Մասնագիտական ​​հիվանդություններ. Ասբեստոզ. պատճառները, նշանները, բուժումը Ասբեստոզի բուժում և կանխարգելում

Ասբեստոզը թոքերի մասնագիտական ​​հիվանդություն է: Այն առավել հաճախ հանդիպում է ասբեստի արդյունահանման և վերամշակման ձեռնարկությունների աշխատողների, ասբեստ պարունակող նյութերի հետ աշխատող մարդկանց մոտ, երբեմն կարող է առաջանալ նաև մարդկանց հարազատների մոտ: Հիվանդությունը վերաբերում է պնևմոկոնիոզին (թոքերի վնասը օտար նյութից) և սիլիկոզին (սիլիկոնի միացությունների վնասը):

Ասբեստը կարևոր շինարարական և հարդարման նյութ է, այն հեշտությամբ քայքայվում է ֆիզիկական ազդեցության տակ՝ առաջացնելով փոշի, որը կարող է երկար ժամանակ մնալ օդում և նստել առարկաների և մարդկանց հագուստի վրա: Ուստի ասբեստոզը կարող է զարգանալ ոչ միայն այն մարդկանց մոտ, ովքեր ուղղակիորեն աշխատում են ասբեստի հետ, այլ նաև նրանց հարազատների մոտ՝ աշխատանքային հագուստի հետ շփման պատճառով:

Ասբեստի առաջացման պատճառը ասբեստի փոշու անընդհատ ներթափանցումն է, իսկ շփման տեւողությունը մեծ նշանակություն չունի։ Հիվանդության ախտանշանները կարող են զարգանալ ինչպես այն մարդկանց մոտ, ովքեր վերջերս սկսել են աշխատել ասբեստի հետ, այնպես էլ աշխատողների մոտ՝ թոշակի անցնելուց մի քանի տարի անց: Նպաստել թոքային ասբեստի զարգացմանը.

• ծխելը;
• սթրես;
• վատ սնուցում;
• այլ մասնագիտական ​​վտանգների (հատկապես փոշին և աերոզոլների) առկայությունը, բացի ասբեստից.
• քրոնիկ հիվանդություններ.

Ասբեստի ախտանշաններն ու նշանները

Ասբեստի ախտանշանները սովորաբար զարգանում են մի քանի տարիների ընթացքում: Դրանք կարելի է բաժանել ընդհանուր ախտանիշների, շնչառական համակարգի ախտանիշների և շնչառական անբավարարության նշանների:

Շնչառական համակարգի ախտանշաններն են հազը, սովորաբար առանց խորխի կամ դրա փոքր քանակությամբ: Եթե ​​թուք է առաջանում, ապա այն լորձաթաղանթ է, սպիտակ, թափանցիկ և դժվար է առանձնացնել։ Ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ շնչահեղձություն, որը ժամանակի ընթացքում ավելանում է և կարող է սկսել ի հայտ գալ նույնիսկ հանգստի ժամանակ։ Այն ավելի ցայտուն է արտահայտվում ինհալացիայի ժամանակ, հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց արտաշնչման ժամանակ կարող է շնչահեղձություն առաջանալ։ Թոքային էմֆիզեմայի աճող նշաններն են կրծքավանդակի ձևի ավելացումն ու փոփոխությունը: Երբ պլեվրա ներգրավված է պաթոլոգիական գործընթացում, առաջանում է կրծքավանդակի ցավ, որը կապված է շնչառության հետ:

Ընդհանուր ախտանիշներ.

• թուլություն;
• նվազեցված կատարողականություն;
• ախորժակի կորուստ;
• քաշի կորուստ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի.

Ախտանիշները զարգանում են հյուսվածքներին թթվածնի անբավարար մատակարարման պատճառով: Առաջին հերթին ուղեղը տառապում է հիպոքսիայից, ուստի վաղ ախտանիշներից մեկը հիշողության և ուշադրության վատթարացումն է և մտավոր կատարողականի նվազումը։ Ասբեստի սպեցիֆիկ նշան է մաշկի վրա գորտնուկային գոյացությունների առաջացումը, որոնք կոչվում են ասբեստի գորտնուկներ:

Շնչառական անբավարարությունը զարգանում է ծանր և երկարատև ասբեստոզով: Այն դրսևորվում է ցիանոզով, մատների եղունգների ֆալանգները խտանում են, ոտքերի այտուցվածությունը, սրտում ցավը։ Հնարավոր է cor pulmonale-ի ձևավորում՝ արյան լճացում թոքային երակներում և սրտի աջ պալատների ընդլայնում։

Այս ախտանիշները սպեցիֆիկ չեն, դրանք բնորոշ են թոքերի հիվանդությունների մեծամասնությանը։ Հետևաբար, ախտանշանների նկարագրությունը ախտորոշման հարցում գլխավորը չէ։ Այն ախտորոշվում է, երբ խորխի մեջ ասբեստի մասնիկներ են հայտնաբերվում։ Մասնագիտական ​​պաթոլոգը պետք է մասնակցի ասբեստոզի կասկածով հիվանդի հետազոտությանը:

Հիվանդության պաթոգենեզը և բարդությունները

Ասբեստոզը զարգանում է ասբեստի փոշու ինհալացիաից: Թոքերի մեջ մտնելով առաջացնում է ալվեոլների մեխանիկական գրգռում, իսկ թոքերի մակերեւութային ակտիվ նյութի հետ փոխազդելու դեպքում սիլիկաթթու է արտազատվում, որը նույնպես դառնում է վնասակար գործոն։ Մակերեւութային ակտիվ նյութ ունեցող ասբեստի միացությունները արգելափակում են գազափոխանակությունը ալվեոլներում և նվազեցնում ներշնչման ընթացքում նրանց ձգվելու ունակությունը:

Ասբեստի երկարատև ազդեցության դեպքում զարգանում է պնևմոֆիբրոզ (պնևմոսկլերոզ) - թոքերի մեջ կապի հյուսվածքի մանրաթելերի տեսք: Սա ավելի է նվազեցնում թոքերի սահմանափակող գործառույթը և բացառում է ավելի շատ ալվեոլներ շնչառությունից:

Ասբեստի առկայությունը մեծացնում է տուբերկուլյոզի, թոքաբորբի, թոքերի, պլևրայի, միջաստինի և որովայնի չարորակ ուռուցքների զարգացման ռիսկը։

Ասբեստի ախտորոշում բուժման համար

Ճշգրիտ ախտորոշումը կատարելու համար օգտագործվում են մի քանի մեթոդներ. Հիվանդի բողոքները և բժշկական պատմությունը օգնում են հաստատել ասբեստի փոշու հետ մասնագիտական ​​շփման փաստը և կասկածել հիվանդի մոտ ասբեստոզով:

Թոքերի ռենտգենը վաղ փուլերում բացահայտում է թոքային օրինաչափության աճ, հետագա փուլերում դրա դեֆորմացիան ցանցի տեսքով թոքերի ստորին հատվածներում (պնևմոֆիբրոզի նշան) և վերին մասում թուլացում կամ ամբողջական անհետացում։ մասեր (էմֆիզեմայի նշան): Ռենտգենը նաև ցույց է տալիս սրտի ստվերի ձևի ավելացում և փոփոխություն, որը բնորոշ է cor pulmonale-ին։ Վիճահարույց դեպքերում ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար նշանակվում է կրծքավանդակի CT սկանավորում:

Շնչառական ֆունկցիայի վիճակը գնահատելու համար կատարվում են սպիրոմետրիկ թեստեր։ Վաղ փուլերում նրանք հայտնաբերում են շնչառական խանգարումներ, որոնք դեռևս անտեսանելի են հիվանդի համար և փոխհատուցվում են ռեզերվների շնորհիվ բեռների մեծ մասի համար: Նման հետազոտությունները թույլ են տալիս սկսել հիվանդության ժամանակին բուժումը: Հետագա փուլերում դրանք հնարավորություն են տալիս չափել արտաքին շնչառական ֆունկցիայի վնասվածության աստիճանը և ասբեստի ծանրությունը: Փոփոխություններ ֆունկցիոնալ ցուցանիշների - առաջադեմ նվազում մակընթացային ծավալի եւ կենսական կարողությունների թոքերի. Ի տարբերություն մեկ այլ, ոչ պակաս տարածված թոքերի հիվանդության՝ COPD-ի, սահմանափակող խանգարումները (ինհալացիայի ընթացքում թոքերի ձգվելու ունակության նվազում) գերակշռում են օբստրուկտիվ խանգարումներին (արտաշնչման ժամանակ բրոնխի հաղորդունակության նվազում)։

Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է թուքի մանրադիտակային անալիզից հետո։ Ախտորոշումը բացահայտում է դրա մեջ ասբեստի մանրաթելերի առկայությունը։ Եթե ​​դրանք բացակայում են, ապա անհրաժեշտ է հետազոտվել նմանատիպ ախտանիշներով այլ հիվանդությունների համար։

Բուժում և կանխարգելում

Ասբեստոզը քրոնիկ է, նրա զարգացումը կարող է դադարեցվել, եթե դադարեցվի կապը ասբեստի հետ, բայց թոքերի պաթոլոգիական պրոցեսների հակադարձ զարգացումը տեղի չի ունենում: Այդ իսկ պատճառով ասբեստի բուժումն ուղղված է հիվանդի կյանքի որակի բարելավմանը։ Միշտ, նույնիսկ ասբեստի մեղմ ձևերի դեպքում, հիվանդին խորհուրդ է տրվում փոխել իր զբաղմունքը՝ արդյունաբերական տարածքներում աշխատանքից տեղափոխում գրասենյակային աշխատանքի և, անհրաժեշտության դեպքում, վերապատրաստում: Պետք է թողնել ծխելը, պատվաստել սեզոնային վարակների դեմ, բուժել քրոնիկական հիվանդությունները և կանխել դրանց սրացումները։

Թեթև ձևերի դեպքում առաջարկվում են շնչառական վարժություններ, որոնք պահպանում են թոքերի սահմանափակող կարողությունը, սպա բուժում և թթվածնային կոկտեյլներ: Ավելի ծանր դեպքերում կարող է պահանջվել թթվածնային թերապիա հիվանդանոցային պայմաններում:

Ասբեստի կանխարգելումը ներառում է աշխատավայրում անվտանգության նախազգուշական միջոցների պահպանումը:

Ասբեստի հետ աշխատանքը պետք է իրականացվի լավ օդափոխվող տարածքներում, ցածր խոնավության մակարդակով: Աշխատողները պետք է ապահովված լինեն աշխատանքային հագուստի և շնչառական սարքերի փոփոխությամբ: Աշխատանքային հագուստը պետք է հանել և հագնել միայն հանդերձարանում և լվանալ հատուկ սարքավորված լվացքատանը: Դուք չպետք է տուն բերեք աշխատանքային հագուստ կամ փողոցային հագուստով մուտք գործեք աշխատավայր: Պահանջվում է նաև աշխատողների կանոնավոր առողջական ստուգումներ:

Այս տեսանյութը խոսում է ասբեստի մասին.

Եթե ​​հիվանդության կասկածում եք, անպայման դիմե՛ք բժշկի, մի՛ զբաղվեք ինքնաբուժությամբ։

Ասբեստոզ- թոքերի հիվանդություն, որն առաջանում է մարմնի վրա ասբեստի ազդեցության արդյունքում (երբ մարդը ներշնչում է դրա մանրաթելերը): «Ասբեստոզ» տերմինը ներառում է պլևրայի և թոքերի քաղցկեղի բարորակ կիզակետային ախտահարումների ձևավորում, պլևրայի խտացում և չարորակ պլևրալ մեսոթելիոմա և բարորակ պլևրալ էֆուզիոն: Ասբեստոզը և մեսոթելիոման ժամանակի ընթացքում առաջանում են շնչահեղձություն:

Ախտորոշումը կատարելու համար անհրաժեշտ է վերցնել բժշկական պատմությունը և կատարել կրծքավանդակի ռենտգեն կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա: Եթե ​​հայտնաբերվում են չարորակ ուռուցքներ, անհրաժեշտ է հյուսվածքների բիոպսիա: Ասբեստի բուժումը լավ արդյունք է տալիս, եթե չկա չարորակ պրոցես, երբ առաջանում է գոյացության վիրահատական ​​հեռացման կամ քիմիաթերապիայի անհրաժեշտություն։

Պատճառները

Ասբեստը բնական սիլիկատ է, ունի կառուցվածքային և ջերմակայուն հատկություններ և, հետևաբար, արժեքավոր է նավաշինության և շինարարական արդյունաբերության համար: Այն նաև օգտագործվում է որոշ տեքստիլ արդյունաբերության մեջ և ավտոմոբիլային արգելակների արտադրության համար։ Քրիզոտիլը (օձի մանրաթել), քրոցիդոտիլը և ամոզիտը (ամֆիբոլ կամ ուղիղ մանրաթելեր) ասբեստի մանրաթելերի 3 հիմնական տեսակներն են, որոնք հանդիսանում են տվյալ հիվանդության պատճառը: Ասբեստը կարող է ազդել թոքերի և/կամ պլևրայի վրա:

Ասբեստոզը ինտերստիցիալ թոքային ֆիբրոզի ձև է: Չարորակ հիվանդություններ գրանցվում են ավելի հազվադեպ: Հետևյալ խմբերն ունեն հիվանդության զարգացման բարձր ռիսկ.

• շինարարներ
• նավաշինողներ
• տեքստիլ գործարանների և ձեռնարկությունների աշխատողներ
• աշխատողներ, որոնք զբաղվում են տների վերանորոգմամբ և վերակառուցմամբ
• հանքագործներ և աշխատողներ, ովքեր զբաղվում են ասբեստի մանրաթելերով և այլն:

Հավանական է նաև երկրորդական վնաս: Նման դեպքերում վտանգի տակ են հիվանդ մարդկանց ընտանիքի անդամները և հանքավայրին մոտ բնակվող մարդիկ։

Պաթոֆիզիոլոգիա

Պաթոֆիզիոլոգիան շատ նման է մյուսներին: Ալվեոլային մակրոֆագները կլանում են ասբեստի մանրաթելերը, որոնք ներշնչվում են մարդկանց կողմից: Այնուհետև նրանք արտադրում են աճի գործոններ և ցիտոկիններ, որոնք առաջացնում են բորբոքային գործընթացի զարգացում և կոլագենի կուտակում: Արդյունքը ֆիբրոզ է: Նաև նշեք, որ ասբեստի մանրաթելերն իրենք կարող են ուղղակիորեն թունավոր լինել թոքերի հյուսվածքի համար: Հիվանդության վտանգը կապված է ազդեցության տևողության և ինտենսիվության, ինչպես նաև ներշնչվող մանրաթելերի տեսակի, երկարության և հաստության հետ:

Ախտանիշներ

Զարգացման սկզբում ասբեստոզը տեղի է ունենում առանց ընդգծված ախտանիշների, այսինքն՝ թաքնված ձևով։ Բայց կարող է լինել առաջադեմ շնչառություն, հազ առանց արտահոսքի և վատառողջություն (թուլություն): Սադրիչ գործոնի հետ շփումը դադարեցնելուց հետո հիվանդությունը կարող է զարգանալ (վատթարանալ) 100-ից 10-ի դեպքում: Եթե հիվանդությունը զարգանում է և չի բուժվում, հիվանդի մոտ մատների տերմինալ ֆալանգները խտանում են, և առաջանում են չոր բազիլային ռալեր: Ծանր դեպքերում նշվում են աջ փորոքի անբավարարության ախտանիշները և դրսևորումները, այսինքն՝ թոքային կորիզը:

Ասբեստի վնասման նշանը պլևրայի վնասումն է: Սա ներառում է ձևավորումը.

• կալցիֆիկացում
• պլեվրալ ծածկույթներ
• սոսնձումներ
• խտացում
• հեղում

Պլևրային ախտահարումների դեպքում կա արտահոսք և չարորակ զարգացում, բայց քիչ ախտանիշներ: Ախտորոշումը կատարվում է ռենտգեն կամ բարձր լուծաչափով CT-ի միջոցով։ Բայց համակարգչային տոմոգրաֆիայի մեթոդը համարվում է ավելի զգայուն պլևրալ ախտահարումների հայտնաբերման առումով։ Բուժումը հազվադեպ է պահանջվում, բացառությամբ չարորակ մեսոթելիոմայի դեպքերի:

Ասբեստի հետ գործ ունեցող աշխատողների 60%-ի մոտ գրանցվում են դիսկրետ ավանդներ: Նրանք հաճախ ազդում են պարիետալ պլևրայի վրա երկու կողմից՝ 5-րդ և 9-րդ կողերի միջև ընկած մակարդակում՝ դիֆրագմային հարևանությամբ: Հաճախ նկատվում է մակուլների կալցիֆիկացում, ինչը կարող է հանգեցնել թոքերի ծանր հիվանդության սխալ ախտորոշման, եթե ռադիոգրաֆիկ կերպով դրվի թոքերի դաշտերին: HRCT-ը նման դեպքերում կարող է տարբերակել պլևրային և պարենխիմային վնասվածքները:

Ցրված խտացում կարող է առաջանալ ինչպես վիսցերալ, այնպես էլ պարիետալ պլեվրայում: Սա կարող է լինել կա՛մ ոչ սպեցիֆիկ ռեակցիա պլեվրային հեղումին, կա՛մ թոքային ֆիբրոզի տարածում պարենխիմայից դեպի պլևրա: Պլեուրայի խտացումը (կալցիֆիկացմամբ կամ առանց դրա) կարող է հանգեցնել սահմանափակող խանգարումների: Կլոր ատելեկտազը պլևրային խտացման դրսևորում է, որի ժամանակ պլևրայի ներխուժումը պարենխիմայում կարող է թոքերի հյուսվածքը փակել՝ առաջացնելով ատելեկտազ: Կրծքավանդակի ռենտգենյան և համակարգչային տոմոգրաֆիայի վրա այն սովորաբար երևում է անհավասար եզրագծով սպիական զանգվածի տեսքով, որը հաճախ տեղայնացված է թոքի ստորին հատվածներում: Ռենտգենոգրաֆիայի ժամանակ այն կարելի է շփոթել թոքային չարորակ ուռուցքի հետ:

Առաջանում է նաև պլևրալ հեղում, բայց ավելի քիչ տարածված է, քան դրան ուղեկցող մյուս պլևրալ վնասվածքները: Էֆուզիան էքսուդատ է, հաճախ հեմոռագիկ, և շատ դեպքերում անհետանում է ինքնաբերաբար (առանց հատուկ բուժման):

Ասբեստի ախտորոշում

Ախտորոշման համար կարևոր է ճիշտ անամնեզի ընդունումը, որը բացահայտում է հիվանդի շփումը ասբեստի հետ: Կատարվում է նաև ռենտգեն կամ CT սկան, ինչպես արդեն նշվել է: Օգտագործելով ռադիոգրաֆիկ մեթոդը, կարելի է հայտնաբերել ցանցային կամ կիզակետային ինֆիլտրատները, որոնք արտացոլում են ֆիբրոզը: Հանդիպում են հիմնականում ստորին բլթերի ծայրամասային հատվածներում։ Դրանք հաճախ ուղեկցվում են պլևրայի վնասմամբ: Հիվանդության «առաջադեմ» ընթացքի ժամանակ հայտնաբերվում է «մեղրախորիսխ թոքեր», նման դեպքերում պաթոլոգիական պրոցեսի մեջ կարող են ներգրավվել թոքերի միջին դաշտերը։

Հիվանդության ծանրությունը որոշվում է ըստ Աշխատանքի միջազգային կազմակերպության սանդղակի (ինչպես նաև)՝ ըստ ինֆիլտրատների չափի, ձևի, տեղակայման և ծանրության: Ասբեստոզը առաջացնում է ցանցային փոփոխություններ հիմնականում թոքերի ստորին բլթերում, ինչը տարբերում է հիվանդությունը սիլիկոզից։ Եթե ​​հայտնաբերվում է միջաստինի և արմատների ադենոպաթիա, դա վկայում է ասբեստոզից այլ ախտորոշման մասին:

HRCT մեթոդը տեղեկատվական է ասբեստի կասկածի դեպքում: Բարձր լուծաչափով CT-ն օգտակար է որոշելու, թե որ պլևրալ ախտահարումն է առկա: Թոքերի ֆունկցիայի թեստերը, որոնք կարող են հայտնաբերել թոքերի ծավալի նվազում, չեն օգտագործվում ախտորոշման համար: Բայց այս ուսումնասիրությունները կարող են բնութագրել թոքերի ֆունկցիայի փոփոխությունները ախտորոշումից հետո երկար ժամանակ անց:

Բրոնխոալվեոլային լվացումը կամ թոքերի բիոպսիան որպես ախտորոշման մեթոդներ կիրառվում են միայն այն դեպքում, երբ անհնար է ախտորոշել ատրավմատիկ մեթոդներով: Եթե ​​ասբեստի մանրաթելեր են հայտնաբերվել, սա վկայում է ասբեստոզի մասին թոքային ֆիբրոզ ունեցող մարդկանց մոտ: Բայց որոշ դեպքերում նման մանրաթելեր հայտնաբերվում են այն մարդկանց թոքերում, ովքեր չունեն այդ հիվանդությունը, սակայն ասբեստն ազդել է նրանց օրգանիզմի վրա:

Բուժում և կանխարգելում

Հատուկ բուժում չի մշակվել: Եթե ​​հիպոքսեմիան և աջ փորոքի անբավարարությունը վաղ հայտնաբերվում են, ապա օգտագործվում է լրացուցիչ թթվածին և բուժվում է սրտի անբավարարությունը: Եթե ​​ասբեստոզը վատթարանում է, ձեր բժիշկը կարող է նշանակել թոքերի վերականգնում: Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են պաթոգենների հետ շփումը վերացնելը, ծխելը դադարեցնելը և ոչ աշխատանքային տարածքներում ասբեստի պարունակության նվազեցումը: Նաև կանխարգելիչ նպատակներով իրականացվում են գրիպի և պնևմոկոկի դեմ պատվաստումներ։ Անհրաժեշտ է նաև թողնել ծխելը ասբեստի հետ աշխատող մարդկանց բազմագործոն ռիսկը կանխելու համար:

Կանխատեսում

Այս հիվանդության կանխատեսումը կախված է յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքի առանձնահատկություններից: Որոշ հիվանդներ ապրում են առանց անհանգստության, երբ ախտանիշները չեն երևում կամ միայն աննշան են երևում: Իսկ որոշ հիվանդներ դժգոհում են շնչահեղձության գնալով վատթարանալուց: Մի քանի դեպքերում արձանագրվում է շնչառական անբավարարության, չարորակ նորագոյացությունների և աջ փորոքի անբավարարության զարգացում։

Թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղը ասբեստոզով հիվանդների մոտ 8-10 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան նման ախտորոշում չունեցող մարդկանց մոտ։ Հատկապես հաճախ այն տեղի է ունենում այն ​​աշխատողների մոտ, որոնց մարմինները ազդում են ամֆիբոլային մանրաթելերի վրա: Հարկ է հաշվի առնել, որ ինհալացիոն ասբեստի բոլոր ձևերը, այնուամենայնիվ, կապված են քաղցկեղի առաջացման ռիսկի բարձրացման հետ: Ասբեստը և ծխելը սիներգետիկ ազդեցություն ունեն թոքերի քաղցկեղի առաջացման ռիսկի վրա: Այսինքն՝ ծխող աշխատողները, ովքեր զբաղվում են ասբեստի հետ, բազմապատիկ ավելի մեծ հավանականություն ունեն թոքերի քաղցկեղով հիվանդանալու, որն ունի վատ կանխատեսում և պահանջում է բարդ ու բարդ բուժում։

ԱՍԲԵՍՏՈԶ մեղր.
Ասբեստոզ -. ցրված ինտերստիցիալ թոքային ֆիբրոզ, որն առաջանում է ասբեստի մանրաթելերի ինհալացիաից; պնևմոկոնիոզի տարբերակ, որը զարգանում է ասբեստի հետ շփման դադարեցումից 15-20 և ավելի տարի հետո: Ասբեստի դեպքում մեծանում է տուբերկուլյոզի, մեսոթելիոմայի և թոքերի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը: Բնութագրվում է քրոնիկ առաջադեմ ընթացքով։

Էթիոլոգիա

Ասբեստի փոշու կամ ասբեստի մանրաթելերի մասնագիտական ​​ազդեցությունը
Երկրորդական շփումը աշխատողների ընտանիքներում
Ասբեստ պարունակող փոշիներ. Ռիսկի գործոնը ծխելն է.

Պաթոգենեզ

Սահմանափակող օդափոխության խանգարումներ և թոքերի դիֆուզիոն հզորության նվազում:

Պաթոմորֆոլոգիա

Պարիետալ պլևրայի խտացում
Պարիետալ պլևրայի կալցիֆիկացում
Ինտերստիցիալ բորբոքում
Ինտերստիցիալ ֆիբրոզ
Ալվեոլային միջնապատերի ֆիբրոզ
Ընդարձակ թոքային ֆիբրոզ
Ալվեոլների ոչնչացում.

Կլինիկական պատկեր

Արագ հոգնածություն
Կրծքավանդակի ցավը շնչելիս
Շնչառության շնչառություն
Ոչ արտադրողական հազ
Թոքերի ստորին հատվածներում շնչառություն
Ցիանոզ
Թմբուկի մատի դեֆորմացիա
Pleural effusion
Երկրորդային թոքային հիպերտոնիա.

Ախտորոշում

Բրոնխոալվեոլային լվացում - մակրոֆագներ և ասբեստի մանրաթելեր
Թոքային ֆունկցիայի թեստ.
Թոքերի կենսական հզորության նվազում
Թոքերի մակընթացային ծավալի և դիֆուզիոն հզորության նվազում
Tiffno ինդեքսը նորմալ սահմաններում է
Թոքերի ռադիոիզոտոպային սկանավորում.
Ալվեոլային մազանոթների դիսֆունկցիան
Փոքր շնչուղիների նեղացում
Կրծքավանդակի ռենտգեն.
Նվազեցված թոքերի հզորությունը
կալցիֆիկացիաներ
Կաղապարի գծային ցանցի դեֆորմացիա, ինֆիլտրատներ
Երկկողմանի պլևրալ արտահոսք
Ինտերստիցիալ ֆիբրոզ
Բջջային թոքեր
Ամենից շատ տուժում են թոքերի ստորին բլթերը։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Սիդերոզ
Ստաննոզ
բարիտոզ
Անտրակոզ
Սիլիկոզ
Թալկոզ
Փայտի փոշու հետ շփվողների հիվանդություն.

Բուժում

Երբ ասբեստոզը զարգանում է, արդյունավետ բուժում չկա
Դիտարկում չարորակ նորագոյացությունների զարգացումը բացառելու համար
Ծխելը թողնելու համար
Խուսափեք ասբեստի հետ շարունակական շփումից
Ֆիզիոթերապիա
Թթվածնային թերապիա

Բուժում

թոքային սիրտ
Բրոնխոդիլացնող դեղամիջոցներ - բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշի զարգացման համար
Հակաբիոտիկներ
երբ երկրորդական վարակ է տեղի ունենում.

Բարդություններ

Թոքերի քաղցկեղ
Pleural mesothelioma
Peritoneal mesothelioma
Դիֆուզ ինտերստիցիալ թոքային ֆիբրոզ
Հաստ աղիքի ադենոկարցինոմա
Սուր շնչառական անբավարարություն
Պլևրայի ոչ ուռուցքային ախտահարումներ՝ էֆուզիոն պլերիտ, պլևրալ հենարաններ։

Դասընթացը և կանխատեսումը

Հիվանդության ծանրությունը կախված է ասբեստի հետ շփման տևողությունից և ինտենսիվությունից; թոքերի փոփոխություններն անդառնալի են.

Հոմանիշներ

Ասբեստի պնևմոկոնիոզ
Տես նաև Պնևմոկոնիոզ

ICD

J61 Ասբեստի և այլ հանքային նյութերի հետևանքով առաջացած պնևմոկոնիոզ

գրականություն

129: 22-24

Հիվանդությունների տեղեկատու. 2012 .

Հոմանիշներ:

Տեսեք, թե ինչ է «ASBESTOSIS»-ը այլ բառարաններում.

Ասբեստոզ- (ա. ասբեստոզ; ն. ասբեստ; զ. ասբեստ; ի. ասբեստոզ) քրոնիկ. պրոֆ. շնչառական հիվանդություն, որը զարգանում է երկար ժամանակով. ասբեստի փոշու ինհալացիա. Ա.-ն պատկանում է Պնևմոկոնիոզների խմբին, կոչ. սիլիկատներ. Հիվանդները Ա. բողոքում են հազից,... ... Երկրաբանական հանրագիտարան

ասբեստոզ- գոյական, հոմանիշների թիվը՝ 2 հիվանդություն (995) պնևմոկոնիոզ (10) Հոմանիշների ASIS բառարան. Վ.Ն. Տրիշին. 2013… Հոմանիշների բառարան

ասբեստոզ- — EN ասբեստոզ Ոչ չարորակ առաջադեմ, անդառնալի, թոքերի հիվանդություն, որը բնութագրվում է ցրված ֆիբրոզով, որն առաջանում է ասբեստի մանրաթելերի ինհալացիաից: (Աղբյուր՝ CONFER)…… Տեխնիկական թարգմանչի ուղեցույց

ասբեստոզ- rus asbestosis (m) eng asbestosis fra asbestose (f), amiantose (f) deu asbestose (f), asbeststaublungenerkrankung (f) spa asbestosis (f), amiantosis (f) ... Աշխատանքի անվտանգություն և առողջություն. Թարգմանություն անգլերեն, ֆրանսերեն, գերմաներեն, իսպաներեն

ասբեստոզ- (ասբեստոզ) պրոֆեսիոնալ պնևմոկոնիոզ՝ զարգացող ասբեստի փոշու սիստեմատիկ ինհալացիայի արդյունքում... Բժշկական մեծ բառարան

– պնևմոկոնիոզի ձև, որը զարգանում է ասբեստ պարունակող փոշու երկարատև ինհալացիայի արդյունքում և բնութագրվում է թոքային հյուսվածքի ցրված ֆիբրոզով։ Ասբեստի կլինիկական պատկերը բաղկացած է ընդհանուր սոմատիկ խանգարումներից (թուլություն, հոգնածություն, անորեքսիա), շնչառական անբավարարության նշաններ (շնչառության պակաս, ցիանոզ, մատների ծայրամասային ֆալանգների դեֆորմացիա), շնչառական վնասվածքների ախտանիշներ (լորձաթաղանթով հազ, պլեվրալ): համախտանիշ): Ասբեստի ախտորոշման համար օգտագործվում են ռենտգեն, թոքերի տոմոգրաֆիա, սպիրոմետրիա, խորխի և բրոնխի լվացում: Ասբեստի դեպքում իրականացվում է օժանդակ թերապիա (շնչառական վարժություններ, ֆիզիոթերապիա, թթվածնային թերապիա):

Ասբեստոզը (ասբեստի պնևմոկոնիոզ) ցրված ինտերստիցիալ պնևմոսկլերոզ է, որն առաջանում է ասբեստի մասնիկների ինհալացիայի հետևանքով: Տալկոզի հետ մեկտեղ այն պատկանում է սիլիկոզին՝ թոքերի ախտահարումներին, որոնք առաջանում են թոքերի հյուսվածքի վրա սիլիցիումային թթվի միացությունների ազդեցության հետևանքով: Ասբեստոզը նկատվում է ասբեստի արդյունահանմամբ և վերամշակմամբ զբաղվող, ինչպես նաև ասբեստ պարունակող նյութերով աշխատող անձանց մոտ: Ասբեստի պնևմոկոնիոզի ամենաբարձր տարածվածությունը գրանցվել է Կանադայում, երկիր, որն անցկացնում է ասբեստի պաշարների աշխարհի առաջնությունը: Ասբեստի հաճախականությունը մեծանում է այս նյութի հետ շփման ժամանակի աճին համամասնորեն և կազմում է դեպքերի միջինը 25-65%: Ասբեստի վտանգը կայանում է ոչ միայն թոքային հյուսվածքի ցրված ֆիբրոզի զարգացման մեջ, այլև ծանր երկարաժամկետ հետևանքների մեջ՝ ասբեստի տուբերկուլյոզի, պլևրայի և որովայնի մեսոթելիոմայի, թոքերի և ստամոքսի ադենոկարցինոմայի զարգացման ռիսկի բարձրացում:

Ասբեստի պատճառները

Պնևմոկոնիոզի այս ձևի անմիջական պատճառը ասբեստի մանրաթելերի երկարատև ինհալացիա է: Միաժամանակ ասբեստոզը կարող է զարգանալ ինչպես 3 տարուց պակաս աշխատանքային ստաժով, այնպես էլ ասբեստի փոշու հետ մասնագիտական ​​շփման դադարեցումից 15-20 տարի հետո։

Ասբեստը մանրաթելային հանքանյութ է, որը ներկայացված է մագնեզիումի, երկաթի, կալցիումի և նատրիումի հիդրոսիլիկատով: Ասբեստի տարբեր տեսակների շարքում արդյունաբերական մեծ նշանակություն ունեն օձային ասբեստը (քրիզոտիլ և հակագորիտ) և ամֆիբոլային ասբեստը (ամոզիտ, անտոֆիլիտ, կրոկիդոլիտ, տրեմոլիտ), վերջիններս ավելի ֆիբրոգեն և քաղցկեղածին են:

Իրենց մասնագիտական ​​գործունեության բնույթից ելնելով ասբեստի արդյունահանման և վերամշակման, շինարարության, ճարտարագիտության, նավաշինության և ավիացիոն արդյունաբերություններում աշխատող աշխատողները սերտ կապի մեջ են ասբեստի հետ: Այս անհատները կազմում են ասբեստի զարգացման բարձր ռիսկային խումբ: Բացի այդ, հայտնի են ասբեստի դեպքեր՝ ասբեստ պարունակող փոշու համեմատաբար կարճ և ցածր ինտենսիվության ազդեցությամբ, օրինակ՝ իրենց ամուսինների աշխատանքային հագուստը լվանող կանանց մոտ, կամ այն ​​տարածքներում, որտեղ ասբեստ պարունակող նյութեր են օգտագործում, աշխատող նկարիչների և էլեկտրիկների շրջանում։ . Պրոֆեսիոնալ շփումից բացի, կենցաղային շփումը ասբեստի հետ հնարավոր է, երբ օգտագործվում են մանկական փոշի կամ ասբեստի տեքստիլ արտադրանք բնակելի շենքերում: Հայտնի է, որ ծխելը նպաստում է ասբեստի առաջացմանը, դրա արագ առաջընթացին և ծանր ընթացքին։

Ասբեստի ժամանակ թոքային ֆիբրոզի զարգացման մեխանիզմը մնում է անհասկանալի: Թոքաբանության մեջ ընդունված է դիտարկել հիվանդության առաջացման մի քանի տարբերակներ. իմունոպաթոլոգիական ռեակցիաներ և այլն:

Կան ասբեստի թոքային և պլևրային ձևեր։ Թոքերի մորֆոլոգիական փոփոխությունների տեսակետից ասբեստոզն իր զարգացման մեջ անցնում է երկու փուլով՝ դեսկավամատիվ ալվեոլիտ և բրոնխիոլիտ։ Պնևմոֆիբրոզը (պնևմոսկլերոզը) միջաստղային բնույթ ունի, տեղայնացված հիմնականում միջին և ստորին բլթերում, իսկ վերին հատվածներում հայտնաբերվում է էմֆիզեմա։ Ասբեստոզը բնութագրվում է կոպիտ պլևրային կպչունության և երբեմն պլևրալ արտահոսքի առկայությամբ: Ասբեստի մարմինների առկայությունը հայտնաբերվում է խորխում, ինչպես նաև թոքային պարենխիմում, բայց դա միայն հաստատում է ասբեստի փոշու հետ շփման փաստը, բայց հիմք չէ ախտորոշման համար։ Ասբեստի պլևրալ ձևի դեպքում նշվում է պլևրայի մեկուսացված վնաս՝ անձեռնմխելի թոքային պարենխիմով։

Ասբեստի ախտանիշները

Ասբեստի ախտանիշների ծանրությունը կախված է ասբեստի մասնիկների ազդեցության տևողությունից և օդում դրանց կոնցենտրացիայից: Ենթադրվում է, որ 3-4 տարի մասնագիտական ​​ազդեցության դեպքում զարգանում է ասբեստի մեղմ ձև, 8 տարի՝ միջին ծանրության, 10 և ավելի տարի՝ ծանր ձև:

Ինչպես մյուս պնևմոկոնիոզների ընթացքը, ասբեստի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է քրոնիկ բրոնխիտով և թոքային էմֆիզեմայի նշաններով: Բոլոր բողոքները և օբյեկտիվ դրսևորումները տեղավորվում են ախտանիշների երեք խմբի մեջ՝ ընդհանուր սոմատիկ, շնչառական համակարգի վնասման նշաններ և շնչառական անբավարարություն։ Ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշները ներառում են թուլություն, հոգնածություն, գունատություն, թուլություն, անորեքսիա և քաշի կորուստ: Ձեռքերի և ոտքերի վրա հաճախ հայտնվում են գորտնուկային գոյացություններ՝ այսպես կոչված «ասբեստի գորտնուկներ»:

Շնչառական ուղիների և պլևրայի ներգրավվածությունը պաթոլոգիական գործընթացին ցույց է տալիս անարդյունավետ հազի ի հայտ գալը կամ լորձաթաղանթի սակավ խորխով և կրծքավանդակի ուժեղ ցավով: Ծանր դեպքերում արտահայտվում է շնչահեղձություն, զարգանում է ցիանոզ, որոշվում է մատների եղունգների ֆալանգների խտացում։ Հնարավոր է զարգանալ էքսուդատիվ պլերիտ, որն ունի սերոզ կամ հեմոռագիկ բնույթ։ Ամենից հաճախ հիվանդների մահը տեղի է ունենում շնչառական և սրտանոթային անբավարարությունից:

Ասբեստի ընթացքը հաճախ բարդանում է թոքաբորբով, բրոնխեկտազով, բրոնխիալ ասթմայով և թոքաբորբով, որոնք վատթարացնում են պնևմոկոնիոզի կանխատեսումը: Նշվել է կապ ասբեստի և ռևմատոիդ արթրիտի միջև: Ասբեստի ֆոնի վրա հիվանդների մոտ մի քանի անգամ ավելանում է թոքային տուբերկուլյոզի (հիմնականում դրա կիզակետային ձևի), թոքերի քաղցկեղի, որովայնի և պլևրայի չարորակ մեսոթելիոմայի, կերակրափողի, ստամոքսի և հաստ աղիքի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը:

Ասբեստի ախտորոշում

Պնևմոկոնիոզի կասկածով հիվանդների հետազոտությունն իրականացվում է թոքաբանի կողմից՝ մասնագիտական ​​պաթոլոգի մասնակցությամբ։ Ասբեստի ախտորոշման հաստատման գործում որոշիչ դեր է խաղում մասնագիտական ​​երթուղու ուսումնասիրությունը և ասբեստի փոշու ազդեցությանը մատնանշող տվյալների առկայությունը: Աուսկուլտացիայի ժամանակ լսվում են խոնավ, նուրբ փրփրացող (երբեմն չոր) ցնցումներ և պլևրալ շփման աղմուկ: Տուփի ձայնը հայտնաբերվում է թոքերի վերին մասերի հարվածների միջոցով: Արյան թեստերը կարող են բացահայտել արագացված ESR, հիպերգամագլոբուլինեմիա, ՌԴ, հակամիջուկային հակամարմիններ և զարկերակային արյան մեջ թթվածնի մակարդակի նվազում:

Ասբեստի ռադիոլոգիական նշանները ներառում են թոքային օրինաչափության գծային ցանցաձև դեֆորմացիա, լորձաթաղանթային ֆիբրոզ, պլևրալ փոփոխություններ (ափսեներ, կպչունություն, հեղում), իսկ հետագա փուլերում՝ «մեղրախորիսխ թոքերը»: Եթե ​​թոքերի ռենտգենի արդյունքները կասկածելի են, ապա ես դիմում եմ թոքերի բարձր լուծաչափի CT-ի, որը թույլ է տալիս հուսալիորեն հետազոտել ենթապլեուրալ գծային, կիզակետային կամ անկանոն ձևի ստվերները։

Արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ուսումնասիրությունը ասբեստոզում ցույց է տալիս սահմանափակող խանգարումների գերակշռությունը օբստրուկտիվների նկատմամբ (VC-ի և մակընթացային ծավալի նվազում և այլն): Ասբեստի կլինիկական և ռադիոլոգիական պատկերի նմանության պատճառով այլ պնևմոկոնիոզների հետ դիֆերենցիալ ախտորոշումը կատարվում է անտրակոզի, թոքային հեմոսիդերոզի, ստանոզի, թալկոզի, ֆիբրոզացնող ալվեոլիտի և այլ հիվանդությունների դեպքում: Այդ նպատակով կատարվում է թուքի մանրադիտակային անալիզ, բրոնխային լվացման ջրի հետազոտություն, թոքերի հյուսվածքի բիոպսիա, որում հայտնաբերվում են ասբեստի մարմիններ և մանրաթելեր։

Ասբեստոզի բուժում և կանխարգելում

Քանի որ ասբեստոզով թոքերի փոփոխություններն անդառնալի են, հիվանդությունը բուժվում է սիմպտոմատիկ: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է ամբողջությամբ դադարեցնել շփումը ասբեստի հետ, ազատվել նիկոտինային կախվածությունից, վերացնել զգալի ֆիզիկական ակտիվությունը։ Շնչառական անբավարարությունը սրող վարակներից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում պատվաստել գրիպի և պնևմակոկային վարակի դեմ:

Պահպանման թերապիան ուղղված է ախտանիշների թեթևացմանը. այն ներառում է կեցվածքային դրենաժ, կրծքավանդակի մերսում, դեղորայքային ինհալացիաներ, շնչառական վարժություններ, ֆիզիոթերապիա և, անհրաժեշտության դեպքում, թթվածնային թերապիա: Դեղորայքային բուժումը ներառում է ինհալացիոն բրոնխոդիլատորների օգտագործումը և վիտամինների ընդունումը:

Ասբեստի կանխարգելումը բաղկացած է արդյունաբերական և բժշկական միջոցառումներից: Դրանցից առաջինը ներառում է անհրաժեշտ սանիտարահիգիենիկ պայմանների և աշխատողների անհատական ​​պաշտպանության ապահովումը և անվտանգության կանոնակարգերի պահպանումը: Բոլոր աշխատողները, ովքեր շփվում են ասբեստի կամ ասբեստ պարունակող նյութերի հետ, պետք է պարբերաբար բժշկական զննում անցնեն սահմանված ժամանակացույցի համաձայն: Հաշվի առնելով ասբեստի ֆոնի վրա տուբերկուլյոզի և չարորակ ուռուցքների առաջացման բարձր ռիսկը, հաստատված ախտորոշմամբ հիվանդներին խորհուրդ է տրվում վերահսկվել ֆթիզիատրի և ուռուցքաբանի կողմից:

Եվ մենք նույնպես ունենք

Որոշ մեկուսիչ նյութեր (ապակյա մանրաթել, հանքային բուրդ), միկա և այլն: Սիլիկոզի դեպքում թոքերի ֆիբրոտիկ պրոցեսը համեմատաբար դանդաղ է զարգանում, և տուբերկուլյոզն ավելի հազվադեպ է ուղեկցվում, քան սիլիկոզով:

Պաթոգենեզ

Սիլիկատային փոշին մտնում է թոքերի ալվեոլներ, որտեղ այն գրավվում է ֆագոցիտների կողմից, վնասում է միտոքոնդրիումային թաղանթները, օքսիդացման գործընթացը աերոբից անցնում է անաէրոբի, սկսում է կուտակվել կաթնաթթու, որն ակտիվացնում է ketoglutorate ֆերմենտը, որը հրահրում է կոլագենի ձևավորման գործընթացը: ինչը հանգեցնում է նորմալ ալվեոլային հյուսվածքի փոխարինմանը սպի հյուսվածքով՝ նվազեցնելով թոքերի շնչառական մակերեսը։

Սիլիկատների դասակարգում

Կախված սիլիկատային փոշու բաղադրությունից՝ հայտնաբերվում են սիլիկատների հետևյալ տեսակները.

• Ասբեստոզ– առաջացել է ասբեստ պարունակող փոշու (մագնեզիում, կալցիում, երկաթ, նատրիումի սիլիկատ) ինհալացիայի հետևանքով: Այն սովորաբար ազդում է ասբեստի արդյունահանման և ասբեստի վերամշակման արդյունաբերության աշխատողների վրա:
• Թալկոզ– զարգանում է տալկի փոշու ներշնչման արդյունքում, որը մագնեզիումի սիլիկատ է։ Այն հանդիպում է կերամիկական, կաուչուկի, ներկի և լաքի, օծանելիքի արտադրանքի արտադրությամբ զբաղվող աշխատողների շրջանում:
• Կաոլինոզ– առաջանում է կաոլինիտ պարունակող կավե փոշու ներշնչման ժամանակ։ Այն կարող է առաջանալ բրուտագործների, ճենապակյա արտադրության և աղյուսի և կերամիկական արտադրության աշխատողների մեջ:
• Նեֆելինոզ– առաջացել է նեֆելինային փոշու՝ կալիումի և նատրիումի ալյումինոսիլիկատի ազդեցության հետևանքով: Նեֆելինային պնևմոկոնիոզը ազդում է ապակու, կերամիկայի, կաշվի և ալյումինի արտադրության աշխատողների վրա:
• Օլիվինոզ– կապված է օլիվինի փոշու ինհալացիայի հետ, որը հիմնված է մագնեզիումի և երկաթի օրթոսիլիկատի վրա: Այն հիմնականում հանդիպում է կերամիկական արդյունաբերության և ձուլարանների աշխատողների շրջանում:
• Ցեմենտոզ– առաջանում է, երբ շնչառական ուղիները և թոքերը ենթարկվում են ցեմենտի փոշու ազդեցությանը: Ազդում է ցեմենտի արտադրության գործընթացի հետ կապված անձանց և շինարարների վրա:
• Միկա պնևմոկոնիոզ- առաջացել է մուսկովիտի, ֆլոգոնիտի, բիոտիտի հետ շփվելիս միկա փոշու ներշնչմամբ. հազվադեպ է:

Սիլիկատների ախտանիշները

Ի թիվս այլ սիլիկատների, ասբեստոզն ունի ամենածանր ընթացքը և արագ առաջընթացը: Ասբեստի պնևմոկոնիոզի վաղ նշաններն են կատարալ ախտանշանները (խայթոց, հազ), որոնք ուղեկցվում են կրծքավանդակի ցավով և շնչահեղձությամբ: Հետագայում ձևավորվում է օբստրուկտիվ բրոնխիտ կամ բրոնխիոլիտ՝ թոքաբորբ։ Բնորոշ է վերջույթների մաշկի վրա ասբեստի գորտնուկների առաջացումը։ Քանի որ ասբեստոզը զարգանում է, անորեքսիան և քաշի կորուստը մեծանում են: Սերոզային կամ հեմոռագիկ պլերիտ կարող է զարգանալ: Այս տեսակի սիլիկատոզի ֆոնի վրա հաճախ առաջանում են թոքաբորբ, բրոնխային ասթմա և բրոնխեկտազիա։ Ասբեստոզը բարենպաստ ֆոն է տուբերկուլյոզի (ասբեստային տուբերկուլյոզ), թոքերի քաղցկեղի և պլևրային մեզոթելիոմայի առաջացման համար: Տալկոզը բնութագրվում է կլինիկական և ռադիոլոգիական փոփոխությունների ուշ և դանդաղ զարգացմամբ: Ախտանիշները ներառում են ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչահեղձություն, պարբերական կրծքավանդակի ցավ, չոր հազ և քաշի կորուստ: Մանրաթելային փոփոխությունները կարող են լինել կիզակետային կամ ցրված: Կոսմետիկ փոշու ինհալացիայի հետևանքով առաջացած սիլիկատոզը ավելի ծանր ընթացք ունի. այս դեպքում արագորեն մեծանում է սրտանոթային անբավարարությունը։ Թոքային տուբերկուլյոզի դեպքում թալկոտուբերկուլյոզը առաջանում է քրոնիկ ընթացքով։ Կաոլինոզի կլինիկական պատկերը բաղկացած է սուբատրոֆիկ ռինիտի և ֆարինգիտի, օբստրուկտիվ բրոնխիտի երևույթներից։ Ռենտգենյան մորֆոլոգիական պատկերը համապատասխանում է էմֆիզեմային և ինտերստիցիալ կիզակետային պնևմոֆիբրոզին։ Որոշ դեպքերում այն ​​կարող է բարդանալ տուբերկուլյոզով։ Նեֆելինոզի պաթոմորֆոլոգիական հիմքը քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտն է, թոքային էմֆիզեմը և պնևմոֆիբրոզը: Հիվանդներին անհանգստացնում է ծանր շնչառությունը, կրծքավանդակի ցավը, մածուցիկ խորխով հազը, բաբախյունը, հոգնածությունը և թուլությունը: Սիլիկոզի այս ձևի ընթացքը համեմատաբար բարենպաստ է: Օլիվինոզը կամ սիլիկատոզը, որն առաջանում է օլիվինի փոշու ազդեցության հետևանքով, դրսևորվում է շնչառության, հազի և կրծքավանդակի ցավով։ Ուղեկցվում է նազոֆարինգիտի, քրոնիկ բրոնխիտի և արտաքին շնչառության ֆունկցիայի խանգարման ախտանիշային համալիրով: Թոքերի ռենտգենը բացահայտում է ցրված ռետիկուլյար ֆիբրոզ և բազալ էմֆիզեմա: Սիլիկոզի կլինիկական նշանները հաճախ հայտնվում են ռադիոգրաֆիկ փոփոխություններից առաջ։ Դասընթացը փոխհատուցվում է, երբ օլիվինի փոշու հետ շփումը դադարեցվում է, ռենտգենյան մորֆոլոգիական փոփոխությունները կարող են հետընթաց ունենալ: Ցեմենտի փոշին ներշնչելիս առաջին հերթին տուժում է վերին շնչուղիները: Առաջանում է կոկորդի ցավ, չոր քիթ-կոկորդ, և լորձաթաղանթների վրա առաջանում են հեշտությամբ արյունահոսող կեղևներ՝ առաջացնելով ցավ։ Ցեմենտոզի թոքային դրսևորումները ներառում են հազը, ասթմայի նոպաները և կրծքավանդակի ցավը, որն առաջանում է ինտերստիցիալ ֆիբրոզից: Մաշկը չորանում է, և դրա վրա առաջանում են դժվար բուժվող ճաքեր։ Տեսողության օրգանի վնասը բնութագրվում է կոնյուկտիվային հիպերմինիայով, լակրիմացիայով և ժամանակի ընթացքում կարող է զարգանալ տեսողության խանգարում:

Սիլիկատների ախտորոշում և բուժում

Սիլիկատոզի ախտորոշման չափանիշներն են՝ հաստատված մասնագիտական ​​վտանգները, բնորոշ ռադիոլոգիական փոփոխությունները և կլինիկական պատկերը և շնչառական ֆունկցիայի խանգարումները: Հիվանդները խորհրդատվության համար ուղղորդվում են թոքաբանի և մասնագիտական ​​պաթոլոգի, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ ֆթիզիատրի մոտ:

Ախտորոշում կատարելիս և սիլիկատոզի տեսակը որոշելիս հաշվի են առնվում փոշու ձևավորման բարձրացման պայմաններում աշխատանքային ստաժը և աշխատանքային պայմանները։ Աուսկուլտացիայի ժամանակ սուր կամ թուլացած շնչառություն է լսվում, չոր շշուկներ, երբեմն՝ որոշ հատվածներում՝ թաց ռալեր։ Ռենտգեն հետազոտությունը շատ դեպքերում բացահայտում է ռետիկուլյար ֆիբրոզ և միջլոբարային պլևրայի խտացում: Սպիրոմետրիան և արյան գազերի անալիզը կարող են որոշակի տեղեկատվություն տրամադրել շնչառական անբավարարության ծանրության մասին: Սիլիկոզի որոշ ձևերի դեպքում խորխի մեջ կարող են հայտնաբերվել «ասբեստի մարմիններ», «միկայի մարմիններ», «տալցիումի մարմիններ», ինչը թույլ է տալիս հաստատել էթիոլոգիական ախտորոշումը։

Սիլիկոզի բուժումն իրականացվում է պահպանողական մեթոդներով։ Առաջարկվում է սպիտակուցներով և վիտամիններով հագեցած դիետա: Ֆիբրոտիկ պրոցեսները արգելակելու համար օգտագործվում են պոլիվինիլ լիրիդին-Մ-օքսիդ և հորմոնալ դեղամիջոցներ։ Բրոնխի խանգարումը նվազեցնելու համար նշանակվում են բրոնխոդիլատորներ, պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներով ինհալացիաներ, շնչառական վարժություններ, կրծքավանդակի մերսում։ Լայնորեն կիրառվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները (ուլտրաձայնային, էլեկտրոֆորեզ լիդազով, կալցիումով և նովոկաինով և այլն) և թթվածնային թերապիան։

Բարդությունների առաջացման դեպքում (բրոնխիտ, բրոնխիալ ասթմա, EBD, էմֆիզեմա, թոքաբորբ, տուբերկուլյոզ), ցուցված է դրանց համապատասխան բուժումը։ Սիլիկոզի սրացումից դուրս բուժումը խորհուրդ է տրվում տեղական տարածքում և Ղրիմի հարավային ափին գտնվող դիսպանսերներում և առողջարաններում:

Սիլիկոզի կանխատեսում և կանխարգելում

Թոքային փոփոխությունների հետընթացը հնարավոր է միայն սիլիկոզի որոշակի ձևերով: Շատ դեպքերում հիվանդությունը առաջադեմ է: Պնևմոկոնիոզի ծանր ձևերի դեպքում աշխատունակությունը լիովին կորցնում է, իսկ որոշ տեսակների դեպքում կարող է մահանալ սրտանոթային անբավարարությունից և քաղցկեղից:

Սիլիկատների կանխարգելման համար անհրաժեշտ է ապահովել արտադրական գործընթացների կնքումը, տեխնոլոգիական գործընթացների ավտոմատացումը և հեռակառավարումը, արդյունավետ օդափոխության և օդային ցնցուղների օգտագործումը և այլն: Անհատական ​​պաշտպանական միջոցները ներառում են պաշտպանիչ հագուստ, ձեռնոցներ, շնչառական սարքեր և անվտանգություն: ակնոցներ. Սիլիկատային փոշու ազդեցության տակ գտնվող աշխատողները պետք է պարբերաբար բուժզննում անցնեն և հեռացվեն աշխատանքից, եթե հայտնաբերվեն սիլիկատային առաջին նշանները:

ԽՍՀՄ-ում և Ռուսաստանի Դաշնությունում արդյունաբերության տարբեր ճյուղերում աշխատողների շրջանում մասնագիտական ​​հիվանդացության ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ, հաշվի առնելով այն ձևը, որով այժմ ընտրվում և օգտագործվում են RPE-ները (Ռուսաստանի Դաշնությունում), չափազանց հազվադեպ է հասնել մասնագիտական ​​հիվանդությունների արդյունավետ կանխարգելմանը. այս «պաշտպանության վերջին միջոցը»:

Նշումներ

1. Արտամոնովա Վ.Գ. , Լիխաչով Յու.Պ.Սիլիկատներ // Մեծ բժշկական հանրագիտարան. 30 հատոր / գլուխ. խմբ.