Ֆեմուրի վարուսային դեֆորմացիա. պատճառներ, դասակարգում, ախտանիշներ և բուժում: Ֆեմուրային պարանոցի բնածին վարուսային դեֆորմացիայի դասակարգում և բուժման մարտավարություն Ֆեմուրի կորություն

Հիվանդության հիմնական դրսեւորումը ԳԱԱ-ի 120°-ից պակաս նվազումն է։ Հայտնաբերվել է հիվանդության երկու ձև՝ բնածին վարուսային դեֆորմացիա և զարգացման վարուսային դեֆորմացիա։ Նորածնի մոտ հայտնաբերվում է բնածին դեֆորմացիա։ Հիվանդության պատճառներն են արգանդի պատերի ճնշումը, ֆիզիսի և ազդրի պարանոցի ասեպտիկ նեկրոզը և սնուցող անոթների անբավարարության պատճառով ուշացած ոսկրացումը։ Վարուսը ուղեկցվում է դիսպլազիայի նշաններով՝ ացետաբուլումի հարթեցման, բնածին տեղաշարժի կամ ազդրի բնածին թերզարգացման, ինչպես նաև ոտքերի տարբեր երկարությունների տեսքով։ Վարուսի զարգացման դեֆորմացիան կամ երկրորդական դեֆորմացիան ախտորոշվում է 4 տարեկանից հետո։ Այն կապված է նյութափոխանակության խանգարումների հետ և առաջանում է այնպիսի հիվանդությունների ժամանակ, ինչպիսիք են ռախիտը, ազդրային գլխի էպիֆիզիոլիզը, Մորկիոյի հիվանդությունը, օստեոգենեզ անկատարությունը, մուկոպոլիսաքարիդոզը, մետաֆիզային խոնդրոդիսպլազիան և վարակը: VDB-ն ունի և՛ միակողմանի, և՛ երկկողմանի բնույթ: Միակողմանի կորություն նկատվել է դեպքերի 60-75%-ում։ Երկկողմանի պրոցեսը, որը տեղի է ունենում դեպքերի 25-40%-ում, մեծապես կապված է ընդհանուր նյութափոխանակության խանգարումների՝ ռախիտի, օստեոմալացիայի, օստեոգենեզի անկատարության հետ։

VDB-ի դեպքում պրոքսիմալ ֆեմուրում միաժամանակ տեղի են ունենում մի քանի պրոցեսներ, որոնք որոշում են հիվանդության բնույթը: Էթիոլոգիական գործոնների գործողությունը հանգեցնում է ազդրի մետաֆիզի աճառային մատրիցայի ոսկրացման խանգարմանը, որը կոչվում է տեղային հոգնածության դիստրոֆիա: Ոսկրերի ամրությունը բավարար չէ քաշի ուժին դիմակայելու համար։ Գլխի հետ մեկտեղ նկատվում է ազդրային պարանոցի դանդաղ ծալում և պրոքսիմալ ֆեմուրի վարուսային դեֆորմացիայի զարգացում։ Մեծանում է պրոքսիմալ ֆեմուրի վրա ազդող ուժի ճկման պահը։ Ֆեմուրային պարանոցում ուժի սեղմման բաղադրիչը նվազում է, և դրա տեղաշարժը մեծանում է: Ֆեմուրի պարանոցի և գլխի պաթոլոգիական ծալումը զարգանում է մեծ տրոհանտերի ֆիզիոլոգիական աճի հետ միաժամանակ գանգուղեղային ուղղությամբ, որի արդյունքում տրոխանտի գագաթն ավելի բարձր է դրվում ազդրային հոդի պտտման կենտրոնից և կցման կետերը։ ազդրի հափշտակող մկանները ավելի են մոտենում միմյանց: Հափշտակող մկանները թուլանում են, առաջանում է մկանների անհավասարակշռություն, ադդուկտորի մկանները դառնում են գերիշխող, իսկ ազդրի առևանգումը նվազում է։ Ազդրի վարուսային դեֆորմացիան ուղեկցվում է ազդրի հակավերսիայի նվազմամբ մինչև դրա հետընթացը, ինչի հետևանքով նվազում է ազդրի ներքին պտույտը: Varus-ը և տարբերակը նվազեցնում են ազդրի առևանգման տարածությունը, որը հափշտակման ժամանակ հանգեցնում է նրան, որ մեծ տրոքանտերը և ազդրային պարանոցը մղվում են դեպի ացետաբուլումի եզր և դեպի իլում: Հափշտակող մկանների ամրացման կետերը մոտենում և թուլանում են։ Քայլելու ընթացքում հափշտակող մկանների ուժը չի բավականացնում կոնքը դեպի վեր բարձրացնելու համար՝ տարված ոտքի կողքին։ Բարձրացնելու փոխարեն կոնքը իջեցվում է փոխանցված ոտքի կողքին։ Ֆեմուրային վարուսի կողքին դրսևորվում է Տրենդելենբուրգի ախտանիշ՝ ցողունի շեղումով դեպի աջակից ոտքը՝ նվազեցնելու բեռը հափշտակող մկանների վրա:

VDB-ով հիվանդ երեխան ուշանում է ինքնուրույն քայլելու սկզբում: 2 տարեկանից նկատելի է դառնում կանգնելու խանգարումը։ Խանգարման ախտանիշները կապված են ազդրի վնասվածքի համաչափության հետ: Միակողմանի վարուսային դեֆորմացիայի դեպքում նկատվում է մեծ տրոխանտի չափի ակնհայտ աճ և նրա ելուստը գանգուղեղային ուղղությամբ: Երբ ոտքը կրճատվում է 1-1,5 սմ-ի սահմաններում, ախտահարված ոտքում կա կաղություն: Եթե ​​կա հափշտակող մկանների զգալի թուլություն, ապա երեխայի մոտ ախտորոշվում է Տրենդելենբուրգի ախտանիշ: Երկկողմանի պրոցեսի դեպքում նկատվում է ճկուն քայլվածք՝ ճակատային հարթությունում միջքաղաքային շեղման մեծ ամպլիտուդով: Ոտքերի երկարության տարբերությունը մեծանում է տարիքի հետ, ինչը հանգեցնում է ախտանիշների վատթարացման:

VDB-ն ախտորոշվում է ռադիոգրաֆիայի միջոցով: Ֆեմուրի ռադիոգրաֆիան ցույց է տալիս մետաֆիզի և էպիֆիզի մասնատվածությունը, էպիֆիզային ափսեի ընդլայնումը, ինչպես նաև եռանկյունաձև ոսկրային բեկորը պարանոցի միացման տեղում, հաճախ դրա ստորին մակերեսի երկայնքով: Դեպքերի 3/4-ում նշվել է ացետաբուլումի հարթեցում։ Անտերոպոստերիոր պրոյեկցիայի ռադիոգրաֆիայի վրա Հիլգեցրեյների միջտրոխանտային գիծը գծվում է ացետաբուլումի Y-աձև աճառի միջով և երկրորդ գիծ՝ ազդրային էպիֆիզի եզրի երկայնքով: Ձևավորվում է միջացետաբուլյար-էպիֆիզային անկյուն, որը 7 տարեկան երեխայի մոտ տատանվում է 4-ից մինչև 35°՝ միջինը 20°։ Մեծահասակների մոտ 20-25°-ից պակաս անկյունը համարվում է նորմալ: Ֆեմուրի մոտավոր վարուսի դեպքում անկյունը հասնում է 60°-ի: VDB-ն բնութագրվում է ընթացքի առաջադեմ բնույթով: Դեֆորմացիայի աճն ուղեկցվում է առանց ցավի քայլելու վատթարացմամբ: Հիպ կորության զարգացման ինքնաբուխ դադարեցումը տեղի է ունենում, երբ միջացետաբուլյար -էպիֆիզային անկյունը 45°-ից պակաս է:

Բուժում

Ֆեմուրային վարուսի դեֆորմացիայի բուժման պահպանողական մեթոդները ձգման կամ անշարժացման տեսքով համարվում են անարդյունավետ: Կանխարգելիչ կոշիկները օգտագործվում են ստորին վերջույթների հեռավոր մասերում երկրորդական դեֆորմացիայի զարգացումը կանխելու համար։ Օգտագործելով կոշիկի ներբան, ստորին վերջույթների երկարությունը հավասարեցվում է և փոխհատուցվում է ախտահարված ոտքի աստիճանական կրճատումը։

Վիրահատական ​​բուժման ցուցումները կախված են դեֆորմացիայի մեծությունից, հիվանդության ընթացքից և հիվանդի տարիքից, որոնցից առաջնային պարամետրը ազդրի կորության անկյունն է։ Երբ MEU-ն 45-ից 60° է, կատարվում է դիտարկում և վեց ամիսը մեկ անգամ կատարվում է ռենտգեն հետազոտություն։ Դեֆորմացիայի առաջընթացի դեպքում կիրառվում են բուժման արմատական ​​մեթոդներ։ Վիրահատության ցուցումներն են MEA-ի 60°-ից ավելի բարձրացում, NW-ի 100-110°-ից պակաս նվազում, Տրենդելենբուրգի դրական նշան, ինչպես նաև քայլելու տեսանելի վատթարացում: Վիրահատության հակացուցումը կլինիկական ախտանիշների բացակայությունն է, երբ MEU-ն 45°-ից ցածր է, ինչպես նաև կորության առաջընթացի բացակայությունը, երբ MEU-ն 60°-ից ցածր է: Համեմատած դեֆորմացիայի մեծության հետ՝ տարիքը վիրահատության համար ավելի քիչ կարևոր ցուցանիշ է: Յուրաքանչյուր տարիքային շրջան ունի իր առավելությունները վիրաբուժական միջամտության համար։ Վաղ վիրահատությունները մինչև 2 տարեկանը հազվադեպ են կատարվում ոսկրային դեֆորմացիայի աննշան ծանրության պատճառով: Վաղ տարիքում միջամտության դրական կողմը դեֆորմացված ոսկորի ամբողջական վերափոխման հնարավորությունն է։ Նկարագրված է 18 ամսական երեխաների վիրահատությունից հետո ոսկրային կառուցվածքների վերականգնումը։ 2 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ վիրաբուժական բուժման մեթոդների կիրառման ավելի շատ պատճառներ կան՝ դեֆորմացիայի ավելի մեծ աստիճանի պատճառով: Մեծ երեխայի մոտ համեմատաբար ավելի հեշտ է ամրացնել ոսկորը։ Գործողությունը կատարվում է հետևյալ նպատակներով.

• Վարուսի կորության և ֆեմուրի հակավերսիայի շտկում՝ կտրող ուժը նվազեցնելու և ազդրային պարանոցի սեղմման ուժը բարձրացնելու համար.
• ստորին վերջույթների երկարության հավասարեցում;
• մեծ տրոհանտերի վերակառուցում` հափշտակող մկանների աշխատանքի համար պայմաններ ստեղծելու համար:

Վիրաբուժություն՝ ենթտրոխանտերիկ օստեոտոմիա

Ցուցումներ. պրոքսիմալ ֆեմուրի վարուսային դեֆորմացիա, MEU ավելի քան 60°, NFS 100-110°-ից պակաս:

Մաշկի կողային կտրվածքը մեծ տրոհանտերից վերև ունի 10-12 սմ երկարություն, պատկերի ուժեղացուցիչի հսկողության ներքո ազդրային պարանոցի մեջ տեղադրվում է քորոց՝ վերին եզրին զուգահեռ: Օգտագործելով գայլիկոն կամ տատանվող սղոց, ազդրի պարանոցի մեջ սալիկի համար լարին զուգահեռ բաց է ստեղծվում: Օգտագործեք ափսե, որը թեքված է 140 ° անկյան տակ: Թիթեղի հորիզոնական ճյուղը մղվում է ոսկրային բացվածքի մեջ: Օստեոտոմիան կատարվում է ենթտրոխանտային շրջանում՝ ազդրի միջով ափսեի անկյան տակ գտնվող հեռավորության վրա: Պատկերի ուժեղացուցիչի հսկողության ներքո կատարվում է ազդրային դիաֆիզի լայնակի հատում տատանվող սղոցի կամ օստեոտոմի միջոցով: Ֆեմուրի պրոքսիմալ բեկորը ադուկցվում է, իսկ հեռավոր հատվածը՝ առևանգված: Դիստալ հատվածի վրա տեղադրվում է պրոքսիմալ բեկորը այնպես, որ պրոքսիմալ բեկորի կողային կեղևը շփվում է դիստալ հատվածի ոսկրային թեփի հետ։ Թիթեղի ուղղահայաց ճյուղը պտտվում է ֆեմուրի դիաֆիզին: Եռանկյուն ոսկրային բեկորը վերադիրքավորվում է դեպի ազդրային պարանոց: Ասեղը հանվում է: 8-ից 10 շաբաթ տևողությամբ ախտահարված ոտքի վրա կիրառվում է կոքսիտ գիպսային գիպս:

Բուժման արդյունքները

Միջին հաշվով, valgus osteotomy-ն թույլ է տալիս նվազեցնել MEU5-ը մինչև 35-40°, իսկ NSA-ն բարձրացնել մինչև 130-135°: Subtrochanteric եւ intertrochanteric osteotomies տալիս են մոտավորապես նմանատիպ ուղղման արդյունքներ: Հետվիրահատական ​​շրջանում նկատվում է ուղղման կորուստ։ Միջամտությունից 9-10 տարի անց NRL-ը նվազում է 137-ից մինչև 125°, իսկ MEU-ն աճում է գրեթե կիսով չափ: Հետվիրահատական ​​շրջանում 3 տարվա ընթացքում գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ նկատվում է ազդրի պրոքսիմալ ֆիզիսի աճի գոտու փակում, որից հետո նկատվում է ազդրի աճի ուշացում: Ոտքերի կարճացումը փոխհատուցվում է օրթոպեդիկ կոշիկներով։ Ազդրերի երկարության զգալի նվազումը վիրաբուժական միջամտության ցուցում է։ Ավելի հաճախ կատարվում է կարճ ոտքի ոսկորների երկարացում, ավելի քիչ՝ հակակողային վերջույթի ոսկորների կրճատում։ Միջամտությունից հետո հիվանդների կեսի մոտ նկատվում է ազդրի հափշտակիչների թուլություն: Դեպքերի 60%-ում նկատվում է մեծ տրոխանտի ավելորդ աճ, որը վերանում է ապոֆիզիոդեզի միջոցով։ Դեպքերի 87%-ում նկատվում է ազդրի գլխի չափի նվազում, 43%-ի դեպքում՝ հարթեցում, ինչպես նաև ացետաբուլումի հարթեցում։

Շնորհակալություն

Կայքը տրամադրում է տեղեկատու տեղեկատվություն միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Վալգուսային և վարուսային դեֆորմացիա

Ոտքի նորմալ դիրքը համապատասխանում է սովորական գծին, որը գծվում է մատների, ծնկի միջին և ազդրային հոդի միջև առաջին տարածության միջով: Այս գծից շեղումը համարվում է դեֆորմացիա (նորմալ դիրքի խախտում, կորություն), որը կարող է լինել վարուս կամ վալգուս։

Վարուսային դեֆորմացիայով (O-ձև) ստորին ոտքի միջին հատվածը տեսողականորեն շեղվում է դեպի դուրս՝ hallux valgus դեֆորմացիա(X-աձեւ) սրունքը շարժվում է դեպի ներս, ոտքերը հիշեցնում են X տառը։

Ֆեմուրային պարանոց

Ֆեմուրային պարանոցի վալգուսային դեֆորմացիան բնութագրվում է պարանոց-դիաֆիզային անկյան փոփոխությամբ և դրա բարձրացմամբ։ Ամենից հաճախ այն զուգակցվում է ոտքերի վալգուսային դեֆորմացիայի և ոտքերի հարթ-վալգուսային դեֆորմացիայի հետ: Շատ դեպքերում այս հիվանդությունը բնածին պաթոլոգիա է, որն առաջանում է հիփ դիսպլազիայից, բայց կարող է զարգանալ նաև նյարդային համակարգի վնասվածքի կամ վնասման հետևանքով։ Կարող է հանգեցնել կոքսարթրոզի (ազդրային հոդի վնասման) զարգացման։

Ոտքեր

Ոտքի առանցքի շեղումը, որի դեպքում ներքին կոճերի միջև հեռավորությունը տեսողականորեն որոշվում է մոտ 5 սմ, ծնկները սերտորեն սեղմված են:

Ոտքերի վալգուսային դեֆորմացիան ի հայտ է գալիս մանկության տարիներին՝ երեխային վաղաժամ ոտքի կանգնելու, երկար ժամանակ կանգնած դիրքում մնալու (խաղադաշտում) և սողալու խանգարման հետևանք։ Դա պայմանավորված է մկանների և կապանների անբավարար ուժով և դրանց վրա ծանրաբեռնվածության ավելացմամբ: Այս պաթոլոգիայի նշանակալի պատճառներից են ռախիտը, հիփ դիսպլազիան և ծնկի վնասվածքները: Հիմնական փոփոխություններն ի սկզբանե ազդում են ծնկների հոդերի վրա, առաջանում է որոշակի հիպերարտեզիա և առաջանում է հարթավալգուսային հարթաթաթություն։ Երեխան բողոքում է հոգնած ոտքերից, խնդրում է իրեն պահել և երկար քայլելիս ցավ է նշում ոտքերի շրջանում։ Ոտքերի ասիմետրիկ կորության դեպքում կա սկոլիոզի (ողնաշարի կորություն) զարգացման վտանգ:

Կոճ համատեղ

Կոճ հոդի վալգուսային դեֆորմացիան բնութագրվում է նրանով, որ գարշապարը շարժվում է դեպի դուրս, իսկ ոտքը ինքն է ընկնում դեպի ներս: Հաճախ հանգեցնում է հարթ-վալգուսային հարթաթաթության զարգացմանը:

Ոտք

Plano-valgus ոտնաթաթի դեֆորմացիան (հարթաթաթություն) հալյուքս վալգուսի ամենատարածված տեսակն է: Այն բնութագրվում է ոտնաթաթի առանցքի ուղղության փոփոխությամբ և նրա կամարների նվազմամբ։ Ամենից հաճախ առաջանում է մանկության մեջ:

Հիմնական պատճառները.

• բնածին խանգարում;
• տրավմատիկ հարթաթաթություն ոսկորների կոտրվածքի պատճառով, կոճ հոդի վնասում, կապանների պատռվածք;
• ստատիկ հարթ ոտքեր՝ ավելորդ քաշի հետևանքով հոդերի ծանրաբեռնվածության պատճառով և այլն;
• ռախիտային հարթաթաթություն;
• կաթվածահար հարթաթաթություն, որպես օստեոմիելիտի բարդություն.

Առաջին մատի վալգուսային դեֆորմացիա (Hallux valgus)

Halux valgus-ի դեպքում մետատարսոֆալանգիալ հոդը փոխվում է, ինչի հետևանքով մեծ մատը շարժվում է դեպի ներս: Սա նաև խախտում է մնացած մատների դիրքը։

Մեծ մատի դեֆորմացիայի հնարավոր պատճառները

Halux valgus-ի պատճառները ներառում են.

• էնդոկրին փոփոխություններ;
• գենետիկ նախատրամադրվածություն;

Այս պաթոլոգիայի դեպքում նկատվում է ոտքի կապանային և մկանային ապարատի թուլություն: Ոտնաթաթի առաջին մատի հոդի դեֆորմացիան և արթրոզը առաջանում են առջևի ոտնաթաթի ավելացած և անհավասար ծանրաբեռնվածության հետևանքով, որը սրվում է նեղ քիթով և/կամ բարձրակրունկներով կոշիկներ կրելու հետևանքով։

Ախտանիշներ

Այս հիվանդության դրսևորումները ախտահարված հոդի տարածքում «ոսկորի» հայտնվելն են, մնացած մատների դիրքի և ձևի փոփոխությունները: Սա ուղեկցվում է հոդերի և ոտքերի ցավերով, ոտքերի արագ հոգնածությամբ։ «Բշտիկի» հատվածում կա կարմրություն և թեթև այտուց։

Դեֆորմացիայի ծանրությունը.
1. Բթամատի արտաքին շեղում մինչև 15 o:
2. Բթամատի շեղումը 15-ից 20 o է:
3. Բթամատի շեղումը 20-ից 30 o է:
4. Բթամատի շեղումը ավելի քան 30 o է:

Դեֆորմացիայի 3-րդ և 4-րդ աստիճանի դեպքում կարող են զարգանալ բարդություններ, ինչպիսիք են.

• մուրճի մատների մատները;
• ցավոտ եգիպտացորեն և կոշտուկներ, որոնք հակված են բորբոքմանը;
• ցավ քայլելիս;

Մատի կորությանը նախորդում է կոշիկ կրելու անհարմարությունը, քայլելիս ցավերի առաջացումը։ Հոդի դեֆորմացիայի պատճառով ոտքը փոխվում է, մեջտեղում առաջանում է բարձրացում, որտեղ հեշտությամբ առաջանում են ցավոտ կոշտուկներ և եգիպտացորեն։ Երկրորդ մատի մատը նույնպես փոխվում է, ստանում մուրճի տեսք, որի վրա նույնպես գոյանում է կոշտուկ։

Նմանատիպ ախտանիշներ կարող են առաջանալ որոշ այլ հիվանդությունների դեպքում՝ դեֆորմացնող օստեոարթրիտ, արթրիտ, հոդատապ: «Բշտիկի» և ցավի պատճառը պարզելու համար անհրաժեշտ է դիմել օրթոպեդի: Հետազոտությունից հետո բժիշկը կնշանակի ռենտգեն հետազոտություն (ոտքի լուսանկարը երեք ելուստներով) և պլանտոգրաֆիա։

Չբուժված hallux valgus-ով պաթոլոգիական գործընթացի հետագա զարգացման արդյունքում շատ հիվանդների մոտ զարգանում է խրոնիկական բուրսիտ (periarticular bursa-ի բորբոքում) և Deuchelder-ի հիվանդություն (փոփոխություններ մետատարսուսի ոսկորների կառուցվածքում):

Բուժում

Հարթաթաթեր

Հարթաթաթության բուժումը երկար և աշխատատար գործընթաց է: Այս դեպքում անհրաժեշտ է մշտապես կրել կոշտ մեջքով օրթոպեդիկ կոշիկներ, հատուկ օրթոպեդիկ ներդիրներ (ցանկալի է պատվերով), պարբերաբար անցկացնել մերսման և ֆիզիոթերապիայի կուրսեր։

Halux valgus-ի բուժում

Պահպանողական բուժում
Halux valgus-ի բուժման ոչ վիրաբուժական մեթոդները ներառում են օրթոպեդիկ կամարային հենարաններ և գիշերային ներդիրներ, ներդիրներ, միջթվային միջակայքեր, ֆիզիոթերապևտիկ բուժում և մատների և ոտքերի թերապևտիկ վարժություններ: Բորբոքումը նվազեցնելու համար օգտագործվում է դիպրոսպանի և հիդրոկորտիզոնի (հորմոնալ դեղամիջոցների) ներհոդային կառավարում։

Կոնսերվատիվ բուժումը չի հանգեցնում ամբողջական վերականգնման, այն օգտագործվում է միայն վաղ փուլերում և որպես նախավիրահատական ​​նախապատրաստություն։

Վիրաբուժություն
Հալյուքս վալգուսի վիրաբուժական բուժման մեծ թվով (ավելի քան 100) մեթոդներ կան։ Հիմնականները ներկայացված են ստորև.

• Էկզոստեկտոմիա (մետատարսալի գլխի որոշ հատվածի հեռացում):
• Օստեոտոմիա կամ ֆալանգի կամ մետատարսալ ոսկորի մի մասի հեռացում:
• Մեծ մատի հոդի անշարժ վիճակի ստեղծում (արտրոդեզ).
• Մեծ մատի մետատարսոֆալանգեալ հոդի շուրջ կապանների վերականգնում և դրանց հարթեցում:
• Ռեզեկցիոն արթրոպլաստիկա կամ մետատարսոֆալանգիալ հոդի մի մասի հեռացում մետատարսային ոսկորի կողմից։
• Վնասված հոդի փոխարինում իմպլանտով.

Այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել, որ որոշ հիվանդների մոտ նկատվում է «ոսկորի» վերակազմավորում։ Հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդները ստիպված են լինում երկար ժամանակ սահմանափակել ոտքի ֆիզիկական ակտիվությունը։ Սա որոշակի անհարմարություններ է ստեղծում:

Ներկայումս հալյուքս վալգուսի վիրաբուժական բուժման ավելի քիչ տրավմատիկ մեթոդներ են կիրառվում, որոնք զգալիորեն նվազեցնում են հետվիրահատական ​​վերականգնման ժամանակահատվածը։

Վերականգնում վիրահատությունից հետո

Վիրահատությունից հետո երկրորդ օրը ձեզ թույլատրվում է շարժել միայն ձեր մատները: 10 օր հետո կարող եք քայլել առանց վիրահատված հատվածի վրա ոտք դնելու։ Ամբողջ ոտքի վրա ծանրաբեռնվածությունը կարող է իրականացվել միայն բուժումից մեկ ամիս անց: Վեց ամիս հետո, եթե հետվիրահատական ​​շրջանը լավ ընթացք ունենա, թույլատրվում է սպորտով զբաղվել ծանրաբեռնված ոտքերով և կրել բարձրակրունկ կոշիկներ։

Շոկային ալիքային թերապիան համարվում է հալյուքս վալգուսի վիրահատական ​​բուժումից հետո վերականգնումը հեշտացնելու արդյունավետ մեթոդ, որի ազդեցությունն ուղղված է հյուսվածքներում արյան շրջանառության բարելավմանը, ինչպես նաև վիրահատության վայրում այտուցների և ցավի նվազեցմանը:

Կոշիկ

Halux valgus-ի դեպքում կոշիկները պետք է լինեն փափուկ, լայն ծայրով և ցածր կրունկներով (մինչև 4 սմ):

Ոտնաթաթի հարթավալգուսային դեֆորմացիայի դեպքում անհրաժեշտ է կրել նոր կոշիկներ՝ բարձր և կոշտ մեջքով, կրունկից 3 սմ բարձրությամբ, խիտ և բարձր կամարային հենարանով։

Օրթոպեդիկ ներդիրներ

Ոտնաթաթի դեֆորմացիան շտկելու համար օգտագործվում են տարբեր տեսակի ներդիրներ և կիսատներ։ Այս նպատակով հարմարեցված ներդիրները լավագույնն են: Նրանց օգնությամբ նվազում է ոտքերի հոդերի ծանրաբեռնվածությունը, բարելավվում է արյան շրջանառությունը ոտքերում, նվազում է ոտքերի հոգնածության զգացումը։

Երբեմն ներբանները դժվար է տեղավորվում կոշիկների մեջ, հատկապես ստանդարտ: Հետևաբար, ոտնաթաթի պաթոլոգիական խանգարումները շտկելու համար կարող եք օգտագործել կիսաներբաններ՝ սովորական ներբանի կրճատված տարբերակը (առանց ոտնաթաթի):

Որոշ մեղմ դեպքերում, ձեր ոտնաբույժը կարող է թույլ տալ ձեզ կրել կրունկների օրթոպեդիկ հենարաններ:

Մերսում hallux valgus-ի համար

1. Մերսման դասընթացը տատանվում է 10-ից 20 պրոցեդուրաների միջակայքում՝ մոտ 1 ամիս ընդմիջումով։ Մերսումն ազդում է ոչ միայն ոտքերի ու ոտքերի, այլ նաև մեջքի և կոնքերի վրա, քանի որ... Շարժման մեջ ներգրավված ողջ մկանային համակարգի վիճակը փոքր նշանակություն չունի։
2. Պետք է սկսել գոտկատեղից։ Շարժումներ՝ շոյում և քսում, կենտրոնից դեպի դուրս։
3. Այնուհետև դուք պետք է տեղափոխվեք հետույքի այն հատվածը, որտեղ կիրառվում են շրջանաձև շոյելը, տրորելը և հունցելը, թակելը և շոյելը։
4. Ազդրի հետևի մասում ինտենսիվ քսում են ծնկահոդից մինչև ազդր՝ կտրատելով և շոյելով։
5. Ստորին ոտքը պետք է այլ կերպ մերսել՝ ներքին և արտաքին մակերեսին։ Բոլոր տեխնիկաները (շփում, հունցում) իրականացվում են ինտենսիվորեն ներսից և նրբորեն դրսում: Սա թույլ է տալիս խթանել ներքին մկանները և թուլացնել արտաքինը, ինչը հանգեցնում է ոտքի ճիշտ տեղադրմանը:

Hallux valgus երեխաների մոտ

Hallux valgus դեֆորմացիան երեխաների մոտ հիմնականում ներկայացված է հարթավալգուսային հարթաթաթությամբ: Այս դեպքում նկատվում է կրունկի արտաքին շեղում, երկար քայլելու ժամանակ ցավի առաջացում և հոգնածության ավելացում։ Ժամանակին սկսելու և կանոնավոր բուժման դեպքում կարելի է հասնել ոտքի ամբողջական վերականգնման: Անբավարարության աստիճանը պարզելու և բուժման մեթոդները որոշելու համար անհրաժեշտ է օրթոպեդի խորհրդատվություն:

Բուժում

Երեխայի հալյուքս վալգուսը բուժելու համար պետք է ուշադրություն դարձնել փոքր հիվանդի դիրքին. կանգնած դիրքում ոտքերը պետք է փակ լինեն, ինչը նվազեցնում է հոդերի և ոտքի ծանրաբեռնվածությունը: Զբոսանքի տեւողությունը պետք է սահմանափակվի։ Լավ է ազդում ոտքերի հարթեցման վրա.

• լող;
• զբոսանք հեծանիվով;
• ոտաբոբիկ քայլել (հատկապես ավազի, խոտի և խճաքարերի վրա);
• ֆուտբոլային խաղ;
• վարժություններ շվեդական պատի վրա;
• բարձրանալով աստիճաններով.

Ձեր ոտքերի հավասարեցումը շտկելու համար դուք պետք է կրեք օրթոպեդիկ կոշիկներ՝ բարձր կոշտ մեջքով կամ ներդիրներով: Օրթոպեդ-վիրաբույժը կօգնի ձեզ ընտրել ճիշտը: Կոշիկները պետք է լավ տեղավորվեն ձեր ոտքերի վրա: Դուք չեք կարող հագնել կոշիկ, որոնք արդեն օգտագործվել են: Դուք կարող եք շրջել տանը առանց կոշիկների:

Մերսումն ամենալավ ազդեցությունն է ունենում բուժման գործընթացի վրա։ Այն պետք է իրականացվի կանոնավոր դասընթացներով։ Շատ կարևոր է նաև ֆիզիոթերապիան, վարժությունները պետք է արվեն ամեն օր։ Ավելի լավ է այն ներկայացնել խաղի տեսքով, որպեսզի երեխան հաճույքով կարողանա դրանք անել։ Վարժություններից ուշագրավ են մանր առարկաներ բարձրացնելն ու մատներով սրբիչը ճմռելը, ոտքով փայտ գլորելը և «թուրքական» դիրքից վեր կենալը։

Եթե ​​բուժումն անարդյունավետ է, ապա վիրահատության են դիմում։ Այդ նպատակով կատարվում է վարուսային օստեոտոմիա։ Վիրահատության ժամանակ ոսկորից սեպ են կտրում (սրունքի վալգուսային դեֆորմացիայի դեպքում սա ֆեմուրն է)։ Ոսկորը միացված է պտուտակներով: Վիրահատությունից հետո օգտագործվում են Իլիզարովի մեթոդով ոսկրերի արտաքին ամրագրման և օստեոսինթեզի սարքեր։

Օգտագործելուց առաջ դուք պետք է խորհրդակցեք մասնագետի հետ:

Երեխաների մոտ ազդրի հոդերի հիմնականում վալգուսային դեֆորմացիան ախտորոշվում է օրթոպեդի կողմից սովորական բժշկական զննության ժամանակ: Պաթոլոգիական վիճակը բավականին հազվադեպ է: Դրան հավասարապես ենթակա են և՛ տղաները, և՛ աղջիկները: Հիվանդությունը կարող են հրահրել մի շարք գործոններ, որոնք բաժանվում են բնածին և ձեռքբերովի։ Եթե ​​հիվանդությունը ժամանակին չի բուժվում, լուրջ բարդություններ են առաջանում։

Ինչու է զարգանում պաթոլոգիական վիճակը:

Ոսկրածուծի գլխի վերևում գտնվող էպիֆիզային աճառի կողային հատվածում մասնակի վնասվածքը նպաստում է փոքր հիվանդների մոտ ազդրի հոդերի վալգուսային դեֆորմացիայի առաջացմանը: Պաթոլոգիան հաճախ զարգանում է կյանքի ընթացքում երեխաների մոտ՝ չբուժված հոդերի դիսպլազիայի պատճառով: Ծննդաբերության ժամանակ ֆեմուրի գլուխը գտնվում է ֆիզիոլոգիական վալգուսում և պտտվում է ետ։ Երբ մեծանում ես, հարաբերակցությունը փոխվում է։ Մեծահասակների մոտ պարանոցի լիսեռի անկյունը հիմնականում 120° է: Անտիվերսիոն անկյունը մոտավորապես 10° է: Եթե ​​խախտումներ են նկատվում, ապա փոքր հիվանդների մոտ այդ անկյունները փոխվում են, ինչի պատճառով էլ զարգանում է ազդրի հոդերի վալգուսային դեֆորմացիա։ Բացի այդ, այս պաթոլոգիական վիճակի զարգացման վրա ազդում են հետևյալ գործոնները.

• Մանկական ուղեղային կաթված;
• անցյալի պոլիոմիելիտ;
• մկանային հյուսվածքի դիստրոֆիա;
• էկզոստոզ;
• քաղցկեղային հիվանդություններ.

Բացի այդ, բացառիկ իրավիճակներում վալգուսի դեֆորմացիան հրահրվում է ազդրային պարանոցի տեղաշարժի կոտրվածքով և ռախիտով:

Ինչ ախտանիշներ են նկատվում:

Եթե ​​պաթոլոգիան զարգանում է մի կողմից, ապա երեխայի մոտ առաջանում է կաղություն։

Հիմնականում, երբ երեխայի մոտ ախտորոշվում է կոնքազդրային հոդերի երկկողմանի վնաս, պաթոլոգիան ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Եթե ​​նկատվում է միակողմանի խանգարում, ապա ամենից հաճախ այս կողմի վերջույթը երկարանում է, ինչի հետևանքով քայլվածքը փոխվում է, և փոքրիկ հիվանդը սկսում է մի ոտքի վրա կաղել։ Պաթոլոգիական վիճակը դժվար է հայտնաբերել, քանի որ ազդրային հոդի ֆունկցիան պահպանված է։

Ռենտգեն հետազոտության միջոցով հնարավոր է հայտնաբերել հիվանդությունը, երբ երեխան մեկ տարեկան է։ Այս դեպքում ֆեմուրը թեքված է և ստեղծում է ուղիղ անկյուն։ Էպիֆիզային աճառը տեղայնացված է գրեթե ուղղահայաց, իսկ ոսկրի գլուխը կարող է մեծանալ, սակայն այն գտնվում է ուղղահայաց խոռոչում։ Եթե ​​պարանոցի լիսեռի անկյունը 110°-ից պակաս է, ապա խոռոչը հարթ է և մակերեսային։ Եթե ​​այն հասնում է 130°-ի, ապա դեպրեսիան զարգանում է սովորական ձևով։ Տրոխանտերը գտնվում է պարանոցի վերևում և ունի միջին թեքություն: Քանի որ valgus դեֆորմացիան զարգանում է, այն մեծանում է:

Հալյուքս վալգուսի ախտորոշում երեխաների մոտ

Երբ ծնողները կասկածում են, որ իրենց երեխան զարգացնում է ազդրային պարանոցի վալգուսային դեֆորմացիա, կարևոր է անհապաղ դիմել բժշկական հաստատություն: Առաջին հերթին օրթոպեդը տեսողական հետազոտություն է անցկացնում։ Այնուհետեւ փոքրիկ հիվանդին ուղարկում են ռենտգեն հետազոտության, որի ժամանակ անհրաժեշտ է վերջույթի ներքին պտույտ։ Բացի այդ, երբեմն պահանջվում է հոդերի ուլտրաձայնային հետազոտություն և համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:

Ինչպե՞ս է իրականացվում բուժումը:

Օրթոպեդիկ կոշիկները կօգնեն հաղթահարել խնդիրը։

Կոնսերվատիվ թերապիան, որը ներառում է ազդրային հոդի ձգում կամ անշարժություն, անարդյունավետ է վալգուսային դեֆորմացիայի դեպքում: Նրանք դիմում են կոնսերվատիվ բուժման միակ մեթոդին՝ կրելը։ Նրա օգնությամբ հնարավոր է կանխել ոտքերի հեռավոր հատվածների դեֆորմացիայի առաջացումը։ Ներարկակի շնորհիվ, որը տեղադրված է կոշիկների մեջ, հնարավոր է հավասարեցնել ստորին վերջույթների երկարությունը և փոխհատուցել ախտահարված ոտքի կրճատումը։

Վիրաբուժություն պաթոլոգիական վիճակի դեմ պայքարում

Ուստի ազդրային հոդի վալգուսային դեֆորմացիայով տառապող հիվանդներին նշանակվում է վիրաբուժական միջամտություն։ Դրա տեսակը ուղղակիորեն կապված է դեֆորմացիայի մեծության, հիվանդության ծանրության և հիվանդի տարիքային կատեգորիայի հետ: Եթե ​​ազդրի կորության անկյունը 50° է, ապա վիրահատություն չի նշանակվում։ Բավական է հիվանդի մշտական ​​մոնիտորինգը և 6 ամիսը մեկ ռենտգեն հետազոտությունը։ Նման կորության համար վիրաբուժական միջամտությանը դիմում են այն իրավիճակներում, երբ դեֆորմացիան ակտիվորեն զարգանում է։

Վիրահատության ուղղակի ցուցումներն են.

• անկյան բարձրացում ավելի քան 60 ° աստիճան;
• gluteus medius մկանների ուժի նվազում;
• քայլելու կտրուկ վատթարացում.

Հակացուցում է անցանկալի ախտանիշների բացակայությունը և առաջընթացը, եթե թեքության անկյունը 60 աստիճան է:

Վիրահատությունը կարող է ամբողջությամբ վերացնել թերությունը։

Ինչ վերաբերում է հիվանդի տարիքին, ապա վիրահատությունը հազվադեպ է կատարվում 2 տարեկանից փոքր երեխաների մոտ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս ընթացքում ազդրերի և հոդերի դեֆորմացիան այնքան էլ նկատելի չէ։ Այնուամենայնիվ, ավելի վաղ տարիքում վիրաբուժական միջամտությունն ունի զգալի առավելություն, այն է՝ ախտահարված ոսկրային հյուսվածքն ամբողջությամբ վերափոխելու ունակությունը: Վիրահատության շնորհիվ հնարավոր է ազատվել ազդրի վալգուսային կորությունից և նվազեցնել հոդի տեղաշարժը։ Բացի այդ, վիրահատությունից հետո ոտքերի երկարությունը հավասարեցվում է։

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես օրթոպեդիայի, վնասվածքաբանությանը՝ ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիայի բուժման համար։ Էությունը. ցողունները անցնում են իլիումի թևով, մեծ տրոհանտերով, ազդրի միջին և ստորին երրորդականներով, ցողունների ծայրերը ամրացված են սեղմող-շեղող ապարատի հենարաններին, թևի թևի հենարանին։ ilium-ը միացված է և պրոքսիմալ հենարանը ազդրի վրա, իսկ միջին հենարանը միացված է ազդրի դիստալին, կատարեք ազդրի միջտրոխանտերիկ օստեոտոմիա՝ ներքևից վեր, դրսից ներս ուղղությամբ, ազդրի դեֆորմացիա։ պրոքսիմալ ֆեմուրը շտկվում է, ազդրի ստորին երրորդում կատարվում է լայնակի օստեոտոմիա, ազդրի միջանկյալ բեկորը տեղաշարժվում է մեդիալ, ամրացվում է ձեռք բերված դիրքում, հյուսված տրիկոտաժի ասեղները անցնում են մեծ տրիկոտաժի և ազդրային պարանոցի միջով, տրիկոտաժե ասեղներ։ անցնում են վերացետաբուլյար շրջանով, ծռվում են կամարաձև ձևով, ամրացվում և քաշվում ապարատի աղեղին, վիրահատությունից հետո 5-6-րդ օրերին միջին և հեռավոր հենարանների միջև շեղում է կատարվում ավելի արագ տեմպերով. ապարատի արտաքին ձողերի երկայնքով, ինչը հնարավորություն է տալիս ձևավորել ացետաբուլումի տանիքը, հարթեցնել վերջույթի երկարությունը, նորմալացնել բիոմեխանիկական առանցքը: 5 հիվանդ.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ օրթոպեդիկային և վնասվածքաբանությանը, մասնավորապես՝ այն օգտագործվում է ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիայի բուժման համար՝ օգտագործելով տրանսոսերային ամրացման ապարատ: Գոյություն ունի ազդրային հոդի վերականգնման հայտնի մեթոդ, որը ներառում է պարանոց-լիսեռ անկյունի անհապաղ վերականգնում և ազդրային գլխի ծածկույթի ավելացում՝ իլումի վերացետաբուլյար օստեոտոմիայի միջոցով և կոնքի հեռավոր հատվածը դեպի դուրս թեքելով ( AS 757155, ԽՍՀՄ Պարանոցի լիսեռի անկյունը և ացետաբուլումի իջվածքների տանիքը շտկելու մեթոդ՝ ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիայով: Հրատարակված է 28.04.80, տեղեկագիր 31): Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը ներառում է սեպաձև կամ միջտրոխանտերիկ անկյունային օստեոտոմիա, վերացետաբուլյար օստեոտոմիա՝ հետագա ֆիքսմամբ գիպսային գիպսով, ինչը թույլ չի տալիս ացետաբուլումի տանիքի նուրբ ձևավորումը, ազդրային պարանոցի պաթոլոգիական վերակազմավորումը։ , վերջույթի երկարության ամբողջական հավասարեցում և նրա բիոմեխանիկական առանցքի նորմալացում։ Սույն գյուտի նպատակն է մշակել ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիայի բուժման մեթոդ, որը թույլ կտա մեծացնել ազդրային գլխի ծածկույթը՝ առանց իլումի օստեոտոմիայի, վերացնել ազդրային պարանոցի պաթոլոգիական վերակազմավորումը, ամբողջությամբ հավասարեցնել ազդրի երկարությունը։ վերջույթը և նորմալացնել իր բիոմեխանիկական առանցքը: Խնդիրը լուծվում է նրանով, որ ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիայի բուժման մեթոդում, ներառյալ միջտրոխանտային օստեոտոմիա կատարելը և ազդրոսկրի և իլիումի բեկորները տրանսոսսային ապարատի հենարաններում ամրացնելը, լրացուցիչ ներմուծվում են առնվազն չորս կոնսուլտային լարեր: մեծ trochanter-ի շրջանը, ազդրային պարանոցը և վերակացետաբուլյար շրջանի միջով առնվազն երկու ցողուն, որոնց ծայրերը թեքվում են դեպի դուրս, ամրացվում են ապարատի հենակետում և լարվում, մինչդեռ ազդրի լայնակի օստեոտոմիա է կատարվում: կատարվում է ստորին երրորդում, և կատարվում է միջտրոխանտային օստեոտոմիա՝ ներքևից վերև՝ դրսից դեպի ներս ուղղությամբ, որից հետո միջանկյալ բեկորը տեղափոխվում է պարանոցի ազդրերի պաթոլոգիական վերակազմավորման տարածքի տակ։ Սույն գյուտը բացատրվում է մանրամասն նկարագրությամբ, կլինիկական օրինակով, դիագրամով և լուսանկարներով, որոնցում. ՆԿ. 1-ը ցույց է տալիս ֆեմուրի օստեոտոմիայի դիագրամը նրա բեկորների և ազդրային հոդի ամրագրմամբ տրանսոսերային ապարատի հենարաններում. Նկար 2-ը ցույց է տալիս հիվանդ E.-ի լուսանկարը բուժումից առաջ; Նկար 3-ը ցույց է տալիս հիվանդի E.-ի R-գրամի պատճենը բուժումից առաջ; Նկար 4-ը ցույց է տալիս հիվանդ E.-ի լուսանկարը բուժումից հետո; Նկար 5-ը ներկայացնում է հիվանդի E.-ի R-գրամի պատճենը բուժումից հետո: Մեթոդն իրականացվում է հետևյալ կերպ. Վիրահատարանում, վիրաբուժական դաշտի անզգայացումից և հակասեպտիկ լուծույթով բուժելուց հետո, ասեղները տեղադրվում են չորս մակարդակով (նկ. 1)՝ իլումի թևի միջով, մեծ տրոխանտի շրջանով, միջին և ստորին երրորդի միջով: ազդրի. Ոսկորով անցած լարերի ծայրերը զույգերով ամրացվում են սեղմող-շեղող ապարատի հենարանների վրա։ Իլիակ թևի հենարանը և ազդրի մոտակա հենարանը կապված են միմյանց հետ ծխնիների միջոցով. միջին հենարանը և ազդրի դիստալը միացված են միմյանց թելավոր ձողերով։ Կապակցված հենարանները կարող են շարժվել միմյանց համեմատ: Այնուհետև կատարվում է ազդրոսկրի միջտրոխանտերիկ օստեոտոմիա՝ դրսից ներքևից վեր՝ դեպի ներս: Ուղղվում է պրոքսիմալ ֆեմուրի դեֆորմացիան։ Ֆեմուրի ստորին երրորդում կատարվում է լայնակի օստեոտոմիա և ազդրի միջանկյալ հատվածը տեղաշարժվում է մեդիալ։ Որից հետո ֆեմուրի բեկորները ամրացվում են հենարաններով ձեռք բերված դիրքում: Կանթեղային քորոցներն անցնում են մեծ տրոխանտի և ազդրային պարանոցի միջով, իսկ քորոցները՝ վերակաթաբուլյար շրջանով, որոնք ծալվում են կամարային ձևով, ամրացվում և ձգվում են դեպի տրանսոսերային ամրացման ապարատի աղեղը, որն օգնում է խթանել վերականգնողական պրոցեսները ազդրի պարանոցում։ և ացետաբուլումի տանիքը: Վիրահատությունից հետո 5-6-րդ օրը շեղում է կատարվում ազդրի միջին և հեռավոր հենարանների միջև ապարատի արտաքին ձողերի երկայնքով առաջադեմ արագությամբ, մինչդեռ ձևավորվում է trapezoidal regenerate, մինչև վերջույթների երկարությունը հավասարվի: իր բիոմեխանիկական առանցքի վերականգնումը։ Օստեոտոմիայի հատվածներում ամբողջական կոնսոլիդացիայի հասնելուց հետո սարքն ապամոնտաժվում է։ Մեթոդի օրինակ. Հիվանդ E.-ն (դեպքի պատմություն 30556) ընդունվել է բուժման ախտորոշմամբ՝ հեմատոգեն օստեոմիելիտի հետևանքներ, աջ ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիա՝ 90 o, աջ ստորին վերջույթի կարճացում 4 սմ, աջ ազդրային հոդի համակցված կոնտրակտուրա ( երկարացում - 160 o, հափշտակություն - 100 o), ծնկների հոդի վալգուսային դեֆորմացիա - 165 o: Հիվանդության տեւողությունը 5 տարի է (նկ. 2): Ընդունվելուց հետո նա գանգատվել է հոգնածությունից, աջ ազդրային հոդի պարբերական ցավից, կաղությունից, աջ ստորին վերջույթի կարճացումից, աջ ազդրի հոդի շարժման սահմանափակությունից և աջ ստորին վերջույթի դեֆորմացիայից։ Տրենդելենբուրգի ախտանիշը կտրուկ դրական է։ Կոնքի ռենտգենը ցույց է տալիս պրոքսիմալ ֆեմուրի դեֆորմացիա, NDL՝ 90 o: Նշվում է ազդրային պարանոցի քայքայումը նրա մասնատվածությամբ ամբողջ երկարությամբ։ Ացետաբուլումը դիսպլաստիկ է՝ ացետաբուլյար ինդեքսը (AI) 32 o, ացետաբուլյար հատակի հաստության ինդեքսը (AFTI)՝ 1,75, խորության ինդեքսը՝ 0,3։ Վիրահատարանում անզգայացումից և վիրաբուժական դաշտը հակասեպտիկ լուծույթով բուժելուց հետո ասեղներ են մտցվել չորս մակարդակով՝ իլումի թևի միջով, մեծ տրոխանտի շրջանով և ազդրի միջին և ստորին երրորդով: Ոսկորով անցած լարերի ծայրերը ամրացված են սեղմող-շեղող ապարատի հենարաններին։ Իլիակ թևի հենարանը և ֆեմուրի պրոքսիմալ հենարանը կապված են միմյանց հետ ծխնիների միջոցով. միջին հենարանը և ազդրի դիստալը միացված են միմյանց թելավոր ձողերով։ Այնուհետև կատարվել է ազդրոսկրի ինտերտրոխանտերիկ օստեոտոմիա՝ դրսից ներս՝ ներքևից վեր և լայնակի օստեոտոմիա՝ ազդրի ստորին երրորդում։ Ուղղվել է պրոքսիմալ ֆեմուրի դեֆորմացիան և ազդրոսկրի միջանկյալ հատվածը տեղաշարժվել է մեդիալ։ Որից հետո ֆեմուրի բեկորները ամրացվում են հենարաններով ձեռք բերված դիրքում: Կանթեղային քորոցներն անցնում են մեծ տրոհանտերի և ազդրային պարանոցի միջով, իսկ վերակաթաբուլյար շրջանի միջով` քորոցներ, որոնք կամարակապ են, ամրացված և ձգվում են դեպի տրանսոսերային ամրացման ապարատի աղեղը: Վիրահատությունից հետո՝ 5-6-րդ օրերին, սարքի արտաքին ձողերի երկայնքով առաջադեմ արագությամբ շեղում էր կատարվում ազդրի միջին և հեռավոր հենակների միջև, մինչև վերջույթների երկարությունը հավասարվեց և վերականգնվեց նրա բիոմեխանիկական առանցքը, մինչդեռ ձեւավորվել է trapezoidal regenerate. Շեղումը 27 օր էր։ Սարքը հանվել է 76 օր հետո։ Բուժումից հետո գանգատներ չկան, քայլվածքը ճիշտ է, ոտքերի երկարությունը նույնն է, Տրենդելենբուրգի ախտանիշը բացասական է, ազդրի և ծնկի հոդերի շարժման տիրույթը լի է (նկ. 4): Կոնքի ռադիոգրաֆիայի վրա ազդրի գլխի կենտրոնացումը ացետաբուլումում բավարար է, NDV՝ 125 o, AI-21 o, ITDV՝ 2,3, ացետաբուլումի խորության ինդեքսը՝ 0,4 (նկ. 5): Բուժման առաջարկվող մեթոդը կիրառվում է «ՎՏՕ» ռուսական գիտական ​​կենտրոնի անվան կլինիկայում։ Ակադեմիկոս Գ.Ա. Իլիզարովը ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիայով հիվանդների բուժման մեջ. Այս մեթոդի իրականացումը թույլ է տալիս հասնել լավ անատոմիական և ֆունկցիոնալ արդյունքների՝ վերացնելով պրոքսիմալ ֆեմուրի դեֆորմացիան, վերականգնելով ազդրային պարանոցի ամբողջականությունը, ացետաբուլումի տանիքի նուրբ ձևավորումը՝ վերականգնողական պրոցեսների խթանման շնորհիվ՝ լրացուցիչ տեղադրվող տրիկոտաժե ասեղներով։ ազդրային պարանոցը և ացետաբուլումի տանիքը, վերջույթի բիոմեխանիկական առանցքի վերականգնում ազդրային հոդի համաժամանակյա բեռնաթափման ժամանակ տրանսոսերային ֆիքսման սարքով։ Առաջարկվող մեթոդը ներառում է բժշկական արդյունաբերության կողմից արտադրված հայտնի գործիքների օգտագործումը, չի պահանջում լրացուցիչ պարագաներ, սարքեր կամ թանկարժեք նյութեր և համեմատաբար ցածր տրավմատիկ է: Թույլ է տալիս ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածություն վիրահատված վերջույթի վրա և վարժություն թերապիա վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում, ինչը կանխում է հարակից հոդերի համառ կոնտրակտուրաների զարգացումը:

Հայց

Ֆեմուրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիայի բուժման մեթոդ, ներառյալ միջտրոխանտային օստեոտոմիա կատարելը և բեկորների ամրացումը, որը բնութագրվում է նրանով, որ բշտիկները անցնում են իլումի թևով, մեծ տրոհանտերով, ազդրի միջին և ստորին երրորդով, ծայրերով: ճարմանդները ամրացված են սեղմող-շեղող ապարատի հենարաններին, իսկ հենարանը միացված է թևի իլումին և ազդրոսկրի մոտակա հենակետին, ազդրի միջին հենարանը հեռավորից, կատարվում է ազդրոսկրի միջտրոխանտային օստեոտոմիա։ ներքևից վերև ուղղությամբ, դրսից՝ ներս, շտկվում է պրոքսիմալ ազդրի դեֆորմացիան, ազդրի ստորին երրորդում կատարվում է լայնակի օստեոտոմիա, ազդրի միջանկյալ բեկորը տեղաշարժվում է միջանկյալ, ամրագրվում ձեռք բերվածի մեջ։ դիրքը, կոնսոլային լարերը անցկացվում են մեծ տրոհանտերով և ազդրային պարանոցով, լարերը անցնում են վերացետաբուլյար շրջանով, ծալվում են աղեղով, ամրացվում և քաշվում են ապարատի աղեղին՝ վիրահատությունից հետո 5-6-րդ օրը։ , շեղումն իրականացվում է միջին և հեռավոր հենարանների միջև ավելի արագ տեմպերով ապարատի արտաքին ձողերի երկայնքով:

15439 0

Առաջնային ազդրային հոդի արթրոպլաստիկայի դժվար դեպքեր՝ ազդրի մոտակա դեֆորմացիա

Ֆեմուրի պրոքսիմալ անատոմիան բավականին փոփոխական է, և դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում հնարավոր է կառավարել ստանդարտ էնդոպրոթեզներով՝ հետևելով սովորական վիրաբուժական տեխնիկայի: Գործնական տեսանկյունից ազդրը կարող է դեֆորմացված համարվել, եթե նրա ձևն ու չափը այնքան անսովոր են, որ անատոմիական անոմալիաների փոխհատուցումը պահանջվում է հատուկ վիրաբուժական տեխնիկայի կամ ոչ ստանդարտ իմպլանտների կիրառմամբ:

Ֆեմուրի պրոքսիմալ դեֆորմացիաներկարող է լինել բնածին (դիսպլազիա), հետվնասվածքային (տրոխանտերային շրջանի ոչ պատշաճ ապաքինված կոտրվածքներ), յատրոգեն (թերապևտիկ ուղղիչ միջտրոխանտերիկ կամ ենթտրոխանտերիկ օստեոտոմիաներ), ինչպես նաև զարգանալ ոսկրային հյուսվածքի նյութափոխանակության խանգարումների հետևանքով (Paget-ի հիվանդություն):

Հիպի դեֆորմացիան դասակարգվում է ըստ անատոմիական տեղակայման, որը ներառում է մեծ տրոքանտեր, ազդրային պարանոց, մետաֆիզի և դիաֆիզ: Իր հերթին, թվարկված անատոմիական գոտիներից յուրաքանչյուրի դեֆորմացիաները կարելի է բաժանել ըստ տեղաշարժի բնույթի՝ անկյունային (վարուս, վալգուս, ճկում, երկարացում), լայնակի, պտտվող (ազդրային պարանոցի հակավերսիայի ավելացմամբ կամ նվազմամբ): Բացի այդ, հնարավոր են ոսկորների նորմալ չափի փոփոխություններ և այս նշանների համադրություն։ Բուժման ամենամեծ դժվարությունները ֆեմուրի դեֆորմացիաներն են երկու մակարդակներում և մի քանի հարթություններում:

Բուժման ընդհանուր սկզբունքներ.

Ֆեմուրի դեֆորմացիայի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է նախավիրահատական ​​մանրակրկիտ պլանավորում՝ ստանդարտ մոտեցումների և դիզայնի իրագործելիությունը որոշելու համար: Որոշ դեֆորմացիաներով զգալի դժվարություններ են առաջանում մեդուլյար ջրանցքի պատրաստման գործում: Օրինակ, դիաֆիզի լայնությամբ տեղաշարժը սագիտալ հարթությունում կարող է հանգեցնել առաջի կեղևի պատի պերֆորացիայի՝ էնդոպրոթեզային ոտքը տեղադրելիս: Ներվիրահատական ​​ֆտորոսկոպիան կամ ռադիոգրաֆիան թույլ է տալիս վերահսկել ջրանցքի պատրաստման ընթացքը և զգալիորեն նվազեցնել ազդրի պատի պերֆորացիայի ռիսկը: Վիրաբույժը պետք է որոշի՝ արդյոք նա կարող է տեղադրել ցողունը՝ շեղելով այն ստանդարտ դիրքից, թե դա հնարավոր չէ, և պետք է դիմել ազդրի օստեոտոմիայի: Դեֆորմացիայի առկայությունը ազդում է ոտքի երկրաչափության և դրա ամրագրման եղանակի ընտրության վրա: Կան դեֆորմացիաների տեսակներ, որոնք պահանջում են հատուկ նախագծված ազդրային մասեր, իսկ որոշ դեպքերում՝ հատուկ պատրաստված ազդրային բաղադրիչներ: Ծանր դեֆորմացիաների դեպքում հաճախ անհրաժեշտություն է առաջանում ազդրոսկրի օստեոտոմիայի, իսկ որոշ դեպքերում՝ երկաստիճան վիրահատության:

Այսպիսով, անբարենպաստ գործոնները, որոնք դժվարություններ են ստեղծում վիրահատության ընթացքում և ազդում ոտքի պրոթեզի ընտրության վրա, հետևյալն են՝ օստեոպորոզ, ոսկրածուծի ջրանցքի դեֆորմացիա սագիտալ և ճակատային հարթություններում, ազդրի միջակայացում և պտույտ, չհեռացված մետաղական կառուցվածքների առկայություն։ Վիրահատությունից առաջ վիրաբույժը պետք է մանրակրկիտ պլանավորի և իր տրամադրության տակ ունենա տարբեր տեսակի ֆիքսացիայի էնդոպրոթեզային ոտքերի մի քանի ձևավորում: Վիրաբույժը բախվում է հետևյալ հարցերին.

• դեֆորմացիայի անհապաղ կամ փուլային վերացման և էնդոպրոթեզի տեղադրման հնարավորությունը.
• վերջույթների երկարության ուղղում;
• մկանային տոնուսի վերականգնում;
• էնդոպրոթեզի դիզայնի ընտրություն;
• նախորդ գործողությունների ընթացքում տեղադրված մետաղական կոնստրուկցիաների հեռացում.

Մենք օգտագործում ենք դեֆորմացիաների հետևյալ աշխատանքային դասակարգումը.

1. Ըստ դեֆորմացիայի մակարդակի՝ ազդրային պարանոց; trochanteric տարածաշրջան; subtrochanteric տարածաշրջան (ազդրի վերին երրորդը); երկաստիճան.
2. Ըստ տեղաշարժի տեսակի՝ միակողմանի; երկու ինքնաթիռ; բազմապլան.

Վիրահատական ​​բուժման մեթոդի ընտրություն՝ կախված ազդրի դեֆորմացիայի մակարդակից

Ավելի մեծ trochanter դեֆորմացիա.

Գոյություն ունեն մեծ տրոհանտերի դեֆորմացիայի երկու հիմնական տեսակ, որոնք բարդացնում են արթրոպլաստիկայի կատարումը. Երբ մեծ տրոխանտը դուրս է գալիս, ջրանցքի պատրաստումը զգալիորեն դժվարանում է՝ ստեղծելով դրա կոտրվելու և էնդոպրոթեզային ոտքի վարուսային տեղադրման իրական վտանգ: Մեծ տրոքանտերի բարձր տեղակայմամբ էնդոպրոստետիկայի խնդիրն այն է, որ տրոհանտերը հենվելու է կոնքի վրա («իմպինգմենտ» սինդրոմ)՝ ազդրի ճկման և ներքին պտույտի ժամանակ հոդի հետևի անկայունության զարգացմամբ, ինչպես նաև արտաքին տեսքի հետ։ կաղություն՝ ազդրի հափշտակող մկանների անբավարարության պատճառով: Այս բարդությունները կանխելու համար նպատակահարմար է սկզբում կատարել մեծ տրոխանտի օստեոտոմիա մոտեցման ժամանակ, ինչը հեշտացնում է ջրանցքի պատրաստումը և հնարավոր է դարձնում փոխհատուցել առևանգող մկանների ուժը՝ իջեցնելով մեծ տրոխանտը:

Ֆեմուրի պարանոցի դեֆորմացիա.

Գոյություն ունեն դեֆորմացիայի երեք տեսակ՝ վալգուս (պարանոցի լիսեռի չափազանց մեծ անկյուն), վարուս (պարանոցի լիսեռի կրճատված անկյուն) և ոլորում (չափազանց անտիվերսիա կամ հետընթաց): Հաճախ այս տեսակի դեֆորմացիաները զուգակցվում են միմյանց հետ: Վարուսային դեֆորմացիայի բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է երկկողմանի կամ միակողմանի վնասվածքների առկայությունից, ինչպես նաև ոտքի երկարությունը փոխելու անհրաժեշտությունից: Միակողմանի դեֆորմացիայի դեպքում, որպես կանոն, տուժած ոտքը ավելի կարճ է, և կարող են օգտագործվել ստանդարտ կառույցներ: Եթե ​​վիրաբույժը ցանկանում է պահպանել ոտքի երկարությունը երկկողմանի դեֆորմացիայով, ապա անհրաժեշտ է հաշվի առնել ոտքի օգտագործումը ավելի փոքր պարանոցի լիսեռ անկյունով (օրինակ, ալոկլասիկ ոտքը ունի 131° անկյուն) կամ ավելացված «օֆսեթով»: » և երկարավուն պարանոցով գլուխ։ Այս դեպքում հնարավոր կլինի վերականգնել հոդի անատոմիան՝ առանց ոտքը երկարացնելու։

Ֆեմուրի պարանոցի վալգուսային դեֆորմացիան սովորաբար կապված է նեղ մետաէպիֆիզի հետ և պահանջում է նեղ մոտակա մասով ցողունների օգտագործում: Բացի այդ, նպատակահարմար է օգտագործել 135° կամ ավելի պարանոցի լիսեռ անկյուն ունեցող իմպլանտներ:

Ֆեմուրի պարանոցի փոքր պտտվող դեֆորմացիաները կարող են փոխհատուցվել էնդոպրոթեզի ցողունի համապատասխան դիրքով: Խնդիրներն առաջանում են, երբ հակավերսիայի անկյունը 30°-ից մեծ է:

Եթե ​​ոտքը տեղադրվի այս դիրքում, դա կհանգեցնի արտաքին պտույտի սահմանափակման և կարող է ուղեկցվել ազդրի տեղահանմամբ: Ոտքը կարող եք տեղադրել ճիշտ դիրքում՝ տեղադրելով այն ոսկրային ցեմենտի վրա, կամ օգտագործելով կոնաձև պրոթեզներ (Վագներ տիպ): Այս իրավիճակից մեկ այլ ելք կարող է լինել մոդուլային դիզայնի ոտքերի օգտագործումը (օրինակ, S-ROM, ZMR): Պտտման խիստ դեֆորմացիաների դեպքում, երբ այլ վիրաբուժական մեթոդներ չեն կարող կիրառվել, կատարվում է ազդրոսկրի դերոտացիոն օստեոտոմիա։

Ֆեմուրի տրոխանտերիկ շրջանի դեֆորմացիաները չափազանց փոփոխական են և ունեն բազմաթիվ պատճառաբանություններ: Սկզբունքորեն հնարավոր է օգտագործել երկու տեսակի ոտքեր: Նախավիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ է մանրակրկիտ պլանավորում՝ ցողունի օպտիմալ դիրքը և ցեմենտի թիկնոցի չափը որոշելու համար։ Ցեմենտավորված ցողունները առավել հաճախ օգտագործվում են օստեոպորոզի նշաններով տարեց հիվանդների մոտ: Բացի այդ, էնդոպրոթեզավորման այս տարբերակը օգտագործվում է առանց ցեմենտ ամրացնող ցողունի տեղադրման հետ կապված դժվարությունների դեպքում:

53 տարեկան հիվանդ Վ.-ի կոնքի ոսկորների ռադիոգրաֆիա ձախակողմյան դիսպլաստիկ կոքսարթրոզով.ա — թերապևտիկ միջտրոխանտերիկ օստեոտոմիայից 6 տարի անց նկատվում է կոքսարթրոզի առաջընթաց; բ - ձախ ազդրային հոդի էնդոպրոթեզավորում ստանդարտ հիբրիդային էնդոպրոթեզով (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus ոտքը, W.Link 126° լայնանկյունով): Ցողունի ընտրությունը որոշվում է նրա ամենամոտ համապատասխանությամբ ազդրի մեդուլյար ջրանցքի երկրաչափությանը:

Պետք է հաշվի առնել, որ ցեմենտի ամրացման ցողունի տեղադրման հետ միաժամանակ (MWO-ից հետո) թիթեղը հեռացնելիս դժվարություններ են առաջանում ցեմենտի լավ սեղմման հետ: Որպեսզի ցեմենտը դուրս չգա այն անցքերից, որոնցում գտնվում էին պտուտակները, դրանք պետք է սերտորեն փակվեն՝ օգտագործելով սեպերի տեսքով պատրաստված ոսկրային պատվաստումներ:

70 տարեկան հիվանդ Մ.-ի աջ ազդրային հոդի ռադիոգրաֆիա՝ ազդրային պարանոցի վարուսային դեֆորմացիայով. բ - ազդրոսկրի օստեոպորոզ, լայն մեդուլյար ջրանցքը կանխորոշել է սեպաձև ցողունի տեղադրումը ցեմենտի ֆիքսացիայով (CPT, Zimmer) թիթեղը հեռացնելուց հետո:

Ստանդարտ առանց ցեմենտային ֆիքսացիոն ցողունների օգտագործումը հնարավոր է վարուսային և վարուսային միջտրոխանտերիկ օստեոտոմիաներից հետո, սակայն պարանոց-դիաֆիզային անկյան աննշան փոփոխությամբ և հեռավոր ֆեմուրի միջակայքում: Այս դեպքերում նպատակահարմար է օգտագործել ամբողջությամբ ծածկված ոտքերը։ Երբեմն արդարացված է էնդոպրոթեզային ցողունի վալգուսային տեղադրումը, սակայն անկայունությունը կանխելու համար նպատակահարմար է օգտագործել 126 դյույմ պարանոցի անկյունով իմպլանտներ:

54 տարեկան հիվանդ Ս.-ի ռադիոգրաֆիա ձախակողմյան դիսպլաստիկ կոքսարթրոզովա - ֆեմուրի մետաէպիֆիզի դեֆորմացիա՝ դերոտացիոն-վալգուսացնող միջտրոխանտերիկ օստեոտոմիայից հետո (վիրահատությունից 8 տարի անց); բ - թեթև մեդիալիզացիան թույլ տվեց օգտագործել ստանդարտ AML առանց ցեմենտային ամրացման ցողուն (DePuy); Գնդիկների բավականաչափ երկարացված ծածկույթով ցողունի ընտրությունը (երկարության 5/8-ը) պայմանավորված է էնդոպրոթեզի հեռավոր ամրագրման անհրաժեշտությամբ՝ MVO-ի տեղում ոսկրային հյուսվածքի ընդգծված սեղմման պատճառով. գ, դ - վիրահատությունից 6 տարի անց:

51 տարեկան հիվանդ Ֆ.-ի աջ ազդրային հոդի ռադիոգրաֆիա.ա - ազդրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզ, բուժված ազդրի կոտրվածք valgus VIVO-ից հետո, որը կատարվել է 11 տարի առաջ; b, c - VerSys ET առանց ցեմենտային ամրացման ցողունը (Zimmer) տեղադրված է վալգուսային թեքությամբ՝ ազդրի մետաէպիֆիզի երկրաչափությանը համապատասխան, ափսեի կտուցային ալիքը լցված է սեկրեցային ավտոլոգ ոսկորով:

Ֆեմուրի հեռավոր մասի չափից ավելի միջակայացումը և միջտրոխանտերիկ շրջանի պտտվող ճկուն-վալգուսային դեֆորմացիան զգալիորեն բարդացնում է իմպլանտի ընտրությունը: Այս դեպքերում այն ​​որոշվում է դեֆորմացիայի մակարդակից ցածր ալիքի ձևով: Կոնաձև ձևով, սովորաբար փոքր տրամագծով համակցված, ընտրված իմպլանտը Վագների ցողունն է, որն ապահովում է լավ առաջնային ամրացում և պտտվող տեղադրման ընտրության հետ կապված խնդիրներ չի ստեղծում:

Տրոխանտերային շրջանի միակողմանի դեֆորմացիա՝ հեռավոր հատվածի մեծ միջակայքով և ազդրային ջրանցքի կոնաձև ձևով. ա - վիրահատությունից առաջ; բ - Wagner (Zimmer) կոնաձև ոտքի տեղադրումից 2 տարի անց:

Եթե ​​ոսկրային ջրանցքը կլոր ձև ունի, ապա նախապատվությունը տրվում է ոտքի կլոր ձևով վերանայված նմուշներին, որոնց տարբերակներից մեկը կարող է լինել «կապքարով» ոտքը: Այս դիզայնի տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ պրոքսիմալ ընդարձակման բացակայությունը, ցողունի մոտակա մասի հատուկ եզրերի առկայությունը սագիտալ հարթությունում (պրոթեզի պտտման կայունություն ստեղծելու համար) և ցողունի ամբողջական ծակոտկեն ծածկույթը, որն ապահովում է հեռավոր ամրացում: պրոթեզից։

53 տարեկան հիվանդ Բ.-ի աջ ազդրային հոդի ռադիոգրաֆիա.ա - աջ ազդրի պարանոցի պսեւդարտրոզ, ազդրի ապաքինված կոտրվածք թերապևտիկ միջտրոխանտերիկ օստեոտոմիայից հետո; b,c - հաշվի առնելով ազդրային դիաֆիզայի չափից ավելի միջակայացումը, էնդոպրոթեզավորման համար ընտրվել է «կալկար» (Solution, DoPuy) ցողուն, որն իր ողջ երկարությամբ ունի ծակոտկեն ծածկույթ, որն ապահովում է էնդոպրոթեզի դիստալ ամրացումը։

Վիրահատական ​​միջամտության տեխնիկայի տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ անհրաժեշտ է մեդուլյար ջրանցքի և ամբողջ տրոխանտերային շրջանի մանրակրկիտ ստուգումը: Մեծ trochanter-ի կողայինացումը կեղծ պատկերացում է ստեղծում ջրանցքի տեղայնացման մասին, իսկ ճկման-ընդլայնման դեֆորմացիան՝ կեղծ պատկերացում դրա ուղղության մասին: Հետեւաբար, տարածված սխալներից մեկը օստեոտոմիայի տեղում ազդրի պատի պերֆորացիան է: Պրոկսիմալ մասի նախկին շեղումը (սովորաբար դեպի դուրս) կարող է հանգեցնել պրոթեզի տեղադրմանը չափազանց մեծ հակավերսիայի դիրքում:

52 տարեկան հիվանդ Գ.-ի աջ ազդրային հոդի ռադիոգրաֆիաա - ազդրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզ, ապաքինված կոտրվածք MBO-ի միջակայքից հետո; բ - ազդրի արտաքին պատի պերֆորացիա էնդոպրոթեզի ոտքով օստեոտոմիայի տեղում (ներվիրահատական ​​ռադիոգրաֆիա); գ - ոտքի վերատեղադրում ճիշտ դիրքում՝ մեծ տրոխանտի ամրացմամբ ցերկլաժներով (վիրահատությունից 1 տարի հետո):

Ենթատրոքանտային շրջանի դեֆորմացիա՝ առանց մեդուլյար ջրանցքի ընդգծված դեֆորմացիայի։ Այս տեսակի դեֆորմացիայի դեպքում ամենամեծ նախապատվությունը տրվում է դեֆորմացիայի մակարդակից ցածր իմպլանտի ամրացմանը, կլոր ջրանցքի դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել առանց ցեմենտի ֆիքսացիայի կլոր, ամբողջությամբ ծածկված ցողուն, սեպաձև ջրանցքով. նպատակահարմար է օգտագործել կոնաձև ցողուն:

Հիվանդի Կ.-ի ռադիոգրաֆիա, 53 տարեկան, ազդրի դեֆորմացիայով ենթտրոխանտային շրջանում, ազդրի բնածին տեղաշարժ (C աստիճան). ա - վիրահատությունից առաջ; բ - Trilogy բաժակը (Zimmer) տեղադրվում է անատոմիական դիրքում՝ հաշվի առնելով միջին երրորդականում ազդրի դեֆորմացիան, տեղադրվում է կարճ կոնաձև Վագներ ցողուն (Zimmer), ազդրի ներսի պլաստիկ վիրահատություն՝ ազդրի մակարդակով։ պրոթեզի պարանոցը ավտոգեն ոսկրային փոխպատվաստումով:

Ենթտրոխանտային շրջանի խիստ դեֆորմացիայի դեպքում պահանջվում է հետևյալը.

• օստեոտոմիա դեֆորմացիայի մակարդակով; ացետաբուլյար բաղադրիչի տեղադրում անատոմիական դիրքում.
• ոտքի երկարության ուղղում էնդոպրոթեզի ոտքի դիրքով;
• մկանային «լծակների» վերականգնում մեծ տրոհանտերի կամ պրոքսիմալ ֆեմուրի լարվածության և ամրացման պատճառով.
• ապահովելով ոսկրային բեկորների կայուն ամրացում օստեոտոմիայից հետո։

Ծանր դեֆորմացիաների դեպքում անհրաժեշտ է սկզբունքորեն այլ վիրաբուժական տեխնիկա, այդ թվում՝ ազդրի օստեոտոմիա։

62 տ. հիվանդ Տ.-ի ռադիոգրաֆիաա, բ - ազդրի բնածին տեղաշարժ (D աստիճան), օստեոտոմիայից հետո ենթատրոխանտային շրջանի դեֆորմացիա՝ հենակետ ստեղծելու նպատակով. գ - Trilogy (Zimmer) ացետաբուլյար բաղադրիչը տեղադրված է անատոմիական դիրքում, ազդրի սեպաձև օստեոտոմիա՝ դեֆորմացիայի բարձրության վրա՝ կոնաձև վերանայված Վագների ցողունի իմպլանտացիայով (Zimmer), մեծ տրոխանտի ֆիքսացիա պտուտակներով. դ - իմպլանտի և մեծ տրոխանտի դիրքը վիրահատությունից 15 ամիս անց:

Ֆեմուրային լիսեռի մակարդակի դեֆորմացիան բարդ խնդիրներ է ստեղծում իմպլանտ ընտրելիս: Միջին կամ փոքր դեֆորմացիաները կարող են փոխհատուցվել՝ օգտագործելով ցեմենտավորված ցողունը, որը տեղադրված է ազդրային առանցքի ուղղման դիրքում: Կարևոր է ցողունի շուրջ բավարար ցեմենտի թիկնոց ձեռք բերել: Խոշոր դեֆորմացիաների դեպքում անհրաժեշտ է կատարել ազդրի օստեոտոմիա։ Հնարավոր են օստեոտոմիայի տարբեր տարբերակներ։ Ոսկրածուծի լայնակի հատումը բավականին պարզ մանիպուլյացիա է, սակայն պետք է նկատի ունենալ, որ դրա համար անհրաժեշտ է պրոթեզային ոտքի ուժեղ ամրացում ինչպես հեռավոր, այնպես էլ մոտակա հատվածներում՝ պտտվող անկայունությունը կանխելու համար: Քայլ օստեոտոմիան մեծ տեխնիկական խնդիրներ է ներկայացնում, սակայն ապահովում է ոսկրային բեկորների լավ կայունություն: Օստեոտոմիա կատարելուց հետո հնարավոր է օգտագործել ինչպես ցեմենտավորված, այնպես էլ առանց ցեմենտային ֆիքսացիոն ցողուններ։ Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով, որ դժվար է կանխել ոսկրային ցեմենտի թափանցումը օստեոտոմիայի տարածք, որպես կանոն, նախապատվությունը տրվում է ամբողջական ծակոտկեն ծածկույթով առանց ցեմենտային ամրացման կլոր ցողուններին (կլոր ջրանցքի համար) կամ Վագների կոնաձև ցողուններին սեպ-ի համար: ձեւավորված ջրանցք. Որպես կանոն, բեկորների լրացուցիչ ֆիքսման կարիք չկա, սակայն կասկածելի դեպքերում նպատակահարմար է ամրացնել օստեոտոմիայի գիծը ալոբոնային կեղևային փոխպատվաստումներով և ֆիքսված սերկլաժային կարերով։

Հաշվի առնելով վերը նշվածը, ուղղիչ օստեոտոմիան համաժամանակյա էնդոպրոստետիկայի հետ համատեղելիս սահմանել ենք վիրաբուժական մարտավարության հետևյալ պահանջները.

• փափուկ հյուսվածքների բավարար լարվածություն օստեոտոմիայի մակարդակով էնդոպրոթեզի գլխի հնարավոր ազատ կրճատմամբ.
• Դիստալ հատվածի պտտման կայունությունը և դրա ճիշտ կողմնորոշումը.
• էնդոպրոթեզի ոտքի ամուր «տեղավորում» ինչպես հեռավոր, այնպես էլ մոտակա հատվածներում.
• ոտքի բավարար շփումը հեռավոր հատվածի հետ (առնվազն 6-8 սմ);
• «Ռուսական դղյակ» տիպի ֆիքսման շնորհիվ բեկորների կայուն ամրագրման ստեղծում։

Որպես օրինակ՝ ներկայացնում ենք քաղվածք ացետաբուլումի ոսկրային հյուսվածքի արատով և ազդրային դիաֆիզի դեֆորմացիայով հիվանդի բժշկական պատմությունից:

Պացիենտ X.-ն, 23 տարեկան, ընդունվել է կլինիկա 2001 թվականի հունվարին ձախակողմյան դիսպլաստիկ կոքսարթրոզով, վերացետաբուլյար ացետաբուլոպլաստիկայով տիտանային էնդոպրոթեզով, ապաքինված կոտրվածքով ճկուն-դերոտացիոն ենթտրոխանտերիկ օստեոտոմիայից հետո, ազդրային մասի ենթամորալային գլխի արատով: ազդրային հոդի և ոտքի կարճացում՝ 7 սմ-ի վրա, հիվանդի բուժհաստատություններից մեկում, սկսած 1999թ.-ից, հաջորդաբար կատարվել են հետևյալ վիրահատությունները՝ վերացետաբուլյար ացետաբուլոպլաստիկա, ազդրոսկրի ենթատրոքանտերիկ ճկուն-դերոտացիոն օստեոտոմիա։ Ակետաբուլումի տանիքի մետաղական էնդոպրոթեզի հետ ազդրային գլխի շփման արդյունքում առաջացել է ազդրային գլխի քայքայում և զարգացել նրա հետին ենթալյուքսացիա։ Կլինիկայում 2001 թվականի հունվարի 15-ին կատարվել է հետևյալ վիրահատությունը՝ արտաքին տրանսգլյուտալային մոտեցման միջոցով մերկացվել է ձախ ազդրի հոդը, հեռացվել է ացետաբուլումի տանիքի էնդոպրոթեզը և ազդրոսկրի գլխի հատվածը: Զննությամբ պարզվել է, որ ացետաբուլումը հարթեցված է, հետևի պատը հարթեցված է, իսկ մետաղյա թիթեղի տեղում առկա է միջանցիկ թերություն։ Ֆեմուրը ներսից պտտվում է (օստեոտոմիայի տեղում) և ունի անկյունային դեֆորմացիա (անկյունը բաց է հետին և հավասար է 35°): Կատարվել է ացետաբուլումի դեֆեկտի ոսկրային փոխպատվաստում, տեղադրվել և ամրացվել է Muller-ի հենարանային օղակը 4 ցողունային պտուտակներով, իսկ ոսկրային ցեմենտի վրա գենտամիցինով սովորական անատոմիական դիրքով տեղադրվել է պոլիէթիլենային շերտ: Դեֆորմացիայի բարձրության վրա կատարվել է ազդրոսկրի սեպաձեւ օստեոտոմիա, իսկ ֆեմուրը վերադիրքավորվել է (ընդլայնում, դերոտացիա): Մեդուլյար ջրանցքը փորվածքներով և ցեխերով պատրաստելուց հետո տեղադրվել է ամբողջությամբ ծածկված, առանց ցեմենտից ամրացված ցողուն (AML, DePuy): Օստեոտոմիայի գիծը ծածկված է կեղևային ալոփոխպատվաստներով, որոնք ամրացվում են արգանդի վզիկի կարերով։ Հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդը 4 ամիս ոտքի վրա դոզավորված ծանրաբեռնվածությամբ քայլել է հենակների օգնությամբ, որից հետո անցել է ձեռնափայտի։ Ոտքի երկարության դեֆիցիտը կազմել է 2 սմ և փոխհատուցվել է կոշիկներով։

Ձախ ազդրային հոդի ռադիոգրաֆիա և 28 տարեկան հիվանդ X.-ի համակարգչային տոմոգրաֆիա(բացատրությունները տեքստում):

Կլոր զանգվածային ոտքերի օգտագործման թերություններն են պրոքսիմալ ֆեմուրի ոսկրային հյուսվածքի ատրոֆիան, «սթրեսային պաշտպանիչ» սինդրոմը, որի կլինիկական դրսևորումը ազդրի միջին երրորդականում ցավի առաջացումն է՝ «ծայրի» մակարդակում։ էնդոպրոթեզի ոտքի, ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ. Եթե ​​ոսկրային ջրանցքը կոնաձև է, ապա նախընտրելի է օգտագործել Wagner revision ցողունները, սակայն պետք է նկատի ունենալ, որ այս իմպլանտները թեքություն չունեն, ուստի իմպլանտի երկարության մանրակրկիտ ընտրություն է պահանջվում:

56 տարեկան հիվանդ Տ.-ի ռադիոգրաֆիա.ա - ձախակողմյան դիսիլաստիկ կոքսարթրոզ՝ ազդրային գլխի տեղաշարժով (դասարան D), վերին երրորդում ազդրի դեֆորմացիա և ուղղիչ օստեոտոմիայից հետո. բ - դեֆորմացիայի բարձրության վրա առանց օստեոտոմիայի ջրանցք մտնելու փորձն անհաջող էր (ներվիրահատական ​​ռադիոգրաֆիա); գ - դեֆորմացիայի բարձրության վրա ազդրոսկրի Z-աձեւ օստեոտոմիայից հետո տեղադրվել է AML ցողուն (DePyu), ազդրային գլխի ոսկրային ավտոփոխպատվաստումով օստեոտոմիայի գծի լրացուցիչ ամրացում; դ, էլ. ռադիոգրաֆիա 18 ամսից հետո. կոնսոլիդացիա օստեոտոմիայի տարածքում, երկու բաղադրիչների լավ օսսեոինտեգրում, պրոթեզի ծայրը հենվում է ազդրոսկրի առաջի պատին (նշված է սլաքով), որն առաջացնում է ցավ ծանր ֆիզիկական ուժի ժամանակ։

42 տարեկան հիվանդ Կ.-ի ռադիոգրաֆիա՝ աջակողմյան դիսպլաստիկ կոքսարթրոզով (D աստիճան), պրոքսիմալ ֆեմուրի կրկնակի դեֆորմացիա. ա - վիրահատությունից առաջ; բ - Տրիլոգիայի գավաթ (Zimmer) տեղադրված անատոմիական դիրքում, Z-աձև ոսկրածուծի օստեոտոմիա դեֆորմացիայի բարձրության վրա՝ բեկորների ամրագրմամբ ըստ «ռուսական ամրոցի» տիպի, վերանայման Վագների ցողուն (Zimmer); գ - էնդոպրոթեզի երկու բաղադրիչների կայուն ֆիքսացիա, 9 ամսից հետո օստեոտոմիայի տարածքում ամրացում։

Ացետաբուլայի կոտրվածքները լուրջ վնասվածք են, շատ դեպքերում դրանք համակցված են և, անկախ բուժման եղանակից, ունեն անբարենպաստ կանխատեսում։ Ժամանակի ընթացքում կոնքազդրային հոդի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ փոփոխությունները տեղի են ունենում զոհերի 12-57%-ի մոտ: Հիվանդների 20%-ի մոտ զարգանում է II-III աստիճանի դեֆորմացնող օստեոարթրիտ, իսկ 10%-ի մոտ՝ ազդրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզ:

Ակետաբուլումի կոտրվածքներից հետո ազդրի փոխարինման արդյունքները զիջում են ազդրային հոդի դեֆորմացնող արթրոզի համար կատարված այս վիրահատության արդյունքներին։ Ցեմենտային ֆիքսացիայի ացետաբուլյար բաղադրիչի ասեպտիկ թուլացման հաճախականությունը երկարաժամկետ (վիրահատությունից 10 տարի անց) հետվնասվածքային կոքսարթրոզի դեպքում կազմում է 38,5%, մինչդեռ կոնքազդրային հոդի արթրոզի սովորական ձևերի դեպքում՝ 4,8%: Քննարկվող հիվանդների շրջանում առանց ցեմենտային ֆիքսացիոն էնդոպրոթեզների մեխանիկական անկայունությունը նույնպես բարձր է և հասնում է 19% ացետաբուլյար և մինչև 29% ֆեմուրային բաղադրիչների համար: Դիտարկված տարբերությունների պատճառներից են՝ անատոմիական հարաբերությունների խախտումը, ացետաբուլումի ոսկրային հյուսվածքի հետվնասվածքային արատը, ազդրի քրոնիկ տեղաշարժը, նախորդ վիրահատություններից հետո սպիների և մետաղական կառուցվածքների առկայությունը։ Ասեպտիկ թուլացման ավելի վաղ հայտնվելը կարող է նպաստել հիվանդների երիտասարդ տարիքին և, համապատասխանաբար, նրանց ֆիզիկական ակտիվության բարձրացմանը:

Կախված ացետաբուլումի կոտրվածքից հետո անատոմիական փոփոխություններից և ազդրային գլխի դիրքից՝ ձևավորվել է հետևյալ աշխատանքային դասակարգումը.

• I - ացետաբուլումի անատոմիան էականորեն խախտված չէ, գնդաձևությունը պահպանված է, ազդրի գլուխը գտնվում է նորմալ դիրքում.
• II - ացետաբուլումի հատվածային կամ խոռոչային թերության առկայություն՝ ազդրային գլխի տեղաշարժով/ենթաբլյուքսացիայով.
• III - բարդ կոտրվածքի հետևանքները՝ ացետաբուլումի անատոմիայի ամբողջական խախտմամբ և ոսկրային հյուսվածքի համակցված արատով (հատվածային և խոռոչային)՝ ազդրային գլխի ամբողջական տեղաշարժով։

Ռ.Մ. Տիխիլովը, Վ.Մ. Շապովալովը
RNIITO իմ. Ռ.Ռ. Վրեդենա, Սանկտ Պետերբուրգ