hjem Hjernesykdommer

Varus deformitet av lårbenet: årsaker, klassifisering, symptomer og behandling. Klassifisering og behandlingstaktikk for medfødt varusdeformitet av lårhalsen Krumning av lårbenet

06.09.2023

Den viktigste manifestasjonen av sykdommen er en reduksjon i NAS på mindre enn 120°. To former for sykdommen er identifisert: medfødt varus deformitet og utviklingsmessig varus deformitet. Medfødt deformitet er funnet hos en nyfødt. Årsakene til sykdommen er trykk fra livmorveggene, aseptisk nekrose av physis og lårhals, og forsinket ossifikasjon på grunn av insuffisiens av fødekarene. Varus er ledsaget av tegn på dysplasi i form av utflating av acetabulum, medfødt dislokasjon eller medfødt underutvikling av hoften, samt ulike benlengder. Varus utviklingsdeformitet eller sekundær deformitet diagnostiseres etter fylte 4 år. Det er assosiert med metabolske forstyrrelser og forekommer ved sykdommer som rakitt, epifysiolyse av lårhodet, Morquios sykdom, osteogenesis imperfecta, mucopolysaccharidosis, metafyseal kondrodysplasi og infeksjon. VDB er både ensidig og bilateral. Ensidig krumning ble notert i 60-75 % av tilfellene. En bilateral prosess, som forekommer i 25-40% av tilfellene, er i stor grad assosiert med generelle metabolske forstyrrelser - rakitt, osteomalacia, osteogenesis imperfecta.

Med VDB skjer det samtidig flere prosesser i det proksimale femur som bestemmer sykdommens natur. Virkningen av etiologiske faktorer fører til forstyrrelse av ossifikasjonen av bruskmatrisen til femoral metafysen, som kalles lokal utmattelsesdystrofi. Styrken til beinet er ikke nok til å motstå vekten. Det er en langsom bøyning av lårhalsen sammen med hodet og utvikling av varusdeformitet av den proksimale femur. Bøyningsmomentet til kraften som virker på det proksimale femur øker. I lårhalsen avtar kompresjonskomponenten av kraften og dens forskyvningskomponent øker. Patologisk fleksjon av lårhalsen og hodet utvikler seg samtidig med den fysiologiske veksten av større trochanter i kranial retning, som et resultat av at toppen av trochanter er satt høyere enn rotasjonssenteret til hofteleddet, og festepunktene av abduktormusklene i hoften beveger seg nærmere hverandre. Abduktormusklene svekkes, muskelubalanse oppstår, adduktormusklene blir dominerende og hofteabduksjonen avtar. Varus deformitet av hoften er ledsaget av en reduksjon i hofte anteversjon opp til dens retroversjon, noe som resulterer i en reduksjon i indre rotasjon av hoften. Varus og versjon reduserer plassen for abduksjon av hoften, som under abduksjon fører til at den større trochanter og lårhalsen skyver inn i kanten av acetabulum og inn i ilium. Festepunktene til abduktormusklene kommer nærmere og svekkes. Under gange er ikke styrken til abduktormusklene nok til å løfte bekkenet oppover på siden av det bårne benet. I stedet for å løfte, senkes bekkenet på siden av det overførte benet. På siden av lårbensvarus oppstår et Trendelenburg-symptom med avvik av stammen mot støttebenet for å redusere belastningen på abduktormuskulaturen.

Et barn med VDB har en forsinkelse i starten av selvstendig gange. Fra en alder av 2 år blir stående svekkelse merkbar. Symptomene på lidelsen er assosiert med symmetrien til hoftelesjonen. Ved ensidig varusdeformitet er det en tilsynelatende økning i størrelsen på større trochanter og dens fremspring i kranial retning. Når benet er forkortet innenfor 1-1,5 cm, er det halthet i det berørte benet. Hvis det er betydelig svakhet i abduktormusklene, diagnostiseres barnet med Trendelenburgs symptom. Ved en bilateral prosess er det en hinkende gangart med stor amplitude av trunkavvik i frontalplanet. Forskjellen i benlengde øker med alderen, noe som fører til forverrede symptomer.

VDB diagnostiseres ved hjelp av røntgen. Røntgenbildet av lårbenet viser fragmentering av metafysen og epifysen, ekspansjon av epifyseplaten, samt et trekantet benfragment ved krysset mellom halsen og epifysen, ofte langs dens nedre overflate. I 3/4 av tilfellene ble det observert flating av acetabulum. På røntgenbildet i den anteroposteriore projeksjonen er Hilgetzreiners intertrochanteriske linje trukket gjennom den Y-formede brusken i acetabulum og en andre linje langs kanten av femoral epifysen. En interacetabulær-epifyseal vinkel dannes, som hos et 7 år gammelt barn varierer fra 4 til 35°, i gjennomsnitt 20°. Hos en voksen regnes en vinkel på mindre enn 20-25° som normal. Med varus av den proksimale lårbenet når vinkelen 60 ° VDB er preget av en progressiv natur av kurset En økning i deformitet er ledsaget av en forverring av å gå uten smerte Spontan opphør av utviklingen av hoftekrumning oppstår når interacetabulæren -epiphyseal vinkel er mindre enn 45°.

Behandling

Konservative metoder for behandling av femoral varus deformitet i form av trekkraft eller immobilisering anses som ineffektive. Forebyggende sko brukes for å forhindre utvikling av sekundær deformitet i de distale delene av underekstremiteten. Ved å bruke en skoinnleggssåle utjevnes lengden på underekstremitetene og den progressive forkortningen av det berørte benet kompenseres.

Indikasjoner for kirurgisk behandling avhenger av størrelsen på deformiteten, sykdomsforløpet og pasientens alder, hvorav prioritetsparameteren er hoftens krumningsvinkel. Når MEU er fra 45 til 60°, utføres observasjon og røntgenundersøkelse en gang hver sjette måned. Radikale behandlingsmetoder ty til i tilfelle progresjon av deformiteten. Indikasjoner for kirurgi er en økning i MEA på mer enn 60°, en nedgang i NW på mindre enn 100-110°, et positivt Trendelenburg-tegn, samt en synlig forverring av gange. En kontraindikasjon for kirurgi er fravær av kliniske symptomer når MEU er mindre enn 45°, samt fravær av krumningsprogresjon når MEU er mindre enn 60°. Sammenlignet med størrelsen på deformiteten er alder en mindre viktig indikasjon for operasjon. Hver aldersperiode har sine egne fordeler for kirurgisk inngrep. Tidlige operasjoner før fylte 2 år utføres sjelden på grunn av den svake alvorlighetsgraden av beindeformasjon. Den positive siden av intervensjon i en tidlig alder er muligheten for fullstendig remodellering av det deformerte beinet. Restaurering av beinstrukturer etter operasjon hos barn i alderen 18 måneder er beskrevet. Hos barn over 2 år er det flere grunner til å bruke kirurgiske behandlingsmetoder på grunn av større grad av misdannelse. Hos et stort barn er det relativt lettere å fikse beinet. Operasjonen utføres for følgende formål:

  • korrigering av varus-krumning og anteversjon av lårbenet for å redusere skjærkraften og øke kompresjonskraften ved lårhalsen;
  • utjevning av lengden på underekstremitetene;
  • rekonstruksjon av større trochanter for å skape betingelser for arbeidet til abduktormusklene.

Kirurgi: subtrokantær osteotomi

Indikasjoner: varus deformitet av proksimal femur, MEU mer enn 60°, NFS mindre enn 100-110°.

Et lateralt hudsnitt over større trochanter er 10-12 cm langt.En stift settes inn i lårhalsen parallelt med øvre kant under kontroll av en bildeforsterker. Ved hjelp av en drill eller oscillerende sag lages et spor i lårhalsen parallelt med ledningen til platen. Bruk en plate bøyd i en vinkel på 140°. En horisontal gren av platen drives inn i bengapet. En osteotomi gjøres i den subtrokantære regionen i en avstand over femur under vinkelen på platen. Under kontroll av bildeforsterkeren lages et tverrgående skjæring av femoral diafysen ved hjelp av en oscillerende sag eller osteotom. Det proksimale fragmentet av lårbenet addukteres og det distale fragmentet abduseres. Det proksimale fragmentet er installert på det distale fragmentet på en slik måte at det laterale kortikalet til det proksimale fragmentet er i kontakt med bensagflisen til det distale fragmentet. Den vertikale grenen av platen er skrudd til diafysen av lårbenet. Det trekantede beinfragmentet er reposisjonert til lårhalsen. Nålen fjernes. En coxite gips påføres det berørte benet i en periode på 8 til 10 uker.

Behandlingsresultater

I gjennomsnitt lar valgus osteotomi deg redusere MEU5 til 35-40°, og øke NSA til 130-135°. Subtrokantære og intertrokantære osteotomier gir omtrent like korrigeringsresultater. I den postoperative perioden observeres tap av korreksjon. 9-10 år etter intervensjonen synker NRL fra 137 til 125°, og MEU øker med nesten halvparten. I den postoperative perioden i 3 år opplever nesten alle pasienter lukking av vekstsonen til den proksimale physis av lårbenet, hvoretter et etterslep i veksten av lårbenet er notert. Forkorting av bena kompenseres av ortopediske sko. En betydelig reduksjon i lårlengde er en indikasjon for kirurgisk inngrep. Forlengelse av beinene i det korte beinet utføres oftere; forkorting av beinene i det kontralaterale lem utføres sjeldnere. Halvparten av pasientene etter intervensjonen har svakhet i hofteabduktorene. I 60% av tilfellene observeres overdreven vekst av større trochanter, som elimineres ved apofysiodese. I 87% av tilfellene er det en reduksjon i størrelsen på lårbenshodet, i 43% av tilfellene er det utflating, samt utflating av acetabulum.

Takk skal du ha

Nettstedet gir kun referanseinformasjon for informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Konsultasjon med en spesialist er nødvendig!

Valgus og varus deformitet

Benets normale posisjon tilsvarer en konvensjonell linje trukket gjennom det første rommet mellom tærne, midten av kneet og hofteleddet. Avvik fra denne linjen betraktes som en deformitet (brudd på normal posisjon, krumning), som kan være varus eller valgus.

Ved varusdeformitet (O-formet) avviker midtdelen av underbenet visuelt utover, med hallux valgus deformitet Det (X-formede) leggen beveger seg innover, bena ligner bokstaven X.

Lårhals

Valgus deformitet av lårhalsen er preget av en endring i nakke-diafysevinkelen og dens økning. Oftest er det kombinert med valgus deformitet av bena og flat-valgus deformitet av føttene. I de fleste tilfeller er denne sykdommen en medfødt patologi forårsaket av hofteleddsdysplasi, men kan også utvikle seg som følge av skade eller skade på nervesystemet. Kan føre til utvikling av coxarthrosis (skade på hofteleddet).

Ben

Avvik av benaksen, hvor avstanden mellom de indre anklene er visuelt bestemt til å være ca 5 cm, knærne er tett komprimert.

Valgus-deformitet av bena vises i barndommen som et resultat av at babyen lar barnet stå for tidlig, et langt opphold i stående stilling (i lekegrind) og svekket kryping. Dette skyldes utilstrekkelig styrke av muskler og leddbånd, og økt belastning på dem. Viktige årsaker til denne patologien inkluderer rakitt, hofteleddsdysplasi og kneskader. De viktigste endringene påvirker i utgangspunktet kneleddene, noe hyperekstensjon oppstår, og flat-valgus flatfot vises. Barnet klager over trette ben, ber om å bli holdt og merker smerter i bena når de går over lengre tid. Ved asymmetrisk krumning av bena er det risiko for å utvikle skoliose (krumning av ryggraden).

Ankelledd

Valgus-deformitet i ankelleddet kjennetegnes ved at hælen forskyves utover og at selve foten faller innover. Fører ofte til utvikling av flat-valgus flatfoot.

Fot

Plano-valgus fotdeformitet (flatfot) er den vanligste typen hallux valgus. Det er preget av en endring i retningen til fotens akse og en reduksjon i buene. Oppstår oftest i barndommen.

Hovedårsaker:

  • medfødt lidelse;
  • traumatisk flatfot på grunn av et beinbrudd, skade på ankelleddet, ruptur av leddbånd;
  • statiske flate føtter på grunn av økt belastning på leddene som følge av overvekt osv.;
  • rakitisk flatfot;
  • paralytisk flatfot, som en komplikasjon av osteomyelitt.

Valgus deformitet av den første tåen (Hallux valgus)

Med hallux valgus endres metatarsophalangeal-leddet, noe som får stortåen til å bevege seg innover. Dette forstyrrer også posisjonen til de gjenværende fingrene.

Mulige årsaker til storetådeformitet

Årsaker til hallux valgus inkluderer:
  • endokrine endringer;
  • genetisk predisposisjon;
Med denne patologien observeres svakhet i det ligamentøse og muskulære apparatet til foten. Deformasjon og artrose i leddet på første tå er forårsaket av økt og ujevn belastning på forfoten, som forverres ved bruk av sko med smal tå og/eller høye hæler.

Symptomer

Manifestasjoner av denne sykdommen er utseendet til et "bein" i området av det berørte leddet, endringer i posisjonen og formen til de gjenværende fingrene. Dette er ledsaget av smerter i ledd og fot, og rask tretthet i bena. I området med "humpen" er det rødhet og lett hevelse.

Alvorlighetsgrad av deformasjon:
1. Utvendig avvik av tommelen opp til 15 o.
2. Tommelavbøyning er fra 15 til 20 o.
3. Tommelavbøyning er fra 20 til 30 o.
4. Avvik fra tommelen er mer enn 30 o.

Med grad 3 og 4 av deformasjon kan det utvikles komplikasjoner, for eksempel:

  • hammertå tær;
  • smertefulle liktorner og hard hud utsatt for betennelse;
  • smerte når du går;
Fingerens krumning er innledet av ulempen med å bruke sko og utseendet av smerte når du går. På grunn av deformasjonen av leddet endres foten, en forhøyning vises i midten, hvor smertefulle hard hud og liktorn lett dannes. Den andre tåen endrer seg også, tar form av en hammer, og en callus dannes også på den.

Lignende symptomer kan oppstå ved noen andre sykdommer: deformerende slitasjegikt, leddgikt, gikt. For å finne ut årsaken til "huden" og smerten, må du konsultere en ortoped. Etter undersøkelsen vil legen foreskrive en røntgenundersøkelse (et foto av foten i tre fremspring) og plantografi.

Som et resultat av den videre utviklingen av den patologiske prosessen med ubehandlet hallux valgus, utvikler mange pasienter kronisk bursitt (betennelse i periartikulær bursa) og Deuchelders sykdom (endringer i strukturen til beinene i metatarsus).

Behandling

Flate føtter

Behandling av flate føtter er en lang og arbeidskrevende prosess. I dette tilfellet er det nødvendig å stadig bruke ortopediske sko med hard rygg, spesielle ortopediske innleggssåler (fortrinnsvis skreddersydde), og gjennomføre regelmessige kurs med massasje og fysioterapi.

Behandling av hallux valgus

Konservativ behandling
Ikke-kirurgiske metoder for behandling av hallux valgus inkluderer bruk av ortopediske buestøtter og nattskinner, innleggssåler, interdigitale avstandsstykker, fysioterapeutisk behandling og terapeutiske øvelser for tær og føtter. For å redusere betennelse brukes intraartikulær administrering av diprospan og hydrokortison (hormonelle legemidler).

Konservativ behandling fører ikke til fullstendig bedring; den brukes bare i de tidlige stadiene og som preoperativ forberedelse.

Kirurgi
Det er et stort antall (mer enn 100) metoder for kirurgisk behandling av hallux valgus. De viktigste presenteres nedenfor:

  • Eksotektomi (eksisjon av en del av metatarsalhodet).
  • Osteotomi, eller fjerning av deler av phalanx eller metatarsal bein.
  • Skaper en tilstand av immobilitet i stortåleddet (arthrodese).
  • Restaurering av leddbånd rundt metatarsophalangeal-leddet på stortåen og deres justering.
  • Reseksjonsartroplastikk, eller reseksjon (fjerning) av en del av metatarsophalangealleddet fra siden av metatarsalbenet.
  • Erstatning av det berørte leddet med et implantat.
Det bør imidlertid tas i betraktning at hos noen pasienter observeres redannelse av "bein". I den postoperative perioden er pasientene tvunget til å begrense fysisk aktivitet på foten i lang tid. Dette skaper noen ulemper.

For tiden brukes mindre traumatiske metoder for kirurgisk behandling av hallux valgus, noe som reduserer perioden med postoperativ rehabilitering betydelig.

Rehabilitering etter operasjon

Den andre dagen etter operasjonen har du kun lov til å bevege fingrene. Du kan gå uten å tråkke på det opererte området etter 10 dager. Vektbæring på hele foten kan kun gjøres en måned etter behandling. Etter seks måneder, hvis den postoperative perioden går bra, har du lov til å drive med idrett med vektbærende føtter og bruke høyhælte sko.

Sjokkbølgebehandling anses som en effektiv metode for å lette rehabilitering etter kirurgisk behandling av hallux valgus, hvis effekt er rettet mot å forbedre blodsirkulasjonen i vevene, samt redusere hevelse og smerte på operasjonsstedet.

Sko

For hallux valgus bør skoene være myke, med bred tå og lave hæler (opptil 4 cm).

Ved plano-valgus deformitet av foten er det nødvendig å bruke nye sko med høy og stiv rygg, 3 cm over hælen, med en tett og høy buestøtte.

Ortopediske innleggssåler

For å korrigere fotdeformiteter brukes ulike typer innleggssåler og halvsåler. Tilpassede innleggssåler er best for dette formålet. Med deres hjelp reduseres belastningen på leddene i bena, blodsirkulasjonen i føttene forbedres, og følelsen av tretthet i bena reduseres.

Noen ganger er innleggssåler vanskelige å passe inn i sko, spesielt standardsko. Derfor, for å korrigere patologiske lidelser i foten, kan du bruke halve innleggssåler - en forkortet versjon av en vanlig innleggssåle (uten forfot).

I noen milde tilfeller kan fotterapeuten tillate deg å bruke ortopediske hælstøtter.

Massasje for hallux valgus

1. Massasjekurset varierer fra 10 til 20 prosedyrer, med et intervall på ca. 1 måned. Massasjen påvirker ikke bare bena og føttene, men også rygg og hofter, fordi... Tilstanden til hele muskelsystemet involvert i bevegelse er av ikke liten betydning.
2. Du bør starte fra korsryggen. Bevegelser - stryk og gni, fra midten og utover.
3. Deretter bør du flytte til området av baken, der sirkulær stryking, gni og elting, banking og stryking brukes.
4. På baksiden av låret utføres intensiv gnidning fra kneleddet og oppover låret, det hugges og strykes.
5. Underbenet skal masseres forskjellig, på den indre og ytre overflaten. Alle teknikker (gnidning, elting) utføres intensivt inne, og forsiktig utenfor. Dette lar deg stimulere de indre musklene og slappe av de ytre, noe som fører til riktig plassering av foten.

Hallux valgus hos barn

Hallux valgus deformitet hos barn er hovedsakelig representert ved flat-valgus flatfoot. I dette tilfellet er det et ytre avvik av hælen, utseendet av smerte under lang gange og økt tretthet. Med rettidig igangsetting og regelmessig behandling kan fullstendig gjenoppretting av foten oppnås. For å fastslå graden av svekkelse og bestemme behandlingsmetoder, er en konsultasjon med en ortoped nødvendig.

Behandling

For å behandle hallux valgus hos et barn, bør oppmerksomhet rettes mot posisjonen til den lille pasienten: i stående stilling skal bena lukkes - dette reduserer belastningen på leddene og foten. Varigheten av turer bør begrenses. Har en god effekt på beninnstillingen:
  • svømming;
  • en tur på sykkelen;
  • gå barbeint (spesielt på sand, gress og småstein);
  • fotballkamp;
  • øvelser på den svenske veggen;
  • gå i trapper.
For å korrigere justeringen av føttene bør du bruke ortopediske sko med høy hard rygg eller innleggssåler. En ortopedisk kirurg vil hjelpe deg å velge de riktige. Sko skal sitte godt på føttene. Du kan ikke bruke sko som allerede er brukt. Du kan gå rundt i huset uten sko.

Massasje har best effekt på helingsprosessen. Det skal gjennomføres på vanlige kurs. Fysioterapi er også veldig viktig; øvelser bør gjøres daglig. Det er bedre å presentere det i form av et spill slik at barnet kan gjøre dem med glede. Blant øvelsene er det å merke seg å løfte små gjenstander og krølle et håndkle med tærne, rulle en pinne med foten og reise seg fra den "tyrkiske" stillingen.

Hvis behandlingen er ineffektiv, tyr man til operasjon. For dette formål utføres en varus osteotomi. Under operasjonen kuttes en kile ut av beinet (ved valgus deformitet av tibia er dette lårbenet). Benet er koblet sammen med skruer. Etter operasjonen brukes enheter for ekstern beinfiksering og osteosyntese ved bruk av Ilizarov-metoden.

Før bruk bør du konsultere en spesialist.

Overveiende valgus deformitet av hofteleddene hos barn diagnostiseres under en rutinemessig medisinsk undersøkelse av en ortoped. Den patologiske tilstanden er ganske sjelden. Både gutter og jenter er like utsatt for det. En rekke faktorer kan provosere sykdommen, som er delt inn i medfødt og ervervet. Hvis sykdommen ikke behandles i tide, oppstår alvorlige komplikasjoner.

Hvorfor utvikles den patologiske tilstanden?

En delvis lesjon i den laterale delen av epifysebrusken plassert over beinhodet bidrar til utseendet av valgus-deformitet i hofteleddene hos små pasienter. Patologi utvikler seg ofte i løpet av livet hos barn på grunn av ubehandlet ledddysplasi. Under fødselen er lårbenshodet plassert i fysiologisk valgus og rotert bakover. Når du blir eldre, endres forholdet. Hos voksne er halsskaftvinkelen hovedsakelig 120°. anteversjonsvinkelen er omtrent 10°. Hvis brudd observeres, endres disse vinklene hos små pasienter, og det er grunnen til at valgus deformitet av hofteleddene utvikler seg. I tillegg påvirker følgende faktorer utviklingen av denne patologiske tilstanden:

  • cerebral parese;
  • tidligere polio;
  • muskelvevsdystrofi;
  • eksostose;
  • kreftsykdommer.

I tillegg, i eksepsjonelle situasjoner, er valgus deformitet provosert av et forskjøvet lårhalsbrudd og rakitt.

Hvilke symptomer observeres?


Hvis patologien utvikler seg på den ene siden, utvikler barnet halthet.

For det meste, når et barn blir diagnostisert med bilateral skade på hofteleddene, manifesterer ikke patologien seg på noen måte. Hvis en ensidig lidelse observeres, forlenges oftest lemmen på denne siden, som et resultat av at gangen endres, og den lille pasienten begynner å halte på ett ben. Den patologiske tilstanden er vanskelig å oppdage, siden hofteleddets funksjon er bevart.

Ved hjelp av røntgenundersøkelse er det mulig å oppdage sykdommen når barnet er ett år. I dette tilfellet er lårbenet bøyd og skaper en rett vinkel. Epifysebrusken er lokalisert nesten vertikalt, og beinhodet kan forstørres, men det er plassert i et vertikalt hulrom. Hvis nakkeskaftvinkelen er mindre enn 110°, er hulrommet flatt og grunt. Hvis den når 130°, utvikler depresjonen seg på vanlig måte. Trochanteren er plassert over nakken og har en medial skråning. Etter hvert som valgus deformitet utvikler seg, øker den.

Diagnose av hallux valgus hos barn

Når foreldre mistenker at barnet deres utvikler valgus deformitet av lårhalsen, er det viktig å umiddelbart kontakte et medisinsk anlegg. Først av alt gjennomfører ortopeden en visuell undersøkelse. Deretter sendes den lille pasienten til røntgenundersøkelse, hvor det kreves en indre rotasjon av lemmet. I tillegg er det noen ganger nødvendig med ultralydundersøkelse av leddene og datatomografi eller magnetisk resonans.

Hvordan gjennomføres behandlingen?


Ortopediske sko vil bidra til å takle problemet.

Konservativ terapi, som involverer trekkraft eller immobilitet i hofteleddet, er ineffektiv for valgus-deformitet. De tyr til den eneste metoden for konservativ behandling, som er iført. Med sin hjelp er det mulig å forhindre forekomsten av deformasjon av de distale delene av bena. Takket være innersålen, som er plassert i skoene, er det mulig å utjevne lengden på underekstremitetene og kompensere for forkortningen av det berørte benet.

Kirurgi i kampen mot en patologisk tilstand

Derfor foreskrives pasienter som lider av valgus deformitet av hofteleddet kirurgisk inngrep. Dens type er direkte relatert til omfanget av deformasjonen, alvorlighetsgraden av sykdommen og alderskategorien til pasienten. Hvis hoftens krumningsvinkel er 50°, er kirurgi ikke foreskrevet. Konstant overvåking av pasienten og røntgenundersøkelser hver 6. måned er tilstrekkelig. Kirurgisk inngrep for en slik krumning ty til i situasjoner der deformiteten utvikler seg aktivt.

Direkte indikasjoner for kirurgi er:

  • økning i vinkel mer enn 60° grader;
  • redusert styrke i gluteus medius-muskelen;
  • alvorlig forverring av gange.

En kontraindikasjon er fravær av uønskede symptomer og progresjon dersom krumningsvinkelen er 60 grader.


Kirurgi kan helt eliminere defekten.

Når det gjelder pasientens alder, utføres operasjonen sjelden på barn under 2 år. Dette skyldes det faktum at i løpet av denne perioden er deformasjonen av lårbenene og leddene ikke veldig merkbar. Imidlertid har kirurgisk inngrep i en tidligere alder en betydelig fordel, som er evnen til å fullstendig omforme det berørte beinvevet. Takket være operasjonen er det mulig å kvitte seg med valguskurvaturen i hoften og redusere forskyvningen av leddet. I tillegg, etter operasjonen, utjevnes lengden på bena.

Oppfinnelsen angår medisin, nemlig ortopedi, traumatologi ved behandling av varusdeformitet i lårhalsen. Essens: eikene føres gjennom vingen til ilium, den større trochanter, midtre og nedre tredjedeler av låret, endene av eikene er festet til støttene til, støtten på vingen til ilium er koblet og den proksimale støtten på låret, og den midtre støtten er koblet til den distale på låret, utfør intertrochanterisk osteotomi av lårbenet i retning fra bunn til topp, fra utsiden til innsiden, deformasjonen av proksimal femur korrigeres, en tverrgående osteotomi utføres i nedre tredjedel av femur, det mellomliggende fragmentet av femur forskyves medialt, fiksert i oppnådd posisjon, cantilever strikkepinner føres gjennom større trochanter og lårhalsen, Strikkepinner føres gjennom det supra-acetabulære området, de bøyes på en bueformet måte, festes og trekkes til buen til apparatet, på dagene 5-6 etter operasjonen utføres distraksjon mellom de midtre og distale støttene i et raskere tempo langs de ytre stengene til apparatet, noe som gjør det mulig å danne taket på acetabulum, utjevne lengden på lemmen, normalisere den biomekaniske aksen. 5 syke.

Oppfinnelsen angår medisin, spesielt ortopedi og traumatologi, nemlig den brukes i behandlingen av varus-deformitet av lårhalsen ved bruk av et transossøst fikseringsapparat. Det er en kjent metode for rekonstruksjon av hofteleddet, som innebærer umiddelbar gjenoppretting av nakke-skaftvinkelen (CHA) og øke dekningen av lårbenshodet ved supraacetabulær osteotomi av ilium og vippe det distale fragmentet av bekkenet utover ( AS 757155, USSR. Metode for å korrigere hals-skaft-vinkelen og taket av acetabulum-fordypningene med varus-deformitet av lårhalsen. Publisert 28.04.80, bulletin 31). Imidlertid innebærer denne metoden å utføre en subtrokantær kileformet eller intertrokantær vinkelosteotomi, supraacetabulær osteotomi med påfølgende fiksering med en gipsavstøpning, som ikke tillater skånsom dannelse av taket av acetabulum, eliminering av patologisk restrukturering av lårhalsen , den fullstendige utjevningen av lengden på lemmen og normaliseringen av dens biomekaniske akse. Formålet med den foreliggende oppfinnelsen er å utvikle en fremgangsmåte for behandling av varus-deformitet av lårhalsen, som gjør det mulig å øke dekningen av lårbenshodet uten osteotomi av ilium, eliminere den patologiske restruktureringen av lårhalsen, fullstendig utjevne lengden på lårhalsen. lem og normalisere dens biomekaniske akse. Problemet løses ved det faktum at i metoden for behandling av varus-deformitet av lårhalsen, inkludert å utføre en intertrochanterisk osteotomi og fikse fragmenter av lårbenet og ilium i støttene til det transosseøse apparatet, er det i tillegg introdusert minst fire utkragende ledninger gjennom regionen til den større trochanter, lårhalsen og gjennom den supra-acetabulære regionen - minst to eiker, hvis ender bøyer seg utover, er festet i støtten til apparatet og strammet, mens en tverrgående osteotomi av lårbenet er utføres i den nedre tredjedelen, og en intertrochanterisk osteotomi utføres i retning fra bunn til topp fra utsiden til innsiden, hvoretter det mellomliggende fragmentet flyttes under området for patologisk restrukturering av nakkehoftene. Foreliggende oppfinnelse er forklart ved en detaljert beskrivelse, et klinisk eksempel, et diagram og fotografier hvor: FIG. 1 viser et diagram av osteotomier av lårbenet med fiksering av dets fragmenter og hofteleddet i støttene til det transossøse apparatet; Fig. 2 viser et bilde av pasient E. før behandling; Fig. 3 viser en kopi av R-grammet til pasient E. før behandling; Fig. 4 illustrerer et bilde av pasient E. etter behandling; Fig. 5 representerer en kopi av R-grammet til pasient E. etter behandling. Metoden utføres som følger. På operasjonsstuen, etter anestesi og behandling av operasjonsfeltet med en antiseptisk løsning, settes nålene inn på fire nivåer (fig. 1): gjennom vingen av ilium, regionen til større trochanter, midtre og nedre tredjedeler. av låret. Endene av ledningene som går gjennom beinet er festet parvis på støttene til. Støtten på iliac-vingen og den proksimale støtten på låret er forbundet med hverandre ved hjelp av hengsler; den midterste støtten og den distale på låret er forbundet med hverandre ved hjelp av gjengestenger. De tilkoblede støttene er i stand til å bevege seg i forhold til hverandre. Deretter utføres en intertrochanterisk osteotomi av lårbenet i retning fra bunn til topp fra utsiden - innover. Deformasjon av den proksimale femur er korrigert. I nedre tredjedel av lårbenet utføres en tverrgående osteotomi og det mellomliggende fragmentet av lårbenet forskyves medialt. Deretter festes lårbensfragmentene med støtter i oppnådd posisjon. Utkragende pinner føres gjennom den større trochanter og lårhalsen, og pinner føres gjennom den supraacetabulære regionen, som bøyes på en bueformet måte, festes og trekkes til buen til det transosseøse fikseringsapparatet, noe som bidrar til å stimulere reparative prosesser i lårhalsen og taket av acetabulum. På den 5.-6. dagen etter operasjonen utføres distraksjon mellom den midtre og distale støtten av låret i en fremskreden hastighet langs de ytre stengene til apparatet, mens det dannes et trapesformet regenerert inntil lengden på lemmene er utjevnet med restaurering av dens biomekaniske akse. Etter å ha oppnådd fullstendig konsolidering i osteotomiområdene, demonteres enheten. Et eksempel på metoden. Pasient E. (sakhistorie 30556) ble innlagt for behandling med diagnosen: Konsekvenser av hematogen osteomyelitt, varusdeformasjon av høyre lårhals - 90 o, forkortning av høyre underekstremitet 4 cm, kombinert kontraktur av høyre hofteledd ( ekstensjon - 160 o, abduksjon - 100 o), valgus deformitet av kneleddet - 165 o. Sykdommens varighet er 5 år (fig. 2). Ved innleggelsen klaget han over tretthet, periodiske smerter i høyre hofteledd, halthet, forkortning av høyre underekstremitet, begrenset bevegelse i høyre hofteledd og misdannelse av høyre underekstremitet. Trendelenburgs symptom er sterkt positivt. Røntgenbildet av bekkenet viser deformasjon av den proksimale femur, NDL - 90 o. Ødeleggelse av lårhalsen med dens fragmentering langs hele lengden er notert. Acetabulum er dysplastisk: acetabulumindeksen (AI) er 32 o, acetabulumgulvtykkelsesindeksen (AFTI) er 1,75, dybdeindeksen er 0,3. På operasjonssalen, etter anestesi og behandling av operasjonsfeltet med en antiseptisk løsning, ble det satt inn nåler på fire nivåer: gjennom vingen av ilium, regionen til den større trochanter, og de midtre og nedre tredjedeler av låret. Endene av ledningene som går gjennom beinet er festet til støttene til kompresjons-distraksjonsapparatet. Støtten på iliac-vingen og den proksimale støtten på femur er forbundet med hverandre ved hjelp av hengsler; den midterste støtten og den distale på låret er forbundet med hverandre ved hjelp av gjengestenger. Deretter ble det utført en intertrokantær osteotomi av femur i retning fra utsiden til innsiden fra bunn til topp og en tverrgående osteotomi i nedre tredjedel av femur. Deformiteten av den proksimale femur ble korrigert og det mellomliggende fragmentet av femur ble forskjøvet medialt. Deretter festes lårbensfragmentene med støtter i oppnådd posisjon. Utkragende pinner føres gjennom den større trochanter og lårhalsen, og gjennom den supra-acetabulære regionen - pinner som er buet, festet og strukket til buen til det transosseøse fikseringsapparatet. På dagene 5-6 etter operasjonen ble det utført distraksjon mellom den midtre og distale støtten av låret med en fremskreden hastighet langs de ytre stengene på enheten inntil lengden på lemmene var utlignet og dens biomekaniske akse ble gjenopprettet, mens en trapesformet regenerering ble dannet. Distraksjonen var på 27 dager. Enheten ble fjernet etter 76 dager. Etter behandling er det ingen klager, gangen er korrekt, lengden på bena er den samme, Trendelenburg-symptomet er negativ, bevegelsesområdet i hofte- og kneledd er fullt (fig. 4). På røntgenbildet av bekkenet er sentreringen av lårbenshodet i acetabulum tilfredsstillende, NDV - 125 o, AI-21 o, ITDV - 2,3, acetabulum dybdeindeks - 0,4 (fig. 5). Den foreslåtte behandlingsmetoden brukes i klinikken til det russiske vitenskapelige senteret "VTO" oppkalt etter. Akademiker G.A. Ilizarov i behandling av pasienter med varus deformitet av lårhalsen. Implementeringen av denne metoden lar deg oppnå gode anatomiske og funksjonelle resultater ved å eliminere deformasjon av det proksimale lårbenet, gjenopprette integriteten til lårhalsen, skånsom dannelse av taket på acetabulum på grunn av stimulering av reparative prosesser ved å sette inn strikkepinner i tillegg. lårhalsen og taket av acetabulum, restaurering av den biomekaniske aksen til lemmet ved samtidig avlastning av hofteleddet med en transossøs fikseringsanordning. Den foreslåtte metoden innebærer bruk av velkjente instrumenter produsert av medisinsk industri, krever ikke ekstra tilbehør, enheter eller dyre materialer og er relativt lite traumatisk. Tillater funksjonell belastning på det opererte lem og treningsterapi i den tidlige postoperative perioden, noe som forhindrer utvikling av vedvarende kontrakturer i tilstøtende ledd.

Krav

En metode for behandling av varus-deformitet av lårhalsen, inkludert utførelse av en intertrokantær osteotomi og fiksering av fragmenter, karakterisert ved at eikene føres gjennom vingen til ilium, den større trochanter, midtre og nedre tredjedeler av låret, endene av eikene er festet til støttene til, og støtten er koblet til vinge ilium og den proksimale støtten til lårbenet, den midtre støtten av lårbenet fra den distale, en intertrokantær osteotomi av lårbenet utføres i retning fra bunn til topp, fra utsiden - innover, deformasjonen av den proksimale femur er korrigert, en tverrgående osteotomi utføres i den nedre tredjedelen av femur, det mellomliggende fragmentet av femur forskyves medialt, fiksert i den oppnådde posisjon, konsollledninger føres gjennom større trochanter og lårhals, ledninger føres gjennom den supra-acetabulære regionen, de bøyes i en bue, festes og trekkes til buen til apparatet, den 5-6 dagen etter operasjonen , distraksjon utføres mellom de midtre og distale støttene med et raskere tempo langs de ytre stengene til apparatet.

15439 0

Vanskelige tilfeller av primær hofteprotese: Proksimal femoral deformitet

Den normale anatomien til det proksimale femur er ganske variabel, og i de aller fleste tilfeller er det mulig å klare seg med standard endoproteser mens man følger vanlig kirurgisk teknikk. Fra et praktisk synspunkt kan en hofte anses som deformert dersom formen og størrelsen er så uvanlig at det kreves kompensasjon for anatomiske avvik ved bruk av spesielle kirurgiske teknikker eller ikke-standard implantater.

Deformiteter av den proksimale femur kan være medfødt (dysplasi), posttraumatisk (feil legede brudd i trochanterregionen), iatrogene (terapeutiske korrigerende intertrokantære eller subtrokantære osteotomier), og også utvikle seg som et resultat av metabolske forstyrrelser i beinvev (Pagets sykdom).

Hoftedeformiteter er klassifisert etter anatomisk plassering, som inkluderer større trochanter, lårhals, metafyse og diafyse. I sin tur kan deformiteter i hver av de oppførte anatomiske sonene deles i henhold til arten av forskyvningen: kantete (varus, valgus, fleksjon, ekstensjon), tverrgående, roterende (med en økning eller reduksjon i anteversjon av lårhalsen). I tillegg er endringer i den normale størrelsen på beinet og en kombinasjon av disse tegnene mulig. De største vanskene for behandling er deformasjoner av lårbenet på to nivåer og i flere plan.

Generelle prinsipper for behandling.

I nærvær av femoral deformitet er nøye preoperativ planlegging nødvendig for å bestemme gjennomførbarheten av standard tilnærminger og design. Med noen deformiteter oppstår det betydelige vanskeligheter med å forberede medullærkanalen. For eksempel kan en forskyvning av diafysen i bredden i sagittalplanet føre til perforering av den fremre kortikale veggen ved innføring av et endoprotetisk ben. Intraoperativ fluoroskopi eller radiografi lar deg overvåke fremdriften av kanalforberedelse og redusere risikoen for perforering av femoralveggen betydelig. Kirurgen må avgjøre om han kan installere stammen ved å avvike fra standardposisjonen, eller om dette ikke er mulig og en lårbensosteotomi må ty til. Tilstedeværelsen av deformasjon påvirker valget av bengeometri og metode for fiksering. Det finnes typer deformiteter som krever spesialdesignede lårbenskomponenter og i noen tilfeller spesiallagde lårbenskomponenter. Ved alvorlige misdannelser er det ofte behov for en osteotomi av lårbenet, og i noen tilfeller en to-trinns operasjon.

Således er ugunstige faktorer som skaper vanskeligheter under operasjonen og påvirker valg av benprotese: osteoporose, deformasjon av benmargskanalen i sagittale og frontale plan, medialisering og rotasjon av lårbenet, tilstedeværelsen av ikke-fjernede metallstrukturer. Før operasjonen må kirurgen nøye planlegge og disponere flere utforminger av endoprotetiske ben med ulike typer fiksering. Kirurgen står overfor følgende spørsmål:

  • muligheten for umiddelbar eller trinnvis eliminering av deformitet og installasjon av en endoprotese;
  • korrigering av lemlengde;
  • gjenoppretting av muskeltonus;
  • valg av endoprotesedesign;
  • fjerning av metallkonstruksjoner installert under tidligere operasjoner.

Vi bruker følgende arbeidsklassifisering av deformasjoner:

  1. I henhold til nivået av deformasjon: lårhals; trochanterisk region; subtrokantær region (øvre tredjedel av låret); to-nivå.
  2. Etter type forskyvning: enkeltplan; to-plan; multiplanar.

Valg av kirurgisk behandlingsmetode avhengig av nivået av femoral deformitet

Større trochanter-deformitet.

Det er to hovedtyper av deformasjon av den større trochanter, som kompliserer utførelsen av artroplastikk: overheng av den større trochanter med blokkering av inngangen til medullærkanalen og dens høye plassering. Når den større trochanteren henger over, blir forberedelsen av kanalen betydelig vanskeligere, noe som skaper en reell trussel om at den brytes av og varus-installasjon av det endoprotetiske benet. Problemet med endoprotetika med høy plassering av større trochanter er potensialet for trochanter til å hvile på bekkenet ("impingement"-syndrom) med utvikling av bakre ustabilitet i leddet under fleksjon og indre rotasjon av hoften, og utseendet av halthet på grunn av insuffisiens av abduktormusklene i hoften. For å forhindre disse komplikasjonene, er det tilrådelig å i utgangspunktet utføre en osteotomi av den større trochanter under tilnærmingen, noe som letter forberedelsen av kanalen og gjør det mulig å kompensere for styrken til abduktormusklene ved å senke den større trochanter.

Deformitet i lårhalsen.

Det er tre typer deformitet: valgus (overdreven nakke-skaft-vinkel), varus (redusert nakke-skaft-vinkel) og torsjon (overdreven anteversjon eller retroversjon). Ofte kombineres disse typer deformasjoner med hverandre. Valget av behandling for varusdeformitet avhenger av tilstedeværelsen av bilaterale eller ensidige lesjoner, samt behovet for å endre lengden på benet. Med en ensidig deformitet er som regel det berørte beinet kortere, og standardstrukturer kan brukes. Hvis kirurgen ønsker å opprettholde lengden på benet med bilateral deformitet, er det nødvendig å vurdere å bruke et ben med en mindre nakkeskaftvinkel (for eksempel har Alloclassic-benet en vinkel på 131°) eller med en økt "offset" ” og et hode med en langstrakt hals. I dette tilfellet vil det være mulig å gjenopprette leddets anatomi uten å forlenge benet.

Valgus deformitet av lårhalsen er vanligvis assosiert med en smal metaepiphysis og krever bruk av stilker med en smal proksimal del. I tillegg er det tilrådelig å bruke implantater med en hals-skaftvinkel på 135° eller mer.

Små torsjonsdeformasjoner av lårhalsen kan kompenseres ved riktig posisjon av endoprotesestammen. Problemer oppstår når anteversjonsvinkelen er større enn 30°.

Hvis benet settes i denne posisjonen, vil det føre til begrenset utvendig rotasjon og kan være ledsaget av hofteluksasjon. Du kan installere benet i riktig posisjon ved å installere det på beinsement, eller ved å bruke koniske proteser (type Wagner). En annen vei ut av denne situasjonen kan være å bruke ben av modulær design (som S-ROM, ZMR). Ved alvorlige rotasjonsdeformiteter, når andre kirurgiske metoder ikke kan brukes, utføres derotasjonsosteotomi av femur.

Deformasjoner av den trochanteriske regionen av lårbenet er ekstremt varierende og har flere etiologier. I prinsippet er det mulig å bruke begge typer ben. I den preoperative perioden er nøye planlegging nødvendig for å bestemme den optimale plasseringen av stammen og størrelsen på sementmantelen. Sementerte stengler brukes oftest hos eldre pasienter med tegn på osteoporose. I tillegg brukes dette alternativet for endoproteser når det er vanskeligheter med å installere en sementfri fikseringsstamme.

Røntgenbilder av bekkenbenet til pasient V., 53 år gammel, med venstresidig dysplastisk koksartrose: a — 6 år etter terapeutisk intertrochanterisk osteotomi observeres progresjon av coxarthrosis; b - endoproteser i venstre hofteledd med en standard hybrid endoprotese (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus ben, W.Link med 126° vidvinkel). Valget av stammen bestemmes av dens nærmeste korrespondanse med geometrien til lårbenets margkanal.


Det må tas i betraktning at når du fjerner platen samtidig (etter MWO) med installasjon av en sementfikseringsstamme, oppstår det vanskeligheter med god komprimering av sementen. For å forhindre at sement unnslipper fra hullene der skruene var plassert, må de lukkes tett ved hjelp av beintransplantater laget i form av kiler.

Røntgenbilder av høyre hofteledd til pasient M., 70 år gammel, med varusdeformitet av lårhalsen: a - 12 år etter terapeutisk intertrokantær osteotomi; b - osteoporose av femur, en bred medullær kanal forhåndsbestemt installasjonen av en kileformet stilk med sementfiksering (CPT, Zimmer) etter fjerning av platen.


Bruk av standard sementløse fikseringsstengler er mulig etter varus og varus intertrokantære osteotomier, men med en liten endring i nakke-diafysevinkel og medialisering av distale femur. I disse tilfellene er det tilrådelig å bruke helt dekkede ben. Noen ganger er valgusplassering av den endoprotetiske stammen berettiget, men det er tilrådelig å bruke implantater med en 126" halsvinkel for å forhindre ustabilitet.

Røntgenbilder av pasient S., 54 år gammel, med venstresidig dysplastisk koksartrose: a - deformasjon av metaepiphysis av lårbenet etter derotasjonsvalgusiserende intertrochanterisk osteotomi (8 år etter operasjonen); b - lett medialisering tillot bruk av en standard AML sementfri fikseringsstamme (DePuy); valget av en stilk med et tilstrekkelig utvidet belegg av kuler (5/8 av lengden) skyldes behovet for distal fiksering av endoprotesen på grunn av uttalt komprimering av beinvev på stedet for MVO; c, d - 6 år etter operasjonen.

Røntgenbilder av høyre hofteledd til pasient F., 51 år gammel: a - aseptisk nekrose av lårbenshodet, helbredet lårbensbrudd etter valgus VIVO, utført for 11 år siden; b, c - VerSys ET sementfri fikseringsstamme (Zimmer) er installert med valgus-tilt i samsvar med geometrien til metaepiphysis av lårbenet, nebbkanalen til platen er fylt med spongøst autologt bein.



Overdreven medialisering av den distale delen av femur og rotasjonsfleksjon-valgus-deformitet i den intertrokantære regionen kompliserer valget av implantat betydelig. I disse tilfellene bestemmes det av formen på kanalen under deformasjonsnivået. Med en konisk form, vanligvis i kombinasjon med liten diameter, er det foretrukne implantatet Wagner-stammen, som gir god primærfiksering og ikke skaper problemer med valg av rotasjonsinstallasjon.

Enkeltplansdeformitet av den trochanteriske regionen med stor medialisering av det distale fragmentet og en konisk form av lårbenskanalen: a - før operasjon; b - 2 år etter installasjon av Wagner (Zimmer) koniske ben.


Hvis beinkanalen har en rund form, foretrekkes revisjonsdesign med en rund form på benet, hvor ett av alternativene kan være et ben med en "kapkar". Et særtrekk ved denne utformingen er fraværet av proksimal ekspansjon, tilstedeværelsen av spesielle flenser på den proksimale delen av stilken i sagittalplanet (for å skape rotasjonsstabilitet av protesen) og et fullstendig porøst belegg av stammen, noe som gir distal fiksering av protesen.

Røntgenbilder av høyre hofteledd til pasient B., 53 år gammel: a - pseudartrose av halsen på høyre lårben, helbredet brudd på lårbenet etter mednaliserende terapeutisk intertrochanterisk osteotomi; b,c - tatt i betraktning den overdrevne medialiseringen av femoral diafysen, ble en stilk med en "calcar" (Solution, DoPuy) valgt for endoproteser, som har et porøst belegg langs hele lengden, som sikrer distal fiksering av endoprotesen.


Et særtrekk ved den kirurgiske inngrepsteknikken er behovet for nøye verifisering av medullærkanalen og hele trochanterregionen. Lateralisering av større trochanter skaper en falsk idé om lokalisering av kanalen, og fleksjon-ekstensjonsdeformasjon skaper en falsk idé om dens retning. Derfor er en av de vanlige feilene perforering av lårbensveggen på osteotomistedet. Tidligere derotasjon av den proksimale delen (vanligvis utover) kan føre til installasjon av protesen i en stilling med overdreven anteversjon.

Røntgenbilder av høyre hofteledd til pasient G., 52 år: a - aseptisk nekrose av lårbenshodet, leget fraktur etter medialisering av MBO; b - perforering av den ytre veggen av lårbenet med benet av endoprotesen på stedet for osteotomi (intraoperativ røntgenbilde); c - reinstallasjon av benet i riktig posisjon med fiksering av større trochanter med cerclages (1 år etter operasjonen).


Deformasjon av den subtrokantære regionen uten uttalt deformasjon av medullærkanalen. Med denne typen deformasjon gis den største preferansen til å fikse implantatet under deformasjonsnivået; med en rund kanal er det tilrådelig å bruke en rund, fullt dekket stilk av sementfri fiksering; med en kileformet kanal er det tilrådelig å bruke en konisk stilk.

Røntgenbilder av pasient K., 53 år gammel, med hoftedeformitet i den subtrokantære regionen, medfødt hofteluksasjon (grad C): a - før operasjon; b - Trilogy-koppen (Zimmer) er installert i en anatomisk posisjon, tatt i betraktning deformasjonen av lårbenet i den midtre tredjedelen, en kort konisk Wagner-stamme (Zimmer) er implantert, plastisk kirurgi av det indre låret på nivå med halsen på protesen med et autogent bentransplantat.


Ved alvorlig deformasjon av det subtrokantære området kreves følgende:
  • osteotomi på nivået av deformitet; installasjon av den acetabulære komponenten i en anatomisk stilling;
  • korrigering av benlengde ved posisjonen til endoprotesebenet;
  • restaurering av muskel "leverage" på grunn av spenning og fiksering av den større trochanter eller proksimale femur;
  • sikre stabil fiksering av beinfragmenter etter osteotomi.

Ved alvorlige deformiteter kreves en fundamentalt annen operasjonsteknikk, inkludert osteotomi av lårbenet.

Røntgenbilder av pasient T., 62 år: a, b - medfødt dislokasjon av hoften (grad D), deformasjon av den subtrokantære regionen etter osteotomi med sikte på å skape en støttende hofte; c - Trilogy (Zimmer) acetabulære komponent er installert i anatomisk posisjon, kileformet osteotomi av lårbenet på høyden av deformiteten med implantasjon av en konisk revisjon Wagner-stamme (Zimmer), refiksering av større trochanter med skruer; d - plassering av implantatet og større trochanter 15 måneder etter operasjonen.



Deformasjon på nivået av lårbensskaftet skaper komplekse problemer ved valg av implantat. Moderate eller mindre deformiteter kan kompenseres ved å bruke en sementert stilk plassert i posisjonen for korrigering av lårbensaksen. Det er viktig å få en tilstrekkelig sementmantel rundt stilken. For store deformiteter er det nødvendig å utføre en osteotomi av lårbenet. Ulike osteotomialternativer er mulige. Tverrskjæring av beinet er en ganske enkel manipulasjon, men det må tas i betraktning at dette krever sterk fiksering av benprotesen i både distale og proksimale fragmenter for å forhindre rotasjonsustabilitet. Trinn-osteotomi gir store tekniske utfordringer, men gir god stabilitet av beinfragmentene. Etter å ha utført en osteotomi er det mulig å bruke både sementerte og sementløse fikseringsstengler. Men gitt at det er vanskelig å forhindre beinsement fra å komme inn i osteotomiområdet, foretrekkes som regel runde stengler med sementfri fiksering med et fullt porøst belegg (for en rund kanal) eller koniske Wagner-stilker for en kile- formet kanal. Som regel er det ikke behov for ytterligere fiksering av fragmentene, men i tvilsomme tilfeller er det tilrådelig å styrke osteotomilinjen med allobone kortikale grafts og fikserte cerclage suturer.

Med hensyn til det ovennevnte, når vi kombinerer korrigerende osteotomi med samtidig endoprotetik, har vi bestemt følgende krav til kirurgisk taktikk:
  • tilstrekkelig spenning av bløtvev på nivået av osteotomi med mulig fri reduksjon av hodet til endoprotesen;
  • rotasjonsstabilitet av det distale fragmentet og dets korrekte orientering;
  • tett "tilpasning" av endoprotesebenet i både distale og proksimale fragmenter;
  • tilstrekkelig kontakt av benet med det distale fragmentet (minst 6-8 cm);
  • opprettelse av stabil fiksering av fragmenter på grunn av deres fiksering i henhold til typen "russisk slott".

Som en illustrasjon presenterer vi et utdrag fra sykehistorien til en pasient med en defekt i benvevet i acetabulum og deformasjon av femoral diafysen.

Pasient X., 23 år, ble innlagt på klinikken i januar 2001 med venstresidig dysplastisk koksartrose, supraacetabulær acetabuloplastikk med titan-endoprotese, tilhelet fraktur etter fleksjons-derotasjon subtrokantær osteotomi, defekt i femorluksasjonshodet i posteriort lårhode, hofteleddet og forkortning av benet, på 7 cm I en av pasientens medisinske institusjoner ble følgende operasjoner fra og med 1999 utført suksessivt: supraacetabulær acetabuloplastikk, subtrokantær fleksjon-derotasjonsosteotomi av femur. Som et resultat av kontakt av lårbenshodet med metallendoprotesen på taket av acetabulum, skjedde ødeleggelse av lårhodet og dets bakre subluksasjon utviklet seg. Ved klinikken 15. januar 2001 ble følgende operasjon utført: venstre hofteledd ble eksponert ved hjelp av en ekstern transgluteal tilnærming, endoprotesen av acetabulumtaket ble fjernet og lårbenshodet ble resekert. Ved befaringen ble det avdekket at acetabulum var flatet ut, bakveggen ble glattet, og det var en gjennomgående defekt ved plasseringen av metallplaten. Femur er internt rotert (ved osteotomistedet) og har en vinkeldeformitet (vinkelen er åpen bakover og er lik 35°). Beintransplantasjon av acetabulum-defekten ble utført, en Muller-støttering ble implantert og festet med 4 spongøse skruer, og en polyetylenforing ble installert i vanlig anatomisk posisjon på beinsement med gentamicin. En kileformet osteotomi av lårbenet ble utført på høyden av deformiteten, og lårbenet ble reposisjonert (ekstensjon, derotasjon). Etter klargjøring av medullærkanalen med bor og rasper, ble det installert en helt dekket, sementløs fiksert stamme (AML, DePuy). Osteotomilinjen er dekket med kortikale allografts, som festes med cervikale suturer. I den postoperative perioden gikk pasienten ved hjelp av krykker med dosert belastning på leggen i 4 måneder, etterfulgt av overgang til stokk. Benlengdeunderskuddet var 2 cm og ble kompensert ved å bruke sko.

Røntgenbilder av venstre hofteledd og datatomogrammer av pasient X., 28 år(forklaringer i teksten).


Ulempene med å bruke runde, massive ben er atrofi av beinvevet til den proksimale lårbenet, "stress-skjerming" syndrom, hvis kliniske manifestasjon er utseendet av smerte i den midtre tredjedelen av låret, på nivået av "spissen" ” av endoprotesebenet, under fysisk aktivitet. Hvis benkanalen er kjegleformet, er det å foretrekke å bruke Wagner-revisjonsstammer, men det må tas i betraktning at disse implantatene ikke har en bøyning, så nøye valg av implantatlengden er nødvendig.

Røntgenbilder av pasient T., 56 år gammel: a - venstresidig disilastisk coxarthrosis med dislokasjon av lårbenshodet (grad D), deformasjon av femur i øvre tredjedel og etter korrigerende osteotomi; b - et forsøk på å gå inn i kanalen uten osteotomi på høyden av deformiteten var mislykket (intraoperative røntgenbilder); c - en AML-stamme (DePyu) ble installert etter en Z-formet osteotomi av lårbenet på høyden av deformiteten, ytterligere fiksering av osteotomilinjen med et benautograft fra lårbenshodet; d, e - røntgenbilder etter 18 måneder: konsolidering i osteotomiområdet, god osseointegrasjon av begge komponentene, tuppen av protesen hviler på den fremre veggen av lårbenet (angitt med pilen), noe som gir smerter ved store fysiske anstrengelser

Røntgenbilder av pasient K., 42 år, med høyresidig dysplastisk coxarthrosis (grad D), dobbel deformitet av proksimal femur: a - før operasjon; b - Trilogikopp (Zimmer) installert i en anatomisk posisjon, Z-formet osteotomi av lårbenet på høyden av deformasjon med fiksering av fragmenter i henhold til typen "Russian castle", revisjon Wagner-stammen (Zimmer); c - stabil fiksering av begge komponentene i endoprotesen, konsolidering i osteotomiområdet etter 9 måneder.


Acetabulære frakturer er en alvorlig skade, i de fleste tilfeller er de kombinert og har, uavhengig av behandlingsmetode, en ugunstig prognose. Over tid oppstår degenerative-dystrofiske endringer i hofteleddet hos 12 - 57 % av ofrene. 20 % av pasientene utvikler grad II-III deformerende artrose, og 10 % utvikler aseptisk nekrose av lårbenshodet.

Resultatene av hofteprotese etter brudd i acetabulum er dårligere enn resultatene av denne operasjonen utført for deformering av artrose i hofteleddet. Frekvensen av aseptisk løsning av den acetabulære komponenten av sementfiksering på lang sikt (10 år etter operasjonen) ved posttraumatisk coxarthrosis er 38,5 %, mens den i konvensjonelle former for artrose i hofteleddet er 4,8 %. Mekanisk ustabilitet for sementløse fikseringsendoproteser i pasientpopulasjonen som vurderes er også høy og når 19 % for acetabulum og opptil 29 % for femoralkomponenter. Blant årsakene til de observerte forskjellene er et brudd på anatomiske forhold, en posttraumatisk defekt i benvevet i acetabulum, kronisk hofteluksasjon og tilstedeværelsen av arr og metallstrukturer etter tidligere operasjoner. Det tidligere utseendet til aseptisk løsner kan lettes av pasientens unge alder og følgelig økt fysisk aktivitet.

Avhengig av de anatomiske endringene etter et brudd i acetabulum og posisjonen til lårhodet, ble følgende arbeidsklassifisering dannet:
  • I - anatomien til acetabulum er ikke betydelig forstyrret, sfærisiteten er bevart, lårbenshodet er i sin normale posisjon;
  • II - tilstedeværelsen av en segmentell eller kavitær defekt av acetabulum med dislokasjon/subluksasjon av lårbenshodet;
  • III - konsekvenser av et komplekst brudd med fullstendig forstyrrelse av anatomien til acetabulum og en kombinert defekt (segmental og kavitær) av beinvev med fullstendig dislokasjon av lårbenshodet.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, St. Petersburg