Nemoci z povolání. Azbestóza: příčiny, příznaky, léčba Léčba a prevence azbestózy

Azbestóza je profesionální plicní nemoc. Nejčastěji se vyskytuje u pracovníků podniků těžby a zpracování azbestu, osob pracujících s materiály obsahujícími azbest a někdy se může vyskytnout i u příbuzných lidí. Onemocnění se týká pneumokoniózy (poškození plic cizími látkami) a silikózy (poškození sloučeninami křemíku).

Azbest je důležitým konstrukčním a dokončovacím materiálem; snadno se při fyzickém nárazu drolí a tvoří prach, který může zůstat ve vzduchu po dlouhou dobu a usazovat se na předmětech a oděvu lidí. Azbestóza se proto může rozvinout nejen u lidí, kteří s azbestem přímo pracují, ale také u jejich příbuzných v důsledku kontaktu s pracovním oděvem.

Příčinou azbestózy je neustálé vdechování azbestového prachu a na délce kontaktu příliš nezáleží. Příznaky onemocnění se mohou rozvinout jak u lidí, kteří nedávno začali pracovat s azbestem, tak u pracovníků několik let po odchodu do důchodu. Přispívat k rozvoji plicní azbestózy:

kouření;
stres;
špatná výživa;
přítomnost dalších pracovních rizik (zejména prachu a aerosolů), kromě azbestu;
chronická onemocnění.

Příznaky a známky azbestózy

Příznaky azbestózy se obvykle vyvíjejí během několika let. Lze je rozdělit na celkové příznaky, příznaky dýchacího systému a příznaky respiračního selhání.

Příznaky z dýchacího systému jsou kašel, obvykle bez sputa nebo s jeho malým množstvím. Pokud se tvoří sputum, je hlenovité, bílé, průhledné a obtížně se odděluje. Dušnost při fyzické aktivitě, která se časem zvyšuje a může se začít objevovat i v klidu. Výraznější je při nádechu, s progresí onemocnění se může objevit dušnost při výdechu. Zvyšující se příznaky plicního emfyzému jsou zvětšení a změna tvaru hrudníku. Když je pleura zapojena do patologického procesu, dochází k bolesti na hrudi spojené s dýcháním.

Obecné příznaky:

slabost;
snížený výkon;
ztráta chuti k jídlu;
hubnutí bez zjevného důvodu.

Příznaky se vyvíjejí v důsledku nedostatečného zásobení tkání kyslíkem. Za prvé, mozek trpí hypoxií, takže jedním z časných příznaků je zhoršení paměti a pozornosti a snížení duševní výkonnosti. Specifickým znakem azbestózy je výskyt bradavicovitých výrůstků na kůži, které se nazývají azbestové bradavice.

Respirační selhání se vyvíjí s těžkou a dlouhotrvající azbestózou. Projevuje se jako cyanóza, ztlušťují se nehtové články prstů, objevují se otoky nohou, bolesti u srdce. Je možná tvorba cor pulmonale - stagnace krve v plicních žilách a expanze pravých srdečních komor.

Tyto příznaky nejsou specifické, jsou charakteristické pro většinu plicních onemocnění. Popis příznaků proto není to hlavní při stanovení diagnózy. Je diagnostikována, když jsou ve sputu detekovány částice azbestu. Vyšetření pacienta s podezřením na azbestózu se musí zúčastnit pracovní patolog.

Patogeneze a komplikace onemocnění

Azbestóza se vyvíjí z vdechování azbestového prachu. Při vstupu do plic způsobuje mechanické podráždění plicních sklípků a při reakci s plicním surfaktantem uvolňuje kyselinu křemičitou, která se také stává škodlivým faktorem. Sloučeniny azbestu s povrchově aktivní látkou blokují výměnu plynů v alveolech a snižují jejich schopnost protahování během inspirace.

Při dlouhodobé expozici azbestu se rozvíjí pneumofibróza (pneumoskleróza) - vzhled vláken pojivové tkáně v plicích. To dále snižuje omezující funkci plic a vyloučí z dýchání ještě více alveolů.

Přítomnost azbestózy zvyšuje riziko rozvoje tuberkulózy, zápalu plic, zhoubných nádorů plic, pohrudnice, mediastina a pobřišnice.

Diagnostika azbestózy pro léčbu

Ke stanovení přesné diagnózy se používá několik metod. Stížnosti pacientů a lékařská anamnéza pomáhají prokázat skutečnost, že se jedná o pracovní kontakt s azbestovým prachem, a podezřívají pacienta, že má azbestózu.

RTG plic v časných stádiích odhalí zvýšení plicního vzoru, v pozdějších stádiích jeho deformaci ve formě sítě v dolních částech plic (příznak pneumofibrózy) a oslabení nebo úplné vymizení v horní části plic. části (příznak emfyzému). Rentgen také ukazuje zvýšení a změnu tvaru srdečního stínu, charakteristické pro cor pulmonale. V kontroverzních případech je pro přesnější diagnózu předepsáno CT vyšetření hrudníku.

K posouzení stavu respiračních funkcí se provádějí spirometrické testy. V časných stádiích odhalují pro pacienta dosud neviditelné poruchy dýchání a u většiny zátěží jsou kompenzovány kvůli rezervám. Takové testy umožňují včasné zahájení léčby onemocnění. V pozdějších fázích umožňují kvantifikovat stupeň poškození zevní respirační funkce a závažnost azbestózy. Změny funkčních ukazatelů - progresivní pokles dechového objemu a vitální kapacity plic. Na rozdíl od jiného, neméně častého onemocnění plic - CHOPN převažují restriktivní poruchy (snížená schopnost plic natahovat se při nádechu) nad obstrukčními poruchami (snížená vodivost průdušek při výdechu).

Konečná diagnóza se stanoví po mikroskopické analýze sputa. Diagnostika v něm odhalí přítomnost azbestových vláken. Pokud chybí, je nutné se nechat vyšetřit na jiná onemocnění s podobnými příznaky.

Léčba a prevence

Azbestóza je chronická, její vývoj může být zastaven, pokud je kontakt s azbestem zastaven, ale nedochází ke zpětnému rozvoji patologických procesů v plicích. Proto je léčba azbestózy zaměřena na zlepšení kvality života pacienta. Vždy, i při mírných formách azbestózy, je pacientovi doporučeno změnit povolání: přesun z práce v průmyslových prostorách do kancelářské práce a v případě potřeby rekvalifikace. Je nutné přestat kouřit, očkovat proti sezónním infekcím, léčit chronická onemocnění a předcházet jejich exacerbacím.

U lehkých forem se doporučují dechová cvičení zachovávající omezující schopnost plic, lázeňská léčba a kyslíkové koktejly. V závažnějších případech může být vyžadována oxygenoterapie v nemocničním prostředí.

Prevence azbestózy zahrnuje dodržování bezpečnostních opatření na pracovišti.

Práce s azbestem by měla být prováděna v dobře větraných prostorách s nízkou vlhkostí. Pracovníkům musí být poskytnuta výměna pracovních oděvů a respirátorů. Pracovní oděv by se měl svlékat a oblékat pouze v šatně a prát ve speciálně vybavené prádelně. Neměli byste si nosit pracovní oděv domů nebo vstupovat do pracovních prostor v pouličním oblečení. Rovněž jsou vyžadovány pravidelné zdravotní prohlídky pracovníků.

Toto video hovoří o azbestóze:

Při podezření na onemocnění se určitě poraďte s lékařem, neprovádějte samoléčbu!

Azbestóza- plicní onemocnění, ke kterému dochází v důsledku působení azbestu na tělo (když člověk vdechuje jeho vlákna). Termín „azbestóza“ zahrnuje tvorbu benigních fokálních lézí pohrudnice a rakoviny plic, ztluštění pohrudnice a maligní mezoteliom pohrudnice a benigní pleurální výpotky. Azbestóza a mezoteliom způsobují dušnost, která se časem vyvíjí.

Chcete-li stanovit diagnózu, musíte odebrat anamnézu a provést rentgen hrudníku nebo počítačovou tomografii. Pokud jsou detekovány zhoubné nádory, je nutná biopsie tkáně. Léčba azbestózy dává dobrý účinek, pokud neexistuje žádný maligní proces, když je potřeba chirurgické odstranění formace nebo chemoterapie.

Příčiny

Azbest je křemičitan, který se vyskytuje přirozeně, má strukturální a tepelně odolné vlastnosti, a proto je cenný pro loďařský a stavební průmysl. Používá se také v některých textilních odvětvích a pro výrobu automobilových brzd. Chrysotil (hadí vlákno), chrocidotil a amosit (amfibol nebo rovná vlákna) jsou 3 hlavní typy azbestových vláken, které jsou příčinou příslušného onemocnění. Azbest může ovlivnit plíce a/nebo pohrudnici.

Azbestóza je forma intersticiální plicní fibrózy. Méně často jsou zaznamenávána maligní onemocnění. Následující skupiny mají zvýšené riziko onemocnění:

stavitelé
stavitelé lodí
pracovníci textilních továren a podniků
pracovníci zabývající se opravami a rekonstrukcemi domů
horníci a dělníci, kteří se zabývají azbestovými vlákny atd.

Sekundární poškození je také pravděpodobné. V ohrožení jsou v takových případech rodinní příslušníci nemocných lidí a lidé žijící v blízkosti dolů.

Patofyziologie

Patofyziologie je velmi podobná jako u ostatních. Alveolární makrofágy absorbují azbestová vlákna, která jsou vdechována lidmi. Dále produkují růstové faktory a cytokiny, což způsobuje rozvoj zánětlivého procesu a ukládání kolagenu. Výsledkem je fibróza. Všimněte si také, že samotná azbestová vlákna mohou být přímo toxická pro plicní tkáň. Riziko onemocnění koreluje s délkou a intenzitou expozice a typem, délkou a tloušťkou vdechovaných vláken.

Příznaky

Na začátku vývoje se azbestóza vyskytuje bez výrazných příznaků, to znamená v latentní formě. Může se však objevit progresivní dušnost, kašel bez vykašlávání a špatný zdravotní stav (nevolnost). Po ukončení kontaktu s provokujícím faktorem se nemoc může rozvinout (zhoršit) v 10 případech ze 100. Pokud nemoc postupuje a není léčena, ztlustnou pacientovy terminální falangy prstů a objeví se suché bazilární chrasty. V závažných případech jsou zaznamenány příznaky a projevy selhání pravé komory, to znamená cor pulmonale.

Známkou poškození azbestem je poškození pohrudnice. To zahrnuje tvorbu:

kalcifikace
pleurální překryvy
adheze
zahušťování
výpotek

U pleurálních lézí dochází k výpotku a malignímu vývoji, ale jen málo příznaků. Diagnostika se provádí pomocí rentgenu nebo CT s vysokým rozlišením. Ale metoda počítačové tomografie je považována za citlivější z hlediska detekce pleurálních lézí. Léčba je zřídka vyžadována s výjimkou případů maligního mezoteliomu.

Diskrétní usazeniny jsou zaznamenány u 60 % pracovníků, kteří se zabývají azbestem. Často postihují parietální pleuru na obou stranách v úrovni mezi 5. a 9. žebrem, přiléhající k bránici. Často je zaznamenána kalcifikace makuly, která může vést k chybné diagnóze závažného plicního onemocnění, pokud je radiograficky superponována na plicní pole. HRCT dokáže v takových případech rozlišit pleurální a parenchymální léze.

Difuzní ztluštění může nastat jak v viscerální, tak parietální pleuře. Může se jednat buď o nespecifickou reakci na pleurální výpotek, nebo o rozšíření plicní fibrózy z parenchymu do pohrudnice. Pleurální ztluštění (s kalcifikací nebo bez ní) může vést k restriktivním poruchám. Kulatá atelektáza je projevem pleurálního ztluštění, při kterém invaginace pohrudnice do parenchymu může zachytit plicní tkáň a způsobit atelektázu. Na rentgenu hrudníku a počítačové tomografii je obvykle viditelná jako jizva s nerovným obrysem, často lokalizovaná v dolních částech plic. Na rentgenovém snímku může být zaměněn s plicním maligním nádorem.

Pleurální výpotek se také vyskytuje, ale je méně častý než ostatní pleurální léze, které doprovází. Výpotek je exsudát, často hemoragický a ve většině případů spontánně (bez speciální léčby) vymizí.

Diagnóza azbestózy

Pro diagnostiku je důležité správné odebrání anamnézy, které odhalí kontakt pacienta s azbestem. Provádí se také rentgenové nebo CT vyšetření, jak již bylo uvedeno. Pomocí radiografické metody lze identifikovat retikulární nebo fokální infiltráty, které odrážejí fibrózu. Nacházejí se především v okrajových částech dolních laloků. Často jsou doprovázeny poškozením pohrudnice. V „pokročilém“ průběhu onemocnění je detekována „voštinová plíce“, v takových případech se mohou na patologickém procesu podílet střední plicní pole.

Závažnost onemocnění se určuje podle stupnice Mezinárodní organizace práce (jako u) podle velikosti, tvaru, lokalizace a závažnosti infiltrátů. Azbestóza způsobuje retikulární změny především v dolních lalocích plic, což odlišuje onemocnění od silikózy. Pokud je zjištěna adenopatie mediastina a kořenů, znamená to jinou diagnózu než azbestózu.

Metoda HRCT je informativní v případech podezření na azbestózu. CT s vysokým rozlišením je užitečné při určování, které pleurální léze jsou přítomny. Funkční testy plic, které dokážou odhalit úbytek objemu plic, se pro stanovení diagnózy nepoužívají. Tyto studie však mohou charakterizovat změny ve funkci plic dlouho po stanovení diagnózy.

Bronchoalveolární laváž nebo plicní biopsie jako diagnostické metody se používají pouze v případě, že není možné stanovit diagnózu pomocí atraumatických metod. Pokud jsou nalezena azbestová vlákna, ukazuje to na azbestózu u jedinců s plicní fibrózou. Ale v některých případech se taková vlákna nacházejí v plicích lidí, kteří tuto nemoc nemají, ale azbest ovlivnil jejich tělo.

Léčba a prevence

Nebyla vyvinuta žádná specifická léčba. Pokud se hypoxémie a selhání pravé komory zjistí včas, použije se doplňkový kyslík a srdeční selhání se léčí. Pokud se azbestóza zhorší, může lékař předepsat plicní rehabilitaci. Preventivní opatření zahrnují vyloučení kontaktu s patogenem, ukončení kouření a snížení obsahu azbestu v nepracovních prostorách. Pro preventivní účely se také provádí očkování proti chřipce a pneumokokům. Je také nutné přestat kouřit, aby se zabránilo multifaktoriálnímu riziku u lidí pracujících s azbestem.

Předpověď

Prognóza tohoto onemocnění závisí na charakteristikách každého konkrétního případu. Někteří pacienti žijí bez úzkosti, kdy se příznaky neobjevují nebo se objevují jen nepatrně. A někteří pacienti si stěžují na stále se zhoršující dušnost. V několika případech je zaznamenán rozvoj respiračního selhání, maligních novotvarů a selhání pravé komory.

Nemalobuněčný karcinom plic se u lidí s azbestózou vyskytuje 8–10krát častěji než u lidí bez takové diagnózy. Vyskytuje se zvláště často u pracovníků, jejichž těla jsou ovlivněna amfibolovými vlákny. Stojí za zvážení, že všechny formy vdechovaného azbestu jsou přesto spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny. Azbest a kouření mají synergický účinek na riziko rakoviny plic. To znamená, že kuřáci, kteří se zabývají azbestem, mají mnohonásobně větší šanci, že onemocní rakovinou plic, která má špatnou prognózu a vyžaduje složitou a obtížnou léčbu.

AZBESTÓZA Miláček.
Azbestóza -. difuzní intersticiální plicní fibróza v důsledku inhalace azbestových vláken; varianta pneumokoniózy, která se vyvíjí 15-20 let nebo déle po ukončení kontaktu s azbestem. S azbestózou existuje zvýšené riziko rozvoje tuberkulózy, mezoteliomu a rakoviny plic. Charakterizovaný chronickým progresivním průběhem.

Etiologie

Pracovní expozice azbestovému prachu nebo azbestovým vláknům
Sekundární kontakt v rodinách dělníků
Prášky obsahující azbest. Rizikovým faktorem je kouření.

Patogeneze

Poruchy restriktivní ventilace a snížená difuzní kapacita plic.

Patomorfologie

Ztluštění parietální pleury
Kalcifikace parietální pleury
Intersticiální zánět
Intersticiální fibróza
Fibróza alveolárních přepážek
Rozsáhlá plicní fibróza
Zničení alveolů.

Klinický obraz

Rychlá únavnost
Bolest na hrudi při dýchání
Dušnost
Neproduktivní kašel
Sípání v dolních částech plic
Cyanóza
Deformace prstu paličky
Pleurální výpotek
Sekundární plicní hypertenze.

Diagnostika

Bronchoalveolární laváž - makrofágy a azbestová vlákna
Vyšetření funkce plic:
Snížení vitální kapacity plic
Snížený dechový objem a difúzní kapacita plic
Tiffno index je v normálních mezích
Radioizotopové skenování plic:
Dysfunkce alveolárních kapilár
Zúžení malých dýchacích cest
Rentgen hrudníku:
Snížená kapacita plic
Kalcifikace
Lineární síťová deformace vzoru, infiltráty
Oboustranný pleurální výpotek
Intersticiální fibróza
Buněčné plíce
Nejvíce jsou postiženy dolní laloky plic.

Diferenciální diagnostika

Sideróza
Stannoz
Baritóza
Antrakóza
Silikóza
Talkoz
Nemoc osob, které jsou v kontaktu s dřevěným prachem.

Léčba

Jakmile se azbestóza rozvine, neexistuje účinná léčba
Pozorování k vyloučení vývoje maligních novotvarů
Přestat kouřit
Vyhněte se trvalému kontaktu s azbestem
Fyzioterapie
Kyslíková terapie

Léčba

plicní srdce
Bronchodilatační léky - pro rozvoj broncho-obstrukčního syndromu
Antibiotika
když dojde k sekundární infekci.

Komplikace

Rakovina plic
Pleurální mezoteliom
Peritoneální mezoteliom
Difuzní intersticiální plicní fibróza
Adenokarcinom tlustého střeva
Akutní respirační selhání
Nenádorové léze pohrudnice - výpotková pohrudnice, pleurální úvazy.

Průběh a prognóza

Závažnost onemocnění závisí na délce a intenzitě kontaktu s azbestem; změny na plicích jsou nevratné.

Synonyma

Azbestová pneumokonióza
Viz také Pneumokonióza

ICD

J61 Pneumokonióza způsobená azbestem a dalšími minerálními látkami

Literatura

129: 22-24

Adresář nemocí. 2012 .

Synonyma:

Podívejte se, co je "AZBESTÓZA" v jiných slovnících:

Azbestóza- (a. azbestóza; n. Azbestóza; f. azbestóza; i. azbestóza) chronická. prof. respirační onemocnění, které se vyvíjí po dlouhou dobu. vdechování azbestového prachu. A. patří do skupiny Pneumokoniózy, tzv. silikáty. Pacienti A. si stěžují na kašel,... ... Geologická encyklopedie

azbestóza- podstatné jméno, počet synonym: 2 nemoc (995) pneumokonióza (10) ASIS Slovník synonym. V.N. Trishin. 2013… Slovník synonym

azbestóza- — CS azbestóza Nezhoubné progresivní, nevratné plicní onemocnění, charakterizované difúzní fibrózou, která je důsledkem vdechování azbestových vláken. (Zdroj: CONFER)… … Technická příručka překladatele

azbestóza- rus asbestosis (m) eng asbestosis fra asbestosis (f), amiantose (f) deu Asbestose (f), Asbeststaublungenerkrankung (f) lázeňská azbestóza (f), amiantóza (f) ... Pracovní bezpečnost a zdraví. Překlad do angličtiny, francouzštiny, němčiny, španělštiny

azbestóza- (azbestóza) profesionální pneumokonióza, vznikající v důsledku systematického vdechování azbestového prachu... Velký lékařský slovník

– forma pneumokoniózy, která se vyvíjí v důsledku dlouhodobého vdechování prachu obsahujícího azbest a je charakterizována difúzní fibrózou plicní tkáně. Klinický obraz azbestózy tvoří celkové somatické poruchy (malátnost, únava, anorexie), známky respiračního selhání (dušnost, cyanóza, deformace terminálních článků prstů), příznaky respiračního poškození (kašel s hlenovitým sputem, pleurální syndrom). K diagnostice azbestózy se používá rentgen, CT plic, spirometrie, vyšetření sputa a výplach průdušek. U azbestózy se provádí podpůrná terapie (dechová cvičení, fyzioterapie, oxygenoterapie).

Azbestóza (azbestová pneumokonióza) je difúzní intersticiální pneumoskleróza způsobená vdechováním azbestových částic. Spolu s talkózou patří k silikóze - plicním lézím způsobeným expozicí sloučeninám kyseliny křemičité na plicní tkáni. Azbestóza je pozorována u osob zabývajících se těžbou a zpracováním azbestu, stejně jako u osob pracujících s materiály obsahujícími azbest. Nejvyšší prevalence azbestové pneumokoniózy je zaznamenána v Kanadě, zemi, která drží světové prvenství v zásobách azbestu. Výskyt azbestózy se zvyšuje úměrně s prodlužováním doby kontaktu s tímto materiálem a činí v průměru 25-65 % případů. Nebezpečí azbestózy spočívá nejen v rozvoji difuzní fibrózy plicní tkáně, ale také v hrozivých dlouhodobých následcích – zvýšené riziko rozvoje azbestové tuberkulózy, mezoteliomu pohrudnice a pobřišnice, adenokarcinomu plic a žaludku.

Příčiny azbestózy

Bezprostřední příčinou této formy pneumokoniózy je dlouhodobé vdechování azbestových vláken. Současně se azbestóza může rozvinout jak s pracovními zkušenostmi kratšími než 3 roky, tak 15-20 let po ukončení profesionálního kontaktu s azbestovým prachem.

Azbest je jemnovláknitý minerál představovaný hydrosilikátem hořčíku, železa, vápníku a sodíku. Z různých druhů azbestu má největší průmyslový význam hadí azbest (chrysotil a antigorit) a amfibolový azbest (amosit, antofylit, krokidolit, tremolit), které jsou více fibrogenní a karcinogenní.

Vzhledem k povaze své profesní činnosti jsou pracovníci zaměstnaní v těžebním a zpracovatelském průmyslu azbestu, ve stavebnictví, strojírenství, stavbě lodí a letectví v úzkém kontaktu s azbestem. Tito jedinci tvoří vysoce rizikovou skupinu pro rozvoj azbestózy. Kromě toho jsou známy případy azbestózy s relativně krátkou a nízkou intenzitou vystavení prachu obsahujícímu azbest, například u žen peroucích pracovní oděv svých manželů nebo mezi malíři a elektrikáři pracujícími v prostorách, kde se používají materiály obsahující azbest. . Kromě profesionálního kontaktu je kontakt domácnosti s azbestem možný při použití dětského pudru nebo azbestových textilních výrobků v obytných budovách. Je známo, že kouření přispívá ke vzniku azbestózy, její rychlé progresi a těžkému průběhu.

Mechanismus rozvoje plicní fibrózy u azbestózy zůstává nejasný. V pneumologii je zvykem zvažovat několik verzí výskytu onemocnění: mechanické dráždění plicní tkáně jehlovitými azbestovými vlákny, poškození alveol uvolněným oxidem křemičitým, cytotoxický účinek azbestu na makrofágy, rozvoj imunopatologické reakce atd.

Existují plicní a pleurální formy azbestózy. Z hlediska morfologických změn v plicích prochází azbestóza ve svém vývoji dvěma fázemi: deskvamativní alveolitidou a bronchiolitidou. Pneumofibróza (pneumoskleróza) je intersticiální povahy, lokalizovaná převážně ve středních a dolních lalocích, zatímco v horních částech je detekován emfyzém. Azbestóza je charakterizována přítomností hrubých pleurálních srůstů a někdy pleurálního výpotku. Přítomnost azbestových tělísek je detekována ve sputu, stejně jako v plicním parenchymu, ale to pouze potvrzuje skutečnost kontaktu s azbestovým prachem, ale není základem pro stanovení diagnózy. U pleurální formy azbestózy je zaznamenáno izolované poškození pleury s intaktním plicním parenchymem.

Příznaky azbestózy

Závažnost příznaků azbestózy závisí na délce expozice částicím azbestu a jejich koncentraci ve vzduchu. Předpokládá se, že při pracovní expozici 3-4 let se vyvine mírná forma azbestózy, 8 let - střední forma, 10 a více let - těžká forma.

Stejně jako průběh jiných pneumokonióz je klinický obraz azbestózy charakterizován chronickou bronchitidou a známkami plicního emfyzému. Všechny obtíže a objektivní projevy spadají do tří skupin symptomů: celkové somatické, známky poškození dýchacího systému a respirační selhání. Mezi nespecifické příznaky patří malátnost, únava, bledost, slabost, anorexie a hubnutí. Často se na pažích a nohou objevují bradavičnaté výrůstky - takzvané „azbestové bradavice“.

Zapojení dýchacích cest a pohrudnice do patologického procesu je indikováno výskytem kašle, který je neproduktivní nebo se slabým hlenovitým sputem a silnou bolestí na hrudi. V těžkých případech je vyjádřena dušnost, vzniká cyanóza a je určeno ztluštění nehtových falangů prstů. Je možné vyvinout exsudativní pohrudnici, která má serózní nebo hemoragickou povahu. Nejčastěji dochází k úmrtí pacientů na respirační a kardiopulmonální selhání.

Průběh azbestózy je často komplikován pneumonií, bronchiektáziemi, bronchiálním astmatem a cor pulmonale, které zhoršují prognózu pneumokoniózy. Byla zaznamenána korelace mezi azbestózou a revmatoidní artritidou. Na pozadí azbestózy mají pacienti několikanásobně zvýšené riziko vzniku plicní tuberkulózy (zejména její fokální formy), rakoviny plic, maligního mezoteliomu pobřišnice a pleury, rakoviny jícnu, žaludku a tlustého střeva.

Diagnóza azbestózy

Vyšetření pacientů s podezřením na pneumokoniózu provádí pneumolog za účasti pracovního patologa. Při stanovení diagnózy azbestózy hraje rozhodující roli studium odborné cesty a dostupnost údajů o expozici azbestovému prachu. Během auskultace jsou slyšet vlhké, jemně bublající (někdy suché) chrochtání a hluk z pleurálního tření. Zvuk krabice je detekován poklepem přes horní části plic. Krevní testy mohou odhalit zrychlenou ESR, hypergamaglobulinémii, RF, antinukleární protilátky a pokles hladiny kyslíku v arteriální krvi.

Radiologické příznaky azbestózy zahrnují lineární retikulární deformaci plicního vzoru, hilární fibrózu, pleurální změny (plaky, adheze, výpotek) a v pozdějších stádiích - „plíce plástev“. Pokud jsou výsledky RTG plic pochybné, uchýlím se k CT plic s vysokým rozlišením, které nám umožňuje spolehlivě vyšetřit subpleurální lineární, fokální nebo nepravidelně tvarované stíny.

Studie funkce zevního dýchání u azbestózy ukazuje na převahu restriktivních poruch nad obstrukčními (pokles VC a dechového objemu atd.). Vzhledem k podobnosti klinického a radiologického obrazu azbestózy s jinými pneumokoniózami je diferenciální diagnostika prováděna s antrakózou, plicní hemosiderózou, stanózou, talkózou, fibrotizující alveolitidou a dalšími onemocněními. Za tímto účelem se provádí mikroskopický rozbor sputa, vyšetření průduškové výplachové vody a biopsie plicní tkáně, ve které jsou nalezena azbestová tělíska a vlákna.

Léčba a prevence azbestózy

Vzhledem k tomu, že změny na plicích s azbestózou jsou nevratné, je onemocnění léčeno symptomaticky. V první řadě je nutné zcela ukončit kontakt s azbestem, zbavit se závislosti na nikotinu, odstranit výraznou fyzickou aktivitu. Aby se předešlo infekcím, které zhoršují respirační selhání, doporučuje se očkování proti chřipce a pneumokokové infekci.

Udržovací terapie má za cíl zmírnit příznaky; zahrnuje posturální drenáž, masáž hrudníku, medicinální inhalace, dechová cvičení, fyzioterapii a v případě potřeby oxygenoterapii. Medikamentózní léčba spočívá v užívání inhalačních bronchodilatancií a užívání vitamínů.

Prevence azbestózy spočívá v průmyslových a lékařských opatřeních. Prvním z nich je zajištění požadovaných hygienických a hygienických podmínek a individuální ochrany pracovníků a dodržování bezpečnostních předpisů. Všichni pracovníci, kteří jsou v kontaktu s azbestem nebo materiály obsahujícími azbest, musí podstupovat pravidelné lékařské prohlídky podle stanoveného harmonogramu. S ohledem na zvýšené riziko rozvoje tuberkulózy a zhoubných nádorů na pozadí azbestózy je pacientům se stanovenou diagnózou doporučeno sledování ftiziatrem a onkologem.

A také máme

Některé izolační materiály (skleněné vlákno, minerální vlna), slída atd. Při silikóze postupuje fibrotický proces v plicích poměrně pomalu a tuberkulóza je spojována méně často než se silikózou.

Patogeneze

Silikátový prach se dostává do plicních sklípků, kde je zachycován fagocyty, poškozuje mitochondriální membrány, oxidační proces přechází z aerobního na anaerobní, začíná se hromadit kyselina mléčná, která aktivuje enzym ketoglutorát, který spouští proces tvorby kolagenu, což vede k nahrazení normální alveolární tkáně tkání jizvy, což snižuje dýchací povrch plic.

Klasifikace silikátů

V závislosti na složení silikátového prachu se vyskytují následující typy silikátů:

Azbestóza– způsobené vdechováním prachu obsahujícího azbest (hořčík, vápník, železo, křemičitan sodný). Obvykle postihuje pracovníky v odvětvích těžby azbestu a zpracování azbestu.
Talkoz– vzniká v důsledku vdechování prachu z mastku, což je křemičitan hořečnatý. Vyskytuje se mezi pracovníky zabývajícími se výrobou keramiky, pryže, barev a laků a voňavkářských výrobků.
Kaolinóza– vzniká při vdechování jílového prachu obsahujícího kaolinit. Může se vyskytovat u hrnčířů, porcelánek, dělníků v cihlářské a keramické výrobě.
Nefelinóza– způsobené expozicí nefelinovému prachu – hlinitokřemičitanu draselnému a sodnému. Nefelinová pneumokonióza postihuje pracovníky ve výrobě skla, keramiky, kůže a hliníku.
Olivinóza– spojené s inhalací olivínového prachu, který je na bázi ortokřemičitanu hořčíku a železa. Vyskytuje se především u pracovníků v keramickém průmyslu a slévárnách.
Cementóza– nastává, když jsou dýchací cesty a plíce vystaveny cementovému prachu. Postihuje osoby spojené s procesem výroby cementu a stavebníky.
Slídová pneumokonióza– způsobené vdechováním slídového prachu při kontaktu s muskovitem, flogonitem, biotitem; je vzácný.

Příznaky silikátů

Azbestóza má mezi ostatními silikáty nejtěžší průběh a rychlou progresi. Časnými příznaky azbestové pneumokoniózy jsou katarální příznaky (štípání, kašel), doprovázené bolestí na hrudi a dušností. Následně se tvoří obstrukční bronchitida nebo bronchiolitida, cor pulmonale. Typický je výskyt azbestových bradavic na kůži končetin. S progresí azbestózy se zvyšuje anorexie a hubnutí. Může se vyvinout serózní nebo hemoragická pleuristika. Na pozadí tohoto typu silikózy se často vyskytuje pneumonie, bronchiální astma a bronchiektázie. Azbestóza je příznivým pozadím pro výskyt tuberkulózy (azbestové tuberkulózy), rakoviny plic a mezoteliomu pleury. Talkóza je charakterizována pozdním a pomalým rozvojem klinických a radiologických změn. Příznaky zahrnují dušnost při fyzické námaze, periodickou bolest na hrudi, suchý kašel a ztrátu hmotnosti. Vláknité změny mohou být fokální nebo difúzní. Silikatóza způsobená inhalací kosmetického prášku má závažnější průběh: v tomto případě rychle narůstá kardiopulmonální selhání. V případě plicní tuberkulózy se talkottuberkulóza vyskytuje s chronickým průběhem. Klinický obraz kaolinózy se skládá z fenoménů subatrofické rýmy a faryngitidy, obstrukční bronchitidy. RTG morfologický obraz odpovídá emfyzému a intersticiální fokální pneumofibróze. V některých případech to může být komplikováno tuberkulózou. Patomorfologickým podkladem nefelinózy je chronická obstrukční bronchitida, plicní emfyzém a pneumofibróza. Pacienti mají obavy z dušnosti při námaze, bolesti na hrudi, kašle s viskózním sputem, bušení srdce, únavy a slabosti. Průběh této formy silikózy je relativně benigní. Olivinóza neboli silikóza způsobená působením olivínového prachu se projevuje dušností, kašlem a bolestí na hrudi. Doprovázeno komplexem příznaků nazofaryngitidy, chronické bronchitidy a zhoršené funkce vnějšího dýchání. RTG plic odhalí difuzní retikulární fibrózu a bazální emfyzém. Klinické příznaky silikózy se často objevují před radiografickými změnami. Průběh je kompenzován, při zastavení kontaktu s olivínovým prachem může dojít k regresi RTG morfologických změn. Při vdechování cementového prachu jsou postiženy především horní cesty dýchací. Objevuje se bolest v krku, suchý nosohltan a na sliznicích se tvoří snadno krvácející krusty způsobující bolest. Plicní projevy cementózy zahrnují kašel, astmatické záchvaty a bolesti na hrudi způsobené intersticiální fibrózou. Kůže se vysuší a objeví se na ní těžko se hojící trhliny. Poškození zrakového orgánu je charakterizováno hyperémií spojivek, slzením a časem se může vyvinout porucha zraku.

Diagnostika a léčba silikátů

Kritéria pro diagnostiku silikózy jsou potvrzená pracovní rizika, typické radiologické změny a klinický obraz a poruchy respiračních funkcí. Pacienti jsou odesíláni ke konzultaci k pneumologovi a pracovnímu patologovi a v případě potřeby k ftiziatrikovi.

Při stanovení diagnózy a stanovení typu silikózy se zohledňuje délka služby v podmínkách zvýšené prašnosti a pracovní podmínky. Při auskultaci je slyšet ztuhlé nebo oslabené dýchání, suché chrochtání a někdy, v některých oblastech, vlhké chrochtání. Rentgenové vyšetření ve většině případů odhalí retikulární fibrózu a ztluštění interlobární pleury. Spirometrie a analýza krevních plynů mohou poskytnout určité informace o závažnosti respiračního selhání. U určitých forem silikózy lze ve sputu detekovat „azbestová tělíska“, „slídová tělíska“, „talciová tělíska“, což umožňuje potvrzení etiologické diagnózy.

Léčba silikózy se provádí pomocí konzervativních metod. Doporučuje se strava obohacená o bílkoviny a vitamíny. K inhibici fibrotických procesů se používá polyvinyl lyridin-M-oxid a hormonální léky. Ke snížení bronchiální obstrukce jsou předepsány bronchodilatátory, inhalace s proteolytickými enzymy, dechová cvičení a masáž hrudníku. Široce se používají fyzioterapeutické postupy (ultrazvuk, elektroforéza s lidázou, vápníkem a novokainem atd.) a oxygenoterapie.

Pokud se objeví komplikace (bronchitida, bronchiální astma, EBD, emfyzém, pneumonie, tuberkulóza), je indikována jejich vhodná léčba. Mimo exacerbaci silikózy se doporučuje léčba v ambulancích a sanatoriích v místní oblasti a na jižním pobřeží Krymu.

Prognóza a prevence silikózy

Regrese plicních změn je možná pouze u určitých forem silikózy. Ve většině případů je onemocnění progresivní. U těžkých forem pneumokoniózy je schopnost pracovat zcela ztracena, u některých typů může dojít k úmrtí na kardiopulmonální selhání a rakovinu.

Pro prevenci silikátů je nutné zajistit utěsnění výrobních procesů, automatizaci technologických procesů a dálkové ovládání, používání účinného větrání a vzduchových sprch atd. Jednotlivá ochranná opatření zahrnují nošení ochranného oděvu, rukavic, respirátorů, bezpečnostní opatření brýle. Pracovníci vystavení silikátovému prachu by se měli podrobit pravidelným lékařským prohlídkám a měli by být vyřazeni z práce, pokud jsou zjištěny první známky silikátu.

Studie pracovní nemocnosti mezi pracovníky v různých průmyslových odvětvích v SSSR a Ruské federaci ukázala, že vzhledem k tomu, jakým způsobem jsou nyní RPE vybírány a používány (v Ruské federaci), je velmi vzácné dosáhnout účinné prevence nemocí z povolání pomocí tato „poslední možnost obrany“.

Poznámky

Artamonová V.G. , Lichačev Ju.P. Silikáty // Velká lékařská encyklopedie: 30 svazků / kapitola. vyd.