Domov VSD

Léčba peritonitidy po operaci. Zánět pobřišnice po operaci, funkce léčby, fotografie, videa Kdo podstoupil operaci zánětu pobřišnice jaké jsou výhody

22.10.2023

Peritonitida je zánět pobřišnice, což je ochranná serózní membrána mezi orgány trávicího systému. Nemoc má infekční, bakteriální povahu, pozorovanou po operaci nebo vnitřním mechanickém poškození. Opožděná diagnóza zánětu pobřišnice je příčinou nebezpečných komplikací.

Vlastnosti onemocnění

Akutní chirurgická patologie je pozorována v důsledku aseptického, bakteriálního zánětlivého procesu pojivové membrány břišní dutiny. Hlavní funkce jsou ochranné, absorpční, sekrečně-resorpční, plastické, baktericidní. Pobřišnice zabraňuje pronikání patogenních mikrobů a mikroorganismů, zajišťuje pevné uspořádání orgánů trávicího systému, produkuje a absorbuje aseptickou tekutinu.

Vstup infekčních nebo virových bakterií do sterilní oblasti vyvolává zánět a intoxikaci těla. Velký vnitřní objem břicha podporuje rychlé množení mikrobů a rychlé vstřebávání toxinů.

Výskyt břišní peritonitidy závisí na imunitním systému, patogenitě mikroorganismů a množství uniklého střevního obsahu.

Příčina výskytu

Zánět pobřišnice se vyvíjí v důsledku infekce vstupující do břišní dutiny krví, lymfatickými uzlinami nebo poškozenou strukturou orgánu trávicího systému, kdy je narušena nebo odstraněna jeho celistvost. Po důsledcích chirurgického zákroku může dojít k zánětu ochranné membrány v důsledku komplikací.

Příčinou rozvoje aseptické peritonitidy je vstup krve, moči a žaludeční šťávy do břišní dutiny. Průnik biologických materiálů způsobuje chemické popálení pláště. Primární peritonitida je charakterizována pronikáním bakterií krví. Proces infekce je způsoben zápalem plic, tuberkulózou, poškozením ledvin a cirhózou jater.

Pooperační peritonitida má příčiny spojené s předchozími zánětlivými onemocněními:

  • zánět reprodukčního systému a pánevních orgánů u žen;
  • žaludeční vřed, duodenální vřed;
  • kýla;
  • pankreatitida;
  • cholelitiáza.


Hlavním důvodem rozvoje onemocnění je pronikání infekčních mikroorganismů. Peritonitida po operaci zaníceného červovitého přívěsku slepého střeva nastává, když je zásah předčasný, když je pozorováno prasknutí slepého střeva. Poškození struktury apendixu vede k šíření hnisu a patogenních bakterií v dutině břišní.

K zánětu a popálení serózní membrány dochází v důsledku infekce, obsahu trávicího traktu přes podrážděnou sliznici žaludku nebo dvanáctníku. Blízká poloha vaječníků, dělohy a břišní dutiny jsou příčinou peritonitidy v patologiích reprodukčního systému u žen.

Příznaky

Pooperační peritonitida má příznaky:

  • celkové: hypertermie, slabost, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, zrychlený tep, snížený krevní tlak, suchá kůže, ztráta vědomí;
  • místní: bolest, nadýmání, plynatost, zácpa, sucho v ústech.

Hlavní příznaky peritoneálních komplikací závisí na stadiu patologie. Reaktivní (primární) stadium je charakterizováno prudkou bolestí, která se objeví náhle, napětím břišních svalů, bledostí kůže, zvracením, falešným nutkáním vylučovat moč, stolicí, vysokou horečkou a příznaky intoxikace.

Toxické stadium peritonitidy, pozorované jeden den po záchvatu, je snížení intenzity křečí, nadýmání, uvolňování tmavé žluči, suchý jazyk, hypertermie, křeče, ztráta vědomí. Konečné (třetí) stadium vývoje patologie je charakterizováno změnou tónu kůže obličeje, ztrátou tonusu břišních svalů, slabým přerušovaným dýcháním a vzácným srdečním tepem.

Odrůdy

Základem klasifikace peritonitidy je:

  • příčina výskytu: pooperační, aseptické, bakteriální, traumatické, hematogenní, kryptogenní;
  • průběh onemocnění: chronický;
  • mechanismus infekce: primární, sekundární, terciární;
  • stupeň distribuce: místní, difúzní, celkový;
  • stupeň vývoje: reaktivní, toxický, terminální;
  • povaha zánětu: hnisavý, serózní, hemoragický, žlučový, fibrinózní.


Rysy primární peritonitidy jsou šíření infekce krví, sekundární jsou následky chirurgického zákroku po porušení integrity břišních orgánů, terciární jsou poškození systémů při zjištění AIDS, tuberkulózy a dalších komplikací. Místní odrůda se vyznačuje proliferací bakterií v jedné oblasti membránové oblasti, difuzní typ - v polovině sekcí, s celkovým typem je ovlivněna celá oblast pobřišnice. Reaktivní forma patologie je pozorována během prvních 24 hodin po záchvatu, toxická forma je pozorována druhý den a terminální forma je pozorována o 3 dny později v nepřítomnosti lékařské péče.

Charakterizované tvorbou vředů na sliznici břišní dutiny. Příčinou je odstranění těžké apendicitidy.

Serózní, hemoragická, fibrinózní, fekální, žlučová peritonitida jsou typy esudativní formy, která je doprovázena akumulací tekutiny mezi listy pobřišnice. Rozdíly mezi typy onemocnění jsou zvýšený obsah fibrinu, hnisu, stolice, krve nebo žluči.

Diagnóza

Pro stanovení terapie a předepisování metod léčby peritonitidy v pooperačním období se provádí lékařské vyšetření. Účelem diagnózy je stanovení typu, stupně rozvoje a šíření zánětu dutiny břišní. První fází je vyšetření pacienta. Palpace břicha umožňuje určit lokalizaci bolesti, přítomnost nebo nepřítomnost svalového tonusu v břišní oblasti. Povinnými diagnostickými postupy pro předepisování správné a účinné terapie jsou laboratorní testy krve a moči.

Hlavními instrumentálními výzkumnými metodami jsou:

  • radiografie;
  • ultrasonografie;
  • esofagogastroduodenoskopie;
  • CT vyšetření;
  • vaginální, rektální vyšetření;
  • laparoskopie.


Provádí se rentgenové a ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a pánve, aby se vyloučila možnost onemocnění, jejichž symptomatické příznaky se shodují s projevy zhoršené funkce ledvin, patologií jater, slinivky břišní, močového a reprodukčního systému. Účinnou diagnostickou metodou je laparoskopie, kdy se otvorem v břiše vytvořeným v celkové anestezii zavede zařízení pro vnitřní vyšetření dutiny břišní.

Možnosti léčby

Možnosti léčby jsou operace peritonitidy, podávání antibakteriálních léků. Volba léčebné metody závisí na formě patologie, doprovodných symptomatických příznacích a stavu pacienta.

Chirurgická léčba zánětu pobřišnice je předepsána pro akutní typ onemocnění po odstranění zaníceného apendixu céka, postižené části žaludku s vředem.

Během operace se předpokládá:

  • podání anestezie;
  • odstranění hnisavých nahromadění z břišní stěny;
  • ošetření skořápky antibakteriálními roztoky;
  • instalace silikonové nebo pryžové drenáže k odvádění hnisu z břišní dutiny;
  • zašívat slzy.

V pooperačním období léčby pacienta s peritonitidou je předepsán lékový kurz k normalizaci metabolických procesů a eliminaci možných komplikací, které vedou ke zvýšení počtu úmrtí po intervenci. Užívání antibiotik je během těhotenství kontraindikováno.

Hlavní drogy jsou:

  • antibakteriální látky: Ampicillin, Kanamycin, Oletetrin;
  • infuzní roztoky: Refortan, Perftoran, roztok fluoridu vápenatého 10%, Furosemid, Ubretide, Heparin.


V případě peritonitidy v chirurgii je použití spazmolytik a laxativ kontraindikováno. Léky proti bolesti snižují aktivitu střev, oslabují projevy příznaků naznačujících akutní průběh onemocnění.

Období rehabilitace

Základním pravidlem období rekonvalescence je dodržování léčebné diety. Výživa po peritonitidě má tři fáze, které se liší délkou trvání:

  • brzy - 3-5 dní;
  • druhý - až 21 dní;
  • dále – kompletní rehabilitace.

Dieta po peritonitidě po operaci je zaměřena na obnovení množství bílkovin, sacharidů a tuků v těle. První den je zakázána konzumace jídla a vody.

Snížení pravděpodobnosti pooperačních komplikací zajišťuje parenterální výživa, která zajišťuje přísun živin pomocí kapátka nebo sondy.

Po obnovení fungování gastrointestinálního traktu se doporučuje přejít na známé složky. Ve druhé fázi léčebné diety byste měli vypít alespoň 2 litry denně, jíst tekuté, kašovité, slizké pokrmy a dodržovat časové intervaly mezi jídly. Hlavními složkami denního menu jsou lehké polévky, cereálie, zeleninové a ovocné pyré. Třetí fáze výživy zahrnuje zahrnutí pevných potravin při různých teplotách zpracování do stravy, čímž se zvyšuje kalorická hodnota složek.

Komplikace

Nebezpečné následky onemocnění nastávají, když není onemocnění léčeno včas, stejně jako po operaci. Mezi komplikace patří:

  • selhání ledvin;
  • infekční šok;
  • vaskulární kolaps;
  • sepse;
  • střevní gangréna;
  • otok plic;
  • vnitřní krvácení;
  • relapsu peritonitidy;
  • střevní adheze;
  • dehydratace;
  • smrt.


Nebezpečné následky nastávají, když není poskytnuta první pomoc během exacerbace, nesprávná volba léčebné metody nebo nedostatek pozitivní dynamiky zotavení po léčbě. Včasná léčba střevní peritonitidy a úspěšná chirurgická intervence zvyšují pravděpodobnost pozitivní prognózy.

Informace na našich stránkách jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a mají pouze informativní charakter. Nepodávejte samoléčbu! Určitě se poraďte s odborníkem!

Gastroenterolog, profesor, doktor lékařských věd. Předepisuje diagnostiku a provádí léčbu. Expert skupiny pro studium zánětlivých onemocnění. Autor více než 300 vědeckých prací.

Peritonitida je nejčastější pooperační komplikací při zákrocích na břišních orgánech. Podle souhrnných údajů N.A. Telková (1958), O.B. Milonová a kol. (1990), během těchto operací je peritonitida hlavní příčinou mortality (70-75 % případů).

Pooperační zánět pobřišnice - typy

Pooperační peritonitida, stejně jako jiné formy akutní peritonitidy, může být aseptická a septická.

Pooperační aseptická peritonitida může být v závislosti na etiologii traumatická, medikamentózní, hemoragická, biliární a enzymatická.

Traumatická peritonitida - mechanické poškození pobřišnice a pod ní ležících tkání (bez kontaminace) vede k seróznímu, fibrinóznímu nebo serózně-fibrinóznímu zánětu, který ve většině případů odezní 3.-4. den po ukončení operace. A protože každá operace břišních orgánů je provázena větším či menším traumatem pobřišnice, je traumatická peritonitida při těchto zákrocích přirozeným stavem pooperačního období.

V důsledku toho, čím šetrněji chirurg při operaci zachází s přilehlou pobřišnicí, tím méně výrazná bude jeho zánětlivá reakce v pooperačním období a tím méně často se budou tvořit srůsty.

Při znalosti reakce pobřišnice na mechanické poškození chirurgové často připisují každý symptom peritonitidy v časném pooperačním období chirurgickému traumatu, a proto se diagnostika jiných typů aseptické a septické peritonitidy zpožďuje. Na základě toho, pokud se objeví známky peritoneálního podráždění 2-4 den po ukončení operace, je nutné provést důkladnou diferenciální diagnostiku, včetně dynamické studie morfologického složení krve.

Pobřišnice vyvolaná léky se vyvine, když se do těla dostanou koncentrované roztoky antiseptik a antibiotik.

Při včasném zásahu do dutých orgánů břišní dutiny chirurgové často ošetřují lumen otevřených orgánů alkoholem (70-96%), roztokem jodonátu a jodovou tinkturou. Při neopatrné konzumaci se tyto léky dostávají do pobřišnice, což vede k poškození (popálení) jejích struktur. Kromě toho během operace pravidelně ošetřují rukavice (smývání krve a jiných nečistot) jemnými antiseptickými roztoky (furacilin 0,02 %, chlorhexidin 0,02 %), osuší je sterilními ubrousky a poté, co je navlhčí alkoholem, bez čekání na jeho výpary okamžitě ponořte ruce do vašeho těla. Opakované působení alkoholu na pobřišnici vede k chemickému popálení, fibrinóznímu zánětu a vzniku srůstů.

Kromě toho se pro léčbu a prevenci infekce aktivně používají antibiotika a také intraabdominální podávání. Zároveň víme, že vysoce koncentrované roztoky některých antibiotik a ještě více jejich práškové formy přispívají ke vzniku fibrinózní (serózně-fibrinózní) peritonitidy a adhezivního onemocnění.

Není pochyb o tom, že v mnoha případech musí být antibiotika do těla podávána, ale jejich koncentrace by měla být několikanásobně nižší než u intramuskulární injekce.

Hemoragická peritonitida se vyvíjí v důsledku výpotku krve v trupu. Krev, která vychází z cévy, se sráží a následně se přeměňuje na nekrotický substrát, k jehož resorpci dochází (pokud nedojde ke kontaminaci) za podmínek aseptického zánětu. Na základě toho musí po ukončení operace projít břišní dutina sanitací a revizí pro hemostázu, která je zaznamenána v operačním protokolu.

Biliární peritonitida vzniká, když žluč proudí do volné břišní dutiny. Takové komplikace se ve většině případů vyvinou po včasném zásahu do hepatobiliárního systému nebo po dokončení poranění jater. Žlučové kyseliny a další složky žluči vedou k podráždění mezotelu a prudce zvyšují propustnost krevních cév mikrocirkulačního systému, což je realizováno serózním zánětem.

Enzymatická peritonitida se vyvíjí, když aktivní enzymy pankreatu unikají při jeho poranění nebo při destruktivních formách pankreatitidy. Vstup lipázy, fosfolipázy, amylázy, trypsinu a dalších velmi aktivních enzymů do těla způsobuje serózní nebo častěji serózně-hemoragický zánět pobřišnice.

Na vzniku septické peritonitidy se nejčastěji (60-70%) podílí smíšená flóra, kterou představují následující skupiny mikroorganismů:

  • koky - 50-60%;
  • gramnegativní mikroby - 40-50%;
  • anaeroby nevytvářející spory - 30-40%.

Mechanismus kontaminace u pooperační peritonitidy:

  • kontaminace během operace;
  • progrese existující peritonitidy před operací (progresivní peritonitida);
  • translokace mikroorganismů prostřednictvím fyzicky utěsněných švů;
  • divergence anastomotických švů;
  • rozvoj akutního chirurgického onemocnění břišních orgánů v časném pooperačním období.

Klasifikace akutní peritonitidy podle prevalence procesu:

  • Serózní.
  • Fibrinózní.
  • Hemoragické.
  • Hnisavý.
  • Hnijící.
  • Přechodné formy.

V závislosti na fázi:

  • Fáze I - reaktivní (6-8 hodin).
  • malá fáze - selhání monoorgánů (24-48 hodin).
  • Stádium III – mnohočetné orgánové selhání (později 48 hodin).

Místní omezená peritonitida je zánětlivý proces břišní dutiny postihující parietální a/nebo viscerální peritoneum, které je poměrně účinně ohraničeno od volné břišní dutiny. Limitovaná peritonitida zahrnuje infiltráty a vředy břišní dutiny (interintestinální, pánevní, subfrenní, subhepatální atd.).

zvláštní pozornost bychom měli věnovat subdiafragmatickým infiltrátům, které se vyskytují velmi prudce a perzistentně a jsou obtížně léčitelné. Podle klinického průběhu (intenzivní bolest, horečka, leukocytóza) jsou často zaměňovány se subfrenickými abscesy a jsou podrobovány punkci nebo včasnému zásahu.

Diferenciální diagnostika je založena na dynamickém pozorování, opakované analýze ultrazvukových a rentgenových dat a počítačové tomografii.

Místní neomezená peritonitida je zánětlivý proces zahrnující parietální a/nebo viscerální peritoneum, postihující jeden z úseků břišní dutiny a bez ohraničujících srůstů.

Difuzní zánět pobřišnice je zánětlivý proces, který se šíří do dvou nebo více částí břišní dutiny. Například: pravá ilická oblast a pánevní oblast; subhepatální prostor, pravý laterální kanál a subdiafragmatická oblast atd.

Nespecializovaná (totální) peritonitida je zánětlivý proces, který postihuje celé viscerální a parietální peritoneum.

V závislosti na povaze exsudátu nemusí být peritonitida pouze typická serózní, fibrinózní atd. ale i ve formě přechodných (smíšených) forem - serózně-fibrinózní, serózně-hnisavá, purulentně-hemoragická aj.

Patogeneze poruch homeostázy u akutní peritonitidy

Reaktivní stadium je charakterizováno většinou neuroreflexními poruchami homeostázy: bolest, tachykardie, nauzea, zvracení, centralizace krevního oběhu, oligurie atd.

Fáze monoorgánového selhání ve většině případů nastává s příznaky akutního střevního selhání.

V důsledku narušení fyziologických funkcí střeva (bariérové, motorické, sekreční, vylučovací, vstřebávání), ke kterým dochází u II. stádia zánětu pobřišnice, poruchy průchodnosti střevního obsahu, trávicích a absorpčních vlastností, intermediárního metabolismu a rovnováhy voda-elektrolyt rozvíjet. To vše se projevuje těžkou dezorganizací homeostázy a metabolickou toxémií.

Navíc zvyšující se toxémie (tkáňové, mikrobiální), poškození lymfoidního aparátu mezenteria, bakteriální translokace (pronikání mikrobů do krevních a lymfatických cév), aktivace makrofágů a dalších buněk oběhového systému vedou k prudkému nárůstu krve hladina cytokinů a dalších aktivních zánětlivých faktorů, což způsobuje rozvoj SIRS: horečka, zimnice, těžká tachykardie, dušnost, arteriální hypotenze, oligurie, těžké poruchy mikrocirkulace.

Kromě toho, nadýmání a výrazné zvýšení nitrobřišního tlaku jsou realizovány porušením portálního a renálního průtoku krve, dezorganizací funkce jater a ledvin.

Popsané poruchy homeostázy se vyvíjejí jako kaskádová reakce, končící přetrvávajícím víceorgánovým selháním.

Pokud tedy nejsou negativní účinky syndromu akutního střevního selhání včas eliminovány, je zakázáno počítat s pozitivním výsledkem léčby peritonitidy. Na základě toho musíte znát hlavní složky akutního střevního selhání.

Patologické složky, které tvoří syndrom akutního střevního selhání:

  • narušení intestinální motility;
  • porušení sekreční funkce;
  • narušení trávicí aktivity;
  • porušení vylučovací funkce;
  • dezorganizace intersticiální výměny;
  • malabsorpce;
  • narušení enterální výživy;
  • nerovnováha voda-elektrolyt;
  • toxémie (metabolická, tkáňová, mikrobiální);
  • zvýšený intraabdominální tlak;
  • vývoj mezenterické lymfangitidy a lymfadenitidy;
  • náhlá aktivace místního imunitního systému;
  • intenzivní produkce makrofágů a dalších buněk různých zánětlivých faktorů: cytokiny (interferon, interleukiny - 1, 6, 8, 10, tumor nekrotizující faktor atd.), farmakologicky aktivní mediátory (histamin, kininy, prostaglandiny, destičkový aktivační faktor, oxid dusnatý leukotrieny, tromboxan, atd.);
  • výrazné zvýšení propustnosti a porozity cévní stěny;
  • indukce selhání více orgánů;
  • bakteriální translokace (bakteriémie);
  • provokace rozvoje sepse.

Prevence, korekce nebo léčba specifických patologických projevů akutního střevního selhání jsou povinným prvkem patogeneticky založené terapie peritonitidy.

Závažnost a charakteristiky klinického průběhu peritonitidy jsou určeny spolu s povahou exsudátu a prevalencí procesu, především stádiem onemocnění. Na základě toho budou nastíněny příznaky peritonitidy v závislosti na stadiu patologického procesu.

Intenzivní lokální bolest, která se náhle objeví nebo rychle roste.

Úzkost, zmatek, hrůza ze smrti.

Břicho je jednoduchého tvaru nebo vtažené (scaphoideum) a neúčastní se aktu dýchání.

Pozitivní příznaky peritoneálního podráždění:

  • napětí břišní stěny;
  • Symptom kašle Kushnerenko-Cheremsky - zvýšená bolest při kašli. Nejtypičtější je postižení parietálního pobřišnice v podbřišku;
  • příznakem hlubokého dechu je zvýšená bolest při hlubokém nádechu. Nejtypičtější je postižení pobřišnice v horní části břicha;
  • Shchetkin-Blumbergův příznak (příznak dekomprese) - prudký nárůst (vzhled) bolesti s rychlým stažením ruky během hluboké palpace;
  • perkusní příznak Razdolského - zvýšená (vzhled) bolesti při lehkém poklepání 2,3 prstů na břišní stěnu;
  • Voskresenského symptom (příznak košile) je zvýšení (objevení) bolesti s rychlým pohybem po přední břišní stěně, zakryté nataženou košilí nebo tričkem, čtyři ohnuté prsty s mírným stlačením břicha. Symptom by měl být identifikován pohybem ruky z méně bolestivého místa na území největší bolesti;
  • Kulenkampfovým příznakem je ostrá bolest v přední stěně rekta při digitálním vyšetření. Symptom je jasně vyjádřen při postižení pánevního pobřišnice.

Největší potíže v diagnostice pooperační septické, a tím spíše aseptické peritonitidy se objevují v reaktivním stadiu, při lokální progresi, protože průběh v prvních dnech se prakticky neliší od prostého pooperačního průběhu při zásazích na břišních orgánech. Při operacích na orgánech jiných oblastí nepředstavuje diagnostika pooperační peritonitidy výrazné obtíže, pokud je systematické vyšetření pacienta prováděno každý den.

Ze všech nastíněných příznaků jsou pro pooperační peritonitidu nejvíce informativní: celkový stav, stejně jako pohoda, bolest, zhoršená gastrointestinální motilita, příznaky podráždění pobřišnice, tachykardie, horečka.

Každý pacient snáší pooperační období po svém. Zároveň platí nespecializovaný vzorec: čím více dní uplyne po skončení operace, tím lepší je zdravotní stav a kondice. Pokud se stav pacienta nestabilizuje do 2-3 dnů po ukončení operace a neexistují pro to dostatečně objektivní vysvětlení, je třeba myslet na možné komplikace, včetně intraabdominálních.

Intenzivní bolesti po operacích na břišních orgánech nejsou neobvyklé, ve většině případů během prvního nebo druhého dne pozvolna odeznívají do třetího nebo čtvrtého dne. Na základě toho, pokud bolesti břicha neustupují nebo se po odeznění opět objevují a zvyšují, pak je u pacienta vysoká pravděpodobnost rozvoje nebo progrese zánětu pobřišnice.

Pohyblivost trávicího traktu po včasných zásazích na břišních orgánech se obnoví ve většině případů sama nebo metodou medikamentózní a fyzikální stimulace 3-4 dny po ukončení operace. Pokud se u pacienta 4.–5. den nevyřeší žaludeční (střevní) paréza a není pro to objektivní vysvětlení (anastomozitida, trunkální vagotomie, poruchy elektrolytů atd.) nebo se do této doby objevila a progreduje porucha pasáže, možnou okolnost, aby byl stav možný pooperační zánět pobřišnice.

Napětí břišní stěny a další příznaky dráždění pobřišnice po operaci na břišních orgánech jsou v prvních dvou dnech zcela přirozeným jevem, poté tyto příznaky celkem rychle vymizí (3-4. den). Napětí břišní stěny, které přetrvává 3. – 4. den nebo se objevuje v kombinaci s lokální bolestí, stejně jako nevyjádřené další příznaky podráždění pobřišnice, svědčí o rozvoji peritonitidy.

Tachykardie je povinným průvodním jevem peritonitidy. Na základě toho, pokud má pacient po operaci delší dobu (více než 3 dny) tachykardii, je nutné okamžitě provést všechna nezbytná opatření k vyloučení zánětu pobřišnice.

Horečka je velmi důležitým příznakem pooperační peritonitidy. Dlouhotrvající zmírnění horečky bez plicních komplikací neustále ukazuje na existující zánětlivý proces - hnisání rány nebo rozvíjející se (progresivní) peritonitidu. Přítomnost hektické horečky a zimnice ukazuje na rozšířenou purulentní peritonitidu a přechod procesu do stádia II.

Je třeba poznamenat, že neodůvodněné relaparotomie jsou pozorovány velmi zřídka, zatímco opožděné relaparotomie pro pooperační peritonitidu jsou každodenní záležitostí. Na základě toho je při péči o pacienty v pooperačním období vyžadována stálá, zvláštní bdělost ošetřujícího lékaře.

Diagnóza akutní pooperační peritonitidy

Zvláštní význam při stanovení diagnózy má dynamické studium morfologického složení periferní krve. Zvyšující se leukocytóza, posun v počtu bílých krvinek doleva, výskyt toxické granularity neutrofilů, lymfopenie a zvýšená ESR ukazují na přítomnost (progresi) zánětlivého procesu.

Při lokální omezené peritonitidě může ultrazvuk poskytnout poměrně objektivní údaje, stejně jako její lokalizaci a prevalenci.

Ve všech případech, které vzbuzují vážné pochybnosti, je třeba svolat konzultaci a k ​​vyřešení otázky přítomnosti pooperační peritonitidy častěji sáhnout k revizi dutiny břišní nebo laparoskopii.

Stanovení diagnózy akutní pooperační peritonitidy ve stadiu monoorgánového selhání nečiní žádné potíže, protože její příznaky jsou v této době velmi jasné a manifestní:

Pacienti jsou malátní, pár naložený, stav vážný.

Sekundární zvracení, které nepřináší úlevu, zvratky obsahují rozloženou žluč (barva kávové sedliny) a mají nepříjemný zápach.

Ze všech patologií břišních orgánů má peritonitida (zánět pobřišnice) nejvyšší úmrtnost. Čím později pacient navštíví lékaře, tím nižší je jeho šance na uzdravení. Úmrtnost v posledních letech výrazně klesla díky výraznému pokroku v medicíně. V některých případech jsou však i ti nejzkušenější chirurgové bezmocní.

Důležitá historická fakta

Medicína zná klinický obraz peritonitidy již dlouhou dobu. Jeho chirurgická léčba byla prováděna ve starověkém Egyptě a Indii. První popis nemoci provedl starověký řecký lékař Hippokrates. Přesné datum není známo, ale lékaři jeho sbírku dodnes používají k objasnění příznaků a stanovení diagnózy.

V Rusku poprvé popsal patologii na počátku 19. století V. Šabanov (vojenský chirurg). Zároveň začaly operace otevírání dutiny břišní.

Do historie vyléčení zánětu pobřišnice se významně zapsal V. Kerte v roce 1892, který trval na nutnosti provést nejprve operaci a odložit další opatření až do pooperačního období. Díky tomuto prohlášení se podařilo výrazně snížit procento úmrtí z 87 % na 66 %. Podobný obrázek byl pozorován v Rusku. Nouzová chirurgická intervence se zde začala používat v roce 1913.

V léčbě peritonitidy se antibiotika stala významným nálezem a snížila mortalitu v reaktivním období až o 15 %.

Co je peritonitida

Peritonitida je zánět serózních plátů břišní dutiny, ve většině případů způsobený bakteriální flórou. Nejčastějšími původci infekce jsou streptokoky a Escherichia coli.

Příčiny a typy onemocnění

Průběh onemocnění může být:

  • Akutní. Její příznaky jsou výrazné a způsobují pacientovi velké utrpení.
  • Chronický. Je poměrně vzácný (v 0,3-0,5% případů). Tato forma se může objevit při dlouhodobém zánětlivém procesu jiných orgánů. Známky jsou nejasné, proto není vždy možné včas určit příčinu onemocnění.

Diagnostikováno je 1-1,5 % pacientů hlavní forma peritonitidy charakterizovaná pronikáním patogenů do břišní dutiny přes:

  • lymfatický systém;
  • krev;
  • vejcovody.
Sekundární peritonitida se vyskytuje častěji, v 80 % případů. Patologie se vyskytuje jako komplikace onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT).

To může být:

Méně často je zánět pobřišnice způsoben různými látkami, které při přímém kontaktu dráždí pobřišnici. Tento typ patří aseptické nebo abakteriální formě a může být způsobeno vlivem:
  • žaludeční a pankreatická šťáva;
  • žluč;
  • krev;
  • moč.

Někdy se onemocnění vyskytuje na pozadí:

Všechny peritonitidy lze v závislosti na povaze poškození rozdělit do následujících forem:

  • Vláknité (adhezivní). Vede k tvorbě srůstů na povrchu vnitřních orgánů. V tomto ohledu je jejich práce narušena a vznikají charakteristické stížnosti.
  • Serózní. Projevují se hromaděním serózního exsudátu uvnitř břišní dutiny. Takoví pacienti si stěžují na silnou bolest, vysokou horečku a přetrvávající zvracení.
  • Hemoragické. Souvisí s podrážděním pobřišnice v důsledku pronikání krve. Tato patologie se může objevit v důsledku zranění a rozsáhlého krvácení spojeného se základním onemocněním.
  • Biliární. Vyskytuje se po vstupu žluči do břišní dutiny. Látka je extrémně agresivní. Rychle vede k nekróze okolních tkání a šíří se systémovým krevním řečištěm, otravuje tělo jako celek a způsobuje vážné následky.
  • Hnisavý. Jsou způsobeny specifickou purulentní flórou a vyskytují se, když je narušena celistvost membrán břišních orgánů a obsah je vyhozen do peritoneálního prostoru. Příčinou mohou být akutní gastrointestinální onemocnění nebo břišní trauma.
  • Feces. Vznikají v důsledku perforace střevní stěny a vstupu jejího obsahu ven.
  • Hnijící. K takové peritonitidě dochází v důsledku prasknutí slepého střeva.

Rozvoj peritonitidy je nejčastější komplikací operací na břišních orgánech. Úmrtnost na něj dosahuje 70–75 % všech úmrtí v důsledku takových zásahů.

V závislosti na oblasti poškození se vyskytuje peritonitida:

  • Místní (omezené). Když lze jasně definovat hranice zánětlivého procesu.
  • Šířit. Pokud se zánět pobřišnice rozvine po celém povrchu pobřišnice a nemá jasné okraje.

Při neléčení se zánět pobřišnice, bez ohledu na původní příčinu, stává bakteriálním, protože oslabená pobřišnice není schopna tělo ochránit před infekcemi.

Charakteristické příznaky

Akutní peritonitida postupuje rychle. Hlavní příznaky závisí na fázi, ve které se onemocnění nachází:

  • Reaktivní období(24 hodin po infekci) začíná silnou bolestí břicha, která má jasnou lokalizaci. Mohou vyzařovat do jiných částí těla, nejčastěji do lopatky a klíční kosti. Postupně bolest ztrácí své epicentrum a pacient může pociťovat bolest v celé oblasti břicha. Celkové příznaky jsou mírné, ale vzhled pacienta již má některé rysy: špičaté rysy obličeje a bolestivý výraz, tmavé kruhy pod očima v kombinaci s bledou pokožkou. V lékařství se toto znamení nazývá „Hippokratova tvář“.
  • Toxické období(4-72 hodin) se projevuje narůstající celkovou intoxikací a může se projevit silným zvracením, které nepřináší úlevu. V jeho složení najdete žluč, výkaly a krev. Pacientova tělesná teplota výrazně stoupá a puls se zrychluje (až 120-140 tepů za minutu). Díky velké ztrátě tekutin dochází velmi rychle k dehydrataci. Pacient může pociťovat stav „euforie“ a snížení bolesti, což je nebezpečný příznak a nenaznačuje zotavení.
  • Koncové období(72 hodin nebo více) je konečná a rychle vede ke smrti. Podle statistik se po takové patologii podaří přežít pouze 10% pacientů. Forma je považována za nevratnou kvůli poškození blízkých orgánů a narušení fungování celého těla. Zvracení se jen zhoršuje, je pozorováno nevhodné chování a na čele se objevuje pot. Při palpaci břicha nedochází k žádné reakci, je to způsobeno odumíráním nervových zakončení pobřišnice. Břicho je plné plynů a moč a stolice se většinou nevylučují.

Většina pacientů si může všimnout charakteristického hnilobného zápachu zvratků, nazelenalého obličeje, povlečeného jazyka a těžké žloutenky.

Pokud se objeví zjevné známky intoxikace (zvracení, horečka, zvýšená srdeční frekvence atd.) v kombinaci se silnou bolestí břicha, musíte zaujmout vodorovnou polohu a zavolat sanitku. Před jejím příchodem byste neměli podnikat žádné nezávislé kroky.

Dočasná úleva by neměla být důvodem k odmítnutí hospitalizace. Pokud se neléčí, peritonitida rychle postihuje vnitřní orgány a vede ke zhoršení stavu.

Informační diagnostické metody

Při vstupní návštěvě je pacient vyšetřen. Jeho vzhled již může naznačovat patologický proces vyskytující se v těle.

Na palpace(prohmatávání, hlazení) břicha, je odhaleno výrazné napětí v jeho stěnách.

Použití následujících technik poskytuje pozitivní výsledky:

  • Šchetkin-Blumberg. Jemné zatlačení na břišní stěnu a prudké odstranění prstů způsobuje zvýšenou bolest.
  • Voskresenský. Protažení ruky přes košili pacienta podél břišní stěny z močového procesu zvyšuje bolest.
  • Medel. Při lehkém poklepání (klepání) na břišní stěnu je pozorována exacerbace bolesti.

Tato technika je široce používána vyšetření poslechem která spočívá v poslechu různých zvuků vydávaných vnitřními orgány. K tomu se používají speciální zařízení.

Pokud je podezření na peritonitidu, pacient může mít:

  • „šplouchání“;
  • „smrtelné ticho“;
  • "zvuk padající kapky."
Pro diagnostiku zánětu pobřišnice v oblasti pánve použijte vaginální A rektální zkouška.

Laboratorní krevní testy pomohou identifikovat přítomnost intoxikace, k tomu musíte vzít:

  • obecná a podrobná analýza;
  • biochemie;
  • coulogram.

Kombinace významného zvýšení leukocytů, neutrofilů a ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) naznačuje přítomnost purulentního procesu.

K identifikaci tohoto zdroje rozsáhlá radiografie břišní dutiny pomocí kontrastu (směs barya).

Následující příznaky mohou naznačovat peritonitidu:

  • Přítomnost „Kloiberových mís“. Obrázek jasně ukazuje oteklé oblasti střeva naplněné plynem a kapalinou. Ve vertikální poloze pacienta je tekutina v těchto formacích umístěna vodorovně.
  • "Srp" příznak. Detekce volné plynové membrány pod kopulí.

Pro stanovení přítomnosti volné kapaliny se provádí Ultrazvuk(ultrazvukové vyšetření) dutiny břišní.

V některých případech to bude nutné ČT(počítačová tomografie).

Pokud po studiích nelze diagnózu potvrdit nebo její příčina zůstává nejasná, další břišní punkce(laparocentéza) a vyšetření endoskopem, který se zavádí přes malý vpich (diagnostická laparoskopie).

Detekce pooperační peritonitidy je výrazně komplikovaná:

  • nemožnost provedení mnoha technik;
  • užívání léků.

Vzhledem k vysoké úmrtnosti na pooperační zánět pobřišnice se pacientům při sebemenším podezření doporučuje podstoupit ultrazvukové nebo CT vyšetření dutiny břišní.

Život pacienta s diagnózou peritonitidy závisí na mnoha faktorech. Včasná diagnóza výrazně zvyšuje šance pacienta.

Chirurgická operace

Peritonitida může být odstraněna pouze v nemocničním prostředí. Po stanovení přesné diagnózy je pacient naléhavě odeslán k operaci. Každá minuta zpoždění snižuje šanci na příznivý výsledek zákroku.

Pro snížení rizik během operace je nutné provést některá přípravná opatření:

  • přímo na operačním stole se intravenózně podává cerucal (10-20 mg) nebo midazolam (5 mg);
  • ke snížení kyselosti žaludku použijte ranitidin (50 mg) nebo omeprazol (40 mg);
  • provádět umělou ventilaci;
  • používá se infuzní terapie, která spočívá v podávání solného roztoku (asi 1,5 litru) pomocí kapátka;
  • instalujte katétry na močový měchýř, centrální a periferní žíly.

Podle indicií lze seznam doplnit.
Během operace se postupuje podle následujícího algoritmu:

  • otevřít břišní dutinu;
  • odstranit nebo izolovat zdroj infekce;
  • dutina se opláchne pomocí speciálních roztoků;
  • provést drenáž (v případě potřeby);
  • provádět opatření k dekompresi (snížení tlaku) v tenkém střevě;
  • šití.

Chirurgická intervence se provádí pomocí laparotomie (disekce břišní stěny). V zásadě se používá střední technika (od pupku po začátek stydké kosti), která umožňuje optimální přístup ke všem orgánům a částem dutiny břišní.

Dezinfekce je nejdůležitějším krokem. Provádí se následujícími prostředky:

  • 0,02% vodný roztok chlorhexidinu;
  • 0,6% roztok chlornanu sodného.

Na dezinfekci se v průměru spotřebuje 8 až 10 litrů antiseptických prostředků. Když kapalina po umytí zůstane čirá, je postup dokončen.

Instalace nasogastrointestinální sondy umožňuje dekompresi tenkého střeva.

Drenáž břišní dutiny nebo jejích jednotlivých úseků se provádí přes řitní otvor.

Před ukončením operace jsou pacientovi poskytnuty speciální drény z vinylchloridu pro podávání léků a odsávání exsudátu.

Pooperační období zotavení

Během prvních 72 hodin po operaci je pacient pečlivě sledován:

  • Diagnostika a hodnocení tlaku, dýchání, pulsu, výtoku z drénů se provádí každou hodinu;
  • aby se zabránilo sebemenší hypotermii, všechny injekční roztoky zahřejí tělesnou teplotu pacienta;
  • 3 dny jsou plíce na umělé ventilaci, pro dostatečné zásobení tkání a orgánů kyslíkem;
  • zmírnit bolestivé syndromy pomocí analgetik, antispasmodik, léků proti bolesti a narkotických látek;
  • provádět infuzní terapii krystaloidními a koloidními roztoky;
  • pravidelně podávat roztok glukózy;
  • obnovit střevní perilstatiku.

Mezi nejčastější problémy po operaci patří:

Nazývá se zánět pobřišnice. Tento stav je pro tělo extrémně nebezpečný, protože narušuje fungování všech životně důležitých orgánů. Akutní zánět pobřišnice vyžaduje okamžitou lékařskou péči, jinak může v krátké době vést ke smrti.

Peritonitida může být primární nebo sekundární. Primární peritonitida dutiny břišní je vzácná (častěji u dětí) a je způsobena poškozením pobřišnice mikroorganismy, které pronikly hematogenně, lymfogenně nebo přes děložní (vejcovody). Sekundární zánět pobřišnice vzniká v důsledku šíření infekce z různých orgánů dutiny břišní, když jsou zanícené, perforované nebo poškozené.

Příčiny peritonitidy

Peritonitida se vyvíjí, když je vystavena infekčnímu (méně často virovému) agens. Pobřišnice nemá vlastní ochranné schopnosti, zánět se rychle šíří a vzniká obrovské množství toxinů, které rychle otráví celé tělo.

Patogenní mikroorganismy se do pobřišnice dostávají nejčastěji z vnitřních orgánů, které z nějakého důvodu (úraz, operace, perforace) ztratily těsnost a jejich obsah se dostal do dutiny břišní, kde došlo k zánětu, hnisání a hnilobě. Někdy příčina peritonitidy spočívá v intrakavitárním faktoru.

Mezi dalšími příčinami peritonitidy hraje důležitou roli střevní dysfunkce. Různé typy střevní obstrukce v konečné fázi s rozvinutou střevní nekrózou, akutní pankreatitida, trombóza mezenterických cév a perforace nádorů trávicího traktu, gynekologická onemocnění mohou způsobit zánět pobřišnice.

Z klinického hlediska je zajímavá alkoholická peritonitida, jejíž patogenetická příčina může spočívat v Mallory-Weissově syndromu, v toxickém perforovaném vředu a dalších stavech. Tento typ zánětu pobřišnice je zajímavý tím, že velmi vzácně způsobuje typické až alarmující příznaky vedoucí k úmrtí nebo vážným komplikacím.

Klasifikace peritonitidy

Peritonitida může být primární nebo sekundární.

Primární, také známá jako idiopatická nebo virová peritonitida, se vyskytuje extrémně vzácně v důsledku primární infekční léze břišních orgánů a pobřišnice. V případě virové peritonitidy infekce proniká do pobřišnice hematogenně nebo lymfatickými cévami a příležitostně vejcovody. Virová peritonitida tvoří ne více než 1 % všech případů onemocnění.

V závislosti na důvodu existují:

  • Infekční peritonitida;
  • Perforovaná peritonitida;
  • Traumatická peritonitida:
  • Pooperační peritonitida.

Podle povahy zánětlivého exsudátu:

  • serózní peritonitida;
  • purulentní zánět pobřišnice;
  • Hemoragická peritonitida;
  • Fibrinózní peritonitida;
  • Gangrenózní peritonitida.

Podle stupně distribuce:

  • lokální peritonitida;
  • Generalizovaná peritonitida;
  • Obecná (celková) peritonitida.

Podle lokalizace:

  • Omezená (uzavřená) peritonitida;
  • Difuzní zánět pobřišnice.

Podle traumatického faktoru:

Akutní difuzní zánět pobřišnice se ve většině případů rozvíjí jako komplikace různých onemocnění dutiny břišní - perforovaný vřed žaludku, střev, hnisavý zánět slepého střeva, trombóza mezenterických cév, jaterní absces atd. Původcem zánětlivého procesu v pobřišnici je střevní mikroflóra: E. coli v kombinaci se streptokoky, stafylokoky, bacily úplavice.

V souladu s etiologickými faktory se rozlišují následující formy onemocnění:

  • perforovaná difuzní peritonitida - spojená s perforovanými vředy žaludku, dvanáctníku, tlustého a tenkého střeva;
  • biliární peritonitida- vzniká v důsledku perforace žlučníku a v některých případech i bez něj;
  • septická peritonitida - poporodní.
  • pneumokoková peritonitida – vyskytuje se při zápalu plic, u pacientů s těžkou nefritidou atd.
  • pooperační peritonitida;
  • traumatická peritonitida - spojená s mechanickými poraněními, ranami chladnou ocelí nebo střelnými zbraněmi.

Stálým příznakem akutní obecné peritonitidy je bolest. Silná bolest nutí pacienta jít spát. Ostře zesílí při sebemenším pohybu, kašli nebo třesu. Tvář pacienta je bledá, na čele se objevuje studený lepkavý pot, klesá krevní tlak a puls se stává nitkovým. V budoucnu může intenzivní bolest ustoupit, zejména v období hromadění exsudátu v břišní dutině. Průchod výkalů a plynů se zastaví a nedochází k peristaltice. V tomto případě je pozorováno zvracení a přetrvávající škytavka. V raných fázích rozvoje onemocnění obsahují zvratky zbytky potravy. V pokročilých případech onemocnění může mít zvracení fekální charakter.

Akutní purulentní zánět pobřišnice

Příčiny akutní purulentní peritonitidy mohou být:

  • Zánětlivé onemocnění některého z břišních orgánů (akutní apendicitida, cholecystitida, uškrcená kýla, zánět vnitřních pohlavních orgánů u žen atd.), při kterém se infekce šíří z hlavního ohniska do pobřišnice.
  • Perforace břišních orgánů (perforovaný žaludeční vřed, perforace břišního vředu tenkého střeva apod.), v důsledku čehož se infikovaný obsah vylije do dutiny břišní a způsobí zánět pobřišnice.
  • Poranění břišních orgánů, která zahrnují nejen pronikající rány břišní stěny a břišních orgánů, ale také některá tupá (uzavřená) poranění těchto orgánů, např. střev. V obou těchto případech pyogenní mikroby pronikají do břišní dutiny a způsobují v ní rozvoj akutního hnisavého zánětlivého procesu.
  • Hematogenní (tj. krevním řečištěm) šíření infekce do pobřišnice z nějakého vzdáleného zánětlivého ložiska, např. s angínou, osteomyelitidou, sepsí, která je však velmi vzácná.

Zánět pobřišnice je tedy vždy sekundárním onemocněním, nejčastěji se vyskytuje jako komplikace jakéhokoli zánětlivého procesu, perforace nebo poškození v dutině břišní. Proto se v případě zánětu pobřišnice nelze omezit na diagnózu „peritonitida“, ale je nutné zjistit její primární zdroj, kterým je ve skutečnosti primární onemocnění a peritonitida je pouze jeho komplikací. Je pravda, že je to často možné pouze v počáteční fázi zánětu pobřišnice nebo během operace.

Biliární peritonitida

Příčinou biliární peritonitidy je nejčastěji akutní zánět žlučníku, obvykle způsobený uškrcením kamene a přítomností virulentní infekce, žlučník je značně zvětšený, žluč obsahuje šupinky nebo hnis a je špinavě žlutá nebo šedá. Onemocnění je často komplikováno akutní cholangitidou v důsledku šíření infekce do žlučových cest. Z lůžka močového měchýře může unikat žluč. Zvýšený tlak ve žlučovodech, například v důsledku neodstraněného kamene ve společném žlučovodu, zvyšuje tok žluči, jejíž hromadění kolem žlučovodů přispívá k rozvoji jejich zúžení.

Závažnost příznaků závisí na stupni šíření žluči po břišní dutině a její infekci. Vstup žluči do volné břišní dutiny vede k těžkému šoku. Žlučové soli chemicky dráždí pobřišnici, což způsobuje exsudaci velkých objemů plazmy do ascitické tekutiny. Výtok žluči je doprovázen silnou difuzní bolestí břicha. Při vyšetření je pacient nehybný, kůže je bledá, nízký krevní tlak, přetrvávající tachykardie, prkenná ztuhlost a difuzní bolestivost při palpaci břicha. Často se rozvíjí střevní paréza, takže u pacientů s nevysvětlitelnou střevní obstrukcí je třeba vždy vyloučit biliární peritonitidu. Po několika hodinách dochází k sekundární infekci, která se projevuje zvýšením tělesné teploty na pozadí přetrvávající bolesti a bolestivosti břicha.

Peritonitida s apendicitidou

Pozdní příjem pacientů a pozdní diagnostika jsou nejčastější příčinou komplikací akutní apendicitidy. V prvních dvou dnech je zánět slepého střeva charakterizován absencí komplikací, proces obvykle nepřesahuje apendix, i když lze pozorovat destruktivní formy a dokonce perforaci, zejména u dětí a starších osob. Ve dnech 3-5 obvykle dochází k: perforaci apendixu, lokální peritonitidě, tromboflebitidě žil mezenteria apendixu, apendikální infiltrát. Po 5 dnech je pozorováno následující: difuzní peritonitida, abscesy apendixu, tromboflebitida portální žíly - pylephlebitida, jaterní abscesy, sepse.

Zánět apendixu přechází v 10-15 % případů do zánětu pobřišnice. Právě tohoto vývoje událostí se lékaři obávají a právě z tohoto důvodu se snaží být s bolestmi v oblasti břicha opatrní. Rozdíl mezi oběma onemocněními je v tom, že známky zánětu pobřišnice jsou výraznější. Jsou do jisté míry podobné příznakům apendicitidy, ale objevují se s větší silou, takže v tomto případě lékaři mnohem méně pochybují o diagnóze.

Peritonitida po operaci

Peritonitida je častou a závažnou komplikací po operaci na břišních orgánech. Příčinou jejího vzniku je nejčastěji: selhání anastomotických stehů, pahýl duodena, destruktivní změny na břišních orgánech (akutní pankreatitida, nekróza žaludeční nebo střevní stěny s nesprávným posouzením jejich životaschopnosti, perforace akutních vředů, akutní mechanická střevní obstrukce apod.), infekce dutiny břišní při operaci nebo její nedostatečná sanitace u operovaných pro zánět pobřišnice.

Univerzální klinický obraz pooperační peritonitidy neexistuje. Obtížnost diagnostiky takové komplikace spočívá v tom, že pacient je po operaci a je již ve vážném stavu, je intenzivně léčen léky včetně antibiotik, hormonů a dostává léky proti bolesti. Situace se zkomplikuje, pokud byl pacient operován pro zánět pobřišnice (např. zánět pobřišnice vzniklý po perforované apendicitidě nebo perforovaném žaludečním vředu, duodenálním vředu). Zde je zásadně důležité odlišit nově vznikající pooperační zánět pobřišnice od stávající (probíhající) peritonitidy, pro kterou byl pacient operován. Diagnostika pooperační peritonitidy je obtížná zejména u starších, podvyživených pacientů s těžkým průběhem základního nebo doprovodného onemocnění.

Hlavní věcí v diagnostice pooperační peritonitidy je včasné odhalení této komplikace ještě před rozvojem klasických, výrazných symptomů, počínaje "Facies Hyppocratica", "prkovité břicho", včetně četných symptomů peritoneálního podráždění, kdy se peritonitida rozšíří. (šíří se) a přechází ve svém vývoji z fáze absence známek sepse během fáze sepse.

Neexistují žádné absolutní známky pro rozpoznání nástupu peritonitidy v pooperačním období. Proto hodně záleží na správné organizaci dynamického sledování pacienta v pooperačním období pomocí klinických a laboratorních testů, které odhalí progresivní nárůst endogenní intoxikace.

Příznaky peritonitidy

Zánět pobřišnice je zhruba indikován zvětšením trupu, namáhavou chůzí a náhlým zhoršením stavu onemocnění břišních orgánů.

Akutní peritonitida je generalizované onemocnění, které se vyskytuje s vysokou horečkou a velmi vysokou leukocytózou (100 tisíc buněk nebo více na 1 mm3). Břicho je vtažené, napjaté a bolestivé. Močení a defekace jsou narušeny a často chybí. Někdy se objeví zvracení, tenesmus a rychlé, mělké dýchání hrudního typu. Oči jsou zapadlé, sliznice zarudlé, rychlost doplňování kapilár je přes 2 s. Pulz je rychlý, plní se málo, až nitkovitý. Tekutina odsátá při laparocentéze je zakalená, serózní, hnisavá nebo krvavá, obsahuje fibrinové vločky.

U chronické peritonitidy nemusí být všechny výše uvedené příznaky detekovány. Zvíře je apatické, ospalé, bříško je poněkud zvětšené a povislé. Chronická peritonitida je proto často diagnostikována až při laparotomii (neprůhlednost pobřišnice, ztluštění, plak, bodové krvácení).

Ale krevní stav je indikativní pro oba průběhy peritonitidy (zrychlená ESR, leukocytóza s hyperregenerativním posunem jádra doleva až do výskytu mladých a mladých buněk).

Akutní peritonitida má několik fází vývoje:

  • Reaktivní fáze trvá od 12 do 24 hodin;
  • Toxická fáze, trvání od 12 do 72 hodin;
  • Terminální fáze nastává po intervalu 24 až 72 hodin od začátku onemocnění a trvá několik hodin.

Akutní peritonitida tedy může být smrtelná do 24 hodin od začátku onemocnění.

Léčba peritonitidy

Peritonitida vyžaduje naléhavou operaci. Důsledky léčby přímo závisí na naléhavosti chirurgického zákroku. Operace spočívá v odstranění zdroje zánětu, dezinfekci dutiny břišní a její drenáži. Současně (stejně jako v pooperačním období) se obnovuje vodní a elektrolytová rovnováha, funkce orgánů a systémů, jejichž poškození je při peritonitidě nevyhnutelné.

Po operaci jsou předepsána antibiotika a masivní infuzní terapie zaměřená na obnovu imunity, funkcí trávicího traktu, prevenci komplikací.

Obecné zásady léčby peritonitidy:

  • možná dřívější eliminace zdroje infekce během operace;
  • evakuace exsudátu, vymytí dutiny břišní antibakteriálními léky a její adekvátní drenáž tubulárními drenážemi;
  • odstranění paralytické střevní obstrukce aspirací obsahu nazogastrickou sondou, dekompresí gastrointestinálního traktu a užíváním léků;
  • korekce volemického, elektrolytového, proteinového deficitu a acidobazického stavu pomocí adekvátní infuzní terapie;
  • obnovení a udržení funkce ledvin, jater, srdce a plic na optimální úrovni;
  • adekvátní antibiotická terapie.

Peritonitida je akutní nebo chronický zánět pobřišnice. Peritonitida je poměrně časté onemocnění, které vyžaduje seriózní léčbu. Jaká je dieta pro peritonitidu, může odpovědět pouze ošetřující lékař s přihlédnutím k individuálním ukazatelům pacienta, ale stále lze identifikovat řadu obecných doporučení pro toto onemocnění.

Obecné informace o nemoci

Projevy příznaků zánětu pobřišnice mohou být lokální i celkové. V přítomnosti onemocnění dochází k narušení fungování orgánů a systémů v těle. Zánět pobřišnice je způsoben patogenní mikroflórou. Podle povahy pronikání této mikroflóry může být peritonitida primární nebo sekundární. Primární peritonitida je způsobena průnikem patogenní mikroflóry krví a lymfou nebo vejcovody. Příčiny sekundární peritonitidy jsou:

  • Infekce v břišních orgánech
  • Perforace genitálií
  • Pronikající břišní rány
  • Netěsnost anastomotických stehů

Následující mohou způsobit peritonitidu:

  • Mikroflóra trávicího traktu (stafylokoky, enterokoky, Escherichia coli nebo streptokoky)
  • Mikroflóra nesouvisející s trávicím traktem (gonokoky, pneumokoky a mykobakterie)

Peritonitida může být v závislosti na závažnosti průběhu akutní, subakutní a chronická. Příznaky zánětu v břišní dutině jsou:

  • Bolest břicha, která se zhoršuje s hlubokým nádechem
  • Zvýšená tělesná teplota, ale ne vždy
  • Pot, tedy studený pot
  • Reflexní zvracení
  • Rychlý puls
  • Nevolnost

Výživa pro peritonitidu

Po operaci je po určitou dobu výživa pro peritonitidu založena na podávání enterálního roztoku sondou. Tato metoda spočívá v zavádění potravinových roztoků do žaludku nebo střev pomocí sondy, které dodají tělu potřebnou dávku energie po přirozeném trávení.

Výživa po operaci peritonitidy

Po skončení rehabilitačního období můžete se souhlasem ošetřujícího lékaře přejít na dietu pro peritonitidu. Obsah kalorií ve stravě bude 2500-3000 kcal denně. Budete muset ze svého jídelníčku vyloučit následující potraviny:

  • Produkty obsahující vlákninu a silice: paprika, hořčice, cibule, luštěniny, tuřín, česnek, zelí, ředkvičky a houby
  • Čaj, kakao a silná vařená káva
  • Sycené a alkoholické nápoje
  • Všechny druhy uzeného masa
  • Nakládané okurky a marinády
  • Čokoláda

Základ výživy by měl tvořit následující seznam potravin a nápojů:

  • Až dvě vejce naměkko denně nebo omeleta za pár z nich
  • Zelenina, která neobsahuje mnoho hrubé vlákniny
  • Nízkotučné mléko a čerstvé mléčné výrobky
  • Postní odrůdy ryb, drůbeže a masa v pokrmech
  • Zeleninové, mléčné a obilné polévky
  • Sladké bobule a ovoce
  • Sušený chléb
  • Šípkový odvar
  • Džem a med

Při peritonitidě je nutné dodržovat dietu. Jeho přípravu je třeba konzultovat s ošetřujícím lékařem, protože zná individuální a genetické vlastnosti vašeho těla.