Главная Другие болезни

Атеросклероз сонных артерий по мкб 10. Генерализованный атеросклероз: причины, симптомы и лечение. Чем опасны атеросклеротические бляшки

14.08.2023

Атеросклероз – это полиэтиологическое заболевание, которое поражает сосудистую стенку и может проявиться в разной локализации на разной стадии.

Разберем одну из самых распространенных форм патологии – атеросклерозе кровеносных сосудов нижних конечностей – расскажем про его симптомы и лечение, чем опасен и как можно его профилактировать.

Атеросклероз нижних конечностей – это болезнь, в которой поражается эндотелий (внутренняя выстилка) сосудов ног. Происходит это из-за дисбаланса липидного обмена. Главная причина как атеросклероза аорты, так и артерий ног – стойко и длительно повышенный показатель вредного холестерина в крови. Согласно международной классификации, атеросклероз артерий ног имеет код по МКБ 10: 170.2.

Бляшки в сосудах в нижних конечностей

Болезнь проявляется в основном во взрослом и в старческом возрасте, но ее лабораторные признаки можно выявить намного раньше. Атеросклероз может развиваться в организме десятилетиями и при этом не показывать себя никакими симптомами. Чаще всего поражаются магистральные артерии. Постепенно, просвет сосуда закрывается холестериновыми бляшками, и атеросклероз принимает стено-окклюзирующую форму. Что такого особенного в ней? В этом клиническом случае, склеротические массы вперемешку с липидами, перекрывают сосудистый просвет больше, чем на половину.

Синхронно с этим, происходят деструктивные процессы и в капиллярных отделах кровеносной системы. Из-за окклюзии мелких коллатеральных артерий нарушается трофика стоп и суставов, и формируется клиническая картина заболевания.

Стадии развития и симптомы

Невнимательное отношение к здоровью и образу жизни способствуют прогрессии этого заболевания конечностей. Появляются более тяжелая симптоматика, осложнения, опасные для жизни, возможно появление новых очагов атеросклеротического поражения. Специалисты выделяют ряд стадий атеросклероза ног:

  • Доклиническая стадия. В этот период внешне никаких признаков болезни еще нет. Но поломка в липидном обмене уже есть и процесс запущен. Большую роль в этой стадии играют триггерные факторы – избыточный вес, неправильное питание с излишком жирных продуктов, гиподинамия, пожилой возраст, сопутствующие заболевания. Все они ускоряют течение болезни. Диагностируется только лабораторно – в анализах отмечается повышенный общий холестерин и его «плохие» компоненты – ЛПНП и ЛПОНП . Параллельно с холестеролом растут и показатели триглицеридов.
  • Первая стадия. В этот период процесс склероза сосудов нижних конечностей уже запущен, но клиническая картина еще ярко не выражена. Симптомы практически отсутствуют, могут проявляться только при сверх нагрузках, продолжительной ходьбе или беге, и зачастую не привлекают к себе должного внимания.
  • Вторая стадия. Тут уже трудно не заметить проявления атеросклероза. Выраженность симптомов возрастает, боль в пораженных конечностях могут вызывать даже малые спортивные и физические нагрузки. Максимальная дистанция ходьбы до болевого синдрома составляет 250 метров. На этой стадии возможна хронизация процесса. Развивается Хроническая Ишемия Нижних Конечностей – ХИНК – 2А стадия атеросклероза.
  • Третья стадия. Непродолжительные и малоинтенсивные нагрузки вызывают дискомфорт и болевой синдром. Дальность безболезненной ходьбы сокращается до 50 метров.
  • Четвертая стадия – трофические нарушения. В литературе также встречается под названием «терминальная». Это самый тяжелый этап болезни. Из-за тотальных нарушений микроциркуляции вен и артерий ног и коллатерального кровоснабжения, на конечностях образовываются трофические незаживающие язвы, кожные покровы темнеют, появляются некротические участки (фрагменты омертвения тканей), нарушается обеспечение мышц и тканей кислородом. Без срочного лечения эти процессы могут перейти в гангрену.

Несмотря на наличие длительной бессимптомной стадии, когда никаких жалоб больной не предъявляет, болезнь можно выявить на ранних этапах и вылечить. С ростом атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках расширяется и клиническая картина. Обычно, первые признаки – это онемение кожных покровов стоп, ощущение мурашек и покалывания, чувство тяжести в конечностях.

Следом за этим, из-за стеноза и снижения проходимости сосудов, уменьшается пульсация артерий в области лодыжек, голеностопа и подколенных ямок. Очень важным симптом является сильная боль при нагрузках – появляющаяся при ходьбе. Именно характером, длительностью и локализацией боли определяется, насколько далеко зашел деструктивный процесс.

Атеросклеротические проявления у женщин и у мужчин схожи, за тем исключением, что у сильной половины человечества проявление недуга приходится на более ранние годы. Возраст повышенного риска для мужчин – старше 40-45 лет, для женщин – старше 50-55.

Диагностика: как проверить сосуды ног на атеросклероз

До первых серьезных проявлений атеросклероза артерий нижних конечностей достаточно долго длиться бессимптомная доклиническая стадия. На ней болезнь уже можно обнаружить и лабораторно, и инструментально. А как известно, раннее выявление признаков атеросклероза – это залог его успешного лечения. Рассмотрим самые современные и эффективные методы диагностики и их назначение. К ним относят:

  • Магнито-резонансная ангиография нижних конечностей.
  • МСКТ-ангиография.
  • Периферическая и коллатеральная артериография.
  • Вычисление давления и лодыжечно-брахиального индекса.
  • Пальпация и прослушивание пульсации сосудов конечностей.
  • Дуплексное ангиосканирование.
  • Консультация специалиста – сосудистого хирурга.

Причины патологии и группа риска

Главными факторами развития атеросклероза нижних конечностей, являются нарушения обмена веществ . В частности, — длительное и стойкое увеличение вредного холестерола крови.

Что такое вредный холестерин? В это понятие принято относить две фракции данного жира – липопротеиды низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Эти соединения обладают свойством прилипать как к стенке сосуда, так и друг к другу. При их избытке в циркулирующей крови, они начинают прилипать и пропитывать сосудистую стенку. Потом в таки очагах инфильтрации происходит локальный воспалительный процесс, новые липопротеиды наслаиваются друг на друга и формируются атероматозные бляшки.

Аналогично, важной причиной развития заболевания может быть и наследственная предрасположенность , что у части пациентов прослеживается достаточно явно. Если болезнь стойко и стабильно развивалась у ближайших родственников – велик риск того, что она может дать свои проявления и у вас.

Однако, даже несмотря на генетическую зависимость, существуют, так называемые, группы риска . Это категории людей, у которых атеросклероз может развиться чаще всего. В число таких групп риска входят:

  • люди с избыточной массой тела
  • пациенты с фоновыми заболеваниями – сахарным диабетом и/или артериальной гипертензией, тяжело протекающими инфекциями
  • люди с негативными привычками – табакокурением и злоупотреблением спиртными напитками
  • лица мужского пола возраста старше 40 лет
  • страдающие артритами – процессами воспаления в артериальных стенках на ногах
  • пациенты с ненормированным питанием и стилем жизни – избыток жирных продуктов на фоне гиподинамии.

Можно ли вылечить атеросклероз нижних конечностей

Зная, как болезнь развивается, какие этапы проходит и как себя проявляет, рассмотрим, как лечить атеросклеротическое поражение вен и артерий конечностей. И возможно ли вообще очистить сосуды на ногах от бляшек.

В первую очередь, до любого медикаментозного лечения, необходимо модифицировать свой образ жизни и рацион питания. Назначается гипохолестериновая диета и дозированные физические нагрузки. До второй степени прогрессии этого сосудистого заболевания конечностей есть большой шанс поправить здоровье и без лекарств.

Золотым стандартом терапии атеросклероза конечностей является методика, разработанная докторами в Южной Корее. Она дорогостоящая и проводится только в их местных клиниках. Терапия представляет собой клеточное вмешательство – пациенту трансплантируют группу стволовых клеток в очаг поражения. Эти клетки регенерируются и замещают поврежденный эндотелий, очищая его от холестерина и состояние пациента заметно улучшается.

К сожалению, отечественная медицина не располагает такими технологиями. Наиболее распространенными и эффективными методиками в наших клиниках являются общеукрепляющая, медикаментозная и хирургическая терапия.

Медикаментозное лечение

Лечение атеросклероза должно быть комплексным и индивидуальным. Схема лечения составляется компетентным специалистом на основании данных анализов и объективных исследований. Назначаются препараты из группы статинов (аторвастатин , розувастатин) или фибратов (гемфиброзил, фенофибрат), средства улучшающие трофику и периферическое кровообращение в нижних конечностях (пентоксифиллин). Также в терапию включаются антикоагулянты, вазодилататоры (расширяющие сосуды) и комплексы витаминов.

МКБ, или Международная классификация болезней — это документ , специально созданный для статистического учета и классифицирования различных заболеваний. Всемирная организация здравоохранения регулярно пересматривает и обновляет его, и на сегодняшний день медики пользуются десятой редакцией МКБ.
Болезни в этом документе разделены на классы, классы – на так называемые блоки диагнозов, а те, в свою очередь, на рубрики. Классы формируются на основании характера самой болезни (инфекционное заболевание, расстройство нервной системы, нарушение кровообращения). Блоки конкретизируют расстройство (например, в классе инфекционных заболеваний различают блоки бактериальных, вирусных, грибковых).

Рубрики включают в себя окончательные диагнозы , с учетом не только общего характера болезни, но и локализации, способа передачи и т. п. Все характеристики заболевания кодируются при помощи латинских букв и цифр. Буквами обозначают классы, цифрами – блоки и рубрики.

Так, к примеру, диагноз «атеросклероз артерий конечностей» имеет код I70.2, где буква I обозначает класс – болезни системы кровообращения, цифры 70 – блок «атеросклероз», а 2 конкретизирует болезнь по месту расположения.

Атеросклероз по МКБ-10

Атеросклероз – это заболевание артерий , возникающее из-за нарушения белкового и липидного обмена в организме.

При этой болезни на стенках артерий накапливаются холестерин и липопротеиды, формируя плотные бляшки. Со временем в эти бляшки прорастает соединительная ткань, из-за чего те расширяются и твердеют.

Одновременно с этим просвет сосуда уменьшается, ток крови нарушается, а в самых тяжелых случаях атеросклеротические бляшки полностью закупоривают артерию, перекрывая доступ крови к органам и тканям.

МКБ-10 различает пять разновидностей атеросклероза , и каждый имеет дополнительный цифровой индекс:

  • I70.1 – атеросклероз почечной артерии ;
  • I70.2 – артерий конечностей;
  • I70.8 – других артерий (брыжеечных и периферических);

По симптомам он похож на атеросклероз – при нем также происходит образование тромбов и закупорка сосудов (облитерация). Важное различие состоит в том, что атеросклероз вызывается нарушением жирового обмена, а эндартериит – заболевание аутоимунное. Кроме того, эндартериит может поражать не только артерии, но и вены.
Рассмотрим подробнее виды атеросклероза сосудов и артерий.

МКБ-10 I70.0 Аорты


Аорта – крупнейший кровеносный сосуд в организме человека. Именно поэтому атеросклероз аорты распознать особенно трудно: чтобы вырасти до размеров, способных помешать кровотоку в этом сосуде, бляшке требуется немало времени. Эта болезнь развивается в течение многих лет, и распознать ее на доклинической стадии можно только при помощи специальных лабораторных исследований.

На клинической стадии же появляются такие симптомы, как:

  1. учащенное сердцебиение;
  2. головные боли;
  3. одышка;
  4. головокружения;
  5. обмороки.

Внимание! Если пренебрегать лечением, это заболевание может привести к инфаркту миокарда.

I70.1 Почечной артерии

Это заболевание поражает почечную артерию , в результате чего нарушается кровоснабжение почек, что, в свою очередь, приводит к ухудшению их функций. Эта болезнь тоже развивается в течение длительного времени, как правило, на фоне гипертонии.

Симптомами являются проблемы с мочеиспусканием, боли в животе, иногда тошнота и рвота. На доклинической стадии о развитии болезни свидетельствует падение уровня калия в крови.

МКБ-10 I70.2 Артерий конечностей



Когда говорят об этом заболевании, как правило, имеют в виду поражение артерий ног. Атеросклероз артерий рук встречается значительно реже.

В обоих случаях поражаются крупные кровеносные сосуды , из-за чего кровоток в конечностях нарушается, и ткани начинают испытывать кислородное голодание. Даже если ток крови не перекрыт полностью, высок риск развития гангрены.

Симптомы болезни – онемение конечностей, бледность кожи, судороги, на поздних стадиях – синюшность и цианоз.

Важно : Атеросклероз сосудов не следует путать с эндартериитом.

Симптомы практически идентичны, однако течение заболевания и методы лечения очень сильно различаются. Кроме того, эндартериит практически никогда не поражает верхние конечности.

I70.8 Другие виды

Под «другими» в МКБ подразумеваются брыжеечные артерии, отвечающие за кровоснабжение кишечника и поджелудочной железы, печеночные, желудочные, селезеночные артерии, а также две сонные – наружная и внутренняя, которые отвечают за кровоснабжение головы. Т. е. код по МКБ-10 атеросклероза сосудов головного мозга тоже будет I70.8.

Поражение последних является самым опасным – нарушение кровоснабжения мозга приводит к ухудшению памяти, когнитивных функций и даже слепоте, а при некачественном лечении – к инсульту. К тому же, в отличие от прочих видов, причины атеросклероза сонных артерий до сих пор не ясны . Согласно одной из гипотез, эта болезнь имеет аутоимунный характер.

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

Такой диагноз ставится, если болезнь поражает несколько сосудов одновременно, либо если не удается с точностью определить очаг ее возникновения.

Генерализованный атеросклероз (код по международной классификации МКБ-10 – I70) – патология, поражающая сразу несколько артерий. Заболевание развивается вследствие нарушения липидного обмена в организме. Оно вызывает разные симптомы в зависимости от локализации поражения, часто схожие с другими болезнями. Поэтому патология требует тщательного обследования.

Основная причина, почему возникает генерализованный атеросклероз, – повышенный уровень холестерина в крови. Липиды проникают в стенки сосудов, образуя со временем там атеросклеротическую бляшку. Повлиять на развитие патологии способны следующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность. Если в семье есть люди, страдающие высоким уровнем холестерина в крови, то риск атеросклероза возрастает и у остальных близких родственников.
  • Курение и злоупотребление спиртными напитками. В сигаретах и спирте содержится множество вредных веществ, которые постепенно разрушают сосудистые стенка, делают их более хрупкими.
  • Высокое артериальное давление. Когда в организме увеличивается давление, сердце начинает с большей силой выталкивать кровь в сосуды. Вследствие этого их стенки повреждаются, создаются условия для развития атеросклероза.
  • Частые стрессы и эмоциональные перенапряжения. Когда человек перевозбуждается, организм вырабатывает адреналин. Это вещество провоцирует усиление биения сердца, повышение давления внутри сосудов.
  • Отсутствие физической активности. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, часто подвергаются развитию атеросклероза, так как лишние жиры не сжигаются, как это происходит при движении. В результате количество липидов постоянно увеличивается.

Для предотвращения развития атеросклеротической болезни все указанные факторы должны быть исключены из жизни человека.

Как развивается патология?

Генерализованный атеросклероз развивается постепенно, поэтому его течение разделили на несколько этапов. Всего существует 3 стадии:

  1. Первая. На сосудистой стенке образуются липидные пятна. Они появляются на тех участках, которые повреждены или имеют застои крови. Под влиянием жиров стенки становят рыхлыми, отекают.
  2. Вторая. Там, где накопляется холестерин, возникает соединительная ткань, что приводит к формированию полноценной атеросклеротической бляшки. Она постепенно увеличивается в размере, может заблокировать просвет сосудов.
  3. Третья. Бляшки продолжают расти, при этом они становятся плотнее, потому что происходит отложение кальциевых солей. На этой стадии кровообращение в организме нарушается, появляется высокая вероятность закупорки просвета.

Если не принимать меры по устранению бляшек, возможно развитие таких осложнений как инсульт, инфаркт, ишемия.

Локализация и симптомы

Генерализованный атеросклероз способен возникать в разных частях тела. В большинстве случаев его выявляют в сосудах головного мозга, шейного отдела, сердца, нижних конечностях. Появляется сразу несколько очагов поражения в разных местах. Наиболее опасным считают заболевание, развивающееся в коронарных артериях.

Симптомы генерализованного атеросклероза проявляются по-разному в зависимости от того, где располагается очаг. Поэтому врачи выделяют несколько типов патологии, которые характеризуются отдельной симптоматикой.

Первый – атеросклероз коронарных артерий. В этом случае поражается сердце, поэтому признаки заболевания связаны с нарушениями в его функционировании. Пациенты жалуются на такие симптомы как:

  • Болезненность в грудной клетке.
  • Сбои в сердцебиении.
  • Регулярные сердечные приступы.

Патология способна привести к развитию сердечной недостаточности, инфаркту, стенокардии и даже летальному исходу.

Внимание! Коварство болезни коронарных артерий заключается в том, что она долгое время протекает без каких-либо признаков. Нередко доктора только после вскрытия или при запущенной стадии распознают патологию.

Вторая форма заболевания – атеросклероз брахиоцефальных артерий. Представляет не меньшую опасность для жизни человека, так как поражается головной мозг. Симптомы во многом схожи с проявлениями инсульта ишемического типа:

  • Приступы головокружения.
  • Обмороки.
  • Потеря чувствительности нижних и верхних конечностей.
  • Снижение остроты зрения.
  • Тошнота.
  • Расстройства речевой функции.

Также могут проявляться другие неврологические признаки.

Следующий тип болезни – атеросклероз нижних конечностей. Основной симптом патологии – хромота. Она беспокоит не постоянно, а только во время приступов боли в ногах, которые мешают нормальному передвижению.

Осложнения

Генерализованный атеросклероз при отсутствии лечения может вызывать серьезные осложнения. Они возникают вследствие того, что болезнь провоцирует сужение сосудистых просветов. Это влечет за собой развитие ишемии, гипоксии, склероза.

При разрастании бляшки происходит закупорка сосудов, что приводит к нарушению кровообращения, острой сосудистой недостаточности, инфаркту, инсульту, разрыву аневризма и летальному исходу.

Диагностика

Для выявления атеросклероза сосудов проводят комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов. К ним относятся:

  1. Анализ крови на определение уровня холестерина.
  2. Рентгенография, помогающая выявить пораженных участки артерий.
  3. Ангиография, позволяющая оценить состояние сосудов, кровоток.
  4. Ультразвуковое исследование, визуализирующее сосуды, что помогает определить места поражения.

При необходимости диагностика дополняется другими инструментальными методами. На основании полученных данных в ходе обследования врач ставит окончательный диагноз и подбирает наиболее оптимальную тактику терапии.

Лечение

Лечение генерализованного атеросклероза осуществляется с помощью консервативного и оперативного методов. Пациентам назначают прием медицинских препаратов, снижающих холестериновый показатель, укрепляющих сосудистые стенки, нормализующих кровообращение. В этом помогают статины, фибраты, секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота.

Оперативное вмешательство проводится в тяжелых случаях, когда невозможно избавиться от патологии консервативным методом. Для устранения бляшек выполняют разные операции, которые помогают удалить липидный тромб, расширить просвет сосуда.

Диетическое питание

Цель диеты заключается в нормализации уровня холестерина. Для ее достижения из рациона исключают все продукты, содержащие много жиров: жирное мясо, сливочное масло, копчености, консервы.

В меню включают больше растительной пищи: овощей, фруктов, зелени, злаковых культур. Разрешается кушать нежирные сорта мяса, рыбы. Пить можно зеленый чай, натуральные соки.

Профилактика

Для предупреждения развития атеросклероза рекомендуют следующее:

  • Соблюдать правила здорового питания.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Заниматься спортом.
  • Следить за весом тела.
  • Своевременно лечить патологии, провоцирующие проблемы с сосудами.
  • Избегать стрессов.

Генерализованный атеросклероз – серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Поэтому нельзя игнорировать повышенные показатели холестерина в крови и откладывать визит к врачу.

Следующие дополнительные коды используются для обозначения наличия или отсутствия гангрены, для факультативного использования с соответствующими подкатегориями в I70.

  • 0 без гангрены
  • 1 При гангрене

Исключен: атеросклероз почечных артериол (I12.-)

Склероз (медиальный) Менкеберга

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

МКБ-10: I70 - Атеросклероз

Цепочка в классификации:

4 I70 Атеросклероз

Диагноз с кодом I70 включает 5 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

В диагноз входят также:

артериолосклероз артериосклероз артериосклеротическая болезнь сосудов атерома дегенерация:

Сосудистая деформирующий или облитерирующий эндартериит старческий:

В диагноз не входят:

– церебральный (I67.2) коронарный (I25.1) брыжеечный (K55.1) легочный (I27.0)

мультифокальный атеросклероз мкб 10

Атеросклероз: каталог статей

Каталог статей

Как избежать последствий церебрального атеросклероза?

В лечении цереброваскулярной болезни важно по возможности более раннее выявление атеросклероза сосудов головного мозга и своевременное начало лечения.

Если у Вас или Ваших близких имеются симптомы церебрального атеросклероза (ухудшение памяти, сна, головные боли, головокружение, шум в ушах), необходимо не откладывая обратиться к врачу.

Нашими специалистами разработаны и запатентованы эффективные методы диагностики атеросклероза, позволяющие судить о выраженности поражения сосудов мозга.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга

Для лечения церебрального атеросклероза применяются различные лекарственные препараты, соблюдение определенной диеты. Эти усилия способны снизить уровень холестерина в крови и замедлить развитие атеросклероза. Но, к сожалению, ни один из видов медикаментозной терапии не в состоянии устранить уже имеющиеся атеросклеротические наслоения в сосудах. Уменьшить холестериновые бляшки можно только применяя методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Наиболее серьёзным осложнением облитерирующего атеросклероза сосудов головного мозга является острое нарушение мозгового кровообращения. Данное осложнение делится на две группы: транзиторная ишемическая атака головного мозга и инсульт.

Транзиторная ишемическая атака головного мозга - это синдром неврологического дефицита, который полностью регрессирует в течение ближайших 24 часов (чаще всего в течение 30 минут). Транзиторная ишемическая атака является предвестником инсульта.

Инсульт - синдром, характеризующийся острым развитием неврологического дефицита, который сохраняется не менее 24 часов и связан с очаговым поражением головного мозга вследствие нарушения мозгового кровообращения.

Главные причины атеросклероза сонных артерий и методы лечения

Атеросклероз сонных артерий является одной из наиболее опасных форм заболевания, так как влияет непосредственно на головной мозг человека.

Симптомы и типы атеросклероза

Начальные атеросклеротические изменения проходят практически бессимптомно. В этом и заключается основная опасность патологии. Определить наличие заболевания на ранней стадии в большинстве случаев удается случайно, во время проведения диагностики других нарушений.

Ранние признаки поражения выявляются редко и обычно указывают на быстрое развитие атеросклероза. Пациенту необходимо обращать внимание на следующие симптомы:

  • расположение артерий Онемение - начинается без видимой причины, локализуется на одной стороне тела.

Даже если один из вышеуказанных признаков наблюдался ограниченное количество времени, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией. Временная нехватка кровоснабжения, это признак транзиторной ишемической атаки и может привести к инсульту.

История болезни

Мультифокальный атеросклероз с поражением брахиоцефальных ветвей дуги аорты,коронарных артерий,артерий нижних конечностей

Дата поступления в клинику: 14.09.05

Диагноз при поступлении: Мультифокальный атеросклероз. Атеросклероз брахиоцефального ствола и артерий нижних конечностей

Жалобы

На повышение АД до 145/120 мм.рт.ст

На головные боли в теменно-височной области справа

На тупые,ноющие боли в области сердце при незначительной физической нагрузке

На резкие боли в горле,иррадирующие в левую руку и плечо

На тянущие боли в правой ноге

На неустойчивость походки

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больным с 2002 года, когда после физической нагрузки появились резкие боли в горле, иррадирующие в левую руку и плечо, сопровождавшиеся острыми головными болями в теменно-височной области справа и неустойчивой походкой, проявлявшейся в том, что больной из-за смещения центра тяжести заваливался в левую сторону. Такие эпизоды появлялись раз в месяц и проходили самостоятельно после прекращения физической нагрузки. Приблизительно с этого же времени стали беспокоить тянущие боли по передне-боковой поверхности правого бедра при ходьбе на значительное расстояние (поход в лес за грибами).

С данными жалобами больной обратился в городскую поликлиннику к невропатологу, которым было впервые диагносцировано повышение АД

Сосудистая хирургия №2

Отделение сосудистой хирургии №2 организовано в 2006 году в составе Центра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии Клинической больницы №119. В составе отделения работают высококвалифицированные специалисты с большим хирургическим опытом, выполняющие обширный объем плановых и экстренных операций на аорте и ее ветвях, брахиоцефальных артериях (в том числе и сонных), артериях конечностей, магистральных венах, при варикозной болезни и ее осложнениях, а так же операции по поводу ранений магистральных сосудов. Наряду с реконструктивными операциями (шунтирования, протезирования) проводятся малотравматичные внутрисосудистые (эндоваскулярные) вмешательства (баллонные ангиопластики, стентирования и эндопротезирования) аорты, ее ветвей, органных артерий и артерий конечностей. Эндоваскулярные операции выполняются через прокол или небольшой разрез в артерии и с помощью специальных инструментов под рентгеновским контролем проводится коррекция поражения аорты и артерий. Большой раздел в работе отделения представлен гибридными операциями, когда одномоментно (во время одного вмешательства) в условиях рентгеноперационой производится и реконструктивная, и эндоваскулярная операция. Наличие в арсенале отделения различных методов оперативного лечения, позволяет оказывать высокоэффетивную помощь больным с мультифокальным атеросклерозом, то есть с поражением нескольких сосудистых регионов. У данной категории пациентов проводится одномоментное или поэтапное лечение, в том числе и с участием кардиохирургов.

Основные направления лечения:

Стенозирующий атеросклероз: когда поражены сосуды нижних конечностей

Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей входит в тройку сердечно-сосудистых недугов – печальных лидеров по числу причин смертности. Эта болезнь поражает 3–5 % людей в возрасте старше 40 лет. Первые симптомы болезни неспецифичны. В этом кроются причины диагностических ошибок на ранних стадиях заболевания. Вовремя начатое лечение позволит сохранить здоровье, а иногда и жизнь, больного.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) атеросклероз сосудов ног относится к рубрике «Болезни артерий, артериол и капилляров». Эта болезнь по МКБ-10 имеет код I70.2 – «атеросклероз артерий конечностей».

Атеросклероз артерий ног: кто в группе риска

Атеросклероз – заболевание, поражающее все артерии организма. Его суть заключается в том, что в стенках сосудов, под их внутренней оболочкой, откладываются свободные жиры, главным образом холестерин. Холестериновые бляшки образуются во всех артериях организма. Может развиться атеросклероз нижних или верхних конечностей, артерий головы и шеи, артерий сердца. Бляшки не образуются в стенках вен. Причина в том, что давление крови в венозном русле ниже, поэтому холестерин не откладывается в стенках вен.

Образование бляшек – не механический процесс. Он имеет различные причины. Жиры в кровеносном русле связываются со специальными белками-переносчиками. У некоторых людей нарушается равновесие в системе транспорта жиров (липидов). Такое состояние называется дислипидемия. Описаны разные виды дислипидемий. Все они способствуют развитию атеросклероза.

Важно также, в каком состоянии сама сосудистая стенка. Если внутренняя выстилка сосудов – эндотелий – повреждена, то холестерин легче проникает в стенку. Повреждение сосудистой стенки вызывают, например, курение или колебания уровня сахара при сахарном диабете. Не последнюю роль в развитии атеросклероза играет и генетическая предрасположенность. Многие формы дислипидемий являются «семейными», то есть передаются по наследству.

Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей чаще развивается у представителей следующих групп:

Мультифокальный атеросклероз

Атеросклероз - сосудистое заболевание, вызванное нарушенным липидным процессом.

В период образования атеросклероза на сосудистых стенках откладывается холестерин, из-за этого образуется атеросклеротическая бляшка.

Атеросклеротические бляшки суживают сосудистый просвет.

Атеросклероз считается одним из тяжелых заболеваний, которое поражает множество артерий, и если заболевание стремительно развивается, а лечение при этом не происходит, то может закончится инвалидностью или смертью пациента.

Как и другие заболевания, атеросклероз имеет несколько форм, мы рассмотрим самую тяжелую - мультифокальный тип атеросклероз. При развитии мультифокальной формы патологии поражаются сосуды, причем не одна группа, а сразу несколько сосудистых групп. Это приводит к тому, что нарушается геодинамика организма. Нарушенная геодинамика затрудняет процесс диагностики и, соответственно, лечение. Сложность мультифокального атеросклероза, заключается в том, что он оставляет тяжелые последствия, сказывающиеся на весь организм.

Если мультифокальный атеросклероз диагностируется в нижней конечности, то скорее всего, это заканчивается ампутацией. На сегодняшний день, пациенты с таким диагнозом требуют особого внимания.

Как правило, они находятся под строгим контролем врачей, до тех пор, пока не закончится лечение, и не будет виден результат. Врачи проводят различные исследования, чтобы окончательно изучить данную патологию.

Причины мультифокального атеросклероза

Причины патологии, напрямую зависят от того, где локализуется очаг поражения бассейна сосудов. Мультифокальный тип атеросклероза нижних конечностей, в основном, развивается в результате курения, и сахарного диабета. Также главную роль в развитии играет генетическая предрасположенность.

Также причиной становится пища, содержащая уровень холестерина, превышающий норму. Кстати, холестерин вызывает и коронарный атеросклероз.

В группе риска находятся люди, которые:

  • ведут не здоровый образ жизни;
  • курят и чрезмерно употребляют спиртные напитки;
  • достигли возрасталет, в этом возрасте, мультифокальный атеросклероз диагностируется чаще;
  • имели в роду родственников с таким же заболеванием. Это в три раза увеличивает риск развития атеросклероза;
  • страдают нарушенными функциями опорно-двигательной системы;
  • не правильно и не полноценно питаются.

Чаще заболевание диагностируется у представителей мужского пола, чем у женского.

Симптомы

Атеросклероз мультифокального типа протекает бессимптомно. Патология может не проявлять в течении долгого времени. Это зависит от коллатерального кровоснабжения, тяжести заболевания и места локализации очага.

В медицинской практике были зафиксированы случаи, когда сосуды были полностью закупорены, но симптомов при этом не наблюдалось.

Яркие симптомы появляются, когда в организме начинаются тромбоэмболические и гемодинамические механизмы. Тромбоэмболический механизм характеризуется образованием белых тромбов на атеросклеротических бляшках. Белый тромб развивается неожиданно, в таком случае начинается эмболия (перекрываются просветы кровеносных сосудов.

Из-за гемодинамического процесса у пациента резко падает артериальное давление и снижается кровоток в очагах поражений.

Диагностика

Диагностика мультифокального атеросклероза состоит из множества проведенных мероприятий.

  1. Для начала специалистам необходимо собрать полный анамнез пациента. изучить всю историю болезни. Чтобы исключить другие серьезные патологии.
  2. Затем проводится внешний осмотр, пораженные участки прощупываются, простукиваются, и выслушиваются, по простому это, называется первичным физикальным осмотром.
  3. Исследуют и регистрируют электрические поля, которые образованы в результате сердечной работы. Также обследуется электрофизическая работа сердечных мышц.
  4. Непрерывно отслеживают работу сердца и фиксируют его на кардиограмме. с помощью обследования по методу Холтера можно продолжительно отслеживать работу миокарда, оценить сердечную деятельность при нагрузках и в состоянии покоя, а также фиксировать самые незначительные отклонения.
  5. С помощью экг оценивают функциональность сердечно-сосудистой системы. Электрокардиограф фиксирует электрические токи при расслаблении и сокращений сердечных мышц.
  6. Для исследования сосудов и кровотока применяют ультразвуковую допплерографию.
  7. Полноценно и достоверно изучить строение и активность функционирования брахиоцефальной артерии и вен поможет транскраниальная допплерография.
  8. С помощью дуплексного сканирования оценивается степень проходимости просвета и изменение его в диаметре.
  9. Также нужно пройти ультразвуковое обследование всех внутренних органов.
  10. Проведение эхокардиографии полостью проверяет работу сердца и оценивает его сократительную деятельность.
  11. Рентгенологическое исследование изучает строение и функции всех жизненно важных органов.
  12. Также нужно выявить недостаточность сердечных артерий, если она есть, для этого проводят добутаминовую и нитроглицериновую пробу.
  13. Как и при любых других заболевания, пациент проходит стандартные анализы, это анализ мочи и общий анализ крови.
  14. Радиоизотопная методика позволяет исследовать работу почек.
  15. Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца нужно оценить коронарную сердечную артерию, для этого пациент проходит коронографию.
  16. Для оценки работы головного мозга и его желудочковой системы проводят вентрикулографию.
  17. Состояние и функциональность аорты определяет аортоартериография.

Лечение

Мультифокальная форма атеросклероза отличается от других тем, что происходит обширное поражение сосудов, поэтому для диагностирования патологи требуется прохождение многих обследований. Благодаря полученным результатам врачи подбирают эффективное лечение. Лечение мультифокального атеросклероза проходит в комплексе.

Стоит отметить, что если заболевание стремительно прогрессирует, то у пациента все меньше шансов остается на полное излечение. Оттягивание лечения, способствует возрастанию частот тяжелых последствий и осложнений, после проведенной операции.

Если при диагностировании мультифокальной формы атеросклероза врачи выявили инсульт, инфаркт миокарда или острую форму ишемического сердечного заболевания, то пациент сразу же госпитализируется и проводится срочное лечение. Перед специалистами стоят две основные задачи, это:

  • предупреждение дальнейшего тромбообразования;
  • при необходимости удалить все тромбы.

Когда врачи диагностируют мультифокальный тип атеросклероза на начальном этапе его развития, то пациент проходит медикаментозное лечение, которое включает в себя препараты:

  • нормализующие обмен липиды в крови;
  • снижающие уровень холестерина. Препараты содержат никотиновые кислоты, которые увеличивают липопротеиды;
  • подавляющие причины развития патологии и негативно влияющие на скопление холестерина.

Самыми распространенными лекарственными препаратами для лечения мультифокального атеросклероза являются:

  • Клопидогрель назначают для профилактики тромбообразования. Врачи прописывают его в основном, тем пациентам, которые имеют предрасположенность к атеросклеротической болезни;
  • аспирин, считается одним из традиционных препаратов, которые препятствует образованию тромбов в сосудах. Данный препарат, имеет свойство разжижать кровь, и справляется с этой задачей на все 100%. Но применять его нужно только по рекомендациям врача.
  • для пациентов, перенесших инсульт, врачи назначают дипиридамол. Он обладает такими же свойствами как аспирин и клопидогрель, а назначается в том случае, когда по каким то причинам пациент не может применять вышеперечисленные лекарственные препараты.

На сегодняшний день, специалисты зачастую комбинируют эти препараты, тем самым добиваясь большего эффекта. Если пациент соблюдает все рекомендации специалистов, то одно лекарство дополняет другое своими свойствами.

Уже несколько 10 лет врачи назначают аспирин вместе с дипиридамолом, они считают, что такая комбинации очень эффективная. Такая комбинация используется в лечении пациентов с сердечной ишемией или перенесших инсульт. Комбинация Аспирина с Клопидогрелем назначается при остром коронарном синдроме.

Кроме медикаментозной терапии, мультифокальная форма атеросклероза лечиться с помощью:

  • тромбэктомии, которая нормализует кровообращение. Тромбэктомия, это хирургическая операция, подразумевающая собой маленький разрез в сосудах. В это разрез вводят катетер, высасывающий тромбы. Операция проводится аккуратно, при этом не позволяя поражать другие сосудистые стенки.
  • при церебральной или коронарной окклюзии, врачи проводят тромболитическую терапию. Такой вид лечения назначается пациентам с ишемическим инсультом и острым коронарным синдромом.
  • современная медицина нашла еще один способ лечения мультифокального атеросклероза, это эндоваскулярное удаление. Этот вид лечения находится еще на этапе изучения, но все пройденные эксперименты заканчивались успехом.

Для каждого пациента подбирается один из этих видов лечения, по индивидуальным особенностям организма и от сложности патологии.

Классификация атеросклероза

Клиническая классификация атеросклероза

другие вазомоторные нарушения

конституционально-наследственные нарушения липидного обмена

эндокринные заболевания (СД, гипотиреоз, недостаточность половых желез)

атеросклероз венечных артерий

атеросклероз аорты и ее ветвей

атеросклероз мозговых артерий

атеросклероз почечных артерий

атеросклероз мезентериальных артерий

атеросклероз периферических артерий

ІІІ. Периоды развития:

б) атеросклероз с латентным ходом

период клинических проявлений

І стадия - ишемическая

ІІ стадия - некротическая (тромбонекротическая)

ІІІ стадия - фиброзная

ІV. Фазы развития

фаза прогрессирования (активная)

фаза стабилизации (неактивная)

фаза регрессирования (ремиссии)

V. Морфологические стадии

В последнее время врачи все больше переходят на международную классификацию атеросклероза согласно МКБ-10.

Классификация атеросклероза (мкб - 10)

I 70. Атеросклероз.

I 70.0. Атеросклероз аорты.

I 70.1. Атеросклероз почечных артерий.

I 70.2. Атеросклероз артерий концовки.

I 70.9. Генерализованный и неуточненный атеросклероз.

I 67.2. Атеросклероз церебральных сосудов.

I 25.1. Атеросклероз коронарных сосудов.

К 55.1. Атеросклероз мезентериальных сосудов.

Клинические проявления атеросклероза:

ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма и проводимости, острая или хроническая сердечная недостаточность);

Острые (инсульты) или хронические нарушения мозгового кровообращения;

Артериальная гипертензия, прежде всего, систолическая при поражении дуги аорты и ее восходящей части;

Тромбоз мезентериальных сосудов, «брюшная жаба»;

Перемежающаяся хромота, гангрена коннечностей;

АС почечных артерий с развитием реноваскулярной гипертензии, с формированием почки Голдблатта.

Клинические проявления довольно часто не отвечают морфологическим изменениям. При патологоанатомическом разрезе распространенное и выраженное атеросклеротическое поражение сосудов может оказаться случайной находкой. Наоборот, клиника выраженной ишемии органа может появиться при умеренной облитерации просвета сосуда. Характерным является преобладающее поражение определенных артериальных бассейнов, от чего прежде всего и зависит клиническая картина заболевания. Даже в пределах отдельных артериальных бассейнов характерны ячейковыепоражения - с вовлечением типичных участков и сохранением соседних. Так, среди сосудов сердца наиболее часто поражается проксимальный отдел передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Также типичной локализацией является проксимальный отдел почечной артерии и бифуркация сонной артерии; а, например, внутренняя грудная артерия поражается редко. Атеросклеротические бляшки часто возникают в бифуркации артерий - там, где поток крови неравномерный. Тем не менее всегда (за исключением АС аорты) клиника предопределяется проявлениями и следствиями ишемии ткани или органа, которые зависят и от степени сужения сосудов, и от развития коллатералей.

Атеросклероз грудного отдела аорты

Аорталгия - давящая боль за грудиной, которая иррадиирует в плечо, шею, спину, верхнюю часть живота. Боль не приступообразная, продолжительная. При значительном расширении дуги аорты или аневризме возникает затруднение глотания вследствие сжатия пищевода, охриплость голоса, возможно головокружение, судороги при резком повороте головы. При аускультации - укороченный ІІ тон с металлическим оттенком, систолический шум, который усиливается при поднятии рук вверх и отклонении головы назад симптом Сиротинина-Куковерова).

Атеросклероз брюшного отдела аорты

Боли в животе разной локализации, вздутие живота, запоры как проявление нарушения функции органов брюшной полости вследствие сужения разных артериальных ветвей, которые отходят от аорты.

При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты развивается синдром Лериша - закупорка аорты: перемежающаяся хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голени, импотенция, язвы и некрозы в участке пальцев и ступней с отеком и гиперемией, отсутствие пульсации артерии ступней, подколенной артерии, отсутствие пульсации аорты на уровне пупка, систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе. Над брюшной аортой прослушивается систолический шум по средней линии выше и на уровне пупка.

Диагностика атеросклероза, особенно на его ранних стадиях, является очень серьезной проблемой. Диагноз основывается на клинических проявлениях поражений разных органов, данных лабораторных и инструментальных исследований, факторах риска и т.п..

Диагностика АС включает:

Опрос больного и выявление клинических симптомов в зависимости от поражения и локализации;

Общий осмотр больного: признаки старения организма, особенно преждевременного, значительный рост волос в ушных раковинах, белая каемка по внешнему краю радужной оболочки глаза, ксантомы и ксантелазмы, систолический шум над аортой и др.

Определение уровня холестерина и липидного спектра крови;

Ангиографическое исследование (выявление сосудистых стенозов);

Доплеровская ультрасонография сосудов (выявление нарушений кровотока);

Обзорное рентгенологическое обследование органов грудной клетки (выявление морфологических изменений сердца и аорты);

Ультразвуковое обследование сердца и органов брюшной полости (выявление кальцинатов в стенке сосудов);

Магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лабораторное определение липидного спектра крови

Наиболее часто лабораторным путем определяются только три из составных липидного спектра, а именно: ХС, ТГ и ХС ЛПВП. Прогностически значимый ХС ЛПНП в этой ситуации вычисляют по формуле Friedewald*:

В ммоль/л: холестерин ЛПНП = общий холестерин - холестерин ЛПВП - (0,45 х уровень триглицеридов);

в мг/дл: холестерин ЛПНП = общий холестерин - холестерин ЛПВП - (0,2 х уровень триглицеридов).

* Вычисление действительно только, если концентрации триглицеридов - меньшие чем 4,5 ммоль/л (400 мг/дл). Ошибка в определении ХС ЛПВП или в определении ТГ у пациентов, которые нарушили диетические рекомендации перед сдачей крови, неуклонно может вызвать ошибку в вычислении более всего прогностически значимого ХС ЛПНП!

Для предотвращения возникновения погрешности в «Европейских рекомендациях по профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» рекомендовано определять холестерин не- ЛПВП натощак. Этот холестерин содержится в ЛПНП, ЛППЩ, ЛПОНП. Рассчитанный простым вычитанием холестерина ЛПВП из общего холестерина, холестерин не-ЛПВП, в отличие от холестерина ЛПНП, не требует, чтобы уровень триглицеридов был меньше 5 ммоль/л. Этот показатель, подобно апов, применяется для определения степени атерогенности липопротеинов в плазме и является более доступным, чем определение апов. Врачи, которые используют содержание холестерина не-лпвщ для оценки риска ССЗ у пациентов, должны рассматривать как целевой уровень терапии его равные < 4 ммоль/л (150 мг/дл).

Определение риска общей сердечно-сосудистой смертности с использованием системы SСОRЕ

Пациенты с определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями представляют группу высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Они нуждаются в наиболее интенсивной модификации образа жизни и, если нужно, назначении медикаментозной терапии. На современном этапе предлагается использовать модель определения общего риска, основанного на системе SСОRЕ(Systematic Coronary Risk Evaluation - Систематическая Оценка Коронарного Риска), впервые представленную в рекомендациях ЕОК в 2003 г. Практикующие врачи должны определять общий риск для ССЗ с целью интенсификации профилактических мероприятий, т.е. если необходимо провести диетические мероприятия, индивидуализировать физическую активность, назначать медикаментозную терапию, адаптировать дозирование препаратов или их комбинаций для контроля над факторами риска.

Общий сердечно-сосудистый риск может быть легко подсчитанный с использованием диаграммы, где врачам и пациентам предложенное использование системы SСОRЕдля определения общего сердечно-сосудистого риска и путей его снижения (как модификацией образа жизни, так и медикаментозной терапией) согласно доказанной в многоцентровом исследовании эффективности и безопасности.

Система SСОRЕ разрешает определить общий сердечно-сосудистый риск, который прогнозируется, к 60-пожилого возраста. Он может быть особенно важный для прогноза у молодых пациентов при низком абсолютном риске в возрасте 20 и С лет, но уже с неблагоприятным профилем факторов риска, который отнесет их к категории более высокого риска, который будет прогрессировать с увеличением возраста.

1. Пациенты с установленным сердечно-сосудистым заболеванием(больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, с периферическим атеросклерозом, атеросклерозом мозговых артерий, аневризмой брюшного отдела аорты).

2. Асимптомные пациенты, которые имеют:

Множественные факторы риска, которые определяют 10-летний риск 5 % и выше сейчас и после достижения 60 лет.

Значимо повышенные уровни единичного фактора риска: общего холестерина > 8 ммоль/л (320 мг/дл); холестерина ЛПНП > 6 ммоль/л (240 мг/дл); АД > 180/110 мм рт. ст.

Сахарный диабет 2-го типа или диабет 1-го типа с микроальбуминурией.

3. Ближайшие родственники больных с ранним началом ССЗ: у мужчин возрастом меньше 55 лет, у женщин - 65 лет.

1. Улучшение качества жизни больного.

2. Продолжение длительности жизни больного.

Цель лечения больного достигается при решении следующих задач.

1. Снижение в крови к нормальным показателям повышенного уровня: ХС, ХС ЛПНП и ТГ.

2. Повышение в крови до нормальным показателей сниженного уровня ХС ЛПВП.

3. Профилактика прогрессирования разных клинических форм атеросклероза (стенокардии и т.п.).

4. Профилактика осложнений атеросклероза (инсульта, инфаркта миокарда и т.п.).

Комплексное лечение больных АС включает:

Коррекцию образа жизни.

Соблюдение соответствующей диеты.

Проведение медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение гиперхолестеринемий начинают тогда, когда отсутствует эффект после адекватной 6-месячной гипохолестеринемической диеты.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Что такое мультифокальный атеросклероз

Атеросклероз – системное хроническое заболевание сосудов. Как правило, поражения не ограничиваются одной областью, в этих случаях речь идет о мультифокальном атеросклерозе.

Атеросклероз является причиной нарушения движения крови по сосудам и имеет весьма неблагоприятный прогноз. Мультифокальный атеросклероз коронарных артерий может вызвать инфаркт миокарда, а поражение сосудов нижних конечностей может привести к ампутации.

Согласно МКБ -10, генерализованному и неуточненному атеросклерозу присвоен код 170.9.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Статистика

По некоторым данным случаи развития мультифокального атеросклероза составляют 50-60%.

Согласно регистру клинических проявлений атеросклероза этот показатель составляет 20% для пациентов с поражениями в более чем одном бассейне и около 2% для людей с нарушениями во всех трех бассейнах.

С учетом асимптомных поражений этот показатель составляет несколько десятков процентов.

Причины

Причины развития атеросклероза во многом связаны с тем, поражение какого именно сосудистого региона наблюдается. При коронарном атеросклерозе в качестве причины выступает превышающий норму уровень холестерина.

Дополнительную опасность при мультифокальном атеросклерозе нижних конечностей представляет сахарный диабет. На развитие инсульта значительное влияние оказывает артериальная гипертензия. При любом их трех вариантов опасным фактором, который усугубляет состояние пациента, является курение.

Течение атеросклероза осложняется тем, что поражение одного сосудистого региона вызывает поражение другого. Факторов риска множество, и они подразделяются на устранимые и неустранимые:

  • ограниченная двигательная активность;
  • курение;
  • неправильное питание.
  • половая принадлежность – до 55 лет среди пациентов преобладают мужчины, впоследствии этот показатель теряет актуальность, так как в более старшем возрасте заболевание в одинаковой степени поражает пациентов любого пола;
  • возрастной фактор, в особенности послелет;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы

Далеко не всегда мультифокальное атеросклеротическое поражение сопровождается одновременным возникновением симптомов заболевания.

Проявление признаков может быть оттянуто во времени, а длительность этого периода будет зависеть от степени поражения и степени развитости коллатерального (бокового) кровообращения. Встречаются случаи, при которых даже при полностью перекрытом сосуде не происходит ярко выраженного проявления симптомов.

Выраженные признаки наблюдаются вследствие нарушения гемодинамического и тромбоэмболического механизмов. При гемодинамических нарушениях наблюдается падение артериального давления и снижение кровотока в пораженном бассейне.

При тромбоэмболическом механизме происходит формирование тромба на слое, выстилающем внутреннюю поверхность сосудов (эндотелии), вызванном активацией тромбоцитов. В результате тромб может оторваться и привести к эмболии.

Острым состояниям предшествуют нарушения кровоснабжения. Например, предвестником инсульта может быть транзиторная ишемическая атака, а инфаркта миокарда – нестабильная стенокардия. При атеросклеротических поражениях нижних конечностей наблюдается их критическая ишемия.

Диагностика

Диагностирование является многоэтапным процессом и включает в себя следующие шаги:

  • анализ жалоб и истории болезни пациента;
  • первичный физикальный осмотр;
  • электрокардиография;
  • холтеровское мониторирование;
  • велоэргометрия;
  • ультразвуковая и транскраниальная допплерография;
  • дуплексное сканирование;
  • УЗИ внутренних органов;
  • эхокардиография;
  • рентгенологическое исследование;
  • добутаминовая и нитроглицериновая пробы;
  • анализы крови и мочи;
  • радиоизотопные методы исследования почек и миокарда;
  • коронарография;
  • вентрикулография;
  • аортоартериография;
  • дигитальная субтракционная ангиография.

Что такое рассеянный атеросклероз, почему он опасен и какие методы лечения наиболее эффективны, читайте далее.

Лечение

Так как нарушения в одном бассейне повышает вероятность поражения остальных сосудистых регионов, требуется подробное исследование состояния всех трех бассейнов.

При развитии транзиторной ишемической атаки необходимо госпитализировать пациента для постоянного контроля его состояния, так как на протяжении первых 2 недель существует высокая вероятность возникновения инсульта.

Инсульт, инфаркт миокарда и ишемические заболевания конечностей являются прямым показанием к экстренной диагностике, помещению пациента в стационар и применению мер интенсивной терапии.

  • Для восстановления нормального кровотока в конечностях давно используется тромбэктомия. Это хирургическое вмешательство, при котором делается небольшой разрез, через который катетером высасывается тромб.
  • При этом исключается поражение стенок сосудов, операция считается щадящей и безопасной.
  • Относительно новым способом ликвидации тромба является эндоваскулярное удаление.
  • Этот метод пока является объектом клинических исследований, которые показывают хорошие результаты.
  • При острой окклюзии коронарных и церебральных артерий применяют тромболитическую терапию. При ишемическом инсульте этот метод имеет определенные нюансы, связанные с подверженностью очагов повреждения мозга геморрагической трансформации, что в сочетании с ограниченностью пространства внутри черепной коробки может привести к летальному исходу.
  • По существующим рекомендациям терапевтическое окно составляет 3 часа, т.е. именно в этот период после дебюта инсульта необходимо начать лечение. На сегодняшний день предпринимаются попытки увеличить этот промежуток.
  • Острый коронарный синдром, сопровождающийся подъемом сегмента ST, предполагает применение иных препаратов тромболитического действия: стрептокиназы, ретеплазы, тенектеплазы, которые вводятся в вену. При этом длительность периода от дебюта может доходить до 12 часов, в отдельных случаях – до суток.
  • Для предотвращения развития тромбообразования и формирования новых тромбов применяется антикоагулянтная терапия. Широко распространено назначение гепарина и его производных при остром тромбозе периферической сосудистой системы, при остром коронарном синдроме.
  • Нет полностью подтвержденных данных о правильности применения этого препарата при ишемическом инсульте, что связано с повышением риска развития осложнений, а низкомолекулярный препарат не показывал необходимого эффекта в клинических испытаниях. Однако в ряде случаев, например, при кардиоэмболическом инсульте такая терапия результативна и не дает осложнений.
  • На ранней стадии инсульта в качестве действенного препарата тромбоэмболитической терапии назначается аспирин. Но при поражении нижних конечностей эффект от его применения не подтвержден.
  • Острый коронарный синдром подразумевает назначение клопидогреля, а также его сочетания с аспирином. Начало лечение подразумевает его использование в объеме 300 либо 600 мг. На ранней стадии ишемического инсульта препарат не используется.
  • Острый коронарный синдром подразумевает также применение антагонистов GP-рецепторов тромбоцитов, характеризующихся высокой антиагрегантной способностью.
  • В достаточной степени эффективность данных препаратов не подтверждена клиническими исследованиями.
  • Особый интерес в данный момент вызывает комбинирование различных препаратов с целью получения максимального терапевтического эффекта.
  • Оно используется с целью блокирования нескольких путей активации тромбоцитов, это важно для исключения развития устойчивости организма к используемому лекарственному средству при назначении одного препарата.
  • Доказана эффективность комбинирования аспирина с дипиридамолом при лечении пациентов с транзиторной ишемической атакой и инсультом, аспирина с клопидогрелем в случаях острого коронарного синдрома.

Широко распространено хирургическое восстановление сосудов, которое может применяться в различных сосудистых регионах.

  • Они назначаются при остром коронарном синдроме, а также многососудистых поражениях.
  • Эти методы составляют альтернативу аорто-коронарному шунтированию, а также шунтированию при атеросклерозе нижних конечностей при проксимально расположенных непротяженных единичных стенозах.
  • Также ангиопластика и стентирование применяются для восстановления проходимости почечных артерий при стенно-окклюзирующем поражении.
  • Для пожилых пациентов с сопутствующими патологиями, а также при наличии тромба в труднодоступном месте либо при рестенозе чаще используется этот метод. После проведения вмешательства назначают прием аспирина в сочетании с клопидогрелем.

Применение хирургического вмешательства характеризуется некоторыми особенностями:

  • Одновременное проведение нескольких вмешательств показано в случаях критических поражений, так как существенно повышается риск развития осложнений. Рекомендуется поэтапное лечение.
  • Лечение начинают с региона, где наблюдается наиболее серьезное поражение либо нестабильная клиническая ситуация. Это дает возможность снизить вероятность развития ситуаций, которые способны привести к летальному исходу: ишемического инсульта, инфаркта миокарда.
  • Преимуществом перед хирургическим вмешательством обладает эндоваскулярная реваскуляризация, так как она может безопасно для пациента проводиться в нескольких бассейнах одномоментно.

Профилактика

  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание и слежение за уровнем холестерина в крови;
  • отказ от курения;
  • умеренные физические нагрузки.
  • Предполагает прием антитромбоцитарных лекарственных средств: аспирина, клопидогреля, дипиридамола.
  • Также могут быть назначены средства, обладающие антигипертензивным, гиполипидемическим, противодиабетическим действием.

Вот здесь вы найдете полную информацию о том, что такое атеросклероз сонных артерий.

В другое статье имеется описание генерализованного атеросклероза.

При таком заболевании, как атеросклероз, на стенках артерий начинает откладываться холестерин. Вследствие этого сужается просвет сосудов, происходит повреждение эндотелия. С течением времени образуются атеросклеротические бляшки. Они представляют собой своеобразные наросты, частично или полностью закупоривающие просвет сосуда. В составе новообразования присутствуют холестерин, кальций и другие инородные вещества.

Следует отметить, что атеросклероз может быть диагностирован у молодых людей. Отдельным разновидностям болезни присвоен свой код по международной классификации болезней (МКБ 10):

  • I70. 0 Атеросклероз аорты.
  • I70. 1 Атеросклероз почечной артерии.
  • I70. 2 Атеросклероз артерий конечностей.
  • I70. 8 Атеросклероз других артерий.

Генерализованной и неуточненной форме атеросклероза присвоен код I70. 9.

Причины появления патологии

Атеросклеротическая бляшка формируется под воздействием разнообразных причин:

  • Высокое кровяное давление.
  • Наличие избыточного веса.
  • Преобладание в рационе продуктов, содержащих жиры животного происхождения.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Чрезмерное увлечение алкогольными напитками.
  • Пожилой возраст.

Бляшки нередко появляются у людей с повышенным содержанием сахара в организме.

Как формируются атеросклеротические бляшки?

Следует выделить такие этапы появления бляшки:

  • В стенке артерии накапливается определенное количество холестерина.
  • В патологический процесс включаются моноциты. Они проникают в стенки сосудов.
  • Затем образуются макрофаги. Они представляют собой клетки организма, поглощающие различные чужеродные частицы. Макрофаги имеют пенистую структуру. На этом этапе происходят патологические изменения на внутренней поверхности артерии.
  • После этого происходит прикрепление тромбоцитов к пораженной области сосудистой стенки.

Впоследствии в эндотелии накапливается много коллагена и эластина, бляшки постепенно увеличиваются в размерах.

Состав новообразований

Строение атеросклеротической бляшки довольно сложное. Она состоит из липидов. Кроме того, в бляшке имеются волокна соединительной ткани. Новообразование напоминает ядро, окруженное тонкой оболочкой. В составе ядра присутствуют эфиры и холестерин. Внешняя часть новообразования находится в районе просвета артерии. Данная часть по сути является фиброзной оболочкой, в которой содержатся коллаген и эластин.

Вначале новообразования имеют полужидкую структуру, вследствие этого они могут оторваться и перекрыть просвет сосуда. Поэтому если у больного были обнаружены атеросклеротические бляшки, нужно немедленно начинать лечение патологии.

Затем в оболочке липидного нароста скапливается кальций. Поэтому бляшка становится более плотной, кровоснабжение организма заметно ухудшается.

Разновидности новообразований

Бляшки могут иметь разную структуру и размер. По строению все наросты делятся на два вида: нестабильные и стабильные. В составе нестабильных бляшек присутствуют в основном жиры. Такие новообразования более рыхлые. Если у человека имеются нестабильные бляшки, существует большая вероятность её разрыва с формированием тромба. При этом просвет сосудов перекрывается.

В стабильных наростах содержится много волокон коллагена. Они обладают эластичностью. Такие наросты медленно увеличиваются в размерах. К осложненным формам относится гетерогенная атеросклеротическая бляшка. Она обладает рыхлой структурой, поэтому у больного может произойти кровоизлияние.

Диагностика недуга

При подозрении на наличие холестериновых бляшек применяются такие диагностические мероприятия:

  • Осмотр пациента.
  • Лабораторные анализы крови.
  • Ультразвуковое исследование сосудов, дающее полную информацию о строении сосудов.
  • Рентгенография, позволяющая выявить увеличение окна аорты.

Нужно отграничить холестериновую бляшку от иных недугов:

  • Атеросклероз сосудов головного мозга следует дифференцировать от травмы головного мозга, нервных болезней.
  • При наличии бляшек в районе брюшного отдела надо более детально обследовать органы пищеварительного тракта.
  • В случае закупорки сосудов ног у человека могут появиться болевые ощущения в конечностях. В таком случае атеросклероз следует отграничить от варикозного расширения вен.

По каким симптомам можно распознать холестериновую бляшку?

На ранней стадии недуга симптомы, как правило, отсутствуют. При увеличении размера холестериновой бляшки у человека возникают неприятные ощущения в том месте, где находится больной сосуд. Дискомфорт зачастую усиливается после интенсивной физической работы.

На наличие в организме бляшки могут указывать такие симптомы:

  • Сильная слабость.
  • Нарушения зрения.
  • Проблемы с речью.
  • Чувство онемения в одной руке или ноге.
  • Ухудшение памяти.
  • Судороги.

В тяжёлых случаях человек может потерять ориентацию в пространстве. У него снижается концентрация внимания.

Новообразования в районе грудного отдела аорты

Наросты могут формироваться в области грудного отдела аорты. В данном случае у человека появляются резкие боли в районе сердца. Они отдают в лопатку, руку или плечо. У человека зачастую повышается кровяное давление, появляется сильная одышка. Лицо приобретает бледный оттенок.

Атеросклеротические бляшки в районе головы

При закупорке артерий, которые питают кровью головной мозг, появляются различные неврологические отклонения. Если холестериновая бляшка находится в районе головы, у больного заметно снижается работоспособность, он становится тревожным и раздражительным. У пациента ухудшаются речь и слух. При появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Бляшка в районе головного мозга может спровоцировать инсульт.

Формирование новообразований в нижних конечностях

На раннем этапе симптомы заболевания обычно отсутствуют. Затем у человека появляются болевые ощущения в мышцах при ходьбе, хромота. На позднем этапе болезни появляются и определенные трофические нарушения. У больного начинают выпадать волосы, атрофируется мышечная ткань. У некоторых пациентов образуются трофические язвы.

Наросты в брюшном отделе

При образовании бляшек в области брюшного отдела аорты у человека возникают такие характерные симптомы:

  • Отечность конечностей.
  • Дискомфорт в области пищеварительных органов.
  • Вздутие живота.
  • Проблемы с дефекацией.
  • Чувство онемения в области конечностей.

Чем опасны атеросклеротические бляшки?

При появлении наростов состояние человека заметно ухудшается. Опасность бляшек наглядно показана в таблице.

Осложнение

Последствия для больного

Ишемическая болезнь сердца Атеросклероз может привести к развитию стенокардии. При разрыве бляшки в организме формируется тромб, наблюдается гибель ткани миокарда
Повреждение головного мозга При разрыве бляшек, расположенных в области головного мозга, у человека может произойти инсульт. В некоторых случаях ему предшествует транзиторная ишемическая атака.
Уменьшение периферических артерий в ногах В результате у пациента нарушается кровообращение в районе нижних конечностей. У него медленно заживают раны на теле, появляются неприятные ощущения в ногах. В тяжёлых случаях у больного развивается гангрена, может потребоваться ампутация ног

Лекарственные препараты против атеросклеротических бляшек

При наличии холестериновых бляшек активно используют статины. Медикаменты снижают количество холестерина, способствуют ускорению обменных процессов в организме.

К таким медикаментам принадлежат:

  • «Ловастатин».
  • «Аторвастатин».

В комплексной терапии недуга применяются и другие средства, способствующие уменьшению содержания холестерина. К ним относятся лекарства из категории фибратов: «Клофибрат» и «Ципрофибрат».

При лечении атеросклероза применяют и никотиновую кислоту. Её принимают короткими курсами. При употреблении никотиновой кислоты у пациента довольно часто возникают нежелательные побочные эффекты:

  • Головокружение.
  • Покраснение лица.
  • Снижение кровяного давления.
  • Витамин С.
  • Аскорутин.

Больному надо не только принимать медикаментозные средства, но и соблюдать жесткую диету. Рекомендуется исключить из ежедневного меню яйца, шоколадные изделия, крепкий кофе, блюда из субпродуктов и рыбных консервов.

Хирургическое лечение патологии

В сложных случаях, когда бляшка угрожает благополучию больного, проводится хирургическая операция. При стентировании в соответствующую артерию при помощи небольшой трубки вводится стент, оснащенный баллоном. Когда он достигает пораженного сосуда, на мониторе специального прибора появляется чёткое изображение. Для раскрытия стента необходимо надуть баллон. Полученную конструкцию оставляют в области сосуда для расширения его просвета.

Целью такой операции, как аорто-коронарное шунтирование, является восстановление кровообращения. В качестве шунтов используются кровеносные сосуды, извлеченные из другого участка тела.

Польза травяного отвара против атеросклеротических бляшек

Для того чтобы снизить уровень холестерина, можно приготовить такой лечебный отвар:

  • Нужно взять по 10 граммов листьев барвинка и тмина.
  • К указанным ингредиентам добавляют 30 граммов корней боярышника и 50 граммов омелы.
  • Все компоненты снадобья тщательно перемешивают.
  • Их следует залить 500 мл кипящей воды.
  • Смесь нужно настаивать не менее 30 минут.
  • Затем отвар процеживают при помощи марлю, завернутой в несколько слоев.

Готовое средство принимают по 200 мл дважды в день. Длительность лечебного курса зависит от тяжести заболевания.

Лечение заболевания спиртовой настойкой чеснока

На начальной стадии атеросклероз лечат при помощи различных спиртовых настоек. Средство из чеснока готовят по следующей схеме:

  • 100 граммов чеснока заливают 150 мл водки. Перед приготовлением настойки овощ нужно тщательно измельчить.
  • Смесь плотно закрывают крышкой и помещают на 14 дней в сухое, защищенное от проникновения солнечных лучей место.
  • По истечении указанного времени снадобье процеживают.

Куда следует обратиться при подозрении на наличие холестериновых бляшек?

Больному следует пойти в поликлинику по месту жительства и записаться на прием к терапевту. В дальнейшем ему может понадобиться консультация узких специалистов:

  • Помощь невролога нужна в том случае, если атеросклеротические бляшки располагаются в области головного мозга.
  • Консультация кардиолога необходима пациентам, у которых имеется выраженное нарушение функций сердечно-сосудистой системы.
  • При появлении болей или тяжести в области нижних конечностей стоит посетить флеболога. Данный специалист осуществляет и лечение трофических язв, нередко образующихся при атеросклерозе.