Հազը ցանկացած բրոնխիտի հիմնական ախտանիշն է։ Հազի գանգատները՝ չոր կամ թաց, պարոքսիզմալ կամ մեկուսացված հազ, միշտ հուշում են բրոնխիտի մասին: Բայց պարզելու համար, թե արդյոք դա բրոնխիտ է և ինչ տեսակի բրոնխիտ, դուք պետք է իմանաք այս հիվանդության կլինիկական առանձնահատկությունները:

Սուր բրոնխիտի կլինիկա և ախտանիշներ

Ամենից հաճախ հիվանդության առաջացմանը նախորդում են ARVI-ի նշանները՝ թուլություն և վատառողջություն, մկանների և հոդերի ցավ, քթահոսություն, կոկորդի ցավ, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:

Բրոնխիտն ինքնին սկսվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ և հազի առաջացմամբ։ Կլինիկական նշանները կարող են հուշել, թե ինչն է առաջացնում սուր բրոնխիտ: Այսպիսով, գրիպի և պարագրիպի էթիոլոգիայի բրոնխիտը բնութագրվում է ջերմության կտրուկ սկզբով և 2-3 օր շարունակականությամբ: Եթե ​​ջերմաստիճանը չի իջնում ​​մոտ 7 օր, դա կարող է ցույց տալ, որ բրոնխիտի պատճառը ադենովիրուսներն են կամ միկոպլազմաները։

Հազը կարող է առաջանալ մինչև բրոնխիտի զարգացումը, որպես կոկորդի և շնչափողի վնասման դրսեւորում։ Սա կա՛մ կոպիտ, հաչող հազ է (լարինգիտ), կա՛մ չոր, ցավոտ հազ, որն ուղեկցվում է ցավոտ սենսացիաներով և կրծքավանդակում այրվող սենսացիաներով (տրախեիտ): Բավականին հաճախ պաթոլոգիական պրոցեսն ընդգրկում է ամբողջ շնչառական ուղիները, առաջանում է լարինգոտրախեոբրոնխիտ, որի դեպքում բրոնխիտի ախտանիշները մեկուսացնելու իմաստ չկա: Պահանջվում է համալիր բուժում։

Հիվանդության սկզբում հազը պարոքսիզմային բնույթ է կրում։ Սա անարդյունավետ, չոր, համառ հազ է: Երբեմն հազի նոպաները այնքան ինտենսիվ են լինում, որ հանգեցնում են գլխացավի և կրծքավանդակի ցավի: Այս ժամանակահատվածում թոքերը լսելիս լսվում են ծանր շնչառություն և ցրված չոր ռալերներ։

Աստիճանաբար հազը դառնում է խոնավ, լորձաթաղանթային խորխը սկսում է հեռանալ, և թոքերում լսվում են խոնավ բարակ փրփրացող բզզոցներ: Լաբորատոր հետազոտությունները կարող են չբացահայտել որևէ շեղում: Բայց ռենտգենը ցույց կտա թոքային օրինաչափության աճ, թոքերի արմատների ընդլայնում:

Ծանր հիվանդության դեպքում հազը ուղեկցվում է շնչառության, շնչառության դժվարությամբ, թուլացած շնչառության ֆոնին թոքերում լսվում է առատ նուրբ շնչառություն։ Այս կլինիկական պատկերով լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տալիս սուր բորբոքային ռեակցիայի նշաններ՝ լեյկոցիտոզ, ESR-ի ավելացում:

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտին, որը սովորաբար առաջանում է երեխաների մոտ և հղի է լուրջ բարդություններով։ Նման դեպքերում ուշադրություն է գրավում երկարատև արտաշնչումով աղմկոտ սուլոցի ի հայտ գալը։ Շնչառության գործընթացում ներգրավվում են օժանդակ մկաններ, նշվում է կրծքավանդակի ճկուն հատվածների հետ քաշում. Աուսկուլտացիայի ժամանակ առատ չոր շնչափող է լսվում, ինչը վկայում է բրոնխոսպազմի մասին։

Օբստրուկտիվ բրոնխիտը վտանգավոր է շնչահեղձության հնարավոր հարձակման և բրոնխային ասթմայի զարգացման պատճառով:

Քրոնիկ բրոնխիտի կլինիկա և ախտորոշում

Ի տարբերություն սուր բրոնխիտի՝ քրոնիկական բրոնխիտը սկսվում է աննկատ և կարող է երկար ժամանակ աննկատ մնալ՝ դրսևորելով միայն առավոտյան թեթև հազի տեսքով՝ չազդելով ինքնազգացողության և կատարողականի վրա։ Աստիճանաբար հազը հաճախանում է և դառնում հիվանդի մշտական ​​բողոքը, տաք սեզոնին թեթևակի «թողնելով»: Թոքի քանակությունը մեծանում է, և դրա հատկությունները փոխվում են՝ լորձաթաղանթից այն աստիճանաբար դառնում է լորձաթարախային կամ թարախային։ Աուսկուլտացիայի ժամանակ նկատվում է ծանր շնչառություն: Հնարավոր են չոր կամ խոնավ բարակ փրփրացող ուռեր:

Խրոնիկ բրոնխիտի վերջին փուլերում բնորոշ ախտանիշ է շնչահեղձությունը, որն առաջանում է նախ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության և սրման ժամանակ՝ աստիճանաբար դառնալով ավելի մշտական։ Շնչառության պակասի հայտնվելը վկայում է գործընթացի տարածման վրա դեպի փոքր բրոնխներ և օդափոխության (օբստրուկտիվ) խանգարումների զարգացումը։

Քրոնիկ բրոնխիտը բնութագրվում է ուժեղ քրտնարտադրությամբ, հատկապես ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ և գիշերը; տաք ակրոցիանոզ - վերջույթները մի փոքր կապտավուն են, բայց միևնույն ժամանակ տաք են:

Քրոնիկ բրոնխիտի ախտորոշումը սկզբնական փուլում հիմնված է հիմնականում կլինիկական ախտանիշների վրա, քանի որ լաբորատոր և ռենտգեն հետազոտության մեթոդները որևէ շեղում չեն բացահայտում:

Հետագա փուլերում և քրոնիկ բրոնխիտի սրման փուլում արյան ընդհանուր թեստը (լեյկոցիտոզ, ESR) կարող է տեղեկատվական լինել. կենսաքիմիական արյան ստուգում (CRP-ի տեսք, արյան սպիտակուցային ֆրակցիաների փոփոխություններ (ալֆա-2-գլոբուլին), seromucoid, sialic թթուներ); թուքի հետազոտություն (լեյկոցիտների, էպիթելային բջիջների, մակրոֆագների քանակի ավելացում):

Բրոնխոսկոպիան օգնում է հաստատել ցրված բորբոքային պրոցեսի առկայությունը և պարզաբանել բրոնխների մորֆոլոգիական փոփոխությունների բնույթը, ինչը թույլ է տալիս ոչ միայն ներսից բրոնխների տեսողական հետազոտություն անցկացնել, այլև հյուսվածքաբանական հետազոտության համար վերցնել բիոպսիայի նմուշ:

Ֆունկցիոնալ ախտորոշման մեթոդները հնարավորություն են տալիս գնահատել շնչառության խանգարման աստիճանը՝ օգտագործելով պնևմոտախոմետրիա, սպիրոգրաֆիա, պիկ ֆլոոմետրիա։ Խրոնիկ բրոնխիտով հիվանդի մոտ թոքերի կենսական հզորությունը (VC), հարկադիր արտաշնչման ծավալը (FEV) և արտաշնչման գագաթնակետային ծավալը (PEF) նվազում է, իսկ թոքերի մնացորդային ծավալը (RLV) մեծանում է:

Խրոնիկ բրոնխիտի առաջընթացը անխուսափելիորեն հանգեցնում է շնչառական և սրտի անբավարարության կլինիկական նշանների ի հայտ գալուն։

Բրոնխիտ՝ կլինիկական դրսևորումներ, պատճառներ, զարգացման մեխանիզմ

Բրոնխիտը վերաբերում է շնչառական համակարգի հիվանդություններին և հանդիսանում է շնչափողի և բրոնխի լորձաթաղանթի ցրված բորբոքում: Բրոնխիտի կլինիկական պատկերը կարող է տարբերվել՝ կախված պաթոլոգիական գործընթացի ձևից, ինչպես նաև դրա ընթացքի ծանրությունից։

Ըստ միջազգային դասակարգման՝ բրոնխիտը բաժանվում է սուր և քրոնիկական։ Առաջինը բնութագրվում է սուր ընթացքով, խորքի արտադրության ավելացմամբ և չոր հազով, որը վատանում է գիշերը: Մի քանի օր անց հազը դառնում է թաց, և խորխը սկսում է դուրս գալ։ Սուր բրոնխիտը սովորաբար տևում է 2-4 շաբաթ։

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության ուղեցույցների համաձայն՝ բրոնխիտի նշանները, որոնք թույլ են տալիս այն դասել որպես քրոնիկ, ինտենսիվ բրոնխային սեկրեցիայով հազ է, որը տևում է ավելի քան 3 ամիս 2 տարի անընդմեջ:

Խրոնիկական պրոցեսի ժամանակ վնասը տարածվում է բրոնխիալ ծառի վրա, խախտվում են բրոնխների պաշտպանիչ գործառույթները, նկատվում է շնչառության դժվարություն, թոքերում մածուցիկ խորխի առատ ձևավորում և երկարատև հազ։ Հատկապես առավոտյան ինտենսիվ է լինում արտածծման հետ կապված հազի ցանկությունը։

Բրոնխիտի զարգացման պատճառները

Բրոնխիտի տարբեր ձևերը զգալիորեն տարբերվում են միմյանցից իրենց պատճառներով, պաթոգենեզով և կլինիկական դրսևորումներով։

Սուր բրոնխիտի էթիոլոգիան հիմք է հանդիսանում դասակարգման համար, ըստ որի հիվանդությունները բաժանվում են հետևյալ տեսակների.

• վարակիչ (բակտերիալ, վիրուսային, վիրուսային-բակտերիալ, հազվադեպ սնկային վարակ);
• անբարենպաստ վնասակար պայմաններում մնալը.
• չճշտված;
• խառը էթիոլոգիա.

Հիվանդության բոլոր դեպքերի կեսից ավելին պայմանավորված է վիրուսային պաթոգեններով. Հիվանդության վիրուսային ձևի հարուցիչները շատ դեպքերում ռինովիրուսներն են, ադենովիրուսները, գրիպը, պարագրիպը և շնչառական ինտերստիցիալը:

Բակտերիաներից հիվանդությունն առավել հաճախ առաջանում է թոքաբորբի, streptococci-ի, Haemophilus influenzae-ի և Pseudomonas aeruginosa-ի, Moraxella catarrhalis-ի և Klebsiella-ի կողմից: Pseudomonas aeruginosa-ն և Klebsiella-ն ավելի հաճախ հայտնաբերվում են իմունային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, ովքեր չարաշահում են ալկոհոլը: Ծխողների մոտ հիվանդությունն ավելի հաճախ առաջանում է Moraxella-ով կամ Haemophilus influenzae-ով: Հիվանդության քրոնիկական ձևի սրումը հաճախ հրահրում են Pseudomonas aeruginosa-ն և staphylococci-ը:

Բրոնխիտի խառը էթիոլոգիան շատ տարածված է: Առաջնային պաթոգենը մտնում է մարմին և նվազեցնում է իմունային համակարգի պաշտպանիչ գործառույթները: Սա բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում երկրորդական վարակի ավելացման համար։

Քրոնիկ բրոնխիտի հիմնական պատճառները, բացի բակտերիաներից և վիրուսներից, բրոնխների վրա վնասակար ֆիզիկական և քիմիական գործոնների ազդեցությունն են (բրոնխի լորձաթաղանթի գրգռում ածուխի, ցեմենտի, քվարցի փոշու, ծծմբի գոլորշիների, ջրածնի սուլֆիդի, բրոմի, քլորի, ամոնիակ), երկարատև շփում ալերգենների հետ: Հազվագյուտ դեպքերում պաթոլոգիայի զարգացումը պայմանավորված է գենետիկ խանգարումներով: Կապ է հաստատվել հիվանդացության մակարդակի և կլիմայական գործոնների միջև, աճ է նկատվում ցուրտ, խոնավ ժամանակահատվածում:

Բրոնխիտի ատիպիկ ձևերը առաջանում են պաթոգենների կողմից, որոնք միջանկյալ տեղ են զբաղեցնում վիրուսների և բակտերիաների միջև: Դրանք ներառում են.

Ատիպիկ հիվանդություններին բնորոշ են ոչ բնորոշ ախտանշանները՝ պոլիսերոզիտի զարգացմամբ, հոդերի և ներքին օրգանների վնասումով։

Բրոնխի բորբոքման պաթոգենեզի առանձնահատկությունները

Բրոնխիտի պաթոգենեզը բաղկացած է նեյրո-ռեֆլեքսային և հիվանդության զարգացման վարակիչ փուլերից։ Սադրիչ գործոնների ազդեցության տակ բրոնխների պատերին նկատվում են տրոֆիկ խանգարումներ։ Վարակիչ հիվանդությունը սկսվում է թոքերի շնչուղիների լորձաթաղանթի էպիթելային բջիջներին վարակիչ հարուցչի կպչումից։ Այս դեպքում խախտվում են տեղային պաշտպանիչ մեխանիզմները, ինչպիսիք են օդի ֆիլտրացումը, խոնավացումը, մաքրումը, և նվազում է ալվեոլային մակրոֆագների և նեյտրոֆիլների ֆագոցիտային ֆունկցիայի ակտիվությունը։

Թոքերի հյուսվածքի մեջ պաթոգենների ներթափանցմանը նպաստում է նաև իմունային համակարգի խախտումը, մարմնի զգայունության բարձրացումը ալերգենների կամ թունավոր նյութերի նկատմամբ, որոնք ձևավորվել են բորբոքային գործընթացի պաթոգենների կյանքի ընթացքում: Մշտական ​​ծխելու կամ վնասակար պայմանների հետ շփման դեպքում թոքերից փոքր գրգռիչների մաքրումը դանդաղում է:

Հիվանդության հետագա առաջընթացով զարգանում է տրախեոբրոնխիալ ծառի խցանումը, նշվում է լորձաթաղանթի կարմրությունը և այտուցը, սկսվում է ծածկույթի էպիթելի ավելացված շերտազատումը: Արդյունքում առաջանում է լորձաթաղանթային կամ լորձաթարախային բնույթի էքսուդատ։ Երբեմն կարող է լինել բրոնխիոլների և բրոնխների լույսի ամբողջական արգելափակում:

Ծանր դեպքերում առաջանում է դեղնավուն կամ կանաչավուն գույնի թարախային խորք։ Լորձաթաղանթի արյունատար անոթներից արյունազեղումների դեպքում էքսուդատը ընդունում է արյունահոսող ձև՝ շագանակագույն գնդիկներով (ժանգոտ թուք)։

Հիվանդության մեղմ աստիճանը բնութագրվում է միայն լորձաթաղանթի վերին շերտերի վնասմամբ, ծանր դեպքերում բրոնխի պատի բոլոր շերտերը ենթարկվում են մորֆոլոգիական փոփոխությունների: Եթե ​​արդյունքը բարենպաստ է, ապա բորբոքային գործընթացի հետեւանքները անհետանում են 2-3 շաբաթվա ընթացքում։ Պանբրոնխիտի դեպքում լորձաթաղանթի խորը շերտերի վերականգնումը տեւում է մոտ 3-4 շաբաթ։ Եթե ​​պաթոլոգիական փոփոխությունները դառնում են անդառնալի, ապա հիվանդության սուր փուլը դառնում է խրոնիկ։

Պաթոլոգիայի քրոնիկական դառնալու պայմաններն են.

• մարմնի պաշտպանվածության նվազում հիվանդություններից, ալերգենների ազդեցությանը և հիպոթերմային;
• վիրուսային շնչառական հիվանդություններ;
• շնչառական համակարգի օրգաններում վարակիչ պրոցեսների օջախներ.
• ալերգիկ հիվանդություններ;
• սրտի անբավարարություն թոքերի գերբնակվածությամբ;
• դրենաժային ֆունկցիայի վատթարացում՝ շարժունակության խանգարումների և թարթիչավոր էպիթելի խախտման պատճառով.
• տրախեոստոմիայի առկայությունը;
• սոցիալապես անբարենպաստ կենսապայմաններ;
• նյարդահումորալ կարգավորող համակարգի դիսֆունկցիան;
• ծխելը, ալկոհոլիզմը.

Այս տեսակի պաթոլոգիայի մեջ ամենակարևորը նյարդային համակարգի աշխատանքն է:

Բրոնխիտի դրսևորումների ամբողջությունը

Բրոնխիտի ախտանիշները, կախված հիվանդության ձևից, ունեն զգալի տարբերություններ, հետևաբար, հիվանդի վիճակը ճիշտ գնահատելու, ինչպես նաև համապատասխան բուժում նշանակելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին բացահայտել պաթոլոգիայի տարբերակիչ առանձնահատկությունները:

Սուր բրոնխիտի կլինիկական պատկերը

Սուր բրոնխիտի կլինիկական պատկերը սկզբնական փուլում դրսևորվում է սուր շնչառական վարակների, քթահոսության, ընդհանուր թուլության, գլխացավի, մարմնի ջերմաստիճանի աննշան բարձրացման, կարմրության, կոկորդի ցավի նշաններով: Այս ախտանիշների հետ մեկտեղ առաջանում է չոր, ցավոտ հազ։

Հիվանդները դժգոհում են կրծքավանդակի ետևում ցավոտ զգացումից: Մի քանի օր անց հազը ձեռք է բերում թաց բնույթ, դառնում է ավելի մեղմ, և լորձաթաղանթային էքսուդատը սկսում է անհետանալ (հիվանդության կատարալ ձև): Եթե ​​վիրուսային պաթոլոգիային ավելացվում է բակտերիալ նյութով վարակվածություն, ապա թուքը դառնում է լորձաթարախային բնույթ։ Թարախային խորխը սուր բրոնխիտի ժամանակ չափազանց հազվադեպ է։ Ծանր հազի նոպաների ժամանակ էքսուդատը կարող է արյունով շերտավորվել:

Եթե ​​բրոնխիոլների բորբոքումը զարգանում է բրոնխիտի ֆոնի վրա, ապա կարող են առաջանալ շնչառական անբավարարության ախտանիշներ, ինչպիսիք են շնչառությունը և կապտավուն մաշկը։ Արագ շնչառությունը կարող է վկայել բրոնխի խանգարման համախտանիշի զարգացման մասին:

Կրծքավանդակին դիպչելիս հարվածային ձայնը և ձայնի դողը սովորաբար չեն փոխվում։ Լսվում է ծանր շնչառություն։ Հիվանդության սկզբնական փուլում նկատվում է չոր շնչափողություն, երբ խորխը սկսում է հեռանալ, այն դառնում է խոնավ։

Արյան մեջ նկատվում է լեյկոցիտների քանակի չափավոր աճ՝ նեյտրոֆիլների գերակշռությամբ։ Էրիտրոցիտների նստվածքի արագությունը կարող է մի փոքր աճել: Կա C- ռեակտիվ սպիտակուցի առաջացման մեծ հավանականություն, սիալաթթուների, ալֆա 2-գլոբուլինների մակարդակի բարձրացում։

Հարթածնի տեսակը որոշվում է թոքերի էքսուդատի կամ թուքի մշակույթի բակտերիոսկոպիայի միջոցով: Բրոնխների կամ բրոնխիոլների խցանման ժամանակին հայտնաբերման համար կատարվում է պիկ հոսքաչափություն կամ սպիրոմետրիա։

Սուր բրոնխիտի դեպքում թոքերի կառուցվածքի պաթոլոգիան սովորաբար չի նկատվում ռենտգենի վրա։

Սուր բրոնխիտի դեպքում վերականգնումը տեղի է ունենում 10-14 օրվա ընթացքում։ Թուլացած իմունային համակարգ ունեցող հիվանդների մոտ հիվանդությունն ունի ձգձգվող ընթացք և կարող է տեւել ավելի քան մեկ ամիս։ Երեխաների մոտ բրոնխիտի ավելի ցայտուն նշաններ են նկատվում, սակայն մանկական հիվանդների մոտ հիվանդության հանդուրժողականությունն ավելի հեշտ է, քան մեծահասակների մոտ։

Քրոնիկ բրոնխիտի ախտանիշները

Քրոնիկ ոչ օբստրուկտիվ կամ օբստրուկտիվ բրոնխիտը տարբեր կերպ է դրսևորվում՝ ելնելով հիվանդության տևողությունից, սրտի անբավարարության կամ էմֆիզեմայի հավանականությունից: Հիվանդության քրոնիկ ձևն ունի նույն սորտերը, ինչ սուրը:

Խրոնիկ բրոնխիտի դեպքում նշվում են հիվանդության հետևյալ կլինիկական դրսևորումները.

• ավելացել է սեկրեցիա և թարախային թուքի արտազատում;
• ոգեշնչման ժամանակ սուլել;
• շնչառության դժվարություն, ծանր շնչառություն լսելիս;
• ուժեղ ցավոտ հազ;
• ավելի հաճախ չոր շնչափող, խոնավ մեծ քանակությամբ մածուցիկ թուքով;
• ջերմություն;
• քրտնարտադրություն;
• մկանային ցնցումներ;
• քնի հաճախականության և տևողության փոփոխություններ;
• ուժեղ գլխացավեր գիշերը;
• ուշադրության խանգարումներ;
• արագ սրտի բաբախյուն, արյան ճնշման բարձրացում;
• ցնցումներ.

Խրոնիկ բրոնխիտի հիմնական ախտանիշը սաստիկ պարոքսիզմալ հաչացող հազն է, հատկապես առավոտյան՝ խիտ խորխի առատ արտահոսքով։ Այս հազից մի քանի օր հետո առաջանում է կրծքավանդակի ցավ։

Արտազատվող խորխի բնույթը, դրա հետևողականությունը, գույնը տարբերվում են՝ կախված քրոնիկ բրոնխիտի հետևյալ տեսակներից.

• կատարալ;
• կատարալ-թարախային;
• թարախային;
• ֆիբրինային;
• հեմոռագիկ (հեմոպտիզ):

Երբ բրոնխիտը զարգանում է, հիվանդը սկսում է շնչահեղձություն զգալ նույնիսկ առանց ֆիզիկական ուժի:. Արտաքինից դա արտահայտվում է մաշկի ցիանոզով։ Կրծքավանդակը ստանում է տակառի տեսք, կողերը բարձրանում են հորիզոնական դիրքի, իսկ վզնոցների վերևում գտնվող փոսերը սկսում են դուրս ցցվել։

Հեմոռագիկ բրոնխիտը դասակարգվում է որպես առանձին ձև: Հիվանդությունն իր բնույթով ոչ օբստրուկտիվ է, ունի երկարատև ընթացք և բնութագրվում է անոթային պատի թափանցելիության բարձրացմամբ պայմանավորված հեմոպտիզով։ Պաթոլոգիան բավականին հազվադեպ է, ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է բացառել արյան հետ խառնված թոքերից լորձաթաղանթային սեկրեցիայի առաջացման այլ գործոններ: Դրա համար բրոնխոսկոպիան որոշում է լորձաթաղանթի արյունատար անոթների պատերի հաստությունը:

Բրոնխիտի ֆիբրինային ձևը հայտնաբերվում է շատ հազվադեպ: Այս պաթոլոգիայի տարբերակիչ առանձնահատկությունը ֆիբրինային նստվածքների, Կուրշմանի պարույրների և Շարկոտ-Լեյդենի բյուրեղների առկայությունն է: Կլինիկան դրսևորվում է հազով, բրոնխային ծառի տեսքով գիպսերի արտանետմամբ։

Բրոնխիտը տարածված հիվանդություն է։ Համարժեք թերապիայի դեպքում այն ​​ունի բարենպաստ կանխատեսում: Սակայն ինքնաբուժմամբ լուրջ բարդությունների զարգացման կամ հիվանդության խրոնիկական դառնալու հավանականությունը մեծ է։ Ուստի բրոնխի բորբոքմանը բնորոշ առաջին ախտանիշների դեպքում պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ։

JMedic.ru

Սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտը բրոնխային ծառի (հիմնականում միջին և փոքր տրամաչափի բրոնխների) բորբոքային ախտահարումն է, որն ուղեկցվում է բրոնխի պատում գտնվող հարթ մկանային բջիջների խցանմամբ (սպազմով), որն ուղեկցվում է շնչառական անբավարարությամբ և թթվածնային քաղցով։ ներքին օրգաններ և համակարգեր.
Մեծահասակների մոտ հիվանդության հիմնական ախտանշաններն են՝ հազը, արտաշնչման շեղումը (արտաշնչման դժվարությունը), առատ քանակությամբ խորքի առաջացումը, շնչառությունը և օդափոխության խանգարումը։

Սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտը տարածված է ամբողջ աշխարհում և հիմնականում տեղի է ունենում ցուրտ և խոնավ կլիմայով շրջաններում կամ աշնան և ձմռան ամիսներին: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս ժամանակահատվածում մարդիկ առավել հաճախ ենթարկվում են վիրուսային և բակտերիալ վարակների:

Հիվանդ անհատների կյանքի և աշխատունակության կանխատեսումը բարենպաստ է։ Ամբողջական վերականգնումը նկատվում է 90%-ի մոտ 10-14 օրվա ընթացքում:

Հիվանդության հիմնական պատճառները

Վիրուսային վարակ, որի դեպքում այնպիսի վիրուսներ կան, ինչպիսիք են.

Շնչառական ուղիների բակտերիալ վարակ. Մեծահասակների մոտ ամենատարածված վարակիչ գործոններն են.

• ստաֆիլոկոկներ;
• streptococci;
• պնևմակոկ;
• Pseudomonas aeruginosa;
• լեգիոնելլա;
• Պրոտեուս.

Բրոնխոթոքային համակարգի վնասը նախակենդանիների միկրոօրգանիզմների կողմից.

Նախատրամադրող գործոններ, որոնք նպաստում են այնպիսի հիվանդության զարգացմանը, ինչպիսին է սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտը.

• Իմունային համակարգի հիվանդություններ.

1. ՄԻԱՎ վարակ (մարդու իմունային անբավարարության վիրուս);
2. ՁԻԱՀ (ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշ);
3. Մոնոնուկլեոզ;
4. Ցիտոմեգալովիրուս վարակ.

• Այլ օրգանների և համակարգերի հիվանդությունների պատճառով իմունիտետի նվազում.

1. Վերին շնչուղիների հաճախակի վարակներ;
2. Ուռուցքաբանական պաթոլոգիաներ;
3. շաքարային դիաբետ;
4. Հիպոթիրեոզ;
5. Ռևմատիզմ;
6. Ռեակտիվ արթրիտ;
7. Սկլերոդերմա;
8. դերմատոմիոզիտ;
9. Համակարգային կարմիր գայլախտ և այլն:

1. Ալկոհոլիզմ;
2. Ծխախոտի ծխելը;
3. Կախվածություն.

• Վիտամինների պակասը մարմնում.

Հիվանդության դասակարգում

• Ըստ ծանրության՝ սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտը բաժանվում է.

1. Հեշտ;
2. Չափավոր;
3. Ծանր;
4. Չափազանց ծանր.

• Ըստ չափահասների բորբոքման բնույթի՝ առանձնանում են.

1. Թարախային օբստրուկտիվ բրոնխիտ;
2. Կատարալ օբստրուկտիվ բրոնխիտ;
3. Կատարալ-թարախային օբստրուկտիվ բրոնխիտ;
4. Ֆիբրինային օբստրուկտիվ բրոնխիտ;
5. Հեմոռագիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ.

Հիվանդության նշանները

• Բրոնխոթոքային համակարգի վնասման ախտանիշները.

1. Չոր հազ, որը ժամանակի ընթացքում դառնում է անարդյունավետ և արդյունավետ՝ առատ քանակությամբ թուքի արտազատմամբ։ Թոքի նման ախտանիշի ի հայտ գալը մարմնի վերականգնման առաջին փուլն է.
2. Արտաշնչման շնչառությունը ինհալացիաից հետո թոքերից օդը արտաշնչելու դժվարություն է: Շնչառության այս տեսակը հանդիպում է բացառապես բրոնխների հիվանդությունների ժամանակ և հանդիսանում է կարևոր ախտորոշիչ չափանիշ;
3. Օդի պակասի զգացում.

1. Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
2. Սարսուռ;
3. Սառը քրտինք;
4. Ջերմություն;
5. Բարձրացված հոգնածություն;
6. Կատարողականի կտրուկ նվազում;
7. Մարմնի ցավեր;
8. արթրալգիա (հոդերի ցավ);
9. Միալգիա (մկանային ցավ):

• Համակցված սինդրոմներ, որոնք վկայում են այլ օրգանների և համակարգերի վնասման մասին.

1. Սրտանոթային համակարգի վնասման ախտանշանները՝ ցավ սրտի շրջանում, սրտի հաճախության բարձրացում, արյան ճնշման բարձրացում;
2. Կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման ախտանիշները՝ գլխացավեր, գլխապտույտ, տեսողության սրության նվազում, ցնցումներ, հալյուցինացիաներ (միայն շատ ծանր դեպքերում);
3. Մարսողական համակարգի վնասման ախտանշանները՝ սրտխառնոց, փսխում աղիքային պարունակությամբ, ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, փքվածություն, փորկապություն;
4. Միզուղիների համակարգի վնասման ախտանիշները՝ երիկամների ցավ, ստորին վերջույթների այտուցվածություն։

Հիվանդության ախտորոշում

• Բժշկական զննում;

Սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտով հիվանդները սովորաբար դիմում են իրենց բնակության վայրի կամ աշխատանքի կլինիկա՝ շնչահեղձություն զարգացնելուց հետո, այսինքն. ինչ-որ տեղ հիվանդության սկզբից 3-4-րդ օրը: Հաշվի առնելով կոնկրետ գանգատները և ընդլայնված կրծքավանդակի հետազոտման ժամանակ նույնականացումը, թոքերի դաշտերի վրայով արկղային ձայնը և թուլացած կամ ծանր շնչառության ֆոնի վրա չոր սուլոցը, նախնական ախտորոշումը որոշելը` սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտ, դժվար չէ:

Ախտորոշումը հաստատելու համար նշանակվում են ընդհանուր կլինիկական թեստեր, որոնք կվերահսկեն բորբոքային ռեակցիան, խորխի անալիզը, որտեղ կլինեն բնորոշ փոփոխություններ, և կրծքավանդակի ռենտգեն։

1. Ընդհանուր արյան ստուգում, որը կբնութագրվի լեյկոցիտների, լիմֆոցիտների, մոնոցիտների, ESR-ի (էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը) ավելացմամբ և լեյկոցիտների բանաձևի տեղափոխմամբ դեպի ձախ: Հեմոռագիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի դեպքում կարող է նկատվել ռետիկուլոցիտների մակարդակի բարձրացում: Նաև այս վերլուծության ժամանակ կարող է նկատվել կարմիր արյան բջիջների և հեմոգլոբինի քանակի մի փոքր նվազում.
2. Ընդհանուր մեզի թեստ, որը կբնութագրվի տեսադաշտում շերտավոր էպիթելի բջիջների և լեյկոցիտների ավելացմամբ: Հաճախ այս փոփոխությունների հետ մեկտեղ նկատվում է արյան կարմիր գնդիկների քանակի ավելացում տեսադաշտում, լորձի, բակտերիաների և սպիտակուցի հետքերի առաջացում;
3. Թոքի ընդհանուր վերլուծություն, որը կնշի տեսադաշտում մեծ թվով թարթիչավոր սյունակային էպիթելի բջիջների, ալվեոլային մակրոֆագների, լեյկոցիտների և Կուրշման պարույրների (փոքր տրամաչափի բրոնխիոլների կաղապարների) տեսքը։

• Գործիքային փորձաքննություն.

Կրծքավանդակի ռենտգեն, որը ցույց կտա երկու կողմից թոքերի դաշտերի թափանցիկության միատեսակ աճ։

Հիվանդության բուժում

• Դեղորայքային բուժում

1. Պաշտպանված պենիցիլինները (Amoxiclav, Flemoxin-solutab, Augmentin) ունեն բակտերիոստատիկ ազդեցություն (խանգարում են մանրէաբանական բջիջների բաժանումը): Նշանակվում է մեծահասակներին՝ 1000 մգ օրական 2 անգամ կամ 625 մգ օրական 3 անգամ 7–14 օրվա ընթացքում;
2. 2-րդ սերնդի ցեֆալոսպորինները (Cefamandol, Ciprofloxacin, Norfloxacin) ունեն ընդգծված մանրէասպան ազդեցություն (նպատակային կերպով ոչնչացնում են բակտերիաների բջիջը): Մեծահասակներին նշանակվում է 200 մգ օրական 2 անգամ։ Բուժման տևողությունը՝ մինչև 10–14 օր։

Inosine pranobex (Groprinosin) ունի ընդգծված իմունոմոդուլացնող (մեծացնում է մարդու իմունային համակարգի բջիջների ձևավորումը, բաժանումը և վերարտադրությունը՝ լիմֆոցիտներ, ինտերլեյկիններ, ցիտոկիններ, իմունոգոլոբուլիններ, որոնք պայքարում են վիրուսային վարակի դեմ) և իմունոստիմուլյացնող (մեծացնում է վերը նշված բջիջների արտազատումը: (ավշային հանգույցներ) արյան մեջ ) գործողություն.

Նշանակվում է մեծահասակներին առաջին 3 օրվա ընթացքում առավելագույն դեղաչափով՝ 2 հաբ օրական 4 անգամ, ապա դոզան կրճատվում է մինչև օրական 6 հաբ։ Պրոֆիլակտիկ դոզան՝ 1 դեղահատ օրական 1 անգամ դեղը սկսելուց 2 շաբաթ անց:

1. Ամբրոքսոլ (Lazolvan, Flavamed), որն ունի ընդգծված մուկոլիտիկ և խորխաբեր ազդեցություն։ Նշանակվում է 30 մգ օրական 3 անգամ կամ 75 մգ 1 անգամ։ Մեծահասակների բուժման ընթացքը պետք է լինի առնվազն 10 օր;
2. Ինտենսիվ չոր հազի դեպքում հաճախ օգտագործվում է Erespal կամ Inspiron դեղամիջոցը, որը տեղայնորեն վերացնում է բրոնխի պատի բորբոքային ֆոկուսը և նպաստում է ավելի լավ հազի: Մեծահասակներին նշանակվում է 1 դեղահատ օրական 2 անգամ։ Բուժման կուրսը 10 օր է։ Դեղը ընդունելիս սրտի հաճախությունը կարող է աճել մինչև 100 զարկ/րոպե:

Շնչառության պակասի բուժում.

1. Կարճ գործող բետա2-ագոնիստները (Salbutamol, Ventolin, Berodual) օգնում են վերացնել բրոնխի սպազմը և դրանով իսկ ունեն բրոնխոդիլացնող ազդեցություն: Մեծահասակներին նշանակվում է 2 անգամ օրական 4-6 անգամ;
2. Երկարատև գործող բետա2-ագոնիստները (Salmeterol, Formoterol) ունեն, ինչպես բետա2-ագոնիստները, բրոնխոդիլացնող ազդեցություն, բայց ազդեցությունը, ի տարբերություն առաջինի, տևում է մի քանի անգամ ավելի երկար և տևում է գրեթե 12 ժամ: Դեղերը նշանակվում են 2 անգամ՝ օրը 2 անգամ (առավոտյան և երեկոյան):

Թունավորման ախտանիշների բուժում.

1. Շատ հեղուկներ խմելը կամ Ռինգերի 200.0 մլ լուծույթը, ռեոսորբիլատը 200.0 մլ կամ ֆիզիոլոգիական 5% գլյուկոզա 200.0 մլ լուծույթի ներերակային ներարկումը – վերացնում է գլխացավը, գլխապտույտը, սրտխառնոցը, փսխումը;
2. Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը (Nimesulide, Ibuprofen) ունեն ջերմության բարձրացման, անալգետիկ և հակաբորբոքային ազդեցություն: Նշանակվում է մեծահասակներին՝ 200 մգ օրական 1–2 անգամ։ Բուժման տևողությունը՝ մինչև 5-7 օր։

• Ֆիզիոթերապևտիկ բուժում.

Նշվում է դեղորայքային բուժման 7-10-րդ օրից հետո և միայն այն դեպքում, երբ հիվանդի ջերմաստիճանը նորմալացված է և թունավորման ախտանիշներ չկան:

Դասախոսություն թիվ 19 Շնչառական հիվանդություններ. Սուր բրոնխիտ. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում: Քրոնիկ բրոնխիտ. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում

Շնչառական հիվանդություններ. Սուր բրոնխիտ. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում: Քրոնիկ բրոնխիտ. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում

1. Սուր բրոնխիտ

Սուր բրոնխիտը տրախեոբրոնխի ծառի սուր ցրված բորբոքումն է։ Դասակարգում:

1) սուր բրոնխիտ (պարզ);

2) սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտ;

3) սուր բրոնխիոլիտ;

4) սուր վերացնող բրոնխիոլիտ.

5) կրկնվող բրոնխիտ.

6) կրկնվող օբստրուկտիվ բրոնխիտ.

7) քրոնիկ բրոնխիտ.

8) խրոնիկական բրոնխիտ՝ օբլիտերացիայով. Էթիոլոգիա. Հիվանդությունը պայմանավորված է վիրուսային ինֆեկցիաներով (գրիպի վիրուսներ, parainfluenza վիրուսներ, ադենովիրուսներ, շնչառական սինցիցիալ վիրուսներ, կարմրուկ, կապույտ հազ և այլն) և բակտերիալ վարակները (ստաֆիլոկոկներ, streptococci, pneumococci և այլն); ֆիզիկական և քիմիական գործոններ (սառը, չոր, տաք օդ, ազոտի օքսիդներ, ծծմբի երկօքսիդ և այլն): Հիվանդության առաջացմանը հակված են սառեցումը, քթանցքային հատվածի քրոնիկական կիզակետային վարակը և քթային շնչառության խանգարումը, կրծքավանդակի դեֆորմացիան:

Պաթոգենեզ. Վնասակար նյութը ներշնչված օդով ներթափանցում է շնչափող և բրոնխներ հեմատոգեն և լիմֆոգեն ճանապարհով: Բրոնխիալ ծառի սուր բորբոքումն ուղեկցվում է բրոնխի անցանելիության խախտմամբ՝ այտուցային-բորբոքային կամ բրոնխոսպաստիկ մեխանիզմի պատճառով: Բնութագրվում է հիպերմինիայով, լորձաթաղանթի այտուցվածությամբ; բրոնխի պատին և նրա լուսանցքում կա լորձաթաղանթ, լորձաթաղանթ կամ թարախային սեկրեցիա. զարգանում են թարթիչավոր էպիթելի դեգեներատիվ խանգարումներ։ Սուր բրոնխիտի ծանր ձևերի դեպքում բորբոքումը տեղայնացված է ոչ միայն լորձաթաղանթի վրա, այլև բրոնխի պատի խորը հյուսվածքներում։

Կլինիկական նշաններ. Վարակիչ էթիոլոգիայի բրոնխիտի կլինիկական դրսևորումները սկսվում են ռինիտով, նազոֆարինգիտով, չափավոր թունավորմամբ, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, թուլությամբ, թուլության զգացումով, կրծոսկրի հետևում ցավոտություն, չոր, վերածվելով թաց հազի: Լսողական նշանները բացակայում են, կամ թոքերի վրայով նկատվում է ծանր շնչառություն, լսվում են չոր ցնցումներ։ Ծայրամասային արյան մեջ փոփոխություններ չկան։ Այս ընթացքը ավելի հաճախ նկատվում է շնչափողի և բրոնխների վնասվածքով։ Բրոնխիտի միջին ծանրության դեպքում ի հայտ են գալիս ընդհանուր թուլություն, թուլություն, ծանր չոր հազ՝ շնչառության դժվարությամբ, շնչահեղձություն, կրծքավանդակի և որովայնի պատի ցավեր, որոնք կապված են հազի ժամանակ մկանների լարվածության հետ։ Հազը աստիճանաբար վերածվում է թաց հազի, իսկ խորխը դառնում է լորձաթարախային կամ թարախային բնույթ։ Թոքերում լսողության ժամանակ լսվում են ծանր շնչառություն, չոր և խոնավ նուրբ փրփրացող ալիքներ: Մարմնի ջերմաստիճանը սուբֆեբրիլ է։ Ծայրամասային արյան մեջ ընդգծված փոփոխություններ չկան։ Դիտվում է հիվանդության ծանր ընթացք՝ բրոնխիոլների գերակշռող վնասով։ Հիվանդության սուր կլինիկական դրսևորումները սկսում են թուլանալ 4-րդ օրը և բարենպաստ ելքով գրեթե ամբողջությամբ անհետանում են հիվանդության 7-րդ օրը։ Սուր բրոնխիտը բրոնխի խանգարման խանգարմամբ ունի ձգձգվող ընթացքի և քրոնիկ բրոնխիտի անցման միտում: Թունաքիմիական էթիոլոգիայի սուր բրոնխիտը ծանր է։ Հիվանդությունը սկսվում է ցավոտ հազով, որն ուղեկցվում է լորձաթաղանթի կամ արյունոտ խորքի արտազատմամբ, արագ զարգանում է բրոնխոսպազմ (երկարատև արտաշնչման ֆոնի վրա լսվում է չոր շնչափող), առաջանում է շնչահեղձություն (մինչև շնչահեղձություն), ախտանշանները։ շնչառական անբավարարության և հիպոքսեմիայի աճ: Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն հետազոտությունը կարող է որոշել սուր էմֆիզեմայի ախտանիշները:

Ախտորոշում` հիմնված կլինիկական և լաբորատոր տվյալների վրա:

Բուժում. Անկողնային հանգիստ, ազնվամորիով, մեղրով, լորենու ծաղկունքով շատ տաք ըմպելիքներ։ Նշանակել հակավիրուսային և հակաբակտերիալ թերապիա, վիտամինային թերապիա՝ ասկորբինաթթու մինչև 1 գ օրական, վիտամին A 3 մգ օրական 3 անգամ։ Կրծքավանդակի վրա կարող եք օգտագործել բաժակներ, մանանեխի սվաղներ։ Ծանր չոր հազի դեպքում՝ հակավիրուսային դեղամիջոցներ՝ կոդեին, լիբեքսին և այլն: Թաց հազի համար՝ մուկոլիտիկ դեղամիջոցներ՝ բրոմ-հեքսին, ամբրոբեն և այլն: Խմիչքների, մուկոլիտիկների, տաքացվող հանքային ալկալային ջրի, էվկալիպտի, անիսոնի յուղի ինհալացիա՝ գոլորշու ինհալատորի միջոցով: ցուցված է ինհալացիաների տևողությունը – 5 րոպե 3–4 անգամ օրական 3–5 օր։ Բրոնխոսպազմը կարելի է դադարեցնել ամինոֆիլինի նշանակմամբ (օրական 3 անգամ 0,25 գ): Ցուցված են հակահիստամիններ, Կանխարգելում. Սուր բրոնխիտի էթոլոգիական գործոնի վերացում (հիպոթերմիա, շնչուղիների քրոնիկական և կիզակետային վարակ և այլն):

2. Քրոնիկ բրոնխիտ

Քրոնիկ բրոնխիտը բրոնխների առաջադեմ ցրված բորբոքում է, որը կապված չէ թոքերի տեղային կամ ընդհանուր վնասվածքի հետ, որը դրսևորվում է հազով։ Խրոնիկ բրոնխիտի մասին կարելի է խոսել, եթե 1-ին տարում հազը շարունակվի 3 ամիս՝ 2 տարի անընդմեջ։

Էթիոլոգիա. Հիվանդությունը կապված է տարբեր վնասակար գործոններով բրոնխների երկարատև գրգռման հետ (փոշով, ծխով, ածխածնի օքսիդով, ծծմբի երկօքսիդով, ազոտի օքսիդներով և քիմիական բնույթի այլ միացություններով աղտոտված օդի ներշնչում) և կրկնվող շնչառական վարակի հետ (հիմնական դեր է խաղում): շնչառական վիրուսներով, Պֆայֆերի բացիլով, պնևմոկոկով), ավելի քիչ հաճախ հանդիպում է կիստիկ ֆիբրոզի դեպքում: Նախատրամադրող գործոններն են թոքերի քրոնիկական բորբոքային, թարախային պրոցեսները, վարակի քրոնիկ օջախները և վերին շնչուղիներում տեղայնացված քրոնիկ հիվանդությունները, մարմնի ռեակտիվության նվազումը, ժառանգական գործոնները։

Պաթոգենեզ. Հիմնական պաթոգենետիկ մեխանիզմը բրոնխային գեղձերի հիպերտրոֆիան և հիպերֆունկցիան է լորձի սեկրեցիայի ավելացմամբ, շիճուկային սեկրեցիայի նվազումով և սեկրեցիայի կազմի փոփոխությամբ, ինչպես նաև դրանում թթվային մուկոպոլիսաքարիդների ավելացումով, ինչը մեծացնում է խորխի մածուցիկությունը: Այս պայմաններում թարթիչավոր էպիթելը չի ​​բարելավում բրոնխի ծառի դատարկումը, սովորաբար սեկրեցիայի ամբողջ շերտը նորանում է (բրոնխների մասնակի մաքրումը հնարավոր է միայն հազի դեպքում)։ Երկարատև հիպերֆունկցիան բնութագրվում է բրոնխների լորձաթաղանթային ապարատի քայքայմամբ, դիստրոֆիայի և էպիթելի ատրոֆիայի զարգացմամբ: Բրոնխների դրենաժային ֆունկցիայի խախտման դեպքում առաջանում է բրոնխոգեն վարակ, որի ակտիվությունն ու կրկնությունը կախված են բրոնխների տեղային իմունիտետից և երկրորդային իմունոլոգիական անբավարարության առաջացումից։ Լորձաթաղանթների էպիթելի հիպերպլազիայի հետևանքով բրոնխի խանգարման զարգացմամբ նկատվում է բրոնխի պատի այտուցվածություն և բորբոքային խտացում, բրոնխների խցանում, ավելորդ մածուցիկ բրոնխի սեկրեցիա և բրոնխոսպազմ: Փոքր բրոնխների խանգարմամբ զարգանում է ալվեոլների գերձգումը արտաշնչման ժամանակ և ալվեոլային պատերի առաձգական կառուցվածքների խախտում և հիպովենթիլացված կամ չօդափոխվող գոտիների տեսք, հետևաբար դրանց միջով անցնող արյունը թթվածնով չի լցվում և զարգանում է զարկերակային հիպոքսեմիա: Ի պատասխան ալվեոլային հիպոքսիայի, զարգանում է թոքային զարկերակների սպազմ և ընդհանուր թոքային և թոքային զարկերակային դիմադրության աճ; զարգանում է պերիկապիլյար թոքային հիպերտոնիա: Քրոնիկ հիպոքսեմիան հանգեցնում է արյան մածուցիկության բարձրացմանը, որն ուղեկցվում է մետաբոլիկ acidosis-ով, որն էլ ավելի է մեծացնում անոթային նեղացումը թոքային շրջանառության մեջ: Խոշոր բրոնխներում բորբոքային ինֆիլտրացիան մակերեսային է, իսկ միջին և փոքր բրոնխներում և բրոնխիոլներում խորը՝ էրոզիայի զարգացմամբ և մեզո- և պանբրոնխիտի ձևավորմամբ։ Ռեմիսիայի փուլը դրսևորվում է բորբոքման նվազմամբ և արտազատման մեծ նվազմամբ, շարակցական հյուսվածքի և էպիթելի տարածմամբ, հատկապես լորձաթաղանթի խոցով։

Կլինիկական դրսեւորումներ. Հիվանդության սկիզբը աստիճանական է: Առաջին և հիմնական ախտանիշը առավոտյան հազն է՝ լորձաթաղանթի արտահոսքով, աստիճանաբար հազը սկսում է առաջանալ օրվա ցանկացած ժամի, ուժեղանում է ցուրտ եղանակին և տարիների ընթացքում դառնում մշտական։ Թոքի քանակությունը մեծանում է, թուքը դառնում է լորձաթարախային կամ թարախային։ Հայտնվում է շնչահեղձություն։ Թարախային բրոնխիտի դեպքում թարախային խորխը կարող է պարբերաբար արտազատվել, սակայն բրոնխի խանգարումն ավելի քիչ է արտահայտված։ Օբստրուկտիվ քրոնիկ բրոնխիտը դրսևորվում է մշտական ​​օբստրուկտիվ խանգարումներով։ Թարախային-օբստրուկտիվ բրոնխիտը բնութագրվում է թարախային խորքի արտազատմամբ և օբստրուկտիվ օդափոխության խանգարումներով։ Հաճախակի սրացումներ ցուրտ, խոնավ եղանակի ժամանակ. հազ, շնչահեղձություն ուժեղանում է, խորխի քանակը մեծանում է, ի հայտ է գալիս տհաճություն և հոգնածություն։ Մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է կամ ենթաֆեբրիլ, կարող է հայտնաբերվել ծանր շնչառություն և չոր շնչառություն ամբողջ թոքային մակերեսի վրա:

Ախտորոշում. Հնարավոր է թեթև լեյկոցիտոզ՝ լեյկոցիտային բանաձևի միջուկային տեղաշարժով: Թարախային բրոնխիտի սրացման դեպքում տեղի է ունենում բորբոքման կենսաքիմիական պարամետրերի աննշան փոփոխություն (աճում են C- ռեակտիվ սպիտակուցը, սիալաթթուները, ֆիբրոնոգենը, սերոմուկոիդը և այլն): Թոքի հետազոտություն՝ մակրոսկոպիկ, բջջաբանական, կենսաքիմիական։ Խիստ սրմամբ խորխը դառնում է թարախային՝ մեծ քանակությամբ նեյտրոֆիլ լեյկոցիտներ, թթվային մուկոպոլիսաքարիդների և ԴՆԹ մանրաթելերի պարունակության ավելացում, խորխի բնույթ, հիմնականում նեյտրոֆիլ լեյկոցիտներ, թթվային մուկոպոլիսաքարիդների և ԴՆԹ-ի մակարդակի բարձրացում։ որոնք բարձրացնում են խորխի մածուցիկությունը, լիզոզիմի քանակի նվազում և այլն Բրոնխոսկոպիա, որի օգնությամբ գնահատվում են բորբոքային պրոցեսի էնդոբրոնխիալ դրսևորումները, բորբոքային պրոցեսի զարգացման փուլերը՝ կատարալ, թարախային, ատրոֆիկ, հիպերտրոֆիկ։ , հեմոռագիկ և դրա ծանրությունը, բայց հիմնականում մինչև ենթասեգմենտային բրոնխների մակարդակը։

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է քրոնիկ թոքաբորբի, բրոնխիալ ասթմայի, տուբերկուլյոզի հետ։ Ի տարբերություն քրոնիկ թոքաբորբի, քրոնիկ բրոնխիտը միշտ զարգանում է աստիճանական սկզբից՝ բրոնխի համատարած խցանումով և հաճախ էմֆիզեմայով, շնչառական անբավարարությամբ և թոքային հիպերտոնիայով՝ քրոնիկական թոքաբորբի զարգացմամբ: Ռենտգեն հետազոտության ժամանակ փոփոխություններն ունեն նաև ցրված բնույթ՝ պերիբրոնխիալ սկլերոզ, էմֆիզեմայով պայմանավորված թոքային դաշտերի թափանցիկության բարձրացում, թոքային զարկերակի ճյուղերի ընդլայնում։ Քրոնիկ բրոնխիտը բրոնխային ասթմայից տարբերվում է ասթմայի նոպաների բացակայությամբ, այն կապված է թոքային տուբերկուլյոզի հետ տուբերկուլյոզային թունավորման ախտանիշների առկայությամբ կամ բացակայությամբ, խորխի մեջ Mycobacterium tuberculosis, ռենտգենյան և բրոնխոսկոպիկ հետազոտության արդյունքներով և տուբերկուլինային թեստերով:

Բուժում. Խրոնիկ բրոնխիտի սրման փուլում թերապիան ուղղված է բորբոքային պրոցեսի վերացմանը, բրոնխի անցանելիության բարելավմանը, ինչպես նաև ընդհանուր և տեղային իմունոլոգիական խանգարված ռեակտիվության վերականգնմանը: Նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիա, որն ընտրվում է՝ հաշվի առնելով խորխի միկրոֆլորայի զգայունությունը, իրականացվում է բանավոր կամ պարենտերալ եղանակով, իսկ երբեմն՝ զուգակցված ներտրախային վարման հետ։ Ցուցված են ինհալացիաներ։ Օգտագործեք խորխաբեր միջոցներ, մուկոլիտիկ և բրոնխոսպազմոլիտիկ դեղամիջոցներ և խմեք շատ հեղուկներ՝ բրոնխի անցանելիությունը վերականգնելու և բարելավելու համար: Բուսական բժշկություն՝ օգտագործելով ճահճուտի արմատը, կոլտֆոտի տերևները և սոսին: Նշանակվում են պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ (տրիպսին, քիմոտրիպսին), որոնք նվազեցնում են թուքի մածուցիկությունը, սակայն ներկայումս հազվադեպ են օգտագործվում։ Ացետիլցիստեինն ունի լորձի սպիտակուցների դիսուլֆիդային կապերը կոտրելու հատկություն և նպաստում է թուքի ուժեղ և արագ հեղուկացմանը: Բրոնխի դրենաժը բարելավվում է մուկոկարգավորիչների օգտագործմամբ, որոնք ազդում են սեկրեցների և բրոնխի էպիթելում գլիկոպրոտեինների արտադրության վրա (բրոմհեքսին): Բրոնխի անբավարար դրենաժի և բրոնխի խանգարման առկա ախտանիշների դեպքում բուժմանը ավելացվում են բրոնխոսպազմոլիտիկներ՝ ամինոֆիլին, հակաքոլիներգիկ արգելափակումներ (ատրոպին աերոզոլներում), ադրեներգիկ խթանիչներ (էֆեդրին, սալբուտամոլ, Բերոտեկ): Հիվանդանոցային պայմաններում թարախային բրոնխիտի համար ներերակային լվացումները պետք է զուգակցվեն սանիտարական բրոնխոսկոպիայի հետ (3-4 սանիտարական բրոնխոսկոպիա՝ 3-7 օր ընդմիջումով): Բրոնխների դրենաժային ֆունկցիան վերականգնելիս կիրառվում են նաև ֆիզիոթերապիա, կրծքավանդակի մերսում, ֆիզիոթերապիա։ Երբ զարգանում են ալերգիկ սինդրոմներ, օգտագործվում են կալցիումի քլորիդ և հակահիստամիններ. եթե ազդեցություն չկա, կարող է նշանակվել գլյուկոկորտիկոիդների կարճ կուրս՝ ալերգիկ համախտանիշը թեթևացնելու համար, սակայն օրական դոզան չպետք է լինի 30 մգ-ից ավելի: Վարակիչ նյութերի ակտիվացման վտանգը թույլ չի տալիս գլյուկոկորտիկոիդների երկարատև օգտագործումը: Խրոնիկ բրոնխիտով, շնչառական բարդ անբավարարությամբ և քրոնիկական թոքաբորբով հիվանդների մոտ ցուցված է վերոշպիրոնի օգտագործումը (մինչև 150–200 մգ/օր):

Հիվանդների սնունդը պետք է լինի բարձր կալորիականությամբ և հարստացված։ Օգտագործեք ասկորբինաթթու օրական 1 գ, նիկոտինաթթու, B խմբի վիտամիններ; անհրաժեշտության դեպքում, ալոե, մեթիլուրացիլ: Հիվանդության բարդությունների զարգացման դեպքում, ինչպիսիք են թոքային և թոքային-սրտի անբավարարությունը, օգտագործվում են թթվածնային թերապիա և օժանդակ արհեստական ​​օդափոխություն:

Հակառեցիդիվ և պահպանող թերապիան նշանակվում է սրացման սուբսիդացիոն փուլում, որն իրականացվում է տեղային և կլիմայական առողջարաններում, այս թերապիան նշանակվում է կլինիկական հետազոտության ժամանակ, խորհուրդ է տրվում առանձնացնել կլինիկական հիվանդների 3 խումբ.

1-ին խումբ. Այն ներառում է թոքաբորբով հիվանդներ, ծանր շնչառական անբավարարություն և այլ բարդություններ, ինչպես նաև աշխատունակության կորուստ: Հիվանդներին նշանակվում է սպասարկման թերապիա, որն իրականացվում է հիվանդանոցում կամ տեղի բժշկի կողմից։ Այս հիվանդները հետազոտվում են առնվազն ամիսը մեկ անգամ։

2-րդ խումբ. Այն ներառում է քրոնիկ բրոնխիտի հաճախակի սրացումներով, ինչպես նաև շնչառական համակարգի չափավոր դիսֆունկցիայով հիվանդներին։ Նման հիվանդները տարեկան 3-4 անգամ հետազոտվում են թոքաբանի մոտ, իսկ աշնանը և գարնանը նշանակվում է հակառեցիդիվ թերապիա, ինչպես նաև սուր շնչառական հիվանդությունների դեպքում։ Դեղորայքի ընդունման արդյունավետ մեթոդը ինհալացիոն ուղին է, ըստ ցուցումների՝ անհրաժեշտ է իրականացնել բրոնխիալ ծառի սանիտարական մաքրում ներերակային լվացումների, սանիտարական բրոնխոսկոպիայի միջոցով, ակտիվ վարակի դեպքում նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ։

3-րդ խումբ. Այն ներառում է հիվանդներ, որոնց մոտ հակառեցիդիվ թերապիան հանգեցրել է գործընթացի նվազմանը և ռեցիդիվների բացակայությանը 2 տարի: Նման հիվանդները ցուցված են կանխարգելիչ թերապիայի համար, որը ներառում է միջոցներ, որոնք ուղղված են բրոնխի դրենաժի բարելավմանը և դրա ռեակտիվության բարձրացմանը:

Օբստրուկտիվ բրոնխիտ

Օբստրուկտիվ բրոնխիտ– փոքր և միջին տրամաչափի բրոնխների ցրված բորբոքում, որը տեղի է ունենում բրոնխի սուր սպազմով և թոքային օդափոխության աստիճանական խանգարումով: Օբստրուկտիվ բրոնխիտը դրսևորվում է խորխով հազի, արտաշնչման, շնչառության, շնչառական անբավարարության տեսքով: Օբստրուկտիվ բրոնխիտի ախտորոշումը հիմնված է լսողական, ռադիոլոգիական տվյալների և արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ուսումնասիրության արդյունքների վրա։ Օբստրուկտիվ բրոնխիտի բուժումը ներառում է հակասպազմոդիկների, բրոնխոդիլատորների, մուկոլիտիկների, հակաբիոտիկների, ինհալացիոն կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների, շնչառական վարժությունների և մերսման նշանակումը:

Օբստրուկտիվ բրոնխիտ

Բրոնխիտը (պարզ սուր, կրկնվող, քրոնիկ, օբստրուկտիվ) բրոնխների բորբոքային հիվանդությունների մեծ խումբ է, որոնք տարբեր են էթիոլոգիայի, առաջացման մեխանիզմների և կլինիկական ընթացքի մեջ: Թոքաբանության մեջ օբստրուկտիվ բրոնխիտը ներառում է բրոնխների սուր և քրոնիկական բորբոքման դեպքեր, որոնք առաջանում են բրոնխի խանգարման սինդրոմով, որն առաջանում է լորձաթաղանթի այտուցվածության, լորձի հիպերսեկրեցիայի և բրոնխոսպազմի ֆոնին: Սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտը հաճախ զարգանում է փոքր երեխաների մոտ, քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտը՝ մեծահասակների մոտ։

Քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտը, այլ հիվանդությունների հետ միասին, որոնք առաջանում են շնչառական ուղիների առաջադեմ խոչընդոտման հետ (էմֆիզեմա, բրոնխիալ ասթմա), սովորաբար կոչվում է թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն (COPD): Մեծ Բրիտանիայում և ԱՄՆ-ում COPD-ը ներառում է նաև կիստոզային ֆիբրոզը, բրոնխիոլիտը և բրոնխեեկտազը:

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի պատճառները

Սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտը էթոլոգիապես կապված է շնչառական սինցիցիալ վիրուսների, գրիպի վիրուսների, parainfluenza վիրուսի 3-րդ տիպի, ադենովիրուսների և ռինովիրուսների և վիրուսային-բակտերիալ ասոցիացիաների հետ: Կրկնվող օբստրուկտիվ բրոնխիտով հիվանդների մոտ բրոնխային լվացումները ուսումնասիրելիս հաճախ մեկուսացվում է մշտական ​​վարակիչ պաթոգենների ԴՆԹ-ն՝ հերպեսի վիրուս, միկոպլազմա, քլամիդիա: Սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտը հիմնականում հանդիպում է փոքր երեխաների մոտ։ Սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտի զարգացմանը առավել ենթակա են այն երեխաները, ովքեր հաճախ տառապում են սուր շնչառական վիրուսային վարակներով, ունեն թուլացած իմունային համակարգ և բարձրացած ալերգիկ ֆոն և գենետիկ նախատրամադրվածություն:

Խրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի զարգացմանը նպաստող հիմնական գործոններն են՝ ծխելը (պասիվ և ակտիվ), մասնագիտական ​​ռիսկերը (շփում սիլիցիումի, կադմիումի հետ), օդի աղտոտվածությունը (հիմնականում ծծմբի երկօքսիդ), հակապրոտեազների (ալֆա1-անտիտրիպսին) անբավարարությունը և այլն։ Խրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի զարգացման ռիսկի խմբում են հանքափորները, շինարարները, մետաղագործության և գյուղատնտեսության աշխատողները, երկաթուղու աշխատողները, լազերային տպիչների վրա տպագրության հետ կապված գրասենյակի աշխատողները և այլն: Քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտը առավել հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց:

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի պաթոգենեզը

Գենետիկական նախատրամադրվածության և շրջակա միջավայրի գործոնների գումարումը հանգեցնում է բորբոքային գործընթացի զարգացմանը, որը ներառում է փոքր և միջին բրոնխներ և պերիբրոնխիալ հյուսվածք: Սա հանգեցնում է թարթիչավոր էպիթելի թարթիչների շարժման խաթարմանը, այնուհետև դրա մետապլազիայի, թարթիչավոր բջիջների կորստի և գավաթային բջիջների քանակի ավելացմանը: Լորձաթաղանթի մորֆոլոգիական վերափոխումից հետո բրոնխային սեկրեցիայի կազմի փոփոխություն է տեղի ունենում լորձաթաղանթի զարգացմամբ և փոքր բրոնխների շրջափակմամբ, ինչը հանգեցնում է օդափոխություն-պերֆուզիոն հավասարակշռության խախտման:

Բրոնխային սեկրեցներում նվազում է հակավիրուսային և հակամանրէային պաշտպանություն ապահովող տեղական իմունիտետի ոչ սպեցիֆիկ գործոնների պարունակությունը՝ լակտոֆերին, ինտերֆերոն և լիզոզիմ։ Հաստ և մածուցիկ բրոնխային սեկրեցները՝ նվազեցված մանրէասպան հատկություններով, լավ հիմք են տարբեր պաթոգենների (վիրուսներ, բակտերիաներ, սնկեր) համար: Բրոնխիալ խանգարման պաթոգենեզում էական դեր է խաղում ինքնավար նյարդային համակարգի քոլիներգիկ գործոնների ակտիվացումը՝ առաջացնելով բրոնխոսպաստիկ ռեակցիաների զարգացում։

Այս մեխանիզմների համալիրը հանգեցնում է բրոնխի լորձաթաղանթի այտուցմանը, լորձի գերսեկրեցմանը և հարթ մկանների սպազմին, այսինքն՝ օբստրուկտիվ բրոնխիտի զարգացմանը։ Բրոնխի խանգարման բաղադրիչի անշրջելիության դեպքում պետք է մտածել COPD-ի մասին՝ էմֆիզեմայի և պերիբրոնխիալ ֆիբրոզի ավելացման մասին։

Սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտի ախտանիշները

Որպես կանոն, սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտը երեխաների մոտ զարգանում է կյանքի առաջին 3 տարիների ընթացքում։ Հիվանդությունն ունի սուր սկիզբ և առաջանում է վարակիչ տոքսիկոզի և բրոնխի խանգարման ախտանիշներով։

Վարակիչ-թունավոր դրսեւորումները բնութագրվում են ցածր աստիճանի մարմնի ջերմաստիճանով, գլխացավով, դիսպեպտիկ խանգարումներով, թուլությամբ: Օբստրուկտիվ բրոնխիտի առաջատար կլինիկական դրսեւորումները շնչառական խանգարումներն են։ Երեխաներին անհանգստացնում է չոր կամ թաց մոլուցքային հազը, որը թեթևացում չի բերում և վատանում է գիշերը, ինչպես նաև շնչահեղձությունը: Ուշադրություն դարձրեք ինհալացիայի ժամանակ քթի թեւերի բռնկմանը, շնչառության ակտին օժանդակ մկանների մասնակցությանը (պարանոցի մկաններ, ուսի գոտի, որովայնի մկաններ), շնչառության ժամանակ կրծքավանդակի համապատասխան հատվածների հետ քաշվելը (միջքաղաքային տարածություններ, պարանոցային ֆոսա, վերև և ենթկլավյան շրջան): Օբստրուկտիվ բրոնխիտի համար բնորոշ են երկարատև շնչափող արտաշնչումը և չոր («երաժշտական») շնչառությունը, որոնք լսվում են հեռվից։

Սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտի տեւողությունը 7-10 օրից մինչեւ 2-3 շաբաթ է։ Սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտի դրվագների տարին երեք և ավելի անգամ կրկնվելու դեպքում խոսում են կրկնվող օբստրուկտիվ բրոնխիտի մասին; Եթե ​​ախտանիշները պահպանվում են երկու տարի, ապա ախտորոշվում է քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ:

Խրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի ախտանիշները

Խրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի կլինիկական պատկերի հիմքում ընկած է հազը և շնչահեղձությունը։ Հազալի ժամանակ սովորաբար արտազատվում է փոքր քանակությամբ լորձաթաղանթ: սրման ժամանակ խորքի քանակությունը մեծանում է, և նրա բնավորությունը դառնում է լորձաթարախային կամ թարախային։ Հազը մշտական ​​է և ուղեկցվում է շնչափողով։ Զարկերակային հիպերտոնիայի ֆոնի վրա կարող են առաջանալ հեմոպտիզի դրվագներ։

Քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի դեպքում արտաշնչող շնչառությունը սովորաբար տեղի է ունենում ավելի ուշ, բայց որոշ դեպքերում հիվանդությունը կարող է անմիջապես առաջանալ շնչառության հետ: Շնչառության պակասի ծանրությունը շատ տարբեր է. ուժի մեջ օդի պակասի զգացումից մինչև շնչառական ծանր անբավարարություն: Շնչառության պակասի աստիճանը կախված է օբստրուկտիվ բրոնխիտի ծանրությունից, սրացման առկայությունից և ուղեկցող պաթոլոգիայից։

Խրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի սրումը կարող է հրահրել շնչառական վարակը, էկզոգեն վնասակար գործոնները, ֆիզիկական ակտիվությունը, ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը, առիթմիան, որոշ դեղամիջոցների օգտագործումը, շաքարային դիաբետի փոխհատուցումը և այլ գործոններ: Միաժամանակ ավելանում են շնչառական անբավարարության նշանները, ի հայտ են գալիս ցածր ջերմություն, քրտնարտադրություն, հոգնածություն, միալգիա։

Խրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի օբյեկտիվ կարգավիճակը բնութագրվում է երկարատև արտաշնչումով, շնչառությանը լրացուցիչ մկանների մասնակցությամբ, հեռավոր շնչառությամբ, պարանոցի երակների այտուցմամբ և եղունգների ձևի փոփոխություններով («ժամային բաժակ»): Հիպոքսիայի աճով առաջանում է ցիանոզ։

Խրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի ծանրությունը, համաձայն Ռուսաստանի թոքաբանների ընկերության մեթոդաբանական առաջարկությունների, գնահատվում է FEV1-ով (հարկադիր արտաշնչման ծավալը 1 վայրկյանում):

• I փուլքրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտը բնութագրվում է FEV1 արժեքով, որը գերազանցում է նորմատիվ արժեքի 50%-ը: Այս փուլում հիվանդությունը քիչ է ազդում կյանքի որակի վրա։ Հիվանդները թոքաբանի մշտական ​​բժշկական մոնիտորինգի կարիք չունեն:
• II փուլքրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտը ախտորոշվում է, երբ FEV1-ը նվազում է մինչև նորմատիվ արժեքի 35-49%-ը: Այս դեպքում հիվանդությունը զգալիորեն ազդում է կյանքի որակի վրա; հիվանդները պահանջում են համակարգված մոնիտորինգ թոքաբանի կողմից:
• III փուլքրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտը համապատասխանում է ակնկալվող արժեքի 34%-ից պակաս FEV1 ցուցանիշին: Այս դեպքում նկատվում է սթրեսի հանդուրժողականության կտրուկ նվազում՝ անհրաժեշտ է ստացիոնար և ամբուլատոր բուժում թոքաբանական բաժանմունքներում և կաբինետներում։

Խրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի բարդություններն են՝ էմֆիզեմը, թոքաբորբը, ամիլոիդոզը և շնչառական անբավարարությունը: Խրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի ախտորոշման համար պետք է բացառել շնչառության և հազի այլ պատճառները, առաջին հերթին՝ տուբերկուլյոզը և թոքերի քաղցկեղը։

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի ախտորոշում

Օբստրուկտիվ բրոնխիտով հիվանդների հետազոտական ​​ծրագիրը ներառում է ֆիզիկական, լաբորատոր, ճառագայթաբանական, ֆունկցիոնալ և էնդոսկոպիկ հետազոտություններ։ Ֆիզիկական հայտնաբերումների բնույթը կախված է օբստրուկտիվ բրոնխիտի ձևից և փուլից: Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, ձայնային ցնցումները թուլանում են, թոքերի վրա հայտնվում է արկղային հարվածային ձայն և նվազում է թոքային եզրերի շարժունակությունը. Աուսկուլտացիայի ժամանակ նկատվում է ծանր շնչառություն, սուլոց՝ հարկադիր արտաշնչման ժամանակ, իսկ սրման ժամանակ՝ խոնավ ռալեր։ Հազալուց հետո փոխվում է շնչառության տոնը կամ քանակությունը:

Թոքերի ռենտգենը թույլ է տալիս բացառել թոքերի տեղային և տարածված վնասվածքները և հայտնաբերել ուղեկցող հիվանդությունները: Սովորաբար օբստրուկտիվ բրոնխիտից 2-3 տարի հետո հայտնաբերվում է բրոնխի օրինաչափության աճ, թոքերի արմատների դեֆորմացիա, թոքային էմֆիզեմա։ Օբստրուկտիվ բրոնխիտի թերապևտիկ և ախտորոշիչ բրոնխոսկոպիան թույլ է տալիս հետազոտել բրոնխի լորձաթաղանթը, հավաքել խորխը և կատարել բրոնխալվեոլային լվացում: Բրոնխեեկտազիան բացառելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել բրոնխոգրաֆիա:

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի ախտորոշման համար անհրաժեշտ չափանիշը արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ուսումնասիրությունն է։ Ամենակարևոր տվյալներն են սպիրոմետրիան (ներառյալ ինհալացիոն թեստերը), առավելագույն հոսքաչափությունը և պնևմոտախոմետրիան: Ստացված տվյալների հիման վրա որոշվում են բրոնխային օբստրուկցիայի առկայությունը, աստիճանը և հետադարձելիությունը, թոքային օդափոխության խանգարումը, քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի փուլը։

Լաբորատոր ախտորոշման համալիրում ուսումնասիրվում են արյան և մեզի ընդհանուր թեստերը, արյան կենսաքիմիական պարամետրերը (ընդհանուր սպիտակուցային և սպիտակուցային ֆրակցիաներ, ֆիբրինոգեն, սիալաթթուներ, բիլիռուբին, ամինոտրանսֆերազներ, գլյուկոզա, կրեատինին և այլն): Իմունոլոգիական թեստերը որոշում են T-լիմֆոցիտների, իմունոգոլոբուլինների և CEC-ի ենթապոպուլյացիոն ֆունկցիոնալ կարողությունները: CBS-ի և արյան գազի բաղադրության որոշումը թույլ է տալիս օբյեկտիվորեն գնահատել շնչառական անբավարարության աստիճանը օբստրուկտիվ բրոնխիտում:

Կատարվում է խորքի և լվացող հեղուկի մանրադիտակային և մանրէաբանական հետազոտություն, իսկ թոքային տուբերկուլյոզը բացառելու նպատակով՝ թոքի անալիզ՝ PCR-ի և AFB-ի միջոցով։ Խրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի սրացումը պետք է տարբերել բրոնխեկտազից, բրոնխային ասթմայից, թոքաբորբից, տուբերկուլյոզից և թոքերի քաղցկեղից, թոքային էմբոլիայից:

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի բուժում

Սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտի դեպքում նշանակվում են հանգիստ, շատ հեղուկներ խմել, օդի խոնավացում, ալկալային և դեղորայքային ինհալացիաներ։ Նշանակվում է էթիոտրոպ հակավիրուսային թերապիա (ինտերֆերոն, ռիբավիրին և այլն): Բրոնխի ծանր խանգարման դեպքում օգտագործվում են հակասպազմոդիկ (պապավերին, դրոտավերին) և մուկոլիտիկ (ացետիլցիստեին, ամբրոքսոլ) միջոցներ, բրոնխոդիլացնող ինհալատորներ (սալբուտամոլ, օրցիպրենալին, ֆենոտերոլ հիդրոբրոմիդ): Թոքի արտանետումը հեշտացնելու համար կատարվում են կրծքավանդակի հարվածային մերսում, վիբրացիոն մերսում, մեջքի մկանների մերսում, շնչառական վարժություններ։ Հակաբակտերիալ թերապիան նշանակվում է միայն այն դեպքում, երբ տեղի է ունենում երկրորդական մանրէաբանական վարակ:

Խրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի բուժման նպատակն է դանդաղեցնել հիվանդության առաջընթացը, նվազեցնել սրացումների հաճախականությունն ու տևողությունը և բարելավել կյանքի որակը: Խրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի ֆարմակոթերապիայի հիմքը հիմնական և սիմպտոմատիկ թերապիան է։ Ծխելը թողնելը պարտադիր պահանջ է։

Հիմնական թերապիան ներառում է բրոնխոդիլատորների օգտագործումը՝ հակաքոլիներգիկներ (իպրատրոպիում բրոմիդ), b2-ագոնիստներ (ֆենոտերոլ, սալբուտամոլ), քսանտիններ (թեոֆիլին): Եթե ​​քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի բուժումից որևէ ազդեցություն չկա, ապա օգտագործվում են կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցներ: Բրոնխի անցանելիությունը բարելավելու համար օգտագործվում են մուկոլիտիկ դեղամիջոցներ (ambroxol, acetylcysteine, bromhexine): Դեղորայքը կարող է ընդունվել բանավոր, աերոզոլային ինհալացիայի, նեբուլայզերային թերապիայի կամ պարենտերալ ձևով:

Երբ բակտերիալ բաղադրիչը կուտակվում է քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի սրման ժամանակաշրջաններում, նշանակվում են մակրոլիդներ, ֆտորկինոլոններ, տետրացիկլիններ, բ-լակտամներ, ցեֆալոսպորիններ 7-14 օր տեւողությամբ: Հիպերկապնիայի և հիպոքսեմիայի դեպքում թթվածնային թերապիան օբստրուկտիվ բրոնխիտի բուժման պարտադիր բաղադրիչն է։

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի կանխատեսում և կանխարգելում

Սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտը լավ է արձագանքում բուժմանը: Ալերգիկ նախատրամադրվածություն ունեցող երեխաների մոտ օբստրուկտիվ բրոնխիտը կարող է կրկնվել՝ հանգեցնելով ասթմատիկ բրոնխիտի կամ բրոնխիալ ասթմայի զարգացմանը։ Օբստրուկտիվ բրոնխիտի անցումը քրոնիկականի պրոգնոստիկորեն պակաս բարենպաստ է:

Համարժեք թերապիան օգնում է հետաձգել օբստրուկտիվ համախտանիշի և շնչառական անբավարարության առաջընթացը: Կանխատեսումը վատթարացնող անբարենպաստ գործոններն են հիվանդների տարեց տարիքը, ուղեկցող պաթոլոգիան, հաճախակի սրացումները, շարունակական ծխելը, թերապիայի վատ արձագանքը և թոքաբորբի ձևավորումը:

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի առաջնային կանխարգելման միջոցառումները ներառում են առողջ ապրելակերպի պահպանումը, վարակների նկատմամբ ընդհանուր դիմադրության բարձրացումը և աշխատանքային պայմանների և շրջակա միջավայրի բարելավումը: Օբստրուկտիվ բրոնխիտի երկրորդական կանխարգելման սկզբունքները ներառում են սրացումների կանխարգելում և համարժեք բուժում՝ հիվանդության առաջընթացը դանդաղեցնելու համար:

Բրոնխիտը` բրոնխի լորձաթաղանթի բորբոքումն առանց թոքային հյուսվածքի վնասման նշանների, սուր շնչառական ամենատարածված հիվանդություններից է:

Ելենա Լապտեվա, BelMAPO-ի թոքաբանության եւ ֆթիզիոլոգիայի ամբիոնի վարիչ, բժշկական գիտությունների դոկտոր։ գիտություններ, դոցենտ;

Իրինա Կովալենկո,ԲելՄԱՊՕ-ի թոքաբանության և ֆթիզիոլոգիայի ամբիոնի դոցենտ, բժշկական գիտությունների թեկնածու։ Գիտ.

Բրոնխիտը` բրոնխի լորձաթաղանթի բորբոքումն առանց թոքային հյուսվածքի վնասման նշանների, սուր շնչառական ամենատարածված հիվանդություններից է: Այն սովորաբար առաջանում է սուր շնչառական վիրուսային վարակի ֆոնին, որը 20% դեպքերում հանդիսանում է հիվանդության անկախ պատճառ։ Այնուամենայնիվ, հիվանդների 80% -ի դեպքում հիվանդության էթիոլոգիայում հիմնական դերը պատկանում է վիրուսային-բակտերիալ ասոցիացիաներին: Վիրուսային պաթոգեններից առավել տարածված են գրիպը, պարագրիպը, ադենովիրուսները, շնչառական սինցիցիալը, ադենո-, կորոնա- և ռինովիրուսները: Բակտերիաների հարուցիչներից առաջատարներն են Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, օպորտունիստական ​​միկրոֆլորան և դրանց ասոցիացիաները:

Բոլոր ARVI-ները բնութագրվում են թունավորման նշաններով (ջերմություն, գլխացավ, թուլություն, միալգիա և այլն) շնչառական ուղիների վնասման ախտանիշներով: Սովորաբար թունավորումը այնքան ուժեղ չէ, որքան գրիպի դեպքում: Կլինիկական պատկերում գերակշռում է կատարալ համախտանիշը՝ ադենովիրուսային հիվանդություններով՝ ֆարինգիտով և կոնյուկտիվիտով (ցավ կամ կոկորդի ցավ, աչքերի ցավ, արցունքաբերություն, հազ, հաճախ արդյունավետ), լարինգիտ (խռպոտություն, չոր հազ), շնչառական սինցիցիալ վարակով՝ հաճախակի մոլուցք։ երկար ժամանակ հազ, օբստրուկտիվ համախտանիշ.

Սուր բրոնխիտը բնութագրվում է տարբեր չափերի բրոնխների ցրված վնասվածքով, որն առաջացնում է որոշակի կլինիկական ախտանիշներ։ Դասընթացը կարող է լինել սուր (մինչև 3 շաբաթ) և ձգձգված (ավելի քան 3 շաբաթ): Կրկնվող (տարվա ընթացքում 2–3 և ավելի) դրվագների դեպքում կարելի է խոսել կրկնվող բրոնխիտի կամ (եթե կան օբստրուկտիվ օդափոխության ձախողման նշաններ) կրկնվող սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտի մասին։

Վարակիչ գործոնները որոշիչ դեր են խաղում հիվանդության ռեցիդիվ ընթացքի ձևավորման գործում։ Երբ վիրուսները գործում են ոչ հասուն հյուսվածքների կառուցվածքների վրա, կարող է առաջանալ բակտերիալ բորբոքում, որը վնասում է թարթիչավոր էպիթելը և խաթարում բրոնխների ինքնամաքրման գործառույթը: Միկրոօրգանիզմների տարածումը նպաստում է բորբոքման առաջընթացին ինչպես բրոնխի կառուցվածքի անկախ վնասման, այնպես էլ բջիջների լիզոսոմային ֆերմենտների ակտիվացման պատճառով։ Դրա հետևանքը լորձաթաղանթային խանգարումներ են, որոնք հանգեցնում են պանբրոնխիտի, պերիբրոնխիտի զարգացմանը և նպաստում դեֆորմացնող բրոնխիտի ձևավորմանը, երբ առաջանում են ֆիբրոզի տարածքներ:

Բրոնխիտի երկարատև և կրկնվող ընթացքը կարող է հրահրել ներբջջային պաթոգենները, ինչպիսիք են քլամիդիան, միկոպլազման (դրանք կարող են նաև առաջացնել դրա ընթացքի ծանր տարբերակներ):

Միկոպլազմայի վարակը դրսևորվում է ֆարինգիտով, ընդհանուր թուլությամբ, թուլությամբ, քրտնարտադրությամբ և ուղեկցվում է երկարատև (մինչև 4-6 շաբաթ) պարոքսիզմային հազով։ Շնչառական քլամիդիային բնորոշ է ֆարինգիտը, լարինգիտը և բրոնխիտը: Հիվանդների ամենատարածված գանգատներն են՝ խռպոտությունը, կոկորդի ցավը, մարմնի ցածր ջերմաստիճանը և համառ, անարդյունավետ հազը՝ փոքր քանակությամբ լորձաթաղանթի արտանետմամբ:

Բրոնխիտի զարգացման ռիսկի գործոններ

Հիպոթերմիա, գրիպ և այլ շնչառական վիրուսային հիվանդություններ, ծխելը (ներառյալ պասիվ ծխելը), ալկոհոլիզմը, թոքերի գերբնակվածությունը սրտի անբավարարության հետևանքով, վիրուսային և ալերգիկ հիվանդություններ, իմունային անբավարարության պայմաններ, համաճարակային իրավիճակ (հիվանդի հետ շփում), աշուն-ձմեռ ժամանակաշրջան, տրախեոստոմիայի, ծերության կամ մանկության, ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի, քրոնիկ սինուսիտի, ֆիզիկական (սառը և տաք օդի) և քիմիական (ծծմբի գոլորշիների ինհալացիա, ջրածնի սուլֆիդ, քլոր, բրոմ, ամոնիակ) գործոնների առկայություն:

Ախտորոշման չափանիշներ

«Սուր բրոնխիտի» ախտորոշումը դրվում է այն դեպքում, երբ առաջանում է հազ, որը տևում է ոչ ավելի, քան 3 շաբաթ՝ անկախ թոքաբորբի և թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների նշանների բացակայության դեպքում խորխի առկայությունից, որը կարող է նաև առաջացնել հազ։ Ախտորոշումը որոշվում է՝ բացառելով հազով բնութագրվող այլ հիվանդությունները և հիմնված է կլինիկական պատկերի վրա։ Հիմնական կլինիկական դրսևորումները՝ թունավորման ախտանիշներ (թուլություն, դող, ցածր աստիճանի ջերմություն, ցավ կրծքավանդակի, մկանների շրջանում), հազ՝ սկզբում չոր, այնուհետև՝ լորձաթաղանթով արգասիք, շնչահեղձություն, որը կարող է պայմանավորված լինել օբստրուկտիվ համախտանիշով կամ հիմքում ընկած: թոքերի կամ սրտի պաթոլոգիա. Աուսկուլտացիան հայտնաբերում է ցրված չոր կամ խոնավ ցաներ թոքերում:

Հիվանդության վիրուսային էթիոլոգիան ուղեկցվում է ջերմությամբ՝ դողով, ֆարինգիտով, կոնյուկտիվիտով, ռինիտով, գլխացավով, հոդերի և մկանների ցավերով և հազով։ Արյան ընդհանուր թեստը կարող է բացահայտել լեյկոցիտոզ և ESR-ի աճ: Ընդհանուր մեզի անալիզում հնարավոր է թեթեւ պրոտեինուրիա, բայց ավելի հաճախ պաթոլոգիական փոփոխություններ չեն նկատվում։

Բրոնխիտի բուժման սկզբունքները

• Բրոնխոզանացիոն թերապիա;
• հակաբորբոքային թերապիա;
• դետոքսիկացիոն թերապիա;
• հակաբակտերիալ թերապիա (ըստ ցուցումների);
• վերականգնողական թերապիա.

Ներկայումս անկասկած է, որ բուժումը պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով հիվանդության էթիոլոգիան և բրոնխային օբստրուկցիայի առկայությունը, որի առաջացման մեջ գերակշռում են բորբոքային այտուցը և մածուցիկ լորձի հիպերսեկրեցումը: Հետեւաբար, հակաբորբոքային, բրոնխոդիլացնող եւ մուկոլիտիկ դեղամիջոցները թերապիայի պաթոգենետիկ եւ սիմպտոմատիկ մեթոդներ են: Սակայն բուժումն առաջին հերթին պետք է ուղղված լինի հիվանդության պատճառի` վարակիչ հարուցչի վերացմանը: Ներկա փուլում ամենադժվարը, ինչպես ախտորոշման, այնպես էլ թերապիայի տեսանկյունից, կրկնվող բրոնխո-օբստրուկտիվ հիվանդությունների բուժումն է, որոնք կապված են շնչառական վարակների ատիպիկ պաթոգենների հետ (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia և այլն), որը կապված է. այս պաթոգենների կարողությունը պահպանվել և ունենալ անբարենպաստ իմունոտրոպ ազդեցություն:

Իռացիոնալ դեղորայքային թերապիայի շնորհիվ բրոնխիտը կարող է վերածվել ձգձգված ձևի, ինչը հանգեցնում է հիվանդների աշխատունակության և կյանքի որակի նվազմանը և բուժման հետ կապված տնտեսական ծախսերի ավելացմանը:

Ռացիոնալ ընտրված էթիոլոգիական թերապիան կնվազեցնի հիվանդության ծանր ձևերի և դրա խրոնիկականության զարգացման ռիսկը:

Դեղորայքային թերապիա

Էքսպեկտորանտ դեղամիջոցներ, որոնք գրգռում են ստամոքսի ընկալիչները

Դեղաբույսերի վրա հիմնված մթերքներ՝ իստոդ, բաղեղ, սոսի, ուրց, լորձաթաղանթ, մարշալ, թերմոպսիս, գուայֆենեզին և այլն:

Այս դեղերը չափավոր գրգռիչ ազդեցություն ունեն ստամոքսի լորձաթաղանթի ընկալիչների վրա և ռեֆլեքսորեն ուժեղացնում են բրոնխների և բրոնխային գեղձերի սեկրեցումը: Նպաստել լորձի շարժմանը շնչուղիների ստորին հատվածից դեպի վերին հատվածներ: Որոշ դեղամիջոցների (թերմոպսիս, իստոդ և այլն) ազդեցությունը կապված է փսխման և շնչառական կենտրոնների վրա խթանող ազդեցության հետ։

Էքսպեկտորանտներ՝ ներծծող գործողությամբ

• Սուլֆիհիդրիլային խմբերի կրողներ՝ ացետիլցիստեին, կարբոցիստեին:
• Վազիցինի ածանցյալներ՝ Adhatoda vasica ալկալոիդի սինթետիկ անալոգներ՝ բրոմհեքսին, ամբրոքսոլ:

Բերանի ընդունումից հետո այս դեղամիջոցները ներծծվում են, մտնում են արյուն, առաքվում են բրոնխներ, արտազատվում են շնչուղիների լորձաթաղանթով, խթանում են բրոնխային գեղձերի սեկրեցումը, նոսրացնում և հեշտացնում են խորխի տարանջատումը և ուժեղացնում են բրոնխի պերիստալտիկան։ .

Կենտրոնական գործողությամբ ոչ ափիոնային հակավիրուսային միջոցներ

• Բութամիրատ - արգելակում է շնչառական ուղիների ընկալիչները, գործում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա, չի ճնշում շնչառական կենտրոնը (սինեկոդ, կոդելակ, ստոպտուսին):
• Գլաուսինը դեղին կակաչի ալկալոիդ է կակաչների ընտանիքից։ Ընտրովիորեն արգելակում է հազի կենտրոնը (գլաուսին, գլաուվենտ):
• Օքսելադին - ճնշում է հազի կենտրոնը և չի ճնշում շնչառական կենտրոնը: Չի առաջացնում քնկոտություն (պաքսելադին, տուսուպրեքս):
• Պենտոքսիվերին - ճնշում է հազի ռեֆլեքսը, նվազեցնում է հազի կենտրոնի խթանումը (sedotussin):
• Լեդինը վայրի խնկունի ընձյուղների եթերայուղի՝ 8-հիդրօքսյարոմադենդրանի ածանցյալն է։ Հակաբորխային ազդեցությունը ձեռք է բերվում հազի կենտրոնական ռեֆլեքսը (լեդին) արգելակելով:
• Դեքստրոմետորֆան - արգելակում է շնչառական ուղիների ընկալիչները, չի արգելակում շնչառական կենտրոնը, մասամբ գործում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա (տուսին պլյուս):

Համակցված դեղամիջոցներ մուկոլիտիկ և բրոնխոդիլացնող գործողությամբ օշարակների տեսքով

Վերջերս հայտնվել են համակցված դեղամիջոցներ, որոնց նպատակն է բարդ ազդեցություն ունենալ հազի պատճառած հիվանդության ախտանիշների վրա։ Կան բազմաթիվ համակցություններ, որոնցում հակավիրուսային, խորխաբեր և մուկոլիտիկ միջոցները հայտնաբերվում են տարբեր համակցություններով, և համակցված ազդեցության շնորհիվ բուժման արդյունքները զգալիորեն գերազանցում են մոնոթերապիայի արդյունքներին:

Հազի բուժման դեղերի բազմազանությունը պայմանավորված է, մի կողմից, տարբեր թերապևտիկ խնդիրների լուծման անհրաժեշտությամբ՝ կախված հազի բնույթից, վարակիչ պրոցեսի փուլից և դրա հիմքում ընկած որոշակի պաթոլոգիական գործոնների համակցումից և. մյուս կողմից՝ թերապիայի անբավարար արդյունավետությանը։

Joset, Cashnol, Ascoril - համակցված սալբուտամոլի հետ: Բալադեքսը համակցված թեոֆիլինի, կլենբուտերոլի հետ:

Բրոնխիտի պաթոգենետիկ թերապիայի ժամանակ ի հայտ է եկել հակաբորբոքային միջնորդների արգելակիչ, որը ներառում է ֆենսպիրիդը, որն ունի բրոնխոդիլացնող և հակաբորբոքային ակտիվություն։ Դեղը նվազեցնում է բրոնխոսպազմի դրսևորումները, նվազեցնում է մի շարք կենսաբանական ակտիվ նյութերի արտադրությունը, որոնք մասնակցում են բորբոքման զարգացմանը և օգնում են բարձրացնել բրոնխի տոնուսը, ներառյալ ցիտոկինները, արախիդոնաթթվի ածանցյալները և ազատ ռադիկալները: Ֆենսսպիրիդը նաև ճնշում է հիստամինի ձևավորումը, ինչը կապված է նրա հակասպազմոդիկ և հակավիրուսային ազդեցության հետ:

Օբստրուկտիվ սինդրոմով սուր ժամանակահատվածում սիմպտոմատիկ և պաթոգենետիկ թերապիայի ժամանակ նպատակահարմար է ընտրել ինհալացիոն բրոնխոդիլատորներ և ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներ:

«Բրոնխոդիլացնող + մուկոլիտիկ + ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդ» ռեժիմի օգտագործումը համեմատած «բրոնխոդիլացնող + մուկոլիտիկ» ռեժիմի և մեկ բրոնխոդիլացնողի օգտագործման հետ պարբերական օբստրուկտիվ բրոնխիտի սիմպտոմատիկ բուժման ժամանակ ամենաօպտիմալն է ֆարմակոտնտեսական տեսանկյունից: Այս ռեժիմի օգտագործմամբ դրական կլինիկական էֆեկտների հավանականությունը շատ մեծ է:

Nebulizer թերապիա

Ներկայումս թոքաբանության մեջ ինհալացիոն թերապիայի համար օգտագործվող nebulizers-ը լայնորեն կիրառվում է: Սարքերի շահագործումը հիմնված է սեղմված օդի կամ ուլտրաձայնի միջոցով հեղուկ դեղամիջոցները աերոզոլային մառախուղի մեջ ցողելու սկզբունքի վրա: Գոյություն ունեն երկու տեսակի nebulizers՝ ռեակտիվ՝ օգտագործելով գազի հոսք (օդ կամ թթվածին), և ուլտրաձայնային՝ օգտագործելով պիեզոկրիստալի թրթռման էներգիան։ Առավել հայտնի են ռեակտիվ nebulizers-ը:

Թոքերի հիվանդությունների դեպքում դեղամիջոցի ընդունման ինհալացիոն ուղին ամենատրամաբանականն է, քանի որ դեղը տրամադրվում է ամենակարճ ճանապարհով, ավելի արագ է գործում ավելի ցածր չափաբաժիններով և համակարգային կողմնակի ազդեցությունների ավելի ցածր ռիսկով՝ համեմատած դեղամիջոցների հետ, որոնք ընդունվում են բանավոր կամ պարենտերալ:

Նեբուլիզատորների օգտագործումը թույլ է տալիս.

• բարելավել դեղամիջոցի առաքումը թոքեր՝ առանց դոզան ավելացնելու.
• հասնել դեղերի զգալի խնայողության;
• օգտագործել բուժում՝ անկախ տարիքից և հիվանդության ծանրությունից:

Nebulizer թերապիան ապահովում է թմրամիջոցների առաքման ամենաբարձր տոկոսը դեպի շնչուղիների հեռավոր հատվածներ (համեմատած ցանկացած այլ առաքման սարքերի հետ), անկախ հիվանդի ինհալացիոն ուժից, և ամենահարմարն է ցանկացած ծանրության շնչահեղձության (կամ հազի) հարձակումը թեթևացնելու համար: , ինչպես նաև հիմնական փուլային թերապիայի համար՝ հիվանդին, երբ վիճակը կայունանում է, այլ առաքման սարքերի օգտագործմամբ դեղերի օգտագործմանը տեղափոխելու համար։

Բրոնխոդիլատորներ

• Ֆենոտերոլ (Բերոտեկ): Դեղը օգնում է ընդլայնել բրոնխները և հեշտացնել օդի հոսքը բորբոքման պատճառով նեղացած շնչառական ուղիներով: Ինհալացիայի համար օգտագործվում է 1–2 մլ դեղամիջոց, ազդեցությունը տևում է 3 ժամ։ Կիրառվում է սիմպտոմատիկ՝ կախված բրոնխոսպազմի ծանրությունից։ Սրացման ժամանակ միջինում օգտագործվում է օրական մինչև 4 անգամ։ Nebulizer-ի միջոցով Berotek-ի ինհալացիա զգալի առավելություններ ունի չափված աերոզոլային տարայի նկատմամբ. դեղը գործում է անմիջապես ամենափոքր բրոնխիոլներում և չի նստում օրոֆարնքսում, չի ներծծվում արյան մեջ և չի առաջացնում բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ (արյան ավելացում: ճնշում, առիթմիա, ցնցում): Սփրեյ օգտագործելիս դուք պետք է ձեր շունչը պահեք դեղամիջոցն օգտագործելուց հետո մի քանի վայրկյան, ինչը միշտ չէ, որ հնարավոր է ծանր հարձակման ժամանակ կամ երեխաների մոտ: Սա անհրաժեշտ չէ նեբուլայզեր օգտագործելիս:
• Սալբուտամոլ. Օգտագործվում է բրոնխոսպազմի դեպքում: Հասանելի է 2,5 մլ-ի հատուկ միգամածություններում: Ինհալացիայի համար օգտագործվում է մեկ միգամածություն, թերապևտիկ ազդեցությունը տևում է 4-6 ժամ: Ինհալացիաների քանակը կախված է հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունից:
• Ipratropium bromide (Atrovent): Ներշնչել 2–4 մլ, ազդեցությունը տևում է 5–6 ժամ։ Դեղամիջոցի բրոնխոդիլացնող հատկությունները որոշ չափով ավելի թույլ են, քան Berotek-ը, սակայն այն գործնականում զերծ է կողմնակի ազդեցություններից և ավելի հաճախ նշանակվում է սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող հիվանդներին:
• Համակցված բրոնխոդիլացնող Berodual (ֆենոտերոլ + ատրովենտ): Ներշնչվում է 2–4 մլ լուծույթ, պրոցեդուրաների քանակը կախված է հիվանդի վիճակից։

Թոքի ռեոլոգիայի վրա ազդող նյութեր

• Լազոլվան. Ինհալացիայի համար նախատեսված լուծույթը հասանելի է 100 մլ տարողությամբ շշերի մեջ։ Արդյունավետորեն նոսրացնում է մածուցիկ, դժվար անջատվող թուքը, որի արդյունքում այն ​​դառնում է հեղուկ, և հիվանդը կարող է հեշտությամբ հազալ։ Ներշնչեք դեղամիջոցի 3 մլ օրը 4 անգամ։
• Fluimucil (ացետիլցիստեին): Օգտագործվում է որպես խորխաբեր, 3 մլ օրը մի քանի անգամ։
• Թեթևակի ալկալային հանքային ջրեր՝ «Բորժոմի», «Նարզան», ֆիզիոլոգիական լուծույթ՝ օրական 4 անգամ 3 մլ դեղաչափով։

Հակաբակտերիալ և հակասեպտիկ միջոցներ

Պետք է օգտագործվի միայն բրոնխների բակտերիալ վնասման կլինիկական ախտորոշման առկայության դեպքում:

• Fluimucil հակաբիոտիկ ՏՏ. Երկու բաղադրիչ դեղամիջոց, որը պարունակում է հակաբիոտիկ թիամֆենիկոլ և ացետիլցիստեին, որն արդյունավետորեն նոսրացնում է թուքը։ Նշանակվում է թարախային բրոնխիտի դեպքում։ Չոր փոշին լուծվում է 5 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդում և բաժանվում 2 չափաբաժնի։
• Դիօքսիդին, միրամիստին: Լայն սպեկտրի հակասեպտիկներ. Օգտագործվում է թարախային պրոցեսների դեպքում 4 մլ չափաբաժնով օրը 2 անգամ։
• Ֆուրացիլին. Հակասեպտիկ. Օգտագործեք պատրաստի 0,02% լուծույթ, 4 մլ օրը 2 անգամ։

Ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներ

Դեքսամետազոն, բուդեսոնիդ, pulmicort. Միգամածություններ 2 մլ տարբեր չափաբաժիններով: Օգտագործվում է բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշի համար։ Դոզան և հաճախականությունը կախված են հիվանդության ծանրությունից և ընտրվում են բժշկի կողմից:

Լիդոկաին

Կպչուն չոր հազի դեպքում որպես ախտանշանային միջոց կարող է օգտագործվել լիդոկաինի ինհալացիա նեբուլայզերի միջոցով։ Դեղը, ունենալով տեղային անզգայացնող հատկություն, նվազեցնում է հազի ընկալիչների զգայունությունը և արդյունավետորեն ճնշում է հազի ռեֆլեքսը: Լիդոկաինի ինհալացիայի ամենատարածված ցուցումներն են վիրուսային տրախեիտը, լարինգիտը և նույնիսկ թոքերի քաղցկեղը: Դուք կարող եք ներշնչել 2% լուծույթ, որը հասանելի է ամպուլներով, օրական 2 անգամ 2 մլ: Մի քանի դեղամիջոցներ միաժամանակ նշանակելիս պետք է պահպանել կարգը։ Առաջինը բրոնխոդիլացնող միջոց է, 10-15 րոպե հետո՝ խորխաբեր, խորխի արտանետումից հետո՝ հակաբորբոքային կամ ախտահանիչ։

Հակաբիոտիկ թերապիա

Բակտերիալ էթիոլոգիայի երկարատև և կրկնվող բրոնխիտի բուժումը պետք է ուղղված լինի հիվանդության պատճառի վերացմանը և վարակիչ հարուցչի վերացմանը: Առաջատար դերը պատկանում է հակաբիոտիկ թերապիային։ Բավարար հակաբիոտիկ թերապիան թույլ է տալիս ոչ միայն թեթևացնել սուր բորբոքման ախտանիշները, այլև վերացնել պաթոգենը, նվազեցնել ռեցիդիվների հաճախականությունը և մեծացնել սրացումների միջև ընդմիջումը, ինչը, ի վերջո, բարելավում է հիվանդների կյանքի որակը:

Օգտագործման ցուցումներ.

• 38 °C-ից բարձր ջերմաստիճան, 3 օրից ավելի չնվազող, բուժման ընթացքում ջերմաստիճանի բարձրացում.
• թարախային թուքի արտահոսք;
• երկարատև դասընթաց (2-3 շաբաթ առանց բարելավման);
• ծանր վիճակ՝ բարձր ջերմաստիճան, թուլություն, թունավորման նշաններ;
• ESR-ի բարձրացում մինչև 20 մմ/ժ, ժապավենի տեղաշարժ, արյան հաշվարկի փոփոխություններ:

Հակաբիոտիկի ընտրությունը կատարվել է էմպիրիկ եղանակով՝ հաշվի առնելով կասկածելի հարուցչի հավանական էթիոլոգիան և զգայունությունը հակամանրէային դեղամիջոցների նկատմամբ (տես աղյուսակ):

Ընդհանուր վերականգնող թերապիա կրկնվող բրոնխիտի համար

Վերջին տարիներին, իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցների շարքում, շնչառական վարակների պաթոգենների բակտերիալ լիզատները հատուկ հետաքրքրություն են առաջացրել թոքաբանության մեջ: Այս դեղամիջոցներն ունեն երկակի նպատակ՝ սպեցիֆիկ (պատվաստում) և ոչ սպեցիֆիկ (իմունոմոդուլացնող):

Հարկ է նշել, որ հատուկ ակտիվ իմունիզացիան շնչառական հիվանդությունների ամենատարածված պաթոգենների դեմ իր ուշադրության կենտրոնում և արդյունավետությամբ բարենպաստ համեմատվում է ոչ սպեցիֆիկ իմունոստիմուլյացիայի հետ: Դա պայմանավորված է նաև նրանով, որ, ցավոք, վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելման ամենաարդյունավետ մեթոդը՝ պատվաստումը, այսօր բավականին սահմանափակ հնարավորություններ ունի թոքաբանության մեջ։ Կան պատվաստումներ պնևմակոկի, Haemophilus influenzae-ի և այլնի դեմ, ամեն տարի հայտնվում են նոր պատվաստանյութեր գրիպի վիրուսի և ստաֆիլոկոկի դեմ։ Այնուամենայնիվ, շնչառական ախտածինների մեծ մասի դեմ պատվաստանյութեր չկան, էլ չենք խոսում շնչառական վարակների հիմնական պաթոգենների անտիգեններով բազմապատվաստանյութերի բացակայության մասին: Բացի այդ, շնչառական պաթոգենները բնութագրվում են արագ փոփոխականությամբ, և նրանց նկատմամբ հատուկ իմունիտետը կարճատև է:

Հետևաբար, մեծ նշանակություն են ստանում, այսպես կոչված, պատվաստանյութի նման դեղամիջոցները, որոնց գործողությունը ուղղված է շնչառական ուղիների վարակների կոնկրետ պաթոգենների նկատմամբ սպեցիֆիկ իմունիտետ ստեղծելուն։ Այս առումով, վերջին տարիներին բակտերիալ ծագման իմունոկորեկտորները լայնորեն օգտագործվում են շնչառական վարակների բուժման և կանխարգելման համար, հիմնականում բակտերիալ լիզատները, որոնք առաջացնում են ընտրովի իմունային պատասխանի ձևավորում հատուկ պաթոգենների նկատմամբ: Դեղերը կարող են նշանակվել նաև պրոֆիլակտիկ նպատակներով շնչառական վարակների սուր ժամանակահատվածում (ավելի արդյունավետ էթոտրոպային համապատասխան թերապիայի հետ համատեղ):

Բակտերիալ լիզատների հիմնական ներկայացուցիչներն են բրոնխո-մունալը (պատիճներ), IRS-19 (ռնգային լակի), ռիբոմունիլը (հաբեր): Դեղերը սկսում են հատուկ իմունային պատասխան այս դեղամիջոցներում առկա բակտերիալ անտիգեններին: Բերանի լիզատների օգտագործումը առաջացնում է շնչառական վարակների ամենակարևոր պաթոգենների անտիգենների շփումը աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթներում տեղակայված մակրոֆագերի հետ, դրանց հետագա ներկայացմամբ լիմֆոիդ հյուսվածքի լիմֆոցիտներին: Արդյունքում հայտնվում են B լիմֆոցիտների հավատարիմ կլոններ, որոնք արտադրում են հատուկ հակամարմիններ բակտերիաների լիզատներում պարունակվող պաթոգեն անտիգենների նկատմամբ և արտազատվող IgA՝ շնչառական հիվանդությունների հիմնական պաթոգենների դեմ լորձաթաղանթի արդյունավետ տեղական իմունային պաշտպանության զարգացման համար: Քանի որ բակտերիալ իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցները կոչված են խթանելու մարմնի հատուկ պաշտպանությունը այն միկրոօրգանիզմների պաթոգեն ազդեցություններից, որոնց հակագենային սուբստրատները ներառված են դրա բաղադրության մեջ, պատվաստանյութի նման ազդեցությունը ուղեկցվում է ինչպես տեղական, այնպես էլ ընդհանուր իմունիտետի հատուկ արձագանքի ինդուկցիայով: Նրանք կարողանում են բարձրացնել օրգանիզմի ընդհանուր դիմադրողականությունը, ինչը դրականորեն է ազդում շնչառական վարակների դեմ կանխարգելիչ ազդեցության վրա։

Բուժման ստացիոնար փուլ տեղափոխելու չափանիշներ.Բարդությունների զարգացման դեպքում՝ թոքաբորբ, օբստրուկտիվ սինդրոմ, աճող թունավորում, ջերմություն և շնչառական անբավարարության նշաններ, խորհուրդ է տրվում տեղափոխվել բուժման ստացիոնար փուլ: Այսպիսով, բրոնխիտի բուժումը պետք է լինի համապարփակ՝ հաշվի առնելով հիվանդության էթիոլոգիան, դրա ծանրությունը և ընթացքի բնույթը։

Աղյուսակ. Հակաբիոտիկների էթոտրոպային նշանակում

Միկրոֆլորա	Հակաբիոտիկներ
Պնևմակոկ	մակրոլիդներ (կլարիտրոմիցին):
Streptococcus	Ամոքսիցիլին, ներառյալ կլավուլանաթթուով; 1-ին և 2-րդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ; մակրոլիդներ (կլարիտրոմիցին):
Ստաֆիլոկոկ	Ամոքսիցիլին, ներառյալ կլավուլանաթթուով; 1-ին և 2-րդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ; մակրոլիդներ (կլարիտրոմիցին); ֆտորկինոլոններ; վանկոմիցին (մետիցիլինի դիմադրության համար):
Haemophilus influenzae	Ամոքսիցիլին, ներառյալ կլավուլանաթթուով; 1-ին և 2-րդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ; մակրոլիդներ (կլարիտրոմիցին):
Լեգիոնելլա	Մակրոլիդներ (կլարիտրոմիցին); ֆտորկինոլոններ.
Միկոպլազմա Քլամիդիա	Մակրոլիդներ (կլարիտրոմիցին):

Նշում.
Պաշտպանված պենիցիլինների և ցեֆալոսպորինների ցածր արդյունավետությունը բրոնխիտի բուժման մեջ ուղեկցող հիվանդությունների բացակայության դեպքում կարող է ցույց տալ հիվանդության ատիպիկ բնույթը:

Գործը պրակտիկայից

Գործնականում ամենից հաճախ հանդիպում են հակաբակտերիալ միջոցների սխալ կիրառման 3 տեսակ. ոչ ծանր հիվանդությունների, ներառյալ պահուստային հակաբիոտիկների անբավարար նախնական թերապիա. չհիմնավորված դեղատոմս վիրուսային վարակով հիվանդներին (առավել հաճախ): Վերջինս ցուցադրվում է ստորև ներկայացված կլինիկական դեպքով.

Հիվանդ Գ.-ն՝ ծնված 1984 թ., ներկայացել է անբավարարության գանգատներով, մարմնի ջերմաստիճանը 38 °C-ից բարձր, ոչ արդյունավետ հազով, ցավով և կոկորդի ցավով, քթից: Օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքում՝ մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները նորմալ գույնի են, ավելացել է քրտնարտադրությունը, ջերմաստիճանը՝ 37,8 °C։ Աուսկուլտացիայի ժամանակ թոքերում լսվում են ծանր շնչառություն, մեկուսացված չոր շնչառություն և սրտի ռիթմիկ, պարզ և որոշ չափով խուլ ձայներ:

Հետազոտության արդյունքներ. Արյան ամբողջական հաշվարկ՝ լեյկոցիտներ՝ 7,4x10 9, լիմֆոցիտներ՝ 41%, էոզինոֆիլներ՝ 4%, ESR՝ 19 մմ/ժ; մեզի վերլուծություն առանց պաթոլոգիական փոփոխությունների; ռենտգենոգրաֆիա - թոքային օրինաչափության ավելացում, կիզակետային և ինֆիլտրատիվ ստվերներ չեն հայտնաբերվել:

Ախտորոշում:սուր բրոնխիտ.
Հիվանդին նշանակվել է ամոքսիցիլին 0,5գ 3 անգամ, լազոլվան 0,03գ 3 անգամ։
Տրված է հիվանդության արձակուրդ.

3 օր անց հիվանդը վերադարձել է կլինիկա՝ հիվանդ արձակուրդը երկարացնելու համար։ Նա հայտնեց, որ ջերմաստիճանը իջել է մինչև 37,3–37,0 °C, սակայն գանգատվել է պարոքսիզմալ ոչ արտադրողական հազից և պարբերաբար շնչառության դժվարությունից, որը տեղի է ունեցել վաղ առավոտյան։ Թոքերը լսելիս չոր սուլոցներ են լսվում հիմնականում երկու թոքերի ստորին հատվածներում։ Ուղեգիր է կատարվել սպիրոգրաֆիայի համար, հայտնաբերվել է հեռավոր բրոնխների չափավոր խցանումներ, որոնք շրջելի են եղել սալբուտամոլով բրոնխոդիլացնող թեստ կատարելիս։

ԱխտորոշումՍուր բրոնխիտ բրոնխոսպազմի ախտանիշներով:
Հիվանդին դադարեցրել են ամոքսիցիլինը, նշանակվել է Berodual (օրական 1 ինհալացիա 3 անգամ) նույն չափաբաժնով լազոլվան ընդունելիս, տիլոլ տաք (ախտանիշով), ֆենկարոլ (0,025 գ 2 անգամ օրական), ողողում: Հիվանդ արձակուրդը երկարաձգվեց.

4 օր անց հիվանդը այցելեց կլինիկա թեթև անբավարարության և հազվագյուտ ոչ արտադրողական հազի գանգատներով: Թոքերի ունկնդրման ժամանակ սուլոց չի լսվել, և ծանր շնչառությունը շարունակվում է: Սպիրոմետրիան հայտնաբերել է թեթև խանգարում հեռավոր բրոնխների մակարդակում, շրջելի: Խորհուրդ է տրվում շարունակել Berodual 1 ինհալացիա ընդունել օրը 2 անգամ։ Վերահսկիչ սպիրոգրամ - 10 օր հետո: Հիվանդ արձակուրդը փակված է.

Այս դեպքը ցույց է տալիս տիպիկ, ցավոք սրտի, սխալ՝ այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ նախնական թերապիա նշանակելիս՝ հակաբակտերիալ միջոցների օգտագործումը վիրուսային վարակի դեպքում, որը սուր բրոնխիտի ամենատարածված պատճառն է։ Չնայած այս դեպքում ճիշտ ախտորոշմանը, նման բուժման մարտավարությունը սրում էր բրոնխիալ հիպերռեակտիվության ախտանիշները նախատրամադրված հիվանդի մոտ, որոնք հայտնաբերվել էին արդեն առաջին անգամ՝ չոր շնչափողով բուժօգնություն դիմելու ժամանակ: Հավանաբար, բրոնխների ռեակտիվության բարձրացումը հրահրվել է վիրուսային վարակով և «աջակցվել» հակաբիոտիկով: Այնուամենայնիվ, հաջորդ այցելության ընթացքում բժիշկը ճիշտ է գնահատել իրավիճակը և համապատասխան ճշգրտումներ է կատարել բուժման ռեժիմում։

Հետագայում այս հիվանդը պետք է հետազոտվի՝ բրոնխիալ ասթման բացառելու համար։



Հիվանդանոցային մանկաբուժություն. դասախոսությունների նշումներ Ն.Վ.Պավլովի կողմից

Դասախոսություն թիվ 19 Շնչառական հիվանդություններ. Սուր բրոնխիտ. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում: Քրոնիկ բրոնխիտ. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում

Դասախոսություն թիվ 19

Շնչառական հիվանդություններ. Սուր բրոնխիտ. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում: Քրոնիկ բրոնխիտ. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում

1. Սուր բրոնխիտ

Սուր բրոնխիտը տրախեոբրոնխի ծառի սուր ցրված բորբոքումն է։ Դասակարգում:

1) սուր բրոնխիտ (պարզ);

2) սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտ;

3) սուր բրոնխիոլիտ;

4) սուր վերացնող բրոնխիոլիտ.

5) կրկնվող բրոնխիտ.

6) կրկնվող օբստրուկտիվ բրոնխիտ.

7) քրոնիկ բրոնխիտ.

8) խրոնիկական բրոնխիտ՝ օբլիտերացիայով. Էթիոլոգիա. Հիվանդությունը պայմանավորված է վիրուսային ինֆեկցիաներով (գրիպի վիրուսներ, parainfluenza վիրուսներ, ադենովիրուսներ, շնչառական սինցիցիալ վիրուսներ, կարմրուկ, կապույտ հազ և այլն) և բակտերիալ վարակները (ստաֆիլոկոկներ, streptococci, pneumococci և այլն); ֆիզիկական և քիմիական գործոններ (սառը, չոր, տաք օդ, ազոտի օքսիդներ, ծծմբի երկօքսիդ և այլն): Հիվանդության առաջացմանը հակված են սառեցումը, քթանցքային հատվածի քրոնիկական կիզակետային վարակը և քթային շնչառության խանգարումը, կրծքավանդակի դեֆորմացիան:

Պաթոգենեզ. Վնասակար նյութը ներշնչված օդով ներթափանցում է շնչափող և բրոնխներ հեմատոգեն և լիմֆոգեն ճանապարհով: Բրոնխիալ ծառի սուր բորբոքումն ուղեկցվում է բրոնխի անցանելիության խախտմամբ՝ այտուցային-բորբոքային կամ բրոնխոսպաստիկ մեխանիզմի պատճառով: Բնութագրվում է հիպերմինիայով, լորձաթաղանթի այտուցվածությամբ; բրոնխի պատին և նրա լուսանցքում կա լորձաթաղանթ, լորձաթաղանթ կամ թարախային սեկրեցիա. զարգանում են թարթիչավոր էպիթելի դեգեներատիվ խանգարումներ։ Սուր բրոնխիտի ծանր ձևերի դեպքում բորբոքումը տեղայնացված է ոչ միայն լորձաթաղանթի վրա, այլև բրոնխի պատի խորը հյուսվածքներում։

Կլինիկական նշաններ. Վարակիչ էթիոլոգիայի բրոնխիտի կլինիկական դրսևորումները սկսվում են ռինիտով, նազոֆարինգիտով, չափավոր թունավորմամբ, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, թուլությամբ, թուլության զգացումով, կրծոսկրի հետևում ցավոտություն, չոր, վերածվելով թաց հազի: Լսողական նշանները բացակայում են, կամ թոքերի վրայով նկատվում է ծանր շնչառություն, լսվում են չոր ցնցումներ։ Ծայրամասային արյան մեջ փոփոխություններ չկան։ Այս ընթացքը ավելի հաճախ նկատվում է շնչափողի և բրոնխների վնասվածքով։ Բրոնխիտի միջին ծանրության դեպքում ի հայտ են գալիս ընդհանուր թուլություն, թուլություն, ծանր չոր հազ՝ շնչառության դժվարությամբ, շնչահեղձություն, կրծքավանդակի և որովայնի պատի ցավեր, որոնք կապված են հազի ժամանակ մկանների լարվածության հետ։ Հազը աստիճանաբար վերածվում է թաց հազի, իսկ խորխը դառնում է լորձաթարախային կամ թարախային բնույթ։ Թոքերում լսողության ժամանակ լսվում են ծանր շնչառություն, չոր և խոնավ նուրբ փրփրացող ալիքներ: Մարմնի ջերմաստիճանը սուբֆեբրիլ է։ Ծայրամասային արյան մեջ ընդգծված փոփոխություններ չկան։ Դիտվում է հիվանդության ծանր ընթացք՝ բրոնխիոլների գերակշռող վնասով։ Հիվանդության սուր կլինիկական դրսևորումները սկսում են թուլանալ 4-րդ օրը և բարենպաստ ելքով գրեթե ամբողջությամբ անհետանում են հիվանդության 7-րդ օրը։ Սուր բրոնխիտը բրոնխի խանգարման խանգարմամբ ունի ձգձգվող ընթացքի և քրոնիկ բրոնխիտի անցման միտում: Թունաքիմիական էթիոլոգիայի սուր բրոնխիտը ծանր է։ Հիվանդությունը սկսվում է ցավոտ հազով, որն ուղեկցվում է լորձաթաղանթի կամ արյունոտ խորքի արտազատմամբ, արագ զարգանում է բրոնխոսպազմ (երկարատև արտաշնչման ֆոնի վրա լսվում է չոր շնչափող), առաջանում է շնչահեղձություն (մինչև շնչահեղձություն), ախտանշանները։ շնչառական անբավարարության և հիպոքսեմիայի աճ: Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն հետազոտությունը կարող է որոշել սուր էմֆիզեմայի ախտանիշները:

Ախտորոշում` հիմնված կլինիկական և լաբորատոր տվյալների վրա:

Բուժում. Անկողնային հանգիստ, ազնվամորիով, մեղրով, լորենու ծաղկունքով շատ տաք ըմպելիքներ։ Նշանակել հակավիրուսային և հակաբակտերիալ թերապիա, վիտամինային թերապիա՝ ասկորբինաթթու մինչև 1 գ օրական, վիտամին A 3 մգ օրական 3 անգամ։ Կրծքավանդակի վրա կարող եք օգտագործել բաժակներ, մանանեխի սվաղներ։ Ծանր չոր հազի դեպքում՝ հակավիրուսային դեղամիջոցներ՝ կոդեին, լիբեքսին և այլն: Թաց հազի համար՝ մուկոլիտիկ դեղամիջոցներ՝ բրոմ-հեքսին, ամբրոբեն և այլն: Խմիչքների, մուկոլիտիկների, տաքացվող հանքային ալկալային ջրի, էվկալիպտի, անիսոնի յուղի ինհալացիա՝ գոլորշու ինհալատորի միջոցով: ցուցված է ինհալացիաների տևողությունը – 5 րոպե 3–4 անգամ օրական 3–5 օր։ Բրոնխոսպազմը կարելի է դադարեցնել ամինոֆիլինի նշանակմամբ (օրական 3 անգամ 0,25 գ): Ցուցված են հակահիստամիններ, Կանխարգելում. Սուր բրոնխիտի էթոլոգիական գործոնի վերացում (հիպոթերմիա, շնչուղիների քրոնիկական և կիզակետային վարակ և այլն):

2. Քրոնիկ բրոնխիտ

Քրոնիկ բրոնխիտը բրոնխների առաջադեմ ցրված բորբոքում է, որը կապված չէ թոքերի տեղային կամ ընդհանուր վնասվածքի հետ, որը դրսևորվում է հազով։ Խրոնիկ բրոնխիտի մասին կարելի է խոսել, եթե 1-ին տարում հազը շարունակվի 3 ամիս՝ 2 տարի անընդմեջ։

Էթիոլոգիա. Հիվանդությունը կապված է տարբեր վնասակար գործոններով բրոնխների երկարատև գրգռման հետ (փոշով, ծխով, ածխածնի օքսիդով, ծծմբի երկօքսիդով, ազոտի օքսիդներով և քիմիական բնույթի այլ միացություններով աղտոտված օդի ներշնչում) և կրկնվող շնչառական վարակի հետ (հիմնական դեր է խաղում): շնչառական վիրուսներով, Պֆայֆերի բացիլով, պնևմոկոկով), ավելի քիչ հաճախ հանդիպում է կիստիկ ֆիբրոզի դեպքում: Նախատրամադրող գործոններն են թոքերի քրոնիկական բորբոքային, թարախային պրոցեսները, վարակի քրոնիկ օջախները և վերին շնչուղիներում տեղայնացված քրոնիկ հիվանդությունները, մարմնի ռեակտիվության նվազումը, ժառանգական գործոնները։

Պաթոգենեզ. Հիմնական պաթոգենետիկ մեխանիզմը բրոնխային գեղձերի հիպերտրոֆիան և հիպերֆունկցիան է լորձի սեկրեցիայի ավելացմամբ, շիճուկային սեկրեցիայի նվազումով և սեկրեցիայի կազմի փոփոխությամբ, ինչպես նաև դրանում թթվային մուկոպոլիսաքարիդների ավելացումով, ինչը մեծացնում է խորխի մածուցիկությունը: Այս պայմաններում թարթիչավոր էպիթելը չի ​​բարելավում բրոնխի ծառի դատարկումը, սովորաբար սեկրեցիայի ամբողջ շերտը նորանում է (բրոնխների մասնակի մաքրումը հնարավոր է միայն հազի դեպքում)։ Երկարատև հիպերֆունկցիան բնութագրվում է բրոնխների լորձաթաղանթային ապարատի քայքայմամբ, դիստրոֆիայի և էպիթելի ատրոֆիայի զարգացմամբ: Բրոնխների դրենաժային ֆունկցիայի խախտման դեպքում առաջանում է բրոնխոգեն վարակ, որի ակտիվությունն ու կրկնությունը կախված են բրոնխների տեղային իմունիտետից և երկրորդային իմունոլոգիական անբավարարության առաջացումից։ Լորձաթաղանթների էպիթելի հիպերպլազիայի հետևանքով բրոնխի խանգարման զարգացմամբ նկատվում է բրոնխի պատի այտուցվածություն և բորբոքային խտացում, բրոնխների խցանում, ավելորդ մածուցիկ բրոնխի սեկրեցիա և բրոնխոսպազմ: Փոքր բրոնխների խանգարմամբ զարգանում է ալվեոլների գերձգումը արտաշնչման ժամանակ և ալվեոլային պատերի առաձգական կառուցվածքների խախտում և հիպովենթիլացված կամ չօդափոխվող գոտիների տեսք, հետևաբար դրանց միջով անցնող արյունը թթվածնով չի լցվում և զարգանում է զարկերակային հիպոքսեմիա: Ի պատասխան ալվեոլային հիպոքսիայի, զարգանում է թոքային զարկերակների սպազմ և ընդհանուր թոքային և թոքային զարկերակային դիմադրության աճ; զարգանում է պերիկապիլյար թոքային հիպերտոնիա: Քրոնիկ հիպոքսեմիան հանգեցնում է արյան մածուցիկության բարձրացմանը, որն ուղեկցվում է մետաբոլիկ acidosis-ով, որն էլ ավելի է մեծացնում անոթային նեղացումը թոքային շրջանառության մեջ: Խոշոր բրոնխներում բորբոքային ինֆիլտրացիան մակերեսային է, իսկ միջին և փոքր բրոնխներում և բրոնխիոլներում խորը՝ էրոզիայի զարգացմամբ և մեզո- և պանբրոնխիտի ձևավորմամբ։ Ռեմիսիայի փուլը դրսևորվում է բորբոքման նվազմամբ և արտազատման մեծ նվազմամբ, շարակցական հյուսվածքի և էպիթելի տարածմամբ, հատկապես լորձաթաղանթի խոցով։

Կլինիկական դրսեւորումներ. Հիվանդության սկիզբը աստիճանական է: Առաջին և հիմնական ախտանիշը առավոտյան հազն է՝ լորձաթաղանթի արտահոսքով, աստիճանաբար հազը սկսում է առաջանալ օրվա ցանկացած ժամի, ուժեղանում է ցուրտ եղանակին և տարիների ընթացքում դառնում մշտական։ Թոքի քանակությունը մեծանում է, թուքը դառնում է լորձաթարախային կամ թարախային։ Հայտնվում է շնչահեղձություն։ Թարախային բրոնխիտի դեպքում թարախային խորխը կարող է պարբերաբար արտազատվել, սակայն բրոնխի խանգարումն ավելի քիչ է արտահայտված։ Օբստրուկտիվ քրոնիկ բրոնխիտը դրսևորվում է մշտական ​​օբստրուկտիվ խանգարումներով։ Թարախային-օբստրուկտիվ բրոնխիտը բնութագրվում է թարախային խորքի արտազատմամբ և օբստրուկտիվ օդափոխության խանգարումներով։ Հաճախակի սրացումներ ցուրտ, խոնավ եղանակի ժամանակ. հազ, շնչահեղձություն ուժեղանում է, խորխի քանակը մեծանում է, ի հայտ է գալիս տհաճություն և հոգնածություն։ Մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է կամ ենթաֆեբրիլ, կարող է հայտնաբերվել ծանր շնչառություն և չոր շնչառություն ամբողջ թոքային մակերեսի վրա:

Ախտորոշում. Հնարավոր է թեթև լեյկոցիտոզ՝ լեյկոցիտային բանաձևի միջուկային տեղաշարժով: Թարախային բրոնխիտի սրացման դեպքում տեղի է ունենում բորբոքման կենսաքիմիական պարամետրերի աննշան փոփոխություն (աճում են C- ռեակտիվ սպիտակուցը, սիալաթթուները, ֆիբրոնոգենը, սերոմուկոիդը և այլն): Թոքի հետազոտություն՝ մակրոսկոպիկ, բջջաբանական, կենսաքիմիական։ Խիստ սրմամբ խորխը դառնում է թարախային՝ մեծ քանակությամբ նեյտրոֆիլ լեյկոցիտներ, թթվային մուկոպոլիսաքարիդների և ԴՆԹ մանրաթելերի պարունակության ավելացում, խորխի բնույթ, հիմնականում նեյտրոֆիլ լեյկոցիտներ, թթվային մուկոպոլիսաքարիդների և ԴՆԹ-ի մակարդակի բարձրացում։ որոնք բարձրացնում են խորխի մածուցիկությունը, լիզոզիմի քանակի նվազում և այլն Բրոնխոսկոպիա, որի օգնությամբ գնահատվում են բորբոքային պրոցեսի էնդոբրոնխիալ դրսևորումները, բորբոքային պրոցեսի զարգացման փուլերը՝ կատարալ, թարախային, ատրոֆիկ, հիպերտրոֆիկ։ , հեմոռագիկ և դրա ծանրությունը, բայց հիմնականում մինչև ենթասեգմենտային բրոնխների մակարդակը։

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է քրոնիկ թոքաբորբի, բրոնխիալ ասթմայի, տուբերկուլյոզի հետ։ Ի տարբերություն քրոնիկ թոքաբորբի, քրոնիկ բրոնխիտը միշտ զարգանում է աստիճանական սկզբից՝ բրոնխի համատարած խցանումով և հաճախ էմֆիզեմայով, շնչառական անբավարարությամբ և թոքային հիպերտոնիայով՝ քրոնիկական թոքաբորբի զարգացմամբ: Ռենտգեն հետազոտության ժամանակ փոփոխություններն ունեն նաև ցրված բնույթ՝ պերիբրոնխիալ սկլերոզ, էմֆիզեմայով պայմանավորված թոքային դաշտերի թափանցիկության բարձրացում, թոքային զարկերակի ճյուղերի ընդլայնում։ Քրոնիկ բրոնխիտը բրոնխային ասթմայից տարբերվում է ասթմայի նոպաների բացակայությամբ, այն կապված է թոքային տուբերկուլյոզի հետ տուբերկուլյոզային թունավորման ախտանիշների առկայությամբ կամ բացակայությամբ, խորխի մեջ Mycobacterium tuberculosis, ռենտգենյան և բրոնխոսկոպիկ հետազոտության արդյունքներով և տուբերկուլինային թեստերով:

Բուժում. Խրոնիկ բրոնխիտի սրման փուլում թերապիան ուղղված է բորբոքային պրոցեսի վերացմանը, բրոնխի անցանելիության բարելավմանը, ինչպես նաև ընդհանուր և տեղային իմունոլոգիական խանգարված ռեակտիվության վերականգնմանը: Նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիա, որն ընտրվում է՝ հաշվի առնելով խորխի միկրոֆլորայի զգայունությունը, իրականացվում է բանավոր կամ պարենտերալ եղանակով, իսկ երբեմն՝ զուգակցված ներտրախային վարման հետ։ Ցուցված են ինհալացիաներ։ Օգտագործեք խորխաբեր միջոցներ, մուկոլիտիկ և բրոնխոսպազմոլիտիկ դեղամիջոցներ և խմեք շատ հեղուկներ՝ բրոնխի անցանելիությունը վերականգնելու և բարելավելու համար: Բուսական բժշկություն՝ օգտագործելով ճահճուտի արմատը, կոլտֆոտի տերևները և սոսին: Նշանակվում են պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ (տրիպսին, քիմոտրիպսին), որոնք նվազեցնում են թուքի մածուցիկությունը, սակայն ներկայումս հազվադեպ են օգտագործվում։ Ացետիլցիստեինն ունի լորձի սպիտակուցների դիսուլֆիդային կապերը կոտրելու հատկություն և նպաստում է թուքի ուժեղ և արագ հեղուկացմանը: Բրոնխի դրենաժը բարելավվում է մուկոկարգավորիչների օգտագործմամբ, որոնք ազդում են սեկրեցների և բրոնխի էպիթելում գլիկոպրոտեինների արտադրության վրա (բրոմհեքսին): Բրոնխի անբավարար դրենաժի և բրոնխի խանգարման առկա ախտանիշների դեպքում բուժմանը ավելացվում են բրոնխոսպազմոլիտիկներ՝ ամինոֆիլին, հակաքոլիներգիկ արգելափակումներ (ատրոպին աերոզոլներում), ադրեներգիկ խթանիչներ (էֆեդրին, սալբուտամոլ, Բերոտեկ): Հիվանդանոցային պայմաններում թարախային բրոնխիտի համար ներերակային լվացումները պետք է զուգակցվեն սանիտարական բրոնխոսկոպիայի հետ (3-4 սանիտարական բրոնխոսկոպիա՝ 3-7 օր ընդմիջումով): Բրոնխների դրենաժային ֆունկցիան վերականգնելիս կիրառվում են նաև ֆիզիոթերապիա, կրծքավանդակի մերսում, ֆիզիոթերապիա։ Երբ զարգանում են ալերգիկ սինդրոմներ, օգտագործվում են կալցիումի քլորիդ և հակահիստամիններ. եթե ազդեցություն չկա, կարող է նշանակվել գլյուկոկորտիկոիդների կարճ կուրս՝ ալերգիկ համախտանիշը թեթևացնելու համար, սակայն օրական դոզան չպետք է լինի 30 մգ-ից ավելի: Վարակիչ նյութերի ակտիվացման վտանգը թույլ չի տալիս գլյուկոկորտիկոիդների երկարատև օգտագործումը: Խրոնիկ բրոնխիտով, շնչառական բարդ անբավարարությամբ և քրոնիկական թոքաբորբով հիվանդների մոտ ցուցված է վերոշպիրոնի օգտագործումը (մինչև 150–200 մգ/օր):

Հիվանդների սնունդը պետք է լինի բարձր կալորիականությամբ և հարստացված։ Օգտագործեք ասկորբինաթթու օրական 1 գ, նիկոտինաթթու, B խմբի վիտամիններ; անհրաժեշտության դեպքում, ալոե, մեթիլուրացիլ: Հիվանդության բարդությունների զարգացման դեպքում, ինչպիսիք են թոքային և թոքային-սրտի անբավարարությունը, օգտագործվում են թթվածնային թերապիա և օժանդակ արհեստական ​​օդափոխություն:

Հակառեցիդիվ և պահպանող թերապիան նշանակվում է սրացման սուբսիդացիոն փուլում, որն իրականացվում է տեղային և կլիմայական առողջարաններում, այս թերապիան նշանակվում է կլինիկական հետազոտության ժամանակ, խորհուրդ է տրվում առանձնացնել կլինիկական հիվանդների 3 խումբ.

1-ին խումբ. Այն ներառում է թոքաբորբով հիվանդներ, ծանր շնչառական անբավարարություն և այլ բարդություններ, ինչպես նաև աշխատունակության կորուստ: Հիվանդներին նշանակվում է սպասարկման թերապիա, որն իրականացվում է հիվանդանոցում կամ տեղի բժշկի կողմից։ Այս հիվանդները հետազոտվում են առնվազն ամիսը մեկ անգամ։

2-րդ խումբ. Այն ներառում է քրոնիկ բրոնխիտի հաճախակի սրացումներով, ինչպես նաև շնչառական համակարգի չափավոր դիսֆունկցիայով հիվանդներին։ Նման հիվանդները տարեկան 3-4 անգամ հետազոտվում են թոքաբանի մոտ, իսկ աշնանը և գարնանը նշանակվում է հակառեցիդիվ թերապիա, ինչպես նաև սուր շնչառական հիվանդությունների դեպքում։ Դեղորայքի ընդունման արդյունավետ մեթոդը ինհալացիոն ուղին է, ըստ ցուցումների՝ անհրաժեշտ է իրականացնել բրոնխիալ ծառի սանիտարական մաքրում ներերակային լվացումների, սանիտարական բրոնխոսկոպիայի միջոցով, ակտիվ վարակի դեպքում նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ։

3-րդ խումբ. Այն ներառում է հիվանդներ, որոնց մոտ հակառեցիդիվ թերապիան հանգեցրել է գործընթացի նվազմանը և ռեցիդիվների բացակայությանը 2 տարի: Նման հիվանդները ցուցված են կանխարգելիչ թերապիայի համար, որը ներառում է միջոցներ, որոնք ուղղված են բրոնխի դրենաժի բարելավմանը և դրա ռեակտիվության բարձրացմանը:

Հիվանդանոցային մանկաբուժություն. դասախոսությունների նշումներ գրքից Ն.Վ.Պավլովայի կողմից

Դասախոսություն թիվ 3 Կարդիոմիոպաթիաները երեխաների մոտ. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում Կարդիոմիոպաթիաների դասակարգում. 1) ընդլայնված (DCM), 2) հիպերտրոֆիկ (HCM), 3) սահմանափակող (RCMP), 4) առիթմոգեն աջ փորոք

Վարակիչ հիվանդություններ գրքից Ն.Վ.Պավլովայի կողմից

Դասախոսություն թիվ 8. Երիկամային անբավարարություն. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում Երիկամների հիմնական գործառույթներն են նյութափոխանակության արտադրանքի հեռացումը, ջրային էլեկտրոլիտային կազմի և թթու-բազային վիճակի կայունության պահպանումը, որն իրականացվում է երիկամային արյան հոսքով, գլոմերուլային:

Hospital Therapy. Lecture Notes գրքից հեղինակ O. S. Mostovaya

Դասախոսություն թիվ 10. Երեխաների հաստ աղիքի քրոնիկ հիվանդություններ. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում Հաստ աղիքի քրոնիկ ոչ սպեցիֆիկ հիվանդություններ.1. Ֆունկցիոնալ խանգարումներ՝ 1) քրոնիկ փորկապություն, 2) գրգռված աղիքի համախտանիշ, 3) դիվերտիկուլյար հիվանդություն, 2. Օրգանական

Աչքի հիվանդություններ. դասախոսությունների նշումներ գրքից հեղինակ Լև Վադիմովիչ Շիլնիկով

Մանկության հիվանդություններ. Դասախոսությունների նոտաներ գրքից հեղինակ Ն.Վ.Գավրիլովա

Դասախոսություն թիվ 17 Բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշ. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում: Շնչառական անբավարարություն. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում Բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշը կլինիկական ախտանշանային համալիր է, որը դիտվում է ընդհանրացված օբստրուկցիայի հետ կապված հիվանդների մոտ:

Ինֆեկցիոն հիվանդություններ. դասախոսությունների նշումներ գրքից հեղինակ Ն.Վ.Գավրիլովա

14. Պնեւմակոկային վարակ. Կլինիկա. Ախտորոշում. Բուժում. Կանխարգելում Կլինիկական դրսևորումներ. Պնևմակոկային վարակի կլինիկական ախտանշանները կախված են հիմնական պաթոլոգիական գործընթացի գտնվելու վայրից։ Ամենից հաճախ այն ներառում է վերին և խորը հատվածները

Հեղինակի գրքից

23. Բոտուլիզմ. Կլինիկա. Ախտորոշում. Բուժում. Կանխարգելում Փոքր երեխաների մոտ բոտուլիզմի կլինիկական դրսևորումները կարող են տատանվել մեղմ ձևերից, որոնք դրսևորվում են միայն փորկապությամբ և ախորժակի կորստով մինչև շատ ծանր ձևեր, որոնք բնութագրվում են նյարդաբանականով.

Հեղինակի գրքից

31. Բրուցիլոզ. Կլինիկա. Ախտորոշում. Բուժում. Կանխարգելում Կլինիկական դրսևորումներ. Ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է մի քանի օրից մինչև մի քանի ամիս: Հիվանդությունն առավել հաճախ սկսվում է աննկատ, սակայն հնարավոր է կլինիկական նշանների սուր և հանկարծակի զարգացում

Հեղինակի գրքից

Դասախոսություն թիվ 7. Շնչառական հիվանդություններ. Քրոնիկ բրոնխիտ Քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտը բրոնխային ծառի ցրված ոչ ալերգիկ բորբոքային ախտահարում է, որն առաջանում է տարբեր նյութերի բրոնխների վրա երկարատև գրգռիչ ազդեցությունից, որն ունի.

Հեղինակի գրքից

ԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ Թիվ 6. Կոպերի բորբոքային հիվանդությունների ախտորոշում, կլինիկական պատկեր և բուժում Կոպերի հիվանդությունների նշանները խիստ բնորոշ են. Հիվանդներին հաճախ անհանգստացնում է կոպերի քորն ու այրումը, աչքերի արագ հոգնածությունը, ինչպես նաև կարող է լինել palpebral fissure-ի ձևի և չափի փոփոխություն, դիրքը:

Հեղինակի գրքից

ԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ Թիվ 8. Արցունքային օրգանների պաթոլոգիաների ախտորոշում, կլինիկական պատկեր և բուժում 1. Ընդհանուր ախտորոշիչ խնդիրներ Արցունքագեղձի պաթոլոգիայի դեպքում կարող է նկատվել արցունքաբերության ավելացում կամ, ընդհակառակը, չոր աչքը։ Այնուամենայնիվ, ցավն ու չափի փոփոխությունները ավելի հաճախ են հայտնաբերվում:

Հեղինակի գրքից

ԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ Թիվ 9. Ուղեծրի պաթոլոգիաների ախտորոշում, կլինիկական պատկեր և բուժում Ուղեծրի հիվանդությունների մեծ մասի` բորբոքային և ոչ բորբոքային բնույթի հիմնական ախտանիշը էկզոֆթալմոսն է, որի հետ մեկտեղ կարող են նկատվել նաև այլ ախտանիշներ: ակնագնդի մեջ

Հեղինակի գրքից

Դասախոսություն թիվ 7. Շնչառական հիվանդություններ. Դասակարգում, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բուժում 1. Սուր բրոնխիտ Սուր բրոնխիտը տրախեոբրոնխիալ ծառի սուր, ցրված բորբոքում է։ Դասակարգում՝ սուր բրոնխիտ (պարզ), սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտ, սուր բրոնխիտ,

Հեղինակի գրքից

Դասախոսություն թիվ 7. Մենինգոկոկային վարակ. Կլինիկա, ախտորոշում, դիֆերենցիալ ախտորոշում, բուժում Մենինգոկոկային վարակը սուր վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է մենինգոկոկի կողմից, որը տեղի է ունենում սուր նազոֆարինգիտի, թարախային մենինգիտի և մենինգոկոկկեմիայի տեսքով:

Հեղինակի գրքից

Դասախոսություն թիվ 13. Խոլերա. Typhoparatyphoid հիվանդություններ. Էթիոլոգիա, համաճարակաբանություն, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բուժում 1. Խոլերա Խոլերան սուր վարակիչ հիվանդություն է, որի համաճարակային տարածումը նկատվում է ամառ-աշուն ժամանակահատվածում։ Հատկանշական են արագ

Հեղինակի գրքից

Դասախոսություն թիվ 14. Սուր շնչառական հիվանդություններ. Գրիպ. Parainfluenza. Էթիոլոգիա, համաճարակաբանություն, պաթոգենեզ, կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, բուժում 1. Սուր շնչառական հիվանդություններ Սուր շնչառական հիվանդությունները (ԱՌՀ, սուր շնչառական վիրուսային վարակներ, ARVI) լայնորեն տարածված են.

Բրոնխիտը շնչառական ուղիների հիվանդություն է, որը բնութագրվում է բրոնխի լորձաթաղանթի բորբոքային պրոցեսով։

Դասակարգումը կատարվում է ըստ տարբեր չափանիշների.

Հոսքի երկայնքով առանձնանում են հետևյալ ձևերը.

1. (հիվանդությունը սովորաբար տևում է 2-3 շաբաթ, որից հետո տեղի է ունենում վերականգնում):
2. (այս ձևը բնութագրում է սուր բրոնխիտը, որը տևում է ավելի քան 3 շաբաթ):
3. (Ախտորոշումը կատարվում է, եթե հիվանդը ունի բրոնխիտի նշաններ տարեկան առնվազն 3 ամիս՝ 2 տարվա հսկողության ընթացքում):
4. Կրկնվող (ախտորոշման չափանիշը հետևյալն է՝ բրոնխիալ ծառի առնվազն 2 վարակիչ-բորբոքային ախտահարում ամբողջ տարվա ընթացքում):

Ըստ զարգացման անկախության՝ բրոնխիտը առաջնային և երկրորդական է.

• Առաջնային հիվանդությունը պայման է, երբ որոշ պաթոլոգիական գործոն սկզբնապես ազդում է բրոնխի լորձաթաղանթի վրա՝ առաջացնելով դրա բորբոքում։ Այսինքն՝ առաջնային բրոնխիտը ինքնուրույն պաթոլոգիական գործընթաց է, որը սկսվում է բրոնխներից և սահմանափակվում դրանցով։ Այս տարբերակը չափազանց հազվադեպ է կլինիկական պրակտիկայում:
• Բրոնխների երկրորդական վնասը շնչառական ուղիներում (օրինակ՝ գրիպ, կապույտ հազ) կամ մարմնի այլ օրգաններում և համակարգերում առաջացող այլ հիվանդության դրսևորում կամ բարդություն է: Երկրորդային բրոնխիտը շնչուղիների այլ հիվանդությունների ֆոնին այն պաթոլոգիան է, որն առավել հաճախ հանդիպում է բժշկի պրակտիկայում:

Բորբոքման պատճառներն են.

1. Վարակ.
2. Ալերգիա.
3. ֆիզիկաքիմիական գործոններ (օրինակ՝ գրգռող քիմիական միացություններ պարունակող օդի ինհալացիա)։

Կարևոր. Որպես կանոն, բրոնխային ծառի վնասը պայմանավորված է վիրուսների ազդեցության պատճառով: Դրանցից առավել տարածված են գրիպի վիրուսները, ադենովիրուսները, շնչառական սինցիցիալ վիրուսը և ռինովիրուսները։

Բակտերիալ կամ սնկային նյութը կարող է միանալ վիրուսային վարակին, քանի որ գործընթացը զարգանում է: Շատ ավելի քիչ հաճախ բակտերիաները կամ սնկերը հանդես են գալիս որպես բրոնխիտի հիմնական պատճառ: Երբեմն բրոնխիտի պատճառական գործակալներն են քլամիդիան և միկոպլազման:

Ֆիզիկական, քիմիական և ալերգիկ նյութերը գործում են որպես անկախ պատճառներ կամ գործոններ, որոնք հակված են վարակի:

Ելնելով բրոնխների լույսի նեղացման նշանների առկայությունից՝ առանձնանում են օբստրուկտիվ և ոչ օբստրուկտիվ բրոնխիտները։

Ըստ վնասվածքի աստիճանի՝ բրոնխիտը հետևյալն է.

• պրոքսիմալ (ազդված է բրոնխի ծառի հիմքը);
• դիստալ (բորբոքումը տեղի է ունենում փոքր տրամագծով բրոնխներում, այս հիվանդությունը կոչվում է «»):

Կախված բաշխման աստիճանից՝ առանձնանում են հետևյալները.

• սահմանափակ;
• տարածված;
• ցրված.

Ըստ բորբոքային դրսևորումների տեսակի՝ բրոնխիտը հետևյալն է.

1. Կատարալ.
2. Սերոզ-թարախային.
3. Հեմոռագիկ.
4. Խոցային.
5. Նեկրոտիկ.

Կլինիկա

Քննարկվող հիվանդության վարակիչ տարբերակի սկիզբը սովորաբար դրսևորվում է ARVI-ի ախտանիշներով: Առաջանում է քթից, կոկորդի ցավ, ընդհանուր թուլություն, դող, մարմնի ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացում։ Հազը սկզբում չոր է, առանց խորխի։ Այն ուժեղանում է խորը շնչառությամբ, որն ուղեկցում է, օրինակ, հուզական զրույցին կամ ծիծաղին։ Հաճախ նկատվում է ցավ շնչափողի շրջանում: . Այն ձեռք է բերում արտադրողական բնույթ, այսինքն՝ խորխը սկսում է հազալ։

Հատկանշական նշանն է աղմկոտ, շնչափող շնչառությունը և օժանդակ մկանների մասնակցությունը շնչառությանը։

Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման աստիճանը կախված է բրոնխիտի զարգացման պատճառներից, հիվանդության կոնկրետ ձևից և մարմնի անհատական ​​առանձնահատկություններից:

Ախտորոշում

Հիմնական ախտորոշիչ նշաններ.

• հազ;
• շնչառության դժվարությամբ արտաշնչում (հիվանդության խանգարիչ ձևերով և բրոնխիոլիտով);
• Ֆոնենդոսկոպով լսելու միջոցով բացահայտված նշաններ՝ ծանր շնչառություն, չոր և բազմազան թաց ռալեր:

Կարևոր. Թոքաբորբի բացառման համար անհրաժեշտ է կրծքավանդակի ռենտգեն: Բրոնխիտի դեպքում կարող է լինել թոքային կառուցվածքի և թոքերի արմատների կառուցվածքի երկկողմանի աճ: Բրոնխների լույսի նեղացման առկայության դեպքում որոշվում է թոքային դաշտերի թափանցիկության բարձրացում, դիֆրագմայի գմբեթների հարթեցում և ցածր տեղադրում, կողերի հորիզոնական գծեր։

Հետազոտվում է նաև արտաքին շնչառության ֆունկցիան։ Այստեղ կարելի է բացահայտել օբստրուկտիվ տիպի խանգարումները:

Ծանր քրոնիկ դեպքերում երբեմն կատարվում են ախտորոշիչ ընթացակարգեր, ինչպիսիք են բրոնխոգրաֆիան և բրոնխոսկոպիան:

Լաբորատոր հետազոտություններից նշանակվում են հետևյալը.

1. Ընդհանուր մեզի վերլուծություն.
2. Թոքի մանրադիտակային հետազոտություն (ներառյալ տուբերկուլյոզի հարուցչի առկայության հետազոտություն).
3. Խորխի մշակույթ միկրոֆլորայի համար.
4. Կենսաքիմիական վերլուծություն.

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Կախված հիվանդության նշաններից, դիֆերենցիալ ախտորոշումը կարող է իրականացվել այնպիսի պաթոլոգիաներով, ինչպիսիք են.

• թոքաբորբ;
• կիստիկական ֆիբրոզ;
• բրոնխների օտար մարմին և այլն:

Բուժման ծրագիր

Բուժումը սովորաբար իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Հոսպիտալացումն ցուցված է միայն բրոնխիտի անբարենպաստ ընթացք ունեցող կամ ուղեկցող ծանր պաթոլոգիա ունեցող մարդկանց։ Բրոնխիտի բուժումը բարդ է.

Կարևոր. Հակաբիոտիկները կամ հակավիրուսային դեղերը նշանակվում են միայն այն դեպքում, երբ ցուցված է:

• ռեժիմի և սնուցման կազմակերպում. Ջերմության ժամանակ անկողնային հանգիստ, ապա մեղմ հանգիստ։ Հիվանդության գագաթնակետին սննդակարգը պետք է լինի հիմնականում կաթնամթերք-բուսական։ Խորհուրդ է տրվում խմել շատ հեղուկներ (ծավալը պետք է 2 անգամ գերազանցի տարիքային օրական նորմայից): Անհրաժեշտ է ավելի շատ տաք հեղուկ խմել թեյի տեսքով՝ ազնվամորու, կիտրոնի, անանուխի, լոռամրգի հյութի, մասուրի թուրմով;
• սիմպտոմատիկ բուժում;
• վիտամինային թերապիա;
• ֆիզիոթերապևտիկ բուժում, ֆիզիոթերապիա.