Почти 10% детей рождаются с пятнами красного, синюшного или буроватого цвета на коже или слизистых оболочках, локализующимися на различных участках тела.
В подавляющем большинстве случаев они оказываются доброкачественными новообразованиями, результатом разрастания внутреннего слоя мелких и средних сосудов (эндотелия). Поэтому и называются эти образования ангиомами или гемангиомами, то есть – сосудистыми опухолями.
Гемангиома кожи у детей является самой частой из всех новообразований, причем вероятность ее развития у девочек в 3 раза больше, чем у мальчиков.
Ведущие клиники за рубежом
Причины
Данные образования в основном диагностируются у новорожденных младенцев и детей первого года жизни, намного реже их развитие начинается во взрослом возрасте. Ученым до сих пор не удалось точно установить причины разрастания сосудистого эндотелия, но, принимая во внимание возрастной аспект манифестации заболевания, считается, что ведущую роль играет наследственность и негативные факторы, влияющие на плод во время беременности.
Вызвать локальное нарушение формирования нормальной сосудистой сети в коже будущего ребенка и изменить ход структурного становления капилляров, артерий и вен, способны многие негативные воздействия в периоде беременности.
Спровоцировать появление гемангиом на коже у ребенка может также и прием лекарственных препаратов женщиной, плохие экологические условия, ОРЗ или ОРВИ на любых сроках.
Ранние признаки
Излюбленная локализация гемангиом – кожные покровы. Намного реже новообразования диагностируют во внутренних органах ( , почки, прямой кишки, ) или костных структурах.
Чаще всего, гемангиома кожи у ребенка располагается на лице, шее, волосистой части головы, половых органах, верхней половине туловища. Опухоли могут быть мелкими и крупными, единичными и множественными.
В зависимости от того, какую структуру имеет новообразование, различается и внешний облик ангиом. Если опухоль капиллярная, то есть состоящая из разросшихся капилляров, то она выглядит как пятно, плоское или немного приподнятое, красного, бурого или красно-синюшного цвета, бледнеющее при надавливании.
Самой безопасной в этом плане является гемангиома капиллярная. Будучи обнаруженной в раннем возрасте малыша, она очень редко прогрессирует, а наоборот начинает обратное развитие: постепенно бледнеет и уменьшается в размерах. Большинство этих новообразований регрессирует через несколько лет после рождения ребенка.
Кроме того, ангиомы опасны возможностью травмирования. Поврежденная поверхность начинает кровоточить, изъязвляться и становится входными воротами для инфекции. Последующий за этим воспалительный процесс заканчивается формированием грубых рубцовых образований, усугубляющих эстетический дефект.
Ведущие специалисты клиник за рубежом
Переходит ли гемангиома кожи в рак?
Теоретически любая доброкачественная опухоль может трансформироваться в злокачественную. Факторы, способствующие малигнизации (злокачественному перерождению) достаточно многообразны. Пусковым моментом может стать механическое или физическое травмирование, химическое воздействие, солнечное излучение.
Но в клинической практике случаев перехода гемангиом любого типа в рак в детском возрасте не зарегистрировано.
Диагностика
При кожной и подкожной локализации сосудистых опухолей, диагностика не вызывает затруднений. Чтобы определить тип новообразования, его структуру и степень опасности, осуществляются следующие диагностические этапы:
- Осмотр ребенка, определение количества, размера, формы, цвета опухоли.
- Лабораторное исследование крови.
- Инструментальные методы (УЗИ, ).
Лечение
Лечебная тактика зависит от типа гемангиомы, размера, локализации и является индивидуальной. Если новообразование капиллярного типа, то во многих случаях врач придерживается выжидательно-наблюдательной тактики. В других случаях выбор осуществляется между консервативным и хирургическим лечением.
Из медикаментозных методов широко используется гормональная терапия гемангиомы кожи у ребенка (“Преднизолон”), а также применение средств бета-адреноблокаторов (“Пропранолол”).
По показаниям осуществляется криодеструкция опухоли (жидким азотом), в основном при поверхностном расположении и любых размерах.
Диатермоэлектрокоагуляция (высокой температурой) производится при точечных формах новообразований любой локализации.
Склерозирование (введение специальных средств в структуры опухоли) особенно эффективно при кавернозных и комбинированных ангиомах.
Хирургическое иссечение в детском возрасте осуществляется очень редко, только при невозможности применения других способов. Оно показано при глубоком прорастании клеточных, кавернозных, комбинированных ангиом.
Наиболее предпочтительно у детей, так как является безболезненным, неинвазивным и максимально эффективным методом. Оно обладает коротким периодом реабилитации, не имеет возрастных ограничений, полностью и без последствий устраняет косметический дефект.
Народные способы играют в терапии данного заболевания лишь вспомогательную роль. Применяется сок грецкого ореха и кора дуба с целью склерозирования, сок лука или чеснока для прижигания сосудов.
Возможные осложнения в будущем
Гемангиому любого типа, исключая разве небольшие капиллярные образования, склонные к регрессу, необходимо лечить. Врач-онколог или хирург в каждом конкретном случае выбирает для ребенка оптимальный способ терапии, который помогает навсегда избавиться от опухоли.
Если вовремя не удалить кожное образование, появляется постоянный риск травмирования, инфицирования или кровотечения, разрастания опухоли и усугубления психоэмоционального дискомфорта ребенка из-за косметического дефекта.
Прогноз
Гемангиома кожи у детей имеет всегда благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Современные методы терапии позволяют добиваться абсолютно положительного эстетического и клинического результата.
Младенческой гемангиомой называется доброкачественная опухоль, которая образуется из мелких и крупных кровеносных сосудов. Из-за нарушений в формировании сосудов во внутриутробном периоде, гемангиомы у новорожденных начинают появляться после рождения. Новообразование чаще имеет кожную локализацию (в 80% случаев) в виде бледного или ярко бардового пятна, но может иметь и другое место расположения: внутренние органы, кости, мышцы. По структуре опухоль представляет собой небольшое утолщение с неровными краями, состоящее из нормальных и атипичных клеток.
Сразу после рождения ребенка можно заметить такие пятнышки на коже, которые максимум активности в росте проявляют в первые полгода. Гемангиома встречается у 10 % новорожденных, в несколько раз чаще — у девочек. После 1-го года жизни, рост опухоли замедляется и происходит ее инволюция – постепенное исчезновение. К пятилетнему возрасту 50 % гемангиом исчезают, а к семи годам – до 70 % (ранняя инволюция). Поскольку гемангиома является гормоночувствительной опухолью, то полное ее угнетение происходит в пубертатном возрасте (поздняя инволюция).
Почему возникает гемангиома?
Причины
Истинные причины возникновения этих опухолей пока неизвестны. Предполагается, что пусковыми факторами в их развитии могут стать:
- ОРВИ у матери во время беременности на сроке 3 – 6 недель, когда у зародыша формируется сердечно — сосудистая система;
- резус – конфликт у матери при беременности;
- принятие лекарственных препаратов, алкоголя, или курение во время вынашивания;
- гормональные нарушения у беременной или у ребенка;
- плохая экологическая обстановка;
- отягощенная наследственность.
Виды гемангиом
В зависимости от структуры и от уровня расположения, выделяют следующие виды гемангиом:
Кавернозная гемангиома
Кавернозная гемангиома – опухоль, образованная расширенными сосудами и полостями, наполненными артериальной или венозной кровью. Чаще располагается в коже, но не проникает глубоко, поэтому легко поддается местной терапии. На ощупь имеет мягкую структуру.
Этот вид опухоли так же встречается в органах с обильным кровоснабжением: печень, селезенка, почки, надпочечники, легкие и головной мозг.
Очень опасной считается кавернозная гемангиома у новорожденного в печени. В большинстве случаев она дает о себе знать только при появлении осложнений или случайной диагностике, поскольку существует в организме бессимптомно. При травме возможен разрыв гемангиомы, и возникающее при этом кровоизлияние под капсулу печени или в брюшную полость, в 80 % и более случаях приводят к летальному исходу.
Селезенка является очень хорошо васкуляризированным органом, поэтому кровоизлияния в ней по причине разрыва гемангиом, наиболее опасны, поскольку имеют профузный характер.
Мозговая кавернозная гемангиома – это одна из коварнейших опухолей. Несмотря на свою доброкачественность, разрывы ее приводят к внутримозговым или субарахноидальным кровоизлияниям, что влечет за собой глубокое коматозное состояние или смерть.
Мамам на заметку!
Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...
Капиллярная гемангиома
Капиллярная (простая) гемангиома образуется из сосудов дермы и никогда не затрагивает нижележащие слои кожи (за исключением комбинированного вида гемангиомы). По структуре представляет собой переплетенные в клубок капиллярные сосуды. Опухоль незначительно выступает над поверхностью кожи, исключительно редко дает кровоизлияния. Как правило, она маленького размера, около 1 см в диаметре. Опухоль считается тем благоприятней, чем бледнее ее цвет — это говорит об ее инволюционном развитии.
Комбинированная гемангиома
Комбинированная гемангиома представлена простой и кавернозной частями и коварна тем, что ее часто принимают за капиллярную опухоль, в то время как ее кавернозная часть может таить в себе опасность.
Смешанная опухоль возникает, когда наряду с сосудистым новообразованием присутствуют опухолевые клетки соединительной, нервной или других тканей.
Гемангиомы у новорожденных, расположенные на веке, слизистой рта, в ушной раковине или на кончике носа могут стать причиной нарушения слуха, зрения или дыхания.
Видео
Диагностика и методы лечения гемангиомы
Выбор лечебных мероприятий зависит от результатов диагностических исследований гемангиомы. В первую очередь врач должен отдифференцировать опухоль от других заболеваний. Это может быть плоскоклеточный рак или гломус – ангиома. Гемангиома иногда похожа на пороки развития сосудов, некоторые формы невусов и кист, пиогенную гранулему.
После постановки диагноза, решение о последующем лечении принимается в зависимости от прогрессирования опухоли.
В период до 1-го месяца (период новорожденности) оперативное вмешательство исключено. Производится наблюдение за «поведением» гемангиомы. Если опухоль не меняется в размерах и цвете, то до посещения детского сада ее просто наблюдает специалист. Если она увеличивается, нарушает работу органов или представляет угрозу для жизни, то принимаются меры по ее удалению. Как правило, такие операции назначаются ребенку в возрасте 3 месяца, полгода или в 1 год.
Лечение гемангиом проводится следующими способами:
- Хирургическое лечение включает полное или частичное иссечении опухоли и показано при ее быстром прогрессировании, при условии, что операция не нанесет тяжкий косметический дефект и не нарушит работу органов. Хирургическое лечение предпочитается в случае больших размеров опухоли, но тогда после резекции необходимым становится брать донорский лоскут кожи с другой части тела. Это особенно актуально при лечении гемангиомы на коже головы или веке. У детей подобные операции производятся только в исключительных случаях с параллельным переливанием крови, под общей или местной анестезией.
- Консервативное лечение:
- Криотерапия (снегом из углекислоты) : применяется на небольшие по размеру гемангиомы (2 -2.5 см). Снег накладывают на место опухоли с захватом здоровой ткани до 0.5 см. После этого образуется вдавленная поверхность, которая вскоре отекает, превращаясь в пузырь. Затем происходит образование корочки, которая через две недели отпадает.
- Инъекционное лечение со склерозирующим действием на сосуды опухоли, после чего на ее месте образуется соединительная ткань. Для инъекции используется спирт 70% и раствор хинина — уретана. Несколькими инъекциями получают образование инфильтрационного валика сначала вокруг опухоли, затем в ее центре. Один раз в неделю повторяют процедуру, после того как исчезнет отек. Данный метод применяется при невозможности проведения хирургического лечения, по причине трудной локализации опухоли: веко, слизистая рта.
- Электрокоагуляция применяется для лечения маленьких по размеру (не более 5 мм) капиллярных, кавернозных и звездчатых гемангиом, а так же для удаления оставшихся частей опухоли после других процедур. Под действием электрического тока происходит свертывание тканей опухоли, после чего образуется корочка, которая самостоятельно проходит со временем.
- Лучевая терапия используется при лечении подкожных кавернозных гемангиом или опухолей, имеющих локализацию на внутренних органах. Радиотерапия оказывает негативное действие на весь организм, поэтому ее при гемангиомах у новорожденных не используют. Лучевую терапию назначают исключительно после 6-ти месяцев.
Видео
Осложнения гемангиомы
Кроме того, что гемангиомы могут стать причиной кровоизлияний или нарушать работу органов, они так же способствуют образованию тромбов в полости опухоли. Из-за этого увеличивается расход тромбоцитов в организме, что приводит к ухудшению свертываемости крови. Этим характеризуется симптомокомплекс Казабаха – Меррита – заболевание новорожденных и детей до года, больных гемангиомой больших размеров.
Если опухоль располагается в травматичных участках или в генитальной области, то часто подвергается изъязвлению.
Гемангиома у новорожденных чаще всего ограничивается косметическим недостатком или полностью проходит. Но, тем не менее, наличие опухоли у ребенка обязывает родителей обеспечить малышу систематическое наблюдение у специалиста.
Видео
Мамам на заметку!
Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!
Гемангиома у детей является доброкачественным состоянием, влияющим на кровеносные сосуды кожи. Она также известна как пролиферативная гемангиома, потому что обусловлена пролиферирующими эндотелиальными клетками.
Что такое гемангиома у детей?
Термин «гемангиома» происходит от греческого слова haema (кровь), angeio (сосуд) и -oma (опухоль).
Гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями в младенчестве и встречаются у примерно 5-10% детей. У них характерный ход течения, отмеченный ранней пролиферацией и последующей спонтанной инволюцией.
Детские гемангиомы являются пролиферативными поражениями, которые обычно развиваются вскоре после рождения - первые 4-6 недель жизни. Они отличаются от сосудистых мальформаций, которые обычно присутствуют при рождении и встречаются реже.
Гемангиома наблюдается во всех расовых группах, но чаще в белой расе. Они также чаще появляются у девочек, недоношенных детей и младенцев с низким весом при рождении.
Причины детских гемангиом не совсем понятны. Опухоль образована пролиферацией эндотелиальных клеток. Исследования показали роль гипоксии плода в качестве сигнала запуска, который инициирует пролиферацию и аномальное образование кровеносных сосудов путем активации определенных генов.
Более 80% гемангиом у детей появляются в области головы и шеи. Некоторые поражения малы и едва заметны, а другие большие и легко заметные. Все гемангиомы проявляют характерную эволюцию с ранним быстрым ростом (пролиферацией), за которым следует период стабилизации и медленной спонтанной инволюции. Они вырастут до 80% от максимального размера в первые 3 месяца, и большинство из них перестают расти примерно через 5-6 месяцев. Однако они могут продолжать расти в течение 18 месяцев.
Затем они подвергаются регрессии или инволюции (обратное развитие). Вовлечение происходит медленно и может занять 3-10 лет. Почти все плоские гемангиомы в конечном счете исчезают без лечения. Однако регрессия громоздких гемангиом обычно неполная, и они могут оставлять атрофические рубцы, изменения пигмента, остаточную телеангиэктазию по меньшей мере в 50% случаев.
Диагноз основан на физическом осмотре, биопсии кожи, лабораторном исследовании и визуализации.
Большинство педиатрических гемангиом не требуют медицинского или хирургического вмешательства. Возможности лечения клинически значимых случаев включают медикаментозную терапию, лазерную хирургию, хирургическое удаление.
Несмотря на их доброкачественную и самоограничивающуюся природу, некоторые гемангиомы могут вызывать осложнения, такие как изъязвление, кровотечение, постоянное обезображивание. Кроме того, некоторые могут нарушить функцию жизненно важного органа.
В чем причина гемангиомы у ребенка?
Ни причина, ни происхождение детских гемангиом окончательно не выяснены.
Есть несколько теорий и доказательств поддерживает противоречивые гипотезы о происхождении клеток, в том числе плацентарной ткани, эндотелиальные клетки - предшественники, и мезенхимальных стволовых клеток.
Группа маркеров тканеспецифических, вно особенно глюкозы переносчика 1 (GLUT-1) однозначно коэкспрессируются в гемангиомы и микрососуды плаценты, что указывает на связь между гемангиомой и плацентарных микрососудов. Плацента и гемангиома имеют аналогичный жизненный цикл повышенного роста сосудов.
Мезенхимальные стволовые клетки также могут играть роль в формировании инфантильных гемангиом. Эти клетки идентифицированы в ткани гемангиомы. Мезенхимальные стволовые клетки сохраняют способность дифференцироваться в несколько мезодермальных клеток, включая адипоциты, что указывает на то, что эти клетки могут быть источником жировой ткани, обнаруженной при инвазивных гемангиомах.
Гипоксия (недостаточный кислород для кожи) считается вероятной причиной пролиферации кровеносных сосудов. Эндогенные клетки-предшественники циркулируют у плода и вызывают образование новых кровеносных сосудов в ответ на гипоксию. Обычно эндогенные клетки-предшественники исчезают после рождения, но они все еще могут существовать у младенцев с низким весом при рождении или недоношенных новорожденных. Поскольку эндогенные клетки-предшественники исчезают позже в жизни, гемангиома может регрессировать.
Причина гемангиом еще не выяснена, но известно, что они не связаны с лекарствами, которые могли быть приняты во время беременности, и не связаны с воздействием окружающей среды, которое могло произойти в это время.
Доказательства для поддержки наследственного / генетического компонента в развитии большинства детских гемангиом минимальны. Большинство случаев являются спорадическими. Редко, в некоторых семьях несколько членов семьи были затронуты в течение нескольких поколений, поэтому их считают связанными с генетической аномалией. Имели место случаи аутосомно-доминирующей передачи детских гемангиом. Эти гемангиомы наблюдались в связи с увеличением числа сосудистых мальформаций (в основном капиллярных мальформаций) у разных членов семьи.
Фото гемангиома у детей
Как выглядит гемангиома в детстве?
Большинство гемангиом круглой или овальной формы, но более крупные поражения могут следовать за формой пораженной части тела.
Размер гемангиом варьируется. Некоторые из них очень маленькие (1 мм), а другие очень большие (20 см и более).
Каждая гемангиома отличается тем, насколько быстро и как долго она растет, прежде чем произойдет регрессия.
Диагностика гемангиом у ребенка
В большинстве случаев детская гемангиома обычно диагностируется клинически на основании истории и результатов физического обследования. Для большинства поверхностных поражений не требуется никаких исследований. Глубокие или сегментные гемангиомы обычно исследуются методами визуализации.
Если есть какая-либо неопределенность в отношении дифференциации гемангиомы от других поражений или сосудистых мальформаций, то ультразвук обычно дает окончательный ответ. В некоторых случаях также может потребоваться ядерная магнитно-резонансная томография или компьютерная томография для диагностики и определения размера поражения. Можно провести гистологическое обследование для подтверждения диагноза или если есть какие-либо сомнения относительно возможности злокачественного новообразования.
Дети со сложными поражениями лучше всего оценивают группа экспертов, в том числе педиатр, дерматолог, радиолог, офтальмолог, сосудистые и пластические хирурги.
Лабораторные тесты
Нет никаких лабораторных тестов, которые обычно делаются для диагностики гемангиом в детстве.
Однако фактор роста сосудистого эндотелия (VEGF), а также фактор роста бета-фибробластов и матриксная металлопротеиназа (MMP) могут быть исследованы как маркеры пролиферации и дифференциации гемангиомы.
Визуализация
Исследование визуализации при определении локализации и распространения кожных и внекожных гемангиом представляет собой МРТ с использованием или без использования контрастного агента гадолиния. Это также помогает в дифференциации гемангиом от других сосудистых поражений.
УЗИ полезен для выделения гемангиом от других глубоких дермальных или подкожных структур, таких как кисты или лимфатические узлы.
Рентгенография имеет ограниченное применение, но может быть полезна для оценки гемангиом, которые влияют на дыхательные пути.
Биопсия
Если диагноз еще не завершен после детальной истории и физического осмотра, биопсия кожи может быть полезна при отличении атипичных гемангиом от других сосудистых поражений. Образцы тканей могут быть проанализированы путем гистологического исследования и конкретных методов окрашивания.
Проблемы или осложнения
Большинство детских гемангиом будут проходить фазы роста и регрессии, не вызывая никаких проблем. Однако около 25% случаев имеют осложнения. Врач поможет определить, может ли гемангиома у ребенка вызвать осложнение, основываясь на размере, локализации и темпах роста.
Возможные осложнения гемангиом детства включают:
Нарушение функции органа
Когда гемангиома растет, она может нарушить функцию органа.
Наиболее распространенным является случай, если гемангиома поражает веки или периорбитальные ткани. Гемангиомы могут приводить к амблиопии через три механизма: физическую непроходимость зрительной оси, астигматизм от прямого давления на передний сегмент поражения век (чаще, чем верхнее веко) и одностороннюю близорукость. Косоглазие может быть вторичным по отношению к амблиопии или параличу внеокулярных мышц, инфильтрированных орбитальной гемангиомой.
Если гемангиома вокруг глаз быстро растет, она может заблокировать зрение ребенка, что может привести к необратимой утрате зрения.
Если у ребенка гемангиома в области периорбитала, внимательно следите за ним и проконсультируйтесь с педиатром. Другие пострадавшие районы, которые могут нуждаться в срочном лечении, - это область половых органов и вокруг рта.
Обструкция дыхательных путей - редкое осложнение гемангиомы. Повреждения верхней губы очень редко препятствуют двум носовым проходам.
Гемангиомы, расположенные на нижней части спины и позвоночника, могут быть связаны с дефектами позвонков.
Гемангиомы, поражающие область половых органов, могут вызывать аномалии в области таза и мочевой системы.
Несколько гемангиом кожи часто ассоциируются с гемангиомами внутренних органов, включая печень, легкие и кишечник. Редко, даже мозг может быть затронут. Обширные печеночные гемангиомы могут быть связаны с сердечной недостаточностью и гипотиреозом.
Образование язвы
Кожа над поражением может быть нарушена. Экспликация происходит в 10-15% гемангиом у детей. Причина изъязвления неясна, но может быть результатом притока крови к коже над поражением или действием некоторых цитокинов.
Экспликация обычно происходит с быстро разрастающимися гемангиомами. Гемангиомамы, которые расположены вокруг рта, носа, ушей или аногенитальной области, имеют более высокий риск изъязвления.
Изъязвление (язвы) может быть очень болезненным для ребенка, что может привести к раздражительности, плохому питанию и проблемам сна. Язвы могут привести к образованию рубцов после отверждения, что может занять несколько месяцев. Возможна вторичная инфекция, но целлюлит, абсцесс и бактериемия встречаются редко.
Язвы заживают медленно, поэтому врач может рекомендовать лечение, чтобы ускорить этот процесс и предотвратить инфекцию и рубцевание. Лечение язв может включать местные или пероральные антибиотики, повязки, лазерную хирургию, бекаплермин гель (рекомбинантный тромбоцитарный фактор роста человека) и наружную терапию сжатия (особенно полезно для поражения в конечностях).
Кровотечение
Кожа выше поражения защищает гемангиому от кровотечения. Если гемангиома повреждена, она может кровоточить или развить кору. Кровеносные сосуды, которые составляют гемангиому, являются ненормальными.
Когда гемангиомы кровоточат, они, как правило, кровоточат быстро, но только на короткое время. Кровотечение можно остановить, наложив легкое, прямое давление на рану на 15 минут. Если кровотечение появляется снова или не прекращается с использованием этого метода, обратитесь к врачу вашего ребенка.
Психосоциальные проблемы
Психосоциальные проблемы, связанные с деформированием лицевых гемангиом, могут быть значительными.
В раннем детстве родители часто реагируют паникой. Родительские чувства недоверия, паники или страха часто связаны с быстрым ростом этих поражений. Изменчивость в естественном курсе, время лечения добавляются к беспокойству родителей. Родительский стресс усиливается незнакомцами, которые смотрят, пугают или поднимают вопросы о причинах, такие как травма, инфекция или рак. Психосоциальная нагрузка может быть проблематичной как для родителей, так и для пациентов с деформирующими гемангиомами лица.
Время чтения: 6 минут
Сосудистое образование красноватого цвета разнообразных размеров — гемангиома у новорожденных обнаруживается у ребенка в первые дни жизни, причины ее появления точно не установлены. Степень опасности зависит от структуры опухоли, ее расположения, размера и степени прорастания в ткани. Заболевание встречается часто, обнаруживаясь у 10% детей.
Что такое гемангиома у новорожденных
Доброкачественная опухоль, называемая гемангиомой младенцев, образована измененной тканью кровеносных сосудов, естественный процесс образования которых был нарушен на этапе внутриутробного развития. Распространенная локализация новообразования — кожная. В этом случае ее легко обнаружить визуально, обследовать и принять решение о лечении.
Гемангиома у детей до года обнаруживается:
- в 80% случаев – на волосистой части головы (затылке) и лице младенца (чаще поражен лоб);
- на ручках и ножках, на спине и шее, теле малыша – до 5%;
- в печени до 1%;
- на веках – до 1%.
Сложнее, если образование располагается на внутренних органах, мышцах. Обнаруживают их случайно. Такое размещение беспокоит возможным нарушением функции органа в результате разрушения его сосудистой опухолью и вероятностью внутренних кровотечений. Опасны в этом отношении гемангиомы печени, головного мозга, селезенки, повреждение которых может иметь летальный исход.
Как выглядит гемангиома
Гемангиома у грудничка выглядит, как пятно красного или бледного цвета на коже, размером от пары миллиметров до огромной величины, сравнимой с размером частей тела малыша. Часто обнаруживается гемангиома на голове у новорожденного. Сосудистые новообразования на органах восприятия ребенка могут стать причиной нарушения зрения, слуха или обоняния.
Причины возникновения
Причина, по которой появляется гемангиома у младенца, неизвестна доподлинно. Врачи только могут констатировать, что по каким-либо причинам клетки эндотелия меняют свое расположение на неверное. Как фактор развития врачи рассматривают:
- вирусные заболевания матери в первый месяц беременности;
- резус-конфликтная беременность;
- воздействие курения, никотина, лекарств на плод;
- гормональные нарушения матери или ребенка;
- ухудшения состояния экологической среды;
- наследственные факторы.
Виды гемангиом
При постановке диагноза и выборе метода лечения педиатр должен определить, какой вид врожденной патологии перед ним. По своему строению выделяют 3 основных типа:
- Простые или капиллярные – это самый безобидный вид опухоли, представляющий собой плоское пятно или небольшую припухлость над поверхностью кожи красных оттенков.
- Кавернозные — имеет внутри множественные полости, заполненные кровью. Потенциально опасной считается гемангиома, расположенная в месте, подверженном трению или давлению.
- Комбинированная (смешанная) – образуется при сочетании сосудистых участков кожи с кавернозными частями.
По месту, в котором опухоль расположена, различают:
- Наружные гемангиомы – обнаруживаются при осмотре.
- Образования внутренних органов – выявляются при обследованиях. При наличии более 4 наружных, наличие внутренних гемангиом предполагается по умолчанию.
Диагностика
Специалисту хватает визуального и ручного осмотра сосудистого образования для постановки диагноза. Избавиться от сомнений помогает УЗИ с доплерометрией, МРТ или КТ, ангиография. Такие обследования назначает специалист-хируг, консультируясь с гематологом или онкологом, если есть необходимость оперативного удаления опухоли. Слишком быстрый рост, угрожающий здоровым тканям, или растущая вероятность травмирования – показание к удалению гемангиомы.
Лечение гемангиомы у новорожденных
Вопрос о необходимости лечения решается в зависимости от того, где гемангиома расположена, ее размеров и возраста больного. Когда у новорожденных возникает гемангиома, до исполнения 1 месяца за ее развитием только наблюдают. Если опухоль уменьшается или не изменяется, лечение не требуется, при условии, что это не мешает нормальному развитию органов. Если начинает увеличиваться, переходят к выбору метода ее лечения.
Возможные способы лечения:
- хиругический;
- консервативный;
- медикаментозный.
Медикаментозное лечение
Лечение гормональной терапией выбирают при крупных диффузно растущих гемангиомах на лице, когда иные методы применить не получается, поскольку останутся грубые послеоперационные рубцы. Применяют гормональные лекарственные препараты с кортикостероидами или бета-блокираторами. Это самый малоизученный способ с большим количеством побочных эффектов.
Кортикостероиды
В лечении гемангиом еще с 1960 года применяют метод использования кортикостероидов. Эффективность и безопасность его подтверждены практическим применением, но научно-исследовательская база появилась только в начале 21 века, до сегодняшнего дня масштабные исследования так и не проведены. При лечении применяют преднизолон в таблетированной форме.
Преднизолон – гормональный препарат, который сдерживает разрастание опухоли. Его применение имеет следующие особенности:
- повышенный риск развития инфекций требует дополнительных мер по профилактике пневмонии, столбняка и дифтерии (рекомендованы прививки);
- лечение эффективно у 84% больных.
Дозировка:
- 2 мг на каждый килограмм массы тела в день, разделенные на 2 приема;
- курс лечения составляет 28 дней;
- повторный курс назначают через 6-8 недель при необходимости.
- улучшение гемангиомы по цвету и размеру;
- видимый эффект уже с первых недель применения;
- лечение не достигает полного обесцвечивания образования;
- возможность повторного разрастания опухоли после резкой отмены препарата;
- побочные эффекты в виде нарушений сна, гипертонии, задержки роста скелета;
- ослабление иммунитета во время проведения терапии и после.
Бета-блокаторы
Бета-блокираторы демонстрируют высокую результативность в лечении опухолей. Влияние на бета-рецепторы препятствует действию гормонов на организм, вызывая сужение сосудов. Это замедляет кровоток в тканях, пятно начинает светлеть и уменьшаться. Случайно обнаруженное в 2008 году действие вывело бета-блокираторы на первое место по частоте применения.
В качестве лечащего препарата используют препарат пропранолол, имеющий следующие особенности:
- являясь кардиологическим лекарством, он действует на весь организм;
- противопоказан пациентам с сахарным диабетом и бронхиальной астмой.
Дозировка:
- 0,5-3 мг на килограмм массы в день, разделенные на 2 или 3 приема;
- курс лечения 5-7 месяцев.
- гемангиома излечивается бесследно;
- признанная безопасность препарата.
- возникновение брадикардии, гипотензии, бронхоспазма и сердечной недостаточности в качестве побочных эффектов;
- отрицательное воздействие на центральную нервную систему.
Хирургическое лечение
Хирургический метод лечения предполагает иссечение опухоли. Он применяется, если гемангиома у ребенка быстро растет или сдавливает крупные сосуды. Показан метод при локализации пятна на веке (провоцирует развитие глаукомы). При подозрении на злокачественность опухоль иссекают немедленно, в остальных случаях стараются обойтись более щадящими методами.
Как удаляют гемангиому у новорожденных
Опухоли, которые проявляются сразу после рождения малыша, лечат несколькими методами:
- Криотерапия – подходит для небольшого размера пятен (до 2,5 см). Снег из углекислоты накладывают на поверхность, она вскоре отекает, появляется пузырь, который постепенно покрывается корочкой, отпадающей через 2 недели.
- Склеродеструкция –еженедельные инъекции спиртового раствора хинина вызывают гибель образующих опухоль сосудов, рост пятна останавливается, отек со временем самостоятельно исчезает, опухоль рассасывается. Метод походит для небольших пятен на веках и слизистых.
- Электрокоагуляция – обработка тканей электрическим током приводит к тому, что на месте патологии образуется корочка, которая позже проходит самостоятельно. Подходит для пятен менее 5 мм.
- Лучевая терапия – годна для подкожных кавернозных опухолей и гемангиом внутренних органов. Назначается к применению детей старше полугода.
- Лазер – самая эффективная и безопасная методика, применяемая только для детей после 3 лет. Эффективен лазер с зеленым или желтым излучением – его поглощают сосуды, а кожные ткани остаются нетронутыми. Подходит для пятен размером 3-16 мм.
Фото гемангиомы
Видео
Гемангиома - вид опухолевидного разрастания, носит доброкачественный характер. Новообразование состоит из инволюционирующих эндотелиальных клеток (клетки внутренней части сосудов). Гемангиома у детей грудного возраста диагностируется примерно в 10% случаев. Часть из них рождается с признаками патологии, другие - приобретают в течение первых месяцев жизни. Как правило, это детское заболевание, которое у взрослых не проявляется.
Опухоль поражает не только верхние слои эпидермиса, но и ткани внутренних органов, чаще печень. Гемангиома у новорожденных может иметь различные размеры и окрас - от небольшого пятна светло-розового цвета, до бурого, занимающего от 50 до 80% поверхности тела ребенка. Чаще всего атипичные образования локализуются на голове и шеи, могут оставаться на уровне эпителия или прорастать в глубь тканей.
Ведущие клиники за рубежом
Причины развития
До настоящего времени этиологические факторы развития патологии до конца не изучены. Наибольшая часть специалистов придерживается мнения, что основной причиной развития данного недуга у новорожденных является инфекционный фактор (вирусная или бактериальная инфекция в первом триместре беременности). Часть клеток, которые не созрели до конца на эмбриональном этапе, каким-то образом подвергаются патологическому процессу, нарушается кровоснабжение тканей, в результате чего и возможно развитие образования.
Образование патологии в тканях печени связывают с эстрогеном - женским половым гормоном. Однако, каким образом он влияет на развитие патологии еще не установлено.
Также существуют предположение, что опухоль носит наследственный характер.
Клиническая картина по типу
В медицинской практике встречаются четыре вида опухолей по типу гемангиом:
- простая;
- кавернозная;
- комбинированная;
- смешанная.
Гемангиомы простого типа
Располагаются над поверхностью кожного эпителия, границы образования четко видны, имеют красный или багровый оттенок. Как правило, новообразование разрастается в стороны, захватывая только пару миллиметров подкожного слоя. Поверхность опухоли имеет гладкую структуру, изредка бывает шероховатой. При пальпации опухоль приобретает бледный оттенок, но быстро восстанавливает свой прежний цвет. В большинстве случаев такой тип опухоли относят к косметическому дефекту, они безболезненны и почти всегда локализуются на лицевой части.
Кавернома или кавернозная опухоль
Формируется под кожей на фоне патологических процессов развития подкожной клетчатки и сосудов эпителия. Кавернозное образование не редко развивается в ходе травмирования опухоли простого типа. Визуально представляет собой узловатое образование, на ощупь мягкое и эластичное. Полость опухоли наполнена кровью и может состоять из сосудов лимфатической системы. Внешне опухоль имеет синеватый оттенок, напоминая гематому. При физических нагрузках, в ходе увеличения притока крови, опухоль становится больше.
Образование безболезненно, но имеет более высокую температуру по сравнению с рядом расположенными тканями.
Гемангиома комбинированного вида
Состоит из двух видов опухоли - простой и кавернозной. Характеризуется формированием под кожей и на верхних ее участках.
Смешанный тип
Формируется при участии различных тканей - вены, клетки сосудов, сухожилия, гранулеза. То, как будет выглядеть опухоль внешне зависит от типа патологически измененных тканей.
Такие опухоли достаточно быстро растут, особенно в первый год своего развития. По истечении данного срока процесс роста замедляется, тем не менее регулярный контроль или лечение будут необходимы.
Чем опасна гемангиома для детей?
Новообразование отличается стремительным ростом, в процессе которого может разрушаться окружающая соединительная ткань, ухудшаться работа органов зрения, слуха, снижаться функциональные способности дыхательной системы и т.д.
В случае развития кавернозной опухоли и дальнейшее ее травмирование несет высокий риск развития инфекционного процесса или кровотечения.
Помимо вышеописанных факторов, такая опухоль может причинять ребенку и психологический дискомфорт, особенно при опухоли, расположенной в лицевой зоне.
Ведущие специалисты клиник за рубежом
Последствия и осложнения, к которым может привести болезнь в будущем
К основному осложнению в ходе разрастания гемангиомы относят развитие интоксикации, гнойно-воспалительного процесса опухоли и ярко выраженный болевой синдром.
Крупные опухоли несут опасность развития тромбов и нарушения гемостаза (свертываемость крови). Последствия кавернозных образований на тканях печени несут наибольшую опасность. В ходе разрыва такого образования, риск летального исхода пациента достигает 75%.
К осложнениям другого характера можно отнести развитие следующих патологических процессов:
- быстрый рост опухоли, что провоцирует компрессию рядом расположенных органов;
- чрезмерное снижение гемоглобина, приводящее к развитию .
Какие анализы нужно сдать?
Ряд необходимых анализов и диагностических мероприятий назначает врач-хирург. Как правило, список включает следующее:
- общий и биохимический анализ крови;
- консультация и осмотр дерматологом;
- УЗ-исследования структуры и глубины новообразования;
- рентгенологическое исследование сосудов с применением контраста.
Хирургическое лечение: показания, ход операции и в каком возрасте делать лучше всего
Оперативное вмешательство заключается в удаление пораженных участков кожного покрова (иссечение опухоли). Хирургическое лечение назначается в крайних случаях, когда другие методы терапии оказались малоэффективны.
Хирургическое удаление гемангиомы назначается в таких случаях:
- опухоль располагается в зоне головы (затылок, лицо, лоб);
- развитие опухоли на слизистой полости рта;
- наблюдается интенсивный рост образования.
Но родителям стоит понимать, что хирургическое иссечение опухоли опасно развитием кровотечения в ходе операции и дальнейшими осложнениями различной степени. В случае удаления гемангиомы на лице могут остаться глубокие раны, а при некорректно проведенной манипуляции - травмирование лицевого нерва.
Устранение образования хирургическим путем не проводится грудными детям до полугода и при сопутствующих тяжелых патологиях.
Удаление гемангиомы у ребенка лазером
Лазерное удаление гемангиомы сегодня считается наиболее приемлемым методом терапии данной патологии. Отличительная черта лазера - возможность удалить любую форму опухоли на различной стадии ее развития. Иссечение лазером малотравматично и не вызывает болевых ощущений. При необходимости терапевтический процесс можно разделить на несколько манипуляций, проводимых в удобное время для пациента.
В отдельных случаях достаточно всего одного сеанса для эффективного устранения новообразования. Если в процессе проведения сеансов врач наблюдает признаки ремиссии, то терапию можно завершить, выбрав выжидательную тактику.
Лазерный вид лечения имеет свои недостатки, однако, по сравнению с другими способами лечения является наиболее щадящим с максимально снижает риск развития рубцовой ткани.
Реабилитационный период включает прием антибиотиков для исключения воспалительного процесса и уход за участком кожи, где было произведено удаление (обработка средствами антисептического действия).
Лечение таблетками, мазями
Медикаментозное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, в частности - “Пилапрон” (“Пропранолол”, “Ангилол”). Действие гормонов направлено на замедление роста образования и дальнейшее его рассасывание. Однако, эффективность подобного лечения достаточно низка, а риск развития осложнений на фоне гормонотерапии высок.
Эффективность народных методов лечения
Специалисты в области народной медицины рекомендуют проводить лечение гемангиомы у детей при помощи чистотела или соком одуванчика. Эффективность народных методов не доказана, поэтому использование их без предварительной консультации врача противопоказано.
Может перейти в рак?
Риск перехода образования в онкологический процесс крайне низок, за счет построения опухоли из дифференцирующих сосудов, внутренний слой которых без патологий.
Прогноз
В связи с тем, что гемангиома у детей отличается быстрым ростом и параллельно развитием осложнений, рекомендуется проводить хирургическое удаление разрастания. Современная медицина предлагает множество вариантов устранения опухоли, которые подбираются индивидуально и будут максимально эффективными.
При опухолях небольшого размера прогноз благоприятный. В остальных случаях все зависит от размера образования и осложнений, которые могут возникнуть на фоне патологического процесса.