, bir hastanın veya şüpheli bir veba vakasının tespiti üzerine daha fazla hasta kabulünü durdurması ve tıbbi kuruma giriş ve çıkışı askıya alması talimatını verir. Sağlık çalışanı, muayenehanesinde (veya başka bir yerde) kaldığı süre boyunca, veba hastasının (hastalıktan şüphelenilen) tespiti konusunda başhekime kendisinin erişebileceği bir şekilde (telefon, ekspres yoluyla) bilgi vermeli ve vebanın önlenmesini talep etmelidir. elbiseler ve dezenfektanlar (çamaşır suyu, kloramin). Akciğer hasarı olan bir hasta görülmesi durumunda, tam bir veba önleyici elbise giymeden önce, sağlık çalışanı gözlerin, ağzın ve burnun mukoza zarlarını streptomisin solüsyonuyla tedavi etmekle yükümlüdür. Hastayı sağlıklıdan ayırmak için önlemler alındıktan sonra, bir sağlık kurumunda veya evde hastayla temas halinde olan kişilerin soyadı, adı, soyadı, yaşı, iş yeri, mesleği belirtilerek bir listesi derlenir. Ev Adresi. Vebayla mücadele kurumundan danışman gelene kadar sağlık çalışanı salgının içinde kalıyor. İzolasyonu konusuna her özel durumda ayrı ayrı karar verilir. Bir trende, uçakta, gemide, havaalanında veya tren istasyonunda bir hasta tespit edildiğinde sağlık çalışanlarının eylemleri aynı kalır. Veba şüphesi olan bir hastanın diğerlerinden ayrılmasının, teşhis edildikten hemen sonra başlaması gerektiğini unutmamak önemlidir. Veba salgınında karantina kurulur. Tüm hastalar enfeksiyon hastalıkları hastanesinde yatmaktadır. Hıyarcıklı formu olan hastalar birkaç kişilik koğuşlara yerleştirilirken, pulmoner formu olan hastalar ayrı koğuşlara veya kutulara yerleştirilir. Vebalı bir hastayla temas halinde olan kişiler izole ediliyor. Ateşli hastalar ve vebalı olduğundan şüphelenilen kişiler izolasyona tabi tutuluyor. Hastayla temasta bulunan sağlık personeli, hastaya daha fazla yardım sağlamaya devam ediyor. Personel derhal veba önleyici bir elbise giymeli ve yokluğunda bir önlük, lastik eldiven, gazlı bez maskeleri (veya solunum maskeleri), galoşlar, gözlükler ve 2 kat gazlı bezden yapılmış bir atkı giymelidir. Acil kemoprofilaksi, personelin veba hastaları için odada olduğu tüm günler boyunca gerçekleştirilir - günde iki kez doksisiklin 0,1 g veya kas içinden günde 2 kez 0,5 g streptomisin. Ayrıca günde 2 kez vücut ısısı ölçülerek dikkatli tıbbi gözlem yapılıyor. Bölümün hasta ve personelin bulunduğu bölümü özel bir direk ile izole edilmiştir. Tesisler sürekli ve nihai dezenfeksiyona tabidir. İyileşen ilaçlar, tam klinik iyileşme ve bakteriyolojik incelemenin üç kat negatif sonucunun (bubo punktat, boğaz smearleri, balgam) ardından, ancak hıyarcıklı form için 4 haftadan ve 6 haftadan daha erken olmamak üzere reçete edilir. - iyileşme anından itibaren pulmoner formda. İyileşen hastalar 3 ay boyunca bulaşıcı hastalıklar ofisinde dispanser gözlemine tabi tutulur. Veba salgınının görüldüğü kişilere canlı kuru aşı ile aşı yapılıyor. Vebanın önlenmesi amacıyla enfeksiyonun ülkeye girişini engelleyecek tedbirler alınıyor. Hayvanlar arasında epizootiklerin izlenmesi, deratizasyon, ilaçlama çalışmaları ve diğer önleyici tedbirler gerçekleştirilmekte olup, amacı insanların vebaya yakalanmasını önlemektir.

Teşhis

Klinik tanının laboratuvar testleri ile doğrulanması gerekir. Bakteriyolojik inceleme için cesedin hıyarcık, kan, balgam ve organ parçalarının içeriği alınır. Özellikle tehlikeli enfeksiyonların olduğu materyal laboratuvara taşınırken, içeriğin bulunduğu kap sıkıca kapatılır, dış kısmı dezenfektan solüsyonla işlenir, ardından her kavanoz gazlı bez veya mumlu kağıda sarılır ve kapatılmış bir kaba yerleştirilir. . Serolojik ve immünokimyasal yöntemler arasında RNGA, nötralizasyon reaksiyonu ve ELISA yer alır.

Tedavi

Etiyotrop ilaçlar arasında tercih edilen ilaçlar streptomisin ve tetrasiklinlerdir. Streptomisin dozları hastalığın şekline bağlıdır ve günde 3 ila 5 g, tetrasiklin 6 g'a kadar, doksisiklin 0,3 g'a kadar değişir. Patojen bu antibiyotiklere dirençliyse, kloramfenikol süksinat ve ampisilin kullanın.

II ve III kuşak sefalosporinlerin etkinliği hakkında bilgi vardır. Patogenetik tedaviyi reçete etmek zorunludur (bkz.

"Bulaşıcı-toksik şok"). Antibakteriyel ve patojenik tedavinin entegre kullanımı, vebanın ölüm oranını önemli ölçüde azaltmayı mümkün kıldı.

Dikkat! Açıklanan tedavi olumlu bir sonucu garanti etmez. Daha güvenilir bilgi için DAİMA bir uzmana danışın.

Çevrimiçi Testler

Meme kanserine yatkın mısınız? (sorular: 8)
BRCA 1 ve BRCA 2 genindeki mutasyonları belirlemek amacıyla genetik test yapmanın sizin için ne kadar önemli olduğuna bağımsız olarak karar verebilmek için lütfen bu testin sorularını yanıtlayın...

Veba

Veba Nedir?

Kısa tarihsel bilgi
İnsanlık tarihinde veba kadar halk arasında bu kadar büyük yıkıma ve ölümlere yol açacak başka bir bulaşıcı hastalık yoktur. İnsanlarda salgın şeklinde ortaya çıkan ve çok sayıda ölümle sonuçlanan veba hakkında eski çağlardan beri bilgiler korunmaktadır. Hasta hayvanlarla temas sonucu veba salgınlarının geliştiği kaydedildi. Bazen hastalığın yayılması pandemi benzeriydi. Bilinen üç veba salgını vardır. Justinianus Vebası olarak bilinen ilki, 527-565 yılları arasında Mısır ve Doğu Roma İmparatorluğu'nu kasıp kavurdu. İkincisi, 1345-1350'de "büyük" veya "kara" ölüm olarak adlandırıldı. Kırım, Akdeniz ve Batı Avrupa'yı kapsıyordu; Bu en yıkıcı salgın yaklaşık 60 milyon kişinin hayatına mal oldu. Üçüncü salgın 1895'te Hong Kong'da başladı ve daha sonra 12 milyondan fazla insanın öldüğü Hindistan'a yayıldı. Başlangıçta, önlemenin bilimsel temelde organize edilmesini mümkün kılan önemli keşifler yapıldı (patojen izole edildi, farelerin veba epidemiyolojisindeki rolü kanıtlandı). Vebanın etken maddesi G.N. Minkh (1878) ve ondan bağımsız olarak A. Yersin ve S. Kitazato (1894). 14. yüzyıldan beri veba, salgın şeklinde Rusya'yı defalarca ziyaret etti. Hastalığın yayılmasını önlemek ve hastaları tedavi etmek için salgınlar üzerinde çalışan Rus bilim insanları D.K. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya ve diğerleri 20. yüzyılda N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova ve G.P. Rudnev, veba hastalarının patogenezi, tanısı ve tedavisi ilkelerini geliştirdi ve ayrıca vebaya karşı bir aşı yarattı.

Vebayı kışkırtan şey / nedenleri:

Temel epidemiyolojik işaretler. Doğal veba odakları dünya kara kütlesinin %6-7'sini kaplar ve Avustralya ve Antarktika hariç tüm kıtalarda kayıtlıdır. Her yıl dünya çapında insanlarda yüzlerce veba vakası kaydediliyor. BDT ülkelerinde, ovalarda (bozkır, yarı çöl, çöl) ve yüksek dağlık bölgelerde toplam 216 milyon hektardan fazla alana sahip 43 doğal veba odağı tespit edilmiştir. İki tür doğal odak vardır: "vahşi" odaklar ve fare vebası odakları. Doğal odaklarda veba, kemirgenler ve lagomorflar arasında bir epizootik olarak kendini gösterir. Kışın uyumayan kemirgenlerden (dağ sıçanları, sincaplar vb.) kaynaklanan enfeksiyon sıcak mevsimde meydana gelirken, kışın uyumayan kemirgenlerden ve lagomorflardan (gerbiller, tarla fareleri, pikalar vb.) kaynaklanan enfeksiyon iki mevsimsel zirve noktasına sahiptir. hayvanların üreme dönemleriyle ilişkilidir. Erkekler mesleki faaliyetler nedeniyle kadınlara göre daha sık hastalanmakta ve doğal veba odağında (yaylacılık, avcılık) kalmaktadır. Antropurjik odaklarda enfeksiyon rezervuarı rolü siyah ve gri sıçanlar tarafından gerçekleştirilir. Hıyarcıklı ve pnömonik vebanın epidemiyolojisi, en önemli özelliklerinde önemli farklılıklara sahiptir. Hıyarcıklı veba, hastalığın nispeten yavaş bir şekilde artmasıyla karakterize edilirken, pnömonik veba, bakterilerin kolay bulaşması nedeniyle kısa sürede yaygınlaşabilir. Vebanın hıyarcıklı formuna sahip hastalar, salgıları patojen içermediğinden ve açılan hıyarcıklardan alınan materyalde az sayıda patojen bulunduğundan veya hiç patojen bulunmadığından, düşük bulaşıcıdır ve pratik olarak bulaşıcı değildir. Hastalık septik forma geçtiğinde ve ayrıca hıyarcıklı form sekonder pnömoni ile komplike hale geldiğinde, patojen havadaki damlacıklar tarafından bulaşabildiğinde, çok yüksek bulaşıcılıkla ciddi primer pnömonik veba salgınları gelişir. Tipik olarak pnömonik veba, hıyarcıklı vebayı takip eder, onunla birlikte yayılır ve hızla önde gelen epidemiyolojik ve klinik form haline gelir. Son zamanlarda veba etkeninin işlenmemiş halde toprakta uzun süre kalabileceği fikri yoğun bir şekilde geliştirildi. Kemirgenlerin birincil enfeksiyonu, toprağın enfekte bölgelerinde delik kazarken meydana gelebilir. Bu hipotez, epidemiler arası dönemlerde kemirgenler ve onların pireleri arasında patojen aramanın boşuna olduğuna dair hem deneysel çalışmalara hem de gözlemlere dayanmaktadır.

Veba sırasında patogenez (ne olur?):

Hastalığın klinik tablosu büyük ölçüde patojenin deriye, akciğerlere veya gastrointestinal sisteme nüfuz ettiği yere göre belirlenir.

Mikro dolaşım bozuklukları, kalp kası ve kan damarlarının yanı sıra adrenal bezlerde de değişikliklere neden olarak akut kardiyovasküler yetmezliğe neden olur.

Vebaya karşı antikor yanıtı zayıftır ve hastalığın geç evrelerinde oluşur.

Vebanın Belirtileri:

Kuluçka süresi 3-6 gündür (salgınlarda veya septik formlarda 1-2 güne düşürülür); Maksimum kuluçka süresi 9 gündür.

Bu semptomatoloji, özellikle başlangıç döneminde vebanın her türünde kendini gösterir.

Cilt formu. Patojenin giriş yerinde bir karbonkül oluşumu karakteristiktir. Başlangıçta ciltte koyu kırmızı içerikli keskin ağrılı bir püstül belirir; ödemli deri altı dokusunda lokalizedir ve bir infiltrasyon ve hiperemi bölgesi ile çevrilidir. Püstül açıldıktan sonra, boyutu artma eğiliminde olan sarımsı tabanlı bir ülser oluşur. Daha sonra ülserin tabanı siyah bir kabukla kaplanır ve ardından yara izi oluşur.

Bubonik form. Vebanın en yaygın şekli. Patojenin giriş bölgesine bölgesel lenf düğümlerinde hasar ile karakterize edilir - kasık, daha az sıklıkla koltuk altı ve çok nadiren servikal. Genellikle bubolar tektir, daha az sıklıkla birden fazladır. Şiddetli zehirlenmenin arka planında, bubonun gelecekteki lokalizasyonu bölgesinde ağrı meydana gelir. 1-2 gün sonra, önce sert bir kıvamda, sonra yumuşayıp hamur haline gelen, keskin ağrılı lenf düğümlerini elle hissedebilirsiniz. Düğümler, periadenitin varlığı nedeniyle aktif olmayan, palpasyonda dalgalanan tek bir küme halinde birleşir. Hastalığın yükselme süresi yaklaşık bir haftadır ve sonrasında iyileşme dönemi başlar. Lenf düğümleri kendi kendine çözülebilir veya seröz-hemorajik inflamasyon ve nekroz nedeniyle ülsere ve sklerotik hale gelebilir.

Kutanöz hıyarcıklı form. Deri lezyonları ve lenf düğümlerindeki değişikliklerin bir kombinasyonudur.

Hastalığın bu lokal formları ikincil veba sepsisi ve ikincil zatürreye dönüşebilir. Klinik özellikleri sırasıyla vebanın primer septik ve primer pulmoner formlarından farklı değildir.

Birincil septik form. 1-2 günlük kısa bir kuluçka süresinden sonra ortaya çıkar ve yıldırım hızında zehirlenme gelişimi, hemorajik belirtiler (cilt ve mukoza zarlarında kanamalar, gastrointestinal ve böbrek kanaması) ve bulaşıcı bir klinik tablonun hızlı oluşumu ile karakterize edilir. -toksik şok. Tedavi edilmezse vakaların %100'ünde ölümcül olur.

Bağırsak formu. Zehirlenme sendromunun arka planına karşı, hastalar şiddetli karın ağrısı, tekrarlanan kusma ve tenesmus ve bol miktarda mukus-kanlı dışkı ile ishal yaşarlar. Bağırsak belirtileri hastalığın diğer formlarında da görülebildiğinden, yakın zamana kadar bağırsak vebasının bağımsız bir form olarak, görünüşe göre enteral enfeksiyonla ilişkili olarak varlığı sorusu tartışmalı olmaya devam ediyordu.

Ayırıcı tanı
Vebanın kutanöz, hıyarcıklı ve kutanöz hıyarcıklı formları, tularemi, karbonküller, çeşitli lenfadenopati, pulmoner ve septik formlardan - meningokokal etiyoloji dahil inflamatuar akciğer hastalıkları ve sepsisten ayırt edilmelidir.

Veba Tanısı:

Laboratuvar teşhisi
Mikrobiyolojik, immünserolojik, biyolojik ve genetik yöntemlerin kullanımına dayanmaktadır. Hemogramda lökositoz, sola kaymayla birlikte nötrofili ve ESR'de artış görülüyor. Patojenin izolasyonu, özellikle tehlikeli enfeksiyonların patojenleriyle çalışmak için özel yüksek güvenlikli laboratuvarlarda gerçekleştirilir. Hastalığın klinik olarak önemli vakalarını doğrulamak ve ayrıca enfeksiyonun kaynağı olan yüksek vücut ısısına sahip kişileri incelemek için çalışmalar yürütülmektedir. Hasta ve ölülerden alınan materyal bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur: hıyarcıklardan ve karbonküllerden noktalar, ülserlerden akıntı, orofarinksten balgam ve mukus, kan. Geçiş, enfeksiyondan sonraki 5-7. Günde ölen laboratuvar hayvanları (kobaylar, beyaz fareler) üzerinde gerçekleştirilir.

Kullanılan serolojik yöntemler arasında RNGA, RNAT, RNAG ve RTPGA, ELISA yer almaktadır.

Veba tedavisi:

Veba hastaları yalnızca hastane ortamlarında tedavi edilir. Etiyotropik tedavi için ilaçların seçimi, dozları ve kullanım rejimleri hastalığın şekline göre belirlenir. Hastalığın tüm formları için etiyotropik tedavinin seyri 7-10 gündür. Bu durumda aşağıdakiler kullanılır:
cilt formu için - günde 4 tablet kotrimoksazol;
hıyarcıklı form için - 80 mg/kg/gün dozunda kloramfenikol ve aynı zamanda 50 mg/kg/gün dozunda streptomisin; ilaçlar intravenöz olarak uygulanır; Tetrasiklin de etkilidir;
Hastalığın pulmoner ve septik formlarında, kloramfenikolün streptomisin ile kombinasyonu, ağızdan 0.3 g/gün dozunda doksisiklin veya 4-6 g/gün dozunda tetrasiklin uygulamasıyla desteklenir.

Tedavinin başarısı tedavinin zamanında olmasına bağlıdır. Etiyotropik ilaçlar, klinik ve epidemiyolojik verilere dayanarak vebanın ilk şüphesinde reçete edilir.

Vebanın Önlenmesi:

Epidemiyolojik gözetim
Önleyici tedbirlerin hacmi, niteliği ve yönü, dünyanın tüm ülkelerinde hastalık hareketinin izlenmesine ilişkin veriler dikkate alınarak, belirli doğal odaklardaki vebaya ilişkin epizootik ve salgın durumun tahmini ile belirlenir. Tüm ülkelerin veba hastalıklarının ortaya çıkışını, hastalık hareketlerini, kemirgenler arasındaki epizootikleri ve enfeksiyonla mücadeleye yönelik tedbirleri DSÖ'ye bildirmeleri gerekmektedir. Ülke, doğal veba odaklarının sertifikalandırılmasına yönelik bir sistem geliştirmiş ve işletmektedir; bu, bölgenin epidemiyolojik bölgelendirilmesini mümkün kılmaktadır.

Salgın salgınındaki faaliyetler
Veba hastası veya bu enfeksiyondan şüphelenilen bir kişi ortaya çıktığında, salgının lokalizasyonu ve ortadan kaldırılması için acil önlemler alınır. Belirli kısıtlayıcı önlemlerin (karantina) uygulandığı bölgenin sınırları, spesifik epidemiyolojik ve epizootolojik duruma, enfeksiyon bulaşmasına ilişkin olası işletme faktörlerine, sıhhi ve hijyenik koşullara, nüfus göçünün yoğunluğuna ve diğer bölgelerle ulaşım bağlantılarına göre belirlenir. Veba salgınındaki tüm faaliyetlerin genel yönetimi Acil Salgınla Mücadele Komisyonu tarafından yürütülüyor. Aynı zamanda veba önleyici giysiler kullanılarak salgın karşıtı rejime sıkı bir şekilde uyulmaktadır. Karantina, salgının tüm bölgesini kapsayan Acil Durum Salgınla Mücadele Komisyonu kararıyla başlatıldı.

Veba hastasıysanız hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Veba, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunarak gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalığın belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar Size otomatik olarak e-posta ile gönderilecek olan sitedeki en son haberleri ve bilgi güncellemelerini takip etmek için.