Duševní poruchy při traumatickém poranění mozku. Traumatické poranění mozku: rysy, následky, léčba a rehabilitace Po traumatickém poranění mozku mám ze všeho velké obavy

Mezi možnými poraněními oblastí lidského těla zaujímají vedoucí pozici traumatická poranění mozku a představují téměř 50 % zaznamenaných případů. V Rusku jsou každoročně registrována téměř 4 taková zranění na 1000 lidí. Docela často se TBI kombinuje s traumatem jiných orgánů, stejně jako částí: hrudních, břišních, horních a dolních končetin. Taková kombinovaná poranění jsou mnohem nebezpečnější a mohou vést k vážnějším komplikacím. Jaká jsou nebezpečí traumatického poranění mozku, jehož následky závisí na různých okolnostech?

Následky traumatického poranění mozku jsou do značné míry ovlivněny získanými zraněními a jejich závažností. Stupeň TBI je následující:

světlo;
průměrný;
těžký.

Podle typu se rozlišují otevřená a uzavřená poranění. V prvním případě je poškozena aponeuróza a kůže, z rány jsou viditelné kosti nebo tkáně umístěné hlouběji. Když dojde k penetrující ráně, dojde k poškození tvrdé pleny. V případě uzavřeného TBI je možné částečné poškození kůže (není nutné), ale aponeuróza zůstává nedotčena.

Poranění mozku jsou klasifikována podle možných následků:

komprese mozku;
pohmožděniny hlavy;
axonální poškození;
otřes mozku;
intracerebrální a intrakraniální krvácení.

Mačkání

Tento patologický stav je výsledkem objemného nahromadění vzduchu nebo mozkomíšního moku, tekutého nebo koagulovaného krvácení pod membránami. V důsledku toho dochází ke kompresi středových struktur mozku, deformaci mozkových komor a porušení mozkového kmene. Problém lze rozpoznat podle zjevné inhibice, ale se zachovanou orientací a vědomím. Zvýšená komprese vede ke ztrátě vědomí. Tento stav ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta, proto je nutná okamžitá pomoc a léčba.

Otřes mozku

Jednou z běžných komplikací TBI je otřes mozku, doprovázený rozvojem triády příznaků:

nevolnost a zvracení;
ztráta vědomí;
ztráta paměti.

Silný otřes mozku může způsobit dlouhodobou ztrátu vědomí. Adekvátní léčba a absence komplikujících faktorů má za následek absolutní uzdravení a návrat schopnosti pracovat. Po akutním období mohou mnozí pacienti po určitou dobu pociťovat poruchy pozornosti, koncentrace paměti, závratě, podrážděnost, zvýšenou citlivost na světlo a zvuk atd.

Kontuze mozku

Je pozorováno fokální makrostrukturální poškození v dřeni. V závislosti na závažnosti traumatického poranění mozku se kontuze mozku klasifikuje do následujících typů:

Mírný stupeň. Ztráta vědomí může trvat několik minut až 1 hodinu. Člověk si po probuzení vědomí stěžuje na silné bolesti hlavy a také na zvracení nebo nevolnost. Jsou možné krátké výpadky proudu trvající až několik minut. Funkce důležité pro život jsou zachovány nebo změny nejsou vyjádřeny. Může se objevit středně závažná tachykardie nebo hypertenze. Neurologické příznaky jsou přítomny až 2–3 týdny.
Průměrný stupeň. Pacient zůstává v bezvědomí až několik hodin (možná několik minut). Amnézie týkající se okamžiku zranění a událostí, které předcházely nebo již nastaly po zranění. Pacient si stěžuje na bolest hlavy a opakované zvracení. Při vyšetření se zjistí dechová tíseň, srdeční frekvence a tlak. Zorničky jsou nerovnoměrně zvětšené, v končetinách je pociťována slabost, objevují se problémy s řečí. Často jsou pozorovány menigiální příznaky, pravděpodobně se jedná o duševní poruchu. Může docházet k přechodným poruchám fungování životně důležitých orgánů. Zmírnění organických příznaků nastává během 2–5 týdnů, poté se některé příznaky mohou objevovat ještě dlouhou dobu.
Těžký stupeň. V tomto případě může výpadek trvat několik týdnů. Zjišťují se závažné poruchy ve fungování životně důležitých orgánů. Neurologický stav je doplněn klinickou závažností poranění mozku. V těžkých případech poranění se slabost končetin rozvine až do ochrnutí. Dochází ke zhoršení svalového tonusu, epileptickým záchvatům. Takové poškození je také často doprovázeno masivním subarachnoidálním krvácením v důsledku zlomeniny klenby nebo spodiny lební.

Axonální poškození a krvácení

Takové poranění má za následek axonální ruptury kombinované s hemoragickými malými fokálními krváceními. V tomto případě poměrně často „zorné pole“ zahrnuje corpus callosum, mozkový kmen, paraventikulární zóny a další. Klinický obraz se rychle mění, například kóma přechází do tranzistorového a vegetativního stavu.

Klinický obraz: jak jsou klasifikovány následky TBI?

Všechny následky TBI lze rozdělit na časné (akutní) a dlouhodobé. Časné jsou ty, které se objevují bezprostředně po poškození, zatímco pozdní se objevují po nějaké době, možná i po letech. Absolutními příznaky poranění hlavy jsou nevolnost, bolest a závratě, stejně jako ztráta vědomí. Objevuje se bezprostředně po zranění a může trvat různě dlouhou dobu. Mezi časné příznaky patří také:

zarudnutí obličeje;
hematomy;
záchvat;
viditelné poškození kostí a tkání;
únik alkoholu z uší a nosu atd.

Podle toho, kolik času od úrazu uplynulo, podle závažnosti poranění a také podle jejich lokalizace se rozlišují různé typy dlouhodobých následků traumatického poranění mozku.

Místo poškození	Možné následky
Temporální lalok	konvulzivní záchvaty v celém těle; porucha řeči a zraku.
Čelní lalok	třes (třes) horních a dolních končetin; nezřetelná řeč; nejistá chůze, slabost nohou a možné pády na záda.
Parietální lalok	prudké zhoršení zraku až ke vzniku slepoty; nedostatek projevů citlivých reakcí na jedné polovině těla.
Poranění hlavových nervů	sluchové postižení; výrazná asymetrie oválu obličeje; vzhled strabismu.
Cerebelární oblast	nystagmus (mimovolné pohyby očí ze strany na stranu); poruchy koordinace pohybů; hypotonie svalové hmoty; „třesoucí“ chůze a možné pády.

Glasgowská váha - co čekat od TBI

Lékaři obvykle klasifikují následky traumatického poranění mozku pomocí speciálního systému - Glasgowské stupnice. Výsledek obdržené škody je tedy následující:

Pacient zažívá absolutní uzdravení a v důsledku toho zotavení, po kterém se vrací do svého obvyklého života a práce.
Střední postižení. Pacient má psychické a neurologické poruchy, které mu brání v návratu do práce, ale jeho schopnosti sebeobsluhy jsou zachovány.
Postižení je těžké. Pacient není schopen sebeobsluhy.
Vegetativní stavy. Neschopnost vykonávat určité pohyby, poruchy spánku a další vegetativní příznaky.
Smrt. Ukončení činnosti životně důležitých orgánů.

Výsledek zranění lze posoudit již rok po jeho obdržení. Po celou dobu musí být přítomna rehabilitační terapie včetně fyzikální terapie, medikace, fyzioterapeutických procedur, vitaminového a minerálního komplexu, práce s neurology a psychiatry atd.

Co určuje závažnost TBI a její typy?

Všechny, včetně dlouhodobých typů následků traumatického poranění mozku, podléhají mnoha faktorům:

Povaha zranění. Čím je silnější a hlubší, tím větší je pravděpodobnost komplikací a v důsledku toho i dlouhodobá léčba.
Věk pacienta. Čím je tělo mladší, tím snáze se s utrpěnými zraněními vyrovnává.
Rychlost lékařské péče. Čím dříve bude oběť předvedena lékaři a začne fáze léčby, tím snazší bude pro ni zotavit se.

Jak již bylo zmíněno, existují lehké, střední a těžké formy poškození. U mladých lidí ve věku 20–25 let nejsou podle statistik téměř žádné komplikace s drobnými úrazy.

Následky v mírné formě

Lehká forma poranění hlavy je nejpříznivější možností ze všech existujících. Léčba obvykle netrvá dlouho a pacienti se rychle zotavují. Všechny komplikace jsou reverzibilní a příznaky jsou buď časné (akutní), nebo trvají krátkou dobu. Zde lze zaznamenat následující příznaky:

závratě a bolesti hlavy;
hojné pocení;
nevolnost a zvracení;
podrážděnost a poruchy spánku;
slabost a únava.

Terapie, po které se pacient vrátí do normálního života, obvykle trvá 2 až 4 týdny.

Důsledky v mírné formě

Střední závažnost je závažnějším důvodem k obavám o zdraví pacienta. Nejčastěji jsou takové stavy zaznamenány s částečným poškozením mozku, těžkou modřinou nebo zlomeninou spodiny lební. Klinický obraz může trvat poměrně dlouho a zahrnuje příznaky:

zhoršení řeči nebo částečná ztráta zraku;
problémy s kardiovaskulárním systémem, přesněji se srdečním rytmem;
duševní poruchy;
paralýza cervikálních svalů;
záchvaty;
amnézie.

Rehabilitace po traumatickém poranění mozku může trvat od 1 měsíce do šesti měsíců.

Následky v těžké formě

Těžká zranění jsou nejnebezpečnější a s největší pravděpodobností způsobí smrt. Nejčastěji je tento typ poranění zaznamenán po otevřených zlomeninách lebky, těžkých pohmožděních nebo stlačení mozku, krvácení apod. Nejčastějším typem komplikace po těžké TBI je kóma.

Podle statistik každý druhý člověk v těžkých případech zažije následující typy následků:

Částečná nebo úplná invalidita. Při částečné invaliditě se pracovní schopnost ztrácí, ale sebeobsluha zůstává zachována, jsou přítomny psychické a neurologické poruchy (neúplná obrna, psychózy, poruchy hybnosti). Při úplné invaliditě pacient vyžaduje neustálou péči.
Kóma různého stupně projevu a hloubky. Kóma v důsledku traumatického poranění mozku může trvat několik hodin až několik měsíců nebo let. V této době je pacient na umělých přístrojích na podporu života nebo jeho orgány pracují samostatně.
Smrt.

Také nejúčinnější léčba a příznivý výsledek přijatých opatření nutně znamenají výskyt následujících příznaků:

problémy se zrakem, řečí nebo sluchem;
abnormální srdeční rytmus nebo dýchání;
epilepsie;
záchvaty;
částečná amnézie;
osobnostní a duševní porucha.

Mohou se kombinovat a objevují se ihned po úrazu hlavy nebo po letech.

Není možné přesně posoudit zotavení pacienta, protože každý organismus je individuální a existuje mnoho příkladů. Jestliže v jednom případě i při těžkých úrazech pacienti snášeli rehabilitaci s odolností a vrátili se do běžného života, pak v jiných situacích nemělo ani lehké poranění hlavy nejlepší vliv na neurologický stav a zdraví obecně. V každém případě hraje rehabilitace a psychologická podpora důležitou roli v případech traumatického poranění mozku.

Po obdržení poranění hlavy budou následky záviset na závažnosti zranění. V některých situacích může být zranění invalidizující nebo smrtelné. Proto se doporučuje naučit se rozpoznat závažnost poranění a umět poskytnout první pomoc. Včasná a správná pomoc velmi často pomáhá předejít vážným následkům poranění hlavy.

Podle statistik se asi 30% všech traumatických poranění mozku vyskytuje v důsledku poškození integrity lebky, mozku.

1 Klasifikace traumatických poranění mozku

Traumatické poranění mozku (TBI) je komplex kontaktních (měkké tkáně obličeje a hlavy, kosti lebky a obličejového skeletu) a intrakraniálních poranění (látka mozku a jeho membrán), mající jediný mechanismus a stejného stáří. formace.

OTEVŘENO. Způsobeno těžkým mechanickým poškozením hlavy, což má za následek porušení integrity lebky. V důsledku takového traumatu dochází k poškození mozkových blan. Existuje také riziko infekce.
ZAVŘENO. Měkké tkáně hlavy jsou poškozeny, aniž by byla narušena integrita lebky.

Naproti tomu uzavřená je považována za méně nebezpečnou, protože obsah lebky nepřichází do kontaktu s vnějším prostředím.

V závislosti na formě TBI a síle, která vyvolala mechanické poškození, se zranění hlavy liší v závažnosti:

Mírný stupeň. Nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro život pacienta. Při mírném stupni zpravidla není narušena celistvost kůže, ale může se vytvořit hematom. Po poranění může oběť pociťovat mírné závratě, bolesti hlavy a nevolnost. Někdy existují případy, kdy oběť zažívá amnézii různého stupně trvání.
Průměrný stupeň. U modřiny této závažnosti lze diagnostikovat zlomeniny kostí na spodině a klenbě lebky, stejně jako rozsáhlé zlomeniny. Po takovém zranění pacient pociťuje silné bolesti hlavy a nevolnost. Může dojít ke zvracení. Oběť může mít ztrátu paměti, tachykardii nebo bradykardii. V závislosti na oblasti hlavy, která byla zasažena, oběť zažívá fokální příznaky. Objevují se poruchy zornic a okohybných orgánů, ztráta citlivosti, oslabená motorická funkce svalů a problémy s řečí.
Těžký stupeň. Porušení celistvosti lebeční dutiny, výskyt intracerebrálních hematomů a poškození. Kromě příznaků charakteristických pro středně závažnou závažnost může pacient v těžkých případech pociťovat neurologické příznaky ve formě epileptických záchvatů.

2 Následky traumatického poranění mozku

V případě uzavřeného TBI, vytvořeného v důsledku mírného mechanického nárazu na rovný povrch, zpravidla není pozorováno narušení integrity kůže. Existuje možnost ztráty vědomí, ale ta je krátkodobá a může trvat několik sekund. Pocity jako bolest hlavy, závratě, nevolnost a zvracení naznačují otřes mozku. Po určitou dobu u pacienta dojde k narušení interakce mezi různými částmi mozku. Stav pacienta se zlepšuje během 24-48 hodin po úrazu.

V případě otřesu mozku budou následky záviset na závažnosti zranění. V závislosti na tom, která oblast mozku byla vystavena mechanickému působení, vznikají odpovídající důsledky.

V důsledku modřiny může dojít k prasknutí malých cév, což povede ke vzniku malých krevních výronů.

Pokud dojde k prasknutí mozkové tkáně fragmentem lebeční kosti, dojde ke zhmoždění. V takové situaci okamžitě nastávají následky poranění hlavy. Postižený na dlouhou dobu ztrácí vědomí. Po opětovném nabytí vědomí může oběť zaznamenat částečnou nebo úplnou ztrátu paměti a také místní neurologické příznaky. Některé následky tohoto typu poranění hlavy se mohou po určité době projevit v podobě epilepsie nebo náhlého kómatu.

Pokud v důsledku poranění dojde ke stlačení mozku lebkou v důsledku krvácení nebo stlačení samotných lebečních kostí dovnitř, pak oběť kromě bolesti hlavy a nevolnosti pociťuje změnu srdečního tepu a ospalost.

Důsledkem napětí a ruptury axonů (nevětvících procesů neuronů, které jsou zodpovědné za vedení signálů do svalů) dochází k difuznímu poškození axonů, které se projevuje formou kómatu. Kóma může trvat až 3 týdny. Existuje možnost, že se dostane do vegetativního stavu. Zatímco je člověk v kómatu, dochází ke změnám ve fungování životních funkcí. Jejich rytmus se mění. Další prognóza stavu pacienta bude záviset na jeho věku a závažnosti poranění.

Následky TBI se mohou projevit i po úplném zotavení, zvláště pokud byl stupeň poškození závažný. Zpravidla jsou pozorovány poruchy centrálního nervového systému. Objevují se jako:

dočasná nebo trvalá ztráta citlivosti v končetinách;
zhoršená koordinace pohybů;
snížená kvalita vidění;

Při poskytování první pomoci se musíte chovat velmi opatrně. Je třeba se vyhnout tlaku a zbytečným pohybům. Je velmi důležité nedostat infekci, protože poranění hlavy může provázet meningitida nebo encefalitida, která zkomplikuje proces léčby.

Stále je pro vás těžké překonat bolesti hlavy?

Trpíte epizodickými nebo pravidelnými záchvaty bolesti hlavy
Tiskne hlavu a oči nebo „udeří do týlu perlíkem“ nebo klepe do spánků
Někdy, když vás bolí hlava Nevolnost a závratě?
Všechno začíná k vzteku, je nemožné pracovat!
Vybíjíte svou podrážděnost na svých blízkých a kolezích?

Přestaňte to snášet, nemůžete déle čekat a oddalovat léčbu. Přečtěte si, co radí Elena Malysheva, a zjistěte, jak se těchto problémů zbavit.

Následkem traumatického poranění mozku je zhoršení paměti, možná je retrográdní i antegrádní amnézie. Postotřesový syndrom, který obvykle následuje po výrazném otřesu mozku, zahrnuje bolesti hlavy, závratě, únavu, potíže se soustředěním, různé typy amnézie, deprese, apatie a úzkosti. Často dochází k poruchám nebo ztrátě čichu (a následně i chuti), někdy sluchu a méně často zraku. Příznaky obvykle spontánně vymizí během týdnů nebo měsíců.

Řada kognitivních a neuropsychiatrických problémů může přetrvávat po těžkém nebo dokonce středně těžkém traumatickém poranění mozku, zejména po významném strukturálním poškození. Typické důsledky traumatického poranění mozku zahrnují amnézii, poruchy chování (např. excitabilita, impulzivita, dezinhibice, nemotivace), emoční labilita, poruchy spánku a snížené intelektuální schopnosti.

Pozdní epileptické záchvaty (více než 7 dní po úrazu) se rozvíjejí v malém procentu případů, nejčastěji po týdnech, měsících a dokonce letech. Mohou se také objevit spastické poruchy hybnosti, poruchy chůze a rovnováhy, ataxie a ztráta smyslů.

Přetrvávající vegetativní stav se může vyvinout po traumatickém poranění mozku s poruchou kognitivních funkcí, ale se zachovaným mozkovým kmenem. Schopnost vlastní duševní činnosti chybí; autonomní a motorické reflexy a normální cyklus spánek-bdění jsou však zachovány. U některých pacientů je možné obnovit normální činnost nervového systému, pokud přetrvávající vegetativní stav trvá 3 měsíce po úrazu, téměř u žádného 6 měsíců.

Neurologické funkce se postupně zlepšují během 2 až několika let po traumatickém poranění mozku, zvláště rychle v prvních 6 měsících.

Zdravím vás, milí hosté a čtenáři mého blogu. Blog neurologa věnovaný rehabilitaci po cévních mozkových příhodách a úrazech vedoucích k narušení nervového systému (úrazy hlavy, infekční onemocnění, operace atd.). Dnes budeme mluvit o traumatické zranění mozku a co to znamená pro budoucí život, tedy prognózu, jak pro zdraví, tak pro život samotný s přihlédnutím k jeho sociální stránce. Pro mnohé, kdo byli postiženi traumatickým poraněním mozku, ať už to byl člověk, který ho utrpěl, nebo jeho blízcí, dříve nebo později vyvstane otázka: „Co bude dál...? ...co dál?" a tak dále. A to, co se stane dál, velmi úzce závisí na stupni zranění.

Následky TBI přímo závisí na závažnosti poranění a teprve poté na kvalitě poskytované péče, délce rehabilitace atd.

Závažnost traumatického poranění mozku (TBI) a následky.

Stručně napíšu, co jsem chtěl říci ohledně kvality života a důsledků této zkušenosti. traumatické zranění mozku z jeho tíže. Popíšu na konkrétních příkladech ze své praxe, aniž bych zacházel do podrobností o jejich klasifikaci a suchých termínech. Popíšu 3 typické případy odpovídající závažnosti úrazu, blíže je rozebereme dále v článku.

Případ č. 1. Výrazné následky, které mohou ze zdravého člověka udělat invalidu, se mohou objevit po těžkém úrazu, provázeném zlomeninou kostí spodiny lební a mnohočetnými pohmožděninami v hmotě mozku. Přítomnost kontuzních lézí byla stanovena pomocí. Prognózu zotavení zhoršuje dlouhodobé kóma, kdy zraněný může zůstat v bezvědomí týdny nebo dokonce měsíce.

Příklad : zralý muž byl přijat do nemocnice v bezvědomí a z místa nehody byl převezen sanitkou. Po vyšetření a vyšetření specialisty (neurolog, neurochirurg, resuscitátor) byla stanovena diagnóza: Otevřené traumatické poranění mozku (OTBI). Těžká kontuze mozku ze dne 1. prosince 2014 s mnohočetnými kontuzemi v obou frontálních lalocích. Posttraumatické (SAH). Kóma 1 st. Zhmožděná rána měkkých tkání levé temporo-frontální oblasti. Oděrky na obličeji. Hospitalizována na jednotce intenzivní péče.

Případ č. 2. Středně těžké následky TBI se obvykle objevují po středně těžkém poranění a představují funkční poruchu, která může přetrvávat týdny nebo měsíce, ale není závažná.

Příklad : mladý muž po úderech do hlavy způsobených v boji ztratil vědomí na 10 minut, poté se probral a samostatně odešel do nemocnice, kde byla po vyšetření stanovena diagnóza: uzavřené poranění hlavy (uzavřené traumatické poranění mozku). Středně těžká kontuze mozku ze dne 1. prosince 2014 s vytvořením jedné kontuze v levém temporálním laloku. (kontuze byla identifikována během počítačové tomografie). Hospitalizována na neurochirurgickém oddělení.

Případ č. 3. Lehké traumatické poranění mozku zpravidla nezanechává trvalé následky. Období rekonvalescence je často omezeno na jeden měsíc, v některých případech se mohou objevit poruchy spánku, periodické bolesti hlavy, záchvaty paniky a poruchy paměti. Tyto následky se častěji vyskytují při opakovaném poranění hlavy.

Příklad : Starší žena uklouzla na kluzkém povrchu, upadla a narazila si hlavu na tvrdý povrch. Na krátkou dobu (do 30 sekund) ztratila vědomí, když se probrala, cítila nevolnost a bolest hlavy. O pomoc se obrátila na zdravotnickou záchrannou službu. Byla hospitalizována na urgentním příjmu místní nemocnice, kde po vyšetření službukonajícím traumatologem a neurologem byla stanovena diagnóza: traumatické poranění mozku. Otřes mozku (CMC) ze dne 1. prosince 2014. K doléčení byla hospitalizována na traumatologickém oddělení.

Modřina a otřes mozku: prognóza zdraví a života.

Nyní se podívejme na prognózu života a zdraví pro každý výše uvedený případ v pořadí.

Případ č. 1. Tento případ je ze 3 popsaných nejzávažnější. U takových zranění je velmi vysoké ohrožení života a úmrtnost je vysoká. Pokud člověk přežije, s největší pravděpodobností dojde k vážnému poškození centrálního nervového systému. Tento pojem je široký a pokusím se podrobněji popsat, o čem je řeč. Velké oblasti mozku jsou poškozeny a ztráta funkce může být významná: ve vztahu k pohybům může dojít ke snížení síly ve všech končetinách těla, stejně jako v polovině těla nebo hemiparéze, která po několika měsících (obvykle od 3) je doprovázeno zvýšením svalového tonusu (spasticita). To ztěžuje samostatný pohyb. Nelze s jistotou říci, že někdy se takoví lidé při chůzi bez pomoci vrátí na dobrou úroveň, ale případy dalšího setrvání v poloze na zádech nejsou výjimečné.

Často je takové poškození doprovázeno sníženým viděním v důsledku ztráty zorných polí (hemianopie), která je způsobena poškozenými oblastmi mozku nebo poraněním zrakových nervů, což může v budoucnu vést k jejich úplné atrofii. Charakter člověka se může velmi změnit spolu se ztrátou nebo poklesem mentálních schopností. Může dojít ke ztrátě paměti na minulé nebo současné události.

Osobnost oběti se mění, někdy se může pro své blízké změnit k nepoznání, v důsledku radikální změny povahových vlastností a vzniku nových rysů, často negativních. Patří sem výbuchy agrese, lhostejnost, apatie nebo období podrážděnosti. Epileptické záchvaty nejsou po těžké kontuzi mozku neobvyklé.

Případ 2 Pohmoždění mozku střední až mírné závažnosti může člověka zneschopnit nejméně na 3-4 týdny, někdy i déle. Přes ztrátu funkcí nervového systému - snížená citlivost (hypestezie), zhoršená koordinace pohybů, jsou zřídka trvalé a zotavují se během několika měsíců. Častým důsledkem jsou bolesti hlavy, které vás mohou trápit několik měsíců, pak odezní.

Obvykle nedochází k trvalému poklesu pracovní schopnosti, po několika měsících prožívají oběti úrazu hlavy svůj předchozí život bez výraznějších rozdílů od běžných lidí. Až šest měsíců můžete pociťovat periodické bolesti hlavy a (nebo) záchvaty paniky - záchvaty bušení srdce, pocení, strach a nedostatek vzduchu, ale ne vždy se to stane.

Předpovědět průběh traumatického onemocnění je z mnoha důvodů velmi obtížné. To závisí na závažnosti utrpěného zranění a na době, která uplynula od TBI, na závažnosti existujících omezení v životě oběti, na jejím pohlaví, věku, profesi, úrovni vzdělání atd. Z hlediska možnosti odstranění či minimalizace omezení v životě a možnosti maximální sociální a pracovní readaptace oběti je proto třeba vzít v úvahu následující prognosticky významné body:

Navzdory rozvoji moderních technologií pro poskytování péče pacientům, kteří utrpěli traumatické poranění mozku, bohužel mnohem více lidí umírá nebo se stává invalidní v důsledku poranění mozku. F V. Oleshkevich (1998) uvádí, že úmrtnost na těžké poranění mozku dosahuje 50%-60%, zatímco 25%-50% obětí s těžkým TBI zemře na místě činu nebo na cestě do nemocnice. Yu.V. Alekseenko, R.N. Protas (1995) potvrzuje tato data a ukazuje, že úmrtnost na všechny formy těžkého TBI je až 30 %. E.I. Gusev a kol.

Dlouho po TBI se aktivně projevují následky nejen těžkého, ale i středně těžkého a dokonce lehkého poranění mozku, které často vede k invaliditě.

Věk oběti v době zranění.

Výsledek těžkého poškození mozku provázeného dlouhodobou poruchou vědomí do značné míry závisí na věku pacientů.

Vědci a praktičtí neurologové se shodují na tom, že prognóza života a obnovy duševních funkcí je pro mladé lidi, u kterých jsou neuropsychické funkce obnoveny plněji než u starších lidí, docela příznivá.

Tyto údaje jsou potvrzeny výzkumem A.N. Konovalová et al., (1994), kteří tvrdí, že u těžkého traumatického poranění mozku existuje korelace mezi poklesem dobrého funkčního zotavení ze 44 % u dětí a 39 % u mladých lidí na 20 % u starších a starých lidí.

Téma léze a povaha klinického syndromu.

Otevřené poranění hlavy s výraznými celkovými mozkovými poruchami nám samozřejmě neumožňuje počítat s příznivějším průběhem a výsledkem než u zavřeného kraniocerebrálního poranění, projevujícího se ve formě středně těžkého mozkového ložiskového syndromu. Průběh posttraumatického období je dán mnoha složitě provázanými faktory, mezi nimiž je velký význam přikládán povaze a mechanismům poranění, preferenční lokalizaci anatomických změn, závažnosti dysfunkce nespecifických struktur limbicko-retikulárního komplexu, komplexnímu vztahu organické, reaktivně-neurologické a personální složky, vztah mozkových a celkových somatických poruch, různé exogenně-sociální a endogenní faktory .

Nicméně, Yu.D. Arbatskaya poukazuje na to, že pouze v prvních 6-12 měsících po traumatickém poranění mozku existuje určitá paralela mezi závažností poranění a invaliditou pacientů. V dlouhodobém období úrazu nejsou výrazné rozdíly v následcích lehkého a středně těžkého úrazu. Postupně se přibližuje klinický obraz onemocnění, při kterém dochází k vyhlazování ložiskových organických příznaků a do popředí stále více vystupují celkové neurodynamické poruchy pootřesového typu s projevy podobnými neurózám a jiným.

V budoucnu bude mít velký význam struktura a závažnost poruch různých funkcí, typ průběhu onemocnění, profese pacienta a pracovní podmínky. Za zevním klinickým uzdravením a dobrým zdravotním stavem pacienta se často skrývá snížená pohyblivost nervového systému, která se snadno projeví nepříznivými pracovními a životními podmínkami.

Včasná a kvalitní pomoc obětem.

Úspěšný průběh poúrazového období, příznivá nejen klinická, ale i porodní prognóza u osob po úrazu mozku, do značné míry závisí na včasném poskytnutí kvalifikované první pomoci, dlouhých léčebných a rehabilitačních dobách zaměřených na maximální eliminaci o následcích zranění.

Zvláštní pozornost by měla být věnována tomu, aby přísné dodržování léčebného režimu a podmínek dočasné invalidity v akutním období traumatického poranění mozku bylo spojeno s včasným návratem pacienta do práce indikovaným jeho zdravotním stavem. Zvláštní pozornost je v tomto případě věnována drobnému úrazu, u kterého dochází k podcenění stavu, odmítnutí hospitalizace, předčasnému propuštění, předčasnému návratu do práce a v důsledku toho nepříznivý průběh onemocnění.

Tato poranění se vyznačují tím, že chybí nebo dochází k velmi krátkodobé ztrátě vědomí, nedochází k významným poruchám celkového stavu pacientů a přetrvávajícím neurologickým syndromům. Ti, kteří utrpěli tento typ zranění, často v akutním období nemoci ani nevyhledají lékařskou pomoc.

Mezitím, i po mírném TBI, mohou po mnoho let přetrvávat změny na mozkových plenách, méněcennost vegetativních a nespecifických struktur, které postupem času stále více ovlivňují adaptační schopnosti pacienta.

Poměrně často jsou mírná traumatická poranění mozku „rizikovým faktorem“ rozvoje hypertenze a mozkové aterosklerózy, potencují a zhoršují průběh kardiovaskulárních onemocnění, zhoršují patologii dýchacího systému, gastrointestinálního traktu a psychopatologii různého původu.

Sociální faktory: vzdělání, profese, kvalifikace, pracovní podmínky, životní podmínky atd.

Při posuzování výsledku TBI mají velký význam i sociální faktory, protože přítomnost vyššího a středního specializovaného vzdělání, vysoká kvalifikace v jejich profesi implikuje větší škálu nabídek v racionálním zaměstnání oběti. V tomto případě má velký význam pracovní zaměření pacienta, jeho osobní charakterové vlastnosti, orientace na rehabilitaci atd.

V současné době nabývá problém důsledků zvláštního významu a socioekonomického významu. průmyslová traumatická poranění mozku z důvodu vyšší sociálně-pracovní disadaptace pacientů než u domácích úrazů.

U těchto pacientů byla často pozorována disociace mezi množstvím stížností, nedostatkem objektivních projevů a řadou odchylek v chování ( agravace, nárok, pseudodemence, výbušnina, sporný kverulant atd.) vedou v klinické praxi k používání nepřijatelných termínů „traumatická neuróza“ a „subjektivní posttraumatický syndrom“.

Zde velmi jasně vystupuje morální aspekt, vyjádřený ve společensky významných pozicích pacientů, pro ně významných ve vztahu k obavám státu o osudy postižených lidí. Tyto pozice mají významný dopad na úroveň sociální a pracovní prognózy a právní způsobilost pacientů a projevují se jak v boji proti nemoci, tak v touze udržet si výhody v důsledku traumatických poranění mozku.

Mnoho autorů uvádí, že by měla být práce prováděna v nemocnici, kde by měly být poskytovány psychologické laboratoře, „školy pro pacienty“ a workshopy. Již v časném období rekonvalescence TBI je nutná odborná orientace pacientů. Návrat do práce by měl probíhat postupně, na pozadí probíhající fyzikální terapie, terapeutických cvičení, kurzů k obnovení řeči a odborných dovedností.

Obecně je třeba poznamenat, že u mírné TBI je prognóza pro život a pracovní schopnost ve většině případů příznivá , ačkoli tento typ poranění může vést k dekompenzaci již existujících onemocnění a/nebo ke vzniku nových syndromů různé závažnosti.

Výsledek středně těžké TBI je také ve většině případů příznivý. mohou však existovat různé stupně postižení, které mohou vést k invaliditě pacienta.

Těžké poranění mozku, jak je uvedeno výše, často vede ke smrti a téměř polovina přeživších má významná omezení ve svých životních aktivitách, což má za následek sociální poškození různé závažnosti.

Varianty průběhu traumatického onemocnění.

V tomto případě může nastat následující varianty průběhu traumatického onemocnění:

1) přísada s pokračující stabilizací klinických příznaků a maximální rehabilitací pacienta; pozorovány především u dětí, mladých lidí a lidí středního věku. U starších a starších osob je tento výsledek vzácný;

2) recidivující s obdobími dekompenzace přímých následků zranění a remisí; důvody – opakované úrazy, intoxikace, infekce, kontraindikované pracovní podmínky apod.; neexistuje žádný přímý vztah mezi povahou, závažností poranění, dobou dekompenzace a progresí;

3) progresivní se zvyšující se závažností neurologických příznaků, duševních poruch, manifestace a rozvoje vaskulárních lézí (arteriální hypertenze, ateroskleróza); cévní projevy traumatického onemocnění u 40 % starších pacientů významně zhoršují další následky TBI.

L.B. Lichterman v systematické klasifikaci traumatického poranění mozku uvádí možnosti pro výsledky poranění mozku podle Glasgowské výsledné škály: dobré uzdravení, střední postižení, těžké postižení, vegetativní stav, smrt.

Následky po traumatickém poranění mozku

Obecně lze konstatovat, že faktory přispívající k dobrému výsledku TBI jsou: mírná nebo středně závažná poranění, nízký věk, absence neurologických a/nebo psychických deficitů, včasné poskytnutí pomoci, rehabilitační opatření, udržení odborné zdatnosti pacienta, pozitivní přístup k práci.

Faktory přispívající k invaliditě pacienta, který utrpěl TBI, jsou: těžký úraz, předdůchodový nebo důchodový věk, přítomnost neurologického a/nebo mentálního deficitu, včasné poskytnutí pomoci, nedostatek klinického pozorování a rehabilitačních opatření, ztráta profesní způsobilosti, negativní vztah k práci, přítomnost defektu lebky odpovídající pojmu „těžká anatomická vada“. Ctrl+Enter.

Průběh a následky po traumatickém poranění mozku

I zdánlivě drobná poranění (otřes mozku) mohou vést k dlouhodobým poruchám nervového systému a často nereagují dobře na tradiční terapii. Těžká TBI (kontuze mozku, difúzní axonální torze) někdy vede k pacientově smrti nebo těžké invaliditě.

TBI zůstává jednou z hlavních příčin invalidity v populaci

Statistiky ukazují, že v posledních letech výskyt traumatických poranění mozku neustále roste, zejména u mladých lidí. Navíc se výrazně zvýšil podíl těžkých poranění lebky a mozku, jejichž důsledky jsou posttraumatická encefalopatie, intelektové postižení a hypertenze.

Patogeneze TBI

Nejčastěji je traumatické poranění mozku výsledkem mechanického nárazu na oblast hlavy a krku. Nejčastější situace jsou: dopravní nehody, náraz tvrdým předmětem, pád z výšky, méně často je příčinou stlačení hlavy nebo náhlé zrychlení lidského těla.

Lze tedy identifikovat následující hlavní příčiny poškození mozku během traumatu:

Lokální narušení struktury tkáně v důsledku náhlého nárazu těžkým předmětem (náraz, pád).
Difúzní poškození mozkové tkáně, například v důsledku zrychlení.
Komprese intrakraniálních struktur.

V důsledku poškozujícího faktoru se spouští kaskáda patologických reakcí vedoucích k narušení interakce intracerebrálních struktur a při těžkých poraněních k organickým změnám mozkové tkáně s progresivním otokem. Vědci navrhli několik teorií patogeneze poranění mozku: posunutí mozku uvnitř lebky, změny na molekulární úrovni, mechanismus nárazu a další. Celý komplex patologických změn se nazývá traumatické onemocnění mozku.

Klasifikace TBI

Všechny typy TBI se obvykle dělí na uzavřené a otevřené

V závislosti na charakteristikách poškození měkkých tkání hlavy a kostí lebky může být traumatické poranění mozku otevřené nebo uzavřené.

Uzavřené poranění lebky je charakterizováno nedostatkem komunikace mezi intrakraniální dutinou a vnějším prostředím. Navíc ani přítomnost trhlin nebo zlomenin kostí nenarušuje uzavřený prostor lebky. Přítomnost poškození měkkých tkání hlavy (rány, oděrky) se zachovanou celistvostí kostní tkáně nám umožňuje považovat takové poranění hlavy za uzavřené.

Otevřený TBI je zase poranění hlavy, při kterém dochází ke komunikaci mezi lebeční dutinou a vnějším prostředím. Pokud současně dojde k narušení integrity dura mater, pak jsou taková poranění hlavy penetrující, v ostatních případech je diagnostikováno nepenetrující poranění.

V moderní neurologii je traumatické poranění mozku klasifikováno takto:

Otřes mozku.
Kontuze mozku (mírná, střední, těžká).

Jedním typem traumatického poranění mozku je modřina

Komprese intrakraniálních struktur.

Otřes mozku je považován za relativně mírný typ poranění hlavy. K závažnějším patří modřina a komprese mozku, které mohou být navíc zhoršeny zlomeninami lebky, subarachnoidálním krvácením, mozkovým edémem a intrakraniálním hematomem. Poslední, v závislosti na lokalizaci, mohou být: intracerebrální, epidurální, subdurální, intraventrikulární.

Průběh traumatického poranění mozku

Jakékoli traumatické poranění mozku má ve svém vývoji tři období: akutní, střednědobé a dlouhodobé následky.

První úsek charakterizované vývojem patologických změn v mozkové tkáni bezprostředně po vystavení poškozujícímu faktoru. Symptomy závisí na stupni změn probíhajících v mozku, otoku mozkových struktur, přítomnosti nebo nepřítomnosti jiných poranění (kombinované poranění) a počátečního somatického stavu pacienta. Jeho trvání je nejméně dva týdny nebo déle.

V mezidobí Obnovuje se poškození nervové tkáně a tím i ztracené funkce. Aktivují se také kompenzační a adaptační mechanismy v těle, což přispívá k adaptaci pacienta v případě vážného poškození centrálního nervového systému. Doba trvání tohoto období u otřesu mozku a mírné pohmožděniny mozku je až šest měsíců, u těžších poranění asi rok.

Závěrečné období poranění hlavy – regenerační. V závislosti na závažnosti poškození může trvat rok nebo dva nebo více než dva roky. Zpravidla se během prvních dvou let po úrazu u většiny pacientů rozvine posttraumatická encefalopatie, která vyžaduje léčbu v neurologii. Při správném terapeutickém přístupu dochází k obnově nebo adaptaci centrálního nervového systému.

Příznaky

Příznaky traumatického poranění mozku do značné míry závisí na stupni poškození mozku, přítomnosti ložiskových změn a otoku spojeného s encefalopatií. Důležitým kritériem pro závažnost TBI je stav vědomí pacienta a přítomnost fokálních a cerebrálních symptomů.

Otřes mozku

Tento typ poranění hlavy je klasifikován jako lehké poranění mozku. Jeho charakteristické rysy jsou:

Krátkodobá ztráta vědomí (sekundy, několik minut).
Stav mírné strnulosti po zranění.
Přítomnost difuzní bolesti hlavy.
Nevolnost, méně často jednorázové zvracení.
Někdy retrográdní amnézie, méně často anterográdní.

S otřesem mozku se skutečnost zhoršeného vědomí vyskytuje téměř ve všech případech a může se lišit od úplné ztráty vědomí až po stav „zataženosti“ v hlavě, mírné omráčení. Při vyšetření pacienta jsou odhaleny difuzní příznaky: nystagmus, pomalá reakce zornic na světlo, asymetrie reflexů, patologické reflexy (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Opět platí, že na pozadí existující encefalopatie jsou tyto příznaky přetrvávající a s otřesem mozku zmizí během 3-5 dnů. Častým důsledkem otřesu mozku jsou poruchy autonomní inervace, obvykle je pozorována nestabilita krevního tlaku, pocení, pocit „tepla“ v těle, chlad končetin.

Příznaky otřesu mozku v závislosti na závažnosti

Kontuze mozku

Tento typ poranění hlavy je charakterizován fokálním poškozením mozkových struktur. Pohmoždění mozku je často doprovázeno zlomeninami lebečních kostí, krvácením pod membránami mozku a rychle se zvětšujícím otokem. Následně to často vede k posttraumatické encefalopatii.

V závislosti na stupni poškození (mírné, střední nebo těžké) se může závažnost příznaků lišit. Pro mírnou kontuzi mozku jsou charakteristické následující příznaky:

Ztráta vědomí (desítky minut).
Nevolnost, někdy opakované zvracení.
Amnézie, retrográdní nebo anterográdní.
Difuzní bolest hlavy, závratě.

Neurologický stav určuje difuzní nebo fokální příznaky. Většina pacientů má zlomeniny lebky a subarachnoidální krvácení.

U středně těžké až těžké kontuze mozku je závažnost symptomů mnohem vyšší. V tomto případě může ztráta vědomí trvat několik hodin a ve vážných případech několik týdnů. Pro taková poranění jsou charakteristické fokální změny: zhoršená okulomotorická funkce, poškození hlavových nervů, senzorické a motorické poruchy (parézy, obrny).

Příznaky traumatického poranění mozku

Při těžké TBI dochází k poruchám mozkového kmene, které jsou způsobeny otoky mozkových struktur: kolísání krevního tlaku, patologické rytmy dýchání, poruchy termoregulace, svalového tonu. Zjišťují se meningeální příznaky (ztuhlost krku, Kernigovy, Brudzinského příznaky). Vážná poranění hlavy mohou být doprovázena záchvaty.

Těžké kontuze mozku jsou téměř vždy kombinovány se zlomeninami lebečních kostí, často spodiny lebeční, traumatickými krváceními a otokem mozkové tkáně. Zevně je někdy určen „příznak brýlí“ - známka zlomeniny přední části lebky, likvorea z nosu nebo uší.

Těžké traumatické poranění mozku téměř vždy zanechává následky v podobě posttraumatické encefalopatie. Symptomy ustoupí po několika měsících, ale reziduální účinky mohou být trvalé, někdy po celý život.

Komprese mozku

Tento typ traumatického poranění mozku je obzvláště závažný a pokud se neléčí, často vede ke smrti pacienta. Komprese mozku intrakraniálním hematomem (epi-, subdurální nebo intracerebrální) vede k posunu kmenových struktur a v důsledku toho k narušení vitálních funkcí. Tento typ poranění může být nezávislou patologií nebo může být kombinován s jinými typy poškození mozku (například kontuze mozku).

Komprese mozku může být způsobena intrakraniálním hematomem

Charakterizované postupným zvyšováním závažnosti obecných mozkových, fokálních příznaků, známek mozkového edému s dislokací (posunutím) mozkových struktur. Nástupu kompresních příznaků často předchází tzv. „lucidní období“ po úrazu, kdy se pacient po určitou dobu cítí dobře. Je to zvláště časté u dětí.

Komplikace TBI

Traumatické onemocnění mozku může mít časné i dlouhodobé následky. Mezi časné komplikace traumatického poranění mozku patří:

Otok mozku.
Posun středních kmenových struktur.
Sekundární intrakraniální krvácení (hematomy, subarachnoidální krvácení).
Sekundární zánětlivý proces (meningitida, encefalitida).
Extrakraniální zánětlivé jevy (pneumonie, proleženiny, sepse).
Respirační selhání.

Dlouhodobé následky jsou do značné míry určeny závažností traumatického poranění mozku. Mezi nejčastější patří:

Posttraumatická encefalopatie (astenie, bolesti hlavy, vegetativní poruchy).
Přetrvávající ložiskové poruchy (paréza, obrna, zrakové postižení, sluch, řeč).
Epileptický syndrom.
Duševní poruchy.

Diagnostika

Metody diagnostiky traumatických poranění mozku

Diagnóza traumatického poranění mozku je v neurologii stanovena na základě vstupního vyšetření lékařem, anamnézy a stížností pacienta. Jsou vyžadovány další vyšetřovací metody.

Minimálně u otřesu mozku je potřeba rentgen lebky, u těžších poranění počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mozku.

V nemocnici také neurolog nebo neurochirurg předepisuje obecné klinické a biochemické krevní testy a EKG. Při podezření na kombinovaná traumatická poranění R-grafika hrudních orgánů, končetin, ultrazvuk břišních orgánů. Podle indikací v neurologii se provádí lumbální punkce, která pomáhá identifikovat subarachnoidální krvácení a sekundární purulentní meningitidu.

Léčba

Jakékoli traumatické poranění mozku vyžaduje pozorování a léčbu na lůžkovém zařízení (neurochirurgie, neurologie, traumatologie). Ve výjimečných případech je povolena ambulantní léčba lehkého otřesu mozku, ale pouze po předběžné diagnóze a vyšetření neurochirurgem nebo neurologem. Terapie mírného poškození mozku zahrnuje předepsání klidu na lůžku po dobu alespoň jednoho týdne, odstranění autonomní dysfunkce, předepsání nootropik a sedativ a normalizaci krevního tlaku.

Léčba pacientů s TBI by měla být prováděna v nemocničním prostředí

U vážnějších zranění terapie zahrnuje následující opatření:

Udržování vitálních funkcí těla: dýchání na optimální úrovni (v případě potřeby ventilace), korekce hodnot krevního tlaku pro zajištění dostatečného prokrvení mozku. Ke zvýšení krevního tlaku se podávají nitrožilně koloidní roztoky a sympatomimetika. Hodnoty vysokého krevního tlaku se upravují předepisováním antihypertenziv.
Boj s mozkovým edémem. K tomuto účelu se používají osmotická diuretika (mannitol). Eliminace likvorové hypertenze je dosaženo drenáží likvorových cest.
V přítomnosti hemoragických komplikací se používají hemostatická činidla (kyselina aminokapronová).
Ke zlepšení mikrocirkulace v postižených tkáních a prevenci sekundární ischemie jsou předepisovány protidestičkové látky, vazoaktivní látky (Trental, Cavinton) a blokátory kalciových kanálů.
Eliminace hypertermie se dosahuje zavedením nesteroidních antiflogistik, neuroleptik, umělé hypotermie a podáváním neuroleptik.
Antibakteriální terapie pro prevenci sekundárních hnisavých komplikací. Zvláště indikováno pro otevřená poranění lebky a mozku.

Chirurgická léčba je povinná v případě rychle rostoucího otoku a stlačení mozku intrakraniálním hematomem. Je indikováno, když je jeho objem větší než 30 cm³, stejně jako známky dislokace středních struktur. Moderní metody eliminace hematomů zahrnují minimálně invazivní intervenci pomocí endoskopického zařízení.

Rehabilitace

Rehabilitační plán pro pacienty s TBI je sestaven individuálně

Účinky poranění hlavy se mohou značně lišit v závislosti na závažnosti poškození mozkových struktur. Může se jednat o lehký astenický syndrom po otřesu mozku, nebo o posttraumatickou encefalopatii s ložiskovými neurologickými poruchami a discirkulací mozkomíšního moku.

Proto je pro každého pacienta sestaven rehabilitační plán přísně individuálně.

Pokud se léčba provádí v neurologii nebo rehabilitačním centru, zahrnuje několik hlavních bodů:

Drogová terapie. Nootropika (Fenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogeny (tinktura ženšenu, Eleutherococcus, Leuzea a další), multivitaminové komplexy, vitamíny B (neurorubin, milgamma). Po těžkém TBI jsou předepsány antikonvulziva (Depakine, karbamazepin).
Fyzioterapeutická léčba. Darsonval, magnetoterapie, IRT; regenerační masáž, stejně jako zaměřená na obnovení pohybů v paretických končetinách.
Psychoterapie. Zde je nutná pomoc psychologa, probíhají jak individuální psychoterapeutická sezení, tak i skupinová sezení. Pomoc psychologa potřebují především děti, které utrpěly těžké traumatické poranění mozku.

Konzultace pacienta s psychoterapeutem

Kinezioterapie. Patří sem různé druhy pohybových aktivit, pohybová terapie, cvičení v bazénu a prvky sportu.

Po absolvování hlavního kurzu rehabilitace v neurologii se doporučuje léčba sanatorium-resort. Je lepší jej užívat ve specializovaném sanatoriu pro lidi s onemocněním centrálního nervového systému. V případě potřeby se provádějí kosmetické operace k obnovení poúrazových defektů obličeje a hlavy.

Rehabilitace po traumatickém poranění mozku je obzvláště obtížná pro lidi s intelektuálními a duševními poruchami. Takové následky jsou někdy pozorovány po těžkých traumatických poraněních mozku.

V tomto případě se léčba traumatické encefalopatie provádí ve specializovaných centrech nebo neurologii pod dohledem psychiatra.

I po mírném TBI se posttraumatická encefalopatie může projevit depresí, dyssomnií, sníženou výkonností a chronickou únavou. V takových případech je vyžadován předpis antidepresiv a pro zvýšenou úzkost - denní trankvilizéry.

Po traumatickém poranění mozku se může rozvinout posttraumatická encefalopatie.

Celá řada rehabilitačních opatření pomáhá nejen obnovit zdraví pacienta, ale také ho vrátit do plného společenského života a obnovit profesionální dovednosti. Po těžkých úrazech s přetrvávající dysfunkcí nervového systému je rozhodnutím MSEC ustanovena skupina invalidů. K jeho získání je třeba předložit na obvodní klinice výpis z neurochirurgie nebo neurologie.

Délka léčby je určena dynamikou regrese patologických příznaků, ale vyžaduje přísný klid na lůžku v prvních 7-10 dnech od okamžiku poranění. Doba hospitalizace u otřesů mozku by měla být minimálně 24 hodin, u lehkých modřin 2–4 týdny.

Po TBI mi doktor doporučil užívat Bilobil, prý dobrý lék na uzdravení. Ale to bych neřekl. Necítil jsem velký rozdíl. Možná nejúčinnější na zotavení je klid na lůžku a všechno ostatní není tak důležité.

Tatyana o prognóze po mrtvici: jak dlouhý bude život?
Musaev o délce léčby meningitidy
Jakov Solomonovič o důsledcích mrtvice pro život a zdraví

Kopírování materiálů stránek je zakázáno! Opakovaný tisk informací je povolen pouze v případě, že je uveden aktivní indexovaný odkaz na naše webové stránky.

Následky traumatického poranění mozku jsou velmi různorodé.

Poruchy, ke kterým dochází po traumatickém poranění mozku, jsou velmi rozmanité a často velmi nebezpečné.

Zavolejte nám a my vám pomůžeme!

Podle statistik po traumatické zranění mozku akutní příznaky se rozvinou do tří dnů, to je kritické období, po kterém by se s největší pravděpodobností již neměly očekávat těžké následky úrazu.

To je velké nebezpečí, protože příznaky mozkového edému nebo subarachnoidálního hematomu se mohou rozvinout až po 24 hodinách nebo déle. V tomto případě je pacient ve velkém nebezpečí.

Nejednou jsem od lékařů na pohotovosti slyšel, jak subarachnoidální nebo subdurální hematomy zůstaly nepovšimnuty, což vede k vysokému riziku úmrtnosti pacientů.

Proto, po traumatickém poranění mozku i když se cítíte dobře, musíte během několika hodin naléhavě vyhledat pomoc odborníka, neurologa a provést potřebné diagnostické postupy.

Jako výsledek traumatické poranění mozku Může dojít k otřesu mozku – relativně lehkému poranění nebo pohmoždění (pohmoždění) mozku – závažnější stav.

Nejčastěji se projevují jako hrubé poruchy vědomí ve formě:

kóma (stav v bezvědomí) popř

strnulost (stav připomínající strnulost),

Dlouhodobé následky traumatického poranění mozku se mohou projevit jako neurologické poruchy:

poruchy citlivosti (necitlivost rukou, nohou, pocity pálení, brnění v různých částech těla atd.),

pohybové poruchy (třes, poruchy koordinace, křeče, nezřetelná řeč, ztuhlost pohybů atd.),

změny vidění (dvojité vidění, rozmazané zaostřování)

duševní poruchy.

Duševní poruchy a poruchy chování v důsledku poranění mozku mohou být vyjádřeny v různých stavech: od stavu únavy po výrazný pokles paměti a inteligence, od poruch spánku po inkontinenci emocí (návaly pláče, agrese, nepřiměřená euforie), od bolestí hlavy po psychózy s bludy a halucinacemi.

Nejčastěji na obrázku následky poranění mozku porucha – astenický syndrom.

Důležitým příznakem astenického stavu, ke kterému dochází po traumatickém poranění mozku, je zvýšená citlivost na vnější podněty (jasné světlo, hlasitý zvuk, silný zápach).

Je velmi důležité vědět, že hodně záleží na tom, zda k otřesu mozku nebo poranění mozku došlo poprvé, nebo zda pacient takové zranění utrpěl doma opakovaně. Na tom přímo závisí výsledek a délka léčby.

Pokud má pacient více než 3 otřesy mozku anamnéza, doba léčby a rehabilitace je výrazně delší a zvyšuje se i pravděpodobnost komplikací.

V diagnostice TBI se zpravidla používají metody zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová tomografie a radiografie.

Po dobu nejméně tří měsíců po TBI je přísně zakázáno pití alkoholických nápojů a namáhavá fyzická aktivita.

Kromě tradičních metod léčby TBI neexistují neméně účinné metody:

Každý ví, že léčba musí být komplexní a čím více technik se při léčbě použije, tím lépe.

Nejběžnější z nich jsou:

bolesti hlavy s nevolností a zvracením,

závrať,

zhoršení paměti atd.

Traumatická poranění mozku představují nebezpečí, kterého si pacient nemusí být vědom.

V mnoha případech důsledky traumatické poranění mozku Dochází k posunům krčních obratlů, což může také vést k:

bolesti hlavy,

bolest krku,

zhoršení paměti,

následně zvýšená únava.

Časté projevy následky traumatického poranění mozku jsou:

obličejová neuritida,

trigeminální nebo jiné nervy,

Vedoucí lékař, lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd.

Chcete-li získat bezplatnou odbornou konzultaci

zaručeně pomůžeme

Porozumění, péče a kvalita

Je potřeba pomoc? Volání

Svatý. Rustaveli, dům 4, budova 1

"Dmitrovskaya" (960 metrů)

"Butyrskaya" (930 metrů)

bezplatné veřejné parkoviště

©, Brain Clinic Všechna práva vyhrazena!

Při použití materiálů z tohoto webu je vyžadován odkaz na zdroj!

K čemu může vést traumatická poranění mozku?

Jednou z nejčastějších příčin invalidity a úmrtí v populaci je poranění hlavy. Jeho následky se mohou dostavit okamžitě nebo po desetiletích. Povaha komplikací závisí na závažnosti poranění, celkovém zdravotním stavu oběti a poskytnuté pomoci. Abyste pochopili, jaké následky může způsobit TBI, musíte znát typy zranění.

Všechna traumatická poranění mozku jsou rozdělena podle následujících kritérií:

Povaha poškození. TBI se vyskytuje:

OTEVŘENO. Jsou charakterizovány: rupturou (separací) měkkých tkání hlavy, poškozením cév, nervových vláken a mozku, přítomností trhlin a zlomenin lebky. Samostatně se rozlišují penetrující a nepenetrující TBI;
uzavřené kraniocerebrální poranění. To zahrnuje zranění, při kterých není porušena celistvost pokožky hlavy;

Závažnost zranění. Existují následující typy poranění mozku:

Podle statistik dochází v 60 % případů k poranění hlavy doma. Příčinou úrazu je nejčastěji pád z výšky spojený s požitím většího množství alkoholu. Na druhém místě jsou zranění utrpěná při nehodě. Podíl sportovních úrazů je pouze 10 %.

Typy následků

Všechny komplikace vyplývající z traumatického poranění mozku se konvenčně dělí na:

Brzy - objeví se do měsíce po zranění. Tyto zahrnují:

meningitida - vzhled této komplikace traumatického poranění mozku je charakteristický pro otevřený typ poranění. Vývoj patologie je vyvolán předčasným nebo nesprávným ošetřením rány;
encefalitida – vyvíjí se s otevřeným i uzavřeným TBI. V prvním případě se vyskytuje v důsledku infekce rány a objevuje se 1-2 týdny po poranění. Při uzavřeném poranění hlavy je onemocnění důsledkem šíření infekce z hnisavých ložisek existujících v těle (pravděpodobně v důsledku onemocnění orgánů ORL). Taková encefalitida se vyvíjí mnohem později;
prolaps, protruze nebo absces mozku;
masivní intrakraniální krvácení – následky uzavřeného kraniocerebrálního poranění;
hematom;
únik mozkomíšního moku;
kóma;

Pozdní – objevují se v období od 1 do 3 let po úrazu. Tyto zahrnují:

Po prostudování metod Eleny Malyshevy pro zlepšení mozkové cirkulace, koordinace, obnovení paměti a také pro léčbu VSD, deprese, nespavosti a zmírnění neustálých bolestí hlavy a křečí jsme se rozhodli nabídnout vám to.

arachnoiditida, arachnoencefalitida;
parkinsonismus;
okluzivní hydrocefalus;
epilepsie;
neurózy;
osteomyelitida.

Poranění hlavy vede nejen k rozvoji patologií mozku, ale i jiných systémů. Po nějaké době po jeho podání se mohou objevit následující komplikace: krvácení do trávicího traktu, zápal plic, syndrom DIC (u dospělých), akutní srdeční selhání.

Nejnebezpečnější komplikací úrazu hlavy je ztráta vědomí na několik dní nebo týdnů. Kóma vzniká po traumatickém poranění mozku v důsledku nadměrného intrakraniálního krvácení.

Na základě povahy poruch, které se vyskytují v období, kdy je pacient v bezvědomí, se rozlišují následující typy kómatu:

povrchní. Je charakterizována: nedostatkem vědomí, zachováním reakce na bolest, faktory prostředí;
hluboký. Stav, kdy oběť nereaguje na slova lidí ani na podněty prostředí. Dochází k mírnému zhoršení funkce plic a srdce a ke snížení svalového tonusu;
terminál. Následek těžkého uzavřeného kraniocerebrálního poranění. Jeho hlavními příznaky jsou: těžká dysfunkce dýchacího systému (asfyxie) a srdce, rozšířené zorničky, svalová atrofie, nedostatek reflexů.

Rozvoj terminálního kómatu po traumatickém poranění hlavy téměř vždy ukazuje na přítomnost ireverzibilních změn v mozkové kůře. Lidský život je udržován pomocí přístrojů na stimulaci srdce, močových orgánů a umělé ventilace. Smrt je nevyhnutelná.

Porucha systémů a orgánů

Po poranění hlavy se mohou objevit poruchy ve fungování všech orgánů a systémů těla. Pravděpodobnost jejich výskytu je mnohem vyšší, pokud bylo pacientovi diagnostikováno otevřené poranění hlavy. Následky zranění se objevují v prvních dnech po jeho obdržení nebo o několik let později. Může existovat:

Kognitivní poruchy. Pacient si stěžuje na:

ztráta paměti;
zmatek;
skutečnost, že vás neustále bolí hlava;
zhoršení myšlení, koncentrace;
částečná nebo úplná ztráta schopnosti pracovat.

Porušení orgánů zraku - objeví se, pokud dojde k poranění okcipitální oblasti hlavy. Znamení:

rozmazané vidění, dvojité vidění;
postupná nebo náhlá ztráta zraku.

Dysfunkce muskuloskeletálního systému:

zhoršená koordinace pohybů, rovnováha;
změna chůze;
paralýza krčních svalů.

Akutní období TBI je také charakterizováno poruchami dýchání, výměny plynů a oběhového systému. To vede u pacienta k respiračnímu selhání a může se vyvinout asfyxie (dušení). Hlavním důvodem pro rozvoj tohoto druhu komplikací je porušení plicní ventilace spojené s obstrukcí dýchacích cest v důsledku pronikání krve a zvratků do nich.

Pokud dojde k poranění přední části hlavy nebo k silnému úderu do týlu, je vysoká pravděpodobnost rozvoje anosmie (jednostranná nebo oboustranná ztráta čichu). Je obtížné léčit: pouze 10 % pacientů zažívá obnovení čichu.

Dlouhodobé následky traumatického poranění mozku mohou být:

Poruchy nervového systému:

mravenčení, necitlivost v různých částech těla;
pocit pálení v rukou a nohou;
nespavost;
chronická bolest hlavy;
nadměrná podrážděnost;
epileptické záchvaty, křeče.

Duševní poruchy u traumatických poranění mozku se projevují ve formě:

Deprese;
útoky agrese;
pláč bez zjevného důvodu;
psychózy doprovázené bludy a halucinacemi;
nedostatečná euforie. Duševní poruchy při traumatických poraněních mozku vážně zhoršují stav pacienta a nevyžadují méně pozornosti než fyziologické poruchy.

Ztráta některých řečových schopností. Následky středně těžkého až těžkého zranění mohou zahrnovat:

nezřetelná řeč;
ztráta schopnosti mluvit.

Astenický syndrom. Vyznačuje se:

zvýšená únava;
svalová slabost, neschopnost vydržet i menší fyzickou námahu;
změny nálady.

U dětí, které prodělaly intrauterinní hypoxii, porodní asfyxii nebo po traumatickém poranění mozku, se následky vyskytují mnohem častěji.

Prevence komplikací, rehabilitace

Pouze včasná léčba může snížit riziko negativních následků po úrazu hlavy. První pomoc obvykle poskytuje zdravotnický personál. Pomoci ale mohou i lidé, kteří byli v době jeho zranění v blízkosti oběti. Musíte provést následující:

Otočte osobu do polohy, ve které je pravděpodobnost hypoxie a asfyxie minimální. Pokud je postižený při vědomí, měli byste ho otočit na záda. V opačném případě jej musíte položit na bok.
Ránu ošetřete vodou nebo peroxidem vodíku, přiložte na ni obvazy a obvaz: snížíte tím otok a riziko vzniku infekčních komplikací při otevřeném poranění hlavy.
Pokud se objeví známky asfyxie, dýchací potíže nebo poruchy srdečního rytmu, proveďte kardiopulmonální masáž a zajistěte pacientovi přístup vzduchu.
Zastavte doprovodné krvácení, ošetřete jiné poškozené oblasti těla (pokud existují).
Počkejte na příjezd sanitky.

Léčba poranění hlavy se provádí výhradně v nemocnici, pod přísným dohledem lékaře. V závislosti na typu a závažnosti patologie se používá léková terapie nebo chirurgická intervence. Mohou být předepsány následující skupiny léků:

Obvykle se stav pacienta po úrazu časem zlepšuje. Úspěch a trvání zotavení však závisí na opatřeních přijatých během rehabilitačního období. Lekce od následujících specialistů mohou vrátit oběť do normálního života:

pracovní terapeut. Pracuje na obnově sebeobsluhy: pohyb po bytě, řízení auta jako spolujezdec a řidič;
neurolog. Zabývá se otázkami korekce neurologických poruch (rozhoduje, jak obnovit čich, snížit záchvaty a co dělat, když vás po zranění neustále bolí hlava);
řečový terapeut. Pomáhá zlepšit dikci, vyrovnat se s problémem nezřetelné řeči, obnovuje komunikační schopnosti;
fyzioterapeut. Provádí korekci bolesti: předepisuje postupy ke snížení bolesti hlavy po poranění hlavy;
kineziterapeut. Jeho hlavním úkolem je obnovit funkce pohybového aparátu;
psycholog, psychiatr. Pomozte odstranit duševní poruchy v důsledku poranění mozku.

Předpovědi

Na rehabilitaci je potřeba myslet ještě před propuštěním postiženého ze zdravotnického zařízení.

K obnovení paměti naši čtenáři používají novou techniku objevenou Elenou Malyshevou založenou na léčivých bylinách a přírodních ingrediencích - HeadBuster. Droga pomáhá zlepšit funkci mozku, koordinaci, zbavit se bolestí hlavy, křečí, strachu a úzkosti.

Pozdní vyhledání pomoci od specialistů nedává vždy dobrý výsledek: po několika měsících po zranění je obtížné a někdy prostě nemožné obnovit funkce vnitřních orgánů a systémů.

Při včasné léčbě obvykle dochází k zotavení. Ale účinnost terapie závisí na typu poranění a přítomnosti komplikací. Existuje také přímá souvislost mezi věkem pacienta a rychlostí zotavení: u starších lidí je léčba traumatických poranění mozku obtížná (mají křehké lebeční kosti a mnoho doprovodných onemocnění).

Při posuzování prognózy pro všechny kategorie pacientů se odborníci opírají o závažnost poranění:

následky po lehké kontuzi mozku jsou nevýznamné. Proto je téměř ve všech případech možné obnovit funkce těla. Ale pravidelné vystavení této formě poranění hlavy (například během boxu) zvyšuje pravděpodobnost rozvoje Alzheimerovy choroby nebo encefalopatie v budoucnu;
údery a středně těžká poranění způsobují více komplikací a následků traumatických poranění mozku. Rehabilitace trvá dlouho: od 6 do 12 měsíců. Po terapii zpravidla všechny poruchy zmizí. Postižení se vyskytuje ve vzácných případech;
Těžké traumatické poranění mozku vede nejčastěji ke smrti pacientů. Přibližně 90 % přeživších lidí částečně ztrácí schopnost pracovat nebo se stává invalidní, trpí duševními a neurologickými poruchami.

Následky po úrazu hlavy: od patologie mozku po ztrátu zraku, sluchu a čichu, zhoršení krevního oběhu. Pokud tedy po jejím absolvování zmizí váš čich nebo vás pravidelně bolí hlava nebo jsou zaznamenány problémy s myšlením, měli byste se okamžitě poradit s lékařem: čím dříve je příčina poruchy identifikována, tím vyšší je šance na uzdravení . Ani při mírném poškození mozku se tělesné funkce neobnoví, pokud není správně zvolena léčba. Pacienti s traumatem hlavy by měli být léčeni pouze kvalifikovaným lékařem.

Máte problémy s pamětí, zvýšenou zapomnětlivost.
Všimnete si, že jste začali hůře vnímat informace a objevily se potíže s učením.
Děsí vás neschopnost zapamatovat si určité události nebo lidi.
Máte obavy z bolestí hlavy, tinnitu a problémů s koordinací.

Raději si přečtěte, co o tom říká Elena Malysheva. Raději si přečtěte, co o tom říká Elena Malysheva. Několik let jsem trpěl následky CMP - silné bolesti hlavy, závratě, zrychlený tep, chronická únava, tlakové skoky, dušnost i při sebemenší fyzické námaze. Nekonečné testy, návštěvy lékařů a prášky moje problémy nevyřešily. ALE díky jednoduchému receptu ustoupily bolesti hlavy, zmizela dušnost a srdeční problémy, normalizoval se krevní tlak, zlepšila se paměť a zrak. Cítím se zdravá, plná síly a energie. Teď je můj ošetřující lékař překvapený, jak to tak je. Zde je odkaz na článek. Zde je odkaz na článek.

Traumatické poranění mozku (TBI), poranění hlavy: příčiny, typy, příznaky, pomoc, léčba

Traumatické poranění mozku (TBI), kromě jiných poranění různých částí těla, tvoří až 50 % všech traumatických poranění. TBI se často kombinuje s jinými zraněními: hrudník, břicho, kosti ramenního pletence, pánve a dolních končetin. Úrazy hlavy většinou utrpí mladí lidé (nejčastěji muži), kteří jsou v určité fázi alkoholové intoxikace, která stav výrazně zhoršuje, a neinteligentní děti, které dobře necítí nebezpečí a nedokážou si spočítat síly v některých zábavách. Velký podíl TBI se vyskytuje u dopravních nehod, jejichž počet každým rokem jen narůstá, protože mnoho (zejména mladých lidí) usedá za volant bez dostatečných řidičských zkušeností a vnitřní disciplíny.

Každé oddělení může být ohroženo

Traumatické poranění mozku může ovlivnit jakoukoli strukturu (nebo několik současně) centrálního nervového systému (CNS):

Nejzranitelnější a nejnáchylnější k poranění hlavní složkou centrálního nervového systému je šedá hmota mozkové kůry, soustředěná nejen v mozkové kůře, ale i v mnoha dalších částech mozku (GM);
Bílá hmota, lokalizovaná hlavně hluboko v mozku;
Nervy, které pronikají do kostí lebky (lebeční nebo kraniální), jsou citlivé, přenášejí impulsy ze smyslových orgánů do centra, motorické, odpovědné za normální svalovou činnost, a smíšené, mají dvojí funkci;
Každá z krevních cév, které zásobují mozek;
Stěny komor GM;
Dráhy zajišťující pohyb mozkomíšního moku.

Současné poranění různých oblastí centrálního nervového systému výrazně komplikuje situaci. Těžké traumatické poranění mozku mění přísnou strukturu centrálního nervového systému, vytváří podmínky pro otoky a otoky mozku, což vede k narušení funkčních schopností mozku na všech úrovních. Takové změny, které způsobují vážné poruchy důležitých mozkových funkcí, ovlivňují fungování dalších orgánů a systémů, které zajišťují normální fungování těla, například systémy, jako je dýchací a kardiovaskulární systém, často trpí utrpením. V této situaci vždy existuje nebezpečí komplikací v prvních minutách a hodinách po úrazu a také rozvoj vážných, časově vzdálených následků.

U TBI byste měli mít vždy na paměti, že mozek může být zraněn nejen v místě samotného dopadu. Neméně nebezpečný je dopad protiúderu, který může způsobit ještě větší škody než síla nárazu. Kromě toho může centrální nervový systém pociťovat utrpení způsobené hydrodynamickými fluktuacemi (CSF push) a negativním vlivem na procesy v dura mater.

Otevřené a uzavřené TBI - nejoblíbenější klasifikace

Pravděpodobně každý z nás nejednou slyšel, že pokud jde o poranění mozku, často dochází k upřesnění: je otevřený nebo zavřený. Jaký je v tom rozdíl?

Oku neviditelný

Uzavřené traumatické poranění mozku (při kterém kůže a pod ní zůstávají nedotčené tkáně) zahrnuje:

Nejpříznivější možností je otřes mozku;
Složitější možností než jen otřes mozku je pohmoždění mozku;
Velmi závažnou formou TBI je komprese v důsledku rozvoje intrakraniálního hematomu: epidurální, kdy krev vyplňuje oblast mezi kostí a nejdostupnější - zevní (tvrdá plena) meninx, subdurální (hromadění krve pod tvrdou plenou). mater), intracerebrální, intraventrikulární.

Pokud trhliny v lebeční klenbě nebo zlomenina její základny nejsou doprovázeny krvácejícími ranami a oděrkami, které poškozují kůži a tkáň, pak jsou takové TBI také klasifikovány jako uzavřená kraniocerebrální poranění, i když podmíněně.

Co je uvnitř, když už je venku děsivě?

Za otevřené kraniocerebrální poranění, které má hlavní známky porušení integrity měkkých tkání hlavy, lebečních kostí a tvrdé pleny mozkové, se považuje:

Zlomenina klenby a spodiny lebeční s poškozením měkkých tkání;
Zlomenina spodiny lebeční s poškozením lokálních cév, která má za následek únik krve z nosních dírek nebo z boltce při nárazu.

Otevřené TBI se obvykle dělí na střelné a nestřelné a navíc na:

Nepenetrující léze měkkých tkání (myšleno svaly, periost, aponeuróza), ponechávající vnější (dura) meningy nedotčené;
Penetrující rány, které narušují celistvost tvrdé pleny.

Video: o důsledcích uzavřeného TBI - program „Žít zdravě“.

Rozdělení vychází z dalších parametrů

Kromě rozdělení poranění mozku na otevřená a uzavřená, penetrující a nepenetrující jsou klasifikována podle dalších kritérií, například TBI se rozlišuje podle závažnosti:

Říká se, že k mírnému poranění mozku dochází při otřesech a pohmožděninách mozku;
Průměrný stupeň poškození je diagnostikován u takových pohmožděnin mozku, které s přihlédnutím ke všem porušením již nelze klasifikovat jako mírné a ještě nedosahují těžkého traumatického poranění mozku;
Těžká kontuze zahrnuje těžkou kontuzi s difúzním axonálním poškozením a kompresí mozku, doprovázenou hlubokými neurologickými poruchami a četnými poruchami ve fungování jiných životně důležitých systémů.

Nebo podle charakteristiky lézí struktur centrálního nervového systému, což nám umožňuje rozlišit 3 typy:

Ohniskové poškození, ke kterému dochází hlavně na pozadí otřesu mozku (náraz-protináraz);
Difuzní (zranění zrychlení-zpomalení);
Kombinované léze (mnohočetná poranění mozku, krevních cév, likvorových cest atd.).

S ohledem na vztahy příčin a následků poranění hlavy je TBI popsán následovně:

Traumatická poranění mozku, ke kterým dochází na pozadí úplného zdraví centrálního nervového systému, to znamená, že úderu do hlavy nepředchází patologie mozku, se nazývají primární;
O sekundárních TBI mluvíme, když se stanou důsledkem jiných mozkových poruch (pacient například upadl při epileptickém záchvatu a udeřil se do hlavy).

Kromě toho se odborníci při popisu poranění mozku zaměřují na takové body, jako jsou například:

Poškozen byl pouze centrální nervový systém, jmenovitě mozek: pak se poranění nazývá izolované;
TBI je považován za kombinovaný, když jsou spolu s poškozením mozku poškozeny i další části těla (vnitřní orgány, kosterní kosti);
Příčinou kombinované varianty jsou zpravidla úrazy způsobené současným škodlivým vlivem různých nepříznivých faktorů: mechanické namáhání, vysoké teploty, chemikálie atd.

A nakonec: vždy je něco poprvé. Tak je to s TBI – může být první a poslední, nebo se může stát téměř obvyklým, pokud po něm následuje druhý, třetí, čtvrtý a tak dále. Stojí za to připomenout, že hlava nemá ráda rány a i při lehkém otřesu mozku po úrazu hlavy lze očekávat komplikace a časově vzdálené následky, nemluvě o těžkém traumatickém poranění mozku?

Výhodnější možnosti

Za nejlehčí typ poranění hlavy je považován otřes mozku, jehož příznaky rozeznají i nelékaři:

Po úderu do hlavy (nebo vnější ráně) pacient zpravidla okamžitě ztratí vědomí;
Častěji po ztrátě vědomí následuje stav omámení, méně často lze pozorovat psychomotorické vzrušení;
Bolest hlavy, nevolnost a zvracení jsou běžně vnímány jako charakteristické příznaky cervikálního otřesu mozku;
Po úrazu nelze ignorovat známky špatného zdraví, jako je bledá kůže, poruchy srdečního rytmu (tachykardie nebo bradykardie);
V ostatních případech dochází k poruchám paměti typu retrográdní amnézie – člověk si nedokáže vzpomenout na okolnosti, které úrazu předcházely.

Za závažnější TBI se považuje pohmoždění mozku nebo, jak tomu lékaři říkají, otřes mozku. V případě modřiny se kombinují celkové mozkové poruchy (opakované zvracení, silné bolesti hlavy, poruchy vědomí) a lokální léze (parézy). Jak výrazný je klinický obraz, které projevy zaujímají vedoucí pozici - to vše závisí na oblasti, ve které se léze nacházejí, a na rozsahu poškození.

O čemž svědčí pramínek krve vytékající z ucha...

Příznaky zlomenin spodiny lebeční se také objevují v závislosti na oblasti, ve které je narušena integrita lebečních kostí:

Proud krve vytékající z uší a nosu ukazuje na zlomeninu přední jámy lebeční (AC);
Při poškození nejen přední, ale i střední CN, vytékání mozkomíšního moku z nosních dírek a ucha, člověk nereaguje na pachy, přestává slyšet;
Krvácení v periorbitální oblasti dává tak živý projev, který nevyvolává pochybnosti o diagnóze jako „příznak brýlí“.

Pokud jde o tvorbu hematomů, dochází k nim v důsledku poranění tepen, žil nebo dutin a vedou ke stlačení mozku. Vždy se jedná o těžká traumatická poranění mozku, která vyžadují neodkladnou neurochirurgickou operaci, jinak rychlé zhoršení stavu oběti nemusí dát šanci na život.

Epidurální hematom se tvoří v důsledku poranění jedné z větví (nebo několika) střední meningeální tepny, která zásobuje dura mater. V tomto případě se krevní hmota hromadí mezi lebeční kostí a tvrdou plenou.

Příznaky tvorby epidurálního hematomu se vyvíjejí poměrně rychle a projevují se:

Nesnesitelná bolest v hlavě;
Neustálá nevolnost a opakované zvracení.
Letargie pacienta, někdy přecházející do vzrušení a poté do kómatu.

Tato patologie je také charakterizována výskytem meningeálních příznaků a známek fokálních poruch (parézy - mono- a hemi-, ztráta citlivosti na jedné straně těla, částečná slepota homonymního typu hemianopie se ztrátou určitých polovin zraku pole).

Subdurální hematom se tvoří na pozadí poranění žilních cév a doba jeho vývoje je mnohem delší než u epidurálního hematomu: zprvu klinicky připomíná otřes mozku a trvá až 72 hodin, poté se zdá, že se stav pacienta zlepšuje a během asi 2,5 týdne věří, že je to v pořádku. Po tomto období se na pozadí celkové (imaginární) pohody stav pacienta prudce zhoršuje a objevují se výrazné příznaky obecných mozkových a lokálních poruch.

Intracerebrální hematom je poměrně vzácný jev, který se vyskytuje především u starších pacientů, jejich oblíbenou lokalizací je povodí střední mozkové tepny. Příznaky mají tendenci progredovat (nejprve se objevují celkové mozkové poruchy, pak přibývají poruchy lokální).

Posttraumatické subarachnoidální krvácení je závažnou komplikací těžkého traumatického poranění mozku. Pozná se podle stížností na intenzivní bolest hlavy (dokud člověka neopustí vědomí), rychlou ztrátu vědomí a nástup kómatu, kdy si oběť již nestěžuje. K těmto příznakům se také rychle přidávají známky dislokace (posunutí struktur) mozkového kmene a kardiovaskulární patologie. Pokud je v tuto chvíli provedena lumbální punkce, pak v mozkomíšním moku můžete vidět obrovské množství čerstvých červených krvinek - erytrocytů. Mimochodem, to lze také zjistit vizuálně - mozkomíšní mok bude obsahovat krevní nečistoty, a proto získá načervenalý odstín.

Jak pomoci v prvních minutách

První pomoc často poskytují lidé, kteří se náhodou ocitnou v blízkosti oběti. A nejsou to vždy zdravotníci. U TBI je však třeba si uvědomit, že ztráta vědomí může trvat velmi krátkou dobu, a proto ji nelze zaznamenat. V každém případě je však třeba mít otřes mozku jako komplikaci každého (i zdánlivě lehkého) poranění hlavy stále na paměti a s ohledem na to pacientovi pomoci.

Pokud člověk, který dostal TBI, nepřijde delší dobu k rozumu, je potřeba ho převrátit na břicho a zaklonit hlavu dolů. To musí být provedeno, aby se zabránilo vniknutí zvratků nebo krve (při poranění ústní dutiny) do dýchacích cest, což se často děje v bezvědomí (absence kašle a polykacích reflexů).

Pokud má pacient známky zhoršené funkce dýchání (nedýchá), je třeba provést opatření k obnovení průchodnosti dýchacích cest a před příjezdem sanitky zajistit jednoduchou umělou ventilaci (z úst do úst, z úst do nosu ).

Pokud oběť krvácí, zastaví se pomocí elastického obvazu (měkká podšívka na ráně a těsný obvaz) a po převozu do nemocnice chirurg ránu zašije. Horší je to při podezření na intrakraniální krvácení, protože jeho komplikací je nejspíš krvácení a hematom, a to už je léčba chirurgická.

Vzhledem k tomu, že k traumatickému poranění mozku může dojít na jakémkoli místě, které nemusí být nutně v docházkové vzdálenosti od nemocnice, rád bych čtenáře seznámil s dalšími metodami primární diagnostiky a první pomoci. Navíc mezi svědky, kteří se snaží pacientovi pomoci, mohou být lidé s určitými znalostmi v medicíně (zdravotní sestra, sanitář, porodní asistentka). A tady je to, co by měli udělat:

Prvním krokem je posouzení úrovně vědomí s cílem určit další stav pacienta (zlepšení nebo zhoršení) na základě stupně reakce (zlepšení nebo zhoršení) a současně - psychomotorický stav, závažnost bolesti v hlavě (jiné části těla nevyjímaje), přítomnost poruch řeči a polykání;
Pokud krev nebo mozkomíšní mok vytéká z nosních dírek nebo uší, předpokládejte zlomeninu spodiny lební;
Je velmi důležité věnovat pozornost zornicím oběti (rozšířené? různé velikosti? jak reagují na světlo? strabismus?) a výsledky svých pozorování hlásit lékaři přijíždějícímu týmu záchranné služby;
Neměli byste ignorovat takové rutinní činnosti, jako je určování barvy kůže, měření pulsu, dechové frekvence, tělesné teploty a krevního tlaku (pokud je to možné).

S TBI může trpět jakákoli část mozku a závažnost jednoho nebo druhého neurologického symptomu závisí na umístění léze, například:

Poškozená oblast mozkové kůry znemožní jakýkoli pohyb;
Pokud dojde k poškození citlivé kůry, dojde ke ztrátě citlivosti (všechny typy);
Poškození kůry čelního laloku povede k poruše vyšší duševní činnosti;
Týlní laloky již nebudou kontrolovat vidění, pokud je jejich kůra poškozena;
Poranění kůry parietálních laloků způsobí problémy s řečí, sluchem a pamětí.

Kromě toho bychom neměli zapomínat, že lebeční nervy mohou být také zraněny a vykazovat příznaky v závislosti na tom, která oblast je postižena. A pamatujte také na zlomeniny a vykloubení dolní čelisti, které při bezvědomí tisknou jazyk na zadní stěnu hltanu, čímž vytvářejí bariéru pro proudění vzduchu do průdušnice a následně do plic. Chcete-li obnovit průchod vzduchu, je nutné zatlačit spodní čelist dopředu a umístit prsty za její rohy. Kromě toho může být zranění také kombinované, to znamená, že s TBI mohou být současně poškozeny i jiné orgány, proto musí být osoba, která utrpěla poranění hlavy a je v bezvědomí, léčena s maximální opatrností a Pozor.

A ještě jeden důležitý bod při poskytování první pomoci: musíte pamatovat na komplikace TBI, i když se na první pohled zdály mírné. Krvácení do lebeční dutiny nebo narůstající edém mozku zvyšuje nitrolební tlak a může vést k útlaku mozku (ztráta vědomí, tachykardie, zvýšená tělesná teplota) a podráždění mozku (ztráta vědomí, psychomotorický neklid, nevhodné chování, obscénní jazyk) . Doufejme však, že tou dobou již na místo dorazí záchranka a postiženého rychle odveze do nemocnice, kde se mu dostane náležitého ošetření.

Video: první pomoc pro TBI

Léčba probíhá výhradně v nemocničním prostředí!

Léčba TBI jakékoli závažnosti se provádí pouze v nemocničním prostředí, protože ztráta vědomí bezprostředně po obdržení TBI, i když dosáhne určité hloubky, v žádném případě neukazuje skutečný stav pacienta. Pacient může prokázat, že se cítí dobře a může být léčen doma, nicméně vzhledem k riziku komplikací je mu zajištěn přísný klid na lůžku (od týdne do měsíce). Je třeba poznamenat, že i otřes mozku, který má příznivou prognózu, v případě rozsáhlého poškození částí mozku může zanechat neurologické příznaky na celý život a omezit volbu povolání a další pracovní schopnost pacienta.

Léčba TBI je převážně konzervativní, pokud nejsou poskytnuta jiná opatření (operace, pokud jsou známky komprese mozku a tvorby hematomu), a symptomatická:

Dávivý reflex a psychomotorické vzrušení jsou potlačeny haloperidolem;
Edém mozku se zmírňuje pomocí odvodňovacích léků (mannitol, furosemid, hořčík, koncentrovaný roztok glukózy atd.);
Dlouhodobé užívání léků na odvodnění vyžaduje přidání preparátů draslíku (panangin, chlorid draselný, orotát draselný) do předepsaného seznamu;
Při silných bolestech jsou indikována analgetika, sedativa a trankvilizéry (pacient by měl více odpočívat);
Dobrý účinek mají antihistaminika, léky, které posilují stěny cév (vápník, askorrutin, vitamin C), zlepšují reologické vlastnosti krve, zajišťují rovnováhu voda-elektrolyt a acidobazickou rovnováhu;
V případě potřeby jsou pacientovi podávány léky, které pomáhají normalizovat činnost kardiovaskulárního systému;
Vitaminoterapie je předepsána, když je akutní období za námi - spíše je indikována ve fázi rekonvalescence po úrazu.

Těžká cesta - Poranění mozku u novorozenců

Ke zranění novorozenců při průchodu porodními cestami nebo v případě použití porodnických nástrojů a některých porodnických technik není tak vzácné. Bohužel ne vždy taková zranění stojí miminko „trochu krveprolití“ a rodiče „trochu vyděšení“, někdy zanechají následky, které se stanou velkým problémem na celý život.

Při prvním vyšetření dítěte věnuje lékař pozornost následujícím bodům, které mohou pomoci určit celkový stav novorozence:

Je dítě schopno sát a polykat?
Má snížený tón a šlachové reflexy?
Existuje nějaké poškození měkkých tkání hlavy;
V jakém stavu je velký fontanel?

U novorozenců, kteří utrpěli zranění při průchodu porodními cestami (nebo různá porodnická poranění), komplikace jako:

Krvácení (v mozku, jeho komorách, pod membránami mozku - v souvislosti s nimiž se rozlišuje subarachnoidální, subdurální, epidurální krvácení);
hematomy;
Hemoragická permeace mozkové substance;
Léze CNS způsobené pohmožděním.

Příznaky porodního poranění mozku pocházejí především z funkční nezralosti mozku a reflexní činnosti nervového systému, kde je vědomí považováno za velmi důležité kritérium pro určování poruch. Je však třeba mít na paměti, že existují významné rozdíly mezi změnami vědomí u dospělých a dětí, které právě viděly světlo, a proto je u novorozenců za podobným účelem obvyklé studovat stavy chování charakteristické pro děti v první hodiny a dny života. Jak se neonatolog dozví o problémech v mozku tak malého dítěte? Mezi patologické příznaky poruchy vědomí u novorozenců patří:

Neustálý spánek (letargie), kdy dítě může být probuzeno pouze silnou bolestí, která mu byla způsobena;
Omráčený stav – dítě se na bolest neprobouzí, ale reaguje změnou výrazu obličeje:
Stupor, který se vyznačuje minimem reakcí dítěte na podněty;
Komatózní stav, kdy nejsou žádné reakce na bolest.

Je třeba poznamenat, že k určení stavu novorozence, který byl zraněn při narození, existuje seznam různých syndromů, na které se lékař zaměřuje:

Syndrom hyperexcitability (dítě nespí, neustále se svíjí, chrochtá a křičí);
Konvulzivní syndrom (samotné křeče nebo jiné projevy, které mohou tomuto syndromu odpovídat – například záchvaty apnoe);
Meningeální syndrom (zvýšená citlivost na dráždivé látky, reakce na poklep hlavy);
Hydrocefalický syndrom (neklid, velká hlava, zvýšený žilní vzor, vyboulený fontanel, neustálá regurgitace).

Je zřejmé, že diagnostika patologických stavů mozku způsobených porodním traumatem je poměrně obtížná, což se vysvětluje nezralostí mozkových struktur u dětí v prvních hodinách a dnech života.

Medicína nemůže všechno...

Léčba porodních poranění mozku a péče o novorozence vyžadují maximální pozornost a zodpovědnost. Těžké traumatické poranění mozku u dítěte přijatého během porodu vyžaduje pobyt dítěte na specializované klinice nebo oddělení (s dítětem umístěným v inkubátoru).

Bohužel ne vždy se porodní poranění mozku obejde bez komplikací a následků. V ostatních případech přijatá intenzivní opatření zachraňují život dítěte, ale nemohou zajistit jeho plné zdraví. Taková zranění, která vedou k nevratným změnám, zanechávají stopu, která může výrazně negativně ovlivnit fungování mozku a celého nervového systému jako celku, což představuje hrozbu nejen pro zdraví dítěte, ale také pro jeho život. Mezi nejzávažnější následky porodního traumatu je třeba poznamenat následující:

Dropsy mozku nebo, jak to lékaři nazývají, hydrocefalus;
Dětská mozková obrna (CP);
Mentální a fyzická retardace;
Hyperaktivita (zvýšená vzrušivost, zhoršená pozornost, neklid, nervozita);
konvulzivní syndrom;
Porucha řeči;
Nemoci vnitřních orgánů, alergická onemocnění.

Ve výčtu následků lze samozřejmě pokračovat... Ale zda léčba porodního poranění mozku bude stát konzervativními opatřeními nebo se bude muset uchýlit k neurochirurgické operaci, závisí na povaze poranění a hloubce poruch, které po něm následovaly.

Video: úrazy hlavy u dětí různého věku, Dr. Komarovský

Komplikace a důsledky TBI

Přestože již byly v různých částech zmíněny komplikace, stále je potřeba se tohoto tématu znovu dotknout (abychom pochopili vážnost situace vyvolané TBI).

Během akutního období může pacient čelit následujícím problémům:

Vnější a vnitřní krvácení, vytváření podmínek pro tvorbu hematomů;
Únik mozkomíšního moku (rinorea mozkomíšního moku) - vnější a vnitřní, což ohrožuje vývoj infekčně-zánětlivého procesu;
Pronikání a hromadění vzduchu v lebce (pneumocephalus);
Hypertenzní (hydrocefalický) syndrom nebo intrakraniální hypertenze - zvýšený intrakraniální tlak, v důsledku čehož se rozvíjejí vegetativně-vaskulární poruchy, poruchy vědomí, konvulzivní syndrom atd.;
Hnisání ran, tvorba hnisavých píštělí;
osteomyelitida;
Meningitida a meningoencefalitida;
GM abscesy;
Vyboulení (prolaps, prolaps) GM.

Za hlavní příčinu úmrtí pacienta v prvním týdnu nemoci je považován edém mozku a posun mozkových struktur.

TBI neumožňuje lékařům ani pacientovi se na dlouhou dobu uklidnit, protože i v pozdějších fázích může představovat „překvapení“ ve formě:

Tvorba jizev, srůstů a cyst, rozvoj hydrokély a arachnoiditidy;
Křečový syndrom s následnou transformací v epilepsii, dále asteno-neurotický nebo psychoorganický syndrom.

Hlavní příčinou úmrtí pacienta v pozdním období jsou komplikace způsobené hnisavou infekcí (pneumonie, meningoencefalitida aj.).

Mezi důsledky TBI, které jsou poměrně rozmanité a četné, bych rád poznamenal následující:

Poruchy hybnosti (ochrnutí) a přetrvávající poškození smyslů;
Narušení rovnováhy, koordinace pohybů, změny chůze;
Epilepsie;
Patologie orgánů ORL (sinusitida, sinusitida).

Rekonvalescence a rehabilitace

Pokud je osoba, která ve většině případů utrpěla lehký otřes mozku, bezpečně propuštěna z nemocnice a brzy si na své zranění vzpomene, pouze když se na něj zeptá, pak lidé, kteří zažili těžké traumatické poranění mozku, čelí dlouhé a obtížné rehabilitaci, aby se zotavili. ztratil základní dovednosti. Někdy se člověk potřebuje naučit chodit, mluvit, komunikovat s ostatními lidmi a samostatně se o sebe postarat. Zde jsou dobré všechny prostředky: fyzikální terapie, masáže, všechny druhy fyzioterapeutických procedur, manuální terapie a třídy s logopedem.

Mezitím pro obnovení kognitivních schopností po úrazu hlavy jsou velmi užitečná sezení s psychoterapeutem, který vám pomůže zapamatovat si vše nebo většinu z toho, naučí vás vnímat, zapamatovat si a reprodukovat informace a adaptovat pacienta v běžném životě a společnosti. Bohužel někdy ztracené dovednosti se už nevrátí... Pak už jen zbývá naučit člověka sloužit sám sobě a maximálně se stýkat s lidmi jemu blízkými (pokud to intelektuální, motorické a smyslové schopnosti dovolí). Samozřejmě, že takoví pacienti dostávají skupinu postižených a potřebují pomoc zvenčí.

Kromě uvedených činností během rehabilitačního období jsou lidem s podobnou anamnézou předepisovány léky. Zpravidla se jedná o cévní léky, nootropika, vitamíny.

Úrazy hlavy jsou jedním z nejčastějších fyzických úrazů. Podle statistik je dostává každý druhý člověk. Poranění lebky a mozku jsou navíc pro člověka považována za nejnebezpečnější, pokud jde o následky, které se nemusejí dostavit okamžitě, ale týdny a dokonce měsíce po modřině, úderu nebo pádu.

Závažnost následků po traumatickém poranění mozku

Proč jeden člověk utrpí zranění a jiný zůstane upoutaný na lůžko na celý život? Proč u některých obětí dojde k poškození hlavy a dokonce i mozku bez následků, zatímco život někoho jiného po TBI nebude nikdy stejný? Úspěch zotavení a komplikace po traumatickém poranění mozku závisí na několika faktorech:

charakter - čím více poškození, čím hlubší je jejich průnik, tím obtížnější je proces hojení;
rychlost lékařské péče - čím dříve se oběť dostane k lékaři, tím vyšší je pravděpodobnost, že následky budou co nejvíce minimalizovány;
věk pacienta – čím mladší je oběť, tím snazší bude uzdravení.

Podle statistik každý druhý člověk ve věku kolem 20 let s lehkým poraněním hlavy nepociťuje prakticky žádné následky. Pokud je pacient ve věku 60 let nebo starší a povaha TBI je definována jako závažná, pak je pravděpodobnost úmrtí asi 80 %.

Drobné poranění hlavy a jeho následky

Lehké poranění hlavy nemusí mít vůbec žádné následky, nebo bude mírné a krátkodobé. V jiných případech může oběť po otřesu mozku nebo lehkém zranění nakrátko ztratit vědomí a paměť. Všechny následky takového traumatu jsou reverzibilní a jsou přítomny v životě člověka po krátkou dobu:

bolesti hlavy po poranění hlavy;
po poranění hlavy;
zvracení, nevolnost;
problémy se spánkem;
podrážděnost;
Nadměrné pocení;
rychlá únavnost.

U lehkých poranění hlavy se pacient vrací do normálního života do dvou týdnů. Pokud k drobným zraněním dochází opakovaně, mohou se v životě člověka pravidelně vyskytovat poruchy spánku, bolesti hlavy a problémy s pamětí, které však neovlivňují jeho schopnost pracovat.

Středně těžké poranění hlavy a jeho následky

Závažnější jsou následky středně těžkého traumatického poranění mozku (těžká modřina, částečné poškození mozku, zlomenina spodiny lební). Pacient může zažít:

částečná ztráta zraku;
křeče končetin, paralýza krčních svalů;
duševní poruchy;
amnézie;
porucha srdečního rytmu.

Proces zotavení z takového poškození může trvat jeden až jeden a půl měsíce nebo i více.

Těžké poranění hlavy a jeho následky

Následky těžkého traumatického poranění mozku (po těžkých pohmožděninách mozku, jeho stlačení, krvácení, otevřených zlomeninách samotné lebky) mohou člověka trvale vyřadit z normálního života, dokonce vést až ke smrti. To se děje v každém druhém případě. Kóma jako důsledek traumatického poranění mozku je také velmi časté po těžké TBI.

Ale ani v příznivém scénáři, kdy se pacientovi podaří udržet smysluplný život, nelze hovořit o úplné obnově jeho zdraví. Ztráta paměti, problémy se zrakem, sluchem a řečí, dýchací potíže, poruchy srdečního rytmu, ztráta citlivosti, slabost a křeče – to vše může být dlouhodobé následky těžkého traumatického poranění mozku.

Tyto následky se mohou objevit buď bezprostředně po incidentu, nebo po letech, ale často člověka trápí po celý život. Navíc každý druhý člověk po těžké TBI očekává:

částečné postižení, kdy jsou diagnostikovány duševní poruchy, neurologické patologické stavy (akutní psychózy, zhoršená koordinace, částečná paralýza), při kterých se ztrácí schopnost člověka pracovat, ale je schopen se o sebe postarat;
úplná invalidita, kdy pacient vyžaduje neustálou péči, protože se o sebe nedokáže postarat;
kóma různého stupně hloubky, ve které tělo podporuje fungování orgánů, ale člověk sám nereaguje na vnější svět;
smrt.

Důležité! Po TBI se osobnost člověka může změnit do takové míry, že ho rodina a přátelé už nepoznávají. Vznik nových, nejčastěji negativních povahových rysů spolu s nekontrolovatelnými výbuchy agrese, může soužití s pacientem učinit nesnesitelným.

Existuje život po traumatickém poranění mozku?

Traumatické poranění mozku není rozsudek smrti. Následky po něm nejsou jednoznačné – jsou individuální. Je-li rehabilitace prováděna včas a kompetentně, je-li oběti poskytnuta nejen chirurgická, medikamentózní, ale i psychologická podpora, je šance, že si zachová způsobilost k právním úkonům, a to i přes závažnost a povahu zranění. .

Na základě mechanismu poranění a skutečnosti celistvosti kožní aponeurózy se rozlišují následující typy traumatického poranění mozku (zkráceně TBI):

Otevřené traumatické poranění mozku

Je charakterizováno poškozením kostí lebky, mozkových blan (tvrdých a měkkých) a mozkové tkáně. Rány mohou být buď nepenetrující (kostní ploténka zůstává neporušená, dutina rány nekomunikuje s vnějším prostředím), nebo penetrující.

Uzavřené poranění hlavy

Do této kategorie patří úrazy, při kterých zůstává kůže zcela neporušená nebo její defekt nedosahuje úrovně aponeurózy: otřes mozku, barotrauma, pohmožděniny, komprese. Často se kombinují s vnitřním krvácením.

V důsledku traumatu dochází k poškození mozkové tkáně v důsledku poruch dynamiky krevního oběhu a mozkomíšního moku. Při otřesech (třesech) dochází k přesným krvácením a prasknutí drobných cévek. Během traumatu také mozek narazí na spodinu lebeční, což způsobí otřes mozkomíšního moku, který poškodí stěny mozkových komor. Patogeneze duševních poruch v prvních fázích je způsobena zvýšenou propustností malých cév, hladověním kyslíkem a edémem.

Klinický obraz traumatického poranění mozku

Existují tři fáze vývoje následků po traumatickém poranění mozku:

Počáteční období. Projevuje se deficitními poruchami, které se objevují právě v období traumatu. Jejich závažnost a trvání závisí na síle traumatického faktoru a přítomnosti přidružených komplikací (hemoragie, komprese mozku). Proto mohou nastat stavy omráčení, vyhlazení, strnulosti a také kómatu.

Akutní období. Po obnovení vědomí nastává astenie – vyčerpání, nedostatek vitality. Pacienti si stěžují na bolest očí, tinnitus a vysokou citlivost na vnější podněty. Dochází k retrográdní ztrátě paměti v době zranění, stejně jako na časová období před ním. Při těžkém traumatu je narušena paměť na následné události (retroanterográdní amnézie). Paralelně s tím jsou pozorovány autonomní poruchy: zvýšené pocení (hyperhidróza), nestabilita krevního tlaku a pulsu, modré zbarvení konečků prstů, uší a nosu (akrocyanóza).

Období zbytkových změn. Projevuje se ve formě bolestí hlavy, poruch spánku, poruchy paměti a astenie.

Psychózy spojené s akutním obdobím traumatického poranění mozku

Psychózy se mohou objevit v prvních dnech po traumatickém poranění mozku, někdy po 3-4 týdnech. Tyto poruchy charakterizují mechanismus jejich vývoje a nazývají se také „edémové psychózy“ nebo „psychózy vyčerpání“.

Traumatický stav soumraku

Ve stavu soumraku dochází k zúžení vědomí, to znamená, že člověk vnímá vnější svět ve fragmentech, vidí jen úzký okruh jeho prvků. Ztrácí se přiměřenost myšlení a orientace. Lze pozorovat ambulantní automatismy (člověk vykonává běžné každodenní činnosti se zúženým vědomím), epizody transu a poruchu orientace ve své osobnosti a lokalitě.

Delirium

Stav deliria se vyvíjí s těžkými traumatickými poraněními mozku, doprovázenými intracerebrálními krváceními a otokem mozku. Osoba s deliriem zažívá mnohočetné vizuální halucinace podobné scéně. Zároveň pociťuje strach, úzkost, která se může rychle změnit ve vztek, úplnou samolibost a euforii. Těžkou variantou je pracovní delirium, kdy pacient začne automaticky provádět úkony, které provádí v pracovním životě.

Amentia

Aby k ní došlo, musí existovat kombinace dvou faktorů: těžké traumatické poranění mozku a vyčerpání v důsledku masivní ztráty krve, intoxikace nebo infekce. Při této poruše pacient zcela ztrácí koherenci myšlení, pozornost, chybí vědomí a orientace. Motorická sféra se vyznačuje zmatkem a nedostatkem koordinace. Prognóza je nepříznivá, protože traumatická amentie může být smrtelná.

Korsakovův syndrom

Lze ji pozorovat buď v akutním období, nebo jako součást dlouhodobých následků. Vyznačuje se pseudoreminiscencí – posunem paměti událostí z minulosti do současnosti. To je charakteristický rys Korsakoffova syndromu u alkoholismu, kdy jsou na prvním místě živé konfabulace – falešné vzpomínky.

Traumatická hluchota

V podstatě k tomuto typu zranění dochází poté, co je člověk vržen zpět rázovou vlnou a dále zraněn. V mírné formě trvá hluchota 2-3 týdny. V těžší verzi se kombinuje s těžkou adynamií (nedostatek motorické aktivity), dyssomnií (nespavost) a depresivní náladou. Sluch a řeč se vracejí k normálu postupně, asi za měsíc.

Cerebrostenie

Jedná se o nejčastější poruchu, při které dochází ke zvýšenému vyčerpání, nesnášenlivosti psychické, fyzické zátěže a vnějších podnětů (teplotní, zvukové, sluchové). Pacientova schopnost koncentrace je narušena, je přítomna emoční labilita (nestálost nálad, inkontinence afektu - nadšení a euforie pacienta se rychle mění v depresi, plačtivost). Pro člověka je obtížné soustředit pozornost a zapamatovat si nový materiál, kvůli kterému se ztrácí schopnost pracovat a sociální adaptace.

Syndrom podobný psychopatům

Vyskytuje se na pozadí traumatického poranění mozku, střední závažnosti. Roli zde hraje i pacientovo prostředí, sociální podpora a rodinné poměry. Existují dvě hlavní varianty psychopatického syndromu: výbušný a hysterický. V případě hysterického syndromu se člověk vždy snaží být středem pozornosti (egocentrismus), velmi zveličuje závažnost onemocnění, dochází k hysterickým reakcím jako ochrnutí, paréza, hysterické záchvaty. V případě, že se rozvine výbušná varianta, má pacient sklony k agresivnímu, unáhlenému jednání, je vznětlivý a neudrží svůj afekt, což vytváří problémy pro mezilidskou komunikaci, ale i pracovní aktivitu.

Organické poškození mozku v důsledku traumatického poranění mozku je vážná patologie, která vyžaduje dlouhodobé sledování a léčbu neurology a psychiatry.