Peritonit, sindirim sistemi organları arasındaki koruyucu seröz membran olan peritonun iltihaplanmasıdır. Hastalık, ameliyattan veya dahili mekanik hasardan sonra gözlenen bulaşıcı, bakteriyel bir yapıya sahiptir. Peritonitin gecikmiş tanısı tehlikeli komplikasyonların nedenidir.
Hastalığın özellikleri
Akut cerrahi patoloji, karın boşluğunun bağ zarının aseptik, bakteriyel inflamatuar süreci nedeniyle gözlenir. Ana fonksiyonlar koruyucu, emilim, salgı emici, plastik, bakteri yok edicidir. Periton, patojen mikropların ve mikroorganizmaların girişini önler, sindirim sistemi organlarının sabit bir şekilde düzenlenmesini sağlar, aseptik sıvı üretir ve emer.
Enfeksiyöz veya viral bakterilerin steril bir alana girmesi vücudun iltihaplanmasına ve zehirlenmesine neden olur. Karnın geniş iç hacmi mikropların hızlı çoğalmasını ve toksinlerin hızlı emilimini teşvik eder.
Abdominal peritonitin ortaya çıkması bağışıklık sistemine, mikroorganizmaların patojenitesine ve sızan bağırsak içeriğinin miktarına bağlıdır.
Oluş nedeni
Peritonit, sindirim sistemi organının bütünlüğü bozulduğunda veya ortadan kaybolduğunda enfeksiyonun kan, lenf düğümleri veya hasarlı yapısı yoluyla karın boşluğuna girmesi sonucu gelişir. Komplikasyonlar sonucu koruyucu membranın iltihaplanması, cerrahi müdahalenin sonuçlarından sonra ortaya çıkabilir.
Aseptik peritonit gelişiminin nedenleri karın boşluğuna kan, idrar ve mide suyunun girmesidir. Biyolojik maddelerin nüfuz etmesi kabukta kimyasal yanığa neden olur. Birincil peritonit, bakterilerin kan yoluyla girmesiyle karakterize edilir. Enfeksiyon sürecine zatürre, tüberküloz, böbrek hasarı ve karaciğer sirozu neden olur.
Ameliyat sonrası peritonitin önceki inflamatuar hastalıklarla ilişkili nedenleri vardır:
- kadınlarda üreme sistemi ve pelvik organların iltihabı;
- mide ülseri, duodenum ülseri;
- fıtık;
- pankreatit;
- safra taşı hastalığı.
Hastalığın gelişmesinin ana nedeni bulaşıcı mikroorganizmaların girişidir.Çekumun iltihaplı vermiform uzantısı için ameliyat sonrası peritonit, müdahale zamansız olduğunda, apendiksin yırtılması gözlendiğinde ortaya çıkar. Apendiksin yapısının hasar görmesi, karın boşluğunda irin ve patojenik bakterilerin yayılmasına yol açar.
Seröz zarın iltihaplanması ve yanması, sindirim sisteminin içeriğinin mide veya duodenumun tahriş olmuş astarı yoluyla enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yumurtalıkların, uterusun ve karın boşluğunun yakın konumu, kadınlarda üreme sistemi patolojilerinde peritonitin nedenleridir.
Belirtiler
Ameliyat sonrası peritonitin belirtileri vardır:
- genel: hipertermi, halsizlik, baş ağrısı, bulantı, kusma, hızlı kalp atışı, kan basıncında azalma, kuru cilt, bilinç kaybı;
- lokal: ağrı, şişkinlik, şişkinlik, kabızlık, ağız kuruluğu.
Peritoneal komplikasyonların ana belirtileri patolojinin evresine bağlıdır. Reaktif (birincil) aşama, aniden ortaya çıkan şiddetli ağrı, karın kaslarında gerginlik, soluk cilt, kusma, yanlış idrar yapma isteği, dışkı, yüksek ateş ve zehirlenme belirtileri ile karakterizedir.
Saldırıdan bir gün sonra gözlenen peritonitin toksik aşaması, spazmların yoğunluğunda, şişkinlikte, kara safra salınımında, dil kuruluğunda, hipertermide, kasılmalarda, bilinç kaybında azalmadır. Patolojinin gelişiminin terminal (üçüncü) aşaması, yüz cilt tonunda bir değişiklik, karın kas tonusunun kaybı, zayıf aralıklı solunum ve nadir kalp atışı ile karakterize edilir.
Çeşitler
Peritonitin sınıflandırılmasının temeli:
- oluşma nedeni: postoperatif, aseptik, bakteriyel, travmatik, hematojen, kriptojenik;
- hastalığın seyri: kronik;
- enfeksiyon mekanizması: birincil, ikincil, üçüncül;
- dağıtım derecesi: yerel, yaygın, toplam;
- gelişme derecesi: reaktif, toksik, terminal;
- inflamasyonun doğası: cerahatli, seröz, hemorajik, safra, fibrinöz.
Birincil peritonitin özellikleri enfeksiyonun kan yoluyla yayılmasıdır, ikincil olarak karın organlarının bütünlüğünün ihlali sonrasında cerrahi müdahalenin sonuçlarıdır, üçüncül olarak AIDS, tüberküloz ve diğer komplikasyonlar tespit edildiğinde sistemlere verilen zarardır. Yerel çeşitlilik, membran alanının bir bölgesinde bakterilerin çoğalması ile karakterize edilir, dağınık tip - bölümlerin yarısında, toplam tipte peritonun tüm alanı etkilenir. Patolojinin reaktif formu saldırıdan sonraki ilk 24 saatte, toksik formu ikinci günde, terminal formu ise 3 gün sonra tıbbi müdahalenin olmadığı durumlarda görülür.
Karın boşluğunun astarında ülser oluşumu ile karakterizedir. Nedeni şiddetli apandisitin çıkarılmasıdır.
Seröz, hemorajik, fibrinöz, fekal, safra peritoniti, periton tabakaları arasında sıvı birikmesinin eşlik ettiği esudatif form türleridir. Hastalığın türleri arasındaki farklar, fibrin, irin, dışkı, kan veya safra içeriğinin artmasıdır.
Teşhis
Ameliyat sonrası dönemde peritonit tedavisine yönelik tedaviyi belirlemek ve tedavi yöntemlerini reçete etmek için tıbbi muayene yapılır. Teşhisin amacı karın boşluğunun iltihabının tipini, gelişim derecesini ve yayılmasını belirlemektir. İlk aşama hastanın muayenesidir. Karın palpasyonu, ağrının yerini, karın bölgesindeki kas tonusunun varlığını veya yokluğunu belirlemenizi sağlar. Doğru ve etkili tedaviyi reçete etmek için zorunlu teşhis prosedürleri, kan ve idrarın laboratuvar testleridir.
Ana araçsal araştırma yöntemleri şunlardır:
- radyografi;
- ultrasonografi;
- özofagogastroduodenoskopi;
- CT tarama;
- vajinal, rektal muayene;
- laparoskopi.
Karın boşluğu ve pelvisin röntgenleri ve ultrasonları, semptomatik belirtileri böbrek fonksiyon bozukluğu, karaciğer, pankreas, idrar ve üreme sistemlerinin patolojileri ile örtüşen hastalık olasılığını dışlamak için gerçekleştirilir. Etkili bir tanı yöntemi, genel anestezi altında karın boşluğunda yapılan bir açıklıktan karın boşluğunun iç muayenesi için ekipmanın yerleştirilmesini içeren laparoskopidir.
Tedavi seçenekleri
Peritonit ameliyatı, antibakteriyel ilaçların uygulanması tedavi seçenekleridir. Tedavi yönteminin seçimi patolojinin şekline, eşlik eden semptomatik belirtilere ve hastanın durumuna bağlıdır.
Peritonitin cerrahi tedavisi, midenin ülserle etkilenen kısmı olan çekumun iltihaplı ekinin çıkarılmasından sonra hastalığın akut tipi için reçete edilir.
Operasyon sırasında varsayılmaktadır:
- anestezi uygulanması;
- cerahatli birikimlerin karın duvarından çıkarılması;
- kabuğun antibakteriyel solüsyonlarla işlenmesi;
- karın boşluğundan irini boşaltmak için silikon veya kauçuk drenajın kurulması;
- gözyaşlarını dikmek.
Peritonitli bir hastanın ameliyat sonrası tedavisi sırasında, metabolik süreçleri normalleştirmek ve müdahale sonrası ölüm sayısında artışa yol açan olası komplikasyonları ortadan kaldırmak için bir ilaç tedavisi verilir. Hamilelik sırasında antibiyotik kullanımı kontrendikedir.
Başlıca ilaçlar şunlardır:
- antibakteriyel maddeler: Ampisilin, Kanamisin, Oletetrin;
- infüzyon çözeltileri: Refortan, Perftoran, kalsiyum florür çözeltisi %10, Furosemid, Ubretide, Heparin.
Ameliyatta peritonit durumunda antispazmodikler ve müshillerin kullanımı kontrendikedir. Ağrı kesiciler bağırsak aktivitesini azaltır, hastalığın akut seyrini gösteren semptomların belirtilerini zayıflatır.
Rehabilitasyon dönemi
İyileşme döneminin temel kuralı terapötik bir diyet uygulamaktır. Peritonit sonrası beslenmenin süresi farklı olan üç aşaması vardır:
- erken – 3-5 gün;
- ikinci - 21 güne kadar;
- dahası – tam rehabilitasyon.
Ameliyat sonrası peritonit sonrası diyet, vücuttaki protein, karbonhidrat ve yağ miktarını geri kazanmayı amaçlamaktadır. İlk gün yiyecek ve su tüketimi yasaktır.
Postoperatif komplikasyon olasılığının azaltılması, besinlerin bir damlalık veya tüp yoluyla sağlanmasını sağlayan parenteral beslenme ile sağlanır.
Gastrointestinal sistemin işleyişini düzelttikten sonra tanıdık içeriklere geçilmesi önerilir. Tedavi edici diyetin ikinci aşamasında günde en az 2 litre su içmeli, sıvı, püre, sümüksü yiyecekler yemeli, öğünler arasındaki zaman aralıklarına dikkat etmelisiniz. Günlük menünün ana malzemeleri hafif çorbalar, tahıllar, sebze ve meyve püreleridir. Beslenmenin üçüncü aşaması, katı gıdaların farklı işlem sıcaklıklarında diyete dahil edilmesini ve bileşenlerin kalori değerinin arttırılmasını içerir.
Komplikasyonlar
Hastalığın tehlikeli sonuçları, hastalık zamanında tedavi edilmediğinde ve ameliyat sonrasında ortaya çıkar. Komplikasyonlar şunları içerir:
- böbrek yetmezliği;
- bulaşıcı şok;
- damar çökmesi;
- sepsis;
- bağırsak kangreni;
- akciğerlerin şişmesi;
- iç kanama;
- peritonitin nüksetmesi;
- bağırsak yapışıklıkları;
- dehidrasyon;
- ölüm.
Alevlenme sırasında ilk yardım sağlanmadığında, yanlış tedavi yöntemi seçildiğinde veya ilaç tedavisi sonrasında olumlu iyileşme dinamiğinin bulunmadığı durumlarda tehlikeli sonuçlar ortaya çıkar. Bağırsak peritonitinin zamanında tedavisi ve başarılı cerrahi müdahale, olumlu prognoz olasılığını artırır.
Sitemizde yer alan bilgiler uzman doktorlar tarafından sağlanmakta olup sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kendi kendine ilaç verme! Mutlaka bir uzmana danışın!
Gastroenterolog, profesör, tıp bilimleri doktoru. Teşhis yazar ve tedaviyi gerçekleştirir. Enflamatuar hastalıkların incelenmesi için grubun uzmanı. 300'den fazla bilimsel makalenin yazarı.
Peritonit, karın içi organlara yapılan müdahaleler sırasında en sık görülen postoperatif komplikasyondur. N.A.'nın özet verilerine göre. Telkova (1958), O.B. Milonova ve ark. (1990), bu operasyonlar sırasında peritonitin ölümlerin ana nedeni olduğunu (vakaların %70-75'i) belirtmektedir.
Ameliyat sonrası peritonit - türleri
Postoperatif peritonit, diğer akut peritonit formları gibi aseptik ve septik olabilir.
Postoperatif aseptik peritonit etiyolojiye bağlı olarak travmatik, tıbbi, hemorajik, biliyer ve enzimatik olabilir.
Travmatik peritonit - peritona ve altta yatan dokulara (kontaminasyon olmadan) mekanik hasar verilmesi, çoğu durumda operasyonun bitiminden sonraki 3-4. Günde azalan seröz, fibrinöz veya seröz-fibrinöz inflamasyona yol açar. Ve karın organlarına yapılan her operasyona az çok periton travması eşlik ettiğinden, bu müdahaleler sırasında travmatik peritonit postoperatif dönemin doğal bir durumudur.
Sonuç olarak, cerrah operasyon sırasında komşu peritonu ne kadar nazik bir şekilde tedavi ederse, postoperatif dönemde inflamatuar reaksiyonu o kadar az belirgin olacak ve yapışıklıklar o kadar az sıklıkla oluşacaktır.
Peritonun mekanik hasara tepkisini bilen cerrahlar, sıklıkla ameliyat sonrası erken dönemde peritonitin her semptomunu cerrahi travmaya bağlar ve bu nedenle diğer aseptik ve septik peritonit türlerinin tanısı geç kalır. Buna dayanarak, operasyonun bitiminden sonraki 2-4. Günde periton tahrişi belirtileri varsa, kanın morfolojik bileşiminin dinamik bir çalışması da dahil olmak üzere kapsamlı bir ayırıcı tanı yapılması gerekir.
İlaca bağlı peritonit, antiseptiklerin ve antibiyotiklerin konsantre çözeltileri vücuda girdiğinde gelişir.
Karın boşluğunun içi boş organlarına zamanında müdahale sırasında, cerrahlar genellikle açılan organların lümenlerini alkol (% 70-96), iyodonat çözeltisi ve iyot tentürüyle tedavi ederler. Dikkatsiz tüketildiği takdirde bu ilaçlar karın zarına girerek yapılarında hasara (yanmaya) neden olur. Ek olarak, operasyon sırasında eldivenlerin periyodik olarak hafif antiseptik solüsyonlarla (furacilin% 0,02, klorheksidin% 0,02) işlenmesi (kan ve diğer kirletici maddelerin yıkanması), cerrahlar bunları steril mendillerle kurutur ve daha sonra eldivenleri alkolle ıslattıktan sonra, hiçbir işlem yapmadan Dumanını beklerken hemen kollarınızı vücudunuza daldırın. Alkolün periton üzerinde tekrarlanan etkisi kimyasal yanığa, fibrinöz inflamasyona ve adezyonların gelişmesine yol açar.
Ayrıca enfeksiyonun tedavisi ve önlenmesi için antibiyotikler, karın içi uygulamanın yanı sıra aktif olarak kullanılmaktadır. Aynı zamanda, bazı antibiyotiklerin yüksek konsantrasyonlu çözeltilerinin ve hatta toz formlarının fibrinöz (seröz-fibrinöz) peritonit ve yapışkan hastalık oluşumuna katkıda bulunduğunu biliyoruz.
Çoğu durumda antibiyotiklerin vücuda uygulanması gerektiğine şüphe yoktur, ancak konsantrasyonları kas içi enjeksiyona göre birkaç kat daha düşük olmalıdır.
Hemorajik peritonit, gövdedeki kanın efüzyonu nedeniyle gelişir. Damardan çıkan kan pıhtılaşır ve daha sonra aseptik inflamasyon koşulları altında emilmesi (kirlenme yoksa) meydana gelen nekrotik bir substrata dönüştürülür. Buna dayanarak, operasyonun tamamlanmasının ardından karın boşluğunun, operasyon protokolünde kaydedilen hemostaz için sanitasyon ve revizyondan geçmesi gerekir.
Biliyer peritonit, safranın serbest karın boşluğuna akması sonucu ortaya çıkar. Bu tür komplikasyonlar çoğu durumda hepatobiliyer sisteme zamanında yapılan müdahaleler veya karaciğer yaralanmaları tamamlandıktan sonra gelişir. Safra asitleri ve safranın diğer bileşenleri mezotelyumun tahriş olmasına yol açar ve seröz inflamasyonla gerçekleştirilen mikro dolaşım sisteminin kan damarlarının geçirgenliğini keskin bir şekilde artırır.
Enzimatik peritonit, pankreasın aktif enzimlerinin yaralanmalar sırasında veya pankreatitin yıkıcı formları sırasında kaçması sonucu gelişir. Lipaz, fosfolipaz, amilaz, trypsin ve diğer çok aktif enzimlerin vücuda girişi, peritonun seröz veya daha sıklıkla seröz-hemorajik iltihabına neden olur.
Çoğu zaman (% 60-70) karışık flora, aşağıdaki mikroorganizma grupları tarafından temsil edilen septik peritonit gelişiminde rol oynar:
- koklar - %50-60;
- gram negatif mikroplar - %40-50;
- spor oluşturmayan anaeroblar - %30-40.
Postoperatif peritonitte kontaminasyon mekanizması:
- ameliyat sırasında kirlenme;
- ameliyattan önce mevcut peritonitin ilerlemesi (ilerleyici peritonit);
- mikroorganizmaların fiziksel olarak kapatılmış dikişler yoluyla translokasyonu;
- anastomoz dikişlerinin sapması;
- Ameliyat sonrası erken dönemde karın organlarının akut cerrahi hastalığının gelişimi.
Akut peritonitin sürecin yaygınlığına göre sınıflandırılması:
- Seröz.
- Fibrinli.
- Kanamalı.
- Cerahatli.
- Paslandırıcı.
- Geçiş formları.
Sahneye bağlı olarak:
- Aşama I - reaktif (6-8 saat).
- küçük bir aşama - monoorgan yetmezliği (24-48 saat).
- Aşama III - çoklu organ yetmezliği (48 saat sonra).
Lokal sınırlı peritonit serbest karın boşluğundan oldukça etkili bir şekilde ayrılan parietal ve/veya visseral peritonu içeren karın boşluğunun inflamatuar bir sürecidir. Sınırlı peritonit, karın boşluğunun (bağırsak içi, pelvik, subfrenik, subhepatik, vb.) Sızıntılarını ve ülserlerini içerir.
Çok şiddetli ve ısrarcı bir şekilde ortaya çıkan ve tedavisi zor olan diyafram altı sızıntılara özellikle dikkat etmeliyiz. Klinik seyrine göre (şiddetli ağrı, ateş, lökositoz) sıklıkla subfrenik apselerle karışır ve delinmeye veya zamanında müdahaleye maruz kalırlar.
Ayırıcı tanı dinamik gözlem, ultrason ve röntgen verilerinin tekrarlanan analizi ve bilgisayarlı tomografiye dayanır.
Lokal sınırsız peritonit pariyetal ve/veya visseral peritonu kapsayan, karın boşluğunun bölümlerinden birini etkileyen ve sınırlayıcı yapışıklıklara sahip olmayan inflamatuar bir süreçtir.
Yaygın peritonit karın boşluğunun iki veya daha fazla kısmına yayılan inflamatuar bir süreçtir. Örneğin: sağ iliak bölge ve pelvik bölge; subhepatik boşluk, sağ lateral kanal ve subdiyafragmatik bölge vb.
Uzmanlaşmamış (toplam) peritonit tüm visseral ve paryetal peritonu etkileyen inflamatuar bir süreçtir.
Eksüdanın doğasına bağlı olarak peritonit sadece tipik seröz, fibrinöz vb. olmayabilir. ama aynı zamanda geçiş (karışık) formlar şeklinde - seröz-fibrinli, seröz-pürülan, pürülan-hemorajik, vb.
Akut peritonitte homeostaz bozukluklarının patogenezi
Reaktif aşama çoğunlukla nöro-refleks homeostazis bozuklukları ile karakterize edilir: ağrı, taşikardi, bulantı, kusma, kan dolaşımının merkezileştirilmesi, oligüri vb.
Çoğu durumda monoorgan yetmezliği aşaması, akut bağırsak yetmezliği semptomlarıyla ortaya çıkar.
Evre II peritonitte ortaya çıkan bağırsağın fizyolojik fonksiyonlarının (bariyer, motor, salgı, boşaltım, emilim) bozulması nedeniyle bağırsak içeriğinin geçişinde, sindirim ve emilim özelliklerinde, ara metabolizmada ve su-elektrolit dengesinde bozukluklar geliştirmek. Bütün bunlar, homeostazın ve metabolik tokseminin şiddetli düzensizliği ile kendini gösterir.
Ayrıca artan toksemi (doku, mikrobiyal), mezenterin lenfoid aparatında hasar, bakteriyel translokasyon (mikropların kan ve lenfatik damarlara nüfuz etmesi), makrofajların ve dolaşım sisteminin diğer hücrelerinin aktivasyonu kanda keskin bir artışa neden olur. SIRS gelişimine neden olan sitokin seviyesi ve diğer aktif inflamatuar faktörler: ateş, titreme, şiddetli taşikardi, nefes darlığı, arteriyel hipotansiyon, oligüri, ciddi mikrodolaşım bozuklukları.
Ayrıca portal ve renal kan akımının bozulması, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının bozulması ile şişkinlik ve karın içi basınçta belirgin artış meydana gelir.
Tanımlanan homeostaz bozuklukları, kalıcı çoklu organ yetmezliği ile sonuçlanan kademeli bir reaksiyon olarak gelişir.
Bu nedenle akut bağırsak yetmezliği sendromunun olumsuz etkileri zamanında ortadan kaldırılmazsa peritonit tedavisinden olumlu bir sonuca güvenmek yasaktır. Buna dayanarak akut bağırsak yetmezliğinin ana bileşenlerini bilmeniz gerekir.
Akut bağırsak yetmezliği sendromunu oluşturan patolojik bileşenler:
- bağırsak hareketliliğinin ihlali;
- salgı fonksiyonunun ihlali;
- sindirim aktivitesinin bozulması;
- boşaltım fonksiyonunun ihlali;
- interstisyel değişimin düzensizliği;
- emilim bozukluğu;
- enteral beslenmenin bozulması;
- su-elektrolit dengesizliği;
- toksemi (metabolik, doku, mikrobiyal);
- karın içi basıncının artması;
- mezenterik lenfanjit ve lenfadenit gelişimi;
- yerel bağışıklık sisteminin ani aktivasyonu;
- makrofajlar ve diğer hücreler tarafından çeşitli inflamatuar faktörlerin yoğun üretimi: sitokinler (interferon, interlökinler - 1, 6, 8, 10, tümör nekroz faktörü, vb.), farmakolojik olarak aktif aracılar (histamin, kininler, prostaglandinler, trombosit aktive edici faktör, nitrik oksit) , lökotrienler, tromboksan, vb.);
- damar duvarının geçirgenliğinde ve gözenekliliğinde belirgin bir artış;
- çoklu organ yetmezliğinin indüksiyonu;
- bakteriyel translokasyon (bakteremi);
- sepsis gelişiminin provokasyonu.
Akut bağırsak yetmezliğinin spesifik patolojik etkilerinin önlenmesi, düzeltilmesi veya tedavisi, peritonitin patogenetik temelli tedavisinin zorunlu bir unsurudur.
Peritonitin klinik seyrinin şiddeti ve özellikleri, eksüdanın doğası ve sürecin prevalansı, öncelikle hastalığın evresi ile birlikte belirlenir. Buna dayanarak, patolojik sürecin aşamasına bağlı olarak peritonit belirtileri özetlenecektir.
Aniden ortaya çıkan veya hızla büyüyen yoğun lokal ağrı.
Kaygı, kafa karışıklığı, ölüm korkusu.
Göbek basit bir şekle sahiptir veya geri çekilmiştir (skafoid) ve nefes alma eylemine katılmaz.
Periton tahrişinin pozitif belirtileri:
- karın duvarı gerginliği;
- Kushnerenko-Cheremsky öksürük belirtisi - öksürürken artan ağrı. Alt karın bölgesinde paryetal peritonun etkilenmesi en tipik durumdur;
- Derin nefes almanın belirtisi, derin nefes alırken artan ağrıdır. Üst karın bölgesinde peritonun etkilenmesi en tipik durumdur;
- Shchetkin-Blumberg semptomu (dekompresyon semptomu) - derin palpasyon sırasında elin hızla çekilmesiyle ağrının keskin bir şekilde artması (görünüşü);
- Razdolsky'nin perküsyon semptomu - karın duvarına 2,3 parmakla hafifçe vurulduğunda ağrının artması (görünüşü);
- Voskresensky'nin semptomu (gömlek semptomu), karın ön duvarı boyunca hızlı hareketle, gergin bir gömlek veya tişörtle kaplanmış, karnın hafif sıkıştırılmasıyla dört bükülmüş parmakla ağrının artmasıdır (görünüşü). Semptom, elin daha az ağrılı bir yerden en fazla ağrılı bölgeye doğru hareket ettirilmesiyle tanımlanmalıdır;
- Kulenkampf'ın semptomu, dijital muayenede rektumun ön duvarında keskin bir ağrıdır. Semptom, pelvik periton etkilendiğinde açıkça ifade edilir.
Postoperatif septik ve hatta aseptik peritonit teşhisinde en büyük zorluklar, lokal ilerleme sırasında reaktif aşamada ortaya çıkar, çünkü ilk günlerdeki seyir, karın organlarına yapılan müdahaleler sırasındaki basit ameliyat sonrası seyirden neredeyse hiç farklı değildir. Diğer alanların organları üzerinde yapılan operasyonlar sırasında, hastanın her gün sistematik muayenesi yapılırsa postoperatif peritonit tanısı önemli zorluklar yaratmaz.
Belirtilen tüm belirtiler arasında postoperatif peritonit için en bilgilendirici olanlar şunlardır: genel durum, ayrıca sağlık durumu, ağrı, bozulmuş gastrointestinal motilite, periton tahrişi semptomları, taşikardi, ateş.
Her hasta ameliyat sonrası dönemi kendine göre geçirir. Aynı zamanda uzmanlaşmamış bir kalıp da var: Operasyonun bitiminden sonra ne kadar çok gün geçerse sağlık ve durum o kadar iyi olur. Operasyonun bitiminden sonraki 2-3 gün içinde hastanın durumu stabil değilse ve bunun için yeterince objektif bir açıklama yoksa karın içi olanlar da dahil olmak üzere olası komplikasyonlar düşünülmelidir.
Karın organlarında yapılan ameliyatlardan sonra şiddetli ağrı nadir değildir; çoğu durumda, birinci veya ikinci günlerde, üçüncü veya dördüncü günde yavaş yavaş azalır. Buna dayanarak, eğer karın ağrısı azalmazsa veya azaldıktan sonra tekrar ortaya çıkar ve artarsa, hastanın peritonit geliştirme veya ilerleme olasılığı yüksektir.
Karın organlarına zamanında yapılan müdahalelerden sonra gastrointestinal sistemin hareketliliği, çoğu durumda tek başına veya operasyonun bitiminden sonraki 3-4. Günde ilaç ve fiziksel stimülasyon yöntemiyle restore edilir. Hasta 4-5. günde mide (bağırsak) parezisini gidermiyorsa ve bunun objektif bir açıklaması yoksa (anastomozit, trunkal vagotomi, elektrolit bozuklukları vb.) veya bu zamana kadar pasaj bozukluğu ortaya çıkmış ve ilerliyorsa, Bu durumun postoperatif peritonit olabilmesi için olası bir durumdur.
Karın organlarında ameliyat sonrası karın duvarının gerginliği ve peritonun diğer tahriş semptomları ilk iki günde tamamen doğal bir olgudur, ardından bu semptomlar oldukça hızlı bir şekilde kaybolur (3-4. Günde). Karın duvarında 3-4. günde devam eden veya lokal ağrı ve ifade edilmemiş diğer periton tahrişi semptomlarıyla birlikte ortaya çıkan gerginlik, peritonit gelişimini gösterir.
Taşikardi peritonitin zorunlu bir eşlikçisidir. Buna dayanarak hastada ameliyattan sonra uzun süre (3 günden fazla) taşikardi varsa, peritoniti dışlamak için gerekli tüm önlemlerin derhal alınması gerekir.
Ateş postoperatif peritonitin çok önemli bir belirtisidir. Akciğer komplikasyonları olmadan uzun süreli hafifleyen ateş, sürekli olarak mevcut bir inflamatuar süreci gösterir - yaranın süpürasyonu veya gelişen (ilerleyici) peritonit. Telaşlı ateş ve titremenin varlığı, yaygın pürülan peritonitin ve sürecin II. aşamaya geçişini gösterir.
Gerekçesiz relaparotomilerin çok nadir görüldüğü, postoperatif peritonit nedeniyle gecikmiş relaparotomilerin ise günlük bir olay olduğu unutulmamalıdır. Buna dayanarak, ameliyat sonrası dönemde hastalara bakım yaparken, ilgilenen hekimin sürekli, özel bir dikkat göstermesi gerekir.
Akut postoperatif peritonit tanısı
Tanı koymada özellikle önemli olan, periferik kanın morfolojik bileşiminin dinamik çalışmasıdır. Artan lökositoz, beyaz kan sayımında sola kayma, nötrofillerin toksik granülerliğinin ortaya çıkması, lenfopeni ve artan ESR, inflamatuar bir sürecin varlığını (ilerlemesini) gösterir.
Lokal sınırlı peritonit ile ultrason, lokalizasyonu ve prevalansının yanı sıra oldukça objektif veriler sağlayabilir.
Ciddi şüphe uyandıran tüm vakalarda, bir konsültasyon yapılmalı ve postoperatif peritonit varlığı sorununu çözmek için daha sıklıkla karın boşluğunun revizyonuna veya laparoskopiye başvurulmalıdır.
Monoorgan yetmezliği aşamasında akut postoperatif peritonit tanısı koymak herhangi bir zorluk yaratmaz çünkü şu andaki semptomları çok açık ve belirgindir:
Hastalar uyuşuk, çift yüklü, durumu ciddi.
Rahatlama sağlamayan ikincil kusma; kusmuk ayrışmış safra (kahve telvesi renginde) içerir ve hoş olmayan bir kokuya sahiptir.
Karın organlarının tüm patolojileri arasında peritonit (periton iltihabı) en yüksek ölüm oranına sahiptir. Hasta ne kadar geç doktora başvurursa iyileşme şansı o kadar düşük olur. Son yıllarda tıptaki önemli ilerlemeler nedeniyle ölüm oranları önemli ölçüde düştü. Ancak bazı durumlarda en deneyimli cerrahlar bile güçsüz kalabilmektedir.
Önemli tarihsel gerçekler
Tıp, peritonitin klinik tablosuna uzun zamandır aşinadır. Cerrahi tedavisi Eski Mısır ve Hindistan'da yapıldı. Hastalığın ilk tanımını antik Yunan hekim Hipokrat yapmıştır. Kesin tarih bilinmemekle birlikte doktorlar, semptomları açıklığa kavuşturmak ve teşhis koymak için bugüne kadar koleksiyonunu kullanıyor.
Rusya'da patolojinin ilk tanımı 19. yüzyılın başında V. Shabanov (askeri cerrah) tarafından yapılmıştır. Aynı zamanda karın boşluğunun açılmasına yönelik operasyonlar da başladı.
Peritonit tedavisi tarihine önemli bir katkı, 1892'de ameliyatın önce yapılması ve diğer önlemlerin ameliyat sonrası döneme ertelenmesi konusunda ısrar eden V. Kerte tarafından yapılmıştır. Bu açıklama sayesinde ölüm yüzdesini önemli ölçüde %87'den %66'ya düşürmek mümkün oldu. Rusya'da da benzer bir tablo görüldü. 1913 yılında burada acil cerrahi müdahale uygulanmaya başlandı.
Peritonit tedavisinde antibiyotikler önemli bir bulgu haline gelmiş ve reaktif dönemdeki mortaliteyi %15'e kadar azaltmıştır.
Peritonit nedir
Peritonit, çoğu durumda bakteriyel floranın neden olduğu, karın boşluğunun seröz tabakalarının iltihaplanmasıdır. Enfeksiyonun en yaygın etken maddeleri streptokok ve Escherichia coli'dir.
Hastalığın nedenleri ve türleri
Hastalığın seyri şöyle olabilir:
- Akut. Semptomları belirgindir ve hastaya büyük acı çektirir.
- Kronik. Oldukça nadirdir (vakaların %0,3-0,5'inde). Bu form, diğer organların uzun süreli iltihaplanma süreci sırasında ortaya çıkabilir. Belirtiler belirsizdir, bu nedenle hastalığın nedenini zamanında belirlemek her zaman mümkün değildir.
Hastaların %1-1,5’ine tanı konuluyor öncelik Patojenlerin karın boşluğuna nüfuz etmesiyle karakterize edilen bir peritonit şekli:
- lenf sistemi;
- kan;
- fallop tüpleri.
Olabilir:
- mide ve pankreas suyu;
- safra;
- kan;
- idrar.
Bazen hastalık aşağıdakilerin arka planında ortaya çıkar:
Tüm peritonit, hasarın niteliğine bağlı olarak aşağıdaki formlara ayrılabilir:
- Lifli (yapışkan).İç organların yüzeyinde yapışıklıkların oluşmasına yol açar. Bu bakımdan işleri bozulur ve karakteristik şikayetler ortaya çıkar.
- Seröz. Karın boşluğu içinde seröz eksüdanın birikmesiyle kendilerini gösterirler. Bu tür hastalar şiddetli ağrı, yüksek ateş ve sürekli kusmadan şikayetçidir.
- Kanamalı. Kan nüfuzuna bağlı olarak peritonun tahrişi ile ilişkilidir. Bu patoloji, altta yatan hastalıkla ilişkili yaralanmaların ve aşırı kanamanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.
- Biliyer. Safranın karın boşluğuna girmesinden sonra ortaya çıkar. Madde son derece agresiftir. Hızla çevre dokuların nekrozuna yol açar ve sistemik kan dolaşımına yayılarak vücudu bir bütün olarak zehirler ve ciddi sonuçlara neden olur.
- Cerahatli. Bunlara spesifik pürülan flora neden olur ve karın organlarının zarlarının bütünlüğü ihlal edildiğinde ve içerikleri periton boşluğuna atıldığında ortaya çıkar. Nedeni akut gastrointestinal hastalıklar veya karın travması olabilir.
- Dışkı. Bağırsak duvarının delinmesi ve içeriğinin dışarı çıkması sonucu oluşurlar.
- Kokuşmuş. Bu tür peritonit, apendiksin yırtılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Peritonit gelişimi, karın organlarındaki operasyonların en sık görülen komplikasyonudur. Bundan kaynaklanan ölüm oranı, bu tür müdahalelerden kaynaklanan tüm ölümlerin% 70-75'ine ulaşmaktadır.
Hasar alanına bağlı olarak peritonit oluşur:
- Yerel (sınırlı). Enflamatuar sürecin sınırları açıkça tanımlanabildiğinde.
- Yaygın. Peritonit, peritonun tüm yüzeyinde gelişirse ve net kenarları yoksa.
Peritonit tedavi edilmezse, asıl neden ne olursa olsun bakteriyel hale gelir çünkü zayıflamış periton vücudu enfeksiyonlardan koruyamaz.
Karakteristik semptomlar
Akut peritonit hızla ilerler. Ana belirtiler hastalığın hangi aşamada olduğuna bağlıdır:
- Reaktif dönem(enfeksiyondan 24 saat sonra) lokalizasyonu net olan şiddetli karın ağrısıyla başlar. Vücudun diğer bölgelerine, çoğunlukla kürek kemiğine ve köprücük kemiğine yayılabilirler. Yavaş yavaş ağrı merkez üssünü kaybeder ve hasta tüm karın bölgesinde ağrı hissedebilir. Genel semptomlar hafiftir, ancak hastanın görünümü zaten bazı özelliklere sahiptir: sivri yüz özellikleri ve ağrılı bir ifade, gözlerin altındaki koyu halkalar ve soluk cilt. Tıpta bu işarete “Hipokrat yüzü” denir.
- Zehirli dönem(4-72 saat) genel sarhoşluğun artmasıyla ifade edilir ve rahatlama sağlamayan şiddetli kusma ile kendini gösterebilir. Bileşiminde safra, dışkı ve kan bulabilirsiniz. Hastanın vücut ısısı önemli ölçüde yükselir ve nabız hızlanır (dakikada 120-140 atışa kadar). Büyük sıvı kaybı nedeniyle dehidrasyon çok hızlı gerçekleşir. Hasta, tehlikeli bir semptom olan ve iyileşmeye işaret etmeyen bir "öfori" durumu ve ağrıda azalma hissedebilir.
- Terminal dönemi(72 saat veya daha fazla) kesindir ve hızla ölüme yol açar. İstatistiklere göre hastaların sadece% 10'u böyle bir patolojiden sonra hayatta kalmayı başarıyor. Yakındaki organların hasar görmesi ve tüm vücudun işleyişinin bozulması nedeniyle formun geri döndürülemez olduğu kabul edilir. Kusma daha da kötüleşir, uygunsuz davranışlar gözlenir ve alında terleme görülür. Karnı palpe ederken hiçbir reaksiyon meydana gelmez, bunun nedeni peritonun sinir uçlarının ölümünden kaynaklanmaktadır. Karın gazlarla dolar, idrar ve dışkı büyük ölçüde atılmaz.
Çoğu hasta, karakteristik çürük bir kusmuk kokusu, yeşilimsi bir yüz, dilin kaplanması ve şiddetli sarılık fark edebilir.
Şiddetli karın ağrısıyla birlikte bariz zehirlenme belirtileri (kusma, ateş, kalp atış hızının artması vb.) ortaya çıkarsa, yatay pozisyon almalı ve ambulans çağırmalısınız. Onun gelişinden önce herhangi bir bağımsız işlem yapmamalısınız.
Geçici rahatlama, hastaneye kaldırılmayı reddetmek için bir neden olmamalıdır. Tedavi edilmezse peritonit hızla iç organları etkiler ve durumun kötüleşmesine neden olur.
Bilgilendirici teşhis yöntemleri
İlk ziyarette hasta muayene edilir. Görünüşü zaten vücutta meydana gelen patolojik bir süreci gösterebilir.
Şu tarihte: palpasyon(palpasyon, okşama) karın duvarlarında belirgin bir gerginlik ortaya çıkar.
Aşağıdaki tekniklerin kullanılması olumlu sonuçlar verir:
- Shchetkin-Blumberg. Karın duvarına hafifçe basılması ve parmakların keskin bir şekilde çıkarılması ağrının artmasına neden olur.
- Voskresensky. Elinizi hastanın gömleğinin içinden, idrar yolundan karın duvarı boyunca geçirmek ağrıyı arttırır.
- Medel. Karın duvarına hafif perküsyon (vurma) ile ağrının şiddetlendiği gözlenir.
Teknik yaygın olarak kullanılıyor oskültasyon iç organların çıkardığı çeşitli seslerin dinlenmesinden oluşur. Bunun için özel cihazlar kullanılır.
Peritonitten şüpheleniliyorsa hastada şunlar olabilir:
- “sıçrama gürültüsü”;
- “ölümcül sessizlik”;
- "düşen bir damlanın sesi."
Laboratuvar kan testleri zehirlenme varlığının belirlenmesine yardımcı olacaktır, bunun için şunları yapmanız gerekir:
- genel ve detaylı analiz;
- biyokimya;
- kulogram.
Lökositlerde, nötrofillerde ve ESR'de (eritrosit sedimantasyon hızı) önemli bir artışın kombinasyonu, pürülan bir sürecin varlığını gösterir.
Bu kaynağı belirlemek için kapsamlı bir radyografi kontrast (baryum karışımı) kullanılarak karın boşluğu.
Aşağıdaki belirtiler peritoniti gösterebilir:
- “Kloiber kaselerinin” varlığı. Resimde bağırsağın gaz ve sıvıyla dolu şişmiş bölgeleri açıkça görülüyor. Hastanın dikey pozisyonunda bu oluşumlardaki sıvı yatay olarak yerleştirilir.
- "Orak" belirtisi. Kubbe altında serbest gaz diyaframının tespiti.
Serbest sıvının varlığını belirlemek için gerçekleştirilir. ultrason Karın boşluğunun (ultrason muayenesi).
Bazı durumlarda gerekli olacaktır BT(bilgisayarlı tomografi).
Çalışmalardan sonra tanı doğrulanamıyorsa veya nedeni belirsiz kalırsa, ek bir tedavi daha yapılır. karın delinmesi(laparosentez) ve endoskopla muayene küçük bir delikten (tanısal laparoskopi) sokulur.
Postoperatif peritonitin tespiti oldukça karmaşıktır:
- birçok tekniği gerçekleştirmenin imkansızlığı;
- ilaç almak.
Postoperatif peritonitten kaynaklanan yüksek ölüm oranı nedeniyle, en ufak bir şüphe durumunda hastaların karın boşluğunun ultrason veya BT taramasından geçmesi önerilir.
Peritonit tanısı alan bir hastanın yaşamı birçok faktöre bağlıdır. Erken teşhis hastanın şansını önemli ölçüde artırır.
Ameliyat
Peritonit ancak hastane ortamında ortadan kaldırılabilir. Doğru teşhis konulduktan sonra hasta acilen ameliyata gönderilir. Her dakika gecikme, işlemin olumlu sonuçlanma şansını azaltır.
Ameliyat sırasındaki riskleri azaltmak için bazı hazırlık önlemlerinin alınması gerekir:
- doğrudan ameliyat masasına serukal (10-20 mg) veya midazolam (5 mg) intravenöz olarak uygulanır;
- mide asiditesini azaltmak için ranitidin (50 mg) veya omeprazol (40 mg) kullanın;
- yapay havalandırma yapın;
- bir damlalık kullanarak bir salin solüsyonunun (yaklaşık 1,5 litre) uygulanmasından oluşan infüzyon terapisi kullanılır;
- mesaneye, merkezi ve periferik damarlara kateter takın.
Göstergelere göre liste eklenebilir.
Operasyon sırasında aşağıdaki algoritma takip edilir:
- karın boşluğunu açın;
- enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırın veya izole edin;
- boşluk özel solüsyonlar kullanılarak durulanır;
- drenajı yapın (gerekirse);
- ince bağırsakta basıncı azaltmak (basıncı azaltmak) için önlemler almak;
- dikiş atılıyor.
Cerrahi müdahale laparotomi (karın duvarının diseksiyonu) kullanılarak gerçekleştirilir. Temel olarak, karın boşluğunun tüm organlarına ve kısımlarına en uygun erişimi sağlayan orta teknik (göbek deliğinden pubisin başlangıcına kadar) kullanılır.
Dezenfeksiyon en önemli adımdır. Aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilir:
- %0,02 sulu klorheksidin çözeltisi;
- %0,6 sodyum hipoklorür çözeltisi.
Sterilizasyon için ortalama 8 ila 10 litre antiseptik madde kullanılıyor. Yıkama sonrasında sıvı berrak kaldığında işlem tamamlanır.
Nazogastrointestinal tüpün yerleştirilmesi ince bağırsağın dekompresyonunu sağlar.
Karın boşluğunun veya bireysel bölümlerinin drenajı anüs yoluyla gerçekleştirilir.
Ameliyatın bitiminden önce hastaya ilaçların verilmesi ve eksüdanın emilmesi için vinil klorürden yapılmış özel drenajlar sağlanır.
Ameliyat sonrası iyileşme dönemi
Ameliyattan sonraki ilk 72 saatte hasta yakından takip edilir:
- Basınç, solunum, nabız, drenajlardan deşarjın teşhisi ve değerlendirilmesi saatlik olarak gerçekleştirilir;
- en ufak bir hipotermiyi önlemek için enjekte edilen tüm solüsyonlar hastanın vücut ısısını ısıtır;
- Dokulara ve organlara yeterli oksijen sağlanması için akciğerler 3 gün boyunca yapay havalandırmaya tabi tutulur;
- analjezikler, antispazmodikler, ağrı kesiciler ve narkotik maddeler kullanarak ağrı sendromlarını hafifletmek;
- kristalloid ve kolloid solüsyonlarla infüzyon tedavisi uygulayın;
- düzenli olarak glikoz çözeltisini uygulayın;
- bağırsak tehlikelerini geri yükleyin.
Ameliyattan sonra en sık karşılaşılan sorunlar şunlardır:
Periton iltihabı denir. Bu durum, tüm hayati organların işleyişini bozduğu için vücut için son derece tehlikelidir. Akut peritonit acil tıbbi bakım gerektirir, aksi takdirde kısa sürede ölüme yol açabilir.
Peritonit birincil veya ikincil olabilir. Karın boşluğunun primer peritoniti nadirdir (daha sıklıkla çocuklarda) ve hematojen, lenfojen veya uterus (fallop) tüpleri yoluyla nüfuz eden mikroorganizmaların peritona verdiği hasardan kaynaklanır. İkincil peritonit, karın boşluğunun çeşitli organlarının iltihaplanması, delinmesi veya hasar görmesi durumunda enfeksiyonun yayılması sonucu ortaya çıkar.
Peritonit nedenleri
Peritonit, enfeksiyöz (daha az sıklıkla viral) bir ajana maruz kaldığında gelişir. Peritonun kendi koruyucu yetenekleri yoktur, iltihap hızla yayılır ve tüm vücudu hızla zehirleyen büyük miktarda toksin üretilir.
Patojenik mikroorganizmalar çoğunlukla peritona, herhangi bir nedenle (travma, ameliyat, perforasyon) sıkılığını kaybetmiş iç organlardan girer ve içerikleri karın boşluğuna girerek orada iltihaplanma, süpürasyon ve çürümeye neden olur. Bazen peritonitin nedeni intrakaviter faktörde yatmaktadır.
Peritonitin diğer nedenleri arasında bağırsak fonksiyon bozukluğu önemli bir rol oynar. Gelişmiş bağırsak nekrozu, akut pankreatit, mezenterik damarların trombozu ve gastrointestinal sistem tümörlerinin perforasyonu ile son aşamalarında çeşitli bağırsak tıkanıklığı türleri, jinekolojik hastalıklar peritonite neden olabilir.
Klinik açıdan bakıldığında, patogenetik nedeni Mallory-Weiss sendromunda, toksik delikli ülserde ve diğer durumlarda bulunabilen alkolik peritonit ilginçtir. Bu tür peritonit ilginçtir, çünkü çok nadiren tipik veya hatta endişe verici semptomlara neden olur, ölüme veya ciddi komplikasyonlara yol açar.
Peritonitin sınıflandırılması
Peritonit birincil veya ikincil olabilir.
İdiyopatik veya viral peritonit olarak da bilinen primer, karın organlarının ve peritonun primer enfeksiyöz lezyonunun bir sonucu olarak son derece nadir görülür. Viral peritonit durumunda enfeksiyon peritona hematojen yolla veya lenfatik damarlar yoluyla ve bazen de fallop tüpleri yoluyla nüfuz eder. Viral peritonit, hastalığın tüm vakalarının %1'inden fazlasını oluşturmaz.
Sebebe bağlı olarak şunlar vardır:
- Bulaşıcı peritonit;
- Delikli peritonit;
- Travmatik peritonit:
- Ameliyat sonrası peritonit.
İltihaplı eksüdanın doğasına göre:
- Seröz peritonit;
- Pürülan peritonit;
- Hemorajik peritonit;
- Fibrinöz peritonit;
- Gangrenöz peritonit.
Dağıtım derecesine göre:
- Lokal peritonit;
- Genelleştirilmiş peritonit;
- Genel (toplam) peritonit.
Yerelleştirmeye göre:
- Sınırlı (kapalı) peritonit;
- Yaygın peritonit.
Travmatik faktöre göre:
Çoğu durumda akut yaygın peritonit, karın boşluğunun çeşitli hastalıklarının bir komplikasyonu olarak gelişir - midenin delikli ülseri, bağırsaklar, pürülan apandisit, mezenterik damarların trombozu, karaciğer apsesi vb. Peritondaki iltihaplanma sürecinin etken maddesi bağırsak mikroflorası: E. coli, streptokok, stafilokok, dizanteri basili ile kombinasyon halinde.
Etiyolojik faktörlere uygun olarak hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir:
- delikli yaygın peritonit - mide, duodenum, kalın ve ince bağırsakların delikli ülserleriyle ilişkili;
- biliyer peritonit- safra kesesinin delinmesi sonucu ve bazı durumlarda onsuz meydana gelir;
- septik peritonit - doğum sonrası.
- pnömokokal peritonit - şiddetli nefrit vb. olan hastalarda pnömoni ile ortaya çıkar.
- ameliyat sonrası peritonit;
- travmatik peritonit - mekanik yaralanmalar, soğuk çelik veya ateşli silahlarla yaralanmalar ile ilişkili.
Akut genel peritonitin sürekli bir belirtisi ağrıdır. Şiddetli ağrı hastayı yatmaya zorlar. En ufak bir hareketle, öksürmeyle veya titremeyle keskin bir şekilde yoğunlaşırlar. Hastanın yüzü soluklaşır, alnında soğuk, yapışkan ter belirir, kan basıncı düşer, nabız zayıflar. Gelecekte, özellikle karın boşluğunda eksüda birikimi döneminde yoğun ağrı azalabilir. Dışkı ve gazların geçişi durur ve peristaltizm olmaz. Bu durumda kusma ve kalıcı hıçkırıklar görülür. Hastalığın gelişiminin erken aşamalarında kusmuk yiyecek artıkları içerir. Hastalığın ilerlemiş vakalarında kusma, dışkı niteliğinde olabilir.
Akut cerahatli peritonit
Akut pürülan peritonitin nedenleri şunlar olabilir:
- Enfeksiyonun ana odaktan peritona yayıldığı karın organlarından herhangi birinin (akut apandisit, kolesistit, boğulmuş fıtık, kadınlarda iç genital organların iltihabı vb.) inflamatuar bir hastalığı.
- Karın organlarının delinmesi (delikli mide ülseri, ince bağırsağın tifo ülserinin delinmesi vb.), bunun sonucunda enfekte olmuş içeriklerin karın boşluğuna dökülmesi ve peritonite neden olması.
- Karın duvarı ve karın organlarındaki delici yaraların yanı sıra bağırsaklar gibi bu organlarda bazı künt (kapalı) yaralanmaları da içeren karın içi organ yaralanmaları. Her iki durumda da piyojenik mikroplar karın boşluğuna nüfuz eder ve içinde akut pürülan inflamatuar sürecin gelişmesine neden olur.
- Enfeksiyonun, örneğin bademcik iltihabı, osteomiyelit, sepsis gibi uzak bir inflamatuar odaktan peritona hematojen (yani kan dolaşımı yoluyla) yayılması, ancak bu çok nadirdir.
Bu nedenle peritonit her zaman ikincil bir hastalıktır ve çoğunlukla herhangi bir inflamatuar sürecin, delinmenin veya karın boşluğundaki hasarın bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Bu nedenle, periton iltihabı durumunda, kişi kendisini “peritonit” tanısıyla sınırlayamaz, ancak aslında birincil hastalık olan birincil kaynağını belirlemek gerekir ve peritonit sadece onun komplikasyonudur. Doğru, bu genellikle yalnızca peritonitin ilk aşamasında veya ameliyat sırasında mümkündür.
Biliyer peritonit
Biliyer peritonitin nedeni çoğunlukla safra kesesinin akut iltihabıdır, genellikle taşın boğulması ve öldürücü bir enfeksiyonun varlığından kaynaklanır, safra kesesi büyük ölçüde genişler ve safra pul veya irin içerir ve kirli sarı veya gridir. Enfeksiyonun safra kanallarına yayılması nedeniyle hastalık genellikle akut kolanjit ile komplike hale gelir. Safra mesane yatağından sızabilir. Örneğin ana safra kanalındaki çıkarılmamış bir taş nedeniyle safra kanallarındaki artan basınç, safra kanallarının etrafında birikmesi safra kanallarının daralmasının gelişmesine katkıda bulunan safra akışını artırır.
Semptomların şiddeti safranın karın boşluğuna yayılma derecesine ve enfeksiyonuna bağlıdır. Safranın serbest karın boşluğuna girişi ciddi şoka yol açar. Safra tuzları peritonu kimyasal olarak tahriş eder, bu da büyük miktarda plazmanın asit sıvısına sızmasına neden olur. Safranın dökülmesine karın bölgesinde şiddetli yaygın ağrı eşlik eder. Muayenede hasta hareketsizdir, cilt soluktur, düşük tansiyon, kalıcı taşikardi, tahta benzeri sertlik ve karın palpasyonunda yaygın ağrı görülür. Bağırsak parezi sıklıkla gelişir, bu nedenle açıklanamayan bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda biliyer peritonit her zaman dışlanmalıdır. Birkaç saat sonra, kalıcı karın ağrısı ve ağrının arka planında vücut ısısındaki artışla kendini gösteren ikincil bir enfeksiyon meydana gelir.
Apandisit ile peritonit
Akut apandisit komplikasyonlarının en sık nedeni hastaların geç başvurması ve geç tanıdır. İlk iki günde apandisit iltihabı, komplikasyon yokluğu ile karakterize edilir; süreç genellikle apendiksin ötesine geçmez, ancak özellikle çocuklarda ve yaşlılarda yıkıcı formlar ve hatta perforasyon görülebilir. 3-5. günlerde genellikle aşağıdakiler meydana gelir: apendiks perforasyonu, lokal peritonit, apendiks mezenterindeki damarların tromboflebiti, apendiks infiltrasyonu. 5 gün sonra aşağıdakiler gözlenir: yaygın peritonit, apendiks apseleri, portal ven tromboflebiti - pillebit, karaciğer apseleri, sepsis.
Apendiks iltihabı vakaların %10-15'inde periton iltihabına dönüşür. Doktorların korktuğu tam da bu olayların gelişmesidir ve bu nedenle karın bölgesindeki ağrılara karşı dikkatli olmaya çalışırlar. İki hastalık arasındaki fark, periton iltihabı belirtilerinin daha belirgin olmasıdır. Bir dereceye kadar apandisit belirtilerine benzerler, ancak daha güçlü bir şekilde ortaya çıkarlar, bu nedenle bu durumda doktorların tanı konusunda daha az şüphesi olur.
Ameliyat sonrası peritonit
Peritonit, karın organlarındaki ameliyatlardan sonra sık görülen ve ciddi bir komplikasyondur. Oluşumunun nedeni çoğunlukla şunlardır: anastomoz dikişlerinin başarısızlığı, duodenal güdük, karın organlarında yıkıcı değişiklikler (akut pankreatit, mide veya bağırsak duvarının nekrozu, canlılıklarının yanlış değerlendirilmesi, akut ülserlerin delinmesi, akut mekanik bağırsak) tıkanma vb.), ameliyat sırasında karın boşluğunun enfeksiyonu veya peritonit nedeniyle ameliyat edilenlerde yetersiz sanitasyon.
Postoperatif peritonitin evrensel bir klinik tablosu yoktur. Böyle bir komplikasyonun teşhisindeki zorluk, hastanın ameliyat geçirmiş olması ve durumunun zaten ciddi olması, antibiyotikler, hormonlar dahil olmak üzere yoğun ilaçlarla tedavi edilmesi ve ağrı kesici alması gerçeğinde yatmaktadır. Hasta peritonit nedeniyle ameliyat edildiyse durum daha karmaşık hale gelir (örneğin, perfore apandisit veya perfore mide ülseri, duodenum ülseri sonrası ortaya çıkan peritonit). Burada yeni ortaya çıkan postoperatif peritoniti, hastanın ameliyat edildiği mevcut (devam eden) peritonitten ayırmak temel olarak önemlidir. Altta yatan veya eşlik eden hastalığın ciddi seyri olan yaşlı, yetersiz beslenen hastalarda postoperatif peritonit tanısı özellikle zordur.
Postoperatif peritonit tanısındaki en önemli şey, peritonit yaygınlaştığında çok sayıda periton tahrişi semptomu da dahil olmak üzere "Facies Hyppoccratica", "tahta şeklinde karın" ile başlayan klasik, belirgin semptomların gelişmesinden önce bu komplikasyonun erken tespitidir. (yayılır) ve gelişmesi, sepsis aşamasında sepsis belirtilerinin olmadığı aşamadan geçer.
Ameliyat sonrası dönemde peritonitin başladığını anlayacak kesin bir belirti yoktur. Bu nedenle, çoğu şey, endojen zehirlenmedeki ilerleyici artışı ortaya koyan klinik ve laboratuvar testleri kullanılarak postoperatif dönemde hastanın dinamik izlenmesinin doğru organizasyonuna bağlıdır.
Peritonit belirtileri
Periton iltihabı kabaca gövdede bir artış, yorucu yürüme ve karın organlarının hastalıklarının durumunda ani bir bozulma ile gösterilir.
Akut peritonit, yüksek ateş ve çok yüksek lökositoz (1 mm3'te 100 bin hücre veya daha fazla) ile ortaya çıkan genel bir hastalıktır. Karın sıkışmış, gergin ve ağrılıdır. İdrar yapma ve dışkılama bozulur ve sıklıkla yoktur. Bazen kusma, tenesmus ve hızlı, sığ, göğüs tipi solunum meydana gelir. Gözler çökmüş, mukozalar kırmızı, kılcal damar dolum hızı 2 saniyenin üzerinde. Nabız hızlıdır, dolgusu küçüktür, hatta iplik benzeridir. Laparosentez sırasında aspire edilen sıvı bulanık, seröz, pürülan veya kanlıdır ve fibrin pulları içerir.
Kronik peritonit ile yukarıdaki belirtilerin tümü tespit edilemeyebilir. Hayvan kayıtsız, uykulu, karnı biraz genişlemiş ve sarkmış. Bu nedenle, kronik peritonit sıklıkla yalnızca laparotomi sırasında teşhis edilir (peritonun opaklığı, kalınlaşma, plak, noktasal kanama).
Ancak kan durumu, her iki peritonit seyri için de göstergedir (hızlandırılmış ESR, genç ve genç hücrelerin ortaya çıkmasına kadar çekirdeğin hiperrejeneratif bir sola kaymasıyla lökositoz).
Akut peritonitin birkaç gelişim aşaması vardır:
- Reaktif faz 12 ila 24 saat sürer;
- Toksik aşama, süresi 12 ila 72 saat arasındadır;
- Terminal faz, hastalığın başlangıcından itibaren 24 ila 72 saatlik bir aradan sonra ortaya çıkar ve birkaç saat sürer.
Bu nedenle akut peritonit, hastalığın başlangıcından sonraki 24 saat içinde ölümcül olabilir.
Peritonit tedavisi
Peritonit acil ameliyat gerektirir. Tedavinin sonuçları doğrudan cerrahi müdahalenin aciliyetine bağlıdır. Operasyon, iltihap kaynağının ortadan kaldırılması, karın boşluğunun sterilize edilmesi ve boşaltılmasından oluşur. Aynı zamanda (aynı zamanda postoperatif dönemde de), peritonit sırasında hasarı kaçınılmaz olan su ve elektrolit dengesi, organ ve sistemlerin işlevleri yeniden sağlanır.
Ameliyattan sonra bağışıklığı, gastrointestinal fonksiyonları düzeltmeyi ve komplikasyonları önlemeyi amaçlayan antibiyotikler ve masif infüzyon tedavisi reçete edilir.
Peritonit tedavisinin genel prensipleri:
- ameliyat sırasında enfeksiyon kaynağının daha erken ortadan kaldırılması mümkündür;
- eksüdanın boşaltılması, karın boşluğunun antibakteriyel ilaçlarla yıkanması ve tübüler drenajlarla yeterli drenajı;
- içeriğin nazogastrik tüp yoluyla aspirasyonu, gastrointestinal sistemin dekompresyonu ve ilaç kullanımı yoluyla paralitik bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılması;
- yeterli infüzyon tedavisi yardımıyla volemik, elektrolit, protein eksikliklerinin ve asit-baz durumunun düzeltilmesi;
- böbrek, karaciğer, kalp ve akciğer fonksiyonlarının optimal düzeyde restorasyonu ve sürdürülmesi;
- yeterli antibiyotik tedavisi.
Peritonit, peritonun akut veya kronik bir iltihabıdır. Peritonit, ciddi tedavi gerektiren oldukça yaygın bir hastalıktır. Peritonit için diyet nedir, hastanın bireysel göstergelerini dikkate alarak yalnızca ilgili hekim cevap verebilir, ancak yine de bu hastalık için bir takım genel öneriler belirlenebilir.
Hastalık hakkında genel bilgi
Peritonit semptomlarının tezahürü hem yerel hem de genel olabilir. Bir hastalığın varlığında vücuttaki organ ve sistemlerin işleyişi bozulur. Peritonun iltihaplanmasına patojenik mikroflora neden olur. Bu mikrofloranın penetrasyonunun doğasına göre peritonit birincil veya ikincil olabilir. Primer peritonit, patojenik mikrofloranın kan ve lenf yoluyla veya fallop tüpleri yoluyla nüfuz etmesinden kaynaklanır. İkincil peritonitin nedenleri şunlardır:
- Karın organlarında enfeksiyon
- Cinsel organların delinmesi
- Penetran karın yaraları
- Anastomoz dikişlerinde sızıntı
Aşağıdakiler peritonite neden olabilir:
- Sindirim sisteminin mikroflorası (stafilokoklar, enterokoklar, Escherichia coli veya streptokoklar)
- Sindirim sistemiyle ilgili olmayan mikroflora (gonokok, pnömokok ve mikobakteriler)
Peritonit, seyrin ciddiyetine bağlı olarak akut, subakut ve kronik olabilir. Karın boşluğunda iltihaplanma belirtileri şunlardır:
- Derin nefes almayla kötüleşen karın ağrısı
- Artan vücut ısısı, ancak her zaman değil
- Terleme yani soğuk ter
- Refleks kusma
- Hızlı nabız
- Mide bulantısı
Peritonit için beslenme
Ameliyattan sonra bir süre peritonit için beslenme tüp enteral solüsyon uygulanmasına dayanır. Bu yöntem, vücuda doğal sindirim sonrasında gerekli enerji artışını sağlayan gıda solüsyonlarının bir sonda yoluyla mideye veya bağırsaklara verilmesini içerir.
Peritonit ameliyatı sonrası beslenme
Rehabilitasyon süresi bittiğinde, ilgili doktorun izniyle peritonit diyetine geçebilirsiniz. Diyetin kalori içeriği günlük 2500-3000 kcal olacaktır. Aşağıdaki yiyecekleri diyetinizden çıkarmanız gerekecektir:
- Lif ve uçucu yağ içeren ürünler: biber, hardal, soğan, baklagiller, şalgam, sarımsak, lahana, turp ve mantar
- Çay, kakao ve sert demlenmiş kahve
- Gazlı ve alkollü içecekler
- Her türlü füme et
- Turşu ve marinatlar
- Çikolata
Beslenmenin temeli aşağıdaki yiyecek ve içecek listesinden oluşmalıdır:
- Günde en fazla iki rafadan yumurta veya birkaç tanesi için omlet
- Çok fazla kaba lif içermeyen sebzeler
- Az yağlı süt ve taze süt ürünleri
- Yemeklerde balık, kümes hayvanları ve etin mercimek çeşitleri
- Sebze, süt ve tahıl çorbaları
- Tatlı meyveler ve meyveler
- Galeta
- Kuşburnu kaynatma
- Reçel ve bal
Peritonit için bir diyet takip edilmelidir. Vücudunuzun bireysel ve genetik özelliklerini bildiği için hazırlığı ilgili doktorla tartışılmalıdır.