Peritonitt er en betennelse i bukhinnen, som er den beskyttende serøse membranen mellom organene i fordøyelsessystemet. Sykdommen har en smittsom, bakteriell natur, observert etter operasjon eller intern mekanisk skade. Forsinket diagnose av peritonitt er årsaken til farlige komplikasjoner.
Funksjoner av sykdommen
Akutt kirurgisk patologi observeres på grunn av en aseptisk, bakteriell inflammatorisk prosess av bindemembranen i bukhulen. Hovedfunksjonene er beskyttende, absorberende, sekretorisk-resorptive, plastiske, bakteriedrepende. Peritoneum forhindrer penetrasjon av patogene mikrober og mikroorganismer, sikrer et fast arrangement av organene i fordøyelsessystemet, produserer og absorberer aseptisk væske.
Inntreden av smittsomme eller virale bakterier i et sterilt område provoserer betennelse og forgiftning av kroppen. Det store indre volumet i magen fremmer rask spredning av mikrober og rask absorpsjon av giftstoffer.
Forekomsten av abdominal peritonitt avhenger av immunsystemet, patogenisiteten til mikroorganismer og mengden av lekket tarminnhold.
Årsak til hendelsen
Peritonitt utvikler seg som et resultat av infeksjon som kommer inn i bukhulen gjennom blodet, lymfeknuter eller skadet struktur i fordøyelsessystemet når dets integritet er skadet eller fjernet. Betennelse i den beskyttende membranen som følge av komplikasjoner kan oppstå etter konsekvensene av kirurgisk inngrep.
Årsakene til utviklingen av aseptisk peritonitt er at blod, urin og magesaft kommer inn i bukhulen. Inntrengning av biologiske materialer forårsaker en kjemisk forbrenning av skallet. Primær peritonitt er preget av at bakterier kommer inn gjennom blodet. Infeksjonsprosessen er forårsaket av lungebetennelse, tuberkulose, nyreskade og levercirrhose.
Postoperativ peritonitt har årsaker assosiert med tidligere inflammatoriske sykdommer:
- betennelse i reproduksjonssystemet og bekkenorganene hos kvinner;
- magesår, duodenalsår;
- brokk;
- pankreatitt;
- kolelitiasis.
Hovedårsaken til utviklingen av sykdommen er inntrengning av smittsomme mikroorganismer. Peritonitt etter operasjon for et betent vermiform vedheng av blindtarmen oppstår når intervensjonen er utidig, når et brudd på vedlegget er observert. Skader på strukturen til vedlegget fører til spredning av pus og patogene bakterier i bukhulen.
Betennelse og forbrenning av den serøse membranen oppstår som et resultat av infeksjon, innholdet i fordøyelseskanalen gjennom den irriterte slimhinnen i magen eller tolvfingertarmen. Den nære plasseringen av eggstokkene, livmoren og bukhulen er årsakene til peritonitt i patologier i det reproduktive systemet hos kvinner.
Symptomer
Postoperativ peritonitt har symptomer:
- generelt: hypertermi, svakhet, hodepine, kvalme, oppkast, rask hjerterytme, redusert blodtrykk, tørr hud, tap av bevissthet;
- lokalt: smerter, oppblåsthet, flatulens, forstoppelse, munntørrhet.
De viktigste tegnene på peritoneale komplikasjoner avhenger av stadiet av patologien. Det reaktive (primære) stadiet er preget av sterke smerter som oppstår plutselig, spenninger i magemusklene, blek hud, oppkast, falsk trang til å skille ut urin, avføring, høy feber og symptomer på forgiftning.
Det toksiske stadiet av peritonitt, observert en dag etter angrepet, er en reduksjon i intensiteten av spasmer, oppblåsthet, frigjøring av mørk galle, tørr tunge, hypertermi, kramper, tap av bevissthet. Det terminale (tredje) utviklingsstadiet av patologien er preget av en endring i ansiktets hudtone, tap av magemuskeltonus, svak intermitterende pust og en sjelden hjerterytme.
Varianter
Grunnlaget for klassifiseringen av peritonitt er:
- årsak til forekomst: postoperativ, aseptisk, bakteriell, traumatisk, hematogen, kryptogent;
- sykdomsforløpet: kronisk;
- infeksjonsmekanisme: primær, sekundær, tertiær;
- grad av distribusjon: lokal, diffus, total;
- grad av utvikling: reaktiv, giftig, terminal;
- natur av betennelse: purulent, serøs, hemorragisk, galle, fibrinøs.
Funksjoner ved primær peritonitt er spredning av infeksjon gjennom blodet, sekundære er konsekvensene av kirurgisk inngrep etter brudd på integriteten til bukorganene, tertiær er skade på systemer når AIDS, tuberkulose og andre komplikasjoner oppdages. Den lokale varianten er preget av spredning av bakterier i ett område av membranområdet, den diffuse typen - i halvparten av seksjonene, med den totale typen påvirkes hele området av bukhinnen. Den reaktive formen av patologien observeres i de første 24 timene etter angrepet, den toksiske formen observeres på den andre dagen, og den terminale formen observeres 3 dager senere i fravær av medisinsk behandling.
Karakterisert av dannelsen av sår på slimhinnen i bukhulen. Årsaken er fjerning av alvorlig blindtarmbetennelse.
Serøs, hemorragisk, fibrinøs, fekal, galle peritonitt er typer esudativ form, som er ledsaget av akkumulering av væske mellom arkene i bukhinnen. Forskjellene mellom sykdomstypene er økt innhold av fibrin, puss, avføring, blod eller galle.
Diagnose
For å bestemme terapi og foreskrive metoder for behandling av peritonitt i den postoperative perioden, utføres en medisinsk undersøkelse. Formålet med diagnosen er å fastslå type, utviklingsgrad og spredning av betennelse i bukhulen. Den første fasen er undersøkelse av pasienten. Palpasjon av magen lar deg bestemme plasseringen av smerte, tilstedeværelse eller fravær av muskeltonus i mageregionen. Obligatoriske diagnostiske prosedyrer for å foreskrive korrekt og effektiv terapi er laboratorietester av blod og urin.
De viktigste instrumentelle forskningsmetodene er:
- radiografi;
- ultrasonografi;
- esophagogastroduodenoskopi;
- CT skann;
- vaginal, rektal undersøkelse;
- laparoskopi.
Røntgen og ultralyd av bukhulen og bekkenet utføres for å utelukke muligheten for sykdommer, hvis symptomatiske tegn sammenfaller med manifestasjoner av nedsatt nyrefunksjon, patologier i leveren, bukspyttkjertelen, urin og reproduktive systemer. En effektiv diagnostisk metode er laparoskopi, som går ut på å sette inn utstyr for innvendig undersøkelse av bukhulen gjennom en åpning i magen laget under generell anestesi.
Behandlingsmuligheter
Kirurgi for peritonitt, administrering av antibakterielle medikamenter er behandlingsalternativer. Valget av behandlingsmetode avhenger av patologiens form, de medfølgende symptomatiske tegnene og pasientens tilstand.
Kirurgisk behandling av peritonitt er foreskrevet for den akutte typen sykdom etter fjerning av det betente vedlegget til blindtarmen, den berørte delen av magen med et sår.
Under operasjonen antas det:
- administrering av anestesi;
- fjerning av purulente ansamlinger fra bukveggen;
- behandle skallet med antibakterielle løsninger;
- installasjon av silikon- eller gummidrenering for å drenere puss fra bukhulen;
- å sy tårer.
I løpet av den postoperative perioden med å håndtere en pasient med peritonitt, er et medikamentell behandlingsforløp foreskrevet for å normalisere metabolske prosesser og eliminere mulige komplikasjoner som fører til en økning i antall dødsfall etter intervensjonen. Bruk av antibiotika er kontraindisert under graviditet.
De viktigste stoffene er:
- antibakterielle midler: Ampicillin, Kanamycin, Oletetrin;
- infusjonsløsninger: Refortan, Perftoran, kalsiumfluoridløsning 10 %, Furosemid, Ubretide, Heparin.
Ved peritonitt i kirurgi er bruk av krampestillende og avføringsmidler kontraindisert. Smertestillende midler reduserer tarmaktiviteten, svekker manifestasjonene av symptomer som indikerer et akutt sykdomsforløp.
Rehabiliteringsperiode
Den grunnleggende regelen for restitusjonsperioden er å følge en terapeutisk diett. Ernæring etter peritonitt har tre stadier, forskjellig i varighet:
- tidlig - 3-5 dager;
- andre - opptil 21 dager;
- videre – fullstendig rehabilitering.
Dietten etter peritonitt etter operasjonen er rettet mot å gjenopprette mengden proteiner, karbohydrater og fett i kroppen. Den første dagen er inntak av mat og vann forbudt.
Redusering av sannsynligheten for postoperative komplikasjoner er gitt av parenteral ernæring, som sørger for tilførsel av næringsstoffer gjennom en dråpe eller slange.
Etter å ha gjenopprettet funksjonen til mage-tarmkanalen, anbefales det å bytte til kjente ingredienser. I den andre fasen av den terapeutiske dietten bør du drikke minst 2 liter per dag, spise flytende, purerte, slimete retter og observere tidsintervaller mellom måltidene. Hovedingrediensene i den daglige menyen er lette supper, frokostblandinger, grønnsaks- og fruktpuréer. Det tredje stadiet av ernæring involverer inkludering av fast mat ved forskjellige behandlingstemperaturer i kostholdet, noe som øker kaloriverdien til ingrediensene.
Komplikasjoner
Farlige konsekvenser av sykdommen oppstår når sykdommen ikke behandles i tide, så vel som etter operasjonen. Komplikasjoner inkluderer:
- nyresvikt;
- smittsomt sjokk;
- vaskulær kollaps;
- sepsis;
- intestinal koldbrann;
- hevelse i lungene;
- indre blødninger;
- tilbakefall av peritonitt;
- intestinale adhesjoner;
- dehydrering;
- død.
Farlige konsekvenser oppstår når førstehjelp ikke gis under en eksacerbasjon, feil valg av behandlingsmetode eller mangel på positiv dynamikk for utvinning etter et medisineringskur. Rettidig behandling av intestinal peritonitt og vellykket kirurgisk inngrep øker sannsynligheten for en positiv prognose.
Informasjonen på nettstedet vårt er gitt av kvalifiserte leger og er kun til informasjonsformål. Ikke selvmedisiner! Sørg for å konsultere en spesialist!
Gastroenterolog, professor, doktor i medisinske vitenskaper. Foreskriver diagnostikk og utfører behandling. Ekspert fra gruppen for studiet av inflammatoriske sykdommer. Forfatter av mer enn 300 vitenskapelige artikler.
Peritonitt er den vanligste postoperative komplikasjonen ved intervensjoner på bukorganene. I følge oppsummeringsdataene til N.A. Telkova (1958), O.B. Milonova et al. (1990), under disse operasjonene er peritonitt hovedårsaken til dødelighet (70-75 % av tilfellene).
Postoperativ peritonitt - typer
Postoperativ peritonitt, som andre former for akutt peritonitt, kan være aseptisk og septisk.
Postoperativ aseptisk peritonitt, avhengig av etiologien, kan være traumatisk, medisinsk, hemorragisk, biliær og enzymatisk.
Traumatisk peritonitt - mekanisk skade på bukhinnen og underliggende vev (uten forurensning) fører til serøs, fibrinøs eller serøs-fibrinøs betennelse, som i de fleste tilfeller avtar den 3-4 dagen etter avsluttet operasjon. Og fordi hver operasjon på abdominale organer er ledsaget av mer eller mindre traumer i bukhinnen, er traumatisk peritonitt under disse intervensjonene en naturlig tilstand i den postoperative perioden.
Følgelig, jo mer skånsomt kirurgen behandler den tilstøtende bukhinnen under operasjonen, jo mindre uttalt vil dens inflammatoriske reaksjon være i den postoperative perioden, og jo sjeldnere vil det dannes sammenvoksninger.
Når kirurger kjenner til reaksjonen til bukhinnen på mekanisk skade, tilskriver kirurger ofte hvert symptom på peritonitt i den tidlige postoperative perioden til kirurgisk traume, og derfor blir diagnosen av andre typer aseptisk og septisk peritonitt sent. Basert på dette, hvis det er tegn på peritoneal irritasjon den 2-4 dagen etter avsluttet operasjon, er det nødvendig å gjennomføre en grundig differensialdiagnose, inkludert en dynamisk studie av den morfologiske sammensetningen av blodet.
Legemiddelindusert peritonitt utvikler seg når konsentrerte løsninger av antiseptika og antibiotika kommer inn i kroppen.
Under rettidig intervensjon på de hule organene i bukhulen, behandler kirurger ofte lumenene til de åpnede organene med alkohol (70-96%), jodoppløsning og tinktur av jod. Hvis de konsumeres uforsiktig, kommer disse stoffene inn i bukhinnen, noe som fører til skade (forbrenning) på strukturene. I tillegg, periodisk behandling av hanskene (vasking av blod og andre forurensninger) under operasjonen med milde antiseptiske løsninger (furacilin 0,02%, klorheksidin 0,02%), kirurger tørker dem med sterile kluter, og deretter, etter å ha fuktet hanskene med alkohol, uten venter på dampene stuper armene dine inn i kroppen din. Gjentatt virkning av alkohol på bukhinnen fører til en kjemisk forbrenning, fibrinøs betennelse og utvikling av adhesjoner.
Dessuten, for behandling og forebygging av infeksjon, brukes antibiotika aktivt, så vel som ved intraabdominal administrering. Samtidig vet vi at høykonsentrerte løsninger av enkelte antibiotika, og enda mer deres pulverform, bidrar til dannelsen av fibrinøs (serøs-fibrinøs) peritonitt og adhesiv sykdom.
Det er ingen tvil om at antibiotika i mange tilfeller må administreres i kroppen, men konsentrasjonen bør være flere ganger lavere enn ved intramuskulær injeksjon.
Hemorragisk peritonitt utvikler seg på grunn av effusjon av blod i overkroppen. Blodet som kommer ut av karet koagulerer og omdannes deretter til et nekrotisk substrat, hvis resorpsjon skjer (hvis det ikke er forurensning) under forhold med aseptisk betennelse. Basert på dette må bukhulen ved fullført operasjon gjennom sanering og revisjon for hemostase, som er registrert i operasjonsprotokollen.
Biliær peritonitt oppstår når galle strømmer inn i det frie bukhulen. Slike komplikasjoner, i de fleste tilfeller, utvikles etter rettidig intervensjon på hepatobiliærsystemet eller leverskader er fullført. Gallesyrer og andre gallekomponenter fører til irritasjon av mesothelium og øker kraftig permeabiliteten til blodkarene i mikrosirkulasjonssystemet, som er realisert av serøs betennelse.
Enzymatisk peritonitt utvikler seg når de aktive enzymene i bukspyttkjertelen unnslipper under skadene eller under destruktive former for pankreatitt. Inntreden av lipase, fosfolipase, amylase, trypsin og andre svært aktive enzymer i kroppen forårsaker serøs eller, oftere, serøs-hemorragisk betennelse i bukhinnen.
Oftest (60-70%) blandet flora deltar i utviklingen av septisk peritonitt, som er representert av følgende grupper av mikroorganismer:
- kokker - 50-60%;
- gramnegative mikrober - 40-50%;
- ikke-sporedannende anaerober - 30-40%.
Mekanisme for kontaminering ved postoperativ peritonitt:
- forurensning under operasjonen;
- progresjon av eksisterende peritonitt før operasjon (progressiv peritonitt);
- translokasjon av mikroorganismer gjennom fysisk forseglede sømmer;
- divergens av anastomotiske sømmer;
- utvikling av akutt kirurgisk sykdom i abdominale organer i den tidlige postoperative perioden.
Klassifisering av akutt peritonitt i henhold til utbredelsen av prosessen:
- Serøs.
- Fibrinaktig.
- Hemorragisk.
- Purulent.
- Putrefactive.
- Overgangsformer.
Avhengig av scenen:
- Trinn I - reaktiv (6-8 timer).
- et lite stadium - monoorgansvikt (24-48 timer).
- Trinn III - multippel organsvikt (senere 48 timer).
Lokal begrenset peritonitt er en inflammatorisk prosess i bukhulen som involverer parietal og/eller visceral peritoneum, som er ganske effektivt avgrenset fra den frie bukhulen. Begrenset peritonitt inkluderer infiltrater og sår i bukhulen (interintestinal, bekken, subfrenisk, subhepatisk, etc.).
vi bør være spesielt oppmerksomme på subdiafragmatiske infiltrater, som forekommer svært voldsomt og vedvarende, og som er vanskelige å behandle. I henhold til deres kliniske forløp (intense smerter, feber, leukocytose), blir de ofte forvekslet med subfreniske abscesser og blir utsatt for punktering eller rettidig intervensjon.
Differensialdiagnose er basert på dynamisk observasjon, gjentatt analyse av ultralyd- og røntgendata, og datatomografi.
Lokal ubegrenset peritonitt er en inflammatorisk prosess som involverer parietal og/eller visceral peritoneum, som påvirker en av delene av bukhulen og ikke har avgrensende adhesjoner.
Diffus peritonitt er en inflammatorisk prosess som sprer seg til to eller flere deler av bukhulen. For eksempel: høyre iliaca-region og bekkenregion; subhepatisk plass, høyre lateral kanal og subdiafragmatisk region, etc.
Ikke-spesialisert (total) peritonitt er en inflammatorisk prosess som påvirker hele den viscerale og parietale peritoneum.
Avhengig av ekssudatets natur kan peritonitt ikke bare være typisk serøs, fibrinøs, etc. men også i form av overgangsformer (blandede) - serøs-fibrinøse, serøse-purulente, purulente-hemorragiske, etc.
Patogenese av homeostaseforstyrrelser ved akutt peritonitt
Det reaktive stadiet er hovedsakelig preget av nevrorefleksforstyrrelser av homeostase: smerte, takykardi, kvalme, oppkast, sentralisering av blodsirkulasjonen, oliguri, etc.
Stadiet med monoorgansvikt oppstår i de fleste tilfeller med symptomer på akutt tarmsvikt.
På grunn av forstyrrelsen av de fysiologiske funksjonene i tarmen (barriere, motorisk, sekretorisk, ekskretorisk, absorpsjon), som oppstår i stadium II peritonitt, forstyrrelser i passasjen av tarminnhold, fordøyelses- og absorpsjonsegenskaper, mellommetabolisme og vann-elektrolyttbalanse utvikle. Alt dette manifesteres av alvorlig desorganisering av homeostase og metabolsk toksemi.
Dessuten fører økende toksemi (vev, mikrobiell), skade på lymfoidapparatet i mesenteriet, bakteriell translokasjon (penetrering av mikrober inn i blod og lymfekar), aktivering av makrofager og andre celler i sirkulasjonssystemet til en kraftig økning i blodet nivå av cytokiner og andre aktive inflammatoriske faktorer, som forårsaker utviklingen av SIRS: feber, frysninger, alvorlig takykardi, kortpustethet, arteriell hypotensjon, oliguri, alvorlige mikrosirkulasjonsforstyrrelser.
I tillegg realiseres oppblåsthet og en markant økning i intraabdominalt trykk ved forstyrrelse av portal- og nyreblodstrømmen, uorganisering av lever- og nyrefunksjon.
De beskrevne homeostaseforstyrrelsene utvikler seg som en kaskadereaksjon, som ender i vedvarende multippel organsvikt.
Derfor, hvis de negative effektene av akutt tarmsviktsyndrom ikke elimineres i tide, er det forbudt å regne med et positivt resultat fra behandlingen av peritonitt. Basert på dette må du kjenne til hovedkomponentene ved akutt tarmsvikt.
Patologiske komponenter som utgjør akutt tarmsviktsyndrom:
- forstyrrelse av tarmmotilitet;
- brudd på sekretorisk funksjon;
- forstyrrelse av fordøyelsesaktiviteten;
- brudd på utskillelsesfunksjonen;
- desorganisering av interstitiell utveksling;
- malabsorpsjon;
- forstyrrelse av enteral ernæring;
- vann-elektrolytt ubalanse;
- toksemi (metabolsk, vev, mikrobiell);
- økt intraabdominalt trykk;
- utvikling av mesenterisk lymfanitt og lymfadenitt;
- plutselig aktivering av det lokale immunsystemet;
- intensiv produksjon av makrofager og andre celler av forskjellige inflammatoriske faktorer: cytokiner (interferon, interleukiner - 1, 6, 8, 10, tumornekrosefaktor, etc.), farmakologisk aktive mediatorer (histamin, kininer, prostaglandiner, blodplateaktiverende faktor, nitrogenoksid leukotriener, tromboksan, etc.);
- en uttalt økning i permeabiliteten og porøsiteten til vaskulærveggen;
- induksjon av multippel organsvikt;
- bakteriell translokasjon (bakteremi);
- provokasjon av utviklingen av sepsis.
Forebygging, korreksjon eller behandling av spesifikke patologiske effekter av akutt tarmsvikt er et obligatorisk element i patogenetisk basert terapi av peritonitt.
Alvorlighetsgraden og egenskapene til det kliniske forløpet av peritonitt bestemmes sammen med arten av ekssudatet og utbredelsen av prosessen, først og fremst sykdomsstadiet. Basert på dette vil symptomene på peritonitt bli skissert avhengig av stadiet av den patologiske prosessen.
Intens lokal smerte som plutselig dukker opp eller vokser raskt.
Angst, forvirring, redsel for døden.
Magen har en enkel form eller tilbaketrukket (skafoid) og deltar ikke i pustehandlingen.
Positive symptomer på peritoneal irritasjon:
- spenning i mageveggen;
- Kushnerenko-Cheremsky hostesymptom - økt smerte når du hoster. Det er mest typisk når parietal peritoneum er påvirket i nedre del av magen;
- et symptom på dyp pust er økt smerte når du puster dypt. Det er mest typisk når bukhinnen er påvirket i øvre del av magen;
- Shchetkin-Blumberg-symptom (dekompresjonssymptom) - en kraftig økning (utseende) av smerte med rask tilbaketrekking av hånden under dyp palpasjon;
- perkusjonssymptom på Razdolsky - økt (utseende) av smerte når du banker lett 2,3 fingre på bukveggen;
- Voskresenskys symptom (skjortesymptom) er en økning (utseende) av smerte med rask bevegelse langs den fremre bukveggen, dekket med en strukket skjorte eller T-skjorte, fire bøyde fingre med lett kompresjon av magen. Symptomet bør identifiseres ved å flytte hånden fra et mindre smertefullt sted til territoriet med den største smerten;
- Kulenkampfs symptom er en skarp smerte i fremre vegg av endetarmen ved digital undersøkelse. Symptomet kommer tydelig til uttrykk når bekkenhinnen er påvirket.
De største vanskelighetene med å diagnostisere postoperativ septisk, og enda mer aseptisk peritonitt, vises i det reaktive stadiet, under lokal progresjon, fordi forløpet i de første dagene er praktisk talt ikke forskjellig fra det enkle postoperative forløpet under intervensjoner på bukorganene. Under operasjoner på organer i andre områder gir diagnosen postoperativ peritonitt ikke betydelige vanskeligheter hvis en systematisk undersøkelse av pasienten utføres hver dag.
Av alle de skisserte tegnene er de mest informative for postoperativ peritonitt: generell tilstand, samt velvære, smerte, nedsatt gastrointestinal motilitet, symptomer på peritoneal irritasjon, takykardi, feber.
Hver pasient tåler den postoperative perioden på sin egen måte. Samtidig er det et ikke-spesialisert mønster: Jo flere dager som går etter avsluttet operasjon, jo bedre helse og tilstand. Hvis pasientens tilstand ikke stabiliserer seg innen 2-3 dager etter avsluttet operasjon og det ikke er tilstrekkelig objektive forklaringer på dette, bør man tenke på mulige komplikasjoner, inkludert intraabdominale.
Intense smerter etter operasjon på mageorganene er ikke uvanlig; i de fleste tilfeller, i løpet av den første eller andre dagen, avtar den sakte innen den tredje eller fjerde dagen. Basert på dette, hvis magesmerter ikke avtar eller, etter avtakning, vises igjen og øker, har pasienten stor sannsynlighet for å utvikle eller utvikle bukhinnebetennelse.
Motiliteten til mage-tarmkanalen etter rettidige inngrep i mageorganene gjenopprettes i de fleste tilfeller alene eller ved hjelp av medikament- og fysisk stimulering på 3-4 dager etter avsluttet operasjon. Hvis pasienten ikke løser gastrisk (tarm) parese på 4.-5. dag og det ikke er noen objektiv forklaring på dette (anastomositt, truncal vagotomi, elektrolyttforstyrrelser, etc.) eller passasjeforstyrrelsen har dukket opp på dette tidspunktet og utvikler seg, en mulig omstendighet for at tilstanden skal være mulig postoperativ peritonitt.
Spenning i bukveggen og andre symptomer på irritasjon av bukhinnen etter operasjon på bukorganene er et helt naturlig fenomen de to første dagene, hvoretter disse symptomene forsvinner ganske raskt (på 3-4. dag). Spenning i bukveggen som vedvarer 3-4. dag eller opptrer i kombinasjon med lokal sårhet samt uuttrykte andre symptomer på peritoneal irritasjon indikerer utvikling av bukhinnebetennelse.
Takykardi er en obligatorisk ledsager av peritonitt. Basert på dette, hvis pasienten har takykardi i lang tid (mer enn 3 dager) etter operasjonen, er det nødvendig å umiddelbart ta alle nødvendige tiltak for å utelukke peritonitt.
Feber er et svært viktig symptom på postoperativ peritonitt. Langvarig lindring av feber uten lungekomplikasjoner indikerer konstant en eksisterende inflammatorisk prosess - sårsuppurasjon eller utvikling av (progressiv) peritonitt. Tilstedeværelsen av hektisk feber og frysninger indikerer utbredt purulent peritonitt og overgangen av prosessen til stadium II.
Det skal bemerkes at uberettigede relaparotomier sees svært sjelden, mens forsinkede relaparotomier for postoperativ peritonitt er en hverdagslig foreteelse. Basert på dette er det nødvendig med konstant, spesiell årvåkenhet fra behandlende lege ved omsorg for pasienter i den postoperative perioden.
Diagnose av akutt postoperativ peritonitt
Av spesiell betydning for å stille en diagnose er den dynamiske studien av den morfologiske sammensetningen av perifert blod. Økende leukocytose, et skifte i det hvite blodtallet til venstre, utseendet av toksisk granularitet av nøytrofiler, lymfopeni og økt ESR indikerer tilstedeværelsen (progresjon) av en inflammatorisk prosess.
Med lokal begrenset peritonitt kan ultralyd gi ganske objektive data, så vel som lokalisering og prevalens.
I alle tilfeller som reiser alvorlig tvil, bør en konsultasjon innkalles, og for å løse problemet med tilstedeværelsen av postoperativ peritonitt, ty oftere til revisjon av bukhulen eller laparoskopi.
Å stille en diagnose av akutt postoperativ peritonitt i fasen av monoorgansvikt utgjør ingen vanskeligheter, fordi symptomene på dette tidspunktet er veldig klare og manifeste:
Pasientene er sløve, paret er belastet, tilstanden er alvorlig.
Sekundær oppkast, som ikke gir lindring; oppkastet inneholder nedbrutt galle (fargen på kaffegrut) og har en ubehagelig lukt.
Blant alle patologier i bukorganene har peritonitt (betennelse i bukhinnen) den høyeste dødeligheten. Jo senere en pasient oppsøker lege, jo lavere er sjansen for å bli frisk. Dødeligheten har falt betydelig de siste årene på grunn av betydelige fremskritt innen medisin. Men i noen tilfeller er selv de mest erfarne kirurgene maktesløse.
Viktige historiske fakta
Medisin har vært kjent med det kliniske bildet av peritonitt i lang tid. Den kirurgiske behandlingen ble utført i det gamle Egypt og India. Den første beskrivelsen av sykdommen ble laget av den gamle greske legen Hippokrates. Den nøyaktige datoen er ikke kjent, men legene bruker fortsatt samlingen hans til i dag for å avklare symptomer og stille en diagnose.
I Russland ble den første beskrivelsen av patologien laget på begynnelsen av 1800-tallet av V. Shabanov (en militærkirurg). Samtidig startet operasjoner for å åpne bukhulen.
Et betydelig bidrag til historien om kur mot bukhinnebetennelse ble gitt av V. Kerte i 1892, som insisterte på behovet for å utføre operasjonen først og utsette andre tiltak til den postoperative perioden. Takket være denne uttalelsen var det mulig å redusere andelen dødsfall betydelig fra 87 % til 66 %. Et lignende bilde ble observert i Russland. Nødkirurgisk inngrep begynte å bli brukt her i 1913.
Ved behandling av peritonitt har antibiotika blitt et stort funn og har redusert dødeligheten i den reaktive perioden med opptil 15 %.
Hva er peritonitt
Peritonitt er en betennelse i de serøse arkene i bukhulen, i de fleste tilfeller forårsaket av bakterieflora. De vanligste årsakene til infeksjon er streptokokker og Escherichia coli.
Årsaker og typer sykdom
Sykdomsforløpet kan være:
- Akutt. Symptomene er uttalte og forårsaker stor lidelse for pasienten.
- Kronisk. Det er ganske sjelden (i 0,3-0,5% av tilfellene). Denne formen kan oppstå under en langsiktig inflammatorisk prosess av andre organer. Tegnene er vage, så det er ikke alltid mulig å fastslå årsaken til sykdommen i tide.
1-1,5 % av pasientene får diagnosen hoved en form for peritonitt, preget av penetrering av patogener inn i bukhulen gjennom:
- lymfesystemet;
- blod;
- egglederne.
Det kan bli:
- mage- og bukspyttkjerteljuice;
- galle;
- blod;
- urin.
Noen ganger oppstår sykdommen på bakgrunn av:
All peritonitt kan deles inn i følgende former, avhengig av skadens art:
- Fibrøst (klebende). Føre til dannelse av adhesjoner på overflaten av indre organer. I denne forbindelse blir arbeidet deres forstyrret og karakteristiske klager oppstår.
- Serøs. De manifesterer seg i akkumulering av serøst ekssudat inne i bukhulen. Slike pasienter klager over sterke smerter, høy feber og vedvarende oppkast.
- Hemorragisk. Assosiert med irritasjon av bukhinnen på grunn av blodpenetrasjon. Denne patologien kan oppstå som et resultat av skader og omfattende blødninger forbundet med den underliggende sykdommen.
- Biliær. Oppstår etter at galle kommer inn i bukhulen. Stoffet er ekstremt aggressivt. Det fører raskt til nekrose av omkringliggende vev og sprer seg gjennom den systemiske blodstrømmen, forgifter kroppen som helhet og forårsaker alvorlige konsekvenser.
- Purulent. De er forårsaket av spesifikk purulent flora og oppstår når integriteten til membranene til bukorganene blir krenket og innholdet kastes inn i bukhinnen. Årsaken kan være akutte gastrointestinale sykdommer eller magetraumer.
- Avføring. De oppstår som et resultat av perforering av tarmveggen og inngangen av innholdet ut.
- Råtten. Slik peritonitt oppstår som en konsekvens av en sprukket blindtarm.
Utvikling av bukhinnebetennelse er den vanligste komplikasjonen ved operasjoner i bukorganene. Dødeligheten av det når 70-75 % av alle dødsfall som følge av slike intervensjoner.
Basert på skadeområdet oppstår peritonitt:
- Lokal (begrenset). Når grensene for den inflammatoriske prosessen kan defineres klart.
- Diffus. Hvis peritonitt utvikler seg over hele overflaten av bukhinnen og ikke har klare kanter.
Hvis den ikke behandles, blir bukhinnebetennelse, uavhengig av den opprinnelige årsaken, bakteriell, fordi den svekkede bukhinnen ikke er i stand til å beskytte kroppen mot infeksjoner.
Karakteristiske symptomer
Akutt peritonitt utvikler seg raskt. De viktigste symptomene avhenger av stadiet der sykdommen er:
- Reaktiv periode(24 timer etter infeksjon) begynner med sterke magesmerter som har en tydelig lokalisering. De kan stråle til andre deler av kroppen, oftest til skulderbladet og kragebeinet. Gradvis mister smerten sitt episenter, og pasienten kan føle smerte i hele mageområdet. De generelle symptomene er milde, men pasientens utseende har allerede noen funksjoner: spisse ansiktstrekk og et smertefullt uttrykk, mørke ringer under øynene kombinert med blek hud. I medisin kalles dette tegnet "Hippokratisk ansikt."
- Giftig periode(4-72 timer) kommer til uttrykk i økende generell rus og kan vise seg ved kraftige oppkast som ikke gir lindring. I sammensetningen kan du finne galle, avføring og blod. Pasientens kroppstemperatur stiger betydelig og pulsen øker (opptil 120-140 slag per minutt). På grunn av det store væsketapet oppstår dehydrering veldig raskt. Pasienten kan føle en tilstand av "eufori" og en reduksjon i smerte, som er et farlig symptom og ikke indikerer bedring.
- Terminalperiode(72 timer eller mer) er endelig og fører raskt til døden. I følge statistikk klarer bare 10% av pasientene å overleve etter en slik patologi. Formen anses som irreversibel på grunn av skade på nærliggende organer og forstyrrelse av funksjonen til hele kroppen. Oppkastet blir bare verre, upassende oppførsel observeres, og svette vises i pannen. Ved palpering av magen oppstår ingen reaksjon; dette skyldes døden av nerveendene i bukhinnen. Magen blir full av gasser, og urin og avføring skilles stort sett ikke ut.
De fleste pasienter kan merke en karakteristisk råtten lukt av oppkast, et grønnaktig ansikt, en belagt tunge og alvorlig gulsott.
Hvis det oppstår tydelige tegn på forgiftning (oppkast, feber, økt hjertefrekvens osv.) i kombinasjon med sterke magesmerter, må du innta en horisontal stilling og tilkalle ambulanse. Før hennes ankomst, bør du ikke ta noen uavhengig handling.
Midlertidig avlastning skal ikke være grunn til å nekte sykehusinnleggelse. Hvis ubehandlet, påvirker peritonitt raskt indre organer og fører til forverring av tilstanden.
Informative diagnostiske metoder
Ved det første besøket undersøkes pasienten. Utseendet kan allerede indikere en patologisk prosess som oppstår i kroppen.
På palpasjon(palperer, stryker) buken, en uttalt spenning i veggene avsløres.
Bruken av følgende teknikker gir positive resultater:
- Shchetkin-Blumberg.Å trykke forsiktig på bukveggen og skarpt fjerne fingrene gir økt smerte.
- Voskresensky.Å føre hånden gjennom pasientens skjorte, langs bukveggen fra urinprosessen, øker smerten.
- Medel. Med lett perkusjon (tapping) på bukveggen observeres en forverring av smerte.
Teknikken er mye brukt auskultasjon som består av å lytte til ulike lyder fra indre organer. For dette brukes spesielle enheter.
Hvis det er mistanke om peritonitt, kan pasienten ha:
- "sprutstøy";
- "dødsstille";
- "lyden av en fallende dråpe."
Laboratorieblodprøver vil bidra til å identifisere tilstedeværelsen av forgiftning; for dette må du ta:
- generell og detaljert analyse;
- biokjemi;
- coulogram.
Kombinasjonen av en betydelig økning i leukocytter, nøytrofiler og ESR (erytrocyttsedimenteringshastighet) indikerer tilstedeværelsen av en purulent prosess.
For å identifisere denne kilden, en omfattende radiografi bukhulen ved hjelp av kontrast (bariumblanding).
Følgende tegn kan indikere peritonitt:
- Tilstedeværelse av "Kloiber-skåler". Bildet viser tydelig hovne områder av tarmen fylt med gass og væske. I den vertikale posisjonen til pasienten plasseres væsken i disse formasjonene horisontalt.
- "Sigd" symptom. Deteksjon av fri gassmembran under kuppelen.
For å bestemme tilstedeværelsen av fri væske, utføres det Ultralyd(ultralydundersøkelse) av bukhulen.
I noen tilfeller vil det være nødvendig CT(datatomografi).
Hvis etter studiene diagnosen ikke kan bekreftes eller årsaken forblir uklar, en ekstra abdominal punktering(laparocentese) og undersøkelse med endoskop, som settes inn gjennom en liten punktering (diagnostisk laparoskopi).
Påvisning av postoperativ peritonitt er betydelig komplisert:
- umuligheten av å utføre mange teknikker;
- tar medisiner.
På grunn av den høye dødeligheten av postoperativ peritonitt anbefales pasienter ved den minste mistanke å gjennomgå en ultralyd- eller CT-skanning av bukhulen.
Livet til en pasient diagnostisert med peritonitt avhenger av mange faktorer. Tidlig diagnose øker pasientens sjanser betydelig.
Kirurgi
Peritonitt kan bare elimineres på sykehus. Etter at en nøyaktig diagnose er stilt, sendes pasienten raskt til operasjon. Hvert minutt med forsinkelse reduserer sjansen for et gunstig resultat av prosedyren.
For å redusere risikoen under operasjonen, er det nødvendig å utføre noen forberedende tiltak:
- direkte på operasjonsbordet, cerucal (10-20 mg) eller midazolam (5 mg) administreres intravenøst;
- for å redusere surhet i magen, bruk ranitidin (50 mg) eller omeprazol (40 mg);
- utføre kunstig ventilasjon;
- infusjonsterapi brukes, som består av å administrere en saltvannsløsning (ca. 1,5 liter) ved hjelp av en dråpeteller;
- installer katetre på blæren, sentrale og perifere vener.
Listen kan etter indikasjoner suppleres.
Under operasjonen følges følgende algoritme:
- åpne bukhulen;
- fjerne eller isolere infeksjonskilden;
- hulrommet skylles med spesielle løsninger;
- utføre drenering (om nødvendig);
- utføre tiltak for å dekomprimere (redusere trykket) i tynntarmen;
- suturering.
Kirurgisk inngrep utføres ved hjelp av laparotomi (disseksjon av bukveggen). I utgangspunktet brukes mellomteknikken (fra navlen til begynnelsen av pubis), som gir optimal tilgang til alle organer og deler av bukhulen.
Desinfeksjon er det viktigste trinnet. Det utføres på følgende måter:
- 0,02% vandig løsning av klorheksidin;
- 0,6 % natriumhypokloridløsning.
I gjennomsnitt brukes 8 til 10 liter antiseptiske midler til desinfisering. Når væsken forblir klar etter vask, er prosedyren fullført.
Installasjon av et nasogastrointestinalt rør gir mulighet for dekompresjon av tynntarmen.
Drenering av bukhulen eller dens individuelle seksjoner utføres gjennom anus.
Før operasjonens slutt får pasienten spesialavløp laget av vinylklorid for administrering av legemidler og utsuging av ekssudat.
Gjenoppretting postoperativ periode
I de første 72 timene etter operasjonen overvåkes pasienten nøye:
- Diagnostikk og vurdering av trykk, respirasjon, puls, utslipp fra avløp utføres hver time;
- for å unngå den minste hypotermi, varmer alle injiserte løsninger opp pasientens kroppstemperatur;
- i 3 dager er lungene på kunstig ventilasjon, for tilstrekkelig oksygentilførsel til vev og organer;
- lindre smertesyndromer ved å bruke smertestillende midler, krampestillende midler, smertestillende midler og narkotiske stoffer;
- utføre infusjonsterapi med krystalloide og kolloide løsninger;
- administrer regelmessig glukoseløsning;
- gjenopprette intestinal perilstatika.
De vanligste problemene etter operasjonen inkluderer:
Kalt betennelse i bukhinnen. Denne tilstanden er ekstremt farlig for kroppen, da den forstyrrer funksjonen til alle vitale organer. Akutt bukhinnebetennelse krever akutt medisinsk behandling, ellers kan det føre til døden i løpet av kort tid.
Peritonitt kan være primær eller sekundær. Primær peritonitt i bukhulen er sjelden (oftere hos barn) og er forårsaket av skade på bukhinnen av mikroorganismer som penetrerte hematogent, lymfogent eller gjennom livmorrørene. Sekundær peritonitt oppstår som et resultat av spredning av infeksjon fra ulike organer i bukhulen når de er betent, perforert eller skadet.
Årsaker til peritonitt
Peritonitt utvikler seg når den utsettes for et smittsomt (mindre vanlig viralt) middel. Bukshinnen har ikke sine egne beskyttende evner, betennelse sprer seg raskt, og det produseres en enorm mengde giftstoffer som raskt forgifter hele kroppen.
Patogene mikroorganismer kommer oftest inn i bukhinnen fra indre organer, som av en eller annen grunn (traumer, kirurgi, perforering) har mistet sin tetthet, og innholdet har kommet inn i bukhulen, forårsaker betennelse, suppuration og forfall der. Noen ganger ligger årsaken til peritonitt i den intrakavitære faktoren.
Blant andre årsaker til peritonitt spiller intestinal dysfunksjon en viktig rolle. Ulike typer tarmobstruksjon i deres siste stadium med utviklet intestinal nekrose, akutt pankreatitt, trombose av mesenteriske kar og perforering av svulster i mage-tarmkanalen, gynekologiske sykdommer kan forårsake peritonitt.
Fra et klinisk synspunkt er alkoholisk peritonitt interessant, den patogenetiske årsaken kan ligge i Mallory-Weiss syndrom, i et giftig perforert sår og andre tilstander. Denne typen peritonitt er interessant ved at den svært sjelden forårsaker typiske eller til og med alarmerende symptomer, som fører til død eller alvorlige komplikasjoner.
Klassifisering av peritonitt
Peritonitt kan være primær eller sekundær.
Primær, også kjent som idiopatisk eller viral peritonitt, forekommer ekstremt sjelden, som et resultat av en primær infeksiøs lesjon i bukorganene og bukhinnen. Ved viral peritonitt trenger infeksjonen inn i bukhinnen hematogent, eller gjennom lymfekarene, og av og til gjennom egglederne. Viral peritonitt utgjør ikke mer enn 1% av alle tilfeller av sykdommen.
Avhengig av årsaken er det:
- Infeksiøs peritonitt;
- Perforert peritonitt;
- Traumatisk peritonitt:
- Postoperativ peritonitt.
I henhold til arten av det inflammatoriske ekssudatet:
- Serøs peritonitt;
- Purulent peritonitt;
- hemorragisk peritonitt;
- Fibrinøs peritonitt;
- Gangrenøs peritonitt.
Etter distribusjonsgrad:
- lokal peritonitt;
- Generalisert peritonitt;
- Generell (total) peritonitt.
Etter lokalisering:
- Begrenset (vedlagt) peritonitt;
- Diffus peritonitt.
Etter traumatisk faktor:
Akutt diffus peritonitt utvikler seg i de fleste tilfeller som en komplikasjon av ulike sykdommer i bukhulen - perforert sår i magen, tarmen, purulent blindtarmbetennelse, trombose av mesenteriske kar, leverabscess, etc. Årsaken til den inflammatoriske prosessen i bukhinnen er tarmmikroflora: E. coli i kombinasjon med streptokokker, stafylokokker, dysenteribasiller.
I samsvar med de etiologiske faktorene skilles følgende former for sykdommen:
- perforert diffus peritonitt - assosiert med perforerte sår i magen, tolvfingertarmen, tykktarmen og tynntarmen;
- biliær peritonitt- oppstår som et resultat av perforering av galleblæren, og i noen tilfeller uten det;
- septisk peritonitt - postpartum.
- pneumokokk peritonitt - forekommer med lungebetennelse, hos pasienter med alvorlig nefritt, etc.
- postoperativ peritonitt;
- traumatisk peritonitt - assosiert med mekaniske skader, sår med kaldt stål eller skytevåpen.
Et konstant symptom på akutt generell peritonitt er smerte. Sterke smerter tvinger pasienten til å legge seg. De intensiveres kraftig med den minste bevegelse, hosting eller risting. Pasientens ansikt er blekt, kald klissete svette vises på pannen, blodtrykket faller, og pulsen blir trådete. I fremtiden kan intens smerte avta, spesielt i perioden med akkumulering av ekssudat i bukhulen. Passasjen av avføring og gasser stopper, og det er ingen peristaltikk. I dette tilfellet observeres oppkast og vedvarende hikke. I de tidlige stadiene av utviklingen av sykdommen inneholder oppkastet matrester. I avanserte tilfeller av sykdommen kan oppkast bli avføring i naturen.
Akutt purulent peritonitt
Årsakene til akutt purulent peritonitt kan være:
- En inflammatorisk sykdom i noen av abdominale organer (akutt blindtarmbetennelse, kolecystitt, kvelet brokk, betennelse i de indre kjønnsorganene hos kvinner, etc.), der infeksjonen sprer seg fra hovedfokuset til bukhinnen.
- Perforering av abdominale organer (perforert magesår, perforering av tyfusår i tynntarmen, etc.), som et resultat av hvilket infisert innhold søler inn i bukhulen og forårsaker peritonitt.
- Skader på bukorganene, som ikke bare inkluderer penetrerende sår i bukveggen og bukorganene, men også noen stumpe (lukkede) skader på disse organene, som for eksempel tarmene. I begge disse tilfellene trenger pyogene mikrober inn i bukhulen og forårsaker utvikling av en akutt purulent inflammatorisk prosess i den.
- Hematogen (dvs. gjennom blodet) spredning av infeksjon til peritoneum fra et fjernt betennelsesfokus, for eksempel med betennelse i mandlene, osteomyelitt, sepsis, som imidlertid er svært sjelden.
Dermed er peritonitt alltid en sekundær sykdom, som oftest oppstår som en komplikasjon av enhver inflammatorisk prosess, perforering eller skade i bukhulen. Det er derfor, i tilfelle betennelse i bukhinnen, kan man ikke begrense seg til diagnosen "peritonitt", men det er nødvendig å etablere dens primære kilde, som faktisk er den primære sykdommen, og peritonitt er bare dens komplikasjon. Riktignok er dette ofte bare mulig i den innledende fasen av peritonitt eller under operasjonen.
Biliær peritonitt
Årsaken til biliær peritonitt er oftest akutt betennelse i galleblæren, vanligvis forårsaket av kvelning av steinen og tilstedeværelsen av en virulent infeksjon, galleblæren er kraftig forstørret, og gallen inneholder flak eller puss og er skittengul eller grå. Sykdommen er ofte komplisert av akutt kolangitt, på grunn av smittespredning til gallegangene. Galle kan lekke fra blærebunnen. Økt trykk i gallegangene, for eksempel på grunn av en ikke-fjernet stein i den vanlige gallegangen, øker strømmen av galle, hvis akkumulering rundt gallegangene bidrar til utviklingen av deres striktur.
Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av graden av spredning av galle gjennom bukhulen og dens infeksjon. Inntreden av galle i det frie bukhulen fører til alvorlig sjokk. Gallesalter irriterer bukhinnen kjemisk, noe som forårsaker ekssudasjon av store volumer plasma inn i ascitesvæsken. Utløpet av galle er ledsaget av sterke diffuse smerter i magen. Ved undersøkelse er pasienten ubevegelig, huden er blek, lavt blodtrykk, vedvarende takykardi, brettlignende stivhet og diffuse smerter ved palpasjon av magen noteres. Intestinal parese utvikler seg ofte, så hos pasienter med uforklarlig intestinal obstruksjon bør galleperitonitt alltid utelukkes. Etter noen timer oppstår en sekundær infeksjon, som manifesteres av en økning i kroppstemperatur mot bakgrunnen av vedvarende magesmerter og sårhet.
Peritonitt med blindtarmbetennelse
Sen innleggelse av pasienter og sen diagnose er de vanligste årsakene til komplikasjoner ved akutt blindtarmbetennelse. I de første to dagene er betennelse av blindtarmbetennelse preget av fravær av komplikasjoner; prosessen strekker seg vanligvis ikke utover vedlegget, selv om destruktive former og til og med perforering kan observeres, spesielt ofte hos barn og eldre. På dag 3-5 oppstår vanligvis følgende: perforering av blindtarmen, lokal peritonitt, tromboflebitt i venene i mesenteriet av blindtarmen, blindtarmsinfiltrat. Etter 5 dager observeres følgende: diffus peritonitt, blindtarmsabscesser, portalvenetromboflebitt - pyleflebitt, leverabscesser, sepsis.
Betennelse i blindtarmen utvikler seg til betennelse i bukhinnen i 10-15 % av tilfellene. Det er nettopp denne utviklingen av hendelser legene er redde for, og det er derfor de prøver å være forsiktige med smerter i mageområdet. Forskjellen mellom de to sykdommene er at tegnene på betennelse i bukhinnen er mer uttalt. De ligner til en viss grad tegnene på blindtarmbetennelse, men vises med større kraft, så i dette tilfellet har leger mye mindre tvil om diagnosen.
Peritonitt etter operasjonen
Peritonitt er en vanlig og alvorlig komplikasjon etter operasjon på bukorganene. Årsaken til dens forekomst er oftest: svikt i anastomotiske suturer, duodenal stump, destruktive endringer i bukorganene (akutt pankreatitt, nekrose i magen eller tarmveggen med feil vurdering av levedyktigheten deres, perforering av akutte sår, akutt mekanisk tarm). obstruksjon, etc.), infeksjon i bukhulen under kirurgi eller utilstrekkelig sanitet hos de som er operert for bukhinnebetennelse.
Det er ikke noe universelt klinisk bilde av postoperativ peritonitt. Vanskeligheten med å diagnostisere en slik komplikasjon ligger i det faktum at pasienten har gjennomgått operasjon og allerede er i alvorlig tilstand, blir intensivt behandlet med medisiner, inkludert antibiotika, hormoner, og får smertestillende. Situasjonen blir mer komplisert dersom pasienten ble operert for peritonitt (for eksempel bukhinnebetennelse som oppsto etter perforert blindtarmbetennelse eller perforert magesår, duodenalsår). Her er det grunnleggende viktig å skille nyoppstått postoperativ bukhinnebetennelse fra eksisterende (pågående) bukhinnebetennelse som pasienten ble operert for. Diagnostisering av postoperativ peritonitt er spesielt vanskelig hos eldre, underernærte pasienter med et alvorlig forløp av den underliggende eller samtidig sykdom.
Det viktigste i diagnostiseringen av postoperativ peritonitt er tidlig oppdagelse av denne komplikasjonen før utviklingen av klassiske, uttalte symptomer, som starter med "Facies Hyppocratica", "brettformet abdomen", inkludert mange symptomer på peritoneal irritasjon, når peritonitt blir utbredt (spredning) og går i sin utvikling fra fasen fravær av tegn på sepsis under sepsisfasen.
Det er ingen absolutte tegn til å gjenkjenne utbruddet av peritonitt i den postoperative perioden. Derfor avhenger mye av riktig organisering av dynamisk overvåking av pasienten i den postoperative perioden ved bruk av kliniske og laboratorietester som avslører den progressive økningen i endogen forgiftning.
Symptomer på peritonitt
Betennelse i bukhinnen er grovt indikert av en økning i overkroppen, anstrengende gange og en plutselig forverring av tilstanden til sykdommer i mageorganene.
Akutt peritonitt er en generalisert sykdom som oppstår med høy feber og svært høy leukocytose (100 tusen celler eller mer per 1 mm3). Magen er trukket opp, anspent og smertefull. Vannlating og avføring er svekket og ofte fraværende. Noen ganger oppstår oppkast, tenesmus og rask, grunn, bryst-type pust. Øynene er nedsunket, slimhinnene er røde, kapillærpåfyllingshastigheten er over 2 s. Pulsen er rask, liten i fylling, til og med trådaktig. Væsken som aspireres under laparocentese er uklar, serøs, purulent eller blodig, og inneholder fibrinflak.
Med kronisk peritonitt kan det hende at alle de ovennevnte tegnene ikke oppdages. Dyret er apatisk, døsig, magen er noe forstørret og slapp. Derfor diagnostiseres kronisk peritonitt ofte bare under laparotomi (opasitet i bukhinnen, fortykkelse, plakk, presis blødning).
Men blodstatusen er indikativ for begge forløpene av peritonitt (akselerert ESR, leukocytose med en hyperregenerativ forskyvning av kjernen til venstre inntil utseendet av unge og unge celler).
Akutt peritonitt har flere utviklingsfaser:
- Den reaktive fasen varer fra 12 til 24 timer;
- Toksisk fase, varighet fra 12 til 72 timer;
- Den terminale fasen inntreffer etter et intervall på 24 til 72 timer fra sykdomsutbruddet og varer i flere timer.
Dermed kan akutt peritonitt være dødelig innen 24 timer etter sykdomsutbruddet.
Behandling av peritonitt
Peritonitt krever akutt kirurgi. Konsekvensene av behandlingen avhenger direkte av hvor haster det kirurgiske inngrepet er. Operasjonen består i å fjerne betennelseskilden, rense bukhulen og drenere den. Samtidig (så vel som i den postoperative perioden) gjenopprettes vann- og elektrolyttbalansen, funksjonene til organer og systemer, skader som er uunngåelige under peritonitt.
Etter operasjonen foreskrives antibiotika og massiv infusjonsterapi, rettet mot å gjenopprette immunitet, gastrointestinale funksjoner og forhindre komplikasjoner.
Generelle prinsipper for behandling av peritonitt:
- mulig tidligere eliminering av infeksjonskilden under operasjonen;
- evakuering av ekssudat, vask av bukhulen med antibakterielle medisiner og tilstrekkelig drenering av det med rørformet drenering;
- eliminering av paralytisk tarmobstruksjon ved aspirasjon av innhold gjennom en nasogastrisk sonde, dekompresjon av mage-tarmkanalen og bruk av medisiner;
- korrigering av volemisk, elektrolytt-, proteinmangel og syre-basestatus ved hjelp av adekvat infusjonsterapi;
- restaurering og vedlikehold av nyre-, lever-, hjerte- og lungefunksjon på et optimalt nivå;
- tilstrekkelig antibiotikabehandling.
Peritonitt er en akutt eller kronisk betennelse i bukhinnen. Peritonitt er en ganske vanlig sykdom som krever alvorlig behandling. Hva er dietten for peritonitt, kan bare den behandlende legen svare, under hensyntagen til pasientens individuelle indikatorer, men en rekke generelle anbefalinger for denne sykdommen kan fortsatt identifiseres.
Generell informasjon om sykdommen
Manifestasjonen av symptomer på peritonitt kan være både lokal og generell. I nærvær av en sykdom blir funksjonen til organer og systemer i kroppen forstyrret. Betennelse i bukhinnen er forårsaket av patogen mikroflora. I henhold til arten av penetrasjon av denne mikrofloraen, kan peritonitt være primær eller sekundær. Primær peritonitt er forårsaket av penetrasjon av patogen mikroflora gjennom blod og lymfe eller gjennom egglederne. Årsakene til sekundær peritonitt er:
- Infeksjon i bukorganene
- Perforering av kjønnsorganene
- Penetrerende magesår
- Lekkasje av anastomotiske suturer
Følgende kan forårsake peritonitt:
- Mikroflora i fordøyelseskanalen (stafylokokker, enterokokker, Escherichia coli eller streptokokker)
- Mikroflora som ikke er relatert til fordøyelseskanalen (gonokokker, pneumokokker og mykobakterier)
Peritonitt, avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet, kan være akutt, subakutt og kronisk. Symptomer på betennelse i bukhulen er:
- Magesmerter som blir verre med dype åndedrag
- Økt kroppstemperatur, men ikke alltid
- Svette, det vil si kaldsvette
- Refleks oppkast
- Rask puls
- Kvalme
Ernæring for peritonitt
Etter operasjonen er ernæring for peritonitt i noen tid basert på administrering av tube enteral løsning. Denne metoden innebærer å introdusere matløsninger i magen eller tarmene gjennom en sonde, som gir kroppen den nødvendige energiboosten etter naturlig fordøyelse.
Ernæring etter peritonittkirurgi
Når rehabiliteringsperioden er over, kan du med tillatelse fra behandlende lege gå over til å følge en diett for bukhinnebetennelse. Kaloriinnholdet i kosten vil være 2500-3000 kcal daglig. Du må ekskludere følgende matvarer fra kostholdet ditt:
- Produkter som inneholder fiber og eteriske oljer: paprika, sennep, løk, belgfrukter, neper, hvitløk, kål, reddiker og sopp
- Te, kakao og sterk brygget kaffe
- Kullsyreholdige og alkoholholdige drikker
- Alle typer røkt kjøtt
- Pickles og marinader
- Sjokolade
Grunnlaget for ernæring bør bestå av følgende liste over matvarer og drikker:
- Opptil to bløtkokte egg per dag eller en omelett for et par av dem
- Grønnsaker som ikke inneholder mye grovt fiber
- Lettmelk og ferske meieriprodukter
- Fastelavnsvarianter av fisk, fjærfe og kjøtt i retter
- Grønnsaks-, meieri- og frokostblandingssupper
- Søte bær og frukt
- Tørket brød
- Nype avkok
- Syltetøy og honning
En diett for peritonitt må følges. Forberedelsen bør diskuteres med den behandlende legen, siden han kjenner de individuelle og genetiske egenskapene til kroppen din.