Պերիտոնիտը որովայնի բորբոքումն է, որը պաշտպանիչ շիճուկային թաղանթ է մարսողական համակարգի օրգանների միջև։ Հիվանդությունն ունի վարակիչ, բակտերիալ բնույթ, նկատվում է վիրահատությունից կամ ներքին մեխանիկական վնասվածքից հետո։ Պերիտոնիտի հետաձգված ախտորոշումը վտանգավոր բարդությունների պատճառ է հանդիսանում։
Հիվանդության առանձնահատկությունները
Սուր վիրաբուժական պաթոլոգիա նկատվում է որովայնի խոռոչի միացնող թաղանթի ասեպտիկ, բակտերիալ բորբոքային պրոցեսի պատճառով։ Հիմնական գործառույթներն են՝ պաշտպանիչ, ներծծող, սեկրետոր-ռեզորբիվ, պլաստիկ, մանրէասպան։ Peritoneum-ը կանխում է պաթոգեն միկրոբների և միկրոօրգանիզմների ներթափանցումը, ապահովում է մարսողական համակարգի օրգանների ֆիքսված դասավորությունը, արտադրում և կլանում է ասեպտիկ հեղուկ։
Վարակիչ կամ վիրուսային բակտերիաների մուտքը ստերիլ տարածք առաջացնում է մարմնի բորբոքում և թունավորում: Որովայնի ներքին մեծ ծավալը նպաստում է միկրոբների արագ տարածմանը և տոքսինների արագ կլանմանը:
Որովայնի պերիտոնիտի առաջացումը կախված է իմունային համակարգից, միկրոօրգանիզմների պաթոգենությունից և աղիքային պարունակության արտահոսքից:
Առաջացման պատճառ
Պերիտոնիտը զարգանում է արյան, ավշային հանգույցների կամ մարսողական համակարգի օրգանի վնասված կառուցվածքի միջոցով որովայնի խոռոչ ներթափանցող վարակի արդյունքում, երբ դրա ամբողջականությունը վնասվում կամ հեռացվում է: Բարդությունների հետեւանքով պաշտպանիչ թաղանթի բորբոքում կարող է առաջանալ վիրահատական միջամտության հետեւանքներից հետո։
Ասեպտիկ պերիտոնիտի զարգացման պատճառներն են արյան, մեզի, ստամոքսահյութի մուտքը որովայնի խոռոչ։ Կենսաբանական նյութերի ներթափանցումը կեղևի քիմիական այրվածք է առաջացնում: Առաջնային պերիտոնիտը բնութագրվում է արյան միջոցով բակտերիաների ներթափանցմամբ: Վարակման գործընթացը պայմանավորված է թոքաբորբով, տուբերկուլյոզով, երիկամների վնասվածքով և լյարդի ցիռոզով։
Հետվիրահատական պերիտոնիտը ունի պատճառներ, որոնք կապված են նախորդ բորբոքային հիվանդությունների հետ.
- կանանց վերարտադրողական համակարգի և կոնքի օրգանների բորբոքում;
- ստամոքսի խոց, տասներկումատնյա աղիքի խոց;
- ճողվածք;
- պանկրեատիտ;
- խոլելիտիաս.
Հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառը վարակիչ միկրոօրգանիզմների ներթափանցումն է։Կույր աղիքի բորբոքված լորձաթաղանթի վիրահատությունից հետո պերիտոնիտը տեղի է ունենում, երբ միջամտությունը ժամանակին չէ, երբ նկատվում է կույր աղիքի պատռվածք: Կույր աղիքի կառուցվածքի վնասումը հանգեցնում է որովայնի խոռոչում թարախի և ախտածին բակտերիաների տարածմանը։
Սերոզային թաղանթի բորբոքումն ու այրումը տեղի է ունենում վարակի, մարսողական տրակտի պարունակության՝ ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի գրգռված լորձաթաղանթի միջոցով: Կանանց վերարտադրողական համակարգի պաթոլոգիաներում պերիտոնիտի առաջացման պատճառ են հանդիսանում ձվարանների, արգանդի և որովայնի մոտ գտնվելու վայրը:
Ախտանիշներ
Հետվիրահատական պերիտոնիտը ունի ախտանիշներ.
- ընդհանուր՝ հիպերտերմիա, թուլություն, գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, արագ սրտի բաբախյուն, արյան ճնշման նվազում, չոր մաշկ, գիտակցության կորուստ;
- տեղային՝ ցավ, փքվածություն, գազեր, փորկապություն, բերանի չորացում:
Պերիտոնալ բարդությունների հիմնական նշանները կախված են պաթոլոգիայի փուլից։ Ռեակտիվ (առաջնային) փուլը բնութագրվում է հանկարծակի ի հայտ եկած սուր ցավով, որովայնի մկանների լարվածությամբ, մաշկի գունատությամբ, փսխումով, մեզի արտազատման կեղծ ցանկությամբ, կղանքով, բարձր ջերմությամբ և թունավորման ախտանիշներով։
Պերիտոնիտի թունավոր փուլը, որը դիտվում է նոպայից մեկ օր անց, սպազմերի ինտենսիվության նվազումն է, փքվածությունը, մուգ լեղու արտազատումը, չոր լեզուն, հիպերտերմիան, ցնցումները, գիտակցության կորուստը։ Պաթոլոգիայի զարգացման տերմինալ (երրորդ) փուլը բնութագրվում է դեմքի մաշկի երանգի փոփոխությամբ, որովայնի մկանների տոնուսի կորստով, թույլ ընդհատվող շնչառությամբ և հազվադեպ սրտի բաբախյունով:
Սորտերի
Պերիտոնիտի դասակարգման հիմքը հետևյալն է.
- առաջացման պատճառը՝ հետվիրահատական, ասեպտիկ, բակտերիալ, տրավմատիկ, հեմատոգեն, կրիպտոգեն;
- հիվանդության ընթացքը` քրոնիկ;
- վարակի մեխանիզմը՝ առաջնային, երկրորդային, երրորդային;
- բաշխման աստիճանը` տեղային, ցրված, ընդհանուր;
- զարգացման աստիճանը` ռեակտիվ, թունավոր, տերմինալ;
- բորբոքման բնույթը՝ թարախային, շիճուկ, հեմոռագիկ, մաղձ, ֆիբրինային։
Առաջնային պերիտոնիտի առանձնահատկություններն են արյան միջոցով վարակի տարածումը, երկրորդական են վիրաբուժական միջամտության հետևանքները որովայնի օրգանների ամբողջականության խախտումից հետո, երրորդականը համակարգերի վնասումն է ՁԻԱՀ-ի, տուբերկուլյոզի և այլ բարդությունների հայտնաբերման ժամանակ: Տեղական բազմազանությունը բնութագրվում է թաղանթային տարածքի մեկ հատվածում բակտերիաների տարածմամբ, ցրված տեսակը՝ հատվածների կեսում, ընդհանուր տիպով ախտահարվում է որովայնի ամբողջ տարածքը։ Պաթոլոգիայի ռեակտիվ ձևը նկատվում է հարձակումից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում, թունավոր ձևը նկատվում է երկրորդ օրը, իսկ տերմինալը նկատվում է 3 օր անց բժշկական օգնության բացակայության դեպքում:
Բնութագրվում է որովայնի խոռոչի լորձաթաղանթի վրա խոցերի ձևավորմամբ։ Պատճառը ծանր ապենդիցիտի հեռացումն է։
Սերոզային, հեմոռագիկ, ֆիբրինոզ, ֆեկալային, լեղու պերիտոնիտը էսուդատիվ ձևի տեսակներ են, որոնք ուղեկցվում են որովայնի թիթեղների միջև հեղուկի կուտակմամբ։ Հիվանդության տեսակների միջև տարբերությունը ֆիբրինի, թարախի, կղանքի, արյան կամ լեղու ավելացված պարունակությունն է։
Ախտորոշում
Թերապիա որոշելու և հետվիրահատական շրջանում պերիտոնիտի բուժման մեթոդներ նշանակելու համար կատարվում է բժշկական հետազոտություն։ Ախտորոշման նպատակն է հաստատել որովայնի խոռոչի բորբոքման տեսակը, զարգացման աստիճանը և տարածումը։ Առաջին փուլը հիվանդի զննումն է։ Որովայնի պալպացիան թույլ է տալիս որոշել ցավի տեղը, որովայնի շրջանում մկանային տոնուսի առկայությունը կամ բացակայությունը: Ճիշտ և արդյունավետ թերապիա նշանակելու համար պարտադիր ախտորոշիչ ընթացակարգերն են արյան և մեզի լաբորատոր հետազոտությունները:
Հիմնական գործիքային հետազոտության մեթոդներն են.
- ռադիոգրաֆիա;
- ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա;
- CT սկանավորում;
- հեշտոցային, հետանցքային հետազոտություն;
- լապարոսկոպիա.
Որովայնի խոռոչի և կոնքի ռենտգենյան ճառագայթներ և ուլտրաձայնային հետազոտություններ են կատարվում՝ բացառելու հիվանդությունների հավանականությունը, որոնց ախտանշանային նշանները համընկնում են երիկամների ֆունկցիայի խանգարման դրսևորումների, լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի, միզուղիների և վերարտադրողական համակարգերի պաթոլոգիաների հետ: Արդյունավետ ախտորոշման մեթոդը լապարոսկոպիան է, որը ներառում է որովայնի խոռոչի ներքին հետազոտության համար սարքավորումների տեղադրում ընդհանուր անզգայացման պայմաններում որովայնի բացվածքի միջոցով:
Բուժման տարբերակներ
Պերիտոնիտի վիրահատությունը, հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ընդունումը բուժման տարբերակներ են: Բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է պաթոլոգիայի ձևից, ուղեկցող սիմպտոմատիկ նշաններից և հիվանդի վիճակից:
Պերիտոնիտի վիրաբուժական բուժումը նշանակվում է հիվանդության սուր տիպի դեպքում՝ կույր աղիքի բորբոքված կույր աղիքի, ստամոքսի խոցով ախտահարված հատվածի հեռացումից հետո։
Գործողության ընթացքում ենթադրվում է.
- անզգայացման կառավարում;
- որովայնի պատից թարախային կուտակումների հեռացում;
- կեղևի բուժումը հակաբակտերիալ լուծույթներով;
- սիլիկոնային կամ ռետինե դրենաժի տեղադրում որովայնի խոռոչից թարախը հեռացնելու համար;
- արցունքներ կարել:
Պերիտոնիտով հիվանդին կառավարելու հետվիրահատական շրջանում նշանակվում է թերապիայի դեղորայքային կուրս՝ նյութափոխանակության գործընթացները նորմալացնելու և հնարավոր բարդությունները վերացնելու համար, որոնք հանգեցնում են միջամտությունից հետո մահացությունների թվի ավելացմանը: Հղիության ընթացքում հակաբիոտիկների օգտագործումը հակացուցված է։
Հիմնական դեղամիջոցներն են.
- հակաբակտերիալ միջոցներ՝ Ամպիցիլին, Կանամիցին, Օլեետրին;
- ինֆուզիոն լուծույթներ՝ Refortan, Perftoran, կալցիումի ֆտորիդի լուծույթ 10%, Furosemide, Ubretide, Heparin:
Վիրահատության ժամանակ պերիտոնիտի դեպքում հակասպազմոդիկ և լուծողական դեղամիջոցների օգտագործումը հակացուցված է։ Ցավազրկողները նվազեցնում են աղիների ակտիվությունը՝ թուլացնելով հիվանդության սուր ընթացքը մատնանշող ախտանիշների դրսևորումները։
Վերականգնողական շրջան
Վերականգնման շրջանի հիմնական կանոնը բուժական սննդակարգի պահպանումն է։ Պերիտոնիտից հետո սնուցումն ունի երեք փուլ, որոնք տարբերվում են տևողությամբ.
- վաղ - 3-5 օր;
- երկրորդը `մինչև 21 օր;
- հետագա – ամբողջական վերականգնում:
Վիրահատությունից հետո պերիտոնիտից հետո դիետան ուղղված է մարմնում սպիտակուցների, ածխաջրերի և ճարպերի քանակի վերականգնմանը: Առաջին օրը սննդի և ջրի օգտագործումն արգելվում է։
Հետվիրահատական բարդությունների հավանականության նվազեցումն ապահովվում է պարենտերալ սնուցմամբ, որը նախատեսում է սննդանյութերի մատակարարում կաթիլային կամ խողովակի միջոցով։
Ստամոքս-աղիքային տրակտի աշխատանքը վերականգնելուց հետո խորհուրդ է տրվում անցնել ծանոթ բաղադրիչներին։ Բուժական դիետայի երկրորդ փուլում պետք է խմել օրական առնվազն 2 լիտր, ուտել հեղուկ, խյուս, լպրծուն ուտեստներ և պահպանել կերակուրների միջև ընդմիջումները։ Ամենօրյա ճաշացանկի հիմնական բաղադրիչներն են թեթև ապուրները, հացահատիկային, բանջարեղենային և մրգային խյուսերը։ Սնուցման երրորդ փուլը ներառում է սննդակարգում պինդ մթերքների ընդգրկում վերամշակման տարբեր ջերմաստիճաններում՝ ավելացնելով բաղադրիչների կալորիականությունը։
Բարդություններ
Հիվանդության վտանգավոր հետեւանքները առաջանում են հիվանդության ժամանակին չբուժման, ինչպես նաեւ վիրահատությունից հետո։ Բարդությունները ներառում են.
- երիկամային անբավարարություն;
- վարակիչ ցնցում;
- անոթային փլուզում;
- sepsis;
- աղիքային գանգրենա;
- թոքերի այտուցվածություն;
- ներքին արյունահոսություն;
- պերիտոնիտի ռեցիդիվ;
- աղիքային սոսինձներ;
- ջրազրկում;
- մահ.
Վտանգավոր հետևանքներ են առաջանում, երբ առաջին օգնությունը չի ցուցաբերվում սրացման, բուժման մեթոդի սխալ ընտրության կամ դեղորայքի կուրսից հետո վերականգնման դրական դինամիկայի բացակայության ժամանակ։ Աղիքային պերիտոնիտի ժամանակին բուժումը և հաջող վիրաբուժական միջամտությունը մեծացնում են դրական կանխատեսման հավանականությունը:
Մեր կայքի տեղեկատվությունը տրամադրվում է որակավորված բժիշկների կողմից և նախատեսված է միայն տեղեկատվական նպատակներով: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք։ Անպայման դիմեք մասնագետի:
Գաստրոէնտերոլոգ, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր։ Նշանակում է ախտորոշում և բուժում: Բորբոքային հիվանդությունների ուսումնասիրման խմբի փորձագետ. Հեղինակ է ավելի քան 300 գիտական աշխատությունների։
Պերիտոնիտը հետվիրահատական ամենահաճախ հանդիպող բարդությունն է որովայնի օրգանների վրա կատարվող միջամտությունների ժամանակ։ Ն.Ա.-ի ամփոփ տվյալների համաձայն. Տելկովա (1958), Օ.Բ. Միլոնովան և այլք: (1990), այդ վիրահատությունների ժամանակ պերիտոնիտը մահացության հիմնական պատճառն է (դեպքերի 70-75%)։
Հետվիրահատական պերիտոնիտ - տեսակներ
Հետվիրահատական պերիտոնիտը, ինչպես և սուր պերիտոնիտի այլ ձևերը, կարող է լինել ասեպտիկ և սեպտիկ:
Հետվիրահատական ասեպտիկ պերիտոնիտը, կախված էթիոլոգիայից, կարող է լինել տրավմատիկ, դեղորայքային, հեմոռագիկ, լեղային և ֆերմենտային:
Վնասվածքային պերիտոնիտ - որովայնի և հիմքում ընկած հյուսվածքների մեխանիկական վնասը (առանց աղտոտման) հանգեցնում է շիճուկային, ֆիբրինոզ կամ շիճուկ-ֆիբրինոզ բորբոքման, որը, շատ դեպքերում, անհետանում է վիրահատության ավարտից հետո 3-4-րդ օրը: Եվ քանի որ որովայնի խոռոչի յուրաքանչյուր վիրահատություն ուղեկցվում է որովայնի քիչ թե շատ տրավմայով, այդ միջամտությունների ժամանակ տրավմատիկ պերիտոնիտը հետվիրահատական շրջանի բնական պայման է։
Հետևաբար, որքան վիրահատության ընթացքում վիրաբույժը նրբորեն վարվի հարակից որովայնի հետ, այնքան հետվիրահատական շրջանում նրա բորբոքային ռեակցիան ավելի քիչ ընդգծված կլինի, և այնքան ավելի քիչ կպչունություն կառաջանա։
Իմանալով որովայնի արձագանքը մեխանիկական վնասվածքին, վիրաբույժները հաճախ վաղ հետվիրահատական շրջանում պերիտոնիտի յուրաքանչյուր ախտանիշ վերագրում են վիրաբուժական վնասվածքին, և, հետևաբար, ասեպտիկ և սեպտիկ պերիտոնիտի այլ տեսակների ախտորոշումը դառնում է ուշ: Ելնելով դրանից՝ վիրահատության ավարտից հետո 2-4-րդ օրը որովայնի գրգռման նշանների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է կատարել մանրակրկիտ դիֆերենցիալ ախտորոշում, ներառյալ արյան մորֆոլոգիական կազմի դինամիկ ուսումնասիրություն:
Դեղորայքային պերիտոնիտը զարգանում է, երբ օրգանիզմ են մտնում հակասեպտիկների և հակաբիոտիկների խտացված լուծույթները։
Որովայնի խոռոչի խոռոչ օրգանների ժամանակին միջամտության ժամանակ վիրաբույժները հաճախ բացված օրգանների լույսերը մշակում են սպիրտով (70-96%), յոդոնատային լուծույթով և յոդի թուրմով։ Անզգույշ օգտագործման դեպքում այդ դեղամիջոցները ներթափանցում են peritoneum՝ հանգեցնելով նրա կառուցվածքների վնասմանը (այրմանը): Բացի այդ, վիրահատության ընթացքում ձեռնոցները պարբերաբար բուժելով (արյուն և այլ աղտոտիչներ) մեղմ հակասեպտիկ լուծույթներով (ֆուրացիլին 0,02%, քլորիխիդին 0,02%), վիրաբույժները չորացնում են դրանք ստերիլ անձեռոցիկներով, այնուհետև ձեռնոցները ալկոհոլով թրջելուց հետո՝ առանց: սպասում է, որ դրա գոլորշիները անմիջապես կխփեն ձեր ձեռքերը ձեր մարմնի մեջ: Ալկոհոլի կրկնվող ազդեցությունը որովայնի վրա հանգեցնում է քիմիական այրման, ֆիբրինային բորբոքման և կպչունության զարգացման:
Ավելին, վարակի բուժման և կանխարգելման համար ակտիվորեն օգտագործվում են հակաբիոտիկներ, ինչպես նաև ներորովայնային կառավարում: Միևնույն ժամանակ, մենք գիտենք, որ որոշ հակաբիոտիկների բարձր խտացված լուծույթները և առավել ևս դրանց փոշի ձևերը նպաստում են ֆիբրինոզ (սերոզ-ֆիբրինոզ) պերիտոնիտի և սոսինձային հիվանդության առաջացմանը:
Կասկած չկա, որ շատ դեպքերում հակաբիոտիկները պետք է ներարկվեն օրգանիզմ, սակայն դրանց կոնցենտրացիան պետք է մի քանի անգամ ավելի ցածր լինի, քան միջմկանային ներարկումով:
Հեմոռագիկ պերիտոնիտը զարգանում է մարմնի մեջ արյան արտահոսքի պատճառով: Անոթից դուրս եկող արյունը մակարդվում է, այնուհետև վերածվում նեկրոտիկ սուբստրատի, որի ռեզորբցիան տեղի է ունենում (եթե աղտոտվածություն չկա) ասեպտիկ բորբոքման պայմաններում։ Դրանից ելնելով, վիրահատության ավարտից հետո որովայնի խոռոչը պետք է անցնի սանիտարական մաքրում և վերանայում հեմոստազի համար, ինչը գրանցված է վիրահատության արձանագրության մեջ:
Լեղուղիների պերիտոնիտը առաջանում է, երբ մաղձը հոսում է ազատ որովայնի խոռոչ: Նման բարդությունները, շատ դեպքերում, զարգանում են լյարդային համակարգի ժամանակին միջամտություններից կամ լյարդի վնասվածքների ավարտից հետո։ Լեղաթթուները և լեղու այլ բաղադրիչները հանգեցնում են մեզոթելիի գրգռման և կտրուկ բարձրացնում միկրոշրջանառության համակարգի արյունատար անոթների թափանցելիությունը, որն իրականացվում է շիճուկային բորբոքման միջոցով:
Ֆերմենտային պերիտոնիտը զարգանում է, երբ ենթաստամոքսային գեղձի ակտիվ ֆերմենտները խուսափում են դրա վնասվածքների կամ պանկրեատիտի կործանարար ձևերի ժամանակ: Լիպազի, ֆոսֆոլիպազի, ամիլազի, տրիփսինի և այլ շատ ակտիվ ֆերմենտների մուտքն օրգանիզմ առաջացնում է որովայնի շիճուկային կամ ավելի հաճախ՝ շիճուկ-հեմոռագիկ բորբոքում։
Ամենից հաճախ (60-70%) խառը ֆլորան մասնակցում է սեպտիկ պերիտոնիտի զարգացմանը, որը ներկայացված է միկրոօրգանիզմների հետևյալ խմբերով.
- cocci - 50-60%;
- գրամ-բացասական մանրէներ - 40-50%;
- ոչ սպոր առաջացնող անաէրոբներ՝ 30-40%:
Հետվիրահատական պերիտոնիտի վարակման մեխանիզմը.
- վիրահատության ընթացքում վարակվածություն;
- առկա պերիտոնիտի առաջընթացը վիրահատությունից առաջ (առաջադեմ պերիտոնիտ);
- միկրոօրգանիզմների տեղափոխում ֆիզիկապես կնքված կարերի միջոցով.
- անաստոմոտիկ կարերի շեղում;
- որովայնի օրգանների սուր վիրաբուժական հիվանդության զարգացումը հետվիրահատական վաղ շրջանում.
Սուր պերիտոնիտի դասակարգումն ըստ պրոցեսի տարածվածության.
- Սերոզ.
- Ֆիբրինային.
- Հեմոռագիկ.
- Թարախային.
- Փտածող.
- Անցումային ձևեր.
Կախված բեմից.
- I փուլ - ռեակտիվ (6-8 ժամ):
- մի փոքր փուլ - մոնոօրգանական անբավարարություն (24-48 ժամ):
- III փուլ - բազմակի օրգանների անբավարարություն (48 ժամ հետո):
Տեղական սահմանափակ պերիտոնիտորովայնի խոռոչի բորբոքային պրոցես է, որն ընդգրկում է պարիետալ և/կամ ներքին օրգանների որովայնի խոռոչը, որը բավականին արդյունավետորեն սահմանազատված է որովայնի ազատ խոռոչից: Սահմանափակ պերիտոնիտը ներառում է որովայնի խոռոչի ինֆիլտրատները և խոցերը (աղիքային, կոնքային, ենթաֆրենիկ, ենթալյարդային և այլն):
մենք պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնենք ենթադիֆրագմատիկ ինֆիլտրատներին, որոնք առաջանում են շատ բուռն և համառ, և դժվար է բուժել: Ըստ իրենց կլինիկական ընթացքի (ինտենսիվ ցավ, ջերմություն, լեյկոցիտոզ) դրանք հաճախ շփոթվում են սուբֆրենիկ թարախակույտերի հետ և ենթարկվում են պունկցիայի կամ ժամանակին միջամտության։
Դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիմնված է դինամիկ դիտարկման, ուլտրաձայնային և ռենտգենյան տվյալների կրկնակի վերլուծության և համակարգչային տոմոգրաֆիայի վրա:
Տեղական անսահմանափակ պերիտոնիտբորբոքային պրոցես է, որն ընդգրկում է պարիետային և/կամ ներքին օրգանների որովայնի խոռոչը, որը ազդում է որովայնի խոռոչի հատվածներից մեկի վրա և չունի սահմանազատող կպչունություն։
Ցրված պերիտոնիտբորբոքային պրոցես է, որը տարածվում է որովայնի խոռոչի երկու կամ ավելի մասերի վրա։ Օրինակ՝ աջ iliac տարածաշրջան և կոնքի շրջան; ենթալյարդային տարածություն, աջ կողային ջրանցք և ենթադիֆրագմատիկ շրջան և այլն:
Ոչ մասնագիտացված (ընդհանուր) պերիտոնիտբորբոքային պրոցես է, որն ախտահարում է ողջ ներքին օրգանների և պարիետալ որովայնի հատվածը:
Կախված էքսուդատի բնույթից՝ պերիտոնիտը կարող է լինել ոչ միայն բնորոշ սերոզ, ֆիբրինոզ և այլն։ այլ նաև անցումային (խառը) ձևերի տեսքով՝ շիճուկ-ֆիբրինոզ, շիճուկ-թարախային, թարախային-արյունահոսող և այլն։
Հոմեոստազի խանգարումների պաթոգենեզը սուր պերիտոնիտում
Ռեակտիվ փուլը բնութագրվում է հիմնականում հոմեոստազի նեյրո-ռեֆլեքսային խանգարումներով՝ ցավ, տախիկարդիա, սրտխառնոց, փսխում, արյան շրջանառության կենտրոնացում, օլիգուրիա և այլն։
Մոնոօրգանական անբավարարության փուլը, շատ դեպքերում, տեղի է ունենում սուր աղիքային անբավարարության ախտանիշներով։
Աղիքների ֆիզիոլոգիական ֆունկցիաների (արգելք, շարժիչ, արտազատիչ, արտազատող, կլանող) խանգարումների պատճառով, որոնք առաջանում են պերիտոնիտի II փուլի, աղիքային բովանդակության անցման խանգարումների, մարսողական և ներծծող հատկությունների, միջանկյալ նյութափոխանակության և ջրային էլեկտրոլիտային հավասարակշռության պատճառով: զարգացնել։ Այս ամենը դրսևորվում է հոմեոստազի և նյութափոխանակության տոքսեմիայի խիստ անկազմակերպմամբ։
Ավելին, աճող տոքսեմիան (հյուսվածքային, մանրէաբանական), միջնուղեղի լիմֆոիդ ապարատի վնասումը, բակտերիաների տեղափոխումը (մանրէների ներթափանցումը արյան և ավշային անոթների մեջ), մակրոֆագների և շրջանառու համակարգի այլ բջիջների ակտիվացումը հանգեցնում են արյան կտրուկ աճի: ցիտոկինների մակարդակը և այլ ակտիվ բորբոքային գործոնները, որոնք առաջացնում են SIRS-ի զարգացում. ջերմություն, դող, ծանր տախիկարդիա, շնչառություն, զարկերակային հիպոթենզիա, օլիգուրիա, միկրոշրջանառության ծանր խանգարումներ:
Բացի այդ, փքվածությունը և ներորովայնային ճնշման զգալի աճն իրականացվում են պորտալարային և երիկամային արյան հոսքի խախտմամբ, լյարդի և երիկամների ֆունկցիայի անկազմակերպմամբ։
Նկարագրված հոմեոստազի խանգարումները զարգանում են որպես կասկադային ռեակցիա՝ ավարտվելով բազմակի օրգանների մշտական անբավարարությամբ։
Հետևաբար, եթե սուր աղիքային անբավարարության համախտանիշի բացասական հետևանքները ժամանակին չեն վերացվում, ապա արգելվում է հաշվել պերիտոնիտի բուժման դրական արդյունքը: Դրա հիման վրա դուք պետք է իմանաք սուր աղիքային անբավարարության հիմնական բաղադրիչները:
Պաթոլոգիական բաղադրիչները, որոնք կազմում են սուր աղիքային անբավարարության համախտանիշը.
- աղիքային շարժունակության խանգարում;
- սեկրեցիայի ֆունկցիայի խախտում;
- մարսողական գործունեության խախտում;
- արտազատման ֆունկցիայի խախտում;
- ինտերստիցիալ փոխանակման անկազմակերպում;
- malabsorption;
- enteral սնուցման խանգարում;
- ջուր-էլեկտրոլիտի անհավասարակշռություն;
- տոքսեմիա (նյութափոխանակություն, հյուսվածքային, մանրէաբանական);
- ներորովայնային ճնշման բարձրացում;
- միջենտերային լիմֆանգիտի և լիմֆադենիտի զարգացում;
- տեղական իմունային համակարգի հանկարծակի ակտիվացում;
- ինտենսիվ արտադրություն մակրոֆագների և տարբեր բորբոքային գործոնների այլ բջիջների կողմից՝ ցիտոկիններ (ինտերֆերոն, ինտերլեյկիններ՝ 1, 6, 8, 10, ուռուցքային նեկրոզ գործոն և այլն), դեղաբանական ակտիվ միջնորդներ (հիստամին, կինիններ, պրոստագլանդիններ, թրոմբոցիտների ակտիվացնող գործոն, ազոտի օքսիդ։ , լեյկոտրիեններ, թրոմբոքսան և այլն);
- անոթային պատի թափանցելիության և ծակոտկենության ընդգծված աճ;
- բազմաթիվ օրգանների անբավարարության ինդուկցիա;
- բակտերիաների տեղափոխում (բակտերեմիա);
- սեպսիսի զարգացման սադրանք.
Սուր աղիքային անբավարարության հատուկ պաթոլոգիական հետևանքների կանխարգելումը, ուղղումը կամ բուժումը պերիտոնիտի պաթոգենետիկորեն հիմնված թերապիայի պարտադիր տարրն է:
Պերիտոնիտի կլինիկական ընթացքի ծանրությունն ու բնութագրերը որոշվում են էքսուդատի բնույթի և պրոցեսի տարածվածության հետ մեկտեղ, առաջին հերթին՝ հիվանդության փուլը: Դրա հիման վրա կուրվագծվեն պերիտոնիտի ախտանշանները՝ կախված պաթոլոգիական գործընթացի փուլից։
Ինտենսիվ տեղային ցավ, որը հանկարծ հայտնվում է կամ արագ աճում:
Անհանգստություն, շփոթություն, մահվան սարսափ:
Որովայնը պարզ ձևի է կամ հետ քաշված (սկաֆոիդ) և չի մասնակցում շնչառության գործողությանը։
Peritoneal գրգռման դրական ախտանիշները.
- որովայնի պատի լարվածություն;
- Կուշներենկո-Չերեմսկի հազի ախտանիշ - ավելացել է ցավը հազի ժամանակ: Առավել բնորոշ է, երբ որովայնի ստորին հատվածում ախտահարվում է պարիետալ որովայնը;
- Խորը շնչառության ախտանիշը խորը շունչ քաշելիս ցավի ուժեղացումն է: Առավել բնորոշ է, երբ որովայնի վերին հատվածում ախտահարվում է որովայնի խոռոչը;
- Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշ (decompression ախտանիշ) - ցավի կտրուկ աճ (տեսք) խորը պալպացիայի ժամանակ ձեռքի արագ հեռացմամբ;
- Ռազդոլսկու հարվածային ախտանիշ - ցավի ավելացում (արտաքին տեսք) որովայնի պատին 2,3 մատով թեթև դիպչելիս;
- Վոսկրեսենսկու ախտանիշը (վերնաշապիկի ախտանիշ) ցավի ավելացումն է (արտաքին տեսքը) որովայնի առաջի պատի երկայնքով արագ շարժմամբ՝ ծածկված ձգված վերնաշապիկով կամ շապիկով, չորս թեքված մատներով՝ որովայնի թեթև սեղմումով։ Ախտանիշը պետք է բացահայտվի՝ ձեռքը ավելի քիչ ցավոտ տեղից տեղափոխելով ամենամեծ ցավի տարածքը.
- Կուլենկամպֆի ախտանիշը թվային հետազոտության ժամանակ ուղիղ աղիքի առաջային պատի սուր ցավն է: Ախտանիշը հստակ արտահայտված է, երբ ախտահարվում է կոնքի որովայնի խոռոչը։
Հետվիրահատական սեպտիկ և առավել եւս ասեպտիկ պերիտոնիտի ախտորոշման ամենամեծ դժվարությունները հայտնվում են ռեակտիվ փուլում՝ տեղային առաջընթացի ժամանակ, քանի որ առաջին օրերի ընթացքը գործնականում չի տարբերվում որովայնի օրգանների միջամտությունների ժամանակ պարզ հետվիրահատական ընթացքից։ Այլ տարածքների օրգանների վիրահատությունների ժամանակ հետվիրահատական պերիտոնիտի ախտորոշումը էական դժվարություններ չի ներկայացնում, եթե ամեն օր հիվանդի համակարգված հետազոտություն է կատարվում:
Բոլոր ուրվագծված նշաններից հետվիրահատական պերիտոնիտի համար առավել տեղեկատվական են՝ ընդհանուր վիճակ, ինչպես նաև ինքնազգացողություն, ցավ, ստամոքս-աղիքային շարժունակության խանգարում, որովայնի գրգռման ախտանիշներ, տախիկարդիա, ջերմություն:
Յուրաքանչյուր հիվանդ յուրովի է դիմանում հետվիրահատական շրջանին։ Ընդ որում, կա ոչ մասնագիտացված օրինաչափություն՝ որքան շատ օրեր անցնեն վիրահատության ավարտից հետո, այնքան առողջությունն ու վիճակը լավ կլինի։ Եթե վիրահատության ավարտից հետո 2-3 օրվա ընթացքում հիվանդի վիճակը չի կայունանում, և դրա համար բավականաչափ օբյեկտիվ բացատրություններ չկան, պետք է մտածել հնարավոր բարդությունների մասին, այդ թվում՝ ներորովայնային։
Որովայնի օրգանների վիրահատությունից հետո ինտենսիվ ցավը հազվադեպ չէ, շատ դեպքերում, առաջին կամ երկրորդ օրերին, այն դանդաղորեն իջնում է երրորդ կամ չորրորդ օրը: Ելնելով դրանից՝ եթե որովայնի ցավը չի մարում կամ թուլանալուց հետո նորից ի հայտ է գալիս ու ավելանում, ապա հիվանդի մոտ մեծ է պերիտոնիտի զարգացման կամ առաջընթացի հավանականությունը։
Ստամոքս-աղիքային տրակտի շարժունակությունը որովայնի օրգանների ժամանակին միջամտություններից հետո շատ դեպքերում վերականգնվում է ինքնուրույն կամ դեղորայքային և ֆիզիկական խթանման եղանակով վիրահատության ավարտից հետո 3-4-րդ օրը։ Եթե հիվանդը չի լուծում ստամոքսի (աղիքային) պարեզը 4-5-րդ օրը, և դրա օբյեկտիվ բացատրությունը չկա (անաստոմոզիտ, կոճղային վագոտոմիա, էլեկտրոլիտային խանգարումներ և այլն) կամ այս պահին առաջացել է անցուղու խանգարում և առաջընթաց է ապրում, հնարավոր հանգամանք, որպեսզի պայմանը հնարավոր լինի հետվիրահատական պերիտոնիտ:
Որովայնի պատի լարվածությունը և որովայնի օրգանների վրա վիրահատությունից հետո որովայնի խոռոչի գրգռման այլ ախտանշանները միանգամայն բնական երևույթ են առաջին երկու օրվա ընթացքում, որից հետո այդ ախտանիշները բավականին արագ անհետանում են (3-4-րդ օրը): Որովայնի պատի լարվածությունը, որը պահպանվում է 3-4-րդ օրը կամ ի հայտ է գալիս տեղային ցավի հետ միասին, ինչպես նաև որովայնի խոռոչի գրգռման չարտահայտված այլ ախտանիշների հետ, վկայում է պերիտոնիտի զարգացման մասին:
Տախիկարդիան պերիտոնիտի պարտադիր ուղեկցողն է։ Ելնելով դրանից՝ եթե հիվանդը վիրահատությունից հետո երկար ժամանակ (ավելի քան 3 օր) ունի տախիկարդիա, անհրաժեշտ է անհապաղ ձեռնարկել բոլոր անհրաժեշտ միջոցները՝ պերիտոնիտը բացառելու համար։
Ջերմությունը հետվիրահատական պերիտոնիտի շատ կարևոր ախտանիշ է։ Երկարատև թեթևացնող տենդն առանց թոքային բարդությունների անընդհատ վկայում է գոյություն ունեցող բորբոքային պրոցեսի՝ վերքի թրմման կամ զարգացող (առաջադեմ) պերիտոնիտի մասին: Բուռն ջերմության և դողերի առկայությունը վկայում է տարածված թարախային պերիտոնիտի և գործընթացի II փուլի անցման մասին։
Հարկ է նշել, որ չհիմնավորված ռելապարոտոմիաները շատ հազվադեպ են նկատվում, մինչդեռ հետվիրահատական պերիտոնիտի ուշացած ռելապարոտոմիաները ամենօրյա երևույթ են: Ելնելով դրանից՝ հետվիրահատական շրջանում հիվանդներին խնամելիս պահանջվում է ներկա բժշկի մշտական, հատուկ զգոնություն։
Սուր հետվիրահատական պերիտոնիտի ախտորոշում
Ախտորոշման ժամանակ առանձնահատուկ նշանակություն ունի ծայրամասային արյան մորֆոլոգիական բաղադրության դինամիկ ուսումնասիրությունը։ Աճող լեյկոցիտոզը, սպիտակ արյան հաշվարկի փոփոխությունը դեպի ձախ, նեյտրոֆիլների թունավոր հատիկավորության տեսքը, լիմֆոպենիան և ESR-ի ավելացումը ցույց են տալիս բորբոքային գործընթացի առկայությունը (առաջընթացը):
Տեղական սահմանափակ պերիտոնիտի դեպքում ուլտրաձայնը կարող է ապահովել բավականին օբյեկտիվ տվյալներ, ինչպես նաև դրա տեղայնացումը և տարածվածությունը:
Բոլոր այն դեպքերում, որոնք լուրջ կասկածներ են առաջացնում, պետք է խորհրդակցություն հրավիրել, իսկ հետվիրահատական պերիտոնիտի առկայության հարցը լուծելու համար ավելի հաճախ դիմել որովայնի խոռոչի վերանայման կամ լապարոսկոպիայի։
Սուր հետվիրահատական պերիտոնիտի ախտորոշումը մոնոօրգանական անբավարարության փուլում որևէ դժվարություն չի առաջացնում, քանի որ դրա ախտանիշներն այս պահին շատ պարզ և դրսևորված են.
Հիվանդները անտարբեր են, ամուսինները՝ ծանրաբեռնված, վիճակը՝ ծանր։
Երկրորդային փսխում, որը թեթևացում չի բերում, փսխումը պարունակում է քայքայված մաղձ (սուրճի մրուրի գույնը) և ունի տհաճ հոտ։
Որովայնի խոռոչի օրգանների բոլոր պաթոլոգիաների շարքում մահացության ամենաբարձր ցուցանիշն ունի պերիտոնիտը (որովայնի խոռոչի բորբոքում): Որքան ուշ հիվանդը դիմի բժշկի, այնքան ավելի քիչ է նրա ապաքինման հավանականությունը։ Վերջին տարիներին մահացության մակարդակը զգալիորեն նվազել է բժշկության զգալի առաջընթացի պատճառով: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում նույնիսկ ամենափորձառու վիրաբույժներն անզոր են։
Կարևոր պատմական փաստեր
Բժշկությունը վաղուց ծանոթ է պերիտոնիտի կլինիկական պատկերին։ Նրա վիրաբուժական բուժումն իրականացվել է Հին Եգիպտոսում և Հնդկաստանում։ Հիվանդության առաջին նկարագրությունը կատարել է հին հույն բժիշկ Հիպոկրատը։ Հստակ ամսաթիվը հայտնի չէ, սակայն բժիշկները մինչ օրս օգտագործում են նրա հավաքածուն՝ ախտանիշները պարզաբանելու և ախտորոշում կատարելու համար:
Ռուսաստանում պաթոլոգիայի առաջին նկարագրությունը կատարվել է 19-րդ դարի սկզբին Վ.Շաբանովի (ռազմական վիրաբույժ) կողմից։ Միաժամանակ սկսվել են որովայնի խոռոչի բացման վիրահատությունները։
Պերիտոնիտի բուժման պատմության մեջ զգալի ներդրում է ունեցել 1892 թվականին Վ.Կերտեն, ով պնդել է, որ անհրաժեշտ է նախ վիրահատությունը կատարել և այլ միջոցառումները հետաձգել մինչև հետվիրահատական շրջան։ Այս հայտարարության շնորհիվ հնարավոր եղավ էապես նվազեցնել մահացության տոկոսը 87%-ից մինչև 66%։ Նման պատկեր է նկատվել նաև Ռուսաստանում։ Շտապ վիրաբուժական միջամտությունն այստեղ սկսել է կիրառվել 1913թ.
Պերիտոնիտի բուժման ժամանակ հակաբիոտիկները դարձել են հիմնական բացահայտումը և ռեակտիվ շրջանում մահացությունը կրճատել են մինչև 15%-ով:
Ինչ է պերիտոնիտը
Պերիտոնիտը որովայնի խոռոչի շիճուկային թաղանթների բորբոքումն է, որը շատ դեպքերում առաջանում է բակտերիալ ֆլորայի պատճառով: Վարակման ամենատարածված պատճառական գործակալներն են streptococci և Escherichia coli:
Հիվանդության պատճառներն ու տեսակները
Հիվանդության ընթացքը կարող է լինել.
- Սուր. Դրա ախտանշաններն ընդգծված են և մեծ տառապանք են պատճառում հիվանդին։
- Քրոնիկ. Այն բավականին հազվադեպ է (0,3-0,5% դեպքերում): Այս ձեւը կարող է առաջանալ այլ օրգանների երկարատեւ բորբոքային պրոցեսի ժամանակ։ Նշանները անորոշ են, ուստի միշտ չէ, որ հնարավոր է ժամանակին որոշել հիվանդության պատճառը։
Հիվանդների 1-1,5%-ի մոտ ախտորոշվում է առաջնայինպերիտոնիտի ձև, որը բնութագրվում է պաթոգենների ներթափանցմամբ որովայնի խոռոչի միջոցով.
- լիմֆատիկ համակարգ;
- արյուն;
- fallopian խողովակներ.
Դա կարող է լինել:
- ստամոքսի և ենթաստամոքսային գեղձի հյութ;
- դառնություն;
- արյուն;
- մեզի.
Երբեմն հիվանդությունը տեղի է ունենում հետևյալի ֆոնի վրա.
Բոլոր պերիտոնիտները կարող են բաժանվել հետևյալ ձևերի՝ կախված վնասի բնույթից.
- Թելքավոր (կպչուն):Հանգեցնում է ներքին օրգանների մակերեսի վրա սոսնձման ձևավորմանը: Այս առումով նրանց աշխատանքը խաթարվում է և բնորոշ բողոքներ են առաջանում։
- Սերոզ.Նրանք դրսևորվում են որովայնի խոռոչի ներսում շիճուկային էքսուդատի կուտակմամբ։ Նման հիվանդները դժգոհում են ուժեղ ցավից, բարձր ջերմությունից և մշտական փսխումից։
- Հեմոռագիկ.Կապված է արյան ներթափանցման պատճառով որովայնի խոռոչի գրգռման հետ: Այս պաթոլոգիան կարող է առաջանալ հիմքում ընկած հիվանդության հետ կապված վնասվածքների և լայնածավալ արյունահոսության հետևանքով:
- Լեղապարկի.Առաջանում է մաղձի որովայնի խոռոչ մտնելուց հետո։ Նյութը չափազանց ագրեսիվ է։ Այն արագ հանգեցնում է շրջակա հյուսվածքների նեկրոզի և տարածվում համակարգային արյան միջոցով՝ թունավորելով ամբողջ օրգանիզմը և առաջացնելով լուրջ հետևանքներ։
- Թարախային.Դրանք առաջանում են սպեցիֆիկ թարախային ֆլորայի պատճառով և առաջանում են որովայնի խոռոչի օրգանների թաղանթների ամբողջականության խախտման և պարունակությունը որովայնի խոռոչի մեջ նետվելու ժամանակ։ Պատճառը կարող է լինել ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդություններ կամ որովայնի տրավմա։
- Կղանք.Դրանք առաջանում են աղիքային պատի պերֆորացիայի և դրա պարունակության դուրս գալու արդյունքում։
- Պղտոր.Նման պերիտոնիտը առաջանում է կույր աղիքի պատռվածքի հետևանքով։
Պերիտոնիտի զարգացումը որովայնի օրգանների վիրահատությունների ամենատարածված բարդությունն է: Դրանից մահացությունը հասնում է նման միջամտությունների հետևանքով մահացությունների 70-75%-ին։
Կախված վնասի տարածքից՝ պերիտոնիտը առաջանում է.
- Տեղական (սահմանափակ):Երբ կարող են հստակ սահմանվել բորբոքային գործընթացի սահմանները.
- Ցրված.Եթե պերիտոնիտը զարգանում է որովայնի ամբողջ մակերեսով և չունի հստակ եզրեր:
Չբուժվելու դեպքում պերիտոնիտը, անկախ սկզբնական պատճառից, դառնում է բակտերիալ, քանի որ թուլացած որովայնը չի կարողանում օրգանիզմը պաշտպանել վարակներից։
Բնութագրական ախտանիշներ
Սուր պերիտոնիտը զարգանում է արագ: Հիմնական ախտանիշները կախված են հիվանդության փուլից.
- Ռեակտիվ ժամանակաշրջան(վարակումից 24 ժամ հետո) սկսվում է որովայնի ուժեղ ցավով, որն ունի հստակ տեղայնացում: Նրանք կարող են ճառագայթվել դեպի մարմնի այլ մասեր, առավել հաճախ՝ դեպի ուսի շեղբը և վզնոցը։ Աստիճանաբար ցավը կորցնում է իր էպիկենտրոնը, և հիվանդը կարող է ցավ զգալ որովայնի ամբողջ տարածքում: Ընդհանուր ախտանշանները մեղմ են, բայց հիվանդի արտաքինն արդեն ունի որոշ առանձնահատկություններ՝ սրածայր դեմքի դիմագծեր և ցավոտ արտահայտություն, մուգ շրջանակներ աչքերի տակ՝ զուգորդված գունատ մաշկի հետ։ Բժշկության մեջ այս նշանը կոչվում է «Հիպոկրատի դեմք»:
- Թունավոր շրջան(4-72 ժամ) արտահայտվում է աճող ընդհանուր թունավորումով և կարող է դրսևորվել ծանր փսխումով, որը թեթևացում չի բերում։ Նրա բաղադրության մեջ կարելի է գտնել մաղձ, կղանք և արյուն։ Հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը զգալիորեն բարձրանում է, իսկ զարկերակը արագանում է (մինչև 120-140 զարկ/րոպե): Հեղուկի մեծ կորստի պատճառով ջրազրկումը տեղի է ունենում շատ արագ։ Հիվանդը կարող է զգալ «էյֆորիայի» վիճակ և ցավի նվազում, որը վտանգավոր ախտանիշ է և չի վկայում ապաքինման մասին։
- Տերմինալի ժամկետը(72 ժամ կամ ավելի) վերջնական է և արագ հանգեցնում է մահվան: Վիճակագրության համաձայն՝ հիվանդների միայն 10%-ին է հաջողվում գոյատեւել նման պաթոլոգիայից հետո։ Ձևը համարվում է անդառնալի՝ մոտակա օրգանների վնասման և ամբողջ մարմնի աշխատանքի խախտման պատճառով։ Փսխումը միայն ուժեղանում է, նկատվում է ոչ պատշաճ վարքագիծ, քրտինքը հայտնվում է ճակատին։ Որովայնը շոշափելիս ոչ մի ռեակցիա չի առաջանում, դա պայմանավորված է որովայնի նյարդային վերջավորությունների մահով: Որովայնը լցվում է գազերով, իսկ մեզն ու կղանքը հիմնականում չեն արտազատվում։
Հիվանդների մեծամասնությունը կարող է նկատել փսխման բնորոշ փտած հոտ, կանաչավուն դեմք, ծածկված լեզուն և ծանր դեղնություն:
Եթե ի հայտ են գալիս թունավորման ակնհայտ նշաններ (փսխում, ջերմություն, սրտի հաճախության բարձրացում և այլն)՝ որովայնի ուժեղ ցավերի հետ միասին, պետք է հորիզոնական դիրք ընդունել և շտապ օգնություն կանչել։ Մինչ նրա ժամանումը, դուք չպետք է որևէ անկախ գործողություն ձեռնարկեք:
Ժամանակավոր օգնությունը չպետք է պատճառ հանդիսանա հոսպիտալացումից հրաժարվելու համար։ Չբուժվելու դեպքում պերիտոնիտը արագորեն ազդում է ներքին օրգանների վրա և հանգեցնում է վիճակի վատթարացման:
Տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդներ
Նախնական այցելության ժամանակ հիվանդը հետազոտվում է։ Դրա տեսքն արդեն կարող է վկայել մարմնում տեղի ունեցող պաթոլոգիական գործընթացի մասին:
ժամը palpation(շոշափելով, շոյելով) որովայնը, բացահայտվում է նրա պատերի ընդգծված լարվածություն։
Հետևյալ տեխնիկայի օգտագործումը դրական արդյունքներ է տալիս.
- Շչետկին-Բլումբերգ.Մեղմորեն սեղմելով որովայնի պատը և կտրուկ հեռացնելով մատները, առաջացնում են ցավի ուժեղացում:
- Վոսկրեսենսկի.Ձեռքը հիվանդի վերնաշապիկի միջով, որովայնի պատի երկայնքով միզային պրոցեսից անցնելը, մեծացնում է ցավը։
- Մեդել.Որովայնի պատին թեթև հարվածային հարվածներով (թակելով) նկատվում է ցավի սրացում։
Տեխնիկան լայնորեն կիրառվում է լսումորը բաղկացած է ներքին օրգանների կողմից հնչող զանազան ձայներ լսելուց։ Դրա համար օգտագործվում են հատուկ սարքեր:
Եթե պերիտոնիտի կասկած կա, հիվանդը կարող է ունենալ.
- «շաղի աղմուկ»;
- «մահացու լռություն»;
- «Ընկնող կաթիլի ձայն».
Արյան լաբորատոր թեստերը կօգնեն բացահայտել թունավորման առկայությունը, դրա համար անհրաժեշտ է վերցնել.
- ընդհանուր և մանրամասն վերլուծություն;
- կենսաքիմիա;
- կուլոգրամ.
Լեյկոցիտների, նեյտրոֆիլների և ESR-ի (էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը) զգալի աճի համադրությունը վկայում է թարախային պրոցեսի առկայության մասին։
Այս աղբյուրը բացահայտելու համար ընդարձակ ռադիոգրաֆիաորովայնի խոռոչը, օգտագործելով հակադրություն (բարիումի խառնուրդ):
Հետևյալ նշանները կարող են վկայել պերիտոնիտի մասին.
- «Kloiber bowls»-ի առկայությունը.Նկարում հստակ երևում է աղիքի այտուցված հատվածները՝ լցված գազով և հեղուկով: Հիվանդի ուղղահայաց դիրքում այդ գոյացություններում հեղուկը տեղադրվում է հորիզոնական։
- «Մանգաղ» ախտանիշ.Գմբեթի տակ գտնվող ազատ գազի դիֆրագմայի հայտնաբերում:
Ազատ հեղուկի առկայությունը որոշելու համար այն իրականացվում է Ուլտրաձայնային(ուլտրաձայնային հետազոտություն) որովայնի խոռոչի.
Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ կլինի CT(Համակարգչային տոմոգրաֆիա).
Եթե ուսումնասիրություններից հետո ախտորոշումը չի կարող հաստատվել կամ դրա պատճառը մնում է անհասկանալի, լրացուցիչ որովայնի պունկցիա(լապարոցենտեզ) և հետազոտություն էնդոսկոպով, որը տեղադրվում է փոքր պունկցիայի միջոցով (ախտորոշիչ լապարոսկոպիա):
Հետվիրահատական պերիտոնիտի հայտնաբերումը զգալիորեն բարդ է.
- բազմաթիվ տեխնիկայի իրականացման անհնարինությունը.
- դեղեր ընդունելը.
Ելնելով հետվիրահատական պերիտոնիտից մահացության բարձր մակարդակից, ամենափոքր կասկածի դեպքում հիվանդներին խորհուրդ է տրվում անցնել որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա:
Պերիտոնիտով ախտորոշված հիվանդի կյանքը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Վաղ ախտորոշումը զգալիորեն մեծացնում է հիվանդի հնարավորությունները։
Վիրաբուժություն
Պերիտոնիտը կարող է վերացվել միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Ճշգրիտ ախտորոշումից հետո հիվանդին շտապ ուղարկում են վիրահատության։ Ամեն րոպե ուշացումը նվազեցնում է ընթացակարգի բարենպաստ ելքի հնարավորությունը:
Վիրահատության ընթացքում ռիսկերը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել որոշ նախապատրաստական միջոցառումներ.
- անմիջապես վիրահատական սեղանի վրա ներերակային ներարկվում է ցերուկալ (10-20 մգ) կամ միդազոլամ (5 մգ);
- ստամոքսի թթվայնությունը նվազեցնելու համար օգտագործեք ռանիտիդին (50 մգ) կամ օմեպրազոլ (40 մգ);
- իրականացնել արհեստական օդափոխություն;
- Օգտագործվում է ինֆուզիոն թերապիա, որը բաղկացած է աղի լուծույթից (մոտ 1,5 լիտր) կաթիլային կաթիլային լուծույթի կիրառմամբ.
- տեղադրել կաթետերներ միզապարկի, կենտրոնական և ծայրամասային երակների վրա:
Ըստ ցուցումների՝ ցանկը կարող է համալրվել։
Գործողության ընթացքում իրականացվում է հետևյալ ալգորիթմը.
- բացել որովայնի խոռոչը;
- հեռացնել կամ մեկուսացնել վարակի աղբյուրը;
- խոռոչը ողողվում է հատուկ լուծումների միջոցով.
- իրականացնել ջրահեռացում (անհրաժեշտության դեպքում);
- միջոցներ ձեռնարկել փոքր աղիքներում սեղմելու (ճնշման նվազեցման) համար.
- կարում.
Վիրահատական միջամտությունը կատարվում է լապարոտոմիայի (որովայնի պատի դիսեկցիա) կիրառմամբ։ Հիմնականում օգտագործվում է միջին տեխնիկան (նաևից մինչև pubis-ի սկիզբը), որը թույլ է տալիս օպտիմալ մուտք գործել որովայնի խոռոչի բոլոր օրգաններ և մասեր:
Ախտահանումը ամենակարեւոր քայլն է։ Այն իրականացվում է հետևյալ միջոցներով.
- քլորիխիդինի 0.02% ջրային լուծույթ;
- 0.6% նատրիումի հիպոքլորիդ լուծույթ:
Սանիտարական մաքրման համար միջինում օգտագործվում է 8-ից 10 լիտր հակասեպտիկ նյութեր: Երբ լվանալուց հետո հեղուկը մնում է թափանցիկ, ընթացակարգը ավարտված է:
Նազագաստրո-աղիքային խողովակի տեղադրումը թույլ է տալիս ճնշել բարակ աղիքը:
Որովայնի խոռոչի կամ դրա առանձին հատվածների դրենաժն իրականացվում է անուսի միջոցով։
Մինչև վիրահատության ավարտը հիվանդին տրամադրվում է վինիլքլորիդից պատրաստված հատուկ դրենաժներ՝ դեղեր ընդունելու և էքսուդատը ներծծելու համար:
Վերականգնման հետվիրահատական շրջան
Վիրահատությունից հետո առաջին 72 ժամվա ընթացքում հիվանդը ուշադիր վերահսկվում է.
- Ճնշման, շնչառության, զարկերակի, դրենաժներից արտահոսքի ախտորոշումը և գնահատումը կատարվում է ամեն ժամ.
- ամենափոքր հիպոթերմայից խուսափելու համար բոլոր ներարկված լուծույթները տաքացնում են հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը.
- 3 օր թոքերը գտնվում են արհեստական օդափոխության, հյուսվածքների և օրգանների բավարար թթվածնի մատակարարման համար.
- թեթևացնել ցավային սինդրոմները՝ օգտագործելով ցավազրկողներ, հակասպազմոդիկներ, ցավազրկողներ և թմրամիջոցներ.
- իրականացնել ինֆուզիոն թերապիա բյուրեղային և կոլոիդային լուծույթներով.
- պարբերաբար կառավարել գլյուկոզայի լուծույթ;
- վերականգնել աղիքային պերիլստատիկան.
Վիրահատությունից հետո ամենատարածված խնդիրները ներառում են.
Կոչվում է peritoneum-ի բորբոքում: Այս վիճակը չափազանց վտանգավոր է օրգանիզմի համար, քանի որ խախտում է բոլոր կենսական օրգանների աշխատանքը։ Սուր պերիտոնիտը պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն, հակառակ դեպքում այն կարճ ժամանակում կարող է հանգեցնել մահվան:
Պերիտոնիտը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական: Որովայնի խոռոչի առաջնային պերիտոնիտը հազվադեպ է (ավելի հաճախ երեխաների մոտ) և առաջանում է որովայնի խոռոչի վնասման հետևանքով միկրոօրգանիզմների կողմից, որոնք ներթափանցել են հեմատոգեն, լիմֆոգեն կամ արգանդի (ֆալոպյան) խողովակներով: Երկրորդային պերիտոնիտը առաջանում է որովայնի խոռոչի տարբեր օրգաններից վարակի տարածման արդյունքում, երբ դրանք բորբոքված, ծակված կամ վնասված են։
Պերիտոնիտի պատճառները
Պերիտոնիտը զարգանում է, երբ ենթարկվում է վարակիչ (ավելի քիչ հաճախ վիրուսային) գործակալի: Peritoneum-ը չունի իր պաշտպանիչ հնարավորությունները, բորբոքումն արագ է տարածվում, և արտադրվում են հսկայական քանակությամբ տոքսիններ, որոնք արագ թունավորում են ամբողջ մարմինը:
Պաթոգեն միկրոօրգանիզմները ամենից հաճախ ներթափանցում են որովայնի խոռոչ ներքին օրգաններից, որոնք ինչ-ինչ պատճառներով (վնասվածք, վիրահատություն, պերֆորացիա) կորցրել են իրենց ձգվածությունը, և դրանց պարունակությունը մտել է որովայնի խոռոչ՝ այնտեղ առաջացնելով բորբոքում, թրմում և քայքայում։ Երբեմն պերիտոնիտի պատճառը ներխոռոչային գործոնն է:
Ի թիվս պերիտոնիտի այլ պատճառների, կարևոր դեր է խաղում աղիքային դիսֆունկցիան: Տարբեր տեսակի աղիքային անանցանելիությունը վերջնական փուլում՝ զարգացած աղիքային նեկրոզով, սուր պանկրեատիտով, միջեներային անոթների թրոմբոզով և ստամոքս-աղիքային տրակտի ուռուցքների պերֆորացիայով, գինեկոլոգիական հիվանդություններով կարող են առաջացնել պերիտոնիտ:
Կլինիկական տեսանկյունից հետաքրքիր է ալկոհոլային պերիտոնիտը, որի պաթոգենետիկ պատճառը կարող է լինել Մելորի-Վայսի համախտանիշի, թունավոր ծակոտի խոցի և այլ պայմանների մեջ։ Պերիտոնիտի այս տեսակը հետաքրքիր է նրանով, որ այն շատ հազվադեպ է առաջացնում բնորոշ կամ նույնիսկ տագնապալի ախտանիշներ՝ հանգեցնելով մահվան կամ լուրջ բարդությունների:
Պերիտոնիտի դասակարգում
Պերիտոնիտը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական:
Առաջնային, որը նաև հայտնի է որպես իդիոպաթիկ կամ վիրուսային պերիտոնիտ, տեղի է ունենում չափազանց հազվադեպ՝ որովայնի օրգանների և որովայնի առաջնային վարակիչ վնասվածքի հետևանքով։ Վիրուսային պերիտոնիտի դեպքում վարակը ներթափանցում է peritoneum հեմատոգեն, կամ ավշային անոթների, երբեմն էլ՝ արգանդափողերի միջոցով։ Վիրուսային պերիտոնիտը կազմում է հիվանդության բոլոր դեպքերի ոչ ավելի, քան 1% -ը:
Կախված պատճառից՝ առանձնանում են.
- Վարակիչ պերիտոնիտ;
- Պերֆորացված պերիտոնիտ;
- Վնասվածքային պերիտոնիտ.
- Հետվիրահատական պերիտոնիտ.
Ըստ բորբոքային էքսուդատի բնույթի.
- Սերոզային պերիտոնիտ;
- Թարախային պերիտոնիտ;
- Հեմոռագիկ պերիտոնիտ;
- Ֆիբրինոզ պերիտոնիտ;
- Գանգրենոզ պերիտոնիտ.
Ըստ բաշխման աստիճանի.
- Տեղական պերիտոնիտ;
- Ընդհանրացված պերիտոնիտ;
- Ընդհանուր (ընդհանուր) պերիտոնիտ.
Ըստ տեղայնացման.
- Սահմանափակ (փակ) պերիտոնիտ;
- Ցրված պերիտոնիտ.
Ըստ տրավմատիկ գործոնի.
Սուր ցրված պերիտոնիտը շատ դեպքերում զարգանում է որպես որովայնի խոռոչի տարբեր հիվանդությունների բարդություն՝ ստամոքսի, աղիների ծակոտկեն խոց, թարախային կույր աղիքի բորբոքում, միջենտերային անոթների թրոմբոզ, լյարդի թարախակույտ և այլն։ աղիքային միկրոֆլորա՝ E. coli՝ streptococci-ի, staphylococci-ի, դիզենտերիայի բացիլների հետ համատեղ:
Էթիոլոգիական գործոնների համաձայն, առանձնանում են հիվանդության հետևյալ ձևերը.
- ծակոտած ցրված պերիտոնիտ - կապված ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի, հաստ և բարակ աղիքների ծակոտկեն խոցերի հետ;
- լեղուղիների պերիտոնիտ- առաջանում է լեղապարկի պերֆորացիայի արդյունքում, իսկ որոշ դեպքերում՝ առանց դրա.
- սեպտիկ պերիտոնիտ - հետծննդյան.
- պնևմակոկային պերիտոնիտ - առաջանում է թոքաբորբով, ծանր նեֆրիտով հիվանդների մոտ և այլն:
- հետվիրահատական պերիտոնիտ;
- տրավմատիկ պերիտոնիտ - կապված մեխանիկական վնասվածքների, սառը զենքի կամ հրազենի հետ կապված վերքերի հետ:
Սուր ընդհանուր պերիտոնիտի մշտական ախտանիշը ցավն է: Ուժեղ ցավը ստիպում է հիվանդին գնալ քնելու։ Նրանք կտրուկ ուժեղանում են ամենափոքր շարժումից, հազից կամ ցնցումներից: Հիվանդի դեմքը գունատ է, ճակատին հայտնվում է սառը կպչուն քրտինքը, արյան ճնշումը նվազում է, զարկերակը դառնում է թելային։ Հետագայում ինտենսիվ ցավը կարող է թուլանալ, հատկապես որովայնի խոռոչում էքսուդատի կուտակման շրջանում։ Կղանքի և գազերի անցումը դադարում է, և չկա պերիստալտիկա։ Այս դեպքում նկատվում է փսխում և մշտական զկռտոց։ Հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլում փսխումը պարունակում է սննդի մնացորդներ։ Հիվանդության առաջադեմ դեպքերում փսխումը կարող է դառնալ կղանքային բնույթ:
Սուր թարախային պերիտոնիտ
Սուր թարախային պերիտոնիտի պատճառները կարող են լինել.
- Որովայնի որովայնի օրգաններից որևէ մեկի բորբոքային հիվանդություն (սուր ապենդիցիտ, խոլեցիստիտ, խեղդված ճողվածք, կանանց ներքին սեռական օրգանների բորբոքում և այլն), որի դեպքում վարակը տարածվում է հիմնական կիզակետից մինչև որովայնի խոռոչ։
- Որովայնի խոռոչի օրգանների պերֆորացիա (ստամոքսի ծակած խոց, բարակ աղիքների որովայնային տիֆի պերֆորացիա և այլն), որի հետևանքով վարակված պարունակությունը թափվում է որովայնի խոռոչ և առաջացնում պերիտոնիտ։
- Որովայնի օրգանների վնասվածքները, որոնք ներառում են ոչ միայն որովայնի պատի և որովայնի օրգանների թափանցող վերքեր, այլև այդ օրգանների, օրինակ՝ աղիների, որոշ բութ (փակ) վնասվածքներ։ Այս երկու դեպքում էլ պիոգեն միկրոբները ներթափանցում են որովայնի խոռոչ և առաջացնում դրանում սուր թարախային բորբոքային պրոցեսի զարգացում։
- Հեմատոգեն (այսինքն՝ արյան միջոցով) վարակի տարածումը դեպի peritoneum հեռավոր բորբոքային ֆոկուսից, օրինակ՝ տոնզիլիտով, օստեոմիելիտով, սեպսիսով, որը, սակայն, շատ հազվադեպ է:
Այսպիսով, պերիտոնիտը միշտ երկրորդական հիվանդություն է, որն առավել հաճախ առաջանում է որպես որևէ բորբոքային պրոցեսի բարդություն, որովայնի խոռոչի ծակոց կամ վնաս: Այդ իսկ պատճառով, որովայնի բորբոքման դեպքում չի կարելի սահմանափակվել «պերիտոնիտ» ախտորոշմամբ, այլ պետք է հաստատել դրա առաջնային աղբյուրը, որն իրականում առաջնային հիվանդությունն է, իսկ պերիտոնիտը միայն դրա բարդությունն է։ Ճիշտ է, դա հաճախ հնարավոր է լինում միայն պերիտոնիտի սկզբնական փուլում կամ վիրահատության ժամանակ։
Լեղուղիների պերիտոնիտ
Լեղուղիների պերիտոնիտի պատճառն ամենից հաճախ լեղապարկի սուր բորբոքումն է, որը սովորաբար առաջանում է քարի խեղդման և վարակիչ վարակի առկայության հետևանքով, լեղապարկը մեծապես մեծանում է, իսկ մաղձը պարունակում է փաթիլներ կամ թարախ և կեղտոտ դեղին կամ մոխրագույն է: Հիվանդությունը հաճախ բարդանում է սուր խոլանգիտով՝ վարակի տարածման պատճառով լեղուղիներ։ Մաղձը կարող է արտահոսել միզապարկի մահճակալից: Լեղուղիներում ճնշման ավելացումը, օրինակ՝ ընդհանուր լեղուղիներում չհեռացված քարի պատճառով, մեծացնում է լեղու հոսքը, որի կուտակումը լեղուղիների շուրջ նպաստում է դրանց նեղացման զարգացմանը։
Ախտանիշների սրությունը կախված է որովայնի խոռոչում լեղու տարածման աստիճանից և դրա վարակման աստիճանից։ Լեղու մուտքը որովայնի ազատ խոռոչ հանգեցնում է ծանր ցնցումների։ Լեղու աղերը քիմիապես գրգռում են որովայնի խոռոչը, որն առաջացնում է պլազմայի մեծ ծավալների արտահոսք ասցիտիկ հեղուկի մեջ։ Լեղու արտահոսքը ուղեկցվում է որովայնի շրջանում ուժեղ ցրված ցավով։ Հետազոտության ժամանակ հիվանդը անշարժ է, մաշկը գունատ է, նկատվում է արյան ցածր ճնշում, մշտական տախիկարդիա, տախտակի նման կոշտություն և ցրված ցավ որովայնի շոշափման ժամանակ։ Հաճախ զարգանում է աղիքային պարեզ, ուստի աղիքի անբացատրելի խանգարումով հիվանդների դեպքում լեղուղիների պերիտոնիտը միշտ պետք է բացառվի: Մի քանի ժամ անց առաջանում է երկրորդական վարակ, որն արտահայտվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ՝ որովայնի մշտական ցավի և ցավի ֆոնին։
Պերիտոնիտ ապենդիցիտով
Հիվանդների ուշ ընդունումը և ուշ ախտորոշումը սուր ապենդիցիտում բարդությունների ամենատարածված պատճառներն են: Առաջին երկու օրերին ապենդիցիտի բորբոքումը բնութագրվում է բարդությունների բացակայությամբ, գործընթացը սովորաբար չի անցնում կույր աղիքի կույրաղիքի սահմաններից դուրս, թեև կարող են դիտվել կործանարար ձևեր և նույնիսկ ծակոց, հատկապես հաճախ երեխաների և տարեցների մոտ: 3-5-րդ օրերին սովորաբար տեղի են ունենում հետևյալը՝ կույր աղիքի ծակոց, տեղային պերիտոնիտ, կույր աղիքի միջնապատի երակների թրոմբոֆլեբիտ, կույր աղիքի ինֆիլտրատ։ 5 օր անց նկատվում են հետևյալը. ցրված պերիտոնիտ, կույր աղիքի թարախակույտեր, պորտալարային թրոմբոֆլեբիտ - պիլեֆլեբիտ, լյարդի թարախակույտ, սեպսիս։
Կույր աղիքի բորբոքումը 10-15% դեպքերում զարգանում է որովայնի բորբոքման։ Իրադարձությունների հենց այս զարգացումից է բժիշկները վախենում, և հենց այդ պատճառով է, որ փորձում են զգույշ լինել որովայնի հատվածի ցավից։ Երկու հիվանդությունների տարբերությունն այն է, որ որովայնի խոռոչի բորբոքման նշաններն ավելի արտահայտված են։ Դրանք որոշ չափով նման են ապենդիցիտի նշաններին, բայց ավելի մեծ ուժգնությամբ են ի հայտ գալիս, ուստի այս դեպքում բժիշկները շատ ավելի քիչ կասկածներ ունեն ախտորոշման հարցում։
Պերիտոնիտ վիրահատությունից հետո
Պերիտոնիտը սովորական և լուրջ բարդություն է որովայնի օրգանների վիրահատությունից հետո: Դրա առաջացման պատճառն ամենից հաճախ անաստոմոտիկ կարերի ձախողումն է, տասներկումատնյա աղիքի կոճղը, որովայնի օրգանների կործանարար փոփոխությունները (սուր պանկրեատիտ, ստամոքսի կամ աղիքային պատի նեկրոզ՝ դրանց կենսունակության սխալ գնահատմամբ, սուր խոցերի պերֆորացիա, սուր մեխանիկական աղիքներ։ խցանում և այլն), որովայնի խոռոչի վարակը վիրահատության ընթացքում կամ դրա անբավարար սանիտարական պայմանները պերիտոնիտով վիրահատվածների մոտ:
Հետվիրահատական պերիտոնիտի համընդհանուր կլինիկական պատկեր չկա: Նման բարդության ախտորոշման դժվարությունը կայանում է նրանում, որ հիվանդը վիրահատվել է և արդեն ծանր վիճակում է, ինտենսիվ բուժվում է դեղամիջոցներով, այդ թվում՝ հակաբիոտիկներով, հորմոններով, ստանում է ցավազրկողներ։ Իրավիճակն ավելի է բարդանում, եթե հիվանդին վիրահատել են պերիտոնիտով (օրինակ՝ պերիտոնիտ, որն առաջացել է ծակած ապենդիցիտից կամ ստամոքսի ծակած խոցից, տասներկումատնյա աղիքի խոցից)։ Այստեղ սկզբունքորեն կարևոր է տարբերակել նոր ի հայտ եկած հետվիրահատական պերիտոնիտը գոյություն ունեցող (ընթացիկ) պերիտոնիտից, որի համար վիրահատվել է հիվանդը: Հետվիրահատական պերիտոնիտի ախտորոշումը հատկապես դժվար է տարեց, թերսնված հիվանդների մոտ՝ հիմքում ընկած կամ ուղեկցող հիվանդության ծանր ընթացքով:
Հետվիրահատական պերիտոնիտի ախտորոշման մեջ գլխավորն այս բարդության վաղ հայտնաբերումն է մինչև դասական, արտահայտված ախտանիշների զարգացումը, սկսած «Facies Hyppocratica», «տախտակաձև որովայնից», ներառյալ որովայնի գրգռման բազմաթիվ ախտանիշներ, երբ պերիտոնիտը լայն տարածում է ստանում: (տարածված) և իր զարգացման մեջ անցնում է ս sepsis փուլում սեպսիսի նշանների բացակայության փուլից:
Չկան բացարձակ նշաններ, որոնք կարող են ճանաչել պերիտոնիտի սկիզբը հետվիրահատական շրջանում: Հետևաբար, շատ բան կախված է հետվիրահատական շրջանում հիվանդի դինամիկ մոնիտորինգի ճիշտ կազմակերպումից՝ օգտագործելով կլինիկական և լաբորատոր թեստեր, որոնք բացահայտում են էնդոգեն թունավորման աստիճանական աճը:
Պերիտոնիտի ախտանիշները
Որովայնի բորբոքման մասին մոտավորապես մատնանշվում է իրանի ավելացումը, ինտենսիվ քայլելը, որովայնի օրգանների հիվանդությունների վիճակի հանկարծակի վատթարացումը։
Սուր պերիտոնիտը ընդհանրացված հիվանդություն է, որն առաջանում է բարձր ջերմությամբ և շատ բարձր լեյկոցիտոզով (1 մմ3-ում 100 հազար բջիջ և ավելի): Որովայնը կծկված է, լարված ու ցավոտ։ Միզարձակումը և դեֆեկացիան խանգարված են և հաճախ բացակայում են: Երբեմն առաջանում է փսխում, տենեզմուս և արագ, մակերեսային, կրծքավանդակի տիպի շնչառություն: Աչքերը խորասուզված են, լորձաթաղանթները՝ կարմիր, մազանոթների լիցքավորման արագությունը 2 վրկ-ից ավելի է։ Զարկերակը արագ է, փոքր է լցնում, նույնիսկ թելի նման: Լապարոցենտեզի ժամանակ ասպիրացված հեղուկը պղտոր է, շիճուկ, թարախային կամ արյունոտ, պարունակում է ֆիբրինի փաթիլներ։
Քրոնիկ պերիտոնիտով վերը նշված բոլոր նշանները չեն կարող հայտնաբերվել: Կենդանին անտարբեր է, քնկոտ, որովայնը՝ որոշ չափով մեծացած, թուլացած։ Հետեւաբար, քրոնիկական պերիտոնիտը հաճախ ախտորոշվում է միայն լապարոտոմիայի ժամանակ (որովայնի խոռոչի անթափանցիկություն, խտացում, ափսե, դիպուկ արյունահոսություն):
Բայց արյան կարգավիճակը ցուցիչ է պերիտոնիտի երկու ընթացքի համար (արագացված ESR, լեյկոցիտոզ՝ միջուկի հիպերռեգեներատիվ տեղաշարժով դեպի ձախ մինչև երիտասարդ և երիտասարդ բջիջների հայտնվելը):
Սուր պերիտոնիտը ունի զարգացման մի քանի փուլ.
- Ռեակտիվ փուլը տևում է 12-ից 24 ժամ;
- Թունավոր փուլ, տեւողությունը 12-ից 72 ժամ;
- Տերմինալ փուլը տեղի է ունենում հիվանդության սկզբից 24-72 ժամ ընդմիջումից հետո և տևում է մի քանի ժամ:
Այսպիսով, սուր պերիտոնիտը կարող է մահացու լինել հիվանդության սկզբից 24 ժամվա ընթացքում:
Պերիտոնիտի բուժում
Պերիտոնիտը պահանջում է շտապ վիրահատություն: Բուժման հետևանքները ուղղակիորեն կախված են վիրաբուժական միջամտության հրատապությունից: Վիրահատությունը բաղկացած է բորբոքման աղբյուրի հեռացումից, որովայնի խոռոչի ախտահանումից և ջրահեռացումից: Միաժամանակ (ինչպես նաև հետվիրահատական շրջանում) վերականգնվում է ջրային և էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը, օրգանների և համակարգերի ֆունկցիաները, որոնց վնասումն անխուսափելի է պերիտոնիտի ժամանակ։
Վիրահատությունից հետո նշանակվում են հակաբիոտիկներ և զանգվածային ինֆուզիոն թերապիա՝ ուղղված իմունիտետի վերականգնմանը, աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքին և բարդությունների կանխմանը։
Պերիտոնիտի բուժման ընդհանուր սկզբունքները.
- վիրահատության ընթացքում վարակի աղբյուրի ավելի վաղ վերացում;
- էքսուդատի տարհանում, որովայնի խոռոչի լվացում հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով և դրա համապատասխան ջրահեռացում խողովակային դրենաժներով.
- աղիքային կաթվածահար անանցանելիության վերացում քիթ-գաստրային խողովակի միջոցով պարունակության ձգման, աղեստամոքսային տրակտի դեկոպրեսիայի և դեղամիջոցների օգտագործման միջոցով.
- վոլեմիկ, էլեկտրոլիտային, սպիտակուցային անբավարարության և թթու-բազային կարգավիճակի շտկում համապատասխան ինֆուզիոն թերապիայի միջոցով.
- երիկամների, լյարդի, սրտի և թոքերի ֆունկցիաների վերականգնում և պահպանում օպտիմալ մակարդակով.
- համարժեք հակաբիոտիկ թերապիա.
Պերիտոնիտը որովայնի սուր կամ քրոնիկ բորբոքում է: Պերիտոնիտը բավականին տարածված հիվանդություն է, որը պահանջում է լուրջ բուժում: Ո՞րն է պերիտոնիտի դիետան, կարող է պատասխանել միայն ներկա բժիշկը, հաշվի առնելով հիվանդի անհատական ցուցանիշները, բայց այս հիվանդության համար մի շարք ընդհանուր առաջարկություններ դեռևս կարելի է բացահայտել:
Ընդհանուր տեղեկություններ հիվանդության մասին
Պերիտոնիտի ախտանիշների դրսևորումը կարող է լինել ինչպես տեղային, այնպես էլ ընդհանուր: Հիվանդության առկայության դեպքում խանգարվում է օրգանիզմի օրգանների և համակարգերի աշխատանքը։ Peritoneum-ի բորբոքումն առաջանում է պաթոգեն միկրոֆլորայի պատճառով: Ըստ այս միկրոֆլորայի ներթափանցման բնույթի՝ պերիտոնիտը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական։ Առաջնային պերիտոնիտը պայմանավորված է պաթոգեն միկրոֆլորայի ներթափանցմամբ արյան և ավշի միջոցով կամ արգանդափողերի միջոցով: Երկրորդային պերիտոնիտի պատճառներն են.
- Վարակ որովայնի օրգաններում
- Սեռական օրգանների պերֆորացիա
- Որովայնի թափանցող վերքեր
- Անաստոմոտիկ կարերի արտահոսք
Հետևյալը կարող է առաջացնել պերիտոնիտ.
- Մարսողական տրակտի միկրոֆլորան (ստաֆիլոկոկ, էնտերոկոկ, էշերիխիա կոլի կամ streptococci)
- Միկրոֆլորան, որը կապված չէ մարսողական համակարգի հետ (գոնոկոկներ, պնևմոկոկներ և միկոբակտերիաներ)
Պերիտոնիտը, կախված ընթացքի ծանրությունից, կարող է լինել սուր, ենթասուր և քրոնիկ: Որովայնի խոռոչում բորբոքման ախտանիշներն են.
- Որովայնի ցավը, որն ուժեղանում է խորը շնչառության ժամանակ
- Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, բայց ոչ միշտ
- Քրտինք, այսինքն՝ սառը քրտինք
- Ռեֆլեքսային փսխում
- Արագ զարկերակ
- Սրտխառնոց
Սնուցում պերիտոնիտի համար
Վիրահատությունից հետո որոշ ժամանակ պերիտոնիտի սնուցումը հիմնված է խողովակային էնտերալ լուծույթի ընդունման վրա: Այս մեթոդը ներառում է սննդային լուծույթների ներմուծում ստամոքս կամ աղիքներ զոնդի միջոցով, որոնք օրգանիզմին տալիս են էներգիայի անհրաժեշտ խթան բնական մարսողությունից հետո:
Սնուցում պերիտոնիտի վիրահատությունից հետո
Վերականգնողական շրջանն ավարտվելուց հետո, ներկա բժշկի թույլտվությամբ, կարող եք անցնել պերիտոնիտի համար դիետայի: Դիետայի կալորիականությունը կկազմի օրական 2500-3000 կկալ։ Դուք պետք է ձեր սննդակարգից բացառեք հետևյալ մթերքները.
- Բջջանյութ և եթերային յուղեր պարունակող ապրանքներ՝ պղպեղ, մանանեխ, սոխ, լոբազգիներ, շաղգամ, սխտոր, կաղամբ, բողկ և սունկ
- Թեյ, կակաո և թունդ եփած սուրճ
- Գազավորված և ալկոհոլային խմիչքներ
- Բոլոր տեսակի ապխտած միս
- Թթու վարունգ և մարինադներ
- Շոկոլադ
Սնուցման հիմքը պետք է կազմված լինի սննդամթերքի և խմիչքների հետևյալ ցանկից.
- Օրական մինչև երկու փափուկ խաշած ձու կամ մի քանի ձվածեղ
- Բանջարեղեն, որը չի պարունակում շատ կոպիտ մանրաթել
- Ցածր յուղայնությամբ կաթ և թարմ կաթնամթերք
- Պահքի սորտեր ձկան, թռչնամսի և մսի ուտեստների մեջ
- Բանջարեղենի, կաթնամթերքի և հացահատիկային ապուրներ
- Քաղցր հատապտուղներ և մրգեր
- Չորացրած հաց
- Վարդի կոնքի թուրմ
- Ջեմ և մեղր
Պերիտոնիտի համար պետք է պահպանել դիետա: Դրա պատրաստումը պետք է քննարկվի ներկա բժշկի հետ, քանի որ նա գիտի ձեր մարմնի անհատական և գենետիկական առանձնահատկությունները: