Domov Terapie

Paraproktitida - příznaky a léčba, operace, píštěl a prognóza. Paraproktitida po operaci Před a po operaci paraproktitidy

28.10.2023

Odstranit hnis a uzavřít píštělové kanály v konečníku je možné pouze chirurgicky. Operace paraproktitidy se provádí laserem, skalpelem nebo kolagenovou nití v závislosti na lokalizaci abscesu a akutním nebo chronickém průběhu onemocnění. Manipulaci provádí koloproktolog. Při provádění zásahu během akutního zánětlivého procesu jsou v budoucnu možné relapsy.

Indikace k operaci paraproktitidy

Když zánět začíná v tkáni, která obklopuje konečník, je pacientovi diagnostikována paraproktitida. Onemocnění vyžaduje chirurgickou léčbu, protože hromadění hnisu v ráně vede k tvorbě píštělí, které jsou následně následovány exsudátem prosakujícím do dutiny a vstupujícím do krve. Účelem operace je očistit sliznice od hnisu a odstranit tkáně, které se zanítily. Intervence se provádějí u následujících typů paraproktitidy:

  • pikantní;
  • subakutní;
  • chronický.

Akutní paraproktitida vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, protože může být pro pacienta život ohrožující. V případě subakutního a chronického vývoje onemocnění se doporučuje plánovaná chirurgická intervence. Po excizi píštěle během vrcholu zánětlivého procesu jsou možné relapsy. Samotná nemoc je rozdělena do následujících podtypů:

Typy onemocnění závisí na umístění purulentních ložisek.

  • Subkutánní paraproktitida - lokalizovaná pod dermis v řiti.
  • Submukózní - píštěl se nachází vedle konečníku, pod membránou sliznice.
  • Ischiorektální - zánět v ischiu.
  • Lékaři odstraňují pánevní-rektální nebo pelviorektální paraproktitidu v pánevní dutině.
  • Retrorektální lze nalézt na zadní straně konečníku.

Co se stane, když nezasáhnete?

Hromadění hnisu v konečníku je plné následujících důsledků:

  • Exsudát může jít dovnitř a šířit se okolními tkáněmi nebo se s krví dostat do jiných orgánů, což povede k růstu zánětu nebo vzniku nových.
  • Hnis je někdy obsažen v kapsli a dochází k častým recidivám onemocnění.
  • Absces vychází sám, ale cesta, po které prošel, není zcela uvolněna. Do rány se neustále dostává infekce, v důsledku čehož se tkáň neustále znovu zanícuje.

Je možné nezávislé a úplné uvolnění nektrotických hmot, zatímco léze se zahojí a již vás nebude obtěžovat. Tento výsledek je možný pouze u 10% pacientů, takže aby se předešlo nepříjemným následkům, lékaři doporučují operaci. Včasný zásah ochrání před rozvojem:


Pokud není pacient včas operován, může dojít k rozvoji sepse.
  • flegmóna;
  • tromboflebitida;
  • trombóza;
  • zánět pobřišnice;
  • sepse;
  • roztavení stěn konečníku a močového měchýře;
  • chronická paraproktitida.

Jaké typy existují?

Zákroky se často provádějí ve 2 fázích v závislosti na množství hnisu a průběhu onemocnění. Nejprve se rána vyčistí a zmírní se stav pacienta, poté se vyříznou a uzavře poškozené sliznice. Léčba paraproktitidy u dětí je stejná jako u dospělých. K odstranění poškozené tkáně může pacient podstoupit následující procedury:

  • Plastická chirurgie:
  • radikální excize traktu;
  • disekce píštěle;
  • metoda sfinkterotomie nebo ligatury;
  • obliterace nebo laserová koagulace;
  • skleróza;
  • vyplnění rány kolagenovými nitěmi.

Je nemožné léčit paraproktitidu pouze konzervativními metodami. Po úspěšné chirurgické léčbě se až 90 % pacientů podaří nemoci navždy zbavit.

Příprava


Před operací pacient podstoupí anoskopii.

Během přípravy na operaci pacient absolvuje vyšetření, která mají zjistit přesné umístění hnisu v konečníku a také jeho zdravotní stav – zda ​​dokáže vyčistit a odstranit postiženou tkáň. Chcete-li to provést, musíte:

  • sondování píštěle;
  • anoskopické vyšetření;
  • sigmoidoskopie;
  • fistulografie;
  • test barviva;
  • Ultrazvuk s rektálním senzorem;
  • provádět testy krve, moči a stolice;
  • kardiogram;
  • poraďte se s anesteziologem.

Fáze operace

Anestezie u paraproktitidy může být celková nebo epidurální – pacient zůstává při vědomí, ale anestezie znecitliví dolní polovinu těla. Intervence trvá od 40 minut do 2 hodin. Podle toho, jaká operační technika bude použita, se zásah provádí v jedné etapě nebo rozdělen do dvou. Pokud nemluvíme o akutní paraproktitidě, lékaři se začnou připravovat na operaci 1-2 týdny před ní - pacient začne užívat potřebné léky.


U jednoduchých forem onemocnění lze použít laserovou terapii.

Během první fáze operace se píštěl otevře a vyčistí antiseptikem a nainstaluje se drenáž pro odtok zbývajícího hnisu. Dále je nutné vyříznout tkáň, ve které se exsudát dříve nahromadil, a sešít dutinu. Za nejobtížnější možnosti operace jsou považovány retrorektální, pelviorektální a ischiorektální paraproktitida. Jde o místa, která jsou pro lékaře těžko dostupná, řezy a otevírání abscesů v této oblasti se provádí z vnitřní strany rektálního traktu s možnou částečnou disekcí svěračového prstence. Nejjednoduššími zákroky jsou operace podkožní a submukózní paraproktitidy. U jednoduchých lineárních forem se provádí laserové ošetření. V chronické formě onemocnění, kdy existují kontraindikace k operaci, se skleróza píštěle provádí jódem.

Paraproktitida je zánětlivý proces v oblasti konečníku. Toto onemocnění je stejně časté jako hemoroidy, kolitida a další. Bez ohledu na závažnost a průběh onemocnění pacient vyžaduje operaci paraproktitidy, která je pro pacienta vhodná.

Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku výskytu infekce na sliznici konečníku. Podle statistik trpí paraproktitidou více mužů než žen.

Příznaky onemocnění závisí na zdroji zánětu, jeho umístění a velikosti. Kromě toho se příznaky akutní a chronické paraproktitidy mírně liší. Akutní průběh onemocnění je charakterizován výraznými agresivními příznaky, které se časem snižují a pacient se cítí mnohem lépe. Po nějaké době se příznaky onemocnění objeví znovu.

U chronické paraproktitidy se příznaky onemocnění zdají méně výrazné a úleva přetrvává delší dobu.

Hlavní příznaky paraproktitidy:
  • celková slabost a malátnost;
  • výskyt bolesti ve svěrači a perineu, zesilující po pohybu střev;
  • vývoj píštěle v chronickém průběhu onemocnění;
  • zvýšená teplota;
  • vzhled bolesti hlavy;
  • pravidelná zácpa;
  • porucha močení.

Zjištění jakýchkoli příznaků onemocnění je vážným důvodem pro konzultaci s lékařem. Kvalifikovaný odborník musí provést vyšetření a předepsat léčbu, nejlépe ve formě chirurgického zákroku. Typ operace závisí na průběhu onemocnění, velikosti a lokalizaci abscesu. Zpoždění je plné vývoje komplikací. Pokud se neléčí, dochází k nekróze tkáně a tvorbě píštěle.

Příčinou vývoje zánětlivého procesu je často pronikání infekcí do oblasti konečníku. Hlavními původci onemocnění jsou Escherichia coli, stafylokok nebo enterokok, které se rychle šíří po střevech a pronikají do záhybů řitního otvoru.

Včasná léčba paraproktitidy může zaručit úplnou úlevu od tohoto onemocnění. V rané fázi vývoje onemocnění je možná terapie bez chirurgického zákroku.

Další příčinou onemocnění je přenos infekce krví. K rozvoji onemocnění přispívají i mikrotraumata a trhliny v konečníku.

Často rozvoji paraproktitidy předcházejí onemocnění, jako jsou hemoroidy a chronická zácpa.

Ke vzniku onemocnění přispívá i nadměrná konzumace alkoholu, oslabená imunita a diabetes mellitus.

K potvrzení diagnózy „akutní paraproktitidy“ se provádí komplexní vyšetření, po kterém je pacient přijat do nemocnice, kde je mu předepsána jediná možná léčba k odstranění vředů a píštělí - operace.

Existuje několik typů operací akutní paraproktitidy, které se vybírají na základě stavu pacienta. Mohou být jednostupňové nebo vícestupňové. Vzhledem k tomu, že svaly by měly být co nejvíce uvolněné, všechny typy operací se provádějí v celkové nebo epidurální anestezii.

Možnosti současného chirurgického zákroku v akutní fázi onemocnění:
  1. Otevření abscesu s následnou drenáží a excizí sinusu a hnisavého traktu. Tato metoda je účinná v případech poškození podkoží nebo v případě lokalizace průchodu uvnitř svěrače.
  2. V případě intersfinkterické patologie se absces otevře, odvodní a vyřízne se anální sinus.
  3. U trans- a extrasfinkterické paraproktitidy se absces vyřízne, aby se vyčistil od hnisavých mas, a krypta se vyřízne.

Jednostupňové operace vyžadují vysoce kvalifikované chirurgy a jsou prováděny ve vzácných případech. K provedení tohoto druhu intervence je nutné znát přesné umístění abscesu, hnisavý průběh a další faktory.

Kontraindikace pro tento typ operace:
  • těžká slabost těla;
  • stáří pacienta;
  • náchylnost tkání k závažnému zánětu v oblasti operace;
  • umístění postiženého análního sinu není určeno.

Vícestupňové intervence probíhají v několika fázích. V první fázi se otevře absces a odstraní se hnisavé hmoty. Po zahojení tkáně po dobu asi jednoho týdne se provádí druhá fáze, během které se odstraní postižený anální sinus a žlázy.

Rozdíl mezi těmito operacemi je pouze nutnost hojení u druhého způsobu zásahu, jinak jsou všechna opatření k odstranění abscesu totožná.

Souběžně se terapie provádí konzervativními metodami léčby ve formě injekcí, tablet a topických léků.

Neléčená akutní paraproktitida přebírá chronickou formu onemocnění s přítomností píštěle v měkkých tkáních, která vyžaduje chirurgické řešení.

Operace chronické paraproktitidy může být plánovaná nebo nouzová.

Plánovaná léčba je nejúčinnější a vykazuje příznivější výsledky. V tomto případě je nutná příprava na operaci s použitím protizánětlivých a antibakteriálních léků.

Odstranění píštěle je hlavním cílem operace, jejíž provedení závisí přímo na umístění píštěle. Je možné určit přesné umístění píštělí pomocí barviv nebo radiografie.

U chronické paraproktitidy se přijímají následující opatření:
  • excize nebo disekce píštěle;
  • sešívání svěračů;
  • ligaturní metoda;
  • pomocí těsnících tamponů;
  • obliterace píštěle laserem.

Výběr metody přímo závisí na umístění píštěle a dalších faktorech ovlivňujících průběh operace.


Pro urychlení úlevy po operaci a dosažení rychlého zotavení musí pacient dodržovat některá pravidla.

  1. V první řadě jde o dodržování předepsané diety s výjimkou tučných a kořeněných jídel. Strava pacienta by měla obsahovat fermentované mléčné výrobky, vařené maso a ryby a bezmléčnou kaši. Pitný režim je velmi důležitý. Každý den byste měli vypít alespoň 1,5 litru čisté vody.
  2. Během léčby je zcela zakázáno kouření a alkohol.
  3. Je velmi důležité dodržovat doporučení lékaře a užívat léky včas, používat rektální čípky, používat antibakteriální masti a pravidelně se koupat s přídavkem léčivých bylin.

Pokud jsou výsledky zotavení dobré, stráví pacient několik dní v nemocnici. Měli byste však pokračovat v každodenních převazech doma.

Pokud není možné provést převaz sami, tento postup se provádí na klinice až do úplného uzdravení.

Odmítnutí včasného odstranění paraproktitidy nebo samoléčby je spojeno s mnoha vážnými komplikacemi, jako jsou:

  • zvýšený zánětlivý proces a vývoj flegmonu;
  • akutní peritonitida způsobená infekcí v břišní dutině;
  • sepse;
  • rozvoj chronické paraproktitidy;
  • hnisavá léze pánevních orgánů nebo purulentní paraproktitida.

Zvláště nebezpečné je, když se do pánevních orgánů dostanou hnisavé hmoty, protože pokud není poskytnuta předčasná lékařská péče, může to způsobit smrt.

O své zdraví se musí starat každý sám. Když se objeví první známky paraproktitidy, měli byste kontaktovat chirurga nebo proktologa a neodmítnout chirurgický zákrok. Včasná operace může zachránit život.

Operace akutní paraproktitidy

Operace akutní a chronické paraproktitidy jsou poněkud odlišné. Operace akutní proktitidy je zpravidla nutná na základě vitálních funkcí a provádí se bez přípravy ve dvou fázích:

  • čištění purulentní dutiny;
  • excize průchodu z dutiny do konečníku.

Nejjednodušší je očista krypt (krypta je prohlubeň na povrchu orgánu) naplněná hnisem v podkoží nebo submukózní vrstvě. Při vizuálním a rektoskopickém vyšetření jsou viditelné – kolem řitního otvoru je vidět absces viditelný přes kůži nebo cítit fluktuaci.

S vysokou profesionalitou chirurga-paraproktologa se obě fáze provádějí ve stejný den. Pokud si lékař není jistý svými schopnostmi, provádějí se obě fáze v intervalu 1-2 týdnů. Během této doby je krypta zcela vyčištěna a začíná se léčit, ale únikový otvor lze stále detekovat.

Pokud není operace resekce traktu provedena dostatečně odborně ihned po otevření abscesu, je vysoká pravděpodobnost recidivy patologie.

Popis fází operace

  1. Fáze otevírání a uvolňování hnisu z abscesu v konečníku se provádí pomocí epidurální nebo lokální anestezie, protože chirurgický zákrok vyžaduje nejvíce uvolněný anální svěrač. U subkutánní paraproktitidy provede chirurg zevní půlkruhový řez kolem řitního otvoru v místě, kde je dutina prohmatána nebo vizualizována. Lékař vypreparuje všechny můstky, které rozdělují dutinu krypty, vyčistí a propláchne dezinfekčním roztokem a odvodní, aby se uvolnil exsudát.
  2. Druhou fází je detekce a resekce vývodu, který spojuje vak a rektální dutinu. Pomocí sondy zavedené do dutiny krypty je detekován vývod a jeho výstup do střeva. Poté se průchod vyřízne. Nejsou vyžadovány žádné stehy. Když je absces lokalizován v submukózní vrstvě, je k němu přístup z rektální dutiny. Lékař zavede do střeva rektální zrcátko a najde výčnělek, který tvoří hnisavou dutinu. Zavede se do něj jehla, a pokud se při punkci objeví hnis, absces se otevře, vyčistí a řitním otvorem se odstraní drenáž.

Nejobtížnějším typem chirurgické intervence je operace hnisu v kryptě, lokalizované v následující oblasti:

  • ischiorektální;
  • retrorektální;
  • pánevní-rektální.

Přesná lokalizace abscesu je obtížná, protože krypty jsou umístěny v hlubokých vrstvách tkáně. Jsou detekovány při instrumentálním vyšetření - pomocí CT nebo MRI. Absces je poté otevřen pomocí perkutánního nebo intraintestinálního přístupu. Pokud je absces lokalizován v prostoru mimo svěrač, pak se přístup do dutiny a resekce kanálu provádí perkutánně.

Pokud se zanícená krypta nachází hluboko ve tkáni za análním svěračem, pak je přístup zajištěn zevnitř konečníku. V tomto případě lze provést částečnou disekci svěračového prstence. Tah se odstraní pomocí ligatury.

Při této metodě se do píštěle zavede ligaturní nit, konce se vyvedou ze svěrače a z jeho vnější strany a nit se sváže do kroužku. Nit se denně utahuje, postupně se řeže svěrač.

Tato metoda zabraňuje riziku relapsu patologického procesu v důsledku insuficience píštěle a inkompetence análního svěrače. Předpokládá se, že v intervalech mezi utažením ligatury se rána postupně jizví a když nit zcela prořízne anální svěrač, vytvoří se tenká jizva, která neovlivňuje funkci obturátoru.

Operace chronické paraproktitidy

Chronická paraproktitida se obvykle vyskytuje jako důsledek samovyřešení - spontánního otevření abscesu, stejně jako v důsledku neúspěšné operace. Existuje možnost, že i po úspěšném chirurgickém zákroku může dojít k relapsu onemocnění.


Operace chronické paraproktitidy je komplikována skutečností, že píštěle nemusí být jednotlivé a klikaté. Trakt píštěle může mít 2 otvory, které se otevírají na obou koncích kanálu, nebo jeden. Aby se určilo umístění traktu, do rány se vstříkne barvivo a v případě potřeby se provede rentgenové záření s rentgenkontrastní látkou.

Po zjištění umístění, množství a typu píštěle se odstraní pomocí následujících metod:

  • pitva;
  • vyříznutí;
  • pomocí ligace;
  • laserová ablace;
  • výplň kolagenovou nití.

V prvních dvou případech se operace provádí ze samotného rekta se sešitím rány, částečným nebo úplným. Pokud jsou pasáže umístěny hlouběji, jsou preparovány metodou ligatury nebo resekcí podél průběhu s neúplnou disekcí svěrače.

Pokud byla píštěl otevřena do střevní dutiny, pak se po jejím odstranění provádí plastická chirurgie, kdy se povrch rány překryje chlopní slizniční tkáně nebo se rána utěsní kolagenovým lepidlem a aplikuje se stapler steh.

Nejnovější léčebné metody


V současné době je zkoumána metoda sepnutí vnitřního otvoru píštěle pomocí speciální spony s tvarovou pamětí, která stahuje okraje otvoru. Metoda „clipOTIS“ ve studii účinnosti umožnila zcela vyléčit 90 % pacientů s chronickou paraproktitidou.

Pokud je trakt nekomplikovaný, lze operaci provést laserovou ablací, zavedením světlovodu do píštělového traktu a jeho „utěsněním“ laserovým zářením. Při provádění klinických studií účinnosti laserové ablace píštěle byla úspěšná operace provedena v 72 % případů a při uzavření píštěle chlopní se toto procento zvýšilo na 89 %.

Vyplnění dutiny traktu kolagenovou nití se provádí, pokud je trakt rovný a nekomplikovaný. Xenograft se vyrábí z lyofilizované střevní tkáně prasat. Štěp je nahrazen vlastními tkáněmi pacienta 3 měsíce po zavedení do kanálu. Tato metoda se nazývá „Fistulální zátka“ a úspěšně se používá již asi 20 let.

Výhodou minimálně invazivních metod a perkutánního přístupu je zachování integrity a funkcí análního svěrače a kratší doba rehabilitace.

Výsledek operace závisí nejen na profesionalitě operatéra, ale také na pooperačním období.

Terapie během rehabilitace

Hlavní metody terapeutické intervence během rehabilitačního období pacienta spočívají v léčbě drogami. Aby se zabránilo infekci povrchu rány a zabránilo se relapsu onemocnění, antibiotická terapie se podává pod dohledem ošetřujícího lékaře.

V pooperačním období pacient pociťuje silné bolesti způsobené ošetřením a převazem. Proto jsou pacientovi předepsány analgetika.

Po zákroku zůstává pacient několik dní v nemocnici. Během tohoto období se defekace nedoporučuje, aby se zabránilo zavlečení infekce do rány. K tomu je pacient držen na bezstruskové dietě s jídlem, které je rychle a úplně strávené.

O několik dní později je pacientovi podán klystýr. Pokud dojde k hojení bez komplikací, je pacient propuštěn domů, kde samostatně pokračuje v ošetřování a převazování rány. Akce spočívá v omytí rány dezinfekčními roztoky, ošetření peroxidem vodíku a nanesení sterilního ubrousku s regenerační mastí.

Léčba paraproktitidy po operaci spočívá především v prevenci infekce, které je dosaženo udržováním hygieny urogenitální oblasti a prevencí porušení defekace.

Zácpa i průjem jsou pro stav pacienta nebezpečné. Proto je velmi důležité dodržovat dietu s dostatečným příjmem kysaných mléčných výrobků pro normalizaci mikroflóry a urychlení metabolických procesů, pečená jablka bohatá na pektin a velké množství (asi 5 litrů) tekutin.

Pro urychlení hojení si udělejte sedací koupele s odvarem léčivých rostlin. Léčba hnisavých ran trvá dlouho. Někdy trvá od operace k úplnému uzdravení více než měsíc.

U jednoduchých povrchových operací je rehabilitační období 1,5-2 týdnů. Vzhledem k sekreci ichoru a možné insuficienci řitního svěrače musí pacient nějakou dobu používat plenky nebo vložky. Pokud je operace úspěšná, vytékající tekutina se postupem času zmenšuje a na konci rehabilitačního období se průtok zastaví.

Pokud je pacientovi diagnostikována paraproktitida, operace je nevyhnutelná. Operace je jedinou účinnou léčbou, která odstraňuje nepříjemné příznaky a přispívá k dalšímu uzdravení pacienta. Aby období zotavení po operaci proběhlo bez komplikací, je nutné dodržovat doporučení lékaře, dodržovat pravidla osobní hygieny a stravy.

Kolaps

Paraproktitida je považována za poměrně časté onemocnění spolu s hemoroidy a tvorbou análních trhlin. Onemocnění se vyvíjí v důsledku zánětlivého procesu, který se následně vyvine do hnisavého abscesu. Samotný zánět může být spuštěn průnikem infekce do střev. V důsledku pronikání patogenních mikroorganismů dochází k zánětu sliznice. Příznivé podmínky pro to vytváří nedostatečná léčba a hygiena. Zánět může začít přes sousední orgány, které jsou postiženy zánětlivým procesem.

Bolest v perineu

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • zimnice, studený pot a třes těla;
  • rychlý nástup únavy při každodenních činnostech;
  • celková malátnost a neustálá slabost;
  • bolest v perineu a konečníku, která se zesílí po pohybech střev;
  • Při subkutánním abscesu se hromadí krev a lymfa. Dotyk kůže vyvolává bolestivé pocity.

Pokud má pacient uvedené příznaky, je důvod se domnívat, že se v konečníku vyvíjí hnisavý zánětlivý proces. V chronickém průběhu onemocnění se může vyvinout.

Operace paraproktitidy má některé rysy. Lékař zvolí konkrétní způsob chirurgického zákroku na základě stavu pacienta a stádia onemocnění.

Operace se provádí k identifikaci abscesu, jeho otevření a odstranění hnisavé hmoty, excize infikovaných prohlubní v análním kanálu a hnisavých tubulů. Odstranění abscesu je možné několika způsoby, ale každý z nich zahrnuje otevření abscesu a odstranění hnisavých hmot. Poté se pro každý konkrétní případ provádějí další manipulace zaměřené na zabránění šíření infekce ze sliznice tlustého střeva.

Provedení operace

Po operaci jsou důležitá rehabilitační opatření důležitou podmínkou pro zotavení pacienta. Lékař by měl vysvětlit důležitost diety a mírného cvičení k odstranění otoků a překrvení. Úplné zotavení a obnovení všech funkcí však lze zaručit pouze tehdy, pokud bylo včasné vyhledání lékařské pomoci. Pokud byla léčba onemocnění zahájena již v pokročilém stavu, je vysoká pravděpodobnost, že z akutního stavu i po operaci přejde onemocnění do chronického stavu. Intenzita příznaků se sníží, ale určité nepohodlí stále zůstanou.

Po operaci léčba paraproktitidy nekončí, naopak rehabilitační období má stejný význam jako chirurgická intervence.

Když anestezie odezní, pacient pociťuje bolest v oblasti odstraněného abscesu s hnisavými hmotami. Ke snížení těchto pocitů jsou předepsány léky proti bolesti a spazmolytika. Pokud se pacientova tělesná teplota zvýší a jejich zdravotní stav se zhorší, lékaři prohlédnou stehy a rány na možný výtok, hnis a zánět. Lokální léčba se používá dezinfekčními prostředky, antibakteriální léky se podávají intramuskulárně. Perorální antibiotické tablety jsou také možností, ale jejich účinek může trvat déle.

Po operaci je nutné neustálé lékařské vyšetření

V tabulce jsou uvedeny základní denní aktivity nutné pro zotavení.

Obvazy Denní převazy a ošetření stehů antiseptickými prostředky. Během převazu lékaři posuzují stupeň hojení rány a kontrolují známky zánětu.
Použití antibakteriálních mastí Po ošetření švů chlorhexidinem by měla být rána namazána antibakteriální mastí, například Levomekol. Tato mast vytáhne hnis a ránu dezinfikuje. Pokud rána není zanícená, léčba se provádí jako profylaxe a jako prevence hnisání. Použití antibakteriálních mastí pomáhá předcházet bakteriálním komplikacím po operaci.
Aplikace regeneračních prostředků Pro urychlení hojení a regenerace poškozených tkání se používají speciální masti. Pro tyto účely se dobře hodí methyluracil mast. Při rychlejším hojení stehů se pacient zbaví nepohodlí spojených s tvorbou krust. Takové masti také zabraňují tvorbě hrubých jizev.
Lékařské vyšetření stehů Při každodenní schůzce lékař pečlivě prohlíží ránu, aby rychle odhalil první známky zánětu a odstranil je. Pro normální hojení pooperačních stehů je mimořádně důležité lékařské vyšetření. Při jmenování může pacient informovat lékaře o změnách svého zdraví a stěžovat si na silnou bolest v anální oblasti. K úlevě od bolesti jsou předepsány léky proti bolesti.
Magnetoterapie a terapie UV zářením Druhý nebo třetí den po operaci, za předpokladu, že se cítíte dobře a rány se hojí, je předepsán kurz fyzioterapie. Je zaměřena na prevenci opětovného rozvoje zánětlivého procesu a také na urychlení hojení a utahování ran.

Po operaci pacient jí bujóny a hlavně tekutou stravu, aby se zabránilo tvorbě nadměrně tuhé stolice. Pacientovi je také předepsána kúra mírných laxativ a dietní výživa k uvolnění stolice. Snadné vyprazdňování pomůže vyhnout se poranění tkání, které se ještě nezhojily.

Po propuštění pacienta z nemocnice je nutné pokračovat v převazech doma. K tomu budete potřebovat pomoc někoho z rodiny. Do úplného zhojení stehů je pacient pravidelně vyšetřován lékařem a musí také docházet na předepsané fyzioterapeutické procedury.

Péče o ránu a její udržování v čistotě doma není příliš obtížné. Pokud používáte antiseptika a čisté obvazy, zvládne to každý.

Potřebné materiály pro převaz

K obvazu pacienta doma budete potřebovat:

  • sterilní obvaz;
  • gáza;
  • tekuté antiseptikum;
  • antibakteriální mast;
  • těsnění

Nutné neustálé oblékání

K čištění stehů a ran použijte obvaz složený v několika vrstvách. Navlhčí se antiseptikem a poškozená tkáň se otře. Pro tyto účely se nedoporučuje používat vatu, protože její částice mohou zůstat na ráně a způsobit hnisání. Po vyčištění rány dalším kouskem obvazu nebo gázy ji jemně osušte savým pohybem. Když jsou švy úplně suché, nanese se na ně tenká vrstva antibakteriální masti. Na ránu se aplikuje obvaz. Nepřikládejte obvaz nebo gázu přímo na ránu, abyste nebránili odtoku tekutiny. Abyste ochránili spodní prádlo a neušpinili oblečení, můžete použít hygienické vložky.

Hygiena pacienta

Mírnou nepříjemnost může způsobit zarůstání chloupků časem. Mohou narušovat léčbu, proto je třeba je pravidelně odstřihávat nebo pečlivě oholit. V tomto období by se neměly používat depilační krémy, které obsahují chemické přísady, které mohou dráždit sliznice a postižené tkáně.

Po každém úkonu defekace musí pacient vyčistit řitní otvor a okolní tkáně pomocí antiseptických prostředků. Ideální variantou pro očistu a dezinfekci konečníku jsou sedací koupele s uklidňujícími a dezinfekčními bylinnými nálevy.

Sedací koupele

Po operaci je přítomnost výtoku z rány nebo konečníku s menšími stopami krve považována za normální. Pokud je krvácení závažnější a intenzivnější, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, abyste předešli dalším komplikacím.

Je důležité, aby pacient pochopil, že dieta je důležitou součástí komplexní léčby paraproktitidy. Během rehabilitačního období po operaci jsou pokrmy nadměrně ochucené solí a pepřem ze stravy pacienta vyloučeny. Vyhněte se vysoce kyselým potravinám a čerstvému ​​ovoci. Zpočátku má pacient povoleno pouze pečená jablka v mírném množství.

Kaše je dobrá pro gastrointestinální trakt

Na chvíli byste také měli zapomenout na alkoholické nápoje, sladkou sodovku a nezdravá jídla jako zpracované potraviny, chipsy, krekry a různé sladkosti. Pro maximalizaci procesu trávení byste měli konzumovat více tekuté stravy, dodržovat pitný režim a do svého jídelníčku zařadit cereálie a pokrmy bohaté na vlákninu. Mimochodem, pití dostatečného množství obyčejné čisté vody hraje velkou roli při změkčování stolice a odstraňování problémů se stolicí.

Předpovědi po operaci

Mezi stížnostmi pacientů během rehabilitačního období mnozí zaznamenali výskyt zhutnění a výtoku ze stehů. Tyto jevy byly doprovázeny bolestí a nepohodlí. Vzhled i jednoho z uvedených nepříjemných příznaků je důvodem pro kontaktování specialisty. K normalizaci stavu pacienta jsou často předepsány konzervativní metody léčby, antibiotika a dieta. Pokud tyto metody nepřispějí k pozitivním změnám, je pacient odeslán k reoperaci.

Další stížností pacientů, kteří podstoupili operaci, je nedostatek hmatatelného účinku a pozitivní změny v jejich pohodě. V takovém případě možná budete muset operaci zopakovat, ale ne dříve než po 12 měsících.

Pacient by si měl pamatovat, že operace je pouze polovinou opatření nezbytných pro jeho uzdravení. Aby rehabilitační období skončilo úplným obnovením všech funkcí těla, měli byste dodržovat lékařská doporučení, navštěvovat fyzikální terapii a dodržovat dietu.

Paraproktitida je purulentní zánětlivé onemocnění perirektální tukové tkáně. Vzhledem k intenzivnímu krevnímu oběhu v pánevní dutině se tento proces rozvíjí velmi rychle.

Podle pravidel léčby v chirurgii musí být jakákoli hnisavá dutina otevřena a vyprázdněna. Na samém počátku subkutánní paraproktitidy se však lze vyhnout chirurgické intervenci. Chcete-li to provést, musíte se nejprve poradit s lékařem včas, alespoň před rozvojem komplikací, a dodržovat všechny jeho pokyny k léčbě. Kromě toho existují dobré recepty na léčbu paraproktitidy lidovými léky.

Paraproktitida – abscesy v perirektální tkáni

Etiologie onemocnění

Paraproktitida se vyskytuje v důsledku rychlého růstu patogenních mikroorganismů. Z určitých důvodů se flóra, která je normální pro vnitřní prostředí těla, stává patogenní. Nejčastěji se jedná o E. coli a stafylokoky. Je možná infekce jinými bakteriemi (Klebsiella, Proteus). Člověk se jimi nakazí od jiných lidí zvenčí a tyto škodlivé mikroby se mohou do konečníku přesunout i z ložisek chronické infekce (kazivé zuby, zanícené mandle, vedlejší nosní dutiny). Někdy se onemocnění vyvíjí na pozadí těžké imunodeficience, zvláště často se to děje se sepsí.

I tuberkulózní bacil, Treponema pallidum nebo chlamydie mohou být etiologickým faktorem vzniku paraproktitidy.


 Příčinou paraproktitidy jsou patogenní bakterie

Příčiny zánětu

Pro vznik akutní paraproktitidy jsou nutné specifické podmínky, kdy se bakterie mohou množit, a hlavně přítomnost vstupní brány. Pronikání mikroorganismů během paraproktitidy se obvykle provádí prostřednictvím:

  • trhliny análního svěrače a konečníku;
  • erozivní a ulcerativní procesy rektálního kanálu;
  • zanícené hemoroidy;
  • rektální žlázy v kryptách;
  • rány po úrazech perianální oblasti v důsledku nehod, terapeutických a diagnostických opatření;
  • zavedení infekce z vnitřních ložisek zánětu prostřednictvím krevního řečiště a lymfy.

Proktologové identifikují skupiny lidí, u kterých je riziko vzniku paraproktitidy vyšší. K zánětu v oblasti konečníku jsou náchylné:

  • lidé s chronickými, indolentními onemocněními gastrointestinálního traktu, zejména konečníku;
  • lidé, kteří nedodržují zásady správné výživy;
  • muži, ženy a děti mladšího a dospívajícího věku s vrozenými nebo získanými imunodeficity;
  • osoby s diabetes mellitus, zejména ve stadiu dekompenzace;
  • dospělí se špatnými návyky, kouření cigaret a pravidelné pití silných alkoholických nápojů;
  • osoby, které zanedbávají pravidla osobní hygieny.

Důležité! Dlouhodobě neléčené hemoroidy a chronické záněty uzlin se stávají jednou z hlavních cest infekce do perirektální tkáně.

Zanícené hemeroidy jsou vstupní branou k infekci

Kdy se lze operaci vyhnout?

Je možné léčit diagnózu, jako je paraproktitida, bez operace? Ano, někdy se operaci lze vyhnout. Hlavní věc je včasné zahájení terapie. Pokud se objeví alarmující příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Pacienti s chronickou paraproktitidou jsou schopni rychle rozpoznat známky exacerbace, protože k tomu dochází často. Klinické projevy se prakticky neliší od akutního onemocnění. Povaha příznaků paraproktitidy, doba a intenzita jejich projevu přímo závisí na fázi zánětlivého procesu a existují tři z nich:

  1. fáze infiltrace;
  2. fáze purulentního zánětu;
  3. fáze řešení procesu.

Léčba paraproktitidy bez operace je možná ve fázi infiltrace, dokud se nevytvoří hnis. Používá se mnoho účinných metod: fyzioterapie, laser, antibiotika a protizánětlivé léky. V případě hnisavé dutiny je možná pouze chirurgická léčba s odstraněním zdroje zánětu. Teprve poté je předepsána konzervativní léčba paraproktitidy.

Diagnostika

Diagnostika paraproktitidy obvykle nezpůsobuje vážné potíže. Zkušený proktolog chirurg pečlivě objasňuje stížnosti a zkoumá anální oblast. Dodatečně se provádí digitální vyšetření konečníku, při kterém lze odhalit husté horké otoky, záněty, svěračové trhliny a hemoroidy.

V případě chronické paraproktitidy je předepsáno ultrazvukové vyšetření k objasnění lokalizace píštělového traktu a šíření zánětu. Je možné provést fistulografii - speciální rentgenové vyšetření, kdy se do otvoru píštěle vstříkne rentgenkontrastní látka.

Konzervativní léčebné metody

Neméně důležitou složkou při eliminaci paraproktitidy je medikamentózní terapie. Konzervativní léčbu lze použít i izolovaně, zvláště při kontraindikaci operace (při závažných doprovodných onemocněních ve stadiu dekompenzace, zvláště jde-li o staršího člověka nebo malé dítě).

Za prvé, antibakteriální léky jsou předepsány pro paraproktitidu. Nejčastěji lékaři používají následující léky:

  • amikacin;
  • gentamicin;
  • ceftriaxon;
  • cefipim;
  • metronidazol.

Léky na léčbu paraproktitidy jsou předepisovány v různých formách: ve formě tablet, injekčních roztoků a dokonce i čípků. Antibiotika mají protizánětlivé vlastnosti, snižují otoky a infiltraci tkání. Podávání antibakteriálních látek zabraňuje přechodu onemocnění do chronicity a vzniku píštělí. Snižuje se tělesná teplota, snižují se celkové příznaky intoxikace.

Během fáze remise paraproktitidy, kdy je píštělový kanál uzavřen, se operace neprovádí, je však nutná stálá léčba a určitá opatření. Proktologové předepisují speciální rektální čípky s antiseptickým účinkem, které snižují zánět a bolest. Používají se dvakrát denně, vždy po hygienických procedurách.

Nejoblíbenější léky pro léčbu paraproktitidy:

  • Úleva;
  • Proctosan;
  • posterisan;
  • Olestesin;
  • Ultraproct;
  • Ichthyolové svíčky.

 Nejoblíbenější čípky pro paraproktitidu

K ošetření se také používají speciální masti a krémy, které se aplikují přímo na oblast zánětu nebo se dodávají pomocí vatového tamponu, který se nechá 3-4 hodiny.

  • proktosedyl;
  • Locacorten-N;
  • Levomekol;
  • levosin;
  • Vishnevsky mast.

Pozornost! Bez chirurgické léčby a odstranění hnisavých hmot může pouzdro hnisavé dutiny prasknout, poté se obsah rozšíří do okolních tkání nebo se dostane do krevního oběhu. Následkem pokročilého onemocnění mohou být těžké záněty a septické komplikace.

Lidové léky

Recepty na léčbu paraproktitidy, které používají tradiční léčitelé, se již dlouho osvědčily jako docela účinné. Lidé, kteří mají takovou nemoc, dlouho přemýšlejí o tom, jaké metody si vybrat a jak vyléčit paraproktitidu doma.

Stojí za to připomenout, že lidová léčba může pouze zmírnit příznaky paraproktitidy, snížit zánět a pomůže vyléčit onemocnění pouze tehdy, pokud je v počáteční fázi subkutánní.

Léčba paraproktitidy pomocí metod alternativní medicíny zahrnuje použití terapeutických klystýrů, jejichž účinek je zaměřen na potlačení růstu patogenní flóry, snížení zánětu a čištění střev od výkalů. Je dobré je udělat před použitím léčivých čípků a mastí, aby se zvýšil účinek posledně jmenovaných.

Takové klystýry jsou obvykle malého objemu - 100-200 mililitrů. Microclysters jsou vyrobeny z infuzí léčivých bylin. Chcete-li to provést, přidejte 1-2 polévkové lžíce suchých surovin do sklenice horké vody a nechte 3-4 hodiny.

Nejoblíbenější použití následujících bylin při léčbě paraproktitidy:

  • heřmánek;
  • sekvence;
  • šalvěj;
  • měsíček;
  • řebříček.

Koupele a pleťové vody jsou široce používány doma. Nejjednodušší recept na sedací koupel při paraproktitidě je přidat do vody 2-3 lžíce soli nebo sody. Tuto koupel si dejte půl hodiny. Můžete přidat infuze léčivých bylin: oregano nebo dubovou kůru.

Recepty se používají s mumiyo, které se musí nejprve rozpustit, a dokonce i s dřevěným popelem a kamenným olejem. Tyto prostředky zbavují pacienty bolesti, snižují otoky a zabraňují šíření zánětu do zdravé tkáně.


 Léčivé byliny používané při zánětech

Pravidla výživy

Pro prevenci a léčbu paraproktitidy se musíte ujistit, že jídlo, které jíte, je přirozené, lehké, vyvážené ve složení bílkovin, tuků a sacharidů a obsahuje základní vitamíny a mikroelementy.

Důležité je dodržovat dietu, doporučuje se jíst přibližně ve stejnou dobu. Je lepší vyloučit smažené, uzené potraviny, sladké sycené nápoje, cukrovinky a samozřejmě alkohol. Důležitá je konzumace dostatečného množství kysaných mléčných výrobků: domácí jogurty, kefír a tvaroh. Tato dieta pomáhá obnovit normální mikroflóru a pravidelné vyprazdňování.

Určitě stojí za to pamatovat při léčbě na pitný režim, je vhodné vypít 1,5-2 litry čisté vody denně.

Pokud zaujmete zodpovědný postoj ke svému zdraví, je možné vyléčit paraproktitidu bez operace. Po celou dobu léčby je důležité pečlivě sledovat stav anální oblasti a pokud se stav zhorší, neprodleně se poradit s lékařem.

Video k tématu článku: