Հոգեկան խանգարումներ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ժամանակ. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք. առանձնահատկություններ, հետևանքներ, բուժում և վերականգնում Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո ես շատ անհանգստացած եմ ամեն ինչով

Մարդու մարմնի տարածքների հնարավոր վնասվածքների շարքում գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները առաջատար դիրք են զբաղեցնում և կազմում են գրանցված դեպքերի գրեթե 50%-ը: Ռուսաստանում տարեկան 1000 մարդու հաշվով գրանցվում է գրեթե 4 նման վնասվածք։ Բավականին հաճախ TBI-ը զուգակցվում է այլ օրգանների, ինչպես նաև հատվածների՝ կրծքային, որովայնային, վերին և ստորին վերջույթների տրավմայի հետ։ Նման համակցված վնասվածքները շատ ավելի վտանգավոր են և կարող են հանգեցնել ավելի լուրջ բարդությունների: Ի՞նչ վտանգներ է պարունակում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը, որի հետևանքները կախված են տարբեր հանգամանքներից:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքների վրա մեծապես ազդում են ստացված վնասվածքները և դրանց ծանրությունը: TBI-ի աստիճանը հետևյալն է.

• լույս;
• միջին;
• ծանր.

Ըստ տեսակի առանձնանում են բաց և փակ վնասվածքները։ Առաջին դեպքում վնասվում են ապոնևրոզը և մաշկը, վերքից երևում են ավելի խորը տեղակայված ոսկորները կամ հյուսվածքները։ Երբ ներթափանցող վերք է առաջանում, մաշկային նյութը վնասվում է։ Փակ TBI-ի դեպքում հնարավոր է մաշկի մասնակի վնասում (անհրաժեշտ չէ), սակայն ապոնևրոզը մնում է անձեռնմխելի։

Ուղեղի վնասվածքները դասակարգվում են ըստ հնարավոր հետևանքների.

• ուղեղի սեղմում;
• գլխի կապտուկներ;
• աքսոնային վնաս;
• ուղեղի ցնցում;
• ներուղեղային և ներգանգային արյունահոսություն.

Սեղմելով

Այս պաթոլոգիական վիճակը թաղանթների տակ օդի կամ ողնուղեղային հեղուկի, հեղուկ կամ կոագուլյատիվ արյունահոսության, օդի կամ ողնուղեղային հեղուկի ծավալուն կուտակումների արդյունք է։ Արդյունքում առաջանում է ուղեղի միջին գծի կառուցվածքների սեղմում, ուղեղային փորոքների դեֆորմացիա և ուղեղի ցողունի խախտում։ Խնդիրը կարելի է ճանաչել ակնհայտ արգելակմամբ, բայց պահպանված կողմնորոշմամբ և գիտակցությամբ։ Սեղմման ավելացումը հանգեցնում է գիտակցության կորստի: Այս վիճակը սպառնում է ոչ միայն առողջությանը, այլև հիվանդի կյանքին, ուստի անհապաղ օգնություն և բուժում է պահանջվում։

Ուղեղի ցնցում

TBI-ի ընդհանուր բարդություններից մեկը ցնցումն է, որն ուղեկցվում է ախտանիշների եռյակի զարգացմամբ.

• սրտխառնոց և փսխում;
• գիտակցության կորուստ;
• հիշողության կորուստ.

Ուժեղ ցնցումը կարող է առաջացնել գիտակցության երկարատև կորուստ: Համարժեք բուժումը և բարդացնող գործոնների բացակայությունը հանգեցնում են բացարձակ վերականգնման և աշխատունակության վերադարձի: Սուր շրջանից հետո շատ հիվանդներ կարող են որոշ ժամանակ զգալ ուշադրության, հիշողության կենտրոնացման, գլխապտույտի, դյուրագրգռության, լույսի և ձայնի զգայունության բարձրացում և այլն:

Ուղեղի կոնտուզիա

Նկատվում է մեդուլլայում կիզակետային մակրոկառուցվածքային վնաս: Կախված ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանրությունից՝ ուղեղի կոնտուզիան դասակարգվում է հետևյալ տեսակների.

1. Թեթև աստիճան. Գիտակցության կորուստը կարող է տևել մի քանի րոպեից մինչև 1 ժամ։ Մարդը գիտակցության գալուց հետո դժգոհում է ուժեղ գլխացավերից, ինչպես նաև փսխումից կամ սրտխառնոցից։ Հնարավոր են կարճատև անջատումներ՝ մինչև մի քանի րոպե տևողությամբ։ Կյանքի համար կարևոր գործառույթները պահպանվում են կամ փոփոխություններն արտահայտված չեն։ Կարող է առաջանալ չափավոր տախիկարդիա կամ հիպերտոնիա: Նյարդաբանական ախտանիշները դրսևորվում են մինչև 2-3 շաբաթ:
2. Միջին աստիճան. Հիվանդը մնում է անգիտակից վիճակում մինչև մի քանի ժամ (հնարավոր է մի քանի րոպե): Ամնեզիա՝ կապված վնասվածքի պահի և այն իրադարձությունների հետ, որոնք նախորդել են կամ արդեն տեղի են ունեցել վնասվածքից հետո: Հիվանդը դժգոհում է գլխի ցավից և կրկնվող փսխումից։ Հետազոտությունից հետո հայտնաբերվում են շնչառական խանգարումներ, սրտի հաճախություն և ճնշում: Աշակերտները անհավասար մեծացած են, վերջույթներում թուլություն է զգացվում, խոսքի հետ կապված խնդիրներ կան։ Հաճախ նկատվում են մենիգալ ախտանիշներ, հավանաբար հոգեկան խանգարում: Կարող են լինել կենսական կարևոր օրգանների աշխատանքի ժամանակավոր խախտումներ։ Օրգանական ախտանիշների հարթեցումը տեղի է ունենում 2-5 շաբաթվա ընթացքում, այնուհետև որոշ նշաններ կարող են դեռ երկար ժամանակ հայտնվել:
3. Ծանր աստիճան. Այս դեպքում հոսանքազրկումը կարող է տեւել մի քանի շաբաթ։ Հայտնաբերվում են կենսական օրգանների աշխատանքի լուրջ անսարքություններ։ Նյարդաբանական կարգավիճակը լրացվում է ուղեղի վնասվածքի կլինիկական ծանրությամբ: Վնասվածքի ծանր դեպքերում վերջույթների թուլությունը հասնում է կաթվածի։ Նկատվում է մկանային տոնուսի վատթարացում, էպիլեպտիկ նոպաներ։ Նաև նման վնասը հաճախ ուղեկցվում է զանգվածային ենթապարախնոիդալ արյունահոսությամբ՝ գանգի պահոցի կամ հիմքի կոտրվածքի պատճառով:

Աքսոնային վնաս և արյունահոսություն

Նման վնասվածքը հանգեցնում է աքսոնային պատռումների՝ զուգորդված հեմոռագիկ փոքր կիզակետային արյունազեղումների հետ: Այս դեպքում բավականին հաճախ «տեսադաշտը» ընդգրկում է կորպուսի կոշտուկը, գլխուղեղի ցողունը, պարավենտիկուլյար գոտիները և. Կլինիկական պատկերն արագ փոխվում է, օրինակ՝ կոմայի մեջ վերածվում է տրանզիստորային և վեգետատիվ վիճակի։

Կլինիկական պատկեր. ինչպե՞ս են դասակարգվում TBI-ի հետևանքները:

TBI-ի բոլոր հետևանքները կարելի է դասակարգել վաղ (սուր) և երկարաժամկետ: Վաղը նրանք են, որոնք առաջանում են անմիջապես վնաս ստանալուց հետո, իսկ ուշները հայտնվում են որոշ ժամանակ անց, գուցե նույնիսկ տարիներ անց: Գլխի վնասվածքի բացարձակ նշաններն են սրտխառնոցը, ցավն ու գլխապտույտը, ինչպես նաև գիտակցության կորուստը։ Այն տեղի է ունենում վնասվածքից անմիջապես հետո և կարող է տևել փոփոխական ժամանակահատված: Վաղ ախտանշանները ներառում են նաև.

• դեմքի կարմրություն;
• հեմատոմաներ;
• առգրավում;
• տեսանելի ոսկորների և հյուսվածքների վնաս;
• լիկյորի արտահոսք ականջներից և քթից և այլն:

Կախված նրանից, թե որքան ժամանակ է անցել վնասվածքից, վնասվածքների ծանրությունից, ինչպես նաև դրանց տեղակայումից, առանձնանում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարաժամկետ հետևանքների տարբեր տեսակներ։

Վնասի գտնվելու վայրը	Հնարավոր հետևանքներ
Ժամանակավոր բլիթ	ցնցումային հարձակումներ ամբողջ մարմնում; խոսքի և տեսողության խանգարում.
Ճակատային բլիթ	վերին և ստորին վերջույթների ցնցում (ցնցում); խճճված խոսք; անկայուն քայլվածք, թուլություն ոտքերում և հնարավոր անկումներ մեջքի վրա.
Պարիետալ բլիթ	տեսողության կտրուկ վատթարացում մինչև կուրության ձևավորում; մարմնի մեկ կեսի վրա զգայուն ռեակցիաների դրսևորման բացակայություն.
Գանգուղեղային նյարդերի վնասվածքներ	լսողության խանգարում; դեմքի օվալի արտահայտված ասիմետրիա; ստրաբիզմի տեսքը.
Ուղեղիկի շրջան	նիստագմուս (աչքի ակամա շարժումներ կողքից կողք); շարժումների համակարգման խանգարումներ; մկանային զանգվածի հիպոտոնիա; «դողացող» քայլվածք և հնարավոր անկումներ.

Գլազգոյի սանդղակ - ինչ սպասել TBI-ից

Բժիշկները սովորաբար դասակարգում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները՝ օգտագործելով հատուկ համակարգ՝ Գլազգոյի սանդղակը: Այսպիսով, ստացված վնասի արդյունքը հետևյալն է.

1. Հիվանդը զգում է բացարձակ վերականգնում և արդյունքում՝ վերականգնում, որից հետո վերադառնում է իր սովորական կյանքին և աշխատանքին։
2. Միջին ծանրության հաշմանդամություն. Հիվանդը ունի հոգեկան և նյարդաբանական խանգարումներ, որոնք խանգարում են աշխատանքի վերադառնալուն, սակայն նրա ինքնասպասարկման հմտությունները պահպանվում են։
3. Հաշմանդամությունը ծանր է. Հիվանդը ի վիճակի չէ ինքնասպասարկման.
4. Վեգետատիվ վիճակներ. Որոշակի շարժումներ կատարելու անկարողություն, քնի խանգարումներ և այլ ինքնավար ախտանիշներ:
5. Մահ. Կենսական կարևոր օրգանների գործունեության դադարեցում.

Վնասվածքի ելքի մասին կարելի է դատել այն ստանալուց մեկ տարի անց։ Այս ամբողջ ընթացքում պետք է լինի վերականգնողական թերապիա՝ ներառյալ ֆիզիկական թերապիա, դեղորայք, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, վիտամին-հանքային համալիր, նյարդաբանների և հոգեբույժների հետ աշխատանք և այլն:

Ի՞նչն է որոշում TBI-ի ծանրությունը և դրա տեսակները:

Բոլորը, ներառյալ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքների երկարաժամկետ տեսակները, ենթակա են բազմաթիվ գործոնների.

1. Վնասվածքի բնույթը. Որքան ուժեղ և խորն է այն, այնքան մեծ է բարդությունների հավանականությունը և, որպես հետևանք, երկարատև բուժում:
2. Հիվանդի տարիքը. Որքան երիտասարդ է մարմինը, այնքան ավելի հեշտ է նրա համար հաղթահարել ստացված վնասվածքները։
3. Բժշկական օգնության արագությունը. Որքան շուտ տուժածին ցույց տան բժշկին և սկսվի բուժման փուլը, այնքան ավելի հեշտ կլինի նրա ապաքինումը։

Ինչպես արդեն նշվեց, կան մեղմ, չափավոր և ծանր ձևեր: Վիճակագրության համաձայն՝ 20–25 տարեկան երիտասարդների մոտ աննշան վնասվածքներով բարդություններ գրեթե չկան։

Հետևանքները մեղմ ձևով

Գլխի վնասվածքի թեթև ձևը գոյություն ունեցողներից առավել բարենպաստ տարբերակն է: Սովորաբար բուժումը շատ ժամանակ չի պահանջում, և հիվանդները արագ ապաքինվում են: Բոլոր բարդությունները շրջելի են, և ախտանշանները կամ վաղ են (սուր) կամ կարճատև են տևում: Այստեղ կարելի է նշել հետևյալ նշանները.

• գլխապտույտ և գլխացավեր;
• առատ քրտնարտադրություն;
• սրտխառնոց և փսխում;
• դյուրագրգռություն և քնի խանգարում;
• թուլություն և հոգնածություն.

Որպես կանոն, թերապիան, որից հետո հիվանդը վերադառնում է նորմալ կյանքի, տևում է 2-ից 4 շաբաթ:

Հետևանքները չափավոր ձևով

Միջին ծանրությունը հիվանդի առողջության վերաբերյալ մտահոգության ավելի լուրջ պատճառ է: Ամենից հաճախ նման պայմանները գրանցվում են ուղեղի մասնակի վնասվածքով, ծանր կապտուկով կամ գանգի հիմքի կոտրվածքով։ Կլինիկական պատկերը կարող է տևել բավականին երկար և ներառում է ախտանիշներ.

• խոսքի խանգարում կամ տեսողության մասնակի կորուստ;
• սրտանոթային համակարգի հետ կապված խնդիրներ, ավելի ճիշտ սրտի ռիթմի հետ;
• հոգեկան խանգարումներ;
• արգանդի վզիկի մկանների կաթված;
• նոպաներ;
• ամնեզիա.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո վերականգնումը կարող է տևել 1 ամսից մինչև վեց ամիս:

Հետևանքները ծանր ձևով

Ծանր վնասվածքները ամենավտանգավորն են և ամենահավանականը մահվան պատճառ են հանդիսանում: Ամենից հաճախ այս տիպի վնասվածքը գրանցվում է գանգի բաց կոտրվածքներից, գլխուղեղի ծանր կոնտուզիայից կամ սեղմումից, արյունազեղումից և այլն: Ծանր TBI-ից հետո բարդությունների ամենատարածված տեսակը կոմա է:

Վիճակագրության համաձայն, ծանր դեպքերում յուրաքանչյուր երկրորդ անձը կունենա հետևյալ տեսակի հետևանքները.

1. Մասնակի կամ ամբողջական հաշմանդամություն. Մասնակի հաշմանդամության դեպքում կորցնում է աշխատունակությունը, սակայն պահպանվում են ինքնասպասարկման հմտությունները, առկա են հոգեկան և նյարդաբանական խանգարումներ (թերի կաթված, փսիխոզ, շարժման խանգարումներ)։ Ամբողջական հաշմանդամության դեպքում հիվանդը մշտական ​​խնամք է պահանջում:
2. Տարբեր աստիճանի դրսևորման և խորության կոմա: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքով կոմա կարող է տևել մի քանի ժամից մինչև մի քանի ամիս կամ տարի: Այս պահին հիվանդը գտնվում է արհեստական ​​կենսապահովման սարքերի վրա կամ նրա օրգաններն աշխատում են ինքնուրույն։
3. Մահ.

Բացի այդ, նույնիսկ ամենաարդյունավետ բուժումը և ձեռնարկված միջոցառումների բարենպաստ արդյունքը անպայման ենթադրում են հետևյալ նշանների տեսքը.

• տեսողության, խոսքի կամ լսողության հետ կապված խնդիրներ;
• աննորմալ սրտի ռիթմ կամ շնչառություն;
• էպիլեպսիա;
• նոպաներ;
• մասնակի ամնեզիա;
• անհատականություն և հոգեկան խանգարում.

Նրանք կարող են համակցվել և հայտնվել գլխի վնասվածքից անմիջապես հետո կամ տարիներ անց:

Անհնար է ճշգրիտ գնահատական ​​տալ հիվանդի ապաքինմանը, քանի որ յուրաքանչյուր օրգանիզմ անհատական ​​է, և դրա օրինակները բազմաթիվ են։ Եթե ​​մի դեպքում, նույնիսկ ծանր վնասվածքներով, հիվանդները դիմանում էին վերականգնողական ճկունությամբ և վերադարձան բնականոն կյանքին, ապա այլ իրավիճակներում նույնիսկ գլխի թեթև վնասվածքը լավագույնս չէր ազդում նյարդաբանական վիճակի և ընդհանրապես առողջության վրա: Ամեն դեպքում, վերականգնողական և հոգեբանական աջակցությունը կարևոր դեր է խաղում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում։

Գլխի վնասվածք ստանալուց հետո հետեւանքները կախված կլինեն վնասվածքի ծանրությունից։Որոշ իրավիճակներում վնասվածքը կարող է հաշմանդամ լինել կամ մահացու լինել: Ուստի խորհուրդ է տրվում սովորել ճանաչել վնասվածքի ծանրությունը և կարողանալ առաջին օգնություն ցուցաբերել: Ժամանակին և ճիշտ օգնությունը շատ հաճախ օգնում է խուսափել գլխի վնասվածքի լուրջ հետևանքներից։

Վիճակագրության համաձայն, ուղեղի բոլոր տրավմատիկ վնասվածքների մոտ 30% -ը տեղի է ունենում գանգուղեղի ամբողջականության, ուղեղի վնասման պատճառով:

1 Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների դասակարգում

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (TBI) կոնտակտային (դեմքի և գլխի փափուկ հյուսվածքներ, գանգի և դեմքի կմախքի ոսկորներ) և ներգանգային վնասվածքների (ուղեղի և դրա թաղանթների նյութը) կոնտակտային համալիր է, որն ունի մեկ մեխանիզմ և նույն տարիք: ձևավորման։

1. Բաց. Պատճառված է գլխի ծանր մեխանիկական վնասվածքի հետևանքով, որի հետևանքով խախտվում է գանգի ամբողջականությունը: Նման տրավմայի արդյունքում վնասվում են ուղեղի թաղանթները։ Կա նաև վարակվելու վտանգ։
2. Փակված է. Գլխի փափուկ հյուսվածքները վնասվում են՝ չվնասելով գանգի ամբողջականությունը։

Ի հակադրություն, փակը համարվում է ավելի քիչ վտանգավոր, քանի որ գանգի պարունակությունը չի շփվում արտաքին միջավայրի հետ։

Կախված TBI-ի ձևից և մեխանիկական վնաս պատճառած ուժից, գլխի վնասվածքները տարբերվում են ծանրության աստիճանից.

1. Մեղմ աստիճան. Հատուկ վտանգ չի ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար: Որպես կանոն, մեղմ աստիճանի դեպքում մաշկի ամբողջականությունը չի խախտվում, բայց կարող է առաջանալ հեմատոմա։ Վնասվածքից հետո տուժողը կարող է զգալ թեթև գլխապտույտ, գլխացավ և սրտխառնոց: Երբեմն լինում են դեպքեր, երբ տուժողը տարբեր աստիճանի տեւողությամբ ամնեզիա է ունենում։
2. Միջին աստիճան. Այս խստության կապտուկով կարող են ախտորոշվել գանգի հիմքի և պահոցի ոսկորների կոտրվածքներ, ինչպես նաև լայնածավալ կոտրվածքներ: Նման վնասվածքից հետո հիվանդը զգում է ուժեղ գլխացավ և սրտխառնոց: Փսխում կարող է առաջանալ. Տուժողը կարող է ունենալ հիշողության կորուստ, տախիկարդիա կամ բրադիկարդիա: Կախված գլխի հատվածից, որը հարվածել է, տուժողը զգում է կիզակետային ախտանիշներ: Առաջանում են աշակերտական ​​և օկուլոմոտորային խանգարումներ, զգայունության կորուստ, մկանների շարժողական ֆունկցիայի թուլացում և խոսքի հետ կապված խնդիրներ։
3. Ծանր աստիճան. գանգուղեղի խոռոչի ամբողջականության խախտում, ներուղեղային հեմատոմաների առաջացում և վնաս: Ի լրումն չափավոր ծանրության բնորոշ ախտանիշների, ծանր դեպքերում հիվանդը կարող է զգալ նյարդաբանական ախտանիշներ՝ էպիլեպտիկ նոպաների տեսքով:

2 Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները

Հարթ մակերևույթի վրա մեղմ մեխանիկական ազդեցության հետևանքով առաջացած փակ ՏԲ-ի դեպքում, որպես կանոն, մաշկի ամբողջականության խախտում չի նկատվում։ Գիտակցության կորստի հավանականություն կա, սակայն այն կարճատև է և կարող է տեւել մի քանի վայրկյան։ Զգացմունքները, ինչպիսիք են գլխացավը, գլխապտույտը, սրտխառնոցը և փսխումը, ցույց են տալիս ուղեղի ցնցում: Որոշ ժամանակահատվածում հիվանդը կզգա ուղեղի տարբեր մասերի փոխազդեցության խախտում: Հիվանդի վիճակը բարելավվում է վնասվածքից հետո 24-48 ժամվա ընթացքում։

Ուղեղի ցնցման դեպքում հետեւանքները կախված կլինեն վնասվածքի ծանրությունից։ Կախված նրանից, թե ուղեղի որ հատվածն է ենթարկվել մեխանիկական ազդեցության, առաջանում են համապատասխան հետևանքներ։

Կապտուկի հետևանքով փոքր անոթները կարող են պատռվել, ինչը կհանգեցնի փոքր արյունազեղումների ձևավորմանը։

Եթե ​​գլխուղեղի հյուսվածքը պատռվում է գանգի ոսկորի բեկորից, առաջանում է կոնտուզիա։ Նման իրավիճակում գլխի վնասվածքի հետևանքները անմիջապես առաջանում են: Տուժողը երկար ժամանակ կորցնում է գիտակցությունը։ Ուշքի գալուց հետո տուժողը կարող է զգալ հիշողության մասնակի կամ ամբողջական կորուստ, ինչպես նաև տեղային նյարդաբանական ախտանիշներ: Այս տեսակի գլխի վնասվածքի որոշ հետևանքներ կարող են դրսևորվել որոշակի ժամանակահատվածից հետո՝ էպիլեպսիայի կամ հանկարծակի կոմայի տեսքով:

Եթե ​​վնասվածքի հետևանքով տեղի է ունենում գլխուղեղի սեղմում գանգի կողմից՝ արյունահոսության կամ գանգի ոսկորների ներս սեղմման պատճառով, ապա տուժածը, բացի գլխացավից և սրտխառնոցից, զգում է սրտի բաբախյունի փոփոխություն և քնկոտություն։

Աքսոնների լարվածության և խզման հետևանքը (նեյրոնների չճյուղավորվող պրոցեսներ, որոնք պատասխանատու են մկաններին ազդանշաններ փոխանցելու համար) հանգեցնում է աքսոնների ցրված վնասի, որն արտահայտվում է կոմայի տեսքով։ Կոման կարող է տևել մինչև 3 շաբաթ։ Հնարավորություն կա, որ նա կարող է մտնել վեգետատիվ վիճակ: Մինչ մարդը կոմայի մեջ է, փոփոխություններ են տեղի ունենում կենսական գործառույթների աշխատանքի մեջ: Նրանց ռիթմը փոխվում է. Հիվանդի վիճակի հետագա կանխատեսումը կախված կլինի նրա տարիքից և վնասվածքի ծանրությունից:

TBI-ի հետևանքները կարող են իրենց զգացնել տալ նույնիսկ ամբողջական վերականգնման ընթացքից հետո, հատկապես, եթե վնասի աստիճանը ծանր է եղել: Որպես կանոն, նկատվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ։ Նրանք հայտնվում են հետևյալ կերպ.

• վերջույթների սենսացիայի ժամանակավոր կամ մշտական ​​կորուստ;
• շարժումների համակարգման խախտում;
• տեսողության որակի նվազում;

Առաջին օգնություն ցուցաբերելիս պետք է շատ զգույշ վարվել։ Պետք է խուսափել ճնշումից և անհարկի շարժումներից։ Շատ կարևոր է վարակ չստանալը, քանի որ գլխի վնասվածքը կարող է ուղեկցվել մենինգիտով կամ էնցեֆալիտով, ինչը կբարդացնի բուժման գործընթացը։

Դու դեռ դժվարու՞մ ես հաղթահարել գլխացավերը։

• Դուք տառապում եք էպիզոդիկ կամ կանոնավոր գլխացավի հարձակումներ
• Սեղմում է գլուխն ու աչքերը կամ «մուրճով հարվածում է գլխի հետևին» կամ թակում քունքերը.
• Երբեմն, երբ դուք գլխացավ ունեք Սրտխառնոց ու գլխապտույտ.
• Ամեն ինչ սկսվում է զայրացնում է, անհնար է դառնում աշխատել:
• Դուք ձեր դյուրագրգռությունը հանո՞ւմ եք ձեր սիրելիների և գործընկերների վրա:

Դադարեցրեք դա համբերել, այլևս չեք կարող սպասել՝ հետաձգելով բուժումը: Կարդացեք, թե ինչ է խորհուրդ տալիս Ելենա Մալիշևան և իմացեք, թե ինչպես ազատվել այս խնդիրներից։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները հիշողության խանգարումն են, հնարավոր են և՛ ռետրոգրադ, և՛ անտեգրադ ամնեզիա։ Հետցնցումային սինդրոմը, որը սովորաբար հաջորդում է զգալի ցնցմանը, ներառում է գլխացավ, գլխապտույտ, հոգնածություն, կենտրոնանալու դժվարություն, տարբեր տեսակի ամնեզիա, դեպրեսիա, ապատիա և անհանգստություն: Հաճախ նկատվում են հոտի (և հետևաբար՝ համի) խանգարումներ կամ կորուստ, երբեմն՝ լսողություն, ավելի քիչ՝ տեսողություն։ Ախտանիշները սովորաբար ինքնաբերաբար անհետանում են շաբաթների կամ ամիսների ընթացքում:

Մի շարք կոգնիտիվ և նյարդահոգեբուժական խնդիրներ կարող են պահպանվել ուղեղի ծանր կամ նույնիսկ չափավոր տրավմատիկ վնասվածքից հետո, հատկապես կառուցվածքային զգալի վնասումից հետո: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բնորոշ հետևանքները ներառում են ամնեզիա, վարքային խանգարումներ (օրինակ՝ գրգռվածություն, իմպուլսիվություն, արգելակում, մոտիվացիայի բացակայություն), հուզական անկայունություն, քնի խանգարումներ և ինտելեկտուալ կարողությունների նվազում:

Ուշ էպիլեպտիկ նոպաները (վնասվածքից ավելի քան 7 օր հետո) զարգանում են դեպքերի փոքր տոկոսում, առավել հաճախ՝ շաբաթներ, ամիսներ և նույնիսկ տարիներ անց: Կարող են առաջանալ նաև սպաստիկ շարժումների խանգարումներ, քայլվածքի խանգարումներ և հավասարակշռության հետ կապված խնդիրներ, ատաքսիա և զգայական կորուստ:

Համառ վեգետատիվ վիճակ կարող է զարգանալ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո՝ ճանաչողական ֆունկցիայի խանգարմամբ, բայց պահպանված ուղեղի ցողունով: Բացակայում է ինքնուրույն մտավոր գործունեության ունակությունը. Այնուամենայնիվ, պահպանվում են վեգետատիվ և շարժիչային ռեֆլեքսները և քուն-արթնության նորմալ ցիկլը: Որոշ հիվանդների մոտ հնարավոր է վերականգնել նյարդային համակարգի բնականոն գործունեությունը, եթե մշտական ​​վեգետատիվ վիճակը տևում է վնասվածքից հետո 3 ամիս, իսկ գրեթե ոչ մեկի դեպքում՝ 6 ամիս:

Նյարդաբանական ֆունկցիաները աստիճանաբար բարելավվում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո 2-ից մի քանի տարվա ընթացքում, հատկապես արագորեն առաջին 6 ամիսների ընթացքում:

Ողջույններ, սիրելի հյուրեր և իմ բլոգի ընթերցողներ: Նյարդաբանների բլոգ՝ նվիրված ինսուլտներից և վնասվածքներից հետո վերականգնմանը, որոնք հանգեցնում են նյարդային համակարգի խանգարմանը (գլխի վնասվածքներ, վարակիչ հիվանդություններ, վիրահատություններ և այլն): Այսօր մենք կխոսենք ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքև ինչ է դա նշանակում ապագա կյանքի համար, այսինքն՝ կանխատեսումը՝ և՛ առողջության, և՛ հենց կյանքի համար՝ հաշվի առնելով դրա սոցիալական կողմը։ Շատերի համար, ովքեր տուժել են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից, լինի դա այն մարդը, ով տուժել է, թե նրանց սիրելիները, վաղ թե ուշ հարց է առաջանում. «Ի՞նչ է հաջորդը... ... իսկ հետո՞»: եւ այլն։ Իսկ թե ինչ կլինի հետո, շատ սերտորեն կախված է ստացված վնասվածքի աստիճանից։

TBI-ի հետևանքները ուղղակիորեն կախված են վնասվածքի ծանրությունից, և միայն դրանից հետո մատուցվող խնամքի որակից, վերականգնման տեւողությունից եւ այլն։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի (TBI) ծանրությունը և հետևանքները.

Ես հակիրճ գրեմ այն, ինչ ուզում էի ասել կյանքի որակի և փորձի հետևանքների վերաբերյալ։ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքիր ծանրությունից. Ես կնկարագրեմ՝ օգտագործելով իմ պրակտիկայի կոնկրետ օրինակները՝ չխորանալով դրանց դասակարգման և չոր տերմինների մեջ: Ես կնկարագրեմ վնասվածքի ծանրությանը համապատասխանող 3 բնորոշ դեպք, դրանք ավելի մանրամասն կվերլուծենք հոդվածում։

Գործ թիվ 1. Բացասական հետևանքներ, որոնք կարող են առողջ մարդուն վերածել հաշմանդամի, կարող են առաջանալ ծանր վնասվածքից հետո, որն ուղեկցվում է գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքով և գլխուղեղի նյութի բազմաթիվ կոնտուզիայով վնասվածքներով: Կոնտուզիաների ախտահարումների առկայությունը հաստատվել է օգտագործելով. Վերականգնման կանխատեսումը վատթարանում է երկարատև կոմայի դեպքում, երբ վիրավորը կարող է անգիտակից մնալ շաբաթներով կամ նույնիսկ ամիսներով:

Օրինակ Հասուն տղամարդը անգիտակից վիճակում ընդունվել է հիվանդանոց և վթարի վայրից շտապօգնության մեքենայով տեղափոխվել. Մասնագետների (նյարդաբան, նյարդավիրաբույժ, ռեանիմատոլոգ) հետազոտությունից և հետազոտումից հետո տրվել է ախտորոշում՝ ուղեղի բաց տրավմատիկ վնասվածք (OTBI): Ուղեղի ծանր կոնտուզիա՝ թվագրված 2014 թվականի դեկտեմբերի 1-ով, երկու ճակատային բլթերի բազմաթիվ կոնտուզիա ախտահարումներով: Հետտրավմատիկ (SAH): Կոմա 1 փ. Ձախ ժամանակավոր-ճակատային շրջանի փափուկ հյուսվածքների կապտած վերք. Դեմքի քերծվածքներ. Հոսպիտալացվել է վերակենդանացման բաժանմունքում.

Գործ թիվ 2. TBI-ի միջին ծանրության հետևանքները սովորաբար տեղի են ունենում միջին ծանրության վնասվածքից հետո և ներկայացնում են ֆունկցիոնալ խանգարում, որը կարող է պահպանվել շաբաթներով կամ ամիսներով, բայց ծանր չէ:

Օրինակ Մի երիտասարդ, ծեծկռտուքի ժամանակ գլխին հասցված հարվածներից հետո, 10 րոպե կորցրել է գիտակցությունը, որից հետո ուշքի է եկել և ինքնուրույն գնացել հիվանդանոց, որտեղ հետազոտություն անցնելուց հետո ախտորոշվել է՝ գլխի փակ վնասվածք. (ուղեղի փակ տրավմատիկ վնասվածք): Ուղեղի միջին ծանրության կոնտուզիա՝ թվագրված 2014 թվականի դեկտեմբերի 1-ով, ձախ ժամանակավոր բլթի մեկ կոնտուզիա ախտահարմամբ: (կոնտուզիաների վնասվածքը հայտնաբերվել է համակարգչային տոմոգրաֆիայի ժամանակ): Հոսպիտալացվել է նյարդավիրաբուժության բաժանմունքում.

Գործ թիվ 3. Ուղեղի թեթեւ տրավմատիկ վնասվածքը, որպես կանոն, տեւական հետեւանքներ չի թողնում։ Վերականգնման շրջանը հաճախ սահմանափակվում է մեկ ամսով, որոշ դեպքերում կարող են լինել քնի խանգարումներ, պարբերական գլխացավեր, խուճապի նոպաներ և հիշողության խանգարում։ Այս հետևանքները ավելի հավանական է, որ առաջանան գլխի կրկնվող վնասվածքի դեպքում:

Օրինակ Տարեց կինը սայթաքել է սայթաքուն մակերեսի վրա, ընկել և գլուխը հարվածել կոշտ մակերեսին. Նա կարճ ժամանակով (մինչև 30 վայրկյան) կորցրել է գիտակցությունը, ուշքի գալով՝ սրտխառնոց և գլխացավ է զգացել։ Նա դիմել է շտապ բուժօգնության օգնությանը։ Նա հոսպիտալացվել է տեղի հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունք, որտեղ հերթապահ վնասվածքաբանի և նյարդաբանի կողմից հետազոտվելուց հետո ախտորոշվել է` ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք։ Գլխուղեղի ցնցում (CMC) 2014 թվականի դեկտեմբերի 1-ին։ Նա հոսպիտալացվել է վնասվածքաբանության բաժանմունք՝ հետագա բուժման համար։

Կապտուկ և ցնցում. առողջության և կյանքի կանխատեսում:

Այժմ եկեք նայենք կյանքի և առողջության կանխատեսմանը վերը նշված յուրաքանչյուր դեպքի համար հերթականությամբ:

Գործ թիվ 1. Այս դեպքը նկարագրված 3-ից ամենալուրջն է։ Նման վնասվածքների դեպքում կյանքի համար շատ մեծ վտանգ կա, իսկ մահացությունը՝ բարձր։ Եթե ​​մարդը ողջ մնա, ամենայն հավանականությամբ կենտրոնական նյարդային համակարգի լուրջ վնաս կլինի: Այս հայեցակարգը լայն է, և ես կփորձեմ ավելի մանրամասն նկարագրել, թե ինչի մասին է խոսքը։ Ուղեղի մեծ տարածքները վնասված են, և ֆունկցիայի կորուստը կարող է զգալի լինել. շարժումների հետ կապված կարող է լինել ուժի նվազում մարմնի բոլոր վերջույթներում, ինչպես նաև մարմնի կեսում կամ հեմիպարեզ, որը մի քանի ամիս անց (սովորաբար 3-ից) ուղեկցվում է մկանային տոնուսի բարձրացմամբ (սպաստիկություն): Սա դժվարացնում է ինքնուրույն շարժվելը: Անհնար է միանշանակ ասել, երբեմն նման մարդկանց լավ մակարդակի են վերականգնում, երբ քայլում են առանց օգնության, սակայն պառկած դիրքում հետագա մնալու դեպքերը հազվադեպ չեն։

Հաճախ նման վնասը ուղեկցվում է տեսողության նվազմամբ՝ տեսողական դաշտերի կորստի հետևանքով (հեմիանոպիա), որն առաջանում է ուղեղի վնասված հատվածների կամ օպտիկական նյարդերի վնասվածքների հետևանքով, ինչը հետագայում կարող է հանգեցնել դրանց ամբողջական ատրոֆիայի: Մարդու բնավորությունը կարող է մեծապես փոխվել՝ մտավոր կարողությունների կորստի կամ անկման հետ մեկտեղ: Հնարավոր է հիշողության կորուստ անցյալ կամ ընթացիկ իրադարձությունների համար:

Տուժողի անհատականությունը փոխվում է, երբեմն նա կարող է անճանաչելի դառնալ իր սիրելիների համար՝ բնավորության գծերի արմատական ​​փոփոխության և նոր՝ հաճախ բացասական հատկանիշների ի հայտ գալու պատճառով։ Դրանք ներառում են ագրեսիայի, անտարբերության, ապատիայի կամ դյուրագրգռության շրջանների պոռթկումներ։ Ուղեղի ծանր կոնտուզիայից հետո էպիլեպտիկ նոպաները հազվադեպ չեն:

Դեպք 2. Միջին և թեթև ծանրության ուղեղի կոնտուզիան կարող է մարդուն հաշմանդամ դարձնել առնվազն 3-4 շաբաթով, երբեմն ավելի շատ: Չնայած նյարդային համակարգի ֆունկցիաների կորստին՝ զգայունության նվազում (հիպեստեզիա), շարժումների համակարգման խախտում, դրանք հազվադեպ են համառ և վերականգնվում մի քանի ամսվա ընթացքում։ Ընդհանուր հետևանքը գլխացավերն են, որոնք կարող են ձեզ անհանգստացնել մի քանի ամիս, հետո անհետանալ։

Սովորաբար աշխատունակության մշտական ​​նվազում չի նկատվում, մի քանի ամիս անց գլխի վնասվածքից տուժածներն ապրում են իրենց նախկին կյանքով` սովորական մարդկանցից որևէ էական տարբերություն չունենալով: Մինչև վեց ամիս դուք կարող եք պարբերաբար զգալ գլխացավեր և (կամ) խուճապի նոպաներ՝ սրտխփոց, քրտնարտադրություն, վախ և օդի պակաս, բայց դա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում:

Կանխատեսել տրավմատիկ հիվանդության ընթացքը շատ դժվար է բազմաթիվ պատճառներով: Սա կախված է կրած վնասվածքի ծանրությունից և ՏԲԿ-ից հետո անցած ժամանակից, տուժածի կյանքում առկա սահմանափակումների ծանրությունից, նրա սեռից, տարիքից, մասնագիտությունից, կրթական մակարդակից և այլն: Հետևաբար, կյանքի սահմանափակումները վերացնելու կամ նվազագույնի հասցնելու հնարավորության և տուժողի սոցիալական և աշխատանքային առավելագույն վերաադապտացիայի հնարավորության տեսակետից պետք է հաշվի առնել հետևյալ կանխատեսելի կարևոր կետերը.

Չնայած ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ստացած հիվանդներին օգնություն ցուցաբերելու ժամանակակից տեխնոլոգիաների զարգացմանը, ցավոք սրտի, շատ ավելի շատ մարդիկ են մահանում կամ դառնում հաշմանդամ ուղեղի վնասվածքի հետևանքով: Ֆ.Վ. Օլեշկևիչը (1998) նշում է, որ ուղեղի ծանր վնասվածքի մահացության մակարդակը հասնում է 50%-60%-ի, մինչդեռ ծանր TBI-ով տուժածների 25%-50%-ը մահանում է դեպքի վայրում կամ հիվանդանոցի ճանապարհին: Յու.Վ. Ալեքսեենկո, Ռ.Ն. Պրոտասը (1995) հաստատում է այս տվյալները՝ նշելով, որ մահացության մակարդակը ծանր TBI-ի բոլոր ձևերի համար կազմում է մինչև 30%: Է.Ի. Գուսևը և այլոք (2000) տրամադրում են տվյալներ, որ Ռուսաստանում զոհերի մոտ 10%-ը տարեկան մահանում է TBI-ի բոլոր ձևերից և նույնքան էլ դառնում են հաշմանդամ:

TBI-ից երկար ժամանակ անց ոչ միայն ծանր, այլև միջին և նույնիսկ թեթև ուղեղի վնասվածքի հետևանքները ակտիվորեն դրսևորվում են՝ հաճախ հանգեցնելով հաշմանդամության:

Տուժողի տարիքը վնասվածքի պահին.

Ուղեղի ծանր վնասվածքի արդյունքը, որն ուղեկցվում է գիտակցության երկարատև խանգարումով, մեծապես կախված է հիվանդների տարիքից։

Գիտնականները և գործող նյարդաբանները միակարծիք են, որ կյանքի և մտավոր ֆունկցիաների վերականգնման կանխատեսումները բավականին բարենպաստ են երիտասարդների համար, որոնց մոտ նյարդահոգեբանական ֆունկցիաները վերականգնվում են ավելի լիարժեք, քան տարեցների մոտ։

Այս տվյալները հաստատվում են Ա.Ն. Կոնովալովան և այլք (1994 թ.), ովքեր պնդում են, որ ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի հետ կապ կա լավ ֆունկցիոնալ վերականգնման նվազման միջև՝ 44%-ից երեխաների և 39%-ից երիտասարդների մոտ մինչև 20%-ի տարեցների և տարեցների մոտ:

Կլինիկական համախտանիշի վնասվածքի և բնույթի թեման.

Իհարկե, գլխուղեղի ընդգծված ընդհանուր խանգարումներով գլխի բաց վնասվածքը մեզ թույլ չի տալիս հույս դնել ավելի բարենպաստ ընթացքի և արդյունքի վրա, քան փակ գանգուղեղային վնասվածքը, որն արտահայտվում է միջին ծանրության ուղեղային կիզակետային համախտանիշի տեսքով: Հետվնասվածքային շրջանի ընթացքը որոշվում է բազմաթիվ բարդ փոխկապակցված գործոններով, որոնց թվում մեծ նշանակություն է տրվում վնասվածքի բնույթին և մեխանիզմներին, անատոմիական փոփոխությունների արտոնյալ տեղայնացմանը, լիմբիկ-ռետիկուլյար համալիրի ոչ սպեցիֆիկ կառուցվածքների դիսֆունկցիայի ծանրությանը, օրգանական, ռեակտիվ-նյարդաբանական և անձնական բաղադրիչների բարդ փոխհարաբերություններին, ուղեղային և ընդհանուր սոմատիկ խանգարումների, տարբեր էկզոգեն-սոցիալական և էնդոգեն գործոնների փոխհարաբերությունները:

Սակայն Յու.Դ. Արբատսկայան նշում է, որ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո միայն առաջին 6-12 ամիսների ընթացքում կա որոշակի զուգահեռություն վնասվածքի ծանրության և հիվանդների հաշմանդամության միջև: Վնասվածքի երկարատև ժամանակահատվածում մեղմ և չափավոր վնասվածքի հետևանքների էական տարբերություններ չկան: Աստիճանաբար մոտենում է հիվանդության կլինիկական պատկերը, որի դեպքում հարթվում են կիզակետային օրգանական ախտանշանները և ավելի ու ավելի են առաջանում հետցնցումային տիպի ընդհանուր նեյրոդինամիկ խանգարումները՝ նևրոզի նման և այլ դրսևորումներով։

Հետագայում մեծ նշանակություն են ստանում տարբեր ֆունկցիաների խանգարումների կառուցվածքն ու ծանրությունը, հիվանդության ընթացքի տեսակը, հիվանդի մասնագիտությունը և աշխատանքային պայմանները։ Հիվանդի արտաքին կլինիկական վերականգնման և լավ առողջության հետևում հաճախ թաքնված է նյարդային համակարգի շարժունակության նվազում, որը հեշտությամբ դրսևորվում է աշխատանքային և կենցաղային անբարենպաստ պայմաններում:

Ժամանակին և որակյալ օգնություն տուժածներին.

Հետվնասվածքային շրջանի հաջող ընթացքը, բարենպաստ ոչ միայն կլինիկական, այլև աշխատանքային կանխատեսումը ուղեղի վնասվածք ստացած մարդկանց համար, մեծապես կախված է որակյալ առաջին բուժօգնության ժամանակին տրամադրումից, երկարատև բուժման և վերականգնողական շրջաններից, որոնք ուղղված են առավելագույնի հասցնելու վերացումը: վնասվածքի հետևանքների մասին:

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել այն բանին, որ բուժման ռեժիմին և ժամանակավոր անաշխատունակության պայմաններին խստորեն հետևելը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի սուր ժամանակահատվածում զուգակցվի հիվանդի առողջական վիճակով մատնանշված աշխատանքի ժամանակին վերադարձի հետ: Այս դեպքում հատուկ ուշադրություն է դարձվում թեթև վնասվածքներին, որոնց դեպքում առկա է վիճակի թերագնահատում, հոսպիտալացումից հրաժարում, վաղաժամկետ դուրսգրում, աշխատանքի վաղաժամ վերադարձ և, որպես հետևանք, հիվանդության անբարենպաստ ընթացքը.

Այս վնասվածքներն առանձնանում են նրանով, որ դրանք բացակայում են կամ գիտակցության շատ կարճաժամկետ կորուստ կա, հիվանդների ընդհանուր վիճակի էական խանգարումներ և մշտական ​​նյարդաբանական սինդրոմներ չկան։ Նրանք, ովքեր տուժել են այս տիպի վնասվածքներից, հաճախ հիվանդության սուր ժամանակահատվածում չեն էլ դիմում բժշկական օգնության։

Միևնույն ժամանակ, նույնիսկ մեղմ TBI-ից հետո, մենինգների փոփոխությունները, վեգետատիվ և ոչ սպեցիֆիկ կառուցվածքների թերարժեքությունը, որոնք ժամանակի ընթացքում ավելի ու ավելի են ազդում հիվանդի հարմարվողական կարողությունների վրա, կարող են պահպանվել երկար տարիներ:

Շատ հաճախ ուղեղի թեթեւ տրավմատիկ վնասվածքները «ռիսկի գործոն» են զարգացման համար հիպերտոնիան և ուղեղային աթերոսկլերոզը, ուժեղացնում և սրում են սրտանոթային հիվանդությունների ընթացքը, խորացնում են շնչառական համակարգի, աղեստամոքսային տրակտի և տարբեր ծագման հոգեախտաբանության պաթոլոգիան:

Սոցիալական գործոններ՝ կրթություն, մասնագիտություն, որակավորում, աշխատանքային պայմաններ, կենցաղային պայմաններ և այլն։

Սոցիալական գործոնները նույնպես մեծ նշանակություն ունեն TBI-ի արդյունքը գնահատելիս, քանի որ բարձրագույն և միջնակարգ մասնագիտացված կրթության առկայությունը, նրանց մասնագիտության բարձր որակավորումը ենթադրում են տուժողի ռացիոնալ զբաղվածության առաջարկների ավելի մեծ շրջանակ: Այս դեպքում մեծ նշանակություն ունեն հիվանդի աշխատանքային կողմնորոշումը, նրա անձնական բնավորության գծերը, նրա կողմնորոշումը դեպի վերականգնողական և այլն։

Ներկայումս հետևանքների խնդիրը ձեռք է բերում առանձնահատուկ արդիական և սոցիալ-տնտեսական նշանակություն։ արդյունաբերական տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքներհիվանդների ավելի բարձր սոցիալ-աշխատանքային անադապտացիայի պատճառով, քան կենցաղային վնասվածքներով:

Այս հիվանդների մոտ հաճախ նկատվում է տարանջատում գանգատների առատության, օբյեկտիվ դրսևորումների սակավության և վարքագծային շեղումների բազմազանության միջև ( սրացում, պահանջ, պսեւդոդեմեմիա, պայթուցիկ, դատավարական-կերուլանտ և այլն:) հանգեցնել կլինիկական պրակտիկայում «տրավմատիկ նևրոզ» և «սուբյեկտիվ հետտրավմատիկ համախտանիշ» անընդունելի տերմինների օգտագործմանը:

Այստեղ բարոյական ասպեկտը շատ պարզ է դրսևորվում՝ արտահայտված հիվանդների սոցիալապես նշանակալի դիրքերում, նրանց համար կարևոր՝ կապված հաշմանդամություն ունեցող մարդկանց ճակատագրի նկատմամբ պետության մտահոգության հետ։ Այս դիրքերը էական ազդեցություն ունեն հիվանդների սոցիալական և աշխատանքային կանխատեսման և իրավական կարողությունների մակարդակի վրա և դրսևորվում են ինչպես հիվանդությանը հակազդելու, այնպես էլ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների հետևանքով նպաստները պահպանելու ցանկության մեջ:

Շատ հեղինակներ նշում են, որ մոտեցման աշխատանքներ պետք է իրականացվեն հիվանդանոցում, որտեղ պետք է տրամադրվեն հոգեբանական լաբորատորիաներ, «հիվանդների դպրոցներ» և սեմինարներ։ ԹԲԻ-ի վաղ վերականգնման շրջանում արդեն անհրաժեշտ է հիվանդների մասնագիտական ​​կողմնորոշումը։ Աշխատանքի վերադարձը պետք է տեղի ունենա աստիճանաբար՝ շարունակական ֆիզիոթերապիայի, բուժական վարժությունների, խոսքի և մասնագիտական ​​հմտությունների վերականգնման դասընթացների ֆոնին։

Ընդհանուր առմամբ, պետք է նշել, որ մեղմ TBI-ի դեպքում կյանքի և աշխատունակության կանխատեսումը շատ դեպքերում բարենպաստ է. , չնայած այս տիպի վնասվածքը կարող է հանգեցնել նախկինում գոյություն ունեցող հիվանդությունների դեկոմպենսացիայի և/կամ տարբեր ծանրության նոր սինդրոմների առաջացման:

Չափավոր TBI-ի արդյունքը նույնպես շատ դեպքերում բարենպաստ է: Այնուամենայնիվ, կարող են լինել հաշմանդամության տարբեր աստիճաններ, որոնք կարող են հանգեցնել հիվանդի հաշմանդամության:

Ուղեղի ծանր վնասվածքը, ինչպես նշվեց վերևում, հաճախ հանգեցնում է մահվան, և վերապրածների գրեթե կեսն ունի զգալի սահմանափակումներ իրենց կյանքի գործունեության մեջ, ինչը հանգեցնում է տարբեր ծանրության սոցիալական խանգարումների:

Վնասվածքային հիվանդության ընթացքի տարբերակները.

Այս դեպքում կարող է առաջանալ հետևյալը տրավմատիկ հիվանդության ընթացքի տարբերակները:

1) բաղադրիչկլինիկական ախտանիշների շարունակական կայունացմամբ և հիվանդի առավելագույն վերականգնմամբ. դիտվում է հիմնականում երեխաների, երիտասարդների և միջին տարիքի մարդկանց մոտ։ Տարեցների և տարեցների մոտ այս արդյունքը հազվադեպ է.

2) կրկնվողվնասվածքների և ռեմիսիաների ուղղակի հետևանքների փոխհատուցման ժամանակաշրջաններով. պատճառները՝ կրկնակի վնասվածքներ, թունավորումներ, վարակներ, հակացուցված աշխատանքային պայմաններ և այլն; ուղղակի կապ չկա վնասվածքի բնույթի, ծանրության, դեփոխհատուցման ժամանակի և առաջընթացի միջև.

3) առաջադեմաճող նյարդաբանական ախտանիշների, հոգեկան խանգարումների, անոթային վնասվածքների դրսևորման և զարգացման հետ (զարկերակային հիպերտոնիա, աթերոսկլերոզ); Տարեց հիվանդների 40%-ի մոտ տրավմատիկ հիվանդության անոթային դրսևորումները զգալիորեն խորացնում են TBI-ի այլ հետևանքները:

Լ.Բ. Լիխտերմանը, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի համակարգված դասակարգման մեջ, տալիս է ուղեղի վնասվածքի ելքի տարբերակներ՝ ըստ Գլազգոյի արդյունքի սանդղակի՝ լավ վերականգնում, միջին ծանրության հաշմանդամություն, ծանր հաշմանդամություն, վեգետատիվ վիճակ, մահ:

Հետևանքները ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո

Ընդհանուր առմամբ, կարելի է ասել, որ TBI-ի լավ արդյունքին նպաստող գործոններն են. թեթև կամ միջին ծանրության վնասվածք, երիտասարդ տարիք, նյարդաբանական և/կամ մտավոր թերությունների բացակայություն, օգնության ժամանակին տրամադրում, վերականգնողական միջոցառումներ, հիվանդի մասնագիտական ​​պատրաստվածության պահպանում, աշխատանքի նկատմամբ դրական վերաբերմունք:

TBI-ով տառապող հիվանդի հաշմանդամությանը նպաստող գործոններն են. ծանր վնասվածք, նախաթոշակային կամ կենսաթոշակային տարիք, նյարդաբանական և/կամ մտավոր դեֆիցիտի առկայություն, օգնության ժամանակին տրամադրում, կլինիկական դիտարկման և վերականգնողական միջոցառումների բացակայություն, մասնագիտական ​​համապատասխանության կորուստ, աշխատանքի նկատմամբ բացասական վերաբերմունք, գանգի արատի առկայություն. համապատասխանում է «ծանր անատոմիական արատ» հասկացությանը: Ctrl+Enter:

Ընթացքը և հետևանքները ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո

Նույնիսկ աննշան թվացող վնասվածքները (ուղեղի ցնցում) կարող են հանգեցնել նյարդային համակարգի երկարատև խանգարումների և հաճախ լավ չեն արձագանքում ավանդական թերապիային: Ծանր TBI (ուղեղի կոնտուզիա, ցրված աքսոնային ոլորում) երբեմն հանգեցնում է հիվանդի մահվան կամ ծանր հաշմանդամության:

TBI-ը մնում է բնակչության հաշմանդամության հիմնական պատճառներից մեկը

Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ վերջին տարիներին ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների դեպքերը անշեղորեն աճում են հատկապես երիտասարդների շրջանում։ Ավելին, զգալիորեն աճել է գանգի և ուղեղի ծանր վնասվածքների համամասնությունը, որի հետևանքներն են հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիան, ինտելեկտուալ խանգարումը և լիկյորային հիպերտոնիան:

TBI-ի պաթոգենեզը

Ամենից հաճախ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը գլխի և պարանոցի վրա մեխանիկական ազդեցության արդյունք է: Ամենատարածված իրավիճակներն են՝ ճանապարհատրանսպորտային պատահարները, կոշտ առարկայի հարվածը, բարձրությունից ընկնելը, ավելի հազվադեպ պատճառը գլխի սեղմումն է կամ մարդու մարմնի հանկարծակի արագացումը։

Այսպիսով, տրավմայի ժամանակ ուղեղի վնասվածքի հետևյալ հիմնական պատճառները կարելի է բացահայտել.

1. Հյուսվածքների կառուցվածքի տեղային խախտում՝ ծանր առարկայի հետ հանկարծակի ազդեցության պատճառով (ազդեցություն, անկում):
2. Ուղեղի հյուսվածքի ցրված վնաս, օրինակ՝ արագացման պատճառով։
3. Ներգանգային կառուցվածքների սեղմում.

Վնասակար գործոնի արդյունքում առաջանում է պաթոլոգիական ռեակցիաների կասկադ, որը հանգեցնում է ներուղեղային կառուցվածքների փոխազդեցության խաթարմանը, իսկ ծանր վնասվածքների դեպքում՝ ուղեղի հյուսվածքի օրգանական փոփոխություններին՝ առաջադեմ այտուցով։ Գիտնականներն առաջարկել են գլխուղեղի վնասվածքի պաթոգենեզի մի քանի տեսություն՝ գլխուղեղի տեղաշարժ գանգի ներսում, մոլեկուլային մակարդակի փոփոխություններ, ազդեցության մեխանիզմ և այլն։ Պաթոլոգիական փոփոխությունների ամբողջ համալիրը կոչվում է ուղեղի տրավմատիկ հիվանդություն։

TBI-ի դասակարգում

TBI- ի բոլոր տեսակները սովորաբար բաժանվում են փակ և բաց

Կախված գանգի գլխի և ոսկորների փափուկ հյուսվածքների վնասման առանձնահատկություններից՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է լինել բաց կամ փակ։

Գանգի փակ վնասվածքը բնութագրվում է ներգանգային խոռոչի և արտաքին միջավայրի միջև հաղորդակցության բացակայությամբ: Ավելին, նույնիսկ ճաքերի կամ ոսկորների կոտրվածքների առկայությունը չի խախտում գանգուղեղի փակ տարածությունը։ Գլխի փափուկ հյուսվածքների (վերքեր, քերծվածքներ) վնասների առկայությունը ոսկրային հյուսվածքի պահպանված ամբողջականությամբ թույլ է տալիս գլխի նման վնասվածքը փակված համարել։

Իր հերթին, բաց TBI-ն գլխի վնասվածք է, որի ժամանակ կապ կա գանգուղեղի խոռոչի և արտաքին միջավայրի միջև: Եթե ​​միևնույն ժամանակ նկատվում է աղիքի ամբողջականության խախտում, ապա գլխի նման վնասվածքները թափանցող են, մյուս դեպքերում ախտորոշվում է ոչ թափանցող վնասվածք։

Ժամանակակից նյարդաբանության մեջ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը դասակարգվում է հետևյալ կերպ.

• Ուղեղի ցնցում.
• Ուղեղի կոնտուզիա (թեթև, չափավոր, ծանր):

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի տեսակներից մեկը կապտուկն է

• Ներգանգային կառուցվածքների սեղմում.

Ուղեղի ցնցումը համարվում է գլխի վնասվածքի համեմատաբար թեթև տեսակ: Ավելի ծանր են ուղեղի կապտուկը և սեղմումը, որը կարող է լրացուցիչ սրվել գանգի կոտրվածքներով, ենթապարախնոիդային արյունահոսությամբ, ուղեղային այտուցով և ներգանգային հեմատոմայով: Վերջինս, կախված տեղակայությունից, կարող է լինել՝ ներուղեղային, էպիդուրալ, ենթադուրալ, ներփորոքային։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ընթացքը

Ուղեղի ցանկացած տրավմատիկ վնասվածք իր զարգացման մեջ ունի երեք շրջան՝ սուր, միջանկյալ և երկարաժամկետ հետևանքներ։

Առաջին շրջանբնութագրվում է ուղեղի հյուսվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացմամբ՝ վնասակար գործոնի ազդեցությունից անմիջապես հետո։ Ախտանիշները կախված են ուղեղում տեղի ունեցող փոփոխությունների աստիճանից, ուղեղի կառուցվածքների այտուցվածությունից, այլ վնասվածքների առկայությունից կամ բացակայությունից (համակցված վնասվածք) և հիվանդի նախնական սոմատիկ կարգավիճակից: Դրա տեւողությունը առնվազն երկու շաբաթ կամ ավելի է։

միջանկյալՆյարդային հյուսվածքի վնասը և, համապատասխանաբար, կորցրած գործառույթները վերականգնվում են։ Ակտիվացվում են նաև փոխհատուցող և հարմարվողական մեխանիզմները մարմնում, ինչը նպաստում է հիվանդի հարմարվողականությանը կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր վնասների առկայության դեպքում: Ուղեղի ցնցման և թեթեւ կապտուկի դեպքում այս շրջանի տևողությունը մինչև վեց ամիս է, ավելի ծանր վնասվածքների դեպքում՝ մոտ մեկ տարի:

Վերջնական շրջանգլխի վնասվածքներ - վերականգնող. Կախված վնասի ծանրությունից, այն կարող է տևել մեկ կամ երկու տարի կամ ավելի քան երկու տարի: Որպես կանոն, վնասվածքից հետո առաջին երկու տարվա ընթացքում հիվանդների մեծ մասում զարգանում է հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիա, որը պահանջում է բուժում նյարդաբանության մեջ: Ճիշտ թերապևտիկ մոտեցման դեպքում տեղի է ունենում կենտրոնական նյարդային համակարգի վերականգնում կամ ադապտացիա։

Ախտանիշներ

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտանիշները մեծապես կախված են ուղեղի վնասվածքի աստիճանից, կիզակետային փոփոխությունների առկայությունից և էնցեֆալոպաթիայի հետ կապված այտուցներից: TBI-ի ծանրության կարևոր չափանիշը հիվանդի գիտակցության վիճակն է և կիզակետային և ուղեղային ախտանիշների առկայությունը:

Ուղեղի ցնցում

Գլխի այս տեսակի վնասվածքը դասակարգվում է որպես գլխուղեղի թեթեւ վնասվածք: Նրա բնորոշ հատկանիշներն են.

• Գիտակցության կորուստ կարճ ժամանակով (վայրկյան, մի քանի րոպե):
• Վնասվածքից հետո մեղմ թուլության վիճակ:
• Ցրված գլխացավի առկայություն.
• Սրտխառնոց, պակաս հաճախ միայնակ փսխում:
• Երբեմն ռետրոգրադ ամնեզիա, ավելի քիչ հաճախ անտերոգրադ:

Ուղեղի ցնցումով, գիտակցության խանգարման փաստը տեղի է ունենում գրեթե բոլոր դեպքերում և կարող է տատանվել գիտակցության ամբողջական կորստից մինչև գլխի «ամպամածության» վիճակ, թեթևակի ցնցող: Հիվանդին զննելիս բացահայտվում են ցրված ախտանիշներ՝ նիստագմուս, աշակերտների դանդաղ արձագանքը լույսին, ռեֆլեքսների անհամաչափություն, պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ (Մարինեսկու, Ռոսսոլիմո, Բաբինսկի): Կրկին առկա էնցեֆալոպաթիայի ֆոնի վրա այս նշանները մշտական ​​են, իսկ ուղեղի ցնցումով անհետանում են 3-5 օրվա ընթացքում։ Վեգետատիվ նյարդայնացման խանգարումները գլխուղեղի ցնցման ընդհանուր հետևանքներն են, սովորաբար նկատվում է արյան ճնշման անկայունություն, քրտնարտադրություն, մարմնում «ջերմության» զգացում և վերջույթների սառնություն:

Ուղեղի ցնցման ախտանիշները կախված ծանրությունից

Ուղեղի կոնտուզիա

Գլխի վնասվածքի այս տեսակը բնութագրվում է ուղեղի կառուցվածքների կիզակետային վնասվածքով: Հաճախ գլխուղեղի կոնտուզիան ուղեկցվում է գանգի ոսկորների կոտրվածքներով, ուղեղի թաղանթների տակ արյունազեղումներով և արագ աճող այտուցներով։ Հետագայում դա հաճախ հանգեցնում է հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի:

Կախված վնասի աստիճանից (թեթև, միջին կամ ծանր) ախտանիշների սրությունը կարող է տարբեր լինել: Հետևյալ նշանները բնորոշ են ուղեղի մեղմ կոնտուզիային.

• Գիտակցության կորուստ (տասնյակ րոպե):
• Սրտխառնոց, երբեմն կրկնվող փսխում:
• Ամնեզիա, հետադիմական կամ անտերոգրադ:
• Ցրված գլխացավ, գլխապտույտ.

Նյարդաբանական կարգավիճակը որոշում է ցրված կամ կիզակետային ախտանիշները: Հիվանդների մեծ մասն ունի գանգի կոտրվածքներ և ենթապարախնոիդային արյունազեղումներ:

Ուղեղի միջին և ծանր կոնտուզիայով ախտանիշների սրությունը շատ ավելի բարձր է: Այս դեպքում գիտակցության կորստի տեւողությունը կարող է լինել մի քանի ժամ, իսկ ծանր դեպքերում՝ մի քանի շաբաթ։ Նման վնասվածքների համար բնորոշ նշաններն են կիզակետային փոփոխությունները՝ աչքի շարժողական ֆունկցիայի խանգարում, գանգուղեղային նյարդերի վնասում, զգայական և շարժիչ խանգարումներ (պարեզ, կաթված):

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտանիշները

Ծանր TBI-ում առաջանում են ուղեղի ցողունի խանգարումներ, որոնք առաջանում են ուղեղի կառուցվածքների այտուցմամբ՝ արյան ճնշման տատանումներով, շնչառության պաթոլոգիական ռիթմերով, ջերմակարգավորման և մկանային տոնուսի խանգարումներով։ Որոշվում են meningeal նշանները (կոշտ պարանոց, Kernig's, Brudzinski ախտանիշներ): Գլխի լուրջ վնասվածքը կարող է ուղեկցվել նոպաներով:

Ուղեղի ծանր կոնտուզիաները գրեթե միշտ զուգակցվում են գանգուղեղային ոսկորների, հաճախ գանգի հիմքի կոտրվածքների, տրավմատիկ արյունազեղումների և ուղեղի հյուսվածքի այտուցների հետ։ Արտաքինից երբեմն որոշվում է «ակնոցի ախտանիշը»՝ գանգի առջևի հատվածի կոտրվածքի, քթից կամ ականջներից լիկյորիայի նշան։

Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքը գրեթե միշտ թողնում է հետևանքներ՝ հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի տեսքով։ Ախտանիշները նահանջում են մի քանի ամիս հետո, սակայն մնացորդային ազդեցությունները կարող են լինել մշտական, երբեմն՝ ողջ կյանքի ընթացքում:

Ուղեղի սեղմում

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի այս տեսակը հատկապես ծանր է և չբուժվելու դեպքում հաճախ հանգեցնում է հիվանդի մահվան: Ուղեղի սեղմումը ներգանգային հեմատոմայով (էպի-, սուբդուրալ կամ ներուղեղային) հանգեցնում է ցողունային կառուցվածքների տեղաշարժի և, որպես հետևանք, կենսական գործառույթների խախտման: Այս տեսակի վնասվածքը կարող է լինել անկախ պաթոլոգիա կամ զուգակցվել ուղեղի այլ տեսակի վնասվածքների հետ (օրինակ՝ ուղեղի կոնտուզիա):

Ուղեղի սեղմումը կարող է առաջանալ ներգանգային հեմատոմայի պատճառով

Բնութագրվում է ընդհանուր ուղեղային, կիզակետային ախտանիշների ծանրության աստիճանական աճով, ուղեղային այտուցի նշաններով՝ ուղեղի կառուցվածքների տեղաշարժով (տեղաշարժով): Սեղմման ախտանիշների առաջացմանը հաճախ նախորդում է վնասվածքից հետո այսպես կոչված «լուցիդ շրջանը», երբ հիվանդը որոշ ժամանակ իրեն լավ է զգում: Հատկապես տարածված է երեխաների մոտ։

TBI-ի բարդությունները

Ուղեղի տրավմատիկ հիվանդությունը կարող է ունենալ ինչպես վաղ, այնպես էլ երկարաժամկետ հետևանքներ: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի վաղ բարդությունները ներառում են.

• Ուղեղի այտուցվածություն.
• Միջին ցողունային կառուցվածքների տեղաշարժը:
• Երկրորդային ներգանգային արյունազեղումներ (հեմատոմաներ, ենթապարախնոիդային արյունազեղումներ):
• Երկրորդային բորբոքային պրոցես (մենինգիտ, էնցեֆալիտ):
• Էքստրակրանիալ բորբոքային երևույթներ (թոքաբորբ, անկողնային խոցեր, սեպսիս):
• Շնչառական անբավարարություն.

Երկարատև հետևանքները մեծապես պայմանավորված են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանրությամբ: Ամենատարածվածները ներառում են.

• Հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիա (ասթենիա, գլխացավեր, վեգետատիվ խանգարումներ):
• Մշտական ​​կիզակետային խանգարումներ (պարեզ, կաթված, տեսողության խանգարում, լսողություն, խոսք):
• Էպիլեպտիկ համախտանիշ.
• Հոգեկան խանգարումներ.

Ախտորոշում

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների ախտորոշման մեթոդներ

«Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի» ախտորոշումը նյարդաբանության մեջ սահմանվում է բժշկի նախնական հետազոտության, բժշկական պատմության և հիվանդի բողոքների հիման վրա: Պահանջվում են լրացուցիչ քննության մեթոդներ:

Ցնցման դեպքում առնվազն գանգի ռենտգեն է անհրաժեշտ, ավելի ծանր վնասվածքների դեպքում՝ ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:

Հիվանդանոցում նյարդաբանը կամ նյարդավիրաբույժը նաև նշանակում է արյան ընդհանուր կլինիկական և կենսաքիմիական թեստեր և ԷՍԳ: Համակցված տրավմատիկ վնասվածքների կասկածի դեպքում կրծքավանդակի օրգանների, վերջույթների Ռ-գրաֆիա, որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Ըստ նյարդաբանության ցուցումների՝ կատարվում է գոտկատեղի պունկցիա, որն օգնում է բացահայտել ենթապարախնոիդային արյունահոսությունը և երկրորդական թարախային մենինգիտը։

Բուժում

Ուղեղի ցանկացած տրավմատիկ վնասվածք պահանջում է դիտարկում և բուժում ստացիոնար պայմաններում (նյարդավիրաբուժություն, նյարդաբանություն, վնասվածքաբանություն): Բացառիկ դեպքերում թույլատրվում է ուղեղի թեթեւ ցնցման ամբուլատոր բուժումը, սակայն միայն նյարդավիրաբույժի կամ նյարդաբանի կողմից նախնական ախտորոշումից եւ հետազոտությունից հետո: Ուղեղի մեղմ վնասվածքի թերապիան ներառում է առնվազն մեկ շաբաթ անկողնային հանգիստ նշանակելը, վեգետատիվ դիսֆունկցիայի վերացումը, նոտրոպային և հանգստացնող դեղերի նշանակումը և արյան ճնշման նորմալացումը:

TBI-ով հիվանդների բուժումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցային պայմաններում

Ավելի լուրջ վնասվածքների դեպքում թերապիան ներառում է հետևյալ միջոցառումները.

1. Մարմնի կենսական գործառույթների պահպանում. շնչառություն օպտիմալ մակարդակով (անհրաժեշտության դեպքում օդափոխություն), արյան ճնշման թվերի շտկում՝ ուղեղի բավարար պերֆուզիա ապահովելու համար: Արյան ճնշումը բարձրացնելու համար կոլոիդային լուծույթները և սիմպաթոմիմետիկները ներարկվում են ներերակային: Արյան բարձր ճնշման թվերը շտկվում են հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ նշանակելով։
2. Ուղեղի այտուցի դեմ պայքար. Այդ նպատակով օգտագործվում են osmotic diuretics (մանիտոլ): Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի հիպերտոնիայի վերացումը կատարվում է ողնուղեղային հեղուկի ծորանների դրենաժով։
3. Հեմոռագիկ բարդությունների առկայության դեպքում օգտագործվում են հեմոստատիկ միջոցներ (ամինոկապրոինաթթու):
4. Տուժած հյուսվածքներում միկրոշրջանառությունը բարելավելու և երկրորդական իշեմիայի կանխարգելման համար նշանակվում են հակաթրոմբոցիտային նյութեր, վազոակտիվ նյութեր (Trental, Cavinton) և կալցիումի ալիքների արգելափակումներ:
5. Հիպերթերմիայի վերացումն իրականացվում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի, նեյրոէլպտիկների, արհեստական ​​հիպոթերմիայի և նեյրոէլպտիկների ներդրմամբ:
6. Երկրորդային թարախային բարդությունների կանխարգելման հակաբակտերիալ թերապիա. Հատկապես ցուցված է գանգի և գլխուղեղի բաց վնասվածքների դեպքում։

Վիրահատական ​​բուժումը պարտադիր է ներգանգային հեմատոմայով գլխուղեղի արագ աճող այտուցների և սեղմման դեպքում։ Նշվում է, երբ վերջինիս ծավալը 30 սմ³-ից ավելի է, ինչպես նաև միջին կառուցվածքների տեղահանման նշաններ։ Հեմատոմաների վերացման ժամանակակից մեթոդները ներառում են նվազագույն ինվազիվ միջամտություն՝ օգտագործելով էնդոսկոպիկ սարքավորումներ:

Վերականգնում

TBI-ով հիվանդների վերականգնողական պլանը կազմվում է անհատապես

Գլխի վնասվածքի հետևանքները կարող են շատ տարբեր լինել՝ կախված ուղեղի կառուցվածքների վնասի ծանրությունից: Սա կարող է լինել թեթև ասթենիկ համախտանիշ ուղեղի ցնցումից հետո կամ հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիա կիզակետային նյարդաբանական խանգարումներով և ողնուղեղային հեղուկի դիսկրուլյացիայով:

Հետևաբար, յուրաքանչյուր հիվանդի համար կազմվում է վերականգնողական ծրագիր՝ խիստ անհատապես:

Եթե ​​բուժումն իրականացվում է նյարդաբանության կամ վերականգնողական կենտրոնում, այն ներառում է մի քանի հիմնական կետ.

• Դեղորայքային թերապիա. Nootropics (Phenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), ադապտոգեններ (ժենշենի թուրմ, Eleutherococcus, Leuzea և այլն), մուլտիվիտամինային համալիրներ, B վիտամիններ (նեյրուբին, միլգամմա): Ծանր TBI-ից հետո նշանակվում են հակաթրտամիններ (Depakine, carbamazepine):
• Ֆիզիոթերապևտիկ բուժում. Դարսոնվալ, մագնիսական թերապիա, IRT; վերականգնող մերսում, ինչպես նաև ուղղված է պարետիկ վերջույթների շարժումների վերականգնմանը։
• Հոգեթերապիա. Այստեղ անհրաժեշտ է հոգեբանի օգնությունը, անցկացվում են և՛ անհատական ​​հոգեթերապևտիկ սեանսներ, և՛ խմբակային։ Հոգեբանի օգնության կարիքն ունեն հատկապես այն երեխաները, ովքեր ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքներ են ստացել։

Հիվանդի խորհրդատվություն հոգեթերապևտի հետ

• Կինեզիոթերապիա. Սա ներառում է տարբեր տեսակի ֆիզիկական ակտիվություն, վարժություն թերապիա, վարժություններ լողավազանում և սպորտի տարրեր:

Նյարդաբանության վերականգնողական հիմնական կուրսն ավարտելուց հետո խորհուրդ է տրվում առողջարանային բուժում։ Ավելի լավ է այն ընդունել կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ ունեցող մարդկանց մասնագիտացված առողջարանում։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում են կոսմետիկ վիրահատություններ՝ դեմքի և գլխի հետվնասվածքային արատները վերականգնելու համար։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո վերականգնումը հատկապես դժվար է ինտելեկտուալ և հոգեկան խանգարումներ ունեցող մարդկանց համար: Նման հետևանքներ երբեմն նկատվում են ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքներից հետո։

Տվյալ դեպքում տրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի բուժումն իրականացվում է մասնագիտացված կենտրոններում կամ նյարդաբանության մեջ՝ հոգեբույժի հսկողության ներքո։

Նույնիսկ մեղմ TBI-ից հետո, հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիան կարող է դրսևորվել դեպրեսիայի, դիսոմնիայի, կատարողականի նվազման և քրոնիկական հոգնածության միջոցով: Նման դեպքերում պահանջվում է հակադեպրեսանտների նշանակում, իսկ անհանգստության բարձրացման դեպքում՝ ցերեկային հանգստացնող միջոցներ։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո կարող է զարգանալ հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիա:

Վերականգնողական միջոցառումների ամբողջ շարքն օգնում է ոչ միայն վերականգնել հիվանդի առողջությունը, այլև վերադարձնել նրան լիարժեք սոցիալական կյանք և վերականգնել մասնագիտական ​​հմտությունները: Նյարդային համակարգի կայուն դիսֆունկցիայով ծանր վնասվածքներից հետո ԲՍՓՀ-ի որոշմամբ ստեղծվում է հաշմանդամության խումբ: Այն ձեռք բերելու համար դուք պետք է քաղվածք ներկայացնեք նյարդավիրաբուժությունից կամ նյարդաբանությունից շրջանային կլինիկա:

Բուժման տեւողությունը որոշվում է պաթոլոգիական ախտանիշների ռեգրեսիայի դինամիկայով, սակայն պահանջում է խիստ անկողնային հանգիստ վնասվածքի պահից առաջին 7-10 օրվա ընթացքում: Ուղեղի ցնցումների դեպքում հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը պետք է լինի առնվազն 24 ժամ, մեղմ կապտուկների դեպքում՝ 2-4 շաբաթ:

TBI-ից հետո բժիշկն ինձ խորհուրդ տվեց վերցնել Bilobil-ը, որը ենթադրաբար լավ դեղամիջոց է վերականգնման համար: Բայց ես դա չէի ասի: Ես առանձնապես տարբերություն չէի զգում: Թերևս վերականգնման համար ամենաարդյունավետը մահճակալի հանգիստն է, իսկ մնացած ամեն ինչ այդքան էլ կարևոր չէ:

• Տատյանան ինսուլտից հետո կանխատեսումների մասին. Որքա՞ն կտևի կյանքը:
• Մուսաևը մենինգիտի բուժման տևողությունը
• Յակով Սոլոմոնովիչը՝ ինսուլտի հետևանքների կյանքի և առողջության համար

Կայքի նյութերի պատճենումն արգելված է: Տեղեկատվության վերատպումը թույլատրվում է միայն այն դեպքում, եթե տրամադրվում է ակտիվ ինդեքսավորված հղում դեպի մեր կայքը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները շատ բազմազան են.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո առաջացող խանգարումները շատ բազմազան են և հաճախ շատ վտանգավոր:

Զանգահարեք մեզ, և մենք կարող ենք օգնել ձեզ:

Վիճակագրության համաձայն՝ հետո ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքՍուր ախտանշանները զարգանում են երեք օրվա ընթացքում, սա այն կրիտիկական շրջանն է, որից հետո, ամենայն հավանականությամբ, այլևս պետք չէ սպասել վնասվածքի ծանր հետևանքներին։

Սա մեծ վտանգ է, քանի որ ուղեղային այտուցի կամ ենթապարախնոիդ հեմատոմայի ախտանիշները կարող են զարգանալ միայն 24 ժամից կամ ավելի հետո: Այս դեպքում հիվանդին մեծ վտանգ է սպառնում։

Ես մեկ անգամ չէ, որ լսել եմ շտապօգնության բաժանմունքի բժիշկներից, թե ինչպես են սուբարախնոիդալ կամ ենթադուրալ հեմատոմաները աննկատ են անցնում, ինչը հանգեցնում է հիվանդների մահացության բարձր ռիսկի:

Հետևաբար, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո , նույնիսկ եթե ձեզ լավ եք զգում, շտապ անհրաժեշտ է մի քանի ժամվա ընթացքում դիմել մասնագետի, նյարդաբանի օգնությանը և կատարել անհրաժեշտ ախտորոշիչ ընթացակարգերը։

Որպես արդյունք ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներԿարող է առաջանալ ցնցում (խռովություն)՝ համեմատաբար թեթև վնասվածք կամ գլխուղեղի կոնտուզիա (կոնտուզիա)՝ ավելի լուրջ վիճակ։

Ամենից հաճախ դրանք դրսևորվում են որպես գիտակցության կոպիտ խանգարումներ հետևյալի տեսքով.

կոմա (անգիտակից վիճակ) կամ

ապուշություն (խռովություն հիշեցնող վիճակ),

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարաժամկետ հետևանքները կարող է դրսևորվել որպես նյարդաբանական խանգարումներ.

զգայունության խանգարումներ (ձեռքերի, ոտքերի թմրություն, այրոցի սենսացիա, մարմնի տարբեր մասերում քորոց և այլն),

շարժման խանգարումներ (սարսուռ, կոորդինացման խանգարումներ, ցնցումներ, խոսակցության խանգարում, շարժումների կոշտություն և այլն),

տեսողության փոփոխություններ (կրկնակի տեսողություն, մշուշոտ կենտրոնացում)

հոգեկան խանգարումներ.

Հոգեկան խանգարումներ և վարքի խանգարումներ՝ պայմանավորված ուղեղի վնասվածքներ կարող է արտահայտվել տարբեր վիճակներով՝ հոգնածության վիճակից մինչև հիշողության և ինտելեկտի ընդգծված նվազում, քնի խանգարումներից մինչև հույզերի անզսպություն (լացի նոպաներ, ագրեսիվություն, անբավարար էյֆորիա), գլխացավերից մինչև ցնորումներով և հալյուցինացիաներով փսիխոզներ:

Նկարում ամենատարածվածը ուղեղի վնասվածքների հետևանքներըխանգարում - ասթենիկ համախտանիշ.

Ասթենիկ վիճակի կարևոր ախտանիշը, որն առաջանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո, արտաքին գրգռիչների նկատմամբ զգայունության բարձրացումն է (պայծառ լույս, բարձր ձայն, ուժեղ հոտ):

Շատ կարևոր է իմանալ, որ շատ բան կախված է նրանից, թե արդյոք ցնցումը կամ գլխուղեղի վնասվածքը տեղի է ունեցել առաջին անգամ, թե արդյոք հիվանդը բազմիցս տուժել է նման վնասվածքներ տանը: Սրանից ուղղակիորեն կախված է բուժման արդյունքն ու տեւողությունը:

Եթե ​​հիվանդը ունի ավելի քան 3 ցնցումներպատմությունը, բուժման և վերականգնման ժամանակահատվածը զգալիորեն ավելի երկար է, և մեծանում է նաև բարդությունների հավանականությունը:

Որպես կանոն, TBI-ի ախտորոշման ժամանակ օգտագործվում են մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի, համակարգչային տոմոգրաֆիայի և ռադիոգրաֆիայի մեթոդները։

TBI-ից հետո առնվազն երեք ամիս խստիվ արգելվում է ալկոհոլային խմիչքներ խմելը և ծանր ֆիզիկական ակտիվությունը:

Բացի TBI-ի բուժման ավանդական մեթոդներից, կան ոչ պակաս արդյունավետ մեթոդներ.

Բոլորին է հայտնի այն փաստը, որ բուժումը պետք է լինի համապարփակ, և որքան շատ մեթոդներ օգտագործվեն բուժման ընթացքում, այնքան լավ։

Դրանցից ամենատարածվածներն են.

գլխացավեր սրտխառնոցով և փսխումով,

գլխապտույտ,

հիշողության խանգարում և այլն:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ վտանգ է ներկայացնում, որի մասին հիվանդը կարող է տեղյակ չլինել:

Շատ դեպքերում հետևանքները ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներԿան արգանդի վզիկի ողերի տեղաշարժեր, որոնք կարող են նաև հանգեցնել.

գլխացավեր,

պարանոցի ցավ,

հիշողության խանգարում,

հետագայում ավելացել է հոգնածությունը:

Հաճախակի դրսեւորումներ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները են՝

դեմքի նևրիտ,

trigeminal կամ այլ նյարդեր,

Գլխավոր բժիշկ, բարձրագույն կարգի դոկտոր, բժշկական գիտությունների թեկնածու։

Անվճար մասնագետի խորհրդատվություն ստանալու համար

մենք երաշխավորված ենք օգնելու

Հասկացողություն, խնամք և որակ

Օգնությո՞ւն է անհրաժեշտ: Զանգահարեք

սբ. Ռուսթավելի, տուն 4, շենք 1

«Դմիտրովսկայա» (960 մետր)

«Բուտիրսկայա» (930 մետր)

անվճար հանրային ավտոկայանատեղի

©, Brain Clinic Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են:

Այս կայքի նյութերն օգտագործելիս անհրաժեշտ է հղում ռեսուրսին:

Ինչի՞ կարող են հանգեցնել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները:

Բնակչության շրջանում հաշմանդամության և մահվան ամենատարածված պատճառներից մեկը գլխի վնասվածքն է: Դրա հետեւանքները կարող են հայտնվել անմիջապես կամ տասնամյակներ անց։ Բարդությունների բնույթը կախված է վնասվածքի ծանրությունից, տուժածի ընդհանուր առողջական վիճակից և ցուցաբերվող օգնությունից: Հասկանալու համար, թե ինչ հետեւանքներ կարող է առաջացնել TBI-ը, դուք պետք է իմանաք վնասվածքների տեսակները:

Ուղեղի բոլոր տրավմատիկ վնասվածքները բաժանվում են հետևյալ չափանիշների համաձայն.

Վնասի բնույթը. TBI տեղի է ունենում.

• բացել. Դրանք բնութագրվում են՝ գլխի փափուկ հյուսվածքների պատռվածքով (տարանջատում), արյունատար անոթների, նյարդաթելերի և գլխուղեղի վնասում, գանգի ճաքերի և կոտրվածքների առկայություն։ Առանձին-առանձին առանձնանում են ներթափանցող և ոչ ներթափանցող TBI;
• փակ գանգուղեղային վնասվածք. Սա ներառում է վնասվածքներ, որոնց դեպքում գլխի ամբողջականությունը չի խախտվում.

Վնասվածքի ծանրությունը. Գոյություն ունեն ուղեղի վնասվածքների հետևյալ տեսակները.

Վիճակագրության համաձայն, 60% դեպքերում գլխի վնասվածքները տեղի են ունենում տանը: Վնասվածքի պատճառն ամենից հաճախ բարձրությունից ընկնելն է՝ կապված մեծ քանակությամբ ալկոհոլ օգտագործելու հետ: Երկրորդ տեղում վթարի ժամանակ ստացված վնասվածքներն են։ Սպորտային վնասվածքների մասնաբաժինը կազմում է ընդամենը 10%:

Հետևանքների տեսակները

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներից առաջացող բոլոր բարդությունները պայմանականորեն բաժանվում են.

Վաղ - հայտնվում է վնասվածքից հետո մեկ ամսվա ընթացքում: Դրանք ներառում են.

• մենինգիտ - ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի այս բարդության հայտնվելը բնորոշ է բաց տեսակի վնասվածքի: Պաթոլոգիայի զարգացումը հրահրվում է վերքի անժամանակ կամ ոչ պատշաճ բուժմամբ.
• էնցեֆալիտ - զարգանում է ինչպես բաց, այնպես էլ փակ TBI-ով: Առաջին դեպքում այն ​​առաջանում է վերքի վարակման պատճառով եւ հայտնվում վնասվածքից 1-2 շաբաթ անց։ Գլխի փակ վնասվածքով հիվանդությունը մարմնում առկա թարախային օջախներից վարակի տարածման հետևանք է (հնարավոր է ԼՕՌ օրգանների հիվանդությունների պատճառով): Նման էնցեֆալիտը զարգանում է շատ ավելի ուշ.
• ուղեղի պրոլապս, ելուստ կամ թարախակույտ;
• զանգվածային ներգանգային արյունազեղումներ – փակ գանգուղեղային տրավմայի հետևանքներ.
• հեմատոմա;
• cerebrospinal հեղուկի արտահոսք;
• կոմա;

Ուշ – հայտնվում է վնասվածքից հետո 1-ից 3 տարի անց: Դրանք ներառում են.

Ուսումնասիրելով Ելենա Մալիշևայի՝ ուղեղային շրջանառության, համակարգման, հիշողության վերականգնման, ինչպես նաև VSD-ի, դեպրեսիայի, անքնության բուժման և մշտական ​​գլխացավերն ու սպազմերը թեթևացնելու մեթոդները, մենք որոշեցինք այն առաջարկել ձեր ուշադրությանը:

• arachnoiditis, arachnoencephalitis;
• պարկինսոնիզմ;
• occlusive hydrocephalus;
• էպիլեպսիա;
• նևրոզներ;
• օստեոմիելիտ.

Գլխի վնասվածքները հանգեցնում են ոչ միայն ուղեղի, այլեւ այլ համակարգերի պաթոլոգիաների զարգացմանը։ Այն ստանալուց որոշ ժամանակ անց կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները՝ աղեստամոքսային տրակտի արյունահոսություն, թոքաբորբ, DIC համախտանիշ (մեծահասակների մոտ), սուր սրտային անբավարարություն։

Գլխի վնասվածքի ամենավտանգավոր բարդությունը գիտակցության կորուստն է մի քանի օր կամ շաբաթ: Կոմա զարգանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո՝ ներգանգային չափազանց մեծ արյունահոսության պատճառով։

Ելնելով հիվանդի անգիտակից վիճակում առաջացող խանգարումների բնույթից՝ առանձնանում են կոմայի հետևյալ տեսակները.

• մակերեսային. Բնութագրվում է` գիտակցության պակասով, ցավին արձագանքի պահպանմամբ, շրջակա միջավայրի գործոններով;
• խոր. Վիճակ, որի դեպքում տուժողը չի արձագանքում մարդկանց խոսքերին կամ շրջակա միջավայրի խթաններին: նկատվում է թոքերի և սրտի աշխատանքի մի փոքր վատթարացում, մկանային տոնուսի նվազում;
• տերմինալ. Ծանր փակ գանգուղեղային վնասվածքի հետևանք. Նրա հիմնական նշաններն են՝ շնչառական համակարգի (ասֆիքսիա) և սրտի աշխատանքի խիստ խանգարում, ընդլայնված բիբ, մկանային ատրոֆիա, ռեֆլեքսների բացակայություն։

Գլխի տրավմատիկ վնասվածքից հետո տերմինալ կոմայի զարգացումը գրեթե միշտ վկայում է գլխուղեղի կեղևի անդառնալի փոփոխությունների առկայության մասին: Մարդու կյանքը պահպանվում է սրտի, միզուղիների օրգանների և արհեստական ​​օդափոխության խթանման սարքերի միջոցով։ Մահն անխուսափելի է։

Համակարգերի և օրգանների խանգարում

Գլխի վնասվածքից հետո կարող են ի հայտ գալ մարմնի բոլոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խանգարումներ։ Դրանց առաջացման հավանականությունը շատ ավելի մեծ է, եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվել է գլխի բաց վնասվածք։ Վնասվածքի հետեւանքներն ի հայտ են գալիս այն ստանալուց հետո առաջին օրերին կամ մի քանի տարի անց։ Կարող է լինել.

Ճանաչողական խանգարումներ. Հիվանդը բողոքներ ունի.

• հիշողության կորուստ;
• շփոթություն;
• այն փաստը, որ ձեր գլուխը անընդհատ ցավում է;
• մտածողության վատթարացում, համակենտրոնացում;
• աշխատունակության մասնակի կամ ամբողջական կորուստ.

Տեսողության օրգանների խախտումներ - հայտնվում են գլխի օքսիպիտալ շրջանի վնասվածքի դեպքում: Նշաններ:

• մշուշոտ տեսողություն, կրկնակի տեսողություն;
• տեսողության աստիճանական կամ հանկարծակի կորուստ.

Մկանային-կմախքային համակարգի դիսֆունկցիաներ.

• շարժումների, հավասարակշռության խախտում;
• քայլվածքի փոփոխություն;
• պարանոցի մկանների կաթված.

TBI-ի սուր շրջանը բնութագրվում է նաև շնչառական, գազափոխանակության և արյան շրջանառության խանգարումներով։ Սա հիվանդի մոտ հանգեցնում է շնչառական անբավարարության, և կարող է զարգանալ ասֆիքսիա (խեղդում): Այս տեսակի բարդությունների զարգացման հիմնական պատճառը թոքային օդափոխության խախտումն է, որը կապված է շնչառական ուղիների խցանման հետ՝ դրանց մեջ արյան և փսխման պատճառով:

Եթե ​​գլխի դիմային հատվածը վնասված է կամ ուժեղ հարված կա գլխի հետևի մասում, ապա մեծ է անոսմիայի (հոտառության միակողմանի կամ երկկողմանի կորուստ) զարգացման հավանականությունը։ Դժվար է բուժել. հիվանդների միայն 10%-ն է զգում հոտառության վերականգնում:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարաժամկետ հետևանքները կարող են լինել.

Նյարդային համակարգի դիսֆունկցիաներ.

• քորոց, թմրություն մարմնի տարբեր մասերում;
• ձեռքերում և ոտքերում այրվող սենսացիա;
• անքնություն;
• քրոնիկ գլխացավ;
• ավելորդ դյուրագրգռություն;
• էպիլեպտիկ նոպաներ, ցնցումներ.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների ժամանակ հոգեկան խանգարումները դրսևորվում են հետևյալ կերպ.

• դեպրեսիա;
• ագրեսիայի հարձակումներ;
• լաց առանց որևէ ակնհայտ պատճառի;
• փսիխոզներ, որոնք ուղեկցվում են զառանցանքներով և հալյուցինացիաներով;
• անբավարար էյֆորիա. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների ժամանակ հոգեկան խանգարումները լրջորեն ծանրացնում են հիվանդի վիճակը և պահանջում են ոչ պակաս ուշադրություն, քան ֆիզիոլոգիական խանգարումները:

Որոշ խոսքի հմտությունների կորուստ: Միջին և ծանր վնասվածքի հետևանքները կարող են ներառել.

• խճճված խոսք;
• խոսելու ունակության կորուստ.

Ասթենիկ համախտանիշ. Այն բնութագրվում է.

• ավելացել է հոգնածություն;
• մկանային թուլություն, նույնիսկ աննշան ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությանը դիմանալու անկարողություն;
• տրամադրության տատանումներ.

Երեխաների մոտ, ովքեր տուժել են ներարգանդային հիպոքսիա, ծննդյան ասֆիքսիա կամ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո, հետևանքները շատ ավելի հաճախ են տեղի ունենում:

Բարդությունների կանխարգելում, վերականգնում

Միայն ժամանակին բուժումը կարող է նվազեցնել գլխի վնասվածքից հետո բացասական հետևանքների վտանգը: Առաջին օգնությունը սովորաբար տրամադրվում է բժշկական անձնակազմի կողմից: Բայց կարող են օգնել նաեւ մարդիկ, ովքեր մոտ են եղել տուժածին վնասվածքի պահին։ Դուք պետք է անեք հետևյալը.

1. Անձին դարձրեք այնպիսի դիրք, որտեղ հիպոքսիայի և ասֆիքսիայի հավանականությունը նվազագույն է: Եթե ​​տուժածը գիտակցության մեջ է, դուք պետք է նրան շրջեք մեջքի վրա։ Հակառակ դեպքում, դուք պետք է դրեք այն իր կողքին:
2. Վերքը բուժեք ջրով կամ ջրածնի պերօքսիդով, վիրակապ և վիրակապ կիրառեք դրա վրա. դա կնվազեցնի այտուցը և գլխի բաց վնասվածքով վարակիչ բարդությունների զարգացման ռիսկը:
3. Եթե ​​ի հայտ են գալիս շնչահեղձության նշաններ, շնչառության դժվարություն կամ սրտի ռիթմի խանգարում, կատարեք սրտանոթային մերսում և հիվանդին տրամադրեք օդի հասանելիություն:
4. Դադարեցրեք ուղեկցող արյունահոսությունը, բուժեք մարմնի այլ վնասված հատվածները (եթե այդպիսիք կան):
5. Սպասեք շտապօգնության ժամանմանը:

Գլխի վնասվածքների բուժումն իրականացվում է բացառապես հիվանդանոցում՝ բժշկի խիստ հսկողության ներքո։ Կախված պաթոլոգիայի տեսակից և ծանրությունից՝ կիրառվում է դեղորայքային թերապիա կամ վիրաբուժական միջամտություն։ Կարող են նշանակվել դեղերի հետևյալ խմբերը.

Սովորաբար, վնասվածքից հետո հիվանդի վիճակը ժամանակի ընթացքում բարելավվում է: Բայց վերականգնման հաջողությունն ու տեւողությունը կախված են վերականգնողական ժամանակահատվածում ձեռնարկված միջոցառումներից: Հետևյալ մասնագետների դասերը կարող են տուժածին վերադարձնել բնականոն կյանք.

• Մասնագիտական ​​թերապեւտ. Աշխատում է ինքնասպասարկման հմտությունների թարմացման վրա՝ տեղաշարժվել բնակարանով, մեքենա վարել որպես ուղևոր և վարորդ;
• նյարդաբան. Զբաղվում է նյարդաբանական խանգարումների շտկման հարցերով (որոշում է, թե ինչպես վերականգնել հոտառությունը, նվազեցնել նոպաները և ինչ անել, եթե վնասվածք ստանալուց հետո անընդհատ գլխացավ ունեք);
• լոգոպեդ. Օգնում է բարելավել դիֆերենցիալը, հաղթահարել անորոշ խոսքի խնդիրը, վերականգնում է հաղորդակցման հմտությունները.
• ֆիզիոթերապևտ. Իրականացնում է ցավի շտկում. նշանակում է ընթացակարգեր՝ գլխացավը գլխացավից հետո նվազեցնելու համար.
• կինեզոթերապևտ. Նրա հիմնական խնդիրն է վերականգնել մկանային-կմախքային համակարգի գործառույթները.
• հոգեբան, հոգեբույժ. Օգնեք վերացնել ուղեղի վնասվածքների պատճառով առաջացած հոգեկան խանգարումները:

Կանխատեսումներ

Վերականգնման մասին պետք է մտածել նույնիսկ մինչև տուժածը դուրս գրվի բժշկական հաստատությունից:

Հիշողությունը վերականգնելու համար մեր ընթերցողները օգտագործում են Ելենա Մալիշևայի հայտնաբերած նոր տեխնիկան, որը հիմնված է բուժիչ դեղաբույսերի և բնական բաղադրիչների վրա՝ HeadBuster-ը: Դեղը օգնում է բարելավել ուղեղի աշխատանքը, համակարգումը, ազատվել գլխացավերից, սպազմերից, վախերից և անհանգստությունից:

Մասնագետներից ուշ դիմելը միշտ չէ, որ լավ արդյունք է տալիս. վնասվածքից մի քանի ամիս հետո դժվար է, իսկ երբեմն էլ պարզապես անհնար է վերականգնել ներքին օրգանների և համակարգերի գործառույթները:

Ժամանակին բուժման դեպքում վերականգնումը սովորաբար տեղի է ունենում: Բայց թերապիայի արդյունավետությունը կախված է վնասվածքի տեսակից և բարդությունների առկայությունից: Ուղիղ կապ կա նաև հիվանդի տարիքի և ապաքինման արագության միջև. տարեց մարդկանց մոտ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների բուժումը դժվար է (նրանք ունեն գանգի փխրուն ոսկորներ և բազմաթիվ ուղեկցող հիվանդություններ):

Բոլոր կատեգորիաների հիվանդների համար կանխատեսումը գնահատելիս փորձագետները հիմնվում են վնասվածքի ծանրության վրա.

• ուղեղի թեթեւ կոնտուզիայից հետո հետեւանքները աննշան են: Ուստի գրեթե բոլոր դեպքերում հնարավոր է վերականգնել օրգանիզմի գործառույթները։ Սակայն գլխի վնասվածքի այս ձևի պարբերական ազդեցությունը (օրինակ՝ բռնցքամարտի ժամանակ) մեծացնում է ապագայում Ալցհեյմերի հիվանդության կամ էնցեֆալոպաթիայի զարգացման հավանականությունը.
• հարվածներն ու միջին ծանրության վնասվածքներն առաջացնում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների ավելի շատ բարդություններ և հետևանքներ։ Վերականգնումը տևում է երկար՝ 6-ից 12 ամիս: Որպես կանոն, թերապիայից հետո բոլոր խանգարումները անհետանում են: Հաշմանդամությունը տեղի է ունենում հազվադեպ դեպքերում.
• Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքն առավել հաճախ հանգեցնում է հիվանդների մահվան: Փրկված մարդկանց մոտ 90%-ը մասամբ կորցնում է աշխատելու ունակությունը կամ դառնում հաշմանդամ՝ տառապելով հոգեկան և նյարդաբանական խանգարումներով։

Գլխի վնասվածքից հետո հետևանքները՝ ուղեղի պաթոլոգիայից մինչև տեսողության, լսողության և հոտառության կորուստ, արյան շրջանառության վատթարացում։ Հետևաբար, եթե այն անցնելուց հետո ձեր հոտառությունը անհետացել է կամ ձեր գլուխը պարբերաբար ցավում է, կամ նկատվում են մտածողության հետ կապված խնդիրներ, ապա պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ. որքան շուտ հայտնաբերվի խանգարման պատճառը, այնքան մեծ կլինի վերականգնման հնարավորությունը . Նույնիսկ ուղեղի մեղմ վնասվածքի դեպքում մարմնի գործառույթները չեն վերականգնվում, եթե բուժումը ճիշտ ընտրված չէ: Գլխի վնասվածքով հիվանդները պետք է բուժվեն միայն որակավորված բժշկի մոտ:

• Ունեք հիշողության հետ կապված խնդիրներ, ավելացել է մոռացկոտությունը։
• Դուք նկատում եք, որ սկսել եք ավելի վատ ընկալել տեղեկատվությունը, և սովորելու դժվարություններ են առաջացել։
• Ձեզ վախեցնում է որոշ իրադարձություններ կամ մարդկանց հիշելու անկարողությունը։
• Ձեզ անհանգստացնում են գլխացավերը, ականջների ականջները և համակարգման խնդիրները:

Ավելի լավ է կարդացեք, թե ինչ է ասում այս մասին Ելենա Մալիշևան. Ավելի լավ է կարդացեք, թե ինչ է ասում այս մասին Ելենա Մալիշևան. Մի քանի տարի տառապում էի ԿԱՍՎԱԾԻ հետևանքներից՝ ուժեղ գլխացավեր, գլխապտույտ, արագ սրտի բաբախյուն, քրոնիկական հոգնածություն, ճնշման բարձրացում, շնչահեղձություն նույնիսկ ամենաչնչին ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության դեպքում: Անվերջ անալիզները, բժիշկներին այցելությունները, հաբերը չլուծեցին իմ խնդիրները։ ԲԱՅՑ պարզ բաղադրատոմսի շնորհիվ գլխացավերն անհետացան, շնչահեղձությունը և սրտի հետ կապված խնդիրները վերացան, արյան ճնշումը կարգավորվեց, հիշողությունը և տեսողությունը բարելավվեցին։ Ես ինձ առողջ եմ զգում, լի ուժով և էներգիայով: Այժմ իմ ներկա բժիշկը զարմացած է, թե ինչպես է դա այդպես: Ահա հոդվածի հղումը: Ահա հոդվածի հղումը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք (TBI), գլխի վնասվածքներ. պատճառներ, տեսակներ, նշաններ, օգնություն, բուժում

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (TBI), ի թիվս մարմնի տարբեր մասերի այլ վնասվածքների, կազմում է բոլոր տրավմատիկ վնասվածքների մինչև 50% -ը: Հաճախ TBI-ը զուգակցվում է այլ վնասվածքների հետ՝ կրծքավանդակի, որովայնի, ուսագոտու, կոնքի և ստորին վերջույթների ոսկորների հետ։ Շատ դեպքերում գլխի վնասվածքները ստանում են երիտասարդները (սովորաբար տղամարդիկ), ովքեր գտնվում են ալկոհոլային թունավորման որոշակի փուլում, ինչը զգալիորեն վատթարանում է վիճակը, և ոչ խելացի երեխաները, ովքեր լավ չեն զգում վտանգը և չեն կարողանում հաշվարկել իրենց ուժը որոշ զվարճությունների ժամանակ: TBI-ի մեծ մասը տեղի է ունենում ճանապարհատրանսպորտային պատահարների ժամանակ, որոնց թիվը տարեցտարի միայն ավելանում է, քանի որ շատերը (հատկապես երիտասարդները) նստում են ղեկին՝ առանց վարելու բավարար փորձի և ներքին կարգապահության:

Յուրաքանչյուր բաժին կարող է վտանգի տակ լինել

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է ազդել կենտրոնական նյարդային համակարգի (ԿՆՀ) ցանկացած կառուցվածքի (կամ միաժամանակ մի քանիսի վրա).

• Կենտրոնական նյարդային համակարգի առավել խոցելի և վնասվածքների համար ենթակա հիմնական բաղադրիչը ուղեղային ծառի կեղևի գորշ նյութն է, որը կենտրոնացած է ոչ միայն ուղեղային ծառի կեղևում, այլև ուղեղի շատ այլ մասերում (GM);
• Սպիտակ նյութ, որը տեղակայված է հիմնականում ուղեղի խորքում;
• Գանգի ոսկորները ներթափանցող նյարդերը (գանգուղեղային կամ գանգուղեղային) զգայուն են՝ զգայական օրգաններից իմպուլսներ փոխանցելով կենտրոն, շարժիչ, մկանների նորմալ գործունեության համար պատասխանատու և խառը, ունենալով երկակի ֆունկցիա.
• Ուղեղը մատակարարող արյունատար անոթներից յուրաքանչյուրը;
• Փորոքների պատերը GM;
• Ուղեղ-ողնուղեղի հեղուկի շարժումն ապահովող ուղիներ.

Կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր շրջանների միաժամանակյա վնասվածքը զգալիորեն բարդացնում է իրավիճակը։ Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքը փոխում է կենտրոնական նյարդային համակարգի խիստ կառուցվածքը, պայմաններ է ստեղծում ուղեղի այտուցների և այտուցների համար, ինչը հանգեցնում է ուղեղի ֆունկցիոնալ հնարավորությունների խախտման բոլոր մակարդակներում: Նման փոփոխությունները, առաջացնելով ուղեղի կարևոր գործառույթների լուրջ խախտումներ, ազդում են այլ օրգանների և համակարգերի աշխատանքի վրա, որոնք ապահովում են մարմնի բնականոն գործունեությունը, օրինակ՝ այնպիսի համակարգեր, ինչպիսիք են շնչառական և սրտանոթային համակարգերը, հաճախ տառապում են տառապանքից: Այս իրավիճակում միշտ կա բարդությունների վտանգ վնասվածքից հետո առաջին րոպեներին և ժամերին, ինչպես նաև լուրջ հետևանքների զարգացում, որոնք ժամանակի ընթացքում հեռու են:

TBI-ի դեպքում դուք միշտ պետք է հիշեք, որ ուղեղը կարող է վնասվել ոչ միայն բուն ազդեցության վայրում: Ոչ պակաս վտանգավոր է հակահարվածի ազդեցությունը, որը կարող է նույնիսկ ավելի մեծ վնաս պատճառել, քան հարվածի ուժը։ Բացի այդ, կենտրոնական նյարդային համակարգը կարող է տառապել հիդրոդինամիկական տատանումներով (CSF մղում) և բացասական ազդեցությամբ մաշկային նյութի գործընթացների վրա:

Բաց և փակ TBI - ամենատարածված դասակարգումը

Հավանաբար բոլորս մեկ անգամ չէ, որ լսել ենք, որ երբ խոսքը վերաբերում է գլխուղեղի վնասվածքներին, հաճախ պարզաբանում կա՝ բաց է, թե փակ։ Որն է տարբերությունը?

Աչքի համար անտեսանելի

Ուղեղի փակ տրավմատիկ վնասվածքը (որում մաշկը և հիմքում ընկած հյուսվածքները մնում են անփոփոխ) ներառում է.

1. Առավել բարենպաստ տարբերակը ուղեղի ցնցումն է.
2. Ուղղակի ցնցումից ավելի բարդ տարբերակ է ուղեղի ցնցումը.
3. TBI-ի շատ լուրջ ձևը ներգանգային հեմատոմայի առաջացման արդյունքում սեղմումն է. էպիդուրալ, երբ արյունը լցվում է ոսկորների և ամենամատչելիի միջև ընկած հատվածը՝ արտաքին (դուրա) մենինքս, սուբդուրալ (արյան կուտակումը տեղի է ունենում մածուկի տակ։ mater), ներուղեղային, ներփորոքային:

Եթե ​​գանգուղեղային պահոցի ճեղքերը կամ դրա հիմքի կոտրվածքը չեն ուղեկցվում արյունահոսող վերքերով և քերծվածքներով, որոնք վնասում են մաշկը և հյուսվածքը, ապա այդպիսի TBI-ները նույնպես դասակարգվում են որպես փակ գանգուղեղային վնասվածքներ, թեև պայմանականորեն:

Ի՞նչ կա ներսում, եթե դրսում արդեն սարսափելի է:

Բաց գանգուղեղային վնասվածք, որն ունի գլխի փափուկ հյուսվածքների ամբողջականության խախտման իր հիմնական նշանները, համարվում է.

• գանգի պահոցի և հիմքի կոտրվածք՝ փափուկ հյուսվածքների վնասվածքով;
• Գանգի հիմքի կոտրվածք՝ տեղային արյունատար անոթների վնասվածքով, որի հետևանքով արյուն է արտահոսում քթանցքից կամ ականջի խոռոչից՝ հարվածի ժամանակ։

Բաց TBI-ները սովորաբար բաժանվում են հրազենային և ոչ հրազենային, և, ի լրումն, հետևյալի.

1. Փափուկ հյուսվածքների ոչ թափանցող վնասվածքներ (նշանակում է մկաններ, պերիոստեում, ապոնևրոզ), որոնք անփոփոխ են թողնում արտաքին (դուրա) մենինգները.
2. Ներթափանցող վերքեր, որոնք խաթարում են աղիքի ամբողջականությունը:

Տեսանյութ՝ փակ TBI-ի հետևանքների մասին՝ «Ապրիր առողջ» ծրագիր

Բաժանումը հիմնված է այլ պարամետրերի վրա

Բացի ուղեղի վնասվածքները բաց և փակ, ներթափանցող և չթափանցող բաժանելուց, դրանք դասակարգվում են ըստ այլ չափանիշների, օրինակ, TBI-ն առանձնանում է ծանրությամբ.

• Նշվում է, որ ուղեղի թեթև վնասվածքը տեղի է ունենում ուղեղի ցնցումներով և կապտուկներով.
• Վնասվածքի միջին աստիճանը ախտորոշվում է ուղեղի այնպիսի կոնտուզիաների դեպքում, որոնք, հաշվի առնելով բոլոր խախտումները, այլևս չեն կարող դասակարգվել որպես թեթև, և դրանք դեռ չեն հասնում ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի.
• Ծանր կոնտուզիան ներառում է ծանր կոնտուզիա՝ ցրված աքսոնային վնասվածքով և ուղեղի սեղմումով, որն ուղեկցվում է խորը նյարդաբանական խանգարումներով և այլ կենսական համակարգերի աշխատանքի բազմաթիվ խանգարումներով:

Կամ ըստ կենտրոնական նյարդային համակարգի կառուցվածքների վնասվածքների բնութագրերի, ինչը թույլ է տալիս տարբերակել 3 տեսակ.

1. Կիզակետային վնաս, որը հիմնականում առաջանում է ուղեղի ցնցման ֆոնի վրա (ազդեցություն-հակազդեցություն);
2. Դիֆուզ (արագացում-դանդաղեցման վնասվածք);
3. Համակցված վնասվածքներ (ուղեղի բազմաթիվ վնասվածքներ, արյան անոթներ, լիկյորի ուղիներ և այլն):

Հաշվի առնելով գլխի տրավմայի պատճառահետևանքային կապերը՝ TBI-ը նկարագրվում է հետևյալ կերպ.

• Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները, որոնք առաջանում են կենտրոնական նյարդային համակարգի ամբողջական առողջության ֆոնի վրա, այսինքն՝ գլխի հարվածին չի նախորդում ուղեղի պաթոլոգիան, կոչվում են առաջնային.
• Մենք խոսում ենք երկրորդական TBI-ի մասին, երբ դրանք դառնում են ուղեղային այլ խանգարումների հետևանք (օրինակ՝ հիվանդը ընկել է էպիլեպտիկ նոպայի ժամանակ և հարվածել գլխին)։

Բացի այդ, ուղեղի վնասվածքը նկարագրելիս փորձագետները շեշտում են այնպիսի կետեր, ինչպիսիք են, օրինակ.

1. Վնասվել է միայն կենտրոնական նյարդային համակարգը, այն է՝ ուղեղը, այնուհետև վնասվածքը կոչվում է մեկուսացված.
2. TBI-ը համարվում է համակցված, երբ ուղեղի վնասվածքի հետ մեկտեղ վնասվում են մարմնի այլ մասեր (ներքին օրգաններ, կմախքի ոսկորներ);
3. Տարբեր անբարենպաստ գործոնների` մեխանիկական սթրեսի, բարձր ջերմաստիճանի, քիմիական նյութերի և այլնի միաժամանակյա վնասակար ազդեցության հետևանքով առաջացած վնասվածքները, որպես կանոն, հանդիսանում են համակցված տարբերակի պատճառ:

Եվ վերջապես, միշտ ինչ-որ բանի համար առաջին անգամ կա: Այդպես է TBI-ի դեպքում. այն կարող է լինել առաջինը և վերջինը, կամ կարող է դառնալ գրեթե սովորական, եթե դրան հաջորդեն երկրորդը, երրորդը, չորրորդը և այլն: Արժե՞ հիշեցնել, որ գլուխը հարվածներ չի սիրում, և նույնիսկ գլխի վնասվածքից ստացված ուղեղի թեթև ցնցումով կարելի է սպասել ժամանակի հեռավոր բարդությունների ու հետևանքների, էլ չեմ խոսում ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի մասին։

Ավելի բարենպաստ տարբերակներ

Գլխի վնասվածքի ամենաթեթև տեսակը համարվում է ուղեղի ցնցումը, որի ախտանիշները կարող են ճանաչել նույնիսկ ոչ բժիշկները.

• Որպես կանոն, հարվածելով գլխին (կամ ստացել է արտաքին հարված), հիվանդն անմիջապես կորցնում է գիտակցությունը.
• Ավելի հաճախ գիտակցության կորստին հաջորդում է շփոթության վիճակ, ավելի քիչ հաճախ նկատվում է հոգեմետորական գրգռվածություն.
• Գլխացավը, սրտխառնոցը և փսխումը սովորաբար ընկալվում են որպես արգանդի վզիկի ցնցման բնորոշ ախտանիշներ.
• Վնասվածքից հետո վատ առողջության նշանները, ինչպիսիք են մաշկի գունատությունը, սրտի ռիթմի խանգարումները (տախի- կամ բրադիկարդիա) չեն կարող անտեսվել.
• Մյուս դեպքերում կա հիշողության խանգարում ռետրոգրադ ամնեզիայի տիպի` անձը չի կարողանում հիշել վնասվածքին նախորդած հանգամանքները:

Ավելի ծանր TBI համարվում է գլխուղեղի կապտուկ կամ, ինչպես բժիշկներն են անվանում, ուղեղի ցնցում: Կապտուկով համակցվում են ընդհանուր ուղեղային խանգարումները (կրկնվող փսխում, ծանր գլխացավ, խանգարված գիտակցություն) և տեղային վնասվածքները (պարեզ): Որքանո՞վ է արտահայտված կլինիկական պատկերը, ո՞ր դրսևորումները գրավում են առաջատար դիրք, այս ամենը կախված է այն տարածաշրջանից, որտեղ գտնվում են վնասվածքները և վնասի մասշտաբները:

Ինչպես վկայում է ականջից հոսող արյան շիթը...

Գանգի հիմքի կոտրվածքների նշանները նույնպես ի հայտ են գալիս՝ կախված այն հատվածից, որտեղ խախտված է գանգուղեղային ոսկորների ամբողջականությունը.

1. Ականջներից և քթից հոսող արյան հոսքը վկայում է գանգուղեղի առաջի ֆոսայի (AC) կոտրվածքի մասին;
2. Երբ վնասվում է ոչ միայն առաջի, այլև միջին CN-ը, ողնուղեղային հեղուկը արտահոսում է քթանցքներից և ականջից, մարդը չի արձագանքում հոտերին և դադարում է լսել;
3. Պերիորբիտալ շրջանում արյունահոսությունը տալիս է այնպիսի վառ դրսևորում, որը կասկած չի հարուցում ախտորոշման վերաբերյալ՝ որպես «ակնոցի ախտանիշ»:

Ինչ վերաբերում է հեմատոմաների առաջացմանը, ապա դրանք առաջանում են զարկերակների, երակների կամ սինուսների վնասվածքի պատճառով և հանգեցնում են ուղեղի սեղմման։ Սրանք միշտ ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքներ են, որոնք պահանջում են շտապ նյարդավիրաբուժական վիրահատություն, հակառակ դեպքում տուժածի վիճակի արագ վատթարացումը կարող է նրան կյանքի շանսեր չթողնել:

Էպիդուրալ հեմատոմա ձևավորվում է միջին մենինգիալ զարկերակի ճյուղերից մեկի (կամ մի քանիսի) վնասվածքի հետևանքով, որը մատակարարում է մուրճը: Այս դեպքում արյան զանգվածը կուտակվում է գանգի ոսկորի և մորթաթաղանթի միջև։

Էպիդուրալ հեմատոմայի ձևավորման ախտանիշները զարգանում են բավականին արագ և դրսևորվում են.

• Անտանելի ցավ գլխում;
• Անընդհատ սրտխառնոց և կրկնվող փսխում:
• Հիվանդի անտարբերությունը՝ երբեմն վերածվելով հուզմունքի, իսկ հետո՝ կոմայի։

Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է նաև մենինգային ախտանիշների և կիզակետային խանգարումների նշանների տեսքով (պարեզ՝ մոնո- և կիսա-, մարմնի մի կողմի զգայունության կորուստ, համանուն հեմիանոպիայի տիպի մասնակի կուրություն՝ տեսողության որոշակի կեսերի կորստով։ դաշտեր):

Սուբդուրալ հեմատոմա ձևավորվում է երակային անոթների վնասվածքի ֆոնի վրա, և դրա զարգացման ժամանակը շատ ավելի երկար է, քան էպիդուրալ հեմատոման. սկզբում այն ​​կլինիկորեն նման է ուղեղի ցնցման և տևում է մինչև 72 ժամ, այնուհետև հիվանդի վիճակը կարծես բարելավվում է և մոտ 2,5 շաբաթվա ընթացքում նա կարծում է, որ այն ապաքինվում է: Այս ժամանակահատվածից հետո ընդհանուր (երևակայական) ինքնազգացողության ֆոնի վրա հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է, և ի հայտ են գալիս ընդհանուր ուղեղային և տեղային խանգարումների արտահայտված ախտանիշներ։

Ներուղեղային հեմատոմա բավականին հազվադեպ երևույթ է, որը հանդիպում է հիմնականում տարեց հիվանդների մոտ, նրանց սիրելի տեղակայումը միջին ուղեղային զարկերակի ավազանն է։ Ախտանիշները հակված են առաջընթացի (առաջին հերթին ի հայտ են գալիս ընդհանուր ուղեղային խանգարումներ, հետո աճում են տեղային խանգարումները):

Հետվնասվածքային ենթապարախնոիդալ արյունահոսությունը ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի լուրջ բարդություն է: Այն կարող է ճանաչվել ինտենսիվ գլխացավի գանգատներով (մինչև գիտակցությունը լքում է մարդուն), գիտակցության արագ կորստով և կոմայի առաջացումով, երբ տուժածն այլևս չի բողոքում: Այս ախտանիշներին արագ միանում են նաև գլխուղեղի ցողունի տեղահանման (կառուցվածքների տեղաշարժի) և սրտանոթային պաթոլոգիայի նշանները։ Եթե ​​այս պահին կատարվում է գոտկային պունկցիա, ապա ողնուղեղային հեղուկում կարելի է տեսնել հսկայական քանակությամբ թարմ կարմիր արյան բջիջներ՝ էրիթրոցիտներ։ Ի դեպ, դա կարելի է հայտնաբերել նաև տեսողականորեն՝ ողնուղեղային հեղուկը կպարունակի արյան կեղտեր և, հետևաբար, ձեռք կբերի կարմրավուն երանգ։

Ինչպես օգնել առաջին րոպեներին

Հաճախ առաջին օգնությունը ցույց են տալիս մարդիկ, ովքեր պատահաբար հայտնվում են տուժածի հետ։ Եվ նրանք միշտ չէ, որ բուժաշխատողներ են։ TBI-ով, սակայն, պետք է հասկանալ, որ գիտակցության կորուստը կարող է շատ կարճ տևել և, հետևաբար, չգրանցվել: Սակայն, ամեն դեպքում, ուղեղի ցնցումը, որպես գլխի ցանկացած (նույնիսկ թեթև թվացող) վնասվածքի բարդություն, միշտ պետք է հիշել և, հաշվի առնելով դա, օգնել հիվանդին։

Եթե ​​տուբերկուլյոզ ստացած մարդը երկար ժամանակ ուշքի չի գալիս, հարկավոր է նրան փորի վրա շուռ տալ և գլուխը ցած թեքել։ Դա պետք է արվի, որպեսզի կանխվի փսխման կամ արյան (բերանի խոռոչի վնասվածքների դեպքում) մուտքը շնչառական ուղիներ, ինչը հաճախ տեղի է ունենում անգիտակից վիճակում (հազի և կուլ տալու ռեֆլեքսների բացակայություն):

Եթե ​​հիվանդի մոտ առկա են շնչառական ֆունկցիայի խանգարման նշաններ (շնչառություն չկա), պետք է միջոցներ ձեռնարկել շնչուղիների անցանելիությունը վերականգնելու համար և մինչև շտապօգնության ժամանումը ապահովել պարզ արհեստական ​​օդափոխություն (բերան-բերան, բերան-քիթ): )

Եթե ​​տուժածի մոտ արյունահոսություն կա, ապա այն դադարեցվում է առաձգական վիրակապով (վերքի վրա փափուկ երեսպատում և ամուր վիրակապ), իսկ երբ տուժածին տեղափոխում են հիվանդանոց, վիրաբույժը կկարի վերքը։ Ավելի վատ է, երբ ներգանգային արյունահոսության կասկած կա, քանի որ դրա բարդությունը, ամենայն հավանականությամբ, արյունահոսությունն ու հեմատոմա է, և սա արդեն վիրաբուժական բուժում է։

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է առաջանալ ցանկացած վայրում, որը պարտադիր չէ հիվանդանոցից քայլելու հեռավորության վրա, ես կցանկանայի ընթերցողին ծանոթացնել առաջնային ախտորոշման և առաջին օգնության այլ մեթոդներին: Բացի այդ, հիվանդին օգնել փորձող վկաների մեջ կարող են լինել բժշկության ոլորտում որոշակի գիտելիքներ ունեցող անձինք (բուժքույր, բուժաշխատող, մանկաբարձուհի): Եվ ահա թե ինչ պետք է անեն.

1. Առաջին քայլը գիտակցության մակարդակի գնահատումն է՝ հիվանդի հետագա վիճակը (բարելավում կամ վատթարացում) որոշելու համար՝ ելնելով արձագանքի աստիճանից (բարելավում կամ վատթարացում), և միևնույն ժամանակ՝ հոգեմոմոտորական կարգավիճակը, գլխում ցավի ծանրությունը։ (չբացառելով մարմնի այլ մասերը), խոսքի և կուլ տալու խանգարումների առկայությունը.
2. Եթե ​​արյուն կամ ողնուղեղային հեղուկ արտահոսում է քթանցքներից կամ ականջներից, ենթադրենք գանգի հիմքի կոտրվածք;
3. Շատ կարևոր է ուշադրություն դարձնել տուժածի աշակերտներին (ընդարձակվել են, տարբեր չափսե՞ր, ինչպե՞ս են նրանք արձագանքում լույսին, ստրաբիզմի՞ն) և ձեր դիտարկումների արդյունքները հայտնել բժշկին ժամանող շտապօգնության թիմին.
4. Դուք չպետք է անտեսեք այնպիսի սովորական գործողությունները, ինչպիսիք են մաշկի գույնը որոշելը, զարկերակը, շնչառության հաճախությունը, մարմնի ջերմաստիճանը և արյան ճնշումը (հնարավորության դեպքում) չափելը:

TBI-ով ուղեղի ցանկացած հատված կարող է տուժել, և այս կամ այն ​​նյարդաբանական ախտանիշների ծանրությունը կախված է վնասվածքի տեղակայությունից, օրինակ.

• Ուղեղի կեղևի վնասված հատվածը անհնարին կդարձնի ցանկացած շարժում.
• Եթե ​​զգայուն ծառի կեղևը վնասված է, զգայունությունը կկորչի (բոլոր տեսակները);
• Ճակատային բլթի կեղևի վնասումը կհանգեցնի ավելի բարձր մտավոր գործունեության խանգարման.
• Օքսիպիտալ բլթերն այլևս չեն վերահսկի տեսողությունը, եթե նրանց կեղևը վնասված է.
• Պարիետալ բլթերի կեղևի վնասվածքները խնդիրներ կստեղծեն խոսքի, լսողության և հիշողության հետ:

Բացի այդ, չպետք է մոռանալ, որ գանգուղեղային նյարդերը նույնպես կարող են վնասվել և ախտանշաններ տալ՝ կախված նրանից, թե որ հատվածն է ախտահարված։ Եվ նաև հիշեք ստորին ծնոտի կոտրվածքները և տեղահանումները, որոնք գիտակցության բացակայության դեպքում լեզուն սեղմում են կոկորդի հետևի պատին, դրանով իսկ խոչընդոտ ստեղծելով շնչափող, այնուհետև թոքեր հոսող օդի համար: Օդի անցումը վերականգնելու համար անհրաժեշտ է ստորին ծնոտը առաջ մղել՝ մատները դնելով նրա անկյունների հետևում։ Բացի այդ, վնասվածքը կարող է նաև համակցվել, այսինքն՝ TBI-ի հետ միաժամանակ կարող են վնասվել այլ օրգաններ, ուստի գլխի վնասվածք ստացած և անգիտակից վիճակում գտնվող անձին պետք է վերաբերվել ծայրահեղ զգուշությամբ և զգուշությամբ։ .

Եվ ևս մեկ կարևոր կետ առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելիս. պետք է հիշել TBI-ի բարդությունների մասին, նույնիսկ եթե առաջին հայացքից այն մեղմ է թվում: Արյունահոսությունը գանգուղեղային խոռոչում կամ աճող ուղեղային այտուցը մեծացնում է ներգանգային ճնշումը և կարող է հանգեցնել ուղեղի սեղմման (գիտակցության կորուստ, տախիկարդիա, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում) և ուղեղի գրգռում (գիտակցության կորուստ, հոգեմետորական գրգռվածություն, ոչ պատշաճ վարքագիծ, անպարկեշտ խոսք): . Այնուամենայնիվ, հուսանք, որ մինչ այդ շտապօգնությունը արդեն դեպքի վայր կժամանի և տուժածին արագ տեղափոխեն հիվանդանոց, որտեղ նա կստանա պատշաճ բուժում։

Տեսանյութ՝ առաջին օգնություն TBI-ին

Բուժումը բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում է:

Ցանկացած ծանրության TBI-ի բուժումն իրականացվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում, քանի որ ՈՒԿՀ ստանալուց անմիջապես հետո գիտակցության կորուստը, թեև այն հասնում է որոշակի խորության, ոչ մի կերպ չի ցույց տալիս հիվանդի իրական վիճակը: Հիվանդը կարող է ապացուցել, որ իրեն լավ է զգում և կարող է բուժվել տանը, սակայն, հաշվի առնելով բարդությունների վտանգը, նրան տրամադրվում է խիստ անկողնային ռեժիմ (մեկ շաբաթից մինչև մեկ ամիս): Հարկ է նշել, որ նույնիսկ բարենպաստ կանխատեսմամբ ուղեղի ցնցումը ուղեղի մասերի լայնածավալ վնասվածքի դեպքում կարող է ցմահ թողնել նյարդաբանական ախտանիշներ և սահմանափակել մասնագիտության ընտրությունը և հիվանդի հետագա աշխատունակությունը։

TBI-ի բուժումը հիմնականում պահպանողական է, եթե այլ միջոցներ չեն իրականացվում (վիրահատություն, եթե առկա են ուղեղի սեղմման և հեմատոմայի առաջացման նշաններ), և սիմպտոմատիկ.

1. Գագի ռեֆլեքսը և հոգեմետորական գրգռվածությունը ճնշվում են հալոպերիդոլով;
2. Ուղեղի այտուցը վերացվում է ջրազրկող դեղամիջոցների օգնությամբ (մանիտոլ, ֆուրոսեմիդ, մագնեզիում, խտացված գլյուկոզայի լուծույթ և այլն);
3. Ջրազրկող դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը պահանջում է կալիումի պատրաստուկների ավելացում (պանանգին, կալիումի քլորիդ, կալիումի օրոտատ) դեղատոմսերի ցանկում.
4. Ծանր ցավի հետևանքների դեպքում ցուցված են ցավազրկողներ, ինչպես նաև հանգստացնող և հանգստացնող (հիվանդը պետք է ավելի շատ հանգստանա);
5. Հակահիստամինները, դեղամիջոցները, որոնք ամրացնում են արյան անոթների պատերը (կալցիումի պատրաստուկներ, ասկորուտին, վիտամին C), բարելավում են արյան ռեոլոգիական հատկությունները, ապահովելով ջրաէլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը և թթու-բազային հավասարակշռությունը:
6. Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդին տրվում են դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են նորմալացնել սրտանոթային համակարգի գործունեությունը.
7. Վիտամինային թերապիան նշանակվում է, երբ սուր շրջանը ետևում է, այն ավելի ցուցված է վնասվածքից հետո վերականգնման փուլում։

Դժվար ճանապարհ - ուղեղի վնասվածքներ նորածինների մոտ

Այնքան էլ հազվադեպ չէ, որ նորածինները ծննդաբերական ջրանցքով անցնելիս կամ մանկաբարձական գործիքների և որոշակի մանկաբարձական տեխնիկայի օգտագործման դեպքում վնասվածքներ են ստանում։ Ցավոք, միշտ չէ, որ նման վնասվածքները երեխային արժենում են «մի փոքր արյունահեղություն», իսկ ծնողներին՝ «մի փոքր վախ», երբեմն թողնում են հետևանքներ, որոնք մեծ խնդիր են դառնում նրանց ողջ կյանքի համար։

Երեխայի հենց առաջին զննման ժամանակ բժիշկը ուշադրություն է դարձնում հետևյալ կետերին, որոնք կարող են օգնել պարզել նորածնի ընդհանուր վիճակը.

• Արդյո՞ք երեխան կարող է ծծել և կուլ տալ:
• Արդյո՞ք նրա տոնուսը և ջիլային ռեֆլեքսները նվազում են:
• Գլխի փափուկ հյուսվածքների վնաս կա՞;
• Ինչ վիճակում է մեծ տառատեսակը:

Նորածինների մոտ, ովքեր վնասվածքներ են ստացել ծննդյան ջրանցքով անցնելիս (կամ տարբեր մանկաբարձական վնասվածքներ), այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են.

1. Արյունազեղումներ (ուղեղում, նրա փորոքներում, գլխուղեղի թաղանթների տակ, որոնց հետ կապված տարբերվում են ենթապարախնոիդալ, ենթադուրալ, էպիդուրալ արյունահոսությունը);
2. Հեմատոմաներ;
3. Ուղեղի նյութի հեմոռագիկ ներթափանցում;
4. Կոնտուզիայով առաջացած կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքներ:

Ուղեղի ծննդյան վնասվածքի ախտանիշները հիմնականում գալիս են ուղեղի ֆունկցիոնալ անհասությունից և նյարդային համակարգի ռեֆլեքսային ակտիվությունից, որտեղ գիտակցությունը համարվում է խանգարումները որոշելու շատ կարևոր չափանիշ: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ մեծահասակների և նորածինների գիտակցության փոփոխությունների միջև կան զգալի տարբերություններ, որոնք նոր են տեսել լույսը, հետևաբար, նորածինների մոտ, նմանատիպ նպատակով, ընդունված է ուսումնասիրել երեխաներին բնորոշ վարքային վիճակները: կյանքի առաջին ժամերն ու օրերը. Ինչպե՞ս է նեոնատոլոգը իմանում այդքան փոքր երեխայի ուղեղի խնդիրների մասին: Նորածինների գիտակցության խանգարման պաթոլոգիական նշանները ներառում են.

• Անընդհատ քուն (լեթարգիա), երբ երեխային կարող է արթնացնել միայն իրեն պատճառված ուժեղ ցավը.
• Շշմած վիճակ. երեխան չի արթնանում, երբ ենթարկվում է ցավի, այլ արձագանքում է՝ փոխելով դեմքի արտահայտությունը.
• Անխելքություն, որը բնութագրվում է գրգռիչների նկատմամբ երեխայի նվազագույն ռեակցիաներով.
• Կոմատոզային վիճակ, որտեղ ցավի նկատմամբ ռեակցիաներ չկան:

Հարկ է նշել, որ ծննդյան ժամանակ վիրավորված նորածնի վիճակը որոշելու համար կա տարբեր սինդրոմների ցանկ, որոնց վրա բժիշկը կենտրոնանում է.

1. Հիպերգրգռվածության համախտանիշ (երեխան չի քնում, անընդհատ ճչում է, գռմռում և ճչում);
2. Կոնվուլսիվ սինդրոմ (ինքնին ցնցումներ կամ այլ դրսևորումներ, որոնք կարող են համապատասխանել այս համախտանիշին, օրինակ՝ ապնոէի նոպաներ);
3. Մենինգենային համախտանիշ (գրգռիչների նկատմամբ զգայունության բարձրացում, գլխի հարվածների արձագանք);
4. Հիդրոցեֆալիկ համախտանիշ (անհանգստություն, մեծ գլուխ, երակային ձևի ավելացում, ուռուցիկ տառատեսակ, մշտական ​​ռեգուրգիացիա):

Ակնհայտ է, որ ծննդաբերական տրավմայի հետևանքով առաջացած գլխուղեղի պաթոլոգիական վիճակների ախտորոշումը բավականին դժվար է, ինչը բացատրվում է երեխաների մոտ կյանքի առաջին ժամերին և օրերին ուղեղի կառուցվածքների անհասությամբ:

Բժշկությունն ամեն ինչ չի կարող անել...

Ծննդաբերական ուղեղի վնասվածքների բուժումը և նորածնի խնամքը պահանջում են առավելագույն ուշադրություն և պատասխանատվություն: Ծննդաբերության ժամանակ ստացված երեխայի ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքը պահանջում է, որ երեխան մնա մասնագիտացված կլինիկայում կամ բաժանմունքում (երեխային դրված է ինկուբատորում):

Ցավոք սրտի, ուղեղի ծննդաբերական վնասվածքները միշտ չէ, որ առանց բարդությունների և հետևանքների են անցնում: Մյուս դեպքերում ձեռնարկված ինտենսիվ միջոցառումները փրկում են երեխայի կյանքը, սակայն չեն կարող ապահովել նրա լիարժեք առողջությունը։ Հանգեցնելով անդառնալի փոփոխությունների՝ նման վնասվածքները թողնում են հետք, որը կարող է էապես բացասաբար ազդել ուղեղի և ընդհանուր առմամբ ամբողջ նյարդային համակարգի աշխատանքի վրա՝ վտանգ ներկայացնելով ոչ միայն երեխայի առողջությանը, այլև նրա կյանքին: Ծննդաբերական տրավմայի ամենածանր հետևանքներից պետք է նշել հետևյալը.

• Ուղեղի կաթիլ կամ, ինչպես բժիշկներն են անվանում, հիդրոցեֆալուս;
• Ուղեղային կաթված (CP);
• Մտավոր և ֆիզիկական հետամնացություն;
• Հիպերակտիվություն (աճող գրգռվածություն, խանգարված ուշադրություն, անհանգստություն, նյարդայնություն);
• Կոնվուլսիվ համախտանիշ;
• Խոսքի խանգարում;
• Ներքին օրգանների հիվանդություններ, ալերգիկ հիվանդություններ.

Իհարկե, հետեւանքների ցանկը կարելի է շարունակել... Բայց արդյոք ուղեղի ծննդյան վնասվածքի բուժումը կարժենա պահպանողական միջոցներով, թե ստիպված կլինի դիմել նյարդավիրաբուժական վիրահատության, կախված է ստացված վնասվածքի բնույթից և դրան հաջորդած խանգարումների խորությունից:

Տեսանյութ՝ գլխի վնասվածքներ տարբեր տարիքի երեխաների մոտ, դոկտոր Կոմարովսկի

TBI-ի բարդությունները և հետևանքները

Թեև տարբեր բաժիններում արդեն իսկ խոսվել է բարդությունների մասին, այնուամենայնիվ, այս թեմային կրկին անդրադառնալու կարիք կա (հասկանալու համար TBI-ի կողմից ստեղծված իրավիճակի լրջությունը)։

Այսպիսով, սուր ժամանակահատվածում հիվանդը կարող է հանդիպել հետևյալ անհանգստություններին.

1. Արտաքին և ներքին արյունահոսություն, պայմաններ ստեղծելով հեմատոմաների ձևավորման համար.
2. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ռինորիա) - արտաքին և ներքին, ինչը սպառնում է վարակիչ-բորբոքային գործընթացի զարգացմանը.
3. գանգի մեջ օդի ներթափանցում և կուտակում (պնևմոցեֆալուս);
4. Հիպերտոնիկ (հիդրոցեֆալիկ) համախտանիշ կամ ներգանգային հիպերտոնիա՝ ներգանգային ճնշման բարձրացում, որի արդյունքում զարգանում են վեգետատիվ-անոթային խանգարումներ, գիտակցության խանգարում, ջղաձգական համախտանիշ և այլն;
5. վերքերի տեղամասերի քամում, թարախային ֆիստուլների ձևավորում;
6. Օստեոմիելիտ;
7. Մենինգիտ և մենինգոէնցեֆալիտ;
8. GM abscesses;
9. GM-ի ուռուցիկացում (պրոլապս, պրոլապս):

Հիվանդության առաջին շաբաթվա ընթացքում հիվանդի մահվան հիմնական պատճառը համարվում է ուղեղային այտուցը և ուղեղի կառուցվածքների տեղաշարժը:

TBI-ն թույլ չի տալիս ոչ բժիշկներին, ոչ էլ հիվանդին երկար ժամանակ հանգստանալ, քանի որ նույնիսկ հետագա փուլերում այն ​​կարող է «անակնկալ» ներկայացնել հետևյալի տեսքով.

• Սպիների, կպչունության և կիստաների ձևավորում, հիդրոցելեի և արախնոիդիտի զարգացում;
• Կոնվուլսիվ համախտանիշ՝ հետագա վերափոխմամբ էպիլեպսիայի, ինչպես նաև ասթենո-նևրոտիկ կամ հոգեօրգանական համախտանիշով։

Ուշ շրջանում հիվանդի մահվան հիմնական պատճառը թարախային վարակի հետևանքով առաջացած բարդություններն են (թոքաբորբ, մենինգոէնցեֆալիտ և այլն)։

TBI-ի հետևանքներից, որոնք բավականին բազմազան են և բազմաթիվ, կցանկանայի նշել հետևյալը.

1. Շարժման խանգարումներ (կաթված) և մշտական ​​զգայական խանգարումներ;
2. Հավասարակշռության խախտում, շարժումների համակարգում, քայլվածքի փոփոխություններ;
3. Էպիլեպսիա;
4. ԼՕՌ օրգանների պաթոլոգիա (սինուսիտ, սինուսիտ):

Վերականգնում և վերականգնում

Եթե ​​շատ դեպքերում թեթեւ ուղեղի ցնցում ստացած անձը ապահով դուրս է գրվում հիվանդանոցից և շուտով հիշում է իր վնասվածքը միայն այն ժամանակ, երբ հարցնում են դրա մասին, ապա այն մարդկանց, ովքեր ստացել են ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածք, կանգնում են վերականգնման երկար ու դժվարին ճանապարհ՝ վերականգնելու համար: կորցրել է հիմնական հմտությունները. Երբեմն մարդը պետք է սովորի քայլել, խոսել, շփվել այլ մարդկանց հետ, ինքնուրույն հոգ տանել իր մասին: Այստեղ ցանկացած միջոց լավ է՝ ֆիզիոթերապիա, մերսում, բոլոր տեսակի ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, մանուալ թերապիա և դասեր լոգոպեդի հետ։

Մինչդեռ գլխի վնասվածքից հետո ճանաչողական կարողությունները վերականգնելու համար շատ օգտակար են հոգեթերապևտի սեանսները, որը կօգնի հիշել ամեն ինչ կամ դրա մեծ մասը, կսովորեցնի ընկալել, հիշել և վերարտադրել տեղեկատվությունը, հարմարեցնել հիվանդին առօրյա կյանքում և հասարակության մեջ: Ցավոք, երբեմն կորցրած հմտությունները երբեք չեն վերադառնում... Հետո մնում է մարդուն սովորեցնել ծառայել ինքն իրեն և առավելագույնս շփվել մերձավորների հետ (որքան թույլ են տալիս ինտելեկտուալ, շարժիչ և զգայական կարողությունները): Իհարկե, նման հիվանդները ստանում են հաշմանդամության խումբ և արտաքին օգնության կարիք ունեն:

Ի լրումն վերականգնողական ժամանակահատվածում նշված գործողությունների, նմանատիպ պատմություն ունեցող մարդկանց դեղորայք է նշանակվում: Որպես կանոն, դրանք անոթային դեղամիջոցներ են, նոոտրոպիկներ, վիտամիններ:

Գլխի վնասվածքները ամենատարածված ֆիզիկական վնասվածքներից են: Ըստ վիճակագրության՝ դրանք ստանում է յուրաքանչյուր երկրորդ մարդ։ Ավելին, գանգի և ուղեղի վնասվածքները համարվում են մարդու համար ամենավտանգավորը հետևանքների առումով, որոնք կարող են ի հայտ գալ ոչ թե անմիջապես, այլ կապտուկից, հարվածից կամ ընկնելուց շաբաթներ և նույնիսկ ամիսներ անց:

Հետևանքների ծանրությունը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո

Ինչո՞ւ է մի մարդ վիրավորվում, իսկ մյուսը մնում է անկողնուն իր ողջ կյանքի ընթացքում: Ինչո՞ւ են տուժողներից ոմանք գլխի և նույնիսկ ուղեղի վնասում առանց հետևանքների, մինչդեռ ուրիշի կյանքը TBI-ից հետո երբեք նույնը չի լինի: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո վերականգնման հաջողությունը և բարդությունները կախված են մի քանի գործոններից.

• բնավորություն - որքան ավելի շատ վնաս, այնքան խորն է դրանց ներթափանցումը, այնքան ավելի բարդ է բուժման գործընթացը.
• բժշկական օգնության արագությունը. որքան շուտ տուժողը դիմի բժշկի, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ հետևանքները հնարավորինս նվազագույնի կհասցվեն.
• հիվանդի տարիքը. որքան երիտասարդ է տուժածը, այնքան ավելի հեշտ կլինի վերականգնումը:

Վիճակագրության համաձայն, մոտ 20 տարեկան յուրաքանչյուր երկրորդ մարդ գլխի թեթև վնասվածքով գրեթե ոչ մի հետևանք չի ունենում: Եթե ​​հիվանդը 60 և ավելի տարեկան է, և TBI-ի բնույթը սահմանվում է որպես ծանր, ապա մահվան հավանականությունը կազմում է մոտ 80%:

Գլխի փոքր վնասվածք և դրա հետևանքները

Գլխի թեթև վնասվածքը կարող է ընդհանրապես հետևանքներ չունենալ, կամ դրանք կլինեն թեթև և կարճաժամկետ: Այլ դեպքերում, ուղեղի ցնցումից կամ թեթեւ վնասվածքից հետո, տուժողը կարող է կարճ ժամանակով կորցնել գիտակցությունը և հիշողությունը: Նման տրավմայի բոլոր հետևանքները շրջելի են և կարճ ժամանակով առկա են մարդու կյանքում.

• գլխացավեր գլխի վնասվածքից հետո;
• գլխի վնասվածքից հետո;
• փսխում, սրտխառնոց;
• քնի հետ կապված խնդիրներ;
• դյուրագրգռություն;
• ավելորդ քրտնարտադրություն;
• արագ հոգնածություն.

Գլխի թեթև վնասվածքների դեպքում հիվանդը վերադառնում է նորմալ կյանքի երկու շաբաթվա ընթացքում: Եթե ​​աննշան վնասվածքները կրկնվում են, ապա քնի խանգարումները, գլխացավերը և հիշողության հետ կապված խնդիրները կարող են պարբերաբար հայտնվել մարդու կյանքում ողջ կյանքի ընթացքում, բայց չազդել նրա աշխատունակության վրա:

Գլխի միջին ծանրության վնասվածք և դրա հետևանքները

Ավելի լուրջ են ուղեղի միջին տրավմատիկ վնասվածքի (ծանր կապտուկ, ուղեղի մասնակի վնասվածք, գանգի հիմքի կոտրվածք) հետևանքները։ Հիվանդը կարող է զգալ.

• տեսողության մասնակի կորուստ;
• վերջույթների սպազմ, արգանդի վզիկի մկանների կաթված;
• հոգեկան խանգարումներ;
• ամնեզիա;
• սրտի ռիթմի խանգարում.

Նման վնասից վերականգնման գործընթացը կարող է տևել մեկից մեկուկես ամիս կամ նույնիսկ ավելին:

Գլխի ծանր վնասվածք և դրա հետևանքները

Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները (ուղեղի ծանր ցնցումներից, նրա սեղմումից, արյունահոսությունից, բուն գանգի բաց կոտրվածքներից հետո) կարող են ընդմիշտ հեռացնել մարդուն նորմալ կյանքից, նույնիսկ հանգեցնել մահվան: Դա տեղի է ունենում ամեն երկրորդ դեպքում։ Կոման, որպես ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանք, նույնպես շատ տարածված է ծանր TBI-ից հետո:

Բայց նույնիսկ բարենպաստ սցենարի դեպքում, երբ հիվանդին հաջողվում է պահպանել բովանդակալից կյանք, հնարավոր չէ խոսել նրա առողջության ամբողջական վերականգնման մասին։ Հիշողության կորուստ, տեսողության, լսողության և խոսքի հետ կապված խնդիրներ, շնչառության հետ կապված խնդիրներ, սրտի ռիթմի խանգարումներ, զգայունության կորուստ, թուլություն և ցնցումներ. այս ամենը կարող է լինել երկարատև ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի հետևանք:

Այս հետեւանքները կարող են ի հայտ գալ կա՛մ դեպքից անմիջապես հետո, կա՛մ տարիներ անց, սակայն հաճախ դրանք անհանգստացնում են մարդուն ողջ կյանքի ընթացքում։ Բացի այդ, ծանր TBI-ից հետո յուրաքանչյուր երկրորդ մարդ ակնկալում է.

• մասնակի հաշմանդամություն, երբ ախտորոշվում են հոգեկան խանգարումներ, նյարդաբանական պաթոլոգիաներ (սուր փսիխոզներ, համակարգման խանգարում, մասնակի կաթված), որի դեպքում մարդու աշխատունակությունը կորցնում է, բայց նա կարողանում է հոգալ իր մասին.
• ամբողջական հաշմանդամություն, երբ հիվանդը մշտական ​​խնամք է պահանջում, քանի որ նա չի կարող հոգալ իր մասին.
• տարբեր աստիճանի խորության կոմա, որի դեպքում մարմինը աջակցում է օրգանների աշխատանքին, բայց անձը ինքը չի արձագանքում արտաքին աշխարհին.
• մահ.

Կարևոր. TBI-ից հետո մարդու անհատականությունը կարող է այնքան փոխվել, որ ընտանիքն ու ընկերներն այլևս չեն ճանաչում նրան: Բնավորության նոր, ամենից հաճախ բացասական գծերի ի հայտ գալը, ագրեսիայի անկառավարելի պոռթկումների հետ միասին, կարող են անտանելի դարձնել հիվանդի հետ համատեղ կյանքը։

Կա՞ կյանք ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը մահապատիժ չէ: Դրանից հետո հետևանքները միանշանակ չեն. դրանք անհատական ​​են։ Եթե ​​վերականգնումն իրականացվի ժամանակին և գրագետ, եթե տուժածին տրամադրվի ոչ միայն վիրաբուժական, բժշկական, այլև հոգեբանական աջակցություն, ապա հնարավորություն կա, որ նա կպահպանի իր գործունակությունը՝ չնայած վնասվածքների ծանրությանը և բնույթին։ .

Ելնելով վնասվածքի մեխանիզմից և մաշկային ապոնևրոզի ամբողջականության փաստից՝ առանձնանում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների հետևյալ տեսակները (կրճատ՝ TBI).

Բաց տրավմատիկ ուղեղի վնասվածք

Այն բնութագրվում է գանգի ոսկորների, ուղեղի թաղանթների (կոշտ և փափուկ) և ուղեղի հյուսվածքների վնասմամբ։ Վերքերը կարող են լինել կամ չթափանցող (ոսկրային թիթեղը մնում է անձեռնմխելի, վերքի խոռոչը չի շփվում արտաքին միջավայրի հետ) կամ թափանցող։

Գլխի փակ վնասվածք

Այս կատեգորիան ներառում է վնասվածքներ, որոնց դեպքում մաշկը մնում է ամբողջովին անձեռնմխելի կամ դրա թերությունը չի հասնում ապոնևրոզի մակարդակին. ցնցում, բարոտրավմա, կապտուկներ, սեղմում: Դրանք հաճախ զուգակցվում են ներքին արյունազեղումների հետ։

Վնասվածքի հետևանքով ուղեղի հյուսվածքի վնասումը տեղի է ունենում արյան շրջանառության և ողնուղեղային հեղուկի դինամիկայի խախտման պատճառով: Ցնցումների (ցնցումների) ժամանակ առաջանում են դիպուկ արյունազեղումներ և մանր անոթների պատռվածքներ։ Նաև տրավմայի ժամանակ ուղեղը հարվածում է գանգի հիմքին՝ առաջացնելով ողնուղեղային հեղուկի ցնցում, որը վնասում է ուղեղի փորոքների պատերը։ Հոգեկան խանգարումների պաթոգենեզը առաջին փուլերում պայմանավորված է փոքր անոթների թափանցելիության բարձրացմամբ, թթվածնային քաղցով և այտուցներով։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կլինիկական պատկերը

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո հետևանքների զարգացման երեք փուլ կա.

Սկզբնական շրջան.Այն դրսևորվում է դեֆիցիտի խանգարումներով, որոնք ի հայտ են գալիս հենց տրավմայի շրջանում։ Դրանց ծանրությունը և տեւողությունը կախված են տրավմատիկ գործոնի ուժգնությունից և դրա հետ կապված բարդությունների առկայությունից (արյունահոսություն, գլխուղեղի սեղմում): Հետևաբար, կարող են լինել ապշած, ջնջված, թմբիրի, ինչպես նաև կոմայի վիճակներ:

Սուր շրջան.Գիտակցության վերականգնումից հետո առաջանում է ասթենիա՝ հյուծվածություն, կենսունակության պակաս։ Հիվանդները գանգատվում են աչքի ցավից, ականջների աղմուկից և արտաքին գրգռիչների նկատմամբ բարձր զգայունությունից։ Վնասվածքի պահին, ինչպես նաև դրանից առաջ ընկած ժամանակահատվածների համար կա հիշողության հետընթաց կորուստ: Ծանր տրավմայի դեպքում վատանում է հիշողությունը հետագա իրադարձությունների համար (հետադարձ անտերոգրադ ամնեզիա): Դրան զուգահեռ նկատվում են վեգետատիվ խանգարումներ՝ քրտնարտադրության ավելացում (հիպերհիդրոզ), արյան ճնշման և զարկերակի անկայունություն, մատների ծայրերի, ականջների և քթի կապույտ գունաթափում (ակրոցյանոզ)։

Մնացորդային փոփոխությունների ժամանակաշրջան:Դրսեւորվում է գլխացավի, քնի խանգարման, հիշողության խանգարման, ասթենիայի տեսքով։

Հոգեբաններ, որոնք կապված են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի սուր շրջանի հետ

Փսիխոզները կարող են հայտնվել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո առաջին օրերին, երբեմն՝ 3-4 շաբաթ հետո։ Բնութագրելով դրանց զարգացման մեխանիզմը՝ այս խանգարումները կոչվում են նաև «այտուցային փսիխոզներ» կամ «հյուծումային փսիխոզներ»։

Տրավմատիկ մթնշաղ վիճակ

Մթնշաղի վիճակում տեղի է ունենում գիտակցության նեղացում, այսինքն՝ մարդն արտաքին աշխարհն ընկալում է բեկորներով՝ տեսնելով դրա տարրերի միայն նեղ շրջանակը։ Մտածողության համարժեքությունն ու կողմնորոշումը կորել են։ Կարող են նկատվել ամբուլատոր ավտոմատիզմներ (մարդը սովորական առօրյա գործողություններ է կատարում նեղ գիտակցությամբ), տրանսի դրվագներ և անձի և տեղանքի կողմնորոշման խանգարում:

Զառանցանք

Զառանցանքի վիճակը զարգանում է ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքներով, որոնք ուղեկցվում են ներուղեղային արյունազեղումներով և գլխուղեղի այտուցներով։ Զառանցանքով տառապող մարդը բազմաթիվ տեսարանների նման տեսողական հալյուցինացիաներ է ունենում: Միևնույն ժամանակ նա զգում է վախ, անհանգստություն, որը կարող է արագ վերածվել զայրույթի, լիակատար ինքնագոհության և էյֆորիայի։ Ծանր տարբերակն է մասնագիտական ​​զառանցանքը, երբ հիվանդը սկսում է ավտոմատ կերպով կատարել գործողություններ, որոնք նա կատարում է իր աշխատանքային կյանքում:

Amentia

Որպեսզի դա տեղի ունենա, պետք է լինի երկու գործոնների համադրություն՝ ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածք և հյուծում արյան զանգվածային կորստի, թունավորման կամ վարակի պատճառով: Այս խանգարմամբ հիվանդը լիովին կորցնում է մտածողության, ուշադրության միաձուլումը, չկա գիտակցություն և կողմնորոշում: Շարժիչային ոլորտը բնութագրվում է խառնաշփոթությամբ և համակարգման բացակայությամբ: Կանխատեսումը անբարենպաստ է, քանի որ տրավմատիկ ամենտիան կարող է մահացու լինել:

Կորսակովի համախտանիշ

Այն կարող է դիտվել կա՛մ սուր շրջանում, կա՛մ որպես երկարաժամկետ հետևանքների մաս։ Բնորոշվում է պսեւդորմինեսցենտությամբ՝ իրադարձությունների հիշողության անցումով անցյալից ներկա: Սա Ալկոհոլիզմի մեջ Կորսակովի համախտանիշի տարբերակիչ առանձնահատկությունն է, երբ վառ շփոթությունները՝ կեղծ հիշողությունները, առաջին տեղում են:

Վնասվածքային խուլություն

Հիմնականում, այս տեսակի վնասվածքը տեղի է ունենում այն ​​բանից հետո, երբ մարդը հետ է շպրտվում հարվածային ալիքից և հետագայում վիրավորվում: Թեթև ձևով խուլությունը տևում է 2-3 շաբաթ։ Ավելի ծանր տարբերակում այն ​​զուգակցվում է ծանր ադինամիայի (շարժիչային գործունեության բացակայություն), դիսսոմնիայի (անքնության) և դեպրեսիվ տրամադրության հետ։ Լսողությունը և խոսքը նորմալացվում են աստիճանաբար՝ մոտ մեկ ամսվա ընթացքում:

Ցերեբրոստենիա

Սա ամենատարածված խանգարումն է, որի ժամանակ կա ուժասպառության ավելացում, մտավոր, ֆիզիկական սթրեսի և արտաքին գրգռիչների (ջերմաստիճան, ձայն, լսողական) նկատմամբ անհանդուրժողականություն: Հիվանդի կենտրոնանալու ունակությունը խաթարված է, առկա է հուզական անկայունություն (տրամադրության անկայունություն, աֆեկտի անզսպություն. հիվանդի ոգևորությունը և էյֆորիան արագ փոխվում են դեպրեսիայի, արցունքների): Մարդու համար դժվար է կենտրոնացնել ուշադրությունը և հիշել նոր նյութ, ինչի պատճառով կորչում է աշխատելու ունակությունը և սոցիալական հարմարվողականությունը։

Պսիխոպաթիկ նման համախտանիշ

Առաջանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ֆոնին՝ միջին ծանրության։ Այստեղ դեր են խաղում նաև հիվանդի միջավայրը, սոցիալական աջակցությունը և ընտանեկան հանգամանքները: Պսիխոպաթիկ համախտանիշի երկու հիմնական տարբերակ կա՝ պայթյունավտանգ և հիստերիկ։ Հիստերիկ համախտանիշի դեպքում մարդը միշտ փորձում է լինել ուշադրության կենտրոնում (էգոցենտրիզմ), խիստ ուռճացնել հիվանդության ծանրությունը, և առաջանում են հիստերիկ ռեակցիաներ, ինչպիսիք են կաթվածը, պարեզը, հիստերիկ նոպաները: Պայթյունավտանգ տարբերակի առաջացման դեպքում հիվանդը հակված է ագրեսիվ, չմտածված գործողությունների, նա արագահաս է և չի կարողանում զսպել իր աֆեկտը, ինչը խնդիրներ է ստեղծում միջանձնային հաղորդակցության, ինչպես նաև աշխատանքային գործունեության համար:

Ուղեղի օրգանական վնասվածքը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի պատճառով լուրջ պաթոլոգիա է, որը պահանջում է երկարատև դիտարկում և բուժում նյարդաբանների և հոգեբույժների կողմից: