Nepřiměřeně povznesená nálada je stav, který je přesným opakem deprese. Pokud člověka pronásleduje poměrně dlouho a je doprovázen dalšími neadekvátními nebo nelogickými projevy, pak je považován za duševní poruchu. Tento stav je klasifikován jako manický a vyžaduje speciální léčbu. V závislosti na závažnosti příznaků může být nutná konzultace s psychoterapeutem nebo psychiatrem.
Rysy vývoje mánie
V některých případech mohou být manické sklony rysem osobnosti, stejně jako sklony k apatii. Zvýšená aktivita, neustálé duševní rozrušení, nepřiměřeně povznesená nálada, výbuchy vzteku či agrese – to vše jsou příznaky manického syndromu. Tak se nazývá celá skupina stavů, které mají různé příčiny a někdy i různé příznaky.
K rozvoji mánie vedou jak různé životní situace a incidenty, tak i nekorigované patologické povahové rysy. Člověk náchylný k manickému chování je velmi často posedlý nápadem, usiluje o jeho realizaci, i když je nereálná. Pacient je často poháněn teoriemi, které mají politické, náboženské nebo vědecké odůvodnění. Poměrně často se u pacientů projevuje sklon k aktivním společenským a komunitním aktivitám.
Značná část manických pacientů má tzv. přeceněné myšlenky a představy. Někdy mohou být globální, někdy jsou to myšlenky na každodenní úrovni. Chování pacientů mluvících o svých představách zvenčí někdy vypadá dost komicky. Pokud je vysoce hodnotná myšlenka globální povahy, pacient se naopak jeví ostatním přemýšlivý a nadšený. Zvláště pokud má dostatečné vzdělání a erudici, aby své přesvědčení podložil.
Tento stav není vždy patologií, může to být individuální vlastnosti psychiky. Léčba je nezbytná, pokud se nadhodnocené myšlenky a nápady vymknou kontrole a pohltí celý život pacienta, jinými slovy zasahují do života jeho samotného nebo jeho okolí.
Kdy potřebujete pomoc lékaře?
Manický syndrom je již odchylka od normy, která se vyznačuje řadou příznaků, které jsou pro ostatní nepříjemnější než pro samotného pacienta. Toto onemocnění se projevuje jako poruchy duševní činnosti a emoční sféry.
Obvykle je chování manického pacienta pro ostatní nepochopitelné a vypadá přinejmenším podivně.
Existují určité příznaky, které naznačují potřebu lékařské péče:
- Extrémně povznesená nálada, až neustálé duševní vzrušení a euforie.
- Optimismus, který neodpovídá situaci, pacient nezaznamenává skutečné problémy a není nakloněn prožívat špatnou náladu přiměřenou situaci.
- Zrychlená řeč, zrychlené myšlení, nesoustředěnost na předměty a jevy, které pacienta nezajímají. S mánií je proto často těžké učení, kdy se musíte věnovat spíše nudným věcem.
- Zvýšená pohyblivost, aktivní gesta a přehnaná mimika.
- Extravagance, patologická velkorysost. Pacient může utratit všechny své úspory během minuty, aniž by si uvědomoval odpovědnost za své činy.
- Nedostatečná kontrola nad chováním. Pacient si neuvědomuje, že jeho povznesená nálada není všude vhodná.
- Hypersexualita, často s promiskuitou (například člověk, který nikdy předtím neměl sklony k podvádění, najednou začne „nevybíravě“ flirtovat, vstupuje do blízkých vztahů, do kterých by se nikdy předtím neodvážil vstoupit, dokonce až do té míry, že by začal psát několik románů paralelně nebo počínaje řadou „krátkých, nezávazných vztahů“, které později, po odeznění epizody mánie, bude litovat a pociťovat hanbu a dokonce znechucení, upřímně nechápající „jak se to mohlo stát“).
Léčbu komplikuje fakt, že pacient sám sebe často nepozná jako nemocný. Svůj stav považuje za normální, subjektivně příjemný a nechápe, proč se jeho chování ostatním nelíbí: vždyť se cítí lépe než kdykoli předtím. Je těžké poslat takového pacienta k lékaři a přesvědčit ho, aby podstoupil terapii.
Naši lékaři
Příznaky a příznaky onemocnění
Kromě výše uvedených příznaků existuje několik charakteristických příznaků, které spojují téměř všechny manické stavy:
- Tendence bezmyšlenkovitě plýtvat penězi.
- Tendence uzavírat špatné obchody a hazardovat.
- Časté porušování zákona.
- Tendence vyvolávat rvačky a konflikty.
- Nadměrná konzumace alkoholu nebo závislost na jiných zlozvycích.
- Promiskuitní sexuální chování.
- Patologická sociabilita – pacient se často setkává s podivnými, podezřelými jedinci a tráví čas v nejrůznějších společnostech.
Pokud se tyto příznaky vymknou kontrole, je nutná kvalifikovaná lékařská pomoc. Je důležité pochopit, že takové chování není promiskuita, ale příznaky nemoci, kterou je třeba léčit. Apelovat na zdravý rozum je zbytečné.
V některých případech má pacient specifickou mánii – například mánii zvláštního určení. Pak je pacient upřímně přesvědčen o svém zvláštním poslání a snaží se jej realizovat ze všech sil, navzdory skepsi ostatních.
Typy manických stavů
Existuje několik klasifikací založených na projevech mánie a jejich obsahu.
- Perzekuční mánie je doprovázena paranoiou. Pacient je přesvědčen, že je pronásledován, jako pronásledovatel může vystupovat kdokoli – od příbuzných a přátel až po zpravodajské služby.
- Mánie pro zvláštní účel - pacient si je jistý, že potřebuje vytvořit nové náboženství, učinit vědecký objev, zachránit lidstvo.
- Bludy vznešenosti jsou podobné předchozímu. Hlavní rozdíl je v tom, že pacient nemá cíl, prostě se považuje za vyvoleného – nejchytřejšího, nejkrásnějšího, nejbohatšího.
- Mánie viny, zdvořilost, sebedestrukce, nihilistické - vzácnější situace. Pacienti náchylní ke zneužívání alkoholu často zažívají mánii žárlivosti.
Podle emočního stavu může být manický syndrom:
- Radostná mánie je vzrušení, bezdůvodně povznesená nálada.
- Rozzlobený – horká nálada, sklon k vytváření konfliktních situací.
- Paranoidní – projevuje se paranoiou z pronásledování, paranoiou vztahů.
- Oneiric – doprovázené halucinacemi.
- Maniodepresivní syndrom je charakterizován střídáním mánie a deprese.
U maniodepresivního syndromu se mohou intervaly střídat po stejně dlouhé době nebo převažuje jeden typ chování. Někdy další fáze nemusí nastat roky.
Léčba manických stavů
Diagnostikovaná mánie je stav, který vyžaduje povinnou léčbu. Je obvyklé provádět komplexní terapii: farmakologickou a psychoterapeutickou. Farmaceutické léky se vybírají k úlevě od příznaků: například pacient se zvýšenou dráždivostí dostane recept na sedativa, antipsychotika pomáhají zmírňovat doprovodné příznaky a stabilizátory nálady se používají k zabránění rozvoje další fáze.
Pokud jde o psychoterapeutickou léčbu, většinou jde práce s odborníkem směrem k kognitivní a kognitivně-behaviorální terapii a také k psychoedukaci (cílené informování pacienta o nemoci a nácvik rozpoznání časných známek („markerů“) fázových změn a rychle reagovat na ně, aby se zabránilo rozvoji další plně rozvinuté deprese nebo mánie). Při psychoterapii lze najít a odstranit příčinu nemoci, upravit chování a myšlení pacienta. Léčba v průměru trvá asi rok, ale po zlepšení je nutné dynamické pozorování, protože manický syndrom se může opakovat.
Bez ohledu na stav pacienta je důležité zahájit léčbu, když se objeví první příznaky. S manickými stavy pracují i psychoterapeuti na klinice CELT. Díky vážným zkušenostem a vysoké kvalifikaci vám pomohou získat zpět duševní zdraví.
Manické poruchy jsou spojeny s afektivním stavem člověka a nevhodným chováním. To není nemoc, ale epizoda. Totiž stav člověka spojený s
Psychické odchylky
Tento lidský stav může trvat různou dobu. Může to trvat jeden den, možná i celý týden. Pro lepší pochopení je třeba říci, že manické poruchy mají opačné vlastnosti než deprese. U toho druhého se člověk nemůže donutit k žádné činnosti, nesmí vstát z postele atp. A manické poruchy se vyznačují aktivitou a zaměřením na něco. Pacient zažívá výbuchy vzteku, agrese až vzteku. Existují i případy, kdy člověk prožívá maniodepresivní poruchu s obsedantními myšlenkami. Někteří lidé mají například pocit, že je někdo sleduje nebo proti nim vymýšlí nějaké zvěrstvo.
Chování pacientů se proto stává opatrným, všude hledají trik. Potvrzení svého podezření mohou najít i v náhodných shodách. Takovým lidem je nemožné vysvětlit, že se mýlí. Protože jsou přesvědčeni, že mají pravdu, a mohou najít z jejich pohledu nevyvratitelné důkazy, že jsou sledováni nebo pronásledováni.
Obsese je stav, který hraničí s duševní poruchou
Důvodem tohoto chování může být charakter člověka nebo jeho reakce na nepříjemné situace. Stává se, že člověk je připraven své plány realizovat za každou cenu, přestože existují určité okolnosti, které jejich realizaci brání. Cíle mohou být různé, například náboženství, politika, vzácné umění nebo jednoduše činnost související se společenskými aktivitami. Člověk má myšlenky, které ovládají všechny ostatní. Toto chování vypadá legračně, pokud je cíl malý. Ale stojí za to říci, že velké vědecké objevy nebo velké úspěchy v jiných oblastech činnosti byly uskutečněny právě tímto typem lidí.
Posedlost cílem hraničí s duševní poruchou, ale není. Myšlenky a činy člověka jsou zaměřeny na dosažení určitého výsledku. Zároveň jsou jasné a srozumitelné. Zaměření na výsledky zabírá všechny myšlenky člověka a pro jeho dosažení nebo realizaci udělá vše možné i nemožné. Když člověk o něčem začne snít, všechny jeho myšlenky se soustředí na to, co chce. Právě v takových stavech jsou lidé schopni dosahovat skvělých výsledků.
A maniakální znamená, že člověk má duševní poruchy. Jeho myšlenkový pochod je chaotický, absurdní, sám neví, co chce. Okolí takového člověka nechápe, jeho chování je agresivní.
Duševní poruchy. Příznaky
Jaké příznaky naznačují manickou (duševní) poruchu?
- Osoba je ve vzrušeném stavu. To znamená, že nemá jen povznesenou dobrou náladu, ale je přebuzený.
- Přehnaně optimistický přístup k jakékoli situaci.
- Extrémní rychlost myšlenkového procesu.
- Hyperaktivita.
- Člověk se stává marnotratným.
- Neovládá své činy, činy, slova.
Hlavní problém je v tom, že si člověk nedokáže přiznat, že je nemocný a potřebuje odbornou lékařskou pomoc. Sám věří, že je s ním vše v pořádku a odmítá navštívit odborníka. Přesvědčit ho, aby se začal léčit, je téměř nemožné.
Hlavní příznaky poruchy
Jaké kroky člověk podnikne, které naznačují, že trpí manickou bipolární poruchou osobnosti?
- Člověk začne utrácet spoustu peněz. Může přijít o všechny své úspory.
- Podepisuje nevýhodné smlouvy, nemyslí na důsledky transakcí.
- Vytváří provokativní situace s okolními lidmi, které vedou ke konfliktům a hádkám.
- Lidé s manickými poruchami začínají mít problémy s pitím alkoholu.
- Může porušovat zákon.
- Lidé s tímto onemocněním mají zpravidla velké množství sexuálních vztahů.
- Ve vašem sociálním okruhu se objevují podezřelí lidé.
- Často se objevuje sobecký postoj k ostatním, přiděluje si zvláštní místo ve společnosti a
Člověk má pocit, že je všemocný. Proto utrácí spoustu peněz, nemyslí na budoucnost a věří, že k němu každou chvíli přijdou peníze v množství, které je potřeba. Je přesvědčen o svém vyšším účelu.
Manická porucha: příznaky a typy
Manické stavy lze rozdělit do několika typů. Často se například vyskytuje: Člověk má pocit, že je sledován a pronásledován. Někdy zná své nepřátele a je přesvědčen, že mu chtějí ublížit nebo způsobit nějakou škodu. Takovými stalkery mohou být příbuzní nebo přátelé, ale i cizí lidé. Někdy má člověk pocit, že ho chce zabít, zmlátit nebo nějak zranit.
Dochází k mánii vyššího osudu, kdy člověk věří, že byl poslán na zem s určitým posláním a musí vykonat nějaký významný čin. Například vytvořit nové náboženství nebo zachránit všechny před koncem světa a podobně.
Tyto stavy jsou doprovázeny tím, že si pacient myslí, že je nejkrásnější nebo nejbohatší atp. Existují různé možné projevy toho, že člověk trpí onemocněním, jako je bipolární afektivní porucha. ne vždy spojeno s velikostí a všemohoucností. Jsou i případy, kdy si člověk naopak myslí, že za všechno může on. Nebo například musí sloužit všem a podobně.
Existuje mánie žárlivosti. Zpravidla se vyskytuje u lidí, kteří zneužívají alkohol. Je zajímavé, že manická porucha může zahrnovat několik mánií a někdy je člověk náchylný pouze k jedné myšlence.
Jsou případy, kdy nemocný člověk dokáže přesvědčit příbuzné a blízké, že má pravdu. Děje se tak proto, že své mánie vysvětluje velmi logicky a nachází pro ně důkazy. Proto mohou blízcí lidé spadnout pod vliv pacienta a uvést se v omyl. Přerušení komunikace s takovou osobou vám zpravidla umožňuje rychle uniknout pod jeho vlivem.
Někdy je lidé, kteří vědí, že mají duševní poruchy, začnou před ostatními skrývat.
Manická porucha. Léčba
Jaká léčba by měla být poskytnuta osobě s manickou poruchou? Hlavním znakem toho, že člověk není zdravý, je nespavost. Navíc tato skutečnost netrápí samotného pacienta. Protože je ve stavu vzrušení. Takový člověk svým chováním vyčerpává své příbuzné. Proto je lepší, když je léčba ústavní.
Navíc, čím dříve je poskytnuta lékařská pomoc, tím lépe. Blízcí by neměli očekávat, že manická porucha sama odezní.
Hospitalizace
Pokud si všimnete, musíte kontaktovat odborníka. Měli byste si být vědomi toho, že k přijetí maniakální osoby do nemocnice může být vyžadována fyzická síla. Protože nebude chtít jít do nemocnice sám. Ale neměli byste si s tím dělat starosti, protože po uzdravení si člověk uvědomí, že potřebuje lékařskou pomoc. Rovněž stojí za to vědět, že zvýšená excitabilita se může týkat nejen manické poruchy, ale může být také příznakem jiných onemocnění. Tento stav je například pozorován u alkoholiků a demencí. Také užívání určitých léků způsobuje zvýšenou excitabilitu. Schizofrenie se může projevovat podobnými příznaky. Aby bylo možné přesně určit, s čím je člověk nemocný, je nutné provést speciální vyšetření.
Povídání nepomůže!
Měli byste vědět, že nevhodné chování blízkých vyžaduje lékařskou péči. Neměli byste se snažit problém vyřešit sami pomocí rozhovorů a přesvědčování. Někdy můžete pacientovi ublížit tím, že se pokusíte o léčbu sami.
Blízcí zpravidla vždy doufají v to nejlepší. To jim ztěžuje uvěřit, že jejich blízký má duševní poruchu. Neodvažují se proto uchýlit se k jeho násilné hospitalizaci do poslední chvíle a vyjednáváním ho přesvědčit, aby navštívil odborníka. Jak ale ukazuje praxe, rozhovory s lidmi, kteří nejsou duševně zdraví, nemají pozitivní efekt. Naopak mohou u pacienta vyvolat podráždění a agresi. A takový stav situaci jen zhorší. Není proto třeba se bát, ale raději vyhledejte pomoc profesionálů. Protože to nakonec bude hrát pozitivní roli při vyléčení člověka z této nemoci.
Závěr
Nyní víte, jak se manické poruchy projevují, a také chápete, co je třeba v této situaci udělat. Doufáme, že pro vás byly informace užitečné.
V období mimo sezónu mají lidé se sklonem k různým duševním poruchám zvýšené riziko prožití primární epizody onemocnění nebo relapsu onemocnění. Pacienti s bipolární poruchou nebo maniodepresivní psychózou by měli svému stavu věnovat zvláštní pozornost. Nemoc se projevuje střídáním opačných fází – mánie a deprese. Pokud je mánie zvýšená aktivita, upovídanost, energie a minimum spánku, pak je deprese opačným stavem, který se vyznačuje úplnou apatií a sníženou funkcí.
, maniodepresivní psychóza se projevuje intenzivními změnami nálad: mánií a depresí, které se mohou vzájemně nahrazovat nebo se střídat s obdobími remise, frekvence, trvání a střídání epizod závisí na individuálních vlastnostech člověka. Bipolární poruchou trpí přibližně jedno procento populace. Onemocnění se zpravidla rozvíjí v dospívání nebo společensky aktivním věku (15-30 let), i když někdy byly zaznamenány případy nástupu onemocnění ve věku 40 let a více. Epizody mánie nebo deprese trvají přibližně 3-7 měsíců, přičemž depresivní fáze jsou mnohem delší než fáze manické. Změna fází může být správná nebo nesprávná, mohou se střídat s obdobími intermise, navíc může být porucha vyjádřena pouze v jedné epizodě: manické nebo depresivní.
Manická fáze
Existuje takzvaná „triáda příznaků“ manické fáze: zvýšená motorická aktivita, myšlenkově-psychické vzrušení a zvýšená nálada. Manické stadium bipolární poruchy ve svém vývoji prochází následujícími fázemi:V závislosti na závažnosti příznaků se rozlišují následující typy mánie:
- Hypománie (mírná forma) je charakterizována mírnou zvýšenou aktivitou a energií, mírným zvýšením nálady, smyslem pro duševní a fyzickou produktivitu, zvýšenou sociální aktivitou, upovídaností, důvěrností, roztržitostí a hypersexualitou. Občas se místo povznesené nálady objeví hněv a podrážděnost. Etapa trvá několik dní.
- Mánie bez psychotických příznaků (střední stupeň) je charakterizována výrazně povznesenou náladou, řečovým tlakem, těžkou hyperaktivitou, euforickou náladou, nespavostí, objevují se představy vznešenosti. V některých případech se objevuje podráždění a agresivita. Epizoda trvá asi týden a vede k úplnému narušení sociálního fungování a výkonnosti.
- Mánie s psychotickými rysy (těžká forma), charakterizovaná nekontrolovatelnou psychomotorickou agitací s násilím a agresí. Rozvíjejí se bludy vznešenosti nebo pronásledování, řeč se stává nesrozumitelnou, pozorují se uhánějící myšlenky a objevují se halucinace.
Depresivní fáze
Maniodepresivní syndrom má svou vlastní triádu symptomů, které jsou přímo opačné k manické fázi: pomalé myšlení, depresivní nálada a motorická retardace. Fáze depresivní fáze - Prostá deprese je klasickou triádou symptomů, nezatíženou bludy;
- Hypochondrický – deprese, zhoršená hypochondrickými bludy, kdy člověk věří, že je nemocný, možná nevyléčitelně, jde o stav jakéhosi „zamilování se do nemoci“.
- Deprese s bludy neboli katarský syndrom jsou rozsáhlé, groteskní bludné představy hypochondrické nebo nihilistické povahy na pozadí úzkostné a melancholické nálady. Člověk věří, že hnije, že nakazil celé lidstvo nějakou nemocí, že nemá srdce atd.
- Agitovaný - klasická triáda znaků s mírnou motorickou retardací nebo úplnou absencí motorické retardace.
- Anestetická deprese s příznakem ztráty duševní citlivosti, kdy pacienti tvrdí, že ztratili schopnost milovat, radovat se a stali se necitlivými, a proto pociťují akutní duševní bolest.
Diagnóza bipolární poruchy (maniodepresivní psychóza).
Donedávna se věřilo, že bipolární porucha (maniodepresivní syndrom) je velmi vzácné a obtížně diagnostikovatelné onemocnění. V Izraeli se k diagnostice bipolární poruchy používá mezinárodně uznávaná klasifikace MKN-10, podle které je epizoda afektivní poruchy definována jako těžká porucha nálady po dobu 1 týdne (u mánie) a 2 týdnů (u deprese). Bipolární porucha (manicko-depresivní psychóza), k jejíž diagnostice se používají screeningové tabulky, dotazníky a testy, což umožňuje lékaři stanovit přesnou diagnózu a předepsat léčbu. Metody léčby bipolární poruchy (maniodepresivní psychóza).
Včasný kontakt s centrem a diagnostika onemocnění po první fázi výrazně zlepšuje prognózu onemocnění a zkracuje dobu léčby. Cílem léčby bipolární poruchy je zmírnění symptomů a dosažení dlouhodobé remise. Metody léčby bipolární poruchy (manicko-depresivní psychóza) závisí na fázi onemocnění a obvykle se provádějí pomocí jednotlivých léků vybraných lékařem IsraClinic. Typ a dávkování léku se volí individuálně, léčba se provádí pod dohledem odborníka, aby se zabránilo změně fáze onemocnění na opačnou pod vlivem léku, bez „jasného“ intervalu . Bipolární poruše (manicko-depresivní psychóza) se předchází na doporučení lékaře pomocí stabilizátorů nálady v dávkách předepsaných lékařem.Pod manická psychóza označuje poruchu duševní činnosti, u které převládají poruchy afektu ( nálada). Je třeba poznamenat, že manická psychóza je pouze variantou afektivních psychóz, které se mohou vyskytovat různými způsoby. Pokud je tedy manická psychóza doprovázena depresivními příznaky, pak se nazývá maniodepresivní ( tento termín je nejvíce populární a rozšířený mezi masami).
Statistická data
K dnešnímu dni neexistují přesné statistiky o prevalenci manické psychózy mezi populací. Je to dáno tím, že 6 až 10 procent pacientů s touto patologií není nikdy hospitalizováno a více než 30 procent je hospitalizováno pouze jednou za život. Prevalenci této patologie je tedy velmi obtížné identifikovat. V průměru podle celosvětových statistik tato porucha postihuje od 0,5 do 0,8 procenta lidí. Podle studie provedené pod vedením Světové zdravotnické organizace ve 14 zemích se v poslední době výskyt výrazně zvýšil.U pacientů s duševním onemocněním přijatých do nemocnice se výskyt manické psychózy pohybuje od 3 do 5 procent. Rozdíl v datech vysvětluje neshody mezi autory v diagnostických metodách, rozdíly v chápání hranic tohoto onemocnění a další faktory. Důležitou charakteristikou tohoto onemocnění je pravděpodobnost jeho vývoje. Podle lékařů je toto číslo u každého člověka od 2 do 4 procent. Statistiky ukazují, že tato patologie se vyskytuje u žen 3–4krát častěji než u mužů. Ve většině případů se manická psychóza rozvíjí mezi 25. a 44. rokem. Tento věk by se neměl zaměňovat s propuknutím onemocnění, ke kterému dochází v dřívějším věku. Mezi všemi registrovanými případy je tak podíl pacientů v tomto věku 46,5 procenta. Výrazné záchvaty onemocnění se často objevují po 40 letech. Někteří moderní vědci předpokládají, že manická a maniodepresivní psychóza je výsledkem lidské evoluce. Takový projev nemoci jako depresivní stav může sloužit jako obranný mechanismus při silném stresu. Biologové se domnívají, že nemoc mohla vzniknout v důsledku adaptace člověka na extrémní klima severního mírného pásma. Zvýšený spánek, snížená chuť k jídlu a další příznaky deprese pomohly přežít dlouhé zimy. Afektivní stav v létě zvýšil energetický potenciál a pomohl vykonat velké množství úkolů během krátké doby.
Afektivní psychózy jsou známy již od dob Hippokrata. Poté byly projevy poruchy klasifikovány jako samostatná onemocnění a definovány jako mánie a melancholie. Jako nezávislou nemoc popsali manickou psychózu v 19. století vědci Falret a Baillarger.
Jedním ze zajímavých faktorů tohoto onemocnění je souvislost mezi duševními poruchami a tvůrčími schopnostmi pacienta. První, kdo prohlásil, že neexistuje jasná hranice mezi genialitou a šílenstvím, byl italský psychiatr Cesare Lombroso, který na toto téma napsal knihu „Genius and Insanity“. Později vědec přiznává, že v době psaní knihy byl on sám ve stavu extáze. Další seriózní studií na toto téma byla práce sovětského genetika Vladimira Pavloviče Efroimsona. Vědec při studiu maniodepresivní psychózy dospěl k závěru, že touto poruchou trpělo mnoho slavných lidí. Efroimson diagnostikoval známky této nemoci u Kanta, Puškina a Lermontova.
Osvědčeným faktem světové kultury je přítomnost maniodepresivní psychózy u umělce Vincenta Van Gogha. Jasný a neobvyklý osud této talentované osoby přilákal pozornost slavného německého psychiatra Karla Theodora Jasperse, který napsal knihu „Strindberg a Van Gogh“.
Mezi celebritami naší doby trpí maniodepresivní psychózou Jean-Claude Van Damme, herečky Carrie Fisher a Linda Hamilton.
Příčiny manické psychózy
Příčiny ( etiologie) manické psychózy, stejně jako mnohé jiné psychózy, jsou dnes neznámé. Existuje několik přesvědčivých teorií o původu této nemoci. Dědičné ( genetický) teorie
Tuto teorii částečně podporují četné genetické studie. Výsledky těchto studií ukazují, že 50 procent pacientů s manickou psychózou má jednoho z rodičů, který trpí nějakou afektivní poruchou. Pokud jeden z rodičů trpí unipolární formou psychózy ( tedy buď depresivní, nebo maniakální), pak je riziko, že dítě onemocní manickou psychózou, 25 procent. Pokud se v rodině vyskytuje bipolární forma poruchy ( tedy kombinaci manické i depresivní psychózy), pak se procento rizika pro dítě zvyšuje dvojnásobně nebo více. Studie mezi dvojčaty ukazují, že psychóza se rozvíjí u 20–25 procent bratrských dvojčat a 66–96 procent identických dvojčat.Zastánci této teorie argumentují ve prospěch existence genu, který je zodpovědný za vznik tohoto onemocnění. Některé studie tedy identifikovaly gen, který je lokalizován na krátkém raménku chromozomu 11. Tyto studie byly provedeny v rodinách s anamnézou manické psychózy.
Vztah mezi dědičností a faktory prostředí
Někteří odborníci přikládají důležitost nejen genetickým faktorům, ale také faktorům prostředí. Environmentální faktory jsou především rodinné a sociální. Autoři teorie podotýkají, že pod vlivem vnějších nepříznivých podmínek dochází k dekompenzaci genetických abnormalit. To potvrzuje skutečnost, že k prvnímu záchvatu psychózy dochází v období života člověka, ve kterém dochází k některým důležitým událostem. Mohou to být rodinné problémy ( rozvod), stres v práci nebo nějaká společensko-politická krize.
Předpokládá se, že příspěvek genetických předpokladů je přibližně 70 procent a životního prostředí - 30 procent. Procento faktorů prostředí se zvyšuje u čisté manické psychózy bez depresivních epizod.
Konstituční predispoziční teorie
Tato teorie vychází z výzkumu Kretschmera, který objevil určitou souvislost mezi osobnostními charakteristikami pacientů s manickou psychózou, jejich tělesnou stavbou a temperamentem. Identifikoval tedy tři postavy ( nebo temperamentu) - schizothymní, ixothymní a cyklothymní. Schizotimici se vyznačují nedružností, odtažitostí a plachostí. Podle Kretschmera jde o mocné lidi a idealisty. Ixothymičtí lidé se vyznačují zdrženlivostí, klidem a nepružným myšlením. Cyklothymní temperament se vyznačuje zvýšenou emocionalitou, sociabilitou a rychlou adaptací na společnost. Vyznačují se rychlými změnami nálad – od radosti k smutku, od pasivity k aktivitě. Tento cykloidní temperament je predisponován k rozvoji manické psychózy s depresivními epizodami, tedy k maniodepresivní psychóze. Dnes tato teorie nachází pouze částečné potvrzení, ale není považována za vzor.Monoaminová teorie
Tato teorie získala nejrozšířenější a nejrozšířenější potvrzení. Za příčinu psychózy považuje nedostatek nebo nadbytek některých monoaminů v nervové tkáni. Monoaminy jsou biologicky aktivní látky, které se podílejí na regulaci procesů, jako je paměť, pozornost, emoce a vzrušení. U manické psychózy mají největší význam monoaminy jako norepinefrin a serotonin. Usnadňují motorickou a emoční aktivitu, zlepšují náladu a regulují cévní tonus. Nadbytek těchto látek vyvolává příznaky manické psychózy, nedostatek – depresivní psychózy. Při manické psychóze tedy dochází ke zvýšené citlivosti receptorů těchto monoaminů. U maniodepresivní poruchy dochází k oscilaci mezi nadbytkem a nedostatkem.Princip zvyšování nebo snižování těchto látek je základem působení léků používaných při manické psychóze.
Teorie endokrinních a vodně-elektrolytových posunů
Tato teorie zkoumá funkční poruchy žláz s vnitřní sekrecí ( například sexuální) jako příčinu depresivních příznaků manické psychózy. Hlavní roli v tomto případě hraje narušení metabolismu steroidů. Mezitím se metabolismus voda-elektrolyt podílí na vzniku manického syndromu. To potvrzuje i fakt, že hlavním lékem v léčbě manické psychózy je lithium. Lithium oslabuje vedení nervových vzruchů v mozkové tkáni, reguluje citlivost receptorů a neuronů. Toho je dosaženo blokováním aktivity jiných iontů v nervové buňce, například hořčíku.Teorie narušených biorytmů
Tato teorie je založena na poruchách cyklu spánek-bdění. Pacienti s manickou psychózou tak mají minimální potřebu spánku. Pokud je manická psychóza doprovázena depresivními příznaky, pak jsou pozorovány poruchy spánku ve formě její inverze ( změna mezi denním a nočním spánkem), v podobě potíží s usínáním, častého nočního buzení nebo v podobě změny spánkových fází.Je třeba poznamenat, že u zdravých lidí mohou poruchy periodicity spánku související s prací nebo jinými faktory způsobit afektivní poruchy.
Příznaky a příznaky manické psychózy
Příznaky manické psychózy závisí na její formě. Existují tedy dvě hlavní formy psychózy – unipolární a bipolární. V prvním případě na klinice psychózy je hlavním dominantním příznakem manický syndrom. Ve druhém případě se manický syndrom střídá s depresivními epizodami. Monopolární manická psychóza
Tento typ psychózy obvykle začíná ve věku 35 let a více. Klinický obraz onemocnění je velmi často atypický a nejednotný. Jeho hlavním projevem je fáze manického záchvatu nebo mánie.Manický útok
Tento stav se projevuje zvýšenou aktivitou, iniciativou, zájmem o všechno a povznesenou náladou. Myšlení pacienta se přitom zrychluje a stává se cvalovým, rychlým, ale zároveň kvůli zvýšené roztržitosti neproduktivním. Dochází k nárůstu základních pohonů – zvyšuje se chuť k jídlu a libido a snižuje se potřeba spánku. V průměru pacienti spí 3–4 hodiny denně. Stávají se přehnaně společenskými a snaží se každému se vším pomoci. Zároveň navazují náhodné známosti a navazují chaotické sexuální vztahy. Pacienti často odcházejí z domova nebo do domu přivádějí cizí lidi. Chování manických pacientů je absurdní a nepředvídatelné, často začnou zneužívat alkohol a psychoaktivní látky. Často se zapojují do politiky – s vervou a chraplavým hlasem skandují hesla. Takové stavy se vyznačují přeceňováním vlastních schopností.
Pacienti si neuvědomují absurditu či nezákonnost svého jednání. Cítí nával síly a energie, považují se za naprosto adekvátní. Tento stav je doprovázen různými nadhodnocenými až klamnými představami. Často jsou pozorovány ideje velikosti, vysokého zrození nebo myšlenky zvláštního účelu. Stojí za zmínku, že navzdory zvýšenému vzrušení se pacienti ve stavu mánie chovají k ostatním příznivě. Jen občas jsou pozorovány změny nálad, které jsou doprovázeny podrážděností a výbušností.
Taková veselá mánie se vyvíjí velmi rychle – během 3 až 5 dnů. Jeho délka se pohybuje od 2 do 4 měsíců. Reverzní dynamika tohoto stavu může být pozvolná a trvat 2 až 3 týdny.
"Mánie bez mánie"
Tento stav je pozorován u 10 procent případů unipolární manické psychózy. Vůdčím příznakem je v tomto případě motorická excitace bez zvýšení rychlosti myšlenkových reakcí. To znamená, že nedochází ke zvýšené iniciativě nebo úsilí. Myšlení se nezrychluje, ale naopak zpomaluje, koncentrace pozornosti zůstává ( což se při čisté mánii nepozoruje).
Zvýšená aktivita je v tomto případě charakterizována monotónností a nedostatkem pocitu radosti. Pacienti jsou mobilní, snadno navazují kontakty, ale jejich nálada je mdlá. Pocity návalu síly, energie a euforie, které jsou charakteristické pro klasické mánie, nejsou pozorovány.
Trvání tohoto stavu se může protáhnout a dosáhnout až 1 roku.
Průběh monopolární manické psychózy
Na rozdíl od bipolární psychózy může unipolární psychóza prožívat prodloužené fáze manických stavů. Mohou tedy vydržet od 4 měsíců ( průměrné trvání) až 12 měsíců ( vleklý kurz). Frekvence výskytu takových manických stavů je v průměru jedna fáze za tři roky. Taková psychóza se také vyznačuje postupným nástupem a stejným koncem manických záchvatů. V prvních letech existuje sezónnost onemocnění - často se manické záchvaty rozvíjejí na podzim nebo na jaře. Postupem času se však tato sezónnost ztrácí.
Mezi dvěma manickými epizodami dochází k remisi. Během remise je emoční pozadí pacienta relativně stabilní. Pacienti nevykazují známky lability nebo agitovanosti. Dlouhodobě je udržována vysoká odborná a vzdělanostní úroveň.
Bipolární manická psychóza
Při bipolární manické psychóze dochází ke střídání manických a depresivních stavů. Průměrný věk této formy psychózy je až 30 let. Je zde jasná souvislost s dědičností – riziko vzniku bipolární poruchy u dětí s rodinnou anamnézou je 15x vyšší než u dětí bez ní.Začátek a průběh onemocnění
V 60–70 procentech případů se první záchvat objeví během depresivní epizody. Existuje hluboká deprese s výrazným sebevražedným chováním. Po skončení depresivní epizody nastává dlouhá doba světla – remise. Může trvat několik let. Po remisi je pozorován opakovaný záchvat, který může být buď manický nebo depresivní.
Příznaky bipolární poruchy závisí na jejím typu.
Formy bipolární manické psychózy zahrnují:
- bipolární psychóza s převahou depresivních stavů;
- bipolární psychóza s převahou manických stavů;
- výrazná bipolární forma psychózy se stejným počtem depresivních a manických fází.
- oběhová forma.
Klinický obraz této psychózy zahrnuje dlouhodobé depresivní epizody a krátkodobé manické stavy. Debut této formy je obvykle pozorován ve věku 20–25 let. První depresivní epizody jsou často sezónní. V polovině případů je deprese úzkostného charakteru, která několikanásobně zvyšuje riziko sebevraždy.
Nálada depresivních pacientů klesá, pacienti zaznamenávají „pocit prázdnoty“. Neméně charakteristický je také pocit „duševní bolesti“. Zpomalení je pozorováno jak v motorické sféře, tak ve sféře představ. Myšlení se stává viskózním, je obtížné asimilovat nové informace a soustředit se. Chuť k jídlu se může zvýšit nebo snížit. Spánek je po celou noc nestabilní a přerušovaný. I když se pacientovi podařilo usnout, ráno je pocit slabosti. Častou stížností pacientů je mělký spánek s nočními můrami. Obecně jsou pro tento stav typické výkyvy nálad v průběhu dne – zlepšení pohody je pozorováno v druhé polovině dne.
Pacienti velmi často vyjadřují sebeobviňování, obviňují se z problémů příbuzných a dokonce i cizích lidí. Představy o sebeobviňování se často prolínají s výroky o hříšnosti. Pacienti obviňují sebe a svůj osud, jsou příliš dramatickí.
Hypochondrické poruchy jsou často pozorovány ve struktuře depresivní epizody. Pacient přitom projevuje velmi výrazné obavy o své zdraví. Neustále v sobě hledá nemoci, různé symptomy si vykládá jako smrtelné nemoci. Pasivita je pozorována v chování a nároky vůči ostatním jsou pozorovány v dialogu.
Mohou být také pozorovány hysterické reakce a melancholie. Trvání takového depresivního stavu je asi 3 měsíce, ale může dosáhnout až 6. Počet depresivních stavů je větší než manických. Mají také lepší sílu a závažnost než manický útok. Někdy se depresivní epizody mohou opakovat jedna po druhé. Mezi nimi jsou pozorovány krátkodobé a vymazané mánie.
Bipolární psychóza s převahou manických stavů
Ve struktuře této psychózy jsou pozorovány živé a intenzivní manické epizody. Rozvoj manického stavu je velmi pomalý a někdy opožděný ( do 3-4 měsíců). Zotavení z tohoto stavu může trvat 3 až 5 týdnů. Depresivní epizody jsou méně intenzivní a trvají kratší dobu. Manické záchvaty na klinice této psychózy se vyvíjejí dvakrát častěji než depresivní.
Debut psychózy nastává ve věku 20 let a začíná manickým záchvatem. Zvláštností této formy je, že velmi často se deprese rozvíjí po mánii. To znamená, že existuje jakési zdvojení fází, bez jasných mezer mezi nimi. Takové duální fáze jsou pozorovány na počátku onemocnění. Dvě nebo více fází následovaných remisí se nazývá cyklus. Nemoc se tedy skládá z cyklů a remisí. Samotné cykly se skládají z několika fází. Doba trvání fází se zpravidla nemění, ale doba trvání celého cyklu se zvyšuje. V jednom cyklu se tedy mohou objevit 3 a 4 fáze.
Následující průběh psychózy je charakterizován výskytem dvou fází ( maniodepresivní) a svobodný ( čistě depresivní). Délka manické fáze je 4 – 5 měsíců; deprese - 2 měsíce.
Jak nemoc postupuje, frekvence fází se stává stabilnější a dosahuje jedné fáze každý rok a půl. Mezi cykly dochází k remisi, která trvá v průměru 2–3 roky. V některých případech však může být trvalejší a dlouhotrvající, dosahující trvání 10–15 let. Během období remise si pacient zachovává určitou labilitu nálady, změny v osobních vlastnostech a snížení sociální a pracovní adaptace.
Výrazná bipolární psychóza
Tato forma se vyznačuje pravidelným a zřetelným střídáním depresivních a manických fází. K nástupu onemocnění dochází mezi 30. a 35. rokem. Depresivní a manické stavy trvají déle než jiné formy psychóz. Při nástupu onemocnění je trvání fází přibližně 2 měsíce. Fáze se však postupně prodlužují až na 5 měsíců nebo více. Existuje pravidelnost jejich vzhledu - jedna až dvě fáze za rok. Doba trvání remise je od dvou do tří let.
Na začátku onemocnění je také pozorována sezónnost, to znamená, že začátek fází se shoduje s obdobím podzim-jaro. Ale postupně se tato sezónnost ztrácí.
Nejčastěji nemoc začíná depresivní fází.
Fáze depresivní fáze jsou:
- počáteční fáze– dochází k mírnému poklesu nálady, oslabení duševního tonusu;
- fázi narůstající deprese– charakterizované výskytem poplašné součásti;
- stadium těžké deprese– všechny příznaky deprese dosahují maxima, objevují se sebevražedné myšlenky;
- snížení příznaků deprese– příznaky deprese začnou mizet.
Manická fáze je charakterizována přítomností zvýšené nálady, motorického neklidu a zrychlených myšlenkových procesů.
Fáze manické fáze jsou:
- hypománie– vyznačující se pocitem duchovního povznesení a mírným motorickým vzrušením. Chuť k jídlu se mírně zvyšuje a délka spánku se zkracuje.
- těžká mánie– objevují se myšlenky vznešenosti a výrazného vzrušení – pacienti neustále vtipkují, smějí se a vytvářejí nové perspektivy; Délka spánku je snížena na 3 hodiny denně.
- maniakální šílenství– vzrušení je chaotické, řeč se stává nesouvislou a skládá se z útržků frází.
- motorické sedace– povznesená nálada zůstává, ale motorické vzrušení mizí.
- snížení mánie– nálada se vrátí do normálu nebo dokonce mírně poklesne.
Tento typ psychózy se také nazývá typ continua. To znamená, že mezi fázemi mánie a deprese prakticky neexistují žádné remise. Toto je nejzhoubnější forma psychózy.
Diagnóza manické psychózy
Diagnostika manické psychózy musí být provedena dvěma směry - za prvé prokázat přítomnost afektivních poruch, tedy psychózy samotné, a za druhé, aby se určil typ této psychózy ( monopolární nebo bipolární).Diagnóza mánie nebo deprese je založena na diagnostických kritériích Světové klasifikace nemocí ( ICD) nebo na základě kritérií Americké psychiatrické asociace ( DSM).
Kritéria pro manické a depresivní epizody podle ICD
| Typ afektivní poruchy | Kritéria |
| Manická epizoda |
|
| Depresivní epizoda |
|
Po zjištění přítomnosti afektivní poruchy lékař určí typ manické psychózy.
Kritéria pro psychózu
| Typ psychózy | Kritéria |
| Monopolární manická psychóza | Přítomnost periodických manických fází, obvykle s prodlouženým průběhem ( 7 – 12 měsíců). |
| Bipolární manická psychóza | Musí existovat alespoň jedna manická nebo smíšená epizoda. Intervaly mezi fázemi mohou dosáhnout několika let. |
| Cirkulární psychóza | Jedna fáze je nahrazena druhou. Mezi nimi nejsou žádné světlé prostory. |
Klasifikátor American Psychiatric Association identifikuje dva typy bipolární poruchy – typ 1 a typ 2.
Diagnostická kritéria pro bipolární poruchu podleDSM
| Typ psychózy | Kritéria |
| Bipolární porucha typu 1 | Tato psychóza se vyznačuje jasně definovanými manickými fázemi, ve kterých se ztrácí sociální zábrana, neudržuje se pozornost a vzestup nálady je doprovázen energií a hyperaktivitou. |
| Bipolární porucha II
(se může vyvinout v poruchu 1. typu) | Místo klasických manických fází jsou přítomny fáze hypomanické. Hypománie je mírný stupeň mánie bez psychotických příznaků ( žádné bludy nebo halucinace, které mohou být přítomny u mánie). Hypománie je charakterizována následujícími příznaky:
|
Cyklothymie
Zvláštní variantou poruchy nálady je cyklothymie. Jedná se o stav chronické nestabilní nálady s periodickými epizodami mírné deprese a nadšení. Toto nadšení nebo naopak deprese nálady však nedosahuje úrovně klasické deprese a mánie. Nedochází tedy k rozvoji typické manické psychózy.
Taková nestabilita nálady se vyvíjí v mladém věku a stává se chronickou. Periodicky se objevují období stabilní nálady. Tyto cyklické změny v aktivitě pacienta jsou doprovázeny změnami chuti k jídlu a spánku.
K identifikaci určitých symptomů u pacientů s manickou psychózou se používají různé diagnostické škály.
Škály a dotazníky používané v diagnostice manické psychózy
| Dotazník afektivních poruch
(Dotazník poruch nálady) | Toto je screeningová škála pro bipolární psychózu. Zahrnuje otázky pozorovat stavy mánie a deprese. |
| Stupnice hodnocení Young Mania | Škála se skládá z 11 položek, které jsou hodnoceny během rozhovorů. Položky zahrnují náladu, podrážděnost, řeč a obsah myšlenek. |
| Diagnostická stupnice bipolárního spektra
(Diagnostická stupnice bipolárního spektra ) | Škála se skládá ze dvou částí, z nichž každá obsahuje 19 otázek a tvrzení. Pacient musí odpovědět, zda mu toto tvrzení vyhovuje. |
| Měřítko
Beka
(Beckův inventář deprese ) | Testování probíhá formou sebeprůzkumu. Pacient sám odpovídá na otázky a hodnotí výroky na stupnici od 0 do 3. Poté lékař sečte součet a určí přítomnost depresivní epizody. |
Léčba manické psychózy
Jak můžete pomoci člověku v tomto stavu?
V léčbě pacientů s psychózou hraje důležitou roli podpora rodiny. V závislosti na formě onemocnění by blízcí měli přijmout opatření, která pomohou zabránit exacerbaci onemocnění. Jedním z klíčových faktorů péče je prevence sebevražd a pomoc při včasném přístupu k lékaři.Pomoc při manické psychóze
Při péči o pacienta s manickou psychózou by okolí mělo sledovat a pokud možno omezit pacientovy aktivity a plány. Příbuzní by si měli být vědomi možných abnormalit chování během manické psychózy a udělat vše pro snížení negativních důsledků. Pokud tedy lze očekávat, že pacient utratí hodně peněz, je nutné omezit přístup k materiálním zdrojům. Být ve stavu vzrušení, takový člověk nemá čas nebo nechce brát léky. Proto je nutné zajistit, aby pacient užíval léky předepsané lékařem. Také rodinní příslušníci by měli sledovat provádění všech doporučení daných lékařem. Vezmeme-li v úvahu zvýšenou podrážděnost pacienta, je třeba uplatňovat takt a poskytovat podporu diskrétně, projevovat zdrženlivost a trpělivost. Neměli byste zvyšovat hlas ani na pacienta křičet, protože to může zvýšit podráždění a vyvolat agresi ze strany pacienta.
Pokud se objeví známky nadměrného vzrušení nebo agrese, blízcí osoby s manickou psychózou by měli být připraveni zajistit rychlou hospitalizaci.
Podpora rodiny při maniodepresi
Pacienti s maniodepresivní psychózou vyžadují zvýšenou pozornost a podporu svých blízkých. V depresivním stavu potřebují takoví pacienti pomoc, protože sami nedokážou zvládnout naplnění životních potřeb.
Pomoc od blízkých s maniodepresivní psychózou zahrnuje následující:
- organizace každodenních procházek;
- krmení pacienta;
- zapojování pacientů do domácích úkolů;
- kontrola užívání předepsaných léků;
- poskytování pohodlných podmínek;
- návštěva sanatorií a letovisek ( v remisi).
U těžkých depresivních epizod může pacient zůstat dlouhou dobu ve stavu strnulosti. V takových chvílích byste na pacienta neměli vyvíjet nátlak a povzbuzovat ho k aktivitě, protože to může situaci zhoršit. Člověk může mít myšlenky o své vlastní méněcennosti a bezcennosti. Také byste se neměli snažit rozptylovat nebo bavit pacienta, protože to může způsobit větší depresi. Úkolem nejbližšího okolí je zajistit naprostý klid a kvalifikovanou lékařskou péči. Včasná hospitalizace pomůže vyhnout se sebevraždě a dalším negativním důsledkům této nemoci. Jedním z prvních příznaků zhoršující se deprese je nezájem pacienta o dění a dění kolem něj. Pokud je tento příznak doprovázen špatným spánkem a nedostatkem chuti k jídlu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Prevence sebevražd
Při péči o pacienta s jakoukoli formou psychózy by jejich blízcí měli počítat s možnými pokusy o sebevraždu. Nejvyšší výskyt sebevražd je pozorován u bipolární formy manické psychózy.
K uklidnění bdělosti příbuzných pacienti často používají různé metody, které je poměrně obtížné předvídat. Proto je nutné sledovat chování pacienta a přijímat opatření při identifikaci příznaků, které naznačují, že osoba má sebevraždu. Lidé náchylní k sebevražedným myšlenkám často přemítají o své zbytečnosti, o hříších, které spáchali, nebo o velké vině. Pacientovo přesvědčení, že má nevyléčitelnou nemoc ( v některých případech nebezpečné pro životní prostředí) nemoc může také naznačovat, že se pacient může pokusit o sebevraždu. Náhlé uklidnění pacienta po dlouhém období deprese by mělo blízké znepokojit. Příbuzní si mohou myslet, že se stav pacienta zlepšil, i když se ve skutečnosti připravuje na smrt. Pacienti si často dávají pořádek, sepisují závěti a setkávají se s lidmi, které dlouho neviděli.
Opatření, která pomohou zabránit sebevraždě, jsou:
- Odhad rizika– pokud pacient přijme skutečná přípravná opatření ( dává oblíbené věci, zbavuje se nepotřebných věcí, zajímá se o možné způsoby sebevraždy), měli byste se poradit s lékařem.
- Všechny rozhovory o sebevraždě brát vážně– i když se příbuzným zdá nepravděpodobné, že by pacient mohl spáchat sebevraždu, je třeba brát v úvahu i nepřímo nastolená témata.
- Omezení schopností– musíte udržovat propichování a řezání předmětů, léků a zbraní v dostatečné vzdálenosti od pacienta. Měli byste také zavřít okna, dveře na balkon a ventil přívodu plynu.
Morální podpora hraje důležitou roli v prevenci sebevražd. Když jsou lidé v depresi, nejsou ochotni poslouchat žádné rady nebo doporučení. Nejčastěji je třeba takové pacienty osvobodit od vlastní bolesti, takže členové rodiny musí být pozornými posluchači. Člověk trpící maniodepresivní psychózou potřebuje více mluvit sám a příbuzní by mu to měli usnadnit.
Lidé v blízkosti pacienta se sebevražednými myšlenkami často pociťují odpor, pocity bezmoci nebo hněv. S takovými myšlenkami byste měli bojovat a pokud možno zachovat klid a vyjádřit pacientovi pochopení. Nemůžete odsuzovat člověka za to, že má myšlenky na sebevraždu, protože takové chování může způsobit stažení se nebo ho přimět k sebevraždě. Neměli byste se s pacientem hádat, nabízet neoprávněné útěchy nebo klást nevhodné otázky.
Otázky a komentáře, kterých by se příbuzní pacientů měli vyvarovat:
- Doufám, že neplánuješ spáchat sebevraždu- tato formulace obsahuje skrytou odpověď „ne“, kterou chtějí příbuzní slyšet, a je vysoká pravděpodobnost, že pacient odpoví přesně tak. V tomto případě je vhodná přímá otázka „přemýšlíte o sebevraždě“, která dotyčnému umožní promluvit.
- Co vám chybí, žijete lépe než ostatní- taková otázka způsobí pacientovi ještě větší depresi.
- Vaše obavy jsou neopodstatněné- to člověka poníží a bude se cítit nepotřebný a zbytečný.
Pomoc příbuzných při organizování spořádaného životního stylu pro pacienta, vyvážená strava, pravidelné léky a správný odpočinek pomůže snížit pravděpodobnost relapsu. Exacerbace může být vyprovokována předčasným přerušením léčby, porušením léčebného režimu, fyzickou námahou, změnou klimatu a emočním šokem. Mezi příznaky blížícího se relapsu patří neužívání léků nebo návštěva lékaře, špatný spánek a změny v obvyklém chování.
Mezi opatření, která by měli příbuzní podniknout, pokud se stav pacienta zhorší, patří :
- kontaktovat svého lékaře za účelem úpravy léčby;
- eliminace vnějšího stresu a dráždivých faktorů;
- minimalizace změn v pacientově denním režimu;
- zajištění duševního klidu.
Léčba drogami
Adekvátní medikamentózní léčba je klíčem k dlouhodobé a stabilní remisi a také snižuje mortalitu v důsledku sebevražd.Výběr léků závisí na tom, který symptom převládá v klinice psychózy - deprese nebo mánie. Hlavními léky v léčbě manické psychózy jsou stabilizátory nálady. Jedná se o třídu léků, které stabilizují náladu. Hlavními představiteli této skupiny léků jsou soli lithia, kyselina valproová a některá atypická antipsychotika. Mezi atypickými antipsychotiky je dnes lékem volby aripiprazol.
Antidepresiva se také používají při léčbě depresivních epizod ve struktuře manické psychózy ( například bupropion).
Léky ze třídy stabilizátorů nálady používané při léčbě manické psychózy
| Název léku | Mechanismus působení | Jak používat |
| Uhličitan lithný | Stabilizuje náladu, odstraňuje příznaky psychózy a má mírný sedativní účinek. | Orálně ve formě tablet. Dávka je stanovena přísně individuálně. Je nutné, aby zvolená dávka zajistila konstantní koncentraci lithia v krvi v rozmezí 0,6 - 1,2 milimolu na litr. Takže s dávkou léku 1 gram denně se podobné koncentrace dosáhne po dvou týdnech. Je nutné užívat lék i během remise. |
| Valproát sodný | Zmírňuje změny nálad, zabraňuje rozvoji mánie a deprese. Má výrazný antimanický účinek, účinný při mánii, hypománii a cyklothymii. | Uvnitř, po jídle. Počáteční dávka je 300 mg denně ( rozdělena do dvou dávek po 150 mg). Dávka se postupně zvyšuje na 900 mg ( dvakrát 450 mg), a pro těžké manické stavy – 1200 mg. |
| karbamazepin | Inhibuje metabolismus dopaminu a norepinefrinu, čímž poskytuje antimanický účinek. Odstraňuje podrážděnost, agresivitu a úzkost. | Orálně od 150 do 600 mg denně. Dávka je rozdělena do dvou dávek. Zpravidla se lék používá v kombinované terapii s jinými léky. |
| Lamotrigin | Používá se hlavně pro udržovací terapii manické psychózy a prevenci mánie a deprese. | Počáteční dávka je 25 mg dvakrát denně. Postupně zvyšujte na 100 – 200 mg denně. Maximální dávka je 400 mg. |
Při léčbě manické psychózy se používají různé režimy. Nejoblíbenější je monoterapie (např. používá se jeden lék) přípravky lithia nebo valproát sodný. Jiní odborníci preferují kombinovanou terapii, kdy se užívají dva a více léků. Nejběžnější kombinace jsou lithium ( nebo valproát sodný) s antidepresivem, lithium s karbamazepinem, valproát sodný s lamotriginem.
Hlavním problémem spojeným s předepisováním stabilizátorů nálady je jejich toxicita. Nejnebezpečnější drogou je v tomto ohledu lithium. Koncentraci lithia je obtížné udržet na stejné úrovni. Jednou vynechaná dávka léku může způsobit nerovnováhu v koncentraci lithia. Proto je nutné neustále sledovat hladinu lithia v krevním séru, aby nepřesáhla 1,2 milimolu. Překročení přípustné koncentrace vede k toxickým účinkům lithia. Hlavní nežádoucí účinky jsou spojeny s dysfunkcí ledvin, poruchami srdečního rytmu a inhibicí hematopoézy ( proces tvorby krevních buněk). Ostatní stabilizátory nálady také potřebují neustálé biochemické krevní testy.
Antipsychotika a antidepresiva používaná při léčbě manické psychózy
| Název léku | Mechanismus působení | Jak používat |
| aripiprazol | Reguluje koncentraci monoaminů ( serotonin a norepinefrin) v centrálním nervovém systému. Lék s kombinovaným účinkem ( jak blokování, tak aktivaci), zabraňuje jak rozvoji mánie, tak deprese. | Lék se užívá perorálně ve formě tablet jednou denně. Dávka se pohybuje od 10 do 30 mg. |
| olanzapin | Odstraňuje příznaky psychózy – bludy, halucinace. Tlumí emoční vzrušení, snižuje iniciativu, upravuje poruchy chování. | Počáteční dávka je 5 mg denně, poté se postupně zvyšuje na 20 mg. Nejúčinnější je dávka 20 – 30 mg. Užívá se jednou denně bez ohledu na jídlo. |
| bupropion | Narušuje zpětné vychytávání monoaminů, čímž zvyšuje jejich koncentraci v synaptické štěrbině a v mozkové tkáni. | Počáteční dávka je 150 mg denně. Pokud je zvolená dávka neúčinná, zvýší se na 300 mg denně. |
| sertralin | Působí antidepresivně, odstraňuje úzkost a neklid. | Počáteční dávka je 25 mg denně. Lék se užívá jednou denně - ráno nebo večer. Dávka se postupně zvyšuje na 50 – 100 mg. Maximální dávka je 200 mg denně. |
Antidepresiva se používají při depresivních epizodách. Je třeba připomenout, že bipolární manická psychóza je provázena největším rizikem sebevraždy, proto je nutné depresivní epizody dobře léčit.
Prevence manické psychózy
Co byste měli dělat, abyste se vyhnuli manické psychóze?
Přesná příčina rozvoje manické psychózy dosud nebyla stanovena. Četné studie ukazují, že dědičnost hraje důležitou roli ve výskytu tohoto onemocnění a nejčastěji se onemocnění přenáší z generace na generaci. Je třeba si uvědomit, že přítomnost manické psychózy u příbuzných neurčuje samotnou poruchu, ale predispozici k onemocnění. Člověk pod vlivem řady okolností zažívá poruchy v částech mozku, které jsou zodpovědné za řízení emočního stavu.Úplně se vyhnout psychóze a vyvinout preventivní opatření je prakticky nemožné.
Velká pozornost je věnována včasné diagnostice onemocnění a včasné léčbě. Musíte vědět, že některé formy manické psychózy jsou doprovázeny remisí po 10–15 letech. V tomto případě nedochází k regresi odborných nebo intelektuálních kvalit. To znamená, že člověk trpící touto patologií se může realizovat jak profesně, tak i v jiných aspektech svého života.
Zároveň je nutné pamatovat na vysoké riziko dědičnosti u manické psychózy. Manželské páry, kde jeden z členů rodiny trpí psychózou, by měly být poučeny o vysokém riziku manické psychózy u nenarozených dětí.
Co může spustit nástup manické psychózy?
Nástup psychózy mohou vyvolat různé stresové faktory. Jako většina psychóz je i manická psychóza polyetiologické onemocnění, což znamená, že na jejím vzniku se podílí mnoho faktorů. Proto je nutné vzít v úvahu kombinaci vnějších i vnitřních faktorů ( komplikovaná anamnéza, povahové rysy).Faktory, které mohou vyvolat manickou psychózu, jsou:
- charakterové rysy;
- poruchy endokrinního systému;
- hormonální výkyvy;
- vrozená nebo získaná onemocnění mozku;
- zranění, infekce, různé tělesné nemoci;
- stres.
Emoční zmatek je spíše provokující než příčinný faktor. Existuje dostatek důkazů, že problémy v mezilidských vztazích a nedávné stresové události přispívají k rozvoji epizod a recidiv manické psychózy. Podle studií má více než 30 procent pacientů s tímto onemocněním zkušenosti s negativními vztahy v dětství a ranými pokusy o sebevraždu. Záchvaty mánie jsou jakýmsi projevem obranyschopnosti organismu vyvolaným stresovými situacemi. Nadměrná aktivita takových pacientů jim umožňuje uniknout z obtížných zážitků. Častou příčinou rozvoje manické psychózy jsou hormonální změny v těle během puberty nebo menopauzy. Jako spouštěč této poruchy může působit i poporodní deprese.
Mnoho odborníků si všímá souvislosti mezi psychózou a lidskými biorytmy. K rozvoji nebo exacerbaci onemocnění tedy často dochází na jaře nebo na podzim. Téměř všichni lékaři zaznamenávají silné spojení ve vývoji manické psychózy s předchozími onemocněními mozku, poruchami endokrinního systému a infekčními procesy.
Faktory, které mohou vyvolat exacerbaci manické psychózy, jsou:
- přerušení léčby;
- narušení denní rutiny ( nedostatek spánku, nabitý pracovní program);
- konflikty v práci, v rodině.
V případě manické psychózy je neméně důležité dodržování denního režimu. Dostatek spánku je stejně důležitý jako užívání léků. Je známo, že porucha spánku ve formě snížení potřeby je prvním příznakem exacerbace. Ale zároveň jeho absence může vyvolat novou manickou nebo depresivní epizodu. To potvrzují různé studie v oblasti spánku, které odhalily, že u pacientů s psychózou se mění trvání různých fází spánku.
Manická porucha Viz synonymum: .
Stručný výkladový psychologický a psychiatrický slovník. Ed. igisheva. 2008.
Podívejte se, co je „Manická porucha“ v jiných slovnících:
"F06.30" Psychotická manická porucha organické povahy- F06.300 Psychotická manická porucha způsobená traumatickým poraněním mozku F06.301 Psychotická manická porucha způsobená cerebrovaskulárním onemocněním F06.302 Psychotická manická porucha způsobená... ...
MANICKÁ, BIPOLÁRNÍ PORUCHY- Viz bipolární porucha, maniakální...
Organická (afektivní) porucha nálady- A. Jsou určena obecná kritéria F06. B. Stav musí splňovat kritéria pro jednu z afektivních poruch uvedených v F30 F32. Diagnózu afektivní poruchy může objasnit pátý znak: F06.30 Organická manická porucha... ... Klasifikace duševních poruch MKN-10. Klinické popisy a diagnostické pokyny. Diagnostická kritéria výzkumu
Bipolární afektivní porucha- Bipolární afektivní porucha... Wikipedie
Bipolární porucha- Bipolární afektivní porucha MKN 10 F31. ICD 9 296,80 OMIM ... Wikipedie
Manická bipolární porucha- afektivní porucha projevující se manickými fázemi, u které však byla alespoň jednou pozorována fáze depresivní. St. Unipolární mánie... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky
F31.6 Bipolární afektivní porucha, aktuální epizoda smíšená- Pacient musel mít v minulosti alespoň jednu manickou, hypomanickou, depresivní nebo smíšenou afektivní epizodu. V této epizodě se buď smíšená nebo rychle střídající manická, hypomanická nebo ... Klasifikace duševních poruch MKN-10. Klinické popisy a diagnostické pokyny. Diagnostická kritéria výzkumu
Psychotická porucha- A. Psychotické příznaky se rozvinou během užívání látky nebo do 2 týdnů po jejím užití B. Psychotické příznaky přetrvávají déle než 10 dní C. Doba trvání poruchy nepřesáhne 6 měsíců Diagnóza ... ... Klasifikace duševních poruch MKN-10. Klinické popisy a diagnostické pokyny. Diagnostická kritéria výzkumu
BIPOLÁRNÍ PORUCHY, MANIKY- Typ bipolární poruchy, při které se poslední závažné afektivní poruchy projevily v manických epizodách: viz mánie (2) ... Výkladový slovník psychologie
"F06.3" Organické poruchy nálady (afektivní)- Poruchy charakterizované změnami nálady, obvykle doprovázenými změnami úrovně celkové aktivity. Jediným kritériem pro zařazení takových poruch do této sekce je jejich pravděpodobně přímá příčina... ... Klasifikace duševních poruch MKN-10. Klinické popisy a diagnostické pokyny. Diagnostická kritéria výzkumu