Psykiske lidelser under traumatisk hjerneskade. Traumatisk hjerneskade: funksjoner, konsekvenser, behandling og rehabilitering Etter en traumatisk hjerneskade er jeg veldig bekymret for alt

Blant mulige skader på områder av menneskekroppen, inntar traumatiske hjerneskader en ledende posisjon og utgjør nesten 50% av registrerte tilfeller. I Russland registreres nesten 4 slike skader hvert år per 1000 mennesker. Ganske ofte er TBI kombinert med traumer til andre organer, så vel som deler: thorax, abdominal, øvre og nedre ekstremiteter. Slike kombinerte skader er mye farligere og kan føre til mer alvorlige komplikasjoner. Hva er farene ved en traumatisk hjerneskade, hvis konsekvenser avhenger av ulike omstendigheter?

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade er i stor grad påvirket av skadene som mottas og deres alvorlighetsgrad. Graden av TBI er som følger:

• lys;
• gjennomsnitt;
• tung.

Etter type skilles åpne og lukkede skader. I det første tilfellet er aponeurosen og huden skadet, og bein eller vev som ligger dypere er synlige fra såret. Når et penetrerende sår oppstår, er dura mater skadet. Ved lukket TBI er delvis skade på huden mulig (ikke nødvendig), men aponeurosen forblir intakt.

Hjerneskader er klassifisert etter mulige konsekvenser:

• kompresjon av hjernen;
• blåmerker på hodet;
• aksonal skade;
• hjernerystelse;
• intracerebral og intrakraniell blødning.

Klemmer

Denne patologiske tilstanden er et resultat av voluminøse ansamlinger av luft eller cerebrospinalvæske, væske eller koagulert blødning under membranene. Som et resultat oppstår kompresjon av hjernens midtlinjestrukturer, deformasjon av hjerneventriklene og brudd på hjernestammen. Problemet kan gjenkjennes ved åpenbar hemning, men med bevart orientering og bevissthet. Økende kompresjon medfører tap av bevissthet. Denne tilstanden truer ikke bare helsen, men også pasientens liv, så øyeblikkelig hjelp og behandling er nødvendig.

Hjernerystelse

En av de vanlige komplikasjonene ved TBI er hjernerystelse, ledsaget av utviklingen av en triade av symptomer:

• kvalme og oppkast;
• tap av bevissthet;
• minnetap.

En alvorlig hjernerystelse kan føre til langvarig tap av bevissthet. Adekvat behandling og fravær av kompliserende faktorer resulterer i absolutt restitusjon og tilbakeføring av arbeidsevnen. Etter den akutte perioden kan mange pasienter oppleve forstyrrelser i oppmerksomhet, hukommelseskonsentrasjon, svimmelhet, irritabilitet, økt lys- og lydfølsomhet etc. i noen tid.

Hjernekontusjon

Fokal makrostrukturell skade i medulla er observert. Avhengig av alvorlighetsgraden av den traumatiske hjerneskaden, er hjernekontusjon klassifisert i følgende typer:

1. Mild grad. Tap av bevissthet kan vare fra flere minutter til 1 time. Ved å gjenvinne bevissthet klager personen over alvorlig hodepine, så vel som oppkast eller kvalme. Kortvarige strømbrudd som varer i opptil flere minutter er mulig. Funksjoner som er viktige for livet blir bevart eller endringer er uuttrykte. Moderat takykardi eller hypertensjon kan forekomme. Nevrologiske symptomer er tilstede i opptil 2–3 uker.
2. Gjennomsnittlig grad. Pasienten forblir bevisstløs i opptil flere timer (eventuelt flere minutter). Amnesi angående skadeøyeblikket og de hendelsene som gikk før eller allerede skjedde etter skaden. Pasienten klager over smerter i hodet og gjentatte oppkast. Ved undersøkelse oppdages pustebesvær, hjertefrekvens og trykk. Pupillene er ujevnt forstørret, svakhet kjennes i lemmer, og det er problemer med tale. Menigiale symptomer er ofte observert, sannsynligvis en psykisk lidelse. Det kan være midlertidige forstyrrelser i funksjonen til vitale organer. Utjevning av organiske symptomer skjer i løpet av 2–5 uker, deretter kan enkelte tegn fortsatt vises i lang tid.
3. Alvorlig grad. I dette tilfellet kan blackout vare i flere uker. Alvorlige funksjonsfeil i funksjonen til vitale organer oppdages. Den nevrologiske statusen komplementeres av den kliniske alvorlighetsgraden av hjerneskade. I alvorlige tilfeller av skade, utvikler svakhet i lemmer til det punktet av lammelse. Det er forverring i muskeltonus, epileptiske anfall. Også slike skader er ofte ledsaget av massiv subaraknoidal blødning på grunn av et brudd i hvelvet eller bunnen av skallen.

Aksonal skade og blødning

En slik skade medfører aksonale rupturer, kombinert med hemorragiske små fokale blødninger. I dette tilfellet inkluderer ganske ofte "synsfeltet" corpus callosum, hjernestammen, paraventikulære soner og. Det kliniske bildet endres raskt, for eksempel blir koma til en transistor og vegetativ tilstand.

Klinisk bilde: hvordan klassifiseres konsekvensene av TBI?

Alle konsekvenser av TBI kan klassifiseres i tidlig (akutt) og langsiktig. Tidlige er de som oppstår umiddelbart etter å ha fått skade, mens sene dukker opp etter en tid, kanskje til og med år senere. Absolutte tegn på hodeskade er kvalme, smerte og svimmelhet, samt tap av bevissthet. Det oppstår umiddelbart etter skade og kan vare i en variabel periode. Tidlige symptomer inkluderer også:

• rødhet i ansiktet;
• hematomer;
• anfall;
• synlig skade på bein og vev;
• brennevinslekkasje fra ører og nese osv.

Avhengig av hvor lang tid som har gått siden skaden, alvorlighetsgraden av skadene, samt deres plassering, skilles ulike typer langsiktige konsekvenser av traumatisk hjerneskade.

Plassering av skade	Mulige konsekvenser
Tinninglappen	krampeanfall i hele kroppen; tale- og synsforstyrrelser.
Frontallappen	tremor (risting) i øvre og nedre ekstremiteter; utydelig tale; ustø gange, svakhet i bena og mulige fall på ryggen.
Parietallapp	skarp forverring av synet opp til dannelsen av blindhet; mangel på manifestasjon av sensitive reaksjoner på den ene halvdelen av kroppen.
Kranial nerveskader	Høreapparat; uttalt asymmetri av det ovale i ansiktet; utseendet til skjeling.
Lillehjernen regionen	nystagmus (ufrivillige øyebevegelser fra side til side); forstyrrelser i koordinering av bevegelser; hypotoni av muskelmasse; «rystende» gange og mulige fall.

Glasgow-skala - hva du kan forvente av TBI

Leger klassifiserer vanligvis konsekvensene av traumatisk hjerneskade ved hjelp av et spesielt system - Glasgow-skalaen. Så resultatet av den mottatte skaden er som følger:

1. Pasienten opplever absolutt bedring og, som et resultat, bedring, hvoretter han går tilbake til sitt vanlige liv og arbeid.
2. Moderat funksjonshemming. Pasienten har psykiske og nevrologiske lidelser som hindrer ham i å komme tilbake til jobb, men egenomsorgsevnen er bevart.
3. Funksjonen er alvorlig. Pasienten er ikke i stand til å ta vare på seg selv.
4. Vegetative tilstander. Manglende evne til å utføre visse bevegelser, søvnforstyrrelser og andre autonome symptomer.
5. Død. Avslutning av aktiviteten til vitale organer.

Utfallet av skaden kan bedømmes allerede et år etter at den ble mottatt. Hele denne tiden må rehabiliteringsterapi være tilstede, inkludert fysioterapi, medisinering, fysioterapeutiske prosedyrer, et vitamin- og mineralkompleks, arbeid med nevrologer og psykiatere osv.

Hva bestemmer alvorlighetsgraden av TBI og dens typer?

Alle, inkludert langsiktige typer konsekvenser av traumatisk hjerneskade, er gjenstand for mange faktorer:

1. Skadens art. Jo sterkere og dypere den er, jo større er sannsynligheten for komplikasjoner og som et resultat langtidsbehandling.
2. Pasientens alder. Jo yngre kroppen er, jo lettere er det for den å takle skadene man får.
3. Hastighet for medisinsk behandling. Jo før offeret blir vist til en lege og behandlingsstadiet begynner, jo lettere blir det for ham å komme seg.

Som allerede nevnt er det milde, moderate og alvorlige former for skader. Ifølge statistikk er det nesten ingen komplikasjoner med lettere skader hos unge i alderen 20–25 år.

Konsekvenser i mild form

En mild form for hodetraume er det gunstigste alternativet av alle eksisterende. Behandlingen tar vanligvis ikke mye tid, og pasientene blir raskt friske. Alle komplikasjoner er reversible, og symptomene er enten tidlige (akutte) eller varer kort tid. Følgende tegn kan merkes her:

• svimmelhet og hodepine;
• rikelig svetting;
• kvalme og oppkast;
• irritabilitet og søvnforstyrrelser;
• svakhet og tretthet.

Vanligvis tar terapi, hvoretter pasienten går tilbake til normalt liv, 2 til 4 uker.

Konsekvenser i moderat form

Moderat alvorlighetsgrad er en mer alvorlig grunn til bekymring for pasientens helse. Oftest er slike forhold registrert med delvis hjerneskade, alvorlig blåmerke eller brudd på bunnen av skallen. Det kliniske bildet kan vare i ganske lang tid og inkluderer symptomer:

• talevansker eller delvis tap av syn;
• problemer med det kardiovaskulære systemet, eller mer presist med hjerterytmen;
• psykiske lidelser;
• lammelse av livmorhalsmusklene;
• anfall;
• amnesi.

Rehabilitering etter en traumatisk hjerneskade kan ta fra 1 måned til seks måneder.

Konsekvenser i alvorlig form

Alvorlige skader er de farligste og mest sannsynlige for å forårsake død. Oftest registreres denne typen skader etter åpne kraniebrudd, alvorlige hjernekontusjoner eller kompresjon, blødninger osv. Den vanligste typen komplikasjoner etter alvorlig TBI er koma.

I følge statistikk vil annenhver person i alvorlige tilfeller oppleve følgende typer konsekvenser:

1. Hel eller delvis funksjonshemming. Ved delvis uførhet tapes arbeidsevnen, men egenomsorgsferdighetene beholdes, psykiske og nevrologiske lidelser er tilstede (ufullstendig lammelser, psykose, bevegelsesforstyrrelser). Med fullstendig funksjonshemming krever pasienten konstant omsorg.
2. Koma av ulik grad av manifestasjon og dybde. Koma på grunn av traumatisk hjerneskade kan vare fra flere timer til flere måneder eller år. På dette tidspunktet bruker pasienten kunstige livstøttende enheter eller organene hans fungerer uavhengig.
3. Død.

Også selv den mest effektive behandlingen og et gunstig resultat av tiltakene som er tatt, innebærer nødvendigvis utseendet til følgende tegn:

• problemer med syn, tale eller hørsel;
• unormal hjerterytme eller pust;
• epilepsi;
• anfall;
• delvis hukommelsestap;
• personlighet og psykisk lidelse.

De kan kombineres og vises umiddelbart etter en hodeskade eller år senere.

Det er umulig å gi en nøyaktig vurdering av pasientens bedring, fordi hver organisme er individuell, og det er flere eksempler på dette. Hvis pasienter i ett tilfelle, selv med alvorlige skader, tålte rehabilitering med spenst og vendte tilbake til normalt liv, så i andre situasjoner hadde selv en mild hodeskade ikke den beste effekten på nevrologisk status og helse generelt. Uansett spiller rehabilitering og psykologisk støtte en viktig rolle i tilfeller av traumatisk hjerneskade.

Etter å ha fått en hodeskade vil konsekvensene avhenge av alvorlighetsgraden av skaden. I noen situasjoner kan skade være invalidiserende eller dødelig. Derfor anbefales det å lære å gjenkjenne alvorlighetsgraden av skaden og være i stand til å gi førstehjelp. Rettidig og riktig assistanse hjelper veldig ofte med å unngå alvorlige konsekvenser av en hodeskade.

I følge statistikk oppstår omtrent 30% av alle traumatiske hjerneskader på grunn av skade på integriteten til kraniet, hjernen.

1 Klassifisering av traumatiske hjerneskader

Traumatisk hjerneskade (TBI) er et kompleks av kontakt (mykt vev i ansikt og hode, bein i hodeskallen og ansiktsskjelett) og intrakranielle skader (stoffet i hjernen og dens membraner), med en enkelt mekanisme og samme alder av dannelse.

1. Åpen. Forårsaket av alvorlig mekanisk skade på hodet, noe som resulterer i et brudd på integriteten til skallen. Som et resultat av slike traumer er hjernehinnene skadet. Det er også risiko for infeksjon.
2. Lukket. Hodets myke vev blir skadet uten at det går på bekostning av hodeskallens integritet.

Derimot anses en lukket som mindre farlig, siden innholdet i skallen ikke kommer i kontakt med det ytre miljøet.

Avhengig av formen til TBI og kraften som provoserte den mekaniske skaden, varierer hodeskader i alvorlighetsgrad:

1. Mild grad. Utgjør ikke en spesiell fare for pasientens liv. Som regel, med en mild grad, blir integriteten til huden kompromittert, men et hematom kan dannes. Etter en skade kan offeret oppleve lett svimmelhet, hodepine og kvalme. Noen ganger er det tilfeller der offeret opplever hukommelsestap av ulik varighet.
2. Gjennomsnittlig grad. Med et blåmerke av denne alvorlighetsgraden kan det diagnostiseres beinbrudd ved bunnen og hvelvet av skallen, samt omfattende brudd. Etter en slik skade opplever pasienten sterk hodepine og kvalme. Oppkast kan forekomme. Offeret kan ha hukommelsestap, takykardi eller bradykardi. Avhengig av området på hodet som ble truffet, opplever offeret fokale symptomer. Pupille- og oculomotoriske forstyrrelser, tap av følsomhet, svekket motorisk funksjon av muskler og problemer med tale forekommer.
3. Alvorlig grad. Brudd på integriteten til kraniehulen, forekomsten av intracerebrale hematomer og skade. I tillegg til symptomer som er karakteristiske for moderat alvorlighetsgrad, kan pasienten i alvorlige tilfeller oppleve nevrologiske symptomer i form av epileptiske anfall.

2 Konsekvenser av traumatisk hjerneskade

I tilfelle av en lukket TBI, dannet som et resultat av en mild mekanisk påvirkning på en flat overflate, observeres som regel ikke et brudd på hudens integritet. Det er en mulighet for tap av bevissthet, men det er kortvarig og kan vare noen sekunder. Følelser som hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast indikerer hjernerystelse. I en periode vil pasienten oppleve en forstyrrelse i samspillet mellom ulike deler av hjernen. Pasientens tilstand forbedres innen 24-48 timer etter skade.

Ved hjernerystelse vil konsekvensene avhenge av alvorlighetsgraden av skaden. Avhengig av hvilket område av hjernen som ble utsatt for mekanisk handling, oppstår tilsvarende konsekvenser.

Som et resultat av et blåmerke kan små kar briste, noe som vil føre til dannelse av små blødninger.

Hvis hjernevevet er sprukket av et fragment av hodeskallebenet, oppstår det en kontusjon. I en slik situasjon oppstår konsekvensene av en hodeskade umiddelbart. Offeret mister bevisstheten i lang tid. Ved å gjenvinne bevisstheten kan offeret oppleve delvis eller fullstendig hukommelsestap, samt lokale nevrologiske symptomer. Noen konsekvenser av denne typen hodeskade kan manifestere seg etter en viss tid i form av epilepsi eller plutselig koma.

Hvis det, som et resultat av skaden, oppstår kompresjon av hjernen av skallen på grunn av blødning eller pressing av selve hodeskallebenene innover, så opplever offeret, i tillegg til hodepine og kvalme, en endring i hjerterytmen og døsighet.

Konsekvensen av spenning og brudd på aksoner (ikke-forgrenende prosesser av nevroner som er ansvarlige for å lede signaler til muskler) fører til diffus aksonal skade, som manifesterer seg i form av koma. Koma kan vare opptil 3 uker. Det er en mulighet for at hun kan gå inn i en vegetativ tilstand. Mens en person er i koma, skjer endringer i funksjonen til vitale funksjoner. Rytmen deres endres. Den videre prognosen for pasientens tilstand vil avhenge av hans alder og alvorlighetsgraden av skaden.

Konsekvensene av en TBI kan gjøre seg gjeldende selv etter et fullstendig utvinningsforløp, spesielt hvis graden av skade var alvorlig. Som regel observeres forstyrrelser i sentralnervesystemet. De vises som:

• midlertidig eller permanent tap av følelse i lemmer;
• nedsatt koordinering av bevegelser;
• redusert kvalitet på synet;

Når du yter førstehjelp, må du opptre veldig forsiktig. Trykk og unødvendige bevegelser bør unngås. Det er veldig viktig å ikke få en infeksjon, fordi en hodeskade kan være ledsaget av hjernehinnebetennelse eller encefalitt, noe som vil komplisere behandlingsprosessen.

Synes du fortsatt det er vanskelig å overvinne hodepine?

• Lider du av episodisk eller regelmessig hodepineanfall
• Presser hodet og øynene eller "slår bakhodet med en slegge" eller banker i tinningene
• Noen ganger når du har hodepine Kvalm og svimmel?
• Alt starter irriterende, det blir umulig å jobbe!
• Tar du ut irritabiliteten din på dine kjære og kolleger?

Slutt å tåle dette, du kan ikke vente lenger, forsinke behandlingen. Les hva Elena Malysheva råder og finn ut hvordan du kan bli kvitt disse problemene.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade er hukommelsessvikt, både retrograd og antegrad hukommelsestap er mulig. Post-hjernerystelse syndrom, som vanligvis følger en betydelig hjernerystelse, inkluderer hodepine, svimmelhet, tretthet, konsentrasjonsvansker, ulike typer hukommelsestap, depresjon, apati og angst. Ofte er det forstyrrelser eller tap av lukt (og følgelig smak), noen ganger hørsel og sjeldnere syn. Symptomene forsvinner vanligvis spontant i løpet av uker eller måneder.

En rekke kognitive og nevropsykiatriske problemer kan vedvare etter alvorlig eller til og med moderat traumatisk hjerneskade, spesielt etter betydelig strukturell skade. Typiske konsekvenser av traumatisk hjerneskade inkluderer hukommelsestap, atferdsforstyrrelser (f.eks. eksitabilitet, impulsivitet, desinhibering, mangel på motivasjon), emosjonell labilitet, søvnforstyrrelser og reduserte intellektuelle evner.

Sene epileptiske anfall (mer enn 7 dager etter skade) utvikles i en liten prosentandel av tilfellene, oftest etter uker, måneder og til og med år. Spastiske bevegelsesforstyrrelser, gangforstyrrelser og problemer med balanse, ataksi og sansetap kan også forekomme.

En vedvarende vegetativ tilstand kan utvikle seg etter traumatisk hjerneskade med nedsatt kognitiv funksjon, men med bevart hjernestamme. Evnen til selvfremkalt mental aktivitet er fraværende; Imidlertid er autonome og motoriske reflekser og den normale søvn-våkne-syklusen bevart. Hos noen pasienter er det mulig å gjenopprette normal funksjon av nervesystemet hvis den vedvarende vegetative tilstanden varer i 3 måneder etter skaden, og hos nesten ingen i 6 måneder.

Nevrologiske funksjoner forbedres gradvis over en periode på 2 til flere år etter traumatisk hjerneskade, spesielt raskt de første 6 månedene.

Hilsen, kjære gjester og lesere av bloggen min. En nevrologblogg dedikert til rehabilitering etter hjerneslag og skader som fører til forstyrrelse av nervesystemet (hodeskader, infeksjonssykdommer, operasjoner, etc.). I dag skal vi snakke om traumatisk hjerneskade og hva det betyr for fremtidig liv, det vil si prognosen, både for helsen og selve livet, tatt i betraktning dens sosiale side. For mange som har vært rammet av en traumatisk hjerneskade, det være seg personen som ble rammet av den eller deres kjære, oppstår før eller siden spørsmålet: «Hva er det neste...? ...hva nå?" og så videre. Og hva som skjer videre avhenger veldig av graden av skade som er mottatt.

Konsekvensene av TBI avhenger direkte av alvorlighetsgraden av skaden, og først da av kvaliteten på omsorgen, varigheten av rehabiliteringen osv.

Alvorlighetsgrad av traumatisk hjerneskade (TBI) og konsekvenser.

Jeg vil kort skrive hva jeg ville si om livskvalitet og konsekvensene av opplevelsen. traumatisk hjerneskade fra sin tyngde. Jeg vil beskrive ved å bruke spesifikke eksempler fra praksisen min, uten å gå inn på detaljer om deres klassifisering og tørre termer. Jeg vil beskrive 3 typiske tilfeller som tilsvarer alvorlighetsgraden av skaden, vi vil analysere dem mer detaljert senere i artikkelen.

Sak nr. 1. Uttalte konsekvenser som kan gjøre en sunn person til en funksjonshemmet person kan oppstå etter en alvorlig skade, ledsaget av et brudd på beinene i hodeskallen, og flere kontusjonslesjoner i hjernens substans. Tilstedeværelsen av kontusjonslesjoner ble etablert ved hjelp av. Prognosen for bedring forverres av langvarig koma, når en skadet person kan forbli bevisstløs i uker eller måneder.

Eksempel : en moden mann ble innlagt på sykehus i bevisstløs tilstand og ble fraktet fra ulykkesstedet med ambulanse. Etter undersøkelse og undersøkelse av spesialister (nevrolog, nevrokirurg, gjenopplivningsassistent) ble det stilt en diagnose: Åpen traumatisk hjerneskade (OTBI). Alvorlig hjernekontusjon datert 1. desember 2014 med flere kontusjonslesjoner i begge frontallappene. Posttraumatisk (SAH). Koma 1 st. Forslått sår av bløtvev i venstre temporo-frontal region. Ansiktssår. Innlagt på intensivavdelingen.

Sak nr. 2. Moderat-alvorlige konsekvenser av TBI oppstår vanligvis etter en moderat skade og representerer funksjonsnedsettelse som kan vedvare i uker eller måneder, men som ikke er alvorlig.

Eksempel : en ung mann mistet bevisstheten i 10 minutter etter slag mot hodet påført i en slåsskamp, ​​hvoretter han kom til fornuft og dro selvstendig til sykehuset, hvor det etter å ha gjennomgått en undersøkelse ble stilt diagnosen: lukket hodeskade (lukket traumatisk hjerneskade). Moderat hjernekontusjon datert 1. desember 2014, med dannelse av en enkelt kontusjonslesjon i venstre temporallapp. (kontusjonslesjonen ble identifisert under computertomografi). Innlagt på nevrokirurgisk avdeling.

Sak nr. 3. En mild traumatisk hjerneskade gir som regel ikke varige konsekvenser. Restitusjonsperioden er ofte begrenset til en måned, i noen tilfeller kan det være søvnforstyrrelser, periodisk hodepine, panikkanfall og hukommelsessvikt. Disse konsekvensene er mer sannsynlig å oppstå ved gjentatte hodetraumer.

Eksempel : En eldre kvinne skled på glatt underlag, falt og slo hodet på et hardt underlag. Hun mistet bevisstheten i en kort periode (opptil 30 sekunder); da hun kom til fornuft, kjente hun kvalme og hodepine. Hun henvendte seg til legevakten for å få hjelp. Hun ble innlagt på akuttmottaket på et lokalsykehus, hvor det etter undersøkelse av vakthavende traumatolog og nevrolog ble stilt: traumatisk hjerneskade. Hjernerystelse (CMC) datert 1. desember 2014. Hun ble innlagt på traumeavdelingen for videre behandling.

Blåmerker og hjernerystelse: prognose for helse og liv.

La oss nå se på prognosen for liv og helse for hvert tilfelle nevnt ovenfor i rekkefølge.

Sak nr. 1. Denne saken er den mest alvorlige av de tre som er beskrevet. Med slike skader er det svært høy risiko for liv og dødeligheten er høy. Hvis en person overlever, vil det mest sannsynlig være alvorlig skade på sentralnervesystemet. Dette begrepet er vidt og jeg skal prøve å beskrive nærmere hva vi snakker om. Store områder av hjernen er skadet og funksjonstapet kan være betydelig: i forhold til bevegelser kan det være en nedgang i styrke i alle ekstremiteter av kroppen, samt i halve kroppen eller hemiparese, som etter noen måneder (vanligvis fra 3) er ledsaget av en økning i muskeltonus (spastisitet). Dette gjør det vanskelig å bevege seg selvstendig. Det er umulig å si sikkert, noen ganger blir slike mennesker gjenopprettet til et godt nivå når de går uten hjelp, men tilfeller av ytterligere forbli i liggende stilling er ikke uvanlig.

Ofte er slike skader ledsaget av nedsatt syn som følge av tap av synsfelt (hemianopi), som er forårsaket av skadede områder av hjernen eller skader på synsnervene, noe som kan føre til fullstendig atrofi i fremtiden. En persons karakter kan endre seg sterkt, sammen med tap eller nedgang i mentale evner. Det kan være tap av hukommelse for tidligere eller nåværende hendelser.

Personligheten til offeret endres, noen ganger kan han bli ugjenkjennelig for sine kjære, på grunn av en radikal endring i karaktertrekk og fremveksten av nye funksjoner, ofte negative. Disse inkluderer utbrudd av aggresjon, likegyldighet, apati eller perioder med irritabilitet. Epileptiske anfall er ikke uvanlig etter alvorlig hjernekontusjon.

Tilfelle 2. En hjernekontusjon av moderat til mild alvorlighetsgrad kan deaktivere en person i minst 3-4 uker, noen ganger mer. Til tross for tap av funksjoner i nervesystemet - nedsatt følsomhet (hypestesi), nedsatt koordinering av bevegelser, er de sjelden vedvarende og kommer seg i løpet av et par måneder. En vanlig konsekvens er hodepine, som kan plage deg i flere måneder, og deretter gå over.

Det er vanligvis ingen permanent nedgang i arbeidsevnen, etter et par måneder lever ofre for hodetraumer sine tidligere liv uten vesentlige forskjeller fra vanlige mennesker. Inntil seks måneder kan du oppleve periodisk hodepine og (eller) panikkanfall - hjertebankanfall, svette, frykt og mangel på luft, men dette skjer ikke alltid.

Å forutsi forløpet av en traumatisk sykdom er svært vanskelig av mange grunner. Dette avhenger av alvorlighetsgraden av skaden påført og av tiden som har gått siden TBI, av alvorlighetsgraden av de eksisterende begrensningene i offerets liv, hans kjønn, alder, yrke, utdanningsnivå, etc. Derfor, fra synspunktet om muligheten for å eliminere eller minimere begrensninger i livet og muligheten for maksimal sosial og arbeidsmessig tilpasning av offeret, bør følgende prognostisk signifikante punkter tas i betraktning:

Til tross for utviklingen av moderne teknologier for å gi omsorg til pasienter som har fått en traumatisk hjerneskade, dør dessverre mange flere mennesker eller blir ufør som følge av en hjerneskade. F.V. Oleshkevich (1998) indikerer at dødeligheten for alvorlig hjerneskade når 50%-60%, mens 25%-50% av ofrene med alvorlig TBI dør på åstedet eller på vei til sykehuset. Yu.V. Alekseenko, R.N. Protas (1995) bekrefter disse dataene, noe som indikerer at dødeligheten for alle former for alvorlig TBI er opptil 30 %. E.I. Gusev et al. (2000) gir data om at i Russland dør omtrent 10 % av ofrene årlig av alle former for TBI og samme antall blir ufør.

Lenge etter TBI manifesterer konsekvensene av ikke bare alvorlige, men også moderate og til og med milde hjerneskader seg aktivt, og fører ofte til funksjonshemming.

Alder på offeret på skadetidspunktet.

Utfallet av alvorlig hjerneskade ledsaget av en langvarig bevissthetsforstyrrelse avhenger i stor grad av pasientens alder.

Forskere og praktiserende nevrologer er enige om at prognosen for liv og gjenoppretting av mentale funksjoner er ganske gunstig for unge mennesker, der nevropsykiske funksjoner gjenopprettes mer fullstendig enn hos eldre mennesker.

Disse dataene er bekreftet av forskningen til A.N. Konovalova et al. (1994), som hevder at det ved alvorlig traumatisk hjerneskade er en sammenheng mellom en nedgang i god funksjonell restitusjon fra 44 % hos barn og 39 % hos unge til 20 % hos eldre og eldre.

Tema for lesjonen og arten av det kliniske syndromet.

Å ha pådratt seg en åpen hodeskade med uttalte generelle cerebrale lidelser tillater oss selvfølgelig ikke å regne med et mer gunstig forløp og utfall enn å ha pådratt seg en lukket kraniocerebral skade, manifestert i form av et moderat alvorlig cerebralt fokalt syndrom. Forløpet av den posttraumatiske perioden bestemmes av mange komplekst sammenvevde faktorer, blant hvilke det legges stor vekt på skadens natur og mekanismer, den foretrukne lokaliseringen av anatomiske endringer, alvorlighetsgraden av dysfunksjon av uspesifikke strukturer i det limbisk-retikulære komplekset, det komplekse forholdet mellom organiske, reaktive-nevrologiske og personlige komponenter, forholdet mellom cerebrale og generelle somatiske lidelser, ulike eksogene-sosiale og endogene faktorer.

Imidlertid har Yu.D. Arbatskaya påpeker at bare i de første 6-12 månedene etter en traumatisk hjerneskade er det en viss parallellitet mellom alvorlighetsgraden av skaden og funksjonshemmingen til pasientene. I langtidsskadeperioden er det ingen signifikante forskjeller i konsekvensene ved lett og moderat skade. Det kliniske sykdomsbildet nærmer seg gradvis, hvor de fokale organiske symptomene jevnes ut og generelle nevrodynamiske lidelser av typen post-hjernerystelse med nevrose-lignende og andre manifestasjoner i økende grad kommer i forgrunnen.

I fremtiden vil strukturen og alvorlighetsgraden av forstyrrelser av ulike funksjoner, type sykdomsforløp, pasientens yrke og arbeidsforhold bli av stor betydning. Bak den ytre kliniske bedring og god helse til pasienten skjuler det seg ofte nedsatt mobilitet i nervesystemet, noe som lett viser seg i ugunstige arbeids- og leveforhold.

Rettidig bistand av høy kvalitet til ofre.

Det vellykkede løpet av den posttraumatiske perioden, en gunstig ikke bare klinisk, men også arbeidsprognose for personer som har fått en hjerneskade, avhenger i stor grad av rettidig levering av kvalifisert førstehjelp, lange behandlings- og rehabiliteringsperioder med sikte på å maksimere elimineringen av konsekvensene av skaden.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot å sikre at streng overholdelse av behandlingsregimet og vilkårene for midlertidig funksjonshemming i den akutte perioden med traumatisk hjerneskade kombineres med rettidig retur av pasienten til arbeid angitt av hans helsetilstand. I dette tilfellet vies spesiell oppmerksomhet til mindre skader, der det er en undervurdering av tilstanden, avslag på sykehusinnleggelse, tidlig utskrivning, for tidlig tilbakevending til arbeid og som et resultat, ugunstig sykdomsforløp.

Disse skadene utmerker seg ved at de er fraværende eller det er et svært kortvarig bevissthetstap, det er ingen vesentlige forstyrrelser i pasientenes allmenntilstand og vedvarende nevrologiske syndromer. De som har fått denne typen skader, søker ofte ikke en gang medisinsk hjelp i den akutte perioden av sykdommen.

I mellomtiden, selv etter en mild TBI, kan endringer i hjernehinnene, underlegenhet av vegetative og uspesifikke strukturer, som over tid i økende grad påvirker pasientens tilpasningsevne, vedvare i mange år.

Ganske ofte er milde traumatiske hjerneskader en "risikofaktor" for utvikling av hypertensjon og cerebral aterosklerose, potenserer og forverrer forløpet av hjerte- og karsykdommer, forverrer patologien til luftveiene, mage-tarmkanalen og psykopatologi av forskjellig opprinnelse.

Sosiale faktorer: utdanning, yrke, kvalifikasjoner, arbeidsforhold, levekår m.m.

Sosiale faktorer er også av stor betydning når man vurderer utfallet av TBI, siden tilstedeværelsen av høyere og videregående spesialisert utdanning, høye kvalifikasjoner i deres yrke innebærer et større spekter av tilbud i rasjonell ansettelse av offeret. I dette tilfellet er pasientens arbeidsorientering, hans personlige karaktertrekk, hans orientering mot rehabilitering osv. av stor betydning.

For tiden får konsekvensproblemet særlig relevans og sosioøkonomisk betydning. industrielle traumatiske hjerneskader på grunn av høyere sosio-arbeidsvanskeligheter hos pasienter enn med hjemmeskader.

Dissosiasjonen som ofte observeres hos disse pasientene mellom overfloden av plager, mangelen på objektive manifestasjoner og variasjonen av atferdsavvik ( forverring, påstand, pseudodens, eksplosiv, rettslig-kverulant, etc.) føre til bruk av uakseptable begreper «traumatisk nevrose» og «subjektivt posttraumatisk syndrom» i klinisk praksis.

Her kommer det moralske aspektet veldig tydelig frem, uttrykt i pasientenes sosialt betydningsfulle posisjoner, vesentlig for dem i forhold til statens bekymring for skjebnen til mennesker med nedsatt funksjonsevne. Disse stillingene har en betydelig innvirkning på nivået av sosial- og arbeidsprognose og juridiske evner til pasienter og manifesteres både i å motvirke sykdommen og i ønsket om å opprettholde fordeler på grunn av traumatiske hjerneskader.

Mange forfattere antyder at tilnærmingsarbeid bør utføres på sykehuset, der psykologiske laboratorier, "pasientskoler" og verksteder bør tilbys. Allerede i den tidlige restitusjonsperioden av TBI er faglig orientering av pasienter nødvendig. Tilbake til jobb bør skje gradvis, på bakgrunn av pågående fysioterapi, terapeutiske øvelser, klasser for å gjenopprette tale og faglige ferdigheter.

Generelt bør det bemerkes at ved mild TBI er prognosen for livs- og arbeidsevne i de fleste tilfeller gunstig. , selv om denne typen skade kan føre til dekompensasjon av allerede eksisterende sykdommer og/eller fremveksten av nye syndromer av varierende alvorlighetsgrad.

Utfallet av moderat TBI er også gunstig i de fleste tilfeller. Det kan imidlertid være ulik grad av funksjonshemming, som kan føre til funksjonshemming hos pasienten.

Alvorlig hjerneskade, som nevnt ovenfor, fører ofte til døden, og nesten halvparten av de overlevende har betydelige begrensninger i sine livsaktiviteter, noe som resulterer i sosial svekkelse av ulik alvorlighetsgrad.

Varianter av forløpet av traumatisk sykdom.

I dette tilfellet kan følgende oppstå varianter av traumatisk sykdomsforløp:

1) regrient med fortsatt stabilisering av kliniske symptomer og maksimal rehabilitering av pasienten; observert hovedsakelig hos barn, unge og middelaldrende mennesker. Hos eldre og eldre er dette utfallet sjeldent;

2) tilbakefall med perioder med dekompensasjon av direkte konsekvenser av skade og remisjoner; årsaker - gjentatte skader, rus, infeksjoner, kontraindiserte arbeidsforhold, etc.; det er ingen direkte sammenheng mellom skadens art, alvorlighetsgrad, tidspunkt for dekompensasjon og progresjon;

3) progressive med økende alvorlighetsgrad av nevrologiske symptomer, psykiske lidelser, manifestasjon og utvikling av vaskulære lesjoner (arteriell hypertensjon, aterosklerose); vaskulære manifestasjoner av traumatisk sykdom hos 40 % av eldre pasienter forverrer andre konsekvenser av TBI betydelig.

L.B. Lichterman, i en systematisk klassifisering av traumatisk hjerneskade, gir alternativer for utfallet av hjerneskade i henhold til Glasgows utfallsskala: god bedring, moderat funksjonshemming, alvorlig funksjonshemming, vegetativ tilstand, død.

Konsekvenser etter traumatisk hjerneskade

Generelt kan det sies at faktorene som bidrar til et godt resultat av TBI er: mild eller moderat alvorlighetsgrad av skade, ung alder, fravær av nevrologiske og/eller mentale mangler, rettidig bistand, rehabiliteringstiltak, opprettholdelse av pasientens profesjonelle form, positiv holdning til arbeid.

Faktorer som bidrar til funksjonshemmingen til en pasient som har lidd av en TBI er: alvorlig skade, førtidspensjonering eller pensjonsalder, tilstedeværelse av et nevrologisk og/eller mentalt underskudd, utidig assistanse, mangel på klinisk observasjon og rehabiliteringstiltak, tap av faglig egnethet, negativ holdning til arbeid, tilstedeværelse av en skalledefekt tilsvarende begrepet "alvorlig anatomisk defekt". Ctrl+Enter.

Forløp og konsekvenser etter traumatisk hjerneskade

Selv tilsynelatende mindre skader (en hjernerystelse) kan føre til langvarige forstyrrelser i nervesystemet, og reagerer ofte dårlig på tradisjonell terapi. Alvorlig TBI (hjernekontusjon, diffus aksonal torsjon) fører noen ganger til pasientens død eller alvorlig funksjonshemming.

TBI er fortsatt en av hovedårsakene til funksjonshemming i befolkningen

Statistikk viser at de siste årene har forekomsten av traumatiske hjerneskader økt jevnt og trutt, spesielt hos unge. Dessuten har andelen alvorlige skader på hodeskallen og hjernen økt betydelig, konsekvensene av disse er posttraumatisk encefalopati, intellektuell svekkelse og alkoholhypertensjon.

Patogenese av TBI

Oftest er traumatisk hjerneskade et resultat av mekanisk påvirkning på hode- og nakkeområdet. De vanligste situasjonene er: trafikkulykker, å bli truffet av en hard gjenstand, fall fra en høyde, sjeldnere er årsaken kompresjon av hodet eller plutselig akselerasjon av menneskekroppen.

Dermed kan følgende hovedårsaker til hjerneskade under traumer identifiseres:

1. Lokal forstyrrelse av vevsstruktur på grunn av plutselig støt med en tung gjenstand (støt, fall).
2. Diffus skade på hjernevev, for eksempel på grunn av akselerasjon.
3. Komprimering av intrakranielle strukturer.

Som et resultat av den skadelige faktoren utløses en kaskade av patologiske reaksjoner, noe som fører til forstyrrelse av interaksjonen av intracerebrale strukturer, og i tilfelle alvorlige skader, organiske endringer i hjernevev med progressiv hevelse. Forskere har foreslått flere teorier om patogenesen av hjerneskade: forskyvning av hjernen inne i skallen, endringer på molekylært nivå, slagmekanisme og andre. Hele komplekset av patologiske endringer kalles traumatisk hjernesykdom.

Klassifisering av TBI

Alle typer TBI er vanligvis delt inn i lukket og åpen

Avhengig av egenskapene til skade på bløtvevet i hodet og beinene i skallen, kan traumatisk hjerneskade være åpen eller lukket.

Lukket skalleskade er preget av mangel på kommunikasjon mellom det intrakraniale hulrommet og det ytre miljøet. Dessuten krenker ikke tilstedeværelsen av sprekker eller beinbrudd det lukkede rommet til kraniet. Tilstedeværelsen av skade på hodets myke vev (sår, skrubbsår) med bevart integritet av beinvevet tillater oss å vurdere en slik hodeskade lukket.

I sin tur er åpen TBI en hodeskade der det er kommunikasjon mellom kraniehulen og det ytre miljøet. Hvis det samtidig er et brudd på integriteten til dura mater, er slike hodeskader penetrerende; i andre tilfeller diagnostiseres en ikke-penetrerende skade.

I moderne nevrologi er traumatisk hjerneskade klassifisert som følger:

• Hjernerystelse.
• Hjernekontusjon (mild, moderat, alvorlig).

En type traumatisk hjerneskade er blåmerker

• Komprimering av intrakranielle strukturer.

En hjernerystelse regnes som en relativt mild type hodeskade. Mer alvorlige inkluderer blåmerker og kompresjon av hjernen, som i tillegg kan forverres av hodeskallebrudd, subaraknoidal blødning, cerebralt ødem og intrakranielt hematom. Sistnevnte, avhengig av plasseringen, kan være: intracerebral, epidural, subdural, intraventrikulær.

Forløp med traumatisk hjerneskade

Enhver traumatisk hjerneskade har tre perioder i utviklingen: akutte, mellomliggende og langsiktige konsekvenser.

Første periode preget av utvikling av patologiske endringer i hjernevev umiddelbart etter eksponering for en skadelig faktor. Symptomer avhenger av graden av endringer som oppstår i hjernen, hevelse av hjernestrukturer, tilstedeværelse eller fravær av andre skader (kombinert skade), og den opprinnelige somatiske statusen til pasienten. Dens varighet er minst to uker eller mer.

I mellomtiden Skader på nervevevet og følgelig tapte funksjoner gjenopprettes. Kompenserende og adaptive mekanismer i kroppen aktiveres også, noe som bidrar til pasientens tilpasning i nærvær av alvorlig skade på sentralnervesystemet. Varigheten av denne perioden for hjernerystelse og milde blåmerker i hjernen er opptil seks måneder, for mer alvorlige skader - omtrent et år.

Siste periode hodeskader – gjenopprettende. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan den vare et år eller to eller mer enn to år. Som regel utvikler de fleste pasienter i løpet av de to første årene etter skaden posttraumatisk encefalopati, som krever behandling i nevrologi. Med riktig terapeutisk tilnærming skjer restaurering eller tilpasning av sentralnervesystemet.

Symptomer

Symptomer på traumatisk hjerneskade avhenger i stor grad av graden av hjerneskade, tilstedeværelsen av fokale endringer og hevelse forbundet med encefalopati. Et viktig kriterium for alvorlighetsgraden av TBI er pasientens bevissthetstilstand og tilstedeværelsen av fokale og cerebrale symptomer.

Hjernerystelse

Denne typen hodeskade er klassifisert som mild hjerneskade. Dens karakteristiske trekk er:

• Tap av bevissthet i kort tid (sekunder, flere minutter).
• En tilstand av mild stupor etter skade.
• Tilstedeværelse av diffus hodepine.
• Kvalme, sjeldnere enkeltoppkast.
• Noen ganger retrograd hukommelsestap, sjeldnere anterograd.

Med hjernerystelse forekommer bevissthetssvikt i nesten alle tilfeller og kan variere fra fullstendig tap av bevissthet til en tilstand av "sky" i hodet, lett forbløffende. Ved undersøkelse av pasienten avsløres diffuse symptomer: nystagmus, treg reaksjon av pupillene på lys, asymmetri av reflekser, patologiske reflekser (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Igjen, på bakgrunn av eksisterende encefalopati, er disse tegnene vedvarende, og med hjernerystelse forsvinner de innen 3-5 dager. Forstyrrelser av autonom innervasjon er vanlige konsekvenser av hjernerystelse; ustabilt blodtrykk, svette, en følelse av "varme" i kroppen og kulde i ekstremitetene observeres vanligvis.

Symptomer på hjernerystelse avhengig av alvorlighetsgrad

Hjernekontusjon

Denne typen hodeskade er preget av fokal skade på hjernestrukturer. Ofte er en hjernekontusjon ledsaget av brudd i hodeskallebenene, blødninger under hjernens membraner og raskt økende hevelse. Deretter fører dette ofte til posttraumatisk encefalopati.

Avhengig av graden av skade (mild, moderat eller alvorlig), kan alvorlighetsgraden av symptomene variere. Følgende tegn er karakteristiske for en mild hjernekontusjon:

• Tap av bevissthet (ti titalls minutter).
• Kvalme, noen ganger gjentatte oppkast.
• Amnesi, retrograd eller anterograd.
• Diffus hodepine, svimmelhet.

Den nevrologiske status bestemmer diffuse eller fokale symptomer. De fleste pasienter har kraniebrudd og subaraknoidal blødning.

Med moderat til alvorlig hjernekontusjon er alvorlighetsgraden av symptomene mye høyere. I dette tilfellet kan varigheten av bevissthetstap være flere timer, og i alvorlige tilfeller flere uker. For slike skader er de karakteristiske tegnene fokale endringer: nedsatt oculomotorisk funksjon, skade på kranienervene, sensoriske og motoriske forstyrrelser (parese, lammelse).

Symptomer på traumatisk hjerneskade

Ved alvorlig TBI oppstår hjernestammeforstyrrelser, som er forårsaket av hevelse av hjernestrukturer: svingninger i blodtrykk, patologiske pusterytmer, forstyrrelser i termoregulering og muskeltonus. Meningeale tegn bestemmes (stiv nakke, Kernigs, Brudzinskis symptomer). Alvorlige hodetraumer kan være ledsaget av anfall.

Alvorlige hjernekontusjoner er nesten alltid kombinert med brudd i kraniebeinene, ofte bunnen av hodeskallen, traumatiske blødninger og hevelse i hjernevev. Eksternt bestemmes noen ganger "symptomet på briller" - et tegn på brudd i den fremre delen av skallen, brennevin fra nesen eller ørene.

Alvorlig traumatisk hjerneskade gir nesten alltid konsekvenser i form av posttraumatisk encefalopati. Symptomene går tilbake etter noen måneder, men gjenværende effekter kan være vedvarende, noen ganger livet ut.

Hjernekompresjon

Denne typen traumatisk hjerneskade er spesielt alvorlig og, hvis den ikke behandles, fører den ofte til pasientens død. Kompresjon av hjernen av et intrakranielt hematom (epi-, subduralt eller intracerebralt) fører til forskyvning av stammestrukturer og som et resultat forstyrrelse av vitale funksjoner. Denne typen skade kan være en uavhengig patologi eller kombinert med andre typer hjerneskade (for eksempel hjernekontusjon).

Kompresjon av hjernen kan være forårsaket av et intrakranielt hematom

Karakterisert av en gradvis økning i alvorlighetsgraden av generelle cerebrale, fokale symptomer, tegn på cerebralt ødem med dislokasjon (forskyvning) av hjernestrukturer. Utbruddet av kompresjonssymptomer innledes ofte av en såkalt "lucid periode" etter skaden, når pasienten føler seg frisk en stund. Det er spesielt vanlig hos barn.

Komplikasjoner av TBI

Traumatisk hjernesykdom kan ha både tidlige og langsiktige konsekvenser. Tidlige komplikasjoner av traumatisk hjerneskade inkluderer:

• Hjernehevelse.
• Forskyvning av medianstammestrukturene.
• Sekundære intrakranielle blødninger (hematomer, subaraknoidal blødning).
• Sekundær inflammatorisk prosess (meningitt, encefalitt).
• Ekstrakranielle inflammatoriske fenomener (lungebetennelse, liggesår, sepsis).
• Respirasjonssvikt.

Langsiktige konsekvenser bestemmes i stor grad av alvorlighetsgraden av den traumatiske hjerneskaden. De vanligste inkluderer:

• Posttraumatisk encefalopati (asteni, hodepine, autonome lidelser).
• Vedvarende fokale lidelser (pareser, lammelser, synshemming, hørsel, tale).
• Epileptisk syndrom.
• Psykiske lidelser.

Diagnostikk

Metoder for diagnostisering av traumatiske hjerneskader

Diagnosen traumatisk hjerneskade etableres i nevrologien på grunnlag av en første undersøkelse av lege, sykehistorie og pasientklager. Ytterligere undersøkelsesmetoder kreves.

Som et minimum er det nødvendig med et røntgenbilde av skallen for hjernerystelse; for mer alvorlige skader er det nødvendig med datatomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjernen.

På sykehuset foreskriver en nevrolog eller nevrokirurg også generelle kliniske og biokjemiske blodprøver og EKG. Ved mistanke om kombinerte traumatiske skader, R-grafi av brystorganer, ekstremiteter, ultralyd av abdominale organer. I henhold til indikasjoner i nevrologi utføres en lumbal punktering, noe som bidrar til å identifisere subaraknoidal blødning og sekundær purulent meningitt.

Behandling

Enhver traumatisk hjerneskade krever observasjon og behandling i en stasjonær setting (nevrokirurgi, nevrologi, traumatologi). I unntakstilfeller tillates poliklinisk behandling av mild hjernerystelse, men kun etter foreløpig diagnose og undersøkelse av nevrokirurg eller nevrolog. Terapi for mild hjerneskade innebærer å foreskrive sengeleie i minst en uke, eliminere autonom dysfunksjon, foreskrive nootropiske og beroligende midler og normalisere blodtrykket.

Behandling av pasienter med TBI bør utføres på sykehus

For mer alvorlige skader inkluderer terapi følgende tiltak:

1. Opprettholde vitale funksjoner i kroppen: puste på et optimalt nivå (ventilasjon om nødvendig), korrigering av blodtrykkstall for å sikre tilstrekkelig hjerneperfusjon. For å øke blodtrykket administreres kolloidale løsninger og sympatomimetika intravenøst. Høye blodtrykkstall korrigeres ved å foreskrive antihypertensiva.
2. Bekjempelse av hjerneødem. Til dette formål brukes osmotiske diuretika (mannitol). Eliminering av cerebrospinalvæskehypertensjon oppnås ved drenering av cerebrospinalvæskekanalene.
3. I nærvær av hemorragiske komplikasjoner brukes hemostatiske midler (aminokapronsyre).
4. For å forbedre mikrosirkulasjonen i berørte vev og forhindre sekundær iskemi, foreskrives blodplatehemmende midler, vasoaktive midler (Trental, Cavinton) og kalsiumkanalblokkere.
5. Eliminering av hypertermi oppnås ved introduksjon av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, neuroleptika, kunstig hypotermi og administrering av neuroleptika.
6. Antibakteriell terapi for forebygging av sekundære purulente komplikasjoner. Spesielt indisert for åpne skader i hodeskallen og hjernen.

Kirurgisk behandling er obligatorisk ved raskt økende hevelse og kompresjon av hjernen ved intrakranielt hematom. Det er indikert når volumet til sistnevnte er mer enn 30 cm³, samt tegn på dislokasjon av midtstrukturene. Moderne metoder for å eliminere hematomer involverer minimalt invasiv intervensjon ved bruk av endoskopisk utstyr.

Rehabilitering

Rehabiliteringsplanen for pasienter med TBI utarbeides individuelt

Effektene av en hodeskade kan variere sterkt avhengig av alvorlighetsgraden av skaden på hjernestrukturer. Dette kan være et mildt astenisk syndrom etter hjernerystelse, eller posttraumatisk encefalopati med fokale nevrologiske lidelser og cerebrospinalvæskedisirkulasjon.

Derfor utarbeides det en rehabiliteringsplan for hver pasient strengt individuelt.

Hvis behandlingen utføres i nevrologi eller et rehabiliteringssenter, inkluderer det flere hovedpunkter:

• Medikamentell behandling. Nootropics (Phenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogener (tincture av ginseng, Eleutherococcus, Leuzea og andre), multivitaminkomplekser, B-vitaminer (neurorubin, milgamma). Etter alvorlig TBI foreskrives antikonvulsiva (Depakine, karbamazepin).
• Fysioterapeutisk behandling. Darsonval, magnetisk terapi, IRT; restorativ massasje, samt rettet mot å gjenopprette bevegelser i paretiske lemmer.
• Psykoterapi. Her trengs det hjelp av psykolog, det gjennomføres både individuelle psykoterapeutiske sesjoner og gruppesesjoner. Barn som har fått alvorlige traumatiske hjerneskader trenger spesielt hjelp fra en psykolog.

Pasientkonsultasjon med psykoterapeut

• Kinesioterapi. Dette inkluderer ulike typer fysisk aktivitet, treningsterapi, øvelser i bassenget og elementer av idrett.

Etter å ha fullført hovedkurset for rehabilitering i nevrologi, anbefales sanatorium-resortbehandling. Det er bedre å ta det i et spesialisert sanatorium for personer med sykdommer i sentralnervesystemet. Om nødvendig utføres kosmetiske operasjoner for å gjenopprette posttraumatiske defekter i ansikt og hode.

Rehabilitering etter en traumatisk hjerneskade er spesielt vanskelig for personer med intellektuelle og psykiske lidelser. Slike konsekvenser observeres noen ganger etter alvorlige traumatiske hjerneskader.

I dette tilfellet utføres behandling av traumatisk encefalopati i spesialiserte sentre eller nevrologi under tilsyn av en psykiater.

Selv etter en mild TBI kan posttraumatisk encefalopati manifestere seg gjennom depresjon, dyssomni, nedsatt ytelse og kronisk tretthet. I slike tilfeller er det nødvendig med forskrivning av antidepressiva, og for økt angst - beroligende midler på dagtid.

Posttraumatisk encefalopati kan utvikle seg etter en traumatisk hjerneskade.

Et komplett spekter av rehabiliteringstiltak hjelper ikke bare med å gjenopprette pasientens helse, men også gi ham tilbake til et fullt sosialt liv og gjenopprette profesjonelle ferdigheter. Etter alvorlige skader med vedvarende dysfunksjon i nervesystemet etableres en funksjonshemmingsgruppe ved avgjørelse fra MSEC. For å få det må du levere utdrag fra nevrokirurgi eller nevrologi til distriktsklinikken.

Varigheten av behandlingen bestemmes av dynamikken i regresjon av patologiske symptomer, men krever streng sengeleie i de første 7-10 dagene fra skadeøyeblikket. Varigheten av sykehusoppholdet for hjernerystelse bør være minst 24 timer; for milde blåmerker, 2-4 uker.

Etter en TBI rådet legen meg til å ta Bilobil, visstnok et godt medikament for å bli frisk. Men jeg vil ikke si det. Jeg følte ikke stor forskjell. Kanskje den mest effektive tingen for restitusjon er sengeleie, og alt annet er ikke så viktig.

• Tatyana om prognose etter et slag: hvor lenge vil livet være?
• Musaev om Varighet av behandling for hjernehinnebetennelse
• Yakov Solomonovich om konsekvenser av hjerneslag for liv og helse

Kopiering av nettstedsmateriell er forbudt! Gjentrykk av informasjon er kun tillatt hvis en aktiv indeksert lenke til nettstedet vårt er gitt.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade er svært forskjellige.

Lidelsene som oppstår etter en traumatisk hjerneskade er svært varierte og ofte svært farlige.

Ring oss så hjelper vi deg!

I følge statistikken, etter traumatisk hjerneskade akutte symptomer utvikles i løpet av tre dager; dette er den kritiske perioden hvoretter, mest sannsynlig, alvorlige konsekvenser av skaden ikke lenger bør forventes.

Dette er den store faren, fordi symptomer på cerebralt ødem eller subaraknoidalt hematom kan utvikle seg først etter 24 timer eller mer. I dette tilfellet er pasienten i stor fare.

Jeg har hørt mer enn én gang fra legevaktleger hvordan subaraknoidale eller subdurale hematomer gikk ubemerket hen, noe som fører til høy risiko for pasientdødelighet.

Derfor, etter traumatisk hjerneskade , selv om du føler deg bra, må du snarest innen noen få timer søke hjelp fra en spesialist, en nevrolog og utføre de nødvendige diagnostiske prosedyrene.

Som et resultat traumatiske hjerneskader Hjernerystelse (uro) kan oppstå - en relativt mild skade eller kontusjon (kontusjon) i hjernen - en mer alvorlig tilstand.

Oftest manifesterer de seg som grove bevissthetsforstyrrelser i form av:

koma (bevisstløs tilstand) eller

stupor (en tilstand som ligner stupor),

Langsiktige konsekvenser av traumatisk hjerneskade kan manifestere seg som nevrologiske lidelser:

sensitivitetsforstyrrelser (nummenhet i hender, føtter, brennende følelse, prikkende følelser i ulike deler av kroppen, etc.),

bevegelsesforstyrrelser (skjelvinger, koordinasjonsforstyrrelser, kramper, sløret tale, stivhet i bevegelser, etc.),

endringer i synet (dobbeltsyn, uskarpt fokus)

psykiske lidelser.

Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser pga hjerneskader kan uttrykkes i forskjellige tilstander: fra en tilstand av tretthet til en uttalt reduksjon i hukommelse og intelligens, fra søvnforstyrrelser til inkontinens av følelser (anfall av gråt, aggresjon, utilstrekkelig eufori), fra hodepine til psykoser med vrangforestillinger og hallusinasjoner.

Mest vanlig på bildet konsekvenser av hjerneskader lidelse - astenisk syndrom.

Et viktig symptom på en astenisk tilstand som oppstår etter en traumatisk hjerneskade er økt følsomhet for ytre stimuli (sterkt lys, høy lyd, sterk lukt).

Det er veldig viktig å vite at mye avhenger av om hjernerystelsen eller hjerneskaden oppsto for første gang, eller om pasienten gjentatte ganger har fått slike skader hjemme. Resultatet og varigheten av behandlingen avhenger direkte av dette.

Hvis pasienten har mer enn 3 hjernerystelse historie, behandlings- og rehabiliteringsperioden er betydelig lengre og sannsynligheten for komplikasjoner øker også.

Som regel brukes metoder for magnetisk resonansavbildning, computertomografi og radiografi i diagnostisering av TBI.

I minst tre måneder etter en TBI er det strengt forbudt å drikke alkoholholdige drikker og anstrengende fysisk aktivitet.

I tillegg til tradisjonelle metoder for behandling av TBI, er det ikke mindre effektive metoder:

Alle vet at behandlingen må være omfattende, og jo flere teknikker som brukes under behandlingen, jo bedre.

De vanligste blant dem er:

hodepine med kvalme og oppkast,

svimmelhet,

hukommelsessvikt, etc.

Traumatiske hjerneskader utgjøre en fare som pasienten kanskje ikke er klar over.

I mange tilfeller konsekvensene traumatiske hjerneskader Det er forskyvninger av nakkevirvlene, som også kan føre til:

hodepine,

nakkesmerter,

hukommelsessvikt,

økt tretthet senere.

Hyppige manifestasjoner konsekvenser av traumatisk hjerneskade er:

ansiktsnevritt,

trigeminus eller andre nerver,

Overlege, lege av høyeste kategori, kandidat til medisinske vitenskaper.

For å motta en gratis spesialistkonsultasjon

vi hjelper garantert

Forståelse, omsorg og kvalitet

Trenger du hjelp? Anrop

st. Rustaveli, hus 4, bygning 1

"Dmitrovskaya" (960 meter)

"Butyrskaya" (930 meter)

gratis offentlig parkeringsplass

©, Brain Clinic Alle rettigheter forbeholdt!

Når du bruker materialer fra denne siden, kreves en lenke til ressursen!

Hva kan traumatiske hjerneskader føre til?

En av de vanligste årsakene til uførhet og død blant befolkningen er hodeskade. Konsekvensene kan vises umiddelbart eller etter tiår. Arten av komplikasjonene avhenger av alvorlighetsgraden av skaden, den generelle helsen til offeret og den hjelpen som gis. For å forstå hvilke konsekvenser en TBI kan forårsake, må du vite hvilke typer skader.

Alle traumatiske hjerneskader er delt inn etter følgende kriterier:

Skadens art. TBI oppstår:

• åpen. De er preget av: brudd (separasjon) av bløtvevet i hodet, skade på blodkar, nervefibre og hjernen, tilstedeværelse av sprekker og brudd i skallen. Separat skilles penetrerende og ikke-penetrerende TBI;
• lukket kraniocerebral skade. Dette inkluderer skader der integriteten til hodebunnen ikke er ødelagt;

Alvorlighetsgraden av skaden. Det finnes følgende typer hjerneskader:

I følge statistikk oppstår hodeskader i 60% av tilfellene hjemme. Årsaken til skade er oftest fall fra høyde forbundet med å drikke store mengder alkohol. På andreplass kommer skader mottatt under en ulykke. Andelen idrettsskader er kun 10 %.

Typer konsekvenser

Alle komplikasjoner som oppstår fra traumatiske hjerneskader er konvensjonelt delt inn i:

Tidlig - vises innen en måned etter skade. Disse inkluderer:

• meningitt - utseendet til denne komplikasjonen av traumatisk hjerneskade er karakteristisk for en åpen type skade. Utviklingen av patologi er provosert av utidig eller feil behandling av såret;
• encefalitt – utvikler seg med både åpen og lukket TBI. I det første tilfellet oppstår det på grunn av infeksjon i såret og vises 1-2 uker etter skaden. Med en lukket hodeskade er sykdommen en konsekvens av spredning av infeksjon fra purulente foci som eksisterer i kroppen (muligens på grunn av sykdommer i ØNH-organene). Slik encefalitt utvikler seg mye senere;
• prolaps, fremspring eller abscess av hjernen;
• massive intrakranielle blødninger - konsekvenser av lukket kraniocerebralt traume;
• hematom;
• lekkasje av cerebrospinalvæske;
• koma;

Sen – vises i perioden fra 1 til 3 år etter skade. Disse inkluderer:

Etter å ha studert Elena Malyshevas metoder for å forbedre cerebral sirkulasjon, koordinasjon, minnegjenoppretting, samt for å behandle VSD, depresjon, søvnløshet og lindre konstant hodepine og spasmer, bestemte vi oss for å gi deg oppmerksomhet.

• arachnoiditt, arachnoencefalitt;
• parkinsonisme;
• okklusiv hydrocephalus;
• epilepsi;
• nevroser;
• osteomyelitt.

Hodeskader fører ikke bare til utvikling av patologier i hjernen, men også av andre systemer. En tid etter å ha mottatt det, kan følgende komplikasjoner oppstå: blødning i mage-tarmkanalen, lungebetennelse, DIC-syndrom (hos voksne), akutt hjertesvikt.

Den farligste komplikasjonen av en hodeskade er bevissthetstap i flere dager eller uker. Koma utvikler seg etter en traumatisk hjerneskade på grunn av overdreven intrakraniell blødning.

Basert på arten av lidelsene som oppstår i perioden når pasienten er bevisstløs, skilles følgende typer koma:

• overfladisk. Det er preget av: mangel på bevissthet, bevaring av reaksjonen på smerte, miljøfaktorer;
• dyp. En tilstand der offeret ikke reagerer på folks ord eller miljøstimuli. Det er en liten forverring av funksjonen til lungene og hjertet, og en reduksjon i muskeltonus;
• terminal. Konsekvens av en alvorlig lukket kraniocerebral skade. Dens viktigste tegn er: alvorlig dysfunksjon i luftveiene (asfyksi) og hjerte, utvidede pupiller, muskelatrofi, mangel på reflekser.

Utviklingen av terminal koma etter traumatisk hodeskade indikerer nesten alltid tilstedeværelsen av irreversible endringer i hjernebarken. Menneskelivet opprettholdes ved hjelp av apparater for stimulering av hjertet, urinorganene og kunstig ventilasjon. Døden er uunngåelig.

Forstyrrelse av systemer og organer

Etter en hodeskade kan det oppstå forstyrrelser i funksjonen til alle organer og systemer i kroppen. Sannsynligheten for at de oppstår er mye høyere hvis pasienten har blitt diagnostisert med en åpen hodeskade. Konsekvensene av skaden vises i de første dagene etter å ha mottatt den eller flere år senere. Det kan være:

Kognitive lidelser. Pasienten har klager på:

• minnetap;
• forvirring;
• det faktum at hodet ditt hele tiden gjør vondt;
• forverring i tenkning, konsentrasjon;
• delvis eller fullstendig tap av arbeidsevne.

Brudd på synets organer - vises hvis det er en skade på den oksipitale regionen av hodet. Tegn:

• tåkesyn, dobbeltsyn;
• gradvis eller plutselig tap av synet.

Dysfunksjoner i muskel- og skjelettsystemet:

• nedsatt koordinering av bevegelser, balanse;
• endring i gangart;
• lammelse av nakkemuskulaturen.

Den akutte perioden med TBI er også preget av luftveis-, gassutvekslings- og sirkulasjonsforstyrrelser. Dette fører til respirasjonssvikt hos pasienten, og asfyksi (kvelning) kan utvikles. Hovedårsaken til utviklingen av denne typen komplikasjoner er et brudd på lungeventilasjon assosiert med obstruksjon av luftveiene på grunn av inntrengning av blod og oppkast inn i dem.

Hvis den fremre delen av hodet er skadet eller det er et kraftig slag mot bakhodet, er det stor sannsynlighet for å utvikle anosmi (ensidig eller bilateralt tap av lukt). Det er vanskelig å behandle: bare 10 % av pasientene opplever å gjenopprette luktesansen.

Langsiktige konsekvenser av traumatisk hjerneskade kan være:

Dysfunksjoner i nervesystemet:

• prikking, nummenhet i forskjellige deler av kroppen;
• brennende følelse i armer og ben;
• søvnløshet;
• kronisk hodepine;
• overdreven irritabilitet;
• epileptiske anfall, kramper.

Psykiske lidelser i traumatiske hjerneskader viser seg i form av:

• depresjon;
• angrep av aggresjon;
• gråter uten åpenbar grunn;
• psykoser ledsaget av vrangforestillinger og hallusinasjoner;
• utilstrekkelig eufori. Psykiske lidelser ved traumatiske hjerneskader forverrer pasientens tilstand alvorlig og krever ikke mindre oppmerksomhet enn fysiologiske lidelser.

Tap av noen taleferdigheter. Konsekvensene av moderat til alvorlig skade kan omfatte:

• utydelig tale;
• tap av evnen til å snakke.

Astenisk syndrom. Den er preget av:

• økt tretthet;
• muskelsvakhet, manglende evne til å tåle selv mindre fysisk anstrengelse;
• humørsvingninger.

Hos barn som har lidd av intrauterin hypoksi, fødselskvelning eller etter en traumatisk hjerneskade, oppstår konsekvensene mye oftere.

Forebygging av komplikasjoner, rehabilitering

Bare rettidig behandling kan redusere risikoen for negative konsekvenser etter en hodeskade. Førstehjelp gis vanligvis av medisinsk personell. Men personer som var nær offeret på skadetidspunktet kan også hjelpe. Du må gjøre følgende:

1. Snu personen til en stilling der sannsynligheten for hypoksi og asfyksi er minimal. Hvis offeret er ved bevissthet, bør du snu ham på ryggen. Ellers må du legge den på siden.
2. Behandle såret med vann eller hydrogenperoksid, påfør bandasjer og en bandasje på det: dette vil redusere hevelse og risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner med en åpen hodeskade.
3. Hvis tegn på asfyksi, pustevansker eller hjerterytmeforstyrrelser vises, utfør hjerte-lungemassasje og gi pasienten tilgang til luft.
4. Stopp medfølgende blødning, behandle andre skadede områder av kroppen (hvis noen).
5. Vent til ambulansen kommer.

Behandling av hodeskader utføres utelukkende på et sykehus, under streng tilsyn av en lege. Avhengig av typen og alvorlighetsgraden av patologien, brukes medikamentell behandling eller kirurgisk inngrep. Følgende grupper av legemidler kan foreskrives:

Vanligvis forbedres en pasients tilstand etter en skade over tid. Men suksessen og varigheten av rehabiliteringen avhenger av tiltakene i rehabiliteringsperioden. Leksjoner fra følgende spesialister kan bringe offeret tilbake til normalt liv:

• ergoterapeut. Jobber med å fornye egenomsorgsferdighetene: flytte rundt i leiligheten, kjøre bil som passasjer og sjåfør;
• nevrolog. Omhandler spørsmål om korrigering av nevrologiske lidelser (bestemmer hvordan du skal gjenopprette luktesansen, redusere anfall og hva du skal gjøre hvis du stadig har hodepine etter å ha lidd en skade);
• taleterapeut. Hjelper med å forbedre diksjon, takle problemet med sløret tale, gjenoppretter kommunikasjonsevner;
• fysioterapeut. Utfører smertekorrigering: foreskriver prosedyrer for å redusere hodepine etter hodeskade;
• kinesiterapeut. Dens hovedoppgave er å gjenopprette funksjonene til muskel- og skjelettsystemet;
• psykolog, psykiater. Bidra til å eliminere psykiske lidelser på grunn av hjerneskader.

Prognoser

Rehabilitering må tenkes på selv før offeret blir skrevet ut fra et medisinsk anlegg.

For å gjenopprette hukommelsen bruker leserne våre en ny teknikk oppdaget av Elena Malysheva basert på medisinske urter og naturlige ingredienser - HeadBuster. Legemidlet bidrar til å forbedre hjernens funksjon, koordinasjon, bli kvitt hodepine, spasmer, frykt og angst.

Sen å søke hjelp fra spesialister gir ikke alltid et godt resultat: etter flere måneder etter en skade er det vanskelig, og noen ganger ganske enkelt umulig, å gjenopprette funksjonene til indre organer og systemer.

Med rettidig behandling oppstår vanligvis utvinning. Men effektiviteten av terapi avhenger av typen skade og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Det er også et direkte forhold mellom pasientens alder og utvinningshastigheten: hos eldre mennesker er behandling av traumatiske hjerneskader vanskelig (de har skjøre skallebein og mange samtidige sykdommer).

Ved vurdering av prognosen for alle kategorier av pasienter, stoler eksperter på alvorlighetsgraden av skaden:

• konsekvensene etter en mild hjernekontusjon er ubetydelige. Derfor er det i nesten alle tilfeller mulig å gjenopprette funksjonene til kroppen. Men periodisk eksponering for denne formen for hodeskade (for eksempel under boksing) øker sannsynligheten for å utvikle Alzheimers sykdom eller encefalopati i fremtiden;
• slag og moderate skader gir flere komplikasjoner og konsekvenser av traumatiske hjerneskader. Rehabilitering varer lenge: fra 6 til 12 måneder. Som regel forsvinner alle lidelser etter terapi. Funksjonshemming forekommer i sjeldne tilfeller;
• Alvorlig traumatisk hjerneskade fører oftest til at pasienter dør. Omtrent 90 % av overlevende mister delvis arbeidsevnen eller blir ufør, på grunn av psykiske og nevrologiske lidelser.

Konsekvenser etter en hodeskade: fra hjernepatologi til tap av syn, hørsel og luktesans, forringelse av blodsirkulasjonen. Derfor, hvis du etter å ha gjennomgått det, luktesansen din har forsvunnet eller hodet ditt gjør vondt regelmessig, eller du oppdager problemer med å tenke, bør du umiddelbart konsultere en lege: jo raskere årsaken til forstyrrelsen blir identifisert, jo større er sjansen for å bli frisk. . Selv ved mild hjerneskade gjenopprettes ikke kroppsfunksjonene dersom behandlingen ikke velges riktig. Pasienter med hodetraumer bør kun behandles av en kvalifisert lege.

• Du har hukommelsesproblemer, økt glemsel.
• Du merker at du har begynt å oppfatte informasjon dårligere, og vanskeligheter med å lære har dukket opp.
• Du er skremt av din manglende evne til å huske visse hendelser eller personer.
• Du er bekymret for hodepine, tinnitus og koordinasjonsproblemer.

Les bedre hva Elena Malysheva sier om dette. Les bedre hva Elena Malysheva sier om dette. I flere år led jeg av konsekvensene av et SLAG - alvorlig hodepine, svimmelhet, rask hjerterytme, kronisk tretthet, trykkstøt, kortpustethet selv med den minste fysiske anstrengelse. Uendelige tester, legebesøk og piller løste ikke problemene mine. MEN takket være en enkel oppskrift forsvant hodepinen, kortpustethet og hjerteproblemer forsvant, blodtrykket normaliserte seg, hukommelsen og synet ble bedre. Jeg føler meg frisk, full av styrke og energi. Nå er min behandlende lege overrasket over hvordan det er slik. Her er en lenke til artikkelen. Her er en lenke til artikkelen.

Traumatisk hjerneskade (TBI), hodeskader: årsaker, typer, tegn, hjelp, behandling

Traumatisk hjerneskade (TBI), blant andre skader på ulike deler av kroppen, utgjør opptil 50 % av alle traumatiske skader. Ofte er TBI kombinert med andre skader: bryst, mage, skulderbelte, bekken og underekstremiteter. I de fleste tilfeller blir hodeskader påført av unge mennesker (vanligvis menn) som er i et visst stadium av alkoholforgiftning, noe som forverrer tilstanden betydelig, og av uintelligente barn som ikke føler fare godt og ikke kan beregne styrken i enkelte fornøyelser. En stor andel av TBI skjer i veitrafikkulykker, hvor antallet bare øker hvert år, fordi mange (spesielt unge) setter seg bak rattet uten tilstrekkelig kjøreerfaring og intern disiplin.

Hver avdeling kan være i fare

Traumatisk hjerneskade kan påvirke hvilken som helst struktur (eller flere samtidig) i sentralnervesystemet (CNS):

• Den mest sårbare og mottakelige for skade hovedkomponenten i sentralnervesystemet er den grå substansen i hjernebarken, konsentrert ikke bare i hjernebarken, men også i mange andre deler av hjernen (GM);
• Hvit materie, lokalisert hovedsakelig dypt i hjernen;
• Nervene som trenger inn i skallens bein (kranielt eller kranielt) er følsomme, overfører impulser fra sanseorganene til senteret, motoriske, ansvarlige for normal muskelaktivitet, og blandede, med en dobbel funksjon;
• Hver av blodårene som forsyner hjernen;
• Vegger av ventriklene GM;
• Baner som sikrer bevegelse av cerebrospinalvæske.

Samtidig skade på forskjellige regioner av sentralnervesystemet kompliserer situasjonen betydelig. Alvorlig traumatisk hjerneskade endrer den strenge strukturen i sentralnervesystemet, skaper forhold for ødem og hevelse i hjernen, noe som fører til forstyrrelse av hjernens funksjonelle evner på alle nivåer. Slike endringer, som forårsaker alvorlige forstyrrelser av viktige hjernefunksjoner, påvirker funksjonen til andre organer og systemer som sikrer normal funksjon av kroppen, for eksempel opplever systemer som luftveiene og kardiovaskulære systemer ofte lidelse. I denne situasjonen er det alltid fare for komplikasjoner i de første minuttene og timene etter skade, samt utvikling av alvorlige konsekvenser som er fjernt i tid.

Med TBI bør du alltid huske på at hjernen kan bli skadet ikke bare på selve støtstedet. Ikke mindre farlig er virkningen av motstøt, som kan forårsake enda mer skade enn kraften fra støtet. I tillegg kan sentralnervesystemet oppleve lidelse forårsaket av hydrodynamiske svingninger (CSF push) og en negativ effekt på prosessene i dura mater.

Åpen og lukket TBI - den mest populære klassifiseringen

Sannsynligvis har vi alle hørt mer enn en gang at når det kommer til hjerneskader, er det ofte en avklaring: den er åpen eller lukket. Hva er forskjellen?

Usynlig for øyet

Lukket traumatisk hjerneskade (der huden og underliggende vev forblir intakt) inkluderer:

1. Det mest gunstige alternativet er hjernerystelse;
2. Et mer komplekst alternativ enn bare en hjernerystelse er en hjernekontusjon;
3. En svært alvorlig form for TBI er kompresjon som et resultat av utviklingen av et intrakranielt hematom: epiduralt, når blod fyller området mellom beinet og den mest tilgjengelige - den ytre (dura) meninx, subdural (blodansamling skjer under duraen). mater), intracerebral, intraventrikulær.

Hvis sprekker i kraniehvelvet eller brudd i basen ikke er ledsaget av blødende sår og skrubbsår som skader hud og vev, klassifiseres slike TBI-er også som lukkede kraniocerebrale skader, selv om de er betinget.

Hva er inni hvis det allerede er skummelt ute?

En åpen kraniocerebral skade, som har sine viktigste tegn på et brudd på integriteten til bløtvevet i hodet, hodeskallen og dura mater, anses å være:

• Brudd i hvelvet og bunnen av skallen med skade på bløtvev;
• Et brudd i bunnen av hodeskallen med skade på lokale blodårer, som resulterer i at blod lekker ut av neseborene eller fra aurikelen under et sammenstøt.

Åpne TBI-er er vanligvis delt inn i pistolskudd og ikke-skudd, og i tillegg i:

1. Ikke-penetrerende lesjoner av bløtvev (som betyr muskler, periosteum, aponeurose), som etterlater de ytre (dura) hjernehinnene intakte;
2. Penetrerende sår som forstyrrer integriteten til dura mater.

Video: om konsekvensene av lukket TBI - "Live Healthy"-programmet

Inndelingen er basert på andre parametere

I tillegg til å dele hjerneskader inn i åpne og lukkede, penetrerende og ikke-penetrerende, klassifiseres de etter andre kriterier, for eksempel kjennetegnes TBI av alvorlighetsgrad:

• Mild hjerneskade sies å oppstå med hjernerystelse og blåmerker i hjernen;
• Den gjennomsnittlige graden av skade er diagnostisert for slike hjernekontusjoner, som, tatt i betraktning alle bruddene, ikke lenger kan klassifiseres som milde, og de når ennå ikke en alvorlig traumatisk hjerneskade;
• Alvorlig kontusjon inkluderer alvorlig kontusjon med diffus aksonal skade og kompresjon av hjernen, ledsaget av dype nevrologiske lidelser og tallrike forstyrrelser i funksjonen til andre vitale systemer.

Eller i henhold til egenskapene til lesjoner i sentralnervesystemets strukturer, som lar oss skille 3 typer:

1. Fokal skade, som hovedsakelig oppstår mot bakgrunnen av en hjernerystelse (påvirkning-mot-påvirkning);
2. Diffus (akselerasjons-retardasjonsskade);
3. Kombinerte lesjoner (flere skader på hjernen, blodårer, brennevinsveier, etc.).

Tatt i betraktning årsak-og-virkning-forholdet til hodetraumer, er TBI beskrevet som følger:

• Traumatiske hjerneskader som oppstår på bakgrunn av fullstendig helse til sentralnervesystemet, det vil si at et slag mot hodet ikke er innledet av hjernepatologi, kalles primær;
• Vi snakker om sekundær TBI når de blir en konsekvens av andre cerebrale lidelser (pasienten falt for eksempel under et epileptisk anfall og slo hodet).

I tillegg, når de beskriver hjerneskade, legger eksperter vekt på punkter som for eksempel:

1. Bare sentralnervesystemet, nemlig hjernen, ble skadet: da kalles skaden isolert;
2. TBI regnes som kombinert når, sammen med skade på hjernen, andre deler av kroppen (indre organer, skjelettbein) er skadet;
3. Skader forårsaket av samtidig skadelig påvirkning av forskjellige ugunstige faktorer: mekanisk stress, høye temperaturer, kjemikalier, etc., er som regel årsaken til den kombinerte varianten.

Og til slutt: det er alltid en første gang for noe. Slik er det også med en TBI - den kan være den første og den siste, eller den kan bli nesten vanlig hvis den følges av en andre, tredje, fjerde og så videre. Er det verdt å minne om at hodet ikke liker slag og selv med en mild hjernerystelse fra en hodeskade kan man forvente komplikasjoner og konsekvenser som er fjernt i tid, for ikke å snakke om en alvorlig traumatisk hjerneskade?

Mer gunstige alternativer

Den mildeste typen hodeskade anses å være hjernerystelse, hvis symptomer kan gjenkjennes selv av ikke-medisinere:

• Som regel, etter å ha slått hodet (eller fått et eksternt slag), mister pasienten umiddelbart bevisstheten;
• Oftere etterfølges bevissthetstap av en tilstand av bedøvelse, sjeldnere kan psykomotorisk agitasjon observeres;
• Hodepine, kvalme og oppkast blir ofte oppfattet som karakteristiske symptomer på hjernerystelse i livmorhalsen;
• Etter en skade kan tegn på dårlig helse som blek hud, hjerterytmeforstyrrelser (takykardi eller bradykardi) ikke ignoreres;
• I andre tilfeller er det en hukommelsessvekkelse av typen retrograd amnesi - personen er ikke i stand til å huske omstendighetene som gikk forut for skaden.

En mer alvorlig TBI anses å være et blåmerke i hjernen, eller, som legene kaller det, en hjernerystelse. Med et blåmerke kombineres generelle cerebrale lidelser (gjentatte oppkast, alvorlig hodepine, nedsatt bevissthet) og lokale lesjoner (pareser). Hvor uttalt det kliniske bildet er, hvilke manifestasjoner inntar en ledende posisjon - alt dette avhenger av regionen der lesjonene er lokalisert og omfanget av skaden.

Som det fremgår av sildret av blod som strømmer fra øret...

Tegn på brudd i bunnen av hodeskallen vises også avhengig av området hvor integriteten til kraniale bein er kompromittert:

1. En strøm av blod som strømmer fra ørene og nesen indikerer et brudd i den fremre kraniale fossa (AC);
2. Når ikke bare den fremre, men også den midtre CN er skadet, lekker cerebrospinalvæske fra neseborene og øret, personen reagerer ikke på lukt, og slutter å høre;
3. Blødning i periorbitalregionen gir en så levende manifestasjon som ikke reiser tvil om diagnosen som et "symptom på briller".

Når det gjelder dannelsen av hematomer, oppstår de på grunn av skade på arterier, vener eller bihuler og fører til kompresjon av hjernen. Dette er alltid alvorlige traumatiske hjerneskader som krever akutt nevrokirurgisk kirurgi, ellers kan den raske forverringen av offerets tilstand ikke gi ham noen sjanse for liv.

Et epiduralt hematom dannes som følge av skade på en av grenene (eller flere) av den midtre meningealarterie som forsyner dura mater. I dette tilfellet akkumuleres blodmassen mellom hodeskallebenet og dura mater.

Symptomer på dannelsen av et epiduralt hematom utvikler seg ganske raskt og manifesterer seg:

• Uutholdelig smerte i hodet;
• Konstant kvalme og gjentatte oppkast.
• Pasientens sløvhet, noen ganger blir til spenning, og deretter til koma.

Denne patologien er også preget av utseendet av meningeale symptomer og tegn på fokale lidelser (parese - mono- og hemi-, tap av følsomhet på den ene siden av kroppen, delvis blindhet av homonym hemianopi-type med tap av visse halvdeler av det visuelle Enger).

Et subduralt hematom dannes på bakgrunn av skade på venekarene, og utviklingstiden er mye lengre enn for et epiduralt hematom: først ligner det klinisk på hjernerystelse og varer i opptil 72 timer, deretter ser det ut til at pasientens tilstand forbedres og innen ca. 2,5 uker tror han at det er på bedring. Etter denne perioden, på bakgrunn av generelt (imaginært) velvære, forverres pasientens tilstand kraftig, og uttalte symptomer på generelle cerebrale og lokale lidelser vises.

Intracerebralt hematom er et ganske sjeldent fenomen som hovedsakelig forekommer hos eldre pasienter; deres favorittsted er det midtre cerebrale arteriebassenget. Symptomer har en tendens til å utvikle seg (generelle cerebrale lidelser vises først, deretter øker lokale lidelser).

Posttraumatisk subaraknoidal blødning er en alvorlig komplikasjon av alvorlig traumatisk hjerneskade. Det kan gjenkjennes av klager over intens hodepine (til bevisstheten forlater personen), raskt bevissthetstap og utbruddet av koma, når offeret ikke lenger klager. Disse symptomene blir også raskt forbundet med tegn på dislokasjon (forskyvning av strukturer) av hjernestammen og kardiovaskulær patologi. Hvis det i dette øyeblikket utføres en lumbalpunktur, kan du i cerebrospinalvæsken se en enorm mengde friske røde blodlegemer - erytrocytter. Forresten, dette kan også oppdages visuelt - cerebrospinalvæsken vil inneholde blodurenheter, og vil derfor få en rødlig fargetone.

Hvordan hjelpe i de første minuttene

Førstehjelp gis ofte av personer som ved en tilfeldighet befinner seg nær offeret. Og de er ikke alltid helsearbeidere. Med TBI bør det imidlertid forstås at bevissthetstap kan vare svært kort tid og derfor ikke registreres. Men uansett bør en hjernerystelse, som en komplikasjon til enhver (selv tilsynelatende mild) hodeskade, alltid huskes og, tatt i betraktning, hjelpe pasienten.

Hvis en person som har fått en TBI ikke kommer til fornuft på lang tid, må han snus på magen og hodet vippes ned. Dette må gjøres for å hindre at oppkast eller blod (ved skader i munnhulen) kommer inn i luftveiene, noe som ofte skjer i bevisstløs tilstand (fravær av hoste og svelgereflekser).

Hvis pasienten har tegn på nedsatt åndedrettsfunksjon (det er ingen pust), bør det iverksettes tiltak for å gjenopprette åpenheten til luftveiene og, før ambulansen ankommer, sørge for enkel kunstig ventilasjon (munn-til-munn, munn-til-nese) ).

Hvis offeret har blødninger, stoppes det ved hjelp av en elastisk bandasje (en myk fôr på såret og en tett bandasje), og når offeret blir kjørt til sykehuset vil kirurgen suturere såret. Det er verre når det er mistanke om intrakraniell blødning, fordi komplikasjonen mest sannsynlig er blødning og hematom, og dette er allerede en kirurgisk behandling.

På grunn av det faktum at en traumatisk hjerneskade kan oppstå hvor som helst som ikke nødvendigvis er i gangavstand fra et sykehus, vil jeg gjerne introdusere leseren for andre metoder for primærdiagnose og førstehjelp. I tillegg kan det blant vitnene som prøver å hjelpe pasienten være personer med visse kunnskaper innen medisin (sykepleier, ambulansepersonell, jordmor). Og her er hva de bør gjøre:

1. Det første trinnet er å vurdere bevissthetsnivået for å bestemme pasientens videre tilstand (forbedring eller forverring) basert på graden av respons (forbedring eller forverring), og samtidig - psykomotorisk status, alvorlighetsgrad av smerte i hodet (ikke unntatt andre deler av kroppen), tilstedeværelsen av tale- og svelgeforstyrrelser;
2. Hvis blod eller cerebrospinalvæske lekker fra neseborene eller ørene, anta et brudd i bunnen av skallen;
3. Det er svært viktig å ta hensyn til offerets pupiller (utvidede? forskjellige størrelser? hvordan reagerer de på lys? skjeling?) og rapportere resultatene av observasjonene til legen til ankommende ambulanseteam;
4. Du bør ikke ignorere slike rutinemessige aktiviteter som å bestemme fargen på huden, måle puls, respirasjonsfrekvens, kroppstemperatur og blodtrykk (hvis mulig).

Med TBI kan enhver del av hjernen lide, og alvorlighetsgraden av ett eller annet nevrologiske symptomer avhenger av plasseringen av lesjonen, for eksempel:

• Et skadet område av hjernebarken vil gjøre enhver bevegelse umulig;
• Hvis den sensitive cortex er skadet, vil sensitiviteten gå tapt (alle typer);
• Skader på frontallappens cortex vil føre til en forstyrrelse av høyere mental aktivitet;
• Occipitallappene vil ikke lenger kontrollere synet hvis cortex er skadet;
• Skader på cortex av parietallappene vil skape problemer med tale, hørsel og hukommelse.

I tillegg skal vi ikke glemme at kranienerver også kan være skadet og gi symptomer avhengig av hvilket område som er rammet. Og husk også brudd og dislokasjoner i underkjeven, som i fravær av bevissthet presser tungen mot bakveggen av svelget, og skaper dermed en barriere for luften som strømmer inn i luftrøret og deretter inn i lungene. For å gjenopprette passasjen av luft, er det nødvendig å skyve underkjeven fremover, og plassere fingrene bak hjørnene. I tillegg kan skaden også kombineres, det vil si at med en TBI kan andre organer bli skadet samtidig, så en person som har fått en hodeskade og er i bevisstløs tilstand må behandles med ekstrem forsiktighet og forsiktighet .

Og enda et viktig poeng når du gir førstehjelp: du må huske på komplikasjonene til en TBI, selv om den ved første øyekast virket mild. Blødning inn i kraniehulen eller økende hjerneødem øker intrakranielt trykk og kan føre til kompresjon av hjernen (tap av bevissthet, takykardi, økt kroppstemperatur) og irritasjon i hjernen (tap av bevissthet, psykomotorisk agitasjon, upassende oppførsel, uanstendig språk) . La oss imidlertid håpe at innen den tid vil ambulansen allerede ha kommet til stedet og raskt tatt offeret til sykehuset, hvor han vil få forsvarlig behandling.

Video: førstehjelp for TBI

Behandling er utelukkende på sykehus!

Behandling av TBI av enhver alvorlighetsgrad utføres bare på sykehus, fordi tap av bevissthet umiddelbart etter å ha mottatt en TBI, selv om det når en viss dybde, ikke på noen måte indikerer pasientens virkelige tilstand. Pasienten kan bevise at han føler seg bra og kan behandles hjemme, men gitt risikoen for komplikasjoner får han streng sengeleie (fra en uke til en måned). Det skal bemerkes at selv en hjernerystelse, som har en gunstig prognose, i tilfelle storskader på deler av hjernen kan etterlate nevrologiske symptomer for livet og begrense yrkesvalget og pasientens videre arbeidsevne.

Behandling av TBI er hovedsakelig konservativ, med mindre andre tiltak er gitt (kirurgi hvis det er tegn på hjernekompresjon og hematomdannelse), og symptomatisk:

1. Gagrefleksen og psykomotorisk agitasjon undertrykkes med haloperidol;
2. Hjerneødem lindres ved hjelp av dehydrerende medisiner (mannitol, furosemid, magnesium, konsentrert glukoseløsning, etc.);
3. Langvarig bruk av dehydreringsmedisiner krever tilsetning av kaliumpreparater (panangin, kaliumklorid, kaliumorotat) til reseptlisten;
4. For alvorlige smerteeffekter er analgetika, samt beroligende og beroligende midler indisert (pasienten bør hvile mer);
5. Antihistaminer, medisiner som styrker veggene i blodårene (kalsiumpreparater, askorrutin, vitamin C), forbedrer blodets reologiske egenskaper, sikrer vann-elektrolyttbalanse og syre-basebalanse har en god effekt;
6. Om nødvendig får pasienten medisiner som bidrar til å normalisere aktiviteten til det kardiovaskulære systemet;
7. Vitaminterapi er foreskrevet når den akutte perioden er bak oss - det er mer indisert på stadiet av utvinning etter skade.

The Hard Way - Hjerneskader hos nyfødte

Det er ikke så sjelden at nyfødte blir skadet når de passerer fødselskanalen eller ved bruk av obstetriske instrumenter og visse obstetriske teknikker. Dessverre koster slike skader ikke alltid babyen "litt blodsutgytelse" og foreldrene "litt skrekk"; noen ganger etterlater de konsekvenser som blir et stort problem for resten av livet.

Ved den aller første undersøkelsen av babyen tar legen hensyn til følgende punkter som kan bidra til å bestemme den generelle tilstanden til det nyfødte:

• Er babyen i stand til å suge og svelge?
• Er hans tonus og senereflekser redusert?
• Er det noen skade på bløtvevet i hodet;
• Hvilken tilstand er den store fontanelen i?

Hos nyfødte som fikk skader under passasje gjennom fødselskanalen (eller ulike obstetriske skader), komplikasjoner som:

1. Blødninger (i hjernen, dens ventrikler, under membranene i hjernen - i forbindelse med hvilken subaraknoidal, subdural, epidural blødning skilles);
2. hematomer;
3. hemorragisk permeasjon av hjernesubstansen;
4. CNS-lesjoner forårsaket av kontusjon.

Symptomer på fødselsskade på hjernen kommer hovedsakelig fra hjernens funksjonelle umodenhet og refleksaktivitet i nervesystemet, hvor bevissthet anses som et svært viktig kriterium for å bestemme lidelser. Det bør imidlertid huskes at det er betydelige forskjeller mellom endringer i bevissthet hos voksne og babyer som nettopp har sett lyset, derfor er det hos nyfødte for et lignende formål vanlig å studere atferdstilstandene som er karakteristiske for barn i de første timene og dagene av livet. Hvordan finner en neonatolog ut om problemer i hjernen til et så lite barn? Patologiske tegn på nedsatt bevissthet hos nyfødte inkluderer:

• Konstant søvn (slapphet), når babyen bare kan vekkes av alvorlig smerte forårsaket av ham;
• Bedøvet tilstand – barnet våkner ikke når det utsettes for smerte, men reagerer ved å endre ansiktsuttrykk:
• Stupor, som er preget av et minimum av babyens reaksjoner på stimuli;
• En komatøs tilstand der det ikke er noen reaksjoner på smerte.

Det skal bemerkes at for å bestemme tilstanden til en nyfødt som ble skadet ved fødselen, er det en liste over forskjellige syndromer som legen fokuserer på:

1. Hyperexcitability syndrom (barnet sover ikke, vrider seg konstant, grynter og skriker);
2. Konvulsivt syndrom (kramper i seg selv eller andre manifestasjoner som kan tilsvare dette syndromet - apnéanfall, for eksempel);
3. Meningeal syndrom (økt følsomhet for irriterende stoffer, reaksjon på perkusjon av hodet);
4. Hydrocefalisk syndrom (rastløshet, stort hode, økt venemønster, svulmende fontanel, konstant oppstøt).

Åpenbart er det ganske vanskelig å diagnostisere patologiske tilstander i hjernen forårsaket av fødselstraumer, noe som forklares av umodenhet av hjernestrukturer hos barn i de første timene og dagene av livet.

Medisin kan ikke gjøre alt...

Behandling av fødselshjerneskader og pleie av en nyfødt krever maksimal oppmerksomhet og ansvar. En alvorlig traumatisk hjerneskade hos et barn mottatt under fødselen krever at babyen oppholder seg på en spesialisert klinikk eller avdeling (med babyen plassert i en kuvøse).

Dessverre er fødselsskader på hjernen ikke alltid uten komplikasjoner og konsekvenser. I andre tilfeller redder de intensive tiltakene barnets liv, men kan ikke sikre dets fulle helse. Fører til irreversible endringer, etterlater slike skader et merke som kan påvirke funksjonen til hjernen og hele nervesystemet som helhet negativt, og utgjør en trussel ikke bare for barnets helse, men også for livet hans. Blant de mest alvorlige konsekvensene av fødselstraumer, bør følgende bemerkes:

• Dropsy i hjernen eller, som legene kaller det, hydrocephalus;
• Cerebral parese (CP);
• Mental og fysisk retardasjon;
• Hyperaktivitet (økt eksitabilitet, nedsatt oppmerksomhet, rastløshet, nervøsitet);
• Konvulsivt syndrom;
• Talehemning;
• Sykdommer i indre organer, allergiske sykdommer.

Selvfølgelig kan konsekvenslisten fortsettes... Men om behandlingen av fødselsskade på hjernen vil koste med konservative tiltak eller må ty til nevrokirurgisk operasjon, avhenger av arten av skaden som ble mottatt og dybden av lidelsene som fulgte den.

Video: hodeskader hos barn i forskjellige aldre, Dr. Komarovsky

Komplikasjoner og konsekvenser av TBI

Selv om det allerede har vært nevnt komplikasjoner i ulike avsnitt, er det fortsatt behov for å berøre dette emnet igjen (for å forstå alvoret i situasjonen skapt av TBI).

I løpet av den akutte perioden kan pasienten derfor møte følgende problemer:

1. Ekstern og intern blødning, skaper forhold for dannelse av hematomer;
2. Lekkasje av cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske rhinoré) - ekstern og intern, som truer utviklingen av en smittsom-inflammatorisk prosess;
3. Penetrasjon og akkumulering av luft i skallen (pneumocephalus);
4. Hypertensivt (hydrocefalisk) syndrom eller intrakraniell hypertensjon - økt intrakranielt trykk, som et resultat av at vegetative-vaskulære lidelser, nedsatt bevissthet, konvulsivt syndrom, etc. utvikler seg;
5. Suppurasjon av sårsteder, dannelse av purulente fistler;
6. Osteomyelitt;
7. Meningitt og meningoencefalitt;
8. GM-abscesser;
9. Utbuling (prolaps, prolaps) av GM.

Hovedårsaken til pasientens død i den første uken av sykdom anses å være hjerneødem og forskyvning av hjernestrukturer.

TBI lar verken leger eller pasienten roe seg ned i lang tid, siden det selv i de senere stadiene kan presentere en "overraskelse" i form av:

• Dannelse av arr, adhesjoner og cyster, utvikling av hydrocele og arachnoiditis;
• Konvulsivt syndrom med påfølgende transformasjon til epilepsi, samt asteno-nevrotisk eller psykoorganisk syndrom.

Hovedårsaken til pasientens død i den sene perioden er komplikasjoner forårsaket av purulent infeksjon (lungebetennelse, meningoencefalitt, etc.).

Blant konsekvensene av TBI, som er ganske forskjellige og tallrike, vil jeg merke følgende:

1. Bevegelsesforstyrrelser (lammelser) og vedvarende sensorisk svekkelse;
2. Nedsatt balanse, koordinering av bevegelser, endringer i gang;
3. Epilepsi;
4. Patologi av ØNH-organer (bihulebetennelse, bihulebetennelse).

Restitusjon og rehabilitering

Hvis en person som har fått en mild hjernerystelse i de fleste tilfeller blir trygt utskrevet fra sykehuset og snart husker skaden først når han blir spurt om det, vil personer som har opplevd alvorlig traumatisk hjerneskade stå overfor en lang og vanskelig vei med rehabilitering for å gjenopprette mistet grunnleggende ferdigheter. Noen ganger trenger en person å lære å gå, snakke, kommunisere med andre mennesker og ta vare på seg selv. Her er alle midler gode: fysioterapi, massasje, alle slags fysioterapeutiske prosedyrer, manuell terapi og klasser med logoped.

I mellomtiden, for å gjenopprette kognitive evner etter en hodeskade, er økter med en psykoterapeut svært nyttige, som vil hjelpe deg å huske alt eller det meste, lære deg å oppfatte, huske og reprodusere informasjon og tilpasse pasienten i hverdagen og samfunnet. Dessverre kommer tapte ferdigheter noen ganger aldri tilbake... Da gjenstår det bare å lære en person å tjene seg selv og kontakte mennesker nær ham maksimalt (så langt intellektuelle, motoriske og sensoriske evner tillater det). Slike pasienter mottar selvsagt en funksjonshemningsgruppe og trenger hjelp utenfra.

I tillegg til de oppførte aktivitetene i rehabiliteringsperioden, får personer med lignende historie foreskrevet medisiner. Som regel er dette vaskulære legemidler, nootropics, vitaminer.

Hodeskader er en av de vanligste fysiske skadene. I følge statistikk mottar annenhver person dem. Dessuten anses skader på hodeskallen og hjernen som de farligste for en person når det gjelder konsekvenser som kanskje ikke vises umiddelbart, men uker og til og med måneder etter et blåmerke, slag eller fall.

Alvorlighetsgraden av konsekvensene etter traumatisk hjerneskade

Hvorfor lider en person av en skade, og en annen blir sengeliggende resten av livet? Hvorfor opplever noen av ofrene hode- og til og med hjerneskade uten konsekvenser, mens andres liv etter en TBI aldri vil bli det samme? Suksessen med utvinning og komplikasjoner etter traumatisk hjerneskade avhenger av flere faktorer:

• karakter - jo mer skade, jo dypere penetrering deres, desto vanskeligere er helbredelsesprosessen;
• hastighet på medisinsk behandling - jo raskere offeret kommer til legen, jo høyere er sannsynligheten for at konsekvensene vil bli minimert så mye som mulig;
• pasientens alder – jo yngre offeret er, desto lettere blir bedring.

I følge statistikk opplever annenhver person i alderen rundt 20 år med en mild hodeskade praktisk talt ingen konsekvenser. Hvis pasienten er 60 år eller eldre og arten av TBI er definert som alvorlig, er sjansen for død omtrent 80 %.

Mindre hodeskade og dens konsekvenser

En mild hodeskade kan ikke ha noen konsekvenser i det hele tatt, eller de vil være milde og kortvarige. I andre tilfeller, etter en hjernerystelse eller en liten skade, kan offeret kort miste bevisstheten og hukommelsen. Alle konsekvenser av slike traumer er reversible og er tilstede i en persons liv i kort tid:

• hodepine etter hodeskade;
• etter en hodeskade;
• oppkast, kvalme;
• søvnproblemer;
• irritabilitet;
• overdreven svetting;
• rask tretthet.

Ved milde hodeskader kommer pasienten tilbake til normalt liv innen to uker. Hvis mindre skader oppstår gjentatte ganger, kan søvnforstyrrelser, hodepine og hukommelsesproblemer være til stede i en persons liv med jevne mellomrom gjennom hele livet, men ikke påvirke hans evne til å jobbe.

Moderat hodeskade og dens konsekvenser

Konsekvensene av en moderat traumatisk hjerneskade (alvorlig blåmerke, delvis hjerneskade, brudd på bunnen av skallen) er mer alvorlig. Pasienten kan oppleve:

• delvis tap av syn;
• lemkramper, lammelse av livmorhalsmusklene;
• psykiske lidelser;
• amnesi;
• hjerterytmeforstyrrelse.

Gjenopprettingsprosessen fra en slik skade kan ta fra én til én og en halv måned eller enda mer.

Alvorlig hodeskade og dens konsekvenser

Konsekvensene av alvorlig traumatisk hjerneskade (etter alvorlige kontusjoner av hjernen, dens kompresjon, blødning, åpne brudd på selve hodeskallen) kan permanent ekskludere en person fra normalt liv, til og med føre til døden. Dette skjer i annethvert tilfelle. Koma som følge av traumatisk hjerneskade er også svært vanlig etter alvorlig TBI.

Men selv i et gunstig scenario, når pasienten klarer å opprettholde et meningsfylt liv, er det ikke mulig å snakke om en fullstendig gjenoppretting av helsen. Hukommelsestap, problemer med syn, hørsel og tale, pusteproblemer, hjerterytmeforstyrrelser, tap av følsomhet, svakhet og kramper – alt dette kan være følgene av en alvorlig traumatisk hjerneskade over en lengre periode.

Disse konsekvensene kan oppstå enten umiddelbart etter hendelsen eller år senere, men ofte plager de en person gjennom hele livet. I tillegg forventer annenhver person etter alvorlig TBI:

• delvis funksjonshemming, når psykiske lidelser, nevrologiske patologier (akutte psykoser, nedsatt koordinasjon, delvis lammelse) blir diagnostisert, der en persons arbeidsevne går tapt, men han er i stand til å ta vare på seg selv;
• fullstendig funksjonshemming, når pasienten krever konstant omsorg fordi han ikke kan ta vare på seg selv;
• koma av varierende grad av dybde, der kroppen støtter funksjonen til organer, men personen selv reagerer ikke på omverdenen;
• død.

Viktig! Etter en TBI kan en persons personlighet endre seg i en slik grad at familie og venner ikke lenger gjenkjenner ham. Fremveksten av nye, oftest negative karaktertrekk, sammen med ukontrollerbare utbrudd av aggresjon, kan gjøre samværet med en pasient uutholdelig.

Finnes det liv etter en traumatisk hjerneskade?

Traumatisk hjerneskade er ikke en dødsdom. Konsekvensene etter det er ikke entydige – de er individuelle. Hvis rehabilitering utføres på en rettidig og kompetent måte, hvis offeret ikke bare får kirurgisk, medisinsk, men også psykologisk støtte, er det en sjanse for at han vil beholde sin juridiske kapasitet, selv til tross for alvorlighetsgraden og arten av skadene. .

Basert på skademekanismen og integriteten til den kutane aponeurosen, skilles følgende typer traumatisk hjerneskade (forkortet som TBI):

Åpen traumatisk hjerneskade

Det er preget av skade på beinene i hodeskallen, hjernehinnene (harde og myke) og hjernevev. Sår kan enten være ikke-penetrerende (beinplaten forblir intakt, sårhulen kommuniserer ikke med det ytre miljøet) eller penetrerende.

Lukket hodeskade

Denne kategorien inkluderer skader der huden forblir helt intakt eller dens defekt ikke når nivået av aponeurose: hjernerystelse, barotrauma, blåmerker, kompresjon. De er ofte kombinert med indre blødninger.

Som et resultat av traumer oppstår skade på hjernevev på grunn av forstyrrelser i dynamikken i blodsirkulasjonen og cerebrospinalvæsken. Under hjernerystelse (rystelser) oppstår det skarpe blødninger og brudd på små kar. Også, under traumer, treffer hjernen bunnen av hodeskallen, og forårsaker hjernerystelse i hjernen, som skader veggene i hjernens ventrikler. Patogenesen av psykiske lidelser i de første stadiene skyldes økt permeabilitet av små kar, oksygen sult og ødem.

Klinisk bilde av traumatisk hjerneskade

Det er tre stadier i utviklingen av konsekvenser etter en traumatisk hjerneskade:

Innledende periode. Det manifesteres av underskuddsforstyrrelser som vises nettopp i traumeperioden. Deres alvorlighetsgrad og varighet avhenger av styrken til den traumatiske faktoren og tilstedeværelsen av tilhørende komplikasjoner (blødning, kompresjon av hjernen). Derfor kan det være tilstander av bedøvet, utslettet, stupor, så vel som koma.

Akutt periode. Etter gjenoppretting av bevissthet oppstår asteni - utmattelse, mangel på vitalitet. Pasienter klager over øyesmerter, tinnitus og høy følsomhet for ytre stimuli. Det er retrograd hukommelsestap på skadetidspunktet, så vel som i tidsperioder før det. Ved alvorlige traumer er hukommelsen for påfølgende hendelser svekket (retroanterograd amnesi). Parallelt med dette observeres autonome lidelser: økt svette (hyperhidrose), ustabilitet i blodtrykk og puls, blå misfarging av fingertuppene, ørene og nesen (akrocyanose).

Periode med gjenværende endringer. Manifesterer seg i form av hodepine, søvnforstyrrelser, hukommelsessvikt og asteni.

Psykoser assosiert med den akutte perioden med traumatisk hjerneskade

Psykoser kan oppstå de første dagene etter en traumatisk hjerneskade, noen ganger etter 3-4 uker. Karakteriserer mekanismen for deres utvikling, disse lidelsene kalles også "ødempsykoser" eller "utmattelsespsykoser."

Traumatisk skumringstilstand

I skumringstilstanden oppstår en innsnevring av bevisstheten, det vil si at en person oppfatter den ytre verden i fragmenter, og ser bare en smal sirkel av dens elementer. Tilstrekkelig tenkning og orientering går tapt. Ambulant automatisme kan observeres (en person utfører vanlige hverdagsaktiviteter med en innsnevret bevissthet), transe-episoder og en orienteringsforstyrrelse i ens personlighet og lokalitet.

Delirium

Deliriumstilstanden utvikler seg med alvorlige traumatiske hjerneskader, ledsaget av intracerebrale blødninger og hevelse i hjernen. En person med delirium opplever flere scenelignende visuelle hallusinasjoner. Samtidig føler han frykt, angst, som raskt kan endre seg til sinne, fullstendig selvtilfredshet og eufori. En alvorlig variant er yrkesdelirium, når pasienten begynner å automatisk utføre handlinger som han utfører i sitt arbeidsliv.

Amentia

For at det skal skje, må det være en kombinasjon av to faktorer: alvorlig traumatisk hjerneskade og utmattelse på grunn av massivt blodtap, rus eller infeksjon. Med denne lidelsen mister pasienten fullstendig sammenheng av tenkning, oppmerksomhet, det er ingen bevissthet og orientering. Den motoriske sfæren er preget av forvirring og mangel på koordinasjon. Prognosen er ugunstig, siden traumatisk amentia kan være dødelig.

Korsakovs syndrom

Det kan observeres enten i den akutte perioden eller som en del av langsiktige konsekvenser. Den er preget av pseudoreminescens - et skifte i minnet om hendelser fra fortid til nåtid. Dette er et særtrekk fra Korsakoffs syndrom i alkoholisme, når livlige konfabulasjoner - falske minner - kommer først.

Traumatisk døvhet

I utgangspunktet oppstår denne typen skade etter at en person blir kastet tilbake av en sjokkbølge og ytterligere skadet. I sin milde form varer døvhet 2-3 uker. I en mer alvorlig versjon er det kombinert med alvorlig adynami (mangel på motorisk aktivitet), dyssomni (søvnløshet) og deprimert humør. Hørsel og tale gjenopprettes til normal gradvis, over omtrent en måned.

Cerebrostenia

Dette er den vanligste lidelsen hvor det er økt utmattelse, intoleranse for psykisk, fysisk stress og ytre stimuli (temperatur, lyd, auditiv). Pasientens konsentrasjonsevne er svekket, emosjonell labilitet er tilstede (humørustabilitet, affektinkontinens - pasientens oppstemthet og eufori endres raskt til depresjon, tårefullhet). Det er vanskelig for en person å konsentrere oppmerksomheten og huske nytt materiale, på grunn av hvilket arbeidsevnen og sosial tilpasning går tapt.

Psykopatisk-lignende syndrom

Oppstår på bakgrunn av traumatisk hjerneskade, moderat i alvorlighetsgrad. Pasientens miljø, sosiale støtte og familieforhold spiller også en rolle her. Det er to hovedvarianter av psykopatisk syndrom: eksplosiv og hysterisk. Ved hysterisk syndrom prøver en person alltid å være sentrum for oppmerksomheten (egosentrisme), overdrive alvorlighetsgraden av sykdommen kraftig, og hysteriske reaksjoner som lammelser, pareser og hysteriske anfall oppstår. I tilfelle en eksplosiv variant utvikler seg, er pasienten utsatt for aggressive, utslett handlinger, han er rask og kan ikke inneholde sin påvirkning, noe som skaper problemer for mellommenneskelig kommunikasjon, så vel som arbeidsaktivitet.

Organisk hjerneskade på grunn av traumatisk hjerneskade er en alvorlig patologi som krever langvarig observasjon og behandling av nevrologer og psykiatere.